Ictère mécanique - causes et symptômes, traitement et régime

Une alarme est le jaunissement visible de la peau, qui se produit en violation de l'écoulement de la bile. Symptôme ne peut pas être ignoré, mais vous devez consulter un médecin. Le syndrome apparaît en cas de maladie grave (par exemple, une tumeur du foie) et est guéri par une intervention chirurgicale rapide.

La jaunisse mécanique - de quoi s'agit-il

En raison de l'obstruction des voies biliaires, une condition peut être accompagnée d'une augmentation de la bilirubine (hyperbilirubinémie). La jaunisse mécanique est un syndrome pathologique, lorsque la peau, les muqueuses, la sclérotique due à la bilirubine deviennent jaunes. La jaunisse technique chez l’adulte n’est pas contagieuse, elle porte le code ICD 10 K83.1. Il existe différents types de la maladie: compression, jaunisse obstructive, sous-hépatique, congestive. Le traitement doit commencer le plus tôt possible, sans quoi un pronostic décevant est possible.

Jaunisse mécanique - causes

À la suite d'une obstruction dans les voies biliaires, le syndrome de jaunisse se développe chez l'adulte. L'obstruction, les calculs des voies biliaires violent le processus de sortie de la bile. Les facteurs de la maladie sont bien étudiés. Une fois injectés dans le sang, les pigments biliaires tachent la peau et les muqueuses. Causes de la jaunisse obstructive:

  1. Les parasites dans les voies biliaires, le foie (kyste à échinocoques, alvéocoque).
  2. Strictures des voies biliaires principales après les opérations (sutures incorrectes, dommages accidentels aux conduits).
  3. Pathologies congénitales du système biliaire (atrésie des voies biliaires, hypoplasie).
  4. Tumeurs malignes: tumeurs métastatiques dans le système pancréato-hépatobiliaire (cancer de la tête pancréatique, grande papille duodénale, tumeur des voies biliaires, cancer de la vésicule biliaire) et métastases hépatiques de localisation différente (lymphogranulomatose, cancer de l'estomac).
  5. Lésions bénignes, maladies dues à la cholélithiose: rétrécissement (sténose cicatricielle des voies biliaires), kyste pancréatique

Jaunisse mécanique - symptômes

Le tableau clinique est toujours déterminé par la cause. Changements cicatriciels, les tumeurs sont caractérisées par des symptômes progressifs progressifs. Dans le cas de calculs valvulaires bloquant la lumière du canal, le syndrome est variable: il peut disparaître, réapparaître. Le signe principal est le jaunissement de la sclérotique et des yeux muqueux, de la peau. Au fil du temps, la couleur jaune prend une teinte terreuse. Un certain nombre d'autres symptômes de la jaunisse obstructive chez les adultes et les nouveau-nés:

  • perdre du poids, perdre du poids, réduire l'appétit;
  • douleur sourde, progressivement croissante à droite sous les côtes, dans la région épigastrique;
  • foie élargi;
  • selles liquides, décolorées, urine de couleur foncée;
  • prurit;
  • augmentation de la température corporelle;
  • des nausées;
  • dans de rares cas - vomissements, dépôts de cholestérol jaunâtre sur les paupières.

Diagnostic de la jaunisse obstructive

Les symptômes sont de nombreuses maladies qui rendent difficile la reconnaissance du syndrome. La cholestase de laboratoire ne convient pas à la détection précoce de la cholestase, car une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, du cholestérol et de la bilirubine est également caractéristique de l'hépatite virale. Un diagnostic fiable de la jaunisse obstructive aidera les méthodes de recherche instrumentales:

  • diagnostics par ultrasons;
  • duodénographie de relaxation;
  • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (RCP);
  • cholangiographie transhépatique percutanée;
  • balayage du foie par radio-isotope;
  • la laparoscopie avec l'étude des tissus: par exemple, les préparations microscopiques pour le foie se distinguent par l'accumulation de bile de couleur brun jaunâtre dans les capillaires et le cytoplasme de la bile.

Jaunisse mécanique - traitement

Traitement conservateur de la jaunisse obstructive - régime alimentaire, médicaments. Le traitement chirurgical en chirurgie dépend de la maladie qui a provoqué le syndrome. Appliquer un stenting et un drainage par des méthodes endoscopiques ou percutanées. Ces dernières incluent: la cholangiostomie transhépatique percutanée (CCPD) ou la cholécystostomie transhépatique percutanée contrôlée par ultrasons, CT. Parmi les types de drainage endoscopique, on compte: la papillosphinctérotomie (EPST), le drainage duodéno-biliaire.

Jaunisse mécanique - traitement médicamenteux

Le choix du traitement contre la jaunisse obstructive dépend de la pathogenèse de la maladie. Pour réduire la douleur et augmenter la lumière des canaux utilisés antispasmodiques. Chez JCB, cholangite, cholécystite chronique, acide ursodésoxycholique est indiqué. Pour protéger le parenchyme hépatique, des hépatoprotecteurs sont nécessaires, ainsi que pour les tumeurs de Klatskin, les carcinomes de l'estomac et du pancréas, les médicaments de chimiothérapie. En plus de ces médicaments, le médecin peut vous prescrire:

  • Vitamines B;
  • la lipocaïne;
  • Vikasol;
  • la méthionine;
  • Trental;
  • l'introduction de glucose.

Drainage de la vésicule biliaire pour la jaunisse obstructive

Le drainage transhépatique percutané (HDP) contribue à l'écoulement de la bile. Le drainage externe dirige le passage de la bile à travers le cathéter dans le système digestif afin que la perte ne conduise pas à une indigestion. Le drainage de la vésicule biliaire avec jaunisse obstructive (externe-interne) nécessite l'installation d'un cathéter à l'extérieur. Lorsque le gonflement dans la constriction diminue, il est effectué dans le duodénum et la bile est envoyée dans le tractus gastro-intestinal. Arthroplastie percutanée: les médecins insèrent une prothèse en plastique qui remplace une partie du mur.

Diète pour jaunisse obstructive

La nutrition élimine le fardeau supplémentaire qui pèse sur les cellules du parenchyme hépatique. Une alimentation avec jaunisse obstructive devrait comprendre: des boissons riches, des aliments riches en glucides, des produits laitiers à faible teneur en matière grasse, du pain séché ou passé, des fruits, des légumes, de la viande cuite et du poisson cuit à la vapeur. Tous les aliments et les aliments doivent être à la température ambiante, bouillis et frottés. Pour l'admission de graisse, vous pouvez utiliser une petite quantité de beurre et d'huile végétale.

Vidéo: qu'est-ce que la jaunisse obstructive?

Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article n'appellent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et conseiller un traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la jaunisse obstructive

Qu'est-ce que la jaunisse obstructive?

La jaunisse mécanique est un syndrome pathologique consistant en une violation de l'écoulement de la bile hépatique le long des voies biliaires dans le duodénum en raison d'obstructions mécaniques.

Synonymes de la maladie: jaunisse obstructive, jaunisse sous-hépatique, jaunisse acholique, jaunisse de résorption, cholestase extrahépatique.

L'obstruction mécanique des voies biliaires se développe comme une complication d'un grand groupe de maladies du pancréas et du système biliaire (voies biliaires et systèmes du sphincter qui régulent le flux biliaire) et s'accompagne de symptômes courants tels que coloration ictérique de la peau, muqueuses et sclérotiques, assombrissement de l'urine, décoloration de la peau, décoloration de la peau démangeaisons, douleurs abdominales.

En cas de jaunisse progressive, d’insuffisance hépatique, rénale, de cholangite purulente, de sepsie, de cirrhose biliaire ou d’abcès cholangitique du foie, elle peut être fatale et, dans les cas graves, être fatale.

Parmi les causes les plus courantes d'ictère obstructif figurent la maladie de calculs biliaires (29% des cas) et les tumeurs malignes (67% des cas). À 30 ans, la cholélithiase prévaut; dans le groupe d’âge des 30 à 40 ans, les tumeurs et la cholélithiase, en tant que causes de la jaunisse, se produisent également. Chez les patients âgés de plus de 40 ans, les tumeurs tumorales prédominent.

En général, la jaunisse obstructive est plus souvent diagnostiquée chez les femmes (82%). Cependant, l’obstruction tumorale des voies biliaires est plus fréquente chez les hommes (54%).

Causes de la jaunisse obstructive

Jusqu'à présent, les causes de la jaunisse obstructive due à la compression du tractus biliaire ont été bien étudiées.

En fonction des facteurs étiologiques, ils sont répartis en 5 groupes:

Malformations congénitales du système biliaire: hypoplasie et atrésie des voies biliaires;

Modifications bénignes du système biliaire et du pancréas dues à la maladie des calculs biliaires: calculs (calculs) dans les voies biliaires; diverticule (saillie de la paroi) du duodénum et sténose de la principale papille duodénale (MDP), située à l'intérieur de la partie descendante du duodénum; structures de conduits cicatriciels; les kystes; pancréatite chronique indurative; cholangite sclérosante;

Strictures des voies biliaires principales à la suite d'une intervention chirurgicale (résultant d'une lésion accidentelle des conduits ou d'une suture inappropriée);

Tumeurs primaires et secondaires (métastatiques) du système pancréato-hépatobiliaire: cancer de la vésicule biliaire, cancer de la tête pancréatique et BDS, et présence de métastases dans le foie de tumeurs de localisation diverse (cancer de l'estomac commun, lymphogranulomatose);

Dommages au foie et aux voies biliaires par des parasites (alvéococcose, kyste hydatique, etc.).

Les causes les plus courantes d'ictère obstructif sont les tumeurs tumorales (foie, voies biliaires, tête pancréatique) et la cholélithiase. Les malformations congénitales du système biliaire et les maladies parasitaires sont beaucoup moins fréquentes. Dans la vieillesse, principalement des calculs (dus aux calculs biliaires) et une obstruction tumorale, à moins de 40 ans, la cause en est plus souvent la cholélithiase.

L'ulcère duodénal et l'appendicite aiguë (dans le cas de l'emplacement de l'appendice dans la région de la porte du foie) sont des causes très rares de ce syndrome pathologique.

La cholestase (diminution du flux de bile dans le duodénum) est le plus souvent due à la migration du tartre dans les canaux de la vésicule biliaire. La formation de pierres dans les conduits eux-mêmes est observée beaucoup moins fréquemment. Ils tombent généralement de la vésicule biliaire dans le cholédoque (canal biliaire commun) au cours d'une attaque de colique biliaire. Il y a blocage des conduits lorsqu'une grosse pierre ne peut pas la traverser. Parfois, en raison du spasme prolongé du sphincter d’Oddi (un muscle lisse situé dans le PDM), même de petites pierres se coincent dans la partie terminale du canal biliaire principal.

La présence de calculs dans les canaux est diagnostiquée chez environ 20% des patients atteints de calculs biliaires. La jaunisse avec cholestase due à une maladie des calculs biliaires est transitoire dans 65% des cas. Ses symptômes disparaissent après avoir passé les calculs dans les intestins. L'incidence de la sténose (rétrécissement) BDS est de 25%.

Les tumeurs de la zone pancréatique-hépatobiliaire provoquent une jaunisse dans 37% des cas. Les cancers de la tête du pancréas et de la maladie de Parkinson sont au premier rang pour la fréquence et les tumeurs de l’appareil biliaire principal et de la vésicule biliaire au second rang Les tumeurs du foie et de ses canaux sont assez rares.

Symptômes de la jaunisse obstructive

Les signes communs de la maladie incluent:

Douleurs sourdes dans la région épigastrique et sous les côtes à droite, qui se développent progressivement;

Urine foncée et selles décolorées et lâches;

Le jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclérotique des yeux; la couleur ictérique de la peau prend progressivement une teinte terreuse;

Perte d'appétit, perte de poids

La fièvre;

Dans certains cas, du cholestérol jaunâtre se dépose sur les paupières sous forme de formations clairement définies faisant saillie au-dessus de la surface de la peau;

Lors du blocage des calculs biliaires, une douleur spasmodique, aiguë, peut donner à la poitrine, l'aisselle droite et l'omoplate. Les signes externes de jaunisse apparaissent 1 à 2 jours après l'affaiblissement de la colique hépatique. La palpation du foie est douloureuse. La vésicule biliaire n'est pas détectable. En cliquant sur la zone située à droite sous les côtes, le patient retient sa respiration involontairement. Des nausées et des vomissements sont possibles.

Avec les tumeurs du pancréas, MDP, douleur biliaire sourde terne, localisée dans la région épigastrique, rend. La palpation révèle une vésicule biliaire distendue, qui est pressée sans douleur. Le foie est élargi, a une texture élastique ou dense, avec un processus malin a une structure nodulaire. La rate est rarement palpable. Les signes externes de jaunisse sont précédés d'une diminution de l'appétit, du prurit.

L'élargissement du foie fait référence aux symptômes courants d'ictère obstructif prolongé. Le foie est hypertrophié à cause de son débordement avec bile stagnante et inflammation des voies biliaires.

Une augmentation de la vésicule biliaire est caractéristique des tumeurs BDS, de la tête pancréatique et de la partie terminale du cholédoque. Une augmentation du foie se produit dans 75% des patients, une augmentation de la vésicule biliaire - dans 65%, mais avec la laparoscopie, il est diagnostiqué chez presque 100% des patients.

La démangeaison du prurit commence souvent à se gêner avant même l'apparition des signes de jaunisse, en particulier lorsque la tumeur est à l'origine de la maladie. Il est fort, débilitant et ne peut être enlevé par des moyens thérapeutiques. Des égratignures apparaissent sur la peau, de petits hématomes se forment. La perte de poids est généralement observée avec la jaunisse due au cancer.

L'augmentation de la température est principalement associée à l'infection des voies biliaires, plus rarement à la désintégration de la tumeur. Une élévation prolongée de la température est un symptôme différentiel qui distingue l'ictère sous-hépatique de l'hépatite virale, au cours de laquelle la température diminue à la limite de la norme lors de l'apparition des signes d'ictère.

Pronostic de la jaunisse obstructive

La durée de la maladie varie dans une large gamme: de plusieurs jours avec blocage à court terme des calculs biliaires communs à plusieurs mois lors des processus tumoraux. Le pronostic de la jaunisse obstructive est déterminé par l'évolution de la maladie sous-jacente.

Diagnostic de la jaunisse obstructive

Un diagnostic préliminaire n'est pas difficile en présence d'une tumeur avancée, facilement palpable. Mais avec les manifestations initiales de la cholestase, le diagnostic pose certaines difficultés, car les plaintes du patient et les symptômes cliniques généraux peuvent être des signes de nombreuses maladies. Les méthodes de laboratoire ne conviennent pas au diagnostic précoce de la jaunisse obstructive. L'augmentation de l'activité du cholestérol, de la bilirubine et de la phosphatase alcaline est caractéristique à la fois de la cholestase intrahépatique et de l'hépatite virale.

Par conséquent, les méthodes de recherche instrumentale jouent un rôle crucial, dont les suivantes sont appliquées:

Diagnostic échographique Identifie la dilatation des canaux biliaires, la présence de calculs et une atteinte hépatique focale. Avec la localisation des calculs biliaires, la probabilité de leur détection est de 90%, avec une localisation dans la partie terminale de la voie biliaire principale - 25-30%. Une erreur rare est l'identification d'une tumeur de la vésicule biliaire en tant que grappe de calcul.

Duodénographie de relaxation. La méthode est une radiographie du duodénum en termes d'hypotension artificielle. Il est utilisé pour diagnostiquer le symptôme de Frostberg (déformation de la surface interne du duodénum descendant, de sorte que son contour ressemble à la lettre «E») et le diverticule duodénal. Le symptôme de Frostberg est un signe de pancréatite indurative ou de cancer du pancréas avec métastases au duodénum.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (RCPG). Utilisé lorsque les résultats de l'échographie sont insuffisants, en cas de suspicion de blocage du MDP. Avec cette méthode, un agent de contraste est injecté dans le conduit à l'aide d'une canule (un tube spécial), puis une série de rayons X est prise. Le RCPG permet de diagnostiquer des tumeurs de petites tailles, d'effectuer une analyse cytologique et histologique de l'épithélium et du contenu du canal. C'est une méthode très informative, mais comme elle est invasive, elle peut être accompagnée de complications graves.

Cholangiographie transhépatique percutanée. Montré dans le blocus des voies biliaires à la porte du foie. Dans ce cas, sous anesthésie locale et sous contrôle échographique, une fine aiguille avec un agent de contraste est insérée dans l'un des canaux hépatiques à travers les tissus de la peau et du foie. Le nombre de complications avec cette méthode est plus grand qu'avec le RCPG (saignement interne, écoulement de la bile, péritonite).

Scan radio-isotopique du foie. Il est utilisé pour diagnostiquer les tumeurs et les lésions parasitaires du foie (alvéococcose) lorsqu'il est difficile d'identifier un obstacle mécanique dans les voies biliaires par une autre méthode.

La laparoscopie. C'est la méthode la plus invasive, et elle est utilisée lorsque d'autres méthodes se sont révélées infructueuses en termes de diagnostic précis. L'utilisation de la laparoscopie est recommandée lors de l'identification des métastases, pour déterminer le degré d'infestation du foie par l'alvéococcose, etc.

Traitement de la jaunisse obstructive

Le traitement de cette maladie est principalement chirurgical.

Thérapie conservatrice

Comprend un régime alimentaire mettant l’accent sur les légumes, les fruits et les produits laitiers. Les aliments doivent être fractionnés, les plats bouillis et réduits en purée. Il est recommandé de boire le plus de liquide possible (jus, eau).

Administration intraveineuse de glucose, vitamines du groupe B, Essentiale, méthionine ou lipocaïne (pour stimuler la circulation sanguine dans le foie), Vikasola (pour prévenir les saignements), Trental, acide glutamique. Si nécessaire, des antibiotiques, une plasmaphérèse (purification du sang), une enterosorption (procédure de détoxification) sont prescrits.

Traitement chirurgical

Cela dépend de la maladie primaire causée par la jaunisse obstructive. En fonction de cela peut être réalisée:

Drainage externe des voies biliaires - la restauration de la sortie de la bile avec le blocage du système biliaire. C'est une méthode peu invasive qui peut être appliquée de manière planifiée.

Cholécystectomie endoscopique - retrait de la vésicule biliaire à travers des ouvertures endoscopiques de la paroi abdominale.

Papillosphinctérotomie endoscopique - retrait de calculs de la vésicule biliaire.

Cholédocholithotomie - est réalisée en même temps que le retrait de la vésicule biliaire et consiste à retirer des calculs du conduit biliaire principal, pour lequel sa paroi frontale est ouverte.

Hépatectomie partielle - élimination des zones de tissu hépatique touchées par le processus pathologique.

Jaunisse mécanique

La jaunisse mécanique est un syndrome clinique qui se développe à la suite d'une violation de l'écoulement de la bile dans le duodénum le long de la voie biliaire et qui se manifeste par une coloration de la peau et des muqueuses par un ictère, une douleur dans l'hypochondre droit, une urine foncée, des fèces acholichniques et une augmentation de la concentration en bilirubine

Le plus souvent, la jaunisse obstructive se développe en tant que complication de la maladie des calculs biliaires, mais peut être due à d'autres pathologies des organes de l'appareil digestif. Si des soins médicaux intempestifs sont fournis, cette affection peut provoquer une insuffisance hépatique et entraîner son issue fatale.

Causes de la jaunisse obstructive

La cause directe de la jaunisse obstructive est l'obstruction des voies biliaires. Il peut être partiel ou complet, ce qui détermine la gravité des manifestations cliniques du syndrome.

La jaunisse obstructive peut résulter des maladies suivantes:

  • cholécystite;
  • cholangite;
  • kystes des voies biliaires;
  • maladie de calculs biliaires;
  • sténoses ou cicatrices du canal biliaire;
  • hépatite, cirrhose du foie;
  • une pancréatite;
  • des tumeurs du foie, du duodénum, ​​de l'estomac ou du pancréas;
  • invasions parasitaires;
  • syndrome de mirizzi;
  • ganglions lymphatiques élargis situés dans la fissure porte;
  • chirurgie des voies biliaires.

Le mécanisme pathologique du développement de la jaunisse obstructive est compliqué. Il est basé dans la plupart des cas sur le processus inflammatoire qui affecte les voies biliaires. Sur fond d’inflammation, il se produit un œdème et un épaississement de la membrane muqueuse des canaux conduisant à une diminution de leur lumière. En soi, ce processus viole le passage de la bile. Si à ce moment-là, même un petit calcul arrive dans le canal, l'écoulement de la bile le long de celui-ci peut même s'arrêter complètement. S'accumulant et stagnant dans les voies biliaires, la bile contribue à leur expansion, à la destruction des hépatocytes, à l'entrée de la bilirubine et des acides biliaires dans la circulation systémique. La bilirubine provenant des voies biliaires qui pénètrent dans le sang n'est pas associée aux protéines - ce qui explique sa toxicité élevée pour les cellules et les tissus du corps.

La cessation des acides biliaires dans l'intestin viole l'absorption des graisses et des vitamines liposolubles (K, D, A, E). En conséquence, le processus de coagulation du sang est perturbé et une hypoprothrombinémie se développe.

La stagnation prolongée de la bile dans les canaux intrahépatiques contribue à une destruction prononcée des hépatocytes, conduisant progressivement à la formation d'une insuffisance hépatique.

Les facteurs qui augmentent le risque de jaunisse obstructive sont les suivants:

  • une perte de poids brutale ou, au contraire, de l'obésité;
  • infections du foie et du pancréas;
  • chirurgie du foie et des voies biliaires;
  • blessures du quadrant supérieur droit de l'abdomen.

Symptômes de la jaunisse obstructive

L’apparition aiguë est rare, le tableau clinique se développe le plus souvent progressivement. Les symptômes de la jaunisse obstructive sont généralement précédés par une inflammation des voies biliaires, dont les symptômes sont les suivants:

  • caractère de crampes dans l'hypochondre droit;
  • fièvre
  • la faiblesse;
  • diminution de l'appétit;
  • mal de tête

Plus tard apparaît une coloration ictérique de la peau et des muqueuses, qui augmente avec le temps. En conséquence, la peau du patient acquiert une couleur jaunâtre-verdâtre. Les autres signes de jaunisse obstructive sont la coloration foncée de l'urine, la décoloration des matières fécales, des démangeaisons de la peau.

Si le patient ne reçoit pas d'assistance médicale, alors que les hépatocytes meurent massivement, les fonctions hépatiques sont perturbées et une insuffisance hépatique se développe. Il se manifeste cliniquement par les symptômes suivants:

  • fatigue accrue;
  • somnolence;
  • saignement coagulopathique.

À mesure que l'insuffisance hépatique progresse, le cerveau, les reins, le cœur et les poumons du patient sont altérés. En d'autres termes, une défaillance multiviscérale se développe, ce qui est un signe pronostique défavorable.

Le plus souvent, la jaunisse obstructive se développe en tant que complication de la maladie des calculs biliaires, mais peut être due à d'autres pathologies des organes de l'appareil digestif. Voir aussi:

Diagnostics

Un patient souffrant d'ictère mécanique est hospitalisé au département de gastroentérologie ou de chirurgie. Dans le cadre du diagnostic primaire, une échographie des voies biliaires et du pancréas est réalisée. Si une extension des voies biliaires intrahépatiques et du cholédoque (voie biliaire) est détectée, il est également possible de procéder à une tomodensitométrie des voies biliaires et à une chromoangiographie à résonance magnétique.

Une scintigraphie dynamique du système hépatobiliaire et une cholangiographie transhépatique percutanée sont réalisées pour identifier le degré d'obstruction du tractus biliaire, les caractéristiques de la localisation du calcul et la sortie de la bile.

La méthode de diagnostic la plus informative de la jaunisse obstructive est la cholangiopancréatographie rétrograde. La méthode combine des études par rayons X et par endoscopie du tractus biliaire. Si, au cours de l’étude, les concrétions localisées dans la lumière du cholédoque sont détectées, elles sont enlevées (extraites), c’est-à-dire que la procédure est transférée du diagnostic au médical. Lorsqu'une tumeur provoquant un ictère obstructif est détectée, une biopsie est effectuée, suivie d'une analyse histologique de la biopsie.

Les études de laboratoire pour la jaunisse obstructive comprennent les études suivantes:

  • coagulogramme (on détecte un allongement du temps de prothrombine);
  • tests sanguins biochimiques (augmentation des taux de transaminase, lipase, amylase, phosphatase alcaline, bilirubine directe);
  • numération globulaire complète (augmentation du nombre de leucocytes, décalage de la formule des leucocytes vers la gauche, augmentation de la RSE, il est possible de réduire le nombre de plaquettes et d'érythrocytes);
  • coprogramme (il n’ya pas d’acide biliaire dans les matières fécales, une quantité importante de graisse est présente).
Au fur et à mesure que l'insuffisance hépatique progresse, le cerveau, les reins, le cœur et les poumons du patient sont altérés, c'est-à-dire qu'une insuffisance organique multiple se développe.

Traitement de la jaunisse obstructive

La principale méthode de traitement de la jaunisse obstructive est la chirurgie, qui a pour but de rétablir le flux de bile dans le duodénum. Afin de stabiliser l’état du patient, une détoxification, une perfusion et un traitement antibactérien sont effectués. Pour améliorer temporairement le flux de la bile, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • cholédochostomie - la création de drainage en imposant une fistule externe sur le canal biliaire;
  • cholécystostomie - la formation de fistule externe de la vésicule biliaire;
  • ponction percutanée de la vésicule biliaire;
  • drainage nasobiliaire (installation d’un cathéter dans les voies biliaires lors d’une cholangiopancréatographie rétrograde).

Si, malgré la tentative de traitement contre la jaunisse obstructive, l’état du patient ne s’améliore pas, un drainage transhépatique percutané des voies biliaires est indiqué.

Après stabilisation de l’état du patient, l’étape suivante du traitement de la jaunisse obstructive est résolue. L'endoscopie est préférable car ils sont moins traumatisants. En cas de rétrécissement de la tumeur et de sténose cicatricielle, une chirurgie des voies biliaires est effectuée, suivie de l'installation de stents dans leur lumière, c'est-à-dire d'une endoprothèse de cholédoque endoscopique. Lorsqu'ils bloquent le sphincter d'Oddi avec une pierre, ils ont recours à la dilatation endoscopique du ballon.

Dans les cas où les méthodes endoscopiques ne parviennent pas à éliminer l'obstacle à l'écoulement de la bile, recourir à la chirurgie abdominale ouverte traditionnelle. En postopératoire pour éviter les fuites dans la cavité abdominale de la bile par les sutures, procéder au drainage externe des canaux biliaires le long du Halstead (installation dans la souche du canal cystique d’un cathéter en PVC) ou au drainage externe du tractus biliaire le long du Keru (installation d’un tube en forme de T spécial).

Diète pour jaunisse obstructive

Dans le traitement complexe de la jaunisse obstructive, la nutrition clinique joue un rôle important. Au cours de la période préopératoire, le régime alimentaire devrait permettre de réduire la charge sur les cellules du foie et, après la chirurgie, de favoriser une récupération rapide du corps.

Il est recommandé au patient de boire au moins deux litres de liquide par jour, ce qui contribue à l'élimination rapide de la bilirubine, réduisant ainsi son impact négatif sur le système nerveux central, les reins et les poumons.

Le menu du patient préopératoire devrait inclure des boissons riches en glucides (solution de glucose, compote, thé sucré et faible). Cela vous permet de répondre aux besoins énergétiques du corps et, en même temps, ne provoque pas de surcharge hépatique, contribue à améliorer les processus métaboliques.

Après une intervention chirurgicale et une amélioration de l'état du patient, le régime est progressivement élargi, en introduisant progressivement des jus de fruits, des céréales de lait et des soupes de légumes dans le régime. Les aliments doivent être pris dans une forme minable et avoir une température ambiante. Dans des conditions de tolérance alimentaire normales, des plats de poisson ou de viande (à la vapeur ou bouillis) sont inclus dans le régime alimentaire.

Les graisses dans le régime sont considérablement limitées. Avec une bonne tolérance, le patient peut recevoir une très petite quantité de beurre et d’huile végétale. Les graisses animales sont contre-indiquées.

Une fois que l'état du patient est stabilisé de manière stable, il est permis d'inclure dans son régime le pain blanc d'hier ou séché, les produits laitiers faibles en gras

Prévention

La prévention de la jaunisse obstructive comprend les domaines suivants:

  • détection rapide et traitement actif de la cholélithiase, infections chroniques du système hépatobiliaire;
  • bonne nutrition (restriction des aliments frits, gras et riches en substances extractives, adhésion au régime);
  • refus d'abuser de l'alcool;
  • mener une vie active;
  • normalisation du poids corporel.
Les autres signes de jaunisse obstructive sont la coloration foncée de l'urine, la décoloration des matières fécales, des démangeaisons de la peau.

Complications possibles

Avec le début du traitement en temps voulu, le pronostic est favorable. Il s'aggrave en cas de compression du canal biliaire par une tumeur maligne. Si le patient n'est pas traité rapidement avec un traitement chirurgical, des complications graves se développent:

  • cirrhose du foie;
  • encéphalopathie bilirubine;
  • la septicémie;
  • insuffisance hépatique aiguë (avec obstruction complète du canal biliaire) ou chronique (avec obstruction partielle).

La jaunisse mécanique: qu'est-ce que c'est, ses causes et son traitement

La jaunisse est le jaunissement de la peau et des muqueuses, qui apparaît en raison d'une augmentation de la concentration sanguine de bilirubine (pigment biliaire). Cette affection est considérée comme très grave, car la bilirubine ne modifie pas seulement la couleur de la peau, mais a également un effet empoisonnant sur tout le corps, principalement sur le cerveau.

Le développement de la jaunisse est causé par une maladie du foie, une destruction massive de globules rouges, qui survient dans diverses affections, ainsi que par des affections impliquant une altération des voies biliaires et extrahépatiques. Le dernier groupe de facteurs provoque l’apparition d’un type mécanique de jaunisse.

Quelle est la jaunisse mécanique

Normalement, en raison de la dégradation des protéines contenant de l'hème (par exemple, l'hémoglobine), un produit très toxique se forme dans le corps humain - la bilirubine indirecte. L'une des fonctions du foie est de saisir cette substance du sang, de la transformer en bilirubine directe non toxique et de l'excréter en bile, qui est éliminée du corps par les intestins. Le trajet de la bilirubine du foie à l'intestin traverse les voies biliaires. Si quelque chose leur arrive (par exemple, blocage, compression, inflammation sévère), la bile est retenue et la bilirubine commence à refluer dans le sang. Cette maladie s'appelle jaunisse mécanique.

Avec la jaunisse obstructive dans le sang, la concentration de bilirubine directe (non toxique) augmente, de sorte que le cerveau du patient ne souffre pas, mais d'autres conséquences désagréables sont possibles, par exemple, comme la cirrhose biliaire, dite secondaire.

Causes de la jaunisse obstructive

La jaunisse mécanique peut être le résultat d'une variété de maladies du tube digestif. Parmi eux figurent les tumeurs malignes, qui ne se manifestent parfois que lorsque la jaunisse légère puis jaune de la peau et des yeux apparaît. À cet égard, vous ne devez jamais ignorer les changements de couleur de peau.

Si nous parlons de maladies bénignes, en tant que facteurs étiologiques possibles de la jaunisse obstructive, elles incluent ce qui suit:

  • Maladie biliaire. Dans cette pathologie, les calculs non seulement bloquent complètement ou partiellement les voies biliaires, mais les endommagent, ce qui se termine par une inflammation et des cicatrices.
  • Maladies congénitales du système biliaire.
  • Cholangite sclérosante immunitaire (pathologie du canal biliaire causée par une attaque auto-immune).
  • Pancréatite aiguë et chronique. La glande pancréatique (pancréas) est très proche des voies biliaires. Par conséquent, enflammée et enflée, elle peut simplement les submerger.
  • Le kyste de la tête pancréatique est un mécanisme pour le développement de la jaunisse, comme dans le paragraphe précédent.
  • Les parasites (par exemple, l'échinocoque) peuvent se déposer dans les voies biliaires et ainsi nuire à leur perméabilité.
  • Constriction et inflammation de la papille duodénale, pathologie duodénale, à cause desquelles la bile ne peut pas quitter les voies biliaires et pénétrer dans l'intestin.

Maladies malignes accompagnées d'ictère obstructif:

  • Tumeurs des voies biliaires.
  • Cancer de la tête du pancréas.
  • Cancer du foie
  • Grandes métastases dans le foie.
  • Carcinome de l'intestin grêle, situé dans la région de la grande papille duodénale.

Diagnostic de la jaunisse obstructive

La jaunisse suspecte n’est pas difficile - toutes, comme on dit, sur le visage: la couleur jaune de la peau et des yeux. Toutefois, afin de déterminer le type de jaunisse et ses causes, un examen plus détaillé est nécessaire. Celui-ci peut, en fonction de la situation clinique et des capacités techniques de l'établissement médical, inclure:

  • Examen et interrogatoire du patient. Au cours de la conversation, le médecin pose toujours des questions sur la couleur de l'urine et des matières fécales, car avec la jaunisse mécanique, les matières fécales se décolorent (littéralement blanchissent) et l'urine, au contraire, devient très sombre.
  • Test sanguin général pour éliminer l'anémie, qui peut être accompagnée d'une jaunisse.
  • Etude biochimique du sang. Les indicateurs suivants sont particulièrement importants pour les médecins: bilirubine totale et ses fractions, ALT et AST, phosphatase alcaline. Avec la jaunisse mécanique, la bilirubine totale et directe, ainsi que la phosphatase alcaline, augmentent considérablement, mais l'ALT et l'AST restent dans les limites de la normale.
  • Analyse d'urine Avec la jaunisse mécanique, il n’ya pratiquement pas d’urobilinogène (produit du métabolisme de la bilirubine).
  • Tests immunologiques (réalisés en cas de suspicion de cholangite immunitaire).
  • Échographie des organes internes. Avec cette étude, vous pouvez détecter des modifications du foie, des voies biliaires et de la glande pancréatique.
  • L'échographie endoscopique est une méthode de diagnostic relativement nouvelle qui combine les capacités des ultrasons à voir en profondeur dans les tissus et une endoscopie pour voir ce qui se trouve à la surface. Au cours de cette étude, un transducteur à ultrasons est introduit directement dans le canal gastro-intestinal, ce qui augmente considérablement la précision diagnostique de la méthode.
  • Fibrogastroduodénoscopie, qui est nécessairement réalisée pour évaluer l'état du duodénum et en particulier de sa papille majeure.
  • La cholangiopancréatographie rétrograde est une autre méthode combinée. Son essence réside dans le fait que, à l'aide d'un équipement endoscopique, une substance de contraste est injectée dans le grand mamelon duodénal, puis une radiographie de l'abdomen est prise. Ainsi, les médecins peuvent obtenir une image claire de la bile et du canal pancréatique.
  • La laparoscopie diagnostique, qui est présentée dans les cas douteux lorsqu'il n'y a pas d'autre moyen d'établir un diagnostic précis.
  • CT et IRM avec contraste.
  • Biopsie et examen cytologique de tissus prélevés sur des tumeurs identifiées.

Il est très important que le patient et le médecin déterminent exactement la cause de la violation du passage de la bile. La tactique supplémentaire du traitement de la jaunisse en dépend, car dans certaines conditions, il est possible de gérer avec un traitement conservateur, alors que d’autres nécessitent une chirurgie urgente.

Principes de traitement de la jaunisse obstructive

L’objectif principal du traitement de la pathologie en question est l’élimination de l’obstruction sur le trajet de la bile, c’est-à-dire la restauration de son passage normal. Cela peut être fait de deux manières: à l'aide de médicaments ou par chirurgie. Malheureusement, seule une petite fraction des causes de la jaunisse obstructive peut être guérie sans chirurgie. Ces causes incluent la pancréatite, les invasions helminthiques et l’inflammation de la papille duodénale. Dans le cadre de ces maladies, les patients doivent suivre un traitement spécifique (médicaments anti-inflammatoires, enzymes, médicaments contre les vers, etc.) et doivent détoxifier le corps au moyen d'une perfusion intraveineuse de glucose-sel et d'autres solutions à cet effet. Un tel traitement n’est pratiqué qu’à l’hôpital avec une surveillance constante des paramètres biochimiques du sang.

Traitement chirurgical

Le mode opératoire est choisi en fonction de la cause de la jaunisse obstructive:

  • avec la maladie de calculs biliaires - est l'enlèvement de pierres;
  • dans les kystes pancréatiques - leur excision;
  • avec obstruction des voies biliaires - leur plastique ou leurs prothèses;
  • pour les tumeurs malignes - élimination radicale d'une tumeur avec tout ou partie de l'organe et des ganglions lymphatiques régionaux.

Avec les formes avancées de cancer, des opérations sont effectuées pour éliminer la jaunisse obstructive et maximiser la vie du patient (elles sont appelées palliatives). Mais le remède dans de tels cas, nous ne parlons même pas.

Olga Zubkova, critique médicale, épidémiologiste

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JAW DE MÉCANIQUE

chérie
La jaunisse mécanique est un syndrome pathologique causé par une violation de l'écoulement de la bile par les voies biliaires. Fréquence Les causes les plus courantes sont la cholélithiase (29,2% des cas), les tumeurs malignes (67,3% des cas). Chez les patients âgés de moins de 30 ans, la cholélithiase prévaut; chez les personnes âgées de 30 à 40 ans, la fréquence des tumeurs et des calculs biliaires est égale. À plus de 40 ans, les tumeurs prédominent. Souvent enregistré chez les femmes (81,8%). Avec une obstruction tumorale des voies biliaires, le sexe prédominant est l'homme (54,4%).

Étiologie

• Causes de compression des voies biliaires
• Diverticule du duodénum, ​​situé près de la principale papille duodénale (BDS)
• cancer de la tête du pancréas
• pancréatite chronique indurative (pseudotumor)
Kyste à échinocoque
• cordons cicatriciels
• Ganglions lymphatiques enflés dans le ligament hépato-duodénal
• Infiltration inflammatoire
• provoque une obstruction des voies biliaires
• pierre
• tumeur maligne des voies biliaires ou MDP
• sténose biliaire cicatricielle
conduit ou BDS
• cholangite sclérosante
• Anomalies congénitales: hypoplasie ou atrésie des voies biliaires
• Troubles de la motilité des voies biliaires: avec un kyste inné des voies biliaires principales. Physiopathologie
• Une dilatation excessive des capillaires biliaires intrahépatiques entraîne la pénétration des composants de la bile dans le sang par le système lymphatique. La jaunisse est détectée cliniquement lorsque le taux de bilirubine dans le sérum est supérieur à 1,5 mg% (26 mmol / l). Les modifications dégénératives progressives des hépatocytes conduisent à leur nécrose. Les conditions préalables au développement de la cirrhose biliaire sont créées. Dans les conditions de cholestase, un processus inflammatoire se produit dans les voies biliaires - cholangite, aggravée par un déficit immunitaire secondaire
• Les effets toxiques de l'hyperbilirubinémie sur le système nerveux entraînent des maux de tête, de l'insomnie, un prurit grave
• Effets secondaires sur le système circulatoire: bradycardie, angor. La coagulation sanguine diminue (en raison d'une carence en vitamine K dont l'absorption par l'intestin en l'absence de bile est impossible). Il y a des hématomes, des saignements
• L’hyperbilirubinémie entraîne une diminution du nombre de T-suppresseurs, une augmentation du nombre de lymphocytes T nuls
• Les tubules et les glomérules des reins sont endommagés. Chez 50% des patients, la filtration glomérulaire était réduite et la réabsorption d'eau et de sodium était altérée. Il y a un soi-disant. syndrome hépatorénal caractérisé par une pression artérielle élevée, une protéinurie, un œdème.

Tableau clinique

• plaintes de jaunissement de la peau et de la sclérotique, selles blanchies, coloration de la bière, démangeaisons cutanées, douleurs, accompagnées souvent d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C sans aucune apparence (signe de cholangite)
• Douleur lors de l'obstruction des canaux biliaires avec des calculs: localisée dans l'hypochondre droit; spastique, pointu; irradiant vers le sternum, dans l’omoplate droite et dans la région axillaire. La jaunisse apparaît 1-2 jours après la résolution de la colique hépatique
• Les douleurs dans les tumeurs de la tête du pancréas, MDP, les voies biliaires sont localisées dans la région épigastrique: sourdes, irradiant vers le dos. Dans 20% des cas, l’obstruction tumorale se déroule sans douleur.
• Inspection des patients
• La peau est peinte en couleur canari, prenant progressivement une teinte terreuse.
• Sur les paupières, des dépôts de cholestérol (xanthome) se forment sous la forme de formations jaunâtres bien définies, d’une taille approximative de 6 mm, faisant saillie au-dessus de la surface de la peau.
• Identifier les éraflures cutanées, les hématomes dans les lieux de blessures mineures.
• Le foie est hypertrophié, en particulier de manière significative dans les tumeurs des voies biliaires.
• Pour les tumeurs de la tête pancréatique dans la région sous-costale droite, vésicule biliaire distendue palpable et indolore (symptôme de Courvoise).
• En cas d'obstruction par des calculs, la palpation du foie est douloureuse, les symptômes d'Ortner peuvent être positifs (toucher le bord de la paume de la voûte costale droite provoquant des douleurs) et Murphy (retenir le souffle involontairement lors d'une inspiration sous pression sur la zone repoussée droite). La vésicule biliaire n'est généralement pas palpée à cause de ses rides. Une augmentation de la vésicule biliaire n'est possible qu'avec l'hydropisie et l'empyème.
Test sanguin biochimique
• La teneur en bilirubine dépasse 1,6 à 2 mg% (20 µmol / L); augmentation due aux fractions directes et indirectes
• L’activité SchchF a augmenté
• Le test au thymol est dans la plupart des cas négatif; positif uniquement si la jaunisse obstructive est compliquée par une hépatite parenchymateuse
• L’activité aminotransférase est le plus souvent normale ou légèrement augmentée.
• Augmentation du cholestérol.

Études spéciales

• échographie. Canaux biliaires dilatés. Le diamètre de la voie biliaire principale est supérieur à 0,8-1 cm pendant le blocage du BDS. Les bétons dans la vésicule biliaire peuvent être détectés, mais la précision de la détermination des calculs dans la voie biliaire principale est faible. Dans de rares cas, des erreurs de diagnostic sont possibles, lorsqu'une tumeur de la vésicule biliaire est interprétée comme une congestion de calculs. Avec une tumeur de la tête du pancréas ou une pancréatite pseudotumorale, la taille de l'organe augmente. Identifier les lésions focales du foie (métastases, kystes hydatiques)
• Duodénographie de relaxation. Les signes radiologiques d'une pancréatite indurative ou d'une tumeur maligne du pancréas qui se développe dans le duodénum sont un symptôme de Frostberg (déformation du contour interne de la partie descendante du duodénum représentée en miroir de la figure 3). Un diverticule duodénal peut être détecté dans la région du PDM.
• La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est indiquée avec des résultats discutables de l'échographie dans les cas où un blocage des voies biliaires extrahépatiques est attendu. Un duodénoscope en fibre de verre est utilisé pour canuler les voies biliaires principales et pancréatiques. Après l’introduction de la substance radio-opaque dans le conduit, une série de tirs est effectuée. L'étude est indispensable dans le diagnostic des tumeurs et des pierres impactées BDS. En utilisant cette technique, il est possible de diagnostiquer des tumeurs pancréatiques de petite taille. Peut-être l'examen cytologique de l'épithélium et du contenu du canal pancréatique
• La cholangiographie transhépatique percutanée est présentée lorsque les voies biliaires sont obstruées dans la région de la fissure porte du foie: l'état des canaux intrahépatiques et la durée de leur occlusion sont déterminés. Sous anesthésie locale, à travers la peau et le tissu hépatique, sous contrôle échographique, une aiguille longue et fine est insérée dans l'un des canaux intrahépatiques dilatés pour introduire un agent de contraste.
• Le balayage du foie avec un isotope radioactif d'or ou de technétium, la splénoportographie et la céliaographie sont utilisés pour les tumeurs et les lésions parasitaires du foie afin de déterminer la possibilité de résection et le volume de l'opération.

Diagnostic différentiel

Ictère hémolytique
• La maladie est de nature familiale, prend beaucoup de temps, avec des exacerbations périodiques, provoquées par un refroidissement, une intoxication.
• La douleur est généralement absente, la jaunisse est modérée, la peau est jaune citron, il n’ya pas de prurit.
• Habituellement hypertrophié et foie, et rate. La vésicule biliaire non élargie
• Tabouret taché
• caractérisé par une anémie de gravité variable
• Le niveau de bilirubine augmente principalement en raison de la fraction indirecte. Le contenu du cholestérol dans le sang ne change pas
Ictère parenchymateux
• Les précurseurs sont typiques: douleurs musculaires, fièvre, symptômes dyspeptiques, etc. Les douleurs dans la région de l'hypochondre droit sont sourdes, apparaissent après la jaunisse (en raison de l'étirement de la capsule glisson du foie)
• peau colorant safran
• En même temps, le foie et la rate sont hypertrophiés. La vésicule biliaire n'augmente pas
• L'activité de l'ALAT (atteint des milliers d'unités) et le test au thymol augmentent fortement. L'activité de la phosphatase alcaline est proche de la normale. La teneur en cholestérol dans le sang est normale ou accrue dans les formes bénignes (120 à 240 mg%), réduite dans les cas graves au plus fort de la maladie.

Traitement:

Régime alimentaire Numéro de table 5a. Les produits laitiers (fromage cottage), les légumes, les fruits, les baies et les jus doivent être inclus dans le régime alimentaire. La teneur en glucides facilement digestibles ne doit pas dépasser la norme physiologique. Buvez beaucoup d'eau. Nutrition fractionnée, en petites portions. Plats bouillis et râpés.

Traitement médicamenteux

• Utilisé pour la préparation préopératoire et dans la période postopératoire, car Le traitement principal est chirurgical.
• l'intoxication
• Hemodez, réopolyglukine, solution de glucose à 5%, solution de NaCl à 0,9% i / v jusqu'à 2 l / jour. Le volume de la transfusion est déterminé par l'âge du patient et par l'état du système cardiovasculaire.
• Diurèse forcée: furosémide 20–40 mg i.v. après perfusion.
• Vitamines Br B6, B, 2 w / m (dans différentes seringues) ou Essentiale, égouttement 1-2 g p / v dans du p-re glucose à 5%, acide ascorbique in / c à 5% du p-re glucose, riboxine à 200 mg / Par jet lent de 2 p / jour, cocarboxylase 0,1 g / jour in / m.
• En cas de prurit, il s'agit de cholestyramine 4-8 g 2-3 p / jour.
• Pour la prévention des saignements - Vikasol, 3 ml de solution à 1% in / m (les injections commencent 4 à 5 jours avant l'opération), transfusion de plasma congelé.
• chlorhydrate de papavérine jusqu'à 2 ml de p-ra à 2% ou sans no-shpa 2 à 4 ml de p-ra à 2%, ou 2 ml de phénicabérane à 0,25% de p-ra / m 3 / jour.
• Cholangite - chlorhydrate de tétracycline à 0,1 g / m 2–3 p / jour ou vibramycine (chlorhydrate de doxycycline) à 0,1–0,2 g dans 200–300 ml de solution de glucose à 5% ou 0,9 % de NaCl p-ra / goutte à goutte (dans les 1-2 heures) 1 p / jour. Désintoxication chirurgicale
• En cas d'ictère mécanique prolongé et d'insuffisance hépato-rénale naissante (oligurie, taux élevés d'urée et de bilirubine), la détoxication chirurgicale précède l'opération principale.
• Drainage externe des voies biliaires après une cholangiographie transhépatique percutanée. Peut-être des fuites de sang et de bile du lieu d'injection de l'aiguille dans le foie
• cholécystostomie endoscopique (drainage externe de la vésicule biliaire pendant la laparoscopie). Péritonite chronique est possible
• Papillosphinctérotomie endoscopique réalisée dans le but de décharger la pierre BDS
• Drainage du canal lymphatique thoracique et de la lymphosorption. Le développement de l'immunosuppression est possible car un grand nombre de lymphocytes se déposent sur la colonne avec des sorbants.
• Xenosplenoperfusion - utilisation d'une rate de porc fraîchement battu pour éliminer les toxines. Le sang du patient passe à travers tout l'organe ou à travers des fragments de xénogreffe de rate. Un conflit immunologique est possible.
• Plasmaphérèse - exfusion du sang du patient, sa centrifugation et le retour ultérieur de ses propres globules rouges. Le besoin de grandes quantités de plasma de donneur limite l’utilisation généralisée de la plasmaphérèse. La chirurgie
• Pour la jaunisse obstructive obstructive.
• Cholécystectomie, cholédocholithotomie, sondage des voies urinaires. En fonction de la transaction trouvée, l'opération peut être effectuée de plusieurs manières:
• Lorsque la BDS est maintenue, un drainage externe temporaire du canal biliaire principal est effectué (par exemple, par drainage Keru en forme de T).
• En cas de sténose modérée du MDP, celui-ci est réveillé, puis un drainage externe temporaire du canal biliaire principal
• En cas de sténose sévère du MDP, une papillosphinctérotomie et un drainage externe temporaire du canal biliaire principal sont réalisés. Cette intervention n'est pas recommandée en cas de pancréatite concomitante, car elle peut provoquer son aggravation, jusqu'à la nécrose pancréatique.
• Lors de la sténose du MDP, une association avec un gonflement de la tête du pancréas,
La cholédochoduodénostomie supraduodénale est pratiquée côte à côte. La condition pour l'opération est une largeur suffisante (>2 cm) des voies biliaires communes, nécessaires pour créer une grande fistule. Dans un autre cas, une anastomose étroite empêche la vidange de la voie biliaire principale du contenu duodénal, ce qui favorise la cholangite. La cholangite purulente au cours de la chirurgie est une contre-indication à la fistule, car elle augmente le risque d'échec de la suture.
• Tumeur à la tête du pancréas et pancréatite à pseudotum rose
• Chirurgie palliative: cholécystojéjunostomie frontale (opération de Monastyrsky), complétée par une anastomose intestinale selon Brown. Indications pour la chirurgie: métastases tumorales dans le foie ou croissance dans les grands vaisseaux de l'espace rétropéritonéal. Avec une pancréatite pseudotumorale, cette opération guérit complètement le patient.
• Chirurgie radicale (pour une tumeur maligne): résection pancréatoduodénale.
• Avec des tumeurs malignes du foie.
• Chirurgie radicale - une résection hépatique peut être réalisée dans des cas isolés.
• chirurgie palliative
• Tunnelage de la tumeur et drainage continu par voie transhépatique de la voie biliaire principale avec retrait des deux extrémités du tube vers l'extérieur, permettant au détritus d'être évacué du tube et remplacé par un colmatage
• cholangiojunostomie sous-capsulaire (création d'une anastomose centrale à la tumeur entre l'un des canaux superficiels du foie et de l'intestin grêle)
• Hépatectomie partielle avec nostomie cholangiale intrahépatique (résection d'environ la moitié du lobe gauche du foie avec une anastomose entre le gros canal biliaire qui apparaît dans la zone d'incision et la boucle de l'intestin grêle). À travers l'anastomose peut être réalisée par drainage.
• Pour le carcinome BDS
• Chirurgie radicale - résection pancréatoduodénale
• Chirurgie radicale conditionnelle - papillectomie (utilisée pour l'insuffisance hépatique, qui ne permet pas une intervention radicale)
• Chirurgie palliative - cholécystojéjunostomie.
• Si le duodénum a un diverticule paraphaterial, il est réséqué. Pour prévenir l'insolvabilité des sutures sur la paroi mésoméale postérieure de l'intestin, aspirez son contenu à l'aide d'une sonde nasoduodénale installée pendant l'opération.
• En cas de sténoses cicatricielles du canal cholédoque, elles sont excisées avec le rétablissement de son intégrité par une anastomose bout à bout ou par l'imposition de la cholédochojéunostase bout à bout. Pour prévenir les récidives, les sténoses des anastomoses sont réalisées sur un drainage temporaire du cadre des voies biliaires principales, maintenu jusqu'à 12 mois après la chirurgie.
• drainage Keru en forme de T
• Drainage intra-nocturne dont les deux extrémités mènent à la paroi abdominale (central - sortant du foie, périphérique - du canal biliaire commun ou de l'anse de l'intestin grêle, auquel est imposé la fistule). Un tel dispositif de drainage permet son remplacement en cas d'obturation avec du mastic.
• avec l'échinococcose du foie
• Lorsqu'un kyste d'échinocoque qui pénètre dans les voies biliaires, élimine le kyste hydatique, ouvre et vide le canal hépatique commun des parasites, restaure son intégrité et produit un drainage externe.
• Quand un kyste à échinocoques resserre le canal biliaire principal de l'extérieur, effectuez une échinococcectomie fermée (retrait du parasite avec sa membrane embryonnaire et tamponnement de la cavité avec un épiploon sur la tige).
• avec alvéococcose du foie
• Chirurgie radicale - résection hépatique, le plus souvent une hémihépatectomie. L'opération n'est pas possible avec la localisation d'alvéocoques dans la porte du foie
• Chirurgie palliative: drainage transhépatique constant de la voie biliaire principale avec retrait des deux extrémités du tube vers l'extérieur; dans certains cas, combiné à la cryochirurgie du parasite.
• À l'atrésie des voies biliaires: hépatique et si possible cholédochoduodénostomie sur le drainage du cadre.
• En cas de kyste congénital du canal biliaire principal, une cholédochoduodénostomie est pratiquée soit côte à côte, soit une fistule est créée entre le kyste et l'intestin grêle formé par la méthode de Roux (anastomose en forme de Y). Vous ne pouvez pas disséquer un kyste ou le drainer.

Synonymes

Ictère hépatique
Ictère obstructif
Ictère acholique
Ictère congestif
Ictère posthépatique
• résorption d'ictère
Réduction. BDS - papille duodénale majeure (voir aussi Alvéococcose, drépanocytose, hépatite virale aiguë, hépatite chronique, diverticules gastriques et duodénum). La pancréatite est chronique. Tumeurs de la vésicule biliaire et des voies biliaires, Tumeurs malignes du pancréas, Cholangite sclérosante primitive, Cirrhose biliaire


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