Échographie du foie

L'échographie est une méthode de diagnostic classique utilisée en médecine ainsi que des méthodes modernes de détection de maladies: imagerie par ordinateur et par résonance magnétique. Dans le programme d’examen de la cavité abdominale, l’échographie hépatique est réalisée le plus souvent.

À noter que le foie est responsable de la neutralisation des substances toxiques, constitue un dépôt de sang, synthétise des protéines et certains glucides, régule la quantité de lipides dans le plasma sanguin, détruit les hormones devenues inutiles pour le corps et remplit de nombreuses autres fonctions. De plus, le foie est le seul organe du corps humain capable de s'auto-guérir.

Description générale de la procédure échographique

La méthode de diagnostic échographique du foie repose sur la propriété des ondes ultrasonores absorbées par les tissus corporels et partiellement réfléchies par des organes denses.

Le foie est un organe parenchymateux à la structure dense. Ainsi, le capteur convertit les ultrasons réfléchis en impulsions électriques, qui sont traitées par un programme spécial et affichées sur un écran d'ordinateur. La qualité de l'image dépend de l'angle d'inclinaison entre l'onde ultrasonore et la limite de l'organe.

Pour une image plus informative, le médecin peut demander au patient allongé sur le dos de se tourner sur le côté, de se tenir droit ou à quatre pattes, de s’asseoir ou de se pencher.

Pour améliorer la réception et la transmission des ultrasons, un gel à base d’eau est appliqué sur la peau de l’abdomen du patient. En l'absence de gel, l'examen est impossible: les ultrasons sont réfléchis par la surface de la peau, comme par un miroir, sans pénétrer dans les organes internes.

Indications pour l'échographie du foie

Qui et pourquoi désigne les tests hépatiques

Une échographie du foie peut être prescrite par un médecin généraliste, un gastro-entérologue, un hépatologue, un oncologue dans les cas suivants:

  • la présence de plaintes du patient, de signes cliniques ou de données de laboratoire indiquant la possibilité d'une atteinte hépatique:
    • jaunissement de la peau et des muqueuses, protéines oculaires;
    • coloration de l'urine en jaune vif;
    • bilirubine sanguine élevée;
    • douleur sourde, lourdeur, inconfort dans l'hypochondre droit;
    • nausées, vomissements, etc.
  • clarification des résultats d'autres méthodes de diagnostic;
  • suspicion de néoplasme;
  • détection des métastases hépatiques et détermination de leur localisation et de leur nombre;
  • médicaments à long terme ou abus d'alcool;
  • maladies aiguës et chroniques diagnostiquées du foie et de la vésicule biliaire;
  • lésions abdominales et évaluation de leur gravité;
  • Contrôle par ultrasons pendant la chirurgie;
  • examen médical dispensaire;
  • surveiller l'efficacité du traitement chirurgical ou conservateur.

Contre-indications

Une échographie du foie peut être réalisée à tout âge et pour toutes les maladies associées.

La seule contre-indication à un examen de routine est une lésion purulente de la peau de l'abdomen. Cependant, dans les situations d'urgence (avec douleur aiguë dans l'hypochondre droit), cette affection ne sera pas considérée comme une contre-indication.

Préparation à l'échographie hépatique

La présence de gaz dans l'intestin peut affecter le contenu en informations de l'enquête, ainsi que provoquer un diagnostic erroné. Par conséquent, avant une échographie du foie, il est nécessaire de préparer correctement les intestins.

3-5 jours avant la procédure, les aliments qui entraînent une formation accrue de gaz (chou, fruits sucrés, produits laitiers, pain noir, produits à base de levure de boulangerie, boissons gazéifiées) doivent être exclus du régime alimentaire quotidien.

Il est nécessaire de changer le mode de repas: la nourriture doit être divisée (4-5 fois par jour) et en petites portions.

La quantité de liquide que vous buvez ne doit pas dépasser 1,5 litre par jour.

Dans les troubles digestifs chroniques et les flatulences, il est recommandé de prendre des préparations enzymatiques (Festal, Penzital, Pancréatine, Mezim-forte, Panzinorm, etc.).

Pour réduire la formation de gaz doit être consommé charbon actif, Smektu, Espumizan, infusion de camomille.

En cas de constipation persistante et de distension abdominale la veille et immédiatement avant une échographie du foie (1 heure), il est nécessaire de donner un lavement nettoyant. Pour les personnes en bonne santé, le respect de cette condition est facultatif.

L’échographie étant réalisée à jeun, le dernier repas ne doit pas être antérieur à 8 heures avant l’intervention.

Dans le cas d'une échographie du foie en cas d'urgence, aucune préparation n'est requise.

C'est important! L'échographie du foie n'est pas réalisée dans les 2 jours suivant la radioscopie de l'estomac avec contraste et œsophagogastroduodénoscopie. Après la laparoscopie (chirurgie mini-invasive de la cavité abdominale), l'examen est effectué au plus tôt dans les 3-5 jours.

La méthodologie

L'examen du foie est effectué en ambulatoire. La durée de la procédure est de 15 à 30 minutes.

Le patient est situé sur le divan de diagnostic en décubitus dorsal. Si nécessaire, vous devrez peut-être modifier la position du corps.

Le diagnostic échographique du foie n'entraîne aucune gêne pour le patient et est totalement indolore. Après l’enquête, vous pouvez commencer immédiatement à vous habituer aux affaires, à retourner au travail, à prendre le volant d’une voiture.

Les effets secondaires et les complications de l'échographie hépatique ne provoque pas.

Résultats de décodage

Le médecin donne la conclusion aux mains du patient immédiatement après l’examen. Ceci est un formulaire avec des enregistrements et une bande de papier avec une image fixe de la zone à l'étude.

Ce qui montre une échographie du foie

Cirrhose du foie - aux stades initiaux de modifications diffuses du foie et d'augmentation de son volume, et avec la progression de la maladie, le foie diminue en raison du durcissement à grande échelle des hépatocytes.

Hépatite aiguë et chronique - une augmentation de la taille du foie par échographie, ainsi que l’hétérogénéité de sa structure indiquent le développement d’un processus infectieux dans le corps.

Les métastases dans les pathologies cancéreuses sont détectées 20 fois plus souvent que les néoplasmes malins primaires et, dans 90% des cas, il s'agit de foyers multiples.

L'hémangiome du foie est diagnostiqué par échographie chez 14% de la population et 4 fois plus souvent chez la femme que chez l'homme. L’éducation est un réseau de multiples vaisseaux capillaires pouvant atteindre de grandes tailles, occupant la quasi-totalité des organes.

L'hépatome (carcinome hépatocellulaire) est le cancer du foie le plus répandu, caractérisé par une croissance rapide et une évolution particulièrement agressive.

Les calcium - dépôts de sels de calcium - sont des formations denses, simples ou multiples, résultant d'une infection bactérienne déjà transmise (paludisme, tuberculose, amibiase, etc.) ou d'une invasion d'helminthes (giardiase).

Les kystes du foie - plus fréquents, de quelques millimètres à 10 cm, ont une forme arrondie, une capsule dense, à l’intérieur de laquelle se trouve un liquide.

Dystrophie graisseuse - selon les données ultrasonores, une augmentation du foie, des zones de compactage, des contours flous, une densité accrue peuvent être des signes de dégénérescence des tissus adipeux du foie.

Le taux d'échographie hépatique

Au cours du diagnostic, le médecin accorde une attention particulière à l'emplacement, à la structure et à l'uniformité du foie, à l'état de la vésicule biliaire et des voies biliaires, aux petits et grands vaisseaux sanguins du foie, fixe la taille de l'organe et de ses lobes, identifie les foyers pathologiques et / ou les inclusions externes, évalue leur sévérité et prévalence, etc.

La taille du foie par échographie chez l'adulte:

  • taille antéro-postérieure du lobe droit - jusqu'à 12,5 cm;
  • taille avant-arrière du lobe gauche - jusqu'à 7 cm;
  • la taille transversale du corps est de 20 à 22,5 cm.

Le coin inférieur du foie doit avoir une forme en pointe.

Les contours sont uniformes et nets autour du périmètre, la structure est homogène.

Tous les gros vaisseaux sanguins (veines portale, creuse inférieure, portail) doivent être clairement visibles.

Tout écart par rapport à ces indicateurs est la raison du diagnostic différentiel (comparatif) des changements détectés à l'aide de méthodes de recherche modernes ou par l'observation de l'état du patient dans les délais impartis par le médecin traitant.

Où font échographie du foie

Il est possible de passer une échographie du foie dans n'importe quel établissement médical, de son propre chef ou pour des raisons médicales.

Toutefois, dans tous les cas, les mains du patient doivent faire l’objet d’une référence officielle pour une procédure de diagnostic que seul un médecin peut écrire.

Échographie du foie

L'échographie est une méthode prioritaire utilisée en cas de suspicion de pathologies hépatiques. Si, récemment, les résultats des ultrasons ont déterminé la sélection ultérieure d'autres méthodes de diagnostic pour effectuer des recherches de clarification, aujourd'hui, grâce au développement des technologies à ultrasons, il est devenu possible de limiter les informations obtenues par ultrasons. Cependant, l’élargissement des opportunités augmente également les besoins en travail d’un spécialiste qui interprète les résultats.

L'équipement de haute qualité nous permet de ne pas nous limiter à la description standard de l'échogénicité des structures examinées, mais d'interpréter cliniquement l'image échographique. Il est connu que l’étude des organes de la cavité abdominale est l’une des zones anatomiques prioritaires examinées par échographie, et que l’échographie du foie est la première et la plus facile à réaliser, du fait de sa disponibilité pour la visualisation.

Pour obtenir les informations de diagnostic les plus complètes et de haute qualité lors de l'exécution d'une échographie, il est nécessaire de respecter un certain nombre d'exigences relatives au matériel utilisé, à la préparation du patient et au médecin effectuant l'étude:

  • le bon choix et la bonne configuration de l'appareil, en fonction de l'âge et des caractéristiques anatomiques du patient;
  • préparation appropriée du patient pour la procédure;
  • respect des méthodes d'échographie.

Sélection de l'équipement

Pour effectuer une analyse hépatique transabdominale, le choix optimal est un transducteur à ultrasons avec une fréquence de 3,5–5 MHz. Des images de haute qualité peuvent être obtenues à l'aide de périphériques multifréquences à large bande. Le foie étant le plus grand organe situé dans la cavité abdominale, il est possible d’obtenir une image de haute qualité des zones distales, en particulier chez les patients en surpoids, à l’aide d’un capteur à ultrasons de 3,5 MHz.

Pour examiner les enfants, les adolescents et les patients adultes dont la masse corporelle est faible, utilisez un capteur à faible profondeur de pénétration du faisceau ultrasonore (5 MHz). Toutes les fonctions de l’équipement liées au traitement du signal ultrasonore et de l’image (modification de la profondeur de focalisation du faisceau ultrasonore, plage de fréquence, fréquence de trame, densité de ligne, augmentation de la fenêtre d’image) améliorent considérablement le contenu en informations. La cartographie Doppler couleur (CDC) permet d’obtenir une quantité importante d’informations sur l’étude du foie.

La préparation

Avant que l’échographie hépatique ne puisse pas manger, l’étude est réalisée strictement sur un estomac vide, en arrêtant la prise de nourriture 8 à 10 heures avant la procédure. Une des conditions pour un diagnostic de qualité est la préparation de l'intestin, réalisée pour éliminer le météorisme. Un à deux jours avant l'intervention, il est conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire limitant la consommation d'aliments riches en fibres (légumes, pain de grains entiers, fruits).

Que puis-je manger avant l'échographie? Si le diagnostic n’est pas posé le matin, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant, il est permis de manger une petite quantité de croûtons de pain blanc et de boire du thé sans sucre. Puis-je boire de l'eau le jour de l'étude? Des restrictions sur la consommation d'eau sont imposées 1 à 2 heures avant la procédure. Afin d'éviter l'enflure intestinale, vous ne devez pas utiliser de jus de légumes ni de produits laitiers immédiatement avant l'étude.

Si le patient présente des dysfonctionnements chroniques des organes digestifs et des intestins, il est conseillé d'utiliser des médicaments réduisant la formation de gaz (charbon actif, Espumizan). Si nécessaire, un lavement de nettoyage peut être effectué la veille de la procédure. Lors de l'admission d'un patient présentant une pathologie aiguë, chirurgicale ou autre, l'étude est réalisée sans préparation, avec la recommandation de mener une deuxième étude après la préparation.

Anatomie du foie par ultrasons

Le foie étant un organe de grande taille, il est impossible d’obtenir son image entièrement par ultrasons. Un balayage standard est une série de coupes obtenues par balayage multidirectionnel de divers lobes du foie. Ayant une compréhension claire des caractéristiques de la structure anatomique du corps, le médecin doit analyser la nature des sections obtenues et en restaurer mentalement la forme.

Avec un balayage longitudinal effectué à travers tous les lobes du foie, sa forme peut être comparée à une virgule située le long du corps du patient. Le balayage croisé du lobe droit vous permet d’obtenir une tranche ressemblant à un cercle incomplet ou à un croissant «âgé», et une tranche du lobe gauche faite dans la même direction ressemble à la lettre «G». L'échographie permet la visualisation des 4 lobes du foie.

Pour différencier tous les lobes, ils s’appuient sur des repères anatomiques bien définis par ultrasons:

  • l'emplacement de la vésicule biliaire (lit) - cordon hyperéchogène, situé entre le lobe carré et le lobe droit;
  • ligament rond ou rainure du ligament rond - situé entre les lobes gauche et carré;
  • les portes du foie - sont situés entre les lobes caudé et carré;
  • ligament veineux - est défini comme un septum avec une échogénicité accrue, séparant les lobes gauche et caudé.

En plus du foie, l'échographie montre les 8 segments. Le segment le plus facilement identifiable, à la mesure du lobe caudé - 1 segment, est clairement délimité par des frontières les séparant des segments 2,3 et 4, d’une part, le ligament veineux, et d’autre part - la porte du foie. Les deuxième et troisième segments sont situés dans le lobe gauche, le deuxième dans la partie caudale inférieure du lobe et le troisième dans le crâne supérieur. Le quatrième segment se situe dans le lobe carré et se limite à ses points de repère.

Les segments 5 à 8 sont dans le lobe droit et leurs limites ne peuvent être déterminées qu'en se concentrant sur la position de la veine porte et de ses branches. Lors d'une échographie, les limites extérieures du corps doivent avoir un contour clair. Toutefois, le contour de la surface peut présenter des irrégularités mineures. Sur la surface faisant face à la cavité abdominale, plusieurs irrégularités peuvent être détectées en raison de l'ajustement serré des reins, du côlon et du duodénum, ​​de l'estomac et de la glande surrénale.

Technique d'échographie

Le contenu en information de l’étude échographique dépend entièrement de la façon dont l’échographie du foie est réalisée. L'étude est réalisée du côté de la région épigastrique et de l'hypochondre droit. La numérisation est effectuée dans 3 plans:

Une autre technique utilisée dans l'étude du foie consiste à scanner l'espace intercostal. L'étude est conduite dans la position du patient couché sur le dos ou sur le côté gauche. Vous pouvez obtenir une bonne image lorsque vous effectuez un balayage avec une respiration normale, ainsi que lorsque vous retenez votre respiration au maximum de l'inhalation et de l'expiration. Une telle technique fournit non seulement une image claire, mais aide également à évaluer la mobilité du foie par rapport à ses organes environnants, ce qui est particulièrement important pour évaluer la présence de métastases ou de divers changements diffus.

Pour étudier l'état du lobe gauche du foie (LDP), le capteur est d'abord installé le long de l'arc costal droit, puis en travers. Quel que soit le réglage du capteur, lors du balayage, il est lentement déplacé le long de la côte, ce qui modifie en même temps la pente, ce qui permet d’inspecter tous les segments du foie. L'inspection du lobe droit (RAP) s'effectue selon le même schéma, en déplaçant le capteur le long du bord du lobe gauche à la ligne axillaire antérieure.

Si, pour une raison quelconque, la visualisation du foie à partir de la région de l'hypochondre est difficile, le balayage est effectué dans 7 à 8 espaces intercostaux. Lorsque des changements focaux sont détectés dans la description, tous les changements détectés sont comparés à des segments du foie. Chez les enfants et les patients asthmatiques, le lobe droit peut être examiné par l'arrière, le long de la ligne scapulaire droite.

Les résultats

Que montre une échographie du foie? Utilisation de l'échographie pour déterminer la forme, la taille, la netteté des contours du foie, ainsi que la structure de l'écho et l'état des vaisseaux, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Au cours de l’étude, en premier lieu, ils portent une attention particulière aux violations de l’homogénéité du parenchyme et à l’apparition de foyers avec une échogénicité autre que le parenchyme. Normalement, lorsque le capteur à ultrasons est perpendiculaire, le bord inférieur de l'organe est masqué par l'ombre acoustique du dernier arc costal et ne dépasse pas sous la côte.

L'apparition du bord du foie en dessous de l'arcade costale indique soit une augmentation de l'organe, soit une constitution hypersthénique du patient. L'estimation de la taille du foie est l'une des tâches principales effectuées par échographie. La méthodologie généralement acceptée et la plus informative consiste à déterminer les paramètres suivants:

  • taille verticale oblique du PDP - moins de 15 cm;
  • taille cranio-caudale du LDP - moins de 10 cm;
  • épaisseur du PDP - de 11 à 14 cm;
  • LDP épaisseur - moins de 6 cm.

En plus de la taille du foie, évaluez les indicateurs suivants:

  • l'angle du bord inférieur du LDP doit être inférieur à 45 °;
  • l'angle du bord inférieur du RAP doit être inférieur à 75 °;
  • la taille normale de la veine porte doit être comprise entre 1,0 et 1,5 cm;
  • la largeur des veines hépatiques est de 0,6 à 1,0 cm;
  • la largeur de la veine cave inférieure est comprise entre 2,0 et 2,5 cm;
  • épaisseur de l'artère hépatique - de 0,4 à 0,6 cm;
  • diamètre du canal biliaire - environ 0,3 cm;
  • grand canal biliaire - environ 0,5 cm.

Les indicateurs normaux de la structure du parenchyme sont définis comme une image à grain fin. Dans ce cas, un signe positif d'un foie en bonne santé est une distribution uniforme du grain dans toute la zone de l'image. Le grain grossier est acceptable, tout en maintenant l’impression générale d’uniformité de la coupe et d’une bonne conductivité du son.

La structure échogène d'un foie sain dépasse légèrement les indices d'échogénicité de la substance corticale du rein, à l'exception des portes du foie, qui présentent une augmentation de l'échogénicité et une proportion caudée, qui présente une échogénicité légèrement inférieure. Un autre critère permettant d'évaluer l'état du foie est sa conductivité acoustique. Normalement, il a une bonne conductivité sonore, qui peut être réduite par diverses inclusions (graisseuses ou fibreuses). Plus la qualité de visualisation de structures distantes est mauvaise, plus la conductivité sonore est faible et, partant, plus les changements pathologiques dans le parenchyme sont importants.

Tableau: Taille de foie normale chez les enfants

Méthodes de réalisation d'une étude du foie

SUJET: Méthodes de l'échographie du foie.

(L'auteur - Professeur agrégé, docteur en sciences médicales A. Kushnerov)

1. 1. Indications et préparation du patient pour la recherche.

2. Recherche technique.

3. Technique d'obtention du foie sous-costal.

4. Technique d'obtention d'une coupe longitudinale du foie.

5. La technique pour obtenir une coupe transversale du foie.

6. Structure segmentaire du foie par ultrasons.

7. Évaluation du foie en échelle de gris.

8. Évaluation de l'hémodynamique hépatique.

9. Technique d'analyse de la vésicule biliaire.

1. Indications et préparation du patient.

Indications pour l'échographie du foie:

· Augmentation des valeurs de la fonction hépatique.

· Augmentation du flux sanguin (c'est-à-dire hypertension portale).

· Douleur dans l'abdomen ou dans son quadrant supérieur droit.

· Détermination de la taille, de la forme et de la structure du foie.

· Cancer primitif présumé ou lésion métastatique.

· Diagnostic et observation de polykystiques chez l'adulte.

Scanner le foie ne nécessite pas de préparation particulière, mais comme l'étude du foie nécessite généralement une analyse approfondie de l'état et des autres organes de la cavité abdominale supérieure (par exemple, la vésicule biliaire, le système d'excrétion de la bile), un jeûne de 6 à 8 heures est fortement recommandé avant l'examen.

Dans le même temps, la vésicule biliaire est étirée et le diamètre de la veine porte est réduit à la normale au repos. De plus, la quantité de gaz dans le tractus gastro-intestinal est réduite.

2. Recherche technique.

Positions pour scanner le foie. L'étude est conduite dans la position du patient d'abord sur le dos, puis dans la position du côté gauche. Cette dernière option améliore souvent la visualisation du lobe droit en l'amenant dans la cavité abdominale par le dessous des côtes. Vous pouvez scanner dans la position du patient à demi assis, ainsi que de dos (en particulier chez les patients atteints d'ascite). L’institution de la main droite du patient derrière la tête élargit les espaces intercostaux et améliore le contact de l’émetteur. Cette étude polypositionnelle permet une meilleure étude de la structure interne du foie.

Capteurs pour la visualisation du foie. Des capteurs avec une fréquence de 3-5 MHz sont utilisés. En fonction de la taille du corps du patient, un capteur de fréquence maximale doit être utilisé pour garantir la pénétration à la profondeur requise. Dans l’étude du lobe gauche, il est possible d’utiliser des fréquences plus élevées, car cette fraction est plus petite. Les matrices linéaires courbes offrent une bonne résolution lorsqu’on examine le lobe gauche (champ proche), à ​​droite, vous devez utiliser un accès sous-costal. Un capteur de secteur est souvent nécessaire pour balayer les espaces intercostaux, le gain de temps et le gain total devant être ajustés de manière à permettre une pénétration adéquate dans le lobe droit du foie et une image homogène et lisse du parenchyme du foie, qui a le même éclat à toutes les profondeurs.

Avion pour scanner le foie. Le but de l'échographie est d'étudier tout le foie et ses bords, y compris le dôme. Ceci est fait en utilisant plusieurs directions de balayage, y compris sagittale, transversale, coronaire (coronale) et oblique. Une vue sagittale le long de la ligne mi-claviculaire fournit des informations sur la longueur du foie. Le plan sagittal le long de la ligne médiane ou légèrement à gauche doit inclure l’aorte et la veine cave inférieure; lorsqu’il est décalé à droite, une image de la veine cave inférieure sur le grand axe apparaît. Des images supplémentaires dans les plans sagittal ou parasagittal devraient montrer le canal biliaire principal, le tronc principal de la veine porte et le parenchyme hépatique, qui est comparé au rein droit. Les images transversales doivent contenir la veine cave inférieure et les veines hépatiques, le lobe gauche avec la veine porte et le lobe droit avec la veine porte droite.

La séquence technique des actions est la suivante.

3. Technique d'obtention du foie sous-costal. Nous plaçons le capteur sous le bord costal inférieur droit (Fig. 3) et, en appuyant légèrement sur la peau, nous produisons des mouvements en éventail de haut en bas et à l’extérieur de l’intérieur (Fig. 4). Lorsque nous dirigeons le capteur vers le haut, nous voyons les veines hépatiques (Fig. 5) et étudions la structure segmentaire du foie. Ensuite, en dirigeant un peu le capteur, vous pouvez voir les veines du système de portail (Fig. 6).

Fig. 3. Le schéma d'imposition du capteur pour obtenir la section sous-costale du foie.

Fig. 4. Schéma du mouvement en éventail du capteur avec échographie du foie.

Fig. 5. a - le niveau de localisation des veines hépatiques (schéma); b - image normale des veines hépatiques (échogramme).

Fig. 6. a - le niveau de bifurcation est atteint lorsque le capteur est dirigé légèrement caudal (schéma); b - image normale des veines porte au niveau de la bifurcation (échogramme).

4. Technique d'obtention d'une coupe longitudinale du foie. Installez fermement le capteur sur la peau sous le processus xiphoïde et dirigez-le vers le haut (Fig. 7), puis déplacez-le dans le sens latéral (parallèlement à la position initiale) afin d'inspecter tout le foie (Fig. 8). Cette section est idéale pour examiner le lobe gauche du foie.

Fig. 7. Balayage longitudinal du foie - schéma d'imposition du capteur. Gardez la peau en contact étroit avec le capteur.

Fig. 8. et échogramme de la section longitudinale du foie à travers le lobe droit; b échogramme de la section longitudinale du foie à travers le lobe gauche.

5. Technique d'obtention d'une coupe transversale du foie. Une section transversale du foie peut être obtenue en faisant pivoter le capteur de 90 ° à partir de la position longitudinale et en le passant dans le foie (Fig. 9). Ces sections aident de manière significative à évaluer la dilatation des voies biliaires intrahépatiques, ce qui est clairement visible dans les sections transversales du lobe droit.

Fig. 9. a - obtention d'une section transversale du foie (capteur de recouvrement); b - coupe transversale d'un foie en bonne santé (échogramme).

Nous complétons l’échographie abdominale du foie en plaçant le capteur dans l’espace intercostal 7-10 pour étudier l’arcade du lobe droit du foie, qui ne peut parfois pas être clairement visualisée, en particulier chez les patients obèses. De plus, l'accès intercostal peut aider à l'examen des vaisseaux et de la vésicule biliaire.

6. Structure segmentaire du foie par ultrasons. La structure hépatique du foie est une partie importante de l'échographie, car il est très important de savoir dans quel segment de l'organe la lésion se situe. Le foie peut être divisé par les veines hépatiques comme suit: la veine droite divise le lobe droit en deux segments - les parties postérieure et antérieure (Fig. 10) et la veine gauche divise le lobe gauche en segments latéral et médial (Fig. 11). Maintenant, si nous dessinons les plans longitudinaux à travers les veines porte principale gauche, centrale et droite (Fig. 12), le foie sera alors divisé en huit segments (Fig. 13).

Fig. 10. La coupe oblique sous-costale du lobe droit du foie permet de voir les segments avant et arrière (échogramme).

Fig. 11. Segments médial et latéral du lobe gauche du foie (échogramme).

Fig. 12. Plans longitudinaux tracés à travers les branches gauche, moyenne et droite de la veine porte.
Désignations dans la figure:
RHV - veine hépatique droite,
MHV - veine hépatique moyenne,
LHV - veine hépatique gauche,
RPV - veine de portail principale droite,
LPV est la veine principale du portail gauche.

Fig. 13. Le foie est divisé en huit segments comme suit:
1 - le lobe caudé, qui est limité en arrière par la veine cave inférieure et en avant du sulcus hépatique principal;
2 et 3 - le segment latéral gauche;
4 - le segment médial gauche;
5 et 8 - le segment avant droit

6 et 7 - le segment arrière droit.

7. Évaluation du foie en échelle de gris. Évalué: taille antéropostérieure des lobes droit et gauche (norme de 12,5 et 7,0 cm, respectivement); condition de la capsule et des contours, la structure et l'échogénicité de l'organe; diamètres des veines du foie; canaux biliaires et cholédoch. Une attention particulière est portée à l'état du ligament rond du foie (afin d'identifier la lumière de la veine paraumbilicale).

La mesure du diamètre des veines hépatiques est effectuée à un niveau de 2 cm du lieu de leur entrée dans la veine cave inférieure. Le tronc principal de la veine porte est mesuré dans la position du patient du côté gauche, avec le capteur situé perpendiculairement à l’arc costal. Mesurer la zone sélectionnée du tronc principal de la veine porte dans la porte du foie (au niveau du bord du foie). Choledoch a généralement un diamètre uniforme et est mesurée dans la même position. Lorsque son diamètre est inégal, les mesures sont effectuées en plusieurs points (avec un diamètre minimal et maximal). L'état des voies biliaires intrahépatiques est noté. L’attention est portée sur la présence ou l’absence de liquide libre dans la cavité abdominale lors de l’étude de ses endroits en pente.

8. L'évaluation de l'hémodynamique hépatique comprend l'étude des principaux vaisseaux du foie - les veines hépatiques, la veine porte et l'artère hépatique, ainsi que leurs grosses branches. Il est préférable d'utiliser le mode TsDK permettant de spécifier non seulement l'existence, mais également la direction d'un sillon sanguin. En plus des vaisseaux du foie, une angiographie par ultrasons examine le ligament rond du foie et la paroi abdominale antérieure le long de la linea alba à l'aide d'une sonde linéaire, ce qui permet de détecter avec plus de précision la présence de flux sanguin dans la veine paraumbilique. La DDC est une méthode très informative pour déterminer le flux sanguin inverse (hépatofuge) dans la veine porte et la présence de flux sanguin dans les collatérales porto-cavales. En utilisant le DDC, vous pouvez déterminer rapidement si la structure tubulaire rendue est un vaisseau et évaluer la présence et la direction du flux sanguin dans celui-ci. Dans le CDC dans la partie intrahépatique de la veine porte et dans ses branches, un signal de spectre rouge est observé, correspondant au sens normal (hépatopétal) du flux sanguin avec les réglages standard du dispositif. Dans les veines hépatiques, un signal de spectre bleu est normalement enregistré, correspondant au flux sanguin du foie vers la veine cave inférieure et le cœur droit.

Détermination d'indicateurs quantitatifs de l'hémodynamique du foie. Le patient est examiné en position couchée sur le côté gauche. La numérisation s'effectue à partir des accès par les espaces intercostaux (accès intercostal) ou de l'hypochondre droit (accès sous-costal) en fonction de la visibilité optimale du navire soumis à l'enquête et de sa trajectoire par rapport à l'angle d'insonation. Le patient retient sa respiration en dehors de la phase d'inspiration ou d'expiration profonde, ce qui réduit l'effet des phases de respiration sur la nature du flux sanguin dans les vaisseaux étudiés. Lors de la détermination de la vitesse du flux sanguin, le balayage est effectué de sorte que la direction de propagation des ondes ultrasonores coïncide autant que possible avec le trajet longitudinal du vaisseau et ne dépasse pas 60 degrés par rapport à celui-ci. La taille du volume d'essai placé au milieu de la lumière du vaisseau est d'environ un tiers de celle-ci. Lors de la mesure de quantités dépendantes du carbone telles que l'indice de résistance (RI) et l'indice de pulsation (PI), la correction de l'angle d'insonation a une valeur inférieure. Dans l'étude du flux sanguin dans la partie intra-hépatique du tronc principal de la veine porte, Nishihara (1994) a noté les meilleurs résultats lors de la numérisation à partir d'un accès intercostal. Il a placé le volume de contrôle dans le tronc principal de la veine porte avant 1 à 2 cm avant sa bifurcation sur les branches lobaires gauche et droite. Compte tenu des données de la littérature et de notre expérience personnelle, nous considérons que la position ci-dessus est optimale pour déterminer les paramètres de vitesse du flux sanguin porte (voir fig.).

Normalement, le flux sanguin porte a un spectre veineux typique, dépendant des phases de la respiration et situé au-dessus de la ligne de base, ce qui correspond à sa direction normale (hépatopétal). L'étude des indicateurs de vitesse dans le tronc principal de l'artère hépatique est effectuée dans la région de la partie dirigée verticalement, au point le plus éloigné de la bifurcation du tronc coeliaque lors de la numérisation à partir de l'hypochondre droit. Normalement, la vitesse du flux sanguin n’excède pas 60-70 cm / s, RI est généralement égal à 0,65-0,7.

La visualisation des veines hépatiques n'est pas un problème significatif des accès intercostaux et sous-costaux. Dans l'étude des veines hépatiques selon la méthode proposée par Bolondi (1991), le volume de contrôle, qui représente 1/3 de la lumière du vaisseau, est placé dans la veine hépatique moyenne à une distance de 3-6 cm du lieu de son entrée dans la veine cave inférieure, ce qui élimine l'influence de celle-ci sur la forme. Spectre Doppler. Normalement, le spectre du flux sanguin dans les veines hépatiques est en trois phases et dépend des phases du cycle cardiaque (voir la figure).

9. Technique d'analyse de la vésicule biliaire. Le patient doit être placé à l’arrière ou en oblique postérieure gauche, et l’étude doit être réalisée en projection sous-costale ou intercostale. La vésicule biliaire doit être examinée au moins dans deux positions: à l'arrière et sur le côté et dans deux plans, le long du grand axe et dans le plan transversal. Le patient peut également être examiné verticalement ou incliné antérieurement pour déterminer la mobilité des calculs. Il est nécessaire d’utiliser un émetteur de fréquence maximale qui permette une pénétration dans le quadrant droit gauche de l’abdomen. Choisissez généralement un capteur avec une fréquence de 3,5 MHz ou plus. Si possible, des techniques harmoniques devraient être utilisées.

Échographie du foie

L'échographie hépatique est une procédure de diagnostic extrêmement informative. Les avantages de cette méthode d'enquête sont indiscutables: grande précision des informations, sécurité, non-invasion, sans douleur et accessibilité générale. En analysant les données de diagnostic, le médecin reçoit des informations sur la santé générale du patient et détermine également l'état normal ou pathologique de l'organe lui-même.

Ce que l’échographie hépatique montre et quelle est la préparation de la procédure - ce sont les principaux aspects que le patient doit connaître avant de se soumettre à un examen.

Indications pour l'échographie

L'échographie d'un organe tel que le foie a un large éventail d'indications:

  • Douleur périodique ou systématique dans l'hypochondre à droite. Surtout si le régime du patient n’est pas normal, le menu contient des aliments gras, des aliments frits, de l’alcool. Si la douleur survient après l'exercice.
  • Si la peau et les muqueuses acquièrent soudainement une teinte jaunâtre ou grisâtre anormale.
  • Avec la pathologie de la vésicule biliaire et / ou du pancréas.
  • Si le spécialiste soupçonne la présence d'une invasion parasitaire, en d'autres termes, si vous soupçonnez la présence de vers.
  • En cas de lésions de la région abdominale de gravité modérée ou élevée.
  • Si un spécialiste soupçonne la présence d'une tumeur maligne ou bénigne dans la cavité abdominale.
  • Si le patient abuse de l'alcool, il prend des narcotiques ou des médicaments pendant une longue période.
  • Dans le cas des patientes - avec l'utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux.
  • La présence d'indicateurs de tests de laboratoire, qui indiquent une violation du corps.
  • Pour surveiller et contrôler l’état du corps après le traitement, évaluez l’efficacité de certaines méthodes de traitement.
  • Échographie hépatique régulière dans l'hépatite, après avoir souffert d'hépatite, en présence de maladies de l'organe du cours chronique.
  • À des fins de prévention, avec des enquêtes annuelles détaillées sur l’ensemble de l’organisme.

Les indications pour l'examen par échographie s'appliquent à tous les cas où le médecin soupçonne une lésion, une pathologie, une maladie, des troubles du fonctionnement du corps, si le foie a tendance à augmenter.

Comment se préparer à la procédure

Pour que les résultats du diagnostic soient aussi précis que possible et pour afficher efficacement l'état de l'organe, il est important de préparer correctement la procédure. La préparation pour une échographie du foie a les objectifs suivants:

  • Réduction de la formation de gaz dans les intestins. Si la taille et le diamètre des anses intestinales augmentent en raison du gonflement, cela peut compliquer le processus de diagnostic ou fausser les résultats de l'étude.
  • Nettoyage maximum complet de tous les organes internes de la cavité abdominale.

Les mesures prises 1 à 3 jours avant le diagnostic hépatique du foie doivent viser à réduire la formation de gaz. Pour cela, il est nécessaire de réduire ou d’éliminer complètement l’utilisation d’aliments et de boissons qui contribuent à l’apparition de ballonnements, de flatulences et de constipation.

Avant l'échographie du foie, il est souhaitable de respecter les règles de nutrition suivantes:

  • Manger de petits repas 3-6 fois pendant la journée. 2-3 heures avant le coucher, vous ne pouvez pas manger du tout, vous ne pouvez boire que de l'eau ou du thé non sucré.
  • Réduisez la quantité de liquide consommée à 1,5 litre par jour. Il est conseillé de se limiter à de l'eau simple. Pour exclure les boissons gazeuses, l'alcool, le thé fort ou le café.
  • Les groupes d'aliments suivants doivent être absents du régime: légumineuses, chou, produits à base de levure ou contenant de la levure, viande et poisson de variétés grasses; produits à base de lait acidulé, pâtisseries et produits contenant du sucre ou ses substituts, huile de cuisson.

Comment se préparer à une échographie du foie, le médecin vous dira quand il vous dirigera vers la procédure. Mais suivre les règles ci-dessus ne sera pas superflu. Il est hautement souhaitable de procéder à un nettoyage intestinal avec un lavement ou un laxatif à la veille de la procédure, en particulier si le patient est constipé ou obèse.

La plupart des patients s'intéressent à la question "Est-il possible de boire et de manger immédiatement avant le diagnostic?". La réponse du médecin est sans équivoque - la procédure doit être effectuée le matin, au moins 6 à 8 heures après le dernier repas. Si vous faites une échographie le matin, il n'y a aucune possibilité, vous pouvez facilement manger, boire de l'eau. Mais vous devez toujours vous assurer que le diagnostic a été posé à jeun.

Comment est l'échographie

Si le patient est préoccupé par la question de savoir comment procéder à une échographie du foie, les experts s'empressent de le rassurer: rien de grave ni de douloureux ne se produira. Le patient prend simplement une position horizontale et un spécialiste, appliquant un gel conducteur sur la région abdominale, examine la partie désirée du corps avec un scanner spécial. Il est totalement indolore et ne cause aucun inconfort. Il n'y a pas de contre-indication à cette procédure, ce qui indique sa sécurité totale, même pour les jeunes enfants et les femmes enceintes.

Au cours de la procédure, les paramètres suivants sont évalués:

  • Contours.
  • La structure du corps.
  • La forme du corps.
  • Localisation de pathologie, maladie ou blessure.

Comme le foie est un organe suffisamment gros, le spécialiste effectue un balayage de toute la zone de l'hypochondre droit. Ces analyses ainsi que la conclusion sont transmises au médecin traitant, qui les analysera et évaluera l'état du patient. Le médecin tirera des conclusions et établira un diagnostic sur la base de la transcription du diagnostic par échographie du foie, du tableau clinique, des résultats des tests de laboratoire et des antécédents du patient.

Interprétation des résultats - la norme et la pathologie

Les caractéristiques hépatiques normales peuvent varier légèrement en fonction de l'âge du patient et du sexe. Par conséquent, de petits écarts par rapport aux valeurs standard sont autorisés. Cependant, des différences significatives dans différents critères peuvent indiquer des processus inflammatoires ou d'autres maladies de l'organe. Par exemple, une hypertrophie du foie peut survenir en cas d'hépatite ou de cirrhose de l'organe. Mais si le foie est agrandi, mais pas tous, mais une certaine proportion, cela indique la présence possible d’une tumeur, de métastases ou d’autres maladies graves.

Les signes d'un foie en bonne santé sont:

  • forme correcte avec des contours clairs;
  • coque extérieure lisse et homogène sans boutons;
  • arêtes vives et non arrondies du corps.

En plus de tous ces paramètres, la taille du corps est importante. La taille du foie est également normale, en fonction du sexe et de l'âge du patient. En ce qui concerne l'âge - nous parlons des enfants et des adultes.

Les normes de taille pour les hommes et les femmes à la puberté:

  1. Taille antéropostérieure - jusqu'à 12,5 cm dans le lobe droit.
  2. Taille antéropostérieure - jusqu'à 7 cm dans le lobe gauche.
  3. En diamètre, la taille du corps doit être comprise dans la plage allant jusqu'à 22,5 cm.

La taille du foie chez les enfants a d'autres critères de la norme, ils sont directement proportionnels à l'âge de l'enfant:

  1. Le lobe droit - de 6 cm à l’âge de 12 mois à 12 cm à l’âge de 18 ans.
  2. Lobe gauche - à partir de 3 cm chez un enfant après la naissance, jusqu'à 5 cm à 18 ans.

Dans tous les cas, le décodage du protocole d'étude est la prérogative d'un spécialiste qualifié. En aucun cas, vous ne pouvez vous engager dans un autodiagnostic ou essayer de diagnostiquer un enfant sur la base de ces normes. Le médecin ne le rendra pas seulement beaucoup plus efficace, il vous prescrira également le traitement approprié en cas de maladie du foie.

Conclusion

Le diagnostic par ultrasons est une méthode moderne de haute précision pour la détection des maladies du foie. Ce type d’examen n’a aucune contre-indication et peut même s’appliquer au nouveau-né. Une échographie hépatique en temps opportun peut prévenir le développement de nombreuses maladies graves ou contribuer de manière significative au processus de traitement.

Méthode pour échographie du foie

La méthode des ultrasons hépatiques ne diffère des spécificités de l'échographie d'autres organes que par certaines nuances diagnostiques dans le processus d'interprétation des résultats obtenus. En règle générale, l'étude du foie fait partie d'une échographie générale des organes abdominaux. Les ultrasons sont effectués selon les indications à tout moment, la procédure ne nécessite pas de mesures préparatoires spéciales - nettoyage, régimes, etc. Il convient de noter qu’avec l’étude du foie, on procède souvent à une échographie des organes de la partie supérieure du péritoine (vésicule biliaire). Si le diagnostic est complexe, il faut veiller à ce que la vésicule biliaire soit étirée et que la veine du col soit réduite à la taille qu’elle a au repos. Ceci est réalisé par un jeûne de huit heures.

La méthode de l'échographie du foie implique l'étude du corps dans trois plans adjacents. La zone longitudinale est étudiée de manière cohérente, de même que les transverses et les obliques. La disposition zonale de l'organe, la netteté ou le flou des contours, la taille est estimée. La structure et la réflectivité du parenchyme - l'échogénicité - sont soumises à une recherche obligatoire. L'état des vaisseaux et le schéma vasculaire lui-même, les conduits sont également analysés. Si un traitement est prescrit au patient, un échogramme est exécuté à plusieurs reprises dans un mode planifié, augmentant ainsi la précision du diagnostic.

Les principales tâches que résout l'échographie du foie:

  • Détection des signes échographiques d'hépatite, de cirrhose, d'hypertension portale;
  • Évaluation, y compris cito, obstruction des veines, exclusion de l'hypertension portale extrahépatique, thrombose veineuse;
  • Evaluation de la dégradation ou de la stabilité hémodynamique.

La méthode de l'échographie hépatique est standard, bien que cela dépende des spécificités de l'étude. Les règles de positionnement du patient pendant la procédure sont assez simples. Le début de l'étude suppose que le patient est couché sur le dos, puis il se retourne sur le côté gauche pour mieux visualiser le lobe droit, la région du foie. Une variante de l'examen consiste en une inclinaison du patient ou en une analyse du dos (pour ascite). Spécialiste en échographie. Peut demander au patient de lever la main droite et de placer la main sous la tête. Cela contribue à élargir l'espace intercostal et à améliorer les contacts avec le scanner. Le changement de position est nécessaire pour une vue détaillée et complète de tous les paramètres de l’état du foie étudiés. La visualisation est effectuée par des capteurs de fréquence spéciaux (3-5 MHz). Les capteurs existent en différentes tailles et sont utilisés en fonction du poids du patient, ainsi que de la fréquence des capteurs. La fréquence maximale permet au signal de pénétrer beaucoup plus profondément à travers le coussinet adipeux du péritoine du patient. Des fréquences plus petites sont utilisées lors du balayage de la région gauche du foie - elle est inférieure à celle de la droite. Les capteurs linéaires (avec une surface plane) peuvent être courbés, ils sont aussi appelés "bâtons de hockey", ils sont également utiles pour étudier la région gauche du foie. Sur le côté droit, l'accès sous-costal (épigastrique) est utilisé. La zone intercostale, difficile d'accès anatomiquement, est examinée par un capteur à basse fréquence, le secteur. Les méthodes modernes d’échographie hépatique incluent le Doppler. Cette méthode, ainsi que l'échographie, repose sur la réflexion de signaux, mais la réflexion provient de l'objet à l'étude en mouvement - du sang, ou plutôt de ses éléments formés. La fréquence du signal envoyé est directement liée à la vitesse du sang. En mode Doppler, des capteurs très sensibles sont utilisés.

En règle générale, l’échographie du foie donne des résultats plus clairs si elle est réalisée en inspirant, en retenant la respiration du patient. Ensuite, le foie est obligé de descendre et ses recherches visuelles deviennent plus accessibles. Les techniques permettant de réaliser un échogramme sont conformes aux règles approuvées et incluent le suivi du capteur avec une ligne longitudinale à partir de la ligne médiane. Il existe également un mouvement transversal vers le nombril. Le mouvement «oblique» en diagonale est également utilisé - le capteur est placé à un angle parallèle au bord droit et le déplace en diagonale, de manière crânienne (en haut, en kranion - tête), puis en bas. En outre, il existe une méthode sagittale (division à droite et à gauche) du mouvement du capteur, qui permet de déterminer les dimensions de la longueur de l'organe, et est également destinée à l'échogramme du canal biliaire, du système vasculaire (veine porte, aorte et veine cave inférieure).

Les étapes de l'échographie du foie:

  1. Le mode échelle de gris lorsque la dimension antérieure est examinée en alternance avec le lobe postérieur droit, puis le lobe gauche. Capsule évaluée, contours, échogénicité structurale du foie, des veines, des conduits, y compris le plus grand cholédoch. La lumière de la veine ombilicale est révélée - paraumbillique. Le patient est allongé sur le dos, puis se tourne du côté gauche pour étudier la zone longitudinale de la côte droite et de l’espace intercostal. Changer de position est nécessaire pour obtenir une image diagnostique plus complète.
  2. Mode DDC. La perméabilité du système vasculaire veineux du foie est évaluée. Pour cela, il est préférable d’utiliser un mode qui suppose un codage Doppler couleur (DDC), ainsi que l’analyse spectrale. La sonographie Doppler vous permet de spécifier l’état du système circulatoire du foie et son orientation. Une telle angiographie aide à évaluer le flux sanguin dans la veine ombilicale avec plus de précision et à l'aide du DDC, le flux sanguin (inverse) dans le plus important pour le foie, la veine porte, est déterminé.
  3. Obtention d'informations quantitatives, paramètres hémodynamiques. L'étude est réalisée en utilisant un accès intercostal (intercostal) ou en utilisant un accès sous-costal (épigastrique droit). Le spécialiste veille à ce que les ultrasons soient combinés autant que possible avec la direction longitudinale du vaisseau. Balayage de la zone intrahépatique de la partie principale de la veine du collet - le tronc est réalisé à l'aide d'un accès intercostal (intercostal). Bien que l’affichage visuel de grandes veines hépatiques s’avère dans tous les cas de grande qualité, quel que soit le type d’accès.
  4. Il est recommandé de réaliser une échographie en examinant la taille et la structure de la rate à proximité. Le patient peut s'allonger sur le côté droit et, si la rate est haute, une position assise est possible.

La technique des ultrasons hépatiques est constamment améliorée et adaptée en fonction de l’émergence de nouvelles technologies, de la création d’équipements de diagnostic et de capteurs de plus haute précision.

Échographie du foie pour débutants (conférence sur le diagnostic)

Pour une échographie du foie utilisant un capteur convexe de 3,5 à 7 MHz. L'étude est menée sur un estomac vide.

Cliquez sur les images pour les agrandir.

Figure Si l'image n'est pas nette (1), ajoutez le gel. L'image idéale montre les parois des vaisseaux sanguins et le diaphragme - une ligne courbe brillante (2). Regardez le bord du foie et 3 cm à l'extérieur, sinon vous pouvez sauter la tumeur (3).

En échographie du foie, nous nous intéressons à la taille, à l'écho et à la structure de l'écho. Comment évaluer la taille du foie, voir les dimensions du foie et de la vésicule biliaire à l'échographie (cours sur le diagnostic).

Echogénicité du foie à l'échographie

L'échogénicité est la capacité des tissus à réfléchir les ultrasons. L'échographie a les nuances de gris les plus claires dans les structures plus denses.

Figure Echogénicité progressive des organes parenchymateux: les pyramides des reins (PP) sont les moins denses en échos; dans la rangée, l'écorce du rein (KP) ⇒ du foie (P) ⇒ du pancréas (PJ) ⇒ de la rate (C), la densité de l'écho augmente; les sinus des reins (SP) et la graisse sont les plus ekhoplotnye. Parfois, l'écorce des reins et du foie, du pancréas et du foie isoéchoïque.

Figure Le pancréas est hyperéchogène par rapport au foie et le foie est hypoéchogène par rapport au pancréas (1). L'écorce des reins et du foie est isoéchogène et les reins des sinus et la graisse sont hyperéchogènes (2). La rate est hyperéchogène par rapport au foie et le foie est hypoéchogène par rapport à la rate (3).

Échostructure du foie à l'échographie

Echostructure - ce sont les éléments que l’on peut distinguer sur l’échogramme. Le schéma vasculaire du foie est représenté par les veines porte et hépatiques. L'artère hépatique commune et le canal biliaire commun peuvent être vus dans la porte du foie. Dans le parenchyme, seules les artères hépatiques et les voies biliaires pathologiquement dilatées sont visibles.

Figure À la porte du foie, les canaux biliaires, la veine porte et l'artère hépatique sont étroitement liés, formant une triade hépatique. Dans le parenchyme hépatique, ces structures continuent le cours de l’articulation. Dans les veines hépatiques, le sang du foie s'écoule dans la veine cave inférieure.

Riunok. À l'échographie, le foie normal d'un enfant de 4 ans (1) et d'un nouveau-né (2, 3). Les petits trous dans le parenchyme sont des vaisseaux. Les branches de la veine porte avec une paroi hyperéchogène brillante, et les veines hépatiques sans.

Veines de porte sur l'échographie

  • Le flux sanguin dans les veines porte est dirigé vers le foie - hépatopétal.
  • À la porte du foie, la veine porte principale est divisée en branches droite et gauche, orientées horizontalement.
  • La veine porte, la voie biliaire et l'artère hépatique sont entourées d'une capsule de glisson, de sorte que la paroi des veines porte a une densité d'écho accrue.

Figure Dans la veine porte, le flux sanguin est dirigé vers le capteur à ultrasons - avec la couleur rouge TsDK et le spectre situé au-dessus de l'isoline (1). Le tronc de la veine porte, le canal cholédoque et l'artère hépatique commune sont visibles dans la porte du foie - «la tête de Mickey Mouse» (2, 3).

Veines hépatiques à l'échographie

  • Le flux sanguin dans les veines hépatiques est dirigé À PARTIR du foie - hépatofuge.
  • Les veines hépatiques sont orientées presque verticalement et convergent vers la veine cave inférieure.
  • Les veines hépatiques séparent les segments du foie.

Figure Dans les veines hépatiques, le flux sanguin provient du capteur à ultrasons. Lorsque le CDC est bleu, la forme complexe du spectre reflète le changement de pression dans l'oreillette droite pendant toutes les phases du cycle cardiaque (1). Dans les sections situées au sommet du foie, les veines hépatiques droite, moyenne et gauche s’écoulent dans la veine cave inférieure (2). Les parois des veines hépatiques sont hyperéchogènes, uniquement dans la position inférieure à 90 ° par rapport au faisceau ultrasonore (3).

Sur les vaisseaux du foie par ultrasons. Eh bien, vous le comprenez.

Modifications diffuses du foie par ultrasons

Types d'échostructure hépatique: normale, centrolobulaire, fibreuse et grasse.

Le foie est gonflé dans les cas d'hépatite virale aiguë, d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, de syndrome de choc toxique, de leucémie, de lymphome, etc. Sur l'échographie, l'échostructure est centrolobulaire: sur le fond du parenchyme de faible densité d'écho, le diaphragme est très brillant, le schéma vasculaire est renforcé. Les murs des petites veines porte brillent - "ciel étoilé". Le foie centrolobulaire est présent chez 2% des personnes en bonne santé, plus souvent chez les jeunes.

Figure Fille en bonne santé de 5 ans. Avant la grossesse, la mère avait l'hépatite C. La fille avait un test négatif pour l'hépatite C. À l'échographie, le parenchyme du foie est d'ekhoplotnosti réduit, le schéma vasculaire est renforcé - un symptôme de "ciel étoilé". Conclusion: foie centrolobulaire (variante de la norme).

Figure Un garçon de 13 ans est tombé gravement malade: élévation de la température à 38,5 ° C, douleur, vomissements fréquents pendant la journée; au moment de l'inspection, la nausée persiste, douleur dans l'épigastre sous la pression du capteur. À l'échographie, le foie de faible échogénicité, le schéma vasculaire est amélioré - les parois des veines porte "brillent". Conclusion: modifications réactives du foie dans le contexte d'une infection intestinale.

La graisse remplace le tissu hépatique normal dans les cas d'obésité, de diabète, d'hépatite chronique, etc. Sur échographie, changements diffus du type d'hépatite graisseuse: le foie est hypertrophié, le parenchyme est de plus grande écoprotection, le diaphragme n'est souvent pas visible; mauvais schéma vasculaire - les parois des petites veines porte sont presque invisibles.

Figure En échographie, la taille du foie est augmentée, dans le contexte d'une échogénicité fortement accrue, le schéma vasculaire est presque absent (1). Une échhodensité hépatique anormale est particulièrement nette en comparaison avec le pancréas (2) et la rate (3). Conclusion: modifications hépatiques diffuses selon le type d'hépatose graisseuse.

Ligaments ronds et veineux du foie en échographie

Le sang du placenta par la veine ombilicale pénètre dans le corps du fœtus. Une petite partie pénètre dans la veine porte, et la base à travers le canal veineux dans la veine cave inférieure. Chez un enfant, vous pouvez voir la veine ombilicale immédiatement après la naissance, puis l'effondrement inutile. Dans la partie antérieure du sillon longitudinal gauche du foie se trouve la veine ombilicale ou le ligament rond oblitéré, et dans la partie postérieure le canal veineux ou le ligament veineux oblitéré. Les ligaments étant entourés de graisse, les ultrasons sont hyperéchogènes.

Figure En échographie dans la partie antérieure-inférieure du foie, on voit un ligament rond. Dans une coupe transversale (1, 2), le triangle hyperéchogène divise les secteurs latéral et paramédical du lobe gauche (voir Segments de foie en échographie). Lorsque le ligament rond est à 90 ° du faisceau ultrasonore, il y a une ombre acoustique derrière celui-ci (1). Modifiez légèrement l'angle, l'ombre ne disparaîtra pas pour un vrai calcifiant. Dans la section longitudinale (3), la veine ombilicale oblitérée, également appelée ligament rond, pénètre dans le segment ombilical de la veine porte gauche.

Figure En échographie, le ligament veineux est observé dans la partie postérieure-inférieure du foie. En coupe longitudinale, le canal veineux oblitéré s’étend de la veine cave inférieure au portail hépatique, où se trouvent l’artère hépatique commune, la veine porte et le canal biliaire principal. Postérieur au ligament veineux, au lobe caudé et antérieurement au lobe gauche du foie. En coupe transversale, la ligne hyperéchogène de la veine cave inférieure au segment ombilical de la veine porte sépare la partie caudale du lobe gauche du foie. Le segment ombilical de la veine porte gauche est le seul endroit du système du portail avec un virage serré en avant.

Avec l'hypertension portale, la veine ombilicale est recanalisée et le canal veineux ne l'est pas. Il est extrêmement rare de le voir chez les nouveau-nés qui ont un cathéter ombilical.

Foie caudé part à l'échographie

Le lobe hépatique est un segment fonctionnellement autonome. Le sang provient à la fois des veines porte droite et gauche, et il y a également un drainage veineux direct dans la veine cave inférieure. Dans les maladies du foie, la part caudée est moins touchée que les autres zones et augmente de manière compensatoire. Voir plus ici.

Figure Une échographie montre une branche de la veine porte droite qui arrive au lobe caudé (2, 3).

Figure Chez un patient obèse, l'échographie du foie est agrandie, le parenchyme est de plus en plus échogène, le schéma vasculaire est médiocre - les parois des petites veines porte ne sont pas visibles; la fraction de queue est augmentée, la structure de l'écho est proche de la normale. Conclusion: la taille du foie est augmentée. Modifications diffuses du type d'hépatose graisseuse; hypertrophie compensatoire du lobe caudé.

Figure Lorsque le faisceau ultrasonore traverse les structures denses de la porte du foie, en raison de l'atténuation du signal, nous voyons la zone hypoéchogène à l'emplacement du lobe caudé (1). Déplacez le capteur et regardez sous un angle différent, la pseudotumeur disparaît. Aux ultrasons près de la tête du pancréas est déterminée par la formation de foie isoéchogène (2, 3). Lorsque vous changez la position du capteur, vous pouvez voir qu’il s’agit d’un long processus du lobe caudé. Dans cette version de la structure, une tumeur ou une lymphadénite est souvent diagnostiquée par erreur.

Pour les chirurgiens, il est important de bien comprendre où se situe le foyer pathologique. Pour déterminer le segment du foie à l'échographie est facile, si vous distinguez des repères anatomiques:

  • dans la partie supérieure - la veine cave inférieure, les veines droite, moyenne et gauche;
  • dans la partie centrale, la veine cave inférieure, les veines porte horizontales et le ligament veineux;
  • dans la partie inférieure - la veine cave inférieure, le ligament rond et veineux du foie.

Prenez soin de votre diagnosticien!


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