Caractéristiques de l'apport sanguin au foie

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L'enrichissement des tissus hépatiques se produit dans 2 vaisseaux: l'artère et la veine porte, qui sont ramifiés dans les lobules gauche et droit de l'organe. Les deux vaisseaux entrent dans la glande par la "porte" située au bas du lobule droit. L'approvisionnement en sang vers le foie est distribué dans un tel pourcentage: 75% du sang passe par la veine porte et 25% par l'artère. L'anatomie du foie implique le passage de 1,5 litre de liquide précieux toutes les 60 secondes. avec une pression dans un vaisseau porte - jusqu'à 10-12 mm Hg. Art., Dans l'artère - jusqu'à 120 mm Hg. st.

Caractéristiques du système circulatoire du foie

Le foie joue un rôle majeur dans les processus métaboliques se produisant dans le corps. La qualité des fonctions d'un organe dépend de son apport sanguin. Les tissus hépatiques sont enrichis en sang de l'artère, saturée en oxygène et en substances bénéfiques. Le fluide précieux entre dans le parenchyme du tronc coeliaque. Le sang veineux, saturé en dioxyde de carbone et provenant de la rate et des intestins, s’éloigne du foie par le vaisseau porte.

L'anatomie du foie comprend deux unités structurelles, appelées lobules, qui ressemblent à un prisme à facettes (les faces sont créées par des rangées d'hépatocytes). Chaque lobule possède un réseau vasculaire développé composé d’une veine interlobulaire, d’une artère, d’un canal biliaire et de vaisseaux lymphatiques. La structure de chaque lobule suggère la présence de 3 canaux sanguins:

  • pour l'afflux de sérum sanguin dans les lobules;
  • pour la microcirculation dans une unité structurelle;
  • pour le prélèvement de sang du foie.

Sur le réseau artériel circule 25-30% du volume sanguin sous pression jusqu’à 120 mm Hg. Art., Sur le portail - 70-75% (10-12 mm Hg. Art.). Dans les sinusoïdes, la pression ne dépasse pas 3-5 mm Hg. Art., Dans les veines - 2-3 mm Hg. st. En cas d'augmentation de la pression, un excès de sang est libéré dans les anastomoses situées entre les vaisseaux. Après le test, le sang artériel est envoyé au réseau capillaire, puis il est fourni successivement au système des veines hépatiques et s’accumule dans le vaisseau creux inférieur.

Le taux de circulation sanguine dans le foie est de 100 ml / min. Mais avec une vasodilatation pathologique due à leur atonie, cette valeur peut augmenter à 5000 ml / min. (environ 3 fois).

L'interdépendance des artères et des veines dans le foie détermine la stabilité du flux sanguin. Lorsque le débit sanguin augmente dans la veine porte (par exemple, dans le contexte d'une hyperhémie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal pendant la digestion), le taux de liquide rouge se déplaçant dans l'artère diminue. Et au contraire, à la diminution de la vitesse de la circulation sanguine dans la veine - la perfusion dans l'artère augmente.

L'histologie du système circulatoire du foie suggère la présence des unités structurelles suivantes:

  • vaisseaux principaux: artère hépatique (avec du sang oxygéné) et veine porte (avec du sang provenant d'organes péritonéaux non appariés);
  • un vaste réseau de vaisseaux qui se lient les uns aux autres à travers des structures capillaires lobaires, segmentaires, interlobulaires, autour du lobe, avec une connexion terminale dans un capillaire sinusoïdal intralobulaire;
  • vaisseau de détournement - une veine collectrice qui contient du sang mélangé provenant d'un capillaire sinusoïdal et le dirige vers la veine sublobulaire;
  • veines creuses conçues pour recueillir le sang veineux purifié.

Si, pour une raison quelconque, le sang ne peut pas se déplacer à une vitesse normale dans la veine ou l'artère porte, il est redirigé vers les anastomoses. La particularité de la structure de ces éléments structurels est la capacité de communiquer le système d'approvisionnement en sang du foie avec d'autres organes. Cependant, dans ce cas, la régulation du flux sanguin et la redistribution du liquide rouge s’effectuent sans nettoyage, afin qu’il ne s'attarde pas dans le foie mais pénètre immédiatement dans le cœur.

La veine porte présente des anastomoses avec de tels organes:

  • estomac;
  • la paroi antérieure du péritoine à travers les veines ombilicales;
  • l'œsophage;
  • section du droit;
  • la partie inférieure du foie lui-même à travers la veine cave.

Par conséquent, si un motif veineux distinct ressemblant à la tête d’une méduse apparaît sur l’estomac, si les varices de l’œsophage et de la section rectale sont retrouvées, il convient de préciser que les anastomoses agissent en mode rehaussé et qu’un fort excès de pression empêche le sang de circuler.

Régulation de l'apport sanguin au foie

La quantité normale de sang dans le foie est de 1,5 l. La circulation sanguine est due à la différence de pression dans les vaisseaux artériels et veineux. Pour assurer un apport sanguin stable à l'organe et son bon fonctionnement, il existe un système spécial de régulation du flux sanguin. Pour ce faire, il existe 3 types de régulation de l'irrigation sanguine, fonctionnant à travers un système de valve spécial des veines.

Myogénique

Ce système de régulation est responsable de la contraction musculaire des parois vasculaires. En raison du tonus des muscles, la lumière des vaisseaux se rétrécit quand ils se contractent et se dilatent. Ce processus entraîne une augmentation ou une diminution de la pression et de la vitesse du flux sanguin, c’est-à-dire la régulation de la stabilité de l’approvisionnement en sang sous l’influence de:

Une pression physique excessive, des fluctuations de pression affectent négativement le tonus du tissu hépatique.

  • facteurs exogènes, tels que la charge physique, le repos;
  • facteurs endogènes, par exemple, avec les fluctuations de pression, le développement de diverses maladies.

Caractéristiques de la régulation myogénique:

  • assurer un degré élevé d'autorégulation du flux sanguin hépatique;
  • maintenir la constance de la pression dans les sinusoïdes.
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Humoral

Une régulation de ce type se produit par le biais d'hormones, telles que:

Les troubles hormonaux peuvent affecter négativement la fonction et l'intégrité du foie.

  • L'adrénaline. Il est produit sous stress et agit sur les récepteurs adrénergiques du vaisseau porte, entraînant un relâchement des muscles lisses des parois vasculaires intrahépatiques et une diminution de la pression dans le système de circulation sanguine.
  • Norépinéphrine et angiotensine. Affectent également le système veineux et artériel, provoquant un rétrécissement de la lumière de leurs vaisseaux, ce qui entraîne une diminution de la quantité de sang entrant dans l'organe Le processus commence par augmenter la résistance vasculaire dans les deux canaux (veineux et artériel).
  • Acétylcholine. L'hormone contribue à l'expansion de la lumière des vaisseaux artériels, ce qui contribue à améliorer l'apport sanguin à l'organe. Mais en même temps, les veinules se rétrécissent et la circulation sanguine du foie est perturbée, ce qui provoque le dépôt de sang dans le parenchyme hépatique et une augmentation de la pression portale.
  • Métabolisme et hormones tissulaires. Les substances développent les artérioles et les veinules porte étroites. Il y a une diminution de la circulation sanguine veineuse sur le fond d'augmentation du débit du sang artériel avec une augmentation de son volume total.
  • Autres hormones - thyroxine, glucocorticoïdes, insuline, glucagon. Les substances provoquent une augmentation des processus métaboliques, tout en augmentant le flux sanguin dans le contexte d’une diminution du débit portail et d’une augmentation de l’approvisionnement en sang artériel. Il existe une théorie de l'effet de l'adrénaline et des métabolites tissulaires sur ces hormones.
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Nerveux

L'influence de cette forme de régulation est secondaire. Il existe deux types de réglementation:

  1. Innervation sympathique, dans laquelle le processus est contrôlé par les branches du plexus coeliaque. Le système entraîne un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et une réduction de la quantité de sang fournie.
  2. Innervation parasympathique, dans laquelle les impulsions nerveuses proviennent du nerf vague. Mais ces signaux n’affectent pas l’approvisionnement en sang de l’organe.

Apport de sang au foie

L'irrigation sanguine du foie est assurée par un système d'artères et de veines, reliées entre elles et avec les vaisseaux d'autres organes. Cet organisme remplit un grand nombre de fonctions, notamment l'élimination des toxines, la synthèse des protéines et de la bile, ainsi que l'accumulation de nombreux composés. Dans des conditions de circulation sanguine normale, il effectue son travail, ce qui a un effet positif sur l’état de l’organisme tout entier.

Comment fonctionnent les processus circulatoires dans le foie?

Le foie est un organe parenchymal, c’est-à-dire qu’il n’a pas de cavité. Son unité structurelle est un lobule, formé de cellules spécifiques, ou hépatocytes. Le lobule a l'aspect d'un prisme, tandis que les lobules voisins sont combinés dans les lobes du foie. L’alimentation en sang de chaque unité structurelle est réalisée à l’aide de la triade hépatique, composée de trois structures:

  • veine interlobulaire;
  • les artères;
  • canal biliaire.

Principales artères du foie

Le sang artériel pénètre dans le foie par les vaisseaux de l'aorte abdominale. L'artère principale de l'organe est l'hépatique. Dans sa longueur, il donne du sang à l'estomac et à la vésicule biliaire, et avant d'entrer dans les portes du foie ou directement dans cette région, il est divisé en 2 branches:

  • l'artère hépatique gauche, qui porte le sang aux lobes gauche, carré et caudal de l'organe;
  • l'artère hépatique droite, qui alimente le lobe droit de l'organe en sang et donne également une branche à la vésicule biliaire.

Le système artériel du foie a des collatérales, c'est-à-dire des zones où les vaisseaux adjacents sont combinés au moyen de collatérales. Celles-ci peuvent être des associations extrahépatiques ou intraorganiques.

Veines du foie

Les veines du foie peuvent être divisées en deux parties: principale et secondaire. Sur les voies principales, le sang se déplace vers l'organe, sur le ravisseur - s'en éloigne et emporte les produits métaboliques finaux. Plusieurs vaisseaux majeurs sont associés à cet organe:

  • veine porte - le vaisseau principal, qui est formé à partir des veines mésentériques spléniques et supérieures;
  • veines hépatiques - un système de passages abducents.

La veine porte transporte le sang des organes du tube digestif (estomac, intestins, rate et pancréas). Il est saturé de produits métaboliques toxiques et leur neutralisation se produit dans les cellules du foie. Après ces processus, le sang quitte l'organe par les veines hépatiques et participe ensuite à la grande circulation.

Circulation du sang dans les lobules du foie

La topographie du foie est représentée par de petits segments, entourés d'un réseau de petits vaisseaux. Ils ont des caractéristiques structurelles grâce auxquelles le sang est purifié de substances toxiques. En entrant dans les portes du foie, les principaux vaisseaux porteurs sont divisés en petites branches:

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

  • équité,
  • segmental,
  • interlobulaire,
  • capillaires intralobulaires.

Ces vaisseaux ont une couche musculaire très fine pour faciliter la filtration du sang. Au centre même de chaque lobe, les capillaires se fondent dans la veine centrale, dépourvue de tissu musculaire. Il se déverse dans les vaisseaux interlobulaires et respectivement dans les vaisseaux collecteurs segmentaires et lobaires. En quittant l'organe, le sang est dissous en 3 ou 4 veines hépatiques. Ces structures ont déjà une couche musculaire complète et transportent le sang dans la veine cave inférieure, d'où il pénètre dans l'oreillette droite.

Anastomoses de la veine porte

Le schéma d'apport sanguin au foie est adapté pour que le sang du tube digestif soit purifié à partir de produits métaboliques, de poisons et de toxines. Pour cette raison, la stagnation du sang veineux est dangereuse pour le corps - si elle est collectée dans la lumière des vaisseaux sanguins, des substances toxiques vont empoisonner une personne.

Les anastomoses sont un pontage veineux. La veine porte est combinée avec les vaisseaux de certains organes:

  • estomac;
  • paroi abdominale antérieure;
  • oesophage;
  • les intestins;
  • veine cave inférieure.

Si, pour une raison quelconque, le fluide ne peut pas pénétrer dans le foie (avec thrombose ou maladies inflammatoires du tractus hépatobiliaire), il ne s'accumule pas dans les vaisseaux, mais continue de suivre une autre voie. Cependant, cette condition est également dangereuse, car le sang n’a pas la capacité de se débarrasser des toxines et s’infiltre dans le cœur sous une forme brute. Les anastomoses de la veine porte commencent à fonctionner pleinement uniquement dans les conditions pathologiques. Par exemple, dans la cirrhose du foie, l’un des symptômes est le remplissage des veines de la paroi abdominale antérieure près du nombril.

Régulation de la circulation sanguine dans le foie

Le mouvement du fluide à travers les vaisseaux est dû à la différence de pression. Le foie contient en permanence au moins 1,5 litre de sang, qui se déplace dans les grandes et les petites artères et les veines. L’essence de la régulation de la circulation sanguine est de maintenir une quantité constante de fluide et d’assurer son écoulement dans les vaisseaux.

Mécanismes de régulation myogénique

La régulation myogénique (musculaire) est possible grâce à la présence de valves dans la paroi musculaire des vaisseaux sanguins. Avec la contraction des muscles, la lumière des vaisseaux se rétrécit et la pression du liquide augmente. Quand ils se détendent, l'effet inverse se produit. Ce mécanisme joue un rôle majeur dans la régulation de la circulation sanguine et est utilisé pour maintenir une pression constante dans différentes conditions: pendant le repos et l'activité physique, par temps chaud et froid, avec des pressions atmosphériques croissantes et décroissantes et dans d'autres situations.

Régulation humorale

La régulation humorale est l’effet des hormones sur l’état des parois des vaisseaux sanguins. Certains des fluides biologiques peuvent affecter les veines et les artères, élargissant ou rétrécissant leur lumière:

  • adrénaline - se lie aux récepteurs adrénergiques de la paroi musculaire des vaisseaux intrahépatiques, les détend et provoque une diminution du niveau de pression;
  • noradrénaline, angiotensine - agissent sur les veines et les artères en augmentant la pression du liquide dans leur lumière;
  • l'acétylcholine, produits des processus métaboliques et des hormones tissulaires - dilate simultanément les artères et rétrécit les veines;
  • certaines autres hormones (thyroxine, insuline, stéroïdes) provoquent une accélération de la circulation sanguine tout en ralentissant le flux sanguin dans les artères.

La régulation hormonale sous-tend la réponse à de nombreux facteurs environnementaux. La sécrétion de ces substances est effectuée par les organes endocriniens.

Régulation nerveuse

Les mécanismes de régulation nerveuse sont possibles, en raison des particularités de l'innervation du foie, mais ils jouent un rôle secondaire. Le seul moyen de modifier l'état des vaisseaux hépatiques par les nerfs est d'irriter les branches du plexus nerveux coeliaque. En conséquence, la lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit, la quantité de flux sanguin diminue.

La circulation sanguine dans le foie diffère du schéma habituel, caractéristique des autres organes. L'afflux de fluide est réalisé par les veines et les artères, et l'écoulement par les veines hépatiques. Dans le processus de circulation dans le foie, le liquide est débarrassé des toxines et des métabolites nocifs, après quoi il pénètre dans le cœur et participe ensuite à la circulation sanguine.

Vaisseaux anatomiques du foie

Le foie a un double apport de sang: environ 70% du sang provient de la veine porte, le reste de l'artère hépatique. Le long des branches de la veine hépatique, du sang est drainé dans la veine cave inférieure. Le fonctionnement du foie repose sur l'interaction complexe de ces vaisseaux.

En fonction de l'évolution des vaisseaux, le foie est divisé en huit segments, ce qui revêt une grande importance pour le point de vue chirurgical, car lors du choix du type de chirurgie, la segmentectomie est souvent préférée à la lobectomie.

Le segment 1 (lobe caudal) est autonome puisqu'il est alimenté en sang par les branches gauche et droite de la veine porte et par l'artère hépatique, tandis que le flux veineux de ce segment est directement dirigé vers la veine cave inférieure. Dans le syndrome de Budd-Chiari, la thrombose de la veine hépatique principale conduit au fait que le sang qui sort du foie sort entièrement par le lobe caudé, qui est significativement hypertrophié.

Le foie est clairement visible sur la radiographie de synthèse de la cavité abdominale. Trouvez souvent un appendice du lobe droit, dirigé vers la région de la fosse iliaque droite - le lobe dit de Riedel.

Une vue de face et de dessous du foie montrant une division en 8 segments. Segment 1 - partie de la queue. Tomodensitométrie du foie. L'image en projection axiale à travers le fornix supérieur du foie permet de voir la division du parenchyme hépatique en segments.
Le segment arrière du lobe droit est rarement vu à ce niveau, car le volume principal de ce segment se situe sous le segment avant du lobe droit:
1 - le segment médial du lobe gauche du foie; 2 - veine hépatique gauche; 3 - le segment latéral du lobe gauche du foie;
4 - veine hépatique médiane; 5 - segment antérieur du lobe droit du foie; 6 - segment postérieur du lobe droit du foie;
7 - veine hépatique droite; 8 - aorte; 9 - l'oesophage;
10 - l'estomac; 11 - rate. Syndrome de Budd-Chiari: diminution de l'absorption colloïdale dans le foie dans le lobe caudé du foie et augmentation de l'absorption dans les os et la rate.
Scintigraphie au technétium Radiographie normale de la cavité abdominale, dans la partie droite de l’hypochondre de Riedel

L'artère hépatique, la veine porte et le canal hépatique commun dans la porte du foie sont situés à proximité. L'artère hépatique est normalement une branche du tronc coeliaque, tandis que la vésicule biliaire est alimentée en sang par l'artère kystique; rencontrent assez souvent les caractéristiques anatomiques de la structure de ces vaisseaux.
Il existe plusieurs façons de contraster la veine porte, qui est formée par la fusion des veines mésentériques spléniques et supérieures derrière la tête du pancréas.

Apport sanguin au foie:
1 - veine porte; 2 - artère hépatique; 3 - tronc coeliaque;
4 - aorte; 5 - veine splénique; 6 - artère gastroduodénale;
7 - veine mésentérique supérieure; 8 - canal biliaire commun; 9 - vésicule biliaire;
10 - artère kystique; 11 - conduits hépatiques

La méthode d’injection percutanée directe dans la pulpe splénique (splénovenographie) était très répandue, mais elle est actuellement rarement utilisée même avec une rate hypertrophiée et des signes d’hypertension portale. Chez les nourrissons ayant une veine ombilicale ouverte, un cathétérisme direct avec un système contrasté de la veine porte gauche est possible. Actuellement, l'angiographie sélective est plus couramment utilisée lorsque le système porte est visualisé lors du cathétérisme de l'artère splénique et lors de l'observation ultérieure de la phase de retour veineux après le passage du contraste à travers la rate.

Chez les patients souffrant d'hypertension portale, la qualité de l'image peut être médiocre en raison d'une hémodilution et d'une diminution de la concentration de l'agent de contraste, ce qui peut être corrigé par angiographie numérique par soustraction. Immédiatement après avoir passé le cathéter dans l'oreillette droite et le ventricule, il peut être inséré dans les veines hépatiques. Il est facile d'évaluer l'image radiologique et de mesurer la pression veineuse, pour laquelle la quantité de pression veineuse hépatique libre dans la lumière du vaisseau est d'abord enregistrée, puis le cathéter est soigneusement immergé dans le parenchyme hépatique.

La pointe du ballon se dilate et la valeur mesurée (pression veineuse hépatique fixée) correspond pratiquement à la pression dans la veine porte, ce qui permet de calculer la pente de ce paramètre. Il est très facile de faire passer un cathéter dans la veine jugulaire interne droite, car dans ce cas, l’accès est presque direct. Une technique d'accès similaire est utilisée dans la biopsie hépatique transveineuse.

En utilisant les ultrasons d'un foie normal, on évalue sa taille et sa consistance, les défauts de remplissage, l'anatomie du système des voies biliaires et la veine porte. Le parenchyme hépatique et les tissus environnants peuvent également être examinés par tomodensitométrie.

Examen échographique des structures anatomiques dans la porte du foie.
L'artère hépatique est située entre le canal hépatique commun dilaté et la veine porte.

La cholangiopancréatographie par résonance magnétique utilise les temps de relaxation des milieux T1 et T2. Le signal du milieu liquide a une très faible densité (fournit une couleur sombre) sur les images T, et une densité élevée (avec une nuance claire) sur les images T2. Avec cette méthode de recherche, les images T2 sont utilisées pour obtenir des cholangiogrammes et des pancréatogrammes. La sensibilité et la spécificité d'une technique diffèrent selon l'équipement et les indications.

Si la suspicion de pathologie est faible, il est préférable d’avoir une cholangio et une pancréatographie à résonance magnétique et, avec une probabilité élevée d’intervention chirurgicale, préférer une cholangiographie rétrograde endoscopique. De plus, les formations périampulaires passent souvent inaperçues à cause d'artefacts causés par une accumulation d'air dans le duodénum. Malheureusement, la méthode d'imagerie par résonance magnétique n'est pas assez sensible pour le diagnostic précoce de la pathologie des voies biliaires, par exemple dans le cas de lésions minimes qui surviennent souvent lors d'une cholangite sclérosante primitive. La méthode de balayage TESLA pour l’imagerie des voies biliaires est rarement utilisée.

Ordinateur ou IRM - les meilleures méthodes pour étudier la pathologie du foie. En comparant et en obtenant des images dans les phases artérielle et veineuse, il est possible de diagnostiquer des tumeurs tant bénignes que malignes. L'ordinateur 3D et l'IRM permettent d'obtenir l'image des vaisseaux. Avec l'utilisation supplémentaire d'images MRC ou TESLA, le cancer des voies biliaires peut être diagnostiqué.

a - Tomographie par résonance magnétique, montrant que le système de la veine porte est normal. La veine mésentérique supérieure (indiquée par une flèche courte) et ses branches principales sont visibles.
La veine porte (flèche longue) passe plus loin dans le foie. Le lobe droit du foie (R) est identifié.
b, c - Sur le tomogramme de résonance magnétique (b) dans la projection sagittale moyenne, l'aorte (indiquée par une flèche longue), le tronc coeliaque (flèche courte) et la racine de l'artère mésentérique supérieure (extrémité de la flèche) sont déterminés.
Matériel fourni par Dr. Drew Torigian. Le scanner TESLA (c) sert également de méthode non invasive pour étudier l’anatomie des voies biliaires:
RHD - canal hépatique droit; LHD - canal hépatique gauche; CHD - canal hépatique commun; 1 - «canal cystique» - canal cystique.

L'ordinateur ou l'IRM peuvent être utilisés comme seules méthodes de recherche pour détecter les tumeurs, décrivant l'anatomie des vaisseaux sanguins et déterminant le degré d'endommagement des voies biliaires.

Balayage isotopique du foie et de la rate avec 99mTc (a). Analyse HIDA montrant une absorption et une excrétion normales du composé dans les voies biliaires (b).
L'étude peut être réalisée conjointement avec la stimulation de la cholécystokinine pour évaluer le dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou du sphincter d'Oddi.
1 - marqueurs de surface de la poitrine; 2 - le foie; 3 - rate

La méthode des radio-isotopes pour l'étude du foie est actuellement beaucoup moins utilisée. Cette méthode de recherche détermine la concentration de technétium dans les cellules réticulo-endothéliales (cellules de Kupffer), administrées par voie intraveineuse.

La méthode laparoscopique est rarement utilisée pour l'examen visuel direct du foie, mais elle permet une biopsie sous contrôle visuel car, dans ce cas, la surface inférieure de l'organe est bien visible.

Vaisseaux et foie

Sang pur - coeur et vaisseaux sanguins sains.

Les scories et les toxines circulant dans le sang - résultent d'une violation de la fonction de filtrage de notre foie. Le fait est que d'énormes quantités de toxines et de toxines pénètrent constamment dans notre sang, que le foie est conçu pour filtrer. Cependant, la charge toxique sur le foie d'une personne moderne est prohibitive. En conséquence, il accumule des substances toxiques. En se protégeant de l'empoisonnement, chaque cellule du foie a tendance à les enfermer dans un "sarcophage" gras.

Comme les cellules hépatiques obstruées par la graisse ne peuvent plus normalement filtrer le sang, les toxines et les scories empoisonnent chacun de nos organes, toutes les cellules de notre corps. Par exemple, chaque seconde, des millions de cellules de notre cœur sont endommagées et forment le tissu du muscle cardiaque, le myocarde. Les lésions toxiques directes des cellules du myocarde sont l’une des causes sous-jacentes de l’angine de poitrine (douleur au cœur). Deuxièmement, les cellules cardiaques endommagées perdent la capacité de consommer adéquatement l'oxygène du sang. Cela provoque une privation d'oxygène du myocarde, qui est à la base de la maladie coronarienne.

L'athérosclérose des artères coronaires est un autre facteur puissant responsable de la maladie coronarienne. Quelle est la base du processus athérosclérotique dans tous (!) De nos vaisseaux? La vision moderne de nombreux médecins sur ce problème est la suivante. Les scories et les toxines qui circulent constamment dans notre sang endommagent chimiquement et simplement mécaniquement la surface interne de nos vaisseaux. En cas de tels dommages, la nature a prévu un mécanisme de protection spécial. Le cholestérol est l'un de ses éléments. Le cholestérol est une graisse synthétisée par le foie et est une substance nécessaire et importante pour notre corps. Une de ses fonctions dans notre corps est que, comme un morceau de peinture, il colle de l'intérieur pour endommager les vaisseaux afin de les réparer. La seule chose que la nature sage ne pouvait prévoir est une énorme quantité de scories et de toxines dans le sang de l'homme moderne. Il s’avère donc que chaque seconde, vous devez mettre des centaines de milliers de pièces de l’intérieur sur les parois de nos navires. Malheureusement, de nouvelles portions de toxines continuent d’endommager nos vaisseaux, même au-dessus des patchs déjà livrés. Les plaques athérosclérotiques se forment comme ceci. Lorsque la plaque se développe, elle bloque partiellement ou totalement la lumière du vaisseau et provoque une insuffisance aiguë ou lentement croissante de l'apport sanguin à l'organe que ce vaisseau nourrit. Si le vaisseau cardiaque (artère coronaire) est bloqué, une cardiopathie ischémique survient. Cela conduit souvent à la mort complète d'une partie du muscle cardiaque - l'infarctus du myocarde. Si les plaques recouvrent le vaisseau cérébral, il se produit une ischémie cérébrale dont la suite logique est un accident vasculaire cérébral.

L'athérosclérose est une maladie insidieuse. Habituellement, bien que la plaque ne bloque pas 70% de la lumière d’un vaisseau, la maladie ne se manifeste pas. Par conséquent, la médecine moderne a révisé son attitude vis-à-vis de l'athérosclérose en tant que maladie des «personnes âgées». Comme les scientifiques l'ont découvert, le processus athéroscléreux se répand déjà dans les vaisseaux des jeunes (âgés de 25 à 30 ans) et les habitants des pays industrialisés sont les plus touchés. Comme vous le savez, les maladies cardiovasculaires occupent la première place parmi les causes de mortalité en Russie et, aux États-Unis, elles ne sont devancées que par les maladies oncologiques. Auparavant, on croyait que pour le développement de l'athérosclérose et ses terribles conséquences, il faudrait augmenter le cholestérol sanguin total. Cependant, il s'est avéré que de nombreuses personnes ont un processus athéroscléreux actif qui se développe avec des taux de cholestérol total normaux. C’est là une autre confirmation que l’une des principales causes de l’athérosclérose est l’atteinte des parois des vaisseaux sanguins contenant des toxines et des scories sanguines. Il convient de noter que l'augmentation du cholestérol total ne provoque qu'un développement plus rapide du processus athéroscléreux.

Comme vous le savez, l’athérosclérose affecte simultanément de nombreuses artères de notre corps, alimentant ainsi les différents organes. En plus de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins du cerveau et du cœur, de nombreuses personnes ont un processus athéroscléreux dans les vaisseaux des membres inférieurs. Les fumeurs y sont particulièrement sensibles. Cette maladie est appelée "athérosclérose des membres inférieurs" ou "syndrome de claudication intermittente". Premièrement, une personne remarque que ses jambes gèlent constamment, même dans une pièce chaude. Ensuite, il y a une douleur en marchant et plus tard en état de repos. Le développement ultérieur de troubles circulatoires peut entraîner la mort des tissus (gangrène) et la nécessité d'une amputation d'un membre.

Puisque l'athérosclérose provoque de multiples lésions de nos vaisseaux, son traitement est extrêmement difficile. Même un traitement chirurgical, par exemple une endoprothèse coronarienne ou un pontage aorto-coronarien, n'est pas en mesure de protéger une personne de la croissance de plaques athérosclérotiques dans d'autres vaisseaux du cœur, du cerveau, des membres, des intestins, des reins et d'autres organes. En outre, le rétrécissement multiple de la lumière des vaisseaux sanguins est l’une des principales causes de l’hypertension. En effet, pour pomper le sang dans les vaisseaux rétrécis par des plaques du cœur, il est nécessaire de jeter le sang avec une force accrue. Évidemment, plus la lumière de nos vaisseaux est petite, plus la pression artérielle est élevée.

Voir aussi:

Anatomie du foie

Le foie a une forme de coin et des bords arrondis. La base de la cale est sa moitié droite, qui diminue progressivement vers le lobe gauche. Chez l'adulte, la longueur du foie est en moyenne de 25 à 30 cm, la largeur de 12 à 20 cm et la hauteur de 9 à 14 cm. La masse moyenne du foie chez l'adulte est de 1 500 g. La forme et le poids du foie dépendent de l'âge, de la structure corporelle et d'un d'autres facteurs. La forme et la taille du foie affectent de manière significative le processus pathologique qui s'y déroule. Avec la cirrhose, le poids du foie peut augmenter de 3 à 4 fois. Le foie a deux surfaces: viscérale et diaphragmatique. La surface diaphragmatique a une forme sphérique correspondant au dôme du diaphragme. La surface viscérale du foie est inégale. Il se croise avec deux rainures longitudinales et une transversale qui, une fois combinées, forment la lettre "H". Sur la surface inférieure du foie, il y a des traces d'organes adjacents. Le sillon transversal correspond à la porte du foie. À travers ce sillon, les organes et les nerfs entrent dans l’organe, et les voies biliaires et les vaisseaux lymphatiques en sortent. Dans la partie médiane du sillon longitudinal droit (sagittal), il y a un PA et dans la partie postérieure, la veine cave inférieure (VCI). La rainure longitudinale gauche sépare le lobe gauche de la droite. À l'arrière de ce sillon se trouve la partie résiduelle du canal veineux (canal Aranti) qui, dans la vie prénatale des explosifs, se connecte à la VCI. Devant le sillon longitudinal gauche se trouve un ligament circulaire du foie à travers lequel passe la veine ombilicale.

Lobes du foie

Selon la classification de Qui Nyo, le foie du ligament transverse et du croissant est divisé en deux lobes principaux - gauche et droit. Les lobes du foie varient en taille. En plus des droites et des gauches, émettent des lobes carrés et caudés. Le lobe carré est situé entre les rainures postérieures ou longitudinales. Dans de rares cas, il existe des lobes supplémentaires (résultant d'une ectopie du foie) situés sous le dôme gauche du diaphragme, dans l'espace rétro-péritonéal, sous le duodénum, ​​etc.

Dans le foie, il existe des zones, des secteurs et des segments autonomes, séparés par des rainures (des creux). Il y a cinq secteurs - droit, gauche, côté, paramédial et caudé et 8 segments - de I à VIII.

Chaque part est divisée en deux secteurs et 4 segments: 1 à 4 segments constituent la part à gauche et 5 à 8 à droite. Une telle division du foie repose sur des branches d’explosifs intrahépatiques, qui prédéterminent son architecture. Les segments rayonnant autour des portes du foie forment des secteurs (Figure 1).

Figure 1. Relation anatomique des veines des systèmes porte et caval et de la structure segmentaire du foie de Quine-Shalkin

Chacun de ces segments a deux jambes vasculaires - glisson -, constituées de branches de l'explosif, de l'artère hépatique et de l'OP, et des jambes cavales, qui comprennent des branches des veines hépatiques (PT).

La classification structurelle du foie est importante pour le diagnostic topique d'une intervention chirurgicale et la détermination correcte de l'emplacement et de la bordure des formations et des foyers pathologiques. La surface entière du foie est recouverte d'une fine capsule de tissu conjonctif (glisson) qui s'épaissit dans la région de la porte du foie et est appelée plaque portale.

L'étude de la structure du foie a permis de déterminer l'étendue de la prévalence des processus pathologiques et la quantité estimée de résection hépatique, ainsi que de pré-allouer et ligaturer les vaisseaux de la partie retirée du foie dans des conditions d'hémorragie minimes et, finalement, d'éliminer des portions significatives du foie sans risque de troubles circulatoires et de débordement de la bile.

Le foie a un double système circulatoire. La sortie du sang du foie se fait par le système de PV, qui tombe dans le NIP.

Dans la zone de la porte du foie, sur sa surface viscérale entre les sillons longitudinaux et transversaux, superficiellement, à l'extérieur du parenchyme hépatique, se trouvent de gros vaisseaux et des canaux biliaires.

Faisceaux de foie

La couverture péritonéale du foie, qui passe au diaphragme, à la paroi abdominale et aux organes adjacents, forme son appareil ligamenteux, qui comprend les ligaments croissant, rond, coronaire, hépato-phrénique, hépato-rénal, hépatoduodénal et triangulaire (Figure 2).

Figure 2. Ligaments du foie (surface antérieure du foie):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - lobe gauche du foie: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - rainure ombilicale: 6 - ZH; 7 - le lobe droit du foie: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - ouverture; 10 - lig. coronarium

Le ligament croissant est situé dans le plan sagittal, entre le diaphragme et la surface sphérique du foie. Sa longueur est de 8-15 cm, sa largeur est de 3-8 cm et se prolonge comme un ligament rond dans la partie antérieure du foie. La veine ombilicale se trouve dans l’épaisseur de ce dernier et, au stade de développement fœtal du fœtus, relie le placenta à la branche gauche de l’explosif. Après la naissance de l'enfant, cette veine n'est pas effacée, mais est dans un état d'effondrement. Il est souvent utilisé pour une étude de contraste du système de portail et l'introduction de médicaments pour les maladies du foie.

Le dos du ligament de croissant se transforme en un ligament coronarien, qui s'étend de la surface inférieure du diaphragme vers la limite située entre les parties supérieure et arrière du foie. Le ligament coronaire est tiré le long du plan frontal. La feuille supérieure est appelée hépatique-diaphragmatique et la inférieure - le ligament hépato-rénal. Entre les plaques du ligament coronaire se trouve une partie du foie privée de la couverture péritonéale. La longueur du ligament coronaire varie de 5 à 20 cm et ses bords droit et gauche se transforment en ligaments triangulaires.

Topographie du foie

Le foie est situé dans la partie supérieure de l'abdomen. Il est fixé à la surface inférieure du diaphragme et recouvert en grande partie de nervures. Seule une petite partie de sa surface frontale est fixée à la paroi frontale de l'abdomen. La plus grande partie du foie se situe dans la région sous-costale droite, la plus petite - dans les régions épigastriques et sous-costales gauche. En règle générale, la ligne médiane correspond à la frontière entre deux lobes. La position du foie change en raison d'un changement de position du corps. Cela dépend également du degré de remplissage intestinal, du tonus de la paroi abdominale et de la présence de modifications pathologiques.

La limite supérieure du foie à droite se situe au niveau du 4ème espace intercostal le long de la ligne du mamelon droit. Le point le plus haut du lobe gauche se situe au niveau du 5ème espace intercostal le long de la ligne parastérienne gauche. La marge antéropostérieure le long de la ligne axillaire est au niveau du 10ème espace intercostal. Le bord avant le long de la ligne droite du mamelon correspond au bord costal, puis il est séparé de l'arc costal et s'étend obliquement vers le haut et vers la gauche. Dans la ligne médiane de l'abdomen, il se situe entre l'apophyse xiphoïde et le nombril. Le contour antérieur du foie a la forme d'un triangle, il est en grande partie recouvert de la paroi thoracique. Le bord inférieur du foie uniquement dans la région épigastrique est situé à l'extérieur des limites de l'arc costal et est recouvert de la paroi antérieure de l'abdomen. En présence de processus pathologiques, en particulier de malformations, le lobe droit du foie peut atteindre la cavité pelvienne. La position du foie change en présence de liquide dans la cavité pleurale, de tumeurs, de kystes, d'ulcères, d'ascites. En raison de la formation de pointes, la position du foie change également, sa mobilité est limitée et l’intervention chirurgicale est entravée.

En présence d'un processus pathologique, le bord antérieur du foie quitte l'hypochondre et est facilement palpable. Les percussions dans le foie produisent un son sourd, à partir duquel déterminent ses limites relatives. Le bord supérieur du foie est situé au niveau de la cinquième côte le long de la ligne médio-claviculaire et derrière la dixième côte le long de la ligne scapulaire. La limite inférieure le long de la ligne médio-claviculaire coupe l'arc costal et atteint le long de la ligne scapulaire la 11e côte.

Vaisseaux sanguins du foie

Le foie a des systèmes vasculaires artériels et veineux. Dans le foie, le sang s'écoule de l'artère IV et de l'artère hépatique (AP). Les principaux vaisseaux du système artériel sont les artères communes et propres du foie. L'artère hépatique commune (OPA) est une branche du tronc cœliaque, de 3–4 cm de long et de 0,5–0,8 cm de diamètre, située sur le bord supérieur du pancréas et atteignant le ligament duodénal, elle est divisée en artère duodénale gastro-intestinale.. ASO est parfois au même niveau est divisé en branches des artères hépatiques et pancréatoduodénales droite et gauche. Dans le ligament hépatoduodénal à côté de l'ASO se trouve l'artère gastrique gauche (accompagnée de la même veine).

La propre artère hépatique (ASP) traverse la partie supérieure du ligament hépato-duodénal. Il est situé en avant du BB, à gauche du canal gastrique commun (DZHL) et un peu plus profond que celui-ci. Sa longueur varie de 0,5 à 3 cm et son diamètre de 0,3 à 0,6 cm. Dans la section initiale, l'artère gastrique droite s'en sépare, laquelle se divise dans la partie antérieure de la porte du foie en branches droites et gauches (respectivement, lobes du foie). Le sang circulant dans l'AP représente 25% de l'apport sanguin au foie et 75% correspond au sang circulant dans l'IV.

Dans certains cas, le spa est divisé en trois branches. L'AP gauche fournit du sang aux lobes gauche, carré et à queue du foie. Sa longueur est de 2 à 3 cm de diamètre et de 0,2 à 0,3 cm.Sa partie initiale est située à l’intérieur des conduits hépatiques, devant l’explosif. Le PA droit est plus grand que le gauche. Sa longueur est de 2 à 4 cm et son diamètre de 0,2 à 0,4 cm. Il fournit du sang au lobe droit du foie et de la vésicule biliaire. Dans la zone de la porte du foie, il traverse l’OZhP et traverse l’avant et le haut de l’explosif.

La SPA dans 25% des cas commence par l'artère gastrique gauche et dans 12% par l'artère mésentérique supérieure. Dans 20% des cas, il est directement divisé en 4 artères - les artères gastro-duodénales, gastro-pyloriques, l'AP droite et gauche. Dans 30% des cas, des AP supplémentaires sont notés. Dans certains cas, il existe trois AP distinctes: les artères latérales médiane, droite et gauche.

Le bon PA commence parfois directement de l'aorte. La division de l'AP-C en artères lobaires droite et gauche se produit généralement du côté gauche de la fissure interlobaire. Dans certains cas, cela se produit à l'intérieur de la gorge du portail gauche. Dans ce cas, l'AP gauche ne fournit du sang qu'au lobe «classique» gauche, et les lobes carré et à queue reçoivent le sang de l'AP droite.

Réseau veineux du foie

C'est un système veineux qui conduit et élimine le sang. La principale veine sanguine principale est BB (v. Porta). La sortie de sang du foie est PT. Le système de porte (Figure 3) collecte le sang de presque tous les organes de l'abdomen. BB se forme principalement à la confluence des veines mésentériques et spléniques supérieures. Sur BB, il y a une sortie de sang de tous les départements du tractus gastro-intestinal, du pancréas et de la rate. Dans la zone de la porte du foie, l'explosif est divisé en branches droite et gauche. IV se situe dans l'épaisseur du ligament hépatoduodesnal derrière l'OGP et la SPA. Le sang pénètre dans la IV par la IV et sort du foie par le biais du PV, qui pénètre dans la VCI.

Figure 3. Formation d'un tronc BB extrahépatique:
1 - branche droite BB; 2 - branche gauche des explosifs; 3 - veine accessoire du pancréas; 4 - veine coronaire de l'estomac; 5 - veines du pancréas; 6 - veines courtes de l'estomac; 7 - veines spléniques; 8 - veine gastro-épiploïque gauche; 9 - le tronc d'une veine splénique; 10 - veines coliques; 11 - veine mésentérique supérieure; 12 - veine omentale; 13 - veines entériques; 14 - gastro-épiploïque droite; 15 - veine pancréato-duodénale inférieure; 16 - veine pancréato-duodénale supérieure; 17 - veine pylorique; Veine de vésicule biliaire

Les veines mésentériques et srednebochnochny participent parfois à la formation du tronc de VV. La longueur de la tige principale de l'explosif varie de 2 à 8 cm et atteint parfois 14 cm. Dans 35% des cas, l'explosif passe derrière le pancréas, dans 42% des cas, il est partiellement localisé dans le tissu de la glande et dans 23% des cas, dans l'épaisseur de son parenchyme. Le tissu hépatique reçoit une énorme quantité de sang (84 ml de sang traversent le parenchyme hépatique en 1 minute). En PV, comme dans les autres vaisseaux, il existe des sphincters qui régulent le mouvement du sang dans le foie. Si leur fonction est altérée, l'hémodynamique du foie est altérée, il peut en résulter un obstacle à l'écoulement du sang et un apport dangereux de sang au foie. D'EXPLOSIFS, le sang passe dans les capillaires interlobulaires et de là à travers le système de PV dans la VCI. La pression dans le PV varie de 5 à 10 mm de mercure. st. La différence de pression entre la pièce initiale et la pièce finale est de 90-100 mm Hg. st. En raison de cette différence de pression, un flux sanguin progressif se produit (VV Parii). Une personne dans le système de portail coule en moyenne 1,5 litre de sang pendant 1 minute. Le système de porte associé à la VP crée un immense dépôt de sang, ce qui est important pour la régulation de l'hémodynamique à la fois dans des conditions normales et en présence de changements pathologiques. Dans les vaisseaux hépatiques en même temps peut contenir 20% du volume sanguin total.

La fonction des dépôts de sang contribue à la provision suffisante d'organes et de tissus au fonctionnement plus intensif. Avec d'importants saignements dans le contexte d'une diminution du flux sanguin vers le foie, il y a une libération active de sang du dépôt dans la circulation sanguine générale. Dans certaines conditions pathologiques (choc, etc.), 60 à 70% du sang total du corps peut s'accumuler dans le lit portail. Ce phénomène est classiquement appelé "saignement dans les organes abdominaux". BB anastomoses multiples associées à la VCI. Ceux-ci comprennent les anastomoses entre les veines de l'estomac, l'œsophage, le PC, les anastomoses entre la veine ombilicale et les veines de la paroi abdominale antérieure, etc. Ces fistules jouent un rôle important en violation du flux veineux dans le système de portail. En même temps, développe la circulation collatérale. Les anastomoses porto-cavales sont particulièrement bien prononcées dans la région PC et sur la paroi antérieure de l'abdomen. Dans l’hypertension portale (PG), des anastomoses apparaissent entre les veines gastrique et œsophagienne.

Si un écoulement dans le système portail est difficile (cirrhose du foie, syndrome de Budd-Chiari), le sang peut traverser ces anastomoses du système explosif à la VCI. Avec le développement du PG, il se produit une dilatation des varices des veines œsophagiennes et gastriques, qui provoque souvent des saignements graves.

La sortie du sang veineux du foie à travers le PV.

PW se compose de trois troncs qui tombent dans le pincement. Ce dernier est situé sur la face postérieure du foie, dans le sillon de la VCI, entre les lobes caudé et droit du foie. Il passe entre le ligament croissant et les ligaments coronaires. PV formé par la fusion de veines lobulaires et segmentaires. Le nombre de PV atteint parfois parfois 25. Cependant, on trouve principalement trois veines: droite, moyenne et gauche. On pense que le PF droit fournit un écoulement de sang du lobe droit, la veine moyenne des lobes carré et caudé et la veine gauche du lobe gauche du foie. Le foie se compose de plusieurs tranches séparées les unes des autres par des ponts de tissu conjonctif, à travers lesquelles passent les veines interlobaires et les plus petites branches de l'AP, ainsi que les vaisseaux et les nerfs lymphatiques. En s'approchant des lobules du foie, les branches des explosifs forment les veines interlobaires qui, se transformant en veines septales, sont reliées par des anastomoses aux veines du système de VCI. Des sinusoïdes se forment dans les veines septales et tombent dans la veine centrale. Les AP sont également divisés en capillaires, qui tombent dans un lobule et sont reliés dans sa partie périphérique par de petites veines. Les sinusoïdes sont recouverts d'endothélium et de macrophages (cellules de Kupffer).

Le drainage lymphatique du foie au canal lymphatique thoracique se produit dans trois directions. Dans certains cas, la lymphe provenant du parenchyme hépatique pénètre dans les ganglions médiastinaux.

L'innervation du foie s'effectue à partir du nerf viscéral droit et des fibres nerveuses parasympathiques émanant des branches hépatiques du nerf vague. Il existe des plexus hépatiques antérieur et postérieur, formés à partir du plexus solaire. Le plexus antérieur est situé entre deux feuillets de l'épiploon, le long de l'AP. Le plexus hépatique postérieur est formé à partir des fibres nerveuses préganglionnaires du plexus solaire et de la tige frontière.

Fonction hépatique

Le foie joue un rôle très important dans les processus de digestion et de métabolisme interstitiel. Le rôle du foie dans le processus de métabolisme des glucides est particulièrement important. Le sucre entrant dans le foie se transforme en glycogène (fonction de synthèse du glycogène). Le glycogène est stocké dans le foie et consommé en fonction des besoins du corps. Le foie régule activement le taux de sucre dans le sang périphérique.

Le rôle du foie est également important dans la neutralisation des produits de désintégration des tissus, des différents types de toxines et des produits du métabolisme interstitiel (fonction antitoxique). La fonction antitoxique est complétée par la fonction excrétrice rénale. Le foie neutralise les substances toxiques et les reins les sécrètent dans un état moins toxique. Le foie remplit également une fonction protectrice, joue le rôle d’une sorte de barrière.

Le rôle du foie est également important dans le métabolisme des protéines. Une synthèse d'acides aminés, d'urée, d'acide hippurique et de protéines plasmatiques, ainsi que de prothrombine, de fibrinogène, etc., a lieu dans le foie.

Le foie est impliqué dans le métabolisme des graisses et des lipides, c'est la synthèse du cholestérol, des lécithines, des acides gras, l'assimilation des graisses exogènes, la formation de phospholipides, etc. Le foie est impliqué dans la production de pigments biliaires, dans la circulation de l'urobiline bile) (fonction biliaire). Dans de nombreuses maladies du foie affecte souvent la fonction du pigment.

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Le foie est la plus grande glande, a une forme irrégulière, sa masse chez un adulte est égale à une moyenne de 1,5 kg. Il participe aux processus de digestion (produit la bile), à ​​la formation du sang et au métabolisme. Le foie a une couleur brun-rouge, une texture douce, située dans l'hypochondre droit et dans l'épigastre. Le foie a deux surfaces: la diaphragmatique et viscérale. surface diaphragmatique convexe, dirigée vers l’avant et vers le haut, adjacente à la surface inférieure du diaphragme. La surface viscérale est dirigée vers le bas et vers l'arrière. Les deux surfaces convergent l'une vers l'autre en avant, à droite et à gauche, formant une marge nette et inférieure, la marge postérieure du foie étant arrondie.

À la surface diaphragmatique du foie, à partir du diaphragme et de la paroi abdominale antérieure dans le plan sagittal, se trouve le ligament croissant (support) du foie, qui est une duplication du péritoine. Ce ligament, situé dans la direction antéropostérieure, divise la surface diaphragmatique du foie en lobes droit et gauche, et derrière il se connecte au ligament coronaire. Ce dernier est une duplication du péritoine allant des parois supérieure et arrière de la cavité abdominale au bord postérieur émoussé du foie. Le ligament coronaire est situé dans le plan frontal. Les bords droit et gauche du ligament se dilatent, prennent la forme d'un triangle et forment les ligaments triangulaires droit et gauche. Sur le dos, côté arrondi du foie, les deux feuilles du ligament coronaire divergent et ouvrent une petite partie du foie directement adjacente au diaphragme. Sur la surface diaphragmatique du lobe gauche du foie, une dépression cardiaque se forme à la suite de l'ajustement du cœur au diaphragme, puis au travers du foie.

Sur la surface viscérale du foie, il y a 3 sillons: deux saules vont dans le plan sagittal, le troisième - dans le plan frontal. Le sillon gauche sagittal se situe au niveau du ligament croissant du foie, séparant le lobe gauche le plus petit du foie du lobe droit plus grand. Il forme dans la partie antérieure une fente du ligament rond et dans la partie postérieure une fente du ligament veineux. Dans la première fente se trouve un ligament rond du foie, une veine ombilicale envahie par la végétation. Ce ligament commence au niveau du nombril, pénètre dans le bord inférieur du ligament en forme de faucille, se plie à travers le bord inférieur vif du foie où il y a une coupure du ligament rond, puis dans les profondeurs de la fente du même nom se dirige vers la porte du foie.

Dans la fente du ligament veineux se trouve le ligament veineux, un canal veineux envahi par la végétation, qui reliait la veine ombilicale au fœtus avec la veine cave inférieure.

Le sillon sagittal droit est plus large; dans la partie antérieure, il forme la fosse de la vésicule biliaire et dans la partie arrière, le sillon de la veine cave inférieure. Dans la fosse de la vésicule biliaire se trouve la vésicule biliaire, dans le sillon de la veine cave inférieure se trouve la veine cave inférieure.

Les rainures sagittales droite et gauche sont reliées par une profonde rainure transversale appelée la porte du foie. Ces derniers sont au niveau du bord postérieur de la fente du ligament rond et de la fosse biliaire. Les portes du foie comprennent la veine porte, la propre artère hépatique, les nerfs, le canal hépatique commun et les vaisseaux lymphatiques. Tous ces vaisseaux et nerfs sont situés entre deux plaques de péritoine qui s'étendent entre la porte du foie et le duodénum (ligament hépato-duodénal), ainsi que la porte du foie et la moindre courbure de l'estomac (ligament hépato-gastrique).

Sur la surface viscérale du lobe droit du foie, émettent un lobe carré et un lobe caudé. Le lobe carré du foie est situé antérieurement à la porte du foie, entre la fente du ligament rond et la fosse de la vésicule biliaire, et le lobe caudé est en arrière de la porte du foie, entre la fente du ligament veineux et le sillon de la veine inférieure inférieure. Deux processus partent du lobe caudé. L'un d'eux est un processus caudé, situé entre la porte du foie et le sillon de la veine cave inférieure. Sans interruption, il continue dans la substance du lobe droit du foie. l'autre, le processus papillaire, est également dirigé vers l'avant et repose contre la grille du foie, à côté de la fente du ligament veineux. La surface viscérale est en contact avec un certain nombre d'organes, ce qui entraîne la formation de dépressions sur le foie. Sur le lobe gauche du foie, il y a une empreinte gastrique - une trace d'adhérence de la surface antérieure de l'estomac. À l'arrière du lobe gauche, il y a un léger sillon - une dépression de l'œsophage. Une dépression duo-intestinale (duodénale) est localisée à travers le lobe carré et sur la fosse de la vésicule biliaire du lobe droit adjacente. À sa droite, sur le lobe droit, il y a une impression rénale et à sa gauche, près du sulcus de la veine cave inférieure, il y a une impression surrénalienne. Sur la surface viscérale, près du bord inférieur du foie, se trouve la dépression intestinale du côlon, apparue à la suite de l'adhésion de la flexion droite (hépatique) du côlon et du côté droit du côlon transversal au foie.

La structure du foie

À l'extérieur, le foie est recouvert d'une membrane séreuse, représentée par le péritoine viscéral. Une petite zone dans le dos n'est pas couverte par le péritoine - c'est un champ extra-péritonéal. Cependant, malgré cela, on peut supposer que le foie est situé par voie intrapéritonéale. Sous le péritoine se trouve une fine membrane fibreuse dense (capsule de glisson). Du côté des portes du foie, le tissu fibreux pénètre dans la substance de l'organe, accompagnant les vaisseaux sanguins. Compte tenu de la distribution des vaisseaux sanguins et des voies biliaires dans le foie, il existe (d'après Quino, 1957) 2 lobes, 5 secteurs et 8 segments. Les branches correspondantes (droite et gauche) de la branche de la veine porte dans les lobes du foie. Selon Quino, la frontière entre les lobes droit et gauche du foie est un plan conditionnel qui longe la ligne reliant la fosse de la vésicule biliaire à l'avant et le sillon de la veine cave inférieure à l'arrière. Trois secteurs et quatre segments sont distingués dans le lobe gauche, deux secteurs dans le lobe droit et quatre segments. Chaque secteur est une section du foie, qui comprend une branche de la veine porte du second ordre et la branche correspondante de l'artère hépatique, ainsi que des nerfs et un canal biliaire sectoriel. Sous le segment hépatique, comprenez la zone du parenchyme hépatique, la branche environnante de la veine porte du troisième ordre, la branche correspondante de l'artère hépatique et le canal biliaire. Le secteur dorsal gauche, correspondant au premier segment hépatique (C 1), comprend le lobe caudé et n'est visible que sur la surface viscérale et la partie postérieure du foie. Le secteur latéral gauche (2ème segment - C II) recouvre la partie postérieure du lobe gauche du foie. Le secteur paramédian gauche occupe la partie antérieure du lobe gauche du foie (3ème segment - C III) et son lobe carré (4ème segment - C IV) avec une zone de parenchyme sur la surface diaphragmatique de l'organe sous la forme d'une bande se rétrécissant postérieurement (au sillon de la veine cave inférieure) ). Le secteur paramédian droit est le parenchyme hépatique bordant le lobe gauche du foie. Ce secteur comprend le 5ème segment (S V), qui se situe antérieurement, et le grand 8ème segment (S VIII), qui occupe la partie médiale postérieure du lobe droit du foie sur sa surface diaphragmatique. Le secteur latéral droit, correspondant à la partie la plus latérale du lobe droit du foie, comprend les segments 6ème-CII (situés à l'avant) et 7ème-CIII. Ce dernier est situé derrière le précédent et occupe la partie postérolatérale de la surface diaphragmatique du lobe droit du foie.

Selon sa structure, le foie est une glande tubulaire ramifiée complexe, dont les canaux excréteurs sont les canaux biliaires. L'unité morphofonctionnelle du foie est le lobule du foie. Il a la forme d'un prisme, sa taille en diamètre de 1,0 à 2,5 mm. Il existe environ 500 000 de ces segments dans le foie humain, entre les lobules, une petite quantité de tissu conjonctif dans lequel se trouvent les conduits interlobulaires (bile), les artères et les veines. Généralement artère, veine et canal interlobulaires adjacents, formant une triade hépatique. les lobules sont construits dans des saules de plaques hépatiques («faisceaux») se connectant les uns aux autres sous la forme de doubles rangées de cellules hépatiques dirigées radialement. Au centre de chaque lobule se trouve une veine centrale. Les extrémités intérieures des plaques hépatiques font face à la veine centrale, les extrémités extérieures - à la périphérie des lobules. Les capillaires sinusoïdaux qui transportent le sang de la périphérie du lobule à son centre (vers la veine centrale) sont également situés radialement entre les plaques hépatiques. À l'intérieur de chaque plaque hépatique, entre deux rangées de cellules hépatiques, se trouve un sillon biliaire (tubule), qui constitue le lien initial des voies biliaires. Au centre des lobules (près de la veine centrale), les rainures biliaires sont fermées et à la périphérie des lobules, elles tombent dans les rainures interlobulaires biliaires. Ces derniers, se fondant l'un dans l'autre, forment des canaux biliaires plus grands. Enfin, le canal hépatique droit, qui quitte le lobe hépatique droit, et le canal hépatique gauche, qui quitte le lobe hépatique gauche, se forment dans le foie. Aux deux extrémités du foie, ces deux canaux se confondent pour former un canal hépatique commun, long de 4 à 6 cm. Entre les plaques du ligament hépatoduodénal, le canal biliaire commun se confond avec le canal cystique, donnant lieu à un canal biliaire commun.

La projection du foie à la surface du corps

Le foie, situé à droite sous le diaphragme, occupe une position telle que sa limite supérieure le long de la ligne médio-claviculaire se situe au niveau du quatrième espace intercostal. À partir de ce point, la limite supérieure descend abruptement à droite du dixième espace intercostal le long de la ligne médiane axillaire; ici, les limites supérieure et inférieure du foie convergent pour former le bord inférieur du lobe droit du foie. À la gauche du niveau du quatrième espace intercostal, le bord supérieur du foie descend doucement vers le bas. Sur la ligne droite okolovrudnoy, la limite supérieure se situe au niveau du cinquième espace intercostal, le long de la ligne médiane antérieure traverse la base du processus xiphoïde et se termine à gauche du sternum au niveau du cinquième espace intercostal, où les limites supérieure et inférieure se rejoignent sur le bord latéral du lobe gauche du foie. Le bord inférieur du foie va du niveau du dixième espace intercostal de droite à gauche le long du bord inférieur de l'arcade costale droite et croise l'arche costale gauche au niveau de la fixation du cartilage gauche à 8 côtes à 7. Avec la limite supérieure, le bord inférieur du foie gauche se connecte au niveau du cinquième espace intercostal situé à mi-gauche lignes quasi-sternales. Dans l'épigastre, le foie est directement adjacent à la surface postérieure de la paroi abdominale antérieure. chez les personnes âgées, la limite inférieure du foie est inférieure à celle des jeunes et chez les femmes inférieure à celle des hommes.

Les vaisseaux hépatiques et les nerfs

Les portes du foie comprennent sa propre artère hépatique et sa veine porte. La veine porte porte le sang veineux de l'estomac, de l'intestin grêle et du gros intestin, du pancréas et de la rate, ainsi que son propre artère hépatique - le sang artériel. À l'intérieur du foie, l'artère et la veine porte se ramifient vers les artères et les veines interlobulaires. Ces artères et ces veines sont situées entre les segments du foie, ainsi que les rainures biliaires interlobulaires. De larges capillaires sinusoïdaux intralobulaires, situés entre les plaques hépatiques ("faisceaux") et allant dans la veine centrale, partent des veines interlobulaires pour atteindre les lobules. Dans les premières sections de capillaires sinusoïdaux, les capillaires artériels s'écoulent des artères interlobulaires. Les veines centrales des lobules hépatiques, reliées les unes aux autres, forment des veines sublobulaires (collectives), à partir desquelles des veines 2 et 2 grandes et plusieurs petites veines hépatiques se forment, laissant le foie dans la région de la veine cave inférieure et se déversant dans la veine cave inférieure. les vaisseaux lymphatiques s’écoulent dans les ganglions lymphatiques hépatique, cœliaque, lombaire droit, diaphragmatique supérieur et proche de l’ovaire. L'innervation du foie est réalisée par les branches des nerfs vagues et du plexus hépatique (sympathique).

La structure du foie, la taille du foie, des segments du foie. Système vasculaire du foie. Apport de sang artériel. Veine du portail. Système biliaire. Ultrastructure du foie.

Le foie est l’un des plus grands organes du corps humain et joue un rôle important dans la digestion et le métabolisme. Il est difficile de nommer un autre corps avec la même grande variété de fonctions que le foie.

La taille et le poids relatifs du foie sont soumis à des fluctuations significatives en fonction de l'âge. La masse hépatique d'un adulte est comprise entre 1 300 et 1 800 g. Le foie des nouveau-nés et des enfants au cours du premier mois de la vie représente 1/2 à 1/3 de la cavité abdominale, soit en moyenne 1/18 du poids corporel, et chez l'adulte, il ne représente que 1/36 du poids corporel. Cependant, déjà chez les enfants de trois ans, le foie présente les mêmes rapports avec les organes abdominaux que chez les adultes, bien que sa marge soit plus prononcée sous l'arcade costale en raison de la cage thoracique courte d'un enfant.

Le foie est recouvert de péritoine de tous les côtés, à l'exception de la porte et d'une partie de la surface arrière. Le parenchyme de l'organe est recouvert d'une fine membrane fibreuse durable (capsule de glisson) qui entre et se ramifie dans le parenchyme de l'organe.

Squelette du foie. Le foie est situé directement sous le diaphragme dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Une petite partie du corps chez l'adulte se situe à gauche de la ligne médiane. Le corps possède des repères stables par rapport au squelette, qui servent à déterminer les limites (Fig. 1). Le bord supérieur du foie à droite avec l'expiration maximale est situé au niveau du 4ème espace intercostal le long de la ligne du mamelon droit, le point supérieur du lobe gauche atteint le 5ème espace intercostal le long de la ligne parasternale gauche. Le bord supérieur du foie a une direction légèrement oblique passant le long de la ligne IV de la côte droite jusqu'au cartilage de la côte V gauche. La marge antéro-postérieure du foie à droite le long de la ligne axillaire est au niveau du 10ème espace intercostal, sa projection coïncide avec le bord de l'arc costal le long de la ligne du mamelon droit. Ici, la marge antérieure part de l'arc costal et s'étend obliquement vers la gauche et vers le haut; elle est projetée le long de la ligne médiane au milieu de la distance entre le nombril et la base du processus xiphoïde. Ensuite, le bord antérieur du foie traverse l'arc costal gauche et, au niveau du sixième cartilage costal, le long de la ligne parasternale gauche passe dans le bord supérieur.

Déterminer la projection du bord antérieur du foie est très important lors de la biopsie percutanée du foie. La projection antérieure du foie a l'apparence d'un triangle presque rectangulaire, recouvert en grande partie par la paroi thoracique, mais dans la région épigastrique, le bord inférieur du foie s'étend au-delà des arcades costales et est recouvert par la paroi abdominale antérieure. La projection postérieure du foie prend une voie relativement étroite. Le bord supérieur du foie est projeté au niveau du bord inférieur de la vertèbre thoracique IX et le bord inférieur passe au milieu de la XIe vertèbre thoracique.

La localisation du foie varie en fonction de la position du corps. En position verticale, le foie diminue légèrement et lorsqu'il est horizontal, il se lève. Le déplacement du foie lors de la respiration est utilisé lors de la palpation: dans la plupart des cas, il est possible de déterminer son bord inférieur lors de la phase d'inhalation profonde.

Fig. 1. La projection du foie sur la paroi thoracique antérieure.

Il est important de rappeler la position du foie par rapport au plan sagittal du corps; distinguer les positions droite et gauche du foie. En position droite, le foie se trouve presque à la verticale et possède un lobe droit fortement développé et un lobe gauche réduit. Dans certains cas, tout le corps ne dépasse pas la ligne médiane située dans la moitié droite de la cavité abdominale. Dans la position du côté gauche, l'organe se situe dans le plan horizontal, a un lobe gauche bien développé, atteignant même parfois la rate. Ces options pour la position du foie doivent être considérées lors de l’évaluation des résultats du balayage et de l’écholocation d’un organe.

Division segmentaire du foie. Selon les signes externes du foie est divisé en inégale plus grands lobes droit et gauche. Sur la surface supérieure convexe, la limite entre les lobes est le lieu de fixation du ligament croissant, sur la surface inférieure, les rainures longitudinales gauche et droite constituent la limite. En outre, émettent des lobes carrés et de la queue, qui étaient attribués au lobe droit. Le lobe carré se situe entre les sections avant des deux rainures longitudinales. Le lobe de la queue du foie se situe entre les sections postérieures des sillons longitudinaux. Dans la cavité antérieure sur la surface inférieure du droit de savoir si le foie est la vésicule biliaire. Les portes du foie se trouvent dans la profonde gorge transversale située sur la surface inférieure du lobe droit. L'artère hépatique et la veine porte avec les nerfs qui les accompagnent pénètrent dans le foie par les portes, le canal biliaire hépatique commun et les vaisseaux lymphatiques sortent.

Base de la division anatomique et fonctionnelle moderne basée sur la théorie de la structure segmentaire du foie. Actions, secteur, segment, appelées zones du foie de différentes tailles, avec circulation sanguine et lymphatique séparée, innervation et écoulement biliaire. La veine porte, l'artère hépatique, les voies biliaires et les veines hépatiques se ramifient dans le foie. L'évolution des branches de la veine porte, de l'artère hépatique et du canal biliaire dans le corps est relativement la même. Ces vaisseaux et canaux biliaires sont appelés système glisson, ou système porte, par opposition aux veines hépatiques, appelées système caval. La division segmentaire du foie est réalisée sur les systèmes porte et caval. La division du foie par le système portail est plus souvent utilisée dans la pratique chirurgicale, car elle a des motifs plus anatomiques.

L'architecture intrahépatique de la veine porte forme la base de la plupart des schémas de division segmentaire (Fig. 2). La classification de S. Couinaud (1957), selon laquelle il existe 2 lobes dans le foie - droit et gauche, 5 secteurs et 8 des segments les plus constants, s'est généralisée. Les segments, regroupés par rayon autour de la porte du foie, entrent dans de plus grandes parties indépendantes de l'organe, appelées secteurs. Ainsi, les segments III et IV forment le secteur paramédian gauche. Le secteur latéral gauche (monosgmental ne comprend que le segment II et le secteur paramédian droit comprend les segments V et VIII, le secteur latéral droit comprend les segments VI et VII; le segment I représente le secteur dorsal (monosgmental). Chaque segment, segment ou segment du foie a Dans la plupart des cas, la jambe dite de Glisson accessible au traitement chirurgical, dans laquelle les branches de la veine porte, de l’artère hépatique et du canal hépatique sont étroitement adjacentes sont placées dans une gaine de tissu conjonctif.

Vaisseaux sanguins Le sang pénètre dans le foie par la veine porte et l’artère hépatique; Le volume sanguin de 2 / s entre par la veine porte et seulement par l’artère hépatique. Cependant, l’importance de l’artère hépatique pour les fonctions vitales du foie est grande, car le sang artériel est riche en oxygène.

Le sang artériel qui alimente le foie provient de l'artère hépatique commune (a. Hepatica communis), qui est une branche du truncus coeliacus. Sa longueur est de 3–4 cm et son diamètre de 0,5–0,8 cm. L'artère hépatique située juste au-dessus du portier, ne dépassant pas 1–2 cm avant le canal biliaire commun, est divisée en a. gastroduodenalis et a. hepatica propria. L’artère hépatique propre (A. hepatica propria) s’allonge vers le haut dans le ligament hépatoduodénal, alors qu’elle est située à gauche et un peu plus profonde que le canal biliaire commun et devant la veine porte. Sa longueur varie de 0,5 à 3 cm et son diamètre de 0,3 à 0,6 cm. L'artère hépatique dans sa section initiale donne une branche - l'artère gastrique droite et avant d'entrer dans la porte du foie ou directement à la porte est divisée en une branche gauche. Dans certains cas, une branche - un lobe carré du foie - quitte l'artère hépatique. Habituellement, l'artère hépatique gauche fournit les lobes gauche, carré et caudal du foie.

L'artère hépatique droite alimente principalement le lobe droit du foie et donne l'artère à la vésicule biliaire.

Les anastomoses artérielles du foie sont divisées en deux systèmes: extraorgan et intraorgan. Le système non-organique est principalement constitué de branches s'étendant de a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis et hepatica dextra. Le système intraorganisé de collatérales est formé d'anastomoses entre les branches de la propre artère hépatique.

Le système veineux du foie est représenté par les veines menant et saignant. La veine principale principale est la veine porte. Le sang s'écoule du foie par les veines hépatiques qui se déversent dans la veine cave inférieure.

La veine porte (veine porte) est le plus souvent formée de deux grands troncs: la veine splénique (v. Lienalis) et la veine mésentérique supérieure (v. Mesenterica superior).

Fig. 2. Schéma de division segmentaire du foie: A - surface diaphragmatique; B - surface viscérale; B - branches segmentaires de la veine porte (projection sur la surface viscérale). I - VIII - segments du foie, 1 - lobe droit; 2 - lobe gauche.

Les plus grands affluents sont les veines de l'estomac (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) et la veine mésentérique inférieure (v. Mesenterica inferieure) (Fig. 3). La veine porte commence le plus souvent au niveau de la vertèbre lombaire II derrière la tête du pancréas. Dans certains cas, il est situé partiellement ou complètement dans l'épaisseur du parenchyme de la glande, a une longueur de 6 à 8 cm, un diamètre allant jusqu'à 1,2 cm, il ne possède pas de valves. Au niveau de la porte du foie v. portae est divisé en une branche droite qui alimente le lobe droit du foie et une branche gauche en fournissant les lobes gauche, caudal et carré.

La veine porte est associée à de nombreuses anastomoses à veines creuses (anastomoses portocaves). Il s’agit d’anastomoses des veines de l’œsophage et des veines de l’estomac, du rectum, des veines paraumbilicales et des veines de la paroi abdominale antérieure, ainsi que des anastomoses entre les racines des veines du système porte (mésentère supérieure et inférieure, splénique, etc.) et les veines de l’espace rétropéral (rénal, adénalien, sécrétoire). ou ovaire, etc.). Les anastomoses jouent un rôle important dans le développement de la circulation collatérale dans les troubles de l'écoulement dans le système de la veine porte.

Les anastomoses portocavales sont particulièrement bien prononcées dans la région rectale, où v. rectalis supérieur, coulant dans v. mesenterica inférieur, et vv. rectalis media et inférieur au système de la veine cave inférieure. Sur la paroi abdominale antérieure, il existe une connexion prononcée entre les systèmes porte et caval par le biais de vv. paraumbilicales. Dans la région de l'œsophage par le biais de connexions v. gastrica sinistra et v.v. oesophagea crée une anastomose de la veine porte avec v. azygos, c’est-à-dire le système de la veine cave supérieure (Fig. 4).

Les veines hépatiques (v.v.hepaticae) sont le système vasculaire abduction du foie. Dans la plupart des cas, il y a trois veines; à droite, au milieu et à gauche, mais leur nombre peut augmenter considérablement, pour atteindre 25. Les veines hépatiques se jettent dans la veine cave inférieure en dessous, où elles passent à travers le trou du tendon du diaphragme dans la cavité thoracique.

Fig. 3. La veine porte et ses grandes branches (d'après L. Schiff). Veine porte P; C - veine de l'estomac; IM - veine mésentérique inférieure; Veine S-splénique; SM - veine mésentérique supérieure.

Dans la plupart des cas, la veine cave inférieure traverse la partie postérieure du foie et est entourée de parenchyme de tous les côtés.

L'hémodynamique de la porte se caractérise par une chute graduelle de la pression élevée dans les artères mésentériques au niveau le plus bas dans les veines hépatiques. Il est essentiel que le sang passe par deux systèmes capillaires: les capillaires des organes abdominaux et le lit sinusoïdal du foie. Les deux réseaux capillaires sont interconnectés par la veine porte.

Le sang des artères mésentériques sous pression de 120 mm de mercure. st. pénètre dans le réseau des capillaires intestinaux, de l’estomac, du pancréas. La pression dans les capillaires de ce réseau est comprise entre 15 et 10 mm Hg. st. À partir de ce réseau, le sang pénètre dans les veinules et les veines, formant la veine porte, où normalement la pression ne dépasse pas 10 - 5 mm Hg. st. De la veine porte, le sang est envoyé aux capillaires interlobulaires, de là il entre dans le système des veines hépatiques et passe dans la veine cave inférieure. La pression dans les veines hépatiques varie de 5 mm Hg. st. à zéro.

Ainsi, la perte de charge dans le lit portail est de 120 mm Hg. st. Le débit sanguin peut augmenter ou diminuer avec les changements de gradient de pression. G. Magnitsky (1976) souligne que le débit sanguin porte dépend non seulement du gradient de pression, mais également de la résistance hydromécanique des vaisseaux du lit porte, dont la valeur est déterminée par la résistance totale des premier et deuxième systèmes capillaires. Un changement de résistance au niveau d'au moins un système capillaire entraîne un changement de résistance totale et une augmentation ou une diminution du débit sanguin porte. Il est important de souligner que la perte de charge dans le premier réseau capillaire est de ON mm Hg. Art., Et dans le second - seulement 10 mm Hg. st. Par conséquent, le système capillaire des organes de la cavité abdominale, qui constitue un puissant robinet physiologique, joue un rôle essentiel dans la modification du débit sanguin porte. Des fluctuations significatives de la résistance hydromécanique se produisent à la suite de modifications de la lumière des vaisseaux sanguins sous l'influence de la régulation nerveuse et humorale. Le sang circule par un canal portail chez l’homme à une vitesse moyenne de 1,5 l / min, ce qui représente près de 7 à 3% du volume total en minutes du sang du corps humain.

Le foie est une masse de cellules hépatiques, imprégnées de sinusoïdes sanguins. Selon les concepts modernes, les hépatocytes forment des plaques anastomosées à partir d'une seule rangée de cellules en contact étroit avec le labyrinthe de sang ramifié des sinusoïdes (Fig. 5). Depuis 1883, la principale unité morphophysiologique du foie est considérée comme le lobule hexagonal «classique». Son centre est la veine hépatique - le lien initial du système veineux, qui recueille le sang qui coule du foie. Le parenchyme des lobules est formé par des faisceaux hépatiques situés radialement; ce sont des formations lamellaires d'une cage d'épaisseur. Les lobules sont séparés les uns des autres par des couches de tissu conjonctif appelées champs portes associées à la capsule fibreuse du foie.

Fig. 4. Anastomoses portocavales (selon BV Petrovsky): 1 - anastomoses portocaves dans la région rectale 2- - anastomoses dans l'œsophage. 3 - anastomoses dans l'estomac, VCI - veine cave inférieure. BB - veine porte

Le tissu conjonctif interlobulaire d'un foie normal est peu développé. Des branches de la veine porte, de l'artère hépatique, de la bile et des tubules lymphatiques passent dans les champs porte. En passant à travers la plaque terminale des hépatocytes séparant le parenchyme des lobules du champ porte, la veine porte et l'artère hépatique font don de leur sang aux sinusoïdes. Les sinusoïdes s'écoulent dans la veine centrale des lobules. Le diamètre des sinusoïdes varie de 4 à 25 microns, en fonction de l'état fonctionnel du foie. Au confluent de la veinule dans la sinusoïde et du sinusoïde dans la veine hépatique, il existe des sphincters des muscles lisses externes et internes qui régulent le flux sanguin vers le lobe. Les artères hépatiques, comme les veines correspondantes, se fragmentent en capillaires. Ils pénètrent dans le lobule du foie et, à sa périphérie, se confondent avec les capillaires provenant des veines porte. Pour cette raison, le sang s'écoulant de la veine porte et de l'artère hépatique est mélangé dans le réseau capillaire intralobulaire (Fig. 6).

Fig. 5. Reconstruction d'un fragment du foie selon N. Elias

Il existe un autre point de vue selon lequel un lobe de sécrétion ou une unité acineuse similaire est considéré comme une unité morphophysiologique. Le parenchyme hépatique est fonctionnellement divisé en petites sections avec un champ porte au centre, délimité par les veines centrales de deux lobules hépatiques adjacents, 3 - 4 de tels fragments du parenchyme forment un acinus ou lobe porte complexe avec un faisceau vasculaire de la voie portale au centre et des veines hépatiques situées dans les trois coins de la périphérie..

Les sinusoïdes Intralobar, qui sont une microvascularisation du système circulatoire du foie, sont en contact direct avec chaque hépatocyte. L'échange maximal entre la circulation sanguine et le parenchyme hépatique est favorisé par la structure particulière des parois des sinusoïdes hépatiques. La paroi des sinusoïdes du foie n'est pas caractéristique des capillaires d'autres organes de la membrane basale et est construite à partir d'une seule rangée de cellules endothéliales. Entre les cellules endothéliales et la surface des cellules hépatiques, il y a un espace périsinusoïdal libre - l'espace Disse. Il a été établi que la surface des cellules endothéliales est recouverte d'une substance de nature mucopolysaccharidique qui remplit également les pores des cellules de Kupffer, les espaces intercellulaires et les espaces de Dnsse. Dans cette substance, un échange intermédiaire entre le sang et les cellules du foie a lieu. La surface fonctionnellement active des cellules hépatiques augmente considérablement en raison des nombreuses petites excroissances du cytoplasme - microvillosités.

Fig. 6. 1 - veine porte; 2 - artère hépatique; 3 - sinusoïdes; 4 - sphincter interne; 5 - veine centrale; 6 - sphincter externe; 7 - artériole.

Selon leur état fonctionnel, les cellules endothéliales sont divisées en fonctions de support endothéliales, en cellules endothéliales actives (cellules de Kupffer) dotées d'une fonction phagocytaire et en cellules fibroplastiques qui participent à la formation du tissu conjonctif. Dans les études histochimiques, une forte teneur en ARN, en granules positifs au CHIC et une activité élevée de la phosphatase acide sont détectées dans le cytoplasme des cellules de Kupffer.

Le tissu conjonctif des champs porte avec la triade porte, comprenant les branches de la veine porte, l'artère hépatique et les voies biliaires interlobulaires, contient des lymphocytes uniques, des histiocytes, des cellules plasmatiques et des fibroblastes. Le tissu conjonctif des voies portales est représenté par les fibres de collagène, bien détectées lorsqu'elles sont colorées avec le pikrofuksinom ou la méthode trichromatique de Mallory.

Système biliaire.

Son lien initial est constitué des canalicules biliaires extracellulaires (capillaires) formés par les pôles biliaires de deux hépatocytes adjacents ou plus (Fig. 7). Les canalicules biliaires n'ont pas leur propre paroi, ils servent de membrane cytoplasmique des hépatocytes. L'examen histologique des tubules biliaires n'est pas détecté, mais clairement visible dans la réaction à la phosphatase alcaline. Les canaux biliaires intercellulaires, qui se rejoignent à la périphérie du lobule hépatique, forment des canaux biliaires périlobulaires plus grands (canalets terminaux, cholangiols). Les cholangiols sont formés par des cellules épithéliales cubiques. L'examen au microscope électronique a révélé la présence de microvillosités à la surface des cellules épithéliales de cholangiol. En traversant la plaque terminale des hépatocytes, dans la zone périportale, les cholangiols s’écoulent dans les canaux biliaires interlobulaires (canaux, cholangs). Les parois de ces canaux sont formées par du tissu conjonctif et dans les canaux plus larges, il existe également une couche de fibres musculaires lisses.

Fig. 7. Canaux biliaires intrahépatiques (d'après N. Popper, F. Schaffner). 1 - cellule hépatique; 2 - cellule de Kupffer; 3 - sinusoïde; 4 - tubule biliaire extracellulaire; 5 - canal biliaire périlobulaire; b - canal biliaire interlobulaire; 7 - veine; 8 - vaisseau lymphatique.

Fig. 8. Canaux biliaires extrahépatiques. 1 - vésicule biliaire; 2- - canalus cystique; 3 - canal hépatique; 4 - canalus cholédoque; 5 - canal pancréatique; 6 - sphincter Oddi.

Sur la face inférieure du foie dans le sillon transverse, les canaux biliaires gauche et droit sont reliés, formant un canal hépatique commun. Ce dernier, qui se confond avec le canal cystique, se jette dans le canal biliaire commun de 8 à 12 cm de long et s’ouvre dans la lumière du duodénum dans la région de la grande papille duodénale. L’extrémité distale du canal biliaire principal est élargie et sa paroi présente une couche de muscles lisses - le sphincter (Fig. 8),

Ultrastructure des hépatocytes.

Dans une étude au microscope électronique, l'hépatocyte a une forme hexagonale irrégulière aux angles indistincts.

Un pôle sinusoïdal fait face à la sinusoïde circulatoire et un pôle biliaire fait face au canal biliaire (Fig. 9). La membrane cytoplasmique des hépatocytes est constituée des couches externe et interne, entre lesquelles se trouve une couche osmiophobe de 2,5 à 3,0 nm de large. Il y a des pores dans la membrane qui assurent la communication du réticulum endoplasmique avec le milieu extracellulaire. De nombreuses excroissances de la membrane - microvillosités - sont particulièrement prononcées sur le pôle sinusoïdal de l'hépatocyte; ils augmentent la surface d'activité fonctionnelle de l'hépatocyte. Les villosités du pôle sinusoïdal capturent de nombreux métabolites et les sécrétions sont sécrétées au pôle biliaire de l'hépatocyte. Ces processus sont régulés par des systèmes enzymatiques, en particulier la phosphatase alcaline et l'ATP-ase. Hyaloplasma, la substance principale du cytoplasme des hépatocytes, est faiblement osmiophile et présente des granules, des vésicules et des fibrilles fines indistinctement exprimées. Les composants solubles de la matrice du cytoplasme comprennent une quantité importante de protéines, une petite quantité d'ARN et de lipides, des enzymes de glycolyse, une transamination, etc. L'hyaloplasme contient des organites cytoplasmiques et des inclusions. Le noyau. Rond et léger, il se situe dans la partie centrale de l'hépatocyte, possède une enveloppe nucléaire bien marquée, quelques petites touffes de chromatine et de 1 à 4 nucléoles oxyphiles ronds. Dans de rares cas, les hépatocytes contiennent deux noyaux.

La membrane nucléaire dans les hépatocytes est étroitement liée au réticulum endoplasmique: il existe des transitions directes de la membrane externe de l'enveloppe nucléaire vers les membranes du réticulum endoplasmique et la communication de l'espace fendu entre la membrane nucléaire de l'enveloppe nucléaire et les canalicules du réticulum endoplasmique granulaire. Dans la chromatine du noyau, l’ADN et les histones se présentent sous la forme d’un complexe de désoxyribonucléoprotéines qui localisent les protéines acides, l’ARNr et les ARNm. Le noyau de l’hépatocyte contient de nombreuses enzymes qui interviennent dans la synthèse de l’ARN, de l’ADN et des protéines.

Le réticulum endoplasmique de l'hépatocyte est représenté par un système de tubules et de citernes formés en parallèle par les membranes localisées. Le réticulum endoplasmique est constitué de deux parties: granuleuse (granuleuse) et lisse. Dans des conditions physiologiques, la partie granulaire est beaucoup plus développée que lisse; il se situe principalement autour du noyau et des mitochondries. Sur sa membrane externe se trouvent de nombreux granules d'osmiophiles d'un diamètre de 12-15 nm - les ribosomes. Les membranes du réticulum endoplasmique lisse sont situées près du pôle biliaire de l'hépatocyte, dans lesquelles elles synthétisent des glycoprotéines, du glycogène et du cholestérol. Les deux parties du réticulum endoplasmique sont étroitement liées, ce qui représente un système de tubules continus. Le rôle physiologique du réticulum endoplasmique est de neutraliser les substances médicinales et toxiques, la conjugaison de la bilirubine, le métabolisme des stéroïdes, la biosynthèse des protéines sécrétées par la cellule dans le fluide tissulaire, la participation directe au métabolisme des glucides.

Fig. 9. Diagramme de l'ultrastructure des cellules hépatocytaires (I), de Kupffer (II) et cholestérol épithéliales (III) (d'après A. F. Bluger). 1 - le noyau; 2-nucléole; 3 - membrane nucléaire; Réticulum endoplasmique rugueux 4; réticulum endoplasmique lisse 5; 6 - mitochondries; complexe 7 - de Golgi; 8 - lysosomes; 9 - polyribosomes; 10 - ribosomes; II - microcanal; 12 - desmosome; 13 - vacuole; 14 - espace de disse; Tubule de 15 gallons; 16 - peroxysome; 17 - vésicules pinocytotiques; 18 - sinusoïdes ", 19 - lipides; 20 - membrane basale: 21 - micro villosités; 22 - glycogène; 23 - canal biliaire interlobulaire; 24 - centriole.

L'appareil de Golgi, ou complexe lamellaire, est constitué de doubles membranes, formant des sacs aplatis et de petites bulles. Il est généralement situé à proximité du réticulum endoplasmique lisse au pôle biliaire de l'hépatocyte. La fonction fonctionnelle de l'appareil de Golgi est déterminée par son rôle important dans les processus de sécrétion. En fonction de la phase de sécrétion de la bile, les composants de l'appareil de Golgi changent. Il est supposé être impliqué dans la formation de lysosomes et de glycogène.

Dans le cytoplasme des hépatocytes en contact topographique étroit avec le système de tubules décrit ci-dessus, se trouvent des formations granulaires: mitochondries, lysosomes, micro-organismes.

Les mitochondries ont une forme et une localisation très variables dans la cellule, en fonction de sa localisation dans le lobule ou des caractéristiques de son état fonctionnel. En règle générale, les mitochondries sont rondes, ovales ou allongées, entourées d’une membrane à trois couches. La couche interne des membranes forme des cloisons membranaires, des crêtes sur lesquelles se trouvent des particules granulaires. La phosphorylation oxydative est réalisée en particules granulaires. La matrice mitochondriale a une structure à grain fin, contient des granules d’ARN, de minces brins d’ADN et des inclusions lipidiques simples. Les systèmes enzymatiques les plus importants sont localisés dans les mitochondries, la place centrale étant occupée par les enzymes du cycle de Krebs, les enzymes de désamination et de transamination.

Les lysosomes ont une forme ronde ou ellipsoïdale, entourée d'une membrane lipoprotéique monocouche. Les lysosomes sont généralement situés au pôle biliaire de l'hépatocyte et sont donc appelés corps péribiliaires. La plus grande quantité de lysosomes est contenue dans les zones périphériques du lobule hépatique. Les lysosomes sont considérés comme un appareil servant à faire bouillir les aliments intracellulaires et sont divisés en enzymes primaires non encore utilisées, et secondaire, dans lesquels le contact entre les hydrolases et le substrat a déjà eu lieu. Les lysosomes secondaires sont subdivisés en vacuoles digestives, qui effectuent la lyse des substances exogènes pénétrant dans la cellule par pin et phagocytose, des vacuoles autophages, qui effectuent la lyse du matériel endogène, et des corps résiduels, ou des ségrosomes contenant le matériau compact dans lequel le clivage du substrat est complet. La fonction des lysosomes peut être définie comme «digestion intracellulaire», ils sont impliqués dans les réactions de défense, la formation de la bile, fournissent l'homéostasie intracellulaire. Outre les organites, le cytoplasme des hépatocytes contient diverses inclusions: glycogène, lipides, pigments, lipofuscine.


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