L'hépatite A

L'hépatite A (hépatite infectieuse, maladie de Botkin) est une maladie qui se manifeste par des lésions du foie et du système biliaire et qui est causée par un virus. Transmis par contact familial.

Le plus souvent, l'hépatite virale A est diagnostiquée chez l'enfant: dans 60% des cas.

La saisonnalité est inhérente à cette maladie, des épidémies de virus sont observées en automne-hiver. Il est à noter que la population des pays en développement est principalement atteinte d’hépatite A.

En outre, la pathologie décrite est répandue dans les régions à climat chaud. Les touristes se rendant dans des pays d’Asie, d’Égypte, de Turquie et d’autres «régions chaudes» doivent donc faire très attention à ce que l’hygiène soit au rendez-vous.

Les formes suivantes d'hépatite virale A sont connues:

  • icteric;
  • avec jaunisse effacée;
  • anicterique.

Forme subclinique (inapparantnaya) allouée séparément, qui est diagnostiquée uniquement sur la base des résultats des tests de laboratoire.

L'évolution de la maladie peut être aiguë, prolongée, subaiguë et chronique (extrêmement rare). L'hépatite infectieuse aiguë peut être légère, modérée et grave selon la gravité des manifestations cliniques.

Raisons

L'agent causal de la maladie est le virus de l'hépatite A, qui appartient à la famille des picornavirus. Très stable dans l'environnement extérieur, il persiste plusieurs mois à + 4 ° C et plusieurs années à -20 ° C. Le virus ne meurt qu'après cinq minutes d'ébullition.

La source d'infection devient une personne malade, quelle que soit la forme de la maladie dont elle souffre: ictérique ou anicterique. Les patients sont les plus exposés à la fin de la période d’incubation et au stade pré-oculaire. En cas de jaunisse, le virus n'est pas détecté dans le sang et le risque d'infection est réduit au maximum.

Les principaux moyens de propagation de l'infection sont les suivants:

  • alimentaire (nourriture);
  • contact-ménage;
  • de l'eau

Certains médecins estiment que le virus peut être transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, mais ce point de vue ne dispose pas de preuves suffisantes. Par conséquent, l'hépatite A est appelée infection intestinale.

Vous pouvez attraper l'hépatite A en buvant:

  • nourriture préparée par une personne infectée;
  • légumes et fruits lavés avec de l'eau contaminée et non bouillie;
  • des aliments préparés par une personne qui ne respecte pas les règles d'hygiène personnelle ou qui ne prend pas soin d'un enfant malade;
  • fruits de mer crus capturés dans les eaux contaminées par l'agent de l'hépatite A (les eaux usées ne sont pas exclues);
  • ainsi que d'avoir des contacts homosexuels avec une personne malade.

Groupes à risque d'infection par l'hépatite A:

  • ménages d'une personne atteinte d'hépatite A;
  • les personnes qui ont des relations sexuelles avec un patient;
  • les personnes, en particulier les enfants, qui vivent dans des zones à prévalence élevée d'hépatite A;
  • les hommes homosexuels;
  • les employés des jardins d'enfants, des institutions de restauration publique et de distribution d'eau;
  • les enfants qui fréquentent l’école maternelle;
  • toxicomanes.

Symptômes de l'hépatite A

La période d’incubation de la maladie dure en moyenne 2 à 3 semaines, un maximum de 50 jours et un minimum de 7 semaines.

Signes de forme anicterique et forme avec jaunisse gommée

Chez les enfants, l'hépatite A survient généralement sans jaunisse ou avec une image effacée de la jaunisse.

La difficulté dans le diagnostic de ces formes est que la hausse de température est brève, observée dans les 2-3 premiers jours, puis diminue ou reste (rarement) sous-fébrile.

Les signes principaux et importants sont une hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie). Le foie dépasse de 2 à 3 cm du dessous de l'arc costal, sa sensibilité est notée à la palpation. Chez une plus petite proportion de patients, une rate hypertrophiée est palpable.

Peut-être l'obscurcissement rapide passant de l'urine.

La plupart des patients se plaignent de:

  • diminution de l'appétit;
  • des nausées;
  • la faiblesse;
  • douleurs de tiraillement dans l'épigastre et dans l'hypochondre droit;
  • douleurs articulaires;
  • des phénomènes catarrhales sont détectés dans les voies respiratoires supérieures.

Forme ictérique

Si l'hépatite A est aiguë, ses stades sont bien diagnostiqués cliniquement:

  • préicterique;
  • la hauteur de la maladie (jaunisse);
  • convalescence (récupération).

Le stade pré-articulaire ne dépasse généralement pas 7 jours. Chez l'enfant, il est plus court, jusqu'à 4-5 jours. Chez l'adulte, il dure 7-8 jours.

Selon le syndrome prévalant dans la période précédant le test, ses variantes sont distinguées:

  • astenovegetative (faiblesse, fatigue, somnolence, malaise);
  • dyspeptique (nausée, manque d'appétit, vomissements, douleur dans l'hypochondre droit);
  • catarrhe des voies respiratoires (rhinite, mal de gorge et rougeur des muqueuses, toux, fièvre jusqu'à 39–40 degrés);
  • faussement rhumatismale (douleurs articulaires);
  • mixte

Le stade ictérique se caractérise par un jaunissement de la peau et de la sclérotique, qui se développent d’abord puis diminuent. Ces manifestations sont détectées soit par le patient lui-même, soit par des amis ou des proches.

Les signes d'intoxication n'augmentent pas, il est possible que le prurit se produise. La patiente continue d'être perturbée par la gravité et les douleurs dans l'hypochondre, une décoloration fécale et un assombrissement de l'urine. Le foie et la rate sont hypertrophiés.

En période de convalescence, les symptômes cliniques de la maladie disparaissent progressivement. Apparaît l'appétit, le foie retrouve sa taille initiale, l'urine s'éclaircit, la couleur des selles se normalise.

Diagnostics

Le diagnostic différentiel de l’hépatite A est nécessaire à la fois au stade pré-cérébral: de nombreux symptômes sont similaires aux infections virales respiratoires aiguës et à la gastro-entérite aiguë, et après l’apparition de la jaunisse: distinguer l’hépatite A des autres hépatites, cholangite, stagnation de la bile et de la maladie biliaire.

Pour le diagnostic de la maladie sont importants:

  • prise d'histoire;
  • clarification de la situation épidémiologique et de la possibilité de contacts avec des patients atteints d'hépatite A;
  • confirmation d'une augmentation du foie et de la rate;
  • plaintes de selles légères et d'urine foncée.

De méthodes de laboratoire utilisent:

  • détermination de l'activité des tests AST et ALT, aldolase, thymol;
  • réalisation d'ELISA ou de PHA pour détecter des anticorps spécifiques de la classe des immunoglobulines M (IgM anti-VHA);
  • numération globulaire complète (augmentation des lymphocytes et des monocytes avec un nombre réduit de leucocytes et d'ESR);
  • test sanguin biochimique (augmentation de la bilirubine, réduction des protéines totales);
  • analyse d'urine;
  • test sanguin de coagulation, en particulier pour l'indice de prothrombine;
  • Échographie du foie.

Traitement de l'hépatite A

L'hépatite A est traitée par un médecin spécialiste des maladies infectieuses. Tous les patients doivent être hospitalisés dans le service des maladies infectieuses ou à l'hôpital.

* En savoir plus sur les normes de traitement (2012) à l'hôpital pour enfants et adultes.

Aucun médicament spécial n'est généralement prescrit: pour améliorer l'apport sanguin au foie et à d'autres organes, le repos au lit, le repos et une alimentation saine sont essentiels.

Il est nécessaire d'exclure de la nourriture:

  • graisses animales;
  • produits frits, épicés, salés et fumés;
  • limiter la consommation de graisse végétale;
  • l'alcool est interdit.

Dans des situations modérées et graves:

  • les perfusions intraveineuses (solution de glucose, reopolyglukine, solution de Ringer, gemodez) sont utilisées à des fins de désintoxication;
  • les antioxydants (vitamines E, A, PP, C), les préparations métaboliques et enzymatiques (Riboxin, Essentiale-Forte) sont indiqués;
  • les enterosorbants (polyphepan, enterosgel) et de nombreuses boissons alcalines sont recommandés.

En savoir plus sur le régime alimentaire contre l'hépatite A >>>

Conséquences et pronostic

L'hépatite virale A provoque rarement des complications.

Chez certains patients, une augmentation de la période de récupération est possible, auquel cas on leur prescrit un traitement de renforcement général et des multivitamines.

Le processus de chronisation est extrêmement rare. Après une maladie, des dyskinésies biliaires et une cholécystite surviennent parfois. Rarement, une cholangite et une pancréatite se développent. Parfois, après l'hépatite A, la maladie de Gilbert se manifeste.

Hépatite A. Mesures de prévention.

L'hépatite A, une maladie causée par un virus de la famille des entérovirus, n'est transmise que de personne à personne par voie fécale-orale.
L'hépatite A se manifeste généralement assez facilement (contrairement à d'autres hépatites virales) et ne tend pas à se développer de manière chronique. C’est cette pathologie de la vie quotidienne que l’on continue d’appeler la "maladie de Botkin".

L'hépatite A peut être infectée dans les cas suivants:

- Le plus souvent, la maladie se développe en buvant de l'eau non bouillie: non seulement des masses d'eau, mais aussi du robinet (le virus est résistant au chlore, il persiste dans l'eau froide pendant des mois et est détruit à une température de 100 ° C).

- Lorsque consommé des crustacés et autres fruits de mer qui vivaient là, où les eaux usées.

- Lorsque vous mangez des fruits et des légumes qui ont été arrosés avec de l'eau stagnante ou cette eau, dans laquelle les excréments des patients pourraient pénétrer, sans traitement thermique approprié.

- En mangeant ces légumes, baies ou fruits qui auraient pu être lavés avec de l'eau contaminée.

- Lors de l'utilisation de la vaisselle ordinaire et des toilettes avec un patient atteint d'hépatite virale A (une personne devient contagieuse même 2 semaines avant qu'elle ne développe des signes).

Le plus souvent, les personnes vivant dans des pays où le niveau de culture sociale est insuffisant sont malades. Les enfants et les jeunes sont les plus vulnérables.
La maladie est caractérisée par la saisonnalité - l'hépatite A se développe le plus souvent en été et en automne.

La période d'incubation de l'hépatite A dure généralement de 14 à 30 jours. La maladie peut survenir dans l’ictère (signes caractéristiques: assombrissement de l’urine jusqu’à la couleur de la bière brune, jaunissement de la sclérotique, de la peau) et dans les formes anicatriques (la peau humaine et la sclérotique ne jaunissent pas). Les formes anicteriques sont observées 3 fois plus souvent que l'ictère et peuvent être détectées si, dans le contexte d'une intoxication, une personne passe un «test hépatique», des marqueurs de l'hépatite virale (y compris le virus A) ou une étude PCR du sang veineux pour détecter l'ARN du virus de l'hépatite A.

Prévention de l'hépatite A.

La prophylaxie non spécifique comprend:

l'hygiène;

boire de l'eau bouillie;

arroser votre jardin et votre potager avec de l'eau stagnante;

laver les fruits, les baies et les légumes avec de l'eau bouillie;

manipulation de la vaisselle et des toilettes après un patient atteint d'hépatite A.

La prophylaxie spécifique d’urgence consiste à administrer une immunoglobuline humaine normale à une personne ayant contacté un patient atteint d’hépatite A au plus tard 2 semaines après l’infection.

Il existe des groupes dits à risque, les personnes incluses dans ces groupes doivent impérativement être vaccinées en premier, s’il n’ya pas d’immunité. La vaccination contre l'hépatite A est indiquée chez les enfants et les adultes n'ayant jamais eu l'hépatite A, et la vaccination préventive est indiquée chez presque tous les enfants et les adultes atteints d'une maladie du foie.
En outre, il existe un groupe de personnes à haut risque d'infection - les personnes incarcérées dans des pays à forte incidence de maladie, les travailleurs médicaux et leur environnement proche, en particulier ceux travaillant dans des unités de lutte contre les maladies infectieuses, le personnel militaire dans des installations fermées. Ce groupe comprend également les personnes qui travaillent dans les établissements préscolaires, les établissements scolaires, les internats, les employés de la restauration collective et de l’approvisionnement en eau, en particulier si ces travaux sont associés à des travaux d’assainissement.
Les vaccins contre l'hépatite A commencent à être administrés aux enfants à partir de trois ans et sont inclus dans le calendrier de vaccination fédéral.
Une question particulière concerne les écoliers, la maladie est caractérisée par la saisonnalité et le pic de l'incidence se situe au cours des premiers mois d'école - septembre et octobre. À ce moment précis, les premiers groupes scolaires commencent à se former et c’est dans ces groupes que le risque de propagation de l’infection augmente. Cela est principalement dû aux faibles compétences en matière d'hygiène de l'enfant à cet âge et au contrôle insuffisant des adultes, car il est impossible de suivre tous les enfants. Pour les établissements scolaires caractérisés par des cas de groupe de la maladie avec un long cours. À cet égard, les enfants doivent être vaccinés contre l'hépatite A avant d'entrer à l'école.

Caractère saisonnier de l'hépatite a

Dans l’ensemble du pays, l’incidence de l’hépatite A chez les enfants (jusqu’à 14 ans) est considérablement plus élevée que celle des adultes, en moyenne trois fois. En 1987, ils représentaient les 2/3 de tous les cas d'AH signalés. Dans les républiques d’Asie centrale où l’incidence est la plus élevée, les jeunes enfants atteints de l’hépatite A sont nettement plus souvent touchés par cette infection que les enfants des autres groupes d’âge. Dans la RSS d’Ouzbékistan, par exemple, en 1987, l’incidence pour 1000 enfants de chaque groupe d’âge à 0-2 ans était de 40,1; 3-6 ans-24,4 et 7-14 ans-8,4. L'hépatite A est une maladie caractérisée par une forte saisonnalité automne-hiver. Le nombre minimum de maladies est enregistré au début de l'été. Cependant, c’est précisément pendant la saison estivale qu’une infection massive de personnes se produit et, en raison d’une longue période d’incubation, elle se manifeste sous la forme d’une maladie 2 mois plus tard ou plus après l’infection. L'incidence maximale est enregistrée à la fin de l'automne, conséquence directe de l'intensification du processus épidémique en été et de son intensification au début de l'automne, à la suite de la réorganisation de la collectivité préscolaire, de l'école et de nombreux autres enfants.

La saisonnalité de l'incidence de l'hépatite A reflète pleinement les changements d'intensité de la mise en œuvre du mécanisme fécal-oral de transmission du pathogène à différentes périodes de l'année et est, à cet égard, déterminée par les mêmes facteurs que la saisonnalité des infections intestinales bactériennes. Il faut souligner le rôle extrêmement important du facteur eau dans la formation du caractère saisonnier de l'hépatite A, dont l'action s'inscrit dans le contexte d'une organisation pas toujours satisfaisante de l'approvisionnement en eau de la population (manque d'eau avec sa qualité insatisfaisante selon les indicateurs bactériologiques) et d'une forte augmentation de la consommation d'eau, notamment à des fins strictement potables, notamment dans la période estivale chaude. Les processus migratoires intensifs au sein de la population à cette période de l’année contribuent également à la propagation de l’hépatite A, en raison de l’activité accrue de l’agent infectieux non seulement de l’eau, mais également de son mode de transmission domestique et alimentaire.

Au cours de la période d’augmentation saisonnière de l’incidence de l’épidémie d’hépatite A, on observe tout d’abord une augmentation progressive de la participation de divers groupes de la population dans la plupart des régions du pays chez les écoliers, puis chez les enfants non scolarisés d’âge préscolaire et après chez les enfants fréquentant des établissements préscolaires. Une telle dynamique du processus épidémique reflète l’activité sociale inégale des divers contingents d’enfants en contact avec d’autres personnes et des objets environnementaux à l’approche de la saison chaude, ce qui se produit un peu plus tôt dans les territoires méridionaux du pays. Du fait de la plus grande activité des écoliers, le nombre de personnes infectées par le VHA augmente tout d'abord dans les écoles, ce qui se manifeste plus tard par une augmentation de l'incidence d'HA parmi les enfants d'âge scolaire en été (après une longue période d'incubation) alors que l'année scolaire est déjà terminée.

La création au cours de l'été de nouveaux groupes d'enfants organisés (camps de pionniers, établissements préscolaires de pays, etc.) contribue à l'introduction de l'hépatite A et à sa propagation. Le processus de reconstitution des groupes d'enfants est repris au début de l'automne (septembre), ce qui constitue un «catalyseur» supplémentaire de l'activité du processus épidémique dans le contexte de la précédente dissémination généralisée du VHA.

La migration massive de la population pendant les vacances d’été avec une modification du stéréotype des conditions de vie et du cercle social de la population entraîne le transfert actif de l’infection d’un territoire à l’autre, qui se propage par la suite par le "brassage" de divers groupes. Il existe des cas bien connus d'épidémies majeures dans les brigades de construction d'étudiants, ainsi que lors de diverses campagnes agricoles, se produisant également durant la période été-automne.

Ainsi, la probabilité d'infection par l'hépatite A en été-automne augmente considérablement, ce qui entraîne une augmentation saisonnière de l'incidence. Dans le même temps, il convient de noter l’importance épidémiologique extrêmement importante du facteur eau, dont l’activité augmente considérablement en raison de la consommation accrue d’eau pendant la saison chaude (dans la région de l’Asie centrale, la consommation moyenne d’une personne par été est de 10 à 12 litres en été). plus par jour).

Comme on l'a déjà noté, le processus épidémique de l'hépatite A est caractérisé par sa périodicité. Les périodes entre l'augmentation de l'incidence dans différentes zones et localités couvrent un nombre d'années différent. Pour la plupart des régions du pays est caractérisé par une fréquence de 4-6 ans. Les exceptions sont les républiques d’Asie centrale, où l’incidence de l’épidémie augmente en un à deux ans. Ce schéma épidémiologique est dû au taux de natalité élevé et aux taux d'accumulation relativement rapides des populations sensibles à l'hépatite A. L'une des raisons possibles, mais non principales, de la fréquence de l'AG est apparemment les fluctuations de l'immunité de la population au fil du temps. Toutefois, les situations épidémiques sont bien connues lorsque sur le même territoire, après une forte augmentation de l’incidence de l’hépatite A l’année suivante, son augmentation est encore plus intense. En d’autres termes, il existe toujours dans la population un vaste réservoir de personnes sensibles à l’hépatite A, ce qui en détermine la répartition stable et large, régulée par l’activité du mécanisme fécal-oral de transmission du VHA. À cet égard, l'AG se soumet aux mêmes schémas épidémiologiques que d'autres infections intestinales anthroponotiques. Le confinement d'importantes épidémies d'AH, en particulier dans les républiques d'Asie centrale, aux années d'été extrêmement chaudes, lorsque la voie navigable de propagation de ses agents pathogènes est particulièrement connue, est bien connu.

Actuellement, il existe une égalisation notable des taux de morbidité parmi la population vivant en zones urbaines et rurales. Ce phénomène s'explique apparemment par les processus d'urbanisation prononcés et l'effacement croissant des différences entre les conditions de vie sanitaires et communautaires de la ville et du village.

Le plus grand nombre de maladies liées à l'hépatite A est représenté par les foyers épidémiques familiaux (d'appartements) avec un cas de la maladie. Les maladies ultérieures, les formes manifestes d'HA, sont généralement rares. Cependant, dans ces foyers, on détecte des formes d'infection asymptomatique et asymptomatique, dont le nombre total prévaut de manière significative sur les atteintes ictériques. Ces patients, identifiés uniquement par des études spéciales, reflètent un processus épidémique caché en cours et le «phénomène d'iceberg» prononcé en GA. Dans le même temps, les liens épidémiologiques entre les foyers familiaux sont déterminés par l’activité des voies de transmission massive de l’agent infectieux. En ce sens, toute tentative de résoudre le problème de l'HA uniquement sur la base de mesures de renforcement des foyers épidémiques est peu prometteuse, car, dans leur essence épidémiologique, elles sont totalement dépourvues de vocation préventive et ne sont pas capables de produire un véritable effet préventif.

Hépatite et saisonnalité.

Que signifie "saisonnalité" pour les maladies infectieuses? La saisonnalité est une prévision et est justifiée par les particularités des conditions météorologiques, une augmentation du nombre de cas de la maladie dans une période (saison) spécifique de l'année.

Parmi les hépatites, il existe une saisonnalité automne-hiver prononcée entre les hépatites A et E. Cela est dû au mode de transmission bucco-oral de ces infections et aux mauvaises conditions sanitaires et hygiéniques. C’est en été, pendant la période chaude, les conditions les plus favorables pour la reproduction et la propagation des virus de l’hépatite A et E. Si vous tenez compte de la période d’incubation des maladies: de 2 à 8 semaines, c’est l’automne et l’hiver qui représentent le montant maximum des hépatites A et E.

En Ukraine, l'hépatite A est plus fréquente (jaunisse, maladie de Botkin). Sa période d'incubation est le plus souvent d'un mois. Les principaux modes d'infection sont: l'eau, les aliments (aliments non transformés thermiquement), le contact par la vie (par exemple, à travers les mains sales).

La clinique de l’hépatite A est assez typique: augmentation de la température corporelle, faiblesse, nausées, selles anormales, douleur dans l’hypochondre droit et, bien sûr, jaunisse: la peau et la sclérotique deviennent jaunes et l’urine prend la couleur de la bière. Hépatite Une maladie a le plus souvent une évolution modérée ou modérée.

La principale méthode de prévention consiste à respecter toutes les normes sanitaires et hygiéniques.

Diagnostic et prévention de l'hépatite A

Les maladies causées par divers virus qui affectent le foie constituent l’un des principaux problèmes médicaux de notre époque. L’hépatite virale A joue un rôle de premier plan dans ce domaine. On s’inquiète de la fréquence des épidémies. Le plus célèbre est arrivé à Shanghai en 1988. Environ 300 000 personnes ont ensuite été infectées au même moment.

Qu'est-ce que l'hépatite virale A?

Un état pathologique causé par le virus de l'hépatite A est une maladie infectieuse commune chez l'homme. Trouvé dans tous les pays du monde. Avec cette maladie, le foie s'enflamme et divers symptômes apparaissent, caractéristiques à la fois de l'hépatite et de l'imitation d'autres maladies.

L’agent causal de la maladie est le virus de l’hépatite A. Il a été découvert en 1973 et, selon la classification moderne, appartient à la famille des picornavirus et au genre des hépatovirus, c’est-à-dire qu’il affecte le foie. On ne peut le voir qu'au microscope électronique avec un zoom énorme.

Il s'agit d'une molécule d'ARN spéciale dans laquelle des informations sur le virus lui-même sont enregistrées dans le langage des gènes. À l'extérieur, cette molécule est recouverte de protéines.

À ce jour, 7 types de virus ont été identifiés, appelés génotypes. Il existe également de nombreux sous-types. Malgré cette diversité, l’immunité humaine est bien définie par chacun d’entre eux et permet de lutter efficacement contre l’infection.

L'hépatite A est-elle saisonnière?

La saisonnalité est caractéristique de l'hépatite virale A. Pour les pays à climat tempéré, notamment en Russie, la saisonnalité automnale est caractéristique. Les épidémies importantes se produisent généralement tous les 5 à 10 ans. Dans les zones tropicales et subtropicales, la saisonnalité est moins prononcée. Ce sont les États du continent sud-américain, la région de l'Asie de l'Est. Plus souvent, les épidémies se produisent pendant la saison des pluies.

Ces caractéristiques sont associées à la méthode de transfert du virus d’une personne malade à une personne en bonne santé. La voie principale est fécale-orale. Avec les excréments d’une personne infectée, l’agent pathogène pénètre dans l’environnement. Cela se produit lorsque des matières fécales pénètrent dans des masses d'eau utilisées comme sources d'approvisionnement en eau. Parfois, les eaux usées pénètrent dans le réseau d'approvisionnement en eau. Le plus souvent, cela se produit dans des pays dotés d’installations de traitement des eaux usées mal organisées ou très usées. En buvant de l'eau bouillie, le virus pénètre dans le corps humain.

Dans les groupes d’écoles pour enfants et les jardins d’enfants, le principal est la méthode de transmission contact-ménage. Ici, l’infection virale de l’hépatite A semble être la maladie classique des «mains sales». Les enfants touchent différentes choses (jouets, vaisselle, linge, accessoires éducatifs) puis, en touchant le visage, par exemple, ils provoquent une infection dans le corps.

Grâce aux méthodes modernes de détection du virus et à l’étude de la réponse immunitaire, il est apparu un fait intéressant. Un malade n'isole l'agent pathogène qu'au tout début de la maladie et en grande quantité. Pour cette raison, le caractère saisonnier de la maladie est un peu effacé. Par conséquent, vous pouvez tomber malade à tout moment de l’année. À cet égard, les états du monde sont divisés en 3 groupes en fonction du degré de danger d'infection par le virus de l'hépatite A:

  • risque élevé, où les conditions sanitaires médiocres et l’éducation hygiénique de la population (pays pauvres d’Afrique et d’Amérique latine);
  • risque moyen avec des conditions sanitaires non homogènes (République populaire de Chine, Russie);
  • faible risque avec une alimentation en eau et une purification de l'eau bien développées, éducation en matière d'hygiène suffisante parmi la population.

Symptômes de l'hépatite virale A

Les principales manifestations de la maladie comprennent:

  • la température monte à 38-39 ° C au début de la maladie;
  • mal de tête;
  • l'homme devient faible;
  • nauséeux, déchirant;
  • os douloureux, articulations;
  • douleur d'estomac sévère;
  • coloration jaune du blanc des yeux;
  • teinte jaune (jusqu'au jaune intense) de la peau.

Tous les symptômes susmentionnés de l'hépatite A surviennent chez différentes personnes selon différentes combinaisons. Dans la plupart des cas, la coloration ictérique de la peau n'existe pas du tout. Dans ce cas, le médecin doit établir un diagnostic sur la base des symptômes communs caractéristiques de nombreuses maladies. Ici, venez au secours des études de laboratoire modernes.

L'hépatite virale A est plus fréquente chez les enfants souffrant de douleurs abdominales sévères. D'autre part, dans l'enfance, la maladie évolue souvent facilement, avec moins de symptômes et se termine rapidement par le rétablissement. Chez un adulte non immunisé, les symptômes sont plus prononcés, durent plus longtemps et les complications sont possibles. Surtout chez les personnes âgées de 40 ans. Très rarement, une personne tombe dans le coma et nécessite une hospitalisation urgente.

Diagnostic de l'hépatite virale A

Le diagnostic de l'hépatite virale A repose sur l'identification des symptômes ci-dessus et sur les résultats des tests. Vous devez également savoir auprès de la personne où elle prend l'eau pour boire et faire la cuisine. A-t-il récemment fait un voyage touristique ou professionnel dans des pays où l'infection est répandue? Peut-être que la personne a dû boire à des endroits non contrôlés.

S'il existe une raison de présumer que l'infection par le virus de l'hépatite A est exclue d'une autre pathologie ou d'une autre hépatite, le diagnostic de laboratoire de l'hépatite virale est utilisé.

La définition de ALT et AST est importante. S'ils sont élevés, indirectement, cela indique la destruction des cellules du foie. Plus on détermine le nombre de ces substances, plus le processus est prononcé. La détermination de la quantité de bilirubine dans le cadre de la biochimie sanguine permet également de juger de l'activité du processus inflammatoire dans le foie. Le test positif au thymol, pratiqué dans certains laboratoires, confirme l'hépatite.

Vous permet de déterminer si le corps a rencontré un virus. Les anticorps anti-virus de l'hépatite A (appelés immunoglobulines de classe M) dans le sang sont déterminés. Les anticorps sont des substances spéciales produites par l'organisme en réponse à une infection. Ils apparaissent toujours dans toutes les variantes de la maladie dès les premiers jours. Circulez pendant 3-6 mois.

Des anticorps de classe G sont également détectés et apparaissent plus tard dans le sang. À partir de 2-3 semaines. Atteindre le maximum de 4-6 semaines. Puis progressivement leur nombre diminue. Cela se produit depuis plusieurs années et même des décennies. Ce sont ces anticorps bénéfiques qui assurent une protection contre la réinfection, souvent à vie.

  1. Réaction en chaîne de la polymérase.

Grâce à cette méthode de haute précision, le virus lui-même est détecté directement dans le sang d'un malade. Et très tôt dans les premiers jours. Souvent avant l'apparition des symptômes et des modifications dans d'autres tests. Il est utilisé rarement et pas partout pour des raisons économiques ou autres.

Traitement de l'hépatite virale A

En cas de formes bénignes de la maladie, lorsque les symptômes sont légers et que le patient se sent satisfait, il est préférable de prendre des mesures thérapeutiques à domicile. Les autres patients doivent être hospitalisés.

Il n'y a pas de médicaments qui agissent sur l'agent pathogène lui-même. Les médicaments antiviraux à des fins thérapeutiques ne s'appliquent pas.

Les principales méthodes de traitement de l'hépatite virale A:

  1. Limitation de l'activité physique. Si le traitement a lieu à la maison, le repos au lit est recommandé.
  2. Respect des règles spéciales de nutrition. De l'alimentation, vous devez retirer les marinades, fumées, frites. Les aliments épicés et salés doivent également être évités. Les graisses difficiles à digérer (agneau, porc) ne sont pas recommandées.
  3. L'alcool est interdit.
  4. Assez pour boire jusqu'à 2-3 litres par jour. Bien adapté thé légèrement fort avec de la confiture, miel.

Aussi utile:

  • jus frais de fruits et de baies;
  • compotes;
  • décoction de dogrose;
  • eau minérale (par exemple Essentuki n ° 4).

En outre, avec une sévérité modérée, lorsque les symptômes sont plus prononcés, appliquez un médicament. Ce sont des absorbants:

  • Enterosgel;
  • Enterodez;
  • Charbon actif.

Si un patient a des vomissements ou un manque d'appétit, une IV est donnée: solution de glucose à 5%, solution de Ringer. Dans des conditions sévères, en particulier en cas de menace ou d’apparition d’un coma hépatique, une plasmaphérèse peut être réalisée en milieu hospitalier. Ceci est un nettoyage du corps des produits toxiques de l'inflammation du foie avec l'aide d'un équipement spécial. Un processus de soins infirmiers bien organisé pour l'hépatite virale A aide le médecin de l'hôpital à s'assurer que ses rendez-vous sont remplis.

Les besoins du corps en oligo-éléments sont satisfaits par une nourriture de qualité. Il est conseillé d'utiliser des préparations multivitaminées.

Les personnes qui consomment de l'alcool depuis longtemps reçoivent des injections d'ademetionine pendant deux semaines.

Important vidage rapide des intestins. Au moins une fois par jour. Le lactulose est utilisé pour la constipation. La dose est choisie à la discrétion du médecin. Idéalement, le fauteuil n'est pas trop fréquent et les matières fécales ne sont pas liquides.

Prévention de l'hépatite virale A

La prévention de l'hépatite virale A est une mesure sanitaire et hygiénique. Cependant, on peut en dire autant de toutes les infections. Il faut:

  • maintenir l'hygiène personnelle;
  • se laver les mains fréquemment;
  • ne buvez que de l'eau bouillie;
  • s'il n'est pas possible de faire bouillir de l'eau, utilisez de l'eau en bouteille.

Ceci est particulièrement important lorsque vous voyagez dans des pays à forte prévalence d'infection.

Les autorités doivent développer des réseaux d'approvisionnement en eau, en les maintenant en ordre. Le traitement approprié des eaux usées est extrêmement important. Ils ne doivent pas être libérés dans les eaux sans nettoyage ni traitement préalable. Cela est particulièrement vrai de l'eau utilisée comme source d'eau potable.

À la fin de la période d'observation, des tests de laboratoire de base sont effectués pour écarter ou confirmer le diagnostic d'hépatite virale A. Les symptômes pouvant survenir pendant l'observation doivent être vérifiés par des méthodes de laboratoire. La prévention avec l'aide des personnes contactées peut réduire le risque d'infection.

Il existe des vaccins contre le virus de l'hépatite A. Il existe plusieurs vaccins dans le monde. La vaccination n'est pas faite absolument par tout le monde. Seulement par indications:

  • les enfants de 3 ans dans les zones où il y a une épidémie d'infection;
  • les touristes;
  • les voyageurs;
  • les personnes qui voyagent dans des régions à haut risque;
  • travailleurs médicaux;
  • les personnes travaillant dans des institutions.

Cela nécessite sanpin sur l'hépatite virale A.

Le résultat le plus fréquent de l'hépatite virale A

Le résultat le plus fréquent de l'hépatite virale A est un rétablissement complet. Il développe une immunité qui protège contre la réinfection pendant de nombreuses années. Dans la forme chronique de la maladie ne va pas.

Chez les personnes plus ou moins affaiblies, la maladie progresse un peu plus durement et plus longtemps. Il en va de même pour les patients présentant une infection simultanée par d'autres types de virus de l'hépatite. Mais dans ce cas, le pronostic est favorable.

Vidéo utile

Vous pouvez également en apprendre davantage sur le virus de l'hépatite A, ses symptômes et son traitement dans la vidéo:

Tout sur l'hépatite C

Traitement, symptômes, médicaments

Saisonnalité de l'hépatite

Saisonnalité de l'hépatite

L'hépatite est une maladie inflammatoire aiguë et chronique du foie, non focale, mais répandue. Dans différentes hépatites, les méthodes d'infection sont différentes, elles diffèrent également par le taux de progression de la maladie, les manifestations cliniques, les méthodes et les pronostics de traitement. Même les symptômes de différents types d'hépatite sont différents. De plus, certains symptômes apparaissent plus forts que d'autres, qui sont déterminés par le type d'hépatite.

Symptômes principaux

  1. Jaune Le symptôme est fréquent et dû au fait que la bilirubine pénètre dans le sang du patient en cas de lésion du foie. Le sang, qui circule dans le corps, le répand à travers les organes et les tissus, les peignant en jaune.
  2. L'apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit. Il se produit en raison de l’augmentation de la taille du foie, entraînant l’apparition de douleurs douloureuses et prolongées ou de nature paroxystique.
  3. La détérioration de la santé, accompagnée de fièvre, maux de tête, vertiges, indigestion, somnolence et léthargie. Tout cela est une conséquence de l'action sur le corps de la bilirubine.

Hépatite aiguë et chronique

Les patients atteints d'hépatite ont des formes aiguës et chroniques. Dans la forme aiguë, ils se manifestent en cas d'atteinte virale du foie et également en cas d'intoxication par différents types de poisons. Dans les formes aiguës de la maladie, l'état des patients se détériore rapidement, ce qui contribue au développement accéléré des symptômes.

Avec cette forme de la maladie est tout à fait possible des projections favorables. À l'exception de son devenir chronique. Dans la forme aiguë, la maladie est facilement diagnostiquée et plus facile à traiter. L'hépatite aiguë non traitée se développe facilement en une forme chronique. Parfois, avec une intoxication grave (par exemple, l'alcool), la forme chronique se produit de manière indépendante. Dans la forme chronique de l'hépatite, le processus de remplacement des cellules du foie par le tissu conjonctif se produit. Elle est faiblement exprimée, lente et par conséquent, elle reste parfois non diagnostiquée jusqu'au début de la cirrhose du foie. L'hépatite chronique est traitée moins bien et le pronostic de sa guérison est moins favorable. Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, l'état de santé est considérablement détérioré, une jaunisse se développe, une intoxication apparaît, la fonction fonctionnelle du foie diminue et la teneur en bilirubine dans le sang augmente. Grâce au dépistage rapide et au traitement efficace de l'hépatite aiguë, le patient se rétablit le plus souvent. Avec une maladie de plus de six mois, l'hépatite devient chronique. La forme chronique de la maladie entraîne de graves désordres dans le corps: hypertrophie de la rate et du foie, perturbation du métabolisme, apparition de complications telles qu'une cirrhose du foie et des formations oncologiques. Si un patient a une immunité réduite, si le schéma thérapeutique est incorrect ou s'il y a une dépendance à l'alcool, le passage à une forme chronique d'hépatite menace la vie du patient.

Variétés d'hépatite

L'hépatite a plusieurs types: A, B, C, D, E, F, G, ils sont également appelés hépatites virales, car leur cause est le virus.

L'hépatite A

Ce type d'hépatite est aussi appelé maladie de Botkin. Sa période d'incubation dure de 7 jours à 2 mois. Son agent pathogène, le virus à ARN, peut être transmis d'une personne malade à une personne en bonne santé au moyen de produits de qualité médiocre et d'eau, au contact d'articles ménagers utilisés par le patient. L'hépatite A est possible sous trois formes, elles sont divisées en fonction de l'intensité de la manifestation de la maladie:

  • dans la forme aiguë avec jaunisse, le foie est gravement endommagé;
  • avec subaiguë sans jaunisse, on peut parler d’une version plus légère de la maladie;
  • dans la forme infraclinique, on peut même ne pas remarquer les symptômes, bien que la personne infectée soit la source du virus et puisse en infecter d'autres.

L'hépatite B

Cette maladie s'appelle également l'hépatite sérique. Accompagné d'une augmentation du foie et de la rate, l'apparition de douleurs dans les articulations, des vomissements, la température, des dommages au foie. Il survient sous forme aiguë ou chronique, qui est déterminée par l’état de l’immunité du patient. Modes d'infection: lors d'injections avec violation des règles sanitaires, de rapports sexuels, lors de transfusions sanguines, d'utilisation d'instruments médicaux mal désinfectés. La durée de la période d'incubation est de 50 ÷ 180 jours. L’incidence de l’hépatite B est réduite par la vaccination.

L'hépatite C

Ce type de maladie est l’une des maladies les plus graves car elle est souvent accompagnée d’une cirrhose ou d’un cancer du foie, entraînant par la suite la mort. La maladie se prête mal au traitement et, de plus, après avoir eu l'hépatite C une fois, une personne peut être réinfectée avec le même mal. Il n’est pas facile de guérir le VHC: après l’hépatite C aiguë, 20% des patients guérissent, et chez 70% des patients, le corps n’est pas capable de se soigner du virus et la maladie devient chronique. Établir la raison pour laquelle certains sont guéris eux-mêmes, alors que d'autres ne le sont pas, n'a pas encore réussi. La forme chronique de l'hépatite C elle-même ne disparaîtra pas et doit donc être traitée. Le diagnostic et le traitement de la forme aiguë du VHC sont effectués par un spécialiste des maladies infectieuses. La forme chronique de la maladie est un hépatologue ou un gastro-entérologue. Il est possible d'être infecté lors de transfusions de plasma ou de sang d'un donneur infecté, en utilisant des outils médicaux de mauvaise qualité, sexuellement, et que la mère malade transmette l'infection à l'enfant. Le virus de l'hépatite C (VHC) se répand rapidement dans le monde entier, le nombre de patients dépasse depuis longtemps cent cinquante millions de personnes. Auparavant, le VHC ne répondait pas bien au traitement, mais la maladie peut maintenant être guérie à l'aide d'antiviraux modernes à action directe. Seule cette thérapie est assez chère, et donc tout le monde ne peut se le permettre.

L'hépatite D

Ce type d'hépatite D n'est possible que s'il est co-infecté avec le virus de l'hépatite B (la co-infection est un cas d'infection d'une cellule unique par des virus de types différents). Il est accompagné d'une lésion hépatique massive et d'une évolution aiguë de la maladie. Voies d'infection - transmission du virus de la maladie dans le sang d'une personne en bonne santé par un porteur du virus ou une personne malade. La période d'incubation dure 20 ÷ 50 jours. Extérieurement, l'évolution de la maladie ressemble à celle de l'hépatite B, mais sa forme est plus grave. Peut devenir chronique en allant plus tard à la cirrhose. Il est possible de procéder à une vaccination similaire à celle utilisée pour l'hépatite B.

L'hépatite E

Légèrement rappeler l'hépatite A par le cours et le mécanisme de transmission, car il est également transmis par le sang de la même manière. Sa caractéristique est l'apparition de formes ultrarapides, causant la mort en une période ne dépassant pas 10 jours. Dans d'autres cas, il peut être guéri efficacement et le pronostic de guérison est souvent favorable. Une exception peut être la grossesse, puisque le risque de perdre un enfant est proche de 100%.

L'hépatite F

Ce type d'hépatite n'a pas été suffisamment étudié. On sait seulement que la maladie est causée par deux virus différents: l'un isolé du sang de donneurs, l'autre localisé dans les matières fécales d'un patient qui a été victime d'une hépatite après une transfusion sanguine. Signes: apparition d'ictère, de fièvre, d'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), augmentation de la taille du foie et de la rate, augmentation du taux de bilirubine et d'enzymes hépatiques, apparition de modifications de l'urine et des fèces, ainsi qu'une intoxication générale du corps. Des méthodes efficaces de traitement de l'hépatite F n'ont pas encore été développées.

L'hépatite G

Ce type d'hépatite est semblable à l'hépatite C, mais il n'est pas aussi dangereux car il ne contribue pas au développement de la cirrhose et du cancer du foie. La cirrhose ne peut survenir qu'en cas de co-infection de l'hépatite G et C.

Diagnostics

Dans leurs symptômes, l'hépatite virale est semblable, tout comme certaines autres infections virales. Pour cette raison, il est difficile d'établir le diagnostic exact du patient. En conséquence, afin de clarifier le type d'hépatite et de prescrire correctement le traitement, des analyses de sang en laboratoire sont nécessaires pour identifier les marqueurs - des indicateurs individuels pour chaque type de virus. Après avoir identifié la présence de ces marqueurs et leur rapport, il est possible de déterminer le stade de la maladie, son activité et son issue possible. Afin de suivre la dynamique du processus, l'examen est répété après un certain temps.

Comment traiter l'hépatite C

Les schémas thérapeutiques actuels pour les formes chroniques du VHC sont réduits à une association d'antiviraux, comprenant des antiviraux à action directe tels que le sofosbuvir, le velpatasvir, le daclatasvir et le lédipasvir, en diverses combinaisons. Parfois, la ribavirine et les interférons sont ajoutés pour améliorer leur efficacité. Cette combinaison de substances actives arrête la réplication des virus, préservant ainsi le foie de ses effets destructeurs. Cette thérapie a plusieurs inconvénients:

  1. Le coût des médicaments pour lutter contre le virus de l'hépatite B est élevé, tout le monde ne peut en avoir.
  2. L'acceptation de médicaments individuels s'accompagne d'effets secondaires désagréables, tels que fièvre, nausée et diarrhée.

La durée du traitement des formes chroniques d'hépatite dure de plusieurs mois à un an, en fonction du génotype du virus, du degré de dégradation du corps et des médicaments utilisés. Étant donné que l'hépatite C affecte principalement le foie, les patients doivent suivre un régime alimentaire strict.

Caractéristiques des génotypes du VHC

L'hépatite C fait partie des hépatites virales les plus dangereuses. La maladie est causée par un virus contenant de l'ARN, appelé Flaviviridae. Le virus de l'hépatite C est aussi appelé "tueur affectueux". Il a reçu une telle épithète peu flatteuse car, au début, la maladie ne s'accompagnait d'aucun symptôme. Il n'y a aucun signe de jaunisse classique ni de douleur dans la région de l'hypochondre droit. Détecter la présence du virus ne peut pas plus tôt que quelques mois après l’infection. Et avant cela, la réaction du système immunitaire est complètement absente et il est impossible de détecter des marqueurs dans le sang. Il est donc impossible de procéder à un génotypage. Une caractéristique particulière du VHC est également le fait qu’après sa pénétration dans le sang lors du processus de reproduction, le virus commence à muter rapidement. De telles mutations interfèrent avec le système immunitaire des personnes infectées pour s'adapter et lutter contre la maladie. En conséquence, la maladie peut durer plusieurs années sans aucun symptôme, après quoi une cirrhose ou une tumeur maligne apparaît presque sans tranche. Et dans 85% des cas, la maladie de la forme aiguë devient chronique. Le virus de l'hépatite C a une caractéristique importante - une variété de structures génétiques. En fait, l'hépatite C est une collection de virus, classés selon les variantes de leur structure et subdivisés en génotypes et sous-types. Un génotype est la somme des gènes codant pour les traits hérités. Jusqu'à présent, 11 génotypes du virus de l'hépatite C, qui ont leurs propres sous-types, sont connus en médecine. Le génotype est désigné par les chiffres de 1 à 11 (bien que dans les études cliniques, les génotypes soient principalement utilisés 1 à 6) et les sous-types, en utilisant les lettres de l'alphabet latin:

  • 1a, 1b et 1c;
  • 2a, 2b, 2c et 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e et 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i et 4j;
  • 5a;
  • 6a.

Dans différents pays, les génotypes du VHC se propagent de différentes manières. Par exemple, en Russie, on en trouve le plus souvent du premier au troisième. La gravité de la maladie dépend du type de génotype, ils déterminent le schéma thérapeutique, sa durée et le résultat du traitement.

Comment les souches du VHC se répandent sur la planète

Les génotypes de l’hépatite C sont répartis de manière hétérogène sur le territoire du globe. Le génotype 1, 2, 3 se présente le plus souvent. Il présente les caractéristiques suivantes:

  • En Europe occidentale et dans ses régions orientales, les génotypes 1 et 2 sont les plus répandus.
  • aux États-Unis, sous-types 1a et 1b;
  • En Afrique du Nord, le génotype 4 est le plus répandu.

Les personnes présentant des troubles sanguins (tumeurs du système hématopoïétique, hémophilie, etc.) ainsi que les patients sous traitement dans les unités de dialyse sont à risque. Le génotype 1 est considéré comme le plus répandu dans le monde.

50% du nombre total de cas. Le deuxième plus commun est le génotype 3 avec un peu plus de 30%. La propagation du VHC en Russie présente des différences significatives par rapport aux versions mondiales ou européennes:

  • le génotype 1b représente

50% des cas;

  • sur le génotype 3a

    20%

  • l'hépatite 1a infectée

    10% des patients;

  • hépatite de génotype 2 trouvée dans

    Mais la difficulté du traitement du VHC dépend non seulement du génotype. Les facteurs suivants influencent également l'efficacité du traitement:

    • l'âge des patients. Les chances de guérison chez les jeunes sont beaucoup plus grandes;
    • les femmes sont plus faciles à récupérer que les hommes;
    • le degré de dommages au foie est important - le résultat favorable est plus élevé avec moins de dommages;
    • l'ampleur de la charge virale - plus le virus dans l'organisme est petit au moment du traitement, plus le traitement est efficace;
    • poids du patient: plus il est élevé, plus le traitement est compliqué.

    Par conséquent, le schéma thérapeutique est choisi par le médecin traitant en fonction des facteurs énumérés ci-dessus, du génotypage et des recommandations de EASL (Association européenne pour les maladies du foie). EASL maintient constamment ses recommandations à jour et, à mesure que de nouveaux médicaments efficaces pour le traitement de l'hépatite C apparaissent, corrige les schémas thérapeutiques recommandés.

    Qui est à risque d'infection par le VHC?

    Comme on le sait, le virus de l'hépatite C est transmis par la circulation sanguine et est donc susceptible de s'infecter:

    • patients transfusés;
    • les patients et les clients des cabinets dentaires et des établissements médicaux où les outils médicaux sont mal stérilisés;
    • en raison d'instruments non stériles, il peut être dangereux de se rendre dans des salons de manucure et de beauté;
    • Les amateurs de piercing et de tatouage peuvent également souffrir d'instruments mal traités,
    • les personnes qui consomment des drogues présentent un risque élevé d’infection en raison de l’utilisation répétée d’aiguilles non stériles;
    • le fœtus peut être infecté par une mère infectée par l'hépatite C;
    • au cours des rapports sexuels, l'infection peut également pénétrer dans le corps d'une personne en bonne santé.

    Quel est le traitement de l'hépatite C?

    Le virus de l'hépatite C a été considéré comme un virus tueur «tendre» pour une raison. Il est capable de ne pas se montrer pendant des années, après quoi il apparaît soudainement sous la forme de complications accompagnées d'une cirrhose ou d'un cancer du foie. Après tout, plus de 177 millions de personnes dans le monde ont reçu un diagnostic de VHC. Le traitement, utilisé jusqu'en 2013, combinait des injections d'inétférféron et de ribavirine, ce qui donnait aux patients une chance de guérir ne dépassant pas 40-50%. Et en plus, cela s'accompagnait d'effets secondaires graves et douloureux. La situation a changé à l'été 2013 après que la société pharmaceutique américaine Gilead Sciences a breveté la substance sofosbuvir, qui était produite sous la marque Sovaldi et contenait 400 mg de drogue. Il est devenu le premier médicament antiviral à action directe (AAD) à lutter contre le VHC. Les résultats des essais cliniques sur le sofosbuvir ont plu aux médecins avec des performances atteignant 85 95% selon le génotype, tandis que la durée du traitement par rapport au traitement par interférons et ribavirine était plus que doublée. Et bien que la société pharmaceutique Gilead ait breveté le sofosbuvir, il a été synthétisé en 2007 par Michael Sofia, un employé de Pharmasett, qui a ensuite été acquis par Gilead Sciences. Du nom de Michael, la substance synthétisée par lui s'appelait sofosbuvir. Michael Sophia et un groupe de scientifiques ayant effectué un certain nombre de découvertes révélant la nature du VHC, lui permettant de créer un médicament efficace pour son traitement, ont reçu le prix Lasker-DeBakey pour la recherche en médecine clinique. Eh bien, la quasi-totalité des bénéfices tirés de la vente d’un nouveau produit efficace a été reversée à Gilead, qui a imposé à Sovaldi des prix extrêmement élevés. En outre, la société a défendu son développement avec un brevet spécial, selon lequel Gilead et certaines de ses sociétés partenaires sont devenues propriétaires du droit exclusif de fabriquer les DAA originaux. En conséquence, les bénéfices de Gilead au cours des deux premières années de la vente du médicament ont permis de couvrir à plusieurs reprises tous les coûts supportés par la société pour acquérir Pharmasett, obtenir un brevet et faire l'objet d'essais cliniques ultérieurs.

    Qu'est-ce que le sofosbuvir?

    L’efficacité de ce médicament dans la lutte contre le VHC était si élevée qu’à présent, presque aucun régime de traitement ne peut se passer de son utilisation. Le sofosbuvir n'est pas recommandé pour une utilisation en monothérapie, mais lorsqu'il est utilisé en combinaison, il donne des résultats exceptionnellement bons. Initialement, le médicament était utilisé en association avec la ribavirine et l’interféron, ce qui a permis, dans les cas simples, de guérir en seulement 12 semaines. Et ceci en dépit du fait que seul le traitement par interféron et ribavirine était deux fois moins efficace et que sa durée dépassait parfois 40 semaines. Après 2013, chaque année suivante, on apprenait que de plus en plus de nouveaux médicaments combattaient avec succès le virus de l'hépatite C:

    • le daclatasvir est apparu en 2014;
    • 2015 était l'année de naissance du lédipasvir;
    • 2016 a ravi la création du velpatasvir.

    Bristol-Myers Squibb a libéré du daclatasvir sous forme de Daklinza, un médicament contenant 60 mg de principe actif. Les deux substances suivantes ont été créées par les scientifiques de Gilead et, aucune d’entre elles ne pouvant être utilisée en monothérapie, ils n’utilisaient des médicaments qu’en association avec le sofosbuvir. Pour faciliter le traitement, les médicaments prudemment recréés ont été libérés immédiatement en association avec le sofosbuvir. Donc, il y avait des drogues:

    • Harvoni, associant 400 mg de sofosbuvir et 90 mg de lédipasvir;
    • Epclusa, qui comprenait 400 mg de sofosbuvir et 100 mg de velpatasvir.

    Dans le traitement avec le daclatasvir, deux médicaments différents, Sovaldi et Daclins, ont été pris. Chacune des combinaisons couplées d'ingrédients actifs a été utilisée pour traiter certains génotypes du VHC selon les schémas thérapeutiques recommandés par EASL. Et seule l'association du sofosbuvir au velpatasvir s'est avérée être un moyen pangénotypique (universel). Epclus a guéri tous les génotypes de l'hépatite C avec pratiquement la même efficacité élevée d'environ 97 100%.

    L'émergence des génériques

    Les essais cliniques ont confirmé l'efficacité du traitement, mais tous ces médicaments très efficaces présentaient un inconvénient majeur: des prix trop élevés, qui ne leur permettaient pas de contracter l'essentiel de la maladie. Les prix élevés monopolistiques des produits installés par Gilead ont provoqué scandale et scandale, obligeant les titulaires de brevets à faire certaines concessions, accordant à certaines sociétés indiennes, égyptiennes et pakistanaises des licences leur permettant de fabriquer des analogues (génériques) de médicaments aussi efficaces et recherchés. De plus, la lutte contre les titulaires de brevets, qui proposent des médicaments à des prix exorbitants, a conduit l’Inde, où des millions de patients atteints d’hépatite C vivent sous une forme chronique. À la suite de cette lutte, Gilead a octroyé des licences et des brevets en développement à 11 sociétés indiennes pour la libération indépendante du sofosbuvir, puis de leurs autres nouveaux produits. Après avoir obtenu des licences, les fabricants indiens ont rapidement commencé à fabriquer des génériques, en attribuant leur propre marque aux médicaments fabriqués. C'est ainsi que le générique Sovaldi est apparu, puis que Daklinza, Harvoni, Epclusa et l'Inde sont devenus le leader mondial de leur production. Selon le contrat de licence, les fabricants indiens versent 7% de leurs revenus en faveur des détenteurs de brevets. Mais même avec ces paiements, le coût des génériques produits en Inde était dix fois moins élevé que celui des originaux.

    Mécanismes d'action

    Comme indiqué précédemment, les schémas thérapeutiques émergents contre le VHC sont liés aux AAD et agissent directement sur le virus. Alors qu'il était utilisé auparavant pour le traitement de l'interféron avec la ribavirine, il renforce le système immunitaire humain et aide le corps à résister à la maladie. Chacune des substances agit sur le virus à sa manière:

    1. Le sofosbuvir bloque l'ARN polymérase, inhibant ainsi la réplication virale.
    1. Le daclatasvir, le lédipasvir et le velpatasvir sont des inhibiteurs de la NS5A qui empêchent la propagation des virus et leur pénétration dans des cellules saines.

    Un tel effet directionnel permet de lutter efficacement contre le VHC en utilisant le sofosbuvir en association avec le daklatasvir, le lédipasvir, le velpatasvir comme traitement. Parfois, pour renforcer l'effet sur le virus, un troisième composant est ajouté au couple, le plus souvent la ribavirine.

    Fabricants génériques de l'Inde

    Les sociétés pharmaceutiques du pays ont profité des licences qui leur ont été accordées et l’Inde publie à présent les génériques suivants: Sovaldi:

    • Hepcvir est un fabricant de Cipla Ltd.
    • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
    • Cimivir - Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • MyHep est un fabricant de Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
    • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
    • Sofovir est un fabricant de Hetero Drugs Ltd.
    • Resof - produit par le Dr Reddy’s Laboratories;
    • Virso - libère Strides Arcolab.

    Des analogues de Daklin sont également fabriqués en Inde:

    • Natdac de Natco Pharma;
    • Dacihep de Zydus Heptiza;
    • Daclahep from Hetero Drugs;
    • Dactovin de Strides Arcolab;
    • Daclawin de Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • Mydacla de Mylan Pharmaceuticals.

    Après Gilead, les fabricants de médicaments indiens ont également maîtrisé la production de Harvoni, ce qui a abouti aux génériques suivants:

    • Ledifos - libère l'hétéro;
    • Hepcinat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L - Cipla Ltd.
    • Cimivir L - Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • LediHep - Zydus.

    Et en 2017, la production des génériques indiens suivants, Epclusi, a été maîtrisée:

    • Velpanat a publié Natco Pharma;
    • Velasof maîtrisait les drogues hétéro;
    • SoviHep V a commencé à produire la société Zydus Heptiza.

    Comme vous pouvez le constater, les sociétés pharmaceutiques indiennes ne sont pas à la traîne des fabricants américains, maîtrisant assez rapidement les médicaments nouvellement développés, tout en respectant toutes les caractéristiques qualitatives, quantitatives et thérapeutiques. Résistant, y compris la bioéquivalence pharmacocinétique par rapport aux originaux.

    Exigences génériques

    Un médicament générique est un médicament capable de remplacer le traitement par des médicaments originaux coûteux par un brevet en termes de propriétés pharmacologiques de base. Ils peuvent être libérés à la fois lorsqu'ils sont disponibles et lorsqu'il n'y a pas de licence, seule sa présence rend l'analogue délivré sous licence. Dans le cas de la délivrance de licences à des sociétés pharmaceutiques indiennes, Gilead leur a également fourni une technologie de production, donnant ainsi aux preneurs de licence le droit de disposer de politiques de prix indépendantes. Pour qu'un analogue d'une drogue soit considéré comme un générique, il doit respecter un certain nombre de paramètres:

    1. Vous devez respecter le ratio des composants pharmaceutiques les plus importants lors de la préparation d’étalons qualitatifs et quantitatifs.
    1. Suivez les normes internationales pertinentes.
    1. Le respect obligatoire des conditions de production appropriées est requis.
    1. Dans les préparations, un équivalent approprié des paramètres d'absorption devrait être maintenu.

    Il convient de noter que l'OMS veille à garantir la disponibilité des médicaments, qui visent à remplacer les médicaments de marque onéreux à l'aide de génériques abordables.

    Soferbuvir Générique égyptien

    Contrairement à l’Inde, les sociétés pharmaceutiques égyptiennes ne sont pas devenues les leaders mondiaux de la production de médicaments génériques pour l’hépatite C, bien qu’elles maîtrisent également la production d’analogues, le sofosbuvir. Cependant, dans la majeure partie de leurs analogues sont non autorisés:

    • MPI Viropack, produit Marcyrl Pharmaceutical Industries - l’un des tout premiers génériques égyptiens;
    • Heterosofir, publié par Pharmed Healthcare. C'est le seul générique sous licence en Egypte. Sur l'emballage, sous l'hologramme, un code est masqué, ce qui permet de vérifier l'originalité de la préparation sur le site Web du fabricant, excluant ainsi le faux;
    • Grateziano, fabriqué par Pharco Pharmaceuticals;
    • Sofolanork fabriqué par Vimeo;
    • Sofocivir, produit par ZetaPhar.

    Des génériques pour combattre l'hépatite au Bangladesh

    Le Bangladesh est un autre pays qui produit des génériques contre le VHC en grande quantité. En outre, ce pays n’exige même pas de licence pour la production d’analogues de médicaments de marque car, d’ici 2030, ses sociétés pharmaceutiques sont autorisées à délivrer ces préparations médicales sans la présence de documents de licence appropriés. Le plus célèbre et équipé des dernières technologies est la société pharmaceutique Beacon Pharmaceuticals Ltd. Le projet de sa capacité de production a été créé par des experts européens et est conforme aux normes internationales. Beacon publie les médicaments génériques suivants pour traiter le virus de l'hépatite C:

    • Soforal - Sofosbuvir générique, contient la substance active 400 mg. Contrairement aux emballages traditionnels dans des bouteilles de 28 pièces, Sophoral est produit sous la forme de plaquettes thermoformées de 8 comprimés dans une seule assiette;
    • Le daclavir est un générique du daclatasvir. Un comprimé du médicament contient 60 mg de principe actif. Il est également produit sous forme de blisters, mais chaque assiette contient 10 comprimés;
    • Sofosvel est un générique Epclusa contenant 400 mg de sofosbuvir et 100 mg de velpatasvir. Médicament pangenotypique (universel), efficace dans le traitement des génotypes du VHC 1 à 6. Et dans ce cas, il n’ya pas d’emballage habituel dans des flacons, les comprimés sont conditionnés dans des plaquettes thermoformées de 6 pièces par plaque.
    • Darvoni est un médicament complexe qui associe 400 mg de sofosbuvir à 60 mg de daclatasvir. Si nécessaire, associez le sofosbuvir au daklatasvir, en utilisant des médicaments d'autres fabricants, vous devez prendre un comprimé de chaque type. Et Beacon les a mis ensemble dans une pilule. Darvoni est emballé dans des blisters de 6 comprimés dans une seule assiette, envoyés uniquement à l'exportation.

    Lors de l’achat de préparations auprès de Beacon en fonction du cours du traitement, il convient de prendre en compte l’originalité de leur emballage pour pouvoir acheter la quantité nécessaire au traitement. Les plus grandes sociétés pharmaceutiques indiennes Comme mentionné ci-dessus, après que les sociétés pharmaceutiques du pays eurent obtenu des licences pour la libération de génériques pour le traitement du VHC, l’Inde devint le leader mondial de leur production. Mais parmi la multitude de toutes les entreprises, il convient de noter quelques-unes, dont les produits en Russie sont les plus célèbres.

    Natco Pharma Ltd.

    La société pharmaceutique la plus populaire est Natco Pharma Ltd., dont les médicaments ont permis de sauver la vie de plusieurs dizaines de milliers de personnes atteintes d'hépatite C chronique. Elle a maîtrisé la production de presque toute la gamme de médicaments antiviraux à action directe, y compris le sofosbuvir avec daclatasvir et le lédipasvir avec velpatasvir. Natco Pharma est apparu en 1981 à Hyderabad avec un capital initial de 3,3 millions de roupies, puis le nombre d'employés était de 20 personnes. Aujourd'hui, en Inde, 3 500 personnes travaillent dans cinq entreprises Natco et il existe également des succursales dans d'autres pays. Outre ses unités de production, la société dispose de laboratoires bien équipés lui permettant de développer des préparations médicales modernes. Parmi ses propres développements, il convient de noter les médicaments pour lutter contre le cancer. L'un des médicaments les plus connus dans ce domaine est le Veenat, fabriqué depuis 2003 et utilisé pour la leucémie. Oui, et la libération de génériques pour le traitement du virus de l'hépatite C est une priorité pour Natco.

    Hetero Drugs Ltd.

    Cette société s'est fixé pour objectif de produire des génériques, en subordonnant cette aspiration à son propre réseau industriel, y compris des usines avec des succursales et des bureaux dotés de laboratoires. Le réseau de production de Hetero est affiné pour la production de médicaments sous licences obtenues par la société. L’une de ses activités consiste en des préparations médicales lui permettant de lutter contre des maladies virales graves, dont le traitement est devenu impossible pour de nombreux patients en raison du coût élevé des médicaments originaux. La licence acquise permet à Hetero de procéder rapidement à la mise en circulation des génériques, qui sont ensuite vendus à un prix abordable pour les patients. La création de Hetero Drugs remonte à 1993. Au cours des 24 dernières années, une douzaine d'usines et plusieurs dizaines d'unités de production sont apparues en Inde. La présence de ses propres laboratoires permet à l'entreprise de mener des travaux expérimentaux sur la synthèse de substances, qui ont contribué à l'expansion de la base de production et à l'exportation active de médicaments vers des pays étrangers.

    Zydus heptiza

    Zydus est une entreprise indienne qui s'est fixé pour objectif de bâtir une société en bonne santé, ce qui, selon ses propriétaires, sera suivie d'un changement positif pour la qualité de la vie des personnes. L'objectif est noble et, pour ce faire, la société mène des activités éducatives actives touchant les couches les plus pauvres de la population. Y compris par la vaccination gratuite de la population contre l'hépatite B. Zidus en termes de volumes de production sur le marché pharmaceutique indien est à la quatrième place. En outre, 16 de ses médicaments figuraient sur la liste des 300 médicaments les plus importants de l'industrie pharmaceutique indienne. Les produits Zydus sont en demande non seulement sur le marché intérieur, mais aussi dans les pharmacies de 43 pays de notre planète. Et la gamme de médicaments produits dans 7 entreprises dépasse 850 médicaments. L’une de ses industries les plus puissantes est située dans l’État du Gujarat et est l’une des plus importantes non seulement en Inde, mais également en Asie.

    Thérapie anti-VHC 2017

    Les schémas de traitement de l'hépatite C pour chaque patient sont choisis individuellement par le médecin. Pour une sélection correcte, efficace et sûre du schéma, le médecin doit connaître:

    • génotype du virus;
    • durée de la maladie;
    • le degré de dommages au foie;
    • présence / absence de cirrhose, infection concomitante (par exemple, VIH ou autre hépatite), expérience négative du traitement précédent.

    Après avoir reçu ces données après le cycle d'analyse, le médecin sélectionne l'option de traitement optimale en fonction des recommandations de l'EASL. Les recommandations de l'EASL sont ajustées d'année en année, ajoutent les nouveaux médicaments émergents. Avant de recommander de nouvelles options de traitement, elles sont présentées au Congrès ou à une réunion extraordinaire. En 2017, la réunion extraordinaire de l'EASL a examiné les mises à jour des systèmes recommandés à Paris. Il a été décidé d'interrompre complètement le traitement par interféron en Europe pour le traitement du VHC. En outre, il n’existait pas de schéma thérapeutique recommandé utilisant un seul médicament à action directe. Voici quelques options de traitement recommandées. Tous ne sont donnés qu'à des fins de familiarisation et ne peuvent devenir un guide d'action, car seul un médecin peut donner une ordonnance de traitement, sous la surveillance de laquelle elle le subira ultérieurement.

    1. Schémas thérapeutiques possibles proposés par EASL en cas de mono-infection par l'hépatite C ou de co-infection par le VIH + le VHC chez les patients sans cirrhose et non traités antérieurement:
    • pour le traitement des génotypes 1a et 1b, vous pouvez utiliser:

    - sofosbuvir + ledipasvir, sans ribavirine, d'une durée de 12 semaines; - sofosbuvir + daclatasvir, également sans ribavirine, la durée du traitement est de 12 semaines; - ou sofosbuvir + velpatasvir sans ribavirine, durée du cours 12 semaines.

    • dans le traitement du génotype 2 est utilisé sans ribavirine pendant 12 semaines:

    - sofosbuvir + dklatasvir; - ou sofosbuvir + velpatasvir.

    • dans le traitement du génotype 3 sans l'utilisation de ribavirine pendant une période thérapeutique de 12 semaines, utilisez:

    - sofosbuvir + daclatasvir; - ou sofosbuvir + velpatasvir.

    • pendant le traitement du génotype 4, il est possible d'appliquer pendant 5 semaines sans ribavirine

    - sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - ou sofosbuvir + velpatasvir.

    1. Schémas thérapeutiques EASL recommandés en cas de mono-infection par l'hépatite C ou d'infection concomitante par le VIH / VHC chez les patients atteints de cirrhose compensée et n'ayant jamais été traités:
    • pour le traitement des génotypes 1a et 1b, vous pouvez utiliser:

    - sofosbuvir + ledipasvir avec ribavirine, durée 12 semaines; - ou 24 semaines sans ribavirine; - et une autre option - 24 semaines avec la ribavirine avec un pronostic défavorable de la réponse; - sofosbuvir + daclatasvir, sans ribavirine, alors 24 semaines et avec la ribavirine, la période de traitement est de 12 semaines; - ou sofosbuvir + velpatasvir sans ribavirine, 12 semaines.

    • dans le traitement du génotype 2 est utilisé:

    - le sofosbuvir + dklatasvir sans ribavirine dure 12 semaines et avec la ribavirine pour un pronostic défavorable - 24 semaines; - ou sofosbuvir + velpatasvir sans association avec la ribavirine pendant 12 semaines.

    • dans le traitement de l’utilisation du génotype 3:

    - sofosbuvir + daclatasvir pendant 24 semaines avec la ribavirine; - ou encore sofosbuvir + velpatasvir avec la ribavirine, la durée du traitement est de 12 semaines; - en option, sofosbuvir + velpatasvir est possible pendant 24 semaines, mais sans ribavirine.

    • Dans le traitement du génotype 4, les mêmes schémas thérapeutiques sont utilisés comme dans les génotypes 1a et 1b.

    Comme vous pouvez le constater, en plus de l’état du patient et des caractéristiques de son corps, l’association de médicaments sur ordonnance choisie par le médecin a une incidence sur les résultats du traitement. De plus, la durée du traitement dépend de la combinaison choisie par le médecin.

    Traitement avec les médicaments modernes contre le VHC

    Prendre des pilules de médicaments action antivirale directe prescrite par un médecin par voie orale une fois par jour. Ils ne sont pas divisés en parties, ne mâchent pas, mais arrosés avec de l'eau claire. Il est préférable de le faire en même temps, car une concentration constante de substances actives dans le corps est maintenue. Il n’est pas nécessaire de s’attacher à la nourriture, l’essentiel est de ne pas le faire l'estomac vide. Lorsque vous commencez à prendre des médicaments, faites attention à votre bien-être, car pendant cette période, il est plus facile de remarquer les effets secondaires possibles. Les PPPP eux-mêmes n'en ont pas beaucoup, alors que les médicaments prescrits dans le complexe sont beaucoup plus petits. Le plus souvent, les effets secondaires apparaissent sous la forme:

    • maux de tête;
    • vomissements et vertiges;
    • faiblesse générale;
    • perte d'appétit;
    • douleurs articulaires;
    • modifications des paramètres biochimiques sanguins, exprimées sous forme de taux d'hémoglobine bas, diminution du nombre de plaquettes et de lymphocytes.

    Des effets secondaires sont possibles chez un petit nombre de patients. Mais tous les maux remarqués doivent être notifiés au médecin traitant pour qu'il prenne les mesures nécessaires. Afin d'éviter des effets secondaires accrus, l'alcool et la nicotine doivent être exclus de l'utilisation, car ils ont des effets néfastes sur le foie.

    Contre-indications

    Dans certains cas, la réception des DAA est exclue, elle concerne:

    • hypersensibilité individuelle des patients à certains ingrédients des médicaments;
    • patients de moins de 18 ans, en l'absence de données précises sur leurs effets sur le corps;
    • les femmes qui portent le fœtus et les bébés allaités;
    • les femmes doivent utiliser des méthodes de contraception fiables pour éviter la conception pendant la période de traitement. De plus, cette exigence s'applique également aux femmes dont les partenaires reçoivent également un traitement par DAA.

    Stockage

    Stockez les médicaments antiviraux d'action directe dans des endroits inaccessibles pour les enfants et l'action de la lumière directe du soleil. La température de stockage doit être comprise entre 15 et 30 ° C. À partir de la prise de médicaments, vérifiez les dates de fabrication et de conservation de l'emballage indiquées sur l'emballage. Les médicaments en retard sont interdits. Comment obtenir des DAA pour les citoyens de Russie Malheureusement, les génériques indiens sont introuvables dans les pharmacies russes. La société pharmaceutique Gilead, fournissant des licences pour la libération de médicaments, a prudemment interdit leurs exportations dans de nombreux pays. Y compris dans tous les états européens. Ceux qui veulent acheter des génériques indiens à faible coût pour lutter contre l'hépatite C peuvent profiter de plusieurs manières:

    • commandez-les dans les pharmacies en ligne russes et récupérez la marchandise dans quelques heures (ou jours) en fonction du lieu de livraison. Et dans la plupart des cas, même le prépaiement n’est pas requis;
    • commandez-les dans des magasins en ligne indiens avec livraison à domicile. Ici, vous aurez besoin d’un prépaiement en devise étrangère et le délai d’attente durera de trois semaines à un mois. De plus, il est nécessaire de communiquer avec le vendeur en anglais;
    • allez en Inde et apportez la drogue vous-même. Cela prendra également du temps, plus une barrière linguistique, plus la difficulté de vérifier l'originalité des produits achetés à la pharmacie. À tout cela s'ajoutera le problème de l'auto-exportation nécessitant un conteneur isotherme, la disponibilité d'un avis médical et d'une ordonnance en anglais, ainsi qu'une copie du chèque.

    Intéressés par l'achat de médicaments, les gens décident eux-mêmes des options de livraison possibles. N'oubliez pas que, dans le cas du VHC, un résultat favorable du traitement dépend de la rapidité avec laquelle il se déclare. Ici, au sens littéral, le délai de la mort est semblable, et vous ne devez donc pas retarder le début de la procédure.


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