Percussion de la rate

La percussion de la rate est utilisée pour déterminer sa taille. Des percussions silencieuses sont utilisées. Le patient peut être en position verticale, les bras tendus vers l'avant ou horizontalement, couché sur le côté droit, son bras gauche devant être plié au coude et à plat sur la surface antérieure de la poitrine, la main droite devant la tête, la jambe droite devant être étendue, la jambe gauche plié aux articulations du genou et de la hanche.

Pour déterminer le bord supérieur de la rate, le pleasimètre à doigt (Fig. 64, a) est placé le long de la ligne axillaire médiane de l'espace intercostal VI-VII et s'infiltre dans l'espace intercostal jusqu'à ce qu'un son pulmonaire clair soit remplacé par un son sourd. Mark la frontière est réalisée par un son clair.


Fig. 64. Percussion de la rate:
a - la position de la jauge digitale lors de la détermination des limites supérieure et inférieure de la rate;
b - bordures avant et arrière.

Pour établir le bord inférieur de la rate, le psimètre de doigt (voir Fig. 64, a) est également installé le long de la ligne axillaire médiane, parallèle au bord prévu, en dessous de l’arc costal et perculé de bas en haut du tympan jusqu’à matité. Le marquage des frontières est effectué du côté du son tympanique.

Pour déterminer le bord antérieur de la rate (Fig. 64, b), un pléiomètre à doigts est placé sur la paroi abdominale antérieure, à gauche du nombril, parallèlement au bord souhaité (approximativement au niveau de l'espace intercostal X) et orienté vers le diamètre de la matité splénique jusqu'à l'apparition du flou. Mark mis sur la partie d'un son clair. Normalement, le bord antérieur se situe à 1-2 cm à gauche de la ligne axillaire antérieure.


Fig. 65. Tailles d'une rate normale.

Pour trouver le bord postérieur de la rate, le plysimètre à doigts (voir Fig. 64, b) est installé sur la côte X perpendiculaire à celle-ci, c'est-à-dire parallèlement à la bordure souhaitée, entre les lignes axillaire et scapulaire postérieure, et percuté de l'arrière vers l'avant jusqu'à l'apparition du son émoussé.

Ensuite, mesurez la distance entre les bordures supérieure et inférieure de la rate, c’est-à-dire son diamètre, situé entre les côtes IX et XI et mesure normalement 4 à 6 cm, puis la distance entre les bords antérieur et postérieur de la rate, c’est-à-dire la longueur de la longueur qui est normalement 6-8 cm (Fig. 65).

Une augmentation du diamètre et de la longueur de la matité splénique indique une hypertrophie de la rate. Ceci peut être observé dans les maladies infectieuses (abdominaux, fièvre récurrente, paludisme, brucellose, sepsie, etc.), les maladies du système hématopoïétique (leucémies, anémie hémolytique, hodgkinulomatose, purpura thrombocytopénique, etc.), les maladies du foie (hépatite, cirrhose). troubles métaboliques (diabète sucré, amylose, etc.), troubles circulatoires (thrombose des veines spléniques ou portales), avec atteinte de la rate (processus inflammatoire, lésions traumatiques, gonflement, échinococcose).

Dans le cas de maladies infectieuses aiguës, la rate présente une consistance plutôt molle (en particulier en cas de septicémie). Dans les maladies infectieuses chroniques, les maladies du sang, l'hypertension portale, il s'épaissit, en particulier dans l'amylose, le cancer. Lorsque l'échinococcose, les kystes, la gomme syphilitique, les crises cardiaques de la rate, sa surface devient inégale.

La douleur de la rate se manifeste par une inflammation, une crise cardiaque et une thrombose de la veine splénique.

Percussion et palpation de la rate

Lors du diagnostic de suspicions de maladies des organes de l'appareil digestif, la rate est palpée. Cet organe est situé dans l'hypochondre sur le côté gauche. Si la taille de la rate a légèrement augmenté et que la palpation est difficile, les médecins prescrivent une échographie pour confirmer ou infirmer le diagnostic préliminaire chez les enfants et les adultes.

Examen externe de l'abdomen

Si des symptômes suspects apparaissent, le patient doit consulter un médecin. Avant l'examen, le spécialiste interroge le patient et vérifie la fréquence, l'intensité et la nature de la douleur. Il est important de déterminer si le patient a subi des blessures et des opérations. Après cela, commencez à examiner l'abdomen. Une telle inspection permettra de déterminer s'il existe une pâleur de la peau, une transpiration accrue.

Palpation superficielle

Si les limites du corps ne sont pas alignées avec la norme et si elle a augmenté, cela est facilement déterminé lors de la palpation superficielle. Ce type de palpation s'appelle aussi approximatif. Avec cette technique, vous pouvez vérifier le tonus musculaire de la paroi abdominale chez les adultes et les enfants, la résistance des muscles à la palpation, les endroits douloureux, la divergence des muscles situés autour du nombril, avec des muscles droits. Avant l'examen, le patient doit s'allonger sur le dos, mettre ses mains le long du corps et redresser ses jambes. Il est également possible de déterminer le diamètre longitudinal de l'organe à l'aide de la palpation. Pour connaître l'état de la section longitudinale et transversale, une personne est examinée lorsqu'elle est couchée sur le dos ou sur le côté.

Il est important que le lit ne soit pas très mou et que la tête de lit soit basse. Le spécialiste doit s'asseoir à côté du patient et se tourner vers lui du côté droit (la main gauche doit s'asseoir du côté gauche du couché). Dans le même temps, il est nécessaire que le fauteuil sur lequel le médecin est assis soit approximativement au même niveau que l’articulation de la hanche du patient. À son tour, la hauteur du siège devrait être la même que celle du lit. Lors de la palpation de la rate ou du foie, il est nécessaire que les mains du spécialiste soient chaudes, les ongles raccourcis. Pour réchauffer les pinceaux, le médecin peut les frotter ou les laver à l’eau tiède.

En règle générale, la cavité abdominale et le foie sont palpés l'estomac vide. Dans ce cas, l'intestin doit être vidé. Au cours de la procédure, le patient doit respirer par la bouche, prendre de grandes respirations, sans toutefois étirer excessivement la paroi abdominale. Immédiatement avant l'examen du foie ou de la rate, le médecin peut poser la main sur la cavité abdominale du patient afin de réduire la tension musculaire. Dans le même temps, vous devez être attentif à la manière dont différentes sections de la cavité abdominale participent au processus de respiration. En outre, il est nécessaire de vérifier si le patient est capable de respirer en activant le diaphragme: lors de l’inspiration, la paume du spécialiste située sur la paroi frontale de l’abdomen se lève, tandis qu’elle expire.

Palpation méthodique en profondeur sur Obraztsova-Strazhesko

Cette technique est utilisée pour identifier les maladies du tractus gastro-intestinal. Pendant l'étude, le pancréas et la rate ne sont pas palpés. L'un des intestins (sigmoïde) doit être sondé dans la région iliaque du côté gauche, l'aveugle est contrôlé du côté droit et le côlon transverse est examiné à quelques centimètres sous le nombril. Les intestins ont une texture dense, ils sont indolores, ne devraient pas gronder. Une annexe en cours de procédure n'est pas détectable. La courbure de la cavité abdominale est examinée au cours de la procédure. Il a la forme d'un pli, son épaisseur est de 1 centimètre près du nombril. Les ganglions lymphatiques mésentériques ne sont pas examinés lors de l'examen.

Frapper la rate

Lors de l'examen du système hématopoïétique, la percussion de la rate (tapotement) ne joue pas un rôle important: elle sert uniquement à déterminer la taille approximative du foie et de la rate chez les enfants et les adultes. Étant donné que la rate est entourée par les organes creux du tractus gastro-intestinal, qui contiennent de l'air, ils produisent des sons forts lors de la percussion. Par conséquent, il est impossible de déterminer avec précision les limites de taille et de percussion de la rate en raison de l'utilisation de cette méthode. La définition des affections à l'aide d'une percussion est réalisée lorsque le patient est debout ou couché sur le côté. Pour obtenir le meilleur résultat, il est préférable d’utiliser la méthode de V. P. Obraztsov.

Taper sur la rate selon M. G. Kurlov

Le patient devrait être couché du côté droit. Le spécialiste perce l'espace intercostal et les bords (en commençant par V). À l'aide de la percussion, la limite supérieure est établie (dans le domaine de l'émoussement). Après cela, le médecin pose son doigt sur une ligne similaire et perce vers le haut, fixant ainsi les limites inférieures. Puis mesurez l’écart entre les deux limites. Pour déterminer si les limites d'un organe sont normales, il est nécessaire de trouver le bord X. Pour ce faire, il est nécessaire de percuter perpendiculairement à la ligne du nombril vers le bord et au-dessus. Après cela, trouver les frontières arrière et avant. À son tour, l'examen du foie doit commencer par la désignation de la limite supérieure de l'organe.

Palpation de la rate

La palpation des limites supérieure et inférieure du corps doit être réalisée lorsque le patient est couché sur le dos ou sur le côté (côté droit). Si le patient est couché sur le dos, il devrait étirer ses bras et ses jambes. Dans ce cas, la tête du lit devrait être basse. Si le patient est examiné du côté droit, il devrait alors pencher légèrement la tête vers l’avant et plier la main gauche. Dans le même temps, la jambe gauche doit être pliée et la jambe droite - pour s’étirer. Cette position du corps vous permettra d’obtenir une relaxation maximale de la presse et d’avancer légèrement la rate. Ainsi, il est plus facile pour le médecin de déterminer les limites de l'organe à l'aide de la palpation, même s'il est légèrement agrandi. Le spécialiste est assis du côté droit du patient. Le médecin place la main gauche sur la poitrine, du côté gauche, entre les deux côtes (X et VII) et serre légèrement la poitrine, limitant les mouvements lors de la respiration.

Normes et pathologies

La norme implique l'impossibilité de sonder la rate. L'organe ne devient palpable qu'avec une descente visible et avec une augmentation évidente. Dans le cas du développement de maladies infectieuses diminue la densité du corps. Il devient mou si une personne a une septicémie. Dans les formes chroniques de maladies infectieuses, cirrhose du foie, leucémie, la densité de la rate augmente. Avec le développement de la plupart des maladies, la palpation ne provoque pas de douleur. La douleur survient en cas de crise cardiaque et de périsplénite.

La taille de la rate Kurlov

Percussion de la rate.

La percussion de la rate est utilisée pour déterminer sa taille. Des percussions silencieuses sont utilisées. Le patient peut être en position verticale, les bras tendus vers l'avant ou horizontalement, couché sur le côté droit, son bras gauche devant être plié au coude et à plat sur la surface antérieure de la poitrine, la main droite devant la tête, la jambe droite devant être étendue, la jambe gauche plié aux articulations du genou et de la hanche.

Pour déterminer le bord supérieur de la rate, le pleasimètre à doigt (Fig. 64, a) est placé le long de la ligne axillaire médiane de l'espace intercostal VI-VII et s'infiltre dans l'espace intercostal jusqu'à ce qu'un son pulmonaire clair soit remplacé par un son sourd. Mark la frontière est réalisée par un son clair.

Fig. 64. Percussion de la rate:
a - la position de la jauge digitale lors de la détermination des limites supérieure et inférieure de la rate;
b - bordures avant et arrière.

Pour établir le bord inférieur de la rate, le psimètre de doigt (voir Fig. 64, a) est également installé le long de la ligne axillaire médiane, parallèle au bord prévu, en dessous de l’arc costal et perculé de bas en haut du tympan jusqu’à matité. Le marquage des frontières est effectué du côté du son tympanique.

Pour déterminer le bord antérieur de la rate (Fig. 64, b), un pléiomètre à doigts est placé sur la paroi abdominale antérieure, à gauche du nombril, parallèlement au bord souhaité (approximativement au niveau de l'espace intercostal X) et orienté vers le diamètre de la matité splénique jusqu'à l'apparition du flou. Mark mis sur la partie d'un son clair. Normalement, le bord antérieur se situe à 1-2 cm à gauche de la ligne axillaire antérieure.

Fig. 65. Tailles d'une rate normale.

Pour trouver le bord postérieur de la rate, le plysimètre à doigts (voir Fig. 64, b) est installé sur la côte X perpendiculaire à celle-ci, c'est-à-dire parallèlement à la bordure souhaitée, entre les lignes axillaire et scapulaire postérieure, et percuté de l'arrière vers l'avant jusqu'à l'apparition du son émoussé.

Ensuite, mesurez la distance entre les bordures supérieure et inférieure de la rate, c’est-à-dire son diamètre, situé entre les côtes IX et XI et mesure normalement 4 à 6 cm, puis la distance entre les bords antérieur et postérieur de la rate, c’est-à-dire la longueur de la longueur qui est normalement 6-8 cm (Fig. 65).

Une augmentation du diamètre et de la longueur de la matité splénique indique une hypertrophie de la rate. Ceci peut être observé dans les maladies infectieuses (abdominaux, fièvre récurrente, paludisme, brucellose, sepsie, etc.), les maladies du système hématopoïétique (leucémies, anémie hémolytique, hodgkinulomatose, purpura thrombocytopénique, etc.), les maladies du foie (hépatite, cirrhose). troubles métaboliques (diabète sucré, amylose, etc.), troubles circulatoires (thrombose des veines spléniques ou portales), avec atteinte de la rate (processus inflammatoire, lésions traumatiques, gonflement, échinococcose).

Dans le cas de maladies infectieuses aiguës, la rate présente une consistance plutôt molle (en particulier en cas de septicémie). Dans les maladies infectieuses chroniques, les maladies du sang, l'hypertension portale, il s'épaissit, en particulier dans l'amylose, le cancer. Lorsque l'échinococcose, les kystes, la gomme syphilitique, les crises cardiaques de la rate, sa surface devient inégale.

La douleur de la rate se manifeste par une inflammation, une crise cardiaque et une thrombose de la veine splénique.

Palpation du pancréas.

La palpation ne détecte le pancréas que lorsqu'il est agrandi et compacté. La palpation (Fig. 62) doit être réalisée à jeun, ventre vide. Il faut d'abord palper la plus grande courbure de l'estomac et du côlon transverse pour exclure la possibilité de les prendre pour le pancréas et déterminer la localisation de ce dernier. Les doigts de la main droite palpatrice sont placés horizontalement, parallèlement à l'axe longitudinal du pancréas, à 2 ou 3 cm au-dessus de la plus grande courbure de l'estomac. Leurs mouvements ascendants lors de l'inhalation créent un pli cutané. Ensuite, à chaque expiration, les doigts s'enfoncent progressivement dans la cavité abdominale jusqu'à sa paroi arrière et glissent de haut en bas.

Normalement, le pancréas est palpé à travers l’estomac sous la forme d’une balle molle, horizontale, indolore, immobile, aux contours indistincts d’un cylindre de 1,5 à 2 cm de diamètre.

Fig. 62. Palpation du pancréas dans la position du patient sur le dos et sur le côté droit.

Dans la pancréatite chronique, le pancréas grossit, s'épaissit, devient douloureux et donc facilement palpable. Lorsque les tumeurs, les kystes augmentent également, cela devient irrégulier, douloureux et modifie souvent la forme de l'abdomen. Il convient de noter que les tumeurs de la tête et de la queue du pancréas sont plus palpables que le corps.

Palpation de la vésicule biliaire.

La vésicule biliaire n'est normalement pas palpable, car elle est molle et ne dépasse presque pas sous le foie (pas plus de 1 cm). Avec une augmentation (hydropisie, inflammation purulente, présence de calculs, etc.) ou un épaississement de ses parois, il devient palpable. Cependant, la palpation de la vésicule biliaire doit être réalisée dans tous les cas sans exception, car il existe un certain nombre de signes de palpation (douleur, etc.) indiquant une modification de celle-ci, même si elle n'est pas palpable.

La palpation de la vésicule biliaire se produit dans la région de sa projection (le point d'intersection du bord externe du muscle grand droit de l'abdomen et de la voûte costale, ou légèrement plus basse s'il y a augmentation du foie), dans la même position du patient et selon les mêmes règles que pour la palpation du foie.

Une vésicule biliaire élargie peut être palpée sous la forme d'une formation en forme de poire ou ovée, dont la nature de la surface et la consistance dépendent de l'état de la paroi de la vessie et de son contenu.

En cas de blocage du conduit biliaire commun avec une pierre, la vésicule biliaire est relativement rarement volumineuse, car le processus inflammatoire lent qui en résulte, qui en résulte, limite l’étirement de ses parois. Ils deviennent grumeleux et douloureux. Des phénomènes similaires sont observés avec une tumeur de la vésicule biliaire ou la présence de calculs dans celle-ci.

Vous pouvez sentir la vessie sous la forme d'un corps lisse et élastique en forme de poire en cas d'obstruction de la sortie de la vessie (par exemple, avec une pierre ou un empyème, avec hydropisie de la vésicule biliaire, compression du canal biliaire principal, par exemple, pour cancer de la tête du pancréas - symptôme de Courvosier-Gerier).

Beaucoup plus souvent, la palpation ne permet pas de détecter la vésicule biliaire, mais les points douloureux et les symptômes caractéristiques du processus inflammatoire dans celle-ci ou dans les voies biliaires. Par exemple, un symptôme d'Ortner indique la lésion inflammatoire de la vésicule biliaire (apparition de douleur avec un léger tapotement du bord de la paume le long de l'arc costal dans la zone de sa localisation). Dans ce cas, les symptômes de Zakharyin (douleur aiguë au toucher dans la région de la vésicule biliaire), Vasilenko (douleur aiguë au toucher de la région de la vésicule biliaire au plus fort de l’inhalation), Obraztsova - Murphy (après une chute lente et profonde de la main dans l’hypochondre droit) expirez, on propose au patient de prendre une profonde respiration, la douleur apparaît alors ou augmente fortement).

Fig. 61. Points de douleur pour les maladies des voies biliaires.

Dans les maladies de la vésicule biliaire, la douleur est détectée à d'autres endroits (Fig. 61). On le constate souvent en appuyant à droite des vertèbres thoraciques X-XII, ainsi qu'en tapotant sur le bord de la main ou en appuyant légèrement à droite de la colonne vertébrale au niveau des vertèbres thoraciques IX-XI. Vous pouvez également identifier le symptôme de phrénicus (douleur lors de la compression entre les jambes du muscle sternocléidomasculeux droit).

En règle générale, la vésicule biliaire à percussion n’est pas non plus définie. Ceci n'est possible qu'avec une augmentation significative de celle-ci (utilisation d'une percussion très silencieuse).

Palpation du foie.

Avant de palper le foie, il est recommandé de déterminer ses limites par percussion. Cela permet non seulement de juger de la taille du foie, mais également de déterminer par où commencer la palpation. Les percussions hépatiques produisent un son sourd, mais comme le bord inférieur du poumon recouvre partiellement la croix, il est possible de déterminer les deux limites supérieures de la matité hépatique: relative (vraie) et absolue. En pratique, en règle générale, les limites de la stupidité absolue, supérieure et inférieure, sont déterminées.

La palpation du foie doit respecter certaines règles et techniques d'exécution. Le patient doit être allongé sur le dos, la tête légèrement relevée et les jambes tendues ou légèrement pliées au niveau des articulations du genou. Ses mains doivent reposer sur sa poitrine (pour limiter la mobilité de la poitrine tout en inspirant et en relaxant les muscles abdominaux). L'examinateur est assis à la droite du patient, face à lui, la paume de la main droite avec les doigts légèrement pliés repose à plat sur le ventre, dans l'hypochondre droit, à 3 à 5 cm sous le bord du foie, a trouvé des percussions et la main inférieure recouvre la partie inférieure de la moitié droite de la poitrine. de plus, il a 4 doigts derrière lui et le pouce - sur l'arc costal (Fig. 59, a). Cela limite la mobilité (expansion) de la poitrine lors de l'inhalation et améliore le mouvement du diaphragme vers le bas. Lorsque le patient inspire, le chercheur tire superficiellement la peau vers le bas, plonge les doigts de la main droite dans la cavité abdominale et demande au patient de prendre une profonde respiration. Dans ce cas, le bord inférieur du foie, tombant, tombe dans une poche artificielle, contourne les doigts et les échappe. Une main palpante reste immobile. Si le bord inférieur du foie n'a pas pu être sondé, la manipulation est répétée en déplaçant le bout des doigts de 1 à 2 cm vers le haut. Ceci est fait jusqu'à ce qu'il monte plus haut, jusqu'à ce que le bord inférieur du foie soit palpé ou que le bras droit atteigne l'arc costal.

Fig. 59. Palpation du foie:
a - ordinaire;
b - saccadé.

La palpation du bord inférieur du foie se fait généralement sur la ligne mi-claviculaire droite ou sur le bord extérieur du muscle droit de l'abdomen. Cependant, si nécessaire, il peut être palpé sur les 5 lignes, en commençant par l'axillaire antérieur droit et en terminant par l'okolovrudnoy gauche.

Avec l'accumulation dans la cavité abdominale d'une quantité importante de liquide, la palpation du foie devient difficile.

Dans ce cas, il peut être sondé par palpation de type jerk (Fig. 59, b). Des doigts fermés de 2, 3, 4 m de la main droite infligent des coups saccadés sur la paroi abdominale antérieure du bas jusqu'à l'arcade costale, jusqu'à ce que vous trouviez un corps dense - le foie. En poussant, il part d'abord dans la profondeur de la cavité abdominale, puis revient et frappe les doigts, c'est-à-dire qu'il devient palpable (symptôme d'une "glace flottante").

Normalement, le foie est palpé dans 88% des cas. Son bord inférieur est situé au bord de l'arc costal, le long de la ligne médio-claviculaire droite. Il est doux, net ou légèrement arrondi, lisse, indolore et se replie facilement à la palpation.

L'emplacement du foie sous le bord de l'arc costal indique son augmentation ou son déplacement. Cette question ne peut être résolue que lors de la détermination de la position de ses limites, ce qui est fait par percussion.

Si la taille du foie ne change pas, le déplacement du bord inférieur de la matité hépatique, qui se produit simultanément avec le déplacement unidirectionnel de sa limite supérieure, ne parle que de l'omission du foie. Avec une augmentation du foie, seule sa limite inférieure est déplacée vers le bas. Ceci est observé dans la stagnation du sang veineux dans le foie (foie stagnant), les processus inflammatoires dans le foie et les voies biliaires, dans certaines maladies infectieuses aiguës (dysenterie, fièvre typhoïde, choléra, paludisme), au stade initial de la cirrhose du foie, etc.

Le déplacement du seul bord inférieur du foie peut être causé par une diminution de la taille du foie (par exemple, au stade final de la cirrhose porte).

Le déplacement du bord supérieur du foie (haut ou bas) est relativement rarement causé par une lésion du foie lui-même (la limite supérieure peut monter en cas de cancer ou d'échinococcose du foie). Cela se produit le plus souvent pour d'autres raisons (niveau élevé du diaphragme avec météorisme, ascite, grossesse; faible; avec emphysème, pneumothorax, entéroptose; déplacement du foie du diaphragme en cas d'accumulation de gaz sous le diaphragme). Avec une pleurésie droite exsudative, une pneumonie, un infarctus pulmonaire, des rides du lobe inférieur du poumon droit, il est possible que la limite supérieure de la matité hépatique soit repoussée vers le haut.

Fig. 60. La taille normale du foie (selon Kurlov).

Dans certains cas, il est possible de palper non seulement le bord inférieur du foie, mais également une partie de celui-ci (les doigts sont placés immédiatement sous l'arcade costale droite et, en appuyant facilement sur la paroi abdominale, glissent le long de la surface du foie). En même temps, ils clarifient les particularités de sa surface (lisse, uniforme, nodulaire), sa consistance (douce, dense), révèlent la présence de douleur, etc.

Surface du foie lisse, lisse et douce au bord arrondi, sensibilité à la palpation observée dans les processus inflammatoires du foie et des voies biliaires intrahépatiques, ainsi que dans les cas de stagnation aiguë du sang due à une insuffisance cardiaque.

La surface bosselée, l'inégalité et la compaction du bord inférieur sont observées avec une lésion syphilitique du foie, l'échinococcose. Une densité particulièrement nette ("en bois") est détectée dans le cancer du foie.

La consolidation du bord du foie se produit dans l'hépatite, la cirrhose (il y a aussi une surface inégale).

La sensibilité du foie lors de la palpation est observée lors du processus inflammatoire ou de son étirement (par exemple, un foie stagnant).

La taille du foie est déterminée par la méthode de Kurlov (Fig. 60). Pour ce faire, mesurez la distance entre les limites du foie supérieure (percussion trouvée) et inférieure (percussion et palpation trouvées) le long de la ligne médiane claviculaire et antérieure médiane droite, ainsi que le long de l’arc costal gauche (la distance entre le point de réglage le long de l’arc costal gauche et la limite supérieure conventionnelle). foie dans la ligne médiane antérieure - taille oblique). La taille du foie est normale dans la ligne médio-claviculaire en moyenne 9 ± 1–2 cm, dans la ligne médiane antérieure - 8 ± 1–2 cm, sur l'arc costal gauche - 7 ± 1–2 cm.

Percussion du foie.

Les percussions hépatiques produisent un son sourd, mais comme le bord inférieur du poumon le recouvre partiellement, il est possible de déterminer les deux limites supérieures de la matité hépatique: relative (absolue) et absolue. En pratique, en règle générale, les limites de la stupidité absolue, supérieure et inférieure, sont déterminées.

Avec une percussion hépatique, le patient doit être en position horizontale. Finger-plezimetr ont parallèle à la limite souhaitée.

La limite supérieure de la matité hépatique absolue peut être déterminée par toutes les lignes utilisées pour rechercher le bord inférieur des poumons, mais est généralement limitée à la percussion le long des lignes okolovrudnoy droite, mi-claviculaire et axillaire antérieure. Dans le même temps, profitez d'une percussion silencieuse. Percussions de haut en bas, d'un son clair à émoussé. La limite trouvée est marquée par des points sur la peau le long du bord supérieur de la jauge digitale, c'est-à-dire du côté du son clair. Normalement, la limite supérieure de la matité absolue du foie se situe respectivement sur les lignes péricentibulaire et mi-claviculaire, sur les bords supérieur et inférieur de la côte VI et sur la ligne axillaire antérieure sur la côte VII. La limite supérieure de la matité relative se situe sur le bord supérieur. Pour déterminer son utilisation moyenne puissance de percussion.

La limite inférieure de la matité hépatique absolue est déterminée par les lignes marginales axillaires antérieures, mi-claviculaires et homorales à droite, le long de la ligne médiane antérieure, à gauche, le long de la salivaire. Percussions du bas vers le haut, du son tympanique à mat.

Fig. 58. Percussion du foie:
a - un schéma pour déterminer les limites supérieure (1) et inférieure (2) de la stupidité absolue du foie (selon V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - détermination des limites supérieure et inférieure du foie dans la ligne mi-claviculaire;
g, d - la définition des limites inférieure et supérieure du foie dans la ligne médiane;
e - détermination de la limite inférieure du foie le long de l’arc costal gauche.

La limite trouvée est marquée sur la peau avec des points le long du bord inférieur du plessimètre digital, c'est-à-dire du côté de la tympanite.

Chez une personne saine de physique normosténique, le bord inférieur de la matité hépatique sur la ligne gauche de l’okolovrudnoy est situé sur le bord inférieur de l’arc costal gauche, sur la médiane antérieure - sur la frontière entre le tiers supérieur et le milieu de la distance entre le processus xiphoïde et le nombril, sur la droite okologrudinny - 1,5-2 cm en dessous du bord inférieur de l'arc costal droit, sur la claviculaire médiane - sur le bord inférieur de l'arc costal droit, sur la ligne axillaire antérieure - sur le bord inférieur de la côte X.

Chez les personnes asthmatiques, le bord inférieur du foie est légèrement plus bas et l'hypersthénique est plus élevé que celui du peuplement normal, mais cela concerne principalement la bordure située le long de la ligne médiane antérieure. En position verticale du patient, le bord inférieur du foie est déplacé vers le bas de 1 à 1,5 cm.

Les limites du foie peuvent être déterminées par la méthode de Kurlov. À cette fin, sur la droite mi-claviculaire à droite, trouvez la limite supérieure de la matité absolue du foie, ainsi que son bord inférieur (Fig. 58, b, c), et déterminez le bord inférieur sur la ligne médiane antérieure (Fig. 58, a). La limite supérieure de cette ligne est conditionnelle (il est impossible de l'établir, car ici le foie touche le cœur, ce qui, lors de la percussion, donne également un son sourd). Pour déterminer cette limite, tracez une ligne horizontale avant de la croiser avec la ligne médiane antérieure, par un point situé sur la ligne médio-claviculaire et correspondant au niveau de la limite supérieure de la matité hépatique absolue (Fig. 58, e). L'intersection et sera la limite supérieure de la matité hépatique dans la ligne médiane antérieure.

Ensuite, les limites du foie sont déterminées par l'arc costal gauche. Pour cela, une jauge digitale est installée perpendiculairement au bord inférieur de l'arc costal gauche, légèrement à l'intérieur de la ligne axillaire antérieure (Fig. 58, f). Les percussions sont effectuées le long de l'arc costal jusqu'à ce qu'un son terne apparaisse et se termine. Ce sera la limite du foie dans l'arc costal gauche.

Il est possible de déterminer la taille du foie uniquement après la palpation de son bord inférieur, ce qui permet de préciser sa localisation, ainsi que de se faire une idée de sa forme, de sa texture, de sa douleur et des caractéristiques de la surface du foie.

La percussion de la rate est utilisée pour déterminer sa taille. Des percussions silencieuses sont utilisées. Le patient peut être en position verticale, les bras tendus vers l'avant ou horizontalement, couché sur le côté droit, son bras gauche devant être plié au coude et à plat sur la surface antérieure de la poitrine, la main droite devant la tête, la jambe droite devant être étendue, la jambe gauche plié aux articulations du genou et de la hanche.

Pour déterminer le bord supérieur de la rate, le pleasimètre à doigt (Fig. 64, a) est placé le long de la ligne axillaire médiane de l'espace intercostal VI-VII et s'infiltre dans l'espace intercostal jusqu'à ce qu'un son pulmonaire clair soit remplacé par un son sourd. Mark la frontière est réalisée par un son clair.

Fig. 64. Percussion de la rate:
a - la position de la jauge digitale lors de la détermination des limites supérieure et inférieure de la rate;
b - bordures avant et arrière.

Pour établir le bord inférieur de la rate, le psimètre de doigt (voir Fig. 64, a) est également installé le long de la ligne axillaire médiane, parallèle au bord prévu, en dessous de l’arc costal et perculé de bas en haut du tympan jusqu’à matité. Le marquage des frontières est effectué du côté du son tympanique.

Pour déterminer le bord antérieur de la rate (Fig. 64, b), un pléiomètre à doigts est placé sur la paroi abdominale antérieure, à gauche du nombril, parallèlement au bord souhaité (approximativement au niveau de l'espace intercostal X) et orienté vers le diamètre de la matité splénique jusqu'à l'apparition du flou. Mark mis sur la partie d'un son clair. Normalement, le bord antérieur se situe à 1-2 cm à gauche de la ligne axillaire antérieure.


Fig. 65. Tailles d'une rate normale.

Pour trouver le bord postérieur de la rate, le plysimètre à doigts (voir Fig. 64, b) est installé sur la côte X perpendiculaire à celle-ci, c'est-à-dire parallèlement à la bordure souhaitée, entre les lignes axillaire et scapulaire postérieure, et percuté de l'arrière vers l'avant jusqu'à l'apparition du son émoussé.

Ensuite, mesurez la distance entre les bordures supérieure et inférieure de la rate, c’est-à-dire son diamètre, situé entre les côtes IX et XI et mesure normalement 4 à 6 cm, puis la distance entre les bords antérieur et postérieur de la rate, c’est-à-dire la longueur de la longueur qui est normalement 6-8 cm (Fig. 65).

Une augmentation du diamètre et de la longueur de la matité splénique indique une hypertrophie de la rate. Ceci peut être observé dans les maladies infectieuses (abdominaux, fièvre récurrente, paludisme, brucellose, sepsie, etc.), les maladies du système hématopoïétique (leucémies, anémie hémolytique, hodgkinulomatose, purpura thrombocytopénique, etc.), les maladies du foie (hépatite, cirrhose). troubles métaboliques (diabète sucré, amylose, etc.), troubles circulatoires (thrombose des veines spléniques ou portales), avec atteinte de la rate (processus inflammatoire, lésions traumatiques, gonflement, échinococcose).

Dans le cas de maladies infectieuses aiguës, la rate présente une consistance plutôt molle (en particulier en cas de septicémie). Dans les maladies infectieuses chroniques, les maladies du sang, l'hypertension portale, il s'épaissit, en particulier dans l'amylose, le cancer. Lorsque l'échinococcose, les kystes, la gomme syphilitique, les crises cardiaques de la rate, sa surface devient inégale.

La douleur de la rate se manifeste par une inflammation, une crise cardiaque et une thrombose de la veine splénique.

88. Détermination de la taille de la rate selon Kurlov, palpation de la rate.

La percussion est une percussion silencieuse. La rate se situe sous le dôme gauche du diaphragme, au fond de l'hypochondre gauche, et est adjacente à la cellule thoracique. La dixième côte divise la rate en longues paires et sert de guide aux percussions spléniques.

2. médecin à droite face b

3. Doigts au bord gauche de l'arc costal, parallèles à celui-ci.La percussion d'une force faible est conduite du bord du bord de l'arc de ri au 10e bord jusqu'à l'apparition d'un son émoussé (un point du côté du tympan).

4 doigts perpendiculaires au bord 10 le long du dos de la ligne axillaire La percussion de force faible entraîne 10 bords le long de l'axe de la ligne axillaire (au point où le son s'émousse du côté d'un point sonore clair) CUT, la rate splénique longitudinale (6 à 8 cm)

La longueur de la longueur est divisée en deux, abaissée jusqu’à ce point perpendiculairement et perpendiculairement de haut en bas jusqu’à ce que le ternissement apparaisse, faire une marque à partir d’un point sonore précis.

6 Sur la longueur de la ligne perpendiculaire qui traverse la ligne longue, ils commencent à percuter du bas jusqu’à l’apparence de la monotonie, marquez-la du côté du son clair Connecter 2 points = largeur de la rate = CROSS = 3-4 cm

La palpation de la main droite est placée à plat avec les doigts légèrement pliés sur l'hypochondre gauche parallèlement à l'arcade costale de manière à ce que l'index et le majeur soient à peu près au point d'attache de la dixième côte de l'arcade costale. La main gauche est à plat sur la moitié gauche de la poitrine de la clé. pression (=== excursions limitantes du groupe de k-ki en respirant)

les doigts droitiers déplacent la peau vers le bas de 3-4cm

après cela, lors de l'expiration de la main du patient, ils se plongent dans l'hypochondre gauche, formant ainsi une poche de la paroi abdominale

les doigts de la main droite sont en place, la patiente soupire profondément.Le bord de la rate, qui tombe lors de l'inhalation, contourne les doigts palpés et crée des sensations tactiles.

Normalement, le bord inférieur est à 3-4 cm au-dessus de l’arc costal

Spleen (percussions de Kurlov)

La position du patient est à droite. Le pléimètre à doigts est placé perpendiculairement à la ligne axillaire médiane au niveau de la côte en V. Percussions de haut en bas le long des côtes et des espaces intercostaux. Déterminez la limite supérieure du corps (zone d'émoussement). Puis, posant le doigt de gant sur la même ligne, mais juste au-dessus de l'aile de l'Ilium, ils percutent de bas en haut, définissant la limite inférieure de l'orgue. Mesurer la distance entre la limite supérieure et inférieure - la taille transversale.

Pour déterminer la taille antéro-postérieure de la rate, trouvez le bord X. Le plysimètre à doigts est installé sur la ligne blanche de l'abdomen et percuté le long de la ligne ombilicale (perpendiculaire à celle-ci) dans la direction de la côte X (plus loin). Trouvez la limite avant du corps. Placez ensuite le pléimètre à doigts le long de la ligne paravertébrale et percez le long du bord X (jusqu'à son bord libre). Détermine le bord arrière du corps. Mesurer la distance entre les bordures avant et arrière - taille longitudinale.

Normalement, la rate mesure environ 6 cm sur 8. Les enfants de moins de 7 ans ont la même taille, puis la taille longitudinale commence à prédominer.

Dans certaines institutions, cette forme d’enregistrement est adoptée: par exemple, 1 14/7, où 1 (entier) correspond à la taille de la partie de la glande dépassant l’arc, 14 (numérateur) à la dimension longitudinale, 7 (dénominateur) à la dimension transversale.

La percussion n’est pas utilisée pour étudier le reste des organes abdominaux.

Date d'ajout: 2015-09-27 | Vues: 687 | Violation du droit d'auteur

Percussion de la rate

Les données de percussion peuvent indiquer une modification de la taille de la rate. La limite supérieure le long de la ligne axillaire moyenne passe normalement par la limite supérieure de la 9e côte, la limite antérieure située entre les lignes axillaire antérieure et médiane; la limite inférieure est le long du bord XI.

La taille de la rate Kurlov

Limites de percussion: longueur de la rate (au dénominateur - la taille de l'organe sortant de l'hypochondre) et diamètre.

Les ordonnées de la rate à Kurlov sont normalement égales à 7; 5 cm

Percussion de la rate produite dans la position du patient du côté droit.

E.Kapashypov et al.

"Percussion de la rate" et d'autres articles de la section Etudes en chirurgie

Percussion hépatique selon Kurlov

Le diagnostic de la maladie du foie est un complexe de méthodes qui incluent la percussion, y compris. Ce terme fait référence à la définition des limites et à la localisation de l’organe. La procédure est effectuée lors de l'examen initial, avant les échographies et les tests sanguins, afin d'identifier ses pathologies évidentes. Bien que la formule de percussion hépatique ait été élaborée par le scientifique Kurlov avant l'invention de la recherche plus informative, elle est toujours utilisée dans la pratique.

Qu'est-ce qu'une percussion et dans quel but est-elle jouée?

La percussion du foie de Kurlov est une méthode consistant à utiliser un organe pour en déterminer les limites. Le fait est que les organes parenchymateux lors de la percussion créent un son sourd et creux - plus résonant. Les limites du foie sont des zones où la zone d’atténuation du son commence quand elles sont frappées avec un doigt ou un marteau spécial.

Il y a deux manières principales de percussion des organes internes:

  • direct - effectué à l'aide des doigts directement le long de la paroi abdominale;
  • médiée - un plysimètre est placé sur la zone de test, dans le rôle duquel joue une plaque de métal; à défaut, vous pouvez poser les doigts de votre main gauche.

La percussion médiée est plus informative. Avec son aide, il est possible de déterminer les limites du foie et d'examiner l'état des organes internes jusqu'à une profondeur de 7 cm.La taille du foie selon Kurlov est déterminée séparément pour les adultes et les enfants. Le fait est que chez un adulte, le poids du foie ne dépasse pas 3% du poids corporel. Chez un enfant, cet indicateur peut normalement atteindre 7%, ce qui entraîne un léger décalage du foie vers le bas.

Technique de percussion hépatique

Le foie est un organe parenchymateux situé dans l'hypochondre droit. La première technique consiste à déterminer sa taille. Pour ce faire, certaines lignes sont tapotées et les zones où commence la zone d’émoussement sont considérées comme les limites du foie. Au total, il existe 3 lignes de ce type:

  • mi-claviculaire - passe verticalement au milieu de la clavicule;
  • okolovrudnaya - à mi-chemin entre la mi-clavicule et le sternum, situé verticalement le long des bords du sternum;
  • axillaire antérieur - verticalement le long du bord antérieur de la fosse axillaire.

Ces lignes servent à définir les limites supérieure et inférieure du foie. De plus, entre les points extrêmes, il est nécessaire d'effectuer des mesures et de comparer le résultat aux valeurs de la norme. De plus, la topographie du foie par rapport aux autres organes internes est également prise en compte, mais pour ces études, une simple percussion peut ne pas suffire.

Détermination de la taille du foie Kurlov

La taille du foie selon Kurlov est déterminée en mesurant la distance entre ses points extrêmes. Kurlov identifie 5 de ces points, situés sur les régions extrêmes du foie. Dans ces zones, vous devez entendre le passage à un son sourd.

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

Les principaux points utilisés pour modifier la taille du foie (matité des frontières) et leur emplacement normal:

  • le premier (bord supérieur) est situé près du bord inférieur de la cinquième côte le long de la ligne mi-claviculaire, déterminé par tapotement du haut vers le bas;
  • le second (le bord inférieur du bord arrondi) est situé au bord inférieur de l'arcade costale ou à 1 cm au-dessus de celui-ci, également le long de la ligne mi-claviculaire, il peut être détecté par percussion de bas en haut;
  • la troisième est sur le même horizontal que le premier point, sur la ligne médiane antérieure (la définition de ce point est difficile en raison de la présence dans cette zone du sternum, elle est donc considérée comme une valeur constante);
  • le quatrième - le bord inférieur, est normalement à 8 cm au-dessous du processus xiphoïde du sternum;
  • le cinquième est la limite d'une arête vive, déterminée par percussion le long de l'arc costal gauche le long de celle-ci.

Ces points représentent les bords du foie. Si vous les connectez, vous pouvez avoir une idée de la taille du corps et de sa localisation dans la cavité abdominale. La méthode de détermination de la taille du corps selon Kurlov est basée sur la mesure de la distance entre les points de contrôle. Les tarifs sont calculés séparément pour les adultes et pour les enfants.

Norme chez les adultes

Après avoir déterminé les points de percussion de base, plusieurs mesures doivent être effectuées. Ils sont appelés la taille du foie et représentent la distance entre ses bords. Il y a 3 tailles de corps principales:

  • le premier est la distance entre 1 et 2 points;
  • le second est compris entre 2 et 3 points;
  • le troisième est entre 3 et 4 points.

La taille du foie chez l'adulte est normale:

Spleen Kurlov

La rate est située dans la profondeur de la zone sous-costale gauche, latérale à l'estomac. Il est situé directement sous le dôme gauche du diaphragme et a donc, comme le foie, une mobilité respiratoire. La rate a une forme ovoïde et est projetée sur la surface latérale gauche du thorax entre les neuvième et neuvième côtes, et la longueur de l'organe correspond grosso modo au parcours de la dixième côte.

La méthode de palpation de la rate est fondamentalement la même que celle du foie. La palpation est réalisée initialement dans la position du patient couché sur le dos. La paume de la main droite palpante est placée dans le flanc gauche de l'abdomen du bord du muscle droit, de manière à ce que la base de la paume soit dirigée vers le pubis et que l'extrémité des doigts fermés et légèrement courbés soit au même niveau au bord de l'arc costal gauche. Dans ce cas, la pointe du majeur doit être située dans le coin situé entre le bord inférieur de la côte X et l'extrémité libre de la côte XI. Le pouce de la main droite à la palpation n'est pas impliqué. La paume de la main gauche est placée dans le sens transversal sur la partie latérale gauche de la poitrine le long de l’arc costal afin de limiter ses mouvements latéraux pendant la respiration lors de la palpation et de créer les conditions permettant d’accroître les excursions respiratoires du dôme diaphragme gauche et, en conséquence, de la rate. Lors de la palpation, le médecin régule la respiration du patient.

Au début, le médecin suggère au patient d’inspirer "l’abdomen" et à ce moment-là, il déplacera la peau de la paroi abdominale de 3 à 4 cm dans la direction de la paume de la main droite, c'est-à-dire dans le sens opposé à l'arc costal. Cela crée un apport de peau sous les doigts pour faciliter leur avancement dans la profondeur de la cavité abdominale. Après cela, le patient fait une expiration et le médecin, en suivant la paroi abdominale descendante, plonge doucement les doigts de la main droite dans les profondeurs de l'abdomen et bloque le bras dans cette position jusqu'à la fin de l'inhalation ultérieure.

Le diaphragme sur une respiration descend et le dôme gauche déplace sa rate vers le bas. Si la rate est disponible pour la palpation, son pôle inférieur à la fois, en tombant, pénètre entre les doigts et l’arcade costale dans la poche formée par la pression des doigts sur la paroi abdominale, puis en glissant hors de celle-ci, tourne autour du bout des doigts et tâtonne ainsi.

Parfois, la rate ne tombe pas dans la poche, elle ne se cogne que du bout des doigts avec son pôle inférieur. Dans ce cas, pour le sentir, il est nécessaire d'inspirer un peu pour pousser le bras droit en avant, en redressant les doigts dans les phalanges courbées et en les faisant caresser par le haut ou le dessous du crochet (comme dans la palpation du foie). Cependant, la palpation de la rate doit faire très attention à ne pas l’endommager.

Lorsqu'une rate est détectée, son degré d'augmentation, sa consistance, la nature de la surface et la présence de douleur sont déterminés.

Normalement, la rate n'est pas palpable. S'il est possible de le tester, il est augmenté. Avec une augmentation marquée de la rate (splénomégalie), une partie importante de celle-ci se démarque de l'arcade costale et peut être examinée par palpation superficielle sans utiliser la méthode décrite de palpation profonde.

Afin de distinguer une rate hypertrophiée d'un rein hypertrophié, il est également nécessaire d'effectuer une palpation debout: la rate se rétracte postérieurement et sa palpation est difficile, et le rein descend et devient donc plus accessible pour la palpation. En outre, lors de la splénomégalie au bord antérieur de la rate, des coupures caractéristiques sont palpées, tandis que la palpation, lors de la palpation, présente ses propres caractéristiques.

Après la palpation, la rate détermine ses dimensions de percussion selon Kurlov. Pour ce faire, commencez par rechercher les bordures supérieure et inférieure de la rate, puis ses bords antérieur et postérieur. L’étude est réalisée dans la position du patient couché sur le côté droit, comme lors de la palpation de Sali. Finger-plezimetr ont parallèle à la limite définie du corps. Les percussions se font de la zone du son clair (tympanique) à une autre plus émoussée, en utilisant des battements de percussion silencieux. Après chaque paire de battements, le plysimètre à doigts est décalé de 0,5 à 1 cm et la bordure trouvée est marquée sur le bord du plysimètre à doigts, face au son clair (tympanique).

Il convient de noter qu’en taille normale, la rate au-dessus de la rate est déterminée non par un son de percussion sourd, mais modérément atténué, avec une teinte tympanique due à la proximité de la "bulle" aérienne (estomac) et des intestins contenant du gaz.

Tout d’abord, déterminez les limites supérieure et inférieure de la rate. Pour cela, une jauge digitale est installée dans le sens transversal sur la surface latérale gauche de la poitrine au niveau de la côte. La phalange médiane du doigt doit se trouver sur la ligne axillaire médiane et être perpendiculaire à celle-ci. Percussion le long de cette ligne le long des côtes et de l'espace intercostal, en maintenant la position transversale du plysimètre à doigts, dans la direction de l'aile de l'os iliaque gauche jusqu'à la limite du passage d'un son de poumon clair à un son sourd. Cette bordure correspond à la bordure supérieure de la rate et se situe normalement sur la côte IX (les côtes sont comptées à partir de l'extrémité libre de la côte XII).

Après avoir noté la limite trouvée à l'aide d'un dermographe ou l'avoir fixée avec le petit doigt de la main gauche, un pléimètre de doigt est installé directement au-dessus (proximalement) de l'aile de l'os iliaque gauche et percuté le long de la ligne axillaire centrale dans la direction opposée (Fig. B3a). Le bord de la transition de la tympanite au son émoussé correspond au bord inférieur de la rate et se situe normalement sur le bord XI. Mesurer la distance entre les bordures supérieure et inférieure de la rate. Normalement, elle mesure 4 à 7 cm et est appelée la largeur de l’émoussement.

Lors de la détermination du bord antérieur (pôle inférieur antérieur) de la rate, le pléimètre à doigts est placé longitudinalement le long de la ligne médiane antérieure de l'abdomen, de sorte que la phalange médiane du doigt se trouve sur la ligne ombilicale et perpendiculairement à celle-ci. Percuter dans la direction de la rate le long de la ligne reliant le nombril et le point d'intersection X de la côte gauche avec la ligne axillaire axillaire (Fig. 63a). La frontière de la transition d'un son tympanique à un son émoussé correspond au bord antérieur de la rate. Normalement, il ne s'étend pas au-delà de la ligne axillaire antérieure.

Pour déterminer le bord postérieur (pôle postérieur) de la rate, il faut d'abord taper le bord gauche X et trouver son extrémité postérieure au niveau de la colonne vertébrale. Ensuite, une jauge digitale est installée le long de la ligne paravertébrale gauche afin que sa phalange moyenne repose sur le bord X et qu’elle soit perpendiculaire à celle-ci. Percussion le long du bord X dans la direction de la rate, tout en maintenant la position de la jauge digitale (fig. 63b). La transition d'un son tympanique à un son émoussé correspond au bord postérieur de la rate. Marquez cet endroit avec un dermographe.

Normalement, le bord postérieur de la rate ne dépasse pas de la ligne scapulaire gauche. En mesurant la distance entre les bords antérieur et postérieur de la rate, déterminez la longueur de l'émoussement, qui équivaut normalement à 6 à 8 cm, avec une augmentation importante de la rate, son bord antérieur peut dépasser de l'arcade costale. Dans ce cas, la partie saillante de la rate est également mesurée.
Les dimensions de la rate de Kurlov sont consignées dans une histoire de cas sous la forme d’une fraction, par exemple: lorsque le nombre entier correspond à la taille de la partie de la rate située au-delà de l’arc costal, le numérateur correspond à la longueur du caractère brutal et le dénominateur à la largeur de celui-ci.

Vous pouvez également utiliser une autre méthode simple pour détecter une augmentation de la taille de la rate. Donc, si dans la position du patient sur le côté droit (selon Sali) avec une percussion à l'intersection de la côte X gauche avec la ligne axillaire moyenne, un son sourd semblable au son de percussion sur le foie est détecté, cela indique une augmentation significative de la rate (un symptôme de Ragoza).

L'augmentation de la taille de la rate est une caractéristique diagnostique importante de nombreux processus pathologiques. En particulier, une hypertrophie de la rate associée à une augmentation de la taille du foie et des ganglions lymphatiques périphériques est déterminée dans certaines infections aiguës et chroniques, la sepsie, l'endocardite infectieuse, l'hémoblastose et les maladies immunopathologiques systémiques. Une augmentation simultanée de la taille de la rate et du foie est observée chez les patients atteints d'hépatite chronique active, de cirrhose du foie, d'anémie hémolytique et de maladies d'accumulation (Gaucher, Niemann-Pick).

Une hypertrophie isolée de la rate peut être causée par une thrombose de la veine splénique ou portale, le développement d'une tumeur, un kyste et d'autres processus pathologiques locaux dans la rate. Dans les maladies infectieuses aiguës et les processus septiques, sa consistance est douce, alors que dans les infections chroniques, la cirrhose du foie, la leucémie et en particulier dans l’amylose, elle est généralement compactée. L'augmentation la plus prononcée de la rate est observée avec une forme particulière de leucémie myéloïde chronique - ostéomyélofibrose. Dans cette maladie, la rate occupe parfois une grande partie de la cavité abdominale.

La douleur de la rate peut être associée à une augmentation rapide de son volume, entraînant un étirement de la capsule ou à une périsplénite. La rugosité de la surface indique le plus souvent un infarctus de la rate, mais parfois elle résulte de l'échinococcose, de la syphilis, de l'abcès, de la lésion kystique ou néoplasique.

La palpation du foie et de la rate avec ascite est souvent difficile. Dans ce cas, la palpation du foie selon la méthode décrite doit également être réalisée dans la position du patient couché sur le côté gauche et debout avec une légère inclinaison du corps vers l’avant, et il est préférable de palper la rate dans la position couchée sur le côté droit (selon Sali). En cas d'ascite sévère, la palpation de mise en balles est utilisée pour détecter l'hépatome et la splénomégalie. L'étude est conduite dans la position du patient allongé sur le dos.

Le médecin, du bout des doigts fermés et légèrement pliés de la main droite, sans les arracher de la peau, inflige de courtes secousses saccadées sur la paroi abdominale antérieure perpendiculairement au bord inférieur supposé de l'organe examiné, en essayant de la heurter. Commence alors à repousser la moitié correspondante de l’abdomen au niveau de la ligne en peigne, puis déplace progressivement les doigts dans la direction de l’arc costal jusqu’à ce que le corps solide perde l’impact, puis s’enfonce dans la profondeur de la cavité abdominale, puis émerge et frappe à nouveau le bout des doigts (symptôme glace flottante "). À ce stade, la surface de l'organe peut être touchée.

Lors du processus de palpation profonde des organes abdominaux, il est parfois possible d'identifier d'autres formations pathologiques, notamment une tumeur ou un kyste. Dans ces cas, il est nécessaire de déterminer la localisation exacte de la masse palpable dans la cavité abdominale, sa forme, sa taille, sa consistance, la présence de fluctuations, son caractère de surface, sa mobilité (capacité de déplacement), sa communication avec les organes voisins, la douleur. L'éducation, directement associée à la paroi abdominale antérieure, est généralement perceptible dès l'inspection. Il est palpé à la fois pendant la relaxation et la tension des muscles abdominaux et lors d'excursions respiratoires, l'abdomen se déplace dans la direction antéropostérieure en même temps que la paroi abdominale.

La formation intrapéritonéale est déterminée visuellement uniquement si elle est suffisamment grande. Avec une tension arbitraire des muscles abdominaux, la palpation de la formation intra-abdominale est difficile et, lorsque les muscles abdominaux sont relâchés, la mobilité d'une telle formation et son mouvement dans la direction supérieure inférieure pendant la respiration peuvent être détectés. Toutefois, il convient de garder à l’esprit que la dislocabilité de la formation intra-abdominale dépend de la mobilité naturelle de l’organe dont elle est originaire et, si cette formation est une tumeur, de la présence de germination dans les organes voisins. La formation rétropéritonéale est caractérisée par un emplacement profond dans la cavité abdominale et une connexion étroite avec sa paroi arrière. Il est sédentaire et, en règle générale, couvert d’organes abdominaux, tels que l’intestin ou l’estomac.


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