Structure segmentaire du foie

Le foie est l’un des plus grands organes parenchymateux, dont le poids peut atteindre 1,5 kg. Il joue un rôle important dans le corps humain et remplit plusieurs fonctions dont la principale est la sécrétion de bile. En raison de cette propriété, le foie est considéré comme une glande à sécrétion externe. Il est localisé dans la partie supérieure droite de la cavité abdominale et caché derrière l'arc costal. Pour faciliter le diagnostic, et en raison de la nature de la structure, des segments du foie sont isolés - ses composants fonctionnels. Pour comprendre le principe de la division d'un organe en segments, il est important de se faire une idée de sa structure anatomique et histologique.

Localisation et fonction hépatique

Le foie est situé dans le foie abdominal, dans sa partie supérieure droite. Chez l'adulte, le poids corporel représente 1/50 de la masse corporelle totale, immédiatement après la naissance - 1/20 partie. Cela est dû à la valeur plus importante du foie chez les nouveau-nés. À différentes périodes de la vie, il remplit plusieurs fonctions importantes:

  • sécrétoire - est le développement de la bile et son extraction dans la cavité de la vésicule biliaire;
  • barrière - consiste à nettoyer le sang des toxines et des poisons, ainsi que d'autres substances nocives absorbées dans l'intestin;
  • métabolique - le foie est impliqué dans le métabolisme des protéines, des lipides et des glucides;
  • excrétion - excrétion de composés toxiques par les reins;
  • dans la période de développement embryonnaire et chez les nouveau-nés, les globules rouges sont produits ici.

La surface supérieure du corps est convexe et adjacente au diaphragme. La partie inférieure est en contact avec les organes de la cavité abdominale. Ils sont reliés par des arêtes vives et obtuses. L’étude du foie est entravée par le fait qu’il est complètement caché derrière l’arcade costale. Le capteur à ultrasons n'attrape que sa partie inférieure et les zones restantes restent masquées. L'imagerie par résonance magnétique est l'unique moyen d'étudier en détail la structure et l'état d'un organe. Les images IRM montreront clairement la structure de l'organe et les pathologies possibles dans plusieurs projections.

Structure histologique

L'échographie et l'IRM ne peuvent identifier que de grandes zones du foie. Une étude plus détaillée de la structure du corps n'est possible que sous un microscope. Pour la recherche, installez une fine section de tissu traitée avec des préparations spéciales et appliquée sur une lame de verre. Il existe plusieurs types de cellules dans la structure histologique du foie. Le premier est les hépatocytes. Ils remplissent toutes les fonctions de base d'un organe. Le second type concerne les cellules de Kupffer responsables de la destruction des globules rouges, qui sont obsolètes.

Lobes du foie

L'anatomie du foie doit être envisagée, en commençant par la plus grande de ses unités. Dans la structure du corps, il y a deux lobes. Sur la surface supérieure (diaphragmatique) se trouve une section de leur séparation sous la forme d'un ligament en forme de faucille. Les lobes du foie sont asymétriques et ont leurs propres caractéristiques structurelles:

  • lobe droit (grand) - sur sa partie extérieure, des rainures profondes séparent en outre les lobes caudé et carré;
  • lobe gauche - significativement inférieur au droit en taille.

La partie principale de l'organe est recouverte du péritoine - la membrane séreuse. Les parts de l'organe restent ses constituants les plus importants. Cependant, pour une étude plus détaillée, utilisez un autre schéma, qui divise le foie en 8 sections distinctes.

La division du foie en segments

La structure segmentaire du foie est conçue pour simplifier son diagnostic. Un segment fait partie de son parenchyme, qui se situe autour de la triade hépatique classique. La triade comprend une branche de la veine porte du 2e ordre, des branches de l'artère hépatique et du canal du foie. Les segments hépatiques sont bien visualisés sur les tomogrammes lorsqu'ils sont examinés par IRM ou par tomodensitométrie.

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1 segment est au niveau du lobe caudé. Il a des frontières claires et distinctes visuellement avec 2, 3 et 4 zones - des 2ème et 3ème segments, il est séparé par le ligament veineux et du 4ème segment, par la porte du foie. Avec 8 segments, il est partiellement en contact avec la région de la veine cave inférieure et avec la bouche de la veine droite du foie.

2 et 3 segments sont sur le côté gauche. La seconde est visible dans la partie inférieure du dos du lobe gauche de l'organe. Le 3ème occupe la partie supérieure du dos du lobe gauche. À une échographie de ce site, il est possible de remarquer que les bordures de segments coïncident avec les bordures du côté gauche.

Le segment 4 est une projection du lobe carré de l'orgue. Sur ses côtés, des points de repère le séparent des autres segments:

  • à partir du 3ème - un ligament rond et son sillon;
  • dès le premier il est séparé par les portes du foie.
  • il n'y a pas de séparation nette entre les segments du lobe droit, mais des signes indirects: la fosse de la vésicule biliaire (lit) et la veine médiane du foie, qui longe partiellement le dos du 4ème segment.
  • entre 4 et 5 - le lit de la vésicule biliaire,
  • à partir du septième - la veine hépatique moyenne.

Entre certains segments du foie se trouvent des limites claires à ne pas négliger lors de l’examen d’un organe. Dans d'autres cas, des points de référence indirects sont utilisés, dont l'emplacement est difficile à déterminer au niveau anatomique.

5, 6, 7 et 8 sont des segments du lobe droit de l'organe. Les limites entre eux sont indiscernables, ils ne peuvent être déterminés que sur la base de la localisation des principaux vaisseaux du corps. Du 5 au 8, ils sont situés dans le sens anti-horaire, dans la direction du lobe carré au caudé. L'emplacement approximatif des dernières sections sera le suivant:

  • 5 segment est situé derrière la zone de la vésicule biliaire et un petit côté;
  • Le 6ème segment couvre la surface de 1/3 du lobe droit en dessous et du côté du 5ème;
  • Le segment 7 est encore plus bas et atteint les bords du diaphragme.
  • Le segment 8 (appelé aussi roseau) occupe près du tiers du lobe droit.

Secteurs du foie

Les segments hépatiques sont généralement combinés en de plus grandes zones. Ils sont appelés secteurs et sont des zones séparées du corps. Les secteurs qui sont au niveau d'un segment et correspondent à sa taille sont appelés monosegmentaux.

Dans la structure anatomique du corps, il est habituel de distinguer 5 secteurs principaux:

  • le latéral gauche est formé au niveau du 2e segment;
  • le paramédian gauche provient des 3ème et 4ème segments;
  • le paramédian droit a des composants sous la forme des 5ème et 8ème segments;
  • le latéral droit est formé par les 6ème et 7ème segments;
  • la dorsale gauche est au niveau du 1er secteur.

Les secteurs et les segments du foie se forment bien avant la naissance, au cours du développement fœtal. Le corps se soucie de l'intégrité du corps, de sorte que sa structure contient un grand nombre de zones répétitives. Ils présentent une grande capacité de régénération. Ainsi, même en l'absence ou après la résection de certaines zones, l'organe peut se rétablir complètement.

Méthodes d'examen du foie

La division du foie en lobes, segments et secteurs est inventée pour diagnostiquer plus rapidement et efficacement ses maladies. À l’échographie, la plus grande partie est dissimulée derrière l’arcade costale. Par conséquent, une échographie standard ne nécessite pas une étude détaillée du foie. Si une pathologie est suspectée, le patient est examiné par IRM ou par CT. Ils sont réalisés en cas de suspicion de pathologie grave ou de présence de tumeurs:

  • un kyste ressemble à une formation arrondie avec des bords nets;
  • l'éducation pathologique en oncologie peut avoir une forme et une localisation différentes;
  • L'hémangiome est visualisé après l'administration d'un agent de contraste par voie intraveineuse et son examen par IRM et CT.

Les segments de foie en TDM ou en IRM constituent le principal moyen d'identifier la localisation d'un néoplasme pathologique ou de toute autre maladie. La structure du corps est complexe et la plupart de ses parties sont formées pendant la période de développement intra-utérin. Les segments sont séparés les uns des autres par des barrières naturelles. Cette fonctionnalité vous permet de filtrer simultanément une grande quantité de liquide. Même avec la maladie d'une des sections, le parenchyme hépatique restant participera aux processus métaboliques et compensera son absence.

Voies hépatiques

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Le deuxième plus grand organe humain est le foie, dont la structure comprend des segments du foie. Pour chaque segment, il existe un réseau spécial d'approvisionnement en sang et d'innervation. De plus, dans chaque lobe du foie, il existe un canal médian central par lequel la bile est excrétée. Le foie est un organe important associé aux processus digestifs et métaboliques, au système immunitaire et à la sauvegarde des composés nécessaires à l'organisme. Le corps se régénère rapidement, grandit dans le but de rétablir un fonctionnement normal et une taille normale. Par conséquent, il est nécessaire de connaître le corps structurellement.

La structure du foie: actions, secteurs et segments

La structure hépatique interne est une petite unité fonctionnelle appelée lobule hépatique. Lobules de particules structurelles - faisceau. Chacune des poutres contient des veines hépatiques centrales, autour desquelles se trouvent 6 veines porte et 6 artères hépatiques. Tous sont reliés à l'aide de sinusoïdes - de petits tubes capillaires. Structurellement, le corps a deux types de cellules. Le premier type concerne les cellules de Kupffer, qui détruisent les globules rouges inappropriés qui traversent les tubes. Le second type de cellules est constitué par les hépatocytes, qualifiés de cellules épithéliales cubiques, considérées comme le composant principal de la composition hépatique des cellules. Les cellules sont responsables de fonctions telles que les processus métaboliques et le bon fonctionnement du tube digestif, et sont également impliquées dans la production de bile. Dans le même temps, les capillaires biliaires sont situés parallèlement aux sinusoïdes.

Grâce au développement de la médecine, les scientifiques ont pu diviser l'organe en segments du foie directement reliés au système de flux de l'organe. Lors de l'étude des canaux, l'attention est portée sur les artères, les vaisseaux du système lymphatique, les branches du système portail, les canaux biliaires et les branches hépatiques. Les trois premiers points forment ensemble des faisceaux du secteur vasculaire. Les segments hépatiques sont caractérisés par une forme pyramidale et, grâce aux vaisseaux, une triade d’organes est formée. Chaque segment est enrichi avec le système d'approvisionnement en sang et fournit un écoulement de bile. Le premier à décrire la structure du foie était Claude Quino.

Tableau: Actions, secteurs et segments

Dans le foie humain, il existe 8 segments situés autour de la porte, le long du rayon. Le développement de formations segmentaires contribue aux veines hépatiques et à leur structure. Des segments hépatiques se forment même avant la naissance d'une personne. On peut observer une segmentation, ainsi qu'une division du lobe du foie, lors de l'examen d'un fœtus en développement.

  • le caudé, caractérisé en tant que dorsal multi-segment, qui est situé plus près de la région dorsale;
  • élément postérieur entrant dans la zone latérale gauche;
  • la partie avant, qui est incluse dans la structure du secteur paramédian;
  • le segment carré relatif à la structure du secteur paramédian, ainsi que l'élément précédent.

Le secteur latéral comprend les segments du bas du dos et du haut du dos. La structure du secteur paramédian inclut l’antérolyse moyenne et la partie antérieure-supérieure moyenne du foie.

En raison de la division hépatique segmentaire, la capacité de mieux décrire la distribution de la zone à problème ou la formation de tumeur dans l'organe est apparue. L'anatomie était également associée aux manifestations de l'activité hépatique et les segments sont considérés comme des unités structurelles fonctionnelles. Du fait qu'il y a des coquilles entre les segments, il est possible avec moins de risque de complications d'effectuer une opération sur l'organe. Les coquilles sont des limites segmentaires et sectorielles, dans la structure desquelles il n'y a pas de grands vaisseaux et conduits.

Structure segmentaire

La structure de l'organe comprend: le lobe caudé du foie, les segments latéraux gauche, les particules médiales gauche, les segments antérieur et postérieur droit. Le lobule hépatique caudé est un segment dont les limites avec les autres segments sont clairement indiquées. En même temps, les particules sont séparées de 2 et 3 en raison du faisceau veineux et le 4ème segment déconnecte la porte hépatique. La veine cave inférieure et la zone de la veine hépatique droite séparent le segment 1 de la zone du 7ème segment.

Le lobe gauche du foie dans la structure comporte 2 et 3 segments dont les limites correspondent aux limites du site. Le lobe carré du foie correspond au segment 4, qui n'est pas délimité par des limites nettes le séparant des lobules hépatiques droits. Derrière la vésicule biliaire se trouve le 5ème segment et au-dessous 6. Le segment qui atteint le début du diaphragme est 7. La structure segmentale du foie est constituée du 8ème segment, également appelé "lingulaire".

Apport sanguin et innervation des structures du foie

Le foie est alimenté en sang par la veine porte et l'artère hépatique. Bien que seul un tiers du sang circule dans l'artère hépatique, il joue un rôle important. En alimentant l'organe en sang, l'artère transporte également des masses d'oxygène nécessaires au maintien de l'activité vitale de l'organe. Grâce à l'approvisionnement en sang, les principaux rôles biologiques du foie sont réalisés, à savoir la protection du corps et la détoxification des substances dangereuses. Les flux sanguins veineux sont nécessaires pour l'organe, car il détruit les substances nocives emprisonnées dans le foie.

À travers le foie, tout le sang du corps humain subit une «filtration» fonctionnelle.

Les processus d'approvisionnement en sang dans le foie sont des processus uniques, qui consistent en ce que la composition du sang total du corps humain traverse le corps pendant un minimum de temps. Avec l'aide du sang veineux, le corps humain est débarrassé des accumulations de scories et transporte également des composés bénéfiques supplémentaires dans tout le corps. En raison de la présence d'hémocapillaires, le foie remplit des fonctions protectrices, de barrière de biosynthèse et de sécrétion.

L'innervation du foie est due à la jonction duodéno-hépatique de la jonction solaire située entre les feuilles. La structure du plexus solaire comprend les branches du plexus nerveux de l'utérus et les nerfs vagues individuels. Un rôle supplémentaire important concerne les branches du noeud diaphragmatique, en particulier son côté droit. Certaines particules du plexus sont situées près de la veine cave et pénètrent à l'intérieur de l'organe en raison de particules des ligaments hépatiques.

Caractéristiques et importance des capillaires biliaires

Sous les capillaires biliaires, on entend l’éducation tubulaire par laquelle la bile est transférée par le foie et la vésicule biliaire. Ensemble, ces capillaires forment un système de flux biliaire. Grâce aux cellules hépatiques, il produit de la bile, qui circule dans de petits canaux. Les capillaires agissent en tant que tels canaux, qui se développent ensuite en un grand canal biliaire. Ensuite, le processus d'accrétion des canaux biliaires dans les branches gauche et droite, transportant les formations biliaires des parties hépatiques droite et gauche, se produit. Ensuite, ces branches poussent ensemble dans un canal du foie, à travers lequel s’écoulent toutes les masses biliaires.

Vient ensuite l’accession du conduit à l’entrée de la vessie, liée à la vésicule biliaire. En conséquence, un grand canal biliaire apparaît, qui transporte la bile jusqu'au duodénum de l'intestin grêle. Grâce au péristaltisme, le processus de déplacement des masses biliaires vers le canal cystique se produit, où il reste jusqu'à ce que cela soit nécessaire pour le processus de digestion.

Implications pour les examens non invasifs

En raison de la division du corps en zones, les chances d'obtenir des résultats précis avec la méthode non invasive des examens du foie augmentent. Ces méthodes permettent d’inspecter les vaisseaux et les sillons, de déterminer l’endroit où la violation s’est produite et de noter à temps le développement de formations tumorales dans l’organe. Le rôle central lors des ultrasons est donné aux gros vaisseaux et aux voies biliaires, qui sont des points de référence. Il existe de telles formes de coupes ultrasonores, sous-costales, transversales et longitudinales. En utilisant des ultrasons déterminer le changement de taille du foie, le développement d'une mauvaise digestion des composés gras, l'apparition de carcinomes.

Avec l'aide de l'IRM, il est possible de voir la division du foie en zones à l'aide de rainures et de vaisseaux sanguins. Afin d'évaluer les foyers d'inflammation dans le parenchyme, l'apport sanguin est évalué dans différents segments du foie. Les plus fiables dans les résultats de l'IRM sont les phases de portail sur lesquelles le parenchyme peut être localisé, au cours desquelles les résultats changent considérablement. Pendant la phase portale, on peut voir la différence entre l'état normal du parenchyme et la période d'inflammation.

Déterminer la localisation exacte des tumeurs dans le foie à l’aide de la méthode de la tomodensitométrie, grâce à l’utilisation de cette méthode, réduisant les risques de lésions hépatiques graves au cours de la chirurgie. Pour renforcer le contraste au cours de l’étude, utilisez une fenêtre hépatique spéciale. En moyenne, la qualité et l'exactitude des indications pendant le scanner sont influencées par l'hépatose graisseuse.

Nous étudions les segments du foie et la structure caractéristique de l'organe chez l'homme

Les segments du foie font partie intégrante de cet organe vital. Chaque segment du foie possède un apport sanguin et une innervation relativement distincts, ainsi que des canaux pour le retrait de la bile qu'il produit.

Structure segmentaire du foie

La structure segmentaire du foie, dont le concept a été introduit par Claude Quino en 1957, est la suivante. Traditionnellement, il y a 2 actions, 5 secteurs et 8 segments.

Dans le lobe d'organe gauche, il y a 3 secteurs et 4 segments. Le secteur dorsal gauche contient le premier segment (I), le secteur latéral gauche - le deuxième segment (II), ce sont les secteurs mono-segment. Le secteur paramédian gauche est constitué de deux segments - III et IV. Dans le lobe droit - 2 secteurs, dont 4 segments. Dans le secteur paramédian droit - segments V et VIII, dans le côté droit - VI et VII. Le segment I est parfois appelé le lobe caudé du foie, le segment IV le lobe carré.

Une unité fonctionnelle élémentaire de la structure du foie est le lobule hépatique, qui a la forme d'un prisme hexagonal. C'est un hépatocyte (les principales cellules du foie) situé autour de la veine centrale. Cependant, ce sont des unités trop petites de la structure: elles ont une épaisseur et une hauteur de 1-2 mm, pour un total d'environ un demi-million. Lorsque des méthodes de diagnostic modernes telles que les ultrasons (ultrasons) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont apparues, il était nécessaire d’identifier des éléments structurels plus grands (au moins pour que le foyer de la maladie puisse être clairement localisé).

En outre, lorsqu'il devint possible d'effectuer des opérations chirurgicales pour la résection (extraction partielle) d'un organe malade, il était nécessaire de prévoir un moyen d'éliminer les zones du foie atteintes en cas de besoin. Cela devrait être fait de manière à interférer le moins possible avec la circulation sanguine, l'innervation et la circulation de la bile dans le reste de l'organe.

Des segments de foie ont été isolés selon le schéma d'approvisionnement en sang. Le schéma était basé sur une ramification du vaisseau sanguin principal - la veine porte. Il est divisé en premier dans les branches droite et gauche (conformément aux parts), puis divisé en branches du deuxième ordre.

Chaque segment sélectionné est une zone dans laquelle se produit une ramification supplémentaire d'une branche de second ordre. Le système de canaux biliaires est organisé de la même manière.

Échographie de la maladie

Etant donné que les ultrasons ne nécessitent pas d’exposer le patient à des radiations dures, cette méthode a immédiatement été largement reconnue dans les diagnostics. Grâce à lui, en particulier, la radiographie du foie est devenue beaucoup moins courante et certaines techniques de contraste aux rayons X sont complètement sorties de la pratique médicale. Maintenant, presque tout examen diagnostique du foie et de la vésicule biliaire commence par une échographie.

Le foie sur l'échogramme ressemble à une masse homogène à grain fin et à contour uniforme, mais les principaux vaisseaux internes sont également clairement visibles. Cela facilite la distinction et la distinction entre les secteurs et les segments. Le centre de la pathologie est facilement défini comme une formation hypoéchogène ou hyperéchogène. Par exemple, un kyste hydatique peut ressembler à une région hypoéchogène avec des marges hyperéchogènes inégales.

Imagerie par résonance magnétique

L'IRM est également bonne en l'absence d'exposition du patient au rayonnement. À l'heure actuelle, elle constitue, avec les ultrasons, l'une des principales méthodes d'études diagnostiques.

L'IRM vous permet d'examiner l'état du foie à différents niveaux. Avec son aide, les vaisseaux sanguins et les voies biliaires sont clairement visibles, la taille de tous les segments est facilement déterminée. Des techniques spéciales d'IRM peuvent améliorer l'efficacité de la méthode.

Surtout en détail avec l'aide de l'IRM peut étudier le lit vasculaire du foie.

Mypechen.ru "Anatomie" Nous étudions les segments du foie et la structure caractéristique de l'organe chez l'homme

Protégez-vous le foie pendant que vous prenez des médicaments?

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Le foie est l'un des organes les plus importants du corps humain. Il produit de la bile, nécessaire à la décomposition des graisses et à la stimulation de la motilité intestinale. Le foie neutralise les poisons et les toxines, nettoie le sang qui traverse son épaisseur des produits chimiques. Dans ce corps, le processus de destruction de certaines vitamines et hormones. Le foie humain est un dépôt de vitamines B12, A, D, glycogène et minéraux. On peut appeler cela une usine d'acides gras et même de cholestérol. La santé de la personne dans son ensemble dépend de l'état de santé du foie. Pour vous aider à garder ce corps sain et sauf, notre portail a été créé.

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À partir des documents affichés sur les pages du site, vous apprendrez que les facteurs les plus courants qui endommagent le foie sont les virus et diverses substances toxiques. Le cancer est une pathologie rare, mais dans le foie, les métastases d'une autre tumeur maligne se retrouvent 20 fois ou plus souvent. La liste des pathologies du foie est assez longue:

  • hépatite aiguë ou chronique;
  • la cirrhose;
  • lésions infiltrantes;
  • les néoplasmes;
  • troubles fonctionnels avec présence de jaunisse;
  • lésion des voies biliaires intrahépatiques;
  • pathologie vasculaire.

Nos experts parlent des caractéristiques de chacune de ces maladies, des méthodes de diagnostic et de traitement. Vous apprendrez que les symptômes de la maladie du foie ont une certaine similitude. Les signes asthéno-végétatifs sont initiaux. Faiblesse, état de paresse, fatigue, somnolence - résultat du processus de violation de la détoxification dans le foie des composés contenant de l'azote.

Les symptômes des maladies sont consacrés à une très grande partie du portail, car même la nature de la douleur peut différencier la pathologie du foie.

  1. Une douleur constante, de douleur à sourde et oppressante, est caractéristique de l'hépatite, de la cirrhose et du cancer.
  2. Une douleur éclatante accompagnée d'une sensation de lourdeur indique une insuffisance cardiaque, une cirrhose cardiaque.
  3. En oncologie, la douleur a un caractère croissant, dépendant de la taille de la tumeur.
  4. Les douleurs de la nature lancinante ou parfois pressante, vives et intenses, correspondent aux lésions des voies biliaires.
  5. Une douleur aiguë, ou colique dite hépatique, survient lorsque le canal est obstrué par une pierre.

Dans diverses maladies du foie, des manifestations dyspeptiques sont possibles sous la forme de nausées, de goût amer dans la bouche, de diminution ou de perte d’appétit, de vomissements périodiques, de diarrhée.

Le matériel de notre portail détaille les différentes méthodes de traitement d’une maladie, dans lesquelles un traitement conservateur est indiqué, et lorsqu’une intervention chirurgicale est nécessaire. Vous pouvez étudier les propriétés des médicaments et des remèdes populaires, découvrir comment ils sont combinés. Des sections distinctes du site sont consacrées à la nutrition diététique et au nettoyage du foie. Il est important de prendre soin de cet organe important de votre corps, de le débarrasser des toxines et des scories, sans le surcharger.

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Anatomie du Foie

Le premier à songer à diviser le foie en huit segments fonctionnellement indépendants est un chirurgien français, Claude Couinaud.

Classification Couinaud.

Selon la classification, le foie de Couinaud est divisé en huit segments indépendants. Chaque segment a ses propres entrées, sorties et canaux biliaires vasculaires. Au centre de chaque segment se trouvent des branches de la veine porte, de l'artère hépatique et du canal biliaire. À la périphérie de chaque segment de la veine, se rassemblant dans la veine hépatique.

  • La veine hépatique droite divise le lobe droit du foie en segment antérieur et postérieur.
  • La veine hépatique moyenne divise le foie en lobes droit et gauche. Ce plan s'étend de la veine cave inférieure à la fosse de la vésicule biliaire.
  • Le ligament de croissant sépare le lobe gauche du segment latéral médial IV et des segments latéraux latéraux II et III.
  • La veine porte divise le foie en segments supérieur et inférieur. Les veines porte gauche et droite sont divisées en branches supérieure et inférieure, se précipitant au centre de chaque segment. L'image est montrée ci-dessous.

La figure montre les segments du foie, vue de face.

  • Sur la projection frontale normale des segments VI et VII n'est pas visible, car ils sont situés plus que l'arrière.
  • Le bord droit du foie est formé des segments V et VIII.
  • Bien que le segment IV fasse partie du lobe gauche, il se situe à droite.

Couinaud a décidé de diviser le foie fonctionnellement en foie gauche et droit en fonction de la projection de la veine hépatique moyenne (ligne de Cantley).

La ligne de Cantley s'étend du milieu de la fosse biliaire antérieurement à la veine cave inférieure postérieure. L'image est montrée ci-dessous.

Numérotation des segments.

Il y a huit segments du foie. Segment IV - parfois divisé en les segments iva et ivb selon le bismuth. Numérotation des segments dans le sens horaire. Le segment I (lobe caudé) est situé en arrière. Ce n'est pas visible sur la projection frontale. L'image est montrée ci-dessous.

Anatomie axiale.

Image axiale des segments supérieurs du foie, séparés par les veines hépatique droite et moyenne et le ligament du croissant. L'image est montrée ci-dessous.

Ce sont des images transversales au niveau de la veine porte gauche.
A ce niveau, la veine porte gauche divise le lobe gauche en parties supérieure (II et IVa) et inférieure (III et IVc).
La veine porte gauche est à un niveau plus élevé que dans la veine porte droite. L'image est montrée ci-dessous.

Image axiale au niveau de la veine porte droite. Dans cette section, la veine porte divise le lobe droit en segments supérieurs (VII et VIII) et inférieurs (V et VI).
Le niveau de la veine porte droite est inférieur au niveau de la veine porte gauche. L'image est montrée ci-dessous.

L'image axiale au niveau de la veine splénique, qui est inférieure au niveau de la veine porte droite, n'est visible que dans les segments bas. L'image est montrée ci-dessous.

Comment diviser le foie en segments avec des images CT axiales.

  • Lobe gauche: segment latéral (II ou III) vs médial (IVa / b)
  • Extrapoler (tracer une ligne imaginaire) le long du ligament du croissant jusqu'à la confluence des veines hépatique gauche et moyenne dans la veine cave inférieure (VCI).
  • Lobe gauche vs droit - IVA / B vs V / VIII
  • Extrapoler la ligne de la fosse de la vésicule biliaire le long de la veine hépatique moyenne jusqu'à la VCI (ligne rouge).
  • Lobe droit: segment antérieur (V / VIII) vs postérieur (VI / VII)
  • Extrapoler la ligne le long de la veine hépatique droite jusqu'à la VCI jusqu'au bord latéral du foie (ligne verte).

Pour une compréhension plus précise de l'anatomie scanner du foie, voici une vidéo.

Part à la queue.

Situé à l'arrière. La différence anatomique réside dans le fait que la sortie veineuse du lobe va souvent plus directement directement dans la veine cave inférieure. Du sang est également fourni au lobe par les branches droite et gauche de la veine porte.
Ce scanner d'un patient souffrant de cirrhose du foie avec une atrophie du lobe droit, avec un volume normal du lobe gauche et une hypertrophie compensatoire du lobe caudé. L'image est montrée ci-dessous.

Peu de chirurgie du foie

  • Le premier diagramme montre l'hépatectomie droite (segments V et VI, VII et VIII (segment ± I)).
  • Lobectomie droite étendue (trissegmentectomie). Segments IV, V et VI, VII et VIII (segment ± I).
  • Hépatectomie gauche (segment II, III et IV (segment ± I)).
  • Hépatectomie gauche améliorée (trissegmentectomie) (segment II, III, IV, V et VII (segment ± I)).

De nombreux chirurgiens utilisent l'hépatectomie prolongée au lieu de la trissegmentectomie.

Le diagramme suivant montre:

  • Segmentectomie postérieure droite - segment VI et VII
  • Segmentectomie antérieure droite - segments V et VIII
  • Segmentectomie médiale gauche - segment IV
  • Segmentectomie latérale gauche - segment II et III

Vous trouverez ci-dessous une autre illustration de l'anatomie fonctionnelle segmentaire du foie.

Segments caractéristiques du foie

Le foie est la plus grande glande du corps humain. Chez un adulte, son poids atteint un kilo et demi. Pour faciliter l'évaluation de la structure anatomique et du diagnostic des maladies, l'organe a été divisé en segments. Ils ont été décrits pour la première fois par le chirurgien français Quino.

L'article présente la structure anatomique du foie. Tous les segments du corps et les méthodes d’évaluation sont décrits.

Emplacement

L'organe est dans l'hypochondre droit - dans la grande majorité des gens. Dans un petit pourcentage de la population, les organes sont disposés en miroir - le foie se trouve alors à gauche.

Le bord supérieur de l'organe est immédiatement sous le poumon et est adjacent au diaphragme. La partie inférieure et gauche du foie est en contact avec d'autres organes de la cavité abdominale.

Le foie a plusieurs fonctions vitales:

  • production de jus digestif - bile;
  • nettoyer le sang de diverses toxines;
  • participation au métabolisme par la production de protéines et de graisses;
  • le fœtus au cours du développement fœtal sert de lieu de production de globules rouges.

Les ultrasons, l'imagerie par résonance magnétique et calcul sont utilisés pour étudier le foie. Les segments et les secteurs du foie sont mieux étudiés en IRM. Le nombre de segments de foie est le même à tous les âges: ils commencent déjà à se former pendant la période prénatale.

Structure anatomique

Pour faciliter l'étude et le diagnostic du corps, il a été divisé en plusieurs départements, chacun ayant reçu un nom. Les plus grandes parties du foie sont les lobes - différents auteurs distinguent 2 ou 4 lobes.

Le plus grand est le lobe droit, qui comprend deux secteurs et quatre segments. Certaines sources indiquent la division du lobe droit en carré et caudé. Le lobe gauche est plus petit et séparé du ligament droit du croissant. Il contient trois secteurs et quatre segments.

Ainsi, le foie est divisé en 2 grands lobes, 5 secteurs et 8 segments. Le segment du foie (photo) en est la partie qui entoure la triade hépatique (veine, artère et canal biliaire). Un secteur est quelques-unes de ces parties. Cette division est utilisée pour déterminer l'emplacement des dommages au foie.

Le ratio de segments et de secteurs

Chaque site a sa propre désignation en lettres et chiffres latins. Un schéma illustratif des segments du foie est présenté dans le tableau.

Chapitre 11. Diagnostic radiologique des maladies et des lésions des organes parenchymaux du système digestif

Le foie est la plus grande glande d'une personne, son poids moyen est de 1,5 kg chez l'homme adulte et de 1,2 kg chez la femme. Selon certaines données, le foie remplit plus de 500 fonctions différentes (désintoxication, enzymatique, excrétrice, participation aux processus du métabolisme énergétique, etc.). Lors de l'examen d'un patient, il est extrêmement important d'étudier à la fois la structure morphologique et l'état fonctionnel du foie. Les méthodes modernes de diagnostic des radiations permettent de résoudre substantiellement ces deux problèmes. Cependant, avant de passer directement aux méthodes de diagnostic par rayonnement, il est nécessaire de bien comprendre la structure anatomique et physiologique du foie.

Le foie est situé dans la région sous-phrénique droite de la cavité abdominale et est attaché par des ligaments au diaphragme, à la paroi abdominale, à l'estomac et aux intestins.

L'unité structurelle et fonctionnelle de l'organe est le lobule hépatique, qui a la forme d'un prisme hexagonal d'un diamètre de 1-1,5 mm et d'une hauteur de 1,5-2 mm. Le lobule est formé par les hépatocytes (85% de toutes les cellules du foie) situés autour de la veine centrale. Il existe environ 500 000 segments de ce type dans le foie (figure 11.1).

Avec le développement de la chirurgie, la division du foie en unités plus grandes revêtit une grande importance. Actuellement, le foie est divisé en 2 lobes (le plus grand droit et le plus petit gauche), qui sont à leur tour divisés en 8 segments (4 dans chaque lobe). Le 1er segment s'appelle également le lobe caudé du foie et le 4ème segment s'appelle le lobe carré. La base de cette division (schéma de Quinoe, 1957) était la ramification de la veine porte qui, divisée en branches droite et gauche dans la porte du foie, donnait des branches du 2e ordre (fig. 11.2). Les zones dans lesquelles les veines du 2ème ordre se ramifient, et avec elles les branches de l'artère hépatique et les voies biliaires, sont appelées segments du foie.

Le foie a ce qu'on appelle un double apport sanguin: le flux sanguin est réalisé par la veine porte (70-80% du volume total de sang entrant)

et artère hépatique (20-30%). Le sang s'écoule par les veines hépatiques qui se déversent dans la veine cave inférieure.

Fig. 11.1. L'unité structurelle et fonctionnelle du foie est le lobule hépatique, qui a la forme d'un prisme hexagonal d'un diamètre de 1–1,5 mm et d'une hauteur de 1,5–2 mm. Le lobule est formé par des hépatocytes situés autour de la veine centrale.

Fig. 11.2 Schéma Quino (Couinaud, 1957). La base de cette division était la ramification de la veine porte qui, divisée en branches droite et gauche de la porte du foie, donnait des branches du 2e ordre. Les sections de foie dans lesquelles les veines du second ordre se ramifient et les branches de l'artère hépatique et des voies biliaires sont considérées

comme des segments de foie

L'une des principales fonctions du foie est la formation et la sécrétion de la bile, nécessaire à l'émulsification des graisses et à la conversion des acides gras.

sous forme soluble dans l'eau. La bile est produite par les hépatocytes et est sécrétée dans la lumière du duodénum par le système des voies biliaires. Il existe des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques. Les canaux biliaires intrahépatiques commencent par les capillaires biliaires - les sillons les plus minces (environ 1 µm de diamètre) situés à la surface des hépatocytes (ils ne possèdent pas leurs propres capillaires biliaires), qui se fondent dans les canaux biliaires interlobulaires situés à la périphérie des lobes hépatiques, ainsi que dans les canaux biliaires segmentaires, sectoriels et lobaires. Les voies biliaires extrahépatiques partent des conduits hépatiques lobaires (droit et gauche) (Fig. 11.3).

Fig. 11.3. Voies biliaires extrahépatiques

S'unissant au niveau des portes du foie, les canaux hépatiques droit et gauche forment un canal hépatique commun qui, se fondant dans le canal cystique, passe dans le canal cholédoque. Dans la moitié des cas, le canal biliaire commun se connecte ensuite au canal pancréatique (virsung) et, formant le flacon hépato-pancréatique, débouche dans le duodénum avec une grande papille duodénale. Dans d'autres cas, le cholédoc et le canal de Wirsung se déversent séparément dans l'intestin.

La bile est produite par le foie en continu (de 3 à 4,5 l / jour de bile primaire), mais seule une partie de celle-ci à partir du foie pénètre dans l'intestin. Une autre partie de la bile pénètre dans la vésicule biliaire par le canal kystique - l'organe musculaire creux nécessaire à l'accumulation et à la concentration de la bile. Il distingue le fond - la partie la plus distale, le corps - la partie médiane et le cou. Au besoin, lorsque vous mangez ou accumulez plus de 40 cm 3 de bile dans la vésicule biliaire, celle-ci est libérée par réflexe dans le duodénum.

MÉTHODES DE RAYONS X À LA RECHERCHE DE RAYONNEMENT

MÉTHODES NATIONALES DE RAYONS X

Une radiographie de synthèse des organes de la cavité abdominale dans le foie normal définit une ombre uniforme et assez intense dans la partie supérieure droite de la cavité abdominale, aux contours nets et uniformes, ayant une forme proche d’un triangle. Sa limite supérieure correspond à la moitié droite du dôme du diaphragme, les métiers latéraux contre le fond des tissus adipeux extra-péritonéaux et la limite inférieure se trouve dans la projection de l'arc costal droit et est généralement clairement visible sur le fond des autres organes de la cavité abdominale. En règle générale, la vésicule biliaire sur la radiographie de contrôle n’est pas visualisée (Fig. 11.4).

Il existe 3 méthodes de contraste de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Cholécystographie - étude de la vésicule biliaire après ingestion d’un agent de contraste libéré par la bile.

Sur les cholécystogrammes, la vésicule biliaire normale ressemble à une ombre uniforme et intense de forme ovale avec des contours nets et uniformes, diminuant légèrement vers le haut, mesurant 6-1 x 2-4 cm.

Avec l'avènement de l'échographie, la valeur de la cholécystographie a sensiblement diminué et, à l'heure actuelle, elle est extrêmement rare.

Fig. 11.4. Enquête radiographique du foie. Gaz dans les canaux intrahépatiques

Holegrafiya - l'étude de la vésicule biliaire et des voies biliaires après l'administration intraveineuse de PKC.

Un temps de recherche considérable, ainsi que des réactions allergiques fréquentes à l'introduction du RCC (souvent fatal), ont conduit au fait qu'avec l'avènement de l'échographie, les indications de la cholégraphie se sont nettement rétrécies.

Cholangiographie - l'étude des voies biliaires.

Selon le lieu et le mode d'administration du RCC, il existe:

- cholangiographie transhépatique percutanée (on injecte une aiguille spéciale à travers la peau du carcinome rénal directement dans les voies biliaires);

- cholécystographie percutanée (RCS injecte une aiguille spéciale à travers la peau dans la vésicule biliaire);

- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERH-PG) (la RCS est administrée par voie endoscopique à l'aide d'une canule dans la grande papille duodénale) (voir fig. 11.5);

- cholangiographie peropératoire (le BCR est injecté directement dans les voies biliaires pendant la chirurgie);

- cholangiographie postopératoire (fistulographie) (le BCR est injecté par un drainage installé pendant la chirurgie pour décompression des voies biliaires).

Fig. 11.5. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).

En cas de céliaographie, le RCS est inséré à travers le cathéter dans le tronc coeliaque, suite à quoi une série d'angiogrammes reçoit une image de toutes ses branches (les artères gastriques et spléniques gauches, l'artère hépatique commune, l'artère gastro-duodénale, ses propres artère hépatique et ses branches). Si nécessaire, l'introduction de la PKC dans l'une des artères énumérées est possible (angiographie supersélective).

La splénoportographie récurrente est essentiellement la phase finale de la céliacographie; une série d'angiogrammes est obtenue au moment où le RCS, après avoir traversé les artères et le réseau capillaire, se trouve dans le système de la veine porte.

La portographie est un groupe de techniques permettant de contraster directement le système de la veine porte:

- splénoportographie - une aiguille spéciale est insérée dans le parenchyme de la rate à travers la peau;

- portographie transhépatique percutanée - avec une aiguille spéciale à travers la peau, le CSW est introduit dans l'une des branches intrahépatiques de la veine porte.

Radiologie interventionnelle - étude angiographique avec embolisation des vaisseaux du foie.

Les échographies en raison de leur disponibilité, de leur caractère non invasif, de leur absence de contre-indications, ainsi que de leur caractère très instructif ont mérité une reconnaissance. À l'heure actuelle, presque tout examen des patients atteints de maladies du foie et des voies biliaires commence par celle-ci.

Le foie est défini comme une formation homogène à la structure fine et aux contours nets et uniformes, permettant de distinguer les vaisseaux intrahépatiques (principalement les veines hépatiques et les branches de la veine porte). La triade hépatique est visualisée dans la zone de la fissure porte du foie: la veine porte (diamètre du tronc principal - 0,9-1,4 cm), l'artère hépatique (diamètre - 0,45-0,51 cm) et le canal biliaire principal (diamètre - environ 0, 7 cm). La vésicule biliaire ressemble à une formation écho-négative de forme ovale avec des contours nets et uniformes dont la taille varie de 6 à 12 cm de long et de 2,5 à 4 cm de diamètre. Son épaisseur de paroi varie de 2 mm dans la zone du fond et du corps à 3 mm au niveau de l'entonnoir et du col (Fig. 11.6).

À l'aide de l'échographie Doppler, il est possible d'évaluer de manière non invasive l'état de tous les principaux vaisseaux du foie et le débit sanguin qu'ils contiennent. Cette technique est particulièrement démonstrative lors de l’application du mode TsDK (voir la Fig. 11.7 sur l’encart de couleur).

TOMOGRAPHIE PAR ORDINATEUR À RAYONS X Tomographie par ordinateur native

Sur les images tomodensitométriques natives, le foie présente normalement des bords nets et uniformes, une structure uniforme et une densité d'environ +60. +70 UH, vaisseaux veineux du foie bien différenciés (+30. + 50 UH). Selon le niveau auquel la coupe est faite, il est possible d'évaluer certaines structures du corps. Si vous suivez dans la direction cranio-caudale (de haut en bas), le lobe droit du foie apparaît immédiatement, qui se trouve directement sous la moitié droite du dôme du diaphragme (ThIx-ThX). La limite entre le foie et le diaphragme est normalement impossible à tracer, car les coefficients d'atténuation des rayons X de ces structures sont presque identiques. Un peu plus bas (niveau ThX-ThXi) commence

Fig. 11.6. Sur les échogrammes, la vésicule biliaire ressemble à une formation ovale de type écho-négatif avec des contours nets et uniformes mesurant de 6 à 12 cm de long et de 2,5 à 4 cm de diamètre.

visualiser le lobe gauche du foie. La limite entre les lobes droit et gauche du foie est considérée comme une ligne conditionnelle tracée de la porte du foie au lit de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est déterminée au niveau de ThXi-ThXii. CT donne une image détaillée de sa forme, taille, emplacement, calcul, etc.

Au niveau de la porte du foie, il est parfois possible d'isoler le canal biliaire commun, mais normalement ce n'est pas clairement défini. La veine porte, en revanche, est très bien visualisée. En se concentrant sur ses branches, ainsi que sur le sillon longitudinal gauche dans lequel passe le ligament circulaire du foie, il est possible de différencier les segments du foie. Les voies biliaires intrahépatiques ne sont normalement pas visibles.

Tomographie informatisée avec contraste amélioré

Si nécessaire, il est possible de réaliser un CT en utilisant le RCS. Si le RCS est introduit dans une veine en petite quantité (20 à 40 ml) avec une seringue conventionnelle, le scanner obtenu ci-après est appelé «amélioré». Ils ne peuvent évaluer l'apport sanguin au foie qu'en termes généraux, mais les informations concernant l'apport sanguin à un parenchyme hépatique pathologiquement modifié sont extrêmement importantes pour le diagnostic différentiel de diverses structures pathologiques.

Si la tomodensitométrie est réalisée avec l'introduction d'un bolus de BCC (100-150 ml) dans une veine à haute vitesse (3-3,5 ml / s) sous pression à l'aide d'un injecteur automatique spécial, l'étude s'appelle CT-angiography (SCTA). La technique SCTA est extrêmement informative. En calculant précisément l'heure de début du balayage, il est possible de suivre le passage du bolus RCC à travers divers vaisseaux (les phases artérielle, portail et veineuse sont isolées), ce qui permet une étude détaillée du réseau vasculaire du foie. De plus, avec un logiciel approprié, il est possible de déterminer la quantité de perfusion du parenchyme hépatique (voir Fig. 11.8 par couleur).

En raison de l'absence d'exposition au rayonnement du patient, du contraste tissulaire élevé de l'image, ainsi que de la possibilité d'obtenir des coupures dans n'importe quel plan, l'IRM est devenue l'une des principales méthodes de diagnostic radiologique des maladies et des lésions du foie.

De la même manière qu'avec le scanner, lors de l'analyse d'images IRM, l'état du foie est évalué à certains niveaux. Le niveau supérieur du foie est le site de la sortie des veines hépatiques du parenchyme du foie. Ici, vous pouvez évaluer l'état des veines hépatiques elles-mêmes (centre gauche et droite), ainsi que les 4ème, 7ème et 8ème segments du foie. Le niveau suivant est appelé le niveau de la porte du foie,

qui définit les branches de la veine porte, les veines hépatiques, les artères hépatiques, les canaux hépatiques et biliaires communs, ainsi que les segments 1 à 7 du foie et des vaisseaux lymphatiques (Fig. 11.9).

Fig. 11. 9. Tomographie par résonance magnétique. Foie de segmen

La taille verticale du lobe droit est normalement de 12–14 cm, la gauche de 7–8 cm, la taille antéropostérieure du lobe droit de 12,5–13,5 cm et la gauche de 6–7 cm. Les contours du foie sont nets et uniformes. L'intensité du signal sur T1-VI est assez élevée (un peu plus intense que le signal des muscles de la rate et du squelette) et T2-VI - faible. La vésicule biliaire est également bien visualisée, en particulier dans l’étude sur un estomac vide.

Techniques spéciales IRM

IRM avec amélioration du contraste dynamique. L'utilisation du KV paramagnétique peut améliorer considérablement les capacités de diagnostic de la méthode. Les propriétés extracellulaires, intravasculaires, paramagnétiques entériques et par inhalation sont spécifiques.

Les plus connus et les plus utilisés en pratique clinique sont les complexes paramagnétiques extracellulaires de gadolinium (magneviste, gadoviste, omniscan, etc.). La base de leur action est le raccourcissement des temps T2 et T1, ce qui contribue à une augmentation fondamentale de l'intensité du signal sur les images pondérées en T1. L'amélioration du contraste dynamique permet d'obtenir des images dans les phases de contraste artérielle, portale et veineuse, ainsi que d'évaluer l'accumulation de tissu paramagnétique sain et pathologiquement altéré, facilitant grandement le diagnostic des formations pathologiques du foie.

Les paramagnétiques intravasculaires, contrairement aux extracellulaires, restent beaucoup plus longtemps dans le sang, leur accumulation dans les tissus est minime, ce qui permet la libération sélective des vaisseaux sanguins. De plus, le temps pendant lequel il est possible de mener une étude augmente de manière significative, la possibilité d'un réexamen apparaît.

Les substances de contraste spécifiques à un organe s’accumulent de manière sélective dans divers organes et tissus. Ainsi, par exemple, le mangafodipyr (Mn-DPDP) est trop important pour le système hépatobiliaire et les hépatocytes. Les liposomes paramagnétiques (AMI-25) sont sélectifs pour le système réticulo-endothélial, les méthylporphyrines pour les tumeurs, etc.

Les agents de contraste pour inhalation, tels que les gaz hyperpolarisés (129Xe, 3He), permettent d’évaluer l’état du système pulmonaire, qui n’est normalement pas visualisé au moyen de l’IRM.

En règle générale, les agents de contraste entéraux sont utilisés dans l’étude du tractus gastro-intestinal afin d’étudier l’état des organes creux. L'agent de contraste entéral le plus accessible est l'eau ordinaire, bien qu'il existe des préparations spéciales (gadolite, lumiren, etc.).

L’amélioration dynamique du contraste permet d’obtenir des images dans les phases de contraste artérielle, portale et veineuse, ce qui facilite grandement le diagnostic des formations pathologiques du foie.

M. angiographie permet une étude détaillée du lit vasculaire du foie. Les préparations extracellulaires, telles que les complexes de chélate de gadolinium (magnevist, omniscan), sont utilisées pour l'angiographie par résonance magnétique. Ils raccourcissent le temps de relaxation T1, ce qui entraîne une augmentation de l'intensité du signal en T1-VI.

Un logiciel approprié permet une image non invasive des voies biliaires - pour effectuer une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MPRC), ainsi que pour collecter des informations sur la composition chimique du foie par spectroscopie par résonance magnétique (MR) (voir 11.10 sur l'insert de couleur).

Les principaux avantages de la MRCP par rapport aux techniques classiques de contraste aux rayons X sont le caractère non invasif, ainsi que la visualisation.

voies biliaires au-dessus et au-dessous du rétrécissement (Fig. 11.11).

La spectroscopie par résonance magnétique est en fait la seule technique permettant d'évaluer in vivo et de manière non invasive le métabolisme hépatique au niveau cellulaire, non par des preuves indirectes (modifications des paramètres biochimiques du sang), mais directement par la composition chimique du foie.

La méthode de diagnostic par radionucléides vous permet de diagnostiquer des maladies du foie et des voies biliaires.

Une hépatobiliscintigraphie (GBSG) ou GBSG dynamique est réalisée

Fig. 11.11. MR-cholangiopancréatique-raphia (MRCP)

utilisant des dérivés d'acide iminodiacétyle marqués au 99m Tc. Tous ces composés sont collectivement appelés HIDA. Une fois dans le lit veineux, ils se lient à l'albumine dans le sang et, une fois dans le foie, sont capturés par les hépatocytes, puis excrétés dans la bile sans modifier la structure chimique. À l'aide d'une caméra γ, il est possible d'enregistrer le passage des produits radiopharmaceutiques dans tout le corps.

L'étude a été menée à jeun, sans aucune préparation médicamenteuse. Dans les scintigrammes normaux, une image du foie commence à apparaître 5 minutes après l’injection du produit radiopharmaceutique, atteignant un maximum de 10 à 15 minutes (phase parenchymateuse de l’étude). 7 minutes après le début de l'étude, une image des canaux biliaires apparaît (accumulation maximale à la 20-25ème minute) et la vésicule biliaire commence à être visualisée à la 8-20ème minute. Soixante minutes après l’introduction du produit radiopharmaceutique, le patient reçoit un petit-déjeuner gras (cholérétique). Après une courte période de latence (5-7 min), cela entraîne une réduction de la vésicule biliaire et une accélération significative de l'élimination du produit radiopharmaceutique dans le cholédoch et le duodénum. Les scintigrammes déterminent la forme, la taille et la position du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires principales. Compte tenu de la nature de la capture et de la distribution du produit radiopharmaceutique dans celui-ci, ainsi que lors de la construction des courbes de passage du produit radiopharmaceutique à travers ces structures ou d'autres structures, les paramètres fonctionnels du système hépatobiliaire sont évalués.

Hépatoscintigraphie. Pour les études sur les radionucléides du système réticulo-endothélial du foie, des solutions colloïdales avec des particules marquées au 99m Tc sont utilisées comme produits radiopharmaceutiques. Après l’introduction du médicament, on obtient une série d’images du foie qui évaluent la vascularisation de l’organe, l’activité des cellules réticulo-endothéliales en étoile, la topographie et la structure anatomique et morphologique de l’organe. Distribution normale

Le produit radiopharmaceutique dans le foie est assez uniforme (voir Fig. 6.3), à l’exception de la zone du lit de vésicule biliaire, où l’accumulation de produits radiopharmaceutiques diminue légèrement. Outre l'évaluation visuelle des scintigrammes, le diagnostic différentiel des processus pathologiques du foie s'appuie sur un certain nombre d'indicateurs quantitatifs.

Angiographie scintigraphique du foie. Pour évaluer le système d'approvisionnement en sang du foie, des autoérythrocytes marqués au 99m Tc sont utilisés comme produits radiopharmaceutiques. L'indication principale de cette étude est la suspicion d'hémangiomes caverneux du foie.

SEMIOTIQUES RADIOMES DE MALADIES DU FOIE ET ​​DE VOIES BILIAIRES

Le diagnostic des maladies et des lésions du foie et des voies biliaires nécessite une approche intégrée et devrait être fondé non seulement sur les données relatives à l'anamnèse, la recherche physique et en laboratoire, mais également sur les résultats des méthodes de radiation. Dans l'onglet. 11.1 présente la classification moderne des maladies et des lésions du foie.

Tableau 11.1. Classification des maladies et des lésions du foie

Maladie hépatique diffuse

Il n'y a pas de symptômes de radiation spécifiques.

Méthode par ultrasons, scanner, IRM, radionucléides: légère augmentation du foie et de la rate, ainsi que de l’hétérogénéité de la structure du parenchyme hépatique

Méthode aux rayons X: avec fluoroscopie de l'œsophage, signes de varices. Sur la radiographie d'enquête de l'abdomen - un changement dans la taille du foie, une rate hypertrophiée, ascite.

Échographie: modification de la taille du foie, de sa surface inégale noueuse, modification des vaisseaux du foie, épanchement dans la cavité abdominale (Fig. 11.12).

IRM, scanner: hétérogénéité de la structure du parenchyme de l'organe (régénération des nodules, zones de croissance du tissu conjonctif); signes d'hypertension portale (dilatation de la veine porte, hypertrophie de la rate, liquide dans la cavité abdominale); visualisation des shunts portocavaux (voir fig. 11.13).

Hépatoscintigraphie: augmentation significative de l’accumulation de radiopharmaceutiques dans la rate par rapport au foie;

Fig. 11.12. Échogramme. Cirrhose du foie, les flèches indiquent le contour grumeleux du foie

hétérogénéité grave de la structure du foie résultant d’une accumulation accrue de produits radiopharmaceutiques dans les foyers de régénération et d’une diminution dans les zones de croissance du tissu conjonctif.

Fig. 11.13. Cirrhose du foie: a, b) tomographies par ordinateur; c, d) tomographies IRM. L'hétérogénéité de la structure du parenchyme est déterminée (nodules de régénération, zones de croissance du tissu conjonctif); signes d'hypertension portale (dilatation de la veine porte, hypertrophie de la rate, liquide dans la cavité abdominale)

Scintigraphie hépatique: absorption et élimination retardées des radiopharmaceutiques par les hépatocytes (signes d'atteinte des hépatocytes).

Angiographie: changement de presque tous les vaisseaux impliqués d'une manière ou d'une autre dans le système d'approvisionnement en sang du foie (l'artère hépatique et ses branches sont fortement rétrécies, les artères splénique et gastrique sont dilatées; les branches de la veine porte sont rétrécies et les veines porte et spléniques elles-mêmes sont élargies).

Hépatite grasse du foie

Scanner: diminution de la densité hépatique à +40 UH ou moins. IRM: augmentation de l'intensité du signal du tissu hépatique.

Maladie hépatique focale

Échographie, tomodensitométrie, IRM: formation arrondie remplie de liquide, aux contours nets et uniformes et à la densité (intensité du signal / type d'écho) correspondant à l'eau. Avec les ultrasons, il est possible de visualiser des kystes jusqu’à 0,5-1 cm de diamètre et jusqu’à 2 mm en scanner et en IRM (voir. Fig. 11.14 par couleur).

TDM, IRM: une éducation arrondie aux contours flous, contenant un liquide et ayant une capsule épaisse, accumulant un agent de contraste. Dans sa cavité, des bulles de gaz sont souvent détectées - un signe pathognomonique d'un abcès. La densité du contenu d'abcès est généralement supérieure à la densité de l'eau (+20.. + 30 UH) (fig. 11.15).

L'échographie permet de détecter un abcès du foie, mais sa photo est moins spécifique qu'avec le scanner et l'IRM. Un abcès est visualisé sous la forme d'une formation arrondie de différentes échogénogénicité (en fonction du stade du processus) avec des contours flous.

Scintigraphie avec leucocytes marqués: accumulation accrue de gélules d'abcès radiopharmaceutiques.

Tumeurs bénignes du foie

L'hémangiome est la tumeur hépatique bénigne la plus fréquente.

Échographie: formation hyperéchogène de forme ronde ou ovale à contours nets et à structure homogène (voir. Fig. 11.16 sur l’encart de couleur).

Fig. 11h15. Tomogramme calculé. Abcès du foie. Formation arrondie à paroi épaisse contenant des bulles de gaz - signe pathognomonique d'un abcès

Scanner: formation pathologique focale de structure hétérogène de forme irrégulière, à bords dentelés et à faible densité. En règle générale, après amplification, il existe une accumulation caractéristique d'une substance de contraste par une tumeur de la périphérie au centre.

IRM: formation pathologique focale de structure hétérogène de forme irrégulière à bords dentelés. En T2-VI, l’hémangiome a une intensité de signal accrue. Après amélioration du contraste, la dynamique est la même que dans la tomodensitométrie.

Angiographie: le réseau vasculaire de la formation pathologique est étudié en détail.

Scintigraphie dynamique et statique avec des globules rouges marqués: accumulation caractéristique de radiopharmaceutiques dans l'hémangiome (voir. Fig. 11.17 dans l'encart de couleur). Adénome

CT, IRM: image similaire à un hémangiome, mais après rehaussement du contraste, l'adénome accumule un agent de contraste de la même manière que le parenchyme hépatique non modifié ou même moins.

Tumeurs hépatiques malignes

Les tumeurs hépatiques malignes peuvent être primaires (carcinome hépatocellulaire) ou secondaires (métastases des tumeurs malignes du foie).

Le cancer hépatocellulaire est plus fréquent chez l'homme, la cirrhose et l'hépatite B sont considérées comme des facteurs prédisposants.

Échographie: zone d'échogénie inégale aux contours irréguliers, zones hyper- et hypoéchogènes.

TDM, IRM: structure hétérogène aux lésions hépatiques focales aux contours irréguliers; La densité et la structure de l'éducation peuvent varier. L'utilisation de techniques d'amélioration du contraste améliore considérablement la précision du diagnostic.

Scintigraphie radiopharmaceutique tumorporphique (citrate de 67 Ga), PET: accumulation focale de tumeur radiopharmaceutique.

Les métastases des néoplasmes malins dans le foie sont généralement multiples. Le diagramme de rayonnement dépend du nombre et de la taille des lésions.

Échographie: zones hypoili hyperéchogènes multiples, structure souvent hétérogène (Fig. 11.18).

Scanner: changements focaux de la densité hépatique. La dynamique de l'accumulation de CV est différente de celle du parenchyme hépatique normal (Fig. 11.19).

IRM: zones de changement d'intensité du signal IRM. Avec amélioration du contraste noté

Fig. 11.18. Échogramme. Métastases du cancer du côlon dans le foie

accumulation hétérogène intensive de produits radiopharmaceutiques. L'accumulation en forme d'anneau est typique, mais pas nécessaire (fig. 11.20).

Fig. 11.19. Tomogramme calculé. Métastases multiples d'une tumeur maligne dans le foie

Fig. 11.20. IRM Métastases d'une tumeur maligne au foie

PET: accumulation focale intensive de métastases RFP (voir fig. 6.20-6.22.). Maladie des voies biliaires Maladie biliaire

On trouve des calculs biliaires chez les femmes presque deux fois plus souvent que chez les hommes. Il existe du cholestérol, des pigments, des calculs calcaires et mixtes.

Fig. 11.21. Échogramme de la vésicule biliaire. Maladie biliaire. Dans la lumière sont déterminés par de multiples formations hyperéchogènes avec une ombre acoustique dense.

Rayon X: 25 à 30% des calculs contiennent du calcium, ce qui permet de les identifier dans les images de l'enquête sous forme de structure calcifiée.

Échographie: permet de détecter des calculs dans la vésicule biliaire d'un diamètre de 1,5 à 2 mm. Il s'agit de la principale méthode d'examen de cette maladie (précision de détection de 95 à 98%). Les pierres sur les so-nogrammes se reflètent sous la forme d'une structure écho-positive avec une «bande son» typique derrière elles.

Cholécystographie: les calculs biliaires sont définis comme des défauts de remplissage.

dans une vésicule biliaire contrastée. L'inconvénient de la méthode réside dans le fait que, dans la pathologie de la vésicule biliaire, sa contractilité est altérée, il n'y a donc souvent pas de contraste de la vésicule biliaire dans de telles maladies.

La tomodensitométrie vous permet de diagnostiquer en toute confiance des calculs d'un diamètre allant jusqu'à 1 mm, contenant du calcium (inclusions hyperdenses); en l'absence de calcium dans les calculs, l'efficacité de la méthode diminue nettement.

IRM: les calculs donnent un signal hypo-intense sur T1-VI et T2-VI dans la cavité de la vésicule biliaire (voir. Fig. 11.22).

Fig. 11.22. Tomographies IRM dans les plans axial (a) et frontal (b). Maladie biliaire. Les pierres dans la cavité de la vésicule biliaire sont caractérisées par un signal hypointensif sur T1 et T2-VI

Pierres dans les canaux biliaires extrahépatiques

Fig. 11.23. M. cholangiogramme. Pierre Cholédochus (Flèche)

IRM: les calculs produisent un signal hypointensif sur T1-VI et T2-VI dans la lumière des conduits (voir. Fig. 11.23).

Les ultrasons sont inefficaces (précision de détection - 20-50%), car une partie du cholédoque est recouverte par le duodénum (le contenu intestinal et les gaz altèrent de manière significative la visualisation des voies biliaires).

CT: Le calcium dans la composition des calculs vous permet de diagnostiquer les calculs, quel que soit leur emplacement.

Cholangiographie: possède très informatif et précis. Le principal inconvénient est le caractère envahissant.

La RM-cholangiopacréatographie permet une visualisation non invasive de

ni les rétrécissements des canaux biliaires sur toute leur longueur. Cholécystite aiguë

Échographie: la vésicule biliaire est agrandie, le mur est épaissi, la zone de l'œdème est déterminée autour; souvent (90 à 95%) sont détectés dans la lumière des calculs de la vessie (cholécystite calculeuse). Signe indirect de aiguë

La cholécystite est responsable de la mobilité limitée de la moitié droite du dôme du diaphragme pendant la respiration (Fig. 11.24).

IRM, la tomodensitométrie peut révéler les modifications ci-dessus.

Échographie de cholécystite chronique, scanner, IRM: la vessie est généralement agrandie, mais elle peut également être réduite (lorsqu'elle est ridée); les parois sont épaissies, souvent déformées, le tissu hépatique entourant la vésicule biliaire est scellé.

Hépatobiliscintigraphie: violation des fonctions contractiles et de concentration de la vésicule biliaire sous diverses manifestations.

Fig. 11.24. Échogramme de la vésicule biliaire. Cholécystite aiguë. Épaississement des parois de la vésicule biliaire et violation de leurs échostructures

SEMIOTIQUES RADIOMES DE FOIE ET ​​DE DOMMAGES BILIAIRES

Dommages hépatiques fermés

Rayon X: fluide libre dans la cavité abdominale, déformation ou contours flous de l'ombre du foie.

L'échographie vous permet d'identifier le liquide dans l'abdomen, les hématomes sous-capsulaires et centraux, la rupture du foie.

Scanner: visualise les ecchymoses, les ruptures sous-capsulaires et les hématomes centraux, les signes de saignements en cours; Vous pouvez estimer la quantité de sang dans la cavité abdominale (Fig. 11.25).

La méthode fournit des informations détaillées sur l'état du foie, mais également sur d'autres organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.

Fig. 11.25. Tomogrammes sur ordinateur: a) rupture superficielle du foie (flèche);

b) rupture profonde du foie

Dommages aux voies biliaires extrahépatiques

Ces lésions sont peu fréquentes et localisées, en général, dans les lieux de fixation des conduits (lieu de sortie des conduits hépatiques du foie et lieu d’entrée du canal biliaire principal dans la tête du pancréas). La rupture du tractus biliaire peut être partielle ou complète. Habituellement, les larmes sont détectées pendant la chirurgie.

CT et échographie: les signes ne sont pas spécifiques. Il s'agit d'un œdème du ligament hépatique-duodénal, d'un liquide libre dans l'abdomen et de lésions du foie ou du duodénum. La détection de liquide libre dans l'abdomen 3 à 7 jours après la blessure peut indiquer une persistance de la bile ou des saignements. Les lésions des voies biliaires extrahépatiques sont souvent accompagnées d'une hémobilie traumatique (sang dans les voies biliaires), ainsi que de lésions de la vésicule biliaire sous la forme de sa rupture ou du développement d'une cholécystite post-traumatique. L'hémobilie traumatique à l'aide du scanner ne peut être détectée que lorsque le sang est localisé dans la vésicule biliaire. Le contenu de sa lumière (mélange de bile et de sang) a une structure et une densité hétérogènes allant de +18 à +80 UH.

Dommages à la vésicule biliaire blessures abdominales

En règle générale, ils résultent d'une blessure pénétrante ou d'un coup puissant porté à la paroi abdominale antérieure directement dans la région de la vésicule biliaire. Il n'y a pas de signe spécifique indiquant une rupture de la vésicule biliaire, il n'est généralement pas possible de détecter une violation de l'intégrité de sa paroi pendant un scanner ou une échographie. Cependant, la détection de sang autour de la vésicule biliaire ou dans sa lumière, le flou des contours de ses parois, ainsi que la vésicule biliaire effondrée, permettent de suspecter sa rupture.

La cholécystite post-traumatique se développe généralement dans les 3 premiers jours suivant la lésion. Les principaux signes de son développement: hétérogénéité du contenu de la vésicule biliaire, épaississement de ses parois, contours flous, augmentation de la taille, ainsi que la nature multicouche de sa paroi.

Dommages au foie ouvert

La tomodensitométrie vous permet de déterminer le trajet du canal de la plaie, en détectant le long de celle-ci les zones de ruptures des tissus mous, d'hématomes, de bulles d'air et de petits fragments métalliques (voir. Fig. 11.26).

Pancréas et rate

METHODES DE RECHERCHE RADIATIVE METHODE DE RAYONS X METHODES DE RAYON X NATIONAL

Les radiographies natives du pancréas et de la rate sont rarement utilisées de nos jours, car leur image

Les organes de la revue ne permettent pas d'obtenir des images de l'abdomen normalement. Cependant, une étude radiographique de l'abdomen chez des patients présentant des signes de maladies aiguës des organes de la cavité abdominale permet dans certains cas de visualiser les symptômes radiologiques indiquant la pathologie du pancréas ou de la rate. À cet égard, malgré le faible contenu en informations, une enquête sur la radiographie de l'abdomen n'a pas perdu de sa pertinence.

Fig. 11.26. Tomographies par ordinateur dans les plans axial (a), sagittal (b) et frontal (c). Blessure par une balle pénétrante dans la cavité abdominale, une balle dans le lobe droit du foie

L'examen radiographique natif est plus souvent effectué chez les patients atteints du syndrome d '"abdomen aigu". Sur les radiographies d’enquête, faites attention au gaz et au liquide libres dans la cavité abdominale; diverses calcifications et calculs; état des structures osseuses; changements dans les couches adipeuses et les tissus mous de la paroi abdominale.

Certaines informations sur la pathologie du pancréas ou de la rate peuvent être obtenues non seulement avec une enquête par radiographie de l'abdomen, mais également par radiographie pulmonaire. Souvent, avec une pathologie pancréatique, on peut observer des signes de pleurésie gauche, une pneumonite, une atélectasie dans les poumons et une restriction de la mobilité du diaphragme.

TECHNIQUES DE CONTRASTE SPECIALES AUX RAYONS X

Lors de la fluoroscopie de l'estomac et du duodénum, ​​vous pouvez identifier des signes de pathologie du pancréas ou de la rate. Ceux-ci incluent le déplacement de la bulle de gaz de l'estomac dans la région médiane, le déplacement et l'indentation sur la plus grande courbure de l'antre et de la paroi postérieure de l'estomac, la sténose pylorique, l'œdème et la réaction inflammatoire de la membrane muqueuse. On peut observer une expansion et une inversion du fer à cheval du duodénum, ​​une dentelure inégale ou une rectification de son contour interne, une rigidité de la paroi et un rétrécissement persistant de la lumière.

Les changements fonctionnels incluent le ralentissement ou l'accélération de l'évacuation de l'estomac, l'augmentation de son péristaltisme, la duodénostase et un long délai de suspension du sulfate de baryum en raison d'une parésie de l'intestin grêle.

Cependant, les modifications détectées dans l'estomac et le duodénum ne sont pas pathognomoniques et se retrouvent dans d'autres maladies.

On peut obtenir beaucoup plus d’informations en utilisant des techniques spéciales d’examen radiographique. Ces méthodes comprennent principalement la radiographie endoscopique du cholangiopancreus rétrograde, l'angiographie du pancréas, la fistulographie, la splexoportographie. De nos jours, d'autres techniques de radiographie, telles que l'étude du pancréas dans des conditions de rétropneumopéritoine, sont rarement utilisées.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est l’une des techniques les plus informatives. L'étude est réalisée par cathétérisme de la grande papille duodénale sous le contrôle de l'endoscope et par l'introduction du canal pancréatique et des canaux biliaires du RCC dans le système canalaire. Après cela, des radiographies du foie et du pancréas sont effectuées. Cette méthode vous permet d'identifier le rapport anatomique des canaux biliaires et pancréatiques, leur déformation, leur rétrécissement, leur localisation et la forme des calculs. Cette technique permet d’obtenir une image de petits conduits pancréatiques du 2-3e ordre, ce qui est presque impossible à obtenir avec d’autres méthodes de diagnostic par rayonnement. Si une pathologie est détectée au cours de cette étude, des mesures thérapeutiques (papillotomie, élimination des calculs) peuvent être réalisées.

Lorsqu'il est impossible de cathétériser une grande papille duodénale, la cholangiographie transhépatique percutanée est utilisée avec drainage et sans drainage des voies biliaires. Dans cette étude, une fine aiguille est insérée à travers la peau dans les canaux biliaires et leur image est obtenue, après quoi le canal résultant peut être élargi pour introduire un tube de drainage à travers un conducteur.

Cependant, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique doit être attribuée au nombre de procédures invasives. Parfois, il est associé à des complications sous la forme du développement d'une pancréatite aiguë. Les principales causes de modifications fonctionnelles et morphologiques du pancréas au cours de telles études sont à la fois l’effet irritant de la PKC et l’introduction de médicaments dans les conduits sous une pression excessive.

Angiographie du pancréas et de la rate

L'introduction directe de la PKC dans les artères du pancréas n'est pas réalisable en raison des caractéristiques anatomiques de son apport sanguin. Avec l'aortographie, les vaisseaux de petit calibre ne sont pas suffisamment remplis et leur image est recouverte par les gros vaisseaux des organes voisins. À cet égard, le sondage sélectif du tronc coeliaque avec son contraste ultérieur est utilisé. L'angiographie par soustraction numérique est préférable car elle vous permet d'obtenir immédiatement une image avec une résolution de contraste élevée.

Lorsque l'angiographie obtient généralement pas un seul coup, et toute la série. Dans cette série de prises de vue, 3 phases de la PKC sont étudiées successivement: artérielle, parenchymateuse et veineuse. Le pic d'accumulation de produit de contraste est observé dans les artères, les capillaires et les veines du pancréas, respectivement.

Dans certains cas, des informations utiles sur l'état du pancréas ou de la rate peuvent être obtenues en examinant son système veineux, pour lequel une splénoportographie est réalisée ou une portographie récurrente. Déterminez le tracé et la perméabilité des veines principales, ainsi que l'état de leurs parois. Cette recherche peut parfois être compliquée par des saignements intra-abdominaux, car elle nécessite la ponction de la rate.

L'échographie est une méthode standard pour examiner les patients présentant une pathologie des organes abdominaux. Il passe la première de toutes les méthodes de visualisation. L'échographie est disponible, cela peut être fait rapidement et répété plusieurs fois. Il ne nécessite pas de préparation du patient, est bien toléré et n'a pas d'effet irradiant.

L'étude du pancréas doit commencer par un balayage le long de l'axe longitudinal en position horizontale du patient. Au cours de l'étude, on utilise une compression dosée qui retient la respiration du patient lors de l'inspiration ou de l'expiration. Le principal point de référence est la veine splénique, devant laquelle se situe le pancréas.

S'il est difficile de visualiser la queue du pancréas, une «fenêtre» acoustique artificielle est créée, invitant le patient à boire 800-1000 ml d'eau bouillie. Les images échographiques du pancréas évaluent sa taille, sa forme, ses contours, l'homogénéité de la structure, l'échogénicité du parenchyme et l'état des organes environnants.

Normalement, avec les ultrasons, le pancréas a une forme en fer à cheval et des contours clairs. Les dimensions antéropostérieures normales de la tête du pancréas sont comprises entre 20 et 25 mm, le corps entre 15 et 20 mm et la queue entre 25 et 35 mm. La structure du parenchyme est fine et homogène.

Le canal pancréatique ne peut normalement être visualisé que chez un tiers des patients. Il est généralement visible sous forme de structure linéaire de 2 mm d'épaisseur dans la région de la tête et du corps du pancréas.

La rate est située à l'étage supérieur de la cavité abdominale, sous le dôme du diaphragme, elle est en forme de croissant, avec des contours clairs et une échogénicité du parenchyme, dépassant légèrement celle du foie. La taille longitudinale de la rate est de 8-12 cm.

Si le balayage transabdominal ne suffit pas, un capteur endoscopique peut être utilisé pour visualiser le corps du pancréas lorsqu’il est examiné à travers la paroi postérieure de l’estomac.

TOMOGRAPHIE PAR ORDINATEUR À RAYONS X

La tomodensitométrie joue un rôle important dans l'examen des patients atteints de maladies du pancréas et de la rate. Dans le diagnostic de certaines conditions (traumatisme, pancréatite aiguë), c'est la méthode de choix. La collecte rapide de données sur des tomographes modernes a permis de réduire l'exposition aux rayonnements, malgré des coupes beaucoup plus minces (1-2,5 mm).

L'étude est généralement effectuée selon la technique standard. Le patient est autorisé à boire 200 à 400 ml de PKC soluble dans l'eau à 3% pour contraster la lumière de l'estomac, du duodénal et de l'intestin grêle. Le balayage est effectué en spirale depuis le niveau du dôme du diaphragme jusqu'aux épines antérieures supérieures des os iliaques et, si nécessaire, jusqu'au niveau de la symphyse pubienne. La technique implique l'utilisation de tranches de 5 à 8 mm d'épaisseur. Cependant, si l'étude est réalisée sur un scanner tomodensitométrique à plusieurs sections, des sections minces (1-2,5 mm) sont utilisées, car cela augmente la sensibilité du diagnostic, en particulier pour détecter les petites lésions.

Pour augmenter la résolution de contraste de la méthode, 40 à 50 ml de PKC sont injectés au patient. Beaucoup plus d'informations avec la tomodensitométrie peuvent être obtenues avec l'injection intraveineuse en bolus d'un agent de contraste utilisant un injecteur automatique. 100 ml de l'agent de contraste sont administrés par voie intraveineuse à un débit de 3-5 ml / s. La numérisation de la zone sélectionnée commence dans 25-30 secondes et s'effectue en plusieurs phases. La meilleure visualisation des artères est obtenue au début de la phase artérielle, l’image du parenchyme pancréatique et des veines de la veine porte est obtenue lors de la phase portale. Parfois, pour évaluer la dynamique des changements dans l'accumulation de RCC dans le foyer pathologique, un balayage retardé est effectué en 3-5 minutes.

Cette méthode de diagnostic par rayonnement est de plus en plus courante dans l'étude des organes de la cavité abdominale. De bons résultats de visualisation du pancréas et de la rate sont possibles lorsque l'on examine des imageurs à résonance magnétique avec des champs de champs magnétiques moyens et élevés (0,5 à 1,5 T).

Pour visualiser le haut de l'abdomen, il est nécessaire d'obtenir T1-VI et T2-VI. Sur T2-VI, toutes les formations pathologiques contenant un fluide sont plus clairement visibles, et T1-VI reflète davantage les caractéristiques de la structure anatomique.

Pour obtenir des images des organes de l'abdomen, des séquences de pouls rapides sont utilisées en une seule respiration. Ces séquences sont immunisées contre les artefacts moteurs et respiratoires, fournissent une résolution et un contraste élevés du parenchyme, les tissus mous.

Il existe également des protocoles sans respiration. Elles sont assez longues (de 1,5 à 5 minutes) et sont effectuées lors de la synchronisation avec la respiration (par inhalation ou expiration).

Cholangiopancréatographie par résonance magnétique sans contraste. La bile dans les canaux biliaires et la vésicule biliaire, ainsi que la sécrétion pancréatique dans le canal pancréatique sont pratiquement immobiles et ont un long temps de relaxation en T2.

Le contenu des conduits de la vésicule biliaire, de la bile et du pancréas sur les tomogrammes ressemble à des zones de forte intensité de signal par rapport au fond d'un signal de faible intensité provenant d'organes parenchymateux et de sang qui coule.

Si nécessaire, effectuez une amélioration du contraste dynamique, basée sur l'acquisition séquentielle d'images de la même zone d'intérêt que HF la traverse. L'agent de contraste paramagnétique est administré par voie intraveineuse à une dose de 0,1 mmol / kg ou 0,2 ml / kg.

Tomographie par émission de photons uniques

Pour le diagnostic des maladies du pancréas, on utilise la scintigraphie ou la tomographie par émission de photons uniques avec de la méthionine marquée au 75 Se. Dans le pancréas, normalement, divers composés protéiques sont synthétisés activement et la RFP s’y accumule. Dans les processus inflammatoires, il se produit une inhibition significative de la fonction de synthèse enzymatique, qui s'accompagne d'une réduction de l'accumulation de radiopharmaceutiques. Des changements similaires sont observés dans les néoplasmes.

Outre la scintigraphie pancréatique utilisant la Se-méthionine, de nombreuses études sur les radionucléides permettent de juger indirectement de son état en modifiant la sécrétion d’enzymes pancréatiques et en déterminant la fonction exocratique et endocrine du pancréas, notamment l’absorption de la graisse et le contenu des hormones gastro-intestinales.

Les leucocytes marqués avec 99m Tc ou 111 In sont utilisés pour diagnostiquer un abcès ou un pseudo-kyste infiltré du pancréas, car ils peuvent s'accumuler dans la zone du foyer inflammatoire. Pour identifier les tumeurs hormono-actives et clarifier leur localisation, appliquez du o-tréotide marqué au 111 In.

Le 18 F-FDG est souvent utilisé pour diagnostiquer diverses tumeurs du pancréas, qui peuvent s'accumuler rapidement dans les zones de

processus métaboliques étendus (tumeurs, foyers inflammatoires). La numérisation est généralement effectuée 40 à 60 minutes après l'administration intraveineuse de 250 à 400 MBq de RFP. Avec le balayage retardé (après 2-3 heures), il y a une diminution significative de l'accumulation de produits radiopharmaceutiques dans le foyer inflammatoire par rapport à une tumeur maligne.

Pour les diagnostics différentiels, la TEP est réalisée en mode dynamique, pour lequel on utilise du butyrate de sodium marqué au 11 C. Parallèlement, on évalue le degré, l'uniformité et la dynamique de l'accumulation de radiopharmaceutiques avec le tissu pancréatique. Lors de la détermination de l'accumulation de produits radiopharmaceutiques, l'activité en formation pathologique est comparée à l'activité du tissu hépatique, de la partie saine du parenchyme pancréatique ou de la fibre parapancréatique environnante. Dans les tumeurs pancréatiques, on observe un taux élevé de métabolisme des radiopharmaceutiques par rapport à une inflammation.

SEMIOTIQUES RADIOTIQUES DE TROUBLES DU PANCREAS

Une radiographie de l'abdomen révèle des signes indirects de pancréatite aiguë: bulles de gaz dans la projection du pancréas, parésie de l'intestin grêle (gaz et fluide dans la lumière), symptôme de «section du côlon» (rupture brusque de la colonne de gaz dans le côlon transverse gonflé au niveau du pli splénique) l'absence de gaz dans le côlon descendant.

Échographie: élargissement local ou diffus du pancréas. En cas d'œdème, l'échogénicité pancréatique est réduite; la nécrose peut révéler des zones d'échogénicité accrue. Il y a souvent des accumulations de liquide dans la poche buccale, une infiltration de tissu adipeux parapancréatique, un épaississement du fascia de Gerota (fig. 11.27).

CT scan: la pancréatite aiguë se manifeste par une augmentation du pancréas, le flou de ses contours,

Fig. 11.27. Échogramme. Pancréatite aiguë

diminution locale ou diffuse de la densité du parenchyme, œdème de la fibre parapancréatique environnante. Avec l'administration intraveineuse d'un agent de contraste, son accumulation de parenchyme pancréatique est réduite. La nécrose ressemble à des zones qui n'accumulent pas de contraste. On voit souvent apparaître des accumulations de liquide dans la cavité abdominale, une infiltration de fibres parapancréatiques et un épaississement du fascia du héros (Fig. 11.28).

IRM: une augmentation de la glande, des contours flous, l'hétérogénéité du signal de son parenchyme sont déterminés. Avec des foyers de pancréatite destructeurs

La nécrose peut donner un signal accru. Un gonflement de la fibre parapancréatique, une accumulation de liquide dans l'abdomen, un épaississement du fascia de Gerota sont également visualisés. Avec l'introduction d'un agent de contraste paramagnétique dans les zones de nécrose du parenchyme, il n'y a pas d'accumulation de celui-ci (Fig. 11.29).

Fig. 11.28. Tomogramme informatique avec amélioration du contraste. Pancréatite aiguë. La taille de la glande est agrandie, ses contours sont flous, sa structure est hétérogène, l'accumulation de produit de contraste est réduite, la fibre parapancréatique est compactée à cause d'infiltration et d'œdème (flèche).

Fig. 11.29. Tomographies IRM. Pancréatite aiguë. Le pancréas est élargi, la fibre parapancréatique est compactée en raison d'un œdème, d'une infiltration

et accumulations de fluide

Examen aux rayons X: dans l'étude de l'estomac et du duodénum, ​​les signes indirects sont déterminés - le déplacement de parties individuelles du duodénum, ​​l'apparition de dépressions et de sections rigides sur la paroi interne de l'intestin.

Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique: modifications du système d'écoulement se traduisant par une expansion irrégulière du canal pancréatique principal et de ses branches.

Échographie: augmentation ou diminution du pancréas, hétérogénéité de son échostructure due à de multiples zones de compactage et kystes.

Scanner: augmentation ou atrophie diffuse du pancréas, dépôts calcaires, hétérogénéité de la densitométrie, kystes multiples dans le parenchyme pancréatique; expansion du canal pancréatique principal (voir fig. 11.30).

IRM: augmentation ou diminution de la glande, intensité du signal hétérogène du parenchyme dû à de multiples zones de consolidation du parenchyme et de kystes. Souvent révélé une expansion inégale du canal pancréatique principal et de ses affluents, des pierres dans leur lumière.

Une forme distincte est la pancréatite pseudotumorale, qui

avec les ultrasons, le scanner et l'IRM ressemblent à une augmentation locale de la partie du corps, souvent de la tête. Le diagnostic différentiel de cette forme de pancréatite et de tumeur pancréatique reste difficile. Souvent, le diagnostic final n’est établi qu’après une longue observation dynamique ou après des biopsies répétées.

Fig. 11h30. Tomogramme calculé. Pancréatite chronique. Le pancréas est réduit en taille, le canal pancréatique principal est dilaté de manière inégale (flèche)

Tumeurs Pancréatiques

Radioscopie et radioscopie: une étude de contraste de l'estomac et du duodénum révèle un changement de leurs contours, la rigidité des parois, la disparition des replis et des poussées caractéristiques des parois, l'éloignement du fer à cheval du duodénum, ​​signes indirects.

Angiographie: changements dans le cours des vaisseaux, écartant les principaux troncs vasculaires, ainsi que des plexus pathologiques et des ruptures à la périphérie de la formation focale.

Échographie: hypertrophie locale de la glande avec formation hypo-, hétéro- ou hypéréhogène à contours irréguliers, dilatation du système canalaire, croissance tumorale infiltrante dans les organes adjacents, ascite, ganglions lymphatiques régionaux agrandis, lésions focales du foie (métastases) (Fig. 11.31).

TDM, IRM: agrandissement local de l'organe et modifications du contour de la glande. Souvent, quand une tumeur est située dans la tête, il y a des signes d'hypertension biliaire et

Fig. 11.31. Échogramme. Cancer du pancréas. La queue et le corps du pancréas sont segmentés en raison de la présence de néoplasme

Corps de Rophy et queue du pancréas. En règle générale, lors de l'administration intraveineuse de PKC, la structure et les contours de la tumeur sont plus clairement visualisés (Fig. 11.32).

Fig. 11.32. Cancer de la tête pancréatique (flèches): a) tomographie par ordinateur avec rehaussement de contraste; b) IRM

SEMIOTIQUES RAYES DE MALADIES DE LA RATE

Examen radiographique de l'abdomen: un signe indirect de splénomégalie est le déplacement médial de la bulle de gaz de l'estomac et le rein gauche - vers le bas.

Échographie, TDM, IRM: augmentation de la taille longitudinale de plus de 12 cm (Fig. 11.33).

Fig. 11.33. Splénomégalie dans la cirrhose du foie: a) tomographie assistée par ordinateur, reconstruction multi-plane; b) IRM

Angiographie: occlusion de l'artère splénique ou de ses branches.

Echographie: site hypoéchogène à la périphérie de l'organe.

CT: les foyers de faible densité de formes variées, situés sous la capsule, n’accumulent pas de substance radio-opaque. Un kyste ou une fibrose se forme au site de l'infarctus (Fig. 11.34).

IRM: les infarctus de la rate fraîche sur T1-VI ont l’apparence de défauts en forme de coin à faible intensité du signal. En T2-VI, ces défauts ont un signal d'intensité élevée.

SEMIOTIQUES RADIATIVES DE DOMMAGES DU PANCREAS

Lésion pancréatique

Blessures pancréatiques Figure. 11.34. Scanner

les glandes sont rares, maquillant avec contraste ) gain. Village de crise cardiaque. _ 1 ^ 'zenki (flèche) 1-2% de toutes les blessures fermées de l'abdomen.

Presque toutes les lésions du pancréas sont associées à des lésions associées et peuvent être masquées par des symptômes de lésions d'autres organes.

Sur la base morphologique des dommages au pancréas est classé comme des ecchymoses, des hématomes et des larmes (complète et incomplète).

Une radiographie de l'abdomen révèle des signes non spécifiques, tels qu'une parésie réactive de l'intestin. La rupture concomitante de la paroi postérieure du duodénum devient évidente lorsque le gaz pénètre dans l'espace rétropéritonéal avec accumulation le long des bords du muscle psoas majeur ou dans l'espace pararénal.

Échographie: augmentation du pancréas à la suite d'un œdème ou d'un hématome au lit.

CT, IRM: il existe tout d'abord des signes de pancréatite traumatique avec augmentation et gonflement de la glande, ainsi qu'une infiltration des tissus environnants. À la rupture, une violation incomplète ou complète de l'intégrité d'un organe sous la forme d'un défaut linéaire est constatée. L'hématome rétropéritonéal est une constatation fréquente en cas de lésion du pancréas. Parfois, un hématome du mésentère du côlon transverse est détecté.

RADIO SEMIOTIQUE DE DOMMAGES PAR LA RATE

La rate est l'un des organes de l'abdomen les plus fréquemment endommagés. Il existe plusieurs types de lésions: hématome intra-splénique ou sous-capsulaire, petits manques associés à la rupture de la capsule et à l'accumulation de liquide périspental, rupture complète de la rate, séparation du pédicule vasculaire.

Enquête radiographique de l'abdomen: expansion de l'ombre de la rate, déplacement médial de la bulle de gaz de l'estomac, déplacement le long de la flexion gauche du côlon.

L'angiographie est utile pour rompre le pédicule vasculaire, lors d'une embolisation ultérieure de l'artère splénique.

Échographie: fluide autour de la rate, dans le canal gauche de la cavité abdominale et dans l’espace de Douglas. Lorsque l'hématome sous-capsulaire, le contour de la rate peut être aplati ou en retrait, et l'hématome a tout d'abord l'apparence d'une formation hyperéchogène. Lorsque l'hématome est organisé en raison de la résorption de son contenu, l'échogénicité diminue et il est défini comme un kyste.

La tomodensitométrie pour suspicion de lésion de la rate est la méthode de choix. L'administration intraveineuse de PKC joue un rôle essentiel dans le diagnostic des hématomes et des ruptures de la rate. Les hématomes intra-spléniques sont détectés sous forme de formations de densité inférieure à celle du parenchyme environnant. L'hématome de Subcapularis aplatit et comprime le contour de la rate. La présence de sang frais et coagulé dans l'hématome entraîne différents coefficients d'absorption, ce qui lui donne l'aspect d'une "pelure d'oignon". Une rupture complète se manifeste par un contour irrégulier de la rate, le fluide qui l’entoure et l’inhomogénéité de la structure. La séparation du pédicule vasculaire provoque une perturbation partielle de la perfusion, qui affecte généralement les trois quarts inférieurs de la rate, car sa partie supérieure est également alimentée par de courtes artères gastriques.


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