Déplacement des leucocytes

Le décalage dans la formule des leucocytes indique des modifications de l'équilibre des leucocytes et dans une direction différente. Les leucocytes sont divisés en 5 types en eux-mêmes: la détermination du rapport de chaque espèce et de leur nombre permet de préciser le diagnostic et de déterminer les causes des maladies.

Quelle est la formule de leucocytes

La formule des leucocytes est le pourcentage de leucocytes (globules blancs) par rapport à la quantité totale de sang, exprimé en pourcentage. Ce rapport est déterminé lors du test sanguin.

Grâce au leucoram, les experts peuvent établir un diagnostic, prédire le type et le stade de l'évolution actuelle et future de la maladie. Il est également possible de calculer la probabilité de récupération au cours d'un traitement particulier, si nécessaire de la modifier.

Une numération globulaire complète est recommandée pour l'accouchement 1 fois par an. S'il y a une maladie grave et aiguë dans le corps, il peut y avoir une augmentation du don de sang. Dans ce cas, la régularité de l'accouchement dépend du besoin et de l'évolution de la maladie.

La plupart des indications de tests sont des maladies d'origine virale, fongique ou infectieuse. En outre, le sang provient de la pathologie du foie, des reins, du cœur, de la rate, des os et du cerveau. Prélèvement possible de sang après de graves lésions corporelles ou avant une chirurgie.

Dans la formule leucocytaire, les proportions entre tous les types de leucocytes sont déterminées. Au total, il existe 5 types, chacun ayant ses propres caractéristiques et sphères d'influence:

  • Les lymphocytes. Leur tâche principale est la qualité du système immunitaire. Les lymphocytes B sont également séparés en eux-mêmes et affectent la sécrétion d'anticorps, nécessaires à l'entrée de corps étrangers dans l'organisme, et créent également une mémoire immunitaire. Les lymphocytes T agissent comme une mesure contre les cellules cancéreuses, ainsi que certains organismes tiers.
  • Les monocytes. Grâce à l'action des monocytes, l'absorption des cellules étrangères est obtenue, le processus s'appelle phagocytose. En fait, ils sont responsables de l’une des fonctions du système immunitaire, ils aident à récupérer les tissus endommagés ou malades.
  • Éosinophiles. Ces leucocytes sont impliqués dans la détermination de la réponse de l'organisme aux stimuli. Ils agissent comme une fonction protectrice antiparasitaire. C'est à cause de ces substances que des allergies se produisent car de l'histamine est produite.
  • Basophiles. Ils ont un rôle spécifique et servent de transport pour les monocytes et les neutrophiles. Grâce à ce composant, la fonction phagocytaire du corps est formée. Également responsable de la réaction aux allergènes.
  • Neutrophiles. Ces composants sont l’une des fonctions constitutives de l’absorption de corps étrangers. De plus, les neutrophiles stimulent la production de substances qui combattent les bactéries. Généralement, le décalage dans le leucogramme est dû à ces composants.

Les méthodes permettant de déterminer la quantité et le pourcentage d'un type individuel de globules blancs peuvent être différentes. Au total, il y a 2 manières principales, chacune a ses propres caractéristiques:

  1. La première méthode consiste à placer des centaines de cellules au microscope et à compter chaque composant. L’avantage de la méthode est sa grande informativité, dans la mesure où il est possible de séparer les neutrophiles coupés des neutrophiles segmentés. L'absence d'un nombre limité de l'échantillon à l'étude, il est réaliste de compter dans 2 cent cellules, mais pas plus.
  2. La seconde méthode est plus simple à réaliser, la procédure est automatique. Le matériel utilisé est un analyseur d'hématologie capable de compter les leucocytes dans 2 000 cellules. De plus, la plupart des analyseurs ne prennent pas en compte la différence entre les neutrophiles.

Pour les personnes de plus de 16 ans, les taux normaux seront:

  • Lymphocytes - 19 à 37%;
  • Monocytes - 3-11%;
  • Jeunes neutrophiles - 1-6%;
  • Neutrophiles matures - 47 à 72%;
  • Basophiles - 0-1%;
  • Éosinophiles - 0,5-5%.

Le corps des enfants et des adultes est significativement différent, ce qui devrait être pris en compte lors d'une leucogramme.

Le corps des enfants présente des différences de performances significatives, alors que le corps traverse plusieurs étapes d’un changement fondamental du contenu en leucocytes. Le processus de reconstruction directe du sang est associé à la transformation du corps et à des modifications des niveaux hormonaux, mais en général, le processus n'a pas été suffisamment étudié. Généralement, les changements sont notés après la naissance et les plus importants à la puberté.

Pour un nouveau-né, la formation d'un grand nombre de leucocytes n'est pas caractéristique, ils sont généralement peu nombreux et leur nombre augmente rapidement au cours de la première année de vie. Au cours des trois premières années de vie, la proportion de corps blancs peut changer de manière significative, principalement pour des raisons externes, mais les changements se produisent souvent en raison d'une croissance active. À l'avenir, le ratio est normalisé et subit d'importants changements pendant la puberté.

Raisons du changement

Pour une étude qualitative de l'analyse, il est nécessaire d'évaluer de manière cohérente le rapport entre les différents types de leucocytes. Dans un premier temps, il est nécessaire d’estimer le rapport entre chaque espèce et la quantité totale. Une comparaison est également faite avec les symptômes et le type de maladie.

Considérez les principales raisons de l’augmentation et de la diminution de chaque leucocyte:

  • Les lymphocytes élevés peuvent indiquer des maladies bactériennes et virales: grippe, varicelle, tuberculose, hépatite. Cela peut aussi indiquer le stade initial du SIDA, herpès, cancer des ganglions lymphatiques et de la moelle osseuse, tuberculose, syphilis, rate distante, grossesse, utilisation de certains contraceptifs oraux, stress, mauvaises habitudes, empoisonnement.
  • Diminution du nombre de lymphocytes: insuffisance hépatique et rénale, stades avancés du sida, lupus érythémateux, syndrome d'Itsenko-Cushing, lymphogranulomatose, eczéma, forte irradiation, dermatite, immunodéficience, maladies du système auto-immunitaire, chimiothérapie.
  • Une augmentation du nombre de monocytes est provoquée par: des formes aiguës de lésions bactériennes, virales et fongiques, la syphilis, la tuberculose, des maladies auto-immunes, certains types de cancer, la leucémie, les infections parasitaires, chez les enfants pouvant changer lors du changement de dents, chez les filles souffrant de muguet, d’empoisonnement par le chlore.
  • Diminution des monocytes: maladies à manifestations purulentes, anémie, maladies des organes sanguins, exposition aux rayonnements, chimiothérapie, stress, malnutrition, traitement par glucocorticoïdes, après l'accouchement.
  • Augmentation des éosinophiles: maladies allergiques, dermatite, maladies gastro-intestinales et pulmonaires, eczéma, maladies parasitaires, menstruations précoces, syndrome de Lefler, certains types de cancer, oncologie, qui s'accompagne de nécrose, immunodéficience, surdose d'aspirine ou d'iode, antibiothérapie, antibiotiques, brûlures.
  • Réduction des éosinophiles: stress, choc, troubles du sommeil, post-infarctus, grossesse, accouchement, maladies bactériennes, appendicite, brûlures, période après la chirurgie, utilisation de corticostéroïdes.
  • Élévation des basophiles: carence en fer, colite, ulcère, varicelle, diabète, anémie, leucémie, myxoedème, empoisonnement, allergies, hormonothérapie, début de la menstruation, intoxication.
  • Abaissement des basophiles: infection aiguë, pneumonie, hyperthyroïdie, tumeurs produisant des hormones, hyperthyroïdie, réaction allergique grave, stress, exercice, épuisement du corps, début de grossesse, traitement par corticostéroïdes, exposition à un faible rayonnement.
  • Augmentation du nombre de neutrophiles: infection bactérienne, crise cardiaque, pancréatite, péritonite, brûlures, formation de foyers de nécrose, gangrène, sepsis, salmonellose.
  • Diminution des neutrophiles: arganulocytose, infection par des bactéries, virus, principalement de forme chronique, cancer de la moelle osseuse, dommages dus aux radiations, utilisation de cytostatiques, intoxication alimentaire par des céréales gâtées.

Décalage du leucogramme à droite

Le changement est considéré comme un changement d'attitude des neutrophiles jeunes et matures. Le décalage a la forme d'une échelle, une ligne qui commence par les jeunes (à gauche) et atteint l'âge mûr (à droite). Ainsi, déplacer la formule à droite signifie la prédominance de neutrophiles matures et segmentés.

Une augmentation du nombre de cellules matures indique une leucopoïèse (procédure de production et de maturation des cellules) faible ou inefficace. Le déplacement vers la droite indique l'inhibition du renouvellement du sang, ce qui le rend incapable de fonctionner correctement.

Le changement d'attitude à droite indique la faiblesse de la fonction de protection du corps, c'est-à-dire que l'immunité n'est pas en mesure de résister pleinement aux dommages causés par les bactéries. La saisie par les parois des vaisseaux est également inhibée. Formation possible d'un manque d'éosinophiles ou de lymphocytes.

Les raisons du changement sont multiples, ce diagnostic n'étant pas réalisé uniquement sur la base d'un test sanguin, des examens complémentaires sont effectués. Les causes les plus courantes sont:

  1. maladies des reins, de la rate et du foie;
  2. perfusion de sang de donneur;
  3. maladie des radiations;
  4. anémie d'étiologies diverses;
  5. maladie des radiations;
  6. chimiothérapie;
  7. utilisation de corticostéroïdes ou de stéroïdes anabolisants.

En identifiant les modifications, il est possible de différencier la direction et l'étendue de la lésion ou de connaître l'évolution du traitement. Par exemple, une modification du coefficient peut indiquer une guérison. Lors du traitement de l'anémie, le décalage est un facteur important de récupération.

Leucogramme décalé à gauche

Un décalage vers la gauche indique un changement significatif dans la proportion de jeunes neutrophiles parmi les neutrophiles matures. Dans un état normal, les neutrophiles de type bande n'occupent que 5 à 6% du nombre total de globules blancs, alors que les neutrophiles segmentés en occupent un nombre beaucoup plus important, ils peuvent aller de 47% à 72%.

Avec une diminution du nombre de particules matures et une augmentation du nombre de jeunes, il s’agit d’un glissement vers la gauche. La présence de cellules immatures (myélocytes ou métamyélocytes), parmi lesquelles des neutrophiles apparaîtront à l'avenir, est également possible. Dans l'état normal du corps, ces substances ne pénètrent pas dans le sang, mais en cas de déficit ou de destruction de nombreux neutrophiles, la moelle osseuse ordonne la sécrétion de cellules immatures dans le sang. En présence de cellules immatures, on note un décalage vers la gauche avec rajeunissement.

Le rajeunissement des veaux blancs indique de graves problèmes dans le corps:

  1. la présence de métastases dans les vaisseaux ou la moelle osseuse;
  2. le coma;
  3. la myélofibrose;
  4. leucémie.

Les raisons du décalage gauche sont généralement les suivantes:

  1. réactions inflammatoires;
  2. intoxication;
  3. changements pathologiques dans l'équilibre acido-basique;
  4. une perte importante de sang, éventuellement de lésions externes ou internes, ou de chirurgie;
  5. maladies accompagnées de nécrose;
  6. fort effort physique.

Si un certain nombre de cellules jeunes sont présentes dans le sang, voire de myélocytes non mûrs, cela indique un affaiblissement du corps, en particulier de sa fonction protectrice. Le système immunitaire est affaibli et incapable de résister normalement à l'invasion d'organismes étrangers. Lorsque ce phénomène nécessite une surveillance constante de l'état de santé du médecin traitant.

Valeurs de cisaillement

En raison de l'ampleur du changement, il est possible de déterminer la force de la réponse et la réponse de la moelle osseuse à la maladie ou au stimulus. Avec l'inflammation, qui a un seul foyer local, le taux de neutrophiles augmente à 10 * 109 / l. Si l'inflammation a pris une ampleur considérable, on considère alors que le niveau caractéristique est de 20 * 109 / l, avec une inflammation généralisée au maximum de 60 * 109 / l.

Indice de cisaillement

Grâce à l'indicateur, il est possible de diagnostiquer plus facilement la maladie et de déterminer la forme et le stade de la maladie. L'indice indique l'état de changement de maturité cellulaire. L'indice est obtenu à l'aide de la formule:

IS = (M + ММ + ПЯ) / СЯ, où

IP est l'indice de décalage, M est les myélocytes, MM est les métamyélocytes, PJ est les cellules jeunes, SJ est les cellules matures.

La valeur est normale si elle est 0.06.

Crise Blastique

La crise blastique est un taux excessivement élevé de cellules jeunes dans une formule de leucocytes, une telle situation caractérise la présence de formes exclusivement de cellules à blastes. Il est utilisé pour déterminer la forme de la leucémie aiguë, c'est un signe clinique de métastases dans la moelle osseuse, la récurrence de la leucémie chronique est possible.

Vous pouvez trouver une brève description de la formule de lécocyte en visionnant cette vidéo.

Ce qui montre le décalage de la formule leucocytaire dans le diagnostic

Le décalage de la formule leucocytaire est une situation spécifique de la redistribution des composants dans le leucogramme. Les leucocytes étant une famille de cellules spéciales qui remplissent des fonctions différentes mais complémentaires, il ne suffit pas de les compter séparément pour obtenir des informations complètes.

Lors des tests sanguins, il est habituel de compter le nombre total de leucocytes et de sélectionner les composants en pourcentage. Ces calculs sont d'abord résumés dans un tableau (grille d'Egorov), puis présentés sous la forme d'un document appelé leucogramme.

Tout changement dans le corps (par exemple, une maladie ou une autre) entraîne une modification du pourcentage du leucogramme de certains leucocytes en raison d'une modification correspondante de l'autre. Ce changement s'appelle le déplacement des leucocytes.

Leucogramme

Par conséquent, lors de l'évaluation des valeurs de KLA (numération globulaire complète), non seulement le nombre total de leucocytes est étudié, mais également la proportion de chaque type de cellule. Le pourcentage de toutes les cellules leucocytaires est appelé formule de leucocyte ou leucogramme.

Le comptage des leucocytes dans un frottis sanguin est effectué selon deux méthodes (selon Schilling ou Filipchenko). L'essence des méthodes est à peu près identique. À l'aide d'un microscope, on compte 100 à 200 cellules de leucocytes et leur nombre est rangé selon leur type dans un tableau spécifique.

Ensuite, pour chaque type de pourcentage est calculé. C'est la formule des leucocytes (leucogramme). En fonction de ses changements (à droite ou à gauche), on peut tirer des conclusions sur l'évolution de la maladie, sur une possible complication, et également prédire le rétablissement.

Types de cellules leucocytaires et leurs fonctions

Selon la présence de granularité spécifique, tous les types de globules blancs sont divisés en:

  • granulocytes (neutrophiles (N), éosinophiles (E), basophiles (B));
  • agranulocytaire (lymphocytaire (L), monocytaire (M)).

La fonction principale de toutes les cellules leucocytaires est de fournir des réactions immunitaires.

Les neutrophiles constituent le groupe le plus nombreux de leucocytes. Selon le degré de maturité, on distingue les formes jeunes (en bandes) et les formes matures (segmentées). Avec les monocytes, les neutrophiles sont responsables des processus de phagocytose active (capture et destruction des agents pathogènes).

En raison des monocytes, il se produit une phagocytose des cellules détruites et mortes, des protéines dénaturées, des bactéries, des complexes antigène-anticorps, etc.

Les lymphocytes sont le lien le plus important dans l'immunité. Parmi eux, il existe trois types de cellules:

  • T (fournir des réactions de la réponse immunitaire cellulaire);
  • B (responsable de la réaction de la réponse immunitaire humorale);
  • NK (destruction des virus, des cellules tumorales et mutées).

Les éosinophiles jouent principalement un rôle dans la phagocytose du complexe antigène-anticorps formé par l'immunoglobuline E. Ensemble avec les basophiles, ils participent au développement de réactions d'hypersensibilité de type 1.

Les basophiles appartiennent au plus petit groupe. Cependant, ils jouent un rôle important dans la réponse inflammatoire et le développement de réactions allergiques.

Déplacement des leucocytes

Le changement causé par l'augmentation du nombre de neutrophiles jeunes et immatures (bandes) et de myélocytes neutrophiles est appelé déplacement des leucocytes vers la gauche. Une image similaire est observée dans les maladies infectieuses, la leucémie, les pertes de sang aiguës et les intoxications graves.

Le décalage de la formule leucocytaire vers la droite est dû au "vieillissement" du sang. Ceci est dû à une augmentation du nombre de neutrophiles matures (segmentés avec hypersegmentation nucléaire). Un tel changement est révélateur de maladies pulmonaires chroniques, d'anémie mégaloblastique, de maladies du foie, etc.

Nombre normal de leucocytes

Normalement, chez les adultes et les patients âgés de plus de 16 ans, le nombre total de globules blancs de tous types varie de 4 à 9 * 109L.

Jusqu'à un an, le nombre de leucocytes varie de 6 à 17,5 * 109L.

Chez les enfants de un à deux ans - de 6 à 17 ans * 109L.

De deux à quatre ans - de 5,5 à 15,5 * 109L.

De quatre à six - de 5 à 14,5 * 109L.

De six à dix - de 4,5 à 13,5 * 109L.

De dix à seize ans - de 4,5 à 13 * 109L.

Chez les enfants de plus de 16 ans, le taux de leucocytes dans le sang est le même que chez les adultes.

Causes des déviations dans la leucoformule

L'augmentation des leucocytes à 10 * 109L peut être considérée comme une leucocytose physiologique.

Il est à noter que les indicateurs de la formule leucocytaire dépendent du sexe et de l'âge. Par exemple, chez les femmes, la leucocytose physiologique apparaît avant les règles, pendant la grossesse (la leucocytose peut normalement atteindre 15 * 109L, cependant, une leucocytose marquée et réactive peut être observée avec le risque de fausse couche ou de naissance prématurée) pendant l'allaitement. Chez les hommes, l'augmentation physiologique des leucocytes peut être due à un travail physique pénible, à de longs entraînements et au travail dans des conditions de température extrême (le magasin).

Des fluctuations significatives du nombre de leucocytes sont observées chez les enfants. Chez le nouveau-né, la leucocytose physiologique peut atteindre 20 * 109L.

Une leucocytose bénigne chez l'adulte est considérée comme une augmentation du nombre de leucocytes de plus de 10 * 109L. Cette tendance est caractéristique des maladies infectieuses aiguës (on observe cependant de la leucopénie dans les cas de typhoïde et de typhus, de rougeole et de grippe), d'hémorragies cérébrales, d'infarctus du myocarde, de lésions, de tumeurs oncologiques, d'insuffisance rénale terminale avec urémie, de leucémie, d'utilisation prolongée de corticostéroïdes. les hormones.

La leucocytose prononcée (plus de 70 * 109L) est caractéristique de la sepsie (réponse inflammatoire systémique au processus infectieux).

La leucocytose particulièrement importante est appelée augmentation du nombre total de tous les types de leucocytes de plus de 80 * 109L. Dans la leucémie chronique, les indicateurs peuvent atteindre 100 * 109L.

Une diminution du nombre total de leucocytes est appelée leucopénie. Il est diagnostiqué dans les infections virales (grippe, infections à virus de l'herpès, rubéole), le paludisme, la fièvre typhoïde, la carence en vitamine B12, les maladies du tissu conjonctif systémique, les médicaments thyrostatiques, l'immunodéficience primaire et secondaire, le traitement des AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) et les sulfonamides. et ainsi de suite

Signes de changements dans le leucogramme

La redistribution peut être:

  • physiologique (après l'effort musculaire ou le stress, manger, prendre un bain chaud ou froid);
  • pathologique (chez les patients agonisants ou en état de choc, chez les patients opérés, chez les épileptiques: pendant et après une crise épileptique).

La vraie leucocytose peut aussi être physiologique (avec un décalage neutrophile de la formule leucocytaire à gauche, pendant la grossesse, avant la menstruation, dans la période néonatale) et pathologique (peut-être avec un décalage à gauche et à droite).

La véritable leucocytose pathologique apparaît dans les maladies infectieuses (bactériennes), les processus inflammatoires (thrombose aseptique, appendicite), l'infarctus du myocarde, l'intoxication, les hémorragies aiguës, les maladies du sang (polycythémie, leucémie leucémique, lymphohranulomatose), les tumeurs malignes, les tumeurs malignes, les tumeurs malignes

La neutrophilie peut survenir avec un glissement hyporégénératif, régénératif, dégénératif et s'accompagner de l'apparition de cellules de la moelle osseuse dans le sang.

Décalage des leucocytes à gauche

Un tel changement dans l'ALK est dû à l'apparition d'une multitude de cellules jeunes. Le décalage de la formule des leucocytes vers la gauche suggère que le corps est obligé de "se lancer dans la bataille" avec des agents pathogènes immatures.

Le décalage hyporégénératif vers la gauche s'accompagne d'une percussion allant jusqu'à 6%. De tels changements dans les analyses de sang sont caractéristiques de:

  • maladies infectieuses légères;
  • inflammations facilement exprimables (appendicite catarrhale);
  • tuberculose active;
  • syphilis fraîche;
  • attaque de paludisme;
  • le premier jour après l'infarctus du myocarde;
  • tumeurs malignes (dans les stades initiaux).

La neutrophilie, accompagnée d'un décalage régénérateur à gauche, avec une augmentation du nombre de neutrophiles dans la bande supérieure à 6% et une leucocytose supérieure à 12 * 109L, est caractéristique des infections à évolution modérée (scarlatine, érysipèle, fièvre, fièvre typhoïde, diphtérie, pneumonie, endocardite septique).

On observe un décalage hyperrégénératif vers la gauche, non accompagné d’une augmentation significative du nombre de neutrophiles dans la bande, caractérisé par l’apparition de myélocytes neutrophiles, lorsque:

  • maladies infectieuses à évolution sévère (pneumonie grave, érysipèle, choléra);
  • méningite à méningocoques;
  • maladies purulentes des voies respiratoires supérieures (sinusite maxillaire, frontite, ethmoïdite, sphénoïdite, amygdalite streptococcique, otite moyenne), voies biliaires (cholécystite phlegmoneuse ou gangréneuse, etc.), système urinaire (pyélonéphrite sévère);
  • anémie hémolytique;
  • appendicite perforée et gangréneuse;
  • péritonite diffuse, septicémie;
  • tumeurs oncologiques, avec une intoxication grave.

Une augmentation du nombre de neutrophiles, accompagnée d'un décalage dégénératif (c.-à-d. Avec une augmentation du nombre de formes de coups de couteau, mais sans l'apparition de cellules immatures), est caractérisée par un grand nombre de cellules hypersegmentées avec une granularité toxique modifiées de manière destructrice. Un phénomène similaire est observé dans les cas de tuberculose sévère, d'intoxication et de dépression de la moelle osseuse.

La neutrophilie, non accompagnée d'un décalage à gauche, peut être détectée pendant le stress physique et émotionnel, la menstruation, après la prise de stéroïdes, l'administration de vaccins, la consommation de nourriture. Parmi les causes pathologiques de cette neutrophilie figurent la goutte, l'éclampsie, l'urémie, l'intoxication médicamenteuse, l'acidose, une hémorragie aiguë, les premiers jours après la nécrose tissulaire (après infarctus du myocarde, avec tumeurs nécrosantes, avec gangrène).

Une forte leucocytose avec neutrophilie, ainsi que l'apparition de myéloblastes, de cellules piquantes et de jeunes formes dans le sang, est observée dans les réactions de type myéloïde leucémoïde.

Décalage des leucocytes à droite

  • les personnes vivant dans une zone polluée sur le plan écologique;
  • patients atteints d'anémie mégaloblastique;
  • Anémie maligne d'Addison-Birmer;
  • vraie polycythémie;
  • maladie pulmonaire obstructive chronique;
  • lésions sévères aux tissus des reins et du foie;
  • conditions après la transfusion sanguine.

Comment fonctionne le KLA pour le comptage des leucocytes

Pour le diagnostic, on utilise du sang veineux ou capillaire. Normalement, l'analyse vient le lendemain. En cas d'urgence, le laboratoire donne une réponse dans l'heure.

Pour obtenir les indicateurs les plus fiables du test sanguin, on donne l'estomac vide. Pendant la journée, il est nécessaire d’exclure le stress physique et émotionnel, le tabagisme et la consommation d’alcool. Le médecin traitant et le personnel de laboratoire doivent être informés de la prise des médicaments, ceux-ci pouvant influencer les résultats de l'analyse.

Formule leucocytaire: norme chez l'enfant et l'adulte, transcription, déviations et déplacements

La formule des leucocytes - ainsi «de manière mathématique» est appelée un indicateur de diagnostic très important exprimant le rapport en pourcentage de tous les types de globules blancs vivant dans le sang. Le décalage de la formule leucocytaire vers la gauche (ou vers la droite?) Indique un certain nombre de maladies nécessitant souvent l'intervention immédiate d'un médicament.

Le décodage de la formule leucocytaire donne des avantages indéniables en recherche de diagnostic. Toutefois, il n’est pas toujours en mesure de satisfaire pleinement les intérêts du médecin à l’égard d’une maladie bien déguisée; il est donc parfois très important que le médecin connaisse le nombre et les autres sous-populations. Dans de tels cas, avec le pourcentage, des indicateurs tels que les valeurs absolues de certaines cellules (x10 9 / l) peuvent être très nécessaires et instructifs, pour lesquels il est nécessaire d’examiner l’état (et de le comparer à la norme) d’autres types de leucocytes.

Les leucocytes (Le) en forme d'éléments, une population très importante de cellules, qui sont appelés "blancs". Les leucocytes, par nature, ont des fonctions très importantes, ils préviennent les effets de facteurs indésirables (agents infectieux) qui ont accidentellement envahi l'environnement et perturbé la paix et la tranquillité du corps.

À partir du lien d'origine (cellule souche), les Le sont formés dans la moelle osseuse (KM) et les ganglions lymphatiques (LN), subissent une voie séquentielle de différenciation et de prolifération, certains reçoivent une «spécialisation» dans le thymus (lymphocytes T) pour atteindre le sang périphérique mature, défenseurs complets et fiables du corps.

Pendant ce temps, les globules blancs en cours d'apprentissage acquièrent non seulement les compétences inhérentes à ce type, mais ils forment leur nombre dans la communauté, en fonction des besoins de l'organisme, et changent morphologiquement.

Norme des leucocytes pour le décodage de la formule leucocytaire

Afin de produire un décodage qualitatif d'une formule leucocytaire et de déterminer où elle va (à droite ou à gauche), vous devez être clairement orienté en termes de valeurs normales limites pour chaque type de cellule (ensemble, ils sont 100% Le).

Selon certaines sources, le taux de tous les leucocytes pris ensemble (5 types) dans une analyse de sang prélevée avec un doigt serait de 4 à 9 x 10 9 / l. Toutefois, dans d’autres ouvrages de référence (faisant référence aux caractéristiques climatiques de la région et aux conditions environnementales), plusieurs limites différentes de la norme sont indiquées: de 4 à 11,3 x 10 9 / l. Soit dit en passant, cela est tout à fait possible, étant donné la fréquence des réactions allergiques chez les enfants (et les adultes également) en raison de la large distribution dans l’air, les aliments et les articles ménagers de substances étrangères au corps humain.

En cas de doute, il serait probablement plus approprié de demander conseil à un spécialiste - il existe de nombreux tableaux avec des limites de valeurs normales, mais ils coïncident rarement, et le médecin sait exactement quelles variantes d'une analyse clinique du sang avec une formule leucocytaire sont acceptables pour une zone géographique donnée.

Il faut garder à l’esprit que le sang prélevé avec un doigt ne peut être utilisé que pour 1/6 de ces cellules. En général, le corps d’une personne en bonne santé contient environ 30 x 10 9 / l, car les macrophages fixés dans les tissus et concentrés dans les cellules B de la rate appartiennent également à la communauté des leucocytes.

Le taux (nombre total de toutes les espèces) chez les enfants varie avec l'âge, mais ne dépend pas du sexe. Chez les enfants, les «sauts» de sous-populations individuelles sont expliqués par le croisement des leucocytes dans les premières heures et les premiers jours de la vie (1er croisement) et entre 6 et 7 ans (2e croisement).

Donc, ce processus peut regarder dans le tableau:

Si le processus de modification du pourcentage de granulocytes et de lymphocytes neutrophiles est présenté graphiquement, l’intersection des deux courbes dans les premiers jours de la vie de l’enfant deviendra la première intersection, après quoi, pendant un certain temps, le nombre de neutrophiles diminuera et les lymphocytes grandiront. Après environ 2 semaines, les courbes changeront de direction dans la direction opposée, dans laquelle elles se déplaceront lentement jusqu'à l'âge de 6 ans, afin de traverser à nouveau et de reprendre un cours normal vers l'adulte. Bien entendu, ces processus affecteront dans une certaine mesure la formule des leucocytes, notamment en raison du pourcentage de segmentés dans le nombre total de neutrophiles.

En ce qui concerne le sang "blanc" chez l’adulte, le nombre de Le chez les femmes peut montrer une tendance à augmenter au cours de certaines périodes de la vie, par exemple dans la seconde moitié de la grossesse, mais même ici, il est impossible d’appeler les limites des valeurs normales, car tout est individuel: une personne a des leucocytes élevé dans une plus grande mesure, quelqu'un - à un moindre. Chez les adultes (selon le tableau 2, les adultes sont considérés comme des personnes ayant atteint l'âge de 16 ans), la formule pour les leucocytes est généralement stable et les limites de la norme chez les femmes et les hommes ne diffèrent pas, comme le montre le tableau ci-dessous:

Et dans tous les cas, qu’il s’agisse d’un test sanguin général avec une formule à base de leucocytes prélevée sur un adulte, ou d’une modification du rapport entre les bâtonnets et les segments d’un enfant dans un sens ou dans l’autre, ce qui est différent de la norme, préoccupe les médecins.

L'augmentation du nombre de coups de couteau et, en outre, l'apparition de formes jeunes (adolescentes, métamyélocytes, myélocytes) indiquent un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Et inversement - une augmentation du pourcentage de neutrophiles segmentés et l'apparition d'une hypersegmentation des noyaux neutrophiles indiquent un déplacement de la formule leucocytaire vers la droite. En un mot, un décalage à gauche et à droite est perçu comme une condition pathologique.

Formule sanguine complète avec formule de leucocytes

En général, le lien leucocytaire dans le corps est représenté par cinq types de globules blancs:

  • Neutrophiles (bâtonnets + segments) - ils ont le rôle principal dans le sujet «Formule leucocytaire». Par conséquent, ces cellules seront traitées tout au long du texte.
  • Les éosinophiles constituent une classe particulière de représentants des granulocytes, ayant un objectif particulier dans la mise en œuvre de réactions adaptatives;
  • Les basophiles sont très peu nombreux, mais suffisants pour participer activement (par le biais de lymphocytes) aux réactions du GNT (hypersensibilité de type immédiat - inflammation, allergie);
  • Les monocytes et les macrophages sont les cellules principales du système réticulo-endothélial (nom obsolète) ou CMF (système de cellules mononucléées phagocytaires), qui «nagent dans le sang» pendant environ trois jours, la quittent à jamais et pénètrent dans les tissus pour devenir des macrophages, puis rendent le sang à ces cellules. non La fonction principale est la phagocytose;
  • Lymphocytes (cellules T et B) - ce type est unique (une variété de cellules issues de différents prédécesseurs et fusionnées en une seule population en fonction de caractéristiques morphologiques). Les lymphocytes sont deux sous-populations: les cellules appelées thymus-dépendant (lymphocytes T) et les lymphocytes B (formant des anticorps), dont certaines sont ensuite transformées en plasmablastes, plasmocytes, plasmocytes.

Une brève description de ces cellules est fournie pour aider le lecteur à comprendre et à les relier entre elles, car la majorité des gens, même les médecins, sont encore entendus par la formule leucocytaire de toute la communauté leucocytaire: un système "intelligent", où chaque espèce est indépendante, connaît le sien tâche et dans un corps sain effectue clairement. Un test sanguin avec une formule leucocytaire, en plus des paramètres énumérés, comprend une autre étude des plaquettes, des érythrocytes, de l'hémoglobine et d'autres indicateurs.

Ce qui est pris en compte lors du déchiffrement de la formule leucocytaire

La transcription des leucocytes est principalement axée sur les granulocytes neutrophiles. Les neutrophiles sont hétérogènes au sein de leur groupe, ils se divisent en:

  1. Segmental - ou "segments", ainsi nommé en raison de la forme du noyau, formé de 2 à 4 parties, reliées entre elles par des ponts de matière nucléaire. À propos, dans 1 à 2% des leucocytes segmentés chez la femme, il existe un petit segment supplémentaire («drum stick» ou corps de Barr);
  2. Les cellules de couteau sont encore jeunes, mais déjà présentes dans les cellules sanguines, les segments de leur noyau ne sont pas observés et le noyau lui-même a la forme d'une tige. Pour des raisons de commodité, on les appelle simplement des «bâtons».

Les neutrophiles prennent naissance dans la moelle osseuse, mais pour pouvoir pénétrer dans le sang, ces cellules doivent suivre un long chemin de maturation et de différenciation en 8 à 10 jours: myéloblastes → promyélocytes → myélocytes → métamyélocytes (jeunes) → formes ressemblant à des coups de couteau → formes segmentées.

Dans une telle étude clinique, en tant que test sanguin général, le médecin, en différenciant les globules blancs en fonction des caractéristiques morphologiques et en comptant leur nombre total dans un frottis, calcule obligatoirement le rapport en pourcentage des différentes sous-populations d’éléments «blancs». Il est arrivé qu'un tel calcul s'appelle une numération globulaire avec une formule pour leucocytes.

Ainsi, pour déchiffrer la formule leucocytaire, il est nécessaire de connaître le pourcentage de granulocytes neutrophiles et le rapport entre le nombre total de neutrophiles de deux (ou trois, si la pathologie est allée si loin?). Sous-types de ces représentants de la série de granulocytes: poignante (p / i) et segmentée (s / i) neutrophiles. Bien sûr, ne jamais compter les cellules ne se limite pas à l’étude des neutrophiles, sinon l’analyse paraîtrait incomplète, tronquée. En règle générale, en plus du comptage des neutrophiles (bâtons, segments et adolescents, le cas échéant), le pourcentage des granulocytes restants (éosinophiles, basophiles), ainsi que des cellules ne présentant pas de granules spécifiques (monocytes, lymphocytes) est calculé - il s'agit d'une analyse clinique complète numération sanguine avec la formule de leucocytes.

Compter d'autres types de leucocytes, autres que les bâtonnets et les segments, est également nécessaire pour déchiffrer la formule leucocytaire, par exemple, s'il devient nécessaire d'estimer l'intensité de la formation de globules blancs dans la moelle osseuse. Pour cela, un autre paramètre est calculé - l'indice de régénération (IL), qui est le rapport entre la somme des formes jeunes (empilés + métamyélocytes + myélocytes) et le nombre total de leucocytes segmentés. Dans d'autres cas, en addition à la formule leucocytaire, le nombre absolu de chaque type de globule blanc est calculé. Ce test s'appelle un profil leucocytaire.

Que signifient «décalage à gauche», «décalage à droite»?

Ainsi, dans les frottis colorés, le médecin des tests de laboratoire compte toutes les cellules du sang «blanc», détermine le rapport en pourcentage des différentes sous-populations de leucocytes, note les modifications morphologiques éventuelles.

En accordant une attention particulière aux baguettes et aux segments, sans lesquels il est impossible de déchiffrer la formule leucocytaire, le médecin rend son verdict à ce sujet. Bien entendu, tous les indicateurs peuvent ne pas laisser de valeurs acceptables (la norme - voir les tableaux ci-dessus), mais peuvent varier dans une direction ou une autre.

S'il y a des baguettes avec plus que la limite acceptable, il y a des métamyélocytes (jeunes), des myélocytes, mais le niveau de granulocytes segmentés diminue ou si leurs noyaux ont une forme irrégulière (pincène) et un nombre réduit de segments, le médecin constate un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche. Un état similaire de la formule est caractéristique pour:

  • Infections aiguës et empoisonnements;
  • Conditions d'acidose et de coma;
  • Après une opération et une perte de sang;
  • Pathologie hématologique séparée;
  • La véritable anomalie de Pelger-Hewet (maladie héréditaire à transmission dominante, anomalie des neutrophiles - ressemblant à un noyau ellipsoïde pince-nez avec un cavalier médian);
  • Pseudo-anomalies de Pelger-Hewet apparaissant sur le fond d'une intoxication endogène;
  • Stress physique très intense.

Parfois, dans le sang périphérique, outre les cellules jeunes et les myélocytes, on peut observer les cellules ancestrales de la série des granulocytes, les myéloblastes, et moins différenciées que les myélocytes, les promyélocytes. Une telle situation est qualifiée de déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche avec rajeunissement. Et elle rencontre:

  1. Dans la leucémie aiguë et chronique (y compris la leucémie myéloïde, érythroleucémie);
  2. Avec des métastases de néoplasmes malins.

Cependant, il existe une image inverse: diminution des formes non segmentées (stab), augmentation du nombre de granulocytes segmentés, hypersegmentation des noyaux (5 segments ou plus), ce qui indique un déplacement de la formule leucocytaire à droite et, partant, une violation de l'hématopoïèse de la moelle osseuse (affaiblissement de la leucopoïèse). De tels écarts sont observés dans les cas suivants:

  • Anémie mégaloblastique;
  • Maladie du foie et des reins;
  • Conditions après transfusions sanguines;
  • Hypersegmentation héréditaire des neutrophiles.

Normalement, la population sanguine de neutrophiles est principalement représentée par des granulocytes segmentés. Les bâtonnets sont peu nombreux. Il s’agit de cellules jeunes, libérées uniquement dans la circulation sanguine. Elles se transformeront bientôt en segments, mais leurs valeurs ne doivent pas sortir de la plage normale (voir tableau ci-dessus). La croissance physiologique des neutrophiles peut se produire pendant la grossesse, après avoir mangé, sous stress, mais un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche ou la droite ne se produit pas dans de telles conditions à court terme, mais indique certains processus pathologiques survenant dans le système sanguin ou dans tout l'organisme.

Pourquoi la formule de leucocytes ne fait pas confiance à la voiture

Dans un test sanguin clinique effectué sur un analyseur automatique, les globules blancs sont abrégés en WBC (globules blancs). Les premiers systèmes hématologiques (dispositifs semi-automatiques à 8 paramètres) étaient plus utiles dans l'étude du sang «rouge» et, dans le cas des leucocytes, ils en savaient très peu - ils ne déterminaient que la quantité totale de Le, si tôt qu'ils ont commencé à forcer d'autres équipements plus nouveaux et prometteurs. - Ils ont été abandonnés.

Cependant, avec le temps, l'équipement de laboratoire s'est amélioré. Innovations touchées et dispositifs utilisés pour la réalisation d’un test sanguin général. On peut dire que les systèmes hématologiques de classe I (classe 3-diff) ont nettement progressé à cet égard. Les analyseurs qui remplacent des équipements obsolètes, qui diffèrent favorablement de leurs prédécesseurs, pourraient diviser la communauté des leucocytes en trois groupes:

  1. Toutes les cellules ayant une granularité spécifique entrent dans la première - elles sont appelées granulocytes et représentent une série de granulocytes, notamment: neutrophiles, basophiles, éosinophiles; toutefois, l'appareil n'a pas été en mesure de les différencier en fonction de ces types;
  2. Le second groupe est représenté par des cellules ne possédant pas de granules spécifiques, il s’agit de lymphocytes, elles occupent une place honorable dans le système immunitaire (cellules T et B), assurant ainsi une protection à la fois au niveau cellulaire et humoral.
  3. Le troisième groupe comprend toutes les cellules de sang «blanc», les soi-disant «leucocytes moyens», qui peuvent également fournir des informations très utiles lors d'une recherche de diagnostic (probablement, les monocytes doivent être recherchés quelque part dans ce groupe).

Toutefois, afin de diviser toute la population en de telles formes, une assistance supplémentaire de la part de l’automate ne sera pas nécessaire s’il ya un frottis sanguin sous les yeux du médecin et si le lieu de travail présente un nombre de leucocytes. À moins que le temps ne soit épargné, chaque médecin de laboratoire qui examine un frottis au microscope, différencie les leucocytes par type et les calcule dans le champ de vision (au moins 100 cellules avec pathologie - 200 - 400), réalisera rapidement un calcul simple.

La formule leucocytaire et les systèmes hématologiques automatiques de classe III (5 différentiels) n’ont pas pu le faire, bien que ce test s’appelle très souvent cela: une analyse clinique avec une formule leucocytaire, ce qui n’est pas tout à fait vrai. Et voici pourquoi. Cet équipement de haute performance, bien sûr, aide grandement le médecin, mais ne peut remplacer une personne. L'analyseur d'hématologie de classe III divise la population de leucocytes circulant dans le sang en cinq types:

  • Neutrophiles (bâtons + segments);
  • Les éosinophiles;
  • Basophiles;
  • Monocytes et macrophages;
  • Lymphocytes (cellules T et cellules B).

Alors quoi? La machine ne dit rien sur les bâtons et les segments, ne voit pas leur morphologie et ne connaît pas leur nombre. Il est évident que les équipements de haute technologie ne donnent aucune information sur les cellules nécessaires au calcul de la formule leucocytaire (bâtonnets et segments), les plaçant dans un groupe - les neutrophiles. Et, à plus forte raison, ils ne «verront» pas l’appareil d’une cellule à noyaux pensésiformes ou hypersegmentés, ni de cellules ne servant pas à la circulation du sang: adolescents, métamyélocytes, myélocytes. Mais le décalage de la formule des leucocytes vers la droite ou la gauche dépend des modifications morphologiques ou du pourcentage de cellules individuelles (p / p, p / i) dans une sous-population de granulocytes neutrophiles.

Aller à l'analyse

Une formule sanguine complète avec une formule leucocytaire est un ensemble de tests de laboratoire appelé hémogramme. L'analyse ne nécessite pas de préparation particulière, mais il faudra respecter des règles simples afin d'éviter tout malentendu ultérieur.

Afin de ne pas provoquer de leucocytose physiologique, qui survient lors d'un stress psycho-émotionnel, après un repas ou à la suite d'un travail musculaire intense, le patient doit se rendre au laboratoire dans un état d'esprit calme, sans toucher le petit-déjeuner. Il est conseillé de quitter la maison sans être en retard, afin de ne pas "voler tête baissée" et de ne pas augmenter le nombre de globules blancs dans le sang. Sinon, vous devrez vous rendre à nouveau au laboratoire, car le médecin, soupçonné d'être atteint d'une pathologie, convoquera certainement un réexamen.

Le sang à analyser est prélevé à l’estomac vide d’un doigt (ou d’une veine si des tests biochimiques sont également prescrits). Avant d'entrer dans la pièce dans laquelle le matériau est sélectionné pour l'étude, il est fortement recommandé à la personne de se reposer confortablement, assise sur une chaise ou sur un canapé, généralement dans le couloir.

Patfiz p.3

CHANGEMENTS DANS LA FORMULE DE LEUCOCITARNAYA AVEC DES LEUCOCITOSES

La vraie leucocytose (régénératrice, absolue), qui se développe en raison de la prolifération accrue de cellules myélocytaires, s'accompagne de modifications de la formule des leucocytes.

Les changements dans la formule des leucocytes sont dus à une augmentation ou à une diminution du nombre de jeunes formes de cellules myélocytes dans le sang périphérique et à l'apparition de formes qui en sont normalement absentes. Dans ce cas, on parle d'un changement dans le rapport des formes matures et immatures de leucocytes - un déplacement nucléaire des granulocytes à gauche ou à droite. L'utilisation de ces termes est associée à la localisation des noms de jeunes formes de neutrophiles (couteau, métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes) sur le côté gauche du blanc de laboratoire et les matures sur leur côté droit.

DÉPLACEMENTS DE FORMULE LEUCOCITAIRE NUCLÉAIRE

La microscopie d'un frottis sanguin étant le principal critère d'identification des différentes formes de maturité des leucocytes granulaires est la nature du noyau (forme, taille, intensité de la couleur), les modifications de la formule leucocytaire sont appelées «nucléaires» (Fig. 21-20).

Fig. 21–20. Types de déplacements nucléaires neutrophiles dans la formule des leucocytes.

Un décalage vers la gauche est caractérisé par une augmentation du nombre de neutrophiles jeunes et immatures.

Le virage à droite se manifeste par une augmentation du nombre de neutrophiles segmentés.

Il est souvent associé à une augmentation des signes de dégénérescence des leucocytes et à une diminution du contenu en neutrophiles de la bande.

Les changements dans la formule leucocytaire des neutrophiles à gauche sont déterminés par l'apparition de formes immatures de neutrophiles. Il existe des types de décalage vers la gauche hyporégénératifs, régénératifs, hyperrégénératifs et dégénératifs régénératifs.

† Hyporégénératif. Ils en parlent avec une augmentation de la teneur en neutrophiles supérieurs à la norme (plus de 6%), une leucocytose modérée (généralement jusqu’à 10–11 ans).×10 9 / l)

† Régénérant. Elle se caractérise par une augmentation du pourcentage de neutrophiles au-dessus de la normale, l'apparition de métamyélocytes dans le sang périphérique, une leucocytose jusqu'à 13-18 ans.×10 9 / l.

† Hyperrégénératif (parfois appelé régénératif). Elle se manifeste par une augmentation significative du contenu en neutrophiles poignardés, par la présence dans le sang périphérique d’un grand nombre de métamyélocytes et par l’apparition de myélocytes, par une augmentation du nombre total de leucocytes à 20-25 ans.×10 9 / l. Cependant, le nombre total de leucocytes peut être normal ou même réduit. Dans certains cas, cette dernière est observée après une longue période de leucocytose significative et est provoquée par l'épuisement de la pousse myéloïde du tissu hématopoïétique.

† dégénérescence régénérative. Il est observé chez certains infb, des processus purulents chroniques se produisant avec une intoxication importante. Elle se caractérise par une augmentation plus ou moins prononcée du taux de neutrophiles, de métamyélocytes et de myélocytes, une diminution du nombre de neutrophiles segmentés (en règle générale), des signes de modifications dégénératives du cytolemme, du cytoplasme et du noyau et une augmentation du nombre total de leucocytes.

• Indice de transfert nucléaire

Les changements ci-dessus dans le rapport des formes matures et immatures de neutrophiles peuvent être quantifiés en calculant l'indice de transfert nucléaire. Il reflète le rapport entre le pourcentage de la somme de toutes les jeunes formes de neutrophiles (poignard, métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes) et leurs formes matures.

Chez l’adulte en bonne santé, l’indice de transfert nucléaire se situe entre 0,05 et 0,10. Une augmentation indique un déplacement nucléaire des neutrophiles vers la gauche, une diminution indique un déplacement vers la droite.

La leucocytose redistributive et hémoconcentration (fausse) ne s'accompagne pas d'un changement de la formule des leucocytes.

Lorsque la leucocytose est importante au niveau de la moelle osseuse et des ganglions lymphatiques, des signes d’hyperplasie des tissus lymphopoïétiques sont observés sous la forme d’une augmentation de la taille des follicules lymphoïdes et de leurs centres germinaux.

TYPES ET VALEUR DES LEUCOCYTOSES

Les types et la valeur de la leucocytose sont illustrés à la fig. 21-21.

Fig. 21-21. Types de leucocytose par leur signification biologique.

Ceux-ci incluent la plupart des leucocytoses. Ils se caractérisent par une nature adaptative et une adéquation aux facteurs qui les provoquent. Parmi la leucocytose physiologique, on distingue les adaptations fonctionnelle et protectrice.

† Leucocytose fonctionnelle. Elle est causée par un certain fonctionnement du corps (par exemple, une leucocytose pendant la grossesse, une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang des vaisseaux intestinaux après un repas ou des muscles après un travail physique prolongé).

† protecteur; Il se développe pendant les processus inflammatoires, endommage les cellules et les tissus (par exemple, après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, des lésions des tissus mous), une réaction au stress.

Dans ces cas et dans d’autres cas similaires, la leucocytose est accompagnée par l’activation des fonctions des leucocytes, dont l’un des plus importants, phagocytaire. Cela contribue à augmenter la résistance du corps aux effets pathogènes infectieux et non infectieux.

• leucocytose pathologique. Observé avec une leucémie. Ce type de leucocytose, qui se développe en raison de l'augmentation du nombre de leucocytes de type tumoral, n'a pas de valeur adaptative pour l'organisme. Leucémie Les leucocytes sont caractérisés par une activité fonctionnelle altérée: leur capacité à synthétiser et à libérer des cytokines est réduite et leur activité phagocytaire est faible. À cet égard, les patients atteints de leucémie ont réduit l'efficacité des réactions immunitaires et ont souvent développé des réactions allergiques et des maladies auto-agressives.

CHANGEMENTS TYPIQUES DE LA FORMULE DE LEUCOCITARNAYA

Formule leucocytaire - Description numérique du rapport entre différents types de leucocytes circulant dans le sang périphérique. Les changements dans les leucocytes sont le résultat d'une augmentation ou d'une diminution du contenu de certains types de leucocytes et, par conséquent, d'une modification du rapport entre eux.

• Une augmentation en excès du nombre de certains types de leucocytes est désignée par les termes neutrophilie (neutrophilie), basophilie, éosinophilie (éosinophilose), lymphocytose, monocytose.

• On appelle neutropénie, éosinopénie, lymphopénie (lymphocytopénie) ou monocytopénie une diminution du nombre de types individuels de globules blancs.

† Agranulocytose - absence ou réduction significative du nombre absolu de tous les types de leucocytes granulaires: granulocytes (neutrophiles, éosinophiles et basophiles). Cette affection est généralement associée à la leucopénie.

† Le terme «basopénie» n'est pas utilisé car normalement, les basophiles peuvent être absents du sang périphérique.

CHANGEMENTS RELATIFS ET ABSOLUS DE LA FORMULE DE LEUCOCITARNY

Avec des modifications du contenu relatif (par rapport à 100 leucocytes, c’est-à-dire en pourcentage) de l’un ou de l’autre type de leucocytes dans une formule leucocytaire, on dit neutropénie relative, éosinopénie, lymphopénie, monocytopénie (avec diminution du pourcentage de leucocytes du type correspondant) ou relative à la neutrophilie, éosonophilie, monocytose relative, lymphocytose (avec une augmentation de leur contenu relatif).

Les modifications du contenu réel (absolu) des leucocytes par unité de volume de sang sont appelées neutropénie absolue, éosinopénie, lymphopénie, monocytopénie (avec diminution de leur nombre absolu par unité de volume de sang) ou neutrophilie absolue, éosinophilie, monocytose absolue ou lymphocytose (dans le cas d'une augmentation du nombre de variétés pertinentes de leucocytes). ).

Lors de la caractérisation des modifications de la composition des leucocytes, il est nécessaire d'évaluer à la fois le contenu relatif et (nécessairement!) Leur contenu absolu.

Ceci est déterminé par le fait que ce sont les valeurs absolues qui reflètent le contenu réel de certains types de leucocytes dans le sang, tandis que les valeurs relatives ne caractérisent que le rapport de différentes cellules les unes aux autres par unité de volume de sang.

† Dans de nombreux cas, la direction du changement est la même. Par exemple, on observe souvent une neutrophilie relative et absolue ou une neutropénie.

† L'écart du contenu relatif (en pourcentage) des cellules par unité de volume de sang ne reflète pas toujours la modification de leur nombre absolu réel. Ainsi, la neutrophilie relative peut être combinée à la neutropénie absolue (une situation similaire se produit si une neutrophilie relative est observée dans des conditions de leucopénie importante: par exemple, le nombre de neutrophiles est de 80% et le nombre total de leucocytes n’est que de 1,0.×10 9 / l)

† Pour déterminer le nombre absolu de l'un ou l'autre type de globules blancs dans le sang, il est nécessaire de calculer cette valeur sur la base de la connaissance du nombre total de globules blancs et du pourcentage de globules correspondants (dans l'exemple donné, 80% à partir de 1.0×10 9 / l sera de 0,8×10 9 / l. C'est plus de deux fois moins que 2.0.×10 9 / l - la limite inférieure de la teneur absolue absolue en neutrophiles).

Changements de formules de leucocytes

Lors de l'évaluation des modifications des formulations leucocytaires, il est supposé que des leucocytes neutrophiles de différents degrés de maturité peuvent apparaître dans le sang périphérique (métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes, myéloblastes). Dans le même temps, il est déterminé (voir ci-dessus «Indice de déplacement nucléaire») la présence et le degré de modification du rapport entre les formes mature et jeune de ces granulocytes. Les changements font référence au déplacement de la formule des leucocytes neutrophiles à droite ou à gauche.

L'analyse de la formule leucocytaire (détection des modifications du contenu absolu des neutrophiles, des éosinophiles et d'autres leucocytes, évaluation de la direction et de la sévérité du décalage neutrophilique) permet de déterminer la présence et le type de leucocytose ou de leucopénie par la composition cellulaire, le degré de modification du contenu et du rapport des différentes formes de leucocytes, le mécanisme de leur apparition

Ainsi, une augmentation du nombre total de leucocytes en association avec une neutrophilie absolue indique une leucocytose régénérative (vraie) neutrophile. Si l’augmentation du nombre total de leucocytes est accompagnée de neutro absolue et d’éosinophilie, il existe une leucocytose éosinophilique mixte neutrophile régénérative. Une diminution du contenu total des leucocytes associée à une lymphopénie absolue est un signe de vraie leucopénie lymphocytaire, etc.

La présence d'un décalage nucléaire prononcé des neutrophiles vers la gauche dans la leucocytose neutrophilique indique généralement le caractère réel (régénératif) de cette leucocytose, et l'absence d'un tel décalage est plus souvent observée dans le mécanisme de développement de la leucocytose neutrophilique ou de la leucopie neutrophilique.

Les caractéristiques des plaquettes et de la thrombocytopoïèse sont décrites dans les articles «Plaquettes» et «Hémopoïèse» (voir l’annexe «Recueil de termes» sur le CD).

Les modifications du système plaquettaire s'accompagnent généralement d'un trouble de l'activité vitale de l'organisme dans son ensemble et consistent à augmenter leur nombre dans une unité de volume sanguin supérieure à la norme (thrombocytose) ou à réduire leur nombre dans une unité de volume sanguin inférieur au niveau normal (thrombocytopénie) ou à modifier les propriétés fonctionnelles des plaquettes. (thrombocytopathie) ou, finalement, dans une combinaison de ces anomalies.

La thrombocytose est une affection caractérisée par une augmentation du nombre de plaquettes par unité de volume de sang au-dessus de 320-340.×10 9 / l.

Types de thrombocytose. Selon le mécanisme de développement, on distingue la thrombocytose absolue et relative et, parmi ces derniers, on distingue la redistribution et l'hémoconcentration.

La thrombocytose absolue (vraie, proliférative) est caractérisée par une augmentation du nombre de plaquettes dans le sang en raison de leur formation accrue.

† Défauts génétiques. Un exemple classique: la thrombocytose idiopathique myéloproliférative.

† Augmentation de la concentration et / ou de l'activité des stimulants de la thrombocytopoïèse: thrombospondine, thrombopoïétine, FAT, IL3, IL6, IL11.

† Transformation tumorale de mégacaryoblastes sous l'influence de substances cancérogènes avec intensification ultérieure de la thrombocytopoïèse dans l'hémoblastose. Ceci est observé, par exemple, avec les leucémies mégacaryoblastiques. Dans le même temps, une augmentation significative (10-15 fois du niveau normal) et une augmentation prolongée du nombre de plaquettes dans le sang périphérique sont possibles.

La thrombocytose relative (fausse, non proliférante) ne s'accompagne pas d'une augmentation du nombre total de plaquettes dans le sang.

† Redistribution des plaquettes dans différentes régions du lit vasculaire. Ainsi, le nombre de plaquettes augmente dans les zones de microvaisseaux dont les parois sont endommagées (par exemple, une vascularite) dans les premières heures après une perte de sang aiguë, un stress prolongé, des brûlures, un traumatisme (dû à la libération de sang du dépôt et de la moelle osseuse).

† Hémoconcentration - Augmentation de la masse relative de plaquettes avec un volume de plasma sanguin constant ou réduit. Cela peut survenir à la suite d'une plasmorragie (par exemple, avec des brûlures étendues) ou d'une perte importante de liquide (par exemple, chez les patients souffrant de diarrhée prolongée, de vomissements, de transpiration intense prolongée).

• La valeur adaptative de la thrombocytose réside dans la formation d'un caillot plaquettaire et dans le futur - un thrombus (par exemple, en violation de l'intégrité de la paroi du vaisseau) et dans le maintien d'un métabolisme optimal des cellules endothéliales et de leur intégrité due à la libération de facteurs angiogéniques lorsqu'ils sont en contact avec eux.

• L'importance pathogène de la thrombocytose est caractérisée par une activation excessive de la coagulation des protéines sanguines et par le processus de formation de thrombus avec altération de la microcirculation dans les tissus (par exemple, lors d'une thrombocytose chez des patients atteints de leucémie mégacaryoblastique).

Thrombocytopénie - affections caractérisées par une diminution du nombre de plaquettes par unité de volume de sang inférieure à la normale, généralement inférieure à 180–150.×10 9 / l. La thrombocytopénie comprend également des maladies indépendantes et certains syndromes associés à d'autres maladies.

La thrombocytopénie peut être causée par divers facteurs de nature physique, chimique et biologique (voir la section «Étiologie et pathogenèse» de l'article «Thrombocytopénie» de l'annexe «Référence des termes» sur le CD).

Le mécanisme de développement de la thrombocytopénie consiste à mettre en œuvre un ou plusieurs des processus suivants (Fig. 21-22):

Fig. 21-22. Les principaux mécanismes de la thrombocytopénie.

• Suppression de la thrombocytopoïèse. Provoque une thrombocytopénie hyporégénérative absolue. Ceci peut être observé avec une hémoblastose; métastases des néoplasmes de la moelle osseuse, maladie des radiations, utilisation de certains médicaments (par exemple, les diurétiques thiazidiques ou les médicaments chimiothérapeutiques), qui inhibent sélectivement la maturation des mégacaryocytes; carence en vitamine B12 ou acide folique, une déficience congénitale en unités formant des colonies mégacaryocytaires dans la moelle osseuse (il en résulte une thrombocytopénie amegakaryocytaire).

• Augmentation de la destruction des plaquettes (voir la section «Étiologie et pathogenèse» de l'article «Thrombocytopénie» de l'annexe «Référence des termes» sur le CD).

• "consommation" massive de plaquettes. Il est détecté dans la thrombose généralisée (par exemple, dans la CID au stade de la formation d'un grand nombre de caillots sanguins).

• Dépôt excessif de plaquettes dans la rate. Ce syndrome est appelé hypersplénisme. Normalement, la rate contient environ 30% de l’ensemble des plaquettes. L'augmentation de la taille de la rate (splénomégalie) provoque le dépôt d'un nombre important de plaquettes avec leur exclusion du système hémostatique. Avec une augmentation significative de la rate, il est possible de déposer 90% de la totalité du pool de plaquettes. Restant dans la circulation sanguine, les plaquettes ont une durée de circulation normale. L'hypersplénisme est caractérisé par une thrombocytopénie modérée, un nombre normal de mégacaryocytes dans la moelle osseuse et une augmentation significative de la rate.

† Hyperplasie de la moelle osseuse. Se manifeste par une augmentation du nombre de mégacaryoblastes et de mégacaryocytes. Observé avec une destruction accrue ou une "consommation" généralisée de plaquettes.

† Hypoplasie de la moelle osseuse. Il est détecté chez les patients présentant une hémoblastose (leucémie), une maladie liée aux radiations, des métastases de tumeurs (non liées à une hémoblastose) dans la moelle osseuse.

† Réduction de la teneur en glycogène et de l'activité d'un certain nombre d'enzymes (par exemple, la lactate déshydrogénase, glucose-6 phosphate déshydrogénase) dans les mégacaryoblastes et les mégacaryocytes, ce qui réduit la durée de vie des plaquettes.

• Sang périphérique: diminution du nombre de plaquettes et augmentation de leur taille avec un nombre généralement normal de globules rouges, d'Hb et de leucocytes. Une anémie peut survenir dans le syndrome hémorragique grave.

• Système d'hémostase. Les manifestations de la thrombocytopénie dans le système hémostatique sont illustrées à la Fig. 21-23.

Fig. 21-23. Modifications du système hémostatique avec thrombocytopénie.

Il prévoit la suppression (réduction) de l'effet pathogène des facteurs responsables de la thrombocytopénie. Pour cela, une splénectomie est réalisée et les hémangiomes sont supprimés, une protection contre l'énergie radiante est également nécessaire; le remplacement de médicaments provoquant une thrombocytopénie, empêchant la pénétration dans l'organisme de substances provoquant une thrombocytopénie (éthanol, composés de l'or, etc.), l'inactivation et l'élimination des TA antithrombocytaires, etc.

Afin de réduire la «consommation» et / ou la destruction des plaquettes, activer la cytopoïèse plaquettaire, normaliser le contenu et l'activité dans le sang d'agents pro-et antiplaquettaires, des facteurs de coagulation, des systèmes anticoagulants et fibrinolytiques, la transfusion plaquettaire, la greffe de moelle osseuse, la lympho et / ou la plasmaphérèse sont utilisés antiplaquettaires sanguins et lymphocytes), ainsi que des immunosuppresseurs; anticoagulants, agents antiplaquettaires.

Afin de normaliser les fonctions des organes et de leurs systèmes perturbés à la suite d'une thrombocytopénie, du sang total et une masse de plaquettes sont perfusés, ainsi que le traitement des affections post-hémorragiques.

La thrombocytopathie est une affection caractérisée par une violation des propriétés des plaquettes (adhésive, agrégation, coagulation) et, en règle générale, par des troubles de l'hémostase. Les thrombocytopathies (par opposition à la thrombocytopénie) sont caractérisées par des modifications fonctionnelles, biochimiques et morphologiques stables et durables des plaquettes. Ils sont observés même avec un nombre de plaquettes normal et ne disparaissent pas lorsque la thrombocytopénie est éliminée (le cas échéant).

Les thrombocytopathies sont divisées en primaire (héréditaire et congénitale) et secondaire (acquise).

• thrombocytopathie primaire. Développé avec des défauts génétiques. Exemples: maladie de von Willebrand, thrombasténie de Glossmann, déficit en thromboxane A synthétase.

Thrombocytopathie secondaire. Se développer sous l'influence de facteurs chimiques et biologiques.

‡ Excès de produits métaboliques normalement excrétés par les reins. On pense qu'ils (éventuellement la créatinine) dépolymérisent les polymères à grande molécule du facteur VIII.

‡ Certains médicaments (pour plus de détails, voir la section «Étiologie» de l’article «Thrombocytopathie» de l’Annexe «Manuel de terminologie» sur le CD).

‡ Hypovitaminose (déficit en acide ascorbique, cyanocobalamine).

‡ Substances formées dans les cellules tumorales. Ils perturbent la division et la maturation des mégacaryocytes. Ceci est observé dans diverses formes de leucémie ou de métastases de tumeurs solides dans le tissu hématopoïétique.

‡ Produits de dégradation du fibrinogène et de la fibrine (DIC).

• Augmentation des taux plasmatiques de protéines normales et anormales dans la maladie de Waldenström et le myélome.

‡ Augmentation de la concentration plasmatique en facteurs de coagulation (par exemple, lors de la transfusion de fortes doses de sang, de plasma, de concentrés procoagulants).

La thrombocytopathie primaire et secondaire se développe à partir d'un ou plusieurs processus (Fig. 21-24).

Fig. 21-24. Les principaux liens de la pathogenèse de la thrombocytopathie.

La mise en œuvre partielle ou combinée de ces mécanismes provoque soit une violation préférentielle de l'activité de contact des plaquettes (leur agrégation et / ou leur adhésion), soit des troubles préférentiels de leurs propriétés procoagulantes.

• Violation de l'activité de contact des plaquettes. Dans la plupart des cas, inclut un et parfois plusieurs des liens suivants:

† Troubles de la synthèse et / ou de l'accumulation de leur contenu dans les granules de plaquettes. Ces troubles entraînent des troubles de l'hémostase et de l'état de l'endothélium des parois vasculaires.

† Troubles du mécanisme de dégranulation lors de l'interaction plaquettaire avec des facteurs d'agrégation - ADP, catécholamines, thromboxane A2, collagène, etc. Ces troubles, ainsi que les violations de la synthèse et / ou de l'accumulation dans les granules de leurs composants, réduisent le contact (adhérence et agrégation), ainsi que l'activité plaquettaire procoagulante (capacité d'initier le processus de thrombose).

† Anomalies des propriétés physicochimiques et / ou de la composition chimique et de la structure des membranes plaquettaires. Les carences en glycoprotéines, les désordres structurels et les ratios des différentes fractions phospholipidiques membranaires sont plus fréquents. Ces modifications entraînent également une altération de l'activité d'adhésion-agrégation des plaquettes.

• Les troubles de l’activité procoagulante plaquettaire incluent:

† Diminution de la synthèse, du contenu et / ou de l'activité du facteur 3 phospholipidique des plaquettes (facteur de coagulation des protéines sanguines). Ce facteur, lorsqu'il est associé à d'autres procoagulants, provoque la transition de la prothrombine en thrombine.

† Perturbation de la libération du facteur plaquettaire 3 par les plaquettes. Elle est causée par des membranopathies héréditaires, congénitales ou acquises, des anomalies des tubules et des éléments du cytosquelette des plaquettes. Ceci empêche l'interaction du facteur plaquettaire 3 avec les facteurs plasmatiques de l'hémocoagulation à la surface des plaquettes. Ces anomalies entraînent une altération de la coagulation des protéines sanguines et des caillots sanguins.

• Chez un certain nombre de patients, des anomalies des mécanismes de contact et de l'activité des plaquettes procoagulantes sont détectées simultanément. Ainsi, dans le syndrome de Wiskott Aldrich, il se produit une violation de la formation et du stockage de composants de granules denses de divers types de plaquettes, ainsi que la libération de leur contenu. Ces changements sont accompagnés d'un désordre de l'activité adhésive, d'agrégation et procoagulante des plaquettes.

• syndrome hémorragique. Se manifeste par des saignements internes et externes, ainsi que des hémorragies dans divers organes, tissus, peau, muqueuses.

• Divers troubles de la microhémocirculation: modifications du volume et de la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux du système microvasculaire, son caractère turbulent, etc. Cela conduit souvent à des troubles métaboliques dans les tissus (dus au développement d'une insuffisance capillo-trophique), diverses dystrophies, érosions et ulcérations.

• Changements importants dans les propriétés fonctionnelles des plaquettes (adhésif, agrégation, procoagulatif).

• Défauts de granulés plaquettaires: absence ou réduction de leur nombre (par exemple, dans le syndrome des plaquettes grises), altération de la libération de leur contenu.

• Taille et forme anormales des mégacaryocytes et des plaquettes.

Le traitement de la thrombocytopathie est une tâche complexe et, chez de nombreux patients (surtout sous formes héréditaires et congénitales), il est pratiqué tout au long de la vie.

Vise à mettre fin à l'action (protection contre l'exposition) de facteurs de nature physique, chimique ou biologique, au traitement de maladies, de processus pathologiques et de conditions provoquant une thrombocytopathie.

Pour prévenir (réduire le nombre de) violations de l’adhésif, de l’agrégation et de l’activité procoagulante des plaquettes, il est nécessaire d’administrer des pro-agrégants, des injections de procoagulants et / ou des médicaments antifibrinolytiques (εacide aminocaproïque, acide para-aminométhylbenzoïque), l’utilisation de substances qui stimulent la «réaction de libération» (ATP, sulfate de magnésium, thiosulfate de magnésium), ainsi que la transfusion de sang total, la masse plaquettaire, les produits sanguins protéiques (fibrinogène, thrombine, etc.).

Pour normaliser les fonctions d'organes et de tissus perturbés par des troubles de la microhémocirculation, des saignements et des hémorragies au cours d'une thrombocytopathie, il est nécessaire d'injecter des solutions normalisant les propriétés rhéologiques du sang (substituts du plasma, plasma), d'arrêter les saignements et de traiter les états post-hémorragiques.

Le système d'hémostase est un complexe de facteurs et de mécanismes assurant l'état optimal de l'état d'agrégation des cellules sanguines (Fig. 21-25).

Fig. 21-25. Cascade d'hémocoagulation. L'activation du facteur XII déclenche un mécanisme interne; la libération du facteur tissulaire et l'activation du facteur VII déclenchent le mécanisme de coagulation externe. Les deux chemins mènent à l'activation du facteur X (DM Zubairov, 1995)

Dans un sens étroit (appliqué), le terme "hémostase" (de Gr. Haima, sang, arrêt de la stase) est utilisé pour désigner le processus même d’arrêt du saignement.

• Le système d'hémostase comprend des facteurs et des mécanismes de trois catégories:

† assurant la coagulation des protéines sanguines et la formation de thrombus (système de coagulation),

† provoquant une inhibition ou un blocage de la coagulation des protéines plasmatiques et de la formation de thrombus (système anticoagulant),

† réalisation des processus de lyse de la fibrine (système fibrinolytique).


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