Résection pour la cirrhose du foie

Au stade actuel du développement de la médecine, seule la résection (c'est-à-dire le retrait) d'une tumeur ou d'une greffe du foie offre des chances acceptables de guérison du cancer. Avec l’élimination réussie de tous les foyers tumoraux connus du foie, les chances de survie du patient sont maximisées.

La résection hépatique est l'ablation chirurgicale d'une partie du foie. Cette opération n'est réalisée que dans les cas où une excision complète de la tumeur est possible avec conservation d'une quantité suffisante de tissu hépatique sain.

Malheureusement, le cancer du foie dans la plupart des cas ne peut pas être complètement éliminé. Très souvent, la tumeur est largement répandue dans le foie, est trop grosse ou se présente sous forme de foyers multiples. De plus, l'opération ne permet souvent pas l'état général du patient.

L'opérabilité avec fcc est petite et va de 3 à 30%. Le succès d'une résection dépend de la taille de la tumeur (pas plus de 5 cm de diamètre), de sa localisation, en particulier vis-à-vis des gros vaisseaux, de la présence de germination dans les vaisseaux, de la présence d'une capsule, d'autres nodules tumoraux et de leur nombre. Avec plusieurs nodules tumoraux, le taux de récidive est élevé et le taux de survie faible.

De plus, dans 80% des cas, une cirrhose du foie était concomitante. La cirrhose n'est pas une contre-indication absolue à la résection hépatique, mais entraîne une mortalité opératoire plus élevée et une incidence plus élevée de complications postopératoires. La mortalité opératoire en présence de cirrhose atteint 23% (en l'absence de cirrhose, elle est inférieure à 3%).

En cas de cirrhose grave, le retrait d'une petite quantité de tissu sain ainsi que d'une tumeur ne permettra pas au foie restant de fonctionner normalement. L'opération en cas de cirrhose du foie est réalisée uniquement avec de petites tumeurs ou en maintenant une quantité suffisante de tissu hépatique fonctionnant normalement. L'évaluation du foie est généralement effectuée selon l'échelle de Child-Pugh, ce qui permet de déterminer le degré de cirrhose sur la base de certains tests de laboratoire et de symptômes cliniques. Si la cirrhose appartient à la classe A, la fonction hépatique permettra probablement une intervention chirurgicale. Avec la cirrhose de classe B, il peut ne pas être possible d'effectuer l'opération. Pour les patients atteints de cirrhose de classe C, le traitement chirurgical n'est pas indiqué.

L'étude de la structure segmentaire du foie a amélioré les résultats de sa résection. Le contrôle par ultrasons pendant l'opération a également augmenté son efficacité. Le lobe gauche est relativement facile à réséquer. Il est plus difficile de réséquer le lobe droit. Pour les petites tumeurs, vous pouvez confiner la segmentectomie. Les plus grosses tumeurs nécessitent l’élimination de trois segments ou d’un lobe entier. Dans ces cas, il est important que la fonction hépatique soit adéquate. Le pronostic postopératoire est meilleur si la résection est effectuée dans les limites d'un tissu hépatique sain, en l'absence de caillots sanguins tumoraux dans la veine hépatique ou porte et en l'absence de métastases intrahépatiques visibles.

Risques possibles et effets secondaires

La résection hépatique est une opération extensive et sérieuse qui nécessite la présence d'un chirurgien expérimenté et compétent. En général, dans le cancer du foie, d’autres parties de l’organe sont également endommagées. Le chirurgien a pour tâche de prélever toute la tumeur de la manière la plus précise possible et de conserver une quantité suffisante de tissu hépatique fonctionnel.

Le foie reçoit un apport sanguin très actif et, par conséquent, les saignements postopératoires sont la principale préoccupation. De plus, le foie produit normalement des composés qui interviennent dans la formation d'un caillot sanguin. Par conséquent, les dommages au foie (avant et pendant l'opération) peuvent entraîner des saignements.

D'autres complications se rencontrent dans toutes les opérations extensives. Ceux-ci incluent les infections postopératoires, la pneumonie congestive et les complications de l'anesthésie générale.

Malgré l'opération, le tissu hépatique restant masque souvent une maladie concomitante (par exemple, la cirrhose), qui peut dans certains cas conduire à une rechute du cancer.

Avec de petites tumeurs et aucune contre-indication, la transplantation hépatique est la meilleure option pour certains patients.

Les résultats de la transplantation hépatique ne sont généralement pas satisfaisants. Si le patient survit après l'opération, des rechutes et des métastases sont souvent observées, ce qui est facilité par un traitement immunosuppresseur pour la prévention du rejet de greffe. La transplantation est réalisée dans les cas où la résection est impossible: en cas de cirrhose grave, de nodules tumoraux multiples et volumineux, endommageant à la fois les lobes du foie et les tumeurs situées au centre. Il n’est pas surprenant que l’état des patients après une greffe du foie soit pire qu’après sa résection; après la résection, la transplantation hépatique ne doit pas être effectuée.

Selon les recommandations actuelles, la transplantation hépatique est possible avec de petites tumeurs (soit une lésion de moins de 5 cm, soit 2 à 3 lésions de moins de 3 cm) qui ne se propagent pas aux vaisseaux sanguins voisins. Dans la plupart des cas, la transplantation est utilisée pour des tumeurs qui ne peuvent pas être complètement éliminées, ni en raison de leur emplacement, ni en raison de lésions fonctionnelles importantes du tissu hépatique.

Selon le réseau d'approvisionnement et de transplantation d'organes, en 2008, aux États-Unis, le foie a été transplanté chez 1 600 patients atteints de cancer. Le taux de survie à 5 ans de ces patients varie de 60% à 70%. Cela réduit non seulement le risque de récurrence du cancer, mais marque également le fonctionnement normal du nouveau foie.

Malheureusement, les possibilités de greffe du foie sont limitées. Chaque année, seuls 6 000 organes de greffe sont à la disposition des médecins et la plupart d’entre eux sont destinés à des patients atteints d’autres maladies du foie. C'est pourquoi il est nécessaire d'informer le public sur l'importance du don d'organes. C'est l'un des principaux objectifs de santé publique qui permettra aux patients atteints d'un cancer ou d'autres maladies graves du foie de bénéficier d'un traitement.

Ces dernières années, les dons d'une personne vivante (généralement un parent proche), qui donne une partie de son foie à un patient, sont de plus en plus populaires. Une telle transplantation est généralement réalisée avec succès, mais elle comporte certains risques pour le donneur. Environ 250 greffes de foie provenant d'un donneur vivant sont effectuées chaque année aux États-Unis. Et seul un petit nombre d'entre eux surviennent chez des patients atteints d'un cancer du foie.

Si une greffe du foie est nécessaire, les patients doivent attendre qu'un organe accessible apparaisse, ce qui est parfois trop long. Dans la plupart des situations, tout autre traitement, tel qu'une embolisation ou une ablation, est effectué pendant l'attente. Dans d'autres cas, le médecin propose une résection hépatique initiale ou un autre traitement, et la transplantation hépatique est réalisée uniquement avec une récidive du cancer.

Risques possibles et effets secondaires

En plus de la résection hépatique, la transplantation désigne les opérations de grande envergure comportant un risque d'effets secondaires graves (saignements, infections, complications de l'anesthésie, etc.). Cependant, une greffe de foie présente d'autres risques possibles.

Après la transplantation, les patients doivent prendre des médicaments spéciaux qui suppriment le système immunitaire et empêchent le rejet de l’organe transplanté. Ces médicaments ont leurs propres risques et effets secondaires, en particulier la possibilité de développer des infections dangereuses. Supprimant le système immunitaire, la consommation de ces médicaments peut entraîner l’activation des cellules cancéreuses restantes, qui commencent à se développer et se multiplient très rapidement. Certains médicaments empêchant le rejet d'organes entraînent une élévation de la pression artérielle, une augmentation du cholestérol, une diminution de la densité minérale osseuse, des lésions rénales et le diabète.

Après une greffe du foie, des analyses de sang doivent être effectuées régulièrement pour aider à détecter les signes de rejet de l'organe du donneur. Parfois, une biopsie du foie est réalisée pour évaluer le rejet d'organe, ce qui indique la nécessité de prendre des mesures appropriées.

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Ce type de traitement chirurgical a été mis au point par le chirurgien américain Frederick Mos et est utilisé avec succès en Israël depuis 20 ans. La définition et les critères de l’opération selon la méthode Mos ont été élaborés par l’ACMS (American College of Operation Mosa) en association avec l’Académie américaine de dermatologie (AAD).

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Hypertension portale dans la cirrhose du foie

Le foie est un organe extrêmement important du corps humain, chargé de nombreuses fonctions vitales. Cela rend le foie aussi robuste et patient que possible, car toutes les fêtes abondantes, les mauvaises habitudes, l'effet toxique des médicaments se reflètent, notamment sur l'organe de détoxification.

Caractéristiques anatomiques

La structure du corps humain est telle que, au confluent de plusieurs veines, le sang des intestins, de l'estomac, de la rate et du pancréas se confondent pour former une grande veine porte. Par rapport aux autres navires, sa taille est assez grande: huit centimètres de long et environ un centimètre et demi de diamètre. Une si grande cavité du vaisseau vous permet de mesurer la pression dans celui-ci, qui n’est normalement pas supérieure à 10 mm Hg. Lorsque ce chiffre augmente, les médecins parlent du diagnostic d'hypertension portale, le syndrome clinique le plus complexe avec des symptômes ambigus.

Cette pathologie peut avoir plusieurs localisations par rapport à la veine porte et au foie, ce qui conduit à la classification de l'hypertension pour les maladies préhépatique, hépatique et extrahépatique, en particulier.

La forme préhépatique de l'hypertension est nommée en l'honneur du scientifique qui l'a découverte - le syndrome de Budd-Chiari.

Le syndrome d'hypertension portale intrahépatique est une conséquence de graves lésions hépatiques chroniques liées à l'hépatite et à la cirrhose.

La forme extrahépatique peut également se développer à partir d'une cirrhose, ainsi que par suite de maladies parasitaires ou oncologiques.

Chez les nouveau-nés, cette affection pourrait bien être provoquée par une obstruction congénitale de la veine porte.

L'essence du processus anormal

La cirrhose est la cause la plus fréquente de symptômes portaux. La base de sa formation est le plus souvent l'abus d'alcool, moins souvent l'effet toxique de la pharmacothérapie.

Dans la cirrhose, la structure du foie est complètement reconstruite, ce qui entraîne la formation de barrières dans le système circulatoire de l'organe. Le flux sanguin reste le même, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le système de la veine porte.

Dans la phase initiale du syndrome, l'hypertension portale se manifeste par un trouble dyspeptique non spécifique. Les patients ont noté des flatulences, la prévalence de la diarrhée dans les selles, des nausées et une sensibilité accrue aux odeurs, des douleurs coupantes dans la région épigastrique. Les tests de laboratoire du foie à ce stade reflètent son état de santé général. Le stade préclinique du syndrome est détecté en mesurant la pression par manométrie percutanée, en insérant un cathéter ou en perçant la rate.

Lorsque la maladie entre dans la phase de décompensation initiale, une échographie révèle l’expansion des veines œsophagiennes et cardiaques, une rate hypertrophiée. L'hypertension portale compliquée au stade de la décompensation est caractérisée par un hypersplénisme perceptible, une varicose sévère au niveau des parties inférieures des veines oesophagiennes avec saignement probable, un syndrome hémorragique, une anémie.

Les étapes de la compensation du processus pathologique ou de sa décompensation ont déterminé la classification clinique:

  1. L'hypertension portale prédascytique apparaît lors des premiers changements cirrhotiques. Patients observés à la clinique: saignements nasaux ou hémorroïdaires, faiblesse, diminution des performances et de la concentration.
  2. Avec la progression de la maladie, les symptômes s’aggravent et les patients maigrissent beaucoup. Des troubles dyspeptiques peu clairs, des déséquilibres hormonaux, des troubles de la sphère sexuelle et de la fonction procréatrice s'ajoutent aux manifestations existantes. Un examen général peut révéler une hypertrophie du foie en raison de sa petite sortie de l'arc costal. Il n’est pas possible de remarquer le jaunissement de la peau et des muqueuses; plus souvent, leur pâleur ou même leur apparence cyanotique.
  3. Les alcooliques chroniques présentent des problèmes de foie avec présence de varicosités, ainsi qu'une teinte rouge de "paumes du foie". Le déséquilibre hormonal peut se traduire par une augmentation des glandes mammaires chez l'homme. L'anémie de laboratoire, les protéines totales réduites et l'albumine sont détectés. La bilirubine n'augmente pas toujours, l'urobiline est constamment détectée dans les urines.
  4. L'hypertension ascitique dans la veine porte en cas de cirrhose est une conséquence naturelle. Les patients atteints de ce type de maladie sont irritables avec des signes de névrite et une peau sèche et rugueuse. La taille de l'abdomen diffère de la taille normale, sur sa peau dilatée, les varices peuvent clairement dessiner la caractéristique «tête de méduse». L'augmentation du volume de l'abdomen provoque la formation de hernies ombilicales ou inguinales. Foie et rate parfaitement palpables. Dans les analyses de sang, l'hémoglobine, les leucocytes et les plaquettes diminuent.
  5. La phase terminale est cachectique. Avec la cirrhose et ses complications à ce stade, la personne est épuisée, les manifestations ascitiques atteignent leur limite, de sorte que la survie globale des patients ne dépasse pas deux ans. Comme indiqué, la cause du décès est généralement un saignement de l'estomac ou de l'estomac causé par des varices. Le traitement dans de tels cas n'apporte aucun résultat. Souvent, les patients tombent dans le coma à cause de lésions toxiques d'origine cérébrale et la mort survient après. Il existe des cas d’issue fatale due à une thrombose de la veine porte.

Dans la pratique médicale ou plutôt chez les assistants médicaux, il est important de distinguer les saignements des varices de beaucoup d'autres.

Ils ont les caractéristiques suivantes dans la clinique:

  • Accompagnée de vomissements sanglants, ses patients ne ressentent ni douleur ni inconfort. Ceci est observé dans le processus d'hémorragie de l'œsophage.
  • Vomissements avec un mélange de sang de la couleur du «marc de café» indique un saignement des veines de l'estomac ou une fuite de sang lors d'un saignement abondant de l'œsophage. L'acide chlorhydrique gastrique transforme l'hémoglobine sanguine en chlorhydrate d'hémine brunâtre, ce qui confère au saignement son apparence caractéristique.
  • Les patients peuvent avoir du méléna, des selles noires fétides, avec des saignements dans l'intestin.
  • Le sang écarlate dans les selles est un signe de saignement dans le rectum ou d'hémorroïdes sur ses parois.

Vous devez différencier les troubles mentaux de l'encéphalopathie hépatique avec cirrhose et hypertension portale. Dans un foie cirrhotique, il n'y a aucune détoxification du sang ou à un degré approprié. Les toxines et autres substances nocives continuent de circuler dans le sang, ce qui rend le cerveau plus vulnérable.

Les troubles suivants témoignent de cette pathologie:

  • Troubles du sommeil sous forme d'insomnie, ce qui entraîne une diminution de la concentration et de la concentration. Les patients sont agités, s'inquiètent pour les bagatelles, tombent dans des dépressions et des pathologies maniaques.
  • Avec l'augmentation des symptômes de l'hypertension portale, l'insomnie est remplacée par une somnolence constante, les patients sont ralentis et lents, réticents à contacter. Les patients ne se sentent pas le temps et la saisonnalité, ne réalisent pas leur emplacement, se comportent souvent de manière inadéquate, ne peuvent pas trouver une justification pour leurs actions.
  • La conscience est assombrie, les patients ne reconnaissent pas leurs parents, se souviennent mal du passé ou oublient rapidement les moments récents. Les patients sont attaqués par une colère sans fondement, des délires.
  • Une cirrhose du foie avancée entraîne une perte de conscience qui se transforme en un coma avec le pire pronostic.

Traitement de la maladie

Le traitement de la cirrhose a deux sens: l’élimination des complications mortelles de l’hypertension portale et l’élimination de la stagnation dans le système portail. Les principaux objectifs de la thérapie sont les suivants: diminution de la pression dans la veine, mesures de prévention des saignements, compensation des pertes de sang cachées, surveillance des paramètres de coagulation du sang, traitement de l'insuffisance hépatique.

Les toutes premières manifestations de la maladie sont traitées avec un traitement conservateur.

Aux interventions chirurgicales, afin de diagnostiquer ou effectuer une thérapie, ont eu recours aux stades des symptômes cliniques prononcés et de leurs complications. Des opérations urgentes sont effectuées pour éliminer les saignements de diverses localisations, éliminer les varices des veines dangereuses de l'œsophage, de l'ascite, de l'élargissement du foie ou de la rate.

Les opérations ne sont pas effectuées dans un certain nombre de cas: chez les patients âgés, lorsque le risque d'intervention est supérieur aux signes vitaux; maladies somatiques au stade de décompensation; pendant la grossesse, tumeurs malignes; dans les derniers stades de la tuberculose. Après l'élimination des processus infectieux dans le foie, thrombophlébite aiguë des veines hépatiques, l'opération est acceptable.

La pratique médicale moderne implique l’utilisation de moyens modernes pour arrêter les saignements.

Pour cet usage:

  1. Traitement médicamenteux avec des médicaments propranolol, somatostatine. Des études scientifiques ont démontré leur efficacité à réduire plusieurs fois les saignements probables.
  2. Traitement par sclérothérapie par voie endoscopique. L'essence de la méthode consiste en une sorte de collage des veines au moyen des préparations ci-dessus, qui sont livrés par la sonde au site de saignement. Ce principe est reconnu comme «l'étalon-or».
  3. Tamponnement des orgues de l'intérieur. Des cylindres spéciaux sont introduits dans les organes creux, puis gonflés, ce qui réduit la dilatation des varices et stoppe le flux sanguin. La compression est effectuée pas plus d'une journée afin d'éviter la formation d'escarres dans les parois des organes.
  4. Traitement par ligature de veine, appelé dopage. La méthode est basée sur l’utilisation d’anneaux en latex élastiques. Il montre une grande efficacité dans la prévention des saignements récurrents.

Lorsque le traitement conservateur et endoscopique de la cirrhose et de ses complications n’aide pas, la question de la chirurgie se pose. Avec l'état stable du patient, la normalisation des fonctions du foie, le problème est résolu de manière affirmative. L'opération réduit considérablement le risque de développer une ascite, une péritonite, associée à une hypertrophie du foie.

Si ce qui précède n’est pas efficace, faites appel à différents types de contournement. Cependant, aucun de ses types n'élimine complètement les symptômes accompagnant la cirrhose. En outre, le pontage réduit considérablement la fonction immédiate des cellules du foie.

La dérivation porto-cave implique une anastomose de la veine porte et de la veine cave inférieure. Plus tôt, populaire et permettant de sauver des vies pour de nombreux patients, le traitement chirurgical est actuellement rarement effectué.

En remplacement, le shunt caval mésentérique a été utilisé avec une prothèse cousue entre la veine cave inférieure et les veines mésentériques supérieures. La circulation sanguine de la veine cave inférieure devient minimale, ce qui la soulage considérablement. Malgré la possible occlusion de la prothèse, le shunt cingal mésentérique n’affecte pas la transplantation éventuelle.

Lorsque le traitement n'élimine pas l'ascite, on parle de résistant. Cette forme d'ascite avec hypertension portale réduit considérablement la qualité de vie des patients, ce qui nécessite une intervention chirurgicale différente. L’ascite sous cette forme accompagne généralement la cirrhose au stade avancé de décompensation, à la suite de laquelle l’opération met en danger la vie du patient. Dans de tels cas, les opérations ont un caractère palliatif chez les patients ayant fait l’objet d’une sélection minutieuse et ayant évalué tous les risques.

Surveiller strictement les patients atteints de cirrhose en l'absence d'ascite. La forme extrahépatique de complications ne nécessite pas de phase préparatoire préopératoire longue, car la fonction hépatique reste généralement au bon niveau.

Il existe également des indications de retard dans la transplantation d’un organe ou de sa partie: cirrhose confirmée par toutes les méthodes avec au moins deux hémorragies, dont la perte de sang a été éliminée par transfusion d’un donneur.

Le traitement précédemment mené n’affecte pas le résultat de la transplantation, ce qui augmente considérablement l’espérance de vie des patients. Il est techniquement difficile d’intervenir dans les manœuvres, surtout si elles affectent les portes du foie.

Le traitement sous forme de transplantation déclenche le développement inverse de modifications pathologiques du foie.

En général, les progrès de la médecine moderne peuvent grandement soulager l’état du patient, mais l’issue de la maladie dépend en grande partie de lui-même: éliminer les mauvaises habitudes, suivre un régime alimentaire en suivant scrupuleusement les recommandations du médecin.

Dans quels cas, une résection hépatique est prescrite?

Le foie est l'organe multifonctionnel le plus unique de notre corps. Les docteurs en plaisanterie, mais à juste titre, appellent cela multi-stations, le nombre de ses fonctions est proche de 500. Premièrement, il s’agit de la principale "station de traitement des eaux usées" du corps, sans laquelle il mourrait inévitablement de toxines. Tout le sang provenant d'organes et de tissus contenant des produits métaboliques toxiques est collecté dans la veine porte, passe à travers tout l'organe, est éliminé par les cellules par les hépatocytes et déjà purifié est dirigé vers le cœur par la veine cave inférieure. En outre, cela fait partie de la digestion - dans la digestion des graisses et des glucides, dans le sang. Dans le foie, il se produit également la synthèse de protéines, de diverses enzymes et d’organismes immunitaires. Maintenant, on peut imaginer ce que sont les maladies de cet organe quand ses fonctions sont violées. Beaucoup de ces maladies sont traitées chirurgicalement.

Quand une résection hépatique est nécessaire

La résection hépatique de différentes tailles est réalisée dans les cas suivants:

  • dommages à l'écrasement du tissu hépatique;
  • avec des tumeurs bénignes;
  • dans le cancer (carcinome);
  • avec métastases cancéreuses d'autres organes;
  • avec diverses anomalies de développement hépatiques;
  • avec kystes échinococciques (infestation par le ver);
  • aux fins de transplantation (transplantation d'organe).

Avant l'intervention, une étude approfondie de la structure et de la fonction est réalisée. Si nécessaire, une ponction hépatique diagnostique est réalisée avec une échographie (sous le contrôle d'un échographe). Ce n’est qu’alors que les indications d’intervention et sa méthode sont déterminées.

Conseil: si, après examen, un spécialiste propose un traitement chirurgical, ne le refusez pas et ne tardez pas à prendre une décision. Une longue période de réflexion ne joue pas en faveur du patient car la maladie progresse actuellement.

Types d'opérations du foie

Le volume des interventions peut varier du retrait d’une petite zone à l’élimination complète d’un organe (hépatectomie). L'hépatectomie partielle ou la résection du foie peuvent être économiques (marginales, transversales, périphériques) et appelées atypiques. Lors d'interventions typiques, une ramification vasculaire segmentaire anatomique est prise en compte, un segment ou le lobe entier peut être retiré - lobectomie. Leur volume dépend de la nature du foyer pathologique.

Par exemple, dans les métastases du cancer, le lobe est complètement retiré - à droite ou à gauche. En cas de cancer avec germination dans le pancréas, avec le lobe gauche, une résection de la queue du pancréas est réalisée. En cas de lésion importante provoquée par une tumeur ou une cirrhose, une hépatectomie totale est réalisée (extraction complète) et une transplantation hépatique orthotopique est réalisée immédiatement - greffe d'un donneur.

Il y a deux méthodes d'intervention:

  • laparotomique ou ouvert - par une incision cutanée abdominale étendue;
  • laparoscopique ou peu invasive - en insérant un laparoscope avec une caméra vidéo et des instruments spéciaux dans la cavité abdominale à travers de petites incisions de la peau.

Le choix de la méthode est effectué individuellement. Par exemple, l'ablation par laparoscopie d'une tumeur hépatique bénigne de petite taille peut être réalisée, mais pour le cancer et les métastases, une laparotomie est nécessaire.

Un prélèvement partiel de foie est-il dangereux pour la santé?

Le foie est capable de restaurer son volume antérieur et de fonctionner dès que possible après la résection.

Il est tout à fait possible de comprendre un patient qui ne décide pas d'une opération, en pensant que le retrait d'une partie de cet organe entraînerait un trouble de la santé tout au long de la vie. Il semblerait qu'une telle opinion soit logique, mais heureusement, en réalité, elle est erronée.

Le tissu hépatique, comme nul autre dans le corps, a une capacité étonnante à récupérer, à la fois dans sa taille et ses fonctions originales. Même les 30% restants du volume du tissu hépatique après une blessure ou une ablation chirurgicale sont en mesure de le restaurer complètement en quelques semaines. Progressivement, il fait germer les vaisseaux lymphatiques et sanguins.

Les causes et les mécanismes de telles propriétés ne sont pas encore bien compris, mais ils permettent d'élargir le champ des interventions chirurgicales. En raison de la récupération rapide, la transplantation partielle d'un organe d'un donneur vivant est devenue une pratique courante. D'une part, le patient ne perd pas un temps précieux à attendre le foie cadavérique, d'autre part, dans la période de 4 à 6 semaines, à la fois chez le donneur et chez le patient, sa taille est complètement revenue à la normale.

La pratique a démontré que même après l'ablation de 90% du foie avec une gestion habile de la période postopératoire, il se régénère complètement.

Conseil: il n'est pas nécessaire que toute la période de récupération d'un organe soit conservée à l'hôpital. Il est également possible de restaurer le foie à la maison lors de l'exécution des ordres du médecin et sous son contrôle.

Période postopératoire

Après la chirurgie, une période stationnaire et une période tardive - après la sortie. À l’hôpital, après une intervention ouverte, le patient a besoin de 10 à 14 jours, puis de 3 à 4 jours après laparoscopie. Pendant cette période, il reçoit tous les rendez-vous pour la prévention des complications, la rééducation postopératoire, la diététique.

Après la sortie de l'hôpital, l'objectif principal est de restaurer le foie. Ceci est un ensemble de mesures visant à créer des conditions pour la régénération du tissu hépatique, qui comprend:

  • aliments diététiques;
  • adhésion à l'activité physique;
  • activités de renforcement;
  • médicaments qui accélèrent la restauration du foie.

En principe, toutes ces mesures ne diffèrent pas beaucoup de la manière de restaurer le foie après le retrait de la vésicule biliaire.

Nourriture diététique

N'oubliez pas les avantages d'une nutrition adéquate.

L'alimentation fournit des repas fréquents 5 à 6 fois par jour en petites quantités, afin d'éviter une surcharge fonctionnelle. Il est nécessaire d'exclure complètement l'alcool, les substances extractives, les épices, les épices, les aliments gras et les confiseries. Les aliments doivent être riches en protéines, glucides, vitamines et fibres. Cette nutrition doit être suivie pendant toute la période de récupération, et ce n'est qu'après un examen de suivi chez le médecin que le problème de l'élargissement du régime alimentaire doit être résolu.

Respect du régime d'activité physique

Jusqu'à la récupération complète du corps, les efforts physiques lourds, la musculation, la course et les sauts sont exclus. Ils entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale et une altération de la circulation sanguine dans le parenchyme "en croissance". Recommandé marche dosée avec une augmentation progressive de la charge, exercices de respiration, exercices d'hygiène générale.

Activités réparatrices

Cela comprend des mesures pour améliorer les propriétés protectrices du corps, augmenter l'immunité et normaliser les fonctions neuro-végétatives. Ce sont des stimulants d’immunité d’origine végétale, des complexes de vitamines et de minéraux contenant de la biotine, des antioxydants (vitamine E, resvératrol), des sédatifs et un sommeil normalisant. Tous sont également prescrits par un médecin. Le miel est très utile car il contient des glucides, des vitamines, des minéraux et des biostimulants essentiels aux cellules.

Médicaments qui accélèrent la restauration du foie

Prenez vos médicaments uniquement sur ordonnance.

Dans la plupart des cas, ces mesures sont suffisantes pour la récupération naturelle et complète du corps. Cependant, avec l'affaiblissement du corps chez les personnes âgées, ainsi qu'après la chimiothérapie, la radiothérapie, la régénération ralentit et doit être stimulée.

En principe, les mêmes préparations pour le foie après l'ablation de la vésicule biliaire peuvent être appliquées après la résection. Ce sont les soi-disant hépatoprotecteurs, dont la plupart sont d'origine végétale: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, acide folique et autres.

Conseil: outre les hépatoprotecteurs en pharmacie, de nombreuses sociétés proposent aujourd'hui des suppléments saturés du marché du marketing. Ceci et le griffon, et les champignons japonais Reishi, shiitake et autres. L’authenticité de leur contenu n’est pas garantie; par conséquent, afin de ne pas nuire à la santé, vous devez consulter un spécialiste.

Interventions modernes, chirurgie hépatique robotique

Aujourd'hui, la chirurgie du foie n'est plus limitée au scalpel et au laparoscope. De nouvelles technologies ont été développées et appliquées, telles que la résection par ultrasons, le laser, la résection électrique. La robotique opératoire est largement appliquée.

Par exemple, la technologie FUS (ultrasons focalisés haute fréquence) est utilisée pour éliminer les zones touchées par une tumeur. Il s’agit de l’appareil Cavitron, qui détruit et aspire simultanément (aspire) le tissu prélevé, avec "soudure" simultanée des vaisseaux croisés.

Un laser vert à haute énergie est également utilisé, ce qui convient le mieux pour éliminer les tumeurs et les ganglions métastatiques par vaporisation (évaporation). La méthode d'électrorésection (IRE) ou nano-couteau basée sur l'élimination des tissus malades au niveau cellulaire a récemment été introduite. La méthode est bonne parce que vous pouvez enlever une tumeur même à proximité de gros vaisseaux sans craindre des dommages.

Enfin, le savoir-faire de la chirurgie moderne est la robotique. L'utilisation la plus courante du robot d'exploitation "Da Vinci". Une telle opération est réalisée de manière peu invasive, avec les «mains» du robot chirurgien, sous la navigation du tomographe. Le médecin surveille le processus à l'écran en image tridimensionnelle, contrôlant le robot à distance. Cela garantit une précision maximale, des erreurs minimales et des complications.

La technologie médicale et chirurgicale moderne vous permet d’effectuer en toute sécurité des interventions sur un organe aussi délicat que le foie, jusqu’à ce que de gros volumes soient prélevés, avec récupération ultérieure.

Méthode de traitement chirurgical de la cirrhose du foie et de l'hypertension portale intrahépatique

L'invention concerne la médecine, en particulier la chirurgie. Une source de rayonnement laser de haute intensité est successivement introduite dans le tissu hépatique en des points situés entre 1,5 et 2,0 cm de profondeur et à une profondeur minimale de 1,0 cm, en produisant des lasers au néodyme ou à diode de puissance minimale de 1,0 W. Dans ce cas, la durée de l'effet dommageable à chaque point est d'au moins 1,0 s. Cette méthode permet d’accroître l’efficacité du traitement chirurgical de la cirrhose du foie et de l’hypertension portale intrahépatique.

L'invention concerne la médecine, en particulier la chirurgie, et peut trouver une large application dans le traitement chirurgical de la cirrhose du foie et de l'hypertension portale intrahépatique.

La cirrhose du foie et l'hypertension portale intrahépatique sont traitées depuis longtemps par des méthodes chirurgicales, mais peu d'interventions ont été proposées pour des interventions pathogéniques stimulant la régénération du tissu hépatique.

Des tentatives ont été faites pour stimuler la régénération du foie lors d'une cirrhose par résection hépatique ou une combinaison de cette intervention avec omentohépatopexie, splénectomie et anastomoses vasculaires (voir B.I. Alperovich et autres. Cryochirurgie du foie et du pancréas. Tomsk. University Press, 1985). pp. 78-79).

Bien que ces méthodes aient entraîné la régénération du parenchyme hépatique, elles n'étaient pas largement répandues en raison du résultat pas toujours satisfaisant. La résection du foie, même dans ces limites modestes, comme c'est le cas dans la cirrhose, est souvent insupportable pour un patient lourd.

De plus, avec une telle opération, une partie du parenchyme hépatique non affecté est retirée, ce qui peut entraîner une insuffisance hépatique et la mort du patient.

Il existe une méthode de traitement chirurgical de la cirrhose du foie, impliquant une microsection segmentaire du foie, consistant à retirer (excision) de différents segments de l'organe de petits morceaux de tissu hépatique (voir ibid., P. 79).

Mais son effet clinique n'est pas inférieur à la résection du lobe hépatique. Au cours de cette opération, une petite quantité de tissu hépatique est prélevée (jusqu'à 0,5%), ce qui en soi ne peut pas provoquer le développement d'une insuffisance hépatique. Ces départements deviennent ensuite des foyers stimulant la régénération des tissus du foie.

Il existe une méthode de traitement chirurgical de la cirrhose du foie et de l'hypertension portale intrahépatique, choisie comme analogue le plus proche, permettant une microdégradation du foie par contact, réalisée à l'aide d'une source d'effets néfastes (voir B.I. Alperovich et autres. Cryochirurgie du foie et du pancréas. Université d'État de Tomsk, Tomsk, 1985, p. 78-79 et B. I. Alperovich, Chirurgie du foie, Tomsk, Tomsk University Press, 1983, p. 56-74).

Un cryodestructeur est utilisé comme source d’effets néfastes, dont le travail repose sur le principe de fourniture d’azote liquide sous pression à la pièce à main avec rejet ultérieur de gaz dans l’atmosphère environnante. La température de la pointe dans le tissu hépatique est de 150-180 ° C.

L'étude des paramètres biochimiques, de la température et de l'état général des animaux a montré que la cryodestruction des sites hépatiques n'entraîne pas de modification significative de leur état général, ni de modification des paramètres biochimiques sanguins, à l'exception de légères modifications des fractions protéiques et du taux de sucre sanguin qui redeviennent normales 14 jours après l'intervention.

Les sites de cryodestruction du foie donnent l'hémostase finale des vaisseaux de moins de 1 mm de diamètre. Les vaisseaux plus grands après décongélation lors du rejet de masses nécrotiques à la surface de l'impact commencent à saigner et nécessitent une ligature isolée supplémentaire.

Ainsi, la méthode de cryodestruction dans la cirrhose du foie et l'hypertension portale intrahépatique est imprévisible dans la période postopératoire du saignement.

En outre, il existe de grands œdèmes autour du foyer de congélation, c.-à-d. les dommages aux tissus environnants sont importants.

La méthode de cryodestruction ayant un effet superficiel sur le tissu hépatique, les processus de réparation ne se produisent que dans les couches du foie cryogéniques, sans affecter le tissu hépatique profond, pathologiquement modifié. Ainsi, la méthode de cryodestruction du foie dans la cirrhose et l’hypertension portale intrahépatique n’est pas suffisamment efficace.

Enfin, après la cryodestruction, le tissu conjonctif grossier se développe sur le site de l’impact.

Ainsi, le résultat technique visé par la présente invention est d'accroître l'efficacité du traitement chirurgical de la cirrhose du foie et de l'hypertension portale intrahépatique en tant que complication de ce dernier en augmentant le processus de néoangiogenèse et de réparation.

Ce résultat technique est obtenu par le fait que, dans une méthode connue de traitement chirurgical de la cirrhose du foie et de l'hypertension portale intra-hépatique, impliquant une microdestruction multiple du foie, réalisée à l'aide d'une source d'effets néfastes, selon l'invention, les effets néfastes sont réalisés par rayonnement laser à haute intensité de néodyme ou de diodes à diode de puissance au moins égale à 1,0. W par introduction séquentielle d'une source de rayonnement dans le tissu hépatique en des points situés en échelon m 1,5-2,0 cm, à une profondeur d'au moins 1,0 cm, tandis que le temps des effets dommageables à chaque point est d'au moins 1 seconde.

L’utilisation de la méthode proposée peut considérablement améliorer l’efficacité de la méthode chirurgicale pour le traitement de la cirrhose du foie et de l’hypertension portale intrahépatique en tant que complications.

Il a été établi expérimentalement que l’utilisation de la méthode revendiquée améliorait la circulation sanguine dans le système microvasculaire dans les zones du foie adjacentes aux zones touchées, avec la formation subséquente de vaisseaux collatéraux plus grands et une dérivation du sang.

La stimulation de la régénération du foie lors de l'utilisation de l'invention revendiquée est due à une activité mitotique accrue des cellules du foie, ce qui conduit à une amélioration ultérieure de la fonction hépatique.

Ceci est assuré par le fait que la profondeur de pénétration du laser (lasers Nd et diodes) est beaucoup plus grande que pendant la cryo-génération. De plus, il augmente en raison de l'introduction d'une source de rayonnement à la profondeur revendiquée.

En raison du rayonnement laser, qui a un effet hémostatique plus élevé, la possibilité de saignements postopératoires et de complications hémorragiques est pratiquement exclue.

De plus, il a été établi expérimentalement que le rayonnement laser des puissances proposées et dans les limites du temps revendiqué stimule les processus de néoangiogenèse et la régénération des cellules du foie.

L'ensemble des caractéristiques essentielles de la "méthode" d'objet revendiqué diffère de l'analogue le plus proche et ne découle pas explicitement du niveau de technologie étudié, ce qui indique qu'il est conforme aux critères de "nouveauté" et "d'activité inventive".

Le procédé de l'invention peut être largement utilisé en chirurgie, ce qui indique qu'il est conforme au critère "d'application industrielle".

La méthode est la suivante.

Effectuer une laparotomie médiane supérieure. Pour mobiliser le foie, croisez les ligaments ronds et faucilles.

Ensuite, du côté de la surface diaphragmatique, au moyen d'une exposition au contact avec un rayonnement laser à haute intensité (VILI), une perforation par segment (micro-destruction ou effet dommageable) du foie est réalisée.

En tant que source, VILI utilise un laser de longueur d'onde de 1064 nm ou un laser à diode de longueur d'onde de 805 ou 998 nm. La puissance du laser est d'au moins 1,0 watts.

L'exposition est réalisée en mode continu à travers une fibre de quartz monofilament d'un diamètre de 0,4 ou 0,6 mm.

La profondeur des trous de perforation (effets dommageables) est déterminée par la profondeur estimée de l'arrangement intrahépatique des structures vasculaires et est d'au moins 1,0 cm.

Perforation (effet dommageable) VILI est réalisée en introduisant successivement la source de VILI dans le tissu hépatique en des points distants de 1,5 à 2,0 cm (espacement).

Le temps de dégâts à chaque point est d'au moins 1 seconde.

Exemple 1. Objet biologique pesant 200 grammes Diagnostic - cirrhose expérimentale du lobe latéral gauche du foie.

Effectuer une laparotomie médiane supérieure. Traverser les ligaments ronds et faucilles. Du côté de la surface diaphragmatique au moyen de l'action de contact du laser Nd-YAG avec une longueur d'onde de 1064 nm, une perforation du segment (effet dommageable) du foie est réalisée. La distance entre les points d'impact (pas) est de 1,0 cm et la profondeur d'insertion de la fibre est de 2,0 mm. Puissance VILI 2,0 watts. Le diamètre de la fibre optique est de 0,6 mm. Nombre de trous de perforation 10 pièces.

Après la fin de l'exposition au dernier point, la fibre est retirée. La plaie est suturée en couches.

Exemple 2. Patient K. Âge - 64 ans. Le diagnostic de la cirrhose micromodulaire sous-compensée. Forme intrahépatique de l'hypertension portale. Varices de l'œsophage. Splénomégalie. Ascite

Sous anesthésie générale, le patient effectue une laparotomie médiane supérieure. Pour mobiliser le foie, croisez les ligaments ronds et faucilles.

Ensuite, du côté de la surface diaphragmatique au moyen du contact avec le rayonnement laser à haute intensité d'une diode laser de longueur d'onde de 805 nm en mode continu avec une fibre de 0,6 mm de diamètre, des perforations séquentielles à segments multiples (microdestruction ou effets dommageables) du foie sont effectuées en 20 points distants l'un de l'autre ( par incréments de 2,0 cm. La profondeur d'insertion de la fibre aux points indiqués est comprise entre 1,0 et 4,0 cm. La puissance du rayonnement laser est de 5,0 W. Le temps de dégâts à chaque point est de 3 s.

En plus de la surface diaphragmatique du foie, un grand omentum est fixé.

La plaie est suturée en couches.

Une surveillance ultérieure du patient pendant 3 ans après l'opération a montré un rétablissement complet de la fonction hépatique normale.

Méthode de traitement chirurgical de la cirrhose du foie et de l'hypertension portale intrahépatique, faisant appel à la microdestruction hépatique à contacts multiples, réalisée à l'aide d'une source d'effets néfastes, caractérisée en ce que les effets néfastes sont obtenus par rayonnement laser à haute intensité d'au moins 1,0 W par introduction séquentielle de la source de rayonnement dans le tissu hépatique en des points situés par pas de 1,5 à 2,0 cm à une profondeur d’au moins 1,0 cm, tandis que les dommages à chaque point sont d'au moins 1,0 s.

Cirrhose du foie

Le traitement de la cirrhose du foie est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales.

Traitement conservateur de la cirrhose du foie

Le traitement médicamenteux utilisé contre la cirrhose du foie est très varié, mais vise principalement à améliorer les fonctions du foie.

À cette fin, les patients peuvent bénéficier d'un repos au lit afin de minimiser la charge des processus métaboliques sur le foie malade, en particulier dans les cas présentant une ascite importante, un œdème. ictère grave. Un régime très important en cas de cirrhose du foie, qui peut augmenter la nutrition des patients et éliminer le phénomène de déficit en protéines. Pour ce faire, vous devez prescrire un régime comprenant un nombre total de calories allant jusqu'à 3 500 calories, contenant des protéines complètes (jusqu'à 150 g), des glucides (jusqu'à 300 g), une quantité modérée de graisse (jusqu'à 50 g). Parallèlement au régime, il est nécessaire de prescrire des vitamines, car la carence en vitamines joue un rôle déterminant dans la pathogenèse de la cirrhose. L'utilisation de vitamines B complexes, de vitamines C et de vitamine C est particulièrement importante pour la formation de prothrombine dans le foie. Parmi les autres moyens, on utilise habituellement de la méthionine ou de la choline, à raison de 1 à 2 g par jour afin de prévenir l’infiltration graisseuse du foie. Certains auteurs recommandent la nomination d'une hormone corticotrope ou cortisone.

En présence de complications de la cirrhose, le traitement du patient vise leur élimination. En cas d'hémorragie gastroduodénale abondante, le patient reçoit un repos, un régime de Meulengracht est prescrit et des moyens sont utilisés pour augmenter la coagulation du sang (transfusions sanguines, vitamine K, perfusion de chlorure de calcium). Pour lutter contre l'ascite, un régime sans sel est prescrit, des préparations diurétiques sont préparées, ainsi que des ponctions abdominales périodiques et la libération du liquide d'ascite. La présence d'insuffisance hépatique sévère, en particulier l'apparition d'un coma hépatique, dicte la constitution de fonds destinés à améliorer l'état du foie (perfusion de fortes doses de glucose dans une veine, transfusions de plasma sanguin, injections de campolone, prescription d'acide glutamique). Lorsque la thrombose de la veine porte doit être traitée avec des anticoagulants. L’apparition de complications infectieuses (ascite - péritonite, pneumonie) nécessite l’utilisation massive d’antibiotiques.

Traitement chirurgical de la cirrhose du foie

Les procédures chirurgicales pour le traitement de la cirrhose du foie éliminent l’hypertension portale et ses complications telles que les hémorragies gastroduodénales et les ascites.

Le moyen le plus efficace d’éliminer l’hypertension portale, et la plupart des auteurs modernes, envisage l’imposition d’anastomoses porto-cavales de dérivation, permettant le déchargement de la veine porte en déversant du sang dans le lit veineux de la circulation pulmonaire. Selon les caractéristiques du blocage de la circulation sanguine porte, on peut utiliser: l'anastomose de la veine porte avec la veine cave inférieure, l'anastomose de la veine mésentérique supérieure avec la veine cave inférieure, l'anastomose de la veine splénique avec la veine rénale. Les résultats de ces opérations montrent leur efficacité incontestable dans l'hypertension portale, ce qui entraîne une amélioration de l'état général des patients, la disparition de l'ascite et la cessation des saignements gastroduodénaux. Cependant, ces opérations sont techniquement difficiles, mal tolérées par les patients gravement atteints de graves violations de la circulation sanguine porte et d'insuffisance hépatique, et donnent un taux de mortalité élevé allant jusqu'à 30%. La plupart des chirurgiens recommandent une anastomose porto-cave avec un état du patient relativement satisfaisant et une fonction hépatique suffisante. L'intervention doit être réalisée par des personnes disposant d'une expérience suffisante des opérations sur les vaisseaux.

Une autre méthode de traitement chirurgical de l'hypertension portale est la ligature de l'artère hépatique, grâce à laquelle la chute de pression dans le lit artériel et les sinusoïdes du foie est obtenue et, de ce fait, une augmentation du débit sanguin de la veine porte, ce qui contribue à réduire la pression porte. En plus de réduire la pression porte, l'augmentation du flux sanguin dans la veine porte contribue à améliorer l'apport sanguin au parenchyme hépatique et à renforcer la capacité de régénération du tissu hépatique. Un certain nombre d'observations cliniques indiquent qu'il est possible d'appliquer l'opération de ligature de l'artère hépatique au traitement de la cirrhose afin de réduire la pression porte, d'arrêter le saignement des varices et d'éliminer l'ascite. Selon les statistiques nationales, la mortalité après l'opération de ligature de l'artère hépatique pourrait atteindre 30%. L’opération de ligature de l’artère hépatique doit être utilisée dans les premières étapes du traitement de la cirrhose du foie, en l’absence de troubles aigus du foie, car, dans les cas avancés de la maladie, elle est inefficace.

Selon un certain nombre de médecins. dans le traitement de la cirrhose du foie, une opération d’élimination de la rate est indiquée, grâce à laquelle le dépôt de sang porte stagnant est déchargé et le développement de la cirrhose pathologique dans le foie est également ralenti. Malgré les résultats favorables obtenus chez certains patients, l’utilisation de la splénectomie ne peut être considérée comme une méthode fiable, car elle ne permet pas un déchargement suffisant du système porte et est mal tolérée par les patients présentant un processus cirrhotique prononcé dans le foie. Lorsque la splénectomie doit détruire de nombreuses collatérales veineuses portocavales. La mortalité au cours de la splénectomie avec cirrhose du foie peut atteindre 20%, selon le stade de la maladie et sa gravité.

Outre ces opérations, il existe de nombreuses propositions d'utilisation dans le traitement de la cirrhose du foie, pour des interventions chirurgicales visant à éliminer l'ascite et à lutter contre les saignements gastroduodénaux abondants.

Pour éliminer le liquide d'ascite en cas de cirrhose du foie, de nombreux chirurgiens ont suggéré de drainer la cavité abdominale en introduisant des tubes en caoutchouc, en plastique ou en verre, des fils de soie et du fil d'argent. D'autres chirurgiens ont eu recours à divers types d'omentopexie, en encerclant l'abdomen sur la paroi abdominale, en introduisant celui-ci dans le tissu sous-cutané ou en produisant l'hépatomentopexie, la néphroomentopexie et leurs diverses modifications. Ryott a proposé l'opération consistant à drainer le fluide ascitique en cousant dans la cavité abdominale de la grande veine saphène. Toutes ces méthodes ont un effet relativement faible et n'entraînent pas une amélioration durable de l'état des patients; ils ne sont pas largement utilisés et ne peuvent être recommandés que pour le traitement symptomatique de l'ascite sans grand espoir de succès.

Pour lutter contre les saignements de veines dans le traitement de la cirrhose du foie, de nombreuses méthodes d'interventions chirurgicales ont également été proposées. En plus de l'application des anastomoses portocavales, la ligature de l'artère hépatique (en combinaison avec la ligature de l'artère splénique, l'artère gastrique gauche) ou le tronc de l'artère coeliaque, la suivante: estomac avec sa couture ultérieure, gastrectomie totale. La plupart de ces méthodes n'ont pas été diffusées en raison de résultats médiocres à long terme. Les plus efficaces devraient être considérées comme des méthodes de réduction de la pression porte, car d’autres méthodes, même si elles arrêtent même les saignements, ne peuvent empêcher leur récurrence.

Pour déterminer les indications du traitement thérapeutique et chirurgical de la cirrhose du foie, il convient de considérer que la méthode conservatrice est actuellement la principale et la principale avec des modifications du tissu hépatique et une altération de ses capacités fonctionnelles. Les interventions chirurgicales visent à éliminer l’hypertension portale et ses complications. ascite et saignements gastroduodénaux abondants. Les résultats du traitement thérapeutique et chirurgical dépendent principalement de la vitesse de progression de la maladie et de la gravité de l’état des patients. Ces résultats ne peuvent pas être considérés comme favorables, car la plupart des patients ne reçoivent pas de traitement, bien qu'il puisse exister une rémission prolongée de la maladie.

Le pronostic de la cirrhose est médiocre, surtout si la maladie progresse régulièrement et que des complications telles qu'une hypertension portale et une insuffisance hépatique apparaissent. Avec une image prononcée de la maladie, la durée de vie de ces patients dépasse rarement 2-3 ans. Saignements de veines, insuffisance fonctionnelle du foie, insuffisance cardiovasculaire, maladies intercurrentes ou, plus rarement, péritonite, thrombose de la veine porte, cancer du foie sont une cause fréquente de décès. Le traitement thérapeutique appliqué est généralement inefficace et n'interrompt pas la progression régulière du processus pathologique, bien qu'il puisse améliorer temporairement l'état général du patient. Les traitements chirurgicaux qui éliminent l’hypertension portale et préviennent ses complications peuvent considérablement soulager l’état des patients, mais souvent l’amélioration obtenue n’est pas durable et les symptômes de la maladie réapparaissent.

La question de la capacité de travail en cas de cirrhose du foie devrait être tranchée individuellement. Aux premiers stades de la maladie, les patients restent souvent capables de travailler et peuvent effectuer un travail sans lien avec un effort physique intense. Avec une image sévère de la maladie et en particulier de ses complications, les patients deviennent généralement handicapés et doivent passer à l’invalidité.

Greffe du foie: préparation, conduite, où et comment faire

Le foie est le plus grand organe interne de notre corps. Il remplit une centaine de fonctions, dont les principales sont:

  • Production et élimination de la bile, nécessaire à la digestion et à l'absorption des vitamines.
  • Synthèse de protéines.
  • Désintoxication du corps.
  • L'accumulation de substances énergétiques.
  • Développement de facteurs de coagulation sanguine.

Sans personne, une personne ne peut pas vivre. Vous pouvez vivre avec une rate, un pancréas, des reins éloignés (même en cas d'insuffisance rénale, une vie en hémodialyse est possible). Mais la médecine n'a pas encore appris à remplacer les fonctions hépatiques par quelque chose.

Et les maladies qui conduisent à l’échec complet du foie, beaucoup, et chaque année, leur nombre augmente. Il n’existe aucun médicament qui répare efficacement les cellules du foie (malgré la publicité). Par conséquent, la transplantation du foie est le seul moyen de sauver la vie d'une personne lors de processus sclérotiques progressifs dans cet organe.

La greffe de foie est une méthode relativement récente, les premières opérations expérimentales ont été réalisées dans les années 60 du XXe siècle. À ce jour, il existe environ 300 centres de transplantation du foie dans le monde, plusieurs modifications de cette opération ont été développées, le nombre de transplantations de foie réalisées avec succès en compte des centaines de milliers.

La faible prévalence de cette méthode dans notre pays s’explique par le petit nombre de centres de transplantation (seulement 4 centres dans l’ensemble de la Russie), par les lacunes de la législation et par des critères insuffisamment clairs pour la greffe.

Indications clés pour la transplantation hépatique

En bref, la transplantation hépatique est indiquée lorsqu'il est clair que la maladie est incurable et que, sans remplacer cet organe, une personne mourra. Quelles sont ces maladies?

  1. Maladie hépatique progressive diffuse au stade terminal.
  2. Anomalies congénitales du foie et des conduits.
  3. Tumeurs inopérables (cancer et autres formations focales du foie).
  4. Insuffisance hépatique aiguë.

Les principaux candidats à la transplantation du foie sont les patients atteints de cirrhose. La cirrhose est une mort progressive des cellules hépatiques et leur remplacement par le connectif.


La cirrhose peut être:

  • Caractère infectieux (à l'issue de l'hépatite virale B, C).
  • Cirrhose alcoolique.
  • Cirrhose biliaire primitive.
  • Comme le résultat de l'hépatite auto-immune.
  • Dans le contexte des troubles métaboliques congénitaux (maladie de Wilson-Konovalov).
  • Dans l'issue de la cholangite sclérosante primitive.

Les patients atteints de cirrhose du foie décèdent de complications - hémorragie interne, ascite, encéphalopathie hépatique.

Les indications de greffe ne sont pas la présence même d'un diagnostic de cirrhose, mais le taux de progression de l'insuffisance hépatique (plus les symptômes augmentent, plus les mesures doivent être prises rapidement pour trouver un donneur).

Contre-indications pour la transplantation hépatique

Il existe des contre-indications absolues et relatives à ce traitement.

Les contre-indications absolues pour la transplantation du foie sont:

  1. Maladies infectieuses chroniques entraînant la persistance à long terme de l'agent infectieux dans l'organisme (VIH, tuberculose, hépatite virale active, autres infections).
  2. Dysfonctionnement sévère d'autres organes (cardiaque, pulmonaire, insuffisance rénale, modifications irréversibles du système nerveux).
  3. Maladies oncologiques.
  • Âge supérieur à 60 ans.
  • Auparavant effectué des opérations à l'étage supérieur de la cavité abdominale.
  • Patients atteints de rate à distance.
  • Thrombose de la veine porte.
  • Faible intelligence et statut social du patient, y compris dans le contexte de l'encéphalopathie alcoolique.
  • L'obésité.

Quels sont les types de greffes de foie?


Il existe deux techniques principales de greffe du foie:

Une greffe de foie orthotopique est une greffe de foie d'un donneur à son emplacement habituel dans l'espace sous-phrénique de droite. En même temps, on prélève d'abord le foie malade avec une partie de la veine cave inférieure, puis on place le foie du donneur (entier ou seulement partiel).

La transplantation hétérotopique est le transfert d'un organe ou de sa partie à la place d'un rein ou de la rate (dans les vaisseaux correspondants) sans retirer son foie malade.

Selon les types de greffe utilisés, la greffe du foie est divisée en:

  • Transplanter un foie entier d'un cadavre.
  • Transplantation d’une partie ou d’un lobe d’un foie cadavérique (méthode SPLIT - séparation du foie d’un donneur en plusieurs parties pour plusieurs receveurs).
  • Transplanter une partie du foie ou un lobe du plus proche parent.

Comment le donneur est-il sélectionné?

Le foie est un organe très utile pour la sélection d'un donneur. Pour déterminer la compatibilité, il suffit d'avoir le même groupe sanguin sans tenir compte des antigènes du système HLA. Un autre élément très important est la sélection du plus grand organe (ceci est particulièrement vrai pour la transplantation de foie chez les enfants).

Un donneur peut être une personne dont le foie est en bonne santé et qui a une mort cérébrale (le plus souvent, il s'agit de personnes décédées de graves blessures à la tête). Il existe de nombreux obstacles à la collecte d'un organe sur un cadavre en raison de l'imperfection des lois. En outre, dans certains pays, le prélèvement d'organes sur des cadavres est interdit.

La procédure pour transplanter le foie d'un cadavre est la suivante:

  1. Lorsqu'il établit des indications pour une greffe du foie, le patient est envoyé au centre de transplantation le plus proche, où il subit les examens nécessaires et est placé sur une liste d'attente.
  2. La place dans la file d'attente pour la transplantation dépend de la gravité de la maladie, du taux de progression de la maladie, de la présence de complications. De toute évidence, il est déterminé par plusieurs indicateurs - le niveau de bilirubine, de créatinine et d’INR.
  3. Lorsqu'un organe approprié du corps apparaît, la commission médicale spéciale examine chaque fois la liste d'attente et détermine le candidat à la greffe.
  4. Le patient est appelé d'urgence au centre (dans les 6 heures).
  5. Préparation préopératoire d'urgence et opération elle-même.

Une greffe apparentée d'une partie du foie est effectuée à partir d'un membre de la famille du sang (parents, enfants, frères, sœurs), à condition que le donneur atteigne l'âge de 18 ans, le consentement volontaire et la coïncidence des groupes sanguins. La transplantation associée est considérée comme plus acceptable.

Les principaux avantages d’une greffe associée sont les suivants:

  • Il n’est pas nécessaire d’attendre longtemps pour un foie de donneur (le temps d’attente pour un foie mort peut aller de plusieurs mois à deux ans, de nombreuses personnes dans le besoin ne vivant tout simplement pas.).
  • Il y a un temps pour la préparation normale du donneur et du receveur.
  • Le foie d'un donneur vivant est généralement de bonne qualité.
  • La réaction de rejet est moins commune.
  • La transplantation hépatique par un membre de la famille est psychologiquement plus facile que par un cadavre.
  • Le foie est capable de se régénérer à 85%, une partie du foie "grandit", à la fois chez le donneur et chez le receveur.

Pour une greffe du foie, un enfant de moins de 15 ans a besoin de la moitié d'un lobe, un adulte d'un seul lobe.

Brève description des étapes de la transplantation hépatique orthotopique

80% de toutes les greffes du foie sont des greffes orthotopiques. La durée d'une telle opération est de 8-12 heures. Les principales étapes de cette opération:

Idéalement, deux opérations sont effectuées simultanément dans un même hôpital: prélèvement d'un organe d'un donneur et hépatectomie d'un patient. Si cela n’est pas possible, l’organe du donneur est maintenu dans des conditions d’ischémie froide (la période maximale est de 20 heures).

Période postopératoire

La transplantation hépatique est l'une des opérations les plus difficiles sur les organes abdominaux. La restauration du flux sanguin dans le foie du donneur se produit généralement immédiatement sur la table d'opération. Mais l'opération elle-même ne met pas fin au traitement du patient. Une phase postopératoire très longue et difficile commence.

Environ une semaine après l'opération, le patient passera à l'unité de soins intensifs.

  • Échec de la greffe primaire. Le foie greffé ne remplit pas sa fonction - intoxication, nécrose des cellules du foie est en augmentation. Si vous ne procédez pas à une re-transplantation urgente, le patient décède. La cause de cette situation est le plus souvent une réaction de rejet aiguë.
  • Saignement.
  • Déversement de bile et péritonite biliaire.
  • Thrombose de la veine porte ou de l'artère hépatique.
  • Complications infectieuses (processus purulents dans la cavité abdominale, pneumonie, infections fongiques, infection herpétique, tuberculose, hépatite virale).
  • Rejet de greffe.

Le rejet de greffe est le problème principal de toute la greffe. Le système immunitaire humain produit des anticorps contre tout agent étranger pénétrant dans l'organisme. Par conséquent, si vous ne supprimez pas cette réaction, les cellules du foie du donneur mourront.

Par conséquent, un patient greffé d’un organe quelconque devra prendre des médicaments qui suppriment l’immunité (immunosuppresseurs) à vie. La cyclosporine A et les glucocorticoïdes sont le plus souvent prescrits.

Dans le cas du foie, la particularité est qu’au fil du temps, le risque de réaction de rejet diminue et une diminution progressive de la dose de ces médicaments est possible. Lorsqu’une greffe du foie d’un membre de la famille est nécessaire, des doses plus faibles de médicaments immunosuppresseurs sont également nécessaires par rapport à la transplantation d’un organe cadavérique.

La vie avec le foie greffé

Après sa sortie du centre, le patient est invité à ne pas partir loin et hebdomadairement chez un spécialiste du centre de transplantation pendant 1-2 mois. Pendant ce temps, la dose de traitement immunosuppresseur est sélectionnée.

Les patients greffés du foie qui reçoivent en permanence des médicaments qui suppriment le système immunitaire constituent un groupe à haut risque, principalement pour des complications infectieuses. Même les bactéries et les virus qui ne causent pas normalement de maladies opportunistes chez une personne en bonne santé peuvent provoquer une maladie. Ils doivent se rappeler que, pour toute manifestation d'infection, ils doivent recevoir un traitement (antibactérien, antiviral ou antifongique).

Et, bien sûr, malgré la disponibilité des médicaments modernes, le risque de réaction de rejet dure toute la vie. Si des signes de rejet apparaissent, une nouvelle transplantation est nécessaire.

Malgré toutes les difficultés, plus de trente années d’expérience en matière de transplantation hépatique montrent que les patients dont le foie du donneur est en grande majorité vivent plus de 10 ans après la greffe, reprennent une activité professionnelle et donnent même naissance à des enfants.

Où puis-je obtenir une greffe du foie en Russie et combien cela coûte-t-il


La transplantation de foie en Russie est payée par l'État dans le cadre du programme de soins médicaux de haute technologie. La référence à l'un des centres de transplantation est délivrée par le ministère de la santé régional. Après examen et détermination des indications, le patient est inscrit sur la liste d'attente du foie du donneur. En cas de greffe liée, la situation est plus simple, mais vous devrez également faire la queue.

Patients qui ne veulent pas attendre et qui ont de l’argent, il sera intéressant de connaître le prix d’une greffe payée.

La transplantation hépatique est l’une des plus coûteuses. À l'étranger, le prix d'une telle opération varie de 250 à 500 000 dollars. En Russie - environ 2,5-3 millions de roubles.

Il existe plusieurs grands centres de transplantation hépatique et environ une douzaine d'établissements médicaux dans les grandes villes sont autorisés à le faire.

  1. Le centre principal de transplantation hépatique en Russie est le Centre fédéral de recherche en transplantologie et organes artificiels, nommé d'après Shumakova, Moscou;
  2. Centre de Moscou pour la transplantation de foie Institut de recherche des soins d’urgence. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT à Saint-Pétersbourg;
  4. FBUZ "centre médical du district de la Volga" à Nijni-Novgorod;
  5. Les greffes de foie sont également pratiquées à Novosibirsk, Iekaterinbourg, Samara.

Vidéo: greffe de foie

Transplantation hépatique pour la cirrhose

Actuellement, l'un des traitements possibles est la greffe du foie pour la cirrhose. Lorsque la cirrhose atteint ses derniers stades, se trouve dans un état de décompensation et que le foie ne remplit pas sa fonction, un traitement conservateur classique ne peut que prolonger légèrement la vie et améliorer sa qualité. Un traitement radical est la greffe d'organe. La cirrhose du foie de toute étiologie est l’une des premières indications de la transplantation.


L'organe destiné à la transplantation provient d'une personne décédée et, en Russie, l'absence d'une dérogation à la procédure est à la base de cette exemption. De plus, une partie du foie peut être prélevée sur une personne vivante (par exemple, un membre de la famille du patient), qui a exprimé son consentement à cette opération.

Un donneur est une personne à qui un organe est prélevé. Un receveur est une personne qui subit une transplantation d'organe d'un donneur.

Indications de la transplantation hépatique pour la cirrhose:

En soi, la cirrhose est la première indication d'une telle opération. Cependant, une telle intervention est très grave et nécessite un traitement immunosuppresseur à vie. Il n'est donc pas nécessaire de recourir à une cirrhose légère. La transplantation hépatique est prescrite pour la cirrhose décompensée, lorsque les autres méthodes de traitement ne peuvent plus aider. Alors, voici quelques-unes des indications pour l'opération:

  • Saignements oesophagiens et gastriques, qui ne sont pas affectés par un traitement conservateur
  • Ascites qui ne peuvent pas être traitées
  • Réduction de l'albumine dans le sang de moins de 30 g / l
  • L'augmentation du temps de prothrombine au-dessus de 16-17 s.

Les conditions ci-dessus comportent un risque élevé de décès, en particulier avec l'apparition de saignements. Le temps de prothrombine indique la durée pendant laquelle le saignement cesse et un caillot sanguin se forme. S'il est trop élevé, le risque de décès est grand avec le développement d'une perte de sang aiguë. L'augmentation de cet indicateur est due au fait que des facteurs contribuant à la coagulation du sang se forment dans le foie. Les albumines sont également synthétisées dans le foie, elles remplissent de nombreuses fonctions, notamment la fonction de désintoxication.

Comment se fait la sélection des patients pour une greffe du foie dans la cirrhose?

Toutes les personnes malades nécessitant une greffe, en fonction de leur état, sont divisées en 3 groupes: risque faible, moyen et élevé. Les patients à haut risque reçoivent d'abord un organe pour la transplantation. L'attente d'un organe approprié peut durer très longtemps et l'état d'une personne malade se détériore. Ensuite, le groupe de risque change.


Le foie utilisé pour la transplantation doit être sain et de taille appropriée (identique ou légèrement plus petit que le foie d'un malade) et la compatibilité est vérifiée pour le groupe sanguin (système AB0) et pour HLA. Ne convient pas à la transplantation du foie d'une personne infectée par l'hépatite virale, le VIH.

Contre-indications pour la transplantation hépatique

  1. Maladies cardiaques et pulmonaires graves
  2. Processus d'infection actif
  3. Tumeurs malignes avec métastases
  4. Lésions cérébrales graves

Dans ces situations, la transplantation n'est pas effectuée. Cependant, il existe des contre-indications relatives, lorsque la possibilité de l'opération est déterminée par le médecin:

  1. Personnes âgées ou enfants âgés de moins de 2 ans et de plus de 60 ans
  2. Transplantation d'organes multiples indésirable
  3. Re-greffe du foie
  4. L'obésité
  5. Thrombose de la veine porte

Événements avant la transplantation du foie pour la cirrhose

Une fois que le besoin de transplantation est déterminé et qu'un organe approprié est trouvé, la préparation de l'opération a lieu. Nécessaire pour mener les activités suivantes.

Premièrement, une personne malade nécessite la consultation et la supervision d'un psychiatre. En outre, un soutien psychologique devrait être fourni au patient et à ses proches. Un événement parallèle est la clarification et la confirmation supplémentaire du diagnostic. Les études suivantes sont menées:

  • Échographie
  • Tomographie
  • Cholangiographie - l'étude des voies biliaires
  • Angiographie - l'étude des vaisseaux du foie

Ils effectuent également un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite virale. Si une personne malade a un cancer, il est nécessaire d’exclure la présence de métastases.

De plus, pendant la période de préparation préopératoire, des vaccinations contre l'hépatite B et la grippe sont effectuées.

Transplantation hépatique

L'intervention chirurgicale pour la transplantation du foie est difficile, cela prend environ 7 à 8 heures. Au premier stade, le foie du receveur est prélevé et les vaisseaux hépatiques sont isolés, clampés et croisés. Pour maintenir la circulation sanguine sans foie, le shunt veino-veineux est établi par une pompe.

Vient ensuite l'imposition d'anastomoses entre les vaisseaux et les voies biliaires du receveur et du foie du donneur. La cavité abdominale est suturée 1 heure après la fin de la transplantation, il est nécessaire d'éliminer le risque de saignement.


En plus d'une greffe du foie d'une personne décédée, ils ont également recours à la greffe d'une partie d'un organe d'un organe vivant. Le plus souvent, une partie du foie est transplantée chez les enfants, car il est difficile de trouver un organe de petite taille. Il existe également une variante de l'opération, lorsque le foie d'un malade est retenu et qu'une partie du foie du donneur est transplantée (il s'agit généralement du lobe droit).

Traitement postopératoire

Facteurs influant sur le succès de la greffe du foie:

  • Compatibilité des tissus du donneur et du receveur
  • La réponse immunitaire du receveur à l'organe greffé
  • Traitement postopératoire (immunosuppresseur, c’est-à-dire immunité suppressive)

La transplantation hépatique en cas de cirrhose au stade postopératoire nécessite un traitement et un contrôle constants. Attribuer un complexe de médicaments visant à supprimer la réponse immunitaire et à prévenir le rejet d'organe. Les dosages et les combinaisons de médicaments sont choisis par les médecins dans chaque cas.

Les médicaments suivants sont utilisés: cyclosporine, tacrolimus, glucocorticoïdes. La cyclosporine et le tacrolimus ont de nombreux effets secondaires, y compris des effets sur la fonction des reins, du cœur et du tractus gastro-intestinal. Lors de leur traitement, une surveillance attentive et la détermination de leur véritable concentration plasmatique sont nécessaires.

Projections après une greffe de foie

Bien que des complications puissent survenir après une intervention chirurgicale (rejet d'organe aigu ou chronique, infection, insuffisance du greffon, thrombose de l'artère hépatique, thrombose de la veine porte, etc.), le pronostic est plutôt favorable.

Ainsi, le taux de survie pendant cinq ans après la chirurgie est de 75%. De plus, en cas de cirrhose du foie de genèse non virale, cet indicateur augmente à 80% ou plus. Et environ 40% de tous les patients vivent plus de 20 ans.

Une greffe du foie donne aujourd'hui aux patients atteints de cirrhose et d'autres maladies graves un espoir de guérison. Il est impossible de se débarrasser de la cirrhose, c'est chronique, mais avec une greffe, il y a des chances pour une vie normale. Il y a toujours une chance que le corps rejette le corps, il n'y a pas d'autre option que pour les patients à un stade avancé de la maladie du foie.

Transplantation de foie en Russie

Une greffe de foie a été réalisée pour la première fois dans la ville de Denver en 1963. Jusqu'à présent, un plus grand nombre de greffes est effectué aux États-Unis, mais l'opération est réalisée en Russie. Les spécialistes des cliniques de Moscou et de Saint-Pétersbourg y sont principalement impliqués. D'autres villes du pays ont également la possibilité de mener à bien l'opération.

L'organe du donneur est retiré du corps d'une personne décédée. Le donneur est la personne décédée et le destinataire est le patient qui reçoit le foie. Aux États-Unis et en Europe, une partie du foie d'un parent proche peut être transplantée si elle convient aux paramètres.

Un résultat de greffe de foie de 100% ne le fait pas. Après la transplantation, les médecins observent régulièrement le patient qui subit des examens médicaux. Le taux de survie approximatif après cinq ans d’opération est d’environ 60 ans. Ce paramètre est appelé taux de survie quinquennal. Environ 40% des survivants peuvent vivre jusqu'à 20 ans et plus. À titre de comparaison: en cas de cirrhose, la durée de vie maximale est d'environ 10 ans avec un traitement approprié et sans complication grave.

Sélection du patient et du foie du donneur

L'organe du donneur est prélevé soit sur une personne vivante qui le donne volontairement, soit sur une personne déjà décédée. En l'absence d'un refus préalable et signé de donner ses organes en Russie, un greffon du foie peut être prélevé sur toute personne décédée.

Seule une partie du foie peut être prélevée sur une personne morale vivante et nécessairement adulte. La transplantation ne peut être faite que volontairement. Une partie de la greffe est généralement transplantée chez les enfants, car sa taille est petite. Un donneur vivant possède environ 85% de son propre organe interne, qui se rétablira progressivement.

Les paramètres de l'organe à transplanter:

  • La greffe doit être complètement en bonne santé.
  • La transplantation de foie de donneurs infectés par le VIH et infectés par le virus de l'hépatite est interdite.
  • Le corps en taille devrait être à peu près le même que celui endommagé chez le destinataire.
  • Groupe sanguin compatible entre le donneur et le receveur.

Les patients en attente d'une greffe sont exposés à un risque faible à élevé. Tout d'abord, les organes de donneurs sont fournis aux patients présentant un risque élevé. Mais l'attente peut être considérablement retardée et le groupe à risque en raison du développement de la maladie peut varier. Si une tumeur cancéreuse se développe sur le fond d'une cirrhose, la transplantation n'aura pas lieu, même si l'organe a déjà été reçu. Dans ce cas, il y a un patient plus approprié.

La possibilité de réaliser une greffe du foie est déterminée uniquement par le médecin. Dans certains cas où des contre-indications conditionnelles sont présentes, une opération à la discrétion du spécialiste peut toujours être assignée.

Indications et contre-indications

Indications de transplantation:

  • Cirrhose décompensée, dans laquelle d'autres méthodes de traitement ne sont plus en mesure d'aider le patient.
  • Ascite, qui n'est plus guéri.
  • La présence de saignements dans le tube digestif associée à une cirrhose.

Une indication de greffe d'organe peut être toute complication associée à la maladie, qui dans de nombreux cas conduit à la mort. Environ 40% des patients meurent régulièrement des saignements, ce qui détermine la gravité de l'évolution de la maladie, ainsi que des ascites graves.

Il existe des contre-indications strictes et conditionnelles (dans lesquelles une transplantation peut être prescrite, mais uniquement sur décision individuelle du médecin traitant), car la procédure est bien plus que des indications. Par contre-indications strictes comprennent:

  • Maladie cardiaque grave.
  • Maladie pulmonaire sévère.
  • La présence de tumeurs malignes dans le corps, le cancer du foie.
  • Processus infectieux.
  • La présence de blessures ou de maladies associées au cerveau.

Dans ces cas, l'opération ne peut en aucun cas être effectuée. Les contre-indications relatives incluent:

  • Enfants âgés de moins de 2 ans.
  • Âge supérieur à 60 ans.
  • Le patient est obèse.
  • Le patient doit greffer plusieurs organes internes à la fois.
  • La thrombose de la veine porte est développée.
  • La transplantation hépatique a déjà été effectuée.

Avant d’envoyer le patient à la procédure, un certain nombre d’activités préparatoires sont effectuées. Le patient effectue une échographie et un scanner, vérifie son écoulement de la bile et examine soigneusement les vaisseaux de l'organe interne affecté. Assurez-vous de rechercher les marqueurs de l'hépatite virale et du VIH. L'hépatite est pré-vaccinée si aucune maladie virale n'a été détectée.

Il est recommandé de commencer à travailler avec un psychologue, car la transplantation d'un organe aussi important constitue un stress psychologique important. Le patient aura besoin de tout le soutien que ses proches peuvent lui apporter. S'inquiéter encore une fois et surmener moralement en cas de cirrhose est impossible.

Chirurgie de greffe

Avec la cirrhose, la chirurgie prend beaucoup de temps. Seul un chirurgien expérimenté et qualifié devrait suivre cette procédure, pour laquelle plusieurs transplantations de ce type ont été réalisées avec succès.

Tout d'abord, l'organe affecté du receveur est retiré. Le flux sanguin est maintenu artificiellement avec l'utilisation de la dérivation. L'organe donneur ou sa partie est superposé, les vaisseaux et les voies biliaires sont connectés. Une heure seulement après l’établissement du nouveau foie, la cavité abdominale du patient est suturée. Toute l'opération prend 7 à 8 heures.

Une greffe prélevée sur un donneur vivant est mieux gravée, mais la technique de l'opération est plus subtile. Il n’est pas pratiqué partout. En Russie, on procède habituellement à la greffe d’une personne décédée. Dans ce cas, il est nécessaire d'attendre que le cadavre «approprié» apparaisse pour le destinataire.

La greffe n'est pas gratuite. Le prix moyen aux États-Unis et en Europe est d'environ 500 000 dollars, le coût en Russie est de 2,5 à 3 millions d'euros. Il s'agit d'un processus chirurgical complexe dans lequel le risque de complications est élevé et qui ne peut être épargné, surtout si la cirrhose est négligée.

Traitement après chirurgie

La greffe a eu lieu, mais l’histoire du patient ne s’arrête pas là. Un traitement postopératoire doit être effectué pour minimiser le risque de complications.

  • Il est prescrit un certain nombre de médicaments visant à supprimer le rejet.
  • Des analyses de sang et d'urine sont effectuées régulièrement.
  • Toutes les méthodes de diagnostic, qui seront prescrites par le médecin traitant, sont effectuées.
  • Définir un régime strict.
  • Annulez tout exercice excessif, commencez à dormir et à vous reposer suffisamment.
  • Mis en œuvre un rejet complet des mauvaises habitudes.

Faire du sport après la transplantation ne fonctionnera pas. Passer une bouteille de bière avec un ami - aussi. Vous devrez éviter la nicotine, le stress et la malbouffe. La vie sera réduite à de nombreuses règles strictes. Mais il y aura de l'espoir que cette vie durera encore plus longtemps que ne l'a prescrit le médecin lorsque le destinataire n'a découvert que sa cirrhose.

Le traitement postopératoire supprime également l’immunité du patient. Le contact avec des sources potentielles de maladies virales sera strictement interdit.

Prédictions après la transplantation

Des complications peuvent être notées immédiatement après l'opération, mais peuvent aussi apparaître après six mois. Au cours de la première année, les chances de survie sont très élevées, mais le pourcentage moyen sur cinq ans est de 60 ans. La plupart des survivants ont vécu entre 10 et 25 ans. Ils n'ont eu aucune autre chance de vivre.

Le taux de survie ne cesse de s’améliorer, la technologie de transplantation s’améliore, de nouveaux médicaments sont mis au point pour maintenir l’état stable du patient. Les prévisions deviennent plus prospères, mais la transplantation est une option extrême. En cas de cirrhose, il est possible de ralentir son développement et de vivre presque complètement, tout en se refusant à de nombreux égards, mais au stade avancé, il n’ya pas d’autre option. Tous les patients n'attendent pas son tour - les saignements internes et autres complications en prennent beaucoup. Le coût de la transplantation est également assez élevé. Mais il y a des chances, vous ne devriez pas désespérer à l'avance. Mais la médecine ne fait peut-être pas de miracles, mais avance obstinément dans cette direction.

Transplantation ou greffe de foie: prédiction de la vie future

La transplantation hépatique est une opération chirurgicale visant à remplacer l’organe touché ou toute partie de celui-ci par un autre organe en bonne santé. Une procédure assez coûteuse et très compliquée est attribuée à un patient dont l'organe est pathologiquement endommagé et qui, en raison du développement de certaines maladies, ne peut remplir ses fonctions naturelles. Une telle opération dure plusieurs heures, puis le patient aura une période de rééducation difficile qui durera plusieurs semaines. Presque un an après une transplantation hépatique réussie, une personne peut complètement revenir à un mode de vie normal mais, pour le restant de ses jours, elle prendra des médicaments spéciaux, des immunosuppresseurs.

01 Essence du problème

Le foie d'une personne en bonne santé est un organe tout à fait multifonctionnel qui remplit environ 400 fonctions différentes en une journée: il produit suffisamment de bile pour la digestion, participe au processus de création de protéines qui favorisent la coagulation du sang, joue un rôle important dans la purification du sang des toxines, neutralise l'effet pathologique des bactéries, les particules et autres substances aident à maintenir l'équilibre des sucres, des graisses, des vitamines et des oligo-éléments dans le corps humain. Mais parfois, diverses maladies affectent de manière pathologique la structure même du foie et en altèrent considérablement la fonctionnalité. Ces maladies comprennent: l'hépatite virale (sauf l'hépatite A), les pathologies congénitales du développement, la polykystose et la cirrhose, les néoplasmes oncologiques, l'insuffisance hépatique aiguë. causée par un empoisonnement. Toutes ces maladies entraînent finalement une augmentation significative des fibres du foie et des cicatrices, ce qui conduit à un dysfonctionnement complet de l'organe.

CONSEIL MÉDECIN! Comment sauver votre foie?!

Zakharov Nikolay Viktorovich, Professeur associé, PhD, hépatologue, gastro-entérologue

«Les cellules vivantes de la dihydroquercétine sont les aides les plus puissantes pour le foie. Il est extrait uniquement de la résine et de l'écorce de mélèze sauvage. Je ne connais qu'un seul médicament dans lequel la concentration maximale de dihydroquercétine. C'est. "

Les processus pathologiques se produisant dans le foie causent des dommages importants à tous les organes et systèmes sains du corps humain, puisque c’est cet organe qui contrôle tous les processus métaboliques et purifie le sang des toxines, assure la thermorégulation et la transformation des aliments. La destruction du foie passe par plusieurs étapes: lors du saignement final du patient dans les organes du système digestif, l'ascite, la jaunisse et le diamètre de l'œsophage augmentent de manière significative: le patient est menacé de coma hépatique et de mort. Il est presque impossible de restaurer le travail de l'organe affecté, la seule chance de prolonger la vie et de sauver le patient est une greffe. L'hémodialyse à l'albumine, qui peut maintenir les fonctions exercées par un organe sain pendant plusieurs heures, devient une solution temporaire au problème, efficace pendant un certain temps. Mais cette procédure est généralement appliquée après la transplantation du foie jusqu'à ce que l'organe du donneur commence à fonctionner correctement.

L'organe destiné à la transplantation est généralement prélevé sur une personne décédée. En Russie, en l'absence de refus de cette procédure, le prélèvement peut être effectué sans le consentement des proches du défunt. Une partie du foie peut être prélevée sur une personne vivante, généralement un membre de la famille du patient: cela nécessite uniquement son consentement. La personne chez qui l'organe est prélevé s'appelle le donneur, et le patient à qui il est transplanté s'appelle le receveur. Le donneur est la seule personne qui a atteint l'âge de la majorité et dont le groupe sanguin convient à un patient en attente d'une greffe du foie. Le désir d’une personne de devenir un donneur pour un membre de sa famille ne suffit pas: une personne subit un examen médical assez sérieux, dont les résultats mènent à une conclusion définitive, qu’il puisse ou non devenir un donneur. La procédure de transplantation est sans danger pour le donneur, car la partie anatomique du foie qui en a été prélevée pour une transplantation peut être complètement rétablie en quelques années.

02 D'où vient l'organe du donneur?

La recherche d'un organe sain, adapté à tous les paramètres, à transplanter chez un patient décédé est une procédure plutôt compliquée et de longue haleine. La transplantation n'est possible que si la personne décédée est décédée récemment, si seul le cerveau décède et tous les autres organes continuent à fonctionner normalement pendant un certain temps. Seulement dans ce cas, et possible greffe du foie (et de tout autre organe) chez le receveur. Parfois, une personne vivante agit en tant que donneur. Dans tous les cas, l'état de l'organe greffé - le foie - est important.

Si le donneur est un proche parent du patient, l’efficacité de la transplantation augmente considérablement, il est possible que l’opération soit mieux préparée et que sa mise en œuvre soit plus rapide. Dans certains pays du monde, c’est le seul moyen de sortir de la situation actuelle, certains canons religieux interdisant l’utilisation de l’organe d’un défunt. Pour une greffe du foie chez un enfant, on prend généralement le lobe gauche d'un organe du donneur et, pour une personne adulte, le lobe droit, car il s'agit de la taille la plus optimale et qu'il est situé dans une zone assez facilement accessible. La transplantation d'une personne vivante présente certaines difficultés:

Elena Malysheva: «Le seul remède qui convienne au nettoyage du foie et au traitement complet de la cholécystite à domicile. que je peux recommander est la suivante. »Lire plus >>

  • le risque de complications après une intervention chirurgicale chez le donneur augmente considérablement;
  • l'opération elle-même devient techniquement plus complexe;
  • la plupart du temps, seule une partie de l’organe est transplantée, de sorte que sa survie dans le corps du patient devient beaucoup plus compliquée et qu'il existe également un risque de récidive.

À l'heure actuelle, le mécanisme de conduite de cette intervention chirurgicale est en cours d'élaboration dans le monde entier, la tâche principale étant de préserver la vie du receveur et du donneur lui-même.

03 Indications et contre-indications

La transplantation d'un organe donneur est réalisée dans plusieurs cas, la priorité n'est donnée qu'aux patients qui ne survivront pas sans cette opération:

  1. 1. La cirrhose est la cause la plus fréquente de greffe de foie. Cette maladie provoque une nécrose des tissus de l'organe, violant ainsi complètement sa fonctionnalité et provoquant une insuffisance hépatique aiguë. La transplantation est réalisée uniquement avec une cirrhose décompensée, lorsque toutes les autres méthodes de traitement ne peuvent pas aider. Étant donné que la transplantation d’organes est une intervention assez grave et complexe qui nécessite une utilisation constante et à vie de médicaments suppressant l’immunité, la transplantation hépatique n’est pas réalisée avec une légère cirrhose; un traitement conservateur peut y contribuer.
  2. 2. Cancer du foie - en présence de néoplasmes pathologiques, le greffon est suffisamment efficace uniquement dans le foie lui-même, à condition que la tumeur maligne soit petite et qu'il ne soit pas nécessaire de retirer les tissus affectés. En présence de métastases, la transplantation est inutile.
  3. 3. L'hépatite virale, en plus de l'hépatite A, des microparticules à l'origine de ces maladies non seulement détruisent pathologiquement le foie, mais restent également dans le sang humain. Par conséquent, lors d’une greffe du foie chez un patient présentant cette pathologie, une infection répétée avec une hépatite de l’organe du donneur se produit dans un cas sur trois, ce qui est affecté par la cirrhose.
  4. 4. Les pathologies congénitales du développement du foie, les maladies polykystiques, l'insuffisance hépatique, se développant dans le contexte d'une intoxication du corps et de certaines autres maladies, au cours desquelles le nombre de fibres du tissu conjonctif augmente, sont également des indicateurs de la transplantation d'organes d'un donneur.

Il existe plusieurs catégories de patients pour lesquels la transplantation hépatique est contre-indiquée, les conséquences peuvent être désastreuses:

  1. 1. Patients atteints de maladies infectieuses incurables se trouvant au stade de développement actif (tuberculose, ostéomyélite, par exemple).
  2. 2. Patients atteints de pathologies graves ou de maladies des organes internes, anomalies congénitales incurables du développement de certains organes et systèmes de l'organisme, qui réduisent considérablement l'espérance de vie d'une personne atteinte de cancer au stade de métastase.
  3. 3. Personnes, en fonction de certains facteurs, qui sont incapables d'utiliser des médicaments pendant le reste de leur vie, personnes âgées de plus de 60 ans et enfants de moins de 2 à 3 ans et patients obèses.
  4. 4. Abus d'alcool, de drogue et de tabac.

La thrombose des veines centrales du système circulatoire, les interventions chirurgicales antérieures sur le foie ou tout autre organe interne constituent également des contre-indications à la transplantation de foie de donneur.

Transplantation ou greffe de foie: prédiction de la vie future

04 Comment se déroule l'opération?

Lors de la préparation de l'opération elle-même, un examen approfondi du patient est effectué: tous les tests de laboratoire et de radiographie, les études sur ordinateur et les ultrasons de tous les organes et systèmes du corps. Avant l'opération prescrite, le patient doit suivre scrupuleusement toutes les prescriptions du médecin, suivre un régime, prendre tous les médicaments, arrêter complètement de fumer et de boire de l'alcool. En postopératoire, il est nécessaire de mener un traitement suppressif dont l’action vise à prévenir le rejet de l’organe greffé, à améliorer l’approvisionnement en sang et à restaurer le corps après une maladie grave et une intervention chirurgicale compliquée. Les experts prédisent que les patients présentant un foie de donneur présentant une bonne condition préopératoire et une transplantation réussie vivent pendant plus de 20 ans dans le respect de toutes les règles et conditions, s'ils sont régulièrement observés par un médecin et respectent toutes les recommandations.

Et un peu sur les secrets.

Un foie en bonne santé est la clé de votre longévité. Cet organe remplit un grand nombre de fonctions vitales. Si les premiers symptômes d’un tractus gastro-intestinal ou d’une maladie du foie ont été observés, à savoir: jaunissement de la sclérotique des yeux, nausée, selles rares ou fréquentes, vous devez simplement agir.

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