Septum vésicule biliaire

L'échographie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est généralement effectuée le matin à jeun ou 8 à 12 heures après le dernier repas. En cas d'urgence, l'étude peut être effectuée à n'importe quelle heure de la journée après 1,5 à 2 heures après un repas.

Les informations échographiques les plus complètes sur le taux et la pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires peuvent être obtenues lors de recherches planifiées après une préparation appropriée du patient: exclusion des produits gazogènes (légumes, fruits, sucre, produits laitiers) pendant 3 jours (et valériane, tablettes de charbon, festale, etc.). Il est plus efficace de mener des recherches sur les instruments fonctionnant en temps réel, en utilisant une combinaison de capteurs à balayage linéaire, convexe et à secteur, dont la fréquence devrait être comprise entre 2,5 et 5 MHz. Habituellement, l'étude est réalisée dans la position du patient sur le dos avec une respiration calme et au plus fort de l'inhalation. Avec des variations anatomiques dans la localisation de la vésicule biliaire et des patients obèses, l’étude peut être réalisée dans différentes positions du corps - à gauche, à droite, de dos, debout et de manière intercostale dans les huitième à dixième espaces intercostaux, et dans de rares cas dans la position genou-coude (Foam A Y., 1982).

Échographie de la vésicule biliaire

Pour l'examen échographique de la vésicule biliaire et des voies biliaires, de nombreux auteurs citent de nombreux programmes standard différents, parfois complexes, de projections par balayage obligatoires. Selon nos données, à des fins pratiques, le maximum d'informations visuelles sur l'état de la norme et la pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est fourni par trois balayages principaux:

Lors du balayage sagittal, le capteur doit être déplacé le long de l’arc costal droit, de la droite parasternale de droite à droite, de la droite médio-claviculaire, et rechercher la longueur optimale de la vésicule biliaire - le point extérieur le plus éloigné dans la région inférieure du cou (transition vers le canal cystique), qui varie de 4 à 11 cm, et une moyenne de 7 à 10 cm Lorsque vous vous inclinez dans le corps, la vésicule biliaire longitudinale consiste à ajouter deux dimensions: le point externe le plus éloigné dans la partie inférieure jusqu'au point de flexion et du point de flexion au cou.

Avec les doubles ou triples pliures, la longueur est mesurée de la même manière. Le balayage sagittal en décubitus dorsal du patient fournit la plus grande information sur la constitution hyposténique des individus. Dans l'hypersthénie, une bonne visualisation de la vésicule biliaire est fournie par l'installation d'un capteur interkostal dans le huitième au neuvième espace intercostal à partir des lignes axillaires antérieure et moyenne.

Le balayage transversal de la vésicule biliaire est effectué dans la zone du corps en faisant pivoter le capteur de 900 à partir de la position du scan sagittal. Dans le même temps, la vésicule biliaire a une forme ovale ou arrondie et ne doit pas dépasser 3 cm de large dans la région du corps, mais il est parfois difficile de déterminer le diamètre de la vésicule biliaire chez les patients obèses.

Sur un scanner oblique, en fonction des variations anatomiques, la vésicule biliaire peut avoir une forme en forme de poire ou ovale. Il est à noter que les balayages sagittaux et transversaux fournissent le plus d’informations sur la forme, l’état des murs et le contenu de la vésicule biliaire. En changeant la position du corps pendant l’étude, les virages rapides du côté gauche, d’horizontale à vertical, permettent de transférer le contenu de la vésicule biliaire (sédiment, petites pierres) en suspension. Le balancement du capteur au pendule permet de visualiser tous les départements et d’obtenir une image complète des caractéristiques de la forme de la vésicule biliaire.

La paroi de la vésicule biliaire non conjuguée est localisée en une bande échogène étroite de 0,1 à 0,15 cm d'épaisseur, raccourcie à 0,4 cm.La mesure est effectuée à la surface antérieure de la vésicule biliaire, car la paroi postérieure semble plus épaisse. Dans 58,7% des cas examinés (nos données), les contours des parois de la vésicule biliaire ne se distinguent pas du parenchyme hépatique environnant, la même chose a été observée chez certains patients atteints de cholécystite catarrhale aiguë. Ces données nous permettent de conclure que la préservation de plus de 1,5 mm d'épaisseur des parois de la vésicule biliaire est une conséquence du processus inflammatoire actuel ou précédemment transféré. Avec l’âge, la couche musculaire de la paroi s’atrophie, un tissu conjonctif se développe, la paroi se sclérose et s’atrophie et son échogénicité augmente.

Détermination de la surface de la vésicule biliaire

Après plusieurs mesures échographiques et identification des tailles maximales, la vésicule biliaire est fixée à l'écran. En utilisant le curseur de l'appareil, un marqueur + ou X est tiré du panneau de commande de l'appareil sur un point quelconque de la vésicule biliaire et fixé par une touche correspondante, après quoi le curseur trace la ligne lumineuse du mur de la vésicule biliaire jusqu'à la connexion avec un point fixe du marqueur + ou X. Le carré est affiché sur l'écran du moniteur en centimètres carrés ce qui est normal chez les adultes varie considérablement. La variation de la taille de la zone est proportionnelle à la variation du volume de la vésicule biliaire.

Détermination du volume de la vésicule biliaire

Il existe diverses méthodes assez laborieuses pour déterminer le volume de la vésicule biliaire, mais il convient de noter que, dans les derniers modèles d'appareils à ultrasons, toutes les informations concernant le volume de la vésicule biliaire sont fournies par l'ordinateur. En pratique échographique, la formule proposée par F.Weill en 1982 est souvent utilisée pour déterminer le volume:

V = n (d / 2) 2 * l,

où V est le volume, d est le diamètre, L est la longueur.

Connaissant la surface de la vésicule biliaire, son volume peut être déterminé par la formule:

V = 0,85 * S2 / L, où S est la surface, L est la longueur de la vésicule biliaire.

Le volume de la vésicule biliaire dans ces calculs est de 14-25 ml.

Échographie au stade actuel de son développement, après préparation préalable du patient à l'aide de techniques méthodologiques standard et variationnelles, l'échographie permet de visualiser la vésicule biliaire dans 100% des cas, toutes les variantes de son emplacement anatomique, de sa position, de déterminer la forme et la taille, d'examiner l'état des parois, les contours, les apparences contenu, ainsi que des relations avec d'autres organes de la cavité abdominale, en particulier avec le côlon duodénal et transverse, le pancréas, etc.

Une écholocation médiocre de la vésicule biliaire est constatée en raison du manque de bile dans sa cavité, d'un examen immédiatement après un repas, d'une vésicule biliaire inactive, avec d'importants changements de la paroi causant une déformation cicatricielle se confondant avec les tissus hépatiques, du fait des formes destructrices transférées de cholécystite et de péritonite purulente, ainsi que polykystose hépatique, atteinte de la vésicule biliaire dans le kyste à échinocoques, cancer total de la vésicule biliaire, avec désintégration des tumeurs du foie adjacentes à la vésicule biliaire, sauf o, pour des raisons techniques et méthodologiques (mauvais ajustement de l'appareil, préparation insuffisante du patient pour l'étude, accumulations importantes de gaz dues à une parésie intestinale, obésité, manque d'expérience en échographie chez le médecin).

Ainsi, la vésicule biliaire est normalement située sur l'échogramme sous la forme d'une formation ovoïde-oblongue, clairement contournée et de type écho négatif, située dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.

Pathologie Malformations

Agénésie

L'absence complète de la vésicule biliaire. Une étude détaillée de la zone topographique-anatomique de son emplacement possible sur l'échogramme ne permet pas de localiser la vésicule biliaire. Ce défaut est extrêmement rare. Nous avons identifié 2 cas pour 147 000 études. Dans cette pathologie, seuls les canaux biliaires extrahépatiques sont visibles - communs hépatiques et communs. Le diamètre des conduits est habituellement normal ou légèrement plus large. La conclusion échographique finale sur l’absence de vésicule biliaire n’est possible qu’après des études répétées et une différenciation des éventuelles situations pathologiques empêchant sa visualisation.

Mégalociste

La vésicule biliaire a considérablement augmenté de taille. Cette anomalie doit être considérée comme vraie si elle se trouve dans l’enfance. Chez l'adulte, il est nécessaire de se différencier d'une vésicule biliaire stagnante, d'une vésicule biliaire déconnectée présentant une atonie hypomotrice grave et d'un œdème de la vésicule biliaire.

Hypoplasie

La vésicule biliaire a une forme ovale et une taille fortement réduite, sa longueur ne dépasse pas 1,3-1,5 cm et son diamètre est de 1-1,2 cm.En règle générale, elle n'a pas de cou, elle passe directement dans le canal cystique. Cette anomalie doit être différenciée de la vésicule biliaire après un repas, qui contient également une petite quantité de bile. Une caractéristique distinctive de ces deux états est que la paroi de la vésicule biliaire hypoplastique est habituellement d'épaisseur normale (1,5 à 2 mm), alors que dans la vésicule biliaire incomplètement réduite, elle est épaissie à 4 mm.

Atrésie

Sur l'échogramme, au lieu de la vésicule biliaire et du canal cystique, le cordon fibreux échogène s'étend sur une longueur de 2 à 3 cm et une largeur de 7 à 10 mm. Ce défaut est extrêmement rare et peut être associé à une atrésie des voies biliaires. Diagnostiqué dans l'enfance.

Doublement de la vésicule biliaire (complet et incomplet)

Doublement total

Dans un endroit typique, sous une petite pente ou légèrement distante, se trouvent deux formations écho-négatives, ovales-allongées - la vésicule biliaire -. Les canaux cystiques peuvent se fondre en un commun ou aller séparément et tombent dans le canal hépatique commun à différents endroits. La taille de ces formations biliaires peut être identique ou différente.

Septum de la vésicule biliaire

Il y a longitudinal (droit), transversal, oblique, simple et multiple, vrai et faux, complet et incomplet. Sur l'échogramme, ils sont situés sous forme de bandes échogènes d'épaisseurs différentes. Les septa véritables se produisent à la suite d'un développement embryonnaire altéré, ce qui entraîne un développement anormal de la vésicule biliaire, souvent situé longitudinalement, divisant le corps en deux parties et se trouvant en permanence chez le patient. Les faux septa sont une conséquence du processus inflammatoire de la vésicule biliaire, ils peuvent être simples et multiples et se dissolvent généralement à la guérison du patient. Dans la plupart des cas, les cloisons sont situées au-dessus du cou, dans la zone du corps, à la frontière entre le corps et le bas. Aux endroits où ils se trouvent, les parois de la vésicule biliaire peuvent être intérieures, formant de faux excès et contractions. Parfois, les cloisons peuvent s'entrelacer comme une toile d'araignée, créant ainsi une image de la vésicule biliaire trabéculaire.

Partitions incomplètes

Un échogramme est formé sur l'échogramme, divisé par une partition incomplète en deux ou trois parties. Lorsqu'elle est divisée en deux parties, la vésicule biliaire prend la forme d'une pointe de flèche ou d'une fleur à deux pétales, et lorsqu'elle est divisée en trois parties, elle prend la forme d'une fleur d'ancre ou d'une fleur à trois pétales. Il est à noter que des cloisons incomplètes peuvent aller du cou au bas et inversement.

Kinks

Une des pathologies les plus fréquentes de la vésicule biliaire sont les excès qui peuvent survenir au niveau du cou, du corps et du bas, lui donnant des formes bizarres (crochet, point d'interrogation, numéro 8, lettre S, fer à cheval, pointe de flèche, ancre, trois anneaux, etc.). Selon nos données, 27,9% des sujets présentent des problèmes, plus souvent des femmes. Les coudes peuvent être divisés en fixes et fonctionnels.

Virages fixes

Il y a congénital et acquis (en raison de constrictions inflammatoires). Vider la vésicule biliaire avec des excès fixes change légèrement de forme, une fois rempli, il reprend la forme initiale.

Excès fonctionnels

Se produisent plus souvent chez les enfants et à un jeune âge, disparaissent généralement à la suite de l'acte de respiration et lorsque la position du corps du patient change. Les excès de la vésicule biliaire jouent un rôle dans le développement de la dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Anomalie de la vésicule biliaire

Parmi les anomalies de la localisation de la vésicule biliaire est le plus commun sa dystopie. Dans la dystopie, il peut être trouvé dans le lobe gauche du foie, sur la surface postérieure du foie dans la région du ligament rond, intrahépatique et errant dans la cavité abdominale. En règle générale, la vésicule biliaire errante a un mésentère, ce qui lui permet de changer de position en fonction de l'acte de respiration et de la position du corps. Si la vésicule biliaire errante est grande en présence de dyskinésie hypomotrice ou d'hydropisie, il est très difficile de la différencier des formations kystiques du mésentère, des intestins, des kystes ovariens très localisés, particulièrement du liquide droit dans le creux de l'estomac, de l'expansion segmentaire des boucles intestinales, etc.

Pour la différenciation, il est nécessaire de réaliser un test utilisant un petit-déjeuner cholérétique, après quoi la vésicule biliaire se contracte, contrairement aux autres formations fluides.

Diverticula

Renflement bagulaire des parois de la vésicule biliaire. Ils peuvent être vrais (innés) et faux (acquis) en raison de modifications destructives des murs, simples ou multiples, situées sur n’importe quel mur et à n’importe quel endroit. Sur l'échogramme, il s'agit de formations écho-négatives de petite taille qui forment un tout avec la paroi de la vésicule biliaire. Les diverticules peuvent contenir des sédiments, des calculs, des polypes de cholestérol, des métastases et des kystes à échinocoques.

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Un septum dans la vésicule biliaire: que faire et qu'est-ce qui est dangereux pour la santé?

Chez l’homme, la structure de la galle présente diverses anomalies, dont certaines sont liées à des caractéristiques simples de la structure, d’autres ont des effets différents sur la santé. Cet article considérera une telle anomalie comme le septum de la vésicule biliaire.

Un peu sur l'anatomie et la fonction de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe creux du système digestif. Sur le plan anatomique, il comprend trois zones: le bas, le corps et le cou. Il est situé sous le foie et accumule la bile produite par les hépatocytes (cellules du foie).

Le fond en est la partie la plus large: c'est en pathologie qu'il peut être détecté par une palpation au bord du foie, le corps et le cou sont situés sous le foie et aucun examen n'est disponible.

Le col de la vésicule biliaire se prolonge dans le canal cystique. Au centre de sa longueur, il se confond avec le canal hépatique commun et forme le canal biliaire principal, qui aboutit au duodénum.

La principale et en fait la seule fonction de la vésicule biliaire est l’accumulation de bile et son transport dans le canal cystique jusqu’au duodénum, ​​c’est-à-dire la participation à la digestion. En raison de la paroi musculaire, l'organe peut se contracter, intensifiant et accélérant la libération de la bile.

Caractéristiques de la structure chez les enfants

La structure principale de la vésicule biliaire de l'enfant est sa plus petite taille. Chez l'adulte, la bile moyenne mesure environ 7 cm de long et présente une forme caractéristique en forme de poire. Chez les enfants, la forme de la bulle n’est formée que vers 7-8 ans et sa taille varie en fonction de l’âge de l’enfant et atteint sa taille adulte vers 10 ans environ.

Anomalies de la vésicule biliaire

Comme mentionné ci-dessus, il existe diverses formes d'anomalies du développement de ce corps. Dans la plupart des cas, ils s'accompagnent tous d'une violation de l'écoulement de la bile et d'une dyskinésie biliaire.

Certains auteurs pensent qu'en présence d'anomalies des voies biliaires, des calculs se forment plus souvent ou une cholécystite se produit. En médecine moderne, toutes les anomalies sont prises en compte dans le programme de dysplasie du tissu conjonctif. Anomalies de la structure sous forme de plis et de constrictions enregistrées chez les enfants dans 30,2% des cas.

  1. Quantitative: vésicule biliaire doublée, triplée.
  2. Dans une forme: en forme de fuseau, en forme de S, avec des excès, avec une cloison et autre.
  3. Anomalies en position:
    a) localisation intrahépatique;
    b) vésicule biliaire mobile.
  4. Hypoplasie et agénésie de la vésicule biliaire.
  5. Anomalies du canal cystique.

Septum en galle

Les partitions peuvent se situer n'importe où, il s’agit de formations de tissu conjonctif parfois fibreuses-musculaires, qui peuvent la diviser complètement en plusieurs compartiments; on parle alors de partition complète, ou elles peuvent être incomplètes, cette situation est beaucoup plus courante.

Dans une vésicule biliaire, il peut y avoir une ou plusieurs cloisons, elles peuvent être situées dans différentes directions. La variante la plus fréquente de l'anomalie est le septum dans le fond ou le corps de la bulle. Les partitions sont vraies, c'est-à-dire formées au stade du développement embryonnaire, et fausses, résultant du processus inflammatoire actuel ou après un traitement chirurgical. Dans la plupart des cas, l'inflammation du septum est complètement ou partiellement résolue grâce à un traitement approprié et opportun.

Cloison circulaire (transversale)

Une telle cloison divise la cavité de la bulle en deux, dans la cloison un trou. En raison de la présence d'un tel septum, l'organe est déformé car son rétrécissement se produit dans la région de la fixation du septum.

La présence d'un tel septum entraîne un épaississement des parois biliaires, car dans ce cas, l'évacuation de la bile nécessite des contractions plus intenses de la paroi musculaire de la vessie et une pression accrue est requise lorsque la bile passe à travers l'ouverture de la membrane circulaire du tissu conjonctif.

La bile résiduelle est toujours préservée dans la chambre inférieure et dans le bas de la chambre supérieure, ce qui entraîne des modifications inflammatoires de la paroi muqueuse. Dans un contexte d'inflammation chronique et de stagnation de la bile, le processus de formation de calculs peut commencer. Plus le septum circulaire est situé près du cou, plus le risque de formation de calculs dans la galle est élevé.

Cloison longitudinale

Dans la plupart des cas, les partitions longitudinales commencent par le bas. Contrairement aux circulaires, les cloisons longitudinales n'ont pas d'ouvertures Étant donné que les contractions musculaires visant à évacuer la bile se produisent de manière circulaire dans la direction transversale, la présence de cloisons longitudinales n’entrave pas ce processus.

La seule exception est les cloisons longitudinales multiples: dans une telle situation, une personne ressentira une gêne ou des douleurs dans l'hypochondre droit, des nausées après l'ingestion d'aliments gras, frits, salés, poivrés, et surtout lors d'une suralimentation.

Que peut-il déranger s'il y a un septum dans la galle?

Il convient de rappeler que les symptômes cliniques se développent en présence d’un septum circulaire ou d’une pathologie très rare - septa longitudinaux multiples. Tout d’abord, il se produira une sensation de lourdeur, d’inconfort ou de douleur dans l’hypochondre à droite après une erreur de régime, en mangeant avec excès, une grande quantité de soude ivre.

La douleur et l’inconfort peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements. Il y a des flatulences et une violation de la chaise. Des sables ou des cailloux dans la vésicule biliaire ou une viscosité accrue de la bile peuvent provoquer des coliques hépatiques ou biliaires: douleurs aiguës dans l'hypochondre droit, irradiant vers le côté droit, nausées, vomissements et fièvre.

Comment diagnostiquer?

Les anomalies du développement des calculs biliaires sont principalement détectées chez les enfants et les adultes lors des ultrasons planifiés. En cas de fausses partitions chez les enfants plus âgés, les méthodes de contraste aux rayons X sont utilisées. Avec le développement des symptômes cliniques décrits ci-dessus, les études obligatoires sont les suivantes:

  • test sanguin clinique;
  • test sanguin biochimique;
  • coprogramme.

En outre, une fibrogastroduodénoscopie (fibrogastroduodénoscopie) est réalisée pour examiner la sortie du canal biliaire principal dans le duodénum.

Que faire

Si le septum de la vésicule biliaire est détecté lors d'une échographie de routine des organes abdominaux et que la détection du septum longitudinal n'est pas nécessaire.

En présence d'anomalies de développement circulaires, mais en l'absence de symptômes cliniques, ces informations doivent être gardées à l'esprit lors de la planification d'un régime. Il est nécessaire d’exclure du régime les boissons gazeuses grasses, frites, épicées et carbonatées. Les repas doivent être rationnels et effectués 7 à 8 fois par jour au lieu des 5 habituels (bien entendu, la conversation ne concerne pas les bébés). Si une anomalie est détectée et que les symptômes cliniques se sont déjà manifestés, il convient de consulter un gastro-entérologue.

Options de traitement pour les symptômes cliniques

Tout d’abord, le traitement principal pour les enfants et les adultes est le régime alimentaire et le régime alimentaire. Le nutritionniste vous expliquera en détail quel type de régime est nécessaire, à quelle fréquence et en quelles quantités vous devez manger. Bien sûr, l’alimentation joue un rôle majeur - c’est un fait, mais il ne vaut pas la peine de priver l’enfant de friandises et de plats «nocifs». Des médicaments seront également prescrits: antispasmodiques, agents cholérétiques, décoctions d’herbes (chardon-Marie, par exemple), eaux minérales médicinales.

L'inefficacité du traitement conservateur, ainsi que certaines indications identifiées lors d'études sur les radio-opaques de la bile et des voies biliaires, permettent de définir les indications d'un traitement chirurgical. L'opération s'appelle cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation de la vésicule biliaire.

Il existe également des méthodes endoscopiques pour l'élimination des cloisons dans la vésicule biliaire, mais elles sont extrêmement rares dans les grands hôpitaux ou les centres de recherche.


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