Cirrhose du foie - symptômes, premiers signes, traitement, causes, régime alimentaire et stades de la cirrhose

Cirrhose du foie - une lésion étendue des organes, dans laquelle se produisent la mort des tissus et leur remplacement progressif par des fibres fibreuses. À la suite du remplacement, des nœuds de différentes tailles se forment, modifiant radicalement la structure du foie. Le résultat est une diminution progressive de la fonctionnalité du corps jusqu'à une perte totale d'efficacité.

Quel type de maladie il s'agit, causes et premiers signes, quelles sont les conséquences possibles pour une personne atteinte de cirrhose et ce qui est prescrit comme traitement pour les patients adultes - nous verrons en détail dans l'article.

Quelle est la cirrhose du foie

La cirrhose du foie est un état pathologique du foie, conséquence d'une insuffisance de la circulation sanguine dans le système des vaisseaux hépatiques et d'un dysfonctionnement des voies biliaires, se produisant généralement dans le contexte d'une hépatite chronique. Elle se caractérise par une violation complète de l'architecture du parenchyme hépatique.

À l'intérieur du foie, se trouvent des lobules qui ressemblent en apparence au nid d'abeilles entourant le vaisseau sanguin et qui sont séparés par le tissu conjonctif. En cas de cirrhose, un tissu fibreux se forme à la place d'un lobule, les séparateurs restant en place.

La cirrhose se distingue par la taille des noeuds en formation sur le petit noeud (beaucoup de nodules atteignant 3 mm de diamètre) et sur le gros noeud (les noeuds dépassent 3 mm de diamètre). Les modifications de la structure de l'organe, contrairement à l'hépatite, sont irréversibles. La cirrhose du foie est donc une maladie incurable.

Le foie est le plus grand fer des glandes digestives et endocrines du corps.

Les fonctions les plus importantes du foie:

  1. Neutralisation et élimination des substances nocives qui pénètrent dans l'organisme à partir de l'environnement extérieur et se forment au cours du processus de la vie.
  2. La construction de protéines, de graisses et de glucides permet de former de nouveaux tissus et de remplacer les cellules qui ont épuisé leurs ressources.
  3. La formation de la bile participe au traitement et à la division des masses alimentaires.
  4. Régulation des propriétés rhéologiques du sang en y synthétisant une partie des facteurs de coagulation.
  5. Maintenir l'équilibre du métabolisme des protéines, des glucides et des lipides grâce à la synthèse d'albumine et à la création de réserves supplémentaires (glycogène).

Selon les recherches:

  • 60% des patients ont des symptômes prononcés,
  • chez 20% des patients atteints de cirrhose du foie, il se produit de manière latente et est détecté au hasard lors de la recherche de toute autre maladie,
  • chez 20% des patients, le diagnostic de cirrhose n’est établi qu’après le décès.

Classification

Le rythme de développement de la maladie n'est pas le même. Selon la classification de la pathologie, la structure des lobes de l'organe peut être détruite à un stade précoce ou avancé.

En fonction des raisons, dans le contexte des effets de la cirrhose du foie, déterminez les options suivantes:

  • cirrhose infectieuse (virale) (hépatite, infections des voies biliaires, maladies du foie à l'échelle parasitaire);
  • toxique, cirrhose, toxique et allergique (poisons alimentaires et industriels, médicaments, allergènes, alcool);
  • cirrhose biliaire (primaire, secondaire) (cholestase, cholangite);
  • circulatoire (apparaissant sur le fond de la congestion veineuse chronique);
  • cirrhose métabolique alimentaire (manque de vitamines, protéines, cirrhose d'accumulation résultant de troubles métaboliques héréditaires);
  • cryptogénique.

Cirrhose biliaire

Le processus inflammatoire se déroule dans les voies biliaires intrahépatiques, ce qui conduit à la stase biliaire. Dans cette condition, l'infection est possible - entérocoques, Escherichia coli, streptocoques ou staphylocoques.

En cas de cirrhose biliaire, aucun changement pathologique dans la structure du tissu organique n'est détecté et le tissu conjonctif commence à se former uniquement autour des canaux intrahépatiques enflammés - ainsi, les rides du foie et l'extinction de sa fonctionnalité peuvent déjà être diagnostiquées aux derniers stades de la maladie.

Cirrhose du portail

La forme la plus commune de la maladie, caractérisée par des lésions du tissu hépatique et la mort des hépatocytes. Les changements se produisent en raison de la malnutrition et de l'abus d'alcool. Dans 20% des cas, la cirrhose du foie peut causer la maladie de Botkin.

Premièrement, le patient se plaint de troubles du tube digestif. Ensuite, des signes extérieurs de la maladie se développent: jaunissement de la peau, apparition de varicosités sur le visage. La dernière étape est caractérisée par le développement d'une ascite (hydropisie abdominale).

Les causes

La maladie est répandue et se situe au sixième rang des causes de décès dans la tranche d'âge des 35 à 60 ans, avec un nombre de cas d'environ 30 pour 100 000 habitants par an. Le fait que l'incidence de la maladie ait augmenté de 12% au cours des 10 dernières années est particulièrement préoccupant. Les hommes tombent trois fois plus souvent malades. Le principal pic d’incidence se situe après quarante ans.

Les principaux facteurs de risque de cirrhose sont les suivants:

  • alcoolisme chronique
  • hépatite virale
  • effets toxiques de poisons industriels, médicaments (méthotrexate, isoniazide, etc.), mycotoxines, etc.
  • congestion veineuse dans le foie associée à une insuffisance cardiaque prolongée et grave
  • maladies héréditaires - hémochromatose, dystrophie hépatocérébrale, déficit en alpha-one-antitrypsine, galactosémie, glycogénose, etc.
  • lésion prolongée des voies biliaires

Chez environ 50% des patients atteints de cirrhose du foie, la maladie se développe sous l'action de plusieurs facteurs de causalité (plus souvent le virus de l'hépatite B et l'alcool).

Les premiers signes de cirrhose chez l'adulte

Il n’est pas toujours possible de suspecter la présence de la maladie par des signes précoces, dans 20% des cas, elle est latente et ne se manifeste pas du tout. De plus, chez 20% des patients, la pathologie n'est détectée qu'après le décès. Cependant, les 60% restants de la maladie se manifestent toujours.

  • Douleurs abdominales périodiques, principalement dans l'hypochondre droit, aggravées après la consommation d'aliments gras, frits et marinés, de boissons alcoolisées, ainsi que d'efforts physiques excessifs;
  • La sensation d'amertume et de sécheresse dans la bouche, surtout le matin;
  • Fatigue accrue, irritabilité;
  • Troubles périodiques du tractus gastro-intestinal - manque d'appétit, distension abdominale, nausées, vomissements, diarrhée;
  • Le jaunissement de la peau, des muqueuses et du blanc des yeux est possible.

Degrés de cirrhose

La maladie traverse plusieurs stades de développement, chacun présentant certains symptômes cliniques. Non seulement la condition de la personne, mais également la thérapie dont elle a besoin dépendra de l'état d'avancement de la pathologie.

Cirrhose du foie de toute étiologie se développe par un mécanisme unique, qui comprend 3 étapes de la maladie:

  • Stade 1 (initial ou latent), qui n'est pas accompagné de troubles biochimiques;
  • Étape 2 de la sous-compensation, dans laquelle toutes les manifestations cliniques indiquant une altération fonctionnelle du foie sont observées;
  • Décompensation au stade 3 ou stade de développement de l’insuffisance hépatocellulaire avec hypertension portale progressive.

4 derniers degrés de cirrhose

La cirrhose du foie du 4ème degré est caractérisée par l'exacerbation de toutes sortes de signes et de symptômes de la maladie, une douleur intense que seuls des médicaments puissants, parfois de nature narcotique, aident à faire cesser.

Les patients atteints de cirrhose à ce stade ont un aspect distinctif:

  • peau lâche jaune pâle;
  • avec peignage;
  • yeux jaunes;
  • sur la peau du visage, les corps sont des "araignées" rouges et violettes visibles des vaisseaux;
  • bras et jambes minces et minces;
  • ecchymoses aux bras et aux jambes;
  • gros ventre avec nombril saillant;
  • sur le ventre - une grille de veines dilatées;
  • paumes rouges à phalanges rouges et épaissies aux extrémités, ongles ternes;
  • gonflement dans les jambes;
  • seins dilatés, petits testicules chez l'homme.

Pourquoi ces symptômes surviennent-ils au stade 4?

  1. Premièrement, du fait que des composés d'ammoniac, extrêmement toxiques, s'accumulent dans le sang, une encéphalopathie est diagnostiquée chez le patient. Développe plus loin le coma hépatique. Après une courte période d'euphorie, la conscience est déprimée, l'orientation est complètement perdue. Il y a des problèmes de sommeil et d'élocution. Une dépression supplémentaire survient, le patient perd conscience.
  2. Deuxièmement, la présence d'ascites, dans lesquelles il existe une accumulation importante de liquide, provoque une péritonite bactérienne. Les paupières et les jambes gonflent.
  3. Troisièmement, c’est à cause de saignements abondants que les patients décèdent le plus souvent.

Symptômes de la cirrhose

Une évolution asymptomatique est observée chez 20% des patients; la maladie apparaît assez souvent:

  • initialement avec des manifestations minimes (flatulences, diminution des performances),
  • plus tard, une douleur sourde périodique dans l'hypochondre droit, déclenchée par l'alcool ou des troubles alimentaires et non soulagée par des antispasmodiques, une saturation rapide (sensation de satiété dans l'estomac) et des démangeaisons cutanées peuvent se rejoindre.
  • Parfois, il y a une légère augmentation de la température corporelle, des saignements nasaux.

De plus, dans la pratique, il y a eu des cas d'évolution de la maladie qui ne se sont manifestés d'aucune manière avant 10, voire 15 ans. Compte tenu de ce facteur, il est irrationnel de commencer par se sentir bien lorsqu'on essaie de poser un diagnostic - même ce sentiment ne peut être que visible.

Observé de tels syndromes dans la cirrhose du foie:

  • astenovegetative (faiblesse, fatigue, irritabilité, apathie, mal de tête, trouble du sommeil);
  • dyspeptique (nausée, vomissement, perte ou manque d'appétit, modification des préférences gustatives, perte de poids);
  • hépatomégalie (foie hypertrophié);
  • splénomégalie (hypertrophie de la rate);
  • hypertension portale (dilatation des veines sous-cutanées de la paroi abdominale antérieure, accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), varices de l'œsophage et de l'estomac);
  • hyperthermique (élévation de la température corporelle à un nombre élevé au stade sévère de la cirrhose);
  • cholestase, c'est-à-dire la stagnation de la bile (décoloration des selles, urine foncée, jaunissement de la peau et des muqueuses, démangeaisons incessantes de la peau);
  • douleur (douleur paroxystique ou persistante dans l'hypochondre droit et la région épigastrique de l'abdomen);
  • hémorragique (tendance accrue aux hématomes, hémorragies ponctuelles sur les muqueuses, hémorragies nasale, œsophagienne, gastrique, intestinale).

La cirrhose du foie est souvent associée à d'autres dysfonctionnements du système digestif, de sorte que les symptômes suivants se joignent:

  • dysbiose intestinale (selles bouleversées, douleurs le long de l'intestin),
  • oesophagite par reflux (nausée, éructations du contenu de l'estomac),
  • pancréatite chronique (douleur de la ceinture abdominale supérieure, selles molles, vomissements),
  • gastroduodénite chronique (douleur épigastrique «affamée», brûlures d'estomac).

Des symptômes non spécifiques apparaissent dans la plupart des maladies connues et nous ne pouvons clairement pas indiquer le corps concerné. Avec la cirrhose, ces symptômes apparaissent au début de la maladie. Ceux-ci comprennent:

  • Symptômes dyspeptiques sous forme de gaz, vomissements, lourdeur au côté droit, constipation, ballonnements, gêne abdominale, manque d'appétit.
  • Les syndromes végétatifs et asthéniques apparaissent avec une faible capacité de travail, une fatigue élevée et une faiblesse non motivée.
  • Les troubles neuropsychiatriques font leurs débuts sous forme de troubles du sommeil et de l'humeur, de troubles de la mémoire, de troubles du comportement.
  • La perte de poids, parfois l'épuisement.

Apparition de patients atteints de cirrhose

La photo montre l'apparition d'une ascite avec une cirrhose.

Tous les symptômes ci-dessus provoquent un type extrêmement caractéristique de patients atteints de cirrhose du foie:

  • visage émacié, couleur de peau subicterique malsaine, lèvres brillantes, os zygomatiques proéminents, érythème de la région zygomatique, capillaires dilatés de la peau du visage; atrophie musculaire (membres minces);
  • hypertrophie de l'abdomen (due à une ascite);
  • varices des parois abdominale et thoracique, œdème des membres inférieurs;
  • la diathèse hémorragique est fréquente chez de nombreux patients en raison de lésions hépatiques avec une production altérée de facteurs de coagulation sanguine.

Des complications

La cirrhose du foie, en principe seule, ne provoque pas la mort, ses complications au stade de la décompensation sont mortelles. Parmi eux se trouvent:

  • péritonite (inflammation des tissus du péritoine);
  • les varices de l'œsophage, ainsi que de l'estomac, qui provoquent un déversement de sang impressionnant dans leurs cavités;
  • ascite (accumulation de liquide absorbé dans la cavité abdominale);
  • insuffisance hépatique;
  • encéphalopathie hépatique;
  • carcinome (tumeur maligne);
  • manque d'oxygène dans le sang;
  • infertilité;
  • violations de la fonctionnalité de l'estomac et du tractus intestinal;
  • cancer du foie

Diagnostics

Le diagnostic est posé par un gastro-entérologue ou un hépatologue sur la base d'une combinaison d'antécédents et d'un examen physique, de tests de laboratoire, de tests fonctionnels et de méthodes de diagnostic instrumental.

Le diagnostic en laboratoire comprend:

  • Les méthodes de recherche biochimiques montrent des violations de l'état fonctionnel du foie (complexe du foie).
  • Coagulogramme - montre une violation du système de coagulation du sang.
  • Numération sanguine complète - signes d'anémie - diminution du taux d'hémoglobine, diminution du nombre de plaquettes et de leucocytes.
  • Marqueurs sérologiques de l'hépatite virale B, C, D, G, marqueurs de l'hépatite auto-immune (anticorps antimitochondriaux et antinucléaires) - pour déterminer la cause de la maladie.
  • L'analyse du sang occulte dans les selles - pour identifier les saignements gastro-intestinaux.
  • Détermination du niveau de créatinine, d'électrolytes (complexe rénal) - pour identifier les complications de la cirrhose du foie - du développement d'une insuffisance rénale.
  • Alpha-foetoprotéine sanguine - en cas de suspicion de développement d'une complication - cancer du foie.

Les méthodes de diagnostic instrumentales comprennent:

  1. Les ultrasons des organes abdominaux déterminent leur taille et leur structure, la présence de liquide dans la cavité abdominale et l'augmentation de la pression dans les vaisseaux hépatiques.
  2. L'IRM ou la tomodensitométrie des organes abdominaux vous permet de voir une structure plus précise du foie, la présence de fluide dans l'abdomen en quantités minimes.
  3. L'analyse des radionucléides est effectuée à l'aide d'isotopes. En passant, les isotopes s'accumulent et se situent dans le foie, il est possible d'identifier diverses pathologies, notamment les néoplasmes bénins et malins.
  4. Angiographie - étude des vaisseaux hépatiques pour déterminer l'augmentation de leur pression.
  5. Biopsie. La biopsie du foie est la seule méthode productive pour confirmer le diagnostic de cirrhose. Il aide également à déterminer ses causes, les méthodes de traitement, le degré de dommage et à faire des prédictions. La procédure de biopsie prend environ 20 minutes. Elle est réalisée sous anesthésie locale, tandis que les patients peuvent ressentir une pression et des douleurs sourdes.
  6. Endoscopie. Certains médecins recommandent une endoscopie chez les patients présentant des symptômes précoces de cirrhose afin de détecter les varices oesophagiennes et de prévenir le risque de saignement.

Dans l'étude des organes internes sont détectés des changements fonctionnels et dystrophiques prononcés:

  • La dystrophie myocardique se manifeste par des palpitations, un élargissement de la frontière du cœur à gauche, une surdité de tons, un essoufflement,
  • sur ECG, une diminution de l’intervalle ST, une modification de l’onde T (diminution, biphasique, dans les cas graves - inversion).
  • Un type d'hémodynamique hyperkinétique est souvent détecté (augmentation du volume de sang par minute, pression du pouls, rapide, pouls plein).

Traitement de la cirrhose

Les principes de base utilisés dans le traitement de la cirrhose sont centrés sur l’élimination des causes directes à la suite du développement de cette maladie, ainsi que sur la mise au point d’un régime alimentaire spécifique, la prise de vitamines et l’élimination des complications qui accompagnent la cirrhose.

Le traitement dépend des causes de:

  • Avec la cirrhose alcoolique - éliminez le flux d’alcool dans le corps.
  • En cas d'hépatite virale, des antiviraux spéciaux sont prescrits: interférons pégylés, ribonucléase, etc.
  • L'hépatite auto-immune est traitée avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire.
  • La cirrhose résultant d'une hépatite graisseuse est traitée avec un régime alimentaire pauvre en lipides.
  • La cirrhose biliaire est traitée en éliminant le rétrécissement du tractus biliaire.

Pour la cirrhose simple, les patients sont recommandés:

  • un régime équilibré riche en calories et en protéines qui exclut les irritants chimiques des organes digestifs (aliments épicés, acides, trop épicés et trop salés);
  • s'abstenir de l'alcool;
  • l'abolition de toutes les drogues "extra" à l'usage desquelles il n'existe aucune preuve évidente;
  • traitement de la maladie - les causes de la cirrhose (médicaments antiviraux, hormones, immunosuppresseurs, etc.);
  • vitamines (B1, B6, A, D, K, B12) en présence d’hypovitaminose;
  • hépatoprotecteurs (adémétionine, acide lipoïque, acide ursodésoxycholique, etc.);
  • des moyens de ralentir la fibrose (des interférons, de la colchicine, etc. sont parfois utilisés).

Afin de normaliser le métabolisme des cellules hépatiques, on utilise des complexes vitaminiques, ainsi que des médicaments, la riboxine Essentiale. Si un patient a une cirrhose auto-immune du foie, on lui prescrit un traitement aux glucocorticoïdes.

Pour prévenir les infections chez tous les patients atteints de cirrhose du foie au cours de toute intervention (extraction dentaire, rectoromanoscopie, paracentèse, etc.), antibiotiques prescrits à titre prophylactique. La thérapie antibactérienne est également indiquée même dans les processus infectieux légers.

Physiothérapie

La thérapie physique avec la cirrhose du foie aide à améliorer le métabolisme et à maintenir la santé du foie. Parmi les procédures physiothérapeutiques peuvent être identifiés:

  • Échange de plasma;
  • Échographie sur le foie;
  • Induction;
  • La diathermie;
  • Ionophorèse avec des solutions d'iode, de novocaïne ou de sulfate de magnésium.

Transplantation hépatique pour la cirrhose

Le seul traitement radical est la transplantation d'un organe lésé. L'opération est réalisée dans le cas où le foie ne peut pas assumer les fonctions qui lui sont assignées et la thérapie conservatrice est impuissante.

La transplantation hépatique est indiquée dans les cas suivants:

  • une hémorragie interne a été diagnostiquée chez le patient, ce que les médecins ne peuvent pas arrêter avec des médicaments;
  • trop de liquide (ascite) s'accumule dans la cavité abdominale, l'état du patient ne se stabilise pas après un traitement conservateur;
  • les niveaux d'albumine tombent en dessous de 30 grammes.

Ces conditions sont dangereuses pour la vie du patient, vous devez prendre des mesures drastiques, à savoir une greffe du foie.

Recommandations

Le mode de vie des patients atteints de cirrhose doit également être adapté:

  1. contrôler les modifications de l'écriture, pour ce quotidien, le patient doit écrire une courte phrase dans un cahier comportant des dates;
  2. avec le développement de l'ascite devrait réduire l'apport hydrique à 1-1,5 litres par jour;
  3. Il est impératif de surveiller le ratio de fluide consommé et la quantité d'urine libérée. L'urine devrait contenir une quantité légèrement inférieure de l'apport total en liquide;
  4. effectuer des mesures quotidiennes du poids et du volume de l'abdomen; en cas d'augmentation de ces indicateurs, cela signifie que le liquide est retenu dans le corps;
  5. repos plus
  6. Il est interdit de soulever des poids, car cela pourrait provoquer le développement de saignements gastro-intestinaux internes.
  7. Refuser de prendre des boissons alcoolisées.
  8. Optez pour une alimentation saine avec un régime strict.

Nutrition et régime alimentaire pour la cirrhose

La nutrition dans cette maladie est importante pour empêcher la progression de la mort inévitable du tissu hépatique. Le respect des principes d'une alimentation équilibrée aide à normaliser les processus métaboliques, à prévenir le développement de complications et à améliorer les forces immunitaires du corps.

Les aliments suivants doivent être exclus du régime alimentaire:

  • tout aliment en conserve (poisson et viande en conserve, pâte de tomate, ketchup, moutarde, raifort, mayonnaise, jus et autres boissons, crèmes);
  • bouillons de viande et de poisson concentrés;
  • légumes aigres, astringents et amers (ail, oseille, oignon, radis, radis, chou, daikon, poivre);
  • viandes grasses, volaille et poisson;
  • champignons sous n'importe quelle forme;
  • produits fumés et cuits fumés;
  • salinité (saucisses, légumes, caviar, fromage très salé);
  • acide (agrumes, vinaigre, baies acides et fruits);
  • aliments frits;
  • plus de trois œufs de poule par semaine;
  • confiseries (gâteaux, tartes, muffins, brioches, etc.);
  • toutes les légumineuses;
  • café, cacao, chocolat;
  • produits laitiers gras;
  • l'alcool sous n'importe quelle forme;
  • boissons gazeuses.

Selon le régime numéro 5, le patient peut être consommé:

  • lait et produits laitiers faibles en gras;
  • compotes, thé;
  • biscuits, pain noir et blanc (de préférence hier);
  • viande maigre et poisson;
  • fruits frais, légumes, baies et légumes verts (mais pas acides);
  • sucre, miel, confiture;
  • soupes au lait;
  • un œuf par jour;
  • gruau et sarrasin.

Afin de comprendre quel est le régime alimentaire à utiliser en cas de cirrhose du foie, il est nécessaire de rappeler, lors de la configuration du menu, que la maladie comporte deux phases: compensée et décompensée.

Par conséquent, avant de vous mettre au régime, consultez votre médecin.

Les menus destinés aux patients atteints de cirrhose du foie doivent être adaptés aux exigences suivantes:

  • fruits et légumes en entrée: soupes de légumes et de fruits, soupes au lait avec pâtes, bortsch végétarien;
  • plats principaux: viande écrémée (bœuf, porc), viande de poulet ou de dinde sans peau, côtelettes à la vapeur, viande de lapin, poisson maigre cuit à la vapeur ou bouilli, côtelettes de poisson, œufs brouillés;
  • garniture: sarrasin bouilli, riz, flocons d'avoine, pâtes.
  • produits de boulangerie: pâtisseries à la viande ou au poisson, pain de qualité supérieure, biscuits salés;
  • dessert: pommes, compotes de baies, gelées, vous pourrez vous régaler de raisins secs, d'abricots secs, de marmelade, de confiture;
  • produits laitiers: lait, fromage, yaourt, fromage cottage faible en gras, kéfir, crème sure faible en gras;
  • graisses: crémeuse, huile de tournesol et d'olive;
  • boissons: tisane, décoctions, jus de fruits.

Combien d'années vivent avec une cirrhose du foie: pronostic

Actuellement, le diagnostic de cirrhose du foie ne constitue pas une phrase si la maladie a été rapidement détectée et traitée. Les personnes qui sont disciplinées pour se conformer aux recommandations du médecin et sont régulièrement surveillées par un médecin ne ressentent pas de dégradation de la qualité de la vie après le dépistage de la maladie.

Il est préférable d’établir le pronostic pour la vie du patient après vérification de la cirrhose selon les critères de Child-Turkotta:

  1. Classe A - albumine supérieure à 3,5 g / dL, bilirubine - moins de 2 mg, ascite durcissable;
  2. Classe B - forme sous-cutanée - albumine supérieure à 3,5 g / dl, bilirubine - 2-3 mg%;
  3. Classe C - décompensation, dans laquelle l'albumine est supérieure à 3 g / dL bilirubine - plus de 3 mg%

Avec la classe C, seulement 20% des patients vivent plus de 5 ans.

Avec une cirrhose compensée, plus de 50% des patients vivent plus de 10 ans. Aux stades 3-4, la survie à 10 ans est d'environ 40%. La vie minimale d'une personne atteinte de cirrhose est de 3 ans.

En ce qui concerne le stade de décompensation, il existe une statistique décevante selon laquelle la majorité des patients décèdent au cours des 3 à 7 premières années suivant le diagnostic. Cependant, si la cirrhose n'est pas causée par une maladie auto-immune, mais par une hépatite guérie avec succès ou transformée en forme chronique, ou par la consommation d'alcool, la personne peut vivre beaucoup plus longtemps.

Comme vous pouvez le constater, le pronostic vital dépend de nombreux facteurs, dont le principal est la détection précoce de la maladie et le respect des recommandations du médecin.

Prévention

La mesure préventive la plus importante dans ce cas est de maintenir un mode de vie sain.

  • Il est nécessaire d’adhérer aux principes d’une alimentation saine et appropriée pour éviter l’abus d’alcool.
  • Si une personne développe une hépatite chronique, elle doit être traitée à temps, en choisissant les bonnes tactiques de traitement.
  • Les personnes ayant déjà reçu un diagnostic de cirrhose ne doivent manger que conformément aux normes du régime alimentaire approprié.
  • Il est périodiquement nécessaire d'utiliser des vitamines et des minéraux.
  • Les patients atteints de cirrhose du foie sont vaccinés contre l'hépatite A et l'hépatite B.

Cirrhose du foie: causes, signes, diagnostic, traitement

La cirrhose du foie est une maladie dans laquelle toutes les cellules du foie meurent progressivement et sont remplacées par leur tissu conjonctif. Cela entraîne des modifications de la structure du foie et une altération des fonctions de protection. Le résultat est une insuffisance hépatique.

La survenue d'une cirrhose: causes

L’utilisation excessive de boissons alcoolisées est l’un des principaux problèmes liés à l’apparition de la cirrhose. Les causes de la cirrhose sont dues à certains signes, qui sont la classification de la maladie.

Il existe les types de cirrhose suivants par base étiologique:

  • Infectieux
  • Toxique
  • Biliaire
  • Circulatoire
  • Échange alimentaire
  • Cryptogénique

Chaque type de cirrhose est causé par certains processus qui se produisent dans le corps.

La cirrhose infectieuse du foie survient chez les patients atteints d’hépatite chronique, de jaunisse et d’infection du foie par des parasites. Dans l'hépatite virale, l'inflammation des cellules du foie se produit, ce qui conduit à sa destruction. Au fil du temps, la destruction des cellules augmente et le tissu cicatriciel apparaît. Peu à peu, le foie se contracte, les fonctions de protection de l'organe sont réduites, ce qui, dans la plupart des cas, entraîne la mort.

Les personnes à risque sont les personnes qui abusent de l'alcool et sont simultanément infectées par l'hépatite C. Forte probabilité d'occurrence et de développement de la cirrhose chez les personnes atteintes d'hépatite D.

L'hépatite auto-immune survient à cause d'un trouble du système immunitaire, qui commence à agir contre votre corps. Il se forme des anticorps qui se fixent sur le tissu hépatique, entraînant des réactions cytotoxiques. L'hépatite survient en même temps que certaines maladies: pleurésie, thyroïdite, glomérulonéphrite, iridocyclite, colite ulcéreuse, diabète sucré, syndrome de Sjogren. Cette maladie, contrairement à d'autres formes d'hépatite, est prononcée chez les femmes.

La cirrhose toxique se développe sous l'influence de substances toxiques externes, de poisons alimentaires, de médicaments, d'allergènes et de troubles immunogénétiques. Ce type de cirrhose est plus fréquent chez les secouristes et les personnels de santé.

Les poisons hépatiques peuvent pénétrer dans l'organisme par le système respiratoire, le tube digestif et le sang. Après avoir pénétré dans le sang, les substances toxiques ont un effet direct sur les cellules du foie et leur capacité à fonctionner et à gagner leur vie est altérée. Les poisons brisent la circulation sanguine dans les petits vaisseaux, ce qui entraîne une privation d'oxygène.

Sous l'influence de substances toxiques (arsenic, mercure, plomb), se développe une hépatite toxique, principale cause de cirrhose du foie.

Les substances toxiques ont un impact négatif sur le cerveau humain, car le comportement humain devient agressif et inadéquat.

La cirrhose biliaire survient à la suite du processus inflammatoire des voies biliaires. La réduction des taux de bile dans le duodénum est la principale cause de cirrhose.

La cirrhose biliaire peut être primaire et secondaire. Au cours de l'inflammation primaire des voies biliaires, les lacunes dans les voies biliaires sont bouchées. La première fois peut ne pas être observé des manifestations cliniques. Pour cette raison, il est difficile de déterminer le diagnostic. Soumis à la cirrhose primaire dans une plus grande mesure les femmes.

La cirrhose biliaire secondaire est caractérisée par une forme prolongée de processus inflammatoire aigu dans les voies biliaires. Les causes de cirrhose secondaire sont la présence de calculs dans les voies biliaires ou une diminution des voies biliaires après une intervention chirurgicale. La stase biliaire congénitale et l’utilisation excessive de médicaments, qui conduisent à une hépatite médicamenteuse, peuvent contribuer à l’émergence d’une cirrhose biliaire secondaire.

La cirrhose circulatoire apparaît dans l'insuffisance cardiaque. Les processus pathologiques dans le foie sont associés à une circulation sanguine altérée. La violation peut être causée par des causes locales: maladie coronarienne, surpeuplement du foie avec du sang, micro-endommagement des parois des vaisseaux sanguins due à la formation de caillots sanguins, présence dans certaines vaisseaux sanguins de certaines formations bloquant la lumière des vaisseaux sanguins, syndrome de Bad Chiari. Le sang stagne dans le corps, ce qui entraîne une privation d'oxygène et une augmentation de la taille du foie. Une encéphalopathie hépatique peut se développer dans le contexte de ces maladies.

La cirrhose digestive alimentaire est formée lorsque le nombre d'hormones thyroïdiennes dans le corps dépasse la norme. L'accumulation d'une grande quantité de fer et de cuivre dans le foie, une quantité insuffisante d'antitrypsine et de protéines peuvent toutes conduire à une maladie du foie. Les dommages se produisent non seulement au foie, mais également à d'autres organes. La maladie peut se développer avec l'obésité ou le diabète sucré, qui a une forme grave.

La cirrhose cryptogénique est un cas complexe de maladie du foie. Les facteurs qui affectent la cause de l'événement ne sont pas identifiés. Les patients sont examinés pour des infections virales. Le diagnostic n'est posé que lors de l'examen de toutes les formes de cirrhose.

La nature de la maladie se développant très rapidement, une greffe du foie est donc nécessaire. Le plus souvent observé chez les femmes et les enfants.

La cirrhose cryptogénique figure parmi les plus dangereuses classifications étiologiques. Dans toutes les études cliniques: histologiques, de laboratoire, anamnestiques, il est impossible d’établir la cause de la maladie et de prescrire le traitement approprié.

Stades de développement de la cirrhose

Il y a 3 stades de cirrhose:

  • Compensation
  • Sous-compensation
  • Décompensation

Avec une cirrhose du foie compensée, il peut parfois ne pas y avoir de signes cliniques de la maladie. Chez les patients présentant un stade de cirrhose compensée, il existe une violation du rapport des fractions de protéines dans le sang, ce qui réduit les taux de cholestérol. Lorsque cela se développe des varices de l'œsophage.

Dans le contexte du stade de développement sous-compensé de la cirrhose, les patients se plaignent d’une fatigue accrue, d’une distension abdominale et de signes caractérisant la phase compensée.

Le stade de décompensation inclut la présence de tous les symptômes énumérés des deux premières phases et une insuffisance hépatique, une jaunisse se développe, les veines saphènes se dilatent dans la paroi abdominale antérieure, formant une «tête de méduse», une péritonite, un ulcère gastroduodénal.

La dernière phase de la maladie est la plus dangereuse, car elle est souvent fatale. Avec une greffe du foie, les complications peuvent être évitées.

Les principaux symptômes de la cirrhose

La maladie se développe assez rapidement. Au premier stade, et ce sont les premiers mois de la croissance de la maladie, les signes peuvent être négligés. Souvent, les symptômes ressemblent aux manifestations d’autres modifications pathologiques du corps. La concentration et la fréquence des lésions sur les tissus d’un organe ont une incidence sur la nature des symptômes. Au début, le patient ressent une fatigue rapide, une somnolence, une perte d'attention, une perte d'appétit, une douleur rare au foie. À ce stade, vous devriez consulter un médecin pour un diagnostic précis.

Les principaux symptômes de la cirrhose sont les suivants:

  • Manque d'appétit
  • Perte de poids
  • L'élargissement de la poitrine masculine
  • Réduction du foie
  • Bouche amère
  • Coagulabilité sanguine faible
  • Sur la zone de la peau veines visibles teinte bleuâtre
  • Jaunissement du blanc de l'oeil et de certaines parties de la peau
  • Couleur sombre de l'urine, couleur claire des fèces
  • Remplir la cavité abdominale avec du liquide
  • Augmentation de la quantité de bilirubine dans le sang, ce qui entraîne une rougeur des paumes, des doigts et des mains
  • Les navires ressemblent à un "gossamer"
  • Augmentation de la température
  • Motif vasculaire ou «tête de méduse» sur le ventre
  • Vomissements fréquents
  • Maladies infectieuses fréquentes
  • La langue est rose vif, lisse et brillante
  • Échec du cycle menstruel
  • Prurit
  • Alopécie

L'hépatite auto-immune peut provoquer des troubles du système digestif. Dans la gastrite chronique, la fonction de sécrétion de l'estomac diminue. Les taches pigmentaires apparaissent sous la forme d'érythèmes, d'adénopathies, de sclérodermies.

Chez les patients présentant une forme compliquée de cirrhose en développement, les gencives saignent, l'estomac grossit et il existe un trouble de la conscience. Le foie peut augmenter ou diminuer de taille. Outre les principaux symptômes apparaissant au cours du développement de la cirrhose, les varices œsophagiennes sont les plus dangereuses. La phlébectasie est une maladie qui se développe en raison de la stagnation du foie lors de la sortie du sang. Dans le même temps, il existe un risque de saignement dans la cavité corporelle. Le coma hépatique, qui apparaît au dernier stade, est le plus dangereux pour le corps. Il se caractérise par une atrophie musculaire, une perte de poids très rapide, de la fièvre. Le patient ressent de l'anxiété, de la dépression, de l'apathie. La pensée ralentit, l'orientation se dégrade, le syndrome de trouble se développe.

  • Sur le fond de l'hypertension portale, il peut y avoir une douleur dans l'hypochondre droit et épigastrique, une chaise instable, des vomissements sanglants, un gonflement des chevilles et une hypertrophie de la rate.
  • Si les symptômes sont détectés à un stade précoce, d'autres complications peuvent être évitées.
  • Ces caractéristiques symptomatiques aideront à distinguer la cirrhose de certaines autres maladies.

Diagnostic et traitement

Il est assez difficile de diagnostiquer l'apparition de la cirrhose à un stade précoce. Les symptômes apparents commencent après un certain temps. Pour identifier la présence de cette maladie, différentes méthodes de recherche sont utilisées: ultrasons, rayons X, radionucléides. Afin de faire un diagnostic correct en utilisant la tomographie par ordinateur.

Par laparoscopie, il est possible de clarifier la lésion de l'organe. Endosocopy est recommandé. Cette procédure vous permet d'identifier les varices de l'œsophage et de prévenir rapidement tout risque de saignement.

Pour identifier la cause exacte, donner une prévision et prescrire le traitement approprié, une biopsie est effectuée.

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de déterminer les causes de la cirrhose. Le traitement est prescrit sur la base d'essais cliniques et de la manifestation des signes caractéristiques de cette maladie.

Traitement de l'hépatite chronique. Un traitement antiviral contre l'hépatite est prescrit au patient. Dans ce cas, les patients atteints d'hépatite B se voient prescrire Telbivudin, Entecavir; En cas d'hépatite C chronique, la ribavirine et l'interféron sont prescrits, ce qui peut entraîner des effets indésirables.

Hépatite auto-immune chronique. Dans le traitement de l'hépatite C, les glucocorticoïdes sont très efficaces. Ils suppriment l'agressivité élevée du système immunitaire, qui vise le corps même. Le groupe de stéroïdes comprend la prednisone et la méthylprednisolone. Pour éliminer les processus inflammatoires de l'hépatite auto-immune, des médicaments immunosuppresseurs sont prescrits: cyclosporine, tacrolimus, fludarabine.

Traitement de l'hémachromatose. Pour réduire le niveau de fer dans le corps, la circulation sanguine est effectuée en petite quantité. Pour les patients présentant des taux élevés de fer dans le foie, une intervention chirurgicale est parfois effectuée.

Traitement du coma hépatique. Le patient dans le régime devrait limiter l'apport en protéines et cesser complètement avec le développement de la maladie. À l'hôpital, les patients sont nettoyés des intestins. Pour ce faire, faites un lavement avec une solution de lactulose. Dans le contexte du coma hépatique, les processus inflammatoires du foie sont actifs. Par conséquent, un traitement à base de vitamine B, de co-carboxylase, d'acide folique et d'acide glutamique est prescrit. S'il y a des symptômes d'hypertension portale, vous devez suivre un régime avec une teneur modérée en protéines, lipides et glucides.

La cirrhose biliaire est traitée en fonction du type de maladie et des anomalies associées. Un traitement non chirurgical est prescrit pour se préparer à la chirurgie. Les hépatoprotecteurs sont prescrits pour soulager les démangeaisons: Esledin, Ursosan, Liver Pro, Remaxol, Lohein et autres. Utilisez des médicaments apaisants et antiallergiques. La cirrhose biliaire secondaire est traitée chirurgicalement pour normaliser le flux de la bile.

Dans le traitement de la cirrhose, il est nécessaire d'influencer d'autres processus qui apparaissent et se développent avec la cirrhose.

Après un traitement contre l'hépatite, des médicaments sont prescrits pour traiter la cirrhose du foie.

Principes généraux de traitement

Un régime alimentaire spécial est recommandé aux patients: refus des boissons alcoolisées, des aliments épicés et frits, des légumineuses, des épinards, du café noir et du cacao. Les repas devraient être 4-5 fois par jour. Il est nécessaire de limiter l'activité physique. Eviter le contact avec des substances toxiques. À utiliser dans une quantité limitée de sel, et s'il y a une ascite, alors arrêtez complètement de manger. Avec l'aide de vitamines et de médicaments ne contenant pas d'acides biliaires, vous pouvez éliminer les troubles digestifs.

Dans le cas de la cirrhose compensée, des médicaments normalisant les processus métaboliques du foie sont prescrits. Les préparations à base de plantes (Silimar, Karsil) sont pertinentes pour la forme non compliquée de la maladie.

En cas de cirrhose sous-compensée, Essentiale est prescrit (2 comprimés 3 fois par jour) ou légal. Pour normaliser le métabolisme, prenez du lipamide ou de l’acide lipoïque.

Dans le contexte d’une aggravation de l’évolution de la maladie au stade décompensé, des médicaments sont prescrits pour le traitement de l’ascite (spironolactone) et des préparations à base de plantes (chardon-Marie, soie de maïs). Peut-être un traitement chirurgical.

En cas de diminution du taux d'albumine dans le sang, des agents anaboliques sont prescrits, par exemple le rétabolil. Ils améliorent la synthèse des protéines dans le foie.

Pour le traitement de l'ascite, les diurétiques sont prescrits dans la pratique médicale. Si la quantité de liquide dans la cavité abdominale dépasse 5 litres, il est nécessaire de faire une laparocentèse (perforation de la paroi abdominale).

Il est interdit d'utiliser des substances psychotropes et hypnotiques en cas de cirrhose des classes A et B. Les patients atteints de cirrhose de classe C doivent rester au lit.

Ainsi, dans la vidéo ci-jointe, vous pouvez clairement identifier les causes de la cirrhose.

La capacité de régénération du foie après le traitement n’est pas prévue, mais si vous suivez toutes les instructions du médecin et excluez complètement les boissons alcoolisées, vous pouvez réduire le risque de complications de la maladie et d’effets indésirables.

Les premiers symptômes de la cirrhose chez la femme, la thérapie et le pronostic

Les modifications pathologiques de la structure des cellules hépatiques sont irréversibles. La cirrhose peut survenir pour diverses raisons et, traditionnellement, cette maladie est plus susceptible aux hommes.

Chez les femmes, les symptômes peuvent être quelque peu différents et déguisés en autres maladies. C’est pourquoi il est important d’identifier la maladie dès les premiers stades et de prendre en compte les principaux symptômes de la cirrhose chez la femme.

Qu'est-ce qui cause la pathologie?

Bien que la plupart des cas de maladie soient enregistrés chez des patients souffrant d’alcoolisme ou de toxicomanie, les causes de la maladie se situent souvent ailleurs.

Selon les statistiques, les femmes - les patients sont trois fois moins que les hommes, mais vous ne pouvez pas ignorer le risque de développer une pathologie.

Les principales causes de la cirrhose:

  • Effets toxiques prolongés sur le corps. Cela peut être de l’alcool, des drogues, des composés organiques nocifs et des métaux lourds.
  • Hépatite virale, qui a un effet dévastateur sur les cellules du foie. La gravité et l'étendue des violations sont déterminées individuellement.
  • Acceptation de certains médicaments. Il convient de noter que la plupart de ces cas sont un exemple d’autotraitement infructueux.
  • Des facteurs héréditaires qui, heureusement, sont très rares. Ceux-ci incluent la maladie de Wilson - Konovalov.
  • Maladies des voies biliaires. Chez les femmes, c'est l'une des principales causes de la cirrhose.
  • Lésions auto-immunes du foie et des voies biliaires. Il convient de noter que les femmes sont plus exposées à ces maladies en raison des particularités et de l’instabilité du milieu hormonal.

Le plus souvent, une combinaison de plusieurs causes conduit à une forme progressive de cirrhose. On a longtemps remarqué que la cirrhose alcoolique chez les femmes se développe plus rapidement, ainsi que ses complications.

Comment survient la cirrhose chez les femmes?

Le danger de la maladie est que les symptômes sont masqués par des problèmes courants. Une femme se sent fatiguée et malade, ce qui ne lui fait généralement pas attention.

Au début, les cellules hépatiques saines fonctionnent de manière améliorée, de sorte qu'une intoxication toxique du corps apparaît progressivement. Il est très important de faire attention à temps à ces signaux d’alerte et d’en déterminer la cause.

Les premiers symptômes:

  • Baisse des performances.
  • Distraction et fatigue constante.
  • Troubles digestifs périodiques.
  • Odeur désagréable de la bouche.
  • Irritabilité et nervosité.
  • Perte de poids
  • Dans la matinée - bouche sèche, amertume et brûlures d'estomac.
  • Formation de gaz améliorée.
  • Une sensation de lourdeur dans la partie supérieure de l'abdomen.
  • Gonflement des jambes.
  • Ballonnements.
  • Perte d'appétit
  • Perturbation du sommeil
  • Peau sèche

Après un effort physique, une ingestion d'aliments gras ou épicés, une consommation d'alcool et des situations stressantes, le patient peut ressentir une douleur dans l'hypochondre adéquat. Les symptômes augmentent progressivement et deviennent permanents, complétés par de nouveaux.

Autres manifestations cliniques

Le processus de conversion des cellules hépatiques saines en tissu conjonctif se développe à des vitesses différentes. Cela peut être influencé par des causes externes (nouvelle ingestion d'alcool, manque de régime alimentaire, etc.), ainsi que par des facteurs internes (comorbidités, âge, causes de la pathologie).

Si une cirrhose est détectée au stade terminal, les lésions du corps deviennent menaçantes.

Comment se développe la maladie:

  • Le jaune des protéines oculaires et de la peau est plus prononcé.
  • Il y a une démangeaison caractéristique, généralement dans la région de l'avant-bras droit.
  • L'abdomen augmente même dans le contexte de la perte de poids globale.
  • La paume et la surface du pied deviennent rouge vif en raison de l'expansion des vaisseaux (érythème de la face palmaire).
  • Un motif vasculaire caractéristique apparaît sur l'estomac (la soi-disant tête de méduse).
  • Nausées et troubles digestifs.
  • Odeur hépatique caractéristique de la bouche.
  • Saignement des gencives, cicatrisation insuffisante des plaies.
  • Changement de comportement, agressivité ou apathie.
  • Douleur dans l'hypochondre droit.
  • Immunité réduite.

Les manifestations de la cirrhose chez les femmes peuvent être qualifiées d'échecs du cycle menstruel. Ceci est souvent perçu comme une manifestation de problèmes du système génito-urinaire, ce qui conduit à un traitement inapproprié.

Avec les violations du foie, les règles peuvent être trop abondantes et cesser complètement. De nombreux patients ont signalé des pertes sanguines au milieu du cycle, ainsi qu'un désir sexuel réduit.

Caractéristiques spécifiques

Un diagnostic précis ne peut être posé qu’après un examen complet, mais d’autres symptômes caractéristiques peuvent indiquer une cirrhose du foie. Habituellement, après l’interview ou l’examen du patient, le médecin soupçonne des problèmes de foie et vous oriente vers un test ou un examen instrumental.

Ce qui indique une cirrhose:

  • Jaune des yeux et de la peau.
  • Menstruations abondantes.
  • Saignements hémorroïdaires.
  • Augmenter la taille du corps.
  • Étendre le bord du foie du côté droit.
  • La couleur de la langue change, elle devient brillante et pourpre.
  • Les matières fécales se décolorent.
  • L'urine devient brun foncé.
  • Modèle vasculaire dans l'abdomen.
  • Augmenter la taille de l'abdomen.
  • Gonflement des tissus et des membres inférieurs.
  • Tremblement des membres (avec le caractère alcoolique de la maladie).

Tous les symptômes augmentent progressivement et deviennent permanents. Les patients se plaignent de fatigue extrême et d'apathie, de sautes d'humeur et d'incapacité à se concentrer sur un problème en particulier.

Visuellement, la maladie se manifeste souvent par une couleur de peau non naturelle, mais dans de rares cas, la jaunisse peut ne pas se développer.

Pour de tels changements, assurez-vous de consulter votre médecin et dans les meilleurs délais. La maladie peut acquérir un développement rapide, donc un diagnostic opportun est vital.

Des complications

En plus du danger immédiat pour la vie du patient, la cirrhose entraîne souvent le développement de complications graves. Le pire d'entre eux est le coma hépatique, dans lequel il n'y a aucune chance de survie.

En outre, les patients développent souvent des cas d'encéphalopathie, d'insuffisance hépatique, de saignements internes et de péritonite de la cavité abdominale.

Les cellules hépatiques touchées peuvent former des tumeurs malignes qui progressent rapidement. Toutes ces complications étant le plus souvent la cause du décès, le traitement symptomatique doit obligatoirement être coordonné avec votre médecin.

Diagnostiquer

Les diagnostics instrumentaux et de laboratoire jouent un rôle important dans la détermination des causes de la maladie. De plus, le médecin interroge obligatoirement le patient, détermine les éventuels problèmes de dépendance à l'alcool ou à la drogue (causes fréquentes de la maladie) et les facteurs héréditaires.

Avec un examen personnel, il est possible de diagnostiquer le développement d'une ascite, d'une jaunisse débutante ou d'une hypertrophie du foie. Pour un diagnostic plus précis en utilisant des méthodes de recherche supplémentaires.

Comment déterminer la cirrhose:

  • Un test sanguin biochimique montrera des changements caractéristiques (augmentation des taux de bilirubine, taux d'hémoglobine bas et autres indicateurs).
  • Les analyses d'urine et de selles seront également anormales.
  • Un coagulogramme sanguin aidera à déterminer les troubles de la coagulation.
  • Échographie conduite de la cavité abdominale.
  • La dopplerométrie des vaisseaux est obligatoirement réalisée, ce qui permet de révéler des pathologies.
  • Si nécessaire, une biopsie du foie est réalisée.

Des examens approfondis du corps, tels qu’un ordinateur ou un tomogramme à résonance magnétique, aideront à déterminer l’ampleur des lésions organiques, ainsi que les problèmes qui y sont associés.

Comment traiter la maladie?

Il n’existe pas de médicament idéal pour soigner les cellules hépatiques endommagées à ce stade de développement du médicament. Le traitement d'entretien vise à éliminer les symptômes d'intoxication du corps, à soulager la douleur et à renforcer les cellules hépatiques saines.

De plus, une attention particulière devrait être portée aux complications possibles du tractus gastro-intestinal, des reins, du système nerveux central et du système cardiovasculaire.

Avec un régime alimentaire et les médicaments recommandés prescrits par un spécialiste, le patient peut espérer une rémission à long terme.

Signes de cirrhose, symptômes et méthodes de traitement

La cirrhose du foie est une maladie chronique accompagnée de modifications structurelles du foie avec formation de tissu cicatriciel, rétrécissement de l'organe et diminution de sa fonctionnalité.

Elle peut se développer dans le cadre d’un abus chronique et systématique de l’alcool, d’une hépatite virale et de son passage ultérieur à la forme chronique, ou en raison de violations de la nature auto-immune, d’une obstruction des voies biliaires extrahépatiques, d’une cholangite.

La science a été témoin de cas d’insuffisance cardiaque prolongée, de lésions parasitaires du foie, d’hémochromatose, etc., à l’origine de cette maladie.

Qu'est ce que c'est

La cirrhose du foie est une maladie hépatique chronique, accompagnée du remplacement irréversible du tissu parenchymal du foie par du tissu conjonctif fibreux, ou stroma. Le foie atteint de cirrhose est hypertrophié ou réduit, inhabituellement dense, inégal, rugueux. La mort survient en fonction de divers types de cas dans les deux à quatre ans, avec douleur intense et tourment du patient en phase terminale de la maladie.

Quelques données historiques

Depuis les temps les plus anciens, le foie était considéré comme aussi important que le cœur. Selon les idées des habitants de la Mésopotamie, du sang est produit dans le foie et l’âme vit. Hippocrate a décrit le lien entre la maladie du foie et la jaunisse, ainsi que l'ascite. Il a soutenu que la jaunisse et le foie dur sont une mauvaise combinaison de symptômes. Ce fut le premier jugement sur la cirrhose et ses symptômes.

La cirrhose du foie et les causes de son apparition ont été décrites en 1793 par Matthew Baillie dans son traité "Anatomie morbide". Dans son travail, il a clairement établi un lien entre la consommation de boissons alcoolisées et l'apparition de symptômes de cirrhose du foie. À son avis, les hommes moyens et âgés étaient plus souvent malades. Les Britanniques appelaient la cirrhose du foie "peste de gin" ou "foie de gin".

Le terme cirrhose est dérivé du grec "kirrhos", qui signifie jaune et appartient à René Teofil Hyacinth Laenneck - un médecin et anatomiste français. Au-dessus de l'étude de la cirrhose du foie, de nombreux scientifiques ont travaillé et travaillent jusqu'à notre époque. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov et d'autres ont suggéré de nombreuses théories sur la cirrhose du foie, ses symptômes, ses causes, ses méthodes de diagnostic et son traitement.

Causes de la cirrhose

Parmi les principales causes du développement de la maladie, il y a:

  1. Hépatite virale qui, selon diverses estimations, conduit à la formation d'une pathologie du foie dans 10 à 24% des cas. Les types d'hépatite tels que B, C, D et l'hépatite G récemment découverte se terminent par une maladie;
  2. Diverses maladies des voies biliaires, notamment l'obstruction extrahépatique, la cholélithiase et la cholangite sclérosante primitive;
  3. Anomalies du système immunitaire. De nombreuses maladies auto-immunes conduisent au développement de la cirrhose;
  4. Hypertension portale;
  5. Congestion veineuse dans le foie ou syndrome de Budd-Chiari;
  6. Empoisonnement de produits chimiques ayant un effet toxique sur le corps. Parmi ces substances, les poisons industriels, les sels de métaux lourds, les aflatoxines et les poisons fongiques sont particulièrement nocifs pour le foie;
  7. Les maladies héréditaires, en particulier les troubles métaboliques d'origine génétique (anomalies d'accumulation de glycogène, maladie de Wilson-Konovalov, déficit en a1-antitrypsine et galactose-1-phosphate-uridyltransférase);
  8. Utilisation à long terme de médicaments, y compris l'iprazide, les stéroïdes anabolisants, l'isoniazide, les androgènes, le méthyldof, l'inderal, le méthotrexate et certains autres;
  9. Recevoir de fortes doses d'alcool pendant 10 ans ou plus. Selon le type de boisson, le facteur fondamental est la présence d'alcool éthylique et sa consommation régulière dans le corps;
  10. La maladie rare de Rendu-Osler peut également causer une cirrhose.

En outre, il convient de mentionner séparément la cirrhose cryptogénique, dont les causes demeurent inexpliquées. Il se situe dans une fourchette allant de 12 à 40% des cas. La malnutrition systématique, les maladies infectieuses, la syphilis (cause de la cirrhose chez le nouveau-né) peuvent être des facteurs provoquant la formation de tissu cicatriciel. L'effet combiné de facteurs étiologiques, par exemple une combinaison d'hépatite et d'alcoolisme, augmente considérablement le risque de développer la maladie.

Classification

La classification actuelle de la maladie considérée repose sur des critères étiologiques, morphogénétiques et morphologiques, ainsi que sur des critères cliniques et fonctionnels. En fonction des raisons, dans le contexte des effets de la cirrhose du foie, déterminez les options suivantes:

  • cirrhose biliaire (primaire, secondaire) (cholestase, cholangite);
  • cirrhose circulatoire (causée par une congestion veineuse chronique);
  • cirrhose métabolique alimentaire (manque de vitamines, protéines, cirrhose d'accumulation résultant de troubles métaboliques héréditaires);
  • cirrhose infectieuse (virale) (hépatite, infections des voies biliaires, maladies du foie à l'échelle parasitaire);
  • cirrhose toxique, cirrhose toxico-allergique (poisons alimentaires et industriels, médicaments, allergènes, alcool);
  • cirrhose cryptogénique.

Selon les caractéristiques cliniques et fonctionnelles, la cirrhose du foie se caractérise par un certain nombre des caractéristiques suivantes:

  • le niveau d'insuffisance hépatocellulaire;
  • la nature générale de l'évolution de la maladie (progressive, stable ou régressive);
  • le degré de réalité pour la maladie de l'hypertension portale (saignement, ascite);
  • activité générale du processus pathologique (cirrhose active, cirrhose modérément active et cirrhose inactive).

Cirrhose du portail

La forme la plus commune de la maladie, caractérisée par des lésions du tissu hépatique et la mort des hépatocytes. Les changements se produisent en raison de la malnutrition et de l'abus d'alcool. Dans 20% des cas, la cirrhose du foie peut causer la maladie de Botkin. Premièrement, le patient se plaint de troubles du tube digestif. Ensuite, des signes extérieurs de la maladie se développent: jaunissement de la peau, apparition de varicosités sur le visage. La dernière étape est caractérisée par le développement d'une ascite (hydropisie abdominale).

Cirrhose biliaire

Il s’agit d’une forme particulière de la maladie qui se développe à la suite d’une cholestase prolongée ou de lésions des voies biliaires. La cirrhose biliaire est une pathologie auto-immune qui dure pendant longtemps sans aucun symptôme. Ce sont surtout les femmes de 40 à 60 ans qui en souffrent. L'étendue principale de la maladie est souvent associée au diabète sucré, au lupus érythémateux, à la dermatomyosite, à la polyarthrite rhumatoïde et aux allergies médicamenteuses.

Premiers signes

Parmi les premiers symptômes de cirrhose, on peut noter:

  1. Il y a une sensation d'amertume et de sécheresse dans la bouche, surtout le matin;
  2. Le patient perd du poids, devient irritable, se fatigue plus rapidement;
  3. Une personne peut être perturbée par des troubles récurrents des selles, une augmentation de la flatulence;
  4. Douleurs apparaissant périodiquement avec localisation dans l'hypochondre droit. Ils ont tendance à augmenter après un effort physique accru ou après la prise d'aliments gras et frits, de boissons alcoolisées;
  5. Certaines formes de la maladie, par exemple la cirrhose postnécrotique, se manifestent sous la forme d'ictère déjà à un stade précoce de développement.

Dans certains cas, la maladie se manifeste de manière aiguë et les signes précoces sont absents.

Symptômes de la cirrhose

La cirrhose se caractérise par des symptômes généraux: faiblesse, capacité de travail réduite, inconfort abdominal, dyspepsie, fièvre, douleurs articulaires, météorisme, douleur et sensation de lourdeur dans la moitié supérieure de l'abdomen, perte de poids, asthénie. A l'examen, on détecte un élargissement du foie, une compaction et une déformation de sa surface, un affûtage du bord. Premièrement, il y a une augmentation modérée uniforme des deux lobes du foie, plus tard, en règle générale, une augmentation du lobe gauche prédomine. L'hypertension portale se manifeste par une augmentation modérée de la rate.

Le tableau clinique développé se manifeste par des syndromes d’insuffisance hépatocellulaire et d’hypertension portale. On observe une distension abdominale, une faible tolérance aux aliments gras et à l’alcool, des nausées, des vomissements, une diarrhée, une sensation de lourdeur ou une douleur à l’abdomen (principalement dans l’hypochondre droit). Dans 70% des cas, l'hépatomégalie est détectée, le foie est scellé, le bord est pointu. Dans 30% des patients avec la palpation a révélé une surface nodulaire du foie. Splénomégalie chez 50% des patients.

Une faible fièvre peut être associée au passage à travers le foie de pyrogènes bactériens intestinaux qu’elle ne peut neutraliser. Fièvre résistante aux antibiotiques et ne passe que lorsque la fonction hépatique est améliorée. Il peut également y avoir des signes externes - érythème palmaire ou plantaire, varicosités, poil maigre dans la région axillaire et pubien, ongles blancs, gynécomastie chez les hommes due à une hyperestrogénie. Dans certains cas, les doigts prennent la forme de "baguettes".

Dans la phase terminale de la maladie, la taille du foie diminue dans 25% des cas. Il existe également une jaunisse, une ascite, un œdème périphérique dû à une surhydratation (en particulier un œdème des jambes), des collatérales veineuses externes (varices de l'œsophage, de l'estomac et des intestins). Les saignements des veines sont souvent fatals. Rarement, les saignements hémorroïdaires se produisent, ils sont moins intenses.

Les conséquences

La cirrhose du foie, en principe seule, ne provoque pas la mort, ses complications au stade de la décompensation sont mortelles. Parmi eux se trouvent:

  1. L'ascite avec cirrhose est l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Attribuez un régime avec restriction en protéines (jusqu'à 0,5 g par kg de poids corporel) et en sel, médicaments diurétiques, administration d'albumine par voie intraveineuse (préparation de protéines). Si nécessaire, recourir à la paracentèse - élimination de l'excès de liquide de la cavité abdominale.
  2. Péritonite bactérienne spontanée - inflammation du péritoine, due à une infection du liquide dans la cavité abdominale (ascite). Chez les patients présentant une fièvre allant jusqu'à 40 degrés, des frissons, il existe une douleur intense dans l'abdomen. Attribuer des antibiotiques à large spectre à long terme. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
  3. Encéphalopathie hépatique. Manifeste de troubles neurologiques mineurs (maux de tête, fatigue, léthargie) au coma sévère. Étant donné qu'il est associé à l'accumulation de produits du métabolisme des protéines (ammoniac) dans le sang - ils limitent ou excluent les protéines de l'alimentation, le prébiotique est prescrit - le lactulose. Il a un effet laxatif et la capacité de se lier et de réduire la formation d'ammoniac dans l'intestin. Lorsqu'ils sont exprimés, les troubles neurologiques du traitement sont effectués dans l'unité de soins intensifs.
  4. Syndrome hépatorénal - le développement d'une insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints de cirrhose du foie. Arrêtez l'utilisation de médicaments diurétiques, prescrits administration d'albumine par voie intraveineuse. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
  5. Saignement variqueux aigu. Il provient de varices de l'œsophage et de l'estomac. La faiblesse du patient augmente, la pression artérielle chute, le pouls s'accélère, des vomissements apparaissent avec du sang (la couleur du marc de café). Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs, avec l'inefficacité, appliquer des méthodes de traitement chirurgicales. Pour arrêter le saignement, on utilise un octropide par voie intraveineuse (pour réduire la pression dans le flux sanguin des vaisseaux abdominaux), un traitement endoscopique (ligature des varices, sclérothérapie). Effectuez soigneusement la transfusion de solutions et de composants sanguins pour maintenir le niveau nécessaire d'hémoglobine.
  6. Le développement du carcinome hépatocellulaire - une tumeur maligne du foie.

Traitement cardinal du carcinome hépatocellulaire et de la cirrhose du foie décompensée - greffe du foie. Remplacement du foie du patient par le foie du donneur.

Cirrhose du foie au dernier stade: photos de personnes

La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez l'homme.

L'ascite dans la cirrhose du foie est une complication

Œdème des membres inférieurs chez un patient présentant une cirrhose du foie dans une hépatite chronique

Diagnostics

Le diagnostic de cirrhose du foie se déroule en plusieurs étapes. Le diagnostic lui-même est réalisé à partir de données de recherche instrumentales:

  1. La résonance magnétique ou la tomodensitométrie est la méthode de diagnostic la plus précise.
  2. La biopsie est une méthode d'examen histologique du matériel prélevé dans le foie, qui permet d'établir le type de cirrhose, de gros ou de petits ganglions, et la cause du développement de la maladie.
  3. Échographie - en tant que dépistage. Il ne permet d'établir qu'un diagnostic préliminaire, mais il est indispensable pour le diagnostic d'ascite et d'hypertension portale.

Si, lors du diagnostic, l'examen histologique n'a pas permis de déterminer la cause du développement de la maladie, poursuivez la recherche. Pour ce faire, effectuez un test sanguin pour détecter la présence de:

  • anticorps antimitochondriaux;
  • ARN du virus de l'hépatite C et ADN du virus de l'hépatite B en utilisant la méthode PCR;
  • alpha-foetoprotéine - pour éliminer le cancer du sang;
  • niveaux de cuivre et de cerruloplasmine;
  • le taux d'immunoglobulines A et G, le taux de lymphocytes T.

L'étape suivante consiste à déterminer le degré de dommage causé au corps par le foie. Pour cet usage:

  • scintigraphie du foie - étude par radionucléides visant à déterminer le fonctionnement des cellules du foie;
  • analyse sanguine biochimique pour déterminer des indicateurs tels que les taux de sodium et de potassium, le coagulogramme, le cholestérol, la phosphatase alcaline, la bilirubine totale et fractionnelle, l'AST, l'ALAT, le lipidogramme, le protéinogramme;
  • le degré de dommages aux reins - créatinine, urée.

L'absence ou la présence de complications:

  • Échographie pour exclure les ascites;
  • l'élimination des saignements internes dans le tube digestif en examinant les selles pour détecter la présence de sang caché dans celles-ci;
  • FEGDS - pour exclure les varices de l'estomac et de l'œsophage;
  • sigmoïdoscopie pour exclure les varices du rectum.

Le foie dans la cirrhose est ressenti à travers la paroi péritonéale antérieure. À la palpation, la palpabilité et la densité de l'organe sont perceptibles; toutefois, cela n'est possible qu'au stade de la décompensation.

Une échographie identifie clairement les foyers de fibrose dans l’organe, alors qu’ils sont classés en petits (moins de 3 mm) et en grands (plus de 3 mm). Lorsque la nature alcoolique de la cirrhose se développe initialement sur de petits nœuds, une biopsie détermine les modifications spécifiques des cellules du foie et de l'hépatite graisseuse. Aux stades avancés de la maladie, les noeuds s'agrandissent, se mélangent et l'hépatose graisseuse disparaît. La cirrhose biliaire primitive est caractérisée par un foie hypertrophié qui préserve la structure des voies biliaires. Dans la cirrhose biliaire secondaire, le foie est hypertrophié en raison d'une obstruction des voies biliaires.

Les étapes de la cirrhose

En règle générale, l'évolution de la maladie est caractérisée par sa propre durée, avec les principales étapes suivantes:

  1. Stade de compensation. Il se caractérise par l'absence de symptômes de cirrhose, ce qui s'explique par le travail accru des cellules hépatiques restantes.
  2. Stade de sous-compensation. À ce stade, les premiers signes de cirrhose (faiblesse et inconfort de l'hypochondre droit, perte d'appétit et perte de poids) sont notés. Les fonctions inhérentes au travail du foie se produisent dans un volume incomplet, ce qui est dû à la perte progressive des ressources des cellules restantes.
  3. Stade de décompensation. Nous parlons ici d'insuffisance hépatique se traduisant par des conditions sévères (jaunisse, hypertension portale, coma).

Comment traiter la cirrhose du foie?

En général, le traitement de la cirrhose du foie est choisi sur une base strictement individuelle - la tactique thérapeutique dépend du stade de développement de la maladie, du type de pathologie, de la santé générale du patient et des maladies concomitantes. Mais il existe des directives générales pour le traitement.

Ceux-ci comprennent:

  1. Le stade compensé de la cirrhose commence toujours par l'élimination de la cause de la pathologie - dans ce cas, le foie est également capable de fonctionner normalement.
  2. Le patient doit suivre un régime alimentaire strict - même une petite violation peut être l’élan de la progression de la cirrhose du foie.
  3. Il est impossible de mener une physiothérapie, un traitement avec chaleur pour la maladie en question. Les charges physiques sont également exclues.
  4. Si la maladie est au stade de la décompensation, le patient est placé dans un hôpital. Le fait est qu’avec une telle évolution de la maladie, le risque de développer des complications graves est très élevé et seuls les professionnels de la santé peuvent prêter attention même à une légère détérioration du temps et empêcher l’apparition de complications entraînant le décès du patient.
  5. Le plus souvent, un traitement avec des hépatoprotecteurs, des bêta-bloquants, des préparations de sodium et d'acide ursodésoxycholique est prescrit.

Conseils généraux pour les patients atteints de cirrhose du foie:

  1. Reposez-vous dès que vous vous sentez fatigué.
  2. Pour améliorer la digestion des patients prescrits des préparations multienzyme.
  3. Ne soulevez pas de poids (cela peut causer un saignement gastro-intestinal)
  4. Mesurer quotidiennement le poids corporel, le volume du ventre au niveau du nombril (une augmentation du volume de l'abdomen et du poids corporel indique une rétention d'eau);
  5. En cas de rétention hydrique (œdème, ascite), il est nécessaire de limiter la consommation de sel à 0,5 g par jour et de 1 000 à 1 500 ml de liquides par jour.
  6. Pour contrôler le degré d'endommagement du système nerveux, il est recommandé d'utiliser un simple test d'écriture: écrivez une courte phrase tous les jours, par exemple, «Bonjour» dans un cahier spécial. Présentez votre cahier à votre famille. Si vous modifiez votre écriture, contactez votre médecin.
  7. Lisez quotidiennement l'équilibre des liquides par jour (diurèse): comptez le volume de tous les liquides ingérés (thé, café, eau, soupe, fruits, etc.) et tous les liquides libérés lors de la miction. La quantité de liquide libérée doit être environ 200 à 300 ml supérieure à la quantité de liquide absorbée.
  8. Atteignez la fréquence des selles 1 à 2 fois par jour. Les patients atteints de cirrhose du foie à normaliser le travail de l'intestin et la composition de la flore intestinale en faveur de bactéries "bénéfiques" est recommandé de prendre du lactulose (duphalac). Duphalac est prescrit à la dose qui provoque une chaise molle en forme de demi une à deux fois par jour La dose varie de 1-3 cuillères à thé à 1-3 cuillères à soupe par jour, est choisi individuellement. Le médicament n'a pas de contre-indications, il peut être pris même pour les petits enfants et les femmes enceintes.

Le traitement des manifestations pathologiques et des complications de la cirrhose implique:

  1. Réduction de l'ascite par des méthodes conservatrices (médicaments diurétiques selon le schéma) et chirurgicales (prélèvement de liquide par le biais de drains).
  2. Traitement de l'encéphalopathie (nootropes, sorbants).
  3. Suppression des manifestations de l'hypertension portale - de l'utilisation de bêta-bloquants non sélectifs (propranolol, nadolol) à la ligature des veines dilatées au cours d'une intervention chirurgicale.
  4. Antibiotique préventive pour la prévention des complications infectieuses lors des visites prévues chez le dentiste, avant les manipulations instrumentales.
  5. Traitement de la dyspepsie à l'aide d'une correction nutritionnelle et de l'utilisation de préparations enzymatiques sans acide biliaire (pancréatine). Peut-être dans de tels cas, et l'utilisation d'eubiotiques - baktisubtil, entérol, bifidumbactérine et lactobactérine.
  6. Pour soulager le prurit, des antihistaminiques sont utilisés, ainsi que des préparations contenant de l'acide ursodésoxycholique.
  7. La nomination d’androgènes à des hommes présentant des manifestations prononcées d’hypogonadisme et la correction des antécédents hormonaux des femmes pour la prévention des saignements utérins anormaux est sous le contrôle d’un endocrinologue.
  8. L'utilisation de médicaments contenant du zinc pour la prévention des convulsions lors d'une charge musculaire normale et dans le traitement complexe de l'insuffisance hépatique pour réduire l'hyperammoniémie est présentée.
  9. Prévention de l'ostéoporose chez les patients atteints de cholestase chronique et de cirrhose biliaire primitive, en présence d'une hépatite auto-immune avec corticostéroïdes. Pour cela, le calcium est également introduit en association avec la vitamine D.
  10. La correction chirurgicale de l'hypertension portale pour la prévention des saignements gastro-intestinaux comprend l'imposition d'anastomoses vasculaires (mésentériques et splénorénales) et la sclérothérapie des veines dilatées existantes.
  11. En présence de foyers uniques de dégénérescence en carcinome hépatocellulaire et de la gravité de l'évolution de la maladie de classe A, il est montré au patient une ablation chirurgicale des segments du foie affectés. Dans une classe clinique des maladies B et C et une lésion massive, dans l'attente d'une greffe, un traitement antitumoral est prescrit pour prévenir la progression. Pour ce faire, utilisez à la fois les effets des courants et des températures (ablation thermique par radiofréquence percutanée) et la chimiothérapie par introduction ciblée de solutions huileuses de cytostatiques dans les vaisseaux alimentant les segments correspondants du foie (chimioembolisation).

Le traitement d’une complication mortelle aussi redoutable qu’un saignement massif aigu dans les veines de l’œsophage comprend:

  1. Utilisation topique de la sonde Blackmore, à travers laquelle le brassard gonflé dans la lumière de l'œsophage, serre les veines saignantes dilatées.
  2. Obkalyvanie ciblée murs de l'sophage substances sclérosantes.
  3. Thérapie de remplacement du sang.

Malheureusement, cette condition et devient la principale cause de décès des patients atteints de cirrhose du foie.

Régime alimentaire pour la cirrhose du foie

La diète pour la cirrhose du foie implique avant tout le rejet des aliments riches en protéines. En effet, chez les patients atteints de cirrhose du foie, la digestion des aliments protéiques est perturbée et, par conséquent, l'intensité des processus de décomposition dans l'intestin augmente. Le régime en cas de cirrhose du foie prévoit la tenue périodique de jours de jeûne pendant lesquels le patient ne consomme aucun aliment contenant des protéines. En outre, un point important est de limiter l'utilisation avec le repas principal de sel.

Un régime pour la cirrhose du foie implique l'élimination de tous les produits contenant du bicarbonate de soude et de la levure chimique. Vous ne pouvez pas manger des cornichons, du bacon, du jambon, des fruits de mer, du bœuf salé, des conserves, des saucisses, des sauces au sel, du fromage, des glaces. Pour améliorer le goût des produits, vous pouvez utiliser du jus de citron au lieu du sel.

Une alimentation avec une cirrhose du foie permet l'utilisation d'une petite quantité de viande diététique - lapin, veau, volaille. Une fois par jour, vous pouvez manger un oeuf.

Pronostic de la maladie

La cirrhose est incurable seulement si une greffe du foie n'est pas effectuée. Avec les préparatifs ci-dessus, on ne peut que maintenir une qualité de vie plus ou moins décente.

La durée de vie de la cirrhose dépend de la cause de la maladie, du stade auquel elle a été découverte et des complications survenues au moment du début du traitement:

  • avec le développement de l'ascite vivent 3-5 ans;
  • si les saignements gastro-intestinaux se développent pour la première fois, environ un tiers à la moitié des personnes y survivront;
  • Si le coma hépatique s'est développé, cela signifie une mortalité de presque 100%.

Il existe également une échelle permettant de prédire l'espérance de vie. Il prend en compte les résultats du test et le degré d'encéphalopathie:


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