multiple primaire du côlon, Mts hepar, cr du rein droit Etape 4: traitement

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Questions et réponses

C'est un stade généralisé de la tumeur maligne du pancréas. Dans de tels cas, le traitement chirurgical n’a malheureusement aucun sens. La chimiothérapie palliative basée sur le médicament Gemzar est indiquée. Le meilleur schéma GEMZAR + Eloxatin.

S'il vous plaît envoyer des copies de documents médicaux à mon adresse e-mail dr. [email protected]

Aucune recherche supplémentaire n'est nécessaire avant de consulter l'oncologue 7. Il s'agit en réalité d'une tumeur pancréatique.

C'est un stade généralisé de la tumeur maligne du pancréas. Dans de tels cas, le traitement chirurgical n’a malheureusement aucun sens. La chimiothérapie palliative basée sur le médicament Gemzar est indiquée. Le meilleur schéma GEMZAR + Eloxatin.

Vous devez accepter l'opération.

C'est un stade généralisé de la tumeur maligne du pancréas. Dans de tels cas, le traitement chirurgical n’a malheureusement aucun sens. La chimiothérapie palliative basée sur le médicament Gemzar est indiquée. Le meilleur schéma GEMZAR + Eloxatin.

C'est un stade généralisé de la tumeur maligne du pancréas. Dans de tels cas, le traitement chirurgical n’a malheureusement aucun sens. La chimiothérapie palliative basée sur le médicament Gemzar est indiquée. Le meilleur schéma GEMZAR + Eloxatin.

L'opération peut se faire non seulement en Allemagne, mais aussi à Saint-Pétersbourg. Mais dans votre cas, la tactique médicale tentée est raisonnable.

Je recommande d'effectuer un scanner des organes abdominaux avec bolus intraveineux contrastant. Cette étude répondra à la question principale: existe-t-il une rechute de la maladie?

Qu'est-ce que mts en oncologie?

Le développement accéléré de la médecine et de la science en général dans les pays développés amène de nombreux termes et concepts difficiles à comprendre pour une personne ordinaire. Etant donné que les protocoles de diagnostic et de traitement de l'oncologie en Israël se situent à un niveau qualitativement différent de celui des pays de la CEI, la pertinence de la compréhension des conditions particulières ressort également. Alors, qu'est-ce que mts en oncologie et où ce concept est-il utilisé?

Mts est une abréviation de la définition latine des métastases tumorales (métastases). La métastase du cancer est l'apparition de foyers de cellules tumorales dans d'autres tissus et organes qui se propagent à partir du foyer primaire par les voies lymphogène et hématogène. Presque toujours, la propagation de la tumeur ne se produit pas avant le stade 2 ou 3 de la maladie (sans compter les cancers particulièrement agressifs).

Le processus de formation de métastases survient après que la tumeur se soit développée en petits vaisseaux qui nourrissent l'organe affecté. Initialement, les cellules pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux, elles sont également appelées sentinelles. Puis, avec l'écoulement du sang ou de la lymphe, ils tombent dans les tissus voisins ou distants, provoquant un processus pathologique et la transformation de cellules saines en cellules cancéreuses.

Compte tenu de la complexité du traitement et du pronostic défavorable de la plupart des pathologies oncologiques, de nombreux patients choisissent la médecine israélienne, réputée pour son école de spécialistes et ses technologies de pointe. Dans le même temps, pendant le traitement à l’étranger, il est important de savoir ce qu’il en est, quels sont les principes modernes de l’oncologie et du diagnostic, ainsi que d’autres questions.

Qu'est ce que c'est en oncologie?

La maladie de Petrov
Le terme utilisé précédemment, par les anciens oncologues, est très large. Généralement désigné cancer de l'estomac (bien que, en principe, pourrait désigner toute tumeur maligne). Il a longtemps été répandu. En général, le nom de famille «Petrov» était souvent utilisé en oncologie dans diverses langues, le nom de famille de l'oncologue, académicien N.N. Petrova.

cancer, c-r, blastome, bl., NEO, néoplasme (néoplasme), maladie, tumeur (tumeur)
Tous les termes ci-dessus font référence à une tumeur maligne, en règle générale - un cancer. Ils sont utilisés pour ne pas écrire le mot "cancer" en texte clair. Pour désigner le sarcome, une autre abréviation est souvent utilisée - SA (Sa).

Laparotomia explorativa, Opération Petrova, Résection exploratoire (quelque chose)
Tous les termes font référence à la situation où, selon «l'ouverture» de l'abdomen, l'inopérabilité, la négligence de la tumeur, le stade 4 du cancer est détecté, dans lequel il est inutile de procéder à une intervention. Après cela, le ventre est cousu sans effectuer aucune opération. Parmi les médecins, on utilise souvent des expressions d'argot telles que «échantillon», «test».

Chirurgie palliative, résection palliative (quelque chose)
La chirurgie palliative (non radicale) est une opération dans laquelle la négligence est établie, la tumeur est inopérable, mais certaines interventions sont effectuées - soit pour éliminer une complication (saignement, sténose, etc.), soit dans l'espoir d'obtenir une rémission temporaire., notamment en cas de chimiothérapie ou de radiothérapie ultérieure (également palliative, c’est-à-dire non radicale).

Traitement symptomatique au lieu de résidence
La phrase dans laquelle il est crypté que le patient a une tumeur négligeable et inopérable, généralement 4 étapes, et qu’un tel patient, pour cette raison, ne fait pas l’objet d’un traitement radical particulier par un oncologue. Cela implique de prescrire des médicaments qui ne font que soulager l’état du patient incurable et, tout d’abord, des analgésiques narcotiques, selon les besoins. Parmi les médecins, les expressions en argot de "symptomatologie" et de "patient symptomatique" sont souvent utilisées. Cela peut être considéré comme synonyme d’enregistrement auprès d’un dispensaire du groupe clinique 4.

Généralisation (diffusion)
Le terme désigne une tumeur négligée, dans laquelle il existe de nombreuses métastases régionales et / ou distantes. En règle générale, nous parlons de 4 étapes du processus tumoral et de l'enregistrement de 4 dispensaires de groupe clinique.

Progression (progressia)
Le terme fait référence à la poursuite de l'agression tumorale, à la croissance continue du cancer. Le développement habituel du cancer non traité. Cependant, une progression peut également se produire après un traitement spécial dans le cadre d'un programme radical. Dans une telle situation - l'antonyme du mot "rémission". De plus, le moment de la progression peut être très variable - la poursuite de la croissance des cellules cancéreuses après le traitement peut survenir après un ou deux mois et entre 10 et 20 à 30 ans. (La période la plus éloignée de la progression à partir de la fin du traitement, que j'ai trouvée dans la littérature, est de 27 ans).

Hépatite secondaire (pneumite, lymphadénite, etc.), hépatite secondaire (pneumite, lymphadénite, etc.)
Tous les termes font référence à la présence de métastases distantes (foie, poumons, ganglions lymphatiques, etc.). Il indique une tumeur négligée, cancer de stade 4.

Lymphadénite Virkhova
Métastase de Virkhov (métastase du cancer dans le ganglion supraclaviculaire gauche - par le nom de l'auteur qui l'a décrite pour la première fois) Indique que la tumeur est négligée, cancer de stade 4.

mts
Métastases (abréviation de Latin - métastases). Peut indiquer à la fois des métastases régionales et des métastases distantes.

prima, secunda, tercia, qarta (prima, deuxième, troisième, quart)
Les mots latins sont des chiffres. Indiquez le stade de développement du cancer, le processus tumoral - les premier, deuxième, troisième et quatrième. Parmi les médecins, les patients incurables sont souvent désignés par le terme d'argot "quart".

T... N... M...
Abréviation des mots latins utilisés dans la classification internationale des tumeurs malignes par étapes. T-tumeur - tumeur primitive, les valeurs peuvent aller de 1 à 4, en fonction de la taille; N - Nodulus - nœuds (lymphe), les valeurs peuvent aller de 1 à 2-3, en fonction du niveau de lésion des ganglions lymphatiques régionaux; M - Métastases - métastases, fait référence à des métastases à distance, les valeurs peuvent être 0 ou 1 (+), c'est-à-dire que des métastases à distance existent ou non. Pour toutes les catégories (TNM), la valeur peut être x (x) - les données disponibles ne sont pas suffisantes pour être évaluées.

Différence entre le stade et le groupe clinique
Souvent, les patients qui sont même en rémission à long terme paniquent lorsqu'ils entendent le terme de «groupe clinique 3», considérant qu'il s'agit de la troisième étape du développement du processus tumoral. Ceci est incorrect Les «groupes cliniques» sont des groupes d'observation du dispensaire et, dans leur désignation numérique, il n'y a pas de corrélation avec le stade de développement de la tumeur.
1 groupe clinique - patients atteints de maladies précancéreuses de fond qui font l'objet d'un suivi;
2 groupe clinique - patients atteints de maladies oncologiques de tout stade, soumis à des types de traitement spéciaux (opératoire, radiothérapie, chimio-hormonale);
3 groupe clinique - patients atteints de cancer radicalement guéris;
Groupe clinique 4 - patients incurables, patients atteints de tumeurs malignes avancées ne faisant pas l'objet d'un traitement particulier.
Comme vous pouvez le constater, le 3ème groupe clinique est une très bonne option.

Soulagement adéquat de la douleur
Sous cette expression est généralement "cache" la recommandation de la nomination d'analgésiques narcotiques pour le soulagement de la douleur. Cependant, le problème du soulagement de la douleur chez les patients incubables est beaucoup plus complexe et plus large que la simple prescription de médicaments.

Rayonnement palliatif (chimiothérapie)
Chimiothérapie palliative, irradiation palliative - utilisation non radicale de ces techniques. C’est-à-dire qu’un traitement spécifique est réalisé par un patient délibérément incurable avec un objectif délibérément non radical, soit pour soulager les complications et améliorer la qualité de la vie restante, soit dans l’espoir d’une stabilisation au moins temporaire du processus tumoral. Le concept de palliativité correspond à celui du traitement chirurgical.

Qu'est-ce qu'une métastase?

Métastases (métastases - du grec. Meta stateo - "sinon je me tiens") - ce sont les centres de croissance secondaires de presque toutes les tumeurs malignes. La plupart des cancers conduisent à l'apparition de foyers secondaires dans les ganglions lymphatiques locaux et régionaux, le foie, les poumons et la colonne vertébrale.

Les concepts modernes de développement des métastases sont basés sur le fait que les métastases se développent presque immédiatement, dès l'apparition de la tumeur maligne. Des cellules séparées qui en sont détachées pénètrent d'abord dans la lumière du flux sanguin (voie de dissémination hématogène) ou dans le vaisseau lymphatique (voie de dissémination lymphogène), puis sont transférées avec le flux sanguin ou lymphatique, s'arrêtent à un nouvel endroit, puis quittent le vaisseau et grandissent en formant des métastases. Au début, ce processus est lent et imperceptible, car les cellules cancéreuses des foyers maternels suppriment l’activité des foyers secondaires.

A partir de maintenant, le cancer s'appelle métastatique. Le processus de propagation des cellules cancéreuses est appelé métastase.

La capacité de métastaser - l'un des signes clés des tumeurs malignes, qui les distingue des tumeurs bénignes.

Qu'est-ce qui cause les métastases?

Les cellules individuelles vont-elles se détacher de la tumeur maternelle et former des métastases? Les cellules tumorales se détachent et disparaîtront toujours. Les facteurs locaux du système immunitaire du corps protègent pendant très longtemps le corps de la croissance rapide des cellules tumorales. La seule question qui se pose concerne la probabilité de métastase. Elle dépend du type de tumeur, de son taux de croissance, du degré de différenciation cellulaire (leur différence par rapport à la normale), du stade auquel le cancer a été diagnostiqué et d'autres facteurs.

Après s'être propagées, les cellules tumorales peuvent rester inactives pendant une très longue période (ou se développer très lentement) pendant plusieurs années. Les mécanismes exacts pour déclencher un nombre rapide de métastases dans le corps n'ont pas été étudiés.

Un autre fait est important: à mesure que le nombre de cellules dans la métastase augmente, elles commencent à sécréter des facteurs de croissance. Ces facteurs de croissance stimulent la formation d'un réseau capillaire autour des cellules tumorales, qui fournit aux cellules cancéreuses tous les éléments nutritifs au détriment du reste des tissus de l'organisme.

La propagation du cancer dans le corps comporte plusieurs étapes:

  • Pénétration des cellules tumorales dans le vaisseau sanguin ou lymphatique le plus proche;
  • Se propager avec du sang ou de la lymphe dans diverses parties du corps;
  • Ensuite, la cellule cancéreuse s’arrête dans l’un des petits vaisseaux et pénètre à travers sa paroi dans le tissu;
  • Pendant un moment, il est inactif ou se multiplie, mais très lentement.
  • Croissance rapide, la croissance du réseau capillaire.

De nombreuses cellules tumorales meurent à l'une de ces étapes. Ceux qui ont réussi à survivre donnent lieu à des métastases.

Qu'est-ce qui détermine le taux de propagation des métastases dans le corps?

Le temps nécessaire à la manifestation clinique de la première métastase est en grande partie déterminé par le type de tumeur et le degré de différenciation de ses tissus.

  • Les tumeurs très différenciées, en règle générale, métastasent beaucoup moins souvent et plus tard que les tumeurs de bas grade.
  • Dans les tumeurs peu différenciées, les cellules perdent pratiquement leurs caractéristiques tissulaires normales. Ce cancer se comporte de manière plus agressive.

Parfois, des métastases apparaissent très rapidement après l'apparition du site tumoral primaire. Chez de nombreux patients, les métastases sont détectées après 1 à 2 ans. Parfois, des métastases latentes ou dormantes sont retrouvées plusieurs années après la chirurgie pour enlever la tumeur.

La probabilité de métastases peut être réduite en utilisant différentes méthodes de traitement:

  • Chimiothérapie. Par exemple, la chimiothérapie adjuvante est effectuée après une intervention chirurgicale et aide à détruire les cellules cancéreuses qui pourraient être restées dans le corps.
  • Radiothérapie

Comment différents types de cancer métastasent-ils?

Les métastases se trouvent le plus souvent dans les ganglions lymphatiques, les métastases dans le foie, les poumons et beaucoup moins souvent dans le muscle cardiaque, les muscles squelettiques, la peau, la rate et le pancréas. La place intermédiaire dans la fréquence de détection des métastases dans différents types de cancer est occupée par le système nerveux central, le système osseux, les reins, les glandes surrénales.

Certaines tumeurs ont des sites favoris pour les métastases. Ces métastases ont leur "nom" - termes spéciaux:

  • Métastase de Krukenberg - dans les ovaires;
  • La métastase de sœur Marie-Joseph est au niveau du nombril;
  • Métastases Virchow - dans les ganglions lymphatiques au-dessus de la clavicule gauche.

Les métastases sont toujours appelées tumeur primitive. Par exemple, si le cancer du poumon s'est propagé aux glandes surrénales, la tumeur des glandes surrénales est appelée "cancer du poumon métastatique". Cependant, au niveau génétique moléculaire, les métastases peuvent différer de la tumeur maternelle. Ce phénomène s'appelle l'hétérogénéité.

Quelles sont les métastases dangereuses?

Les métastases de la plupart des tumeurs se produisent dans les cas où les réserves du corps sont épuisées pour lutter contre la tumeur. Les métastases perturbent considérablement le fonctionnement de tous les organes et systèmes vitaux. Dans la très grande majorité des cas, le décès de patients cancéreux est précisément causé par les métastases du cancer principal.

En outre, les métastases aggravent considérablement l’état général, souvent accompagné d’une douleur insupportable, nécessitant une anesthésie constante.

Comment se manifestent les métastases?

Le tableau clinique du cancer métastatique est déterminé par la localisation des métastases:

  • Lésion péritonéale (carcinome péritonéal) conduit à une ascite, ce qui nécessite une laparocentèse;
  • La défaite de la plèvre (carcinomatose pleurale) provoque le développement de la pleurésie exsudative, qui nécessite une thoracocentèse;
  • La défaite des os et de la colonne vertébrale entraîne des douleurs dans différentes parties du corps, des fractures;
  • L'affection des poumons se manifeste par un essoufflement;
  • Les métastases cérébrales entraînent des maux de tête, des vertiges, des convulsions, des troubles de la conscience;
  • Une atteinte hépatique entraîne une jaunisse obstructive.

De plus, les toxines libérées lors de la mort constante des cellules tumorales provoquent une intoxication cancéreuse du corps.

Comment les métastases sont-elles diagnostiquées?

Enquête radiographique, échographie, recherche sur les radio-isotopes, tomographie assistée par ordinateur, imagerie par résonance magnétique, tomographie par émission de positrons - toutes ces techniques sont essentielles à la reconnaissance des métastases. Ces techniques permettent de préciser la taille, la prévalence et la nature de la croissance des métastases, leur dégradation, leur suppuration, leur germination dans les organes et tissus voisins. De plus, ces mêmes méthodes de diagnostic vous permettent de contrôler l'efficacité du traitement en fonction du degré de régression des métastases.

Il est conditionnellement possible de distinguer deux stades de diagnostic des métastases:

  • Examen primaire, lorsque seule la tumeur principale est diagnostiquée;
  • Supervision chez l'oncologue après le traitement passé. Si, initialement, les métastases n'ont pas été détectées et que le traitement a été efficace, vous devrez toujours subir des examens périodiques à l'avenir, car il existe un risque de récidive.

Étiologie de la maladie pulmonaire métastatique

Les métastases dans les poumons résultent de la séparation des cellules atypiques d'une tumeur cancéreuse et de leur propagation dans tout l'organisme par les systèmes sanguin et lymphatique. En pratique oncologique, on considère que la plupart des néoplasmes malins peuvent être à l'origine de métastases pulmonaires. Il existe un groupe de maladies oncologiques, qui se métastasent très fréquemment dans les poumons:

  • cancer du rectum;
  • mélanome de la peau;
  • cancer du sein;
  • tumeur maligne de la vessie;
  • sarcome du rein;
  • tumeurs de l'estomac et de l'œsophage.

Métastases pulmonaires: symptômes de

En règle générale, les patients atteints de métastases pulmonaires consultent un médecin aux derniers stades de la maladie, ce qui est associé au développement asymptomatique de tumeurs aux premiers stades de la croissance maligne. Les manifestations typiques des foyers secondaires de cancer dans le système pulmonaire se présentent sous cette forme:

  1. Dyspnée progressive, observée pendant l'exercice ou au repos.
  2. Des accès réguliers de toux sèche.
  3. Syndrome de la douleur augmentant progressivement. Les analgésiques traditionnels soulagent la douleur causée par le cancer aux stades initiaux et nécessitent à un stade avancé des analeptiques narcotiques.
  4. La présence de masses sanguinolentes dans les expectorations après une quinte de toux.

Le nombre de métastases pulmonaires chez une personne dépend de la détection opportune d'un oncologie secondaire. Les médecins oncologues recommandent de consulter immédiatement un médecin en cas de détection d'au moins un des symptômes mentionnés ci-dessus! En pratique oncologique, très souvent, les métastases pulmonaires sont déterminées bien avant la découverte du foyer principal du cancer.

Le développement ultérieur de la maladie s'accompagne d'une augmentation de l'intoxication par le cancer du corps, qui se manifeste par le tableau clinique suivant:

  • fatigue rapide, malaise général et diminution des performances;
  • température corporelle basse, qui est chronique;
  • la toux cancéreuse devient presque constante;
  • perte d'appétit et perte de poids rapide.

Diagnostic des métastases pulmonaires

Pour établir le diagnostic de l'oncologie, recourez à de telles méthodes:

À l'aide d'un examen aux rayons X, le médecin détermine la présence de métastases, sa localisation et sa taille.

Le traitement numérique des résultats de radiologie permet de clarifier la forme et la localisation du centre secondaire de l'oncologie.

L'examen du système respiratoire dans un champ électromagnétique à l'aide de rayons X améliore la clarté de l'image et la qualité du diagnostic.

Poumons métastasés dans la coupe

Traitement du cancer du poumon secondaire

Aujourd'hui en oncologie, les méthodes suivantes de traitement des métastases pulmonaires sont utilisées:

La résection du tissu pulmonaire accompagnée de métastases est la méthode la plus efficace de traitement anticancéreux, mais elle est rarement pratiquée. Cela est dû au fait que l'indication d'intervention chirurgicale est un foyer secondaire unique et une localisation clairement localisée de la tumeur.

L'exposition à des rayons X hautement actifs contribue à la stabilisation du processus malin et à la réduction de la douleur. L'irradiation avec des rayons ionisants est effectuée à distance dans des conditions stationnaires.

L'administration systémique de médicaments cytotoxiques vous permet de contrôler la propagation des cellules cancéreuses. Le déroulement de la chimiothérapie est déterminé individuellement pour chaque patient atteint de cancer, en tenant compte du traitement principal du cancer et de l'état général du corps. En pratique, les oncologues associent radiothérapie et chimiothérapie pour renforcer l'effet thérapeutique.

L'acceptation de médicaments hormonaux est justifiée en présence d'une tumeur primitive sensible aux hormones (cancer du sein et de la prostate). Ce type d'exposition est principalement utilisé dans le cadre d'un traitement anticancéreux complet.

Cette technique est présentée comme traitement symptomatique du cancer des grandes bronches. La résection laser est réalisée sous le contrôle de la bronchoscopie.

La technologie innovante "cyber-couteau" vous permet d'exploiter des tumeurs cancéreuses difficiles à atteindre avec un faisceau de rayonnement ionisant concentré.

Comment lire un diagnostic si un cancer est suspecté est une question importante pour le patient et ses proches. L'article aborde, en premier lieu, la structure du diagnostic oncologique, ainsi que les règles pour sa lecture et sa compréhension. Commençons par la structure. Un diagnostic oncologique comprend plusieurs composants:

  1. Caractéristiques du processus pathologique.
  2. Caractéristiques de la variante clinique et morphologique de la maladie.
  3. Processus de localisation.
  4. Le stade de la maladie, qui caractérise la prévalence du processus.
  5. Caractéristiques des effets thérapeutiques (indiquées dans le diagnostic après le traitement).

Il est nécessaire de rappeler que le diagnostic final en oncologie n’est établi qu’après un examen histologique du tissu de la tumeur (biopsie). En d’autres termes, ce n’est qu’après un examen microscopique des tissus d’un patient dans une zone où, selon la suggestion du médecin, une tumeur cancéreuse est localisée.

L’examen histologique permet de déterminer la nature de la croissance (bénigne ou maligne) et la morphologie réelle de la tumeur (c’est-à-dire le tissu à partir duquel se développe), en fonction de la morphologie et de subdiviser les tumeurs en cancers à partir du tissu épithélial, des sarcomes du tissu conjonctif et.p.

La morphologie de la tumeur est nécessaire de savoir pour déterminer les bonnes tactiques de traitement et de gestion du patient, pour prédire la maladie, car de morphologie différente, les tumeurs se métastasent différemment, germent, etc. Avant de passer aux exemples, explications des diagnostics oncologiques, considérons ses composants principaux.

Alors, premièrement, que signifient les lettres latines dans un diagnostic? Classification TNM, adoptée pour décrire la prévalence anatomique de la tumeur, elle opère dans trois catégories principales: T (tumeur) –s Lat. tumeur - caractérise la prévalence de la tumeur primitive, N (nodus) - du latin. noeud - reflète l'état des ganglions lymphatiques régionaux, M (métastase) - indique la présence ou l'absence de métastases distantes.

La tumeur primitive (T) dans le cadre de la classification clinique est caractérisée par les symboles ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

TX est utilisé lorsqu'il est impossible d'estimer la taille et la propagation locale de la tumeur.
T0 - la tumeur primitive n'est pas définie.
Ceci - cancer préinvasif, cancer in situ (cancer en place), forme de cancer intraépithélial, stade initial du développement d’une tumeur maligne sans signes de germination supérieurs à 1 couche.

T1, T2, TZ, T4 - désignations des tailles, des modèles de croissance, des interrelations avec les tissus frontières et (ou) les organes de la tumeur primitive. Les critères selon lesquels les symboles numériques de catégorie T sont déterminés dépendent de la localisation de la tumeur primitive et, pour certains organes, non seulement de la taille, mais également du degré d’invasion (germination).

L'état des ganglions lymphatiques régionaux (N) est désigné par les catégories NX, N0, N1, 2, 3. Ce sont des ganglions lymphatiques où les métastases iront tout d'abord. Par exemple pour le cancer du sein, les ganglions lymphatiques régionaux sont axillaires avec le côté approprié.

NX - pas assez de données pour évaluer la lésion des ganglions lymphatiques régionaux.

N0 - pas de signes cliniques de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. La catégorie 0, déterminée avant la chirurgie pour des raisons cliniques ou après la chirurgie sur la base d'une évaluation visuelle du médicament retiré, est clarifiée par les résultats histologiques.

N1, N2, N3 reflètent divers degrés de métastases des ganglions lymphatiques régionaux. Les critères de détermination des symboles de catégorie numériques dépendent de l'emplacement de la tumeur primitive.

Les métastases distantes (M) sont les métastases qui apparaissent dans d'autres organes et tissus, et pas seulement dans les ganglions lymphatiques régionaux (quand une tumeur germe et quand une tumeur est détruite par une tumeur, les cellules cancéreuses pénètrent dans le sang et peuvent "se répandre" dans presque tous les organes). Ils sont caractérisés par les catégories MX, M0, M1.

MX - pas assez de données pour identifier les métastases distantes.
M0 - pas de signes de métastases à distance. Cette catégorie peut être affinée et modifiée si, lors d'une révision chirurgicale ou d'une autopsie, des métastases à distance ont été révélées.

M1 - il existe des métastases à distance. En fonction de la localisation des métastases, la catégorie M1 peut être complétée par des symboles spécifiant la cible métastatique: РUL. - poumons, OSS - os, HEP - foie, BRA - cerveau, LYM - ganglions lymphatiques, MAR - moelle osseuse, РLE - plèvre, péritonéal, SKI - peau, OTN - autres organes.

Deuxièmement, que signifie l'étape en diagnostic? Le processus oncologique comporte 4 étapes:

Étape 1 - le processus oncologique affecte une couche d'un organe, par exemple la membrane muqueuse. Cette étape est aussi appelée "cancer in situ" ou "cancer en place". À ce stade, la lésion des ganglions lymphatiques régionaux est absente. Il n'y a pas de métastases.

Étape 2 - Le processus oncologique affecte au moins deux couches d'un organe. La défaite des ganglions lymphatiques régionaux est absente, il n'y a pas de métastases à distance.

Stade 3 - la tumeur envahit toutes les parois de l'organe, les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés, les métastases à distance sont absentes.

Stade 4 - une grosse tumeur, affecte tout le corps, il y a une lésion de ganglions lymphatiques régionaux et distants et des métastases aux autres organes. (Dans certains processus pathologiques, seules 3 étapes sont distinguées, certaines peuvent être décomposées en sous-étapes, cela dépend de la classification du processus oncologique adopté pour cet organe).

Troisièmement, que signifie le groupe clinique dans le diagnostic? Le groupe clinique (en oncologie) est l'unité de classification de l'enregistrement du dispensaire de la population en ce qui concerne les maladies oncologiques.

1 groupe clinique - personnes atteintes de maladies précancéreuses réellement saines:

1a - patients atteints d'une maladie suspecte d'une tumeur maligne (dès que le diagnostic final est établi, ils sont radiés du registre ou transférés vers d'autres groupes);

1b - patients atteints de maladies précancéreuses;

2 groupe clinique - personnes atteintes de tumeurs malignes avérées et soumises à un traitement radical;

Groupe clinique 3 - personnes présentant des tumeurs malignes avérées, ayant terminé un traitement radical et en rémission.

4ème groupe clinique - personnes ayant des tumeurs malignes avérées, qui, pour une raison ou une autre, ne sont pas soumises à un traitement radical, mais sont soumises à un traitement palliatif (symptomatique).

Le groupe clinique est obligatoire indiqué dans le diagnostic du patient. En dynamique, un même patient, en fonction du degré d'avancement du processus et du traitement effectué, peut être transféré d'un groupe clinique à un autre. Le groupe clinique ne correspond en aucun cas au stade de la maladie.

Nous pouvons donc maintenant affirmer avec certitude que la structure du diagnostic adoptée en oncologie permet de comprendre assez précisément la situation. Pour mieux comprendre ceci, considérons les exemples suivants:

1) Diagnostic du cancer du sein. À quoi ressemblera ce diagnostic dans les dossiers médicaux?

DS: Cancer du sein droit stade T4N2M0 III. 2 Cl. le groupe.

-T4- nous dit qu'il s'agit d'une grosse tumeur avec une germination dans les organes voisins;

-N2- dit qu'il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques internes du sein du côté affecté, fixées les unes aux autres;

-M0- dit qu’il n’ya pour le moment aucun signe de métastase à distance.

-Stade III - nous dit que la tumeur envahit toutes les parois de l'organe, que les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés, que les métastases à distance sont absentes;

-2 cl. le groupe nous dit que la malignité du néoplasme est histologiquement prouvée (100%) et que la tumeur est sujette à une ablation radicale (c'est-à-dire complète) par voie chirurgicale.

2) Diagnostic d'un cancer du rein gauche avec métastases dans les poumons. À quoi ressemblera ce diagnostic dans les dossiers médicaux?

DS: Cancer du rein gauche T3cN2M1 (PUL) stade III. 4kl. le groupe. En raison de la taille importante de la tumeur, celle-ci se propage dans la veine cave inférieure au-dessus du diaphragme ou se développe dans sa paroi;

Métastases de N2 dans plus d'un ganglion lymphatique régional;

M1 (pul) - il existe des métastases lointaines dans les poumons.

Stade III - la tumeur pénètre dans les ganglions lymphatiques ou va dans la veine rénale ou la veine cave inférieure;

4 groupe clinique - une tumeur maligne prouvée qui, pour une raison ou une autre, n’est pas soumise à un traitement radical, mais à un traitement palliatif (symptomatique).

3) Diagnostic d'un cancer de l'ovaire droit avec métastases au péritoine. À quoi ressemblera le diagnostic dans les dossiers médicaux?

DS: Cancer de l'ovaire droit T3N2M1 (РER) IIIA stade 4kl. le groupe

- T3 - La tumeur est présente dans l'un des ovaires ou dans les deux, et les cellules cancéreuses sont présentes en dehors de la région pelvienne.

- métastases de N2 dans plus d'un ganglion lymphatique régional;

- M1 (РER) - métastases distantes du péritoine;

- stade IIIA - distribution dans le petit bassin, avec dissémination du péritoine (de nombreuses petites métastases sont dispersées dans tout le péritoine);

- 4 groupe clinique - une tumeur maligne prouvée qui, pour une raison ou une autre, n'est pas soumise à un traitement radical, mais à un traitement palliatif (symptomatique).

4) Diagnostiqué avec un sarcome de la jambe gauche. À quoi ressemblera le diagnostic dans les dossiers médicaux?

DS: sarcome ostéogène du tiers inférieur du groupe de cellules de stade 2 T2 Nx M0 IIB de la fibula gauche.

- T2 - La cible dépasse la barrière naturelle;

- Nx, M0 - pas de métastases;

- Stade IIB - tumeur de bas grade (très maligne). Le foyer s'étend au-delà de la barrière naturelle. L'absence de métastases;

- 2 groupes de personnes présentant une malignité prouvée de la tumeur, qui fait l'objet d'un traitement radical (ablation chirurgicale de la tumeur).

5) Diagnostic d'un cancer du poumon droit avec métastases au cerveau. À quoi ressemblera le diagnostic dans les dossiers médicaux?

DS: adénocarcinome broncho-alvéolaire du poumon droit T3N2M1 (BRA) stade III. 4kl. le groupe

- T3 - une tumeur de toute taille, se déplaçant vers la paroi thoracique, le diaphragme, la plèvre médiastinale (plèvre interne de la feuille, qui est adjacente aux poumons), le péricarde (membrane externe du cœur); une tumeur qui n'atteint pas la carène (c'est une petite saillie au site de division de la trachée en 2 bronches principales) inférieure à 2 cm, mais sans impliquer la carène, ou une tumeur accompagnée d'une atélectasie concomitante ou d'une pneumonie obstructive du poumon;

- N2 - il y a une lésion des ganglions lymphatiques du médiastin du côté de la lésion ou des ganglions lymphatiques bifurcatifs
(La bifurcation est un lieu de division de la trachée en 2 bronches principales);

- M1 (ВАА) - il existe des métastases lointaines au cerveau.

- stade III - tumeur supérieure à 6 cm lors du passage au lobe pulmonaire suivant ou de la germination de la bronche ou de la bronche principale voisine. Les métastases se trouvent dans les ganglions lymphatiques bifurcatifs, trachéo-bronchiques et paratrachéaux;

- 4kl. le groupe est une tumeur maligne prouvée qui, pour une raison ou une autre, n'est pas soumise à un traitement radical, mais à un traitement palliatif (symptomatique).

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La formulation du diagnostic en oncologie clinique

A. Ya. YAREMCHUK, A. S. ZOTOV

FORMULATION DE DIAGNOSTIC EN ONCOLOGIE CLINIQUE

Un diagnostic médical est une conclusion médicale sur l'état de santé du patient, sur ses états pathologiques et ses maladies, exprimée dans la terminologie médicale généralement acceptée.

En oncologie clinique, la formulation d’un diagnostic présente un certain nombre de caractéristiques que l’on ne retrouve pas dans d’autres domaines de la médecine clinique. Ceux-ci peuvent inclure les suivants:

* Le diagnostic d’une maladie oncologique est posé une fois pour toute la vie, c’est-à-dire qu’elle n’est pas supprimée, même après la guérison du patient, seuls ses composants individuels changent. La raison en est que, en oncologie, la méthode du dispensaire est la méthode principale - tous les patients atteints de néoplasmes malins sont inscrits à vie dans le registre des dispensaires. Les seules exceptions sont les patients atteints d'un basaliome, qui après une période de 5 ans sans rechute sont radiés du registre. Il convient de noter que, dans les pays occidentaux, cette catégorie de patients n’est absolument pas incluse dans les statistiques sur l’incidence du cancer.

* Pour établir un diagnostic de tumeur maligne, une vérification histologique (ou cytologique) est nécessaire. Si la confirmation morphologique n'est pas possible, il est acceptable d'exécuter l'opération en tant que dernière étape du diagnostic et première mesure thérapeutique. Les méthodes de radiothérapie et de traitement médicamenteux peuvent être utilisées sans vérification morphologique uniquement lorsque le retard du début du traitement est dangereux pour le patient [4]. En l'absence de vérification, le diagnostic est établi par consultation sur la base d'une combinaison de méthodes de recherche cliniques, radiologiques, endoscopiques, de laboratoire et autres.

* Dans la plupart des cliniques domestiques, la terminologie latine est largement utilisée dans la formulation du diagnostic. Ce fait est le reflet de la tradition déontologique de l'époque soviétique, selon laquelle on croyait que le patient cancéreux ne devrait en aucun cas être au courant de son diagnostic. La crainte que le patient se familiarise accidentellement ou intentionnellement avec la documentation médicale est due à l'utilisation du latin. Par ailleurs, selon la plupart des médecins occidentaux, le patient a le droit de connaître son diagnostic et son pronostic, car la dissimulation de telles informations constitue une violation des droits de l'homme. Ces dernières années, les attitudes déontologiques des oncologues domestiques ont considérablement évolué dans le sens d'une information (complète ou partielle) du patient sur sa maladie, mais la formulation du diagnostic est restée largement traditionnelle.

Rappelons que la formulation d'un diagnostic clinique est faite selon les mêmes règles (annexe 7 de l'arrêté n ° 4 du ministère de la santé de l'URSS du 3 janvier 1952), selon laquelle il est systématiquement indiqué: 1 endroit est la principale maladie, 2 sont des complications de la maladie sous-jacente, 3 sont concomitantes les maladies.

La maladie principale est considérée, qui, par lui-même ou par sa complication, a amené le patient à rechercher une aide médicale, la cause de son hospitalisation ou de son décès. Il est indiqué sous la forme d'une certaine forme nosologique et ne peut être remplacé par un syndrome ou une liste de symptômes.

Complications de la maladie sous-jacente ils se réfèrent à des processus et à des états pathologiques qui lui sont pathogéniquement associés, mais qui forment des syndromes cliniques qualitativement différents de ses principales manifestations, ainsi que des modifications anatomiques et fonctionnelles.

Maladies concomitantes les maladies existantes du patient qui ne sont pas associées à la maladie sous-jacente sont considérées comme étant étiologiquement pathogènes et ayant une nomenclature différente. Cette maladie n'a pas d'effet significatif sur la maladie sous-jacente, elle lui est nettement inférieure en ce moment en ce qui concerne son influence sur l'aptitude à travailler et sur la vie, sur le degré de nécessité du traitement et n'a pas d'importance en thanatogenèse [3]

À partir de ces définitions, il nous semble qu'une telle opinion, qui se retrouve dans certains manuels et manuels, est par exemple: "la germination dans d'autres organes et les métastases peuvent être des complications du cancer de l'estomac". Ces conditions sont des manifestations de la maladie sous-jacente et ne forment pas un syndrome clinique qualitativement nouveau; des complications peuvent également être provoquées par la germination et la désintégration de la fistule gastro-intestinale de la tumeur ou par une insuffisance hépatique provoquée par des métastases étendues.

Dans la pratique clinique quotidienne, il faut gérer la situation de la majorité des patients atteints non pas d’une, mais de plusieurs maladies. La difficulté d'établir un diagnostic dans ces cas est devenue particulièrement aiguë au cours des dernières décennies en raison de l'augmentation de l'espérance de vie dans les pays développés, ainsi que du développement rapide et de l'introduction dans la pratique médicale de nouvelles méthodes de recherche (immunologique, ultramicroscopie, histochimie, etc.). Les pionniers des innovations dans la structure du diagnostic étaient les pathologistes qui réalisaient le diagnostic le plus fiable - le diagnostic morphologique. L'anatomie pathologique en tant que spécialité pratique est la partie la plus «théorisée» de la médecine clinique, aussi proche que possible de la discipline fondamentale - la pathologie générale (y compris l'étude du diagnostic), qui se reflète dans son nom officiel dans les pays occidentaux. En outre, le service national de pathologie anatomique est chargé de la fonction de contrôle de la qualité et de la rapidité des diagnostics cliniques, ainsi que de la détection des défauts des mesures thérapeutiques.

Compte tenu de la nécessité de prendre en compte les différentes options pour la présence ou le développement simultanés de différentes maladies chez un même patient, le concept de maladie combinée a été proposé dans la conception du diagnostic, qui inclut des rubriques telles que les maladies concurrentes, combinées et de fond [5]. Cependant, comme noté à juste titre (1976) [3], cette amélioration n’a affecté que les diagnostics pathologiques et cliniques finaux du décès. Les auteurs proposent les critères suivants, «adaptant» ces termes à la formulation de diagnostics in vivo.

Maladie de fond - forme nosologique qui contribue à la survenue ou à l'évolution défavorable de la maladie sous-jacente, ou contribue au développement de complications graves et / ou au décès et nécessite donc un traitement (avec la maladie sous-jacente) à l'heure actuelle.

Maladies combinées - unités nosologiques disponibles simultanément qui, dans cette combinaison particulière, provoquent l’apparition d’une invalidité, de complications graves et / ou de la mort. Cela est possible du fait de la somme des dommages, de l’impossibilité d’appliquer des méthodes de traitement efficaces (contre-indiqué en relation avec l’une des maladies), des effets indésirables du traitement d’une maladie et de son évolution, alors que chaque maladie ne pouvait entraîner de telles complications ou conséquences à un moment donné.

Maladies concurrentes - unités nosologiques, chacune pouvant entraîner l’apparition d’une invalidité, de complications graves et / ou la mort, chacune seule ou par le biais de complications. S'écoulant simultanément et pesant mutuellement sur l'état du patient, ils accélèrent considérablement le temps de la pathogenèse et de la thanatogenèse. En d'autres termes, chacune des maladies concurrentes répond également aux critères de la maladie sous-jacente.

Structure du diagnostic oncologique. Le diagnostic comprend les composants suivants:

Le nom de la tumeur De toutes les tumeurs malignes, l'épithélium (cancer, carcinome) et le tissu conjonctif (sarcome) sont les plus courants. [1] Ces mots sont généralement abrégés en Ca, Cr et Sa, respectivement. Dans le diagnostic préliminaire, avec une histostructure obscure de la tumeur, les désignations «néoplasme» et «tumeur» sont permises. Inversement, avec un diagnostic suffisamment précis, un sous-type spécifique de tumeur peut être indiqué, par exemple «hémangiopéricytome malin» au lieu de «angiosarcome».

Localisation de la tumeur - l’organe concerné et son service - doivent être spécifiés conformément à la Nomenclature Anatomique de Paris (PNA) en vigueur. En présence de tumeurs non organisées et dans le diagnostic préliminaire, la région anatomique touchée doit être indiquée, par exemple, «une tumeur pelvienne non organisée».

Stade de la maladie - degré de prévalence de la tumeur déterminé cliniquement morphologiquement au moment du début du traitement spécial (c'est-à-dire au moment de l'achèvement de la dernière mesure diagnostique) Après la nomination d'un traitement spécial, le stade de la maladie ne change pas, peu importe comment cela se passe dans le futur. Les autres composants du diagnostic changent, mais pas la scène!

Le stade est indiqué en fonction de estimations tumorales selon la classification internationale TNM. Parallèlement, au moins 3 indicateurs sont pris en compte:

* symbole T (tumeur) caractéristique de la tumeur primitive

* symbole N (noduli) caractéristique des lésions des métastases des ganglions lymphatiques régionaux;

* symbole M (métastase) la présence de métastases distantes (y compris dans les ganglions lymphatiques, qui ne sont pas régionaux).

Pour chaque localisation tumorale, la désignation numérique des symboles (de 1 à 4) est individuelle et réunie dans un recueil spécial (5 dernières éditions de 1997), complété et corrigé périodiquement par une commission internationale d'experts. En attendant, il y a une notation générale: s'il n'y a pas assez de données pour évaluer un symbole, au lieu d'un chiffre, “x” (x) est indiqué; s'il n'y a pas de tumeur ou de métastase, il est désigné par «0» (zéro).

Selon la classification de TNM, la tumeur est évaluée deux fois: la première fois avant la chirurgie, la seconde après la chirurgie. Dans ce dernier cas, il s’appelle classification post-chirurgicale ou histopathologique du pTNM. L'étude pathologique permet de clarifier les trois symboles ci-dessus, et permet en outre d'évaluer des symboles supplémentaires: G - différenciation histologique de la tumeur; V - envahissement des vaisseaux veineux par les cellules tumorales; R - la présence de tumeur résiduelle (résidu), etc. Il est également possible d'estimer le soi-disant. le facteur de fiabilité C, qui indique les procédures de diagnostic utilisées pour établir le diagnostic: C1 - données cliniques uniquement, C2 - mesures spéciales (instrumentales), C3 - données d'une opération d'essai, C4 - données d'une opération radicale, C5 - données d'autopsie.

Si, avant l'opération, d'autres méthodes de traitement spécial étaient utilisées (radiation, médicament), le symbole "y" est placé avant le pTNM. Lors de l’évaluation des tumeurs récurrentes, un “r” est placé devant le symbole correspondant.

Une combinaison spécifique de caractères TNM est regroupée par étapes. Par exemple, pour le cancer du sein, T1N0M0 est au stade 1; T2N0M0 et T1N1M0 constituent l'étape 2A, etc.

4 Notes sur la dynamique du processus tumoral et du traitement Ils ne sont pas obligatoires (selon les documents réglementaires), mais ils facilitent grandement la lecture du diagnostic et aident le médecin à se faire rapidement une idée de l'évolution de la maladie chez un patient donné. Ainsi, en plus des ajouts pertinents à la classification TNM, s’il existe une continuation de la maladie (prolongatio morbi) - récidive ou métastase - cela peut être indiqué dans le texte du diagnostic. Des expressions telles que «état après traitement combiné», «état après radiothérapie combinée», etc., sont également admissibles dans la formule de diagnostic.

5 Complications du cancer devrait être indiqué conformément aux considérations ci-dessus.

6 Groupe clinique est en fait un groupe de suivi et peut (contrairement au stade) varier au cours de la vie du patient. Les groupes cliniques suivants sont distingués (Instruction sur la comptabilité et la compilation de rapports sur les tumeurs malignes, 1985 [4]):

I A - patients atteints d'une maladie suspecte d'une tumeur maligne. Dans les 10 jours, ces patients doivent être examinés plus avant et soit retirés du registre (si le diagnostic n'est pas confirmé), soit transférés vers un autre groupe clinique (si une tumeur y est détectée).

I B - patients atteints de maladies précancéreuses.

II - patients atteints de néoplasmes malins soumis à un traitement spécial (radical) avec pronostic de rétablissement ou de rémission prolongée.

II A - patients soumis à un traitement radical.

III - individus sains et pratiques, après un traitement radical d'une tumeur maligne.

IV - patients soumis à un traitement symptomatique ou palliatif.

Il existe des situations où le patient a 2 ou plusieurs maladies oncologiques. Ils peuvent être synchrones (apparaissant et diagnostiqués simultanément) et métachrones (apparaissant l'un après l'autre après un certain temps) [6]. En cas de tumeurs malignes multiples synchrones multiples dans un organe, la classification est basée sur l'évaluation de la catégorie T la plus élevée, et la multiplicité et le nombre de tumeurs sont également indiqués: T2 (m) ou T2 (5). En cas d'apparition de tumeurs bilatérales synchrones d'organes pairs, chaque tumeur est classée séparément. Pour les tumeurs de la glande thyroïde, le foie, les néphroblastomes, les névromes, la multiplicité est un critère de la catégorie T [8]. Avec les tumeurs métachrones, 2 diagnostics ou plus sont établis pour chaque tumeur séparément. La solution de la question de les traiter comme des maladies combinées ou associées est décidée individuellement pour chaque patient.

Exemples de diagnostics de formulation

1) Supposons que lorsqu'un patient se tourne vers un gynécologue dans un dispensaire de district, il est suspecté d'avoir un cancer du sein. Dans la direction du dispensaire oncologique (OD), le diagnostic doit être formulé comme suit:

Suspicio (latin - «soupçon») Ca glandulae mammae sinistraе; coin groupe IA.

2) Lorsque cette femme se tourne vers la OD et un examen plus approfondi, il est établi que la tumeur a un diamètre de 3,5 cm (T2), les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas palpables (Nx-) méthodes instrumentales non identifiées (M0). Le diagnostic prend la forme:

Ca glandulae mammae sinistrae T2Nx-M0 2A étage, coin. groupe II.

3) Après avoir établi le diagnostic, le patient a reçu une radiothérapie préopératoire et a subi une chirurgie radicale (symboles «y» et «p», respectivement, avant TNM). L'examen histopathologique du médicament a révélé que la tumeur avait un diamètre de 3 cm (T2), une structure d'adénocarcinome modérément différenciée (G2) et des métastases dans trois ganglions lymphatiques axillaires mobiles (N1). Le libellé du diagnostic clinique final sera le suivant:

Ca glandulae mammae sinistrae urT2N1M0 G2 stade 2B, coin. groupe III.

Le stade ainsi établi ne changera pas.

4) Ensuite, l'évolution du processus tumoral peut être la suivante. Après un traitement radical (radiothérapie, chimiothérapie, chirurgie) pendant 4 ans, il n'y avait aucun signe de la maladie, mais au bout de 5 ans, il y avait des signes de rechute de la cicatrice postopératoire d'un diamètre de 2 cm (RT1). Une variante de la formule de diagnostic peut être la suivante:

Ca glandulae mammae sinistrae stade 2B, condition après traitement complexe. Prolongatio morbi: rechute dans la cicatrice postopératoire. Cale urT2rT1N1M0 G2. groupe II.

5) Au cours du traitement initial, on a diagnostiqué chez la patiente un cancer de la partie sortie de l'estomac avec une germination dans le pancréas (T4) avec des métastases hépatiques (M1) et il n'était pas possible d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques (Nx).

Ca ventriculi (antrum), métastases (mts) dans l’héparine T4NxM1 HEP stade 4. Sténose de sortie sous-compensée de l'estomac, cachexie alimentaire et cancéreuse, intoxication. coin groupe IV.

6) Le diagnostic suivant est indiqué dans la déclaration de ML:

Ca recti (nizhneampulyarny département) coin wT3N1M0G1C4. groupe III.

L'analyse des composants du diagnostic permet d'obtenir les informations suivantes:

· Une tumeur rectale infiltrée avec une sous-séreuse - T3;

· Il y avait des métastases dans 1-3 ganglions lymphatiques pararectaux - N1;

· Il n'y avait pas de métastases à distance - M0;

· La tumeur était un adénocarcinome hautement différencié - G1;

· Le patient a été opéré et a reçu une radiothérapie avant l'opération - «p» et «y» avant TNM;

· Données obtenues dans l'étude du médicament retiré lors d'une opération radicale - C4;

· Actuellement, le patient est en bonne santé - le groupe clinique III.

En conclusion, nous donnons quelques diagnostics approximatifs sans commentaire.

7) a) Sa tissus mous du coin T1N0M0 cuisse droite. groupe II (diagnostic clinique préliminaire).

b) Rhabdomyosarcome des tissus mous de la cuisse droite G1T1aN0M0 stade II A; coin groupe III (diagnostic clinique final).

8) Ca de la tête du pancréas T3NxM0 stade 2. ictère mécanique; coin groupe II.

9) a) Mélanome de la peau de la région lombaire du coin. groupe II (diagnostic clinique préliminaire).

b) Mélanome de la peau de la région lombaire PT2N0M0 stade 1; coin groupe III (diagnostic final).

10) Ca de la bronche du lobe inférieur T2NxM0 à droite; Stade 1; coin groupe II.

11) Ca papillaire de la thyroïde pT2N0M0 stade 2. État après traitement combiné. Hypothyroïdie postopératoire et postradiation de gravité modérée chez le patient. sous-compensation; coin groupe III.

12) Cancer métachrone primitif multiple:

· Ca du côlon ascendant T3NxM0 2 c. (forme toxique anémique); coin groupe II.

Caolli utérus T2bNxM0 II B Art. État après radiothérapie combinée (1997);.

, Pathologie Silyaev. - Grodno, 1986. - 95 p.

Manuel de Kaliteevsky pour un pathologiste clinique. - M.: M, 1979. - 183 p.

, Sur la formulation et la structure des diagnostics cliniques et pathoanatomiques // Wedge. médecine - 1976. - N ° 4. - Pages 138-143.

Recueil de directives pédagogiques officielles sur l'organisation des soins oncologiques, la prévention, le diagnostic et le traitement des tumeurs malignes et des maladies prétumorisées (extraits, positions, instructions empruntés aux ordres correspondants du ministère de la Santé de l'URSS). - L.: M, 1984. - 280 p.

,, Uranov a établi un diagnostic pathoanatomique. - M.: M, 1977. - 68 p.

Slinchak tumeurs malignes. - К.: Santé, - 1976. - 111 p.

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MINISTERE DE LA SANTE DE L'UKRAINE

UNIVERSITÉ MÉDICALE NATIONALE

IM A. A. BOGOMOLTS

Petit guide pour les étudiants et stagiaires étrangers

édité par le professeur

[1] Le troisième grand groupe de tumeurs - l'hémoblastose (division en leucémies et hématosarcomes) a des règles spéciales pour la formulation d'un diagnostic, qui ne sont pas considérées ici.


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