Apport de sang au foie

L'irrigation sanguine du foie est assurée par un système d'artères et de veines, reliées entre elles et avec les vaisseaux d'autres organes. Cet organisme remplit un grand nombre de fonctions, notamment l'élimination des toxines, la synthèse des protéines et de la bile, ainsi que l'accumulation de nombreux composés. Dans des conditions de circulation sanguine normale, il effectue son travail, ce qui a un effet positif sur l’état de l’organisme tout entier.

Comment fonctionnent les processus circulatoires dans le foie?

Le foie est un organe parenchymal, c’est-à-dire qu’il n’a pas de cavité. Son unité structurelle est un lobule, formé de cellules spécifiques, ou hépatocytes. Le lobule a l'aspect d'un prisme, tandis que les lobules voisins sont combinés dans les lobes du foie. L’alimentation en sang de chaque unité structurelle est réalisée à l’aide de la triade hépatique, composée de trois structures:

  • veine interlobulaire;
  • les artères;
  • canal biliaire.

Principales artères du foie

Le sang artériel pénètre dans le foie par les vaisseaux de l'aorte abdominale. L'artère principale de l'organe est l'hépatique. Dans sa longueur, il donne du sang à l'estomac et à la vésicule biliaire, et avant d'entrer dans les portes du foie ou directement dans cette région, il est divisé en 2 branches:

  • l'artère hépatique gauche, qui porte le sang aux lobes gauche, carré et caudal de l'organe;
  • l'artère hépatique droite, qui alimente le lobe droit de l'organe en sang et donne également une branche à la vésicule biliaire.

Le système artériel du foie a des collatérales, c'est-à-dire des zones où les vaisseaux adjacents sont combinés au moyen de collatérales. Celles-ci peuvent être des associations extrahépatiques ou intraorganiques.

Veines du foie

Les veines du foie peuvent être divisées en deux parties: principale et secondaire. Sur les voies principales, le sang se déplace vers l'organe, sur le ravisseur - s'en éloigne et emporte les produits métaboliques finaux. Plusieurs vaisseaux majeurs sont associés à cet organe:

  • veine porte - le vaisseau principal, qui est formé à partir des veines mésentériques spléniques et supérieures;
  • veines hépatiques - un système de passages abducents.

La veine porte transporte le sang des organes du tube digestif (estomac, intestins, rate et pancréas). Il est saturé de produits métaboliques toxiques et leur neutralisation se produit dans les cellules du foie. Après ces processus, le sang quitte l'organe par les veines hépatiques et participe ensuite à la grande circulation.

Circulation du sang dans les lobules du foie

La topographie du foie est représentée par de petits segments, entourés d'un réseau de petits vaisseaux. Ils ont des caractéristiques structurelles grâce auxquelles le sang est purifié de substances toxiques. En entrant dans les portes du foie, les principaux vaisseaux porteurs sont divisés en petites branches:

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  • équité,
  • segmental,
  • interlobulaire,
  • capillaires intralobulaires.

Ces vaisseaux ont une couche musculaire très fine pour faciliter la filtration du sang. Au centre même de chaque lobe, les capillaires se fondent dans la veine centrale, dépourvue de tissu musculaire. Il se déverse dans les vaisseaux interlobulaires et respectivement dans les vaisseaux collecteurs segmentaires et lobaires. En quittant l'organe, le sang est dissous en 3 ou 4 veines hépatiques. Ces structures ont déjà une couche musculaire complète et transportent le sang dans la veine cave inférieure, d'où il pénètre dans l'oreillette droite.

Anastomoses de la veine porte

Le schéma d'apport sanguin au foie est adapté pour que le sang du tube digestif soit purifié à partir de produits métaboliques, de poisons et de toxines. Pour cette raison, la stagnation du sang veineux est dangereuse pour le corps - si elle est collectée dans la lumière des vaisseaux sanguins, des substances toxiques vont empoisonner une personne.

Les anastomoses sont un pontage veineux. La veine porte est combinée avec les vaisseaux de certains organes:

  • estomac;
  • paroi abdominale antérieure;
  • oesophage;
  • les intestins;
  • veine cave inférieure.

Si, pour une raison quelconque, le fluide ne peut pas pénétrer dans le foie (avec thrombose ou maladies inflammatoires du tractus hépatobiliaire), il ne s'accumule pas dans les vaisseaux, mais continue de suivre une autre voie. Cependant, cette condition est également dangereuse, car le sang n’a pas la capacité de se débarrasser des toxines et s’infiltre dans le cœur sous une forme brute. Les anastomoses de la veine porte commencent à fonctionner pleinement uniquement dans les conditions pathologiques. Par exemple, dans la cirrhose du foie, l’un des symptômes est le remplissage des veines de la paroi abdominale antérieure près du nombril.

Régulation de la circulation sanguine dans le foie

Le mouvement du fluide à travers les vaisseaux est dû à la différence de pression. Le foie contient en permanence au moins 1,5 litre de sang, qui se déplace dans les grandes et les petites artères et les veines. L’essence de la régulation de la circulation sanguine est de maintenir une quantité constante de fluide et d’assurer son écoulement dans les vaisseaux.

Mécanismes de régulation myogénique

La régulation myogénique (musculaire) est possible grâce à la présence de valves dans la paroi musculaire des vaisseaux sanguins. Avec la contraction des muscles, la lumière des vaisseaux se rétrécit et la pression du liquide augmente. Quand ils se détendent, l'effet inverse se produit. Ce mécanisme joue un rôle majeur dans la régulation de la circulation sanguine et est utilisé pour maintenir une pression constante dans différentes conditions: pendant le repos et l'activité physique, par temps chaud et froid, avec des pressions atmosphériques croissantes et décroissantes et dans d'autres situations.

Régulation humorale

La régulation humorale est l’effet des hormones sur l’état des parois des vaisseaux sanguins. Certains des fluides biologiques peuvent affecter les veines et les artères, élargissant ou rétrécissant leur lumière:

  • adrénaline - se lie aux récepteurs adrénergiques de la paroi musculaire des vaisseaux intrahépatiques, les détend et provoque une diminution du niveau de pression;
  • noradrénaline, angiotensine - agissent sur les veines et les artères en augmentant la pression du liquide dans leur lumière;
  • l'acétylcholine, produits des processus métaboliques et des hormones tissulaires - dilate simultanément les artères et rétrécit les veines;
  • certaines autres hormones (thyroxine, insuline, stéroïdes) provoquent une accélération de la circulation sanguine tout en ralentissant le flux sanguin dans les artères.

La régulation hormonale sous-tend la réponse à de nombreux facteurs environnementaux. La sécrétion de ces substances est effectuée par les organes endocriniens.

Régulation nerveuse

Les mécanismes de régulation nerveuse sont possibles, en raison des particularités de l'innervation du foie, mais ils jouent un rôle secondaire. Le seul moyen de modifier l'état des vaisseaux hépatiques par les nerfs est d'irriter les branches du plexus nerveux coeliaque. En conséquence, la lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit, la quantité de flux sanguin diminue.

La circulation sanguine dans le foie diffère du schéma habituel, caractéristique des autres organes. L'afflux de fluide est réalisé par les veines et les artères, et l'écoulement par les veines hépatiques. Dans le processus de circulation dans le foie, le liquide est débarrassé des toxines et des métabolites nocifs, après quoi il pénètre dans le cœur et participe ensuite à la circulation sanguine.

Anatomie du foie

Le poids du foie chez l'homme atteint 1,5 kg, sa consistance est douce, sa couleur est brun-rougeâtre, sa forme ressemble à celle d'une grosse coquille. La surface diaphragmatique convexe du foie (facies diaphragmatica) est tournée vers le haut et l'arrière. Avant et surtout à gauche, le foie devient plus mince (Fig. 1 et 2). La surface viscérale inférieure (facies viscérales) est concave. Le foie occupe l'hypochondre droit et s'étend à travers l'épigastre jusqu'à l'hypochondre gauche. Le bord antérieur antérieur du foie ne s'étend généralement pas de l'arcade costale droite au bord externe du muscle droit de l'abdomen droit. Ensuite, la limite inférieure du foie va obliquement à la jonction des côtes du cartilage VII et VIII gauche. Le foie occupe presque complètement le dôme du diaphragme. A gauche, il est en contact avec l'estomac, par le bas - avec le rein droit, avec le côlon transverse et le duodénum.

Le foie, à l'exception de la partie supérieure du dos adjacente au diaphragme, est recouvert de péritoine. La transition du péritoine du diaphragme au foie le long du plan frontal est appelée ligament coronaire (lig. Coronarium hepatis), la transition le long du plan sagittal est appelée ligament croissant (lig. Falciforme hepatis) séparant la surface diaphragmatique du foie en lobes droit et gauche (lobus hepatis) ). La surface viscérale est divisée par deux rainures longitudinales et une transversale (porte du foie) en lobes droit, gauche, caudé (lobus caudatus) et carré (lobus quadratus). Dans le creux du sillon longitudinal droit, la vésicule biliaire est placée devant (voir), derrière - la veine cave inférieure. Dans la rainure longitudinale gauche pénètre dans le ligament rond du foie (lig. Teres hepatis), formé à partir de la veine ombilicale vide. Ici, il passe dans le ligament veineux (lig. Venosum) - le reste du canal veineux envahi. Sous le péritoine, au sommet du foie, se trouve une capsule de tissu conjonctif.

La veine porte (voir) et l'artère hépatique ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les voies biliaires (Fig. 3) entrant dans la porte du foie sont recouverts de plaques de péritoine constituant le ligament hépatoduodénal (lig. Hépatoduodénal). Le ligament hépato-gastrique (lig. Hepatogastricum) en est le prolongement. Du foie au rein droit se trouve un morceau de péritoine - ligament hépato-rénal (lig. Hepatorenale). Entre le foie et le diaphragme, les poches hépatiques droite et gauche (bursa hepatica dext. Et sin.) Sont séparées sur les côtés du ligament de croissant et entre le foie et l’estomac, derrière le petit omentum, se trouve la boîte à bourre (bursa omentalis). Les segments du foie sont montrés à la fig.

La circulation sanguine du foie comprend la partie intra-organique du système portail veineux, le système de drainage des veines hépatiques et le système des artères hépatiques. L'apport de sang artériel au foie est dû à l'artère hépatique (du système de l'artère coeliaque), qui, en entrant dans la porte du foie, est divisée en branches droite et gauche. Il existe souvent une artère hépatique supplémentaire, partant des branches de l'artère coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure. La veine porte apporte la masse principale de sang au foie. Il est divisé en veines lobaires, desquelles proviennent les veines segmentaires. En continuant à se diviser, les branches de la veine porte deviennent d'abord interlobulaires, puis de minces veinules septales, passant dans les capillaires - lobules sinusoïdes. Cela ouvre également les artérioles septales, complétant ainsi la ramification des artères intrahépatiques segmentaires. Ainsi, le sang mélangé coule à travers les sinusoïdes. Les sinusoïdes sont équipés de dispositifs de régulation du flux sanguin. À la suite de la fusion des sinusoïdes, les veines centrales des lobules se forment, à partir desquelles le sang s'écoule, d'abord dans les veines sublobulaires, puis dans les veines collectives et, enfin, dans 3-4 veines hépatiques. Ce dernier s'ouvre sur la veine cave inférieure. Le système lymphatique du foie (Fig. 4) commence autour des lobes et des réseaux superficiels de capillaires, qui se plient dans les vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds, à travers lesquels la lymphe s'écoule soit vers les ganglions lymphatiques situés à la porte du foie, soit vers les noeuds sous-diaphragmatiques autour de la veine cave inférieure. Dans l'innervation du foie, les nerfs errants et les branches du plexus solaire participent, ce qui permet l'innervation végétative et afférente.

Caractéristiques de l'apport sanguin au foie

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L'enrichissement des tissus hépatiques se produit dans 2 vaisseaux: l'artère et la veine porte, qui sont ramifiés dans les lobules gauche et droit de l'organe. Les deux vaisseaux entrent dans la glande par la "porte" située au bas du lobule droit. L'approvisionnement en sang vers le foie est distribué dans un tel pourcentage: 75% du sang passe par la veine porte et 25% par l'artère. L'anatomie du foie implique le passage de 1,5 litre de liquide précieux toutes les 60 secondes. avec une pression dans un vaisseau porte - jusqu'à 10-12 mm Hg. Art., Dans l'artère - jusqu'à 120 mm Hg. st.

Caractéristiques du système circulatoire du foie

Le foie joue un rôle majeur dans les processus métaboliques se produisant dans le corps. La qualité des fonctions d'un organe dépend de son apport sanguin. Les tissus hépatiques sont enrichis en sang de l'artère, saturée en oxygène et en substances bénéfiques. Le fluide précieux entre dans le parenchyme du tronc coeliaque. Le sang veineux, saturé en dioxyde de carbone et provenant de la rate et des intestins, s’éloigne du foie par le vaisseau porte.

L'anatomie du foie comprend deux unités structurelles, appelées lobules, qui ressemblent à un prisme à facettes (les faces sont créées par des rangées d'hépatocytes). Chaque lobule possède un réseau vasculaire développé composé d’une veine interlobulaire, d’une artère, d’un canal biliaire et de vaisseaux lymphatiques. La structure de chaque lobule suggère la présence de 3 canaux sanguins:

  • pour l'afflux de sérum sanguin dans les lobules;
  • pour la microcirculation dans une unité structurelle;
  • pour le prélèvement de sang du foie.

Sur le réseau artériel circule 25-30% du volume sanguin sous pression jusqu’à 120 mm Hg. Art., Sur le portail - 70-75% (10-12 mm Hg. Art.). Dans les sinusoïdes, la pression ne dépasse pas 3-5 mm Hg. Art., Dans les veines - 2-3 mm Hg. st. En cas d'augmentation de la pression, un excès de sang est libéré dans les anastomoses situées entre les vaisseaux. Après le test, le sang artériel est envoyé au réseau capillaire, puis il est fourni successivement au système des veines hépatiques et s’accumule dans le vaisseau creux inférieur.

Le taux de circulation sanguine dans le foie est de 100 ml / min. Mais avec une vasodilatation pathologique due à leur atonie, cette valeur peut augmenter à 5000 ml / min. (environ 3 fois).

L'interdépendance des artères et des veines dans le foie détermine la stabilité du flux sanguin. Lorsque le débit sanguin augmente dans la veine porte (par exemple, dans le contexte d'une hyperhémie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal pendant la digestion), le taux de liquide rouge se déplaçant dans l'artère diminue. Et au contraire, à la diminution de la vitesse de la circulation sanguine dans la veine - la perfusion dans l'artère augmente.

L'histologie du système circulatoire du foie suggère la présence des unités structurelles suivantes:

  • vaisseaux principaux: artère hépatique (avec du sang oxygéné) et veine porte (avec du sang provenant d'organes péritonéaux non appariés);
  • un vaste réseau de vaisseaux qui se lient les uns aux autres à travers des structures capillaires lobaires, segmentaires, interlobulaires, autour du lobe, avec une connexion terminale dans un capillaire sinusoïdal intralobulaire;
  • vaisseau de détournement - une veine collectrice qui contient du sang mélangé provenant d'un capillaire sinusoïdal et le dirige vers la veine sublobulaire;
  • veines creuses conçues pour recueillir le sang veineux purifié.

Si, pour une raison quelconque, le sang ne peut pas se déplacer à une vitesse normale dans la veine ou l'artère porte, il est redirigé vers les anastomoses. La particularité de la structure de ces éléments structurels est la capacité de communiquer le système d'approvisionnement en sang du foie avec d'autres organes. Cependant, dans ce cas, la régulation du flux sanguin et la redistribution du liquide rouge s’effectuent sans nettoyage, afin qu’il ne s'attarde pas dans le foie mais pénètre immédiatement dans le cœur.

La veine porte présente des anastomoses avec de tels organes:

  • estomac;
  • la paroi antérieure du péritoine à travers les veines ombilicales;
  • l'œsophage;
  • section du droit;
  • la partie inférieure du foie lui-même à travers la veine cave.

Par conséquent, si un motif veineux distinct ressemblant à la tête d’une méduse apparaît sur l’estomac, si les varices de l’œsophage et de la section rectale sont retrouvées, il convient de préciser que les anastomoses agissent en mode rehaussé et qu’un fort excès de pression empêche le sang de circuler.

Régulation de l'apport sanguin au foie

La quantité normale de sang dans le foie est de 1,5 l. La circulation sanguine est due à la différence de pression dans les vaisseaux artériels et veineux. Pour assurer un apport sanguin stable à l'organe et son bon fonctionnement, il existe un système spécial de régulation du flux sanguin. Pour ce faire, il existe 3 types de régulation de l'irrigation sanguine, fonctionnant à travers un système de valve spécial des veines.

Myogénique

Ce système de régulation est responsable de la contraction musculaire des parois vasculaires. En raison du tonus des muscles, la lumière des vaisseaux se rétrécit quand ils se contractent et se dilatent. Ce processus entraîne une augmentation ou une diminution de la pression et de la vitesse du flux sanguin, c’est-à-dire la régulation de la stabilité de l’approvisionnement en sang sous l’influence de:

Une pression physique excessive, des fluctuations de pression affectent négativement le tonus du tissu hépatique.

  • facteurs exogènes, tels que la charge physique, le repos;
  • facteurs endogènes, par exemple, avec les fluctuations de pression, le développement de diverses maladies.

Caractéristiques de la régulation myogénique:

  • assurer un degré élevé d'autorégulation du flux sanguin hépatique;
  • maintenir la constance de la pression dans les sinusoïdes.
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Humoral

Une régulation de ce type se produit par le biais d'hormones, telles que:

Les troubles hormonaux peuvent affecter négativement la fonction et l'intégrité du foie.

  • L'adrénaline. Il est produit sous stress et agit sur les récepteurs adrénergiques du vaisseau porte, entraînant un relâchement des muscles lisses des parois vasculaires intrahépatiques et une diminution de la pression dans le système de circulation sanguine.
  • Norépinéphrine et angiotensine. Affectent également le système veineux et artériel, provoquant un rétrécissement de la lumière de leurs vaisseaux, ce qui entraîne une diminution de la quantité de sang entrant dans l'organe Le processus commence par augmenter la résistance vasculaire dans les deux canaux (veineux et artériel).
  • Acétylcholine. L'hormone contribue à l'expansion de la lumière des vaisseaux artériels, ce qui contribue à améliorer l'apport sanguin à l'organe. Mais en même temps, les veinules se rétrécissent et la circulation sanguine du foie est perturbée, ce qui provoque le dépôt de sang dans le parenchyme hépatique et une augmentation de la pression portale.
  • Métabolisme et hormones tissulaires. Les substances développent les artérioles et les veinules porte étroites. Il y a une diminution de la circulation sanguine veineuse sur le fond d'augmentation du débit du sang artériel avec une augmentation de son volume total.
  • Autres hormones - thyroxine, glucocorticoïdes, insuline, glucagon. Les substances provoquent une augmentation des processus métaboliques, tout en augmentant le flux sanguin dans le contexte d’une diminution du débit portail et d’une augmentation de l’approvisionnement en sang artériel. Il existe une théorie de l'effet de l'adrénaline et des métabolites tissulaires sur ces hormones.
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Nerveux

L'influence de cette forme de régulation est secondaire. Il existe deux types de réglementation:

  1. Innervation sympathique, dans laquelle le processus est contrôlé par les branches du plexus coeliaque. Le système entraîne un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et une réduction de la quantité de sang fournie.
  2. Innervation parasympathique, dans laquelle les impulsions nerveuses proviennent du nerf vague. Mais ces signaux n’affectent pas l’approvisionnement en sang de l’organe.

Apport sanguin à l'anatomie du foie

Le foie a un double apport de sang: environ 70% du sang provient de la veine porte, le reste de l'artère hépatique. Le long des branches de la veine hépatique, du sang est drainé dans la veine cave inférieure. Le fonctionnement du foie repose sur l'interaction complexe de ces vaisseaux.

En fonction de l'évolution des vaisseaux, le foie est divisé en huit segments, ce qui revêt une grande importance pour le point de vue chirurgical, car lors du choix du type de chirurgie, la segmentectomie est souvent préférée à la lobectomie.

Le segment 1 (lobe caudal) est autonome puisqu'il est alimenté en sang par les branches gauche et droite de la veine porte et par l'artère hépatique, tandis que le flux veineux de ce segment est directement dirigé vers la veine cave inférieure. Dans le syndrome de Budd-Chiari, la thrombose de la veine hépatique principale conduit au fait que le sang qui sort du foie sort entièrement par le lobe caudé, qui est significativement hypertrophié.

Le foie est clairement visible sur la radiographie de synthèse de la cavité abdominale. Trouvez souvent un appendice du lobe droit, dirigé vers la région de la fosse iliaque droite - le lobe dit de Riedel.

Une vue de face et de dessous du foie montrant une division en 8 segments. Segment 1 - partie de la queue. Tomodensitométrie du foie. L'image en projection axiale à travers le fornix supérieur du foie permet de voir la division du parenchyme hépatique en segments.
Le segment arrière du lobe droit est rarement vu à ce niveau, car le volume principal de ce segment se situe sous le segment avant du lobe droit:
1 - le segment médial du lobe gauche du foie; 2 - veine hépatique gauche; 3 - le segment latéral du lobe gauche du foie;
4 - veine hépatique médiane; 5 - segment antérieur du lobe droit du foie; 6 - segment postérieur du lobe droit du foie;
7 - veine hépatique droite; 8 - aorte; 9 - l'oesophage;
10 - l'estomac; 11 - rate. Syndrome de Budd-Chiari: diminution de l'absorption colloïdale dans le foie dans le lobe caudé du foie et augmentation de l'absorption dans les os et la rate.
Scintigraphie au technétium Radiographie normale de la cavité abdominale, dans la partie droite de l’hypochondre de Riedel

L'artère hépatique, la veine porte et le canal hépatique commun dans la porte du foie sont situés à proximité. L'artère hépatique est normalement une branche du tronc coeliaque, tandis que la vésicule biliaire est alimentée en sang par l'artère kystique; rencontrent assez souvent les caractéristiques anatomiques de la structure de ces vaisseaux.
Il existe plusieurs façons de contraster la veine porte, qui est formée par la fusion des veines mésentériques spléniques et supérieures derrière la tête du pancréas.

Apport sanguin au foie:
1 - veine porte; 2 - artère hépatique; 3 - tronc coeliaque;
4 - aorte; 5 - veine splénique; 6 - artère gastroduodénale;
7 - veine mésentérique supérieure; 8 - canal biliaire commun; 9 - vésicule biliaire;
10 - artère kystique; 11 - conduits hépatiques

La méthode d’injection percutanée directe dans la pulpe splénique (splénovenographie) était très répandue, mais elle est actuellement rarement utilisée même avec une rate hypertrophiée et des signes d’hypertension portale. Chez les nourrissons ayant une veine ombilicale ouverte, un cathétérisme direct avec un système contrasté de la veine porte gauche est possible. Actuellement, l'angiographie sélective est plus couramment utilisée lorsque le système porte est visualisé lors du cathétérisme de l'artère splénique et lors de l'observation ultérieure de la phase de retour veineux après le passage du contraste à travers la rate.

Chez les patients souffrant d'hypertension portale, la qualité de l'image peut être médiocre en raison d'une hémodilution et d'une diminution de la concentration de l'agent de contraste, ce qui peut être corrigé par angiographie numérique par soustraction. Immédiatement après avoir passé le cathéter dans l'oreillette droite et le ventricule, il peut être inséré dans les veines hépatiques. Il est facile d'évaluer l'image radiologique et de mesurer la pression veineuse, pour laquelle la quantité de pression veineuse hépatique libre dans la lumière du vaisseau est d'abord enregistrée, puis le cathéter est soigneusement immergé dans le parenchyme hépatique.

La pointe du ballon se dilate et la valeur mesurée (pression veineuse hépatique fixée) correspond pratiquement à la pression dans la veine porte, ce qui permet de calculer la pente de ce paramètre. Il est très facile de faire passer un cathéter dans la veine jugulaire interne droite, car dans ce cas, l’accès est presque direct. Une technique d'accès similaire est utilisée dans la biopsie hépatique transveineuse.

En utilisant les ultrasons d'un foie normal, on évalue sa taille et sa consistance, les défauts de remplissage, l'anatomie du système des voies biliaires et la veine porte. Le parenchyme hépatique et les tissus environnants peuvent également être examinés par tomodensitométrie.

Examen échographique des structures anatomiques dans la porte du foie.
L'artère hépatique est située entre le canal hépatique commun dilaté et la veine porte.

La cholangiopancréatographie par résonance magnétique utilise les temps de relaxation des milieux T1 et T2. Le signal du milieu liquide a une très faible densité (fournit une couleur sombre) sur les images T, et une densité élevée (avec une nuance claire) sur les images T2. Avec cette méthode de recherche, les images T2 sont utilisées pour obtenir des cholangiogrammes et des pancréatogrammes. La sensibilité et la spécificité d'une technique diffèrent selon l'équipement et les indications.

Si la suspicion de pathologie est faible, il est préférable d’avoir une cholangio et une pancréatographie à résonance magnétique et, avec une probabilité élevée d’intervention chirurgicale, préférer une cholangiographie rétrograde endoscopique. De plus, les formations périampulaires passent souvent inaperçues à cause d'artefacts causés par une accumulation d'air dans le duodénum. Malheureusement, la méthode d'imagerie par résonance magnétique n'est pas assez sensible pour le diagnostic précoce de la pathologie des voies biliaires, par exemple dans le cas de lésions minimes qui surviennent souvent lors d'une cholangite sclérosante primitive. La méthode de balayage TESLA pour l’imagerie des voies biliaires est rarement utilisée.

Ordinateur ou IRM - les meilleures méthodes pour étudier la pathologie du foie. En comparant et en obtenant des images dans les phases artérielle et veineuse, il est possible de diagnostiquer des tumeurs tant bénignes que malignes. L'ordinateur 3D et l'IRM permettent d'obtenir l'image des vaisseaux. Avec l'utilisation supplémentaire d'images MRC ou TESLA, le cancer des voies biliaires peut être diagnostiqué.

a - Tomographie par résonance magnétique, montrant que le système de la veine porte est normal. La veine mésentérique supérieure (indiquée par une flèche courte) et ses branches principales sont visibles.
La veine porte (flèche longue) passe plus loin dans le foie. Le lobe droit du foie (R) est identifié.
b, c - Sur le tomogramme de résonance magnétique (b) dans la projection sagittale moyenne, l'aorte (indiquée par une flèche longue), le tronc coeliaque (flèche courte) et la racine de l'artère mésentérique supérieure (extrémité de la flèche) sont déterminés.
Matériel fourni par Dr. Drew Torigian. Le scanner TESLA (c) sert également de méthode non invasive pour étudier l’anatomie des voies biliaires:
RHD - canal hépatique droit; LHD - canal hépatique gauche; CHD - canal hépatique commun; 1 - «canal cystique» - canal cystique.

L'ordinateur ou l'IRM peuvent être utilisés comme seules méthodes de recherche pour détecter les tumeurs, décrivant l'anatomie des vaisseaux sanguins et déterminant le degré d'endommagement des voies biliaires.

Balayage isotopique du foie et de la rate avec 99mTc (a). Analyse HIDA montrant une absorption et une excrétion normales du composé dans les voies biliaires (b).
L'étude peut être réalisée conjointement avec la stimulation de la cholécystokinine pour évaluer le dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou du sphincter d'Oddi.
1 - marqueurs de surface de la poitrine; 2 - le foie; 3 - rate

La méthode des radio-isotopes pour l'étude du foie est actuellement beaucoup moins utilisée. Cette méthode de recherche détermine la concentration de technétium dans les cellules réticulo-endothéliales (cellules de Kupffer), administrées par voie intraveineuse.

La méthode laparoscopique est rarement utilisée pour l'examen visuel direct du foie, mais elle permet une biopsie sous contrôle visuel car, dans ce cas, la surface inférieure de l'organe est bien visible.

Anatomie des vaisseaux et de l'apport sanguin au foie

L'irrigation sanguine du foie affecte directement la qualité des fonctions exercées par l'organisme. Le processus est effectué en utilisant un système d'artères et de veines reliant le foie à d'autres organes. Le sang pénètre dans les deux vaisseaux et se propage à travers le corps à travers les branches des lobes gauche et droit.

Une mauvaise circulation sanguine dans les tissus prive le foie de nutriments essentiels et d'oxygène. Le filtre principal du corps remplit mal la fonction de désintoxication. En conséquence, tout le corps en souffre et la santé en général est altérée.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang

Le sang veineux, contenant une masse de substances toxiques, se dirige vers le foie par les intestins. Directement dans le foie, il entre par la veine porte. Vient ensuite la division en petites veines interlobulaires.

Le sang artériel pénètre dans le foie par l’artère hépatique, qui se ramifie également en artères interlobulaires plus petites. Les vaisseaux interlobulaires des deux types poussent le sang dans les sinusoïdes. Il produit une circulation sanguine mixte. Ensuite, il est drainé dans la veine centrale et de là dans la veine cave hépatique et inférieure.

La circulation du foie

Le foie en tant qu’organe parenchymal, c’est-à-dire un organe qui n’a pas de cavité, est composé dans son anatomie d’unités structurelles - des lobules. Chaque lobule est formé par des cellules spécifiques des hépatocytes. Les lobules prismatiques sont combinés dans les lobes droit et gauche du foie. L'approvisionnement en sang se fait directement par le système des artères, des veines, des vaisseaux conjonctifs.

La particularité de l'apport sanguin au foie est que l'organe reçoit non seulement le sang artériel, comme tous les autres organes internes, mais surtout veineux. Les nutriments et l'oxygène circulent dans les artères. Et les veines transportent du sang pour une désintoxication ultérieure.

Avec un débit sanguin moyen de 100 ml par seconde, l'irrigation sanguine est considérée comme normale. Lorsque la pression artérielle change, la vitesse change. Le bon fonctionnement des artères et des veines aide à réguler l'apport sanguin. Dans les maladies du système biliaire, il existe souvent un débit sanguin élevé dans la veine porte et un faible dans les artères.

Le travail du portail et des veines hépatiques

La veine porte est l’un des plus gros vaisseaux du système circulatoire porte. Le tronc veineux recueille le sang des organes digestifs et le transporte vers le foie. Un cercle supplémentaire de circulation sanguine est créé, assurant la purification du plasma sanguin des toxines, produits métaboliques nocifs.

Les pathologies hépatiques conduisent à la dégradation du fonctionnement de ses vaisseaux. Cela signifie une altération du métabolisme et, par conséquent, une intoxication constante du corps par des métabolites. La veine porte remplit la fonction du dépôt de sang principal, son travail à part entière est donc si important.

Si le sang dû à des maladies inflammatoires ou à une thrombose ne peut pas pénétrer dans le foie, il ne s'accumule pas dans le vaisseau adducteur, mais se déplace le long de détours. Le tractus veineux relie la veine porte aux vaisseaux de l'estomac, de l'œsophage, des intestins et d'autres organes. Mais un tel schéma est dangereux pour la santé, car le sang pénètre dans le cœur sous une forme non raffinée, composée de toxines et de poisons.

Les chemins de dérivation, appelés anastomoses, ne fonctionnent pleinement que dans les pathologies. Ainsi, la cirrhose du foie peut être suspectée lorsque les vaisseaux sanguins de la paroi abdominale antérieure sont remplis de sang.

La veine porte se réfère aux vaisseaux adducteurs qui transportent le sang vers l'organe. Un flux veineux se forme à partir des veines hépatiques. Le long de ces voies, il quitte l’organe et entre dans la circulation systémique.

Travail d'artère

Les artères hépatiques fonctionnent comme suit:

  1. L'artère hépatique, reliée à l'aorte abdominale, transporte du sang artériel dans le foie.
  2. En chemin, l'artère hépatique fournit du sang à la vésicule biliaire et à l'estomac.
  3. Avant d'entrer dans le foie, l'artère est divisée en branches gauche et droite.
  4. Il existe un apport sanguin de tous les segments du foie, ainsi que de la vésicule biliaire.

Les fonctions de liaison entre les artères et les veines du foie sont des capillaires sinusoïdaux. Ils fournissent des processus métaboliques entre le sang et les tissus. Il s'agit d'un lien vasculaire important qui distribue du sang mélangé enrichi en oxygène dans tout le parenchyme.

Circulation sanguine dans les lobules

Le foie est constitué de petits segments, entourés d'un réseau de vaisseaux. Ces vaisseaux se distinguent par une structure spéciale, grâce à laquelle le sang est détoxifié des toxines.

Les principaux vaisseaux qui transportent le sang vers le foie sont divisés en:

  • l'équité;
  • interlobulaire;
  • intralobulaire;
  • branches segmentaires.

Les vaisseaux avec une fine couche musculaire assurent la filtration. La veine centrale, dans laquelle les capillaires se confondent, est dépourvue de tissu musculaire. En quittant le corps, le sang est dispersé dans les veines hépatiques avec une couche musculaire complète. Ensuite, il entre dans la veine cave inférieure et de là dans l'oreillette droite.

Régulation de la circulation sanguine

Avec une circulation sanguine normale, le volume sanguin dans le foie est d'environ 1,5 litre. La circulation sanguine elle-même devient possible en raison de la résistance vasculaire dans les groupes d'artères et de veines.

Pour un processus stable de la circulation sanguine dans le foie, le corps fournit un système de circulation sanguine avec trois types de régulation. Le but est de maintenir un volume sanguin constant dans le foie et d’assurer sa circulation dans les vaisseaux à une vitesse stable.

Régulation myogénique

La régulation myogénique, ou musculaire, signifie la mise en place d'un flux sanguin hépatique en raison de la contraction de la couche musculaire des parois vasculaires. Lorsque les muscles se contractent, la lumière se rétrécit. Avec la relaxation, la lumière augmente. Ce processus contrôle la pression et la vitesse du flux sanguin.

Les facteurs suivants sont responsables de la stabilité du processus:

  • externes, qui comprennent des périodes successives d'effort physique et de repos;
  • internes, qui dépendent de la présence ou de l'absence de maladies chroniques et d'inflammations, de chutes de pression artérielle.

En raison de la régulation myogénique des sinusoïdes, un niveau de compression constant est maintenu - une pression sur les parois des vaisseaux sanguins.

Régulation humorale

Se produit en raison d'effets hormonaux sur les vaisseaux sanguins. Les régulateurs sont des substances biologiques:

  • l'adrénaline réduit la pression sur les parois des vaisseaux sanguins, agissant sur les récepteurs du tissu musculaire et le relaxant;
  • l'angiotensine, la noradrénaline rétrécissent la lumière des artères et des veines, réduisant ainsi la pression artérielle;
  • L'acétylcholine dilate la lumière des vaisseaux sanguins, améliore la circulation sanguine dans les tissus;
  • l'insuline, la thyroxine ralentit le flux sanguin artériel, mais accélère les processus métaboliques.

La vitesse de la circulation sanguine et le tonus des vaisseaux sanguins sont également affectés par les hormones ingérées avec les produits et les médicaments.

La régulation humorale est la base des réactions du corps à la plupart des facteurs externes. La production d'hormones dépend du fonctionnement normal du système endocrinien.

Régulation nerveuse

La base de la régulation nerveuse est la connexion des organes et des tissus avec le système nerveux central. Dans le cas du foie, un lien sympathique et parasympathique est distingué. Dans le premier cas, la gestion du processus conduit à un rétrécissement de la lumière vasculaire, réduisant ainsi le volume de sang entrant.

Dans le second cas, les impulsions nerveuses sont fournies par le nerf vague, mais elles n’affectent pas le processus d’approvisionnement en sang.

L'irrigation sanguine du foie est différente de la norme pour les autres organes internes du schéma. Le flux sanguin se produit dans les veines et les artères, le flux sortant - uniquement dans les veines. En raison des caractéristiques fonctionnelles du corps, le sang est filtré des toxines et des produits métaboliques, sous une forme purifiée, est transporté par le système circulatoire dans tout le corps.

Comment l'approvisionnement en sang du foie?

L'approvisionnement en sang du foie s'effectue de deux manières: le flux sanguin dans une grande artère et dans la veine porte. Ces deux liens se ramifient dans les lobules gauche et droit du filtre naturel du corps. L'artère et la veine porte fournissent le flux de sang artériel vers les veines, les artères et les capillaires. En l'absence de microcirculation complète, le foie souffre d'un manque de nutriments et d'oxygène. Pour cette raison, non seulement elle souffre, mais tout le corps.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang

Il est important de connaître les caractéristiques de l'apport sanguin au foie, que se passe-t-il si le sang ne s'écoule pas vers le foie par les vaisseaux? Le filtre naturel du corps est un élément clé de tous les processus métaboliques. Le volume de régulation de l'irrigation sanguine, le volume de liquide dans la cavité des lobes gauche et droit du foie, dépend directement de la qualité avec laquelle toutes les fonctions de l'organe sont remplies.

L'enrichissement du tissu hépatique du liquide sanguin provient d'une grande artère. Il fournit également de l'oxygène et des nutriments. La physiologie humaine est organisée de telle sorte que le sang pénètre dans le parenchyme à partir du tronc de l'utérus. Un écoulement de fluide veineux et de dioxyde de carbone se produit par le canal porte, qui provient de la rate et du tractus intestinal.

La structure du foie est créée de manière à ce qu'il y ait deux lobules, dont les faces sont créées à partir de rangées d'hépatocytes. Les lobules hépatique droit et gauche consistent en un vaste réseau vasculaire, des passages lymphatiques. Et chacun d'eux a trois flux sanguins principaux, dont la tâche est:

  1. L'afflux de sérum sur les segments eux-mêmes.
  2. Microcirculation dans la cavité des cellules.
  3. Décharge de l'orgue.

Le débit sanguin est de 100 ml par minute, avec une augmentation de la pression sanguine et une forte expansion des vaisseaux sanguins, il peut augmenter et s'accumuler dans le vaisseau creux de la glande. La régulation de l'apport sanguin se fait par le travail coordonné des canaux artériel et veineux. Si le débit sanguin dans la veine porte augmente, il diminue dans les artères. Cela se produit avec des maladies du système digestif.

Veine porte dans le processus de circulation sanguine

La veine porte est l'un des composants principaux du système circulatoire dans le foie. La taille de cette artère permet le fonctionnement normal des organes du système digestif, et la fonction normale de détoxification du liquide sanguin est également effectuée. En présence de processus pathologiques dans ce vaisseau, il y a de graves violations dans le travail de tous les systèmes.

Il accumule le liquide qui provient des organes abdominaux. Ce vaisseau crée un cercle supplémentaire de circulation sanguine, qui assure la purification du plasma à partir de substances toxiques, processus métaboliques inutiles. Sans cette veine, ces substances entreront immédiatement dans le cœur, les poumons. C'est ainsi que se crée l'anatomie des organes internes.

En cas de pathologie du foie, ses vaisseaux souffrent également, ce qui entraîne une détérioration des organes du système digestif. Il en résulte une forte intoxication par les métabolites. Par conséquent, dans le traitement des maladies, il est important de contrôler la microcirculation complète des systèmes de la veine porte qui remplissent la fonction de dépôt de sang.

Types de réglementation

La régulation de l'apport sanguin se produit de plusieurs manières. Normalement, le volume du liquide sanguin dans le filtre naturel du corps est d’un litre et demi. La circulation sanguine est réalisée à l'aide de la résistance vasculaire dans les groupes artériel et veineux. Pour que le sang puisse s'écouler et se retirer normalement du filtre naturel du corps et que tous les processus soient stables, il contient un certain système de circulation sanguine, représenté par trois types de régulation de l'apport sanguin.

Myogénique

La circulation sanguine hépatique est réalisée à l'aide de la contraction musculaire des parois vasculaires. Les muscles sont en bonne forme, la lumière se rétrécit lors de la contraction musculaire et, lorsqu'elle est détendue, elle se dilate. Ce processus fournit une augmentation ou une diminution de la compression et de la vitesse du flux sanguin. La stabilité de l’approvisionnement en sang est régie par les facteurs suivants:

  • externe - effort physique et repos, raison pour laquelle il est très important d'inclure dans le régime alimentaire quotidien non seulement une période de relaxation, mais également des périodes d'effort;
  • interne - modifications de la pression artérielle, exacerbation de maladies chroniques (quel que soit l'organe ou le système dans lequel elles se développent).

La régulation myogénique régule le flux sanguin, maintient une compression constante des sinusoïdes.

Humoral

La régulation humorale est réalisée à l'aide de substances hormonales dans le corps:

  1. L'adrénaline. Il est produit lors d'un surmenage émotionnel intense. Il affecte les récepteurs de la veine porte, relâchant ainsi les muscles lisses à l'intérieur des parois des veines, des artères et des capillaires, réduisant ainsi leur pression.
  2. Norépinéphrine, angiotensine. Affecter le système des veines et des artères, sur le fond duquel la lumière est rétrécie, il en résulte une diminution du volume de fluide.
  3. Acétylcholine. Grâce à cette substance hormonale, la lumière des artères se dilate et l'apport sanguin à l'organe s'améliore.
  4. Métabolites et hormones présents dans les tissus. Favoriser l'expansion des artérioles et le rétrécissement des veinules portales. La vitesse de la circulation sanguine dans les veines diminue et la vitesse dans les artères augmente, ainsi que la quantité de liquide qu'elles contiennent.
  5. Thyroxine, insuline et autres. Avec leur aide, l'accélération des processus métaboliques est réalisée, le flux sanguin augmente.

Nerveux

Ce type de réglementation joue un rôle mineur. Allouer une innervation sympathique et parasympathique. Le premier est responsable du rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, réduisant le volume, et le second assure le flux des impulsions nerveuses du nerf vague.

Ces impulsions n’ont pas d’impact direct sur l’écoulement du sang et de l’oxygène dans le filtre naturel du corps. Les liens importants sont le système humoral et myogénique, car avec leur aide, le corps est complètement saturé de toutes les substances nécessaires au fonctionnement normal.

Vidéo

Foie: topographie, structure, fonction, circulation sanguine, innervation, ganglions lymphatiques régionaux.

Apport sanguin artériel au foie et au système biliaire

La paroi abdominale antérieure est délimitée par la cage thoracique au dessus, le bord inférieur de la symphyse, les plis inguinaux et la crête des os iliaques en dessous.

L'approvisionnement en sang des organes pelviens est assuré par des vaisseaux s'étendant de l'aorte abdominale, situés de manière rétropéritonéale sur la colonne vertébrale, à gauche de la ligne médiane. L’aorte abdominale au niveau des vertèbres lombaires III-IV (au niveau de la projection du nombril ou légèrement plus haute) est divisée en artères iliaques communes. P.

Le rectum et les organes urogénitaux sont comme s’ils reposaient dans la cuvette du petit bassin au-dessus du muscle soulevant l’anus (Fig. 1). Les uretères tombent dans le bassin dans l'espace rétropéritonéal, entouré de fascia, prolongement du fascia rénal. Les uretères traversent les artères iliaques externes en.

Du foie

Le foie (héparine) est la plus grande glande. Il présente une texture douce, de couleur brun-rouge. La longueur du foie chez l'adulte est de 20-30 cm, la largeur - 10-21 cm, la hauteur varie de 7 à 15 cm, la masse du foie est de 1400-1800 g. Le foie est impliqué dans le métabolisme des protéines, glucides, lipides, vitamines; remplit des fonctions de protection, de désinfection et autres. À la période utérine, le foie est également un organe hématogène.

Le foie distingue les surfaces diaphragmatiques et viscérales. La surface diaphragmatique (fdcies diaphragmatica) est convexe, dirigée vers le haut et l’avant. La surface viscérale (facies viscérales) est aplatie, dirigée vers le bas et l'arrière, son relief est irrégulier en raison des organes internes adjacents au foie.

À l'avant, à gauche et à droite, les deux surfaces du foie convergent.

Le bord inférieur du foie (margo inférieur) est tranchant, le bord postérieur du foie est arrondi.

Le foie est situé dans l'hypochondre droit (la plupart du temps) et dans l'épigastre. Sur les os du squelette (sur les côtes et la colonne vertébrale), le foie est projeté de telle sorte que, à droite et à l'avant, le long de la ligne claviculaire médiane, le point le plus élevé du foie (lobe droit) est déterminé au niveau du cinquième espace intercostal. Le bord inférieur du foie à droite de la ligne axillaire est déterminé au niveau du dixième espace intercostal. De plus, la limite inférieure passe en avant le long de l'arc costal de droite. Au niveau de la ligne claviculaire moyenne droite, le bord inférieur du foie se situe au niveau de l’arc costal, puis passe de droite à gauche et en haut, en traversant l’épigastre. Au niveau du cartilage costal gauche VI, le bord inférieur (lobe gauche du foie) traverse l'arc costal et à gauche du sternum se connecte au bord supérieur du foie. Derrière et à droite (le long de la ligne scapulaire), la frontière du foie se situe au niveau du septième espace intercostal en haut et du bord supérieur de la côte XI en dessous.

Au sommet de la surface diaphragmatique adjacente à la droite et partiellement au dôme gauche du diaphragme. Devant le foie, dans la partie supérieure adjacente à la partie costale du diaphragme et au-dessous de la paroi abdominale antérieure. L'arrière du foie est adjacent à la vertèbre thoracique X-XI, aux jambes du diaphragme, à l'œsophage abdominal, à l'aorte, à la glande surrénale droite. De dessous, le foie est en contact avec la partie cardiaque, le corps et la partie pylorique de l'estomac, la partie supérieure du duodénum, ​​le rein droit et la glande surrénale droite, la flexion droite et la partie droite du côlon transverse.

La surface du foie est lisse, brillante, recouverte de péritoine, à l'exception d'une petite zone sur sa surface arrière. Le péritoine, passant du diaphragme au foie, forme ce que l'on appelle les ligaments. Le ligament de croissant (lig.falciforme) du foie, situé dans le plan sagittal, passe du diaphragme et de la paroi abdominale antérieure à la surface diaphragmatique du foie. Dans le plan frontal se trouve le ligament coronaire (lig.coronarium), qui se connecte au bord postérieur du ligament croissant. Sur les côtés, le ligament coronaire forme des extensions appelées ligaments triangulaires du foie droit et gauche (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Le bord libre inférieur du ligament croissant est un ligament rond du foie (lig.teres hepatis), qui a la forme d'un cordon dense. C'est une veine ombilicale envahissante qui relie le nombril à la porte du foie. De la porte du foie à la petite courbure de l'estomac et à la partie initiale du duodénum, ​​deux feuilles de péritoine sont envoyées, formant (à gauche) le ligament hépato-gastrique (lig.hepatogastricum) et (à droite) le ligament hépato-duodénal (lig.hepatoduoden).

Sur la surface diaphragmatique du lobe gauche se trouve une dépression cardiaque - une trace d'adhérence au foie du cœur (à travers le diaphragme).

Sur le plan anatomique, le foie présente deux gros lobes: droit et gauche (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinistre). La frontière entre le plus grand lobe droit et le plus petit lobe gauche du foie sur sa surface diaphragmatique est le croissant du foie. Sur la surface viscérale, la frontière entre ces lobes est la rainure antérieure du ligament rond du foie et le dos est la fente du ligament veineux, dans laquelle se trouve le ligament veineux, qui est un canal veineux recouvert qui relie la veine ombilicale à la veine cave inférieure du fœtus.

Sur la surface viscérale du foie, à droite du sulcus du ligament rond et de la fente du ligament veineux, se trouve un sulcus sagittal droit. En avant, ce sulcus se dilate et forme une fosse de la vésicule biliaire (fossa vesicae biliaris, s.felleae), et forme en arrière le sulcus de la veine cave inférieure (sulcus venae cavae). Entre les rainures sagittales droite et gauche, il y a une rainure transversale profonde, appelée la porte du foie. Les portes du foie (porta hepatis) se situent au niveau du bord postérieur de la fosse biliaire et de la fente du ligament rond. La porte d'un foie comprend une veine porte, sa propre artère hépatique, ses nerfs; quitter le canal hépatique commun (parfois les hépatiques droit et gauche) et les vaisseaux lymphatiques.

Sur la surface viscérale du foie, dans son lobe droit, il y a deux petites zones: les lobes carrés et caudés. Le lobe carré (lobus quadratus) est délimité à gauche par la fente du ligament rond, à droite par la fosse de la vésicule biliaire et en arrière par le collet du foie. Le lobe caudé (lobus caudatus) est situé entre le ligament veineux gauche et le sillon de la veine cave inférieure à droite et la porte du foie en avant. La partie de queue a deux processus. Le processus caudé (processus caudatus) se situe entre la porte du foie et le sillon de la veine cave inférieure. Le processus papillaire de la hanche est également dirigé vers l’avant, il repose contre la porte du foie, près de la fente du ligament veineux.

Sur la surface viscérale du foie, il y a des dépressions par contact avec les organes internes. Sur la surface gauche viscérale, il y a une impression gastrique (impressio gastrica). Au dos du lobe gauche se trouve une empreinte œsophagienne (impressio oesophagea). Dans le lobe carré et dans la zone adjacente à la fosse de la vésicule biliaire, l’impression du duodénum (impressionio duodénalis). A droite de celui-ci, sur le lobe droit, une empreinte rénale est attribuée

Dans la composition du foie, il y a 5 secteurs et 8 segments. Un secteur est une partie du foie alimentée par une branche de la veine porte du second ordre et une branche de sa propre artère hépatique, également du second ordre. Du secteur passe par la voie biliaire sectorielle. Le segment du foie est un segment du foie correspondant à une branche de la veine porte du troisième ordre d'où émerge le canal biliaire segmentaire. La numérotation des segments sur la surface viscérale est effectuée dans le sens des aiguilles d'une montre à partir du sillon de la veine cave inférieure. Dans la part de gauche, il y a les segments 1 à 4, dans la droite, les segments 5 à 8.

Circulation sanguine du foie

Le foie a une circulation sanguine unique, car la plupart de ses cellules parenchymateuses sont alimentées par un mélange de sang veineux (portail) et artériel. Au repos, la consommation d'oxygène par le foie représente près de 20% de la consommation d'oxygène de l'ensemble du corps, l'oxygène étant fourni par l'artère hépatique, laquelle fournit 25 à 30% du sang pénétrant dans le foie et 40 à 50% de l'oxygène consommé par le foie.

Dans les branches de l'artère hépatique, le sang est libéré sous une pression proche de celle de l'aorte (dans la veine porte, elle ne dépasse pas 10-12 mm Hg). En connectant deux flux de sang

Fig. 18. Schéma de la structure du lobule hépatique (d'après C.G. Child): 1 - branche de la veine porte; 2 - une branche de l'artère hépatique; 3 - sinusoïde; 4- veine centrale; 5 - tour hépatique (poutre); 6 - canal biliaire interlobulaire; 7 - vaisseau lymphatique interlobulaire

dans les sinusoïdes, leur pression est égale (8–9 mm de mercure). La section du lit porte, dans laquelle la réduction de pression est la plus significative, est localisée près des sinusoïdes.

Dans des conditions critiques, une hémodynamique hépatique altérée est essentielle: la résistance au flux sanguin dans la section portale du lit hépatique augmente, l'afflux de sang portail vers l'hépatocyte diminue et le foie passe à un apport sanguin principalement artériel. Le flux sanguin à travers les sinusoïdes ralentit, il y a une conglomération des cellules sanguines dans les capillaires et les sinusoïdes. En raison de l'apparition de spasmes capillaires et de l'arrêt d'une partie importante

Fig. 19. Diagramme de la structure du tractus biliaire intrahépatique (d'après N. Rohrre, F. Schaffner): 1 - une branche de la veine porte; 2 - sinusoïdes; 3 - réticuloendothéliocyte étoilé; 4 - hépatocyte; 5 - tubule biliaire extracellulaire; 6 - canal biliaire interlobulaire; 7 - canal biliaire interlobulaire; 8 - vaisseau lymphatique

sinusoïdes, la circulation sanguine dans le foie commence à se faire par le biais du système de shunts, la tension en oxygène dans le tissu hépatique diminue, entraînant une hypoxie des organes. Selon E.I. Galperin (1988), les modifications de la microcirculation avec blocage du flux sanguin porte sont une réaction autonome du foie, apparaissant en réponse à des effets indésirables. À la lumière des concepts modernes, on pense que les troubles de la microcirculation hépatique et les troubles du métabolisme transcapillaire jouent un rôle prépondérant dans la pathogenèse de l'insuffisance hépatique aiguë.


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