Cholélithiase (K80)

Toute affection listée en K80.2 avec une cholécystite aiguë

Toute affection répertoriée dans la sous-catégorie K80.2 avec une cholécystite (chronique)

Cholécystite avec cholélithiase EDR

Cholécystolithiase, sans précision ou sans cholécystite

Cholélithiase, sans précision ou sans cholécystite

Vésicule biliaire colique (récurrente), sans précision ou sans cholécystite

Pierre biliaire (étranglée):

  • canal kystique, sans précision ou sans cholécystite
  • vésicule biliaire sans précision ou sans cholécystite

Toute affection listée dans K80.5 avec une angiocholite

Toute affection listée dans K80.5 avec une cholécystite (avec une cholangite)

Pierre biliaire (étranglée):

  • canal biliaire
  • canal commun
  • canal hépatique
  • cholélithiase
  • coliques récurrentes

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L'OMS prévoit de publier une nouvelle révision (CIM-11) en 2022.

Maladie biliaire

Selon la classification internationale des maladies, le code CIM de la CIM 10 est composé des symboles suivants: K80. Ce chiffre est enregistré dans les dossiers médicaux et vous permet de gérer des données statistiques dans le monde entier.

L'incidence de certains groupes de la population, sélectionnés par exemple en fonction de l'âge ou du lieu de résidence, est estimée. La mortalité due à une maladie spécifique est également conservée, mais le GCB est rarement une cause de décès.

Grâce à la révision de la classification internationale des maladies 10, des méthodes modernes de traitement et de prévention de la pathologie codée sont en cours de développement.

Informations générales sur la maladie

La maladie biliaire ou cholélithiase est une maladie dans laquelle on trouve des calculs dans la vésicule biliaire ou ses canaux qui nuisent au bon fonctionnement des organes digestifs. Pendant longtemps, la maladie peut être asymptomatique, à condition que la formation ne gêne pas l'écoulement de la bile dans les voies biliaires et ne s'enflamme pas. La pathologie conduit souvent à une lésion combinée du pancréas due à la présence du conduit articulaire, qui s'ouvre dans le duodénum.

Dans la classification internationale des maladies, la cholélithiase est divisée en signes de cholécystite ou de cholangite, qui s'accompagnent des symptômes suivants:

  • douleur dans l'hypochondre droit;
  • amertume dans la bouche;
  • le jaunissement des muqueuses et de la peau;
  • des nausées, parfois accompagnées de vomissements, qui ne soulagent pas;
  • troubles des selles (en fonction du type de lésion dans le sens de la constipation ou de la diarrhée);
  • ballonnements.

Le diagnostic est fait sur la base de l'échographie, au cours de laquelle des concrétions sont détectées. Ensuite, la présence de signes d'inflammation est clarifiée et alors seulement un traitement approprié est prescrit.

Fonctions d'encodage LC

JCB appartient à la classe des maladies du système digestif et à la pathologie de la vésicule biliaire, du pancréas et des voies biliaires.

Le codage K80 est divisé en plusieurs sous-paragraphes, qui donnent une image plus précise de l'état de la vésicule biliaire du patient.

Selon la CIM 10, le code de la maladie des calculs biliaires peut être le suivant:

  • K80.0 - calculs dans la vessie avec présence d'un processus inflammatoire aigu dans l'organe;
  • K80.1 –GLC dans la vessie avec la présence d'une autre cholécystite;
  • K80.2 - calculs vésiculaires sans signes d'inflammation;
  • K80.3 - la présence d'inflammation des voies biliaires due à des calculs en eux;
  • K80.4 - calculs dans les voies biliaires atteints de cholécystite;
  • K80.5 - pierres dans le canal sans aucun processus inflammatoire.

La dernière colonne comprend toutes les autres formes de cholélithiase ou de calculs biliaires, en plus de celles mentionnées ci-dessus. En outre, une inflammation du canal ou de la vessie peut survenir de type hyperkinétique ou atonique, ce qui déterminera la nomination de certains médicaments. Les classifications cliniques tiennent également compte de la taille des calculs et de leur localisation exacte.

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JCB sur la CIM 10

Code CIM pour CIM 10 signifie "code de la maladie des calculs biliaires pour la classification internationale des maladies 10". Le numéro à la fin indique une variante du document. Périodiquement, il est revu et ajusté. La dernière édition est la dixième. Les noms de code des pathologies sont nécessaires pour conserver des statistiques sur la mortalité de divers maux. Cela est nécessaire pour leur prévention et la recherche de nouvelles méthodes de traitement.

But et historique de la CIM 10

Dans la classification internationale des maladies, on se réfère à un document utilisé dans la pratique médicale mondiale comme base pour la collecte de données statistiques. Une fois tous les 10 ans, l’Organisation mondiale de la santé procède à une révision de la CIM. En conséquence, 10 éditions sont approuvées. Agit le dernier d'entre eux.

Pour la première fois, le Dr Savage a proposé de systématiser les maladies dans son travail scientifique "Method of Nosology". L'œuvre a été écrite au XVIIIème siècle. Au XIXe siècle, William Farr d’Angleterre exprima l’opinion que le système de classification des maladies existant à cette époque était imparfait et suggéra l’adoption d’une classification unique pour tous les pays.

En 1855, le Congrès international de statistique a présenté 2 listes basées sur différents principes de classification.

Le Dr Farr a proposé de diviser la maladie en 5 catégories:

  • pathologies systémiques ou organiques;
  • maladies épidémiques;
  • maladies développementales;
  • maladies anatomiques;
  • maladies associées à des actes de violence.

Dans le même temps, le Dr d'Espin a proposé de regrouper les maladies en fonction de la nature de leur manifestation. Le Congrès a décidé de faire un compromis et a approuvé la liste, qui comprenait 139 rubriques. Plus tard, la classification a été révisée en tenant compte des propositions du Dr Farr.

En 1891, l’Institut international de statistique reçut l’instruction de classer toutes les causes possibles de décès dans un seul document. En 1893, la classification des causes de mortalité voit le jour.

En 1948, le classement s’est élargi aux États qui ne mènent pas à la mort. La maladie de calculs biliaires en fait partie. Les complications de la maladie peuvent entraîner la mort. Dans sa forme originale, la pathologie est douloureuse mais ne met pas la vie en danger.

Le but de la CIM est de:

  1. L'étude et la comparaison des données sur le niveau de morbidité et de mortalité dans les différentes régions de la dynamique.
  2. Utilisation par toutes les institutions de traitement et de prophylaxie pour la tenue d'un registre unique de la morbidité et de la mortalité. Cela facilite la planification du travail des centres médicaux.
  3. Utilisez-le pour rechercher et étudier les causes menant à la maladie ou au décès des patients.
  4. Assurer une approche unifiée de la morbidité et de la mortalité parmi la population.

À partir de 2012, le classificateur actuel est en cours de révision afin de refléter qualitativement les progrès de la médecine.

Place de la maladie biliaire dans la CIM 10

Dans la CIM 10, la pathologie biliaire est appelée K80. Cependant, la maladie a de nombreuses variétés, de sévérité et de méthodes de traitement différentes. Les autres maladies des voies biliaires dans la CIM 10 portent également le code 80.

La maladie des calculs biliaires est une affection caractérisée par des calculs dans l’organe ou ses canaux qui entravent le travail du système digestif. Les conglomérats sont formés à partir du cholestérol de la sécrétion hépatique, du pigment de bilirubine et des sels de calcium qu’il contient. Bien que les calculs n'interfèrent pas avec l'écoulement de la bile, la pathologie se déroule sans symptômes visibles, ne provoque pas d'inflammation. Dans la plupart des cas, la pathologie des calculs biliaires est associée à une perturbation du pancréas. Les organes ont un canal commun.

La CIM 10 présente certains symptômes attribués à la maladie des calculs biliaires:

  • jaunissement de la peau et des muqueuses;
  • douleur dans l'hypochondre droit;
  • la nausée, qui est parfois associée à ne pas soulager les vomissements;
  • sensation d'amertume dans la bouche;
  • des ballonnements;
  • casser un tabouret.

Le développement de la maladie des calculs biliaires a plusieurs raisons, mais les principales sont les désordres nutritionnels. Souffre des personnes dont le régime alimentaire est dominé par la viande et les graisses d'origine animale.

Selon la CIM 10, les autres causes de calculs biliaires comprennent:

  • troubles hormonaux dans le corps;
  • prédisposition génétique;
  • mode de vie inactif;
  • la présence d'un excès de poids;
  • régimes stricts, surtout s'ils sont souvent utilisés;
  • processus inflammatoires dans le corps;
  • un traumatisme;
  • les maladies du foie ou des voies biliaires;
  • la présence de vers dans le corps;
  • diabète sucré.

En outre, les médecins recommandent que toutes les personnes âgées de plus de 40 ans soient examinées périodiquement afin de détecter rapidement le problème et de commencer le traitement.

JCB a plusieurs étapes de développement:

  1. Initiale. Le processus de stagnation de la bile et de modifications de sa composition chimique commence, mais il n’ya pas de calcul dans l’organe. Il n'y a pas de symptômes spécifiques. Il est possible de diagnostiquer après une analyse biochimique de la bile.
  2. Stade de la formation du calcul. Les pierres sont de petite taille, ressemblent au sable, ne gênent pas.
  3. Exacerbation de la maladie. En règle générale, les patients pendant longtemps ne font pas attention aux premiers signes de la maladie, les considérant comme insignifiants. Un médecin est consulté lorsque le GCB s'aggrave et devient chronique. Dans le même temps, le tableau clinique de la pathologie est prononcé.
  4. Complications. En règle générale, la maladie peut être guérie au troisième stade, bien qu'il existe des situations où la maladie de calculs biliaires entraîne toujours le développement de complications, par exemple une cholangite. C'est une inflammation des voies biliaires.

Pour que le médecin puisse poser un diagnostic précis, il:

  • interroge le patient;
  • prescrit un test sanguin;
  • envoie à l'échographie;
  • effectue la cholécystographie;
  • prescrit l'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.

Après un diagnostic complet, le médecin peut prescrire un traitement. Fondamentalement, il consiste en l'enlèvement chirurgical de pierres. Les bétons sont excisés avec la vessie. De plus, vous devez suivre un certain régime alimentaire.

Caractéristiques de la maladie de calculs biliaires

Selon la CIM 10, la maladie des calculs biliaires est une maladie du système digestif. La classification de la pathologie comprend des sous-paragraphes, grâce auxquels il est possible de spécifier l'état du patient.

Selon la CIM 10, la maladie des calculs biliaires est divisée en maladies:

  1. K80.0 - inflammation aiguë de l'organe associée à la présence de calculs dans celui-ci.
  2. K80.1 - association de JCB avec une cholécystite.
  3. K80.2 - identification des calculs dans l'organe, mais sans inflammation.
  4. K80.3 - processus inflammatoire dans le corps associé à la formation de calculs.
  5. K80.4 - la présence de cholécystite en combinaison avec des concrétions dans les conduits. Ces derniers sont disponibles dans le foie et au-delà. Conduits allant à la vessie et au pancréas.
  6. K80.5 - détection de calculs dans les conduits, sans inflammation.
  7. K80.8 - autres formes (y compris la dyskinésie chez les enfants). La maladie de la vésicule biliaire chez l'enfant peut également frapper. JCB représente 1% du nombre total de pathologies du système digestif chez les adolescents.

Pour un diagnostic en temps opportun, les médecins recommandent de se soumettre périodiquement à des examens prophylactiques et, en cas d'apparition de symptômes de calculs biliaires, de consulter immédiatement un médecin.

Symptômes et traitement de la maladie de calculs biliaires

La maladie biliaire est une maladie très grave, ou plutôt tout un groupe de maladies. En médecine, cette pathologie s'appelle la cholélithiase. Le principal problème de cette maladie concerne les calculs ou le sable, qui se forment dans les voies biliaires ou directement dans la vessie. Parfois, des calculs se forment dans le cholédoque, et non dans la vessie. Dans ce cas, on diagnostique une cholédocholithiase, qui est un type de JCB.

Dans la Classification internationale des maladies de la dixième révision, la cholélithiase est répertoriée sous le code K80. En même temps, elle possède de nombreuses variétés, dont le type détermine la gravité de la maladie et la capacité de la guérir sans intervention chirurgicale.

Le code K80.0 prévoit la présence de calculs dans la vésicule biliaire. C'est ce qu'on appelle la cholécystite aiguë. Le code K80.1 est une maladie similaire mais évoluant de manière chronique.

Le code K80.2 correspond à la définition des calculs biliaires, mais sans signes de cholécystite. Cela peut être un pincement de la pierre dans le canal, une colique biliaire ou une cholécystolithiase.

Le code 80.3 est utilisé pour les calculs des voies biliaires présentant une cholangite. Si on ajoute à cela la cholécystite, le code K80.5 sera utilisé. Les pierres dans les voies biliaires présentant des symptômes de cholécystite sont définies sous le code K80.4.

Toutes les autres formes de cholélithiose dans la CIM 10 sont identifiées par le code K80.8.

Les patients reçoivent souvent un diagnostic associé à la maladie de calculs biliaires. Dans le même temps, ils doivent comprendre que dans ce cas, il y a très peu de chance que la maladie puisse être guérie avec l'aide de la médecine traditionnelle, sans parler des remèdes populaires. Le plus souvent, le problème doit être résolu à l'aide d'une opération.

Le gros problème est qu’il est très difficile d’identifier les facteurs qui affectent négativement le corps, ce qui entraîne l’apparition de calculs dans les voies biliaires et la vessie. Chez de nombreux patients, la maladie prend beaucoup de temps à l'état latent. Dans ce cas, les symptômes agités périodiques ne provoquent pas beaucoup d’alarme, car ils peuvent être absolument insignifiants. Si une personne a des picotements occasionnels à son côté, il est peu probable qu'elle aille immédiatement chez le médecin. Le plus souvent, la maladie peut être détectée soit lors d'un examen prophylactique, soit lorsque de graves symptômes apparaissent. La dernière option est le plus souvent observée à un moment où la maladie se développe et devient négligée.

Les médecins disent que récemment, un problème comme la cholélithiase a commencé à perturber de plus en plus les gens. Environ 15% de la population mondiale souffre de problèmes de calculs dans la vésicule biliaire. Cependant, la plupart ne le savent même pas, car le JCB pourrait ne pas se faire sentir avant des années.

Cette maladie dépend en grande partie du sexe et de l'âge des patients. Les hommes font face à une telle nuisance beaucoup moins souvent que le beau sexe. Chez les femmes, le risque de contracter la maladie des calculs biliaires est très élevé. En même temps, avec l'âge, c'est de plus en plus. Selon les statistiques, les patients après 40 ans appartiennent à un groupe de risque particulier. À cet âge, une femme sur cinq est atteinte de calculs dans la vésicule biliaire.

Jusqu'à 50 ans, les patients sont confrontés au problème de la cholélithiase dans 11% des cas. De 50 à 70 ans, plus de 20% des personnes souffrent de cette maladie, et après 70 ans, une personne sur deux présente une pathologie similaire.

Le processus de formation de calculs biliaires est très long, mais certains facteurs provoquent parfois son accélération. La bile devrait se déplacer le long des voies biliaires. Plusieurs organes importants sont responsables de ses mouvements normaux: la vésicule biliaire, le foie et le pancréas. Si, pour une raison quelconque, des problèmes commencent dans le travail d’un organe, l’écoulement de la bile devient difficile. Parfois, des problèmes d’estomac contribuent à l’accumulation de ce liquide. Les personnes qui consomment trop d'aliments frits et gras sont particulièrement à risque.

Une fois que la bile commence à s'accumuler dans la vessie, sa composition change quelque peu. C'est alors que les pierres commencent à se former, qui peuvent être de tailles différentes. L'état du patient dépend du nombre de calculs dans la vésicule biliaire ou ses canaux.

Les calculs biliaires peuvent être de plusieurs types. Le cholestérol le plus commun, qui est diagnostiqué dans 90% des cas. En outre, des pigments et des formations de caractère mixte peuvent apparaître.

La première option est la plus courante en raison du fait qu’une surabondance de bile avec du cholestérol se produit très souvent, ce qui conduit en outre à la formation de calculs dans les canaux biliaires et la vessie. Initialement, seuls des fragments individuels se forment - des cristaux de calculs de type cholestérol. Mais avec le temps, si une violation de l'écoulement de la bile se produit dans le corps du patient, le sable de cholestérol se concentrera et se transformera en pierres à part entière. Dans le même temps, l'éducation est sujette à la croissance. En conséquence, lorsque la pierre atteint une très grande taille ou s’il y en a trop dans la vessie et les conduits, il se produit un syndrome douloureux intense. C'est à ce stade que les patients se tournent vers des spécialistes. Mais dans ce cas, les méthodes de traitement conservatrices seront inutiles, seule la chirurgie aidera.

La formation de calculs pigmentaires est moins fréquente. Il faut garder à l'esprit que pour la formation de formations de type pigment ou bilirubine, il doit exister une certaine pathologie du corps. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte de l'anémie hémolytique.

Type mixte de pierres est une combinaison de deux types. Cela n'arrive pas souvent, mais certains patients sont confrontés à un problème similaire dans lequel il y a un dépôt simultané dans la vésicule biliaire et le cholestérol, ainsi que des produits de dégradation des érythrocytes. Les calculs biliaires de type mixte contiennent du cholestérol, de la bilirubine et du calcium. Le plus souvent, de telles formations deviennent une conséquence du processus inflammatoire, qui peut toucher non seulement la vésicule biliaire, mais également le foie et l'estomac.

Beaucoup de gens sous-estiment grandement cette maladie. En même temps, ils ne craignent absolument pas que leurs canaux biliaires puissent être recouverts de calculs et fassent tout ce qui peut provoquer ce processus. En conséquence, après un certain laps de temps, ces patients tombent sur la table des chirurgiens, car ce n’est que de manière opérationnelle qu’il sera possible de résoudre un problème qui donne beaucoup de sensations désagréables.

Les médecins disent que la raison principale de l'apparition de calculs dans les voies biliaires et la vessie est le mauvais régime alimentaire. Le groupe de risque principal comprend les personnes qui consomment beaucoup de graisse animale et de produits carnés. En outre, la cause de JCB est une défaillance hormonale. Dans ce cas, il est nécessaire non seulement de subir une opération pour retirer des calculs de la vésicule biliaire, mais également de guérir la glande thyroïde. Sinon, le problème ne disparaîtra pas complètement et les pierres continueront d'apparaître à la même vitesse.

De nombreux facteurs peuvent provoquer l'apparition de calculs biliaires, notamment un mode de vie sédentaire, une alimentation stricte, un poids excessif du patient et des indicateurs héréditaires. Des dommages au foie, une inflammation et même des traumatismes aux organes internes peuvent affecter la perméabilité des canaux de la vésicule biliaire. S'ils sont bouchés, cela entraînera l'apparition de cailloux. Les médecins distinguent les patients atteints de diabète sucré et d'helminthiase prolongée. Dans ce cas, l'apparition d'une cholélithiase n'est pas exclue.

Certains facteurs spéciaux doivent être pris en compte. Nous parlons de grossesse, de cirrhose du foie, de maladies infectieuses des voies biliaires et d’hémolyse chronique. Dans ce cas, les risques de calculs biliaires se multiplient. En outre, les experts recommandent plus souvent de vérifier votre corps pour la présence de formations dans la vésicule biliaire destinées aux personnes âgées, à celles vivant à la campagne et en Extrême-Orient. Les aspects démographiques jouent un rôle important dans le problème de la maladie des calculs biliaires.

Cette maladie a plusieurs stades de développement. Cela dépend directement de l’importance de la maladie de calculs biliaires.

Tout commence par l'étape physico-chimique, ou initiale. En médecine, on l'appelle parfois pré-stone, c'est-à-dire que pendant cette période, il n'y a pas de grandes formations dans la vésicule biliaire et ses canaux. C'est à ce stade que commence la stagnation de la bile et le changement de sa composition. Il n’est donc pas observé de symptômes particuliers; il est donc presque impossible de déterminer la présence de la maladie à un stade aussi précoce. Cependant, si vous effectuez une analyse biochimique de la bile, vous pouvez déterminer que nous parlons du début du développement de la cholélithiase.

La deuxième étape de la maladie est la formation de pierres. Le patient devient un porteur de pierre latente. Les formations seront petites, ne causez donc pas de douleur. L'absence du symptôme principal affecte le fait qu'une personne n'est pas pressée de consulter un médecin. En conséquence, le traitement est retardé. Il existe de nombreuses méthodes pour déterminer les calculs biliaires à ce stade.

Le plus souvent, les patients se tournent vers des spécialistes lorsque la maladie va très loin. La plupart des gens ne consultent leur médecin qu’avec des signes de maladie des calculs biliaires sous forme aiguë ou chronique. Dans cette situation, il existe de multiples manifestations cliniques de la maladie.

Mais dans la pratique médicale, il y a aussi de tels cas où une personne développe le quatrième stade de la maladie. Cela arrive rarement, puisqu'il parvient essentiellement à résoudre le problème lors de la troisième étape. Mais toujours la quatrième étape avec des complications n'est pas exclue.

Dans ce cas, tout dépend du stade de développement de la cholélithiase. L'emplacement des pierres est également important car elles peuvent provoquer des symptômes dans la vessie et d'autres dans les conduits. Dans certains cas, la maladie peut survenir avec un processus inflammatoire puissant, alors que chez d'autres, la manifestation de la manifestation de la maladie ne sera pas trop élevée.

Le symptôme principal de la maladie est un symptôme douloureux intense - colique biliaire ou hépatique. Au début, il n’y aura pas de signes suspects de maladie des calculs biliaires, et c’est le plus dangereux. La douleur aiguë qui perce le côté et se propage dans tout le corps est l'un des signes de la maladie de calculs biliaires, plus précisément de son stade aigu. Le plus souvent, tout commence soudainement et le patient ne fait que pénétrer la douleur dans l'hypochondre droit. Cela peut être à la fois perçant et coupant. Le plus souvent, il est tout simplement impossible de tolérer, et le patient se tourne vers un médecin.

Il est à noter que les analgésiques dans ce cas seront inefficaces. Le plus souvent, le symptôme douloureux au stade aigu de la maladie des calculs biliaires dure longtemps et ne disparaît pas avec le temps, mais se propage davantage.

Au début, la douleur peut percer le côté droit et se concentrer dans la région de la vésicule biliaire. Mais avec le temps, il commencera à rayonner au niveau du cou, du dos ou de l'omoplate droite. À ce stade, l'apparition de symptômes et de complications supplémentaires n'est pas exclue. Par exemple, la douleur peut être transmise au cœur, ce qui entraînera une angine de poitrine.

L’exacerbation de la maladie des calculs biliaires est le plus souvent le résultat d’une alimentation excessive, d’une consommation importante d’aliments gras, frits et épicés. En outre, le patient peut provoquer un symptôme désagréable en prenant des boissons alcoolisées. Un stress important ou une activité physique excessive peuvent provoquer des spasmes, qui peuvent causer de la douleur chez une personne qui a des calculs dans le corps. Dans ce cas, le spasme douloureux sera une réaction réflexe naturelle aux stimuli qui affectent les muscles et les parois des conduits.

Dans le cas où le patient a des problèmes avec les organes internes, cela peut provoquer un symptôme de douleur dans la maladie de calculs biliaires. La taille des pierres peut augmenter, entraînant une obstruction des voies biliaires. Un exemple clair de ceci est une augmentation du foie dans la cirrhose. Les experts notent que dans cette situation, la douleur ne sera pas vive, mais forte et constante. Même les antidouleurs ne vont pas aider. Un autre signe de cholélithiase dans les canaux bloquants est un poids important dans l'hypochondre droit. Si aucune mesure n'est prise, cela peut entraîner des nausées et des vomissements. En même temps, tout ceci est une réponse réflexe aux stimuli.

Si une inflammation survient dans les organes internes, cela conduit à une augmentation du besoin émétique. Par exemple, vous pouvez prendre la maladie de calculs biliaires, qui survient simultanément avec une inflammation du pancréas. Dans une telle situation, possibilité de vomissements graves. Il a un caractère indomptable et s'accompagne toujours d'une libération importante de bile.

Le stade aigu de la maladie des calculs biliaires conduit à une intoxication grave. Si vous ne prenez aucune mesure, tout cela provoquera une augmentation de la température corporelle. Le plus souvent, c'est dans les indicateurs sous-fébriles. Cependant, dans certains cas, la température atteint la fièvre.

Le plus grand danger est constitué par d'autres maladies associées à la maladie des calculs biliaires. Dans ce cas, les complications graves ne sont pas exclues. Par exemple, une obstruction du sphincter associée à un blocage des voies biliaires peut entraîner une jaunisse. Dans ce cas, les matières fécales incolores sont toujours notées. Les accumulations de pus dans la vésicule biliaire, la formation de fistules et la péritonite biliaire ne sont pas exclus. De telles manifestations sont très dangereuses pour le patient et peuvent avoir des conséquences graves, voire mortelles. Tout cela suggère la nécessité de consulter un médecin immédiatement après l'apparition de symptômes suspects.

Afin d'identifier la maladie de calculs biliaires, utilisez plusieurs méthodes de diagnostic. Une personne sans formation médicale ne sera pas en mesure de diagnostiquer par elle-même, surtout que vous devez parfois utiliser des méthodes de diagnostic assez complexes pour déterminer une maladie.

Tout d'abord, le médecin mène une enquête et une enquête auprès du patient. Cela vous permet de déterminer la nature des symptômes et le degré de douleur. En outre, le degré de tension et de douleur de la peau à l'emplacement de la vésicule biliaire est établi. Il est possible que la peau soit marquée sous la forme de points jaunes. Ils sont appelés xanthomes et se forment lorsque le métabolisme des lipides est perturbé, ce qui peut être déclenché par l'apparition de calculs biliaires et le blocage des conduits. Il est tout à fait possible que la sclérotique apparaisse en jaune.

Ensuite, un test sanguin est obligatoire. Il vous permet de déterminer la présence d'inflammation non spécifique, la numération des leucocytes et la RSE.

La cholécystographie permet de déterminer la taille de la vésicule biliaire. Si l'organe ne va pas bien, il sera grandement augmenté. De plus, cette méthode de diagnostic vous permet de voir la présence de dépôts de calcaire.

L'échographie est l'un des moyens les plus efficaces de déterminer la présence de calculs dans le canal biliaire. En plus de l'échographie, l'IRM et la tomodensitométrie peuvent être utilisées.

Comme mentionné ci-dessus, le traitement conservateur traditionnel dans ce cas sera inutile. Le plus souvent, les patients se tournent vers des spécialistes au moment où seul un chirurgien peut se débarrasser des calculs.

S'il est possible de diagnostiquer le GCS à un stade précoce, ou s'il se poursuit sous une variante chronique, le patient se verra attribuer un régime spécial sans échec, il s'agit du régime n ° 5.

Il peut être utilisé non seulement comme traitement, mais aussi à titre préventif. Un tel régime est particulièrement pertinent pour ceux qui sont à risque, par exemple, a une faible hérédité.

La diète a été développée dès 1920 et s'est révélée très bonne pendant cette période. Il minimise la quantité de graisse qui ne devrait pas dépasser 70 g dans le régime alimentaire quotidien, mais un total de 2500 kcal par jour est autorisé. Il y a un besoin souvent, mais en petites portions. Le pain, les œufs, les soupes faibles en gras, le poisson bouilli et la viande sont autorisés. Il est nécessaire d'abandonner complètement les plats épicés, les sauces et les aliments frits dans la graisse animale.

Le régime alimentaire sera pertinent dans l'éventualité où la maladie ne serait pas passée au stade aigu. Les variantes lancées de la maladie des calculs biliaires ne peuvent être corrigées que par voie chirurgicale. Parfois, vous devez retirer complètement la vésicule biliaire.

Lorsque les premiers symptômes suspects apparaissent, vous devez contacter votre gastro-entérologue. Et pour ne pas connaître les problèmes liés à la vésicule biliaire, vous devez adopter un mode de vie correct, ce qui devrait faire partie intégrante de la prévention. C'est un régime normal avec beaucoup de fruits et légumes et de sport. À titre préventif, vous pouvez boire périodiquement une cure de tisane spéciale à effet cholérétique.

Cholélithiase

Calculs vésiculaires avec cholécystite aiguë

Toute affection listée en K80.2 avec une cholécystite aiguë

Calculs vésiculaires avec une autre cholécystite

Toute affection répertoriée dans la sous-catégorie K80.2 avec une cholécystite (chronique)

Cholécystite avec cholélithiase EDR

Calculs biliaires sans cholécystite

Cholécystolithiase, sans précision ou sans cholécystite

Cholélithiase, sans précision ou sans cholécystite

Vésicule biliaire colique (récurrente), sans précision ou sans cholécystite

Pierre biliaire (étranglée):

  • canal kystique, sans précision ou sans cholécystite
  • vésicule biliaire sans précision ou sans cholécystite

Calculs biliaires avec cholangite

Toute affection listée dans K80.5 avec une angiocholite

Pierres du canal biliaire avec cholécystite

Toute affection listée dans K80.5 avec une cholécystite (avec une cholangite)

Pierres du canal biliaire sans cholangite ou cholécystite

Pierre biliaire (étranglée):

  • canal biliaire
  • canal commun
  • canal hépatique
  • cholélithiase
  • coliques récurrentes

Cholécystite chronique calculeuse LCC ICB 10

Maladie biliaire

25 octobre à 17h19 8905

Maladie biliaire (cholélithiase) - formation de calculs dans la vésicule biliaire (cholécystite) et / ou les voies biliaires (cholangiolithiase, cholédocholithiase) en raison de troubles métaboliques, accompagnés de certains symptômes cliniques et de complications graves. K80. Maladie biliaire [cholélithiase]. La maladie des calculs biliaires (DCI) affecte chaque cinquième femme et chaque dixième homme. Environ un quart de la population de plus de 60 ans a des calculs biliaires. Une proportion significative de patients développent une cholédocholithiase, une jaunisse obstructive, une cholécystite, une cholangite, des rétrécissements de la papille duodénale majeure et d'autres complications potentiellement mortelles. Chaque année, plus de 1 000 000 d'interventions chirurgicales pour JCB sont effectuées dans le monde et la cholécystectomie est la chirurgie abdominale la plus fréquente dans la pratique chirurgicale générale. Il n'existe actuellement aucune étude factuelle sur la prévention du JCB. L'examen échographique des organes abdominaux permet une détection fiable des calculs biliaires au stade préclinique sans recourir à des procédures invasives coûteuses. Formes de l'évolution clinique de JCB: • latent (porteur de pierre); • dyspeptique; • douleur. Complications de JCB: • cholécystite aiguë; • cholédocholithiase; • sténose de la grande papille duodénale; Ictère mécanique; • cholangite purulente; Fistule biliaire. La nature des calculs: • cholestérol; • pigment (noir, marron); • mixte. Dans la pathogenèse de la formation de calculs, 3 facteurs principaux sont importants - la sursaturation de la bile en cholestérol, une nucléation accrue et une diminution de la contractilité de la vésicule biliaire.

Glut de cholestérol.

Dans JCB, on observe une modification de la teneur normale en cholestérol, en lécithine et en sels d'acides biliaires dans la bile. Le cholestérol, qui est pratiquement insoluble dans l'eau, se trouve dans la bile à l'état dissous en raison de sa structure micellaire et de la présence de sels biliaires et de la lécithine. Dans les structures micellaires, la solubilité du cholestérol est toujours limitée. La composition de la bile caractérise l'indice de lithogénicité, qui est déterminé par le rapport entre la quantité de cholestérol dans le sang à tester et sa quantité, qui peut être dissoute dans un rapport donné d'acides biliaires, de lécithine et de cholestérol. Normalement, l'indice de lithogénicité est un. S'il est supérieur à un, le cholestérol est précipité. Il est établi que la bile sursaturée en cholestérol est produite dans le corps des patients présentant un degré important d'obésité. La sécrétion d'acides biliaires et de phospholipides chez les patients obèses est plus importante que chez les individus en bonne santé ayant un poids corporel normal, mais leur concentration est encore insuffisante pour maintenir le cholestérol à l'état dissous. La quantité de cholestérol sécrétée est directement proportionnelle à la masse corporelle et son excès, la quantité d’acides biliaires dépend en grande partie de l’état de la circulation entérohépatique et ne dépend pas du poids corporel. En raison de cette disproportion chez les personnes obèses, il existe une surabondance de cholestérol dans la bile. Une hypercholestérolémie est également observée chez des patients atteints de diabète sucré, d’athérosclérose, de coronaropathie, d’hypertension, d’hypothyroïdie, de goutte, de cirrhose du foie ayant présenté des maladies infectieuses et parasitaires, etc. Elle augmente le risque de cholélithiose et de contraceptifs oraux.

La première étape de la formation de calculs dans la bile de cholestérol sursaturée devient la nucléation, processus de condensation et d’agrégation dans lequel se forment dans la bile des cristaux microscopiques de cholestérol monohydrate, de plus en plus croissants. L'un des facteurs pronucléaires les plus importants est le gel mucine-glycoprotéine, qui, étroitement lié à la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, capture les microcristaux et les vésicules de cholestérol, qui sont une suspension de cristaux liquides sursaturés en cholestérol. Au fil du temps, à mesure que la contractilité de la vésicule biliaire diminue, des cristaux solides se forment à partir des vésicules. Les sels de calcium jouent un rôle de cimentation dans ce processus. Le carbonate de calcium, le bilirubinate de calcium et le phosphate de calcium peuvent également être les noyaux initiaux de la cristallisation du cholestérol.

Diminution de la contractilité de la vésicule biliaire.

Avec la capacité contractile normale de la vésicule biliaire, de petits cristaux de cholestérol peuvent s'écouler librement avec le courant biliaire dans l'intestin avant d'être transformés en calculs. La violation de la capacité contractile de la vésicule biliaire prédispose à la stagnation de la formation de bile et de calculs. La violation du travail coordonné des sphincters conduit à des dyskinésies de caractère différent.

On distingue les dyskinésies hyper- et hypotoniques (atoniques) des voies biliaires et de la vésicule biliaire. Lorsque la dyskinésie hypertensive augmente le tonus du sphincter. Ainsi, un spasme de la partie commune du sphincter d’Oddi provoque une hypertension dans les conduits et la vésicule biliaire. Une augmentation de la pression entraîne l'entrée de suc biliaire et pancréatique dans les canaux et la vésicule biliaire, cette dernière pouvant alors déterminer le schéma de la cholécystite enzymatique. Spasme possible du sphincter du canal cystique, ce qui conduit à la stagnation de la bile dans la vessie. En cas de dyskinésie hypotonique (atonique), le sphincter d’Oddi se détend, ce qui provoque le reflux du contenu du duodénum dans les voies biliaires, ce qui peut entraîner leur infection. Sur fond d'atonie et de mauvaise vidange de la vésicule biliaire, une stase biliaire et une inflammation se développent. La violation de l'évacuation de la bile de la vésicule biliaire et des conduits est une condition préalable à la formation de calculs dans la bile concentrée.

Des pierres peuvent se former à la fois dans la vésicule biliaire (dans la plupart des cas) et dans les canaux, ce qui est beaucoup moins fréquent. La cholédocholithiase est généralement causée par la migration de calculs de la vésicule biliaire vers les voies biliaires. Selon la composition, il est habituel de distinguer le cholestérol des pierres pigmentaires (brunes et noires).

Les calculs de cholestérol - le type le plus courant de calculs biliaires - consistent uniquement en cholestérol ou en sont les constituants principaux. Les pierres composées uniquement de cholestérol, généralement de grande taille, de couleur blanche ou jaunâtre, molles, s’effritent assez facilement, ont souvent une structure en couches. Les calculs de cholestérol mélangés contiennent plus de 50% de cholestérol et se retrouvent plus souvent dans du cholestérol pur. Ils sont généralement plus petits et plus souvent multiples.

Les calculs pigmentaires représentent 10 à 25% de tous les calculs biliaires chez les patients européens et américains, mais leur fréquence est beaucoup plus élevée parmi la population des pays asiatiques. Ils sont généralement de petite taille, fragiles, noirs ou marron foncé. Avec l'âge, la fréquence de leur formation augmente. Les pierres pigmentaires noires sont constituées soit d’un polymère noir, le bilirubinate de calcium, soit de composés du calcium, du cuivre et d’un grand nombre de glycoprotéines mucine. Ils ne contiennent pas de cholestérol. Plus fréquent chez les patients atteints de cirrhose du foie, dans les états hémolytiques chroniques (anémie héréditaire sphérocytaire et drépanocytaire; présence de prothèses vasculaires, de valves cardiaques artificielles, etc.). Les pierres pigmentaires brunes sont principalement constituées de sels de calcium de bilirubine non conjuguée, avec inclusion de différentes quantités de cholestérol et de protéines. La formation de calculs pigmentaires bruns est associée à une infection et un examen microscopique révèle la présence de cytosquelettes de bactéries. Il existe plusieurs formes de JCB: • Forme latente (transport de pierre). Un nombre important de transporteurs de calculs biliaires ne présentent aucune plainte. Jusqu'à 60-80% des patients atteints de calculs dans la vésicule biliaire et jusqu'à 10-20% dans le canal biliaire commun n'ont pas de troubles associés. Le transport de pierres doit être considéré comme une période de JCB, car dans la période de 10 à 15 ans suivant la découverte de calculs biliaires "silencieux", chez 30 à 50% des patients développent d'autres formes cliniques de JCB et ses complications.

• Forme dyspeptique de JCB.

Les plaintes sont associées à des troubles fonctionnels du tube digestif. Les patients remarquent une sensation de lourdeur dans l'épigastre, de la flatulence, des selles instables, des brûlures d'estomac, un goût amer dans la bouche. Généralement, ces sentiments surviennent de temps en temps, mais peuvent être permanents. Les plaintes apparaissent plus souvent après un repas copieux, en consommant des aliments gras, frits, épicés, de l'alcool. Dans sa forme pure, la forme dyspeptique est rare.

• JCB douloureux.

La forme clinique la plus commune de cholélithiase symptomatique (75% des patients). Il se présente sous forme d'attaques douloureuses soudaines et généralement récurrentes de coliques hépatiques (biliaires). Le mécanisme de la colique hépatique est complexe et n'est pas complètement compris. Le plus souvent, une attaque est provoquée par une violation du flux de bile sortant de la vésicule biliaire ou par le canal biliaire commun (spasme du sphincter d’Oddi, obstruction de sa pierre, masse de mucus).

Les manifestations cliniques de la colique hépatique.

L'attaque de la douleur dans l'hypochondre droit peut provoquer une erreur de régime ou d'exercice. Chez de nombreux patients, la douleur survient spontanément, même pendant le sommeil. L'attaque commence soudainement, peut durer des heures, rarement plus d'une journée. La douleur est aiguë, paroxystique, indistinctement localisée dans l'hypochondre droit et une douleur épigastrique (douleur viscérale). L'irradiation de la douleur dans le dos ou l'omoplate est provoquée par l'irritation des terminaisons des branches des nerfs spinaux impliquées dans l'innervation du ligament hépatoduodénal le long des voies biliaires. Il y a souvent des nausées et des vomissements avec un mélange de bile, apportant un soulagement temporaire. Ces symptômes peuvent être associés à la présence de cholédocholithiase, de cholangite et d’hypertension canalaire - ce que l’on appelle la colique cholédochique. En 1875, S.P. Botkin a décrit le syndrome cholécysto-cardiaque, dans lequel la douleur provoquée par une colique hépatique, se propageait dans la région du cœur, provoquant une attaque d'angine de poitrine. Les patients présentant de telles manifestations peuvent être traités sans effet par un cardiologue ou un médecin généraliste pendant une longue période. Habituellement, après la cholécystectomie, les plaintes disparaissent. Le pouls peut être accéléré, HELL ne change pas de manière significative. Les augmentations de la température corporelle, les frissons et la leucocytose ne sont pas notés, car il n'y a pas de processus inflammatoire (contrairement à une attaque de cholécystite aiguë). La douleur augmente habituellement dans les 15 à 60 minutes, puis reste pratiquement inchangée pendant 1 à 6 heures, puis disparaît ou s'arrête soudainement. La durée d'une crise de douleur pendant plus de 6 heures peut indiquer un développement possible d'une cholécystite aiguë. Entre les accès de coliques, le patient se sent assez bien, 30% des patients ne font pas d’épisodes répétés depuis longtemps.

En cas de récurrence d'attaques de douleur aiguë dans l'hypochondre droit et l'épigastre droit (forme douloureuse torpide JCB), chaque épisode doit être considéré comme une affection aiguë nécessitant un traitement actif dans un hôpital chirurgical.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanov

Maladie biliaire

Selon la classification internationale des maladies, le code CIM de la CIM 10 est composé des symboles suivants: K80. Ce chiffre est enregistré dans les dossiers médicaux et vous permet de gérer des données statistiques dans le monde entier.

  • Informations générales sur la maladie
  • Fonctions d'encodage LC

L'incidence de certains groupes de la population, sélectionnés par exemple en fonction de l'âge ou du lieu de résidence, est estimée. La mortalité due à une maladie spécifique est également conservée, mais le GCB est rarement une cause de décès.

Grâce à la révision de la classification internationale des maladies 10, des méthodes modernes de traitement et de prévention de la pathologie codée sont en cours de développement.

Informations générales sur la maladie

La maladie biliaire ou cholélithiase est une maladie dans laquelle on trouve des calculs dans la vésicule biliaire ou ses canaux qui nuisent au bon fonctionnement des organes digestifs. Pendant longtemps, la maladie peut être asymptomatique, à condition que la formation ne gêne pas l'écoulement de la bile dans les voies biliaires et ne s'enflamme pas. La pathologie conduit souvent à une lésion combinée du pancréas due à la présence du conduit articulaire, qui s'ouvre dans le duodénum.

Dans la classification internationale des maladies, la cholélithiase est divisée en signes de cholécystite ou de cholangite, qui s'accompagnent des symptômes suivants:

  • douleur dans l'hypochondre droit;
  • amertume dans la bouche;
  • le jaunissement des muqueuses et de la peau;
  • des nausées, parfois accompagnées de vomissements, qui ne soulagent pas;
  • troubles des selles (en fonction du type de lésion dans le sens de la constipation ou de la diarrhée);
  • ballonnements.

Le diagnostic est fait sur la base de l'échographie, au cours de laquelle des concrétions sont détectées. Ensuite, la présence de signes d'inflammation est clarifiée et alors seulement un traitement approprié est prescrit.

Fonctions d'encodage LC

JCB appartient à la classe des maladies du système digestif et à la pathologie de la vésicule biliaire, du pancréas et des voies biliaires.

Le codage K80 est divisé en plusieurs sous-paragraphes, qui donnent une image plus précise de l'état de la vésicule biliaire du patient.

Selon la CIM 10, le code de la maladie des calculs biliaires peut être le suivant:

  • K80.0 - calculs dans la vessie avec présence d'un processus inflammatoire aigu dans l'organe;
  • K80.1 –GLC dans la vessie avec la présence d'une autre cholécystite;
  • K80.2 - calculs vésiculaires sans signes d'inflammation;
  • K80.3 - la présence d'inflammation des voies biliaires due à des calculs en eux;
  • K80.4 - calculs dans les voies biliaires atteints de cholécystite;
  • K80.5 - pierres dans le canal sans aucun processus inflammatoire.

La dernière colonne comprend toutes les autres formes de cholélithiase ou de calculs biliaires, en plus de celles mentionnées ci-dessus. En outre, une inflammation du canal ou de la vessie peut survenir de type hyperkinétique ou atonique, ce qui déterminera la nomination de certains médicaments. Les classifications cliniques tiennent également compte de la taille des calculs et de leur localisation exacte.

Examen du patient atteint de cholécystite chronique calculeuse

Souvent, les médecins sont confrontés à une maladie telle que la cholécystite chronique calculeuse. Dans cette pathologie, une inflammation de la vésicule biliaire est observée dans le contexte de la maladie des calculs biliaires. La cholécystite peut survenir sous forme aiguë et chronique. L'évolution chronique s'observe avec l'automédication ou l'absence complète de mesures thérapeutiques. La cholécystite entraîne souvent des complications (abcès, péritonite, formation de fistule). Pourquoi la cholécystite se développe-t-elle et comment se manifeste-t-elle?

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Caractéristiques de la cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite chronique est une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire, caractérisée par des calculs dans la cavité corporelle. Le code CIM-10 pour la cholécystite chronique K 81.1. La vésicule biliaire est l'organe du tube digestif humain. Son objectif principal est l'accumulation de bile. Avec la cholécystite, l’excrétion de la bile peut être perturbée, ce qui aggrave le processus de digestion des aliments.

La prévalence de la cholécystite chronique par calcul dans la population est très élevée. Le plus souvent, la maladie se développe chez les jeunes femmes et hommes. Chaque cinquième femme en âge de procréer et chaque dixième homme sont confrontés à ce problème au cours de leur vie. Dans une plus large mesure, le développement de la maladie contribue au mauvais mode de vie. Plus une personne est âgée, plus le risque de formation de calculs dans la vésicule biliaire dans un contexte de cholécystite est élevé. Chez les enfants, la cholécystite chronique est moins fréquente.

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Pourquoi la maladie se développe

Le développement de la cholécystite chronique a les causes suivantes:

  • maladie des calculs biliaires (ICD);
  • altération de la motilité des voies biliaires;
  • erreurs de nutrition;
  • la présence de maladies chroniques d'autres organes (pancréatite, gastrite);
  • épaississement de la bile et modification de sa composition;
  • inflammation du duodénum.

Les facteurs prédisposants incluent l’alcoolisme, le tabagisme, le surpoids, une perte de poids importante sur le fond de l’alimentation. Chez les femmes, des calculs peuvent se former dans le contexte du déséquilibre hormonal. Des taux élevés d'œstrogènes dans le sang augmentent la formation de cholestérol et d'acides biliaires, ce qui permet à la bile de s'épaissir et de former des calculs.

La cholélithiase (cholélithiase) est la cause la plus fréquente de cholécystite. L'inflammation se développe lorsque la pierre chevauche le canal excréteur. Cela conduit à la stagnation de la bile. Dans ce contexte, des médiateurs inflammatoires commencent à se former. Les pierres peuvent avoir un effet dommageable direct sur la membrane muqueuse de l’organe.

Contrairement à la cholécystite aiguë, le facteur d'infection chronique joue un rôle moins important. Une cholécystite chronique se développe souvent au cours de la grossesse et de la prise de médicaments hormonaux.

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Les principales manifestations de la maladie

Les signes d'inflammation chronique de la vésicule biliaire sont peu nombreux. Les symptômes cliniques les plus communs de la maladie sont:

  • douleur douloureuse ou sourde dans l'hypochondre droit;
  • nausée, troubles du sommeil, instabilité de l'humeur;
  • irritabilité, éructations amères.

Dans certains cas, les symptômes peuvent inclure des vomissements. Ceci est observé avec des erreurs dans le régime. La température corporelle dans la plupart des cas n'augmente pas. La douleur est la principale plainte des patients qui font référence à un gastro-entérologue. Il présente les caractéristiques suivantes:

  • constant, douloureux ou terne;
  • apparaît après avoir mangé ou bu;
  • localisé dans l'hypochondre à droite;
  • peut ressembler à une colique biliaire;
  • peut donner à l'épaule ou à l'épaule;
  • combiné avec des nausées.

Les symptômes de la maladie pendant une longue période peuvent passer inaperçus. Les patients les prennent pour une gastrite. Dans la phase de rémission, une personne peut ne pas être dérangée par rien. Avec la stagnation de la bile, une jaunisse peut survenir. Cela change la couleur de la peau et des muqueuses visibles. La jaunisse dans l'inflammation chronique de la vessie est très rare. Ce symptôme est plus souvent observé dans les processus inflammatoires aigus. La cholécystite chronique non calculeuse présente des symptômes similaires. Dans les cas graves, une cholécystite chronique peut entraîner des complications (colique hépatique, jaunisse, fistule, inflammation du péritoine, sepsie, perforation de la paroi de la vessie).

Des coliques apparaissent si le canal biliaire est obstrué par une petite pierre atteignant 1 cm de diamètre. La colique hépatique peut ressembler à une cholécystite aiguë. La colique est une douleur aiguë qui s'étend dans l'omoplate droite. La jaunisse se développe lorsque les pigments biliaires pénètrent dans le sang. Le syndrome douloureux apparaît le plus souvent tôt le matin ou le soir.

La cholécystite chronique peut durer des années si elle n'est pas traitée. Cela augmente les risques de cancer de la vésicule biliaire.

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Examen et traitement du patient

Afin d'identifier l'inflammation chronique de la vésicule biliaire et des calculs, un certain nombre d'études sont nécessaires. L'examen instrumental comprend une échographie de la vésicule biliaire et du foie, une échographie du pancréas (pour exclure la pancréatite), une radiographie d'ensemble des organes abdominaux, une cholécystographie, une intubation duodénale, une scintigraphie, une choléographie, une cholangiopancréatographie. Les méthodes les plus modernes d’examen des patients sont l’imagerie par ordinateur et l’imagerie par résonance magnétique, au cours desquelles on détecte un épaississement de la paroi de la vessie, une accumulation de liquide dans les tissus environnants de la cellule, une grande quantité de gaz et la présence de calculs. Des études de laboratoire montre un test sanguin général et biochimique, l'analyse d'urine. Au cours de l'examen médical, les symptômes de Murphy, Kera, Ortner sont déterminés.

Le traitement de la maladie dans la phase aiguë et en présence de complications doit être effectué dans l'enceinte de l'établissement médical. Au cours de la rémission, le traitement consiste à suivre un régime strict, à prendre des antispasmodiques, des antibactériens, à boire beaucoup de liquide et à prendre des médicaments qui améliorent la circulation de la bile. Des médicaments spéciaux (Ursosan, Henofalk) sont utilisés pour dissoudre les petites pierres, mais la maladie peut réapparaître. L'alimentation implique le rejet des aliments épicés, frits, fumés, gras, des boissons gazeuses, de l'alcool, des confiseries et des produits à base de beurre. Pendant la période d'exacerbation, un jeûne temporaire est requis. Dans la phase d'aggravation, numéro de tableau attribué 5a. Le régime alimentaire est la base du traitement conservateur des patients. Le plus efficace est le traitement chirurgical de la cholécystite (méthode laparoscopique pour prélever la vésicule biliaire). La cholécystectomie ouverte est moins fréquente. Ainsi, la cholécystite chronique associée à la présence de calculs nécessite un traitement radical.

Maladie biliaire

Cholélithiase (GSD) - une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire (cholécystolithiase) et conduit gall généralement (cholédocholithiase), qui peut se produire avec des symptômes zholchnoy (biliaire, du foie) colique en réponse à kystique et la voie biliaire principale pierre d'obstruction transitoire, accompagné spasmes musculaires lisses et hypertension intracanalaire.

CIM-10 • K80.0 calculs de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë • K80.1 calculs de la vésicule biliaire avec autres cholécystites • K80.2 calculs de la vésicule biliaire sans cholécystite • K80.3 calculs des canaux biliaires avec cholangite • K80.4 Calculs des canaux biliaires avec cholécystite • K80.5 Pierres biliaires sans cholangite ni cholécystite • K80.8 Autres formes de cholélithiase • K91.5 Syndrome postcholécystectomie.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

ÉPIDÉMIOLOGIE À l'âge de 21 à 30 ans, un HCA touche 3,8% de la population, de 41 à 50 ans - 5,25%, plus de 60 ans - jusqu'à 20%, plus de 70 ans - jusqu'à 30%. Le sexe prédominant est la femme (3–5: 1), bien que l’incidence ait tendance à augmenter chez les hommes. Facteurs prédisposant à la formation de calculs biliaires (principalement des calculs de cholestérol): ■ sexe féminin; ■ l'âge (plus le patient est âgé, plus le risque de calculs biliaires est grand); ■ caractéristiques génétiques et ethniques; ■ caractère alimentaire - consommation excessive d'aliments gras riches en cholestérol, graisses animales, sucres, sucreries; ■ grossesse (antécédents de naissance multiples); ■ l'obésité; ■ le jeûne; ■ zones géographiques de résidence; ■ maladies iléales - syndrome du colon court, maladie de Crohn, etc. ■ utilisation de certains médicaments - œstrogène, octréotide, etc.

PRÉVENTION ■ Il est nécessaire de maintenir un indice de masse corporelle optimal et un niveau adéquat d'activité physique. Un mode de vie sédentaire contribue à la formation de calculs dans la vésicule biliaire. ■ Si vous présumez le risque de perte de poids rapide du patient (plus de 2 kg / semaine pendant 4 semaines ou plus), vous pouvez utiliser l'acide ursodéoxycholique à une dose de 8-10 mg / (kg • jour) pour prévenir la formation de calculs. Un tel événement empêche non seulement la formation de calculs mais également la cristallisation du cholestérol et l’augmentation de l’indice de lithogénicité de la bile. ■ Dans certains cas, et uniquement sous de strictes indications, une cholécystectomie par laparoscopie est possible en présence d'un portage asymptomatique de calculs afin d'empêcher le développement de manifestations cliniques du cancer de la vésicule biliaire ou de la vésicule biliaire. Indications de cholécystectomie pour porteurs de calculs asymptomatiques: Vésicule biliaire calcifiée («porcelaine»); ✧ des pierres plus grandes que 3 cm; Stay séjour à long terme dans la région avec le manque de soins médicaux qualifiés; ✧ drépanocytose; ✧ la prochaine greffe d'organe chez le patient. ■ La meilleure prévention des complications gastro-intestinales - un traitement chirurgical opportun.

DÉPISTAGE Une échographie est indiquée chez les personnes présentant un risque accru de développer une maladie gastro-intestinale et un cancer de la vésicule biliaire: ■ chez les patients présentant un indice de masse corporelle élevé et un mode de vie sédentaire; ■ patients se plaignant d'une gêne dans l'hypochondre droit et la région épigastrique; ■ Tous les patients présentant des facteurs de risque de calculs biliaires.

CLASSIFICATION PAR CARACTÈRE DES SPÉCIFICATIONS ■ Composition: cholestérol; ✧ pigment; Mixte ■ Par emplacement: ✧ dans la vésicule biliaire; Dans le canal biliaire principal (cholédocholithiase) dans les canaux hépatiques. ■ Par le nombre de pierres: simples; ✧ multiple.

FLUX CLINIQUE

■ flux latent; ■ avec présence de symptômes cliniques: forme de douleur avec coliques biliaires typiques; Forme peсппантепстика; Sous le masque d'autres maladies.

■ cholécystite aiguë; ■ l'hydropisie de la vésicule biliaire; ■ la cholédocholithiase; Ictère mécanique; ■ pancréatite aiguë; ■ cholangite purulente; ■ la fistule biliaire; ■ sténose de la grande papille duodénale.

DIAGNOSTIC Souvent, les calculs biliaires sont asymptomatiques (évolution latente, caractéristique de 75% des patients) et des calculs apparaissent par hasard lors de l'échographie. Le diagnostic de JCB repose sur des données cliniques et des résultats échographiques. La variante la plus fréquente est la colique biliaire: elle est observée chez 60 à 80% des personnes atteintes de calculs dans la vésicule biliaire et chez 10 à 20% des personnes atteintes de calculs dans le canal biliaire principal.

ANAMNESIS ET ENQUÊTE PHYSIQUE

La principale manifestation clinique de JCB est la colique biliaire. ■ Elle se caractérise par des douleurs viscérales aiguës avec une localisation dans la région épigastrique ou sous-costale droite, moins souvent que la douleur ne se produit que dans la région sous-costale gauche, la zone précardiale ou le bas-ventre, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus difficile. ■ Chez 50% des patients, la douleur irradie au dos et à l'omoplate droite, à la région interscapulaire, à l'épaule droite et moins souvent à la moitié gauche du corps. ■ La durée de la colique biliaire varie de 15 minutes à 5-6 heures, mais les douleurs de plus de 5–6 heures doivent alerter le médecin en ce qui concerne l’ajout de complications, en particulier la cholécystite aiguë. ■ Le syndrome douloureux est caractérisé par une transpiration douloureuse, une grimace de douleur sur le visage et un comportement agité du patient. Parfois, des nausées et des vomissements se produisent. ■ La douleur peut être précédée par la consommation d'aliments gras, épicés, épicés, d'alcool, d'effort physique et de détresse émotionnelle. ■ La douleur est associée à un étirement excessif de la paroi de la vésicule biliaire en raison d'une pression intravésicale accrue et d'une contraction spastique du sphincter ou du canal cystique d'Oddi. ■ Dans les coliques biliaires, la température corporelle est généralement normale; la présence d'une hyperthermie associée à des symptômes d'intoxication (tachycardie, sécheresse et langage oblat) indique généralement l'ajout d'une cholécystite aiguë. Ictère: sa détection est considérée comme un signe d'obstruction des voies biliaires. Lors de la collecte des antécédents, il est nécessaire d'interroger avec la plus grande attention le patient sur les épisodes de douleur abdominale du passé, car avec la progression de JCB, les épisodes de coliques biliaires se reproduisent, se prolongent, l'intensité de la douleur augmente. Des symptômes non spécifiques sont également possibles, par exemple une lourdeur dans la région sous-costale droite, des manifestations de dyskinésie de la vésicule biliaire, des flatulences, des troubles dyspeptiques. Un examen objectif peut révéler un symptôme d'augmentation de la douleur lors de la palpation dans l'hypochondre droit et du tapotement avec le bord de la paume le long de l'arcade costale droite, ainsi que du symptôme de Murphy (augmentation de la douleur lorsque pressée dans la projection de la vésicule biliaire à hauteur inspiratoire).

ENQUÊTE DE LABORATOIRE Pour un traitement simple de GCS, les modifications des paramètres de laboratoire ne sont pas typiques. Avec le développement de la cholécystite aiguë et de la cholangite concomitante, l'apparition de la leucocytose, une augmentation de la RSE, une augmentation de l'activité des aminotransférases sériques, des enzymes de la cholestase (phosphatase alcaline, GGT) et du niveau de bilirubine.

RECHERCHE INSTRUMENTALE En cas de suspicion cliniquement justifiée de GCB, une échographie est nécessaire en premier lieu. Le diagnostic de JCB est confirmé par CT, cholangiopancréatographie par résonance magnétique, cholécystographie, cholécystopancréatographie endoscopique.

RECHERCHE SUR LES OUTILS OBLIGATOIRES ■ L'échographie abdominale est la méthode la plus abordable, avec une sensibilité et une spécificité élevées, pour détecter le calcul biliaireA. Pour les calculs dans la vésicule biliaire et le canal cystique, la sensibilité aux ultrasons est de 89%, la spécificité est de 97%, pour les calculs dans le canal biliaire principal, la sensibilité est inférieure à 50% et la spécificité est de 95%. Une recherche ciblée est nécessaire: expansion des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques; ✧ des concrétions dans la lumière de la vésicule biliaire et des voies biliaires; Signes de cholécystite aiguë sous la forme d'un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire de plus de 4 mm, identifiant le «double contour» de la paroi de la vésicule biliaire. ■ Vue d'ensemble de la radiographie de la vésicule biliaire: la méthode de détection du calcul présente une sensibilité inférieure à 20% en raison de la négativité fréquente des rayons X. ■ FEGD: évaluer l'état de l'estomac et du duodénum, ​​examiner les principales papilles duodénales en cas de suspicion de cholédocholithiase.

RECHERCHES D'OUTILS SUPPLÉMENTAIRES

■ Cholécystographie orale ou intraveineuse. La vésicule biliaire «déconnectée» peut être considérée comme un résultat significatif de l’étude (le tractus biliaire extrahépatique est contrasté et la bulle n’est pas détectée), ce qui indique une obstruction ou un blocage du canal kystique. ■ Scanner des organes abdominaux (vésicule biliaire, voies biliaires, foie, pancréas) avec détermination quantitative du coefficient d'affaiblissement des calculs biliaires selon Hansfeld; la méthode permet indirectement de juger de la composition des pierres par leur densité. ■ Cholécystopancréatographie endoscopique: une méthode très informative pour étudier les conduits extrahépatiques dans les cas de suspicion de calculs biliaires ou pour exclure d'autres maladies et causes d'ictère obstructif. ■ La chimieintigraphie dynamique permet d'évaluer la perméabilité des voies biliaires dans les cas où la cholécystopancréatographie endoscopique est difficile. Chez les patients atteints de JCB, une diminution du taux d’entrée de radiopharmaceutique dans la vésicule biliaire et dans l’intestin est déterminée.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Le syndrome douloureux chez JCB doit être différencié des conditions suivantes. ■ Boues biliaires: on observe parfois un tableau clinique typique des coliques biliaires. Lorsque l'échographie est caractérisée par la présence de sédiment biliaire dans la vésicule biliaire. ■ Maladies fonctionnelles de la vésicule biliaire et des voies biliaires: l'examen ne trouve pas de calculs. Détecter les signes de violation de la capacité contractile de la vésicule biliaire (hypo ou hyperkinésie), du spasme de l'appareil sphincter (dysfonctionnement du sphincter d'Oddi). ■ Pathologie de l'œsophage: œsophagite, œsophagisme, hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Caractérisé par une douleur dans la région épigastrique et derrière le sternum, en association avec les modifications typiques de la pegastroduodénoscopie ou de l'examen radiographique du tractus gastro-intestinal supérieur. ■ Ulcère peptique et ulcère duodénal: caractérisé par une douleur dans la région épigastrique, irradiant parfois vers le dos et diminuant après avoir mangé, pris des antiacides et des médicaments antisécrétoires. Il est nécessaire de mener FEGDS. ■ Maladies du pancréas: pancréatite aiguë et chronique, pseudokystes, tumeurs. Douleur typique dans la région épigastrique, irradiant dans le dos, provoquée par l’alimentation et souvent accompagnée de vomissements. Le diagnostic est favorisé par une activité accrue dans le sérum d'amylase et de lipase, ainsi que par des modifications typiques basées sur les résultats de méthodes de diagnostic par rayonnement. Il convient de garder à l’esprit que les calculs biliaires et les boues biliaires peuvent conduire au développement d’une pancréatite aiguë. ■ Maladie du foie: douleur sourde dans l'hypochondre droit, irradiant dans le dos et l'omoplate droite. La douleur est généralement constante (ce qui n'est pas typique du syndrome douloureux des coliques biliaires), associée à une augmentation du foie, caractérisée par une sensibilité du foie lors de la palpation. ■ Maladies du côlon: syndrome du côlon irritable, tumeurs, lésions inflammatoires (en particulier avec implication dans le processus pathologique de la flexion hépatique du gros intestin). Le syndrome douloureux est souvent causé par des troubles moteurs. La douleur diminue souvent après les selles ou les gaz. Pour le diagnostic différentiel des modifications fonctionnelles et organiques, une coloscopie ou une irrigoscopie est recommandée. ■ Maladies des poumons et de la plèvre: une radiographie des organes thoraciques est nécessaire. ■ Pathologie du muscle squelettique: douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, associée à des mouvements ou à l'adoption d'une position particulière du corps. La palpation des côtes peut être douloureuse; une augmentation de la douleur est possible lorsque la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES EXPERTS

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES EXPERTS Médecin spécialiste: s'il existe des indications d'un traitement chirurgical pour décider de la méthode d'intervention chirurgicale.

TRAITEMENT DES OBJECTIFS DU TRAITEMENT ■ Élimination des calculs biliaires (soit les calculs eux-mêmes situés dans les voies biliaires, soit la vésicule biliaire avec les calculs). ■ Soulagement des symptômes cliniques sans intervention chirurgicale (s'il existe des contre-indications au traitement chirurgical). ■ Prévenir le développement de complications, à la fois immédiates (cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, cholangite aiguë) et à distance (cancer de la vésicule biliaire).

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

INDICATIONS D'HOSPITALISATION A l'hôpital chirurgical: ■ coliques biliaires récurrentes; ■ cholécystite aiguë et chronique et ses complications; Ictère mécanique; ■ cholangite purulente; ■ pancréatite biliaire aiguë. Dans un hôpital gastro-entérologique ou thérapeutique: ■ cholécystite chronique par calcul - pour un examen approfondi et la préparation d'un traitement chirurgical ou conservateur; ■ exacerbation de JCB et état après cholécystectomie (pancréatite biliaire chronique, dysfonctionnement du sphincter d'Oddi). La durée du traitement hospitalier: cholécystite chronique calculée - 8-10 jours, pancréatite biliaire chronique (selon la gravité de la maladie) - 21–28 jours. Le traitement comprend une diététique, l'utilisation de médicaments, des méthodes de lithotripsie à distance et la chirurgie.

TRAITEMENT NON MÉDICAMENT Traitement diététique: à tous les stades, 4 à 6 repas sont recommandés, à l'exception des produits qui améliorent la séparation de la bile, la sécrétion de l'estomac et du pancréas. Exclure les aliments fumés, les graisses réfractaires et les assaisonnements irritants. Le régime alimentaire doit comprendre une grande quantité de fibres végétales et l’ajout de son, qui non seulement normalise la motilité intestinale, mais réduit également le pouvoir lithogénique de la bile. En cas de colique biliaire, la faim est nécessaire pendant 2 à 3 jours.

TRAITEMENT DES DROGUES Le traitement litholytique par voie orale est la seule méthode conservatrice efficace pour le traitement des calculs biliaires. Pour dissoudre les calculs, on a utilisé des médicaments contenant des acides biliaires: l'acide ursodésoxycholique et l'acide chénodésoxycholique. Le traitement aux acides biliaires est effectué et contrôlé en ambulatoire. Les conditions les plus favorables à l'issue de la lithotripsie orale: ■ les stades précoces de la maladie; ■ maladie gastro-intestinale non compliquée, rares épisodes de colique biliaire, syndrome douloureux modéré; ■ en présence de calculs de cholestérol purs («float» lors de la cholécystographie orale); ■ en présence de pierres non calcifiées (le coefficient d'atténuation au scanner est inférieur à 70 unités de Hansfeld); ■ pour des tailles de pierre n'excédant pas 15 mmB (en combinaison avec une lithotripsie à ondes de choc - jusqu'à 30 mmA), les meilleurs résultats sont observés avec un diamètre de béton allant jusqu'à 5 mmA; ■ avec des calculs isolés n'occupant pas plus d'un tiers de la vésicule biliaire; ■ avec la fonction contractile intacte de la vésicule biliaire. Les doses quotidiennes de médicaments sont déterminées en fonction du poids du patient. La dose d'acide chénodésoxycholique (en vidéothérapie) - 15 mg / (kg • jour), d'acide ursodésoxycholique (en monothérapie) - 10 mg / (kg • jour). Il faut préférer les dérivés de l'acide ursodésoxycholique, car ils sont plus efficaces et ont moins d'effets secondaires. La combinaison des acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique à une dose de 7 à 8 mg / (kg • jour) de chaque médicament est considérée comme la plus efficace. Médicaments prescrits une fois par nuit. Le traitement est réalisé sous contrôle échographique (1 tous les 3-6 mois). En présence d'une dynamique positive aux ultrasons après 3–6 mésposes après le début du traitement, elle est poursuivie jusqu'à ce que les concrétions soient complètement dissoutes. La durée du traitement varie généralement de 12 à 24 mois avec un traitement continu. Indépendamment de l'efficacité du traitement litholytique, il réduit la gravité de la douleur et réduit le risque de développer une cholécystite B aiguë. Après dissolution des calculs, il est recommandé de prendre de l'acide ursodésoxycholique pendant 3 mois à une dose de 250 mg / jour. L'absence de dynamique positive selon l'échographie après 6 mois de prise du médicament témoigne de l'inefficacité du traitement litholytique oral et de la nécessité de son arrêt. Soulagement de la douleur: étant donné que la douleur dans la colique biliaire est davantage associée au spasme du sphincter, il est justifié d'utiliser des antispasmodiques (mébévéine, bromure de pinavery) à des doses quotidiennes standard pendant deux à quatre semaines. Le traitement antibactérien est indiqué dans les cas de cholécystite aiguë et de cholangite (voir l’article «Cholécystite aiguë»).

TRAITEMENT CHIRURGICAL Indications pour le traitement chirurgical de la cholécystolithiose: ■ la présence de gros et de petits calculs dans la vésicule biliaire, qui occupent plus du tiers de son volume; ■ l'évolution de la maladie avec des attaques fréquentes de coliques biliaires, quelle que soit la taille du calcul; ■ vésicule biliaire déconnectée (non fonctionnelle); ■ JCB compliqué de cholécystite et / ou de cholangite; ■ association à une cholédocholithiase; ■ JCB compliqué par le développement du syndrome de Miritsi; ■ JCB compliqué d'œdème, d'empyème de la vésicule biliaire; ■ JCB compliqué de perforation, pénétration, fistule; ■ JCB compliqué de pancréatite biliaire; ■ JCB, accompagné d'une violation du canal cholédoque et de la jaunisse mécanique. Avec le JCB asymptomatique, ainsi qu’avec un seul épisode de colique biliaire et d’attaques douloureuses peu fréquentes, la tactique d’attente A est la plus justifiée. En présence d'indications dans ces cas, il est possible de procéder à une digestion sur gel. Méthodes de traitement chirurgical: cholécystectomie - lithotritie extracorporelle par laparoscopie ou ouverte. Les caractéristiques de ces méthodes sont données dans le tableau. 4-5.

Tableau 4-5. Caractéristiques comparatives des différentes interventions sur la vésicule biliaire chez JCB


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