Classification de la cirrhose de Child-Pugh

La cirrhose de Child-Pugh est utilisée par les médecins du monde entier pour déterminer la gravité de la maladie.

Cela dépend des chances de guérison, du choix de la tactique de traitement et des complications possibles.

Raison

L'alcool peut détruire la structure des cellules du foie. Cela conduit à des foyers de nécrose. Une exposition chronique à de fortes doses d'alcool entraîne l'apparition d'une cirrhose.

La gravité des dommages au foie dépend du type d’alcool:

  • distillat - obtenu en distillant des matières premières végétales (moonshine, brandy, whisky, etc.);
  • rectificat - créé par l’évaporation répétée du liquide avec refroidissement supplémentaire dans les colonnes spécialisées.

Les boissons alcoolisées du premier groupe causent moins de dommages, car des matières premières naturelles sont utilisées pour leur préparation. Le plus célèbre rectifié est la vodka. Lorsqu'il est fabriqué à partir d'alcool de haute qualité, il est sans danger à petites doses (jusqu'à 50 g par jour).

Si les matières premières de la vodka ne sont pas suffisamment purifiées à partir des huiles de fusel, cette boisson a un effet fortement toxique sur le corps.

Changements hépatiques dans la cirrhose

L'alcool, les pathologies métaboliques, l'effet des virus et d'autres facteurs étiologiques provoquent la mort des cellules du foie.

Lorsque la nécrose atteint une taille importante, le lobule s'effondre sous l'effet de la pression à l'intérieur de l'organe. Cela rend impossible la restauration du foie et la croissance de nouveaux hépatocytes. Au lieu de cellules mortes, le tissu conjonctif apparaît. Il ne remplit pas les fonctions nécessaires, mais se développe rapidement.

Le tissu conjonctif recouvre les vaisseaux du foie, ce qui perturbe l'apport sanguin à l'organe. La vitesse du flux sanguin dans la veine porte est considérablement réduite et la pression à l'intérieur augmente. A cette époque, le parenchyme hépatique se développe avec des brins de tissu conjonctif, qui divisent l'organe en pseudo-segments.

De ce fait, les vaisseaux sont connectés aux anastomoses afin que le sang cesse de couler vers les hépatocytes.

Le cercle vicieux se ferme alors, créant de nouveaux foyers de nécrose. La récupération du foie dans cette maladie devient impossible.

Classification de la cirrhose

Pour évaluer la gravité de la maladie a adopté l'échelle Child-Pugh. L'état du patient est déterminé par un système de points pour lequel certains paramètres sont développés. Il existe 3 types de cirrhose:

  • classe A - de 5 à 6 points;
  • classe B - de 7 à 9 points;
  • classe C - de 10 à 15 points.

Le nombre de points est calculé en fonction de la sévérité de l'indicateur de 1 à 3. Le montant total à la fin prend en compte tous les critères.

Classification de la cirrhose par Child Pugh

Pour évaluer correctement l'état du patient et améliorer la qualité de vie, des médecins du monde entier développent des méthodes de diagnostic de la gravité de la maladie basées sur les manifestations cliniques, des données de laboratoire et des données instrumentales. L'une de ces méthodes d'évaluation est la classification de la cirrhose par l'enfant de Pugh, surpassant les autres dans sa simplicité et la complexité de l'approche.

Caractéristiques générales de la classification de Child Pugh

Le système d'évaluation de la survie du patient et de la gravité de la maladie est divisé en 3 classes principales, qui sont déterminées sur la base d'un système de points défini lors de l'obtention de données objectives lors du suivi du patient.

  • La classe A de Child Pugh reflète le degré le plus facile auquel les propriétés adaptatives de l'organisme peuvent encore fonctionner dans des conditions de compensation. La fourchette de 5-6 points correspond à cette catégorie.
  • La classe B de Child Pugh se caractérise par une sous-compensation des processus pathologiques. Lors du calcul des points, une plage de 7 à 9 points correspond à cette classe.
  • La classe C de Child-Pugh intervient lors de la décompensation des processus pathologiques, la catégorie la plus défavorable à la survie des patients. La classe C se caractérise par une fourchette de 10-15 points.

Paramètres requis pour l'évaluation de Child Pugh

La cirrhose du foie provoque des anomalies dans tous les systèmes du corps et il est difficile d'évaluer la survie ou la gravité d'une affection sans système de notation, car le tableau clinique de la maladie chez les différents patients peut être très différent. La classification de la cirrhose de Child-Pugh permet de séparer chaque paramètre de l'ensemble de données et de l'évaluer de manière rationnelle.

  • La bilirubine totale est déterminée à l'aide d'un test sanguin biochimique. La cirrhose du foie est caractérisée par une augmentation de la bilirubine directe et indirecte. En raison de la défaite du parenchyme hépatique, le cycle de conjugaison de la bilirubine toxique indirecte à directe non toxique est interrompu. Cliniquement, une augmentation de ce paramètre se manifeste par un ictère.
  • L'albumine - une protéine synthétisée dans le foie, est également déterminée par un examen biochimique du sang. La violation de la fonction de formation de l'albumine conduit à sa diminution, la fraction de la bilirubine directe augmente également.
  • L'ascite est déterminée par un examen objectif du patient ou par une échographie de la cavité abdominale. L'œdème de la cavité est une conséquence d'une augmentation de la pression dans la veine porte et d'une diminution de la pression oncotique, ce qui se produit lorsque la synthèse de l'albumine et d'autres protéines est perturbée, ce qui retient le plasma sanguin et l'empêche de quitter le lit vasculaire dans la cavité abdominale. Il ressemble à un énorme ventre avec des varices sur la paroi frontale de l'abdomen.
  • L'encéphalopathie hépatique se manifeste par de graves troubles neuropsychiatriques. Cela se produit en raison de l'incapacité du foie à neutraliser les produits toxiques qui apparaissent dans le processus de métabolisme. L'un de ces produits est l'ammoniac, qui reste après la dégradation des protéines. Les toxines qui n'ont pas subi de détoxification dans le foie pénètrent librement dans le cerveau et perturbent le métabolisme dans les tissus nerveux, entraînant progressivement le patient dans le coma hépatique.
  • Indice de prothrombine (PTI),% de temps de prothrombine (PTV), rapport normalisé international (INR) - paramètres du système de coagulation du sang, déterminés à l'aide d'un coagulogramme. L'une des fonctions les plus importantes du foie est la synthèse des protéines nécessaires à l'activité normale du système de coagulation sanguine. Des modifications de ces paramètres entraînent souvent des saignements importants, notamment dans les veines de l'œsophage et du rectum.

Tableau de calcul des points

Les médecins utilisent le tableau ci-dessous pour calculer le nombre total de points sur la base des paramètres ci-dessus.

Classement enfant-puy

Chaque indicateur est marqué (1, 2 ou 3 points respectivement).

L'interprétation est effectuée selon les critères suivants.

classe A (compensée) - 5-6 points

classe B (sous-compensée) - 7-9 points

classe C (décompensée) - 10-15 points

Doux, facile à traiter

Tendu, mal traitable

La concentration en bilirubine sérique, µmol / l (mg%)

Le niveau de sérum albumine,

Temps de prothrombine, ou indice de prothrombine (%)

Troubles du sommeil, du comportement et de l'humeur. Attention réduite Ataxie facile et tremblements. Adynamia.

Renforcement des symptômes du stade I. Somnolence. Comportement inadéquat. Désorientation dans le temps. Vertiges, évanouissements. Langage lent, monotone, réponses stéréotypées.

Stupor Réveille avec difficulté. Excitation (agitation, cris monotones, cris). Discours incohérent. Grande confusion. Mouvements errants des globes oculaires. "Tremblements claquant", convulsions, raideur musculaire. Contact altéré avec le patient avec une réponse adéquate à la douleur. Odeur hépatique.

Coma - perte de conscience. Les mouvements spontanés et les réactions à des stimuli douloureux au début du coma peuvent persister puis disparaître. Strabisme divergent. Manque de réactions pupillaires. Réflexes pathologiques (plantaires). Crampes Odeur hépatique prononcée.

ACTIVITÉ DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE.

A) indicateurs de cytolyse - augmentation des transaminases jusqu’à% fois, bilubine - jusqu’à 3 fois (en raison de la fraction liée);

B) indicateurs de l'IVS - augmentation des gamma globulines jusqu'à 25%, titre d'anticorps contre l'ADN, ANF - jusqu'à 2 fois;

C) indicateurs de cholestase - augmentation de la phosphatase alcaline et de la choleglycine jusqu’au bout de temps, cholestérol - jusqu’à 1,5 fois;

D) 1 degré d'activité histologique selon la biopsie.

A) le niveau de transaminases est de 5 à 10 fois supérieur à celui de la bilirubine de 3 à 5 fois supérieur à la normale;

B) gamma globulines dans la gamme de 25-30%, une augmentation de l'anti-ADN, ANF 2-4 fois;

B) SHFT. choleglycine 3 à 5 fois plus élevée que la normale, cholestérol 1,5 à 2 fois;

D) 2 degrés d'activité histologique.

A) les transaminases ont augmenté plus de 10 fois, la bilirubine - plus de 5 fois;

B) les gamma globulines dépassent 30%, l'anti-ADN, l'ANF est 5 fois ou plus supérieur à la normale;

C) HPT et choleglycine ont augmenté de plus de 5 fois, cholestérol - plus de 2 fois;

Classification de la cirrhose de Child-Pugh

La classification de Child-Pugh est une méthode d'évaluation de l'état d'une personne souffrant de cirrhose. Sur la base des données de cette classification, le médecin traitant tire des conclusions sur la nécessité d'un traitement chirurgical et évalue également le taux de survie du patient, la durée de sa vie après le diagnostic.

L'évaluation implique la différenciation de l'ampleur des dommages subis par le patient en trois classes: du plus léger, avec des prévisions tout à fait optimistes, au plus dangereux, lorsque le foie humain est gravement atteint par le tissu fibreux et ne peut pratiquement pas fonctionner pleinement.

Quelle est la méthode Child-Pugh

La classification avait été proposée pour la première fois en 1964 par deux scientifiques américains comme une alternative plus efficace aux méthodes APACHE II et APACHE III. Child-Drink vous permet d'évaluer l'état du patient dès le premier jour d'observation.

L'évaluation se produit sur l'agrégat de certains paramètres. Après avoir examiné leurs performances, le médecin peut attribuer le degré de développement de la maladie chez un patient à l'une des trois classes suivantes. La corrélation de chaque indicateur spécifique avec une classe particulière se produit en lui attribuant un certain nombre de points.

La classe Enfant A correspond au stade compensatoire de la cirrhose, respectivement les classes Enfant B et Enfant C - sous-compensation et décompensation.

Chaque classe a sa propre plage de notation. Après avoir calculé le score total de tous les indicateurs, chaque situation spécifique de maladie hépatique obtient sa propre classe.

Quels sont les critères pour évaluer la cirrhose du foie chez Child-Pugh?

Un patient atteint de cirrhose diagnostiquée doit effectuer un test sanguin biochimique afin de déterminer sa classe. Le médecin traitant s'intéresse à des indicateurs tels que la bilirubine plasmatique totale, l'indice de prothrombine (temps de prothrombine ou rapport international normalisé) et l'albumine plasmatique sanguine.

La présence d'ascite et d'encéphalopathie hépatique, ainsi que leur degré de gravité, sont également déterminés. Si l'hépatite infectieuse est découverte chez un patient, sa situation s'aggrave.

Un score de 1 à 3 est attribué à chacun des critères utilisés dans le processus d'évaluation. Une unité indique le degré de dommage le plus facile, respectivement les trois - le plus grave. La somme des points permet d'attribuer la maladie à une classe spécifique:

  • 5-6 points: classe A;
  • 7-9 points: classe B;
  • 10-15 points: classe C.

Bilirubine hépatique

La bilirubine est un pigment hépatique. Il est formé dans le processus de décomposition des globules rouges, et il peut en être de deux types:

Ces derniers doivent être excrétés naturellement lors du passage du foie aux intestins et aux reins. Dans les cas où le foie ne fait pas face à cette tâche, la bilirubine commence à s'accumuler dans le sang. La stagnation dite de la bilirubine agit sur le corps comme un empoisonnement toxique. Normalement, l’indice de bilirubine dans le sang ne dépasse pas l’indice de 20,5 microns mol par litre, bien que, à ce jour, les résultats des tests donnent aux médecins une note de 21 microns mol.

Chez les patients atteints de cirrhose alcoolique diagnostiquée, les scores pour cet indicateur sont attribués comme suit:

  • de 2 à 34 microns mol / litre - 1 point;
  • 34-50 microns mol / litre - 2 points;
  • plus de 50 microns mol / litre - 3 points.

Taux de coagulabilité du sang

L'indice de prothrombine (PTI, PTV ou MNO) est le critère d'évaluation suivant. À l'état normal, le foie produit la protéine prothrombine, responsable du degré de coagulation du sang. Cet indicateur dépend de la rapidité avec laquelle une personne peut arrêter le saignement et de la probabilité de sa survenue. La production d'une quantité suffisante de protéines est impossible sans la synthèse de la vitamine K, qui transporte également le foie. Si le corps est incapable de synthétiser de la vitamine, le processus de production de prothrombine est perturbé. Ceci, à son tour, affecte négativement la vitesse de coagulation du sang. L'indice de prothrombine est calculé comme le rapport entre le temps de formation d'un caillot sanguin chez une personne en bonne santé et celui d'un patient souffrant de cirrhose. La détermination de la magnitude s'effectue par la méthode de Quick. La norme chez l'adulte - de 72 à 140%, alors que le taux d'épaississement du liquide sanguin est d'environ 11-15 secondes.

Selon Child-Pet, le PTI est estimé comme suit:

  • pas moins de 60% - 1 point;
  • 40-60% - 2 points;
  • moins de 40% - 3 points.

Le temps de prothrombine (PTV) pour Child-Pugh est pris en compte en attribuant des points:

  • moins de 1,7 - 1 point;
  • 1,7-2,2 - 2 points;
  • plus de 2,2 - 3 points.

Dans ce cas, les points sont pris en compte en fonction de l'un de ces indicateurs - PTV ou PTI.

Structure protéique - albumine

L'albumine est une autre protéine spécifique produite par le foie. Cet élément du sang est responsable du transport de la bilirubine et bloque les processus de l'œdème. Le taux normal de cette protéine chez un adulte est de 35 à 50 grammes par litre.

Le système Child-Pugh estime sa quantité comme suit:

  • plus de 35 g / litre - 1 point;
  • de 28 à 35 g / litre - 2 points;
  • valeur inférieure à 28 g / litre - 3 points.

Une diminution des valeurs à moins de 27 unités est dangereuse pour le patient et peut entraîner un œdème pulmonaire.

Ascite de la cavité abdominale

L'ascite est l'une des complications les plus dangereuses de la cirrhose du foie, lorsque le liquide commence à s'accumuler dans l'abdomen, ce qui entraîne une augmentation importante de la taille de l'abdomen. Il y a une stagnation du sang et une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins. La sévérité de l'ascite est évaluée par la quantité de liquide et sa densité palpable. Ce critère n'est pas évalué en équivalent numérique:

  • si le patient n'a pas de pathologie, 1 point est compté;
  • si l'ascite est légère et normalement susceptible d'un traitement médical, 2 points sont ajoutés au montant total;
  • si la cavité contenant le fluide est dure au toucher et ne répond pratiquement pas aux mesures thérapeutiques en cours, 3 points sont pris en compte.

Encéphalopathie du foie

Cette lésion est une complication possible de la cirrhose alcoolique. En fait, il s’agit d’un processus d’intoxication du corps, quand un foie qui fonctionne mal ne peut pas éliminer complètement l’ammoniac et les dérivés de cette substance toxique du corps. Cette condition entre souvent dans le coma, après quoi le patient ne reprend plus conscience.

En l'absence d'encéphalopathie hépatique, 1 point est ajouté au score total. Si le patient souffre de somnolence pendant le jour et d'insomnie pendant la nuit et que la sieste peut devenir léthargique, cet état vaut «2 points». Dans ce cas, un traitement médical peut être efficace.

Lorsque le patient commence à perdre sa capacité de coordination spatiale et que des crises convulsives et épileptiques commencent à l'attaquer, 3 points sont ajoutés. Cette condition ne peut être corrigée que par transplantation d'organe.

Interprétation des résultats de la classification de Child-Pugh

Le plus favorable pour le patient est la cirrhose de classe A de Child-Pugh. Dans ce cas, vous pouvez vous attendre à ce que le patient vive de 7 à 25 ans, sous réserve du respect continu des exigences du médecin et d'un traitement continu. En outre, le patient peut subir une greffe du foie, mais cela n’est pas une obligation de traitement. Le taux de survie après la chirurgie est d'environ 90%.

La cirrhose du foie de classe B signifie que l'état de l'organe touché est un peu pire. Une personne présentant une telle pathologie est appelée nombre de 5 à 10 ans de vie après le diagnostic. Cette pathologie est une indication pour la nomination d'une greffe d'organe. Dans le même temps, environ 30% des patients ne pourront pas vivre longtemps après l'opération.

La classe Enfant C est la plus dangereuse et la plus difficile pour le patient. Pas plus de 40% de ces patients peuvent vivre entre 2,5 et 3 ans et la plupart vivront un peu plus d'un an ou deux. Avec un tel degré de dommage, une greffe du foie est une exigence obligatoire du traitement, mais après une chirurgie abdominale, seuls 18 à 19% des patients survivent.

La cirrhose est souvent associée à d'autres maladies graves - cancer du foie, hépatite virale, cytomégalovirus, VIH. En choisissant la tactique de traitement, le médecin prend en compte la présence de ces affections chez le patient. Toutes les thérapies thérapeutiques sont complexes: on prescrit des préparations multivitaminées, des hépatoprotecteurs, des immunomodulateurs et des antiviraux, des médicaments spécifiques pour maintenir le foie, ralentir la croissance des tissus fibreux et normaliser la pression artérielle. Dans les cas de diagnostic de cirrhose de classe C, toute mesure autre que la transplantation d'organe est inefficace. Bien que la greffe ne garantisse pas la survie du patient.

La classification de la cirrhose de Child-Pugh est considérée comme relativement objective et plus efficace que les autres échelles développées précédemment. Le médecin prescrit à la personne concernée d'effectuer des tests et des examens. Il compare les données obtenues sur la quantité de bilirubine, d'albumine, de PTV et de PTI, ainsi que sur la présence d'ascites et d'encéphalopathies à l'échelle d'évaluation du nombre d'éléments dans le sang, de son temps de coagulation et de son degré de complications. Chaque état est estimé par points, qui sont finalement résumés, donnant au médecin traitant une chance de juger de la négligence envers la maladie, de l’efficacité de la chirurgie et des chances de survie du patient après l’opération.

La classification de la sévérité de la cirrhose selon Child-Pugh

La cirrhose de Child-Pugh est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose chez un patient.
En outre, sur la base de la classification, on évalue le taux de survie d'un patient atteint de cirrhose du foie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. En outre, le degré de besoin d'une greffe du foie est évalué.

L'utilisation de ce système implique la division en classes, dont 3 et, en fonction de plusieurs paramètres, déterminent la sévérité de la cirrhose, et donc la durée de la vie humaine. Il existe une évaluation du degré de compensation de la maladie.

  • classe A (enfant A) - cirrhose compensée;
  • classe B (enfant B) - sous-compensée;
  • classe C (enfant C) - décompensée.

Chaque classe possède sa propre plage de points, calculée à partir de la somme des points de plusieurs paramètres. Si la somme des points de tous les paramètres est dans la plage 5-6, alors la sévérité de la cirrhose est la classe A. La plage 7-9 est attribuée à la classe B et la dernière classe Child-Pu C est la plus élevée dans la plage 10-15.

De toute évidence, le premier a un degré de gravité minimum et une espérance de vie maximale, qui varie entre 15 et 20 ans. La classe B de Child-Pugh occupe le deuxième rang en termes de longévité des patients et peut durer jusqu’à 10 ans. Si la classe C est diagnostiquée, l’espérance de vie du patient n’est que de 1 à 3 ans.

Le pourcentage de mortalité postopératoire est également le plus élevé pour la classe C - environ 82%, B - 30%, A - 10%.

Le besoin de greffe de foie: élevé, avec la sévérité de la cirrhose de classe C; modéré - B; faible - A.

Caractéristiques de la classification de la cirrhose par Child Pugh

La classification de la cirrhose du foie, selon le système international de boissons pour enfants, dépend de l’étiologie de la maladie, caractérisée par les résultats de recherches cliniques, épidémiologiques, de laboratoires et par la progression des principaux signes de la maladie.

Système de classification international

La base est un test sanguin biochimique:

  • Bilirubine plasmatique totale;
  • Plasma sanguin d'albumine;
  • Indice de prothrombine, temps ou ratio international normalisé.

Outre les analyses, l’attention est attirée sur la présence ou non d’ascite, à quel stade de gravité est l’encéphalopathie hépatique.

Le système de boisson pour enfants répartit les valeurs en 3 catégories avec la désignation de lettre: A, B, C, déterminant l'état de la gravité de la maladie par ordre croissant. Chaque valeur de catégorie est estimée à 1, 2, 3 points, respectivement. Le virus de l'hépatite infectieuse B, C aggrave la position du patient atteint de cirrhose alcoolique.

En résumant le nombre de points, il s’avère que la gravité de l’état du patient, le temps qu’il lui reste pour vivre et l’urgence d’une greffe du foie sont nécessaires:

  • A - 5-6 points;
  • B - 7-9 points;
  • C - 15 points.

Les globules rouges - érythrocytes - se décomposent en pigment bilirubine et hémoglobine du foie dans le foie humain. Le pigment est formé de deux types: soluble et insoluble. La bilirubine insoluble doit être transportée du foie vers les reins et les intestins afin de laisser le corps naturellement. Mais avec la cirrhose, le foie refuse de remplir ses fonctions et la bilirubine commence à s'accumuler dans le sang, exerçant un effet toxique sur presque tous les organes internes.

L'indicateur normal de la bilirubine totale dans le plasma sanguin n'est pas supérieur à 20,5 microns mol / litre. La valeur ne change pas selon les critères d'âge et de sexe.

La sévérité de l'état du patient avec la cirrhose alcoolique:

  • A - de 2 à 34 microns mol / l;
  • B - de 34 à 50 microns mol / l;
  • C - plus de 50 microns / l.

La protéine albumine est synthétisée dans le foie. Sa fonction principale est de transporter la bilirubine dans les intestins et les reins. En outre, la substance empêche la survenue d'un œdème - ne permet pas au fluide de quitter les capillaires. La teneur normale en protéines dans le sang varie de 35 à 50 unités chez les personnes âgées de 14 à 60 ans. Le sexe du patient n'affecte pas la quantité d'albumine.

En analyse biochimique, la composition de la protéine est exprimée en nombre de grammes par litre de sang. Une diminution de la production d'albumine indique des dommages au foie. Si la teneur en protéines chute à 22 g / l, il se produit un œdème pulmonaire mortel.

Teneur en protéines selon le tableau des boissons pour enfants:

  • A - moins de 35 g / l;
  • B - de 28 à 35 g / l;
  • C - moins de 28 g / l.

Indicateurs importants

La protéine prothrombine est produite dans le foie et est responsable de la coagulation du sang, empêchant ainsi les saignements. La production d'une quantité normale de protéines de haute qualité nécessite de la vitamine K, synthétisée par le foie. Le manque de vitamines provoque la production de protéines en quantités insuffisantes, de mauvaise qualité et incapables de remplir pleinement leurs fonctions.

Le taux de coagulation sanguine chez les personnes en bonne santé et les personnes malades étant différent, le rapport entre le temps de formation de caillots sanguins chez une personne dont les organes fonctionnent normalement et le temps d'épaississement du liquide sanguin humain avec cirrhose est appelé indice de prothrombine, exprimé en pourcentage.

L'indice est déterminé de plusieurs manières: la méthode Quick a une valeur plus précise, la valeur normale étant comprise entre 72 et 140%.

Une diminution de l'indice indique une tendance à saigner, est l'un des signes de dommages au foie.

Le système de boisson pour enfants classe les valeurs:

  • A - moins de 60%;
  • B - de 40 à 60%;
  • C - moins de 40%.

Le temps de formation d'un caillot sanguin dans la norme est de 11 à 16 secondes et est pris en compte lors du calcul de la valeur de l'INR, qui fournit une étude indépendante de la qualité des réactifs. La classification est acceptée au niveau mondial afin de réduire les valeurs quantitatives aux expressions généralement acceptées.

Les données du tableau sur les boissons d’enfant correspondent aux valeurs suivantes:

  • A - plus de 1,7;
  • B - de 1,7 à 2,2;
  • C - plus de 2,2.

L'ascite s'appelle également l'hydropisie de l'abdomen. Le fluide retiré des capillaires se dépose dans la cavité péritonéale. La gravité de la maladie est caractérisée par la présence et la densité du contenu aqueux. L'effet des médicaments sur la réduction de la quantité de liquide dans le péritoine est également pris en compte. Le fait des ascites sans indicateurs quantitatifs est classifié et est pris en compte aux stades B et C.

L'encéphalopathie hépatique est considérée comme une complication grave de la cirrhose alcoolique, dans laquelle l'ammoniac et ses dérivés s'accumulent dans le corps en raison du fait que l'organe ne remplit pas totalement ou partiellement ses fonctions. Il y a une menace de coma, le taux de mortalité est supérieur à 80%.

Les effets de l’ammoniac et des acides aminés aromatiques sur le cerveau et les cellules nerveuses sont répartis en 4 stades de gravité de l’état et des symptômes du patient:

  1. L'insomnie nocturne alterne avec la somnolence diurne au premier stade de la maladie.
  2. Le sommeil diurne est prolongé et peut devenir léthargique.
  3. Perte de coordination dans l’espace, violation du sens du temps, on note parfois des crises épileptiques et des convulsions.
  4. Une personne tombe dans le coma, ne réagit pas à la douleur et aux stimuli externes.

Les stades 1-2, 3-4 correspondent aux catégories B et C, respectivement, et les stades 1-2 de l'EP peuvent faire l'objet d'un traitement médical et, à 3-4, seule la transplantation hépatique est efficace.

Respect des stades de classification de la cirrhose

La classe A correspond à la cirrhose compensée, B à sous-compensée et C à décompensée.

L'espérance de vie estimée est déterminée par:

  • A - 10-20 ans avec une mortalité dans le cas de la chirurgie abdominale, environ 10%;
  • B - jusqu'à 10 ans avec une issue fatale d'une opération chirurgicale allant jusqu'à 30%;
  • C - pas plus de 3 ans, le pourcentage de mortalité pendant la chirurgie est de 82%.

La transplantation de foie est plus souvent nécessaire au stade 3 - groupes C. Les survivants d'organes ont un pronostic favorable s'ils ne continuent pas à boire de l'alcool à l'avenir. Le virus de l'hépatite B ou C, présent dans l'étiologie mixte, est transmis à l'implant après une greffe de foie réussie, provoquant la maladie ou ses complications. Par conséquent, avant la chirurgie, il est recommandé d'arrêter le virus infectieux après avoir effectué le traitement médicamenteux nécessaire.

Les taux de survie à un an et à deux ans caractérisent le pronostic du pourcentage de patients ayant survécu avant une greffe d'organe pendant une certaine période.

Par étiologie, la cirrhose est définie, la genèse indéfinie et mixte. Les causes combinées de l’apparition de la maladie sont plus souvent signalées: virus de l’alcool plus hépatite B, C ou G. L’alcool est à l’origine de près de la moitié des maladies de la cirrhose du foie.

En plus de l'hépatite, la cirrhose est associée au virus de l'herpès, au cytomégalovirus, au VIH et à d'autres espèces représentant plus de 5% des cas d'infection.

Le plus souvent, le virus affecte les jeunes jusqu'à 35 ans, un risque plus élevé - les hommes. L'infection se produit par l'utilisation de seringues usagées, la transfusion sanguine, le non-respect des règles d'hygiène, les rapports sexuels non protégés.

Grâce à l'utilisation de nouvelles méthodes de recherche en laboratoire, de nombreuses étiologies cryptogéniques de la cirrhose jusque-là inconnues ont été reconnues et attribuées aux types d'alcool ou à la genèse virale.

Le traitement de la cirrhose alcoolique est prescrit strictement individuellement. La clé de la réussite de son traitement est le rejet complet de l’utilisation de boissons contenant de l’alcool.

Classe de boisson enfant

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La classification de la cirrhose du foie selon Child-Pugh ou Child-Turkot-Pugh (née Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, parfois Child-Paquet) est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose. Dans différentes sources, il existe de légères différences dans les limites des paramètres, la probabilité de survie, etc.

La gravité de la cirrhose est évaluée par un système de points calculé sur la base de 5 ou 6 paramètres. Il y a trois classes au total: A, B et C:

classe A (enfant A) - 5 à 6 points classe B (enfant B) - 7 à 9 points classe C (enfant C) - 10 à 15 points Les points sont attribués en fonction de la valeur de chacun des paramètres de 1 à 3, après quoi ils sont récapitulés..

Ce système est indicatif et ne prend pas en compte de nombreux autres paramètres de l'état du patient, par exemple les varices de l'œsophage, etc.

Estimations de la survie des patients atteints de cirrhose sur la base de la classification de Child-Pugh

Il existe différentes estimations de la survie des patients atteints de cirrhose du foie. En particulier, les éléments suivants:

Certains ouvrages médicaux professionnels utilisant la classification de Child-Pugh

Golub, EA Préparation préopératoire et rééducation postopératoire des patients atteints de cirrhose du foie et ayant subi une séparation azigoportale des veines de l'œsophage avec création d'un reflux cardiaque. Auteur diss. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. L'état du flux sanguin portale-hépatique dans les maladies hépatiques diffuses chroniques (relations interorganes et hémodynamiques). Résumé de Diss. MD, 14.00.05 - maladies internes. MSMSU, Moscou, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Traitement chirurgical des saignements causés par les varices de l'œsophage et de l'estomac. Résumé de Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Améliorer le diagnostic et le traitement des patients présentant des saignements dus aux varices de l'œsophage et de l'estomac. Résumé de Diss. Docteur en sciences médicales, 14.00.27 - chirurgie. SibSMU, Moscou, 2009

La cirrhose de Child-Pugh est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose chez un patient.
En outre, sur la base de la classification, on évalue le taux de survie d'un patient atteint de cirrhose du foie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. En outre, le degré de besoin d'une greffe du foie est évalué.

L'utilisation de ce système implique la division en classes, dont 3 et, en fonction de plusieurs paramètres, déterminent la sévérité de la cirrhose, et donc la durée de la vie humaine. Il existe une évaluation du degré de compensation de la maladie.

classe A (enfant A) - cirrhose compensée; classe B (enfant B) - sous-compensée; classe C (enfant C) - décompensée.

Chaque classe possède sa propre plage de points, calculée à partir de la somme des points de plusieurs paramètres. Si la somme des points de tous les paramètres est dans la plage 5-6, alors la sévérité de la cirrhose est la classe A. La plage 7-9 est attribuée à la classe B et la dernière classe Child-Pu C est la plus élevée dans la plage 10-15.

De toute évidence, le premier a un degré de gravité minimum et une espérance de vie maximale, qui varie entre 15 et 20 ans. La classe B de Child-Pugh occupe le deuxième rang en termes de longévité des patients et peut durer jusqu’à 10 ans. Si la classe C est diagnostiquée, l’espérance de vie du patient n’est que de 1 à 3 ans.

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Nikolay Zakharov, professeur agrégé, PhD, hépatologue, gastroentérologue

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Le pourcentage de mortalité postopératoire est également le plus élevé pour la classe C - environ 82%, B - 30%, A - 10%.

Le besoin de greffe de foie: élevé, avec la sévérité de la cirrhose de classe C; modéré - B; faible - A.

01 Paramètres à prendre en compte

La bilirubine; L'albumine; La présence d'ascite; Présence d'encéphalopathie hépatique; L'indice de prothrombine ou le temps de prothrombine ou le rapport normalisé international sont respectivement PTI, PTV et INR.

Ci-dessous vous pouvez voir un tableau avec des points de 1 à 3, qui sont définis en fonction des valeurs de chacun des paramètres de la liste ci-dessus.

Le système Child-Pugh n'est pas le plus précis, mais seulement indicatif, car l'évaluation ne prend pas en compte tous les paramètres de l'état du patient.

Le système proposé de séparation de la sévérité de la cirrhose est plus approprié dans les cas où il n’ya pas d’exacerbation aiguë de la maladie, ainsi que de ses complications.

Le tableau ci-dessous présente des estimations de la survie des patients pour chacune des classes.

Dans diverses sources, les limites des paramètres estimés données dans les tableaux ci-dessus présentent de légères différences et ne doivent donc pas être considérées comme une référence.

Outre la classification selon Child-Pugh, la cirrhose est divisée en fonction des signes morphologiques et étiologiques.

02 signes étiologiques

Cette classification comprend 20 formes de la maladie et la classification étiologique (par origine) de la cirrhose peut être divisée en 3 groupes, selon que la cause de la cirrhose soit connue ou non:

1. types de cirrhose liés à une étiologie établie (connue); 2. formes avec une étiologie controversée (dans certaines sources, vous pouvez trouver la définition de "avec une étiologie possible"); 3. formes d'étiologie incertaine (inconnue).

Les formes d'étiologie établie comprennent:

Cirrhose alcoolique résultant d'une consommation prolongée d'alcool (40 à 60 grammes d'éthanol) pendant de nombreuses années (15 ans et plus); Virale, qui dans 40 à 60% des cas est le résultat d'une hépatite chronique virale B, C et G; Médicament ou médicament - se produit lors d’une utilisation prolongée de médicaments du même type; Cirrhose biliaire primaire et secondaire - caractérisée par la mort d'un tissu hépatique sain, après quoi elle est remplacée par un tissu cicatriciel grossier; Congénitale ou héréditaire; Congestive - diffère des autres formes énumérées et se développe longtemps en raison d'une violation de l'apport sanguin au foie. Patients dominés par des troubles circulatoires généraux; Maladie et syndrome de Budd-Chiari - maladies associées à une diminution de la circulation sanguine du foie (thrombose de la veine hépatique); Cirrhose digestive d'échange qui se produit en présence d'un diabète sucré sévère, d'obésité et de l'imposition d'un pontage de l'anastomose de l'intestin grêle;

Les étiologies possibles (ou peu claires, inconnues) incluent la présence de maladies infectieuses, la présence de maladies parasitaires, l'auto-immunité et des carences nutritionnelles.

Dans la plupart des cas, la forme cryptogénique de la cirrhose est appelée facteur étiologique inconnu. En plus de cela, dans une étiologie peu claire, on distingue les formes de la maladie telles que la cirrhose biliaire primitive et la cirrhose des enfants indiens.

03 Morphologie de la maladie

Il divise les formes de la maladie en fonction de la surface (diamètre des nœuds du tissu conjonctif) de l'organe hépatique. La classification a été proposée dans la ville d’Acapulco en 1974 et, selon elle, la cirrhose est divisée en:

Le petit noeud (forme micronodulaire) - le diamètre des noeuds du tissu conjonctif n’est pas supérieur à 3 millimètres. Typiquement, le diamètre est compris entre 1 et 3 mm; Krupnouzlovoe (forme macronodulaire) - le diamètre des nodules dépasse 3 mm; Mixte - la présence à la fois de petites formes de noeuds et de grandes formes de noeuds (il existe des nœuds d'armures de connexion de différents diamètres) Diagnostiqué avec presque le même nombre de petits et grands nœuds; Septal incomplet - caractérisé par la présence de cloisons minces et parfois incomplètes (septum) qui traversent le parenchyme du foie et se terminent souvent à l'aveuglette.

Et un peu sur les secrets...

Un foie en bonne santé est la clé de votre longévité. Cet organe remplit un grand nombre de fonctions vitales. Si les premiers symptômes d’un tractus gastro-intestinal ou d’une maladie du foie ont été observés, à savoir: jaunissement de la sclérotique des yeux, nausée, selles rares ou fréquentes, vous devez simplement agir.

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La cirrhose du foie est la croissance du tissu conjonctif dans le corps due à une inflammation prolongée. Il n’existe pas d’approche unique pour la classification de cette pathologie, puisqu’il n’existe pas de consensus quant à celle qui convient le mieux aux tâches de diagnostic et au traitement de la cirrhose.

Classification de la cirrhose de Child-Pugh

Cette classification de la cirrhose est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient.

Sur cette base, une évaluation du taux de survie d'un patient présentant cette pathologie est réalisée et le pourcentage de mortalité après chirurgie est déterminé. Il est déterminé à quel point une greffe du foie est nécessaire.

La maladie est divisée en trois classes. Les paramètres définis par ces classes indiquent la gravité de la cirrhose, ainsi que l’espérance de vie d’un malade atteint de cirrhose. Pour Child-Pugh, le degré de compensation de la maladie est déterminé comme suit:

Cirrhose compensée classe C - Cirrhose décompensée.

Comment est-il estimé?

Chaque classe Child-Puy se voit attribuer certains points, qui sont calculés sur la base de la somme de plusieurs paramètres. La classe A appartient donc à la fourchette de 5 à 6 points, la classe B à 7 ou 9 points. Et la dernière classe - la plus haute valeur de 10 à 15 points.

Le degré minimum de gravité de la cirrhose appartient à A. Dans ce cas, l’espérance de vie du patient sera maximale - de 15 à 20 ans. Dans le second, c'est environ 10 ans. La classe C implique l'espérance de vie la plus courte d'un patient atteint de cirrhose du foie - un seul, maximum trois ans.

Cette classification de la cirrhose est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient.

Sur cette base, une évaluation du taux de survie d'un patient présentant cette pathologie est réalisée et le pourcentage de mortalité après chirurgie est déterminé. Il est déterminé à quel point une greffe du foie est nécessaire.

La maladie est divisée en trois classes. Les paramètres définis par ces classes indiquent la gravité de la cirrhose, ainsi que l’espérance de vie d’un malade atteint de cirrhose. Pour Child-Pugh, le degré de compensation de la maladie est déterminé comme suit:

Cirrhose compensée classe C - Cirrhose décompensée.

Comment est-il estimé?

Chaque classe Child-Puy se voit attribuer certains points, qui sont calculés sur la base de la somme de plusieurs paramètres. La classe A appartient donc à la fourchette de 5 à 6 points, la classe B à 7 ou 9 points. Et la dernière classe - la plus haute valeur de 10 à 15 points.

Le degré minimum de gravité de la cirrhose appartient à A. Dans ce cas, l’espérance de vie du patient sera maximale - de 15 à 20 ans. Dans le second, c'est environ 10 ans. La classe C implique l'espérance de vie la plus courte d'un patient atteint de cirrhose du foie - un seul, maximum trois ans.

Après une intervention chirurgicale, le pourcentage le plus élevé de mortalité appartient à la classe C - il est de 80%; 30% - respectivement, B, mais A - seulement 10%.

La nécessité d'une greffe du foie avec différents degrés de gravité est déterminée comme suit:

haut - C, modéré - B, faible - A.

Paramètres pris en compte dans la classification de Child-Pugh

Quels paramètres affectent la distribution des classes? Tout d'abord, la présence de:

Ainsi que l'encéphalopathie hépatique, PTI, PTV et INR.

Le système Child-Pugh ne peut être considéré comme une référence car tous les paramètres de l’état du patient ne sont pas pris en compte dans l’évaluation. La forte aggravation de la maladie, ainsi que sa complication, changent l’image, et cette classification n’est plus utilisée.

En plus du système décrit, en cas de cirrhose, les signes morphologiques et étiologiques sont également pris en compte.

Classification étiologique

Il existe une vingtaine de formes de cirrhose. Selon que sa cause soit connue ou non, la maladie se divise en trois groupes:

Cirrhose avec étiologie établie (connue). Pathologie, dans laquelle l'étiologie est controversée (on dit parfois "avec une étiologie possible"). Cirrhose avec étiologie non claire (inconnue).

Étiologie établie

Le système Child-Pugh ne peut être considéré comme une référence car tous les paramètres de l’état du patient ne sont pas pris en compte dans l’évaluation. La forte aggravation de la maladie, ainsi que sa complication, changent l’image, et cette classification n’est plus utilisée.

En plus du système décrit, en cas de cirrhose, les signes morphologiques et étiologiques sont également pris en compte.

Classification étiologique

Il existe une vingtaine de formes de cirrhose. Selon que sa cause soit connue ou non, la maladie se divise en trois groupes:

Cirrhose avec étiologie établie (connue). Pathologie, dans laquelle l'étiologie est controversée (on dit parfois "avec une étiologie possible"). Cirrhose avec étiologie non claire (inconnue).

Étiologie établie

Au sujet des causes connues et établies de l’apparition d’une pathologie, on peut citer les cas suivants:

Lorsque la cirrhose alcoolique survient avec l'usage prolongé de boissons alcoolisées (40 à 60 grammes d'éthanol) pendant 15 ans et plus. Viral, ce qui survient dans la moitié des cas en raison d'une hépatite virale chronique B, C et G. cirrhose biliaire primitive et secondaire du foie, entraînant la mort du tissu hépatique, et formation d'un tissu cicatriciel grossier pour le remplacer, cirrhose congénitale ou héréditaire. Stagnante - elle diffère des autres formes énumérées et développe une période suffisamment longue lorsque l’arrivée de sang au foie est interrompue. On l'observe chez les patients présentant des troubles circulatoires généraux. En cas de maladie et de syndrome de Budd-Chiari, une maladie associée à une insuffisance de la circulation sanguine du foie (avec thrombose veineuse hépatique). Cirrhose d'échange hépatique qui survient dans les cas de diabète sucré grave, d'obésité, lorsque survient anastomose entérique.

Étiologie possible et peu claire

Étiologie possible et peu claire, inconnue se manifeste en présence de:

maladies infectieuses; maladies parasitaires; pathologies auto-immunes; malnutrition.

Les facteurs étiologiques inconnus sont le plus souvent des formes cryptogéniques de cirrhose. Dans la cirrhose biliaire primitive et chez les enfants indiens, ils évoquent également une étiologie obscure.

Classification morphologique

La classification morphologique des dommages au foie est la première proposée et approuvée, basée sur des données de biopsie (un organe prélevé in vivo). Il existe 4 formes de pathologie:

cirrhose du foie de petite taille, caractérisée par de petits nodules dans l'organe, de 1 à 3 mm de diamètre, une cirrhose de grande taille - 3 mm ou plus dans le foie, formes de cirrhose incomplète, dans lesquelles les septa interhépatiques sont principalement affectés, mélangés, caractérisés par une combinaison de tous les signes susmentionnés.

Traitement de la cirrhose

La classe de cirrhose du foie de Child-Pugh permet non seulement de poser un diagnostic, de prédire la survie du patient, mais également de choisir un traitement adéquat et un traitement d'appoint.

Ainsi, les dommages hépatiques compensés (avec la classe A) suggèrent un traitement de base visant à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. De plus, il est nécessaire de choisir des médicaments auxiliaires. Leur tâche est d'éliminer la dyspepsie. Les agents enzymatiques tels que «Pancréatine», «Créon», «Mezim» revêtent une grande importance. Les dosages sont standard, pris trois fois par jour, surtout avant les repas. Nommé par cours, en moyenne pendant 2-3 semaines, qui sont répétés avec une certaine fréquence.

En cas de cirrhose hépatique sous-compensée (en cas de cirrhose de classe B de Child-Pugh), il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien renforcé. À cette fin, un régime pauvre en sel est utilisé (pas plus de 2 g de sel par jour), les protéines étant en outre limitées. Parmi les médicaments prescrits "Furosémide" et "Spironolactone". La réception de médicaments diurétiques inhibe l’hypertension portale en développement et réduit l’ascite. La fonction du tractus gastro-intestinal peut être améliorée avec 50 à 70 ml de «lactulose» par jour, mais la consommation devrait être constante.

Étiologie possible et peu claire, inconnue se manifeste en présence de:

maladies infectieuses; maladies parasitaires; pathologies auto-immunes; malnutrition.

Les facteurs étiologiques inconnus sont le plus souvent des formes cryptogéniques de cirrhose. Dans la cirrhose biliaire primitive et chez les enfants indiens, ils évoquent également une étiologie obscure.

Classification morphologique

La classification morphologique des dommages au foie est la première proposée et approuvée, basée sur des données de biopsie (un organe prélevé in vivo). Il existe 4 formes de pathologie:

cirrhose du foie de petite taille, caractérisée par de petits nodules dans l'organe, de 1 à 3 mm de diamètre, une cirrhose de grande taille - 3 mm ou plus dans le foie, formes de cirrhose incomplète, dans lesquelles les septa interhépatiques sont principalement affectés, mélangés, caractérisés par une combinaison de tous les signes susmentionnés.

Traitement de la cirrhose

La classe de cirrhose du foie de Child-Pugh permet non seulement de poser un diagnostic, de prédire la survie du patient, mais également de choisir un traitement adéquat et un traitement d'appoint.

Ainsi, les dommages hépatiques compensés (avec la classe A) suggèrent un traitement de base visant à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. De plus, il est nécessaire de choisir des médicaments auxiliaires. Leur tâche est d'éliminer la dyspepsie. Les agents enzymatiques tels que «Pancréatine», «Créon», «Mezim» revêtent une grande importance. Les dosages sont standard, pris trois fois par jour, surtout avant les repas. Nommé par cours, en moyenne pendant 2-3 semaines, qui sont répétés avec une certaine fréquence.

En cas de cirrhose hépatique sous-compensée (en cas de cirrhose de classe B de Child-Pugh), il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien renforcé. À cette fin, un régime pauvre en sel est utilisé (pas plus de 2 g de sel par jour), les protéines étant en outre limitées. Parmi les médicaments prescrits "Furosémide" et "Spironolactone". La réception de médicaments diurétiques inhibe l’hypertension portale en développement et réduit l’ascite. La fonction du tractus gastro-intestinal peut être améliorée avec 50 à 70 ml de «lactulose» par jour, mais la consommation devrait être constante.

En cas d'atteinte hépatique décompensée (classe C sur l'échelle de Child-Pugh), l'état menaçant la vie du patient se manifeste. Des soins intensifs immédiats sont nécessaires. La paracentèse permet d'éliminer le liquide du péritoine. L'albumine et les cristalloïdes sont injectés par voie intraveineuse pour remplir le volume sanguin circulant et les protéines dans le corps. Les diurétiques sont activement utilisés: les mêmes "spironolactone" et "furosémide". Attribuer un régime alimentaire faible en sel. Une nutrition parentérale équilibrée s'accompagne d'une encéphalopathie hépatique et d'autres affections graves.

Conclusion

La prévention de cette pathologie repose également sur la classification de Child-Pugh de la cirrhose du foie.

Avec un cours compensé de la maladie, des fins prophylactiques ne sont pas nécessaires. Dans les classes B et C, les patients peuvent développer une anémie et par conséquent, l'érythropoïétine est souvent prescrite. En outre, les bêta-bloquants (tels que "Metoprolol", "Anaprilina") sont souvent prescrits, ce qui peut prévenir la rupture des veines de l'œsophage.

Classement enfant-puy

La classification de la sévérité de la cirrhose de Child-Pugh (Child-Pugh) est une méthode d'évaluation qui permet de déterminer la gravité de la cirrhose et la survie du patient sur une certaine période.

Selon la classification de Child-Pugh, la gravité de la cirrhose du foie est estimée par la somme des points marqués par la valeur de plusieurs paramètres.

En fonction des points marqués, la classe de cirrhose est définie dans tous les paramètres.

  • Classe A - (Enfant A) 5-6 points
  • Classe B - (Enfant B) 7-9 points
  • Classe C - (Enfant C) 10-15 points

Selon les classes de cirrhose, la survie du patient est évaluée:

L'espérance de vie chez les patients atteints de cirrhose de classe A est d'environ 15 à 20 ans, le risque de décès par chirurgie abdominale est d'environ 10%. Avec la cirrhose de classe B, l'espérance de vie est d'environ 10 ans, le risque de mortalité est de 30%. La cirrhose de classe B est une indication pour une greffe de foie. L'espérance de vie en cas de cirrhose de classe C est de 1 à 2 ans, le risque de mortalité chirurgicale est d'environ 80 à 90%, avec cette classe de cirrhose, le patient a besoin d'une greffe du foie.

Classification de la cirrhose du foie par Сhild Pugh

En médecine pratique, divers groupes sont nécessaires pour systématiser les données et différencier les maladies. Appliquer un groupe de cirrhose du foie par facteur étiologique, composante morphologique.

Pour diagnostiquer la gravité du processus cirrhotique du foie, les hypothèses du pronostic, pour déterminer la nécessité d'une greffe du foie, utilisez des échelles spécialisées. L'échelle la plus nécessaire et la plus connue sur la boisson pour enfants.

En l'honneur de ces grands personnages nommés classification de la cirrhose du foie par Child Pugh.

C'est pour quoi? Comment l'utiliser?

Sur cette échelle, seuls quelques indicateurs sont appliqués:

  1. Le temps de prothrombine ou l'indice de prothrombine reflète un défaut du système de coagulation du sang.
  2. L'albumine, un type de fraction de protéines plasmatiques.
  3. La bilirubine, pigment de la bile, se forme lors de la mort de protéines contenant de l'hème.
  4. Encéphalopathie hépatique, une déviation dans le fonctionnement du cerveau, en raison des effets toxiques des produits métaboliques. En cas de pathologie hépatique, sa fonction antitoxique en souffre, des éléments toxiques pénètrent dans le sang.
  5. Ascite - se développe avec les progrès de la cirrhose, la décompensation, l'issue compliquée. Lorsque la pression augmente, la pression dans le système veineux du foie et l'accumulation de la partie liquide du sang dans la cavité abdominale font leurs débuts. Pour chaque paramètre, une expression numérique et les unités de mesure nécessaires sont appliquées.

Ajoutez les points reçus pour chaque paramètre et découvrez la nature de la cirrhose du foie:

La nécessité d'une greffe du foie est plus élevée en classe C, inférieure en classe B et encore plus faible en classe A.

Considérons plus en détail chaque paramètre.

Temps de prothrombine

Le taux de PV est déterminé dans la plage de 11 à 16 secondes pour un adulte. La PV montre les deux premières phases de l'hémostase plasmatique et exprime la viabilité du complexe plasmatique.

Le temps de prothrombine reflète la viabilité de la fonction hépatique. Avec la cirrhose du foie, la production de facteurs du complexe prothrombine est perturbée, l’absorption de la vitamine K dans le tube intestinal est perturbée, ce qui semble être un motif pour allonger le temps de prothrombine ou aggraver (diminuer) la coagulation.

Bilirubine totale dans le plasma

La bilirubine totale a normalement des limites plasmatiques de 3,4-18,8 µmol / l. Dans sa mesure, la méthode d'Indrashik est utilisée, à l'aide de laquelle elle spécifie la valeur de la bilirubine totale et la fraction de ses fractions.

Le mécanisme de réaction est le suivant:

  • En conséquence, une réaction chimique produit un diazoréactif. Lorsqu'un diazoréactif est associé à la bilirubine directe, la solution prend une couleur violet rosé. La conclusion est faite en fonction de l'intensité de la couleur et estimer la quantité de bilirubine directe.
  • Après l’utilisation du réactif sérum-café, la bilirubine indirecte passe à l’état dissous. En réagissant avec les trames diazoréactives, il acquiert une couleur rose violacé. La conclusion est donnée par l'intensité de la couleur et la valeur de la bilirubine totale (directe et indirecte) est estimée.
  • Calculez la proportion de bilirubine indirecte, calculez la différence entre la bilirubine totale et directe.

Des taux plasmatiques élevés de bilirubine supérieurs à 18,8 µmol / L sont appelés hyperbilirubinémie. Avec la cirrhose du foie, la nécrose des hépatocytes survient avec l'évolution de la jaunisse parenchymateuse. Dans

le plasma sanguin est recueilli la bilirubine totale, de manière significative, en raison de la bilirubine directe. Il peut y avoir des formes mixtes lorsque la bilirubine indirecte apparaît dans le sang.

Il est présent en raison de l'incapacité des cellules hépatiques à synthétiser la bilirubine-glucuronides. Avec un taux élevé de bilirubine directe dans le plasma sanguin, la bilirubine est également présente dans l'urine, mais n'entre pas indirectement dans celle-ci.

Albumine plasmatique

L'albumine est produite dans le foie (environ 15 g / jour), le temps d'activité dans le sang est d'environ 17 jours. Une pression oncotique importante est prédéterminée à 60-80% en raison de l'albumine.

Les fonctions importantes de l'albumine comprennent:

  • Transport de substances biologiquement actives (hormones),
  • Ils ont tendance à trouver des liens avec le cholestérol, la bilirubine,
  • En conjonction avec l'albumine, il y a une grande partie du sang,
  • Ils ont tendance à trouver des liens avec de nombreux médicaments.

L'hyperalbuminémie est une augmentation du taux d'albumine dans le plasma.

L'hypoalbuminémie est une diminution de la proportion d'albumine dans le sang. Lorsque la cirrhose est généralement détectée hypoalbumiemia.

Encéphalopathie hépatique

L'EP comprend un trouble de la conscience, une diminution de l'intelligence, de l'humeur et des troubles neuromusculaires. Il y a des étapes:

  • 0 - clarté de la conscience, fonction intellectuelle sauvegardée. L'humeur et le comportement sont normaux.
  • 1 - perturbations du biorythme du sommeil, somnolence pendant le jour, insomnie pendant la nuit. Déclin de l'humeur, trouble de l'attention, irritabilité excessive.
  • 2 - inhibition, discours confus, comportement inadéquat.
  • 3 - dépression profonde de la conscience, il y a des réflexes pathologiques, échec de l'orientation dans le temps et l'espace.
  • 4 - tomber dans le coma, la conscience est absente et les réflexes ne sont pas causés.

Options pour l'encéphalopathie hépatique:

  • A - le processus de l'encéphalopathie hépatique avec la dominance de l'insuffisance hépatique aiguë.
  • B - progrès prédominant de la dérivation porto-systémique, pas de cirrhose.
  • C - le début de l'encéphalopathie hépatique en cas de cirrhose du foie.

Ascite

Ascite, accompagne le cours compliqué de la cirrhose. Résultat dysfonctionnel de Harbinger de la maladie.

Avec l'ascite, la partie liquide du sang transpire des vaisseaux dans la cavité abdominale libre et s'y accumule. Il contribue à cette augmentation de pression dans le système veineux de la veine porte. Jusqu'à 15 litres de liquide d'ascite peuvent s'accumuler.

Selon la classification actuelle, 3 étapes d'ascite sont définies:

  • Étape 1 (légère) - l'ascite est invisible sur le plan visuel, comme le prouvent les méthodes auxiliaires utilisées (échographie abdominale).
  • Stade 2 (modéré) - augmentation modérée et symétrique du volume de l'abdomen due à une ascite. Avec une clarification supplémentaire confirmée fluide libre dans l'abdomen.
  • Stade 3 (sévère) - augmentation excessive et symétrique du volume de l'abdomen.

Dans la cirrhose du foie, l’ascite peut être accompagnée de l’ajout ou non de complications. Les complications comprennent:

  • Syndrome hépatorénal,
  • La péritonite bactérienne est soudaine.

Dans ce groupe, un type spécial est défini - ascite réfractaire - résistant au traitement avec des médicaments standard (diurétiques).

L’apparition des ascites se révèle: diminution de la miction comparée à la proportion de liquide consommée, augmentation du poids corporel, apparition d’une lourdeur abdominale, serrage des vêtements à la place de la ceinture.

Augmentation notable extérieurement de la taille de l'abdomen, il s'avère que l'accumulation de liquide dépasse 1 litre. Avec l'augmentation de la valeur de l'ascite, le ventre grossit également, il peut atteindre des tailles énormes. Le niveau du diaphragme monte, déplace les limites du cœur, étire les muscles de la paroi abdominale antérieure, leurs ruptures, le bombement du nombril, le gonflement des veines du cou et d’autres symptômes.

Un symptôme typique est reconnu par l'expansion du réseau veineux sur la paroi antérieure de l'abdomen - "la tête de Méduse" (caput medusae).

Les tâches de diagnostic contiennent:

  • Identification de la principale cause de la cirrhose du foie,
  • Identification du degré d'activité du processus pathologique,
  • Clarifier la menace de progrès de l'insuffisance hépatocellulaire,
  • Raffinement des symptômes typiques, pathognomoniques et des complications développées,
  • Reconnaître l'état de gravité du patient,
  • Établissement d'une prévision probable.

Cirrhose du foie compensée

Il présente des caractéristiques distinctives: hépatomégalie et absence de plaintes. Cette forme a un deuxième nom - cirrhose latente ou latente. Diagnostiqué par accident ou à l'autopsie.

Cirrhose hépatique sous-compensée

On peut le suspecter par des signes cliniques et des anomalies typiques lors des tests de laboratoire. Diagnostiqué avec splénomégalie, hépatomégalie, détection enregistrée de télangiectasies, varicosités, nasale, saignements gingivaux, ballonnements, flatulences.

L'analyse a révélé: l'augmentation de la RSE, l'augmentation de la bilirubine totale et de la bilirubine directe, le nombre d'aminotransférases, l'hypoprotéinémie et l'hypoalbuminémie.

Cirrhose du foie décompensée

La cirrhose décompensée est prédéterminée par une variante extrêmement grave du cours. Les signes suivants sont ajoutés: jaunisse, ascite, hypertension portale, diathèse hémorragique, encéphalopathie hépatique, progression du coma, insuffisance rénale.

Les analyses indiquent des déviations lumineuses et globales. Les modifications du coagulogramme sont enregistrées, les indices de bilirubine et d'aminotransférases se développent, la diminution du nombre de protéines et d'albumine est prolongée. Une intervention laparoscopique avec une biopsie de visée est reconnue comme la méthode de diagnostic exacte.

Évaluation du pronostic à l'aide de la classification de la cirrhose du foie chez l'enfant

Le pronostic est directement déterminé par le facteur étiologique, l’état fonctionnel du foie, la formation de complications.

La classification de la cirrhose par la boisson de l’enfant, en pratique, permet de mieux prédire le pronostic. Il prend en compte l'hypoalbuminémie, l'hyperbilirubinémie, le degré d'ascite, le niveau de temps ou d'indice de prothrombine et le stade d'encéphalopathie hépatique.

Grâce à l'amélioration des soins médicaux, le pronostic de la cirrhose du foie s'est amélioré au cours des deux dernières décennies.

La cirrhose est reconnue comme une maladie complexe, persistante, incurable, multi-causale. Des études récentes dans le domaine des processus métaboliques dans les fibres de collagène permettent de suggérer la capacité du foie à se régénérer (régénération).

Une place importante dans la thérapie complexe de la cirrhose appartient à la transplantation du foie.

Avec la cirrhose décompensée, le taux de survie à trois ans varie de 10 à 40%. L'hypoalbuminémie réduit le taux de survie des patients de 30% et un faible indice de prothrombine réduit le taux de survie de 50%.

Survie en cas de cirrhose d'origine virale, environ 5 ans, 50%, avec une évolution asymptomatique d'environ 70%. Cause fréquente de mortalité: carcinome hépatocellulaire, insuffisance hépatocellulaire aiguë avec coma.

Cirrhose alcoolique du foie, cirrhose alimentaire ou cirrhose mixte, lors de la spécification de ces diagnostics, la durée de la vie dépend du mode de vie et du traitement approprié.

L'espérance de vie moyenne est de 5 ans. Dynamique d'analyse négative: hyperbilirubinémie, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, hypoprothrombinémie conduisent à un mauvais pronostic. Si vous arrêtez de consommer de l'alcool de manière stable pendant six mois, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'une greffe du foie.

La popularité et la valeur de cette classification résident dans la facilité de manipulation, la commodité et les analyses sont disponibles dans la pratique courante.

Elle est diplômée de l'Académie de médecine de Smolensk. Travaille dans GBUZ KDTS 4 DZM Branche 4, Moscou, responsable. département thérapeutique. Expérience professionnelle de 8 ans.


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