La classification de la sévérité de la cirrhose

La cirrhose cause 40 millions de décès chaque année. Il s'agit d'un changement destructeur dans le foie résultant de pathologies virales, toxiques et autres, dans lesquelles les tissus sains du parenchyme sont remplacés par des cellules collagéniques (fibreuses) et sur lesquels se forment des nodules dystrophiques. Malgré le grand nombre de nouveaux schémas thérapeutiques utilisés pour traiter de tels patients, la plupart d'entre eux décèdent de la cirrhose dans les 2 à 5 ans et souffrent d'une douleur intense à un stade avancé.

Classification étiologique

En raison des nombreux types de manifestations et de l'évolution de la maladie et de la nécessité de recourir à une thérapie individuelle, plusieurs classifications de la cirrhose du foie ont été approuvées à l'Assemblée de l'OMS en 1978. Le plus important d'entre eux est la distribution par base étiologique, car c'est pour lui que le schéma thérapeutique est choisi. En raison de dommages au foie, les formes les plus courantes de cirrhose sont les suivantes:

  1. alcool (40 à 50% des cas) - la défaite des hépatocytes avec de l'éthanol est la cause la plus courante de cirrhose. Le taux d'apparition de la pathologie dépend de nombreux facteurs individuels: fréquence de consommation d'alcool, qualité, présence d'infections, durée de l'ivresse, etc. Ainsi, lorsqu'on en consomme quotidiennement, 200 à 400 g de vodka, une cirrhose se produisent dans 10 à 15 ans, mais si une personne est porteuse du virus hépatite, le foie atteint se manifestera dans 5 à 7 ans;
  2. virale (20 à 35% des cas) - la cirrhose est une conséquence des hépatites chroniques B, C et D, qui ne sont traitées que de façon symptomatique pour le moment. Même avec une longue rémission, la probabilité que le parenchyme soit endommagé par une fibrose n'est pas exclue. De plus, la cirrhose peut devenir une complication dans l'évolution sévère des hépatites A et E, observée chez 1 à 5% des patients;
  3. toxique (5-10% des cas) - la défaite des hépatocytes est possible avec une exposition régulière au corps de divers poisons. Le groupe de risque principal comprend les travailleurs des industries chimiques et métallurgiques. Des cas d'intoxication toxique du foie par des spores de champignons et des produits chimiques utilisés pour protéger la culture des parasites ont également été rapportés. Par conséquent, les ouvriers agricoles sont également à risque de cirrhose. Les médicaments spécialement utilisés pour traiter le cancer peuvent également inhiber la fonction hépatique. Dans ce cas, le diagnostic de cirrhose médicamenteuse est posé;
  4. congestive (cardiaque) - cette forme est caractérisée par une nécrose des hépatocytes, provoquée par une hypoxie et une stagnation du sang dans les vaisseaux intra et extrahépatiques. Il s’agit généralement d’une complication qui se développe sur le fond d’une insuffisance cardiaque ou pulmonaire. Une ascite survient souvent avec ce type de cirrhose, entraînant des saignements internes du tube digestif et une péritonite bactérienne. À la suite d'une défaillance multiorganique, le pronostic est mauvais;
  5. biliaire primitive (génétique) - la maladie est provoquée par une immunorégulation altérée, c'est-à-dire que les cellules immunitaires provoquent une infiltration de l'épithélium biliaire, conduisant à une nécrose des hépatocytes. La maladie se caractérise par de nombreuses manifestations extrahépatiques, notamment des lésions locales sous forme de néphrite et d'alvéolite, ainsi que de maladies rhumatismales systémiques: lupus, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, etc. Le pronostic est défavorable.

La cirrhose peut également survenir à la base d’autres causes: diabète sucré, hémochromatose (incapacité du foie à éliminer le fer, ce qui l’accumule dans le sang et agit comme une toxine), la galactosémie, etc. La thrombose, en particulier, peut devenir une cause possible. Chiari, dans lequel la veine hépatique est bloquée et le retrait chirurgical du thrombus est nécessaire. Cependant, de tels cas sont rarement observés.

Il convient de noter que, selon certaines données, environ 5 à 15% des cirrhoses appartiennent à un groupe cryptogénique, c'est-à-dire qu'elles se développent pour une raison inconnue. Un examen plus approfondi et approfondi des patients «idiopathiques» montre que 60% d’entre eux souffrent de lésions hépatiques causées par des troubles génétiques du système endocrinien. Au fur et à mesure que les méthodes de diagnostic s'améliorent, la cirrhose cryptogénique devient moins courante, mais certains cas cliniques laissent de nombreux problèmes inexpliqués.

Classification morphologique

La classification de la maladie par des modifications structurelles du foie affecté est possible après l'imagerie diagnostique de l'organe. L'imagerie par ultrasons ne fournit qu'une image générale de la taille, de la densité et des macrodefects d'un organe, et les données de tomodensitométrie ou d'IRM peuvent fournir des informations plus complètes. Si un patient a des épingles métalliques dans son corps, il ne devrait pas subir d'examen IRM. Le scanner est contre-indiqué chez les enfants, les femmes enceintes et les personnes ayant récemment passé un scanner ou une radiographie en raison de son rayonnement dangereux. Le choix d'une méthode de diagnostic spécifique est déterminé individuellement. Si aucun outil ne convient, la ponction est effectuée sous contrôle ultrasonore.

La classification morphologique de la cirrhose du foie se divise en trois types avec leurs sous-espèces:

Classement enfant-puy

Chaque indicateur est marqué (1, 2 ou 3 points respectivement).

L'interprétation est effectuée selon les critères suivants.

classe A (compensée) - 5-6 points

classe B (sous-compensée) - 7-9 points

classe C (décompensée) - 10-15 points

Doux, facile à traiter

Tendu, mal traitable

La concentration en bilirubine sérique, µmol / l (mg%)

Le niveau de sérum albumine,

Temps de prothrombine, ou indice de prothrombine (%)

Troubles du sommeil, du comportement et de l'humeur. Attention réduite Ataxie facile et tremblements. Adynamia.

Renforcement des symptômes du stade I. Somnolence. Comportement inadéquat. Désorientation dans le temps. Vertiges, évanouissements. Langage lent, monotone, réponses stéréotypées.

Stupor Réveille avec difficulté. Excitation (agitation, cris monotones, cris). Discours incohérent. Grande confusion. Mouvements errants des globes oculaires. "Tremblements claquant", convulsions, raideur musculaire. Contact altéré avec le patient avec une réponse adéquate à la douleur. Odeur hépatique.

Coma - perte de conscience. Les mouvements spontanés et les réactions à des stimuli douloureux au début du coma peuvent persister puis disparaître. Strabisme divergent. Manque de réactions pupillaires. Réflexes pathologiques (plantaires). Crampes Odeur hépatique prononcée.

ACTIVITÉ DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE.

A) indicateurs de cytolyse - augmentation des transaminases jusqu’à% fois, bilubine - jusqu’à 3 fois (en raison de la fraction liée);

B) indicateurs de l'IVS - augmentation des gamma globulines jusqu'à 25%, titre d'anticorps contre l'ADN, ANF - jusqu'à 2 fois;

C) indicateurs de cholestase - augmentation de la phosphatase alcaline et de la choleglycine jusqu’au bout de temps, cholestérol - jusqu’à 1,5 fois;

D) 1 degré d'activité histologique selon la biopsie.

A) le niveau de transaminases est de 5 à 10 fois supérieur à celui de la bilirubine de 3 à 5 fois supérieur à la normale;

B) gamma globulines dans la gamme de 25-30%, une augmentation de l'anti-ADN, ANF 2-4 fois;

B) SHFT. choleglycine 3 à 5 fois plus élevée que la normale, cholestérol 1,5 à 2 fois;

D) 2 degrés d'activité histologique.

A) les transaminases ont augmenté plus de 10 fois, la bilirubine - plus de 5 fois;

B) les gamma globulines dépassent 30%, l'anti-ADN, l'ANF est 5 fois ou plus supérieur à la normale;

C) HPT et choleglycine ont augmenté de plus de 5 fois, cholestérol - plus de 2 fois;

Classification de la cirrhose par Child Pugh

Pour évaluer correctement l'état du patient et améliorer la qualité de vie, des médecins du monde entier développent des méthodes de diagnostic de la gravité de la maladie basées sur les manifestations cliniques, des données de laboratoire et des données instrumentales. L'une de ces méthodes d'évaluation est la classification de la cirrhose par l'enfant de Pugh, surpassant les autres dans sa simplicité et la complexité de l'approche.

Caractéristiques générales de la classification de Child Pugh

Le système d'évaluation de la survie du patient et de la gravité de la maladie est divisé en 3 classes principales, qui sont déterminées sur la base d'un système de points défini lors de l'obtention de données objectives lors du suivi du patient.

  • La classe A de Child Pugh reflète le degré le plus facile auquel les propriétés adaptatives de l'organisme peuvent encore fonctionner dans des conditions de compensation. La fourchette de 5-6 points correspond à cette catégorie.
  • La classe B de Child Pugh se caractérise par une sous-compensation des processus pathologiques. Lors du calcul des points, une plage de 7 à 9 points correspond à cette classe.
  • La classe C de Child-Pugh intervient lors de la décompensation des processus pathologiques, la catégorie la plus défavorable à la survie des patients. La classe C se caractérise par une fourchette de 10-15 points.

Paramètres requis pour l'évaluation de Child Pugh

La cirrhose du foie provoque des anomalies dans tous les systèmes du corps et il est difficile d'évaluer la survie ou la gravité d'une affection sans système de notation, car le tableau clinique de la maladie chez les différents patients peut être très différent. La classification de la cirrhose de Child-Pugh permet de séparer chaque paramètre de l'ensemble de données et de l'évaluer de manière rationnelle.

  • La bilirubine totale est déterminée à l'aide d'un test sanguin biochimique. La cirrhose du foie est caractérisée par une augmentation de la bilirubine directe et indirecte. En raison de la défaite du parenchyme hépatique, le cycle de conjugaison de la bilirubine toxique indirecte à directe non toxique est interrompu. Cliniquement, une augmentation de ce paramètre se manifeste par un ictère.
  • L'albumine - une protéine synthétisée dans le foie, est également déterminée par un examen biochimique du sang. La violation de la fonction de formation de l'albumine conduit à sa diminution, la fraction de la bilirubine directe augmente également.
  • L'ascite est déterminée par un examen objectif du patient ou par une échographie de la cavité abdominale. L'œdème de la cavité est une conséquence d'une augmentation de la pression dans la veine porte et d'une diminution de la pression oncotique, ce qui se produit lorsque la synthèse de l'albumine et d'autres protéines est perturbée, ce qui retient le plasma sanguin et l'empêche de quitter le lit vasculaire dans la cavité abdominale. Il ressemble à un énorme ventre avec des varices sur la paroi frontale de l'abdomen.
  • L'encéphalopathie hépatique se manifeste par de graves troubles neuropsychiatriques. Cela se produit en raison de l'incapacité du foie à neutraliser les produits toxiques qui apparaissent dans le processus de métabolisme. L'un de ces produits est l'ammoniac, qui reste après la dégradation des protéines. Les toxines qui n'ont pas subi de détoxification dans le foie pénètrent librement dans le cerveau et perturbent le métabolisme dans les tissus nerveux, entraînant progressivement le patient dans le coma hépatique.
  • Indice de prothrombine (PTI),% de temps de prothrombine (PTV), rapport normalisé international (INR) - paramètres du système de coagulation du sang, déterminés à l'aide d'un coagulogramme. L'une des fonctions les plus importantes du foie est la synthèse des protéines nécessaires à l'activité normale du système de coagulation sanguine. Des modifications de ces paramètres entraînent souvent des saignements importants, notamment dans les veines de l'œsophage et du rectum.

Tableau de calcul des points

Les médecins utilisent le tableau ci-dessous pour calculer le nombre total de points sur la base des paramètres ci-dessus.

La classification de la sévérité de la cirrhose selon Child-Pugh

La cirrhose de Child-Pugh est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose chez un patient.
En outre, sur la base de la classification, on évalue le taux de survie d'un patient atteint de cirrhose du foie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. En outre, le degré de besoin d'une greffe du foie est évalué.

L'utilisation de ce système implique la division en classes, dont 3 et, en fonction de plusieurs paramètres, déterminent la sévérité de la cirrhose, et donc la durée de la vie humaine. Il existe une évaluation du degré de compensation de la maladie.

  • classe A (enfant A) - cirrhose compensée;
  • classe B (enfant B) - sous-compensée;
  • classe C (enfant C) - décompensée.

Chaque classe possède sa propre plage de points, calculée à partir de la somme des points de plusieurs paramètres. Si la somme des points de tous les paramètres est dans la plage 5-6, alors la sévérité de la cirrhose est la classe A. La plage 7-9 est attribuée à la classe B et la dernière classe Child-Pu C est la plus élevée dans la plage 10-15.

De toute évidence, le premier a un degré de gravité minimum et une espérance de vie maximale, qui varie entre 15 et 20 ans. La classe B de Child-Pugh occupe le deuxième rang en termes de longévité des patients et peut durer jusqu’à 10 ans. Si la classe C est diagnostiquée, l’espérance de vie du patient n’est que de 1 à 3 ans.

Le pourcentage de mortalité postopératoire est également le plus élevé pour la classe C - environ 82%, B - 30%, A - 10%.

Le besoin de greffe de foie: élevé, avec la sévérité de la cirrhose de classe C; modéré - B; faible - A.

Classe de boisson enfant

Les informations fournies dans la section sur les médicaments, les méthodes de diagnostic et le traitement sont destinées aux professionnels de la santé et ne constituent pas une notice d'utilisation.

La classification de la cirrhose du foie selon Child-Pugh ou Child-Turkot-Pugh (née Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, parfois Child-Paquet) est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose. Dans différentes sources, il existe de légères différences dans les limites des paramètres, la probabilité de survie, etc.

La gravité de la cirrhose est évaluée par un système de points calculé sur la base de 5 ou 6 paramètres. Il y a trois classes au total: A, B et C:

classe A (enfant A) - 5 à 6 points classe B (enfant B) - 7 à 9 points classe C (enfant C) - 10 à 15 points Les points sont attribués en fonction de la valeur de chacun des paramètres de 1 à 3, après quoi ils sont récapitulés..

Ce système est indicatif et ne prend pas en compte de nombreux autres paramètres de l'état du patient, par exemple les varices de l'œsophage, etc.

Estimations de la survie des patients atteints de cirrhose sur la base de la classification de Child-Pugh

Il existe différentes estimations de la survie des patients atteints de cirrhose du foie. En particulier, les éléments suivants:

Certains ouvrages médicaux professionnels utilisant la classification de Child-Pugh

Golub, EA Préparation préopératoire et rééducation postopératoire des patients atteints de cirrhose du foie et ayant subi une séparation azigoportale des veines de l'œsophage avec création d'un reflux cardiaque. Auteur diss. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. L'état du flux sanguin portale-hépatique dans les maladies hépatiques diffuses chroniques (relations interorganes et hémodynamiques). Résumé de Diss. MD, 14.00.05 - maladies internes. MSMSU, Moscou, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Traitement chirurgical des saignements causés par les varices de l'œsophage et de l'estomac. Résumé de Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Améliorer le diagnostic et le traitement des patients présentant des saignements dus aux varices de l'œsophage et de l'estomac. Résumé de Diss. Docteur en sciences médicales, 14.00.27 - chirurgie. SibSMU, Moscou, 2009

La cirrhose de Child-Pugh est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose chez un patient.
En outre, sur la base de la classification, on évalue le taux de survie d'un patient atteint de cirrhose du foie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. En outre, le degré de besoin d'une greffe du foie est évalué.

L'utilisation de ce système implique la division en classes, dont 3 et, en fonction de plusieurs paramètres, déterminent la sévérité de la cirrhose, et donc la durée de la vie humaine. Il existe une évaluation du degré de compensation de la maladie.

classe A (enfant A) - cirrhose compensée; classe B (enfant B) - sous-compensée; classe C (enfant C) - décompensée.

Chaque classe possède sa propre plage de points, calculée à partir de la somme des points de plusieurs paramètres. Si la somme des points de tous les paramètres est dans la plage 5-6, alors la sévérité de la cirrhose est la classe A. La plage 7-9 est attribuée à la classe B et la dernière classe Child-Pu C est la plus élevée dans la plage 10-15.

De toute évidence, le premier a un degré de gravité minimum et une espérance de vie maximale, qui varie entre 15 et 20 ans. La classe B de Child-Pugh occupe le deuxième rang en termes de longévité des patients et peut durer jusqu’à 10 ans. Si la classe C est diagnostiquée, l’espérance de vie du patient n’est que de 1 à 3 ans.

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Nikolay Zakharov, professeur agrégé, PhD, hépatologue, gastroentérologue

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Le pourcentage de mortalité postopératoire est également le plus élevé pour la classe C - environ 82%, B - 30%, A - 10%.

Le besoin de greffe de foie: élevé, avec la sévérité de la cirrhose de classe C; modéré - B; faible - A.

01 Paramètres à prendre en compte

La bilirubine; L'albumine; La présence d'ascite; Présence d'encéphalopathie hépatique; L'indice de prothrombine ou le temps de prothrombine ou le rapport normalisé international sont respectivement PTI, PTV et INR.

Ci-dessous vous pouvez voir un tableau avec des points de 1 à 3, qui sont définis en fonction des valeurs de chacun des paramètres de la liste ci-dessus.

Le système Child-Pugh n'est pas le plus précis, mais seulement indicatif, car l'évaluation ne prend pas en compte tous les paramètres de l'état du patient.

Le système proposé de séparation de la sévérité de la cirrhose est plus approprié dans les cas où il n’ya pas d’exacerbation aiguë de la maladie, ainsi que de ses complications.

Le tableau ci-dessous présente des estimations de la survie des patients pour chacune des classes.

Dans diverses sources, les limites des paramètres estimés données dans les tableaux ci-dessus présentent de légères différences et ne doivent donc pas être considérées comme une référence.

Outre la classification selon Child-Pugh, la cirrhose est divisée en fonction des signes morphologiques et étiologiques.

02 signes étiologiques

Cette classification comprend 20 formes de la maladie et la classification étiologique (par origine) de la cirrhose peut être divisée en 3 groupes, selon que la cause de la cirrhose soit connue ou non:

1. types de cirrhose liés à une étiologie établie (connue); 2. formes avec une étiologie controversée (dans certaines sources, vous pouvez trouver la définition de "avec une étiologie possible"); 3. formes d'étiologie incertaine (inconnue).

Les formes d'étiologie établie comprennent:

Cirrhose alcoolique résultant d'une consommation prolongée d'alcool (40 à 60 grammes d'éthanol) pendant de nombreuses années (15 ans et plus); Virale, qui dans 40 à 60% des cas est le résultat d'une hépatite chronique virale B, C et G; Médicament ou médicament - se produit lors d’une utilisation prolongée de médicaments du même type; Cirrhose biliaire primaire et secondaire - caractérisée par la mort d'un tissu hépatique sain, après quoi elle est remplacée par un tissu cicatriciel grossier; Congénitale ou héréditaire; Congestive - diffère des autres formes énumérées et se développe longtemps en raison d'une violation de l'apport sanguin au foie. Patients dominés par des troubles circulatoires généraux; Maladie et syndrome de Budd-Chiari - maladies associées à une diminution de la circulation sanguine du foie (thrombose de la veine hépatique); Cirrhose digestive d'échange qui se produit en présence d'un diabète sucré sévère, d'obésité et de l'imposition d'un pontage de l'anastomose de l'intestin grêle;

Les étiologies possibles (ou peu claires, inconnues) incluent la présence de maladies infectieuses, la présence de maladies parasitaires, l'auto-immunité et des carences nutritionnelles.

Dans la plupart des cas, la forme cryptogénique de la cirrhose est appelée facteur étiologique inconnu. En plus de cela, dans une étiologie peu claire, on distingue les formes de la maladie telles que la cirrhose biliaire primitive et la cirrhose des enfants indiens.

03 Morphologie de la maladie

Il divise les formes de la maladie en fonction de la surface (diamètre des nœuds du tissu conjonctif) de l'organe hépatique. La classification a été proposée dans la ville d’Acapulco en 1974 et, selon elle, la cirrhose est divisée en:

Le petit noeud (forme micronodulaire) - le diamètre des noeuds du tissu conjonctif n’est pas supérieur à 3 millimètres. Typiquement, le diamètre est compris entre 1 et 3 mm; Krupnouzlovoe (forme macronodulaire) - le diamètre des nodules dépasse 3 mm; Mixte - la présence à la fois de petites formes de noeuds et de grandes formes de noeuds (il existe des nœuds d'armures de connexion de différents diamètres) Diagnostiqué avec presque le même nombre de petits et grands nœuds; Septal incomplet - caractérisé par la présence de cloisons minces et parfois incomplètes (septum) qui traversent le parenchyme du foie et se terminent souvent à l'aveuglette.

Et un peu sur les secrets...

Un foie en bonne santé est la clé de votre longévité. Cet organe remplit un grand nombre de fonctions vitales. Si les premiers symptômes d’un tractus gastro-intestinal ou d’une maladie du foie ont été observés, à savoir: jaunissement de la sclérotique des yeux, nausée, selles rares ou fréquentes, vous devez simplement agir.

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La cirrhose du foie est la croissance du tissu conjonctif dans le corps due à une inflammation prolongée. Il n’existe pas d’approche unique pour la classification de cette pathologie, puisqu’il n’existe pas de consensus quant à celle qui convient le mieux aux tâches de diagnostic et au traitement de la cirrhose.

Classification de la cirrhose de Child-Pugh

Cette classification de la cirrhose est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient.

Sur cette base, une évaluation du taux de survie d'un patient présentant cette pathologie est réalisée et le pourcentage de mortalité après chirurgie est déterminé. Il est déterminé à quel point une greffe du foie est nécessaire.

La maladie est divisée en trois classes. Les paramètres définis par ces classes indiquent la gravité de la cirrhose, ainsi que l’espérance de vie d’un malade atteint de cirrhose. Pour Child-Pugh, le degré de compensation de la maladie est déterminé comme suit:

Cirrhose compensée classe C - Cirrhose décompensée.

Comment est-il estimé?

Chaque classe Child-Puy se voit attribuer certains points, qui sont calculés sur la base de la somme de plusieurs paramètres. La classe A appartient donc à la fourchette de 5 à 6 points, la classe B à 7 ou 9 points. Et la dernière classe - la plus haute valeur de 10 à 15 points.

Le degré minimum de gravité de la cirrhose appartient à A. Dans ce cas, l’espérance de vie du patient sera maximale - de 15 à 20 ans. Dans le second, c'est environ 10 ans. La classe C implique l'espérance de vie la plus courte d'un patient atteint de cirrhose du foie - un seul, maximum trois ans.

Cette classification de la cirrhose est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient.

Sur cette base, une évaluation du taux de survie d'un patient présentant cette pathologie est réalisée et le pourcentage de mortalité après chirurgie est déterminé. Il est déterminé à quel point une greffe du foie est nécessaire.

La maladie est divisée en trois classes. Les paramètres définis par ces classes indiquent la gravité de la cirrhose, ainsi que l’espérance de vie d’un malade atteint de cirrhose. Pour Child-Pugh, le degré de compensation de la maladie est déterminé comme suit:

Cirrhose compensée classe C - Cirrhose décompensée.

Comment est-il estimé?

Chaque classe Child-Puy se voit attribuer certains points, qui sont calculés sur la base de la somme de plusieurs paramètres. La classe A appartient donc à la fourchette de 5 à 6 points, la classe B à 7 ou 9 points. Et la dernière classe - la plus haute valeur de 10 à 15 points.

Le degré minimum de gravité de la cirrhose appartient à A. Dans ce cas, l’espérance de vie du patient sera maximale - de 15 à 20 ans. Dans le second, c'est environ 10 ans. La classe C implique l'espérance de vie la plus courte d'un patient atteint de cirrhose du foie - un seul, maximum trois ans.

Après une intervention chirurgicale, le pourcentage le plus élevé de mortalité appartient à la classe C - il est de 80%; 30% - respectivement, B, mais A - seulement 10%.

La nécessité d'une greffe du foie avec différents degrés de gravité est déterminée comme suit:

haut - C, modéré - B, faible - A.

Paramètres pris en compte dans la classification de Child-Pugh

Quels paramètres affectent la distribution des classes? Tout d'abord, la présence de:

Ainsi que l'encéphalopathie hépatique, PTI, PTV et INR.

Le système Child-Pugh ne peut être considéré comme une référence car tous les paramètres de l’état du patient ne sont pas pris en compte dans l’évaluation. La forte aggravation de la maladie, ainsi que sa complication, changent l’image, et cette classification n’est plus utilisée.

En plus du système décrit, en cas de cirrhose, les signes morphologiques et étiologiques sont également pris en compte.

Classification étiologique

Il existe une vingtaine de formes de cirrhose. Selon que sa cause soit connue ou non, la maladie se divise en trois groupes:

Cirrhose avec étiologie établie (connue). Pathologie, dans laquelle l'étiologie est controversée (on dit parfois "avec une étiologie possible"). Cirrhose avec étiologie non claire (inconnue).

Étiologie établie

Le système Child-Pugh ne peut être considéré comme une référence car tous les paramètres de l’état du patient ne sont pas pris en compte dans l’évaluation. La forte aggravation de la maladie, ainsi que sa complication, changent l’image, et cette classification n’est plus utilisée.

En plus du système décrit, en cas de cirrhose, les signes morphologiques et étiologiques sont également pris en compte.

Classification étiologique

Il existe une vingtaine de formes de cirrhose. Selon que sa cause soit connue ou non, la maladie se divise en trois groupes:

Cirrhose avec étiologie établie (connue). Pathologie, dans laquelle l'étiologie est controversée (on dit parfois "avec une étiologie possible"). Cirrhose avec étiologie non claire (inconnue).

Étiologie établie

Au sujet des causes connues et établies de l’apparition d’une pathologie, on peut citer les cas suivants:

Lorsque la cirrhose alcoolique survient avec l'usage prolongé de boissons alcoolisées (40 à 60 grammes d'éthanol) pendant 15 ans et plus. Viral, ce qui survient dans la moitié des cas en raison d'une hépatite virale chronique B, C et G. cirrhose biliaire primitive et secondaire du foie, entraînant la mort du tissu hépatique, et formation d'un tissu cicatriciel grossier pour le remplacer, cirrhose congénitale ou héréditaire. Stagnante - elle diffère des autres formes énumérées et développe une période suffisamment longue lorsque l’arrivée de sang au foie est interrompue. On l'observe chez les patients présentant des troubles circulatoires généraux. En cas de maladie et de syndrome de Budd-Chiari, une maladie associée à une insuffisance de la circulation sanguine du foie (avec thrombose veineuse hépatique). Cirrhose d'échange hépatique qui survient dans les cas de diabète sucré grave, d'obésité, lorsque survient anastomose entérique.

Étiologie possible et peu claire

Étiologie possible et peu claire, inconnue se manifeste en présence de:

maladies infectieuses; maladies parasitaires; pathologies auto-immunes; malnutrition.

Les facteurs étiologiques inconnus sont le plus souvent des formes cryptogéniques de cirrhose. Dans la cirrhose biliaire primitive et chez les enfants indiens, ils évoquent également une étiologie obscure.

Classification morphologique

La classification morphologique des dommages au foie est la première proposée et approuvée, basée sur des données de biopsie (un organe prélevé in vivo). Il existe 4 formes de pathologie:

cirrhose du foie de petite taille, caractérisée par de petits nodules dans l'organe, de 1 à 3 mm de diamètre, une cirrhose de grande taille - 3 mm ou plus dans le foie, formes de cirrhose incomplète, dans lesquelles les septa interhépatiques sont principalement affectés, mélangés, caractérisés par une combinaison de tous les signes susmentionnés.

Traitement de la cirrhose

La classe de cirrhose du foie de Child-Pugh permet non seulement de poser un diagnostic, de prédire la survie du patient, mais également de choisir un traitement adéquat et un traitement d'appoint.

Ainsi, les dommages hépatiques compensés (avec la classe A) suggèrent un traitement de base visant à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. De plus, il est nécessaire de choisir des médicaments auxiliaires. Leur tâche est d'éliminer la dyspepsie. Les agents enzymatiques tels que «Pancréatine», «Créon», «Mezim» revêtent une grande importance. Les dosages sont standard, pris trois fois par jour, surtout avant les repas. Nommé par cours, en moyenne pendant 2-3 semaines, qui sont répétés avec une certaine fréquence.

En cas de cirrhose hépatique sous-compensée (en cas de cirrhose de classe B de Child-Pugh), il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien renforcé. À cette fin, un régime pauvre en sel est utilisé (pas plus de 2 g de sel par jour), les protéines étant en outre limitées. Parmi les médicaments prescrits "Furosémide" et "Spironolactone". La réception de médicaments diurétiques inhibe l’hypertension portale en développement et réduit l’ascite. La fonction du tractus gastro-intestinal peut être améliorée avec 50 à 70 ml de «lactulose» par jour, mais la consommation devrait être constante.

Étiologie possible et peu claire, inconnue se manifeste en présence de:

maladies infectieuses; maladies parasitaires; pathologies auto-immunes; malnutrition.

Les facteurs étiologiques inconnus sont le plus souvent des formes cryptogéniques de cirrhose. Dans la cirrhose biliaire primitive et chez les enfants indiens, ils évoquent également une étiologie obscure.

Classification morphologique

La classification morphologique des dommages au foie est la première proposée et approuvée, basée sur des données de biopsie (un organe prélevé in vivo). Il existe 4 formes de pathologie:

cirrhose du foie de petite taille, caractérisée par de petits nodules dans l'organe, de 1 à 3 mm de diamètre, une cirrhose de grande taille - 3 mm ou plus dans le foie, formes de cirrhose incomplète, dans lesquelles les septa interhépatiques sont principalement affectés, mélangés, caractérisés par une combinaison de tous les signes susmentionnés.

Traitement de la cirrhose

La classe de cirrhose du foie de Child-Pugh permet non seulement de poser un diagnostic, de prédire la survie du patient, mais également de choisir un traitement adéquat et un traitement d'appoint.

Ainsi, les dommages hépatiques compensés (avec la classe A) suggèrent un traitement de base visant à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. De plus, il est nécessaire de choisir des médicaments auxiliaires. Leur tâche est d'éliminer la dyspepsie. Les agents enzymatiques tels que «Pancréatine», «Créon», «Mezim» revêtent une grande importance. Les dosages sont standard, pris trois fois par jour, surtout avant les repas. Nommé par cours, en moyenne pendant 2-3 semaines, qui sont répétés avec une certaine fréquence.

En cas de cirrhose hépatique sous-compensée (en cas de cirrhose de classe B de Child-Pugh), il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien renforcé. À cette fin, un régime pauvre en sel est utilisé (pas plus de 2 g de sel par jour), les protéines étant en outre limitées. Parmi les médicaments prescrits "Furosémide" et "Spironolactone". La réception de médicaments diurétiques inhibe l’hypertension portale en développement et réduit l’ascite. La fonction du tractus gastro-intestinal peut être améliorée avec 50 à 70 ml de «lactulose» par jour, mais la consommation devrait être constante.

En cas d'atteinte hépatique décompensée (classe C sur l'échelle de Child-Pugh), l'état menaçant la vie du patient se manifeste. Des soins intensifs immédiats sont nécessaires. La paracentèse permet d'éliminer le liquide du péritoine. L'albumine et les cristalloïdes sont injectés par voie intraveineuse pour remplir le volume sanguin circulant et les protéines dans le corps. Les diurétiques sont activement utilisés: les mêmes "spironolactone" et "furosémide". Attribuer un régime alimentaire faible en sel. Une nutrition parentérale équilibrée s'accompagne d'une encéphalopathie hépatique et d'autres affections graves.

Conclusion

La prévention de cette pathologie repose également sur la classification de Child-Pugh de la cirrhose du foie.

Avec un cours compensé de la maladie, des fins prophylactiques ne sont pas nécessaires. Dans les classes B et C, les patients peuvent développer une anémie et par conséquent, l'érythropoïétine est souvent prescrite. En outre, les bêta-bloquants (tels que "Metoprolol", "Anaprilina") sont souvent prescrits, ce qui peut prévenir la rupture des veines de l'œsophage.

Classification de la cirrhose par Child Pugh: évaluation du degré de maladie

La médecine moderne systématise les données sur toutes les maladies en les classant et en les divisant en espèces ou en groupes. Ainsi, la classification de la cirrhose du foie est effectuée à la fois par des facteurs étiologiques et par des caractéristiques morphologiques. Pour lequel vous pouvez également faire des prédictions de la survie du patient en pourcentage.

Pour réaliser un diagnostic précis de la gravité de la cirrhose et prédire l’évolution de la maladie et la nécessité de procéder à une greffe d’organe, les médecins utilisent des échelles spécialisées. Le plus commun d'entre eux est l'échelle de Child Pugh. Selon les sources, il peut exister de légères différences dans les paramètres de limites et les probabilités de survie, mais le système de calcul est fondamentalement clair et compréhensible. À propos d'elle et parler aujourd'hui.

Que montre la balance et à quoi sert-elle?

La classification de la cirrhose du foie par Child Pugh est basée sur les indicateurs suivants:

  • indice de prothrombine, qui montre des anomalies dans le système de coagulation du sang;
  • la quantité d'albumine (protéines dans le plasma sanguin);
  • l'apparition de la bilirubine, pigment de la bile qui se forme au cours du processus de décomposition des protéines;
  • la présence d'encéphalopathie hépatique (stade). La pathologie est basée sur une déviation du cerveau due à un empoisonnement du corps par des produits métaboliques toxiques. Le foie ne peut pas nettoyer efficacement le sang et des substances toxiques y pénètrent;
  • ascite (un ensemble de fluide dans le péritoine). Cette complication se développe au cours du processus d'augmentation de la pression dans les veines du foie et de l'accumulation de la composante liquide du sang dans la cavité abdominale.

Chacun des paramètres présentés est exprimé en termes numériques dans des unités appropriées.

Évaluation de la gravité de la cirrhose

Selon les résultats des études de laboratoire et tous les critères ci-dessus, la formulation du diagnostic a lieu. La détermination du degré de cirrhose du foie dépend directement de la gravité de complications telles que l'hypertension portale et l'insuffisance hépatique. Un score est attribué à chacun de ces symptômes, ce qui permettra d’évaluer la gravité de la maladie et de déterminer la classe à laquelle elle appartient.

Selon le système de Child Pugh, trois classes sont responsables de certaines phases du développement de la cirrhose.

La première est la phase de compensation (classe A). À ce stade du développement de la cirrhose, les patients ne se plaignent pratiquement pas de la manifestation des symptômes de la maladie. Mais au cours d'un examen médical, les médecins diagnostiquent des varices de l'œsophage et des anomalies des valeurs hépatiques dans les analyses de sang.

La seconde est la phase de sous-compensation (classe B). À ce stade, une diminution de l’intérêt, une fatigue accrue et des problèmes du tractus gastro-intestinal s’ajoutent aux symptômes caractéristiques de la phase compensée.

Préparation spéciale à base de substances naturelles.

Classification de la cirrhose du foie par Сhild Pugh

En médecine pratique, divers groupes sont nécessaires pour systématiser les données et différencier les maladies. Appliquer un groupe de cirrhose du foie par facteur étiologique, composante morphologique.

Pour diagnostiquer la gravité du processus cirrhotique du foie, les hypothèses du pronostic, pour déterminer la nécessité d'une greffe du foie, utilisez des échelles spécialisées. L'échelle la plus nécessaire et la plus connue sur la boisson pour enfants.

En l'honneur de ces grands personnages nommés classification de la cirrhose du foie par Child Pugh.

C'est pour quoi? Comment l'utiliser?

Sur cette échelle, seuls quelques indicateurs sont appliqués:

  1. Le temps de prothrombine ou l'indice de prothrombine reflète un défaut du système de coagulation du sang.
  2. L'albumine, un type de fraction de protéines plasmatiques.
  3. La bilirubine, pigment de la bile, se forme lors de la mort de protéines contenant de l'hème.
  4. Encéphalopathie hépatique, une déviation dans le fonctionnement du cerveau, en raison des effets toxiques des produits métaboliques. En cas de pathologie hépatique, sa fonction antitoxique en souffre, des éléments toxiques pénètrent dans le sang.
  5. Ascite - se développe avec les progrès de la cirrhose, la décompensation, l'issue compliquée. Lorsque la pression augmente, la pression dans le système veineux du foie et l'accumulation de la partie liquide du sang dans la cavité abdominale font leurs débuts. Pour chaque paramètre, une expression numérique et les unités de mesure nécessaires sont appliquées.

Ajoutez les points reçus pour chaque paramètre et découvrez la nature de la cirrhose du foie:

La nécessité d'une greffe du foie est plus élevée en classe C, inférieure en classe B et encore plus faible en classe A.

Considérons plus en détail chaque paramètre.

Temps de prothrombine

Le taux de PV est déterminé dans la plage de 11 à 16 secondes pour un adulte. La PV montre les deux premières phases de l'hémostase plasmatique et exprime la viabilité du complexe plasmatique.

Le temps de prothrombine reflète la viabilité de la fonction hépatique. Avec la cirrhose du foie, la production de facteurs du complexe prothrombine est perturbée, l’absorption de la vitamine K dans le tube intestinal est perturbée, ce qui semble être un motif pour allonger le temps de prothrombine ou aggraver (diminuer) la coagulation.

Bilirubine totale dans le plasma

La bilirubine totale a normalement des limites plasmatiques de 3,4-18,8 µmol / l. Dans sa mesure, la méthode d'Indrashik est utilisée, à l'aide de laquelle elle spécifie la valeur de la bilirubine totale et la fraction de ses fractions.

Le mécanisme de réaction est le suivant:

  • En conséquence, une réaction chimique produit un diazoréactif. Lorsqu'un diazoréactif est associé à la bilirubine directe, la solution prend une couleur violet rosé. La conclusion est faite en fonction de l'intensité de la couleur et estimer la quantité de bilirubine directe.
  • Après l’utilisation du réactif sérum-café, la bilirubine indirecte passe à l’état dissous. En réagissant avec les trames diazoréactives, il acquiert une couleur rose violacé. La conclusion est donnée par l'intensité de la couleur et la valeur de la bilirubine totale (directe et indirecte) est estimée.
  • Calculez la proportion de bilirubine indirecte, calculez la différence entre la bilirubine totale et directe.

Des taux plasmatiques élevés de bilirubine supérieurs à 18,8 µmol / L sont appelés hyperbilirubinémie. Avec la cirrhose du foie, la nécrose des hépatocytes survient avec l'évolution de la jaunisse parenchymateuse. Dans

le plasma sanguin est recueilli la bilirubine totale, de manière significative, en raison de la bilirubine directe. Il peut y avoir des formes mixtes lorsque la bilirubine indirecte apparaît dans le sang.

Il est présent en raison de l'incapacité des cellules hépatiques à synthétiser la bilirubine-glucuronides. Avec un taux élevé de bilirubine directe dans le plasma sanguin, la bilirubine est également présente dans l'urine, mais n'entre pas indirectement dans celle-ci.

Albumine plasmatique

L'albumine est produite dans le foie (environ 15 g / jour), le temps d'activité dans le sang est d'environ 17 jours. Une pression oncotique importante est prédéterminée à 60-80% en raison de l'albumine.

Les fonctions importantes de l'albumine comprennent:

  • Transport de substances biologiquement actives (hormones),
  • Ils ont tendance à trouver des liens avec le cholestérol, la bilirubine,
  • En conjonction avec l'albumine, il y a une grande partie du sang,
  • Ils ont tendance à trouver des liens avec de nombreux médicaments.

L'hyperalbuminémie est une augmentation du taux d'albumine dans le plasma.

L'hypoalbuminémie est une diminution de la proportion d'albumine dans le sang. Lorsque la cirrhose est généralement détectée hypoalbumiemia.

Encéphalopathie hépatique

L'EP comprend un trouble de la conscience, une diminution de l'intelligence, de l'humeur et des troubles neuromusculaires. Il y a des étapes:

  • 0 - clarté de la conscience, fonction intellectuelle sauvegardée. L'humeur et le comportement sont normaux.
  • 1 - perturbations du biorythme du sommeil, somnolence pendant le jour, insomnie pendant la nuit. Déclin de l'humeur, trouble de l'attention, irritabilité excessive.
  • 2 - inhibition, discours confus, comportement inadéquat.
  • 3 - dépression profonde de la conscience, il y a des réflexes pathologiques, échec de l'orientation dans le temps et l'espace.
  • 4 - tomber dans le coma, la conscience est absente et les réflexes ne sont pas causés.

Options pour l'encéphalopathie hépatique:

  • A - le processus de l'encéphalopathie hépatique avec la dominance de l'insuffisance hépatique aiguë.
  • B - progrès prédominant de la dérivation porto-systémique, pas de cirrhose.
  • C - le début de l'encéphalopathie hépatique en cas de cirrhose du foie.

Ascite

Ascite, accompagne le cours compliqué de la cirrhose. Résultat dysfonctionnel de Harbinger de la maladie.

Avec l'ascite, la partie liquide du sang transpire des vaisseaux dans la cavité abdominale libre et s'y accumule. Il contribue à cette augmentation de pression dans le système veineux de la veine porte. Jusqu'à 15 litres de liquide d'ascite peuvent s'accumuler.

Selon la classification actuelle, 3 étapes d'ascite sont définies:

  • Étape 1 (légère) - l'ascite est invisible sur le plan visuel, comme le prouvent les méthodes auxiliaires utilisées (échographie abdominale).
  • Stade 2 (modéré) - augmentation modérée et symétrique du volume de l'abdomen due à une ascite. Avec une clarification supplémentaire confirmée fluide libre dans l'abdomen.
  • Stade 3 (sévère) - augmentation excessive et symétrique du volume de l'abdomen.

Dans la cirrhose du foie, l’ascite peut être accompagnée de l’ajout ou non de complications. Les complications comprennent:

  • Syndrome hépatorénal,
  • La péritonite bactérienne est soudaine.

Dans ce groupe, un type spécial est défini - ascite réfractaire - résistant au traitement avec des médicaments standard (diurétiques).

L’apparition des ascites se révèle: diminution de la miction comparée à la proportion de liquide consommée, augmentation du poids corporel, apparition d’une lourdeur abdominale, serrage des vêtements à la place de la ceinture.

Augmentation notable extérieurement de la taille de l'abdomen, il s'avère que l'accumulation de liquide dépasse 1 litre. Avec l'augmentation de la valeur de l'ascite, le ventre grossit également, il peut atteindre des tailles énormes. Le niveau du diaphragme monte, déplace les limites du cœur, étire les muscles de la paroi abdominale antérieure, leurs ruptures, le bombement du nombril, le gonflement des veines du cou et d’autres symptômes.

Un symptôme typique est reconnu par l'expansion du réseau veineux sur la paroi antérieure de l'abdomen - "la tête de Méduse" (caput medusae).

Les tâches de diagnostic contiennent:

  • Identification de la principale cause de la cirrhose du foie,
  • Identification du degré d'activité du processus pathologique,
  • Clarifier la menace de progrès de l'insuffisance hépatocellulaire,
  • Raffinement des symptômes typiques, pathognomoniques et des complications développées,
  • Reconnaître l'état de gravité du patient,
  • Établissement d'une prévision probable.

Cirrhose du foie compensée

Il présente des caractéristiques distinctives: hépatomégalie et absence de plaintes. Cette forme a un deuxième nom - cirrhose latente ou latente. Diagnostiqué par accident ou à l'autopsie.

Cirrhose hépatique sous-compensée

On peut le suspecter par des signes cliniques et des anomalies typiques lors des tests de laboratoire. Diagnostiqué avec splénomégalie, hépatomégalie, détection enregistrée de télangiectasies, varicosités, nasale, saignements gingivaux, ballonnements, flatulences.

L'analyse a révélé: l'augmentation de la RSE, l'augmentation de la bilirubine totale et de la bilirubine directe, le nombre d'aminotransférases, l'hypoprotéinémie et l'hypoalbuminémie.

Cirrhose du foie décompensée

La cirrhose décompensée est prédéterminée par une variante extrêmement grave du cours. Les signes suivants sont ajoutés: jaunisse, ascite, hypertension portale, diathèse hémorragique, encéphalopathie hépatique, progression du coma, insuffisance rénale.

Les analyses indiquent des déviations lumineuses et globales. Les modifications du coagulogramme sont enregistrées, les indices de bilirubine et d'aminotransférases se développent, la diminution du nombre de protéines et d'albumine est prolongée. Une intervention laparoscopique avec une biopsie de visée est reconnue comme la méthode de diagnostic exacte.

Évaluation du pronostic à l'aide de la classification de la cirrhose du foie chez l'enfant

Le pronostic est directement déterminé par le facteur étiologique, l’état fonctionnel du foie, la formation de complications.

La classification de la cirrhose par la boisson de l’enfant, en pratique, permet de mieux prédire le pronostic. Il prend en compte l'hypoalbuminémie, l'hyperbilirubinémie, le degré d'ascite, le niveau de temps ou d'indice de prothrombine et le stade d'encéphalopathie hépatique.

Grâce à l'amélioration des soins médicaux, le pronostic de la cirrhose du foie s'est amélioré au cours des deux dernières décennies.

La cirrhose est reconnue comme une maladie complexe, persistante, incurable, multi-causale. Des études récentes dans le domaine des processus métaboliques dans les fibres de collagène permettent de suggérer la capacité du foie à se régénérer (régénération).

Une place importante dans la thérapie complexe de la cirrhose appartient à la transplantation du foie.

Avec la cirrhose décompensée, le taux de survie à trois ans varie de 10 à 40%. L'hypoalbuminémie réduit le taux de survie des patients de 30% et un faible indice de prothrombine réduit le taux de survie de 50%.

Survie en cas de cirrhose d'origine virale, environ 5 ans, 50%, avec une évolution asymptomatique d'environ 70%. Cause fréquente de mortalité: carcinome hépatocellulaire, insuffisance hépatocellulaire aiguë avec coma.

Cirrhose alcoolique du foie, cirrhose alimentaire ou cirrhose mixte, lors de la spécification de ces diagnostics, la durée de la vie dépend du mode de vie et du traitement approprié.

L'espérance de vie moyenne est de 5 ans. Dynamique d'analyse négative: hyperbilirubinémie, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, hypoprothrombinémie conduisent à un mauvais pronostic. Si vous arrêtez de consommer de l'alcool de manière stable pendant six mois, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'une greffe du foie.

La popularité et la valeur de cette classification résident dans la facilité de manipulation, la commodité et les analyses sont disponibles dans la pratique courante.

Elle est diplômée de l'Académie de médecine de Smolensk. Travaille dans GBUZ KDTS 4 DZM Branche 4, Moscou, responsable. département thérapeutique. Expérience professionnelle de 8 ans.

Classification de la cirrhose

La cirrhose du foie est un processus pathologique irréversible qui conduit souvent à la mort. Cependant, si la maladie est diagnostiquée à temps et que le traitement est choisi correctement, le patient peut guérir. L'efficacité du traitement de la cirrhose dépend de l'exactitude du diagnostic. Par conséquent, au cours des activités de diagnostic, la classification généralement acceptée de la cirrhose du foie est nécessairement utilisée.

Dans le diagnostic de cette maladie, le médecin évalue en premier lieu la maladie en fonction des critères suivants:

  • caractéristiques morphologiques (cirrhose porte, postnécrotique, biliaire):
  • sur l'étiologie;
  • selon la caractéristique fonctionnelle.

Il convient de noter que la cirrhose portale du foie est plus fréquente chez les hommes - le patient présente un trouble gastro-intestinal, une jaunisse légère, une inflammation des voies biliaires et de la vessie, ainsi que des troubles du système cardiaque.

Classification de la cirrhose par étiologie

Selon l'étiologie de la maladie, on distingue ces types de cirrhose:

  • cirrhose virale;
  • médicament
  • stagnant;
  • cirrhose toxique;
  • biliaire secondaire;
  • cirrhose congénitale du foie;
  • cirrhose alimentaire.

En outre, les cliniciens notent que la cirrhose du foie peut avoir une étiologie non identifiée. Dans ce cas, il existe deux sous-espèces de la maladie:

La cirrhose du foie d’étiologie virale peut agir comme une complication après une hépatite sous une forme ou une autre. La cirrhose due aux drogues se manifeste dans le contexte de l’abus de drogues. La forme héréditaire de la maladie peut être transmise par de telles maladies: hémochromatose, tyrosinose, glycogénose, etc. L'atteinte hépatique alimentaire est provoquée par un trouble métabolique. Cela peut contribuer à l'obésité et au diabète.

Les cliniciens notent que ces dernières années, la cirrhose s'est rapidement développée chez les jeunes en raison de la mauvaise performance des voies biliaires. Cela est dû au fait que les gens ne mangent pas correctement, abusent de la nicotine et de l’alcool, ne demandent pas d’aide médicale en temps voulu, se droguant seuls.

Classification de la cirrhose du foie par Child-Pugh

Dans le diagnostic de la cirrhose du foie, le système de classification de Child-Pugh est utilisé. Selon cette méthode, la gravité de la maladie est reconnue par de simples gradations morphologiques:

  • forme de petit noeud - cela implique la formation de noeuds de 3 mm, auquel cas le foie conserve toujours sa taille, se présente souvent chez les personnes souffrant de dépendance à l'alcool et chez les patients présentant une obstruction canalaire;
  • forme macronodulaire - reconnue par des nœuds de 5 mm avec des partitions;
  • forme septale - des septa de tissus conjonctifs sont formés.

Grâce à cette brève gradation de la maladie, les médecins peuvent déterminer rapidement le degré de développement du processus pathologique.

Dans certains cas, appliquez une systématisation plus complexe de la cirrhose. Selon cette version, la maladie est divisée en 3 classes, chacune indiquant l’espérance de vie approximative du patient. On distingue Child-Pugh pour ce type de système de classification:

  • classe A (enfant A) - cirrhose compensée;
  • classe B (enfant B) - cirrhose du foie sous-compensée;
  • classe C (Enfant C) - cirrhose décompensée.

Chacune de ces classes a son propre intervalle de points, qui est calculé lors de la sommation de certains paramètres. Pour attribuer la gravité du patient à la classe A, la somme des points de tous les paramètres ne doit pas dépasser 5–6. Pour la classe B, une plage de 7 à 9 est nécessaire, et pour la classe C, 10 à 15 points.

Les patients dont le tableau clinique est inférieur au premier degré ont le meilleur pronostic. Leur espérance de vie atteint 15-20 ans. Dans le même temps, près de 90% des personnes malades survivent après l'opération et une greffe d'organe d'un donneur n'est pratiquement pas nécessaire.

En classe B, les patients peuvent vivre au maximum 10 ans, 70% des patients survivent après la chirurgie. Le taux de survie le plus faible de la classe C. Sur les 100 personnes opérées, seules en survivent 18. De plus, la transplantation d'organes est obligatoire en raison du développement d'un processus pathologique irréversible. Le taux de survie moyen n'est que de 1 à 3 ans.

La dernière classe de la maladie, la cirrhose décompensée, est parmi les plus complexes. A ce stade, les cellules hépatiques existantes cessent d'exercer leur fonction principale. Dans ce cas, le tableau clinique le plus complexe est observé:

  • jaunisse;
  • haute température;
  • aggravation des selles;
  • saignements internes et externes;
  • manque presque complet d'appétit.

Pour l'analyse de l'état du patient sur le système Child-Pugh, les indicateurs cliniques des substances suivantes sont pris en compte:

  • la bilirubine;
  • l'albumine;
  • la présence de liquide dans la cavité abdominale;
  • indice de prothrombine.

La classification de la cirrhose selon Child-Pugh détermine l’état estimé du patient, mais pas l’état exact. Cela est dû au fait que lors de l'analyse d'une maladie, les médecins examinent certains paramètres et non les données du patient. L’un des facteurs importants pouvant influencer le diagnostic est le tableau clinique général:

  • le premier stade - à l'échographie, une hypertrophie du foie et de la rate, favorisée par une cirrhose portale du foie;
  • le stade de sous-compensation est caractérisé par une douleur intense de tous les organes, les symptômes et les signes de la cirrhose du foie deviennent plus prononcés;
  • Les médecins ne diagnostiquent le stade de décompensation que dans les cas où il apparaît une carence complète en hépatocytes.

Chacune de ces classifications a le droit d'exister, mais elles sont imparfaites. Un diagnostic précis, la forme clinique et le stade de développement de la maladie ne sont possibles que par un médecin spécialiste qualifié, qui tire des conclusions sur la base des résultats de l'étude.


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