Indications pour la chirurgie de la maladie de calculs biliaires

La maladie biliaire survient à la suite du dépôt de calculs dans la vésicule biliaire et dans ses canaux. Ils sont formés à partir de cholestérol, de bilirubine et de sels de calcium. JCB est largement répandu chez les personnes âgées. Les concrétions (pierres) sont de différentes formes et tailles: de 1 mm à 5 cm.

Signes de la maladie de calculs biliaires

Le plus souvent, la maladie se présente sous une forme latente sans signes cliniques évidents et commence à se manifester, ce qui entraîne des complications. Il peut y avoir des symptômes dyspeptiques sous forme de goût métallique dans la bouche, de sensations d'amertume, de lourdeur gastrique à droite ou de nausée.

Lorsque l'inflammation des parois de la vessie se produit une cholécystite, qui s'accompagne de fièvre, symptôme de Murphy et des sensations de douleur typiques.

Une conséquence grave de JCB est le blocage des calculs rénaux et, par conséquent, l'apparition de coliques du foie. Les calculs déplacés augmentent la pression à l'intérieur de la vésicule biliaire et perturbent l'écoulement de la bile. Le patient s'inquiète de douleurs déchirantes et de coupures sévères, de vomissements répétés de bile et d'une crise de coliques pouvant durer plusieurs heures. En outre, les complications les plus dangereuses de la cholécystite et de JCB incluent la péritonite, la nécrose, la perforation et l’abcès.

Un diagnostic précis ne peut être établi qu'après un examen complet du patient. Pour ce faire, une échographie de la vésicule biliaire et des organes abdominaux. En outre, un examen aux rayons X et une cholécystocholangiographie par voie intraveineuse sont prescrits.

Façons de traiter les calculs biliaires

Le traitement de la maladie des calculs biliaires peut être effectué par une méthode conservatrice ou radicale. Si la maladie évolue avec peu ou pas de symptômes d'une seule attaque de colique, les médecins utilisent généralement une tactique d'attente et surveillent l'état général du patient pendant un certain temps. Un régime alimentaire spécial, des médicaments et des médicaments à base de plantes sont prescrits. Des exercices dosés et éviter les mauvaises habitudes sont également recommandés.

Des méthodes de traitement radicales sont utilisées dans les cas où il n’est pas possible de guérir le patient par d’autres méthodes. Le traitement radical le plus courant et le plus efficace est la cholécystectomie par laparoscopie.

Des indications

Une opération avec ICB est possible uniquement si certaines indications l’indiquent. Indications de cholécystectomie:

  • taille de béton de plus de 1 cm de diamètre;
  • il y a une possibilité d'obstruction des voies biliaires;
  • cholécystite aiguë;
  • polypes de la vésicule biliaire;
  • cholécystolithiase asymptomatique.

Préparer le patient pour la chirurgie

Un patient avec un diagnostic de JCB devrait subir un examen complet, qui permettra d’évaluer l’état général du corps et sa préparation à une intervention chirurgicale. Pour se préparer à la laparoscopie, il est nécessaire de passer un examen par un thérapeute et de passer les tests suivants:

  • numération globulaire complète, pour le glucose;
  • analyse d'urine;
  • Échographie;
  • coagulogramme;
  • test sanguin biochimique;
  • FG, ECG.

Le chirurgien qui effectuera une cholécystectomie par laparoscopie doit évaluer les résultats et le degré de risque, de manière à minimiser les effets de l'extraction de la vésicule biliaire. La veille de l’opération, il est interdit au patient de prendre de la nourriture lourde et la dernière réception doit avoir lieu au plus tard à 19h00. Dans la soirée, un lavement de nettoyage est effectué. Immédiatement le jour de la chirurgie, le patient ne peut plus boire. Si les tests montrent une anomalie, le patient devra suivre un traitement. Et seulement après la normalisation de l'état général sera en mesure d'aller pour une opération.

Cholécystectomie laparoscopique

Une intervention chirurgicale n'est généralement prescrite que dans les cas les plus extrêmes, lorsque de graves processus inflammatoires se développent dans le corps. La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale après préparation préalable du patient. L'avantage de cette méthode de traitement réside dans la présence de petites perforations sur l'abdomen du patient, à travers lesquelles sont insérés l'appareil laparoscopique et des instruments chirurgicaux spéciaux.

La cholécystectomie par laparoscopie est la méthode chirurgicale la plus efficace et la plus sûre pour extraire une vésicule biliaire malade. Un risque minimal de complications permet la chirurgie pour de nombreux patients.

Pour ce faire, de petites incisions de 3 cm sont pratiquées sur l'abdomen et à travers elles, du dioxyde de carbone pénètre dans la cavité abdominale à l'aide d'une aiguille de Veress. Le gaz aide à soulever la paroi abdominale et à former un espace à l'intérieur de l'abdomen pour le libre passage des instruments. Au cours de la laparoscopie, le pincement du canal cystique et de l'artère est effectué avec des clips spéciaux. Après cela, l'organe enflammé est éliminé par une incision dans la cavité abdominale et par le site de ponction, un drainage du tube en silicone est effectué pour drainer le liquide. Au bout de 40 minutes environ, l’ensemble de la procédure dépend de la qualification du chirurgien et du diagnostic établi.

Conseil: pour accélérer le processus de cicatrisation des tissus après une intervention chirurgicale, il est déconseillé de porter des vêtements synthétiques pouvant irriter la peau. Les vêtements doivent être doux à partir de matériaux naturels.

Contre-indications à la chirurgie

Malgré les risques minimes et les avantages de la laparoscopie, tout le monde ne peut effectuer cette procédure car il existe certaines contre-indications. Donc, vous ne pouvez pas faire de cholécystectomie laparoscopique, si le patient a déjà eu une intervention chirurgicale dans l'abdomen.

En outre, les contre-indications pour le traitement chirurgical du patient sont:

  • maladies cardiovasculaires;
  • jaunisse obstructive;
  • grossesse (tardive);
  • péritonite diffuse;
  • processus malins.

Il est interdit de procéder à une intervention chirurgicale s'il existe une maladie qui perturbe la coagulation du sang, ignore la localisation des organes dans l'abdomen ou installe un stimulateur cardiaque.

Période après laparoscopie

La rééducation après le retrait de la vésicule biliaire vise à normaliser l'état général du patient. Immédiatement après la cholécystectomie par laparoscopie, le patient doit observer un repos strict au lit pendant 6 heures. Il est ensuite autorisé à se lever, à boire de l'eau ou à se déplacer peu à peu dans la pièce.

En période postopératoire, les aliments doivent être mous et faciles à digérer.

La période postopératoire suivant le retrait de la vésicule biliaire doit être conforme à un régime alimentaire spécial, qui aide à éviter les complications et le développement de nouvelles pierres. Jour, vous pouvez boire de l'eau non gazeuse en petites portions dans un volume allant jusqu'à 500 ml. Le régime alimentaire après le retrait de la vésicule biliaire est prescrit le deuxième jour et implique l’utilisation d’aliments mous et facilement digestibles. Cela peut être de la farine d'avoine, de la soupe, de la viande hachée ou finement hachée, des fruits et des bouillons.

Pendant un certain temps, le patient peut ressentir une douleur dans la zone de ponction de la peau ou dans l'hypochondre droit. Ceci est directement lié aux dommages aux tissus traumatiques, qui disparaîtront au bout de quelques jours. Dans le cas où la douleur ne passe pas longtemps, cela peut être le signe d’une complication grave.

Au total, la période postopératoire est d'environ 10 jours et il est interdit au patient d'exercer, de soulever des poids et de manger des aliments interdits. Ceux-ci incluent le chocolat, la pâtisserie, les légumineuses, etc.

Le retrait de la suture est effectué environ une semaine après la laparoscopie. Après sa sortie, le médecin indique au patient comment va se dérouler sa vie après le retrait de la vésicule biliaire, le type de vie que vous devez mener et fixe une date de rentrée.

Cours de rééducation

La rééducation après la chirurgie dure environ 6 mois. Pendant ce temps, des mesures préventives sont prises pour empêcher la reformation des pierres.

Le régime alimentaire de cette période doit être doux et se composer de fractions de repas (plus de 4 fois par jour en petites portions). Il est interdit de manger de la nourriture quelques heures avant le coucher.

Pour qu'après la laparoscopie, la vésicule biliaire commence à fonctionner, des médicaments spéciaux sont prescrits. Un mois après la cholécystectomie laparoscopique, la gymnastique thérapeutique est connectée. L'exercice aide à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure et à accélérer le processus de guérison après une maladie.

Conseil: vous pouvez suivre un traitement complet après une intervention chirurgicale dans un sanatorium spécialisé, doté de différentes directions de rééducation et aidant à rétablir rapidement la santé.

La maladie biliaire peut entraîner de nombreuses complications et affecter la qualité de vie du patient, mais si vous consultez un médecin rapidement, vous éviterez de nombreux problèmes. Éliminer l'occurrence de calculs répétés aidera le régime thérapeutique, éliminant l'utilisation de certains aliments et visant à améliorer l'état général.

Laparoscopie (retrait) de calculs vésiculaires

La maladie biliaire est une pathologie assez commune du système hépatobiliaire associée à une violation du métabolisme du cholestérol ou de la bilirubine et à la formation de calculs biliaires. La maladie est répandue dans les pays industrialisés, où les gens observent leur régime alimentaire un peu plus, préférant les aliments frits, gras et épicés.

Cette maladie est difficile à traiter par les conservateurs. Par conséquent, en présence de calculs, de nombreux experts recommandent une intervention chirurgicale dont l’étalon «or» est la laparoscopie de calculs vésiculaires et la cholécystectomie. Cependant, avant de procéder à la tactique de traitement, il est nécessaire d'étudier le mécanisme d'apparition du calcul.

D'où viennent les calculs biliaires

La bile de foie est un liquide spécial, ressemblant au plasma dans sa composition. Il contient des composants aussi importants que l'eau, le cholestérol, la bilirubine et les acides biliaires. Alors que ces composants sont en équilibre les uns avec les autres, ce fluide favorise la liaison des graisses avec de l'eau et leur décomposition, l'absorption des acides gras et du cholestérol dans l'intestin, empêche le développement de processus de putréfaction dans les parties finales du tube digestif, stimule son péristaltisme.

Si la sécrétion de cholestérol dans la bile augmente ou si la concentration en acides biliaires diminue, ainsi que la capacité contractile de la vésicule biliaire (GI), son contenu stagne et se cristallise pour former de gros et de petits calculs.

Les facteurs prédisposant à la formation de calculs et au développement de la cholécystite sont:

  • Indice de masse corporelle élevé.
  • Activité physique insuffisante.
  • Manger des aliments riches en cholestérol et pauvres en fibres.
  • Développement anormal de la vésicule biliaire, par exemple inflexion congénitale du cou.
  • La vieillesse
  • Sexe féminin
  • La grossesse
  • Troubles endocriniens
  • Maladies infectieuses chroniques des voies biliaires.
  • L'abus d'alcool.
  • Chirurgie de l'estomac et des intestins dans l'histoire.

Méthode chirurgicale pour enlever les pierres

Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales utilisées pour la maladie de calculs biliaires:

  • Enlèvement par laparoscopie de calculs de la fièvre.
  • Cholécystectomie endoscopique.
  • Opération abdominale ouverte.

Actuellement, une méthode laparoscopique pour retirer des calculs de la vésicule biliaire est de plus en plus populaire. Grâce aux dernières technologies, il est devenu possible de minimiser les dommages causés au corps humain pendant la chirurgie et de réduire sa durée.

Les chirurgiens et les patients eux-mêmes préfèrent le prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie en raison des avantages suivants:

  • Risque faible de complications.
  • Courte période de rééducation.
  • Effet cosmétique élevé (les cicatrices après la chirurgie sont presque invisibles).
  • Faible taux de blessures.
  • La douleur après la chirurgie est minimisée.
  • La capacité de marcher et de se servir soi-même dès le premier jour après la chirurgie.

Préparation à la chirurgie

Avant toute intervention chirurgicale, il est nécessaire de passer une série d'examens qui aideront à évaluer l'état de préparation du patient à la procédure, à identifier d'autres maladies chroniques et à prévenir la survenue de complications associées. Il s'agit notamment de la numération globulaire complète et de l'analyse urinaire, de la biochimie, de la glycémie, de la réaction de Wasserman, du test de l'hépatite, du coagulogramme, du groupe sanguin et du facteur Rh, de l'échographie abdominale, de l'ECG et de la radiographie pulmonaire. La consultation d'un thérapeute et d'un anesthésiste est également requise.

Si l'opération est autorisée, l'étape suivante de la préparation est le refus de manger de la nourriture 10 à 12 heures avant la procédure et la désignation d'un lavement nettoyant à la veille de l'intervention. L'infirmière enlève également les cheveux dans la zone du champ opératoire avec un rasoir. L'anesthésiste effectue une prémédication, c'est-à-dire une préparation médicale préliminaire du patient pour l'anesthésie.

Comment se passe l'intervention chirurgicale

La chirurgie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Premièrement, le dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale au moyen d’une aiguille spéciale, qui soulève la paroi abdominale antérieure et crée un lieu de travail pour les chirurgiens. Ensuite, à travers de petites incisions, des trocarts sont introduits, qui sont représentés par des tubes creux avec des valves.

Grâce à eux, divers instruments chirurgicaux peuvent être installés et retirés dans l'abdomen, dont une partie importante est le laparoscope (système optique). Vient ensuite la séparation immédiate de la vésicule biliaire des autres structures anatomiques et son retrait par une petite incision au niveau du processus xiphoïde ou près du nombril.

Après avoir retiré le PF, les chirurgiens cousent les trous opératoires pratiqués et retirent un drainage spécial pour éliminer le contenu liquide de la cavité abdominale, qui peut s'y accumuler à la suite de la lésion inévitable des tissus mous pendant l'intervention. La durée de l'opération est en moyenne de 45 minutes, mais sa durée peut varier dans certaines limites en fonction de la prévalence du processus pathologique et des caractéristiques anatomiques d'une personne donnée.

Période après la chirurgie

Les patients reçoivent un traitement supplémentaire après une cholécystectomie dans le service de chirurgie. Après la libération de l'anesthésie dans les 5-6 premières heures, il est interdit au patient de se lever et de boire de l'eau. Passé ce délai, vous pouvez consommer le liquide en petites portions et essayer de vous lever. La première fois, il est préférable de le faire sous la surveillance du personnel médical, afin de ne pas perdre conscience et de ne pas tomber à la suite d'une forte diminution de pression à court terme lors d'un changement de position du corps.

Les recommandations alimentaires au cours de la période postopératoire incluent le rejet du café, du thé fort, des boissons alcoolisées, des plats sucrés, des aliments gras et frits. Les aliments diététiques, les produits laitiers, les bananes, les pommes au four, etc. sont autorisés. Si l'opération n'était pas compliquée, les patients quittent l'hôpital le troisième jour.

Opérations de sauvegarde d'organes

La vésicule biliaire est le même organe de notre corps que tout le monde. Son retrait entraîne donc certains inconvénients et limitations. Considérez la chaîne de changements biochimiques causée par une violation du courant de la bile:

  • Consistance plus liquide de la bile.
  • Violation du duodénum par des microorganismes pathogènes.
  • Reproduction active de bactéries nocives.
  • Inhibition progressive de la croissance de la microflore "bénéfique".
  • Le développement de processus inflammatoires de différentes parties du tractus gastro-intestinal.
  • Perturbation de l'avancement de la nourriture et son absorption.

Il existe aujourd'hui une alternative à la cholécystectomie traditionnelle: la cholécystolithotomie laparoscopique. À la suite d'une intervention chirurgicale, un tartre est retiré de la vésicule biliaire, tandis que l'organe lui-même est préservé. La liste des indications pour une telle opération est plutôt restreinte et comprend un certain nombre de conditions obligatoires:

  • Absence de tout symptôme pendant le transport de la pierre.
  • Les pierres simples dans la taille jusqu'à 3 centimètres dans un état libre.
  • Contractilité préservée de l'orgue.
  • Aucun signe d'inflammation de la vésicule biliaire et du duodénum.
  • L'absence d'anomalies congénitales de la structure du LP.
  • L'absence de maladie adhésive dans l'histoire.

Comment se passe la chirurgie et la période postopératoire

Le début de l'opération coïncide avec la cholécystectomie par laparoscopie classique. Après insertion des instruments, la vésicule biliaire est coupée et le calcul est enlevé avec une pince spéciale. Ensuite, l'incision est suturée avec un fil résorbable, les instruments sont retirés et les plaies chirurgicales sont suturées avec une suture esthétique.

Après la chirurgie, il est conseillé aux patients de manger de petites portions de nourriture 4 fois ou plus par jour pour rétablir une sécrétion biliaire normale. Des médicaments litolytiques sont également prescrits à ces patients pour prévenir la formation de re-bile. Conduire des procédures pour restaurer la contractilité du ZH. Surveiller l'état du corps à l'aide d'un diagnostic par ultrasons au moins 2 fois par an.

Comment enlever les pierres de la vésicule biliaire

La maladie des calculs biliaires (cholélithiase, cholélithiase) est une maladie chronique courante caractérisée par la formation de concrets solides dans la vésicule biliaire ou ses canaux. La maladie est provoquée par divers facteurs: prédisposition génétique, surpoids, régime alimentaire malsain, prise de pilules contraceptives, etc. La maladie a souvent un cours occulté et il est possible d'identifier les calculs biliaires à l'aide d'une échographie. La pathologie provoque souvent des complications dangereuses, vous devez donc agir.

Le retrait des calculs de la vésicule biliaire s'effectue de différentes manières: dissolution, écrasement ou élimination complète du cancer avec des calculs. Le traitement conservateur n’est efficace qu’au stade pré-calcaire de la maladie; à un stade ultérieur, une intervention chirurgicale est indiquée. Il existe différentes méthodes de traitement chirurgical du JCB, mais la laparoscopie est le plus souvent utilisée. La chirurgie mini-invasive, au cours de laquelle le RR est retiré, entraîne rarement des complications et la période de rééducation est facile.

Types de traitement pour la maladie de calculs biliaires

Lorsqu'une maladie est détectée à un stade précoce, il est possible de détruire les calculs biliaires de manière douce. Certains patients qui ont trouvé des calculs préfèrent vivre avec ce problème et suivre un régime. D'autres personnes présentent des symptômes prononcés de cholélithiase (par exemple, des coliques biliaires graves), en particulier lorsque la taille des calculs est impressionnante.

Il existe de telles méthodes pour éliminer le tartre: drogue, opération et fragmentation. Dans les cas graves, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale avec suppression de la fièvre. Si la maladie est détectée à un stade précoce, un retrait non chirurgical de petites formations dans les conduits fécaux ou biliaires est utilisé, tout en préservant la fonctionnalité de l'organe.

Méthodes pour enlever les pierres:

Enlèvement non chirurgical des calculs:

  • Dissolution de pierres avec des médicaments.
  • Lithotripsie par ondes de choc à distance.

Enlèvement des pierres avec invasion minimale:

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

  • Lithotripsie au laser.
  • Dissolution par contact des pierres (litholyse).
  • Cholécystolithotomie.
  • Laparoscopique.
  • Cholécystectomie ouverte.

Le plus souvent, il s'agit d'une cholécystectomie au cours de laquelle le corps est retiré avec les calculs. La chirurgie standard (avec une incision) présente plus d'inconvénients que la laparoscopie. Il s’agit d’une rééducation à long terme, d’un pourcentage élevé de complications, de cicatrices.

Si les symptômes sont absents, un traitement conservateur est effectué. Il est impossible de se passer d'une opération en cas de polypes, de calcification des parois du tractus gastro-intestinal ou de présence de gros calculs (plus de 3 cm).

La cholécystolithotomie est une opération visant à éliminer les calculs biliaires tout en préservant l'organe. Cependant, après une intervention chirurgicale augmente le risque de re-formation de calculs. Par conséquent, cette méthode n'est utilisée que s'il existe des contre-indications à la cholécystectomie.

La lithotripsie est utilisée si on trouve des petites pierres simples (environ 2 cm), si l'état du patient est satisfaisant et qu'il n'y a pas de complications dans l'anamnèse. Après la procédure, le médecin doit s’assurer que les fonctions du tractus gastro-intestinal et la perméabilité des voies biliaires sont préservées.

Destruction de pierres médicales

L'aide Par la méthode médicamenteuse, on recourt à la détection précoce de la cholélithiase. Avec l'aide de médicaments, il est possible de couper des calculs de cholestérol de petite taille. La bilirubine ou les calculs combinés ne peuvent pas être détruits à l'aide de médicaments.

Les préparations les plus populaires pour éliminer les calculs sont Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, etc. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil peuvent être utilisés simultanément avec ces médicaments. Ces médicaments stimulent la motilité de la vésicule biliaire et la production de bile.

Les préparations ci-dessus présentent plusieurs inconvénients:

  • Risque élevé de récidive, car après la fin du cours, la concentration de cholestérol augmente à nouveau.
  • Le cours thérapeutique dure de 6 mois à 3 ans.
  • Il y a une possibilité d'effets secondaires.
  • Le prix élevé des médicaments.

Il est interdit de prendre ces médicaments en cas d’ulcère, de gastrite, de maladie rénale, d’obésité ou de grossesse. Cette restriction s’applique aux femmes qui prennent des contraceptifs oraux à base d’œstrogènes.

Concassage des ultrasons

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LHE) est recommandée pour détecter un petit nombre de calculs (environ 4 unités) ou de gros calculs de cholestérol (environ 3 cm) sans impuretés de calcaire.

Les calculs de lithotripsie sont réalisés à l'extérieur. La haute pression et la vibration de l'onde de choc régénérée déclenchent l'écrasement de la pierre. La destruction du tartre par ultrasons est sans danger, car elle se déplace rapidement dans les tissus mous sans les endommager, et lorsqu'elle passe à une formation dure, des fissures apparaissent à l'intérieur et il est écrasé.

Au cours de la procédure, une anesthésie épidurale (administration d'un médicament anesthésique dans la colonne vertébrale) ou une anesthésie intraveineuse est utilisée. Avant la procédure, une échographie est effectuée pour sélectionner la position appropriée du corps du patient. Ensuite, le médecin amène l’appareil émetteur à l’endroit choisi et commence le broyage par ultrasons. Au cours de la procédure, il existe une possibilité de légers chocs ou de douleurs, mais il est conseillé de ne pas bouger.

Dans 90 à 95% des cas, il s'avère que des pierres sont broyées de manière à ce que leurs fragments ne dépassent pas 5 mm. Après la procédure, le patient doit prendre des acides biliaires, qui dissolvent les parties restantes du calcul.

Traitement au laser de GCB

Le retrait au laser des calculs de la vésicule biliaire est considéré comme une méthode plus efficace et moins traumatisante que la lithotritie par ultrasons. Pour renforcer l’effet du faisceau laser, le médecin perce la paroi abdominale. Après cela, le laser pénètre dans la zone à problèmes et détruit les pierres. La lithotripsie biliaire dure environ 20 minutes.

Cette méthode a ses inconvénients:

  • Augmente le risque de brûlure de la coque interne et l'apparition d'ulcères à cet endroit.
  • Les fragments de pierre peuvent endommager les parois des matières fécales.
  • Il existe un risque d'obstruction des voies biliaires.
  • Toutes les cliniques ne disposent pas d'équipements spéciaux pour la lithotritie au laser.

Attention Il est interdit de broyer des pierres avec un laser chez les patients pesant au moins 160 kg et âgés de plus de 60 ans ou dans un état grave du corps.

Cholélitholyse chimique

La chirurgie visant à éliminer le tartre avec préservation de la vésicule biliaire est appelée litholyse par contact. C'est un moyen moderne et efficace qui aide à détruire les pierres de tout type. La taille et le nombre de formations n'ont également aucune importance.

L'aide La cholélitholyse chimique est utilisée à n'importe quel stade des calculs biliaires, même en cas d'exacerbation ou de symptômes graves.

La procédure est effectuée sous le contrôle des ultrasons. Un cathéter mince est inséré dans un trou dans la paroi abdominale et conduit à la vésicule biliaire. Ensuite, par le tube dans la cavité du corps entre un médicament chimique qui dissout les calculs. Selon les statistiques médicales, la méthode est efficace dans 90% des cas. La litholyse de contact ne peut pas gérer que de très grosses pierres.

L'éther méthyl-butylique est utilisé comme solvant. Ce produit chimique n'endommage pas les parois du LR, mais dissout bien le calcul.

Le seul inconvénient de la cholélitholyse chimique est son caractère invasif.

ERCP avec JCB

La procédure diagnostique et thérapeutique, au cours de laquelle les voies biliaires sont examinées et les calculs retirés du tractus gastro-intestinal, est appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Pendant la procédure, un duodénoscope à endoscope flexible est appliqué et inséré par la bouche.

Tout d'abord, une endoscopie (examen des organes internes avec un endoscope) est réalisée, ce qui permet de déterminer la cause de la violation de l'écoulement de la bile. Ensuite, le médecin supprime les calculs à l'aide d'instruments passionnants spéciaux qui conduisent à la sortie du tractus biliaire dans la lumière du duodénum. Parfois, dans ce but, la zone située près de la sortie du canal biliaire principal dans l'intestin est élargie ou incisée.

L'aide Les bétons ne sont généralement pas placés dans la lumière de l'endoscope, car ils ont un grand diamètre. Ils sont laissés dans l'intestin, d'où ils sont sortis lors des selles.

Parfois, l'enlèvement de calculs par endoscopie peut provoquer une hémorragie et une inflammation du pancréas. Dans de rares cas, au cours de la procédure, une perforation de la paroi duodénale et d'autres complications sont observées. L'agent de contraste, qui est utilisé dans les cas de CPE dans de rares cas, provoque des allergies.

Cholécystectomie laparoscopique

La laparoscopie est une opération peu invasive au cours de laquelle le corps du tractus gastro-intestinal est enlevé avec des calculs par des trous dans la paroi abdominale antérieure. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. De nombreux patients auxquels cette procédure a été assignée sont intéressés par la question de la durée de la chirurgie. Selon les médecins, l'élimination du ZHP prend de 30 à 90 minutes.

Cours de chirurgie laparoscopique:

  1. Le patient est placé sur le dos, après l’anesthésie, des perforations de différentes tailles sont pratiquées dans l’abdomen et des trocarts y sont insérés (tubes à tige pointue).
  2. Ensuite, le dioxyde de carbone est injecté dans le corps, ce qui crée un espace pour la manipulation. Périodiquement, la table avec le patient est retournée afin que les organes bougent et ne soient pas endommagés.
  3. ZH fixe le clip, l’un des trocarts répartit le corps et le conduit. Un cathéter est inséré dans le canal biliaire, ce qui ne lui permettra pas d’être pressé ou jeté dans l’espace abdominal.
  4. Ensuite, le chirurgien examine le canal pour détecter la présence de pierres dans celui-ci. Ils pratiquent une incision avec des ciseaux miniatures et font de même avec des vaisseaux.
  5. L'humidité relative est soigneusement retirée du lit et le dommage est scellé avec un scooter électrique (un instrument chauffé par un courant électrique).
  6. Une fois que l'organe est retiré de la zone en cours d'utilisation, le liquide est aspiré avec un aspirateur.
  7. Ensuite, les trous sont cousus et un drainage est mis en évidence, à travers lequel le contenu liquide sera libéré après l'opération.

Cependant, après une cholécystectomie par laparoscopie, le risque de complications suivantes augmente:

  • Troubles digestifs.
  • Après 20% des cas, l'état postopératoire ne s'est pas amélioré et il s'est même aggravé chez 30% des patients.
  • L'invalidité est obtenue chez 2 à 12% des patients.
  • La troisième partie des patients présente un syndrome post-cholécystectomie. Cela signifie que la fonctionnalité du sphincter d'Oddi (muscle qui pousse le canal dans l'estomac à partir du foie) est perturbée. Ensuite, le patient souffre de douleur intense.
  • La paroi interne du duodénum est constamment irritée, la probabilité de reflux et de duodénite augmente.

En outre, l'opération ne modifie pas la composition de la bile, en raison de la violation de laquelle se développe la cholélithiase. Par conséquent, le risque de formation de calculs dans les conduits après l'élimination de ZH demeure.

Cholécystectomie ouverte

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée est de 1 à 2 heures.

Progression de la chirurgie de la vésicule biliaire ouverte:

  1. Une solution de contraste est injectée dans le canal biliaire pour une meilleure visualisation.
  2. Ensuite, le chirurgien fait une incision sous les côtes ou au milieu de la paroi abdominale du nombril.
  3. Les vaisseaux et les conduits qui sont reliés à la peau sont serrés avec des pinces ou suturés avec des fils spéciaux.
  4. Méthode zhp corps émoussé, afin de ne pas endommager les autres organes, est séparé du foie.
  5. Les conduits et les vaisseaux liés sont coupés et l'humidité relative est éliminée.
  6. Le drainage est installé sur la zone opérée. Le tube est retiré après environ 24 heures.
  7. La plaie est cousue.

Après l'opération, le patient est transféré aux soins intensifs, où les médecins surveillent son état.

Est important. Le premier jour après l'opération, il n'est pas recommandé de bouger et d'essayer de se lever.

Une cholécystectomie ouverte est nécessaire en cas d’urgence lorsque la maladie menace la vie d’une personne.

Beaucoup de patients s'intéressent à la question de savoir s'il faut enlever le GF en présence de calculs. La décision concernant la nomination de l'opération est prise par le médecin lorsqu'il existe un symptôme menaçant. Dans d'autres cas, il est préférable de recourir à des méthodes non invasives et peu invasives.

Les conséquences d'une chirurgie abdominale sont désagréables. Après la chirurgie ouverte, le patient récupère dans les 1 à 1,5 mois. Le pourcentage de complications dans ce cas est plus élevé. De plus, des cicatrices subsistent après la cholécystectomie.

Les avis

Le plus souvent, les patients confrontés à des calculs biliaires se demandent s'ils doivent ou non les enlever. Selon les médecins, les procédures préservant les organes ne permettent pas toujours de résoudre le problème. Les médecins déterminent donc les tactiques de traitement de chaque patient individuellement. Et la majorité des patients ayant survécu à la laparoscopie sont satisfaits des résultats de l'opération.

Avis des patients sur le traitement des calculs biliaires:

Ainsi, il existe de nombreuses façons de retirer les calculs de la ZH, mais selon les médecins et les patients, la laparoscopie est considérée comme la plus efficace. Certains patients refusent une intervention chirurgicale, voulant sauver l'organe, pour ce faire, ils recourent à des méthodes non invasives ou mini-invasives, mais elles sont rarement efficaces. Selon les statistiques médicales, la formation de calculs tend à augmenter. Et dans les cas avancés, le GCS menace de maladies oncologiques. Il est important de rappeler que la meilleure prévention de la cholélithiase est une nutrition adéquate, en évitant les mauvaises habitudes et une activité physique modérée.

Chirurgie d'élimination des calculs biliaires: indications, conduite, résultat

«La cholélithiase est l’une des maladies chroniques les plus fréquentes chez l’adulte. Elle occupe le troisième rang derrière les maladies cardiovasculaires et le diabète», écrit A. A. Ilchenko, MD, l’un des principaux experts du pays dans ce domaine. Un certain nombre de facteurs sont à l'origine de son développement, notamment l'hérédité, les femmes prenant des contraceptifs oraux, l'obésité, la consommation de grandes quantités de cholestérol.

Le traitement conservateur ne peut être efficace qu’au stade précurseur de la maladie, diagnostiqué à ce stade uniquement par échographie. Les étapes suivantes montrent une intervention chirurgicale. La chirurgie des calculs dans la vésicule biliaire peut être réduite à l’élimination complète de la vésicule biliaire, à l’enlèvement du tartre de manière invasive ou naturelle (après écrasement, dissolution).

Types d'opérations, indications pour

Il existe actuellement plusieurs options pour une intervention chirurgicale:

  • Cholécystectomie - retrait de la vésicule biliaire.
  • Cholécystolithotomie. Il s'agit d'un type d'intervention peu invasif, impliquant la préservation de la vésicule biliaire et l'extraction des sédiments uniquement.
  • Lithotripsie Cette procédure consiste à écraser des pierres avec des ultrasons ou au laser et à éliminer les fragments.
  • La litholyse de contact est la dissolution de calculs en introduisant directement certains acides dans la cavité de la vésicule biliaire.

Dans la plupart des cas, c'est une cholécystectomie qui est pratiquée - l'ablation de la vésicule biliaire. Une indication suffisante est la détection de calculs et des symptômes caractéristiques de la maladie. Il s'agit principalement d'une douleur intense et d'une perturbation du tractus gastro-intestinal.

C'est important! En définitive, l'opération est réalisée dans les cas de cholécystite aiguë (inflammation purulente) ou de cholédocholithiase (présence de calculs dans les voies biliaires).

Dans la forme asymptomatique, l’opération ne peut être réalisée que dans le cas où on trouve des polypes dans la vésicule biliaire, lorsque ses parois sont calcifiées ou que les calculs ont plus de 3 cm de diamètre.

Lorsque l'organe est préservé, le risque de récidive est élevé - selon certaines données, jusqu'à 50% des patients subissent une reformation de calculs. Par conséquent, la cholécystolithotomie n'est prescrite que si le prélèvement d'un organe constitue un risque injustifié pour la vie du patient.

La cholécystolithotomie et la cholécystectomie peuvent être réalisées par incision ou par laparoscopie. Dans le second cas, il n’ya pas violation de l’étanchéité de la cavité corporelle. Toutes les manipulations se font à travers des ponctions. Cette technique est utilisée plus souvent que d'habitude, ouverte.

La lithotripsie peut être démontrée avec de simples petites pierres (jusqu’à 2 cm), l’état stable du patient et aucun antécédent de complications. Dans ce cas, le médecin doit s'assurer de la préservation des fonctions de la vésicule biliaire, de sa capacité contractile, de la perméabilité des voies de sortie de la sécrétion liquide.

La litholyse de contact est utilisée comme méthode alternative pour l'inefficacité ou l'impossibilité de réaliser d'autres. Il est développé et utilisé principalement en Occident. En Russie, vous ne trouverez que quelques messages sur une opération réussie. Il vous permet de dissoudre uniquement la nature des calculs de cholestérol. Le gros avantage est qu'il peut être utilisé avec n'importe quelle taille, quantité et emplacement.

Préparation à la chirurgie

Si l’état du patient le permet, il est préférable d’allonger le délai avant la chirurgie de 1 à 1,5 mois. Au cours de cette période, le patient se voit prescrire:

  1. Régime spécial.
  2. Réception d’agents antisécrétoires et spasmolytiques.
  3. Cours de préparations multienzyme.

Avant l'opération, le patient doit subir une analyse générale de sang, d'urine, d'EEG, de fluorographie et être examiné pour un certain nombre d'infections. La conclusion des médecins spécialistes inscrits auprès du patient est obligatoire.

Cholécystectomie abdominale (ouverte)

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée est de 1-2 heures. Un agent de contraste est injecté dans le canal biliaire pour une meilleure visualisation. Il est nécessaire de contrôler l'absence de pierres en elle. L'incision est faite sous les côtes ou le long de la ligne médiane dans la région du nombril. Premièrement, le chirurgien serre tous les vaisseaux et les conduits qui sont reliés à la vésicule biliaire avec des pinces métalliques ou des points de suture à l'aide de fils auto-absorbants.

L'organe lui-même d'une manière émoussée (pour exclure les coupures) est séparé du foie, du tissu adipeux et conjonctif. Tous les conduits et vaisseaux liés sont excisés et la vésicule biliaire est retirée du corps. Un tube de drainage est installé dans la plaie à partir de laquelle le sang et les autres fluides corporels seront drainés. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse contrôler si le processus purulent s'est développé dans la cavité corporelle. Avec un résultat favorable, il est retiré en une journée.

Tous les tissus sont cousus en couches. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie soit terminé, nous avons besoin d'un contrôle strict de son pouls et de sa pression. Quand il se réveillera, il y aura une sonde dans son estomac et un compte-gouttes dans sa veine. C'est important! Il faut se détendre, ne pas essayer de bouger, se lever.

Laparoscopie

L’opération de la cholécystectomie est également réalisée sous anesthésie générale, sa durée est légèrement inférieure à celle d’une séance ouverte - 30 à 90 minutes. Le patient est placé sur son dos. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien effectue plusieurs ponctions dans la paroi de la cavité abdominale et y introduit des trocarts. Les trous sont créés dans différentes tailles. Le plus grand est utilisé pour l'imagerie avec une caméra attachée à un laparoscope et l'extraction d'un organe.

Note Un trocart est un outil avec lequel vous pouvez accéder à la cavité corporelle et préserver l'intégrité de ses parois. C'est un tube (tube) dans lequel est inséré un stylet (tige pointue).

Le patient reçoit une injection de dioxyde de carbone dans la cavité corporelle avec une aiguille. Il est nécessaire de créer un espace suffisant pour les interventions chirurgicales. Au moins deux fois au cours de l'opération, le médecin inclinera la table avec le patient - d'abord pour déplacer les organes afin de réduire le risque de dommages, puis pour descendre dans l'intestin.

Bulle serrée par pince automatique. Le conduit et l'organe lui-même se distinguent par les outils introduits dans l'une des perforations. Un cathéter est inséré dans le conduit pour empêcher sa compression ou l'éjection de son contenu dans la cavité abdominale.

Examiner les fonctions du sphincter. Inspectez le conduit pour vous assurer qu'il ne contient aucune pierre. Faites une coupe avec des micro ciseaux. Venez aussi avec les vaisseaux sanguins. Bulle doucement isolée de son lit, tout en surveillant la présence de dégâts. Tous sont scellés par électrocautérisation (un outil avec une boucle ou une pointe de courant électrique chauffé).

Après extraction complète de la vésicule biliaire, une aspiration est effectuée. De la cavité, ils y aspirent tous les liquides accumulés - secrets des glandes, du sang, etc.

Avec la cholécystolithotomie, l'organe lui-même est ouvert et les calculs sont enlevés. Les murs sont cousus et les vaisseaux endommagés coagulent. En conséquence, la section du conduit n’est pas réalisée. Le retrait chirurgical des calculs sans enlever la vésicule biliaire est pratiqué assez rarement.

Lithotripsie

Le nom complet de la procédure est la lithotripsie extracorporelle par onde de choc (LSE). Cela suggère que l'opération est effectuée à l'extérieur, à l'extérieur du corps et qu'un certain type d'ondes est utilisé, ce qui détruit la pierre. Cela est dû au fait que les ultrasons ont une vitesse de déplacement différente dans des environnements différents. Dans les tissus mous, il se propage rapidement, sans causer de dommages, et lors du passage à une formation solide (pierre), des déformations se produisent, conduisant à l'apparition de fissures et à la destruction du tartre.

Cette opération peut être indiquée dans environ 20% des cas de maladie des calculs biliaires. C'est important! Cela ne tient pas, si le patient a une autre éducation dans la direction de l'onde de choc, ou s'il doit constamment prendre des anticoagulants. Ils inhibent la formation de caillots sanguins, ce qui peut compliquer la cicatrisation d'éventuels dommages, récupération après chirurgie.

L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale (administration d'un analgésique à la colonne vertébrale) ou par voie intraveineuse. Avant de conduire le médecin lors de l'échographie, il examine la position optimale du patient et amène le dispositif émetteur à l'endroit choisi. Le patient peut ressentir de légers tremblements ou même de la douleur. Il est important de rester calme et de ne pas bouger. Souvent, vous aurez peut-être besoin de plusieurs approches ou séances de lithotripsie.

L'opération est considérée comme réussie s'il n'y a pas de pierres et leurs parties plus grandes que 5 mm. Cela se produit dans 90 à 95% des cas. Après la lithotripsie, on prescrit au patient un traitement contenant des acides biliaires, qui aident à dissoudre les fragments restants. Cette procédure est appelée litholyse orale (du mot per os - par la bouche). Sa durée peut aller jusqu'à 12-18 mois. L'enlèvement du sable et des petites pierres de la vésicule biliaire est effectué le long des conduits.

La possibilité de dissoudre des pierres avec un laser. Cependant, cette nouvelle technique est encore au stade de développement et jusqu'à présent, il existe peu d'informations sur ses effets et son efficacité. Le laser en tant qu'onde de choc est dirigé vers la pierre par la perforation et se concentre directement sur celle-ci. L'évacuation du sable se fait naturellement.

Litholyse de contact

C'est une opération pour enlever les pierres avec la sécurité complète de l'orgue. Lors du traitement de la maladie sous-jacente, le pronostic est excellent. En Russie, la technique est en développement, la plupart des opérations sont effectuées à l'étranger.

Il comprend plusieurs étapes:

  • Superposition de microcholécystomes. C'est un tube de drainage qui élimine le contenu de la vésicule biliaire.
  • Évaluation par l'introduction d'un agent de contraste du nombre et de la taille des calculs, ce qui vous permet de calculer la quantité exacte de lithométrie (solvant) et d'éviter son entrée dans l'intestin.
  • Introduction de méthyl tert-butyl éther dans la cavité de la vésicule biliaire. Cette substance dissout efficacement tous les dépôts, mais peut être dangereuse pour les muqueuses des organes voisins.
  • Évacuation par le tube de drainage de la bile avec lithométrie.
  • Introduction à la cavité des anti-inflammatoires de la vésicule biliaire pour restaurer le mucus de ses parois.

Des complications

De nombreux chirurgiens pensent que la cholécystectomie élimine non seulement les conséquences de la maladie, mais également sa cause. Le médecin Karl Langenbuch, qui a procédé pour la première fois au XIXe siècle à cette opération, a déclaré: «Il est nécessaire [de prélever la vésicule biliaire] non pas parce qu'elle contient des pierres, mais parce qu'elle les forme». Cependant, certains spécialistes modernes sont convaincus qu'avec une étiologie inconnue, l'intervention chirurgicale ne résoudra pas le problème et que les conséquences de la maladie gêneront les patients pendant de nombreuses années.

Ces statistiques le confirment de nombreuses manières:

  1. Après la chirurgie, près de 100% des patients ont des problèmes de tractus gastro-intestinal.
  2. Un quart des patients disent que leur état ne s'est pas amélioré et près de 30% parlent de détérioration.
  3. L'invalidité après la chirurgie est attribuée à 2% à 12% des patients.
  4. Un tiers des patients développent le syndrome dit de postcholécystectomie. Ce terme fait référence au dysfonctionnement du sphincter d’Oddi après une opération chirurgicale: muscle en forme d’anneau, pincement du canal qui pénètre dans l’estomac par le foie, le pancréas et la vésicule biliaire. Complication manifestée par une douleur intense et persistante.
  5. Chez certains patients, la membrane muqueuse du duodénum est endommagée en raison de la libération constante de bile sans accumulation dans la vessie, ce qui entraîne le développement d'un reflux, d'une duodénite, etc.

Les facteurs suivants augmentent le risque de complications:

  • Patient en surpoids, son refus de se conformer aux prescriptions du médecin, régime alimentaire.
  • Erreurs pendant l'opération, dommages aux organes voisins.
  • La vieillesse du patient, la présence dans l'histoire d'autres maladies gastro-intestinales.

Le principal danger des opérations qui n'impliquent pas l'ablation de la vésicule biliaire est une rechute de la maladie et, par conséquent, tous ses symptômes désagréables.

Période de récupération après la chirurgie

Dans quelques mois, les patients devront suivre certaines recommandations et les instructions du médecin en matière de nutrition devront être suivies toute leur vie:

  1. Dans les premiers mois après la chirurgie (même de manière peu invasive), vous devez limiter vos efforts physiques. Exercices utiles tels que "vélo", agitant les bras d'une position couchée. La gymnastique exacte peut recommander le médecin traitant.
  2. Les premières semaines, vous devez vous laver uniquement sous la douche, en évitant que la plaie ne soit mouillée. Après des procédures hygiéniques, il doit être traité avec un antiseptique - iode ou une solution faible de permanganate de potassium.
  3. Dans les 2-3 semaines, le patient doit adhérer au régime numéro 5 (à l'exception des aliments frits, salés, gras, sucrés, épicés) pour prendre le cholagogue. Passé ce délai, les produits de ce type ne sont autorisés qu'en quantités très limitées.
  4. Il est conseillé de s'habituer à manger fractionné, 5-6 fois par jour, avec des pauses dans le premier mois après l'opération à 1,5-2 heures, après 3-3,5 heures.
  5. Des visites annuelles dans les sanatoriums sont recommandées, en particulier de préférence 6 à 7 mois après la chirurgie.

Le coût de l'intervention chirurgicale, l'opération sous la politique SGD

Les opérations les plus courantes décrites sont les cholécystectomies ouverte et laparoscopique. Quand ils se rendront dans une clinique privée, leur prix sera approximativement le même: 25 000 à 30 000 roubles dans les établissements médicaux de Moscou. Ces deux variétés sont incluses dans le programme d’assurance de base et peuvent être effectuées gratuitement. Le choix en faveur d'une entreprise publique ou privée repose entièrement sur le patient.

La lithotripsie de la vésicule biliaire n’est pas pratiquée dans tous les centres médicaux, mais uniquement pour de l’argent. Le coût moyen est de 13 000 roubles par session. La litholyse de contact en grande quantité en Russie n’a pas encore été réalisée. La cholécystolithotomie peut coûter entre 10 000 et 30 000 roubles. Cependant, toutes les institutions médicales ne fournissent pas de tels services.

Avis des patients

La principale question sur les forums consacrés à la maladie de calculs biliaires - vaut-elle la peine ou non l'opération? Malheureusement, les méthodes d’intervention épargnant les organes n’ont pas encore été perfectionnées et il est nécessaire de comparer les risques et de prendre une décision difficile. Différents médecins peuvent avoir leur propre opinion sur la nécessité d'une intervention chirurgicale, l'heure à laquelle elle doit être effectuée.

La laparoscopie a suscité beaucoup de réactions positives. Les patients sont satisfaits du manque de sutures, de récupération rapide. Ceux qui ont déjà souffert de coliques et de douleurs aiguës associées à l'entrée d'une pierre dans le canal notent avec plaisir la sensation de légèreté et de confort.

Opération aujourd'hui, malheureusement - le seul moyen efficace de se débarrasser de la maladie de calculs biliaires. Malgré le développement d'interventions chirurgicales peu invasives et préservant les organes, dans la plupart des cas, il est nécessaire de recourir à l'ablation de la vessie. L'opération comporte un certain nombre de complications; certains symptômes peuvent hanter les patients tout au long de leur vie, mais ils ne peuvent être comparés à la douleur causée par des calculs.

Dois-je retirer la vésicule biliaire s'il y a une ou plusieurs pierres?

Le prélèvement de la vésicule biliaire est un type de chirurgie très courant appelé cholécystectomie. Malheureusement, avec de nombreuses pathologies de cet organe, ce type de thérapie est le seul moyen possible d'obtenir l'effet souhaité. Que ce soit pour enlever la vésicule biliaire, s'il y a des calculs dans la vésicule biliaire, en présence d'inflammation et d'autres maladies - le sujet de notre article.

Dois-je retirer la vésicule biliaire avec des calculs dans la vésicule biliaire?

Une telle intervention chirurgicale, si le patient souffre de douleur ou d'un autre inconfort grave causé par des calculs biliaires, est toujours prescrite. La présence de comorbidités et le risque de complications graves sont également indiqués.

Il est possible de vivre avec cette maladie, mais la question de savoir s'il est possible de se passer de chirurgie relève de la compétence exclusive du médecin.

Les calculs biliaires sont-ils dangereux? Cela dépend de leur nombre et de leur taille. Dans la cavité de l'organe lui-même, les calculs biliaires de petite taille et en petites quantités ne sont pas dangereux, mais la possibilité de leur migration dans les canaux biliaires et leur blocage est très dangereuse. Il existe des cas où les concrétions formées dans cet organe ne gênent pas le patient et que la maladie est asymptomatique.

Il n’ya pas de réponse définitive à la question de savoir s’il faut enlever la vésicule biliaire, s’il ya des calculs, avec une maladie asymptomatique des calculs biliaires. Beaucoup de patients avec des calculs dans le fiel peuvent vivre toute leur vie sans même savoir qu’ils sont atteints de la maladie. Il y a même un cas où la patiente vivait avec une poule de la taille d'un œuf de poule, et cela n'a été découvert qu'après sa mort naturelle.

La plupart des chirurgiens praticiens estiment que le retrait est toujours nécessaire, car même les calculs de la vésicule biliaire du patient qui ne le dérangent pas au fil du temps continueront de provoquer des complications graves, pouvant même être fatales.

Dans de tels cas, l'opération est effectuée de manière urgente et le patient n'a tout simplement pas le temps de s'y préparer.

Dans la cholélithiose, les pathologies suivantes peuvent exacerber la situation:

  • cholécystite sous forme aiguë, avec possibilité de gangrène ou de perforation des parois de cet organe;
  • cholécystite chronique;
  • l'apparition de fistule biliaire;
  • obstruction intestinale.

En règle générale, de telles pathologies se développent lorsque la ou les pierres atteignent une taille supérieure à deux centimètres, bien qu’il y ait des exceptions. Dans le même temps, les experts avertissent que même en l'absence de symptômes et de gêne, ces calculs constituent une grave menace pour la santé et la vie du patient. Il est donc recommandé de s'accorder sur une cholécystectomie.

Il est prouvé que la présence de calculs biliaires (même s'ils sont petits) augmente considérablement le risque de cancer de cet organe (selon des études scientifiques, un carcinome avec cholélithiase survient dans un ou deux pour cent des cas). Le taux de malignité des cellules de cet organe dépend des caractéristiques de l'organisme d'un patient particulier (par exemple, son âge et la durée de la pathologie).

S'il y a beaucoup de calculs biliaires, que faire - le médecin traitant décide. Cependant, plusieurs calculs biliaires sont la preuve que les méthodes conservatrices ne donnent pas le résultat souhaité et le plus souvent (pour éviter des complications graves), l'organe est retiré. Un grand nombre de calculs, même de petites pierres, augmente considérablement le risque de cancer de cet organe et d'autres conséquences extrêmement négatives. Vous devez donc accepter l'opération. Est-il possible de s'en passer - vous ne devez pas décider, mais votre médecin.

L'intervention chirurgicale est recommandée chez les patients chez qui la maladie de calculs biliaires se développe dans le contexte d'autres pathologies, telles que:

  • diabète sucré;
  • développement de la calcification des parois de cet organe.

Dans de tels cas, le risque de complications aiguë augmente considérablement et l'évolution de la pathologie est beaucoup plus difficile. La calcification des parois (ainsi que toute autre pathologie des tissus musculaires) est considérée comme une affection précancéreuse. Elle nécessite donc toujours une attention accrue de la part du médecin traitant.

Lorsque vous décidez de retirer la vésicule biliaire en cas d'évolution asymptomatique de la maladie des calculs biliaires, il est nécessaire de prendre en compte un facteur aussi important que le pourcentage de conséquences létales lors d'opérations forcées (planifiées) et planifiées.

Lors du prélèvement prévu de cet organe avec une préparation appropriée du patient et en l'absence d'exacerbations, le taux de mortalité est extrêmement faible (de 0,1 à 0,5%). Si nous parlons de cholécystectomie d’urgence, ce pourcentage passe à 37 (en fonction du mode opératoire et du type d’exacerbation).

Beaucoup de gens se posent la question "Dois-je retirer la vésicule biliaire s’il ya une pierre?" Tout dépend de sa taille et de sa composition chimique, ainsi que du lieu de sa localisation. Si cela ne menace pas le blocage des voies biliaires et que sa taille est petite, vous pouvez essayer de l'écraser avec des ultrasons et / ou de le dissoudre avec des préparations d'acide urso et génomique désoxycholique (Ursofalk, Henofalk, etc.). Cependant, ces méthodes conservatrices ne sont efficaces que si la pierre a un caractère de cholestérol. Cependant, le médecin traitant devrait prendre la décision d'effectuer ou non une telle opération et son opinion devrait être prise en compte.

De plus, l'efficacité de l'intervention chirurgicale et son succès dépendent du stade et de la durée du développement de la pathologie et de l'ampleur des changements pathologiques qu'elle a provoqués au moment de l'opération. Les opérations laparoscopiques sont préférées car elles sont moins traumatisantes, minimisent le risque de complications postopératoires et accélèrent considérablement la période de récupération complète.

En rapport avec tout ce qui précède, on peut conclure que la cholécystectomie est toujours nécessaire dans le cas de la maladie des calculs biliaires (même si le patient ne dérange pas ses calculs biliaires).

Les techniques chirurgicales modernes pour mener une telle intervention sont bien développées, le risque de décès dans une opération planifiée est minime, et si toutes les recommandations médicales sont suivies, la rééducation sera rapide et sans douleur. Une telle opération est aujourd'hui la meilleure prévention de l'apparition de complications graves (y compris le cancer) et devrait permettre de se débarrasser des calculs biliaires.

Quand faut-il enlever la galle avec des cailloux? Indications pour le retrait de la vésicule biliaire

Comme nous l'avons déjà constaté, l'opération consistant à prélever la vésicule biliaire est prescrite dans le but de prévenir d'éventuelles complications ou de permettre leur traitement chirurgical.

Les indications de cholécystectomie peuvent être absolues ou relatives.

Indications absolues (opération - obligatoire)

Ces lectures sont sans ambiguïté pour l'opération immédiate. Ceux-ci comprennent:

  • frapper la pierre dans le canal biliaire et la forme aiguë de la cholécystite. Dans ce cas, l'ablation de la vésicule biliaire doit être effectuée au plus tard deux jours après le début de l'attaque.
  • récidive de cholécystite sous forme chronique, qui a provoqué une défaillance d'organe. Habituellement trouvé lors d'une échographie ou en utilisant la procédure de cholécystographie;
  • perte de calculs dans le canal biliaire, s’il n’ya aucune autre possibilité de les en extraire. L'élimination est due à une forte augmentation du risque de pancréatite aiguë, qui peut être fatale;
  • gangrène de cet organe. Le traitement commence généralement par une cholécystostomie; toutefois, si, après une telle intervention, la plaie ne guérit pas, l'organe est retiré;
  • obstruction intestinale, provoquée par une pierre qui passe de la vésicule biliaire dans l'intestin par une fistule dans la paroi de l'organe
  • cholestérose (y compris - accompagnée de polypose (polype ou polypes à l'intérieur de l'organe)).

Dans de tels cas, la vésicule biliaire est nécessairement enlevée. Décider d'opérer un patient ou non. ni la taille des calculs, ni leur nombre, ni la durée de la pathologie ne doivent influencer, mais l'urgence de l'intervention chirurgicale nécessaire dépend de la taille des calculs biliaires. Si la pierre mesure plus de deux centimètres, l'organe est retiré le plus rapidement possible, car le retard est lourd de conséquences graves.

Indications relatives

Ces indications dans la nomination des experts en cholécystectomie comprennent:

  • cholécystite calculeuse sous forme chronique, après diagnostic différentiel préliminaire de cette pathologie avec d'autres pathologies du tube digestif et du système urinaire pouvant provoquer des symptômes similaires à la cholécystite;
  • maladie de calculs biliaires asymptomatique.

La cholécystectomie pour la cholélithiase asymptomatique est recommandée non seulement à titre de mesure préventive pour réduire au minimum le risque de complications graves. Par exemple, une telle opération peut être confiée à un patient éloigné d'établissements médicaux dotés d'un service de chirurgie, ce qui lui permet de ne pas avoir le temps, en cas d'aggravation d'une pathologie, de fournir l'assistance qualifiée nécessaire.

Il en va de même pour les patients dont le travail est associé à des déplacements constants. Dans ces cas, il est préférable de ne pas risquer et de demander l'ablation de l'organe affecté, car il est impossible de prédire le moment de l'apparition d'une exacerbation, ce qui laisse à penser que l'aide ne sera tout simplement pas disponible.

Contre-indications à la cholécystectomie

Il n'y a pas si longtemps, des techniques chirurgicales insuffisamment sophistiquées ont conduit à une liste assez large de contre-indications à cette chirurgie. Le développement moderne des techniques chirurgicales peut considérablement réduire la liste des facteurs limitant l'utilisation de la cholécystectomie pour un traitement efficace de la cholélithiase.

Les contre-indications à cette opération sont courantes (il est en principe interdit de pratiquer l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire) et locales.

Pierre vésicule biliaire

Contre-indications générales pour la cholécystectomie

La présence de telles contre-indications suggère qu'une telle intervention est simplement dangereuse pour la santé et la vie du patient et que les dommages éventuels résultant d'une telle opération dépassent les avantages possibles de son opération. La présence de telles contre-indications rend la cholécystectomie inappropriée (à la fois avec la laparoscopie et avec une intervention traditionnelle).

Ci-dessous, nous fournissons une liste de contre-indications de nature générale, en présence desquelles l'opération n'est pas prescrite:

  • pathologie prononcée du système cardiovasculaire et des organes respiratoires;
  • coagulation sanguine avec facultés affaiblies, qui ne peut même pas faire l'objet d'une correction médicale temporaire;
  • péritonite d'étiologie et de nature différentes;
  • la présence dans les tissus des parois de la cavité abdominale du processus inflammatoire;
  • fin de grossesse;
  • deuxième et troisième degré d'obésité.

Ces pathologies ne permettent pas le recours à une intervention chirurgicale pour le traitement de la maladie des calculs biliaires.

Contre-indications locales

La principale différence entre les contre-indications locales et générales est qu’elles ne sont pas absolues. Dans la plupart des cas, ils sont détectés au cours de l'opération elle-même. Dans ce cas, le chirurgien lui-même doit décider de poursuivre l'opération en cas de complications imprévues ou de l'arrêter.

En règle générale, la présence de telles complications avec les qualifications et l'expérience appropriées du personnel médical ne nuit pas sérieusement à la santé du patient en cas de poursuite de l'intervention.

Les experts locaux incluent les types de contre-indications suivants:

  • si la vésicule biliaire est située dans le foie;
  • la présence de cicatrices importantes dans le cou de la vésicule biliaire, ainsi que dans le ligament du foie et des intestins;
  • jaunisse;
  • pancréatite sous forme aiguë;
  • la présence d'adhérences dans la partie supérieure du péritoine;
  • tumeurs malignes dans la vésicule biliaire.

Échantillon de pierre de la vésicule biliaire

Certains types de contre-indications relatives sont détectés au stade préparatoire de la chirurgie (par exemple, diverses opérations dans la partie supérieure de la cavité abdominale, la présence d'une forme aiguë de cholécystite (si plus de deux jours se sont écoulés depuis l'attaque), si le patient a plus de 70 ans, etc. ). Dans de tels cas, le chirurgien décide si une cholécystectomie est appropriée.

Une vésicule biliaire retirée n'est pas une phrase, et le respect d'un régime approprié et d'autres recommandations médicales permettent aux patients de reprendre une vie active complète, même avec un organe éloigné. Que nous rendions notre vie saine et active ou non, tout ne dépend que de nous-mêmes. Le fait qu'il soit nocif d'abuser de l'alcool, de fumer et de manger des aliments gras est connu de tous, mais ce n'est qu'en amenant notre État à un état critique que nous commençons à y penser. Pensez à votre façon de vivre et à ce que vous mangez et - soyez en bonne santé!


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