Laparoscopie pour calculs dans la vésicule biliaire

Au cours de la dernière décennie, les opérations laparoscopiques représentent la plus grande proportion du nombre d'interventions chirurgicales pratiquées dans la région abdominale et pelvienne. Le chemin reconnu comme doux, sûr et extrêmement efficace. La période de rééducation postopératoire du patient est considérablement réduite.

La laparoscopie est une intervention chirurgicale réalisée à l'aide d'un laparoscope. L'appareil est une caméra vidéo équipée d'un dispositif d'éclairage et de trocarts qui facilitent l'utilisation. Le mécanisme est placé dans la cavité abdominale du patient à l'aide d'une piqûre de 2 cm de long.L'image du laparoscope est reflétée sur des écrans spéciaux, permettant au chirurgien d'observer les organes opérés et de réaliser efficacement une laparoscopie. Lorsque le traitement conservateur de la cholélithiase n’est pas possible, il est décidé de procéder à une laparoscopie. Deux types d’interventions laparoscopiques sont effectués sur la vésicule biliaire: l’ablation de la vessie ou l’élimination de calculs de l’organe.

Indications pour la laparoscopie

Les maladies de la vésicule biliaire sont considérées comme fréquentes. Mauvaise écologie, stress, abondance d'aliments gras de qualité médiocre entraînent des modifications pathologiques dans le corps. En conséquence, la cholélithiase apparaît. Si la maladie n’affecte pas le fonctionnement du corps humain, un traitement conservateur est possible.

Lorsque des douleurs difficiles à supporter, des dysfonctionnements dans le corps apparaissent, la question de l'intervention chirurgicale est résolue. Lors du choix, une attention particulière doit être accordée aux symptômes:

  • le volume des formations de pierre est supérieur au tiers de celui du corps;
  • une douleur intense est souvent enregistrée;
  • les formations de pierre se trouvent simultanément dans les orgues et les canaux;
  • perte ou dysfonctionnement notable de la contraction de la vésicule biliaire;
  • la pancréatite, apparue en rapport avec le LCD, est en rémission;
  • destruction des parois du corps;
  • violation de la perméabilité du conduit hépatique.

Selon les normes internationales, certains symptômes sont attribués aux symptômes accompagnant la cholélithiase. En fonction de la quantité de points, le médecin détermine la nécessité d'une intervention chirurgicale ou il est possible de le faire avec des méthodes de traitement conservatrices. De manière prédominante, si nécessaire, une intervention chirurgicale est appelée retrait du corps. Surtout si la taille des calculs biliaires est grande. L'extraction de pierres avec la préservation du corps est nommée extrêmement rarement, en présence d'une chance de préserver les fonctions naturelles.

Contre-indications pour une intervention laparoscopique

La laparoscopie n'est pas réalisée chez les femmes du 3ème trimestre de la grossesse. Intervention chirurgicale interdite en présence de maladies des voies respiratoires et du système cardiovasculaire au stade aigu sévère. Les contre-indications à la laparoscopie sont:

  • présence d'abcès dans l'organe;
  • difficultés à déterminer l'emplacement des organes dans la cavité abdominale;
  • opérations abdominales précédemment pratiquées dans la cavité abdominale;
  • la vésicule biliaire est enfermée dans le foie;
  • l'état du stade aigu de l'inflammation du pancréas;
  • jaunisse due à une défaillance du canal biliaire;
  • développement d'un cancer de la vésicule biliaire ou suspicion d'oncologie;
  • cholécystite gangréneuse et porcelaine au stade aigu;
  • la présence de cicatrices importantes dans l'intestin, le foie ou le cou de la vésicule biliaire.

L'intervention chirurgicale est impossible en cas de défaillance du mécanisme de la coagulation sanguine, de la présence de fistules dans les voies biliaires, de la présence d'un stimulateur cardiaque chez un patient.

Principes de la laparoscopie

Le prélèvement de calculs de la vésicule biliaire ou de l'organe spécifié est effectué sous anesthésie générale. Une sonde spéciale est insérée dans l'estomac du patient, éliminant ainsi les liquides et les gaz restants. La sonde reste jusqu'à la fin de la procédure. Ensuite, le patient est connecté au système de respiration artificielle. En raison de la nature de l'opération, il n'y a aucune possibilité de respiration spontanée.

Dans la région du nombril est perforé une petite forme semi-circulaire. À l'aide d'un trocart, il y a un laparoscope. Pour pouvoir opérer, un gaz stérile, généralement du dioxyde de carbone, est injecté pour augmenter le volume de la cavité abdominale et redresser les organes internes. Ensuite, sous les côtes du côté droit, 2 à 3 trocarts supplémentaires du manipulateur sont abaissés.

Enlèvement de pierres de la vésicule biliaire

Après avoir effectué ces actions, la vésicule biliaire est ouverte, le bord d’aspiration est inséré dans le corps, ce qui permet d’extraire les cailloux et les formations étrangères de l’intérieur du corps. À l'aide d'un laparoscope, l'absence totale de pierres dans l'organe est vérifiée. Ensuite, le site de l'incision est cousu, la cavité abdominale est désinfectée avec des préparations antiseptiques.

Ablation de la vésicule biliaire

Elle est réalisée en cas d'impossibilité de restaurer les fonctions de l'organe ou lorsque la pierre formée est trop grosse. Dans un tel cas, l'organe est coupé avec des trocarts, placés dans un récipient stérile spécial. Le conteneur est extrait par une petite incision.

À la fin de l'opération, des points de suture sont appliqués aux perforations. En cas de complications lors de la laparoscopie, le médecin a le droit de décider de procéder à une chirurgie abdominale. La durée de la procédure dépend de la complexité de l'opération et des qualifications du médecin. Cela prend habituellement de 40 minutes à une heure et demie. Le coût de la laparoscopie dans divers établissements médicaux varie de 9 000 à 100 000 roubles.

Récupération après chirurgie

Lorsque l'opération visant à retirer les calculs de la vésicule biliaire ou de l'organe lui-même est terminée, le patient ne reçoit plus de médicament pour dormir, ce qui contribue au réveil. Vous devez rester au lit pendant 4 à 6 heures après la fin de l'intervention. Ensuite, il est permis de boire de l'eau, d'effectuer des actions simples: se tenir debout, s'asseoir, se retourner, etc.

Période postopératoire

Le deuxième jour, il est possible de manger fractionné sous forme de petites portions d'aliments légers. Cela prend beaucoup d'eau. À partir du troisième jour, ils suivent le régime n o 5.

Au début, le patient peut ressentir une douleur au site de ponction, du côté droit sous la côte et au-dessus de la clavicule. La condition est associée à des lésions cutanées, passe en 3-4 jours. Si après la période spécifiée, la douleur est restée, cela indique des complications postopératoires.

L'enlèvement des calculs par laparoscopie a une période postopératoire d'environ une semaine et demie. À cette heure, il est interdit de faire de l'exercice, soulever des poids. Il est nécessaire d'utiliser du lin de tissus naturels doux. Après une semaine et demie, les sutures chirurgicales sur l'abdomen sont enlevées.

Rééducation après laparoscopie

À l'expiration d'une semaine et demie à deux semaines après la laparoscopie, il est autorisé à effectuer un travail qui n'est pas accompagné d'effort physique. Afin d'obtenir les meilleurs résultats, les recommandations suivantes sont recommandées:

  • observer l'abstinence sexuelle pendant un mois;
  • Il est interdit de soulever des poids supérieurs à 3 kg.
  • la nutrition vise à éliminer la constipation;
  • les sports et le travail physique intense peuvent commencer progressivement au moins dans un mois;
  • respect des règles du régime numéro 5 pendant 3-4 mois.

Un mois après la laparoscopie pour éliminer les calculs vésiculaires, la physiothérapie commence à resserrer rapidement les plaies et à régénérer les tissus. Pour maintenir le corps et la rééducation précoce, il faut prendre des vitamines. En cas de respect du régime alimentaire et des recommandations du médecin, la rééducation définitive intervient dans six mois.

Régime numéro 5 après laparoscopie de la vésicule biliaire

Si la vésicule biliaire est préservée pendant l'opération, l'organe ne peut pas immédiatement remplir pleinement ses fonctions, il faut du temps pour le récupérer complètement. Après la chirurgie, on prescrit un régime alimentaire spécial au patient, ne provoquant pas la production de bile.

Le régime optimal numéro 5, qui est recommandé de commencer 3-4 jours après la chirurgie. Le régime est basé sur un régime fractionnaire, les aliments et les boissons sont pris au chaud. La nourriture est autorisée à cuire, cuire à la vapeur, cuire au four ou à l'étouffée. Régime autorisé régime, y compris les aliments:

  • soupes de bouillon de légumes à base de céréales;
  • viande maigre hachée, poisson;
  • des bouillies;
  • beurre ou huile végétale;
  • boissons aux fruits, gelées et thé faible;
  • une petite quantité de pain blanc, au moins le lendemain de la production;
  • légumes cuits;
  • produits laitiers faibles en gras;
  • fruit non acide;
  • bonbons sous forme de confiture, confiture ou de miel.

Ces restrictions s’appliquent à 3-4 mois, alors il est possible d’ajouter des légumes crus. Les produits à base de viande et de poisson sont autorisés à ne pas être moulus. Les restrictions doivent être satisfaites dans un délai de deux ans.

Retour sur l'opération

Examens des patients subissant une laparoscopie, généralement positifs. Les patients écrivent souvent que la procédure a eu lieu rapidement, la période postopératoire par rapport à la chirurgie abdominale est courte. Après l'intervention, il reste 2-3 petites sutures qui guérissent rapidement. La douleur postopératoire n'a pas duré longtemps.

Dans les revues, notez le coût du prélèvement de l’organe ou des pierres par laparoscopie. L'avis est exprimé que le montant est tout à fait acceptable pour supporter les conséquences les plus graves de la chirurgie abdominale.

Parmi les points négatifs que l’on rencontre le plus souvent dans les revues, on note les difficultés respiratoires des patients à cause de l’injection de gaz pendant une demi-semaine. Quelques jours ont quitté la douleur abdominale. Ces points secondaires pour les patients ne sont pas particulièrement critiques.

Sur la base de ce qui précède, la lithiase biliaire est bien traitée par une intervention laparoscopique. L'opération est moins traumatisante que l'abdomen. La période de récupération est nettement plus facile, permettant au patient de revenir rapidement à une vie normale.

Laparoscopie (retrait) de calculs vésiculaires

La maladie biliaire est une pathologie assez commune du système hépatobiliaire associée à une violation du métabolisme du cholestérol ou de la bilirubine et à la formation de calculs biliaires. La maladie est répandue dans les pays industrialisés, où les gens observent leur régime alimentaire un peu plus, préférant les aliments frits, gras et épicés.

Cette maladie est difficile à traiter par les conservateurs. Par conséquent, en présence de calculs, de nombreux experts recommandent une intervention chirurgicale dont l’étalon «or» est la laparoscopie de calculs vésiculaires et la cholécystectomie. Cependant, avant de procéder à la tactique de traitement, il est nécessaire d'étudier le mécanisme d'apparition du calcul.

D'où viennent les calculs biliaires

La bile de foie est un liquide spécial, ressemblant au plasma dans sa composition. Il contient des composants aussi importants que l'eau, le cholestérol, la bilirubine et les acides biliaires. Alors que ces composants sont en équilibre les uns avec les autres, ce fluide favorise la liaison des graisses avec de l'eau et leur décomposition, l'absorption des acides gras et du cholestérol dans l'intestin, empêche le développement de processus de putréfaction dans les parties finales du tube digestif, stimule son péristaltisme.

Si la sécrétion de cholestérol dans la bile augmente ou si la concentration en acides biliaires diminue, ainsi que la capacité contractile de la vésicule biliaire (GI), son contenu stagne et se cristallise pour former de gros et de petits calculs.

Les facteurs prédisposant à la formation de calculs et au développement de la cholécystite sont:

  • Indice de masse corporelle élevé.
  • Activité physique insuffisante.
  • Manger des aliments riches en cholestérol et pauvres en fibres.
  • Développement anormal de la vésicule biliaire, par exemple inflexion congénitale du cou.
  • La vieillesse
  • Sexe féminin
  • La grossesse
  • Troubles endocriniens
  • Maladies infectieuses chroniques des voies biliaires.
  • L'abus d'alcool.
  • Chirurgie de l'estomac et des intestins dans l'histoire.

Méthode chirurgicale pour enlever les pierres

Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales utilisées pour la maladie de calculs biliaires:

  • Enlèvement par laparoscopie de calculs de la fièvre.
  • Cholécystectomie endoscopique.
  • Opération abdominale ouverte.

Actuellement, une méthode laparoscopique pour retirer des calculs de la vésicule biliaire est de plus en plus populaire. Grâce aux dernières technologies, il est devenu possible de minimiser les dommages causés au corps humain pendant la chirurgie et de réduire sa durée.

Les chirurgiens et les patients eux-mêmes préfèrent le prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie en raison des avantages suivants:

  • Risque faible de complications.
  • Courte période de rééducation.
  • Effet cosmétique élevé (les cicatrices après la chirurgie sont presque invisibles).
  • Faible taux de blessures.
  • La douleur après la chirurgie est minimisée.
  • La capacité de marcher et de se servir soi-même dès le premier jour après la chirurgie.

Préparation à la chirurgie

Avant toute intervention chirurgicale, il est nécessaire de passer une série d'examens qui aideront à évaluer l'état de préparation du patient à la procédure, à identifier d'autres maladies chroniques et à prévenir la survenue de complications associées. Il s'agit notamment de la numération globulaire complète et de l'analyse urinaire, de la biochimie, de la glycémie, de la réaction de Wasserman, du test de l'hépatite, du coagulogramme, du groupe sanguin et du facteur Rh, de l'échographie abdominale, de l'ECG et de la radiographie pulmonaire. La consultation d'un thérapeute et d'un anesthésiste est également requise.

Si l'opération est autorisée, l'étape suivante de la préparation est le refus de manger de la nourriture 10 à 12 heures avant la procédure et la désignation d'un lavement nettoyant à la veille de l'intervention. L'infirmière enlève également les cheveux dans la zone du champ opératoire avec un rasoir. L'anesthésiste effectue une prémédication, c'est-à-dire une préparation médicale préliminaire du patient pour l'anesthésie.

Comment se passe l'intervention chirurgicale

La chirurgie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Premièrement, le dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale au moyen d’une aiguille spéciale, qui soulève la paroi abdominale antérieure et crée un lieu de travail pour les chirurgiens. Ensuite, à travers de petites incisions, des trocarts sont introduits, qui sont représentés par des tubes creux avec des valves.

Grâce à eux, divers instruments chirurgicaux peuvent être installés et retirés dans l'abdomen, dont une partie importante est le laparoscope (système optique). Vient ensuite la séparation immédiate de la vésicule biliaire des autres structures anatomiques et son retrait par une petite incision au niveau du processus xiphoïde ou près du nombril.

Après avoir retiré le PF, les chirurgiens cousent les trous opératoires pratiqués et retirent un drainage spécial pour éliminer le contenu liquide de la cavité abdominale, qui peut s'y accumuler à la suite de la lésion inévitable des tissus mous pendant l'intervention. La durée de l'opération est en moyenne de 45 minutes, mais sa durée peut varier dans certaines limites en fonction de la prévalence du processus pathologique et des caractéristiques anatomiques d'une personne donnée.

Période après la chirurgie

Les patients reçoivent un traitement supplémentaire après une cholécystectomie dans le service de chirurgie. Après la libération de l'anesthésie dans les 5-6 premières heures, il est interdit au patient de se lever et de boire de l'eau. Passé ce délai, vous pouvez consommer le liquide en petites portions et essayer de vous lever. La première fois, il est préférable de le faire sous la surveillance du personnel médical, afin de ne pas perdre conscience et de ne pas tomber à la suite d'une forte diminution de pression à court terme lors d'un changement de position du corps.

Les recommandations alimentaires au cours de la période postopératoire incluent le rejet du café, du thé fort, des boissons alcoolisées, des plats sucrés, des aliments gras et frits. Les aliments diététiques, les produits laitiers, les bananes, les pommes au four, etc. sont autorisés. Si l'opération n'était pas compliquée, les patients quittent l'hôpital le troisième jour.

Opérations de sauvegarde d'organes

La vésicule biliaire est le même organe de notre corps que tout le monde. Son retrait entraîne donc certains inconvénients et limitations. Considérez la chaîne de changements biochimiques causée par une violation du courant de la bile:

  • Consistance plus liquide de la bile.
  • Violation du duodénum par des microorganismes pathogènes.
  • Reproduction active de bactéries nocives.
  • Inhibition progressive de la croissance de la microflore "bénéfique".
  • Le développement de processus inflammatoires de différentes parties du tractus gastro-intestinal.
  • Perturbation de l'avancement de la nourriture et son absorption.

Il existe aujourd'hui une alternative à la cholécystectomie traditionnelle: la cholécystolithotomie laparoscopique. À la suite d'une intervention chirurgicale, un tartre est retiré de la vésicule biliaire, tandis que l'organe lui-même est préservé. La liste des indications pour une telle opération est plutôt restreinte et comprend un certain nombre de conditions obligatoires:

  • Absence de tout symptôme pendant le transport de la pierre.
  • Les pierres simples dans la taille jusqu'à 3 centimètres dans un état libre.
  • Contractilité préservée de l'orgue.
  • Aucun signe d'inflammation de la vésicule biliaire et du duodénum.
  • L'absence d'anomalies congénitales de la structure du LP.
  • L'absence de maladie adhésive dans l'histoire.

Comment se passe la chirurgie et la période postopératoire

Le début de l'opération coïncide avec la cholécystectomie par laparoscopie classique. Après insertion des instruments, la vésicule biliaire est coupée et le calcul est enlevé avec une pince spéciale. Ensuite, l'incision est suturée avec un fil résorbable, les instruments sont retirés et les plaies chirurgicales sont suturées avec une suture esthétique.

Après la chirurgie, il est conseillé aux patients de manger de petites portions de nourriture 4 fois ou plus par jour pour rétablir une sécrétion biliaire normale. Des médicaments litolytiques sont également prescrits à ces patients pour prévenir la formation de re-bile. Conduire des procédures pour restaurer la contractilité du ZH. Surveiller l'état du corps à l'aide d'un diagnostic par ultrasons au moins 2 fois par an.

Quand une intervention chirurgicale est-elle effectuée pour éliminer les calculs biliaires et comment est-elle effectuée?

La maladie des calculs biliaires est chronique, et le seul moyen de récupérer complètement est la chirurgie pour éliminer les calculs biliaires. Malheureusement, il est impossible d'éliminer complètement les calculs sans endommager l'organe lui-même, en raison de sa structure anatomique. Par conséquent, dans les cas graves, il est nécessaire de prélever la vésicule biliaire avec les calculs pathologiques.

Chirurgie pour enlever les calculs biliaires - types de chirurgie

La chirurgie abdominale (ouverte) visant à retirer la vésicule biliaire est appelée cholécystectomie et peut être pratiquée de plusieurs manières. Une intervention chirurgicale peut être réalisée de manière urgente avec une colique biliaire, ou planifiée, et nécessite ensuite une formation spéciale. Dans le second cas, le prélèvement de l'organe est associé à un risque moindre pour la santé, ce qui signifie que la récupération est plus rapide et ne menace pas les complications graves.

De plus, ces dernières années, des méthodes alternatives de traitement de la maladie des calculs biliaires utilisant des technologies de pointe ont été largement utilisées. Ce sont des techniques telles que:

  • Lithotripsie - écrasement des calculs biliaires avec des ultrasons ou un laser.
  • Cholécystolithotomie - intervention peu invasive impliquant l'extraction de calculs avec la préservation de la vésicule biliaire et de ses fonctions;
  • La litolyse (par contact) est une procédure alternative, dont l’essence est de dissoudre les calculs biliaires avec des acides.

Laissez-nous nous attarder sur chaque type d’intervention et vous expliquer ses caractéristiques, ses méthodes de mise en œuvre, ses avantages et ses inconvénients.

Indications de cholécystectomie

L’opération de cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) peut être réalisée de manière urgente ou planifiée, en fonction de l’état du patient. La cholécystectomie urgente est incluse dans la soi-disant sept chirurgicale - une liste des chirurgies les plus fréquentes. Elle est réalisée avec une colique biliaire provoquée par un blocage des calculs biliaires. C'est la seule indication d'un retrait urgent de la vésicule biliaire.

Une telle opération est prévue dans les cas suivants:

  • maladie de calculs biliaires sans exacerbation;
  • cholécystite chronique sans ston;
  • anatomopathologie des voies biliaires;
  • néoplasmes de la vésicule biliaire;
  • pathologies d'organes voisins pouvant provoquer une cholélithiase.

Si l'opération est effectuée conformément au plan, elle nécessite une préparation préalable de 1 à 1,5 mois. Au cours de cette période, en plus d'un régime alimentaire particulier, on prescrit au patient un traitement composé de préparations enzymatiques, d'antispasmodiques et de médicaments à action antisécrétoire. Dans tous les cas, après le retrait de la vésicule biliaire, un régime strict et la prise de médicaments favorisant un écoulement normal de la bile sont prescrits. Ne négligez pas les instructions du médecin, car cela peut entraîner un processus inflammatoire dans le foie.

Contre-indications

La liste des contre-indications à l'ablation de la vésicule biliaire est actuellement extrêmement réduite, car les technologies modernes permettent de rendre cette opération plus rapide et plus sûre. Cependant, la cholécystectomie ne peut être réalisée sur des pathologies graves du cœur, des poumons, des troubles de la coagulation sanguine, pendant la grossesse et des processus inflammatoires.

Il existe également des contre-indications relatives à la chirurgie. Dans de telles situations, le chirurgien décide en fonction de l’état général du patient de la nécessité d’une intervention chirurgicale. De telles contre-indications incluent la présence de diabète, le cancer de la vésicule biliaire, les adhérences aux organes abdominaux.

La décision sur la possibilité d'une opération planifiée est prise en tenant compte du rapport entre les avantages et les inconvénients potentiels pour la santé du patient. Dans ce cas, l'intervention nécessite une préparation plus longue. Si une opération est nécessaire de toute urgence, elle est généralement réalisée, malgré la présence de contre-indications relatives.

Types de cholécystectomie

Il existe deux méthodes principales pour effectuer l'opération: laparoscopique (sans incision) et laparotomique (avec une incision).

La laparoscopie. Actuellement, la chirurgie endoscopique remplace de plus en plus la laparotomie. Il est plus sûr pour le patient, présente moins de contre-indications et, surtout, peut être réalisé sous anesthésie locale. Cependant, la laparoscopie nécessite une qualification plus élevée du chirurgien et la disponibilité d'un équipement spécial.

L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un laparoscope. Pendant l'opération, le chirurgien voit ce qui se passe sur un écran spécial. Pour effectuer l'opération, aucune incision n'est nécessaire, seule la ponction de la peau dans la cavité abdominale est effectuée, où l'endoscope est inséré.

Les avantages de ce type d'opération sont une faible tractivité, un retrait rapide de la vésicule biliaire, l'absence de défauts cosmétiques sur la peau (cicatrices). Contrairement à la chirurgie laparotomique, elle peut être réalisée chez des patients non recommandés pour une anesthésie générale. Une opération planifiée est le plus souvent effectuée en utilisant la méthode laparoscopique. Mais une telle opération n'est pas possible avec des formes compliquées de cholécystite.

La cholécystectomie par laparotomie est considérée comme une version classique de l'opération. Elle est réalisée par une incision sur la paroi frontale de la cavité abdominale, sous anesthésie générale. Au cours de l'opération, le chirurgien a la possibilité d'examiner les organes voisins et de noter leurs pathologies, le cas échéant. Ce mode opératoire est préférable pour une localisation atypique de la vésicule biliaire, un risque élevé de rupture lors de l'intervention, la probabilité de pathologies du foie, du duodénum et de la vésicule biliaire. La laparotomie est également réalisée avec des complications lors du retrait endoscopique.

Ce type d’intervention présente deux inconvénients importants: traumatisme pour le patient et anesthésie générale pouvant entraîner de graves complications; c’est pourquoi la laparotomie est contre-indiquée à tout moment pour la femme enceinte (dans le cas de la colique biliaire, la relation entre les bénéfices possibles pour la mère et le risque pour le fœtus) est résolue, insuffisance cardiaque et respiratoire grave.

Période de récupération et complications possibles

La période de rééducation après la chirurgie abdominale classique peut prendre plusieurs mois. Au cours des 2 à 3 premières semaines après l'intervention, il est nécessaire de suivre le régime strict prescrit par le médecin. À l'avenir, le régime numéro 5 devra observer pour la vie et prendre en permanence du cholagogue et d'autres médicaments qui contribuent au fonctionnement normal du système digestif. Le patient doit s'habituer à l'alimentation fractionnée et aux autres limitations associées aux particularités du processus digestif après le retrait de la vésicule biliaire.

L'exercice est strictement limité, au fur et à mesure que le patient s'améliore, un cours de gymnastique thérapeutique est recommandé. À l’avenir, le traitement annuel en station et en spa est recommandé.

Selon de nombreux experts, même une opération radicale ne permet pas d'éviter les complications. Les effets les plus courants sont:

  • Problèmes avec le fonctionnement normal du tube digestif (près de 100% des patients).
  • Le développement du syndrome postcholécystectomie (30%). Il s'exprime en violation des fonctions du sphincter d'Oddi et se manifeste par une douleur intense et prolongée.
  • Dommages à la membrane muqueuse du duodénum, ​​dus au reflux constant de la bile, qui conduit au développement d'une duodénite ou d'un œsophagite par reflux.

Le risque de complications augmente chez les patients âgés et dans les cas d’embonpoint. Les erreurs médicales ne sont pas exclues. Après une cholécystectomie classique, près de 12% des patients se voient attribuer une invalidité.

La chirurgie laparoscopique entraîne beaucoup moins de complications. La période de récupération est beaucoup plus rapide car il n’ya pas de coupures et les petites perforations de la cavité abdominale guérissent en quelques jours.

Techniques mini-invasives

Ces dernières années, de nouvelles technologies ont vu le jour pour retirer les calculs de la vésicule biliaire, tout en préservant l’organe et ses fonctions. Ce sont des procédures exigées, qui se distinguent par leur sécurité, leur risque minimal de complications, qui sont effectuées en ambulatoire à l'aide d'un équipement moderne de haute précision et qui aident le patient à retrouver rapidement une vie normale.

La lithotripsie ou la chirurgie extracropale par ondes de choc implique l'action des ondes ultrasonores et élimine les effets externes sur les tissus (coupures). L’essence de la procédure est qu’un certain type d’ultrason se propage rapidement dans les tissus mous, sans les endommager, mais lorsqu’ils entrent en collision avec des formations dures (pierres), ils entraînent leur déformation et leur destruction.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale. La procédure est contrôlée par ultrasons. Le chirurgien choisit la position optimale pour le patient et apporte au dispositif des rayonnements ultrasoniques d'une certaine puissance sur la zone à problèmes. En même temps, le patient ne peut ressentir que des chocs légers. L'impact des ultrasons vous permet d'écraser les calculs en petites particules ne dépassant pas 5 mm. À l'avenir, on prescrit au patient un traitement contenant des acides biliaires, qui dissolvent les particules restantes. Ils doivent prendre beaucoup de temps, jusqu'à 12 mois.

Traitement au laser

Les pierres concasseuses ont produit un faisceau laser de haute densité, dirigé vers la zone à traiter par une petite perforation dans la cavité abdominale. Un rayonnement puissant écrase les pierres, les transformant en sable et en petits fragments, qui sont ensuite éliminés du corps de manière naturelle.

Mais cette méthode n'est applicable que pour écraser des calculs de cholestérol de petite taille (jusqu'à 3 cm). Les inconvénients comprennent la douleur lorsque le sable est libéré par les uretères et le risque de lésion de la membrane muqueuse par de petits fragments. En outre, les qualifications du chirurgien dépendent en grande partie du risque de brûlures lors de l’utilisation du rayonnement laser, ce qui menace la formation d’ulcères et le développement de complications.

Lipolyse de contact

Cette procédure assure la sécurité totale du corps et se distingue par une très bonne prévision supplémentaire, mais est effectuée principalement à l'étranger, car elle est en développement en Russie. Il est réalisé en plusieurs étapes:

  1. Un tube de drainage spécial (microcholécystotome) est appliqué, à travers lequel le contenu de la vésicule biliaire est éliminé.
  2. Un agent de contraste est introduit pour estimer la taille des calculs et calculer le volume du solvant.
  3. Dans la cavité de la vésicule biliaire, on injecte un litolithe qui dissout complètement les calculs.
  4. Par le tube de drainage, le contenu de la bulle est éliminé avec la lithométrie et les formations dissoutes.

Au stade final, des préparations à action anti-inflammatoire sont injectées dans la cavité de la vésicule biliaire. Ils permettent d’exclure les dommages causés à la membrane muqueuse et de rétablir pleinement le fonctionnement de l’organe.

Coût des opérations

Le coût d'une intervention chirurgicale pour retirer les calculs biliaires d'un patient dépend de la manière dont elle est effectuée, du type d'anesthésie utilisé et souvent de l'établissement médical où l'opération est effectuée. Le coût de la cholécystectomie laparoscopique, selon la catégorie de complexité, varie de 14 000 à 25 000. La cholécystectomie urgente est réalisée gratuitement.

Le coût de la procédure au laser pour le concassage de pierres commence à 12 000 roubles. Mais il ne faut pas oublier qu'une séance peut ne pas suffire et vous devrez répéter la procédure. Par conséquent, le montant total peut être assez impressionnant.

Le prix de la lithotripsie par ultrasons varie de 13 000 roubles par session. Dans le même temps, les centres médicaux ne font pas appel aux technologies modernes. Cela signifie que des frais supplémentaires de déplacement et d'hébergement seront nécessaires, ce qui doit également être pris en compte lors du choix du mode de fonctionnement.

Malheureusement, même les opérations de préservation des organes ne fournissent pas une garantie totale de guérison et n'excluent pas la récurrence de la maladie. Par conséquent, il est nécessaire de prendre une décision difficile quant au choix de la méthode de traitement, en tenant compte des risques possibles et après avoir consulté votre médecin.

Caractéristiques régime après la chirurgie

Comme la bile dans le foie est produite en permanence et que la nourriture pénètre dans l'intestin périodiquement, la fonction de la vésicule biliaire est très importante: elle accumule un excès de bile, puis l'excrète dans l'intestin. L’absorption d’eau de la bile permet d’accumuler plus de volume et de la concentrer, mais le même processus entraîne la formation de calculs.

Après le retrait de la vésicule biliaire, cette fonction est perdue et la bile commence à s'écouler constamment dans le canal biliaire commun et à s'accumuler dans les voies biliaires. Pour éviter que cela ne conduise à des processus inflammatoires dans le foie, un régime alimentaire à vie est nécessaire après la chirurgie. Après le retrait des calculs de la vésicule biliaire par des méthodes non invasives, les régimes amaigrissants sont également considérés comme obligatoires, dans la mesure où ils empêchent la reconstitution des calculs et empêchent la récurrence de la maladie.

Le régime alimentaire après une intervention chirurgicale pour éliminer les calculs biliaires fournit des repas fractionnés - 5 à 6 fois par jour, et parfois plus souvent, en petites portions. Il est souhaitable de manger en même temps. Cela est nécessaire pour que la bile soit libérée progressivement dans l'intestin, sans endommager le foie et les voies biliaires.

Le régime comprend nécessairement des aliments contenant des fibres (céréales, légumes, fruits) qui stimulent les intestins. La viande et le poisson sont privilégiés. Les variétés allégées, le lait écrémé et les produits laitiers allégés, les œufs et les fruits de mer sont autorisés. Les soupes végétariennes, les bouillies visqueuses, les plats de légumes, les omelettes à la vapeur, les produits à base de viande maigre (gâteaux à la vapeur, boulettes de viande, boulettes de viande) sont les bienvenus dans votre régime. La nourriture doit être aussi douce que possible, tous les plats doivent être servis sous forme de chaleur. Les graisses végétales ne sont pratiquement pas limitées. Du liquide autorisé toutes les boissons non gazeuses, jus de fruits, boissons aux fruits, boissons aux fruits, thé vert et tisane, eau minérale.

Il est recommandé de minimiser la consommation de graisses animales, de plats épicés, d'assaisonnements, de viandes fumées, de sauces grasses et d'aliments frits. Sous l'interdiction des viandes grasses - agneau, porc, saindoux, saucisses. Tous les plats sont cuits à la vapeur, bouillis, cuits au four ou à l'étuvée. Un tel procédé de traitement thermique, tel que la friture, n'est pas recommandé. Les boissons alcoolisées de toute concentration doivent être complètement exclues.

Chirurgie abdominale pour enlever la vésicule biliaire

Le retrait de la vésicule biliaire, ou cholécystectomie, est une procédure chirurgicale simple dont l'issue doit être favorable et dont le patient devrait être évacué après 5 à 6 jours. L'opération peut être affectée à un certain nombre de pathologies pouvant nuire au corps du patient.

Chirurgie abdominale pour enlever la vésicule biliaire

Les raisons de la nomination de l'opération

Le rendez-vous de chirurgie abdominale pour prélever la vésicule biliaire est effectué par un médecin après examen des résultats des tests réalisés par la patiente. Les principales indications de la cholécystectomie:

  1. Maladie biliaire. Pathologie, accompagnée de la formation de calculs biliaires.
  2. Cholédocholithiase. Dans cette maladie, des calculs sont présents dans les canaux biliaires.
  3. Cholécystite. Processus inflammatoires accompagnés de douleurs aiguës dans la vésicule biliaire et les zones adjacentes.
  4. Pancréatite Cours inflammatoire dans le pancréas d'étiologies diverses.

Pancréas dans la pancréatite aiguë

C'est important! Une indication relative de l'opération est la présence d'une cholécystite chronique chez le patient, caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et ses canaux.

Activités préparatoires

Avant l'opération, le patient doit être préparé à une intervention chirurgicale. Le lavage intestinal est une procédure obligatoire qui s'effectue de deux manières:

  1. Enema. La tasse d'Esmarch est remplie d'une certaine quantité de liquide chaud. La pointe est insérée dans l'anus du patient, le liquide est lentement injecté dans le rectum.
  2. Réception des médicaments. S'il y a des contre-indications à l'installation du patient avec le lavement, des médicaments spéciaux avec un effet laxatif sont administrés au patient. Un de ces médicaments est Fortrans.

Comment appliquer Fortrans

5 à 6 heures avant l'intervention prévue, le patient doit prendre une solution qui permet de libérer complètement l'intestin des restes de selles. Au cours des 12 heures précédant la cholécystectomie, il est interdit au patient de manger de la nourriture. 4-5 heures avant l'intervention est strictement interdit de boire.

Le patient doit obligatoirement informer le médecin de tous les médicaments utilisés récemment. Cela évitera par avance les réactions allergiques possibles du corps à l'anesthésie.

Types d'opérations et leurs avantages

La chirurgie peut être effectuée de deux manières. Ceux-ci comprennent:

Types d'opérations dans JCB

La laparoscopie de la vésicule biliaire implique l'ablation complète ou partielle de l'organe interne à l'aide d'un laparoscope et d'un manipulateur. A ce jour, cette méthode est la plus populaire en raison de l'absence presque complète de cicatrices. Le laparoscope est une longue tige équipée d'une petite caméra vidéo et d'un dispositif d'éclairage (lanterne). Le dispositif est inséré dans la cavité abdominale à travers une petite ponction. Sur l'écran, le chirurgien voit les organes internes et est guidé par l'image affichée à l'écran.

Le rôle du scalpel est joué par le trocart - un tube creux. Il dispose de plusieurs dispositifs spéciaux avec lesquels le médecin coupe l’organe, applique une pince ou cautérise les vaisseaux sanguins. Toute intervention chirurgicale est réalisée à l'aide de 3 outils. Après la laparoscopie, de petites cicatrices d'un diamètre de 1,5 à 2 cm restent sur le corps du patient.

Laparoscopie de la vésicule biliaire

La laparotomie est une "opération traditionnelle", pour laquelle il est nécessaire de couper l'abdomen du patient. L'incision est faite avec un scalpel, la présence d'autres outils (par exemple, serrage) est obligatoire. Le chirurgien voit les organes internes de ses propres yeux, sans moniteur. Après une intervention chirurgicale sur l'abdomen du patient, il reste une cicatrice visible.

Note! Les deux opérations sont effectuées selon la même méthodologie. Les règles et les étapes de la conduite dans les deux cas sont les mêmes. Les deux chirurgies sont réalisées sous anesthésie générale.

Méthode par laparoscopie et chirurgie ouverte

Le premier jour après l'intervention

Dans les premières 24 à 48 heures, le patient est en unité de soins intensifs. Les visites durant cette période sont interdites, le patient est en sommeil. Parallèlement, des solutions anti-inflammatoires et des antibiotiques sont injectés dans la veine du patient. Après 6 à 10 heures (en fonction des caractéristiques individuelles du patient), la conscience commence à revenir.

Il est interdit au patient de se lever et de s’asseoir sur le lit. Les 12 premières heures postopératoires doivent être tenues en position horizontale. Le personnel médical est tenu de fournir le navire à la première demande du patient.

Le premier repas est autorisé au plus tôt 24 heures après la chirurgie. En cas de menace pour la santé, le patient ne peut pas manger de façon indépendante, on lui injecte une solution d'entretien dans la veine. Les patients en état grave et conscient sont injectés avec une sonde (un tube par lequel les aliments pénètrent directement dans l'estomac).

Les repas du premier jour devraient être légers.

La nutrition du patient dans les 24 heures qui suivent la chirurgie comprend un bouillon chaud et facilement digestible. Le liquide ne doit pas être gros, il est permis d'utiliser du gruau visqueux, cuit à l'eau. Les céréales servent de matériau de construction pour les cellules, contiennent dans leur composition des acides aminés utiles et des vitamines pour un organisme faible. La cellulose dans la bouillie normalise le péristaltisme intestinal.

C'est important! Les produits qui contribuent à la formation excessive de gaz (eau minérale, boissons gazeuses, pain et produits laitiers) sont interdits.

3-4 jours après la chirurgie

En l'absence de complications après la chirurgie, le patient est transféré dans un service régulier après 72 heures. Le patient peut se lever et aller seul aux toilettes, à condition que la cavité abdominale soutienne le bandage. Le mouvement doit être lent.

Bandage postopératoire sur la paroi abdominale

Le régime augmente progressivement. Sont autorisés à manger du poisson des variétés faibles en gras, notamment la goberge, la sandre et le merlu. Dans des limites raisonnables, vous pouvez manger de la volaille, du lapin ou du veau. Les aliments doivent être bouillis ou cuits à la vapeur. Le poisson et la viande doivent être présents dans le régime alimentaire - ils contiennent une grande quantité de protéines à partir desquelles se forme le tissu conjonctif.

Le manque de vitamines est éliminé à l'aide de boissons à base de fruits et de baies. La décoction de rose sauvage et de genévrier, les compotes de raisins secs et de pommes rétablissent l'équilibre des minéraux et des vitamines dans le corps. Vous pouvez manger des légumes verts frais, en particulier du persil.

La pâtisserie, le chocolat et les autres sucreries devraient être temporairement exclus du régime alimentaire. Les produits contiennent une grande quantité de glucose, ce qui ralentit les processus de récupération dans le corps.

Après l'opération, les pâtisseries, le chocolat et les autres bonbons sont exclus du régime.

Réhabilitation

Le processus de récupération prend beaucoup de temps. Le corps doit être complètement reconstruit. En période de rééducation, il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les prescriptions du médecin traitant. Le complexe de mesures, accélérant la reprise:

Chirurgie d'élimination des calculs biliaires: indications, conduite, résultat

«La cholélithiase est l’une des maladies chroniques les plus fréquentes chez l’adulte. Elle occupe le troisième rang derrière les maladies cardiovasculaires et le diabète», écrit A. A. Ilchenko, MD, l’un des principaux experts du pays dans ce domaine. Un certain nombre de facteurs sont à l'origine de son développement, notamment l'hérédité, les femmes prenant des contraceptifs oraux, l'obésité, la consommation de grandes quantités de cholestérol.

Le traitement conservateur ne peut être efficace qu’au stade précurseur de la maladie, diagnostiqué à ce stade uniquement par échographie. Les étapes suivantes montrent une intervention chirurgicale. La chirurgie des calculs dans la vésicule biliaire peut être réduite à l’élimination complète de la vésicule biliaire, à l’enlèvement du tartre de manière invasive ou naturelle (après écrasement, dissolution).

Types d'opérations, indications pour

Il existe actuellement plusieurs options pour une intervention chirurgicale:

  • Cholécystectomie - retrait de la vésicule biliaire.
  • Cholécystolithotomie. Il s'agit d'un type d'intervention peu invasif, impliquant la préservation de la vésicule biliaire et l'extraction des sédiments uniquement.
  • Lithotripsie Cette procédure consiste à écraser des pierres avec des ultrasons ou au laser et à éliminer les fragments.
  • La litholyse de contact est la dissolution de calculs en introduisant directement certains acides dans la cavité de la vésicule biliaire.

Dans la plupart des cas, c'est une cholécystectomie qui est pratiquée - l'ablation de la vésicule biliaire. Une indication suffisante est la détection de calculs et des symptômes caractéristiques de la maladie. Il s'agit principalement d'une douleur intense et d'une perturbation du tractus gastro-intestinal.

C'est important! En définitive, l'opération est réalisée dans les cas de cholécystite aiguë (inflammation purulente) ou de cholédocholithiase (présence de calculs dans les voies biliaires).

Dans la forme asymptomatique, l’opération ne peut être réalisée que dans le cas où on trouve des polypes dans la vésicule biliaire, lorsque ses parois sont calcifiées ou que les calculs ont plus de 3 cm de diamètre.

Lorsque l'organe est préservé, le risque de récidive est élevé - selon certaines données, jusqu'à 50% des patients subissent une reformation de calculs. Par conséquent, la cholécystolithotomie n'est prescrite que si le prélèvement d'un organe constitue un risque injustifié pour la vie du patient.

La cholécystolithotomie et la cholécystectomie peuvent être réalisées par incision ou par laparoscopie. Dans le second cas, il n’ya pas violation de l’étanchéité de la cavité corporelle. Toutes les manipulations se font à travers des ponctions. Cette technique est utilisée plus souvent que d'habitude, ouverte.

La lithotripsie peut être démontrée avec de simples petites pierres (jusqu’à 2 cm), l’état stable du patient et aucun antécédent de complications. Dans ce cas, le médecin doit s'assurer de la préservation des fonctions de la vésicule biliaire, de sa capacité contractile, de la perméabilité des voies de sortie de la sécrétion liquide.

La litholyse de contact est utilisée comme méthode alternative pour l'inefficacité ou l'impossibilité de réaliser d'autres. Il est développé et utilisé principalement en Occident. En Russie, vous ne trouverez que quelques messages sur une opération réussie. Il vous permet de dissoudre uniquement la nature des calculs de cholestérol. Le gros avantage est qu'il peut être utilisé avec n'importe quelle taille, quantité et emplacement.

Préparation à la chirurgie

Si l’état du patient le permet, il est préférable d’allonger le délai avant la chirurgie de 1 à 1,5 mois. Au cours de cette période, le patient se voit prescrire:

  1. Régime spécial.
  2. Réception d’agents antisécrétoires et spasmolytiques.
  3. Cours de préparations multienzyme.

Avant l'opération, le patient doit subir une analyse générale de sang, d'urine, d'EEG, de fluorographie et être examiné pour un certain nombre d'infections. La conclusion des médecins spécialistes inscrits auprès du patient est obligatoire.

Cholécystectomie abdominale (ouverte)

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée est de 1-2 heures. Un agent de contraste est injecté dans le canal biliaire pour une meilleure visualisation. Il est nécessaire de contrôler l'absence de pierres en elle. L'incision est faite sous les côtes ou le long de la ligne médiane dans la région du nombril. Premièrement, le chirurgien serre tous les vaisseaux et les conduits qui sont reliés à la vésicule biliaire avec des pinces métalliques ou des points de suture à l'aide de fils auto-absorbants.

L'organe lui-même d'une manière émoussée (pour exclure les coupures) est séparé du foie, du tissu adipeux et conjonctif. Tous les conduits et vaisseaux liés sont excisés et la vésicule biliaire est retirée du corps. Un tube de drainage est installé dans la plaie à partir de laquelle le sang et les autres fluides corporels seront drainés. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse contrôler si le processus purulent s'est développé dans la cavité corporelle. Avec un résultat favorable, il est retiré en une journée.

Tous les tissus sont cousus en couches. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie soit terminé, nous avons besoin d'un contrôle strict de son pouls et de sa pression. Quand il se réveillera, il y aura une sonde dans son estomac et un compte-gouttes dans sa veine. C'est important! Il faut se détendre, ne pas essayer de bouger, se lever.

Laparoscopie

L’opération de la cholécystectomie est également réalisée sous anesthésie générale, sa durée est légèrement inférieure à celle d’une séance ouverte - 30 à 90 minutes. Le patient est placé sur son dos. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien effectue plusieurs ponctions dans la paroi de la cavité abdominale et y introduit des trocarts. Les trous sont créés dans différentes tailles. Le plus grand est utilisé pour l'imagerie avec une caméra attachée à un laparoscope et l'extraction d'un organe.

Note Un trocart est un outil avec lequel vous pouvez accéder à la cavité corporelle et préserver l'intégrité de ses parois. C'est un tube (tube) dans lequel est inséré un stylet (tige pointue).

Le patient reçoit une injection de dioxyde de carbone dans la cavité corporelle avec une aiguille. Il est nécessaire de créer un espace suffisant pour les interventions chirurgicales. Au moins deux fois au cours de l'opération, le médecin inclinera la table avec le patient - d'abord pour déplacer les organes afin de réduire le risque de dommages, puis pour descendre dans l'intestin.

Bulle serrée par pince automatique. Le conduit et l'organe lui-même se distinguent par les outils introduits dans l'une des perforations. Un cathéter est inséré dans le conduit pour empêcher sa compression ou l'éjection de son contenu dans la cavité abdominale.

Examiner les fonctions du sphincter. Inspectez le conduit pour vous assurer qu'il ne contient aucune pierre. Faites une coupe avec des micro ciseaux. Venez aussi avec les vaisseaux sanguins. Bulle doucement isolée de son lit, tout en surveillant la présence de dégâts. Tous sont scellés par électrocautérisation (un outil avec une boucle ou une pointe de courant électrique chauffé).

Après extraction complète de la vésicule biliaire, une aspiration est effectuée. De la cavité, ils y aspirent tous les liquides accumulés - secrets des glandes, du sang, etc.

Avec la cholécystolithotomie, l'organe lui-même est ouvert et les calculs sont enlevés. Les murs sont cousus et les vaisseaux endommagés coagulent. En conséquence, la section du conduit n’est pas réalisée. Le retrait chirurgical des calculs sans enlever la vésicule biliaire est pratiqué assez rarement.

Lithotripsie

Le nom complet de la procédure est la lithotripsie extracorporelle par onde de choc (LSE). Cela suggère que l'opération est effectuée à l'extérieur, à l'extérieur du corps et qu'un certain type d'ondes est utilisé, ce qui détruit la pierre. Cela est dû au fait que les ultrasons ont une vitesse de déplacement différente dans des environnements différents. Dans les tissus mous, il se propage rapidement, sans causer de dommages, et lors du passage à une formation solide (pierre), des déformations se produisent, conduisant à l'apparition de fissures et à la destruction du tartre.

Cette opération peut être indiquée dans environ 20% des cas de maladie des calculs biliaires. C'est important! Cela ne tient pas, si le patient a une autre éducation dans la direction de l'onde de choc, ou s'il doit constamment prendre des anticoagulants. Ils inhibent la formation de caillots sanguins, ce qui peut compliquer la cicatrisation d'éventuels dommages, récupération après chirurgie.

L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale (administration d'un analgésique à la colonne vertébrale) ou par voie intraveineuse. Avant de conduire le médecin lors de l'échographie, il examine la position optimale du patient et amène le dispositif émetteur à l'endroit choisi. Le patient peut ressentir de légers tremblements ou même de la douleur. Il est important de rester calme et de ne pas bouger. Souvent, vous aurez peut-être besoin de plusieurs approches ou séances de lithotripsie.

L'opération est considérée comme réussie s'il n'y a pas de pierres et leurs parties plus grandes que 5 mm. Cela se produit dans 90 à 95% des cas. Après la lithotripsie, on prescrit au patient un traitement contenant des acides biliaires, qui aident à dissoudre les fragments restants. Cette procédure est appelée litholyse orale (du mot per os - par la bouche). Sa durée peut aller jusqu'à 12-18 mois. L'enlèvement du sable et des petites pierres de la vésicule biliaire est effectué le long des conduits.

La possibilité de dissoudre des pierres avec un laser. Cependant, cette nouvelle technique est encore au stade de développement et jusqu'à présent, il existe peu d'informations sur ses effets et son efficacité. Le laser en tant qu'onde de choc est dirigé vers la pierre par la perforation et se concentre directement sur celle-ci. L'évacuation du sable se fait naturellement.

Litholyse de contact

C'est une opération pour enlever les pierres avec la sécurité complète de l'orgue. Lors du traitement de la maladie sous-jacente, le pronostic est excellent. En Russie, la technique est en développement, la plupart des opérations sont effectuées à l'étranger.

Il comprend plusieurs étapes:

  • Superposition de microcholécystomes. C'est un tube de drainage qui élimine le contenu de la vésicule biliaire.
  • Évaluation par l'introduction d'un agent de contraste du nombre et de la taille des calculs, ce qui vous permet de calculer la quantité exacte de lithométrie (solvant) et d'éviter son entrée dans l'intestin.
  • Introduction de méthyl tert-butyl éther dans la cavité de la vésicule biliaire. Cette substance dissout efficacement tous les dépôts, mais peut être dangereuse pour les muqueuses des organes voisins.
  • Évacuation par le tube de drainage de la bile avec lithométrie.
  • Introduction à la cavité des anti-inflammatoires de la vésicule biliaire pour restaurer le mucus de ses parois.

Des complications

De nombreux chirurgiens pensent que la cholécystectomie élimine non seulement les conséquences de la maladie, mais également sa cause. Le médecin Karl Langenbuch, qui a procédé pour la première fois au XIXe siècle à cette opération, a déclaré: «Il est nécessaire [de prélever la vésicule biliaire] non pas parce qu'elle contient des pierres, mais parce qu'elle les forme». Cependant, certains spécialistes modernes sont convaincus qu'avec une étiologie inconnue, l'intervention chirurgicale ne résoudra pas le problème et que les conséquences de la maladie gêneront les patients pendant de nombreuses années.

Ces statistiques le confirment de nombreuses manières:

  1. Après la chirurgie, près de 100% des patients ont des problèmes de tractus gastro-intestinal.
  2. Un quart des patients disent que leur état ne s'est pas amélioré et près de 30% parlent de détérioration.
  3. L'invalidité après la chirurgie est attribuée à 2% à 12% des patients.
  4. Un tiers des patients développent le syndrome dit de postcholécystectomie. Ce terme fait référence au dysfonctionnement du sphincter d’Oddi après une opération chirurgicale: muscle en forme d’anneau, pincement du canal qui pénètre dans l’estomac par le foie, le pancréas et la vésicule biliaire. Complication manifestée par une douleur intense et persistante.
  5. Chez certains patients, la membrane muqueuse du duodénum est endommagée en raison de la libération constante de bile sans accumulation dans la vessie, ce qui entraîne le développement d'un reflux, d'une duodénite, etc.

Les facteurs suivants augmentent le risque de complications:

  • Patient en surpoids, son refus de se conformer aux prescriptions du médecin, régime alimentaire.
  • Erreurs pendant l'opération, dommages aux organes voisins.
  • La vieillesse du patient, la présence dans l'histoire d'autres maladies gastro-intestinales.

Le principal danger des opérations qui n'impliquent pas l'ablation de la vésicule biliaire est une rechute de la maladie et, par conséquent, tous ses symptômes désagréables.

Période de récupération après la chirurgie

Dans quelques mois, les patients devront suivre certaines recommandations et les instructions du médecin en matière de nutrition devront être suivies toute leur vie:

  1. Dans les premiers mois après la chirurgie (même de manière peu invasive), vous devez limiter vos efforts physiques. Exercices utiles tels que "vélo", agitant les bras d'une position couchée. La gymnastique exacte peut recommander le médecin traitant.
  2. Les premières semaines, vous devez vous laver uniquement sous la douche, en évitant que la plaie ne soit mouillée. Après des procédures hygiéniques, il doit être traité avec un antiseptique - iode ou une solution faible de permanganate de potassium.
  3. Dans les 2-3 semaines, le patient doit adhérer au régime numéro 5 (à l'exception des aliments frits, salés, gras, sucrés, épicés) pour prendre le cholagogue. Passé ce délai, les produits de ce type ne sont autorisés qu'en quantités très limitées.
  4. Il est conseillé de s'habituer à manger fractionné, 5-6 fois par jour, avec des pauses dans le premier mois après l'opération à 1,5-2 heures, après 3-3,5 heures.
  5. Des visites annuelles dans les sanatoriums sont recommandées, en particulier de préférence 6 à 7 mois après la chirurgie.

Le coût de l'intervention chirurgicale, l'opération sous la politique SGD

Les opérations les plus courantes décrites sont les cholécystectomies ouverte et laparoscopique. Quand ils se rendront dans une clinique privée, leur prix sera approximativement le même: 25 000 à 30 000 roubles dans les établissements médicaux de Moscou. Ces deux variétés sont incluses dans le programme d’assurance de base et peuvent être effectuées gratuitement. Le choix en faveur d'une entreprise publique ou privée repose entièrement sur le patient.

La lithotripsie de la vésicule biliaire n’est pas pratiquée dans tous les centres médicaux, mais uniquement pour de l’argent. Le coût moyen est de 13 000 roubles par session. La litholyse de contact en grande quantité en Russie n’a pas encore été réalisée. La cholécystolithotomie peut coûter entre 10 000 et 30 000 roubles. Cependant, toutes les institutions médicales ne fournissent pas de tels services.

Avis des patients

La principale question sur les forums consacrés à la maladie de calculs biliaires - vaut-elle la peine ou non l'opération? Malheureusement, les méthodes d’intervention épargnant les organes n’ont pas encore été perfectionnées et il est nécessaire de comparer les risques et de prendre une décision difficile. Différents médecins peuvent avoir leur propre opinion sur la nécessité d'une intervention chirurgicale, l'heure à laquelle elle doit être effectuée.

La laparoscopie a suscité beaucoup de réactions positives. Les patients sont satisfaits du manque de sutures, de récupération rapide. Ceux qui ont déjà souffert de coliques et de douleurs aiguës associées à l'entrée d'une pierre dans le canal notent avec plaisir la sensation de légèreté et de confort.

Opération aujourd'hui, malheureusement - le seul moyen efficace de se débarrasser de la maladie de calculs biliaires. Malgré le développement d'interventions chirurgicales peu invasives et préservant les organes, dans la plupart des cas, il est nécessaire de recourir à l'ablation de la vessie. L'opération comporte un certain nombre de complications; certains symptômes peuvent hanter les patients tout au long de leur vie, mais ils ne peuvent être comparés à la douleur causée par des calculs.


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