Conséquences de la cholécystectomie. Pierres dans les voies biliaires (cholangiolithiase)

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire - cholécystectomie, est une intervention chirurgicale assez courante en médecine mondiale. Selon les statistiques, ce type de traitement chirurgical occupe la deuxième place après le retrait de l'annexe (appendicectomie).
La principale indication pour retirer la vésicule biliaire est la présence de calculs - une manifestation de la maladie des calculs biliaires (GIB).

Complications après une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir lors du retrait de la vésicule biliaire. Ils sont en avance et en retard.

Les complications postopératoires précoces apparaissent généralement le premier jour après la chirurgie: saignements, péritonite biliaire, etc.

Ces états sont diagnostiqués et arrêtés même lorsque le patient est hospitalisé.
Les complications tardives sont combinées dans le concept de "syndrome postcholécystectomie", dont les symptômes apparaissent quelque temps après l'opération.

Syndrome postcholécystectomie

Le syndrome de postcholécystectomie (PCP) est un concept collectif qui regroupe toutes les plaintes relatives à l'état du patient qui surviennent après l'opération pour retirer la vésicule biliaire. C’est-à-dire qu’il s’agit d’un diagnostic intermédiaire dans le processus de recherche diagnostique de la cause des problèmes de santé au cours de la période postopératoire.

Causes de PHES

Les causes de ce syndrome sont très diverses. Ce qui les unit, c'est que le développement de tels états est directement lié à l'absence de la vésicule biliaire, en tant qu'organe. Le développement de PHES peut être dû à:

  • Élimination incomplète de la cause de la maladie après une cholécystectomie, par exemple des calculs dans le canal biliaire principal.
  • Complications postopératoires, telles que lésion des voies biliaires, leur rétrécissement et leur déformation.
  • Complications après un long cycle de GCB dans le foie et le tractus gastro-intestinal (GIT): hépatite chronique, duodénite, etc.
  • Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal après une cholécystectomie - dyskinésie biliaire.
  • Maladies concomitantes non associées à des maladies du système hépatobiliaire.

Formulaires PHES

La classification classique du syndrome postcholécystectomie n'existe pas, cette condition étant conditionnelle. Cependant, plusieurs maladies typiques sont associées à la cholécystectomie:

  1. Reformation de calculs (rechute) dans les voies biliaires.
  2. Constriction (rétrécissement) cholédoque.
  3. Rétrécissement pathologique (sténose) de la papille duodénale majeure.
  4. Adhérences dans l'espace sous-hépatique.
  5. Holépancréatite (pancréatite biliaire).
  6. Ulcères secondaires du duodénum (biliaires ou hépatogènes).

Fréquence d'occurrence de PHES

Selon différentes sources, la fréquence de développement de PCES varie de 5 à 25%. Récemment, la croissance de cette complication a quelque peu ralenti en raison de l'introduction de nouvelles méthodes de traitement et de prévention dans la pratique chirurgicale.

La sténose la plus commune de la grande papille duodénale avec dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est dans 30 à 40% des cas de PCES.

En second lieu se trouvent les calculs dans les canaux biliaires, plus souvent dans le canal biliaire principal. Cette pathologie est détectée dans 15 à 20% des cas. Les autres états sont moins communs.

Dysfonction du sphincter d'Oddi

Le sphincter d'Oddi est situé dans le duodénum, ​​dans la grande papille duodénale. Sa fonction principale est la régulation du flux de sécrétions biliaires et pancréatiques dans le tractus gastro-intestinal. En outre, il ne permet pas au contenu de l'intestin de pénétrer dans les canaux biliaires et pancréatiques.

En violation de la fonction du sphincter d’Oddi, la sortie de la bile (type biliaire) ou de la sécrétion pancréatique (type pancréatique) est perturbée. Parfois, un type de dysfonctionnement mixte est détecté.

Le syndrome de la douleur est une manifestation typique du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.

La douleur est localisée dans les régions de l’hypochondre et de l’épigastrique droites, parfois avec un caractère de zona. Dépend de la prise de nourriture, peut être associé à des nausées, des vomissements.

Dans les études de laboratoire, il y a une augmentation de l'activité des transaminases hépatiques, l'aldolase. L'échographie, la FEGDS, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique et d'autres méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées.

Pour le traitement du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, utilisez des médicaments à action antispasmodique. La correction des affections associées - dysbiose intestinale, déficit enzymatique et autres est également effectuée. La nutrition diététique est prescrite.

Pierres dans les voies biliaires

La formation de calculs (lithiase) dans les voies biliaires est appelée cholangiolithiase. Si la pierre est formée de manière isolée dans le canal cholédoque (cholédoque), ce processus est appelé cholédocholithiase.

Le plus souvent, des calculs dans les voies biliaires se trouvent dans le canal biliaire principal.

Plus rarement, ils se trouvent dans les conduits hépatiques et intrahépatiques communs. Également trouvé la localisation de la pierre dans la papille de Vater. Parfois, il existe un arrangement de calculs dans toutes les parties du système biliaire - cholangiolithiase totale.
Les deux tiers des cas de cholangiolithiase sont causés par des calculs multiples.

Types de pierres

Selon le mécanisme de formation, on distingue les concrétions fausses et vraies. Parfois, il y a une combinaison de ceux-ci.
Les pierres fausses ou résiduelles sont des pierres qui, pour diverses raisons, sont «oubliées» lors de l'opération d'enlèvement de la vésicule biliaire. Ou leur détection était difficile, par exemple, lorsque la pierre est située dans le canal intrahépatique.

Dans ce cas, les symptômes de la maladie apparaissent dans les six mois suivant l'opération de cholécystectomie. Le calcul a une composition mixte de cholestérol et de pigment.
Les causes des vraies pierres sont:

  • Les facteurs qui violent le flux sortant de la bile, qui n'ont pas pu être identifiés ou supprimés pendant l'opération de cholécystectomie - contractions cicatricielles (sténoses) des voies biliaires, sténose de la papille de Vater.
  • Corps étrangers dans les voies biliaires, qui sont à la base du processus de lithiase.
  • Propriétés altérées de la bile - tendance à la formation de calculs (lithogénicité). La manifestation initiale de ce qui est le syndrome dit de boues.

Habituellement, de véritables calculs apparaissent avec la progression ultérieure de la maladie des calculs biliaires. Ils sont de couleur foncée, ont une apparence oblongue, une texture douce, une petite taille (jusqu’à 30 mm). Formé par la bilirubine (composition pigmentaire) et se présenter plusieurs années après la chirurgie.

Les bétons peuvent être situés sur les parois des conduits ou se déplacer librement le long de ceux-ci (pierres "flottantes").

Les symptômes

La douleur est la principale manifestation des calculs des voies biliaires. La gravité du syndrome douloureux varie de insignifiante à sévère, ressemblant à une colique hépatique (biliaire). L'intensité de la douleur dépend de l'emplacement de la pierre dans le canal cholédoque et du degré de blocage. Douleur localisée le plus souvent dans l'hypochondre droit et l'épigastre.

Le syndrome de jaunisse (jaunisse obstructive) apparaît après la douleur.

Son expression est différente. La coloration ictérique de la peau ne dure généralement pas longtemps, en particulier lorsque la pierre se déplace spontanément plus loin dans le canal.
Souvent, une infection se joint et une inflammation des voies biliaires - une cholangite survient. Dans le même temps, accompagnés de douleurs et de jaunisse, des symptômes d'intoxication apparaissent - fièvre, frissons, augmentation possible de la douleur. La cholangite peut suivre un cours chronique.

Diagnostics

L'association de manifestations cliniques avec une intervention chirurgicale antérieure visant à retirer la vésicule biliaire et la maladie des calculs biliaires permet de suspecter des calculs dans les voies biliaires.
Des études de laboratoire sur le sang ont révélé une augmentation du niveau d'activité des transaminases hépatiques (phosphatase alcaline, ALT, AST). Le niveau d'augmentation de la concentration en bilirubine dépend de la gravité de la jaunisse.

Lorsque la cholangite augmente également le nombre de leucocytes, la RSE augmente.

À partir de méthodes de recherche supplémentaires, des échographies, une cholangiographie pancréatique rétrograde endoscopique (ERPHG), un scanner, une IRM et d'autres examens sont effectués si nécessaire.

Traitement

Le traitement principal de la cholangiolithiase est efficace et consiste à enlever les calculs des voies biliaires.
Pour cela peut être utilisé comme méthodes endoscopiques et chirurgicales classiques (laparotomie).

Le volume et le mode d'intervention dépendent principalement de l'emplacement de la pierre et de sa taille.

Les méthodes endoscopiques pour extraire les calculs des voies biliaires principales sont peu invasives et entraînent moins de complications. Les méthodes endoscopiques comprennent:

  • Fibrogastroduodénoscopie - le retrait des calculs est effectué à l'état normal de la papille duodénale majeure. Avec l'aide d'outils spéciaux, les pierres sont enlevées.
  • Papillosphincterotomy - dissection de la papille duodénale majeure au cours de sa pathologie. Réalisé avec ERPHG. Après cela, les pierres s’éloignent seules ou sont enlevées par des dispositifs spéciaux.

Si la pierre a une taille importante, appliquez sa fragmentation en utilisant la lithotripsie et en éliminant les fragments par les méthodes ci-dessus.
S'il est impossible d'utiliser des méthodes endoscopiques, une laparotomie est utilisée. En même temps, le calcul identifié est supprimé, suivi de l'imposition de l'anastomose (connexion) entre le canal biliaire commun et le duodénum.

Si la pierre est située dans les canaux intrahépatiques, une cholangiostomie transhépatique percutanée est utilisée avec l'introduction de cathéters.

Étant donné la présence d'une infection, les antibiotiques sont largement prescrits. Tous les types de troubles sont corrigés: préparations enzymatiques, probiotiques prescrits, traitement de désintoxication, etc.

Calculs biliaires - symptômes et traitement

La maladie des calculs biliaires est une maladie somatique générale causée par la formation de formations ressemblant à des pierres dans la vésicule biliaire et les conduits, à la suite de la perturbation des biomécanismes de certaines réactions métaboliques. L'incidence de la maladie varie de 10% chez les adultes à 30% chez les personnes âgées et séniles.

La maladie se développe longtemps - pendant plusieurs années, au cours desquelles une image symptomatique polymorphe est observée. Des méthodes conservatrices sont utilisées pour éliminer les calculs (dissolution de médicament, onde de choc ou écrasement au laser). Dans les cas avancés, le retrait des calculs est effectué par une intervention chirurgicale.

Causes de la formation de calculs dans la vésicule biliaire

Les principaux facteurs responsables de l’émergence et du développement ultérieur de la pathologie sont la production de bile sursaturée en cholestérol, un changement d’équilibre entre l’activité des biocomposants antinucléants et pénétrants dans le contexte de la contractilité en détérioration de la vésicule biliaire.

Ce problème peut être dû à diverses maladies auto-immunes (diabète sucré, anémie hémolytique, colite granulomateuse, allergies diverses, cirrhose du foie, etc.). Cependant, les causes les plus probables de formation de calculs sont les suivantes:

  • La présence d'inflammation dans les canaux biliaires, la vessie.
  • Prédisposition génétique.
  • Hémicolectomie (totale ou sous-totale).
  • L'obésité.
  • Souffert d'une intervention chirurgicale sur le tube digestif.
  • Dyskinésie (troubles fonctionnels de la motilité) des voies biliaires.
  • Les périodes de grossesse.
  • Un régime alimentaire déséquilibré, à base d'aliments riches en cholestérol et pauvres en fibres végétales.
  • Lésions du parenchyme hépatique, caractérisées par une étiologie infectieuse et toxique.
  • Cholestérose
  • Perte de poids nette, jeûne.
  • La présence du syndrome d'absorption altérée.
  • Acceptation de certains médicaments (y compris les contraceptifs oraux).
  • Cholécystite (xanthogranulomateuse, formes chroniques).
  • Flatulences
  • Changements d'âge.
  • Troubles du système endocrinien.
  • Mode de vie sédentaire, hypodynamie.

La formation de calculs dans la cavité de la vessie et des voies biliaires peut être provoquée par des causes mécaniques: présence de néoplasmes ressemblant à des tumeurs, d'adhésions, d'œdèmes, de rétrécissements et de déformations des conduits. En outre, la présence d'anomalies congénitales n'est pas exclue - le kyste de la voie biliaire principale, le diverticule duodénal.

Symptômes de calculs dans la vésicule biliaire

Pour la maladie de calculs biliaires initialement (les 4 à 8 premières années), une évolution asymptomatique est caractéristique. Le moment d'apparition des symptômes et son intensité dépendent de la taille des calculs, de leur type, du nombre et des lieux de localisation.

Le signe principal indiquant la présence de structures ressemblant à des pierres est le syndrome colique hépatique - douleur, ressenti dans l'hypochondre droit et irradiant souvent vers l'omoplate, l'épaule, la région lombaire et le thorax. Manifesté à la suite de l'utilisation de boissons alcoolisées, de plats riches en matières grasses. Souvent observé à la suite d'un effort psycho-émotionnel ou physique. Durée de l'attaque douloureuse - 4 à 6 heures. Les symptômes indiquent également la présence de formations ressemblant à des pierres:

  • Vomissements contenant un mélange de bile.
  • Troubles intestinaux (constipation, diarrhée, flatulence).
  • Élévation de la température jusqu'aux indicateurs subfébriles (37,1 à 37,8 degrés).
  • Décoloration des matières fécales.
  • Fatigue accrue, faiblesse générale.
  • Diminution de l'appétit.
  • Jaunisse obstructive.
  • La présence d'un goût amer dans la bouche.
  • L'apparition de fleurs blanches ou brunes à la surface de la langue.
  • La manifestation de la douleur dans le processus de palpation des points kystiques.
  • Détection de la leucocytose neutrophile, éosinophilie.
  • La manifestation de la douleur dans le processus de conduite sur une surface de route inégale.
  • Intolérance individuelle à certains produits.

Pour les cas avancés, le syndrome cholécystocardiaque se manifeste, se traduisant par une douleur paroxystique ou douloureuse, localisée à l'apex du cœur. Peut-être l'apparition de douleurs dans les articulations, le syndrome neurasthénique. Lorsque les canaux sont complètement bouchés, on observe de la fièvre, des spasmes convulsifs et une transpiration excessive.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

Pour identifier la maladie, deux types de méthodes sont utilisées - de laboratoire et instrumentale. Les tests de laboratoire incluent des tests sanguins biochimiques et généraux. En présence de calculs, il y a une augmentation de l'activité des aminotransférases, une augmentation du taux de globules blancs, des valeurs de bilirubine et du taux de sédimentation des érythrocytes.

La méthode instrumentale principale est l’échographie, qui permet d’établir l’état des organes du système biliaire, la présence de processus inflammatoires, ainsi que la localisation exacte du calcul, leur taille et leur nombre. Des diagnostics supplémentaires sont possibles des manières suivantes:

  • La cholangiographie transhépatique percutanée est un examen antérograde de contraste du tractus biliaire par ponction aveugle percutanée du foie.
  • L'échographie endoscopique est un examen échographique de la pathologie au moyen d'un endoscope médical inséré dans l'œsophage. Nommé en présence d'obésité, de flatulences.
  • Cholécystocholangiographie - création d'une image aux rayons X des conduits et de la vessie. Nécessite l'administration par voie orale ou intraveineuse dans le corps de composés contenant de l'iode radio-opaque. Il est utilisé avant la laparoscopie.
  • Radiographie - Obtenir une image globale de la cavité abdominale supérieure afin de détecter les calcifications.
  • La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est une méthode qui nécessite l’introduction de substances radio-opaques dans les canaux à l’aide d’un endoscope et qui permet un examen plus approfondi des voies biliaires et de la vessie au moyen d’un appareil à rayons X.

La détection de grosses pierres est possible par la palpation. Diagnostic et prise en charge thérapeutique par un gastro-entérologue. En présence d'indications pour les méthodes chirurgicales de traitement est nécessaire consultation à temps plein du chirurgien.

Types de calculs biliaires

Les pierres qui se forment dans le système biliaire sont divisées en primaires et secondaires. Le premier type est formé dans la cavité de la vessie pendant une longue période en raison de changements dans la composition structurelle de la bile. La maladie dans ce cas ne manifeste pas de symptômes évidents.

Des calculs secondaires surviennent lors de violations de la sortie de la bile: cholestase, hypertension biliaire, en raison du blocage des conduits formés auparavant par des calculs primaires. Peut être localisé dans la vessie, les conduits. De plus, les pierres sont classées selon les types suivants:

  • Limy. Apparaître avec une inflammation qui affecte les parois de la vésicule biliaire. Des cristaux de cholestérol, des bactéries pathogènes ou des écailles d'épithélium desquamé agissent comme le noyau de ce type de calcul.
  • Le cholestérol. Présentation de structures homogènes arrondies, atteignant 1,8 cm de diamètre. Se produisent en raison de réactions métaboliques altérées et se trouvent dans la cavité de la vessie chez les personnes souffrant d'obésité.
  • Bilirubine ou pigment. Comme la forme précédente, avoir un caractère non infectieux. Formé à la suite de changements dans les protéines du sang ou en présence d'anomalies congénitales qui accélèrent la destruction des globules rouges. Ces pierres sont localisées dans la cavité de la vessie, les conduits et se caractérisent par des tailles réduites.
  • Ciments de composition mixte. Formé à base de calculs ou de calculs de cholestérol en raison de la superposition sur le noyau principal des calcinats. Ces processus se produisent dans le contexte du développement de l'inflammation.

La taille des pierres peut varier dans une large gamme - de 2 à 3 mm à 4 - 5 cm, la consistance - de la cire à la durité, la configuration - des figures sphériques aux formes irrégulières. Le poids d'un calcul est compris entre 0,5 et 80 g.

Traitement des calculs biliaires sans chirurgie

Les méthodes conservatrices sont efficaces pour identifier les stades initiaux de la maladie, en présence de formations pierreuses de petite taille (diamètre inférieur à 1 cm). De telles méthodes éliminent le besoin d'intervention chirurgicale et permettent de préserver les conduits et l'organe lui-même.

Que faire lors de la détection de calculs biliaires? Il est possible d’éliminer les concrétions au moyen d’un traitement médicamenteux, de la destruction par ultrasons des noyaux de calculs ou de méthodes de médecine alternative. Cependant, tout traitement choisi doit être effectué sous surveillance médicale stricte.

Dissolution des calculs biliaires

Pour dissoudre le tartre formé, on utilise une thérapie litholytique orale, qui consiste à introduire des médicaments créés à partir d’acides chénodésoxycholique et ursodésoxycholique. Ces médicaments contribuent à modifier la composition structurelle de la bile: diminution du cholestérol et augmentation du taux d'acides biliaires. Un traitement médicamenteux est recommandé dans les conditions suivantes:

  • Préservation de la contractilité normale de la vésicule biliaire en combinaison avec une bonne perméabilité des voies biliaires.
  • La prédominance du calcul du cholestérol.
  • La taille des pierres n'excède pas 1,5 cm, à condition qu'elles ne remplissent que la moitié du volume de la cavité de la bulle.
  • La possibilité de prendre des drogues sur une longue période.

La durée du traitement est de six mois à 2 ans. Le traitement doit être accompagné du rejet de l’utilisation de médicaments favorisant la formation de calculs (antiacides, cholestyramine, œstrogènes). Cette méthode est contre-indiquée pour les personnes atteintes de maladies des systèmes digestif et urinaire. Avec cette méthode, l'efficacité de l'enlèvement des calculs est de 45 à 78%, la probabilité d'une rechute dans ce cas atteint 72%.

Écrasement des calculs biliaires

La destruction mécanique des pierres est réalisée par lithotripsie extracorporelle par onde de choc. Souvent utilisé avant la nomination de médicaments dissolution de formations pierreuses. Le principe de la méthode repose sur l'utilisation d'une onde ultrasonore, sous l'action de laquelle les pierres se désintègrent en pierres de la petite fraction. Un laser peut être utilisé dans le même but. Indications pour la procédure:

  • Absence d'obstruction des voies biliaires.
  • Diamètre du béton inférieur à 3 cm.
  • La présence de calculs d'origine cholestérol sans mélange de calcinats (jusqu'à 5 pièces).

Le broyage s'effectue en plusieurs étapes: en fonction du nombre et de la taille des calculs, 1 à 7 séances sont nécessaires, après quoi les calculs broyés sont éliminés naturellement par le système biliaire. La procédure est interdite aux patients atteints de troubles de la coagulation et aux personnes souffrant de maladies chroniques du tube digestif. Cela est dû au risque d'obstruction des conduits et de dommages potentiels à l'intégrité des parois de l'organe principal du système biliaire, pouvant provoquer une inflammation et la formation d'adhérences.

Remèdes populaires pour enlever les calculs de la vésicule biliaire

L'utilisation de recettes de médecine traditionnelle nécessite une consultation médicale obligatoire et est effectuée uniquement après que la taille des calculs, leur nombre et leur emplacement ont été identifiés à l'aide d'une échographie ou d'une radiographie. Les moyens suivants sont à juste titre populaires:

  • Jus de chou mariné Il est utilisé trois fois par jour pendant 2 mois. Une seule dose de boisson - 100 - 180 ml par réception.
  • Les fruits de la cendre de montagne. Consommez 250 à 300 g de baies fraîches par jour. Le produit peut être consommé en combinaison avec du miel, du pain et du sucre. La durée du traitement est de 1,5 mois.
  • Infusion de feuilles d’airelles. 1 cuillère à soupe l feuilles brassées entre 180 et 200 ml d’eau bouillante, incubées une demi-heure et filtrées. Le bouillon est utilisé jusqu'à 5 fois par jour à une dose de 2 c. l pour la réception.
  • Huile d'olive Est pris par voie orale sur un estomac vide pendant 0,5 c. Progressivement, une dose unique doit être augmentée à 100 ml. Durée du cours - 3 semaines.
  • Sirop de betterave. Les légumes frais (3 à 5 morceaux) sont pelés et cuits à ébullition jusqu'à formation du sirop. Le fluide résultant est consommé trois fois par jour, 70-100 ml.
  • Bouillon de feuilles de bouleau. 1 cuillère à soupe l 200 ml d'eau bouillante sont versés sur du matériel végétal séché et braisés pendant 20 minutes à feu moyen. La cagoule obtenue est enveloppée et infusée pendant 1 heure, puis filtrée à travers une coupe de gaze. L'outil est pris à jeun à la dose de 200 ml.

L'absence de réactions allergiques aux composants des recettes est une condition préalable à l'utilisation des médecines alternatives. Au cours du traitement, vous devez faire attention à votre état de santé. Si l'état empire, le médicament devrait être arrêté.

Traitement chirurgical de la maladie de calculs biliaires

Le traitement par des méthodes chirurgicales est recommandé lors de la détection de grosses pierres, de récidives fréquentes de la maladie, accompagnées de fièvre, de manifestations douloureuses intenses, de l'apparition de diverses complications. L'opération est réalisée par laparoscopie ou par méthode ouverte.

L'élimination de la vésicule biliaire entraîne l'apparition de diverses maladies du système digestif, associées à une détérioration de la digestibilité des aliments. Par conséquent, des méthodes opératoires sont utilisées dans les cas où le traitement conservateur a été infructueux. Options de traitement chirurgical:

  • Cholécystectomie classique - extraction de la vessie à l'aide de calculs par chirurgie abdominale. Les principaux inconvénients de la technique sont les dommages causés à une grande partie des tissus sains lors de la coupe (longueur de 15 à 20 cm) et le risque élevé de complications de gravité variable.
  • Cholécystectomie laparoscopique - prélèvement d'un organe à l'aide d'un appareil spécialisé du laparoscope, réalisé à l'aide de petites incisions (environ 1 à 1,5 cm de long). Cette méthode est considérée comme peu coûteuse, car elle aide à prévenir la formation de cicatrices visibles et à réduire considérablement la période de rééducation.
  • La cholécystolithotomie par laparoscopie est une intervention chirurgicale préservant les organes qui consiste à extraire des calculs.

Le traitement chirurgical nécessite une préparation préalable du patient: passer les tests appropriés, prendre en compte les risques éventuels, évaluer les résultats attendus afin de minimiser les complications possibles. En cas de déviation des tests par rapport aux indicateurs normaux, un traitement préalable est nécessaire pour améliorer l'état général.

Régime alimentaire et nutrition adéquate avec des calculs dans la vésicule biliaire

Le régime alimentaire dans le cas de la cholélithiase est d’une importance fondamentale. Dans ce cas, il est recommandé d’utiliser un aliment fractionné, prévoyant de manger au moins 5 fois par jour, ce qui stimule la sortie de la bile produite et empêche sa stagnation.

La nourriture consommée doit contenir la quantité de protéines animales, de graisse végétale, d'oligo-éléments essentiels (principalement de magnésium) dont le corps a besoin. Les effets bénéfiques sur le système biliaire sont les produits:

  • Légumes: carottes, chou-fleur, citrouille, courgettes.
  • Variétés maigres de viande et de poisson: bœuf, lapin, veau, poulet, poisson de rivière.
  • Produits laitiers faibles en gras: lait, produits de fromage cottage, fromage, beurre (en tant qu'additif pour les céréales).
  • Gruaux: sarrasin, flocons d'avoine, riz, millet, semoule.
  • Fruits et fruits secs: melon d'eau, pommes, raisins, pruneaux.
  • Jus de fruits, boissons aux fruits, boissons aux fruits: coing, grenade, cerise des oiseaux, myrtille.
  • Œufs de poule (avec tolérance).

Le régime ne devrait pas inclure les aliments gras et les sous-produits (viande, poisson), les aliments en conserve, les aliments épicés, acides, salés et frits, les pâtisseries à base de pâte sucrée, les boissons contenant de la caféine et les boissons alcoolisées. En présence de pierres devrait être strictement limitée ou exclue du régime alimentaire des légumes avec une teneur élevée en huiles essentielles (navets, ail, radis, oignons, radis) et de l'acide oxalique (épinards, oseille).

Complications possibles de la cholélithiase

L'absence de diagnostic rapide et de traitement approprié de la maladie de calculs biliaires peut entraîner le développement de diverses complications (y compris des maladies graves et leur transition vers la forme chronique):

  • Cellulite des parois de la vessie.
  • Cholécystite.
  • Pancréatite (forme biliaire).
  • Dropsy.
  • Cholangite
  • Empyème de la vésicule biliaire et, par conséquent, sa gangrène.
  • Obstruction intestinale.
  • Maladies oncologiques du système biliaire.
  • Perforation de la bulle.
  • Formation de fistule biliaire.
  • L'émergence du syndrome Miritstsi.
  • Rupture des parois de la vessie avec développement ultérieur de péritonite.
  • Hépatite toxique.

En cas de survenue d'une complication, il est nécessaire de prévoir un traitement approprié, parallèlement au traitement de la maladie des calculs biliaires. Dans les cas graves, en l'absence d'un traitement adéquat, le décès n'est pas exclu.

Prévention des calculs biliaires

Le moyen le plus simple et le plus efficace d’empêcher la formation de calculs est de se conformer aux mesures préventives. Les principales mesures dans ce cas sont le maintien d'un mode de vie sain et l'élaboration d'un régime optimal. En outre, des tubes utiles, ce qui est possible à la maison.

Pour prévenir la récurrence de la maladie (formation de calculs), il est recommandé de poursuivre le traitement litholytique par voie orale pendant une longue période (jusqu’à 1 an). De plus, les mesures suivantes sont efficaces:

  • Refus de l'alimentation, caractérisé par une teneur élevée en cholestérol, en graisses animales ou par une restriction sévère de l'utilisation de tels produits.
  • En présence d'obésité, une diminution progressive du poids corporel jusqu'aux paramètres optimaux est recommandée, ce qui est possible grâce à l'observance d'un régime hypocalorique et à l'exercice régulier.
  • Évitez les périodes de jeûne prolongées.
  • Arrêt d'un certain nombre de médicaments qui contribuent au processus de formation de calculs (le cas échéant).
  • Nomination de médicaments (Lyobil, Zixorin), qui réduisent la production de cholestérol par le corps et stimulent la synthèse des acides biliaires.

La nutrition fractionnée, qui comprend l’utilisation de petites portions toutes les 3 à 4 heures, ainsi que la consommation quotidienne de graisse végétale (environ 2 c. À thé. Huile végétale par jour) réduit considérablement le risque de formation de calculs dans le système biliaire et le développement de maladies associées.

Que faire si des calculs biliaires sont détectés: diagnostic et traitement

La cholélithiase (cholélithiase) est considérée comme l'une des maladies les plus courantes. Il se caractérise par la formation de pierres solides dans la vésicule biliaire de différentes tailles et formes. Plus souvent, les femmes souffrent de la maladie, ainsi que les personnes qui abusent des aliments gras et protéinés.

La vésicule biliaire est un organe important impliqué dans le processus de digestion. Il accumule la bile produite par le foie, nécessaire à la digestion des aliments. Il a des canaux étroits qui s’ouvrent dans l’intestin grêle et la libèrent de la bile pour digérer les aliments gras, le cholestérol et la bilirubine. C'est à partir de la bile que des formations rocheuses se forment, bloquant les canaux biliaires.

Qu'est-ce que la maladie de calculs biliaires?

Pour la maladie est caractérisée par la formation dans la vésicule biliaire ou des conduits, des pierres dures. Il existe une pathologie résultant du métabolisme du cholestérol. La bile se compose de bilirubine et de cholestérol, et des calculs dans la vessie sont formés en raison de sa stagnation. En même temps, le cholestérol est retenu dans le corps et forme un sédiment dense dans la vésicule biliaire, à partir duquel se forme du sable.

Au fil du temps, si vous ne commencez pas le traitement, les grains de sable collent ensemble pour former des conglomérats solides. Sur la formation de telles pierres prend de 5 à 25 ans, et le patient pendant longtemps ne ressent pas de gêne.

Les personnes âgées, ainsi que les patients prenant des médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol, présentent un risque de cholélithiase. La prédisposition héréditaire, une alimentation malsaine (trop manger et à jeun), certaines maladies du tube digestif, des troubles métaboliques peuvent provoquer le développement de la maladie.

Regardez la vidéo sur l'effet du jeûne sur la vésicule biliaire:

Symptômes de calculs biliaires

En cas de douleur aiguë, consultez immédiatement un médecin.

La gravité et le degré des symptômes dépendent de la taille des calculs et de leur emplacement. Plus la maladie dure longtemps, plus les symptômes sont douloureux. L'un des signes les plus marqués de la maladie des calculs biliaires est une douleur aiguë et aiguë, appelée colique hépatique ou biliaire.

Il est localisé dans l'hypochondre droit et plusieurs heures après le début de l'attaque, il couvre toute la région de la vésicule biliaire. La douleur peut être transmise au cou, au dos, sous l'omoplate et au cœur.

  • brûlures d'estomac;
  • amertume dans la bouche;
  • éructations;
  • douleur sous les côtes à droite;
  • faiblesse générale.

La cause de l'attaque est souvent l'utilisation d'aliments gras, épicés et frits, l'alcool. La douleur peut provoquer un stress, une surcharge physique, des spasmes de la vésicule biliaire, causés par le mouvement des calculs. Le blocage des voies biliaires s'accompagne d'une douleur à la traction constante, une sensation de lourdeur du côté droit.

Caractérisé par l'apparition de nausées et de vomissements sévères, violation du fauteuil, distension abdominale. Dans certains cas, il se produit une augmentation de la température, de la fièvre et un blocage complet du canal biliaire principal - la jaunisse et les selles blanches.

Causes de la formation de pierre

La vésicule biliaire a un volume d’au plus 70-80 ml, et la bile qu’elle contient ne doit pas s’y attarder ni s’accumuler. Le processus de son mouvement vers les intestins doit être continu. Avec une stagnation prolongée, le cholestérol et la bilirubine précipitent, où ils se cristallisent. Ce processus conduit à la formation de pierres de différentes tailles et formes.

Causes de la cholélithiase (maladie des calculs biliaires):

  • l'obésité;
  • médicaments hormonaux;
  • l'hérédité;
  • cirrhose du foie;
  • abus d'alcool;
  • régime alimentaire irrégulier, à jeun;
  • prendre des médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol (octréotide, cyclosporine);
  • processus inflammatoire dans la vésicule biliaire;
  • chez les femmes, naissances multiples;
  • diabète sucré;
  • chirurgie intestinale;
  • taux élevés de calcium dans la bile.

Souvent, les calculs biliaires sont causés par l’utilisation d’aliments gras et épicés, de pathologies endocriniennes, de lésions toxiques du foie.

Types de calculs biliaires et leurs tailles

Les types de pierres dépendent de leur composition.

Il existe plusieurs types de pierres de composition différente. Cela dépend des composants constitutifs de la bile.

  • le cholestérol;
  • calcaire;
  • mixte
  • la bilirubine.

Les calculs de cholestérol sont des formations lisses arrondies à structure homogène. Ils peuvent atteindre une taille d'environ 15-20 mm de diamètre, et la cause de leur formation est un trouble métabolique chez les personnes obèses. Localisé exclusivement dans la vésicule biliaire et apparaissent en l'absence de processus inflammatoire.

Calcaires, composés de calcium, et la cause de leur formation est une inflammation de la vésicule biliaire. Autour des bactéries ou des petites particules de cholestérol, s'accumulent des sels de calcium qui se solidifient rapidement et forment des calculs de formes et de tailles variées.

Les calculs mixtes résultent d'une augmentation de l'inflammation dans le foie et la vésicule biliaire. Les sels de calcium sont déposés en couches sur des formations de cholestérol et de pigments, formant des formations solides hétérogènes à structure en couches.

La bilirubine se forme indépendamment de l’inflammation. La cause en est une violation de la composition protéique du sang ou des anomalies congénitales associées à une dégradation accrue du nombre de globules rouges. Ces calculs sont petits et plus souvent localisés dans les canaux biliaires.

Moins souvent, il y a des calcaires, et plus souvent des pierres mélangées, dont la taille varie de 0,5 mm à 5-6 cm.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

JCB est asymptomatique depuis longtemps et les patients ne sont traités par un médecin qu’avec une douleur intense. La colique hépatique nécessite un examen par un gastro-entérologue pour confirmer le diagnostic. Le médecin doit prescrire un test sanguin général et une biochimie.

Lors d'une étude biochimique, un taux élevé de bilirubine est clairement visible et, en général, une augmentation des leucocytes et une ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) rapide.

Le diagnostic ultérieur nécessite une échographie de la vésicule biliaire, qui montre la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits dans 90 à 95% des cas, ainsi qu'une cholédochoscopie. Les formations de chaux sont clairement visibles sur les rayons X, et l'échographie à l'aide d'un endoscope permet de voir les calculs biliaires chez des patients très gros et obèses.

ERPG (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) révèle efficacement des formations pierreuses dans les voies biliaires.

Quand il est préférable de ne pas toucher les calculs biliaires

La méthode de broyage par ultrasons consiste à broyer les pierres sous l’effet de la compression et de la vibration élevées de l’onde de choc

Le chirurgien aidera à se débarrasser des grosses pierres, mais si la maladie ne se manifeste pas, il n'est pas nécessaire de la traiter. La principale chose à faire est de suivre un régime, de mener une vie saine, d’abandonner les mauvaises habitudes.

Les petits cailloux peuvent être dissous à l'aide de médicaments, mais ils devront être traités très longtemps, et l'effet est bref. En outre, l’utilisation de tels médicaments détruit les cellules du foie et entraîne de multiples complications.

Si 1 à 2 petits cailloux sont trouvés, ils peuvent être écrasés à l'aide d'une onde de choc. Après cela, le sable fin qui en résulte quitte indépendamment le corps. En aucun cas, ne peut pas manger des médicaments cholérétiques (y compris sur une base végétale). Le mouvement incontrôlé de pierres le long de la vésicule biliaire menace de complications dangereuses.

Méthodes de traitement

Le traitement médicamenteux n’est utilisé qu’au stade initial du développement de JCB.

Dans ce cas, le médecin prescrit les médicaments suivants:

PIERRES dans GALLBOOD: dissolution sans chirurgie

Selon les statistiques médicales, la maladie biliaire est diagnostiquée chez environ 10% de la population adulte du monde. Cependant, pour éviter le développement de cette maladie est assez simple, il vous suffit de diversifier votre régime alimentaire avec des aliments riches en fibres, ajouter des herbes saines et des herbes médicinales au menu, utilisez des complexes de vitamines. Des mesures simples servent non seulement à prévenir les maladies, mais aussi à atténuer les souffrances des patients.

Maladie biliaire: enlever les calculs sans chirurgie

Selon les statistiques médicales, la maladie biliaire est diagnostiquée chez environ 10% de la population adulte du monde.

Cependant, pour éviter le développement de cette maladie est assez simple, il vous suffit de diversifier votre régime alimentaire avec des aliments riches en fibres, ajouter des herbes saines et des herbes médicinales au menu, utilisez des complexes de vitamines. Des mesures simples servent non seulement à prévenir les maladies, mais aussi à atténuer les souffrances des patients.

Qu'est-ce qu'un calcul biliaire?

En fait, des calculs se forment lors du pressage d'un sédiment minéral organique qui tombe de la bile. La composition des plus petites particules sédimentaires est simple: sels de calcium, pigments biliaires et cholestérol.

La bile est un secret épais jaune verdâtre produit par le foie. Il s'accumule et se trouve sous une forme concentrée dans la vésicule biliaire, en forme de poire et située directement sous le lobe gauche du foie, plus large.

De la cavité de la vésicule biliaire, un secret qui suit le canal des canaux communs et cystiques s’infiltre dans le duodénum. C'est là que le tube digestif l'utilise pour digérer les graisses.

En cas de pathologies du système biliaire, le secret s'épaissit, devient trop concentré, c'est pourquoi les sédiments susmentionnés se forment. Généralement, une pierre se forme dans la vésicule biliaire elle-même, moins souvent dans les conduits.

Les tailles des formations varient - d'un grain de sable à plusieurs millimètres. Et chez certains patients, même atteindre 3-6 cm de diamètre.

La formation asymptomatique et la croissance des calculs biliaires sont appelées "muettes" par les médecins, il peut être dans un tel état toute sa vie. Il ne provoque pas de gêne, il n'y a pas de douleur et un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire.

Les problèmes commencent lorsque la pierre se déplace dans la vésicule biliaire, sort et obstrue le conduit. Si le blocage est de courte durée, le patient souffre de douleurs aiguës caractéristiques de la colique biliaire. Cela fait tellement mal qu'une personne ne peut pas se redresser ou se lever au sens littéral. L'attaque dure plusieurs heures, nausée, essoufflement, transpiration.

En cas de blocage prolongé, la santé du patient est gravement menacée, la bile stagne, ce qui provoque une cholécystite aiguë. Une telle complication (processus inflammatoire) n'est arrêtée que par un traitement long et complexe à l'hôpital de la clinique. Aucun remède à la maison et régime ne peuvent guérir la cholécystite.

Qu'est-ce qui cause les calculs biliaires?

La médecine traditionnelle ne peut pas donner une vraie réponse à cette question à ce jour. La formation de calculs contribue à la malnutrition, en abondance dans les aliments gras et à la mauvaise consommation de légumes riches en fibres.

Pas d'effets moins désastreux et les fluctuations de poids, de l'obésité à la perte de poids excessivement rapide. En tant que facteur provocateur, on peut également appeler chirurgie abdominale de l'intestin, processus inflammatoires du côlon et autres pathologies de la digestion et de l'absorption, caractéristiques du tractus gastro-intestinal.

Il existe un risque de prédisposition génétique. L'apparence des pierres est typique des personnes âgées de 40 ans et plus. Les femmes souffrent de ce problème plusieurs fois plus souvent que les hommes.

Pour les enfants et les adolescents, quel que soit leur sexe, cette maladie n’est pas typique.

Symptômes cliniques et signes typiques de calculs biliaires

Il est préférable de ne pas essayer de vous diagnostiquer et de consulter un médecin. Mais si vous avez besoin de soins médicaux d'urgence, il est préférable de connaître les symptômes du mouvement des pierres le long des conduits:

La colique hépatique se manifeste par des douleurs paroxystiques sévères, à la palpation, elles sont aggravées en appuyant sur la partie supérieure droite du péritoine. L'attaque se développe comme norme après avoir mangé, sa durée - d'une demi-heure à 4-5 heures. La douleur irradie (se déplace) vers le dos, l'avant-bras droit ou la poitrine.

Dans certains cas, la flatulence, les ballonnements et la dyspepsie sont ajoutés aux symptômes. Les coliques provoquent souvent des nausées prolongées et une envie de vomir.

Quand avez-vous besoin de soins médicaux et pourquoi ne devriez-vous pas retarder le traitement?

Avec une douleur intense, presque continue, accompagnée de nausées, de fièvre, de vomissements et de tachycardie, il est temps d'appeler l'ambulance. Chacun de ces symptômes peut être un signe de cholécystite ou d'obstruction persistante des voies biliaires. Dans tous les cas, il faut faire appel au médecin, et le plus tôt sera le mieux, mieux ce sera.

Comment traiter les calculs biliaires avec des herbes, des multivitamines et des suppléments


L'action de tous les moyens recommandés par les médecins: vitamines, herbes et compléments nutritionnels, visant non seulement à empêcher la formation de nouveaux calculs, mais également à stimuler la dissolution sans douleur de ceux déjà existants. Après 3 mois d'utilisation de tels médicaments, une couche de sédiment biliaire déjà formée peut disparaître complètement.

Vitamine c


L'inclusion de la vitamine C est conçue pour réduire les taux de cholestérol dans un secret, ce qui minimise le risque de formation de calculs. Ce supplément va bien avec les autres.

Chardons Extrêmes, Pissenlits et Artichauts


Les extraits de ces herbes sont conçus pour améliorer l'action du complexe lipotrope. Chardon Marie (silymarine) - fait référence au groupe de médicaments hépatoprotecteurs utilisés dans les maladies du foie et des voies biliaires. Racine de pissenlit - est un agent cholérétique, une source naturelle de nutriments qui ont un effet tonique sur tout le corps. L'extrait d'artichaut est un puissant hépatoprotecteur.

Lécithine

La lécithine aide à la résorption des calculs biliaires. Il augmente l'indice de bile lithogène et stimule la sécrétion de bile, empêchant ainsi la formation de calculs biliaires et de conduits du foie. Il est utilisé pour prévenir la cholécystite chronique et la dyskinésie biliaire. En général, la lécithine devrait toujours être bue, surtout si vous vivez dans une zone défavorable pour l'environnement et si vous êtes sujet au stress.

Huile de lin biologique


L'huile de lin contient les acides gras essentiels nécessaires pour empêcher la formation de nouvelles pierres et dissoudre les pierres existantes.

Coquille entière de graine de psyllium

Poudre de la coque de graines de psyllium dans une dose de 1 cuillère à soupe, diluée avec de l'eau, deux fois par jour, chaque jour. Les graines de puces (psyllium) empêchent la formation de calculs quotidiennement, car elles augmentent le pourcentage de cholestérol excrété dans l'intestin, l'empêchant ainsi de retourner dans le sang et de s'accumuler dans la sécrétion biliaire.


En outre, la poudre provenant des graines de plantain est une excellente source de fibres (fibres alimentaires), qui nettoie encore les intestins, améliore le péristaltisme, crée un environnement favorable à la microflore intestinale normale et élimine les toxines.

Contre-indications: ne pas utiliser pour l'indigestion et la déshydratation, le rétrécissement du tractus gastro-intestinal, l'obstruction intestinale.
Prenez une heure après avoir mangé, assurez-vous de boire beaucoup de liquide tout au long de la journée. Commencez avec t.lozhki et augmentez progressivement sur plusieurs semaines.

Comment pouvez-vous vous aider avec les calculs biliaires?


Mangez le plus de fibres possible, refusez partiellement les aliments gras. Ajoutez des glucides raffinés, du son, des légumes, des fruits et des pectines au régime. La pectine est une fibre alimentaire assimilable trouvée dans les pommes, le chou, les bananes, les oranges, les carottes, les poires, etc. Vous devez contrôler votre propre poids et boire plus d'eau pure sans gaz.

Il y a des questions - posez-les ici.

Pierres dans le système biliaire

La cholélithiase est aujourd'hui l'une des maladies somatiques les plus courantes, se classant au troisième rang des pathologies cardiovasculaires et endocriniennes. Cette maladie multifactorielle est due à une violation du mécanisme d'échange des composants de la bile (cholestérol et bilirubine) et provoque la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires. Que faire lorsque les premiers symptômes de calculs biliaires? Est-il possible de dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire et de se passer de chirurgie? Réponses que vous apprendrez de cet article.

Causes des calculs biliaires

Un préalable au développement du processus pathologique et à la formation ultérieure de calculs est la présence simultanée de trois facteurs principaux: la production de bile lithogénique (cholestérol sursaturé), un déséquilibre entre l’activité des composants pénétrants et antinucléants et une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire.

Provoquer le développement du processus pathologique peut:

  • prédisposition génétique;
  • apport alimentaire avec un taux de cholestérol élevé et une petite quantité de fibres végétales;
  • processus inflammatoires dans les voies biliaires;
  • l'obésité;
  • dyskinésie biliaire;
  • utilisation de contraceptifs oraux;
  • prendre de l'œstrogène, du clofibrate, du sandostatin et certains autres médicaments;
  • La maladie de Crohn;
  • hémicolectomie totale et sous-totale;
  • syndrome d'absorption altérée;
  • perte de poids importante;
  • flatulences;
  • la grossesse
  • cholécystite chronique et xanthogranulomateuse;
  • cholestérose de la vésicule biliaire

Le mécanisme de développement de la maladie de calculs biliaires

En pratique clinique, les deux mécanismes principaux de la formation de calculs sont considérés: l'échange vésico-inflammatoire et l'échange hépatique.

Dans le premier cas, la formation de calculs dans la vésicule biliaire devient un processus inflammatoire, entraînant une modification du pH de la bile dans le sens acide. En conséquence, les propriétés protectrices des fractions protéiques sont réduites et la cristallisation de la bilirubine se produit lors de la formation du centre de cristallisation principal, autour duquel d'autres composants de la bile, du mucus et de l'épithélium commencent à se superposer, formant un calcul.

Le mécanisme métabolique hépatique de la maladie des calculs biliaires est une conséquence de:

  • alimentation déséquilibrée (les graisses grossières (mouton, porc, bœuf) prédominent dans l'alimentation);
  • troubles endocriniens;
  • hypofonction de la glande thyroïde;
  • lésions infectieuses toxiques du parenchyme hépatique; l'hypodynamie;
  • troubles de l'âge.

La formation de calculs biliaires est un processus plutôt long. La maladie se développe progressivement, sur plusieurs années, caractérisée par un tableau symptomatique polymorphe. Au cours de l'année, les pierres grossissent de 3 à 5 mm (dans certains cas, leur croissance peut augmenter).

Types de calculs biliaires

  1. Pierres de cholestérol.

Présenté sous forme de formations homogènes de rayons X de forme arrondie, de 15 à 18 mm de diamètre, résultant de perturbations métaboliques. Le plus souvent, ils se trouvent chez les patients obèses, en l'absence d'inflammation, directement dans la vésicule biliaire.

  1. Pierres de bilirubine (pigment).

La formation de ces pierres se produit également sans la participation de mécanismes inflammatoires. Ils surviennent lors du changement de la composition en protéines du sang et de diverses anomalies congénitales, accompagnées d'une dégradation accrue des globules rouges. Les bilirubines sont des formations multiples de taille relativement petite, localisées dans la vésicule biliaire et les voies biliaires.

La base des pierres calcaires est le calcium. Ce sont des calculs assez rares résultant du développement d'une inflammation dans les parois de la vésicule biliaire. Dans ce cas, le centre de formation autour duquel les sels de calcium commencent à se déposer devient des bactéries, de petits cristaux de cholestérol ou des morceaux d'épithélium desquamé.

  1. Composition mixte de calculs biliaires.

Au fur et à mesure que l'inflammation augmente, les calcinés se superposent sur des calculs et des calculs de cholestérol, en les transformant en éléments concrets d'une composition mixte avec une structure en couches caractéristique. En règle générale, de telles formations provoquent l'intervention chirurgicale.

Classification de la maladie de calculs biliaires

La maladie biliaire est une maladie à plusieurs étapes. Selon le classement de JCB adopté en 2002, il est courant de distinguer 4 stades de formation de la pierre:

Je (pré-pierre) étape.

À ce stade, des boues biliaires ou biliaires épaisses et non uniformes se forment (accumulation de cristaux de bilirubine, de cholestérol et de sels de calcium);

II st. - stade de formation des pierres.

Des pierres peuvent se former directement dans la vésicule biliaire, la vésicule biliaire commune ou dans les conduits hépatiques. Ils sont simples ou multiples et de composition différente.

III Art. - développement d'une cholécystite chronique calcique récurrente;

IV Art. - complications de la maladie.

Calculs biliaires: symptômes

Le tableau clinique du développement de la maladie des calculs biliaires est très diversifié. Ses manifestations dépendent de la composition, du nombre et de la localisation des pierres. La plupart des patients avec de gros calculs simples situés directement dans la vésicule biliaire, ignorent souvent leur maladie. Cette condition est appelée la forme latente (latente) de JCB.

Le symptôme le plus caractéristique de la maladie est une attaque de coliques biliaires, résultant de la libération de la pierre de leur vésicule biliaire et de son avancement le long du canal biliaire. Dans cette situation, la douleur se développe en raison d'une pression intravésicale accrue et d'une contraction spastique de l'organe. Elle apparaît soudainement, mais dans le contexte d'une santé complète. Le foyer est la région de l'hypochondre droit, d'où la douleur peut irradier sous l'omoplate, le cou, le bras ou la région épigastrique.

Le plus souvent, la colique hépatique se développe après la consommation d’aliments gras, épicés, frits, de bière ou de boissons gazeuses. En même temps, cela peut être provoqué par un fort stress psycho-émotionnel, une mise en charge et une conduite sur un terrain accidenté. En règle générale, après l’utilisation d’agents antispasmodiques et de chaleur dans la région de la vésicule biliaire, la douleur disparaît avec le temps. Des douleurs de plus de 4 heures signalent la propagation du processus pathologique au-delà de la vésicule biliaire.

En raison du reflux de bile dans l'estomac, le patient a un goût amer dans la bouche, une lourdeur dans la région épigastrique, des nausées et des vomissements se développent. Il peut également y avoir des flatulences, une diarrhée avec un liquide caractéristique, des selles fétides ou une constipation. Il existe souvent une intolérance au régime lacté.

Les symptômes objectifs incluent la jaunisse, la sensibilité à la palpation des points de la vésicule biliaire (avec l'obésité et un diaphragme très localisé, il est absent), l'apparition de taches brunes ou blanches sur la langue.

Au stade III de la maladie (cholécystite chronique calculeuse) se développe une longue maladie sous-fébrile, ainsi que la formation du syndrome cholécystocardique (douleur localisée au sommet du cœur). Ils peuvent être longs, douloureux et de nature paroxystique. Souvent, les patients atteints de cholélithiase, une douleur dans les articulations, qui passent après le traitement de cette maladie. Changements observés dans la composition du sang (éosinophilie et leucocytose neutrophilique). De nombreux patients se plaignent d'intolérance à certains produits, éventuellement du développement d'un syndrome neurasthénique.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

Méthodes de recherche en laboratoire

  1. Analyse biochimique du sang (augmentation de l'activité de la bilirubine et de l'aminotransférase sérique).
  2. Test sanguin clinique général (ESR accélérée et augmentation du nombre de globules blancs).

Méthodes de recherche instrumentales

  1. Échographie du foie et de la vésicule biliaire. La technique la plus informative, 95% permettant de diagnostiquer des calculs dans le cholédoque et la vésicule biliaire.
  2. Rayons X. Dans la vue d'ensemble de la cavité abdominale, on trouve des pierres calcaires.
  3. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Vous permet d'identifier les calculs dans le canal biliaire.
  4. Cholangiographie transhépatique percutanée.
  5. Cholécystocholangiographie. Elle est réalisée avant une chirurgie laparoscopique ou lorsqu'il est impossible de réaliser un ERPG.
  6. Échographie endoscopique. Cette étude est réalisée avec des flatulences, ainsi que chez des patients obèses. La numérisation est effectuée avec un endoscope inséré dans l'estomac ou l'intestin.

Calculs biliaires: traitement sans chirurgie

Techniques conservatrices

Le traitement conservateur de la cholélithiase est effectué au stade initial (pré-calcaire) de la maladie et peut également être administré à certains patients présentant des calculs déjà formés.

La pharmacothérapie comprend la prise d’hépabène ou de préparations d’acides biliaires (lors de la prescription, l’état de la fonction contractile de la vésicule biliaire et la forme de la boue biliaire sont pris en compte).

Les patients avec des calculs biliaires déjà formés se voient prescrire un traitement par litholyse (on utilise des préparations d'acide urodexycholique qui dissolvent les sels biliaires). Il est à noter qu'un tel traitement n'est recommandé que si le patient n'accepte pas l'opération et que d'autres méthodes lui sont contre-indiquées. L'effet le plus important de l'UDCA est observé dans les premiers stades de la formation de la pierre. Parallèlement, au cours de la maladie, le traitement par litholyse est souvent inefficace en raison de l'élimination des calculs. Les experts recommandent un traitement à l'acide urodexycholique en présence de calculs dont la taille n'excède pas 10 mm.

Contact (local) dissolution de pierres

La litholyse de contact est une technique impliquant l’introduction dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires d’un solvant organique spécial (méthyl tert-butyl éther ou propionate). L’efficacité de cette méthode est de 90%, mais après la dissolution des calculs, le patient a besoin d’un traitement de soutien. Avec l'aide de la litolyse de contact dans environ 14-16 heures, des calculs de cholestérol de différentes tailles et quantités sont complètement dissous.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (pulvérisation) est une technique basée sur la génération d’une onde de choc, qui conduit à la fragmentation d’une pierre en plusieurs grains de sable. Actuellement, cette procédure est utilisée comme étape préparatoire avant le traitement litholytique oral.

L’indication de l’exécution d’une PSE est l’absence de violation de la perméabilité des voies biliaires, de calculs simples et multiples de cholestérol dont le diamètre n’excède pas 3 cm.

Traitement chirurgical de la maladie de calculs biliaires

Lors d'une intervention chirurgicale, la vésicule biliaire peut être retirée avec les calculs ou uniquement les calculs. Actuellement en pratique chirurgicale dans le traitement de la cholécystolithiase, plusieurs types d'opérations sont utilisés:

  • cholécystectomie classique (ouverte) (ablation de la vésicule biliaire);
  • cholécystectomie laparoscopique;
  • cholécystolithotomie par laparoscopie (opération consistant à prélever des calculs et à préserver les organes).

Prévention de la récidive des calculs

Afin d'éviter la reconstitution du tartre en quelques mois, il est nécessaire de poursuivre le traitement lithotique, d'éviter de prendre certains médicaments, de réduire le poids en refusant les aliments riches en cholestérol et d'éviter les longues périodes de jeûne.


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