Laparoscopie (retrait) de calculs vésiculaires

La maladie biliaire est une pathologie assez commune du système hépatobiliaire associée à une violation du métabolisme du cholestérol ou de la bilirubine et à la formation de calculs biliaires. La maladie est répandue dans les pays industrialisés, où les gens observent leur régime alimentaire un peu plus, préférant les aliments frits, gras et épicés.

Cette maladie est difficile à traiter par les conservateurs. Par conséquent, en présence de calculs, de nombreux experts recommandent une intervention chirurgicale dont l’étalon «or» est la laparoscopie de calculs vésiculaires et la cholécystectomie. Cependant, avant de procéder à la tactique de traitement, il est nécessaire d'étudier le mécanisme d'apparition du calcul.

D'où viennent les calculs biliaires

La bile de foie est un liquide spécial, ressemblant au plasma dans sa composition. Il contient des composants aussi importants que l'eau, le cholestérol, la bilirubine et les acides biliaires. Alors que ces composants sont en équilibre les uns avec les autres, ce fluide favorise la liaison des graisses avec de l'eau et leur décomposition, l'absorption des acides gras et du cholestérol dans l'intestin, empêche le développement de processus de putréfaction dans les parties finales du tube digestif, stimule son péristaltisme.

Si la sécrétion de cholestérol dans la bile augmente ou si la concentration en acides biliaires diminue, ainsi que la capacité contractile de la vésicule biliaire (GI), son contenu stagne et se cristallise pour former de gros et de petits calculs.

Les facteurs prédisposant à la formation de calculs et au développement de la cholécystite sont:

  • Indice de masse corporelle élevé.
  • Activité physique insuffisante.
  • Manger des aliments riches en cholestérol et pauvres en fibres.
  • Développement anormal de la vésicule biliaire, par exemple inflexion congénitale du cou.
  • La vieillesse
  • Sexe féminin
  • La grossesse
  • Troubles endocriniens
  • Maladies infectieuses chroniques des voies biliaires.
  • L'abus d'alcool.
  • Chirurgie de l'estomac et des intestins dans l'histoire.

Méthode chirurgicale pour enlever les pierres

Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales utilisées pour la maladie de calculs biliaires:

  • Enlèvement par laparoscopie de calculs de la fièvre.
  • Cholécystectomie endoscopique.
  • Opération abdominale ouverte.

Actuellement, une méthode laparoscopique pour retirer des calculs de la vésicule biliaire est de plus en plus populaire. Grâce aux dernières technologies, il est devenu possible de minimiser les dommages causés au corps humain pendant la chirurgie et de réduire sa durée.

Les chirurgiens et les patients eux-mêmes préfèrent le prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie en raison des avantages suivants:

  • Risque faible de complications.
  • Courte période de rééducation.
  • Effet cosmétique élevé (les cicatrices après la chirurgie sont presque invisibles).
  • Faible taux de blessures.
  • La douleur après la chirurgie est minimisée.
  • La capacité de marcher et de se servir soi-même dès le premier jour après la chirurgie.

Préparation à la chirurgie

Avant toute intervention chirurgicale, il est nécessaire de passer une série d'examens qui aideront à évaluer l'état de préparation du patient à la procédure, à identifier d'autres maladies chroniques et à prévenir la survenue de complications associées. Il s'agit notamment de la numération globulaire complète et de l'analyse urinaire, de la biochimie, de la glycémie, de la réaction de Wasserman, du test de l'hépatite, du coagulogramme, du groupe sanguin et du facteur Rh, de l'échographie abdominale, de l'ECG et de la radiographie pulmonaire. La consultation d'un thérapeute et d'un anesthésiste est également requise.

Si l'opération est autorisée, l'étape suivante de la préparation est le refus de manger de la nourriture 10 à 12 heures avant la procédure et la désignation d'un lavement nettoyant à la veille de l'intervention. L'infirmière enlève également les cheveux dans la zone du champ opératoire avec un rasoir. L'anesthésiste effectue une prémédication, c'est-à-dire une préparation médicale préliminaire du patient pour l'anesthésie.

Comment se passe l'intervention chirurgicale

La chirurgie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Premièrement, le dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale au moyen d’une aiguille spéciale, qui soulève la paroi abdominale antérieure et crée un lieu de travail pour les chirurgiens. Ensuite, à travers de petites incisions, des trocarts sont introduits, qui sont représentés par des tubes creux avec des valves.

Grâce à eux, divers instruments chirurgicaux peuvent être installés et retirés dans l'abdomen, dont une partie importante est le laparoscope (système optique). Vient ensuite la séparation immédiate de la vésicule biliaire des autres structures anatomiques et son retrait par une petite incision au niveau du processus xiphoïde ou près du nombril.

Après avoir retiré le PF, les chirurgiens cousent les trous opératoires pratiqués et retirent un drainage spécial pour éliminer le contenu liquide de la cavité abdominale, qui peut s'y accumuler à la suite de la lésion inévitable des tissus mous pendant l'intervention. La durée de l'opération est en moyenne de 45 minutes, mais sa durée peut varier dans certaines limites en fonction de la prévalence du processus pathologique et des caractéristiques anatomiques d'une personne donnée.

Période après la chirurgie

Les patients reçoivent un traitement supplémentaire après une cholécystectomie dans le service de chirurgie. Après la libération de l'anesthésie dans les 5-6 premières heures, il est interdit au patient de se lever et de boire de l'eau. Passé ce délai, vous pouvez consommer le liquide en petites portions et essayer de vous lever. La première fois, il est préférable de le faire sous la surveillance du personnel médical, afin de ne pas perdre conscience et de ne pas tomber à la suite d'une forte diminution de pression à court terme lors d'un changement de position du corps.

Les recommandations alimentaires au cours de la période postopératoire incluent le rejet du café, du thé fort, des boissons alcoolisées, des plats sucrés, des aliments gras et frits. Les aliments diététiques, les produits laitiers, les bananes, les pommes au four, etc. sont autorisés. Si l'opération n'était pas compliquée, les patients quittent l'hôpital le troisième jour.

Opérations de sauvegarde d'organes

La vésicule biliaire est le même organe de notre corps que tout le monde. Son retrait entraîne donc certains inconvénients et limitations. Considérez la chaîne de changements biochimiques causée par une violation du courant de la bile:

  • Consistance plus liquide de la bile.
  • Violation du duodénum par des microorganismes pathogènes.
  • Reproduction active de bactéries nocives.
  • Inhibition progressive de la croissance de la microflore "bénéfique".
  • Le développement de processus inflammatoires de différentes parties du tractus gastro-intestinal.
  • Perturbation de l'avancement de la nourriture et son absorption.

Il existe aujourd'hui une alternative à la cholécystectomie traditionnelle: la cholécystolithotomie laparoscopique. À la suite d'une intervention chirurgicale, un tartre est retiré de la vésicule biliaire, tandis que l'organe lui-même est préservé. La liste des indications pour une telle opération est plutôt restreinte et comprend un certain nombre de conditions obligatoires:

  • Absence de tout symptôme pendant le transport de la pierre.
  • Les pierres simples dans la taille jusqu'à 3 centimètres dans un état libre.
  • Contractilité préservée de l'orgue.
  • Aucun signe d'inflammation de la vésicule biliaire et du duodénum.
  • L'absence d'anomalies congénitales de la structure du LP.
  • L'absence de maladie adhésive dans l'histoire.

Comment se passe la chirurgie et la période postopératoire

Le début de l'opération coïncide avec la cholécystectomie par laparoscopie classique. Après insertion des instruments, la vésicule biliaire est coupée et le calcul est enlevé avec une pince spéciale. Ensuite, l'incision est suturée avec un fil résorbable, les instruments sont retirés et les plaies chirurgicales sont suturées avec une suture esthétique.

Après la chirurgie, il est conseillé aux patients de manger de petites portions de nourriture 4 fois ou plus par jour pour rétablir une sécrétion biliaire normale. Des médicaments litolytiques sont également prescrits à ces patients pour prévenir la formation de re-bile. Conduire des procédures pour restaurer la contractilité du ZH. Surveiller l'état du corps à l'aide d'un diagnostic par ultrasons au moins 2 fois par an.

Pierres biliaires

Parmi les maladies chroniques connues, la cholélithiase occupe une place particulière.

Elle se caractérise par des troubles du système digestif, dans lesquels le métabolisme du cholestérol et de la bilirubine est perturbé, entraînant la formation de calculs biliaires.

Les thérapies conservatrices ne sont efficaces que dans les phases initiales du diagnostic de la condition préalable à la formation de calculs.

Dans d'autres cas, une opération est requise. Elle est réalisée dans le but d’enlever tout l’organe ou d’éliminer les bétons de sa cavité. Les pierres peuvent apparaître naturellement ou de manière invasive.

Le besoin de chirurgie

La vésicule biliaire est un organe du système digestif dans lequel la bile est sécrétée par le foie.

En outre, il pénètre dans la cavité du duodénum et participe activement à la digestion des aliments.

Avec la formation de concrétions dans le corps, il y a stagnation de la bile. Cela conduit aux processus et troubles pathologiques suivants:

  • Avec une pression prolongée de la pierre sur le mur de la vésicule biliaire, des plaies de pression de l'organe se forment avec le développement ultérieur d'une nécrose tissulaire.
  • Les bétons ont des arêtes vives qui peuvent blesser la délicate membrane muqueuse de l'organe, entraînant le développement d'une infection secondaire et d'une suppuration.
  • De petites pierres peuvent obstruer le canal du conduit commun, ce qui entraînera une augmentation du taux de bilirubine dans le sang et la survenue d'un ictère obstructif.

Pour vous débarrasser de ce problème, assurez-vous de procéder à l'opération. Cela évitera le développement de diverses complications et améliorera le travail du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Types de chirurgie

Les calculs biliaires provoquant des phénomènes pathologiques et des complications graves, une intervention chirurgicale obligatoire est requise.

La médecine moderne offre plusieurs types de chirurgie. Chacune d'entre elles est une technique de résolution de problème individuelle.

Cholécystectomie

La procédure consiste à retirer l'organe lui-même. C'est le type d'intervention le plus courant.

Elle est réalisée dans le cas où le patient aurait montré des réalisations insolubles. Il peut ressentir de la douleur, il peut y avoir des manifestations de troubles du tractus gastro-intestinal.

Cette opération est également prescrite pour l'inflammation purulente (cholécystite sous forme aiguë), la détection de calculs dans les voies biliaires est également une indication sérieuse.

Parfois, la maladie peut survenir sans manifestations significatives. Dans ce cas, l'opération peut ne pas être nécessaire.

Mais si les polypes sont localisés dans la cavité de la vésicule biliaire et que la taille des calculs est supérieure à 3 cm, une intervention chirurgicale ne peut être évitée. Le corps est soumis à un retrait obligatoire, car sa préservation est menacée par des rechutes répétées.

Cholécystolithotomie

Ce type de chirurgie sur la vésicule biliaire est peu invasif.

Elle est réalisée selon un certain schéma de conduite, lorsque l’organe lui-même est conservé, mais que tous les éléments concrets en sont extraits.

Lithotripsie

La procédure choisie est effectuée à l'aide d'un appareil laser ou à ultrasons.

Le but de la technique est d'influencer le laser ou les ultrasons sur le corps des pierres afin de les détruire, les écraser et les éliminer du corps.

Les indications de cette opération incluent la petite taille des calculs simples (pas plus de 2 cm de diamètre), la stabilisation de l'état général du patient, en l'absence de complications significatives sur le tableau clinique.

Avant la procédure, un diagnostic complet est effectué, au cours duquel le médecin vérifie soigneusement et s'assure que les voies biliaires sont normalement passables, il n'y a aucune violation des fonctions de l'organe lui-même (fonction contractile, écoulement de fluide).

Litholyse de contact

La procédure consiste en l'introduction d'une solution d'acide spéciale dans la cavité de l'organe, grâce à laquelle toutes les pierres se dissolvent et sont éliminées.

Cette méthode est applicable à l'inefficacité d'autres méthodes ou dans le cas où il est impossible de mettre en œuvre d'autres méthodes de fonctionnement.

Cette manipulation peut être réalisée avec un nombre quelconque de pierres, leurs tailles et leurs lieux de formation.

Activités préparatoires

S'il n'y a pas de douleurs graves ou d'autres symptômes significatifs de la maladie nécessitant une intervention chirurgicale immédiate, le délai avant l'intervention peut être prolongé à 1,5 mois.

Il est recommandé de le faire pour plusieurs raisons:

  • Pendant la période préparatoire, on prescrit au patient un régime alimentaire spécial comprenant des aliments exceptionnellement sains préparés avec un traitement thermique doux.
  • Les médicaments prescrits qui empêchent la sécrétion et les médicaments antispasmodiques.
  • Le médecin prescrit des médicaments multienzyme.

Avant la chirurgie, le patient doit subir un examen complet. Il prend tous les tests de laboratoire nécessaires: sang, urine, fèces.

Vous aurez besoin de faire une fluorographie, assurez-vous d'effectuer des diagnostics sur l'échographie, ils sont testés pour différentes infections.

Chirurgie abdominale

Le patient reçoit initialement une anesthésie générale, valable 2 heures maximum. Un fluide spécial est introduit dans la cavité de la voie biliaire pour améliorer la visualisation.

Elle permettra d'exercer un contrôle sur les pierres. L'emplacement de l'incision est localisé sous le bord droit ou le long de la région ombilicale.

À l'aide de pinces métalliques spéciales, le chirurgien crée des pinces de vaisseaux et de conduits, se connectant à la vessie.

En guise d'alternative, des sutures auto-résorbables peuvent être utilisées, avec lesquelles le médecin coud des éléments sélectionnés.

Ensuite, l'organe est séparé du foie, du tissu conjonctif et du tissu adipeux. L'excision des conduits et des vaisseaux liés.

Il y a un retrait de la vésicule biliaire. Le drainage est installé dans la zone endommagée. Un tube spécial est nécessaire pour éliminer le sang et les autres liquides du corps.

Cette manipulation permettra au médecin de surveiller la plaie afin d'éviter la suppuration. Après une journée, si aucune manifestation négative n'est trouvée, le drainage est éliminé. Tissus à couture superposés.

Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs et surveille constamment son état (pouls, pression) jusqu'à ce qu'il s'éloigne de l'anesthésie.

Dans la cavité de l'estomac devrait être une sonde au moment de son réveil de l'anesthésie. Assurez-vous d'installer des compte-gouttes. Le patient a besoin de repos complet et de détente. Tout mouvement est exclu.

Laparoscopie

Une anesthésie générale est également requise pour cette opération, mais elle se déroule beaucoup plus rapidement. Le chirurgien aura besoin de 40 à 90 minutes. De nombreux professionnels expérimentés s’y prennent avec succès en 30 minutes.

La chirurgie est effectuée sur la table d'opération, où le patient est placé sur le dos. Après l'action de l'anesthésie générale, 4 ponctions de la cavité abdominale sont réalisées.

Des adaptations spéciales sont insérées dans les ouvertures. La taille des trous est différente, l'un d'eux sert à introduire une caméra vidéo. À travers il sera supprimé organe.

Un outil spécial appelé un trocart. Avec son aide, l'accès au corps sans dommage pour les parois du corps. Cela ressemble à un tube spécial avec une tige pointue.

Le patient est injecté dans le dioxyde de carbone de la cavité abdominale par l’un des trous. Il fournira l’espace nécessaire aux fins de la chirurgie.

Au cours de l'opération, le chirurgien fait plusieurs inclinaisons de la table. La première pente est nécessaire pour le déplacement des organes, afin de ne pas les blesser. La deuxième manipulation est effectuée pour déplacer la cavité intestinale.

À l’aide de clips spéciaux, effectuez un serrage d’organe. Les voies biliaires et les organes sont isolés à l'aide d'instruments insérés dans un trou de perforation.

Un cathéter est inséré dans la cavité du conduit. Il fournira une protection contre la pénétration de la sécrétion biliaire dans la cavité abdominale.

Assurez-vous de vérifier le sphincter et les conduits, afin qu'ils ne disposent pas de calcul. À l'aide de micro-ciseaux, faites une coupe.

Les structures vasculaires subissent les mêmes manipulations. Très soigneusement enlevé la vésicule biliaire, après quoi tout scellé électrocautérisation. Après avoir retiré l'organe, tous les liquides (sang, sécrétions biliaires) sont éliminés.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc

Cette procédure est effectuée sans nécessiter de chirurgie. À ces fins, il faudra utiliser des ondes ultrasonores spéciales.

Son action et son pouvoir peuvent détruire des pierres. La particularité de cette méthode est que les tissus mous ne sont pas du tout endommagés.

L'effet sur les formations solides sous forme de pierres sera dévastateur. Les bétons sont recouverts de fissures, après quoi ils sont écrasés et retirés du corps.

Cette opération ne s'applique pas aux patients qui ont d'autres formations sur le lieu de passage de l'onde de choc.

La contre-indication prend également des anticoagulants. Ces médicaments contribuent à l'inhibition de la formation de caillots sanguins, ce qui facilitera la cicatrisation des plaies et aggravera la période de récupération.

À ces fins, anesthésie épidurale applicable. Il peut être administré au patient dans la colonne vertébrale, parfois par voie intraveineuse.

Pré-médecin examine le domaine de la localisation des calculs en échographie. Ensuite, le spécialiste installe au bon endroit un appareil spécial avec radiateur.

Au cours de la procédure, le patient peut se sentir mal à l'aise sous la forme d'un syndrome douloureux ou de secousses.

À ce stade, vous ne pouvez faire aucun mouvement, il est important d’être calme. Parfois, la procédure est répétée.

Une opération réussie est considérée comme le résultat selon lequel toutes les pierres sont divisées en parties et que leurs fragments ne dépassent pas 0,5 cm.

Les particules restantes doivent être dissoutes à l'aide de préparations acides, prescrites exclusivement par le médecin traitant.

Le traitement dure jusqu'à 18 mois. À la fin de la thérapie, tous les fragments sous forme de sable et de petites particules sont excrétés naturellement.

Dans certains cas, débarrassez-vous des pierres avec un laser. Cette technologie étant nouvelle, il existe très peu d'informations sur son efficacité et ses conséquences.

À ces fins, une ponction spéciale de la cavité abdominale est effectuée, après quoi le laser est appliqué sur la pierre. Les pierres concassées sont excrétées naturellement du corps.

Litholyse de contact

Une intervention chirurgicale est effectuée pour enlever les pierres, mais le corps est préservé. La technique est connue pour les pronostics positifs si la pathologie sous-jacente est éliminée.

Cette méthode est en cours de développement, les principales opérations sont effectuées à l'étranger.

Comment cela se réalise:

  • Mettez un tube de drainage spécial, à travers lequel tout le contenu de la vésicule biliaire est libéré.
  • Une solution spéciale est introduite pour détecter et estimer la taille des pierres, leur nombre. Cela permettra d’établir le montant exact de la solution requise afin que son montant soit efficace, mais non excessif. Sinon, le liquide pénétrerait dans la cavité intestinale.
  • Injectez soigneusement un liquide spécial. Il résiste très efficacement à la dissolution de complications solides. Mais cela peut avoir un effet néfaste sur les muqueuses des organes digestifs voisins.
  • Tout le contenu du corps est évacué par un tube de drainage spécial.
  • Pour restaurer la membrane muqueuse de l'organe, des anti-inflammatoires sont injectés dans la cavité.

Récupération

Après l'opération, le médecin prescrit des recommandations que le patient doit suivre pendant plusieurs mois.

Vous devrez également suivre un régime spécial à vie.

  • Les deux premiers mois limitent les surtensions physiques, ne soulevez pas de poids. Vous pouvez effectuer des exercices de gymnastique spéciaux développés par votre médecin.
  • Le premier mois est autorisé à nager uniquement sous la douche. Le mouillage humide ne devrait pas être autorisé. Après le bain, le lieu du dommage est nécessairement traité avec des antiseptiques sous forme d'iode, une solution faible de manganèse.
  • Suivez un régime alimentaire. Le régime le plus approprié est le numéro de table 5.
  • Mangez souvent, en petites portions. Buvez suffisamment de liquide.

Après la chirurgie, il est important que le patient reconsidère son mode de vie. La période de récupération implique un rejet complet des mauvaises habitudes et le maintien d'un mode de vie sain.

Refuser complètement l'alcool, les produits gras d'origine animale contenant une grande quantité de cholestérol. Cette substance provoque la formation de pierres par accumulation progressive.

Afin d'éviter une intervention chirurgicale, il est nécessaire de consulter un médecin à temps pour procéder à un examen complet du corps sur une base régulière.

Cela laissera du temps pour détecter les processus pathologiques au stade où la maladie peut être éliminée sans recourir à la chirurgie.

Au premier signe d'inconfort, vous devriez immédiatement demander l'aide d'un médecin. L'auto-traitement est inacceptable.

Chirurgie d'élimination des calculs biliaires: indications, conduite, résultat

«La cholélithiase est l’une des maladies chroniques les plus fréquentes chez l’adulte. Elle occupe le troisième rang derrière les maladies cardiovasculaires et le diabète», écrit A. A. Ilchenko, MD, l’un des principaux experts du pays dans ce domaine. Un certain nombre de facteurs sont à l'origine de son développement, notamment l'hérédité, les femmes prenant des contraceptifs oraux, l'obésité, la consommation de grandes quantités de cholestérol.

Le traitement conservateur ne peut être efficace qu’au stade précurseur de la maladie, diagnostiqué à ce stade uniquement par échographie. Les étapes suivantes montrent une intervention chirurgicale. La chirurgie des calculs dans la vésicule biliaire peut être réduite à l’élimination complète de la vésicule biliaire, à l’enlèvement du tartre de manière invasive ou naturelle (après écrasement, dissolution).

Types d'opérations, indications pour

Il existe actuellement plusieurs options pour une intervention chirurgicale:

  • Cholécystectomie - retrait de la vésicule biliaire.
  • Cholécystolithotomie. Il s'agit d'un type d'intervention peu invasif, impliquant la préservation de la vésicule biliaire et l'extraction des sédiments uniquement.
  • Lithotripsie Cette procédure consiste à écraser des pierres avec des ultrasons ou au laser et à éliminer les fragments.
  • La litholyse de contact est la dissolution de calculs en introduisant directement certains acides dans la cavité de la vésicule biliaire.

Dans la plupart des cas, c'est une cholécystectomie qui est pratiquée - l'ablation de la vésicule biliaire. Une indication suffisante est la détection de calculs et des symptômes caractéristiques de la maladie. Il s'agit principalement d'une douleur intense et d'une perturbation du tractus gastro-intestinal.

C'est important! En définitive, l'opération est réalisée dans les cas de cholécystite aiguë (inflammation purulente) ou de cholédocholithiase (présence de calculs dans les voies biliaires).

Dans la forme asymptomatique, l’opération ne peut être réalisée que dans le cas où on trouve des polypes dans la vésicule biliaire, lorsque ses parois sont calcifiées ou que les calculs ont plus de 3 cm de diamètre.

Lorsque l'organe est préservé, le risque de récidive est élevé - selon certaines données, jusqu'à 50% des patients subissent une reformation de calculs. Par conséquent, la cholécystolithotomie n'est prescrite que si le prélèvement d'un organe constitue un risque injustifié pour la vie du patient.

La cholécystolithotomie et la cholécystectomie peuvent être réalisées par incision ou par laparoscopie. Dans le second cas, il n’ya pas violation de l’étanchéité de la cavité corporelle. Toutes les manipulations se font à travers des ponctions. Cette technique est utilisée plus souvent que d'habitude, ouverte.

La lithotripsie peut être démontrée avec de simples petites pierres (jusqu’à 2 cm), l’état stable du patient et aucun antécédent de complications. Dans ce cas, le médecin doit s'assurer de la préservation des fonctions de la vésicule biliaire, de sa capacité contractile, de la perméabilité des voies de sortie de la sécrétion liquide.

La litholyse de contact est utilisée comme méthode alternative pour l'inefficacité ou l'impossibilité de réaliser d'autres. Il est développé et utilisé principalement en Occident. En Russie, vous ne trouverez que quelques messages sur une opération réussie. Il vous permet de dissoudre uniquement la nature des calculs de cholestérol. Le gros avantage est qu'il peut être utilisé avec n'importe quelle taille, quantité et emplacement.

Préparation à la chirurgie

Si l’état du patient le permet, il est préférable d’allonger le délai avant la chirurgie de 1 à 1,5 mois. Au cours de cette période, le patient se voit prescrire:

  1. Régime spécial.
  2. Réception d’agents antisécrétoires et spasmolytiques.
  3. Cours de préparations multienzyme.

Avant l'opération, le patient doit subir une analyse générale de sang, d'urine, d'EEG, de fluorographie et être examiné pour un certain nombre d'infections. La conclusion des médecins spécialistes inscrits auprès du patient est obligatoire.

Cholécystectomie abdominale (ouverte)

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée est de 1-2 heures. Un agent de contraste est injecté dans le canal biliaire pour une meilleure visualisation. Il est nécessaire de contrôler l'absence de pierres en elle. L'incision est faite sous les côtes ou le long de la ligne médiane dans la région du nombril. Premièrement, le chirurgien serre tous les vaisseaux et les conduits qui sont reliés à la vésicule biliaire avec des pinces métalliques ou des points de suture à l'aide de fils auto-absorbants.

L'organe lui-même d'une manière émoussée (pour exclure les coupures) est séparé du foie, du tissu adipeux et conjonctif. Tous les conduits et vaisseaux liés sont excisés et la vésicule biliaire est retirée du corps. Un tube de drainage est installé dans la plaie à partir de laquelle le sang et les autres fluides corporels seront drainés. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse contrôler si le processus purulent s'est développé dans la cavité corporelle. Avec un résultat favorable, il est retiré en une journée.

Tous les tissus sont cousus en couches. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie soit terminé, nous avons besoin d'un contrôle strict de son pouls et de sa pression. Quand il se réveillera, il y aura une sonde dans son estomac et un compte-gouttes dans sa veine. C'est important! Il faut se détendre, ne pas essayer de bouger, se lever.

Laparoscopie

L’opération de la cholécystectomie est également réalisée sous anesthésie générale, sa durée est légèrement inférieure à celle d’une séance ouverte - 30 à 90 minutes. Le patient est placé sur son dos. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien effectue plusieurs ponctions dans la paroi de la cavité abdominale et y introduit des trocarts. Les trous sont créés dans différentes tailles. Le plus grand est utilisé pour l'imagerie avec une caméra attachée à un laparoscope et l'extraction d'un organe.

Note Un trocart est un outil avec lequel vous pouvez accéder à la cavité corporelle et préserver l'intégrité de ses parois. C'est un tube (tube) dans lequel est inséré un stylet (tige pointue).

Le patient reçoit une injection de dioxyde de carbone dans la cavité corporelle avec une aiguille. Il est nécessaire de créer un espace suffisant pour les interventions chirurgicales. Au moins deux fois au cours de l'opération, le médecin inclinera la table avec le patient - d'abord pour déplacer les organes afin de réduire le risque de dommages, puis pour descendre dans l'intestin.

Bulle serrée par pince automatique. Le conduit et l'organe lui-même se distinguent par les outils introduits dans l'une des perforations. Un cathéter est inséré dans le conduit pour empêcher sa compression ou l'éjection de son contenu dans la cavité abdominale.

Examiner les fonctions du sphincter. Inspectez le conduit pour vous assurer qu'il ne contient aucune pierre. Faites une coupe avec des micro ciseaux. Venez aussi avec les vaisseaux sanguins. Bulle doucement isolée de son lit, tout en surveillant la présence de dégâts. Tous sont scellés par électrocautérisation (un outil avec une boucle ou une pointe de courant électrique chauffé).

Après extraction complète de la vésicule biliaire, une aspiration est effectuée. De la cavité, ils y aspirent tous les liquides accumulés - secrets des glandes, du sang, etc.

Avec la cholécystolithotomie, l'organe lui-même est ouvert et les calculs sont enlevés. Les murs sont cousus et les vaisseaux endommagés coagulent. En conséquence, la section du conduit n’est pas réalisée. Le retrait chirurgical des calculs sans enlever la vésicule biliaire est pratiqué assez rarement.

Lithotripsie

Le nom complet de la procédure est la lithotripsie extracorporelle par onde de choc (LSE). Cela suggère que l'opération est effectuée à l'extérieur, à l'extérieur du corps et qu'un certain type d'ondes est utilisé, ce qui détruit la pierre. Cela est dû au fait que les ultrasons ont une vitesse de déplacement différente dans des environnements différents. Dans les tissus mous, il se propage rapidement, sans causer de dommages, et lors du passage à une formation solide (pierre), des déformations se produisent, conduisant à l'apparition de fissures et à la destruction du tartre.

Cette opération peut être indiquée dans environ 20% des cas de maladie des calculs biliaires. C'est important! Cela ne tient pas, si le patient a une autre éducation dans la direction de l'onde de choc, ou s'il doit constamment prendre des anticoagulants. Ils inhibent la formation de caillots sanguins, ce qui peut compliquer la cicatrisation d'éventuels dommages, récupération après chirurgie.

L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale (administration d'un analgésique à la colonne vertébrale) ou par voie intraveineuse. Avant de conduire le médecin lors de l'échographie, il examine la position optimale du patient et amène le dispositif émetteur à l'endroit choisi. Le patient peut ressentir de légers tremblements ou même de la douleur. Il est important de rester calme et de ne pas bouger. Souvent, vous aurez peut-être besoin de plusieurs approches ou séances de lithotripsie.

L'opération est considérée comme réussie s'il n'y a pas de pierres et leurs parties plus grandes que 5 mm. Cela se produit dans 90 à 95% des cas. Après la lithotripsie, on prescrit au patient un traitement contenant des acides biliaires, qui aident à dissoudre les fragments restants. Cette procédure est appelée litholyse orale (du mot per os - par la bouche). Sa durée peut aller jusqu'à 12-18 mois. L'enlèvement du sable et des petites pierres de la vésicule biliaire est effectué le long des conduits.

La possibilité de dissoudre des pierres avec un laser. Cependant, cette nouvelle technique est encore au stade de développement et jusqu'à présent, il existe peu d'informations sur ses effets et son efficacité. Le laser en tant qu'onde de choc est dirigé vers la pierre par la perforation et se concentre directement sur celle-ci. L'évacuation du sable se fait naturellement.

Litholyse de contact

C'est une opération pour enlever les pierres avec la sécurité complète de l'orgue. Lors du traitement de la maladie sous-jacente, le pronostic est excellent. En Russie, la technique est en développement, la plupart des opérations sont effectuées à l'étranger.

Il comprend plusieurs étapes:

  • Superposition de microcholécystomes. C'est un tube de drainage qui élimine le contenu de la vésicule biliaire.
  • Évaluation par l'introduction d'un agent de contraste du nombre et de la taille des calculs, ce qui vous permet de calculer la quantité exacte de lithométrie (solvant) et d'éviter son entrée dans l'intestin.
  • Introduction de méthyl tert-butyl éther dans la cavité de la vésicule biliaire. Cette substance dissout efficacement tous les dépôts, mais peut être dangereuse pour les muqueuses des organes voisins.
  • Évacuation par le tube de drainage de la bile avec lithométrie.
  • Introduction à la cavité des anti-inflammatoires de la vésicule biliaire pour restaurer le mucus de ses parois.

Des complications

De nombreux chirurgiens pensent que la cholécystectomie élimine non seulement les conséquences de la maladie, mais également sa cause. Le médecin Karl Langenbuch, qui a procédé pour la première fois au XIXe siècle à cette opération, a déclaré: «Il est nécessaire [de prélever la vésicule biliaire] non pas parce qu'elle contient des pierres, mais parce qu'elle les forme». Cependant, certains spécialistes modernes sont convaincus qu'avec une étiologie inconnue, l'intervention chirurgicale ne résoudra pas le problème et que les conséquences de la maladie gêneront les patients pendant de nombreuses années.

Ces statistiques le confirment de nombreuses manières:

  1. Après la chirurgie, près de 100% des patients ont des problèmes de tractus gastro-intestinal.
  2. Un quart des patients disent que leur état ne s'est pas amélioré et près de 30% parlent de détérioration.
  3. L'invalidité après la chirurgie est attribuée à 2% à 12% des patients.
  4. Un tiers des patients développent le syndrome dit de postcholécystectomie. Ce terme fait référence au dysfonctionnement du sphincter d’Oddi après une opération chirurgicale: muscle en forme d’anneau, pincement du canal qui pénètre dans l’estomac par le foie, le pancréas et la vésicule biliaire. Complication manifestée par une douleur intense et persistante.
  5. Chez certains patients, la membrane muqueuse du duodénum est endommagée en raison de la libération constante de bile sans accumulation dans la vessie, ce qui entraîne le développement d'un reflux, d'une duodénite, etc.

Les facteurs suivants augmentent le risque de complications:

  • Patient en surpoids, son refus de se conformer aux prescriptions du médecin, régime alimentaire.
  • Erreurs pendant l'opération, dommages aux organes voisins.
  • La vieillesse du patient, la présence dans l'histoire d'autres maladies gastro-intestinales.

Le principal danger des opérations qui n'impliquent pas l'ablation de la vésicule biliaire est une rechute de la maladie et, par conséquent, tous ses symptômes désagréables.

Période de récupération après la chirurgie

Dans quelques mois, les patients devront suivre certaines recommandations et les instructions du médecin en matière de nutrition devront être suivies toute leur vie:

  1. Dans les premiers mois après la chirurgie (même de manière peu invasive), vous devez limiter vos efforts physiques. Exercices utiles tels que "vélo", agitant les bras d'une position couchée. La gymnastique exacte peut recommander le médecin traitant.
  2. Les premières semaines, vous devez vous laver uniquement sous la douche, en évitant que la plaie ne soit mouillée. Après des procédures hygiéniques, il doit être traité avec un antiseptique - iode ou une solution faible de permanganate de potassium.
  3. Dans les 2-3 semaines, le patient doit adhérer au régime numéro 5 (à l'exception des aliments frits, salés, gras, sucrés, épicés) pour prendre le cholagogue. Passé ce délai, les produits de ce type ne sont autorisés qu'en quantités très limitées.
  4. Il est conseillé de s'habituer à manger fractionné, 5-6 fois par jour, avec des pauses dans le premier mois après l'opération à 1,5-2 heures, après 3-3,5 heures.
  5. Des visites annuelles dans les sanatoriums sont recommandées, en particulier de préférence 6 à 7 mois après la chirurgie.

Le coût de l'intervention chirurgicale, l'opération sous la politique SGD

Les opérations les plus courantes décrites sont les cholécystectomies ouverte et laparoscopique. Quand ils se rendront dans une clinique privée, leur prix sera approximativement le même: 25 000 à 30 000 roubles dans les établissements médicaux de Moscou. Ces deux variétés sont incluses dans le programme d’assurance de base et peuvent être effectuées gratuitement. Le choix en faveur d'une entreprise publique ou privée repose entièrement sur le patient.

La lithotripsie de la vésicule biliaire n’est pas pratiquée dans tous les centres médicaux, mais uniquement pour de l’argent. Le coût moyen est de 13 000 roubles par session. La litholyse de contact en grande quantité en Russie n’a pas encore été réalisée. La cholécystolithotomie peut coûter entre 10 000 et 30 000 roubles. Cependant, toutes les institutions médicales ne fournissent pas de tels services.

Avis des patients

La principale question sur les forums consacrés à la maladie de calculs biliaires - vaut-elle la peine ou non l'opération? Malheureusement, les méthodes d’intervention épargnant les organes n’ont pas encore été perfectionnées et il est nécessaire de comparer les risques et de prendre une décision difficile. Différents médecins peuvent avoir leur propre opinion sur la nécessité d'une intervention chirurgicale, l'heure à laquelle elle doit être effectuée.

La laparoscopie a suscité beaucoup de réactions positives. Les patients sont satisfaits du manque de sutures, de récupération rapide. Ceux qui ont déjà souffert de coliques et de douleurs aiguës associées à l'entrée d'une pierre dans le canal notent avec plaisir la sensation de légèreté et de confort.

Opération aujourd'hui, malheureusement - le seul moyen efficace de se débarrasser de la maladie de calculs biliaires. Malgré le développement d'interventions chirurgicales peu invasives et préservant les organes, dans la plupart des cas, il est nécessaire de recourir à l'ablation de la vessie. L'opération comporte un certain nombre de complications; certains symptômes peuvent hanter les patients tout au long de leur vie, mais ils ne peuvent être comparés à la douleur causée par des calculs.

Chirurgie pour enlever les calculs biliaires

Une opération dans laquelle le retrait endoscopique des calculs de la vésicule biliaire est indiqué est effectuée après un examen complet et un diagnostic. La maladie, dans laquelle des pierres sont formées dans l'organe, affecte également les hommes et les femmes. Quelles sont les opérations pratiquées sur la vésicule biliaire, les indications et les contre-indications à une intervention chirurgicale, combien de temps cela prend-il et quelles complications attendent le patient dans la période postopératoire?

Quand est la nécessité d'une intervention chirurgicale?

La lithiase biliaire se développe avec la formation de calculs biliaires. La cause principale de l'apparition de cette pathologie - les processus congestifs dans la vésicule biliaire et des modifications de la composition de la bile résultant d'une défaillance des processus métaboliques. Voici les principaux facteurs qui provoquent cette pathologie:

  1. période de port d'un enfant;
  2. violation du régime alimentaire, abus de mauvaises habitudes;
  3. l'obésité;
  4. perturbation des voies biliaires;
  5. violation de la circulation de la bile (tumeurs dans lesquelles petite ou grande taille);
  6. mode de vie sédentaire;
  7. des problèmes avec le travail du pancréas;
  8. pathologies du foie (hépatite, cirrhose);
  9. troubles hormonaux.

L’émergence de phoques, de tailles différentes, commence par l’épaississement de la bile. Les pierres sont formées de suspensions denses qui se déposent sur les tissus du corps. Ce sont des suspensions telles que les sels de calcium lourds, les inclusions de cholestérol, la bilirubine. Les pierres sont formées de plusieurs composants, ce qui s'appelle des inclusions mixtes.

Types d'opérations pour enlever les calculs de la vésicule biliaire

Les médecins utilisent ces méthodes pour retirer les calculs de la vésicule biliaire:

  1. Cholécystectomie, qui enlève la vésicule biliaire. Il est réalisé sous anesthésie générale, la procédure dure 1,5 à 2 heures.
  2. Le prélèvement laparoscopique de calculs de la vésicule biliaire est effectué de manière mini-invasive. La vésicule biliaire reste ainsi et seules les zones pathologiques et les calculs, petits et grands, sont supprimés. La chirurgie dure 1,5 à 2 heures.
  3. La lithotritie implique la procédure de concassage des pierres, par ultrasons ou laser, suivie de l'extraction de fragments (concassage laser).
  4. La chirurgie de contact sur la vésicule biliaire est la procédure de dissolution de calculs par injection directe d'acides spécifiques dans l'organe.

La cholécystectomie est une opération courante pour la cholélithiose, lorsque le médecin retire la vésicule biliaire, s'il y a des calculs et des symptômes d'inflammation de l'organe. Le traitement est appliqué car, si la maladie se manifeste une seule fois, la maladie réapparaît et entraîne des complications, ce qui allonge le traitement.

Indications chirurgicales et contre-indications

L'opération d'élimination des calculs biliaires se fait dès les premiers symptômes de la maladie. Le médecin examine les tests et les indications, puis décide de procéder au traitement dans de tels cas:

  • une longue attaque de cholécystite, qui se répète après une courte période de temps;
  • ictère mécanique et phoques dans les voies biliaires (on procède à un retrait par laparoscopie des calculs);
  • la formation de grosses pierres dans l'orgue.

Avant l'opération, des mesures de diagnostic sont mises en place pour aider à identifier plus spécifiquement l'affection. En cas de maladie biliaire du patient, le médecin envoie une échographie à l’étude, lorsque la vésicule biliaire elle-même et les organes adjacents de la cavité abdominale sont visualisés. Il est également important de bien préparer l'intervention, car le respect des recommandations du médecin joue un rôle majeur dans le déroulement du traitement.

Préparation à la chirurgie

Chaque opération, laparoscopie ou chirurgie abdominale, nécessite une préparation. Le patient subit tous types de tests et d’essais, informe le médecin des médicaments qu’il boit, puis exclut ceux qui affectent la coagulabilité du sang. Avant de commencer la chirurgie, 2 à 3 jours plus tôt, une personne suit un régime végétarien, à l’exclusion des aliments lourds et de la vaisselle irritante pour les organes digestifs. Douze heures avant l'opération, il refuse de manger et de boire et, le matin de l'intervention, un lavement nettoyant est effectué.

Comment se passe la chirurgie

Cholécystectomie ouverte

Elle est réalisée avec une cholélithiase et constitue un type classique de chirurgie. Sous anesthésie générale, les médecins pratiquent une large coupure au milieu de l'abdomen. À travers lui, inspectez tous les organes de la cavité abdominale. Ensuite, le médecin retire la vésicule biliaire et installe un drainage dans le canal. Bien que les opérations soient maintenant courantes, lorsque les organes affectés sont prélevés de manière peu invasive (laparoscopie), ce type de chirurgie est plus efficace et empêche le développement de symptômes répétés.

Une cholécystectomie transvaginale / transgastrique est réalisée lorsqu'aucune incision abdominale n'est pratiquée. Le tube endoscopique est inséré dans la bouche ou le vagin et toutes les manipulations nécessaires sont effectuées. Mais une telle intervention est rarement pratiquée car appliquée récemment et ses conséquences n’ont pas encore été étudiées.

Ablation par laparoscopie

L'opération est indiquée lorsque le diagnostic de cholélithiase est confirmé. Cette méthode chirurgicale vous permettra d'effectuer l'opération en toute sécurité, sans trop de dommages pour les parois de la cavité abdominale et de l'organe. Le traitement est effectué à l'aide d'un laparoscope, qui est introduit dans la cavité abdominale, en effectuant des ponctions au bon endroit. Cette méthode aide à éliminer les calculs des organes et des voies biliaires, sans endommager les tissus et les muscles, et n'affecte pas la qualité de la vie humaine. Dans cette méthode, il existe également des contre-indications: un abcès qui s'est manifesté dans la région de l'organe enflammé, le dernier trimestre de la grossesse, des problèmes du système cardiovasculaire. Il faut se rappeler que si une complication survient pendant une intervention laparoscopique, une chirurgie abdominale est réalisée.

Opération de contact

Si la chirurgie endoscopique ou abdominale est contre-indiquée, le patient reçoit un traitement par litholyse lorsque les calculs des voies biliaires ne sont pas retirés chirurgicalement et que l'effet est réalisé avec des médicaments (acide biliaire). Ils sont introduits dans le corps, où ils dissolvent les pierres. Avant d’attribuer une telle procédure, l’état de santé du patient est pris en compte, car le traitement prend du temps, parfois des années, mais il n’est pas exclu que des calculs se forment à nouveau. Cette méthode provoque le développement de complications, après quoi il sera nécessaire de retirer les calculs chirurgicalement.

Lithotripsie par ultrasons

S'il s'avère que la laparoscopie, la résection chirurgicale et d'autres méthodes sont contre-indiquées, la lithotripsie est réalisée par ultrasons ou par écrasement au laser. Avec cette méthode, le corps est exposé à des ultrasons ou au laser, qui détruisent les calculs placés dans la cavité du conduit biliaire ou dans la vessie. Le laser ne nuit pas aux tissus corporels, mais détruit les inclusions de sel. L'intervention se déroule sous anesthésie locale (il est parfois démontré qu'il a recours à l'anesthésie générale). Ensuite, au moyen d'ultrasons, de petites parties détaillées de pierres sont retirées du canal et de l'organe.

Quelles méthodes chirurgicales conviendront au patient, le médecin décide en fonction des résultats d’une étude de diagnostic

La vie après avoir enlevé des pierres

L'élimination des calculs biliaires nécessite un changement des vieilles habitudes et du mode de vie d'une personne. Si un retrait laparoscopique (endoscopique) a été réalisé, la période de rééducation et la récupération ne prendront pas beaucoup de temps. En une semaine, une personne peut commencer sa vie quotidienne. Si une intervention chirurgicale complète était réalisée, la période de récupération durerait plus longtemps et dépendrait de l'état de la santé humaine.

Nutrition après la chirurgie

Il est nécessaire de suivre les conseils du médecin et de surveiller en permanence l'état de santé. Pendant cette période, il est important de se débarrasser des mauvaises habitudes et d’ajuster la nutrition. Les repas sont montrés légers et légers, les plats sont cuits à la vapeur ou bouillis, vous ne pouvez pas manger d'aliments lourds, vous devez renoncer à l'alcool et aux mauvaises habitudes. Vous devez manger des aliments végétariens, cuisiner des soupes dans un bouillon de légumes, manger des légumes et des fruits frais. Si vous écoutez ces conseils, la période de récupération du patient sera courte.

Des complications

Après le retrait des calculs par laparoscopie ou par endoscopie, une personne peut développer des complications postopératoires:

  • le travail du tractus gastro-intestinal ne fonctionne pas ou est compliqué;
  • les processus inflammatoires se développent;
  • le saignement s'ouvre après le retrait de tout l'organe;
  • la membrane muqueuse du duodénum 12 est endommagée, de la bile y étant régulièrement jetée, ce qui perturbe la personne par des reflux et une duodénite.
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Pouvez-vous enlever les pierres et quitter la vésicule biliaire?

Les patients ont une question importante: est-il possible de subir une intervention chirurgicale pour retirer les calculs de la vessie et des conduits sans retirer l'organe lui-même? Après avoir observé de tels patients, les médecins ont conclu que la cholécystectomie (ablation complète de la bile) était justifiée. Le fait est que, quel que soit le type de prélèvement utilisé (prélèvement endoscopique ou chirurgical), dans 90% des cas, une re-formation de calculs est observée et une laparoscopie ou une résection abdominale est à nouveau nécessaire, puisque l'organe ne fonctionne plus comme auparavant. Et cela affecte la qualité de vie du patient, limite ses capacités importantes et empêche de vivre pleinement. Des recherches sont actuellement menées dans ce domaine et, à l'avenir, ils procéderont à une opération chirurgicale visant à préserver la vésicule biliaire.

Comment enlever les calculs de la vésicule biliaire: opérations et médicaments

La concrétisation dans les organes d'accumulation de la bile et de leurs canaux est une pathologie courante provoquée par la stagnation du contenu et une augmentation de la concentration de sels dans celui-ci. La sortie de la sécrétion est perturbée, il se produit un étirement excessif des parois de la structure anatomique. Lorsque le calcul se déplace le long du tractus excréteur, leur membrane muqueuse est lésée.

Le retrait des calculs de la vésicule biliaire est plus souvent effectué par des méthodes laparoscopiques conservatrices ou à faible impact. Dans certains cas, les chirurgiens sont obligés de passer à une laparotomie ouverte.

Des indications

La chirurgie est effectuée pas tous les patients avec des calculs dans la vessie. Conformément aux directives en vigueur, l’enlèvement des calculs de moins de 7 mm n’est pas effectué. Ces formations traversent les voies biliaires et pénètrent dans l'intestin, par lequel elles quittent le corps. La cholécystectomie est également contre-indiquée pour les calculs de plus de 7 mm, mais de moins de 10 mm, si cela ne conduit pas au développement d’une inflammation.

Une intervention est requise dans les conditions suivantes:

  • Cholécystite chronique calculeuse - un processus de longue durée conduit au développement du cancer. Les patients à risque sont âgés de plus de 50 ans. Les tumeurs sont diagnostiquées à un stade avancé de développement lorsqu'elles sont déjà inopérables. Par conséquent, l'ablation prophylactique de la vessie est justifiée.
  • Les coliques - des calculs relativement petits, pénétrant dans les canaux biliaires et se déplaçant le long de ceux-ci, causent de la douleur au patient. Il est parfois possible de mettre fin à la maladie avec des antispasmodiques et des AINS. Après traitement, la pierre pénètre seule dans les intestins. Si de telles tentatives échouent, le calcul est éliminé.
  • Formations de grande taille - les pierres d’un diamètre supérieur à 10-15 mm sont trop volumineuses pour pénétrer dans le canal. Ils recouvrent sa bouche et arrêtent l'excrétion de la bile. Cela conduit à un étirement excessif de la vessie, à l'apparition d'une douleur, à un dysfonctionnement du système digestif.
  • Diabète sucré - en cas de dysfonctionnement des îlots de Langerhans, une cholécystectomie est recommandée comme prévu pendant la période de calme. Cette approche vous permet de procéder à un examen préliminaire du patient dans tous les domaines d’intérêt du médecin.

Si la pierre est de petite taille, sa destruction est possible sans l'utilisation de techniques opérationnelles (laser, ultrasons). Des méthodes similaires sont également utilisées à des fins prophylactiques sans nuire au patient. Par conséquent, avec leur aide, ils détruisent et enlèvent même de petites pierres, qui ne sont pas des indications de cholécystectomie.

Préparation à la chirurgie

L'élimination des calculs laparotomiques et laparoscopiques nécessite des mesures préliminaires. Quelques jours avant la procédure, rendez-vous:

  • Analyse générale du sang et de l'urine.
  • Biochimie
  • KSHS (état acide-base) et électrolytes.
  • Coagulogramme.

De plus, une échographie répétée de la vésicule biliaire et d'autres organes abdominaux est prescrite. Après consultation avec le thérapeute, les anticoagulants et les agents antiplaquettaires sont arrêtés (héparine, aspirine). Cela réduit le risque de saignement.

La veille de son arrivée en salle d'opération, le patient reçoit un lavement nettoyant, il est recommandé de raser le pubis et l'abdomen, de retirer les prothèses dentaires, les lentilles cornéennes, les bijoux. Tout cela peut interférer avec le travail de l'anesthésiste ou du chirurgien. Si nécessaire, injectez un sédatif à la personne qui dormait.

Dans la chambre d'anesthésie, les jambes du patient sont enveloppées de bandages élastiques, un cathéter veineux périphérique ou central est inséré et une anesthésie préliminaire est administrée (Thiopental, Propofol). Après cela, le médecin intubate le patient, le connecte au ventilateur, un moniteur cardiaque. Le patient préparé est livré à la salle d'opération et la procédure commence.

Laparotomie - intervention classique dont l'accès est fourni par une large incision. La laparoscopie - une méthode d'extraction mini-invasive de la vessie, dans laquelle le chirurgien effectue de petites perforations sur la paroi abdominale.

Méthodes d'élimination des calculs biliaires

En fonction de l'état de santé du patient, des caractéristiques du développement anatomique de l'organe affecté et de la taille du calcul, plusieurs techniques peuvent être utilisées pour éliminer ce dernier:

  • Méthode pharmacologique.
  • Échographie.
  • Destruction laser.
  • Destruction chimique par contact.
  • Lithotripsie
  • La laparoscopie.
  • Cholécystectomie abdominale.

La tactique de la cholélitholyse est choisie par le médecin. Il prend en compte les indicateurs disponibles et la disponibilité des installations suivantes dans les établissements de santé:

  • Matériel requis.
  • Personnel ayant des qualifications suffisantes.
  • La probabilité de traiter ou de prévenir une récurrence de la maladie, si le retrait a lieu sans chirurgie.

Des médicaments

La correction pharmacologique de l’état n’est effectuée que dans les cas où:

  • La taille de la pierre ne dépasse pas 15 mm.
  • Il n'y a pas d'obstruction des voies biliaires.
  • La bulle conserve la contractilité et les cholélites n'occupent pas plus de 50% de son volume.

Pour le traitement des fonds usés à base d’acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique. Parmi le premier groupe de médicaments, on trouve Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Les préparations sont prescrites à raison de 0,01 g / kg de poids du patient, 1 fois par jour. Le cours de traitement dure 6-12 mois. Le composant actif inhibe la synthèse du cholestérol dans le foie, améliore la formation de la bile, réduit la solubilité des alcools gras dans les enzymes digestives et contribue à la destruction des calculs de petite taille non calcinés.

La base de l'action des moyens de l'acide désoxycholique génomique (Khenosan, Henofalk) est principalement la réduction de la production de cholestérol en bloquant les substances actives microsomales impliquées dans sa production. La dose thérapeutique moyenne est de 0,75 g par jour. Assigné à 1 capsule le matin et 2 le soir. Le volume du médicament dans un comprimé est de 250 mg. Les effets pharmacologiques sont similaires à ceux des acides ursodésoxycholiques.

Échographie

Le traitement de référence de la thérapie JCB consiste à enlever les calculs sans retirer la vésicule biliaire. Des interventions permettant de sauver des organes sont possibles avec l'utilisation de l'échographie. La procédure n'est pas invasive et est effectuée à travers la paroi abdominale antérieure, sans violer son intégrité. Pour le patient, l’échographie n’est pratiquement pas différente. À l’aide de la méthode considérée, il est possible de détruire des calculs non calcinés d’un diamètre de 20 à 25 mm.

La litholyse par ultrasons présente des inconvénients importants. Il y a un risque d'endommagement de la coque interne de la bulle par des fragments de calcul pointus, l'obturation de conduits par du sable formé à partir de pierres ayant été détruites. Cela conduit à l'apparition de coliques, au développement de la forme aiguë de cholécystite ou de pancréatite. En raison du risque de complications, un grand nombre de restrictions et le coût élevé de la méthode généralisée ne sont pas reçus.

Laparoscopie

Le retrait de la vésicule biliaire au moyen de techniques mini-invasives est une nouvelle ère dans le traitement des calculs biliaires. La tactique à l’étude se caractérise par un traumatisme faible, un élément esthétique (cicatrices imperceptibles), une courte période de récupération, ne dépassant normalement pas une à deux semaines.

Une opération pour enlever les calculs est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est mis sous pneumopéritoine (remplissant la cavité abdominale avec du dioxyde de carbone), puis des ports minces sont installés. L'intervention est réalisée à l'aide d'instruments allongés spéciaux de petit diamètre.

Le traitement laparoscopique n'est pas toujours possible. Les contre-indications sont les affections aiguës, l'obésité de 2 à 3 degrés, l'arrangement intrahépatique de la vésicule biliaire, ses maladies oncologiques. En outre, une cholécystectomie peu invasive est refusée si le volume des calculs est important ou s'ils sont volumineux.

Parfois, le fait qu'il soit impossible de prélever la vessie par la méthode laparoscopique devient évident dès l'opération. Après cela, les chirurgiens vont à la laparotomie classique, sans sortir le patient de l'anesthésie.

Laser

La destruction des calculs par radiation est un type de cholélitolyse de contact. Pour influencer le calcul, une fibre y est attirée, ce qui a l'effet nécessaire. L'accès opératoire est réalisé par une méthode similaire à la cholécystectomie par laparoscopie. Les conditions pour la manipulation sont les suivantes:

  • Le nombre de cholélites ne dépasse pas 3 pièces.
  • La taille de chacune des formations est de 3 centimètres ou moins.
  • Etat somatique sauvegardé, absence de processus pathologiques aigus.

Le retrait au laser n'est pas effectué si le patient pèse plus de 120–120 kg, s'il a 60 ans ou plus et s'il ne se sent pas bien. Les complications de l'opération peuvent être des brûlures et des blessures de la vésicule biliaire.

Cholélitholyse chimique de contact

La méthode de destruction des pierres à l'aide de substances actives. L'éther méthylique de tert-butyle, un puissant solvant capable de scinder les calculs de toutes origines, est utilisé comme médicament thérapeutique. Lorsqu'il est utilisé conformément à la technologie de traitement, l'agent n'a aucun effet toxique sur la vessie et le corps du patient dans son ensemble.

L’acheminement du solvant jusqu’au calcul est réalisé au moyen d’un mince cathéter inséré dans une ponction pratiquée dans la paroi abdominale antérieure. La manipulation a lieu sous le contrôle de techniques vidéoscopiques (ultrasons, radiographie). Les pierres détruites sont retirées de la vessie jusqu'aux intestins et quittent le corps avec les selles.

Lithotripsie

La méthode de destruction des pierres par l'énergie des ondes de choc. La manipulation est effectuée à l'aide d'un lithotripteur et d'un réflecteur parabolique. Ils créent la vague nécessaire et l’apportent à la pierre par une petite perforation de la paroi abdominale. L'impact détruit la cholélite, puis il traverse indépendamment le conduit biliaire dans le duodénum. L'intervention est réalisée sous contrôle d'ultrasons.

Parmi les complications possibles figurent le risque de destruction incomplète de la pierre. Dans ce cas, les fragments peuvent avoir des arêtes vives traumatisant la bulle. Ce développement nécessite une transition vers une cholécystectomie laparoscopique ou traditionnelle. Si l'intervention s'est déroulée sans complications et que les pierres se sont effondrées à l'état de sable, on lui prescrit, au cours de la période de récupération, des médicaments qui contribuent à leur destruction finale et à leur élimination.

Cholécystectomie abdominale

La chirurgie classique est une méthode dangereuse et difficile d'extraction d'une vésicule biliaire remplie de calculs. Avec sa mise en place, le chirurgien fait une large incision dans la paroi abdominale et travaille directement dans le centre de pathologie. L'intervention est montrée dans les cas où des techniques moins invasives ne peuvent pas être utilisées (taille importante des calculs, leur nombre, localisation atypique de la vésicule biliaire).

L'opération se caractérise par une longue période de convalescence du patient, la nécessité d'une anesthésie profonde et le séjour prolongé de la personne à l'hôpital. Les risques sont similaires à ceux de la majorité des interventions abdominales pénétrantes (saignements, infections, échecs des ligatures et des sutures, douleurs intenses, erreurs médicales).

Quand et comment enlever la vésicule biliaire avec des calculs

La cholécystectomie avec la méthode classique est indiquée pour un long trajet de la maladie, une taille importante ou un volume de calculs. De plus, une laparotomie est réalisée chez les patients présentant une couche solide de graisse sous-cutanée sur l'abdomen. Il vaut mieux intervenir en période calme.

Une exacerbation de la maladie des calculs biliaires est une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence uniquement en cas de colique non couplée ou d'obstruction des voies biliaires. En l'absence de conditions urgentes, l'exacerbation est soulagée par un régime alimentaire et des médicaments. Après cela, la personne se rend à la table d'opération.

Les pierres de la vésicule biliaire sont éliminées par laparoscopie si leur diamètre n’excède pas deux dizaines de millimètres. Dans ce cas, l'état du patient et le poids de son corps permettent une telle intervention. La contre-indication est une cholécystite aiguë. Comme lors de la préparation à la laparotomie, l'exacerbation doit être supprimée en premier.

Les manipulations permettant de sauver des organes ne sont possibles qu'avec une petite quantité de calculs. Le nombre de patients adaptés aux paramètres ne dépasse pas 15% du nombre total de personnes ayant demandé de l'aide. La méthode étant constamment améliorée, le nombre de contre-indications diminue.

Complications possibles

Les méthodes invasives et conservatrices de concassage des pierres peuvent avoir des conséquences négatives pour le patient. Tous les risques sont divisés en deux types qui sont répertoriés dans le tableau:

Obturation du canal avec de grandes parties de calcul

Lésion d'organe par un instrument chirurgical

Rechutes avec des manipulations préservant les organes

L'échec des sutures postopératoires

Le pourcentage de complications diminue régulièrement. Ceci est facilité par un grand nombre d'interventions chirurgicales et l'expérience de chirurgiens qui améliorent quotidiennement leurs compétences professionnelles.

Avis médical

La cholécystectomie est encore une opération courante, qui est prescrite à la plupart des patients présentant un risque élevé de complications de la maladie des calculs biliaires. Cependant, aujourd’hui, les organisations médicales s’efforcent de réaliser des interventions pour préserver les organes, après quoi le patient n’a plus besoin de prendre à vie des enzymes sous forme de comprimés ni de suivre un régime. Les chances de succès de la correction au laser ou pharmacologique augmentent considérablement avec l’initiation précoce du traitement. Par conséquent, il est nécessaire de consulter un médecin dès les premiers signes de pathologie.


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