Calculs biliaires - Causes, symptômes et traitement

La vésicule biliaire est un organe qui accumule la bile produite par le foie. Ce dernier est nécessaire à la digestion des aliments. Si nécessaire, il est jeté dans le duodénum. La bile est une substance complexe contenant une grande quantité de bilirubine et de cholestérol.

Des calculs dans la vésicule biliaire sont formés en raison de la stagnation de la bile, au cours de laquelle le cholestérol est retenu dans la vessie et précipite. Ce processus est appelé processus de formation de "sable" - pierres microscopiques. Si vous n'éliminez pas le "sable", les pierres s'emboîtent les unes dans les autres pour former des pierres. Les pierres dans les conduits de la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire se forment longtemps. Cela prend 5 à 20 ans.

Les pierres dans la galle ne peuvent pas se manifester pendant longtemps, mais il n'est toujours pas recommandé de déclencher la maladie: la pierre peut blesser la paroi de la vésicule biliaire et l'inflammation se propage aux organes voisins (les patients souffrent souvent de gastrite, d'ulcères, de pancréatite). Que faire en cas de calculs biliaires, et comment traiter ce problème sans opération, nous examinerons dans cet article.

Comment se forment les calculs biliaires?

La vésicule biliaire est un petit sac contenant 50 à 80 ml de bile, un liquide dont le corps a besoin pour digérer les graisses et maintenir une microflore normale. Si la bile stagne, ses composants commencent à précipiter et à cristalliser. Ainsi se forment des pierres qui, au fil des années, augmentent en taille et en quantité.

De plus, l’une des causes les plus courantes de la maladie est:

  1. Inflammation sévère dans la vésicule biliaire.
  2. La contractilité de la vésicule biliaire diminue, ce qui entraîne une stagnation de la bile.
  3. Lorsque la bile contient une grande quantité de calcium, de cholestérol et de pigment biliaire, il s'agit d'une bilirubine insoluble dans l'eau.
  4. Le plus souvent, la maladie de la femme est provoquée par l'obésité, un grand nombre d'accouchements et les hormones œstrogènes.
  5. L'hérédité. La formation de calculs biliaires est due à un facteur génétique. Si les parents ont souffert de la maladie, leur enfant risque également de développer une pathologie.
  6. Traitement médicamenteux - cyclosporine, clofibrate, octréotide.
  7. Mode d'alimentation. Le jeûne ou de longs intervalles entre les repas peuvent provoquer une cholélithiase. Vous limiter à un apport en liquide n'est pas recommandé.
  8. Les calculs biliaires peuvent être dus au diabète, à l'anémie hémolytique, au syndrome de Caroli, à la maladie de Crohn et à la cirrhose du foie.
  9. À la suite de la chirurgie, qui enlève la partie inférieure de l'intestin.
  10. Alcool Son abus provoque la stagnation de la vessie. La bilirubine cristallise et des concrétions apparaissent.

Comme vous le savez, la bile est constituée de divers composants, de sorte que la composition des pierres peut varier. Les types de pierres suivants sont distingués:

  1. Cholestérol - ont une forme arrondie et un petit diamètre (environ 16-18 mm);
  2. Limy - contiennent beaucoup de calcium et sont assez rares;
  3. Mixte - une structure en couches différente, composée dans certains cas d’un centre pigmenté et d’une coquille de cholestérol.

De plus, des calculs de bilirubine peuvent être formés dans la vésicule biliaire, qui sont de petite taille et localisés à la fois dans le sac et dans les canaux. Cependant, le plus souvent, les pierres sont mélangées. En moyenne, leurs tailles vont de 0,1 mm à 5 cm.

Symptômes de calculs biliaires

Le tableau clinique des symptômes avec l’apparition de calculs biliaires est très divers. La symptomatologie dépend de la composition, du nombre et de la localisation des calculs. La plupart des patients avec de gros calculs simples situés directement dans la vésicule biliaire, ignorent souvent leur maladie. Cette condition est appelée la forme latente (latente) de JCB.

En ce qui concerne les signes spécifiques, des calculs dans la vésicule biliaire se font sentir avec de tels symptômes:

  • douleur dans l'hypochondre droit (projection du foie et des voies biliaires) - intensité d'un inconfort non exprimé jusqu'à une colique hépatique;
  • syndrome dyspeptique - manifestations de troubles digestifs - nausée, ballonnements, selles instables;
  • L'augmentation de la température corporelle est une conséquence de l'apparition d'une infection bactérienne secondaire.
  • si la pierre descend dans les voies biliaires, la douleur est localisée dans le bas de l'abdomen, dans l'aine, donne à la partie fémorale.

Chez 70% des personnes, cette maladie ne provoque aucun inconfort, une personne ne commence à ressentir de l'inconfort que lorsque les calculs ont déjà poussé et obstrué le canal biliaire et que la manifestation typique est une colique biliaire, une attaque de douleur aiguë avec blocage occasionnel du canal biliaire avec une pierre. Cette attaque de douleur aiguë, c'est-à-dire de colique, peut durer de 10 minutes à 5 heures.

Diagnostics

Le diagnostic a impliqué un gastro-entérologue. Le diagnostic est établi à l'aide de plaintes de patients et de recherches supplémentaires.

Pour commencer, le patient fait une échographie des organes abdominaux. - la méthode principale et la plus efficace pour le diagnostic de la cholélithiase. Détecte la présence de calculs biliaires, l'épaississement des parois de la vésicule biliaire, sa déformation, l'expansion des canaux biliaires. Ses principaux avantages sont le caractère non invasif, la sécurité, l’accessibilité et la possibilité de détention multiple.

Si la situation est plus grave, les médecins ont alors recours à la cholécystocholangiographie (examen aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste).

Les conséquences

La maladie de calculs biliaires peut être compliquée par les conditions suivantes:

  • cellulite de la paroi de la vésicule biliaire;
  • la fistule biliaire;
  • Syndrome de Miritsi (compression de la voie biliaire principale);
  • perforation de la vésicule biliaire;
  • pancréatite biliaire;
  • cholécystite aiguë et chronique;
  • hydropisie de la vésicule biliaire;
  • obstruction intestinale;
  • cancer de la vésicule biliaire;
  • inflammation purulente aiguë (empyème) et gangrène de la vésicule biliaire.

En général, la présence de calculs dans la vessie n’est pas dangereuse dans la mesure où elle ne bloque pas les voies biliaires. De petites pierres sortent d'elles-mêmes et si leur taille est comparable au diamètre du canal (environ 0,5 cm), alors une douleur - colique - apparaît au passage. Le grain de sable "a glissé" plus loin dans l'intestin grêle - la douleur disparaît. Si le caillou est si gros qu'il reste coincé, cette situation nécessite déjà une intervention médicale immédiate.

Calculs biliaires: traitement sans chirurgie

La détection de calculs biliaires n'implique pas toujours une intervention chirurgicale obligatoire; dans la plupart des cas, un traitement sans intervention chirurgicale est indiqué. Cependant, l'auto-traitement non contrôlé à la maison se heurte à une obstruction des voies biliaires et à un coup d'urgence sur la table d'opération pour le chirurgien en service.

Par conséquent, il est préférable de ne pas utiliser de cocktails douteux d'herbes et d'huile végétale cholérétiques catégoriquement interdites, recommandés par certains guérisseurs traditionnels, mais de s'inscrire pour une consultation avec un gastro-entérologue.

Les médicaments suivants sont prescrits pour le traitement conservateur de la maladie des calculs biliaires:

  1. Préparations contribuant à la normalisation de la composition de la bile (ursofalk, liobil);
  2. Préparations enzymatiques qui améliorent les processus de digestion, en particulier - les processus de digestion des lipides (créon).
  3. En cas de douleur causée par la contraction de la vésicule biliaire, il est recommandé aux patients divers relaxants musculaires (platafilline, drotavérine, non-spa, métacine, pyrencipine).
  4. Stimulateurs de la sécrétion d'acide biliaire (phénobarbital, zixorine).

Le traitement conservateur moderne, qui permet de préserver l’organe et ses canaux, comprend trois méthodes principales: la dissolution de calculs avec des médicaments, le concassage de calculs avec des ultrasons ou au laser et la cholélitolyse percutanée (méthode invasive).

Dissolution de la pierre (thérapie litholytique)

La dissolution des calculs biliaires avec des médicaments aide à guérir les calculs biliaires sans chirurgie. Les principaux médicaments utilisés pour dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire sont l'acide ursodésoxycholique (Ursosan) et l'acide chénodésoxycholique (Henofalc).

La thérapie litolytique est indiquée dans les cas suivants:

  1. Les calculs sont de petite taille (de 5 à 15 mm) et ne remplissent pas plus de la moitié de la vésicule biliaire.
  2. La fonction contractile de la vésicule biliaire est normale, la perméabilité des voies biliaires est bonne.
  3. Les pierres ont une nature de cholestérol. La composition chimique des calculs peut être déterminée par sondage duodénal (ulcère duodénal) ou cholécystographie orale.

Ursosan et Henofalk réduisent le niveau de substances qui contribuent à la formation de calculs (cholestérol) dans la bile et augmentent le niveau de substances qui dissolvent les calculs (acides biliaires). Le traitement litolytique n’est efficace qu’en présence de petites pierres de cholestérol, aux premiers stades de la maladie. La dose et la durée du traitement sont déterminées par le médecin à partir de données échographiques.

Concassage de pierre (lithotripsie extracorporelle)

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (pulvérisation) est une technique basée sur la génération d’une onde de choc, qui permet de broyer une pierre en plusieurs grains de sable. Actuellement, cette procédure est utilisée comme étape préparatoire avant le traitement litholytique oral.

  1. Troubles de la coagulation sanguine;
  2. Maladies inflammatoires chroniques du tube digestif (cholécystite, pancréatite, ulcères).

Les effets secondaires de la lithotripsie par ultrasons comprennent:

  1. Risque d'obstruction des voies biliaires;
  2. Dommages causés aux murs par des fragments de pierres de la vésicule biliaire à la suite de vibrations.

L’indication de l’exécution d’une PSE est l’absence de violation de la perméabilité des voies biliaires, de calculs simples et multiples de cholestérol dont le diamètre n’excède pas 3 cm.

Cholélitholyse percutanée transhépatique

Il est rarement utilisé car il fait référence à des méthodes invasives. Un cathéter est introduit dans la vésicule biliaire à travers la peau et le tissu hépatique, à travers lequel 5 à 10 ml d'un mélange de préparations spéciales sont injectés. La procédure doit être répétée, dans 3-4 semaines, il est possible de dissoudre jusqu'à 90% des concrétions.

Vous pouvez dissoudre non seulement le cholestérol, mais également d’autres types de calculs biliaires. Le nombre et la taille des pierres importent peu. Contrairement aux deux précédentes, cette méthode peut être utilisée non seulement chez les personnes atteintes de cholélithiase asymptomatique, mais également chez les patients présentant des manifestations cliniques prononcées de la maladie.

Chirurgie pour enlever les calculs de la vésicule biliaire

Néanmoins, il faut comprendre que le traitement chirurgical ne peut pas être fait avec:

  • coliques biliaires fréquentes;
  • Bulle "déconnectée" (capacité contractile perdue);
  • grosses pierres;
  • exacerbations fréquentes de cholécystite;
  • complications.

Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale visant à retirer les calculs de la vésicule biliaire est recommandée chez les patients pour lesquels la maladie est accompagnée de rechutes fréquentes, de fortes douleurs, de gros calculs, d'une température corporelle élevée et de diverses complications.

Le traitement chirurgical peut être laparoscopique et ouvert (cholécystolithotomie, cholécystectomie, papillosphinctérotomie, cholécystostomie). L'option de la chirurgie est déterminée pour chaque patient individuellement.

Pouvoir

Habituellement, un régime est prescrit dès l'apparition des premiers signes de calculs biliaires. Il est spécialement conçu pour ces patients, il s’appelle - régime diététique numéro 5, il doit être respecté en permanence.

Lorsque des pierres dans la galle n'est pas recommandé l'utilisation de tels produits:

  • viande grasse;
  • diverses viandes fumées;
  • la margarine;
  • assaisonnements épicés;
  • œufs durs;
  • café fort;
  • viande et poisson en conserve;
  • aliments marinés;
  • bouillons: viande, poisson et champignons;
  • pain frais et pâtisseries à la levure;
  • boissons gazeuses;
  • alcool

Les aliments sont préparés en les faisant bouillir ou en les cuisant, et vous devez souvent manger 5 à 6 fois par jour. Le régime alimentaire pour les calculs dans la vésicule biliaire doit contenir un maximum de légumes et d’huiles végétales. Les légumes aux dépens des protéines végétales stimulent la dégradation du cholestérol en excès, tandis que les huiles végétales améliorent la motilité intestinale, aident à réduire la vessie et empêchent ainsi l’accumulation de bile dans celle-ci.

Calculs biliaires: symptômes, causes et traitement

L'identification de calculs dans la vésicule biliaire est souvent une mauvaise surprise. Après tout, leur présence indique le développement d'une cholécystolithiase ou d'une maladie des calculs biliaires et soulève la question de la faisabilité d'une visite dans une clinique chirurgicale.

Au cours des dernières décennies, cette maladie, propre aux personnes âgées et d'âge moyen, s'est considérablement rajeunie. Un cinquième des patients atteints de cholécystolithiase n'a pas encore fêté son trentième anniversaire.

Les calculs formés diffèrent par leur quantité (simple ou multiple), leur composition chimique (pigment noir et brun, cholestérol, mélange, complexe), leur taille et leur emplacement (ils peuvent se déplacer de la vessie vers les voies biliaires).

Symptômes de la maladie de calculs biliaires

Chez certains patients, même de gros calculs dans la vésicule biliaire ne se manifestent d'aucune façon; ils se révèlent généralement être une découverte inattendue lors de la radiographie ou de l'échographie pour des raisons complètement différentes (forme asymptomatique). Pour d'autres, de très petites pierres compliquent considérablement la vie quotidienne, en les causant:

  • douleur paroxystique de gravité variable (allant de la perception presque imperceptible à la colique intense, appelée biliaire) dans l'hypochondre droit et la zone épigastrique, parfois au bras droit, au dos ou à la clavicule droite;
  • goût amer dans la bouche;
  • des nausées;
  • éructations amères ou aériennes;
  • vomissements;
  • ballonnements.

Parfois, la maladie se manifeste de manière atypique. Au lieu de douleurs abdominales caractéristiques, il existe des douleurs dans le côté gauche de la poitrine et derrière le sternum, similaires à une maladie cardiovasculaire - angine de poitrine.

Souvent, les patients eux-mêmes constatent un lien évident entre l'apparition de signes de la maladie et la consommation d'aliments gras, le stress, l'effort physique ou un déplacement en transport en secouant la route.

La découverte à long terme de calculs a pour conséquence qu'ils endommagent constamment la membrane muqueuse tendre de la vésicule biliaire, provoquant une inflammation - une cholécystite calculeuse. Son développement s'accompagne de l'apparition de fièvre, d'une fatigue excessive, d'une perte d'appétit. La maladie n’est pas infectieuse et ces patients ne présentent donc aucun risque épidémiologique pour leur entourage.

Raisons

Les scientifiques pensent que le processus de formation du calcul commence lorsque les conditions clés suivantes sont combinées:

  • excès de bile avec calcium, cholestérol ou pigment biliaire - bilirubine insoluble dans l'eau;
  • la présence d'inflammation dans la vésicule biliaire;
  • diminution de la contractilité de la vessie, accompagnée d'une stagnation de la bile.

Et l’émergence de ces conditions, à leur tour, contribue à:

  • sexe féminin (bien que le nombre d'hommes malades augmente également régulièrement);
  • l'obésité;
  • accouchement fréquent;
  • prendre des œstrogènes - hormones féminines (y compris pendant la procédure de FIV);
  • hérédité chargée;
  • climat froid;
  • traitement avec certains médicaments (clofibrate, cyclosporine, octréotide, etc.);
  • régime hypercalorique avec manque de fibres;
  • perte de poids rapide;
  • certaines maladies (anémie hémolytique, diabète sucré, maladie de Crohn, cirrhose du foie, syndrome de Caroli, etc.);
  • opérations antérieures (retrait de l'iléon inférieur, vagotomie, etc.).

Procédures de diagnostic

Une attaque colique biliaire différée devrait être un puissant stimulant pour un examen plus approfondi et une visite indispensable chez le médecin. En effet, dans 70% des cas se répète. Il est préférable de connaître votre «ennemi» et de commencer à se battre avec lui plus rapidement que de le porter à de graves complications (empyème - suppuration de la vésicule biliaire, transition de l'inflammation vers les organes voisins, blocage des calculs biliaires avec des calculs, cirrhose biliaire secondaire, modifications cicatricielles des conduits, cancer de la vésicule biliaire et autres), nécessitant une intervention de sauvetage du chirurgien.

En outre, les symptômes décrits peuvent survenir dans des troubles fonctionnels plus anodins (par exemple, le spasme de la valve musculaire - le sphincter d’Oddi, situé à l’entrée même du canal biliaire principal dans le duodénum).

Les études de diagnostic modernes nécessaires à la détection de calculs dans la vésicule biliaire peuvent inclure:

  • Examen qualifié du médecin (lors de l'examen de l'abdomen dans des zones spéciales et lorsque la vésicule biliaire apparaît, la douleur est révélée);
  • Ultrasons - la méthode principale qui détecte jusqu'à 95% des calculs en évaluant leur emplacement, leur taille, l'état des murs et la taille de la vésicule biliaire.
  • Examens radiologiques:
    • radiographie générale (on ne voit que des calculs calcifiés avec des inclusions de calcium);
    • cholécystographie (permet de détecter des calculs radiologiquement contrastés, d'évaluer l'état et la fonction de la vessie);
    • imagerie par résonance calculée ou magnétique (utilisée dans des situations peu claires);
    • endoUsI (une étude avec un dispositif endoscopique avec une buse à ultrasons spécifie non seulement l'état de la vessie, mais également le système canalaire, le pancréas et les principales papilles duodénales);
    • CPRE (exclut les pierres et autres formations dans les conduits);
    • hémogramme (en cas d'inflammation aiguë de la vessie, on détecte une augmentation du nombre de leucocytes et de leurs fractions - neutrophiles, ESR accélérée).

Traitement

L'identification des pierres n'implique pas toujours une opération obligatoire. Mais dans ce cas, l’automédication non contrôlée se heurte à un blocage des voies biliaires et à un coup d’urgence sur la table d’opération du premier chirurgien. Par conséquent, il est préférable de ne pas boire des cocktails douteux des herbes cholérétiques et de l'huile végétale catégoriquement interdites, qui sont recommandées par certains "guérisseurs" de la population, mais de s'inscrire pour une consultation avec un gastro-entérologue ou un chirurgien.

Le traitement des calculs vésiculaires peut être à la fois conservateur et chirurgical.

Le complexe de traitement médicamenteux peut inclure:

  • élimine les coliques biliaires: antispasmodiques (no-spa, papaverine, etc.), non narcotiques (analgine, baralgin, etc.) et analgésiques narcotiques (morphine, etc.);
  • antibiotiques (dans le développement de la cholécystite - clarithromycine, etc.);
  • des moyens pour dissoudre les calculs (acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique, mais pour ce faire, il existe de fortes indications que seul un spécialiste qualifié peut déterminer).

L'acceptation des médicaments litholytiques (dissolution des calculs) peut entraîner des complications. Le patient doit donc être soumis à cette surveillance médicale constante pendant toute cette période (cette procédure peut durer jusqu'à deux ans).

La lithotripsie extracorporelle par onde de choc (fragmentation des calculs) est prescrite à certains patients.

Sans traitement chirurgical ne peut pas faire quand:

  • coliques biliaires fréquentes;
  • Bulle "déconnectée" (capacité contractile perdue);
  • grosses pierres;
  • exacerbations fréquentes de cholécystite;
  • complications.

La technologie moderne aide à éliminer la bulle sans la traditionnelle incision de la paroi abdominale (laparotomie) au moyen de petites ponctions (cholécystectomie laparoscopique).

Prévention

La prévention de la formation de calculs biliaires se réduit à l’élimination de tous les facteurs possibles contribuant à la maladie (excès de poids, nutrition déséquilibrée, etc.). Pour prévenir l'apparition de nouvelles pierres, la plupart des patients après une chirurgie recommandent des médicaments litholytiques.

Quel médecin contacter

Si vous avez mal à l'hypochondre ou si vous décelez des calculs par accident, vous devez contacter votre gastro-entérologue. Le traitement conservateur comprend le régime alimentaire, de sorte qu'un nutritionniste sera utile. Dans certains cas, il existe des indications chirurgicales. L'approche de chaque patient atteint de cholélithiase étant individuelle, il est donc inutile de contacter un spécialiste à distance. Un examen personnel complet et un interrogatoire du patient sont nécessaires.

Symptômes de calculs biliaires, traitement et régime alimentaire approprié

Les calculs dans la vésicule biliaire sont une pathologie dangereuse: au fur et à mesure qu'ils se développent, ces formations sont capables de nuire à la santé, de blesser les murs et de provoquer le processus inflammatoire qui se transmet aux autres organes. Provenant de la violation des processus métaboliques des composants de la bile, la maladie de calculs biliaires pendant longtemps ne se manifeste pas par des symptômes spécifiques.

Par conséquent, on le trouve souvent lorsque les formations pénètrent déjà dans les conduits ou même les bloquent. La cholélithiase est une affection caractérisée par la présence de calculs biliaires. Chez les femmes, il est diagnostiqué deux à trois fois plus souvent que chez le sexe opposé. Les médecins n'ont pas trouvé de justification suffisante pour ce phénomène.

Causes des calculs biliaires

La principale raison de la formation de calculs est une violation de la composition de la bile - un équilibre entre le cholestérol et les acides biliaires. La bile avec un excès de cholestérol et une carence en acides biliaires est appelée lithogénique.

La bile saine a une consistance liquide et ne forme pas de calculs. Les facteurs qui provoquent leur formation incluent:

  • Augmentation du cholestérol dans la composition de la bile, à cause de ce qui change ses propriétés;
  • Violation de l'écoulement et stagnation de la bile;
  • Infection de la vésicule biliaire et développement ultérieur de la cholécystite.

Les facteurs suivants causent la difficulté de la sortie de la bile et sa stagnation:

  • La présence de certaines maladies: dyskinésie (altération de la fonction contractile) du tractus biliaire, flatulences (pression élevée dans le tractus gastro-intestinal le rend difficile pour le flux biliaire), ainsi que des interventions chirurgicales sur le tractus digestif dans l'histoire (vagotomie, etc.)
  • Mode de vie sédentaire;
  • Grossesse (la pression de l'utérus sur les organes du péritoine empêche également l'écoulement de la bile);
  • Mauvais régime alimentaire avec des intervalles significatifs entre les repas, ainsi qu'un jeûne et une perte de poids nette.

Un taux élevé de cholestérol dans la bile est dû aux raisons suivantes:

  • Consommation excessive d'aliments riches en cholestérol (graisses animales);
  • Dysfonctionnement du foie lorsque la production d'acide biliaire diminue;
  • La présence d'obésité, qui est observée dans environ 2/3 des patients;
  • Utilisation à long terme de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes (chez les femmes);
  • La présence d'autres maladies telles que le diabète sucré, l'anémie hémolytique, la cirrhose du foie, les allergies, la maladie de Crohn et d'autres maladies auto-immunes.

La troisième raison est l’infection de la vésicule biliaire, qui se produit par la voie ascendante de l’intestin ou par les flux sanguins et lymphatiques, et qui entraîne une cholécystite (inflammation des parois muqueuses de la vessie) et une cholangite (inflammation des voies biliaires). La cholécystite chronique et les calculs biliaires sont des états interdépendants, lorsqu'une des maladies soutient, accélère et complique le cours de l'autre.

Sur la base de la composition chimique, on distingue ces types de calculs biliaires:

  1. Pierres bilirubine. Ils se forment avec des modifications de la composition du sang et avec quelques anomalies congénitales. Les ciments de ce type peuvent se trouver dans la vésicule biliaire, ainsi que dans les canaux excréteurs et le foie. Ils ont une structure dense, car ils contiennent des sels de calcium. Il s'agit de petites pierres dans la vésicule biliaire, dont la taille est d'un centimètre, pas plus. Ils ont une forme irrégulière et généralement beaucoup d'entre eux. Le calcul de la bilirubine peut être noir et marron, en raison de la composante dominante. Les pierres noires contiennent du bilirubinate de calcium, un pigment noir, elles ne contiennent pas de cholestérol. Brown se compose de bilirubinate de calcium moins polymérisé et contient de petites quantités de protéines et de cholestérol. Les pierres pigmentaires sont des formations radio-opaques, ce qui les rend faciles à diagnostiquer.
  2. Le cholestérol. Ce type est le plus commun et donc étudié plus en détail que d'autres types de calculs biliaires. Leur composant principal est constitué de microcristaux de cholestérol, qui ont donc une structure homogène. Les calculs de cholestérol dans la vésicule biliaire atteignent des tailles significatives - jusqu’à 2 cm. Ils sont de couleur blanche ou jaunâtre, de forme ovale ou ronde. Ces pierres sont localisées dans la vésicule biliaire et non dans ses canaux. Les calculs de cholestérol ne peuvent pas être détectés pendant les radiographies.
  3. Calcaires (calcinés). Il sont assez rares, sont formés de sels de calcium et de cristaux de cholestérol. La vésicule biliaire avec de telles pierres a généralement des murs enflammés. Les calculs de limy se présentent sous la forme de formations rondes, simples ou multiples. Cela peut être une grosse pierre de plus de 10 mm ou petite (moins de 10 mm de diamètre). Le calcium peut être détecté à l'aide des rayons X.
  4. Mixte. La composition complexe des calculs est due à l’augmentation des calcinats sur le cholestérol et les calculs. En conséquence, les formations sont formées avec une structure en couches prononcée. Le plus souvent, les pierres mélangées ont un centre pigmenté et une coquille de cholestérol.

Ainsi, les violations de la composition structurelle de la bile jouent un rôle crucial dans l'apparition des calculs primaires. La formation de calculs secondaires est le résultat d'une cholestase et d'une infection de la vésicule biliaire. Les calculs primaires se forment principalement dans la vésicule biliaire en raison de la stagnation et de la consistance de la bile épaisse. Des calculs secondaires peuvent être formés à la fois dans la vessie et dans les canaux biliaires et intrahépatiques.

Les symptômes

Les principaux signes de calculs biliaires dépendent de la localisation de la pierre - la manifestation du GCB sera associée à la taille et à la forme de ce dernier. Les symptômes rencontrés par tous les patients atteints de calculs biliaires sont les suivants:

  • douleur sous la côte à droite (paroxystique, coup de couteau);
  • des nausées;
  • goût amer dans la bouche;
  • flatulences et autres problèmes intestinaux;
  • éructations d'air;
  • développement de la jaunisse.

Parfois, des symptômes tels que fièvre et frissons sont également notés - ceci peut se produire lorsque la pierre commence à se déplacer dans les conduits. Cependant, le plus souvent, une augmentation de la température indique l’apparition d’une infection et le développement d’une cholécystite, dont les symptômes sont caractéristiques du processus inflammatoire.

Les facteurs prédisposant à la colique hépatique sont les états stressants et l'effort physique, la consommation d'aliments épicés, gras et frits, la consommation excessive d'alcool.

Les premiers symptômes de la maladie sont une aggravation du bien-être général et une douleur qui, bien que localisée sous les côtes du côté droit, se manifestent dans d’autres parties du corps. La douleur se développe en raison du fait que la pierre dans la vésicule biliaire, qui commence à sortir, irrite et étire les parois des conduits. Ou le syndrome de la douleur peut être causé par un excès d'étirement de la vessie en raison de l'accumulation de bile dans celle-ci.

Notez que les symptômes en cas d'obstruction des canaux sont les suivants: la sclérotique et la peau de la personne deviennent jaunes, sous les côtes, la personne se sent lourde, des vomissements apparaissent avec un mélange de bile qui n'apporte pas de soulagement. Cette condition est extrêmement dangereuse, car elle peut provoquer des convulsions et une augmentation critique de la température.

Diagnostics

Souvent, des calculs dans les conduits de la vésicule biliaire sont retrouvés par hasard lors d'une échographie ou d'une radiographie. Un spécialiste qualifié en fonction des résultats de la recherche déterminera non seulement la taille des calculs et la présence d'inflammation, mais déterminera également la composition approximative des calculs, évaluera le risque de colique biliaire.

Pour plus d'informations sur la maladie peut être attribué:

  • tests sanguins (général et biochimie);
  • cholécystocholangiographie;
  • Scanner, IRM;
  • cholangiographie rétrograde (au cours de la procédure endoscopique, le médecin peut enlever les petites pierres).

Des complications

Si les mesures nécessaires ne sont pas prises pour traiter les calculs dans la vésicule biliaire, l'état de la personne malade peut être aggravé en raison des complications suivantes:

  1. Cholécystite sous forme aiguë.
  2. Occlusion des voies biliaires, base du développement de l'infection, de la cholécystite chronique et de la pancréatite.
  3. Rupture de la vésicule biliaire et, par conséquent, péritonite.
  4. Pénétration de gros calculs biliaires dans l'intestin avec blocage ultérieur.
  5. Risque accru de développer un cancer de la vésicule biliaire.

Comment traiter les calculs biliaires?

S'il y a des calculs dans la vésicule biliaire, mais qu'il n'y a pas de symptômes cliniques ni de complications prononcés de la maladie, un traitement spécifique n'est pas nécessaire. Dans le même temps, les experts attendent des tactiques. Avec le développement de la cholécystite calcique aiguë ou chronique sévère, un traitement chirurgical est recommandé, dont le but principal est de prélever la vésicule biliaire (cholécystectomie).

Il existe aujourd'hui plusieurs méthodes de traitement des calculs biliaires sans intervention chirurgicale, elles permettent de préserver l'intégrité de la vésicule biliaire et des conduits:

  1. Ceci est obtenu en dissolvant les calculs à l'aide de préparations spéciales contenant des acides (enofalk, ursosan). Cependant, avec un tel traitement, après un certain temps, des calculs biliaires peuvent à nouveau se former.
  2. Excellent détruit les calculs dans la lithotritie par ondes de choc de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Cette méthode est le plus souvent utilisée pour moudre des calculs simples chez des patients ne présentant pas d’inflammation concomitante de la vésicule biliaire ou des conduits.

Le traitement conservateur de la cholécystolyse au cours de la rémission repose sur une alimentation et un mode appropriés, un mode de vie actif et l'utilisation systématique de médicaments par voie orale qui contribuent à la destruction des calculs.

Pour le traitement de la maladie des calculs biliaires, les médicaments suivants sont prescrits en parallèle:

  • les médicaments qui contribuent à la normalisation de la composition de la bile (ursofalk, liobil);
  • stimulateurs de la sécrétion d'acide biliaire (phénobarbital, zixorine);
  • pour la douleur causée par une réduction de la vésicule biliaire, il est recommandé aux patients de prendre divers relaxants musculaires (platafilline, drotavérine, non-spa, métacine, pyrencipine).
  • préparations enzymatiques qui améliorent les processus de digestion, en particulier - les processus de digestion des lipides (Créon).

À mesure que la taille des calculs dans la vésicule biliaire augmente, une lithotripsie (médicale, onde de choc) ou une intervention chirurgicale est recommandée pour le traitement du patient. Les indications pour la lithotripsie sont:

  • accès fréquents de douleur,
  • grosses et multiples pierres,
  • présence de maladies concomitantes

La lithotripsie médicamenteuse est réalisée avec des médicaments xénochol et hoenofalk, qui peuvent être pris pendant un temps assez long - pendant des décennies. Avec ce traitement, les grosses pierres de la vésicule biliaire sont broyées en petites tailles, après quoi leurs résidus sont dissous à l'aide de médicaments oraux (ils sont généralement prescrits quelques semaines avant la lithotritie par ondes de choc).

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (pulvérisation) est une technique basée sur la génération d’une onde de choc, qui conduit à la fragmentation d’une pierre en plusieurs grains de sable. Actuellement, cette procédure est utilisée comme étape préparatoire avant le traitement litholytique oral.

L’indication de l’exécution d’une PSE est l’absence de violation de la perméabilité des voies biliaires, de calculs simples et multiples de cholestérol dont le diamètre n’excède pas 3 cm.

Contact (local) dissolution de pierres

La litholyse de contact est une technique impliquant l’introduction dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires d’un solvant organique spécial (méthyl tert-butyl éther ou propionate). L’efficacité de cette méthode est de 90%, mais après la dissolution des calculs, le patient a besoin d’un traitement de soutien. Avec l'aide de la litolyse de contact dans environ 14-16 heures, des calculs de cholestérol de différentes tailles et quantités sont complètement dissous.

Traitement chirurgical

Lors d'une intervention chirurgicale, la vésicule biliaire peut être retirée avec les calculs ou uniquement les calculs. Actuellement en pratique chirurgicale dans le traitement de la cholécystolithiase, plusieurs types d'opérations sont utilisés:

  • cholécystectomie classique (ouverte) (ablation de la vésicule biliaire);
  • cholécystectomie laparoscopique;
  • cholécystolithotomie par laparoscopie (opération consistant à prélever des calculs et à préserver les organes).

Régime alimentaire et règles nutritionnelles

La composition de l'alimentation est d'une grande importance dans cette maladie. Il est recommandé de suivre un régime fractionné, de prendre des aliments 5 à 6 fois par jour. La prise de nourriture elle-même a un effet cholérétique, donc l'entrée d'une petite quantité de nourriture dans l'estomac stimule en même temps le flux de bile et empêche sa stagnation. Mais avec une grande quantité de nourriture, la vésicule biliaire peut se contracter instinctivement, ce qui entraînera une aggravation.

Il est recommandé d'exclure du menu les produits et plats suivants:

  • Légumineuses, radis, radis, aubergines, concombres, artichauts, asperges, oignons, ail;
  • Plats frits, aigres et épicés;
  • Bouillons riches;
  • Les viandes grasses (porc, agneau, bœuf) et les poissons, ainsi que le saindoux, le foie et les abats;
  • Saucisses, viande fumée, conserves, cornichons;
  • Beurre (pour limiter, il est souhaitable d'ajouter à la bouillie);
  • Café, cacao et alcool.
  • Viande et poisson maigre;
  • Fruits et légumes: citrouille, carotte, courgette, chou-fleur, pommes, melon d'eau, pruneaux;
  • Fromage, fromage cottage, lait avec teneur en matières grasses n'excédant pas 5%;
  • Gruaux, en particulier le sarrasin et l'avoine;
  • Compotes, boissons aux fruits, eau minérale, myrtille, grenade, jus de coing.

Le régime alimentaire doit comporter une quantité suffisante de protéines animales. Les graisses animales ne sont pas non plus interdites, mais ne sont généralement pas bien tolérées. Par conséquent, privilégiez les graisses végétales. Dans la cholélithiose, il est bénéfique de consommer des aliments riches en magnésium.

Prévention des rechutes

Si une personne entame le processus pathologique de formation de calculs dans la vésicule biliaire, il est assez difficile de l'arrêter complètement sans opération. Après un traitement obligatoire, le patient doit régulièrement subir un examen préventif. Même après la chirurgie, on prescrit au patient des cours de médicaments litholytiques.

Un point important est la correction du mode de vie, en particulier de la nutrition.

Combattre le surpoids aide souvent à minimiser le risque de formation de calculs et à réduire considérablement la fréquence des rechutes.

Causes, symptômes et méthodes de traitement des calculs biliaires

Qu'est-ce que la maladie de calculs biliaires?

La maladie des calculs biliaires (DCI) est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et ses canaux en raison de la perturbation de certains processus métaboliques. Un autre nom pour la maladie est la cholélithiase.

La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et sert de réservoir à la bile liquide produite par le foie. Les calculs biliaires, ou pierres, peuvent être situés à la fois dans la vésicule biliaire elle-même et dans ses canaux, ainsi que dans le foie et le tronc du canal hépatique. Ils diffèrent par leur composition et peuvent avoir différentes tailles et formes. La maladie biliaire provoque souvent le développement de la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), car les calculs irritent les parois.

Les bétons dans la vésicule biliaire sont formés de cristaux de cholestérol ou de pigments de calcium et de chaux (dans des cas plus rares). La colique biliaire apparaît lorsqu'une des pierres bloque le canal par lequel la bile s'écoule de la vessie dans l'intestin grêle.

La formation de calculs dans la vésicule biliaire est une maladie assez courante; elle touche environ 10% de la population adulte en Russie, en Europe occidentale et aux États-Unis, et atteint 30% chez les plus de 70 ans.

Dans la seconde moitié du vingtième siècle, la fréquence des interventions chirurgicales sur la vésicule biliaire dépassait celle des interventions chirurgicales destinées à éliminer l'appendicite.

La maladie des calculs biliaires se rencontre principalement dans la population des pays industrialisés, où la population consomme des aliments riches en protéines animales et en graisses en grande quantité. Selon les statistiques, chez les femmes, la cholélithiase est diagnostiquée 3 à 8 fois plus souvent que chez les hommes.

Symptômes de calculs biliaires

Dans la plupart des cas, les calculs biliaires sont asymptomatiques et ne présentent aucune manifestation clinique pendant plusieurs années (généralement cinq à dix). L'apparition des symptômes dépend du nombre de calculs, de leur taille et de leur emplacement.

Les principaux signes de JCB sont:

Pristupoobraznye douleurs ennuyeuses ou lancinantes dans la région du foie et de l'hypochondre droit;

Nausée, dans certains cas, vomissements;

Goût amer dans la bouche en raison de l'écoulement de la bile dans l'estomac, des éructations d'air;

Flatulences, problèmes de selles (constipation, diarrhée), décoloration des selles;

Faiblesse, malaise général;

La colique hépatique (biliaire) se développe généralement après la consommation d’aliments gras et lourds, d’aliments épicés et frits, d’alcool, ainsi que dans des conditions d’augmentation de l’effort physique ou stressant. La douleur commence juste sous les côtes, peut donner au bras droit (épaule et avant-bras), omoplate, bas du dos, moitié droite du cou. Parfois, la douleur peut se propager au sternum, ce qui s'apparente à une crise d'angine de poitrine.

La douleur survient en raison des spasmes des muscles de la vésicule biliaire et de ses canaux qui entraînent une irritation des parois de la vessie par des calculs ou d'un allongement excessif des parois de la vessie résultant d'un excès de bile accumulé.

Un syndrome douloureux intense est également observé lorsque les calculs se déplacent le long des voies biliaires et que les calculs des voies biliaires sont obstrués. Un blocage complet entraîne une augmentation du foie et l’étirement de la capsule, ce qui provoque une douleur constante et sourde et une sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit. Dans ce cas, une jaunisse obstructive se développe (la peau et la sclérotique des yeux deviennent jaunes), ce qui s'accompagne d'une décoloration des matières fécales. D'autres symptômes de blocage complet du canal peuvent être une forte fièvre, une transpiration excessive, une fièvre, des convulsions.

Parfois, la colique biliaire disparaît d'elle-même, après que la pierre ait traversé le canal biliaire dans l'intestin grêle. L'attaque ne dure généralement pas plus de 6 heures. Pour soulager la douleur, vous pouvez appliquer un coussin chauffant sur l'hypochondre droit. Si la pierre est trop grosse, elle ne peut pas sortir du canal biliaire lui-même, l'écoulement supplémentaire de la bile devient impossible et la douleur s'intensifie, et une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Un symptôme courant de JCB est des vomissements avec un mélange de bile qui n’apporte aucun soulagement, car il s’agit d’une réponse réflexe à l’irritation de certaines zones duodénales.

Une augmentation de la température jusqu'à des valeurs subfébriles (non supérieures à 37 ° C - 37,5 ° C) indique l'addition d'une infection et le développement d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Le développement de la cholécystite s'accompagne d'une diminution de l'appétit et de la fatigue.

Les premiers symptômes de problèmes de vésicule biliaire à ne pas négliger:

Causes des calculs biliaires

La bile saine a une consistance liquide et ne forme pas de calculs. Les facteurs qui provoquent leur formation incluent:

Augmentation du cholestérol dans la composition de la bile, à cause de ce qui change ses propriétés;

Violation de l'écoulement et stagnation de la bile;

Infection de la vésicule biliaire et développement ultérieur de la cholécystite.

La principale raison de la formation de calculs est une violation de la composition de la bile - un équilibre entre le cholestérol et les acides biliaires. La bile avec un excès de cholestérol et une carence en acides biliaires est appelée lithogénique.

Un taux élevé de cholestérol dans la bile est dû aux raisons suivantes:

Consommation excessive d'aliments riches en cholestérol (graisses animales);

Dysfonctionnement du foie lorsque la production d'acide biliaire diminue;

La présence d'obésité, qui est observée dans environ 2/3 des patients;

Utilisation à long terme de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes (chez les femmes);

La présence d'autres maladies telles que le diabète sucré, l'anémie hémolytique, la cirrhose du foie, les allergies, la maladie de Crohn et d'autres maladies auto-immunes.

Avec une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire, des flocons de cholestérol se déposent, à partir desquels se forment des caillots - des calculs de cholestérol.

Les facteurs suivants causent la difficulté de la sortie de la bile et sa stagnation:

La présence de certaines maladies: dyskinésie (altération de la fonction contractile) du tractus biliaire, flatulences (pression élevée dans le tractus gastro-intestinal le rend difficile pour le flux biliaire), ainsi que des interventions chirurgicales sur le tractus digestif dans l'histoire (vagotomie, etc.)

Mode de vie sédentaire;

Grossesse (la pression de l'utérus sur les organes du péritoine empêche également l'écoulement de la bile);

Mauvais régime alimentaire avec des intervalles significatifs entre les repas, ainsi qu'un jeûne et une perte de poids nette.

Outre la genèse fonctionnelle (dyskinésie), la stase biliaire peut être provoquée par des causes mécaniques, c’est-à-dire par l’existence d’obstacles à son mouvement: adhérences, tumeurs, œdème des parois de la vessie, courbure ou rétrécissement du canal biliaire et anomalies congénitales: kystes du canal biliaire principal diverticules (murs bombés) du duodénum.

Enfin, la troisième raison est l’infection de la vésicule biliaire, qui monte de l’intestin ou passe par le sang et la lymphe et entraîne une cholécystite (inflammation des muqueuses de la vessie) et une cholangite (inflammation des voies biliaires). La cholécystite chronique et les calculs biliaires sont des états interdépendants, lorsqu'une des maladies soutient, accélère et complique le cours de l'autre.

Il existe deux types de formation de pierre:

Les calculs primaires commencent à se former dans le tractus biliaire inchangé et ne provoquent pendant longtemps aucun symptôme clinique.

La formation de calculs secondaires se produit au niveau des violations de l'écoulement de la bile: cholestase (réduction du volume de la bile entrant dans le duodénum), hypertension biliaire (augmentation de la pression dans le canal biliaire principal, ce qui entraîne son expansion); en raison de l'obstruction des calculs primaires des voies biliaires. La formation de sténoses et de lumières cicatricielles dans les voies biliaires entraîne une infection ascendante par le tractus gastro-intestinal inférieur qui pénètre dans la vésicule biliaire.

Ainsi, les violations de la composition structurelle de la bile jouent un rôle crucial dans l'apparition des calculs primaires. La formation de calculs secondaires est le résultat d'une cholestase et d'une infection de la vésicule biliaire. Les calculs primaires se forment principalement dans la vésicule biliaire en raison de la stagnation et de la consistance de la bile épaisse. Des calculs secondaires peuvent être formés à la fois dans la vessie et dans les canaux biliaires et intrahépatiques.

Quelles tailles atteignent les calculs biliaires?

La vésicule biliaire est un organe creux situé sous le foie et conçu pour stocker la bile. La bile est produite en permanence par le foie, se concentre dans la vésicule biliaire et pénètre périodiquement dans le duodénum par les voies biliaires. La bile est directement impliquée dans le processus de digestion et consiste en acides biliaires, pigments, cholestérol et phospholipides. Avec une stagnation prolongée de la bile, le cholestérol précipite, ce qui conduit progressivement à la formation de ce que l'on appelle le "sable", dont les particules finissent par grossir et qui sont interconnectées pour former de plus grands bétons.

Par structure, les calculs biliaires sont divisés en homogènes et complexes (composés du noyau, du corps et du cortex). Le noyau, en règle générale, consiste en bilirubine. Les pierres homogènes sont généralement constituées de caillots de mucus, de cholestérol pur et d’objets étrangers (os de fruits, etc.).

Par composition chimique, on distingue les calculs de cholestérol, calcaire, pigmentaire et mixte. Les pierres composées d'un composant sont relativement rares. La plupart des calculs ont une composition mixte avec une prédominance de cholestérol. Les pierres avec une prédominance de pigments contiennent généralement une proportion importante d’addition de sels de chaux, c’est pourquoi on les appelle pigment-chaux. La structure des pierres peut être cristalline ou en couches, la texture - solide ou cireuse. Dans la plupart des cas, la vésicule biliaire d'un patient contient des calculs de composition et de structure différentes.

La taille des pierres varie énormément, de quelques millimètres à quelques centimètres, et peut atteindre la taille d'un œuf de noisette ou de poulet. Parfois, une pierre occupe toute la cavité de la vésicule biliaire distendue et pèse jusqu'à 70-80 grammes. La forme de calculs biliaires peut également être n'importe laquelle.

Des calculs d'un diamètre de 1 à 2 mm peuvent traverser les voies biliaires et, en cas de calculs plus gros, les effets et les symptômes décrits ci-dessus se manifestent. En médecine, la vésicule biliaire contient environ 7 000 calculs.

Complications possibles

Blocage des voies biliaires suivi de l'ajout d'une infection et du développement d'une cholécystite et d'une pancréatite chroniques;

Perforation (rupture) de la vésicule biliaire et ses conséquences sous forme de péritonite;

La présence de grosses pierres dans les intestins et une occlusion intestinale;

Le risque de cancer dans la vésicule biliaire.

Diagnostic LCD

La présence de calculs biliaires est déterminée par ultrasons. Les grosses pierres peuvent être identifiées au toucher. À l'aide de l'échographie, le nombre, la taille et l'emplacement des calculs sont déterminés et l'état de la vésicule biliaire est diagnostiqué (par exemple, un épaississement de ses parois indique un processus inflammatoire).

Si le diagnostic est difficile, des méthodes plus complexes sont utilisées, telles que la cholécystographie orale (examen radiologique après administration orale de médicaments contrastant la bile), la cholangiopancréatographie rétrograde (examen radiologique avec endoscopie et introduction de produit de contraste dans les voies biliaires).

Méthodes de traitement des calculs biliaires

Le traitement conservateur moderne, qui permet de préserver l’organe et ses canaux, comprend trois méthodes principales: la dissolution de calculs avec des médicaments, le concassage de calculs avec des ultrasons ou au laser et la cholélitolyse percutanée (méthode invasive).

Dissolution médicale de calculs (thérapie litholytique orale)

La dissolution des calculs se fait avec les préparations Ursosan (acide ursodésoxycholique) et Henofalk (acide génodésoxycholique). Ces médicaments abaissent le cholestérol dans la composition de la bile et en augmentent la teneur en acides biliaires.

La thérapie litolytique est indiquée dans les cas suivants:

Les pierres ont une nature de cholestérol. La composition chimique des calculs peut être déterminée par sondage duodénal (ulcère duodénal) ou cholécystographie orale;

Les calculs sont de petite taille (de 5 à 15 mm) et ne remplissent pas plus de la moitié de la vésicule biliaire;

La fonction contractile de la vésicule biliaire est normale, la perméabilité des voies biliaires est bonne;

Le patient peut prendre de l'acide régulièrement pendant une longue période.

Parallèlement, vous devez refuser de prendre d'autres médicaments qui provoquent la formation de calculs: des œstrogènes faisant partie des contraceptifs; les antiacides utilisés dans les ulcères pour réduire l'acidité et inhiber l'absorption des acides; cholestyramine, conçue pour lier et éliminer le cholestérol.

Contre-indications à cette méthode est la majorité des maladies du tractus gastro-intestinal et des reins. Les doses et la durée du traitement sont prescrites par un médecin individuellement. Le traitement dure de 6 à 24 mois (minimum) et est effectué sous contrôle ultrasonore. L'efficacité du traitement dépend de la dose du médicament et de la taille des calculs. Elle est comprise entre 40 et 80%. En parallèle, vous devez mener une vie correcte et observer les mesures préventives pour empêcher la formation de nouvelles pierres.

Cette méthode se caractérise par un taux de récurrence élevé après la fin du traitement (jusqu'à 70%), car après l'arrêt du traitement, le taux de cholestérol dans la bile augmente à nouveau. Par conséquent, à titre préventif, vous devrez continuer à prendre de faibles doses (de maintien) de ces médicaments.

Lithotripsie extracorporelle par ultrasons

Cette méthode est basée sur le broyage de pierres sous l'influence d'une pression élevée, créée à l'aide d'une onde de choc. Les ultrasons détruisent les calculs en petites particules atteignant 3 mm, qui sont ensuite affichées le long des canaux biliaires dans le duodénum.

En pratique, la lithotripsie extracorporelle est souvent associée à la méthode précédente, c'est-à-dire que les petites pierres obtenues sont dissoutes à l'aide de préparations médicales (Ursosan ou Henofalk). La méthode au laser agit de manière similaire lorsque les pierres de la vésicule biliaire sont broyées au laser.

Cette méthode de traitement convient aux patients qui ont trouvé une petite quantité (jusqu'à 4 morceaux) de calculs de cholestérol assez gros (jusqu'à 3 cm) sans impuretés de chaux dans leur composition ou un gros calcul. Habituellement conduit de 1 à 7 sessions.

Troubles de la coagulation sanguine;

Maladies inflammatoires chroniques du tube digestif (cholécystite, pancréatite, ulcères).

Les effets secondaires de la lithotripsie par ultrasons comprennent:

Risque d'obstruction des voies biliaires;

Dommages causés aux murs par des fragments de pierres de la vésicule biliaire à la suite de vibrations.

Chacun de ces effets peut déclencher une réaction inflammatoire et, par conséquent, la formation d’adhésions. Lorsque les conduits sont obstrués, une opération d'urgence peut être nécessaire et les résultats des opérations urgentes sont généralement pires que ceux planifiés lorsqu'une personne subit un examen et une préparation préliminaires.

Cholélitholyse percutanée transhépatique

C'est une méthode invasive rarement utilisée. Avec son aide, non seulement les calculs de cholestérol sont dissous, mais également tous les autres. Cette méthode peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie et, contrairement aux deux précédentes, non seulement en cas de maladie asymptomatique, mais également en présence de signes cliniques prononcés.

La cholélitholyse est la suivante: un cathéter mince est inséré dans la vésicule biliaire à travers la peau et le foie, à travers lequel on introduit goutte à goutte 5 à 10 ml d'une préparation spéciale (méthyl-tert-butyléther), qui dissout les calculs. La procédure est répétée plusieurs fois sur une période de 3 à 4 semaines, au cours desquelles jusqu'à 90% des calculs sont dissous.

Le traitement chirurgical est indiqué pour les gros calculs et les exacerbations fréquentes, qui s'accompagnent d'attaques douloureuses graves, d'une forte fièvre et de complications diverses. La chirurgie peut être laparoscopique ou ouverte.

Laparoscopie des calculs vésiculaires

L'extraction des calculs par laparoscopie est peu fréquente et uniquement dans les cliniques individuelles. Dans cette opération, une incision de 1,5-2 cm est faite à droite sous les côtes pour pénétrer dans le péritoine. À l'aide d'un laparoscope, l'emplacement et la taille de la vésicule biliaire déterminent l'état des autres organes de la cavité abdominale.

Sous surveillance vidéo, la vésicule biliaire se soulève jusqu'à la première incision et une incision de 0,5 à 1 cm est pratiquée à sa base, à travers laquelle le contenu de la vessie est étudié. Ensuite, à travers cette incision, un tube souple spécial est inséré dans lequel le cholédochoscope est inséré - ceci garantit que le cholédochoscope n’endommage pas les parois de la vessie.

Les pierres sont extraites de la vessie, avec des calculs volumineux qui tombent dans le conduit, puis broyés en plus petits. Après avoir retiré toutes les pierres, le cholédochoscope est retiré, l'incision dans la vessie est suturée avec des fils résorbables. L'incision dans la peau est scellée avec de la colle médicale.

Retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Actuellement, le traitement le plus courant de la cholélithiase, accompagné d'une cholécystite, est l'ablation de la vésicule biliaire avec des calculs. Cela s'explique par le fait que la cholécystite calcique réside dans un désordre métabolique qui affecte directement la composition de la bile. Par conséquent, l'élimination mécanique des calculs ne résoudra pas le problème, ils réapparaîtront.

Dans la cholécystectomie par laparoscopie, la vessie elle-même est extraite par de petites incisions allant jusqu'à 1,5 cm sur la surface antérieure de l'abdomen à l'aide d'un laparoscope (tube avec une caméra vidéo).

Ses avantages par rapport à la cholécystectomie ouverte:

Récupération rapide après la chirurgie;

Absence de cicatrices visibles;

Réduire le risque de hernie postopératoire;

Moindre coût.

Trop grosses pierres;

Antécédents d’opérations sur l’estomac, la rate, les intestins et les adhérences des organes abdominaux;

Grossesse tardive.

Conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire

La chirurgie n'élimine pas les symptômes de la maladie des calculs biliaires. L'élimination de la bulle est due à la formation de calculs dans celle-ci, qui est à l'origine d'un changement pathologique dans la composition chimique de la bile et, après l'opération, cette raison reste valable. Après la cholécystectomie, les patients se plaignent souvent de la persistance de douleurs dans l'hypochondre droit et dans la région du foie, une amertume dans la bouche apparaît souvent, la nourriture a un goût métallique. Les effets cumulatifs de l'ablation de la vésicule biliaire sont communément appelés syndrome post-cholécystectomie, qui comprend un groupe de symptômes directement ou indirectement associés à l'opération pratiquée, ainsi que des maladies qui commencent à progresser après celle-ci.

Selon certaines données, la cholécystectomie entraîne une augmentation du volume de la voie biliaire principale. Si en présence de la vésicule biliaire, ce volume est de 1,5 ml, puis 3 jours après le prélèvement, 3 ml et, en un an, il peut atteindre 15 ml. Cela est dû au besoin de réserves de bile en l'absence de vésicule biliaire. Une autre conséquence peut être un rétrécissement du canal cholédoque par son traumatisme pendant l'opération. Cela se traduira par une cholangite récurrente, la stagnation de la bile et la jaunisse.

Des problèmes majeurs se posent avec le foie, le pancréas et le duodénum. Le réservoir de collecte de la bile étant absent, son entrée non contrôlée dans l'intestin commence, tandis que la lithogénicité (violation de la composition chimique) de la bile est préservée. Le duodénum devient accessible aux bactéries, ce qui perturbe le métabolisme des acides biliaires, ce qui entraîne une forte irritation des muqueuses intestinales. Cela contribue au développement de la duodénite, de l'œsophagite, de l'entérite, de la colite.

Régime pour la cholélithiase

La composition de l'alimentation est d'une grande importance dans cette maladie. Il est recommandé de suivre un régime fractionné, de prendre des aliments 5 à 6 fois par jour. La prise de nourriture elle-même a un effet cholérétique, donc l'entrée d'une petite quantité de nourriture dans l'estomac stimule en même temps le flux de bile et empêche sa stagnation. Mais avec une grande quantité de nourriture, la vésicule biliaire peut se contracter instinctivement, ce qui entraînera une aggravation.

Le régime alimentaire doit comporter une quantité suffisante de protéines animales. Les graisses animales ne sont pas non plus interdites, mais ne sont généralement pas bien tolérées. Par conséquent, privilégiez les graisses végétales. Dans la cholélithiose, il est bénéfique de consommer des aliments riches en magnésium.

Viande et poisson maigre;

Fromage, fromage cottage, lait avec teneur en matières grasses n'excédant pas 5%;

Gruaux, en particulier le sarrasin et l'avoine;

Fruits et légumes: citrouille, carotte, courgette, chou-fleur, pommes, melon d'eau, pruneaux;

Compotes, boissons aux fruits, eau minérale, myrtille, grenade, jus de coing.

Il est recommandé d'exclure du menu les produits et plats suivants:

Les viandes grasses (porc, agneau, bœuf) et les poissons, ainsi que le saindoux, le foie et les abats;

Saucisses, viande fumée, conserves, cornichons;

Beurre (pour limiter, il est souhaitable d'ajouter à la bouillie);

Plats frits, aigres et épicés;

Café, cacao et alcool.

Prévention de la maladie de calculs biliaires

Pour prévenir la formation de calculs biliaires, vous devez:

Évitez les aliments riches en gras et riches en cholestérol;

Si vous avez un excès de poids ou si vous avez de l'obésité, suivez un régime hypocalorique et faites de l'exercice pour réduire progressivement votre poids.

Normaliser les processus métaboliques: réduire la production de cholestérol dans le foie et stimuler la sécrétion d'acides biliaires. Pour ce faire, les médicaments prescrits tels que la zixorine, liobil.

La taille des calculs biliaires varie dans de très larges limites, de quelques millimètres à quelques centimètres. Dans certains cas, une pierre peut occuper toute la cavité de la vésicule biliaire distendue. Des pierres d’un diamètre de 1 à 2 mm peuvent traverser les voies biliaires.

Chez l'homme, plusieurs types d'acides biliaires sont produits. Dans des préparations comme Ursohol, Ursofalk et Ursosan, l’ingrédient actif est l’acide ursodésoxycholique. L'acide hénodésoxycholique est à la base de médicaments tels que Henohol, Khenosan et Henofalk. Ces médicaments sont conçus pour récupérer.

Sirop de betterave. Il est nécessaire de prendre quelques épis de betterave, de les éplucher et de bien les rincer à l'eau courante. Les betteraves doivent être coupées et bouillies jusqu'à ce que le bouillon ne prenne pas la forme d'un sirop. Le sirop résultant est ingéré 0,5 verre 3 fois par jour avant.

En tant qu'agent cholérétique, la teinture d'anis est utilisée. Pour ce faire, vous devez les prendre en quantité de 40 grammes et les mettre dans la vodka. Son volume devrait être de 250 grammes. Insister pour que cela dure 10 jours. Après cela, ingérer pendant les repas.

Le menu doit contenir des aliments d'origine protéique. En effet, la vésicule biliaire régule le métabolisme des glucides, mais les protéines ne sont pas en mesure de le surcharger. Les huiles telles que les légumes et la crème ne sont pas recommandées pour être complètement retirées du régime. Il serait plus correct de l'ajouter déjà avec des aliments cuits.


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