Calculs biliaires - Causes, symptômes et traitement

La vésicule biliaire est un organe qui accumule la bile produite par le foie. Ce dernier est nécessaire à la digestion des aliments. Si nécessaire, il est jeté dans le duodénum. La bile est une substance complexe contenant une grande quantité de bilirubine et de cholestérol.

Des calculs dans la vésicule biliaire sont formés en raison de la stagnation de la bile, au cours de laquelle le cholestérol est retenu dans la vessie et précipite. Ce processus est appelé processus de formation de "sable" - pierres microscopiques. Si vous n'éliminez pas le "sable", les pierres s'emboîtent les unes dans les autres pour former des pierres. Les pierres dans les conduits de la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire se forment longtemps. Cela prend 5 à 20 ans.

Les pierres dans la galle ne peuvent pas se manifester pendant longtemps, mais il n'est toujours pas recommandé de déclencher la maladie: la pierre peut blesser la paroi de la vésicule biliaire et l'inflammation se propage aux organes voisins (les patients souffrent souvent de gastrite, d'ulcères, de pancréatite). Que faire en cas de calculs biliaires, et comment traiter ce problème sans opération, nous examinerons dans cet article.

Comment se forment les calculs biliaires?

La vésicule biliaire est un petit sac contenant 50 à 80 ml de bile, un liquide dont le corps a besoin pour digérer les graisses et maintenir une microflore normale. Si la bile stagne, ses composants commencent à précipiter et à cristalliser. Ainsi se forment des pierres qui, au fil des années, augmentent en taille et en quantité.

De plus, l’une des causes les plus courantes de la maladie est:

  1. Inflammation sévère dans la vésicule biliaire.
  2. La contractilité de la vésicule biliaire diminue, ce qui entraîne une stagnation de la bile.
  3. Lorsque la bile contient une grande quantité de calcium, de cholestérol et de pigment biliaire, il s'agit d'une bilirubine insoluble dans l'eau.
  4. Le plus souvent, la maladie de la femme est provoquée par l'obésité, un grand nombre d'accouchements et les hormones œstrogènes.
  5. L'hérédité. La formation de calculs biliaires est due à un facteur génétique. Si les parents ont souffert de la maladie, leur enfant risque également de développer une pathologie.
  6. Traitement médicamenteux - cyclosporine, clofibrate, octréotide.
  7. Mode d'alimentation. Le jeûne ou de longs intervalles entre les repas peuvent provoquer une cholélithiase. Vous limiter à un apport en liquide n'est pas recommandé.
  8. Les calculs biliaires peuvent être dus au diabète, à l'anémie hémolytique, au syndrome de Caroli, à la maladie de Crohn et à la cirrhose du foie.
  9. À la suite de la chirurgie, qui enlève la partie inférieure de l'intestin.
  10. Alcool Son abus provoque la stagnation de la vessie. La bilirubine cristallise et des concrétions apparaissent.

Comme vous le savez, la bile est constituée de divers composants, de sorte que la composition des pierres peut varier. Les types de pierres suivants sont distingués:

  1. Cholestérol - ont une forme arrondie et un petit diamètre (environ 16-18 mm);
  2. Limy - contiennent beaucoup de calcium et sont assez rares;
  3. Mixte - une structure en couches différente, composée dans certains cas d’un centre pigmenté et d’une coquille de cholestérol.

De plus, des calculs de bilirubine peuvent être formés dans la vésicule biliaire, qui sont de petite taille et localisés à la fois dans le sac et dans les canaux. Cependant, le plus souvent, les pierres sont mélangées. En moyenne, leurs tailles vont de 0,1 mm à 5 cm.

Symptômes de calculs biliaires

Le tableau clinique des symptômes avec l’apparition de calculs biliaires est très divers. La symptomatologie dépend de la composition, du nombre et de la localisation des calculs. La plupart des patients avec de gros calculs simples situés directement dans la vésicule biliaire, ignorent souvent leur maladie. Cette condition est appelée la forme latente (latente) de JCB.

En ce qui concerne les signes spécifiques, des calculs dans la vésicule biliaire se font sentir avec de tels symptômes:

  • douleur dans l'hypochondre droit (projection du foie et des voies biliaires) - intensité d'un inconfort non exprimé jusqu'à une colique hépatique;
  • syndrome dyspeptique - manifestations de troubles digestifs - nausée, ballonnements, selles instables;
  • L'augmentation de la température corporelle est une conséquence de l'apparition d'une infection bactérienne secondaire.
  • si la pierre descend dans les voies biliaires, la douleur est localisée dans le bas de l'abdomen, dans l'aine, donne à la partie fémorale.

Chez 70% des personnes, cette maladie ne provoque aucun inconfort, une personne ne commence à ressentir de l'inconfort que lorsque les calculs ont déjà poussé et obstrué le canal biliaire et que la manifestation typique est une colique biliaire, une attaque de douleur aiguë avec blocage occasionnel du canal biliaire avec une pierre. Cette attaque de douleur aiguë, c'est-à-dire de colique, peut durer de 10 minutes à 5 heures.

Diagnostics

Le diagnostic a impliqué un gastro-entérologue. Le diagnostic est établi à l'aide de plaintes de patients et de recherches supplémentaires.

Pour commencer, le patient fait une échographie des organes abdominaux. - la méthode principale et la plus efficace pour le diagnostic de la cholélithiase. Détecte la présence de calculs biliaires, l'épaississement des parois de la vésicule biliaire, sa déformation, l'expansion des canaux biliaires. Ses principaux avantages sont le caractère non invasif, la sécurité, l’accessibilité et la possibilité de détention multiple.

Si la situation est plus grave, les médecins ont alors recours à la cholécystocholangiographie (examen aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste).

Les conséquences

La maladie de calculs biliaires peut être compliquée par les conditions suivantes:

  • cellulite de la paroi de la vésicule biliaire;
  • la fistule biliaire;
  • Syndrome de Miritsi (compression de la voie biliaire principale);
  • perforation de la vésicule biliaire;
  • pancréatite biliaire;
  • cholécystite aiguë et chronique;
  • hydropisie de la vésicule biliaire;
  • obstruction intestinale;
  • cancer de la vésicule biliaire;
  • inflammation purulente aiguë (empyème) et gangrène de la vésicule biliaire.

En général, la présence de calculs dans la vessie n’est pas dangereuse dans la mesure où elle ne bloque pas les voies biliaires. De petites pierres sortent d'elles-mêmes et si leur taille est comparable au diamètre du canal (environ 0,5 cm), alors une douleur - colique - apparaît au passage. Le grain de sable "a glissé" plus loin dans l'intestin grêle - la douleur disparaît. Si le caillou est si gros qu'il reste coincé, cette situation nécessite déjà une intervention médicale immédiate.

Calculs biliaires: traitement sans chirurgie

La détection de calculs biliaires n'implique pas toujours une intervention chirurgicale obligatoire; dans la plupart des cas, un traitement sans intervention chirurgicale est indiqué. Cependant, l'auto-traitement non contrôlé à la maison se heurte à une obstruction des voies biliaires et à un coup d'urgence sur la table d'opération pour le chirurgien en service.

Par conséquent, il est préférable de ne pas utiliser de cocktails douteux d'herbes et d'huile végétale cholérétiques catégoriquement interdites, recommandés par certains guérisseurs traditionnels, mais de s'inscrire pour une consultation avec un gastro-entérologue.

Les médicaments suivants sont prescrits pour le traitement conservateur de la maladie des calculs biliaires:

  1. Préparations contribuant à la normalisation de la composition de la bile (ursofalk, liobil);
  2. Préparations enzymatiques qui améliorent les processus de digestion, en particulier - les processus de digestion des lipides (créon).
  3. En cas de douleur causée par la contraction de la vésicule biliaire, il est recommandé aux patients divers relaxants musculaires (platafilline, drotavérine, non-spa, métacine, pyrencipine).
  4. Stimulateurs de la sécrétion d'acide biliaire (phénobarbital, zixorine).

Le traitement conservateur moderne, qui permet de préserver l’organe et ses canaux, comprend trois méthodes principales: la dissolution de calculs avec des médicaments, le concassage de calculs avec des ultrasons ou au laser et la cholélitolyse percutanée (méthode invasive).

Dissolution de la pierre (thérapie litholytique)

La dissolution des calculs biliaires avec des médicaments aide à guérir les calculs biliaires sans chirurgie. Les principaux médicaments utilisés pour dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire sont l'acide ursodésoxycholique (Ursosan) et l'acide chénodésoxycholique (Henofalc).

La thérapie litolytique est indiquée dans les cas suivants:

  1. Les calculs sont de petite taille (de 5 à 15 mm) et ne remplissent pas plus de la moitié de la vésicule biliaire.
  2. La fonction contractile de la vésicule biliaire est normale, la perméabilité des voies biliaires est bonne.
  3. Les pierres ont une nature de cholestérol. La composition chimique des calculs peut être déterminée par sondage duodénal (ulcère duodénal) ou cholécystographie orale.

Ursosan et Henofalk réduisent le niveau de substances qui contribuent à la formation de calculs (cholestérol) dans la bile et augmentent le niveau de substances qui dissolvent les calculs (acides biliaires). Le traitement litolytique n’est efficace qu’en présence de petites pierres de cholestérol, aux premiers stades de la maladie. La dose et la durée du traitement sont déterminées par le médecin à partir de données échographiques.

Concassage de pierre (lithotripsie extracorporelle)

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (pulvérisation) est une technique basée sur la génération d’une onde de choc, qui permet de broyer une pierre en plusieurs grains de sable. Actuellement, cette procédure est utilisée comme étape préparatoire avant le traitement litholytique oral.

  1. Troubles de la coagulation sanguine;
  2. Maladies inflammatoires chroniques du tube digestif (cholécystite, pancréatite, ulcères).

Les effets secondaires de la lithotripsie par ultrasons comprennent:

  1. Risque d'obstruction des voies biliaires;
  2. Dommages causés aux murs par des fragments de pierres de la vésicule biliaire à la suite de vibrations.

L’indication de l’exécution d’une PSE est l’absence de violation de la perméabilité des voies biliaires, de calculs simples et multiples de cholestérol dont le diamètre n’excède pas 3 cm.

Cholélitholyse percutanée transhépatique

Il est rarement utilisé car il fait référence à des méthodes invasives. Un cathéter est introduit dans la vésicule biliaire à travers la peau et le tissu hépatique, à travers lequel 5 à 10 ml d'un mélange de préparations spéciales sont injectés. La procédure doit être répétée, dans 3-4 semaines, il est possible de dissoudre jusqu'à 90% des concrétions.

Vous pouvez dissoudre non seulement le cholestérol, mais également d’autres types de calculs biliaires. Le nombre et la taille des pierres importent peu. Contrairement aux deux précédentes, cette méthode peut être utilisée non seulement chez les personnes atteintes de cholélithiase asymptomatique, mais également chez les patients présentant des manifestations cliniques prononcées de la maladie.

Chirurgie pour enlever les calculs de la vésicule biliaire

Néanmoins, il faut comprendre que le traitement chirurgical ne peut pas être fait avec:

  • coliques biliaires fréquentes;
  • Bulle "déconnectée" (capacité contractile perdue);
  • grosses pierres;
  • exacerbations fréquentes de cholécystite;
  • complications.

Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale visant à retirer les calculs de la vésicule biliaire est recommandée chez les patients pour lesquels la maladie est accompagnée de rechutes fréquentes, de fortes douleurs, de gros calculs, d'une température corporelle élevée et de diverses complications.

Le traitement chirurgical peut être laparoscopique et ouvert (cholécystolithotomie, cholécystectomie, papillosphinctérotomie, cholécystostomie). L'option de la chirurgie est déterminée pour chaque patient individuellement.

Pouvoir

Habituellement, un régime est prescrit dès l'apparition des premiers signes de calculs biliaires. Il est spécialement conçu pour ces patients, il s’appelle - régime diététique numéro 5, il doit être respecté en permanence.

Lorsque des pierres dans la galle n'est pas recommandé l'utilisation de tels produits:

  • viande grasse;
  • diverses viandes fumées;
  • la margarine;
  • assaisonnements épicés;
  • œufs durs;
  • café fort;
  • viande et poisson en conserve;
  • aliments marinés;
  • bouillons: viande, poisson et champignons;
  • pain frais et pâtisseries à la levure;
  • boissons gazeuses;
  • alcool

Les aliments sont préparés en les faisant bouillir ou en les cuisant, et vous devez souvent manger 5 à 6 fois par jour. Le régime alimentaire pour les calculs dans la vésicule biliaire doit contenir un maximum de légumes et d’huiles végétales. Les légumes aux dépens des protéines végétales stimulent la dégradation du cholestérol en excès, tandis que les huiles végétales améliorent la motilité intestinale, aident à réduire la vessie et empêchent ainsi l’accumulation de bile dans celle-ci.

Que faire avec les pierres dans la vésicule biliaire en premier

Pour comprendre comment se débarrasser des calculs biliaires, vous devez vous faire une idée générale de la maladie. La présence de tartre dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires signifie le développement de la maladie des calculs biliaires. Le plus souvent, cela est dû à un métabolisme inapproprié ou à une stagnation de la bile.

Les calculs biliaires sont constitués de cristaux de cholestérol ou de sels de bilirubine. L'éducation est courante, se produisant chez une personne sur dix, encore plus souvent à un âge avancé. Il existe différentes formes et tailles, allant des boues biliaires fines et des pierres de 2 cm (20 mm) aux énormes pierres d’un diamètre de 16 cm (160 mm) et plus.

Causes et facteurs prédisposants

  • Troubles métaboliques et composition qualitative de la bile avec une prédominance de calcium, de pigments biliaires ou de cholestérol.
  • Cholécystite.
  • Dyskinésie biliaire.
  • Stagnation de la bile due à diverses pathologies (grande papille duodénale, voies biliaires).

Les facteurs prédisposants comprennent:

  • Appartenant à la femme.
  • Poids corporel excessif.
  • Grossesse fréquente.
  • Oestrogénothérapie.
  • Prédisposition génétique.
  • Mauvaise alimentation avec beaucoup de graisse.
  • Régimes épuisants.
  • Certaines maladies (hémolyse, diabète, cirrhose, maladie de Crohn et autres).
  • Chirurgie laparotomique.

Cours clinique

Assez souvent, la maladie est asymptomatique. Peu à peu, avec l'accumulation de calculs, les patients présentant ces symptômes commencent à se soucier:

  • Crampes douloureuses dans l'épigastre à droite, d'intensité variable.
  • Un sentiment d'amertume dans la langue.
  • Nausée, vomissements, éructations.
  • L'hyperthermie.
  • Coloration jaune de la peau et de la sclérotique.

Manifestations de coliques biliaires

Cette condition accompagne souvent les calculs biliaires. Les coliques sont caractérisées par une douleur intense et insupportable du côté droit. La douleur est précédée d'une erreur de régime ou de tremblements.

La douleur est si intense que le patient ne peut pas trouver une position confortable. Les coliques peuvent être accompagnées de vomissements. Si une inflammation se développe dans la vésicule biliaire, une fièvre élevée est impliquée.

Diagnostics

Le médecin est tenu de mener des activités de diagnostic complètes, à l'exclusion des autres pathologies, pour déterminer la gravité de la maladie. En règle générale, les patients consultent un médecin après une crise de colique hépatique. La douleur provoque un inconfort considérable et est source de récidive.

Il est important que le médecin collecte un historique complet et découvre comment la maladie a débuté, comment elle s'est déroulée, quels médicaments ont aidé, quelle est la nature du début des attaques, afin de tracer le lien qui existe entre la maladie et la nutrition. Viennent ensuite l’examen et l’identification des symptômes de cholécystite calculeuse (cholélithiase) - Kera, Murphy, Ortner-Grekov et d’autres. La couleur des épidermes bilieux et de la sclérotique est évaluée, la jaunisse commence à partir de là

Après la consultation, un diagnostic instrumental des calculs biliaires est effectué:

  1. Échographie - dans la plupart des cas, révèle un calcul de calculs biliaires.
  2. Radiographie de la cavité abdominale:
  • Radiographie d'enquête: elle visait à identifier les calculs contenant une grande quantité de calcium dans la composition.
  • L'étude avec l'introduction du contraste dans la vésicule biliaire - vous permet de trouver des calculs qui ne sont pas visibles sur les rayons X standard.
  1. La TDM et l'IRM peuvent distinguer même les petites pierres de la vésicule biliaire et sont utilisées pour le diagnostic différentiel.
  2. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique aide à évaluer l’état des voies biliaires, à détecter les calculs et les tumeurs volumétriques.

Le diagnostic de laboratoire est effectué - le niveau de bilirubine et les marqueurs d'inflammation (CRP, ESR, leucocytose et autres) sont déterminés dans le sang.

Traitement

Les patients qui ne savent pas où se tourner pour la cholélithiase doivent prendre rendez-vous avec un gastro-entérologue. Le médecin procédera à un examen complet et déterminera les prochaines étapes du traitement. L'autotraitement est strictement interdit, peut nuire. Par exemple, l'utilisation de cholagogue en présence de calculs entraîne des complications.

Si les calculs sont petits (jusqu'à 3 cm.), Il y a peu de formations, il est permis d'essayer un traitement conservateur. Cela inclut la résorption des calculs par l'introduction de médicaments spéciaux, la lithotripsie à distance par onde de choc, la cholélitholyse transhépatique percutanée, etc.

Dissolution médicale de pierres

Pour cette méthode de thérapie, on utilisait des médicaments contenant de l'acide ursodésoxycholique et de l'acide chénodésoxycholique. Les substances dissolvent les calculs contenant un excès de cholestérol. Habituellement, la méthode est utilisée lorsque les pierres sont petites (4-16 mm). Lors du choix d'une méthode, la contractilité de la vésicule biliaire doit rester normale.

Les médicaments sont appliqués pendant une longue période, de six mois à deux ans, sous la surveillance d'un médecin. Dans la plupart des cas, la méthode aide, mais la maladie peut réapparaître. Prévenir les rechutes, vous devrez continuer à prendre des médicaments à petites doses.

Lithotripsie par ondes de choc à distance

La méthode est conçue pour écraser une grosse pierre dans la vésicule biliaire en plusieurs petites, souvent utilisées conjointement avec la méthode précédente. La première étape consiste à broyer de grosses pierres. La seconde est la dissolution du médicament des petits fragments résultants.

La lithotripsie par ondes de choc comporte de nombreux dangers. Durant la procédure, le conduit biliaire peut être obstrué ou la vésicule biliaire peut être endommagée. Une intervention chirurgicale est nécessaire.

Cholélitholyse percutanée transhépatique

Une méthode de traitement peu invasive rare. Elle consiste en un cathétérisme de la vésicule biliaire à travers la peau et le tissu hépatique. Un moyen (méthylbutyléther) est introduit à travers le cathéter, ce qui résout les calculs de toute origine.

Traitement chirurgical

Lorsque le traitement conservateur est contre-indiqué ou inefficace, une décision chirurgicale est nécessaire. Effectuer souvent des opérations endoscopiques à travers une petite ouverture laparoscopique. Les interventions sont peu invasives, ne laissent pas de grandes cicatrices, sont relativement peu coûteuses et moins souvent compliquées par les hernies.

Il est possible d'éliminer les calculs ou la vessie entière avec calcul. Le plus souvent, le corps est éliminé, les troubles métaboliques ne disparaissent pas, les calculs réapparaissent. Si la pierre est grosse, avec d'autres indications (adhérences, obésité, grossesse), une opération laparotomique ouverte est réalisée.

Syndrome postcholécystectomie

L'opération aide la majorité des patients. Dans de rares cas (deux cas sur dix), le traitement ou les effets résiduels n'ont pas disparu après l'opération, sous le nom de syndrome de postcholécystectomie. Ceux-ci comprennent:

  • Lésions des voies biliaires, non liées à la vésicule biliaire (troubles du sphincter d’Oddi, calcul choledochus).
  • Complications postopératoires (adhérences, hernie, lésion des voies biliaires, formation de calculs dans le culte de la vessie et autres).
  • Maladies causées par des calculs biliaires, mais non arrêtées après une chirurgie (pancréatite biliaire, hépatite).

Un traitement bien choisi apporte un soulagement de la maladie: dès les premiers signes de calculs biliaires, il est nécessaire de consulter un médecin.

Régime alimentaire

Si une personne a tendance à former des calculs dans les voies biliaires ou si l'éducation a eu lieu, mais qu'elle soit retirée, il est extrêmement important de suivre un régime alimentaire particulier. Il est nécessaire de manger souvent (6 fois chez la femme) en petites portions. Avec un tel régime, la libération de bile par la papille duodénale est constamment stimulée, le secret ne stagne pas. Si la portion est trop grande, la motilité de la vésicule biliaire augmente, ce qui en cas de calcul peut conduire à une inflammation.

Le régime est censé être équilibré, rempli de nutriments, de vitamines et de micro-éléments. Il est recommandé d’utiliser des variétés de viande et de fruits de mer faibles en gras, des produits laitiers faibles en gras, des céréales, en particulier du gruau et du sarrasin, des aliments végétaux (fruits, légumes, fruits secs), des compotes, des jus de fruits et des eaux minérales. La consommation d'aliments gras, frits, épicés, à forte teneur en caféine, viandes fumées, aliments en conserve, ail, concombre, haricots n'est pas recommandée.

Prévention

Si des facteurs prédisposants sont établis, vous devrez suivre les règles:

  • Maintenez le mode et le régime appropriés (décrits dans l'article).
  • Maintenez un poids corporel normal en faisant de l'exercice et en suivant un régime.
  • Prendre des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans la bile.
  • Demander en temps utile une aide médicale si les premiers symptômes de la maladie se manifestent.
  • Ne pas se soigner soi-même, ne pas prendre leurs propres médicaments cholérétiques. En cas de douleur intense, il est permis de prendre une pilule antispasmodique similaire ou non-shpy.

Des complications

En cas de traitement inapproprié ou tardif, les complications suivantes surviennent:

  • La cholécystite est une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire.
  • Coliques biliaires.
  • Inflammation des voies biliaires.
  • Péritonite biliaire - se produit en raison de la rupture de la vessie avec l'écoulement de la bile dans la cavité abdominale. Extrêmement dangereux.
  • Pancréatite biliaire - se produit en raison d'une augmentation de la pression dans les voies biliaires et de la pénétration de la bile dans les canaux pancréatiques ainsi que de lésions des canaux et des cellules pancréatiques.
  • Complications septiques en cas d'infection.
  • Tumeurs malignes résultant de lésions permanentes aux parois de la vessie.

Symptômes de calculs biliaires, traitement et régime alimentaire approprié

Les calculs dans la vésicule biliaire sont une pathologie dangereuse: au fur et à mesure qu'ils se développent, ces formations sont capables de nuire à la santé, de blesser les murs et de provoquer le processus inflammatoire qui se transmet aux autres organes. Provenant de la violation des processus métaboliques des composants de la bile, la maladie de calculs biliaires pendant longtemps ne se manifeste pas par des symptômes spécifiques.

Par conséquent, on le trouve souvent lorsque les formations pénètrent déjà dans les conduits ou même les bloquent. La cholélithiase est une affection caractérisée par la présence de calculs biliaires. Chez les femmes, il est diagnostiqué deux à trois fois plus souvent que chez le sexe opposé. Les médecins n'ont pas trouvé de justification suffisante pour ce phénomène.

Causes des calculs biliaires

La principale raison de la formation de calculs est une violation de la composition de la bile - un équilibre entre le cholestérol et les acides biliaires. La bile avec un excès de cholestérol et une carence en acides biliaires est appelée lithogénique.

La bile saine a une consistance liquide et ne forme pas de calculs. Les facteurs qui provoquent leur formation incluent:

  • Augmentation du cholestérol dans la composition de la bile, à cause de ce qui change ses propriétés;
  • Violation de l'écoulement et stagnation de la bile;
  • Infection de la vésicule biliaire et développement ultérieur de la cholécystite.

Les facteurs suivants causent la difficulté de la sortie de la bile et sa stagnation:

  • La présence de certaines maladies: dyskinésie (altération de la fonction contractile) du tractus biliaire, flatulences (pression élevée dans le tractus gastro-intestinal le rend difficile pour le flux biliaire), ainsi que des interventions chirurgicales sur le tractus digestif dans l'histoire (vagotomie, etc.)
  • Mode de vie sédentaire;
  • Grossesse (la pression de l'utérus sur les organes du péritoine empêche également l'écoulement de la bile);
  • Mauvais régime alimentaire avec des intervalles significatifs entre les repas, ainsi qu'un jeûne et une perte de poids nette.

Un taux élevé de cholestérol dans la bile est dû aux raisons suivantes:

  • Consommation excessive d'aliments riches en cholestérol (graisses animales);
  • Dysfonctionnement du foie lorsque la production d'acide biliaire diminue;
  • La présence d'obésité, qui est observée dans environ 2/3 des patients;
  • Utilisation à long terme de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes (chez les femmes);
  • La présence d'autres maladies telles que le diabète sucré, l'anémie hémolytique, la cirrhose du foie, les allergies, la maladie de Crohn et d'autres maladies auto-immunes.

La troisième raison est l’infection de la vésicule biliaire, qui se produit par la voie ascendante de l’intestin ou par les flux sanguins et lymphatiques, et qui entraîne une cholécystite (inflammation des parois muqueuses de la vessie) et une cholangite (inflammation des voies biliaires). La cholécystite chronique et les calculs biliaires sont des états interdépendants, lorsqu'une des maladies soutient, accélère et complique le cours de l'autre.

Sur la base de la composition chimique, on distingue ces types de calculs biliaires:

  1. Pierres bilirubine. Ils se forment avec des modifications de la composition du sang et avec quelques anomalies congénitales. Les ciments de ce type peuvent se trouver dans la vésicule biliaire, ainsi que dans les canaux excréteurs et le foie. Ils ont une structure dense, car ils contiennent des sels de calcium. Il s'agit de petites pierres dans la vésicule biliaire, dont la taille est d'un centimètre, pas plus. Ils ont une forme irrégulière et généralement beaucoup d'entre eux. Le calcul de la bilirubine peut être noir et marron, en raison de la composante dominante. Les pierres noires contiennent du bilirubinate de calcium, un pigment noir, elles ne contiennent pas de cholestérol. Brown se compose de bilirubinate de calcium moins polymérisé et contient de petites quantités de protéines et de cholestérol. Les pierres pigmentaires sont des formations radio-opaques, ce qui les rend faciles à diagnostiquer.
  2. Le cholestérol. Ce type est le plus commun et donc étudié plus en détail que d'autres types de calculs biliaires. Leur composant principal est constitué de microcristaux de cholestérol, qui ont donc une structure homogène. Les calculs de cholestérol dans la vésicule biliaire atteignent des tailles significatives - jusqu’à 2 cm. Ils sont de couleur blanche ou jaunâtre, de forme ovale ou ronde. Ces pierres sont localisées dans la vésicule biliaire et non dans ses canaux. Les calculs de cholestérol ne peuvent pas être détectés pendant les radiographies.
  3. Calcaires (calcinés). Il sont assez rares, sont formés de sels de calcium et de cristaux de cholestérol. La vésicule biliaire avec de telles pierres a généralement des murs enflammés. Les calculs de limy se présentent sous la forme de formations rondes, simples ou multiples. Cela peut être une grosse pierre de plus de 10 mm ou petite (moins de 10 mm de diamètre). Le calcium peut être détecté à l'aide des rayons X.
  4. Mixte. La composition complexe des calculs est due à l’augmentation des calcinats sur le cholestérol et les calculs. En conséquence, les formations sont formées avec une structure en couches prononcée. Le plus souvent, les pierres mélangées ont un centre pigmenté et une coquille de cholestérol.

Ainsi, les violations de la composition structurelle de la bile jouent un rôle crucial dans l'apparition des calculs primaires. La formation de calculs secondaires est le résultat d'une cholestase et d'une infection de la vésicule biliaire. Les calculs primaires se forment principalement dans la vésicule biliaire en raison de la stagnation et de la consistance de la bile épaisse. Des calculs secondaires peuvent être formés à la fois dans la vessie et dans les canaux biliaires et intrahépatiques.

Les symptômes

Les principaux signes de calculs biliaires dépendent de la localisation de la pierre - la manifestation du GCB sera associée à la taille et à la forme de ce dernier. Les symptômes rencontrés par tous les patients atteints de calculs biliaires sont les suivants:

  • douleur sous la côte à droite (paroxystique, coup de couteau);
  • des nausées;
  • goût amer dans la bouche;
  • flatulences et autres problèmes intestinaux;
  • éructations d'air;
  • développement de la jaunisse.

Parfois, des symptômes tels que fièvre et frissons sont également notés - ceci peut se produire lorsque la pierre commence à se déplacer dans les conduits. Cependant, le plus souvent, une augmentation de la température indique l’apparition d’une infection et le développement d’une cholécystite, dont les symptômes sont caractéristiques du processus inflammatoire.

Les facteurs prédisposant à la colique hépatique sont les états stressants et l'effort physique, la consommation d'aliments épicés, gras et frits, la consommation excessive d'alcool.

Les premiers symptômes de la maladie sont une aggravation du bien-être général et une douleur qui, bien que localisée sous les côtes du côté droit, se manifestent dans d’autres parties du corps. La douleur se développe en raison du fait que la pierre dans la vésicule biliaire, qui commence à sortir, irrite et étire les parois des conduits. Ou le syndrome de la douleur peut être causé par un excès d'étirement de la vessie en raison de l'accumulation de bile dans celle-ci.

Notez que les symptômes en cas d'obstruction des canaux sont les suivants: la sclérotique et la peau de la personne deviennent jaunes, sous les côtes, la personne se sent lourde, des vomissements apparaissent avec un mélange de bile qui n'apporte pas de soulagement. Cette condition est extrêmement dangereuse, car elle peut provoquer des convulsions et une augmentation critique de la température.

Diagnostics

Souvent, des calculs dans les conduits de la vésicule biliaire sont retrouvés par hasard lors d'une échographie ou d'une radiographie. Un spécialiste qualifié en fonction des résultats de la recherche déterminera non seulement la taille des calculs et la présence d'inflammation, mais déterminera également la composition approximative des calculs, évaluera le risque de colique biliaire.

Pour plus d'informations sur la maladie peut être attribué:

  • tests sanguins (général et biochimie);
  • cholécystocholangiographie;
  • Scanner, IRM;
  • cholangiographie rétrograde (au cours de la procédure endoscopique, le médecin peut enlever les petites pierres).

Des complications

Si les mesures nécessaires ne sont pas prises pour traiter les calculs dans la vésicule biliaire, l'état de la personne malade peut être aggravé en raison des complications suivantes:

  1. Cholécystite sous forme aiguë.
  2. Occlusion des voies biliaires, base du développement de l'infection, de la cholécystite chronique et de la pancréatite.
  3. Rupture de la vésicule biliaire et, par conséquent, péritonite.
  4. Pénétration de gros calculs biliaires dans l'intestin avec blocage ultérieur.
  5. Risque accru de développer un cancer de la vésicule biliaire.

Comment traiter les calculs biliaires?

S'il y a des calculs dans la vésicule biliaire, mais qu'il n'y a pas de symptômes cliniques ni de complications prononcés de la maladie, un traitement spécifique n'est pas nécessaire. Dans le même temps, les experts attendent des tactiques. Avec le développement de la cholécystite calcique aiguë ou chronique sévère, un traitement chirurgical est recommandé, dont le but principal est de prélever la vésicule biliaire (cholécystectomie).

Il existe aujourd'hui plusieurs méthodes de traitement des calculs biliaires sans intervention chirurgicale, elles permettent de préserver l'intégrité de la vésicule biliaire et des conduits:

  1. Ceci est obtenu en dissolvant les calculs à l'aide de préparations spéciales contenant des acides (enofalk, ursosan). Cependant, avec un tel traitement, après un certain temps, des calculs biliaires peuvent à nouveau se former.
  2. Excellent détruit les calculs dans la lithotritie par ondes de choc de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Cette méthode est le plus souvent utilisée pour moudre des calculs simples chez des patients ne présentant pas d’inflammation concomitante de la vésicule biliaire ou des conduits.

Le traitement conservateur de la cholécystolyse au cours de la rémission repose sur une alimentation et un mode appropriés, un mode de vie actif et l'utilisation systématique de médicaments par voie orale qui contribuent à la destruction des calculs.

Pour le traitement de la maladie des calculs biliaires, les médicaments suivants sont prescrits en parallèle:

  • les médicaments qui contribuent à la normalisation de la composition de la bile (ursofalk, liobil);
  • stimulateurs de la sécrétion d'acide biliaire (phénobarbital, zixorine);
  • pour la douleur causée par une réduction de la vésicule biliaire, il est recommandé aux patients de prendre divers relaxants musculaires (platafilline, drotavérine, non-spa, métacine, pyrencipine).
  • préparations enzymatiques qui améliorent les processus de digestion, en particulier - les processus de digestion des lipides (Créon).

À mesure que la taille des calculs dans la vésicule biliaire augmente, une lithotripsie (médicale, onde de choc) ou une intervention chirurgicale est recommandée pour le traitement du patient. Les indications pour la lithotripsie sont:

  • accès fréquents de douleur,
  • grosses et multiples pierres,
  • présence de maladies concomitantes

La lithotripsie médicamenteuse est réalisée avec des médicaments xénochol et hoenofalk, qui peuvent être pris pendant un temps assez long - pendant des décennies. Avec ce traitement, les grosses pierres de la vésicule biliaire sont broyées en petites tailles, après quoi leurs résidus sont dissous à l'aide de médicaments oraux (ils sont généralement prescrits quelques semaines avant la lithotritie par ondes de choc).

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (pulvérisation) est une technique basée sur la génération d’une onde de choc, qui conduit à la fragmentation d’une pierre en plusieurs grains de sable. Actuellement, cette procédure est utilisée comme étape préparatoire avant le traitement litholytique oral.

L’indication de l’exécution d’une PSE est l’absence de violation de la perméabilité des voies biliaires, de calculs simples et multiples de cholestérol dont le diamètre n’excède pas 3 cm.

Contact (local) dissolution de pierres

La litholyse de contact est une technique impliquant l’introduction dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires d’un solvant organique spécial (méthyl tert-butyl éther ou propionate). L’efficacité de cette méthode est de 90%, mais après la dissolution des calculs, le patient a besoin d’un traitement de soutien. Avec l'aide de la litolyse de contact dans environ 14-16 heures, des calculs de cholestérol de différentes tailles et quantités sont complètement dissous.

Traitement chirurgical

Lors d'une intervention chirurgicale, la vésicule biliaire peut être retirée avec les calculs ou uniquement les calculs. Actuellement en pratique chirurgicale dans le traitement de la cholécystolithiase, plusieurs types d'opérations sont utilisés:

  • cholécystectomie classique (ouverte) (ablation de la vésicule biliaire);
  • cholécystectomie laparoscopique;
  • cholécystolithotomie par laparoscopie (opération consistant à prélever des calculs et à préserver les organes).

Régime alimentaire et règles nutritionnelles

La composition de l'alimentation est d'une grande importance dans cette maladie. Il est recommandé de suivre un régime fractionné, de prendre des aliments 5 à 6 fois par jour. La prise de nourriture elle-même a un effet cholérétique, donc l'entrée d'une petite quantité de nourriture dans l'estomac stimule en même temps le flux de bile et empêche sa stagnation. Mais avec une grande quantité de nourriture, la vésicule biliaire peut se contracter instinctivement, ce qui entraînera une aggravation.

Il est recommandé d'exclure du menu les produits et plats suivants:

  • Légumineuses, radis, radis, aubergines, concombres, artichauts, asperges, oignons, ail;
  • Plats frits, aigres et épicés;
  • Bouillons riches;
  • Les viandes grasses (porc, agneau, bœuf) et les poissons, ainsi que le saindoux, le foie et les abats;
  • Saucisses, viande fumée, conserves, cornichons;
  • Beurre (pour limiter, il est souhaitable d'ajouter à la bouillie);
  • Café, cacao et alcool.
  • Viande et poisson maigre;
  • Fruits et légumes: citrouille, carotte, courgette, chou-fleur, pommes, melon d'eau, pruneaux;
  • Fromage, fromage cottage, lait avec teneur en matières grasses n'excédant pas 5%;
  • Gruaux, en particulier le sarrasin et l'avoine;
  • Compotes, boissons aux fruits, eau minérale, myrtille, grenade, jus de coing.

Le régime alimentaire doit comporter une quantité suffisante de protéines animales. Les graisses animales ne sont pas non plus interdites, mais ne sont généralement pas bien tolérées. Par conséquent, privilégiez les graisses végétales. Dans la cholélithiose, il est bénéfique de consommer des aliments riches en magnésium.

Prévention des rechutes

Si une personne entame le processus pathologique de formation de calculs dans la vésicule biliaire, il est assez difficile de l'arrêter complètement sans opération. Après un traitement obligatoire, le patient doit régulièrement subir un examen préventif. Même après la chirurgie, on prescrit au patient des cours de médicaments litholytiques.

Un point important est la correction du mode de vie, en particulier de la nutrition.

Combattre le surpoids aide souvent à minimiser le risque de formation de calculs et à réduire considérablement la fréquence des rechutes.

Que faire si des calculs biliaires sont détectés: diagnostic et traitement

La cholélithiase (cholélithiase) est considérée comme l'une des maladies les plus courantes. Il se caractérise par la formation de pierres solides dans la vésicule biliaire de différentes tailles et formes. Plus souvent, les femmes souffrent de la maladie, ainsi que les personnes qui abusent des aliments gras et protéinés.

La vésicule biliaire est un organe important impliqué dans le processus de digestion. Il accumule la bile produite par le foie, nécessaire à la digestion des aliments. Il a des canaux étroits qui s’ouvrent dans l’intestin grêle et la libèrent de la bile pour digérer les aliments gras, le cholestérol et la bilirubine. C'est à partir de la bile que des formations rocheuses se forment, bloquant les canaux biliaires.

Qu'est-ce que la maladie de calculs biliaires?

Pour la maladie est caractérisée par la formation dans la vésicule biliaire ou des conduits, des pierres dures. Il existe une pathologie résultant du métabolisme du cholestérol. La bile se compose de bilirubine et de cholestérol, et des calculs dans la vessie sont formés en raison de sa stagnation. En même temps, le cholestérol est retenu dans le corps et forme un sédiment dense dans la vésicule biliaire, à partir duquel se forme du sable.

Au fil du temps, si vous ne commencez pas le traitement, les grains de sable collent ensemble pour former des conglomérats solides. Sur la formation de telles pierres prend de 5 à 25 ans, et le patient pendant longtemps ne ressent pas de gêne.

Les personnes âgées, ainsi que les patients prenant des médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol, présentent un risque de cholélithiase. La prédisposition héréditaire, une alimentation malsaine (trop manger et à jeun), certaines maladies du tube digestif, des troubles métaboliques peuvent provoquer le développement de la maladie.

Regardez la vidéo sur l'effet du jeûne sur la vésicule biliaire:

Symptômes de calculs biliaires

En cas de douleur aiguë, consultez immédiatement un médecin.

La gravité et le degré des symptômes dépendent de la taille des calculs et de leur emplacement. Plus la maladie dure longtemps, plus les symptômes sont douloureux. L'un des signes les plus marqués de la maladie des calculs biliaires est une douleur aiguë et aiguë, appelée colique hépatique ou biliaire.

Il est localisé dans l'hypochondre droit et plusieurs heures après le début de l'attaque, il couvre toute la région de la vésicule biliaire. La douleur peut être transmise au cou, au dos, sous l'omoplate et au cœur.

  • brûlures d'estomac;
  • amertume dans la bouche;
  • éructations;
  • douleur sous les côtes à droite;
  • faiblesse générale.

La cause de l'attaque est souvent l'utilisation d'aliments gras, épicés et frits, l'alcool. La douleur peut provoquer un stress, une surcharge physique, des spasmes de la vésicule biliaire, causés par le mouvement des calculs. Le blocage des voies biliaires s'accompagne d'une douleur à la traction constante, une sensation de lourdeur du côté droit.

Caractérisé par l'apparition de nausées et de vomissements sévères, violation du fauteuil, distension abdominale. Dans certains cas, il se produit une augmentation de la température, de la fièvre et un blocage complet du canal biliaire principal - la jaunisse et les selles blanches.

Causes de la formation de pierre

La vésicule biliaire a un volume d’au plus 70-80 ml, et la bile qu’elle contient ne doit pas s’y attarder ni s’accumuler. Le processus de son mouvement vers les intestins doit être continu. Avec une stagnation prolongée, le cholestérol et la bilirubine précipitent, où ils se cristallisent. Ce processus conduit à la formation de pierres de différentes tailles et formes.

Causes de la cholélithiase (maladie des calculs biliaires):

  • l'obésité;
  • médicaments hormonaux;
  • l'hérédité;
  • cirrhose du foie;
  • abus d'alcool;
  • régime alimentaire irrégulier, à jeun;
  • prendre des médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol (octréotide, cyclosporine);
  • processus inflammatoire dans la vésicule biliaire;
  • chez les femmes, naissances multiples;
  • diabète sucré;
  • chirurgie intestinale;
  • taux élevés de calcium dans la bile.

Souvent, les calculs biliaires sont causés par l’utilisation d’aliments gras et épicés, de pathologies endocriniennes, de lésions toxiques du foie.

Types de calculs biliaires et leurs tailles

Les types de pierres dépendent de leur composition.

Il existe plusieurs types de pierres de composition différente. Cela dépend des composants constitutifs de la bile.

  • le cholestérol;
  • calcaire;
  • mixte
  • la bilirubine.

Les calculs de cholestérol sont des formations lisses arrondies à structure homogène. Ils peuvent atteindre une taille d'environ 15-20 mm de diamètre, et la cause de leur formation est un trouble métabolique chez les personnes obèses. Localisé exclusivement dans la vésicule biliaire et apparaissent en l'absence de processus inflammatoire.

Calcaires, composés de calcium, et la cause de leur formation est une inflammation de la vésicule biliaire. Autour des bactéries ou des petites particules de cholestérol, s'accumulent des sels de calcium qui se solidifient rapidement et forment des calculs de formes et de tailles variées.

Les calculs mixtes résultent d'une augmentation de l'inflammation dans le foie et la vésicule biliaire. Les sels de calcium sont déposés en couches sur des formations de cholestérol et de pigments, formant des formations solides hétérogènes à structure en couches.

La bilirubine se forme indépendamment de l’inflammation. La cause en est une violation de la composition protéique du sang ou des anomalies congénitales associées à une dégradation accrue du nombre de globules rouges. Ces calculs sont petits et plus souvent localisés dans les canaux biliaires.

Moins souvent, il y a des calcaires, et plus souvent des pierres mélangées, dont la taille varie de 0,5 mm à 5-6 cm.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

JCB est asymptomatique depuis longtemps et les patients ne sont traités par un médecin qu’avec une douleur intense. La colique hépatique nécessite un examen par un gastro-entérologue pour confirmer le diagnostic. Le médecin doit prescrire un test sanguin général et une biochimie.

Lors d'une étude biochimique, un taux élevé de bilirubine est clairement visible et, en général, une augmentation des leucocytes et une ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) rapide.

Le diagnostic ultérieur nécessite une échographie de la vésicule biliaire, qui montre la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits dans 90 à 95% des cas, ainsi qu'une cholédochoscopie. Les formations de chaux sont clairement visibles sur les rayons X, et l'échographie à l'aide d'un endoscope permet de voir les calculs biliaires chez des patients très gros et obèses.

ERPG (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) révèle efficacement des formations pierreuses dans les voies biliaires.

Quand il est préférable de ne pas toucher les calculs biliaires

La méthode de broyage par ultrasons consiste à broyer les pierres sous l’effet de la compression et de la vibration élevées de l’onde de choc

Le chirurgien aidera à se débarrasser des grosses pierres, mais si la maladie ne se manifeste pas, il n'est pas nécessaire de la traiter. La principale chose à faire est de suivre un régime, de mener une vie saine, d’abandonner les mauvaises habitudes.

Les petits cailloux peuvent être dissous à l'aide de médicaments, mais ils devront être traités très longtemps, et l'effet est bref. En outre, l’utilisation de tels médicaments détruit les cellules du foie et entraîne de multiples complications.

Si 1 à 2 petits cailloux sont trouvés, ils peuvent être écrasés à l'aide d'une onde de choc. Après cela, le sable fin qui en résulte quitte indépendamment le corps. En aucun cas, ne peut pas manger des médicaments cholérétiques (y compris sur une base végétale). Le mouvement incontrôlé de pierres le long de la vésicule biliaire menace de complications dangereuses.

Méthodes de traitement

Le traitement médicamenteux n’est utilisé qu’au stade initial du développement de JCB.

Dans ce cas, le médecin prescrit les médicaments suivants:

Causes, symptômes et méthodes de traitement des calculs biliaires

Qu'est-ce que la maladie de calculs biliaires?

La maladie des calculs biliaires (DCI) est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et ses canaux en raison de la perturbation de certains processus métaboliques. Un autre nom pour la maladie est la cholélithiase.

La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et sert de réservoir à la bile liquide produite par le foie. Les calculs biliaires, ou pierres, peuvent être situés à la fois dans la vésicule biliaire elle-même et dans ses canaux, ainsi que dans le foie et le tronc du canal hépatique. Ils diffèrent par leur composition et peuvent avoir différentes tailles et formes. La maladie biliaire provoque souvent le développement de la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), car les calculs irritent les parois.

Les bétons dans la vésicule biliaire sont formés de cristaux de cholestérol ou de pigments de calcium et de chaux (dans des cas plus rares). La colique biliaire apparaît lorsqu'une des pierres bloque le canal par lequel la bile s'écoule de la vessie dans l'intestin grêle.

La formation de calculs dans la vésicule biliaire est une maladie assez courante; elle touche environ 10% de la population adulte en Russie, en Europe occidentale et aux États-Unis, et atteint 30% chez les plus de 70 ans.

Dans la seconde moitié du vingtième siècle, la fréquence des interventions chirurgicales sur la vésicule biliaire dépassait celle des interventions chirurgicales destinées à éliminer l'appendicite.

La maladie des calculs biliaires se rencontre principalement dans la population des pays industrialisés, où la population consomme des aliments riches en protéines animales et en graisses en grande quantité. Selon les statistiques, chez les femmes, la cholélithiase est diagnostiquée 3 à 8 fois plus souvent que chez les hommes.

Symptômes de calculs biliaires

Dans la plupart des cas, les calculs biliaires sont asymptomatiques et ne présentent aucune manifestation clinique pendant plusieurs années (généralement cinq à dix). L'apparition des symptômes dépend du nombre de calculs, de leur taille et de leur emplacement.

Les principaux signes de JCB sont:

Pristupoobraznye douleurs ennuyeuses ou lancinantes dans la région du foie et de l'hypochondre droit;

Nausée, dans certains cas, vomissements;

Goût amer dans la bouche en raison de l'écoulement de la bile dans l'estomac, des éructations d'air;

Flatulences, problèmes de selles (constipation, diarrhée), décoloration des selles;

Faiblesse, malaise général;

La colique hépatique (biliaire) se développe généralement après la consommation d’aliments gras et lourds, d’aliments épicés et frits, d’alcool, ainsi que dans des conditions d’augmentation de l’effort physique ou stressant. La douleur commence juste sous les côtes, peut donner au bras droit (épaule et avant-bras), omoplate, bas du dos, moitié droite du cou. Parfois, la douleur peut se propager au sternum, ce qui s'apparente à une crise d'angine de poitrine.

La douleur survient en raison des spasmes des muscles de la vésicule biliaire et de ses canaux qui entraînent une irritation des parois de la vessie par des calculs ou d'un allongement excessif des parois de la vessie résultant d'un excès de bile accumulé.

Un syndrome douloureux intense est également observé lorsque les calculs se déplacent le long des voies biliaires et que les calculs des voies biliaires sont obstrués. Un blocage complet entraîne une augmentation du foie et l’étirement de la capsule, ce qui provoque une douleur constante et sourde et une sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit. Dans ce cas, une jaunisse obstructive se développe (la peau et la sclérotique des yeux deviennent jaunes), ce qui s'accompagne d'une décoloration des matières fécales. D'autres symptômes de blocage complet du canal peuvent être une forte fièvre, une transpiration excessive, une fièvre, des convulsions.

Parfois, la colique biliaire disparaît d'elle-même, après que la pierre ait traversé le canal biliaire dans l'intestin grêle. L'attaque ne dure généralement pas plus de 6 heures. Pour soulager la douleur, vous pouvez appliquer un coussin chauffant sur l'hypochondre droit. Si la pierre est trop grosse, elle ne peut pas sortir du canal biliaire lui-même, l'écoulement supplémentaire de la bile devient impossible et la douleur s'intensifie, et une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Un symptôme courant de JCB est des vomissements avec un mélange de bile qui n’apporte aucun soulagement, car il s’agit d’une réponse réflexe à l’irritation de certaines zones duodénales.

Une augmentation de la température jusqu'à des valeurs subfébriles (non supérieures à 37 ° C - 37,5 ° C) indique l'addition d'une infection et le développement d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Le développement de la cholécystite s'accompagne d'une diminution de l'appétit et de la fatigue.

Les premiers symptômes de problèmes de vésicule biliaire à ne pas négliger:

Causes des calculs biliaires

La bile saine a une consistance liquide et ne forme pas de calculs. Les facteurs qui provoquent leur formation incluent:

Augmentation du cholestérol dans la composition de la bile, à cause de ce qui change ses propriétés;

Violation de l'écoulement et stagnation de la bile;

Infection de la vésicule biliaire et développement ultérieur de la cholécystite.

La principale raison de la formation de calculs est une violation de la composition de la bile - un équilibre entre le cholestérol et les acides biliaires. La bile avec un excès de cholestérol et une carence en acides biliaires est appelée lithogénique.

Un taux élevé de cholestérol dans la bile est dû aux raisons suivantes:

Consommation excessive d'aliments riches en cholestérol (graisses animales);

Dysfonctionnement du foie lorsque la production d'acide biliaire diminue;

La présence d'obésité, qui est observée dans environ 2/3 des patients;

Utilisation à long terme de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes (chez les femmes);

La présence d'autres maladies telles que le diabète sucré, l'anémie hémolytique, la cirrhose du foie, les allergies, la maladie de Crohn et d'autres maladies auto-immunes.

Avec une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire, des flocons de cholestérol se déposent, à partir desquels se forment des caillots - des calculs de cholestérol.

Les facteurs suivants causent la difficulté de la sortie de la bile et sa stagnation:

La présence de certaines maladies: dyskinésie (altération de la fonction contractile) du tractus biliaire, flatulences (pression élevée dans le tractus gastro-intestinal le rend difficile pour le flux biliaire), ainsi que des interventions chirurgicales sur le tractus digestif dans l'histoire (vagotomie, etc.)

Mode de vie sédentaire;

Grossesse (la pression de l'utérus sur les organes du péritoine empêche également l'écoulement de la bile);

Mauvais régime alimentaire avec des intervalles significatifs entre les repas, ainsi qu'un jeûne et une perte de poids nette.

Outre la genèse fonctionnelle (dyskinésie), la stase biliaire peut être provoquée par des causes mécaniques, c’est-à-dire par l’existence d’obstacles à son mouvement: adhérences, tumeurs, œdème des parois de la vessie, courbure ou rétrécissement du canal biliaire et anomalies congénitales: kystes du canal biliaire principal diverticules (murs bombés) du duodénum.

Enfin, la troisième raison est l’infection de la vésicule biliaire, qui monte de l’intestin ou passe par le sang et la lymphe et entraîne une cholécystite (inflammation des muqueuses de la vessie) et une cholangite (inflammation des voies biliaires). La cholécystite chronique et les calculs biliaires sont des états interdépendants, lorsqu'une des maladies soutient, accélère et complique le cours de l'autre.

Il existe deux types de formation de pierre:

Les calculs primaires commencent à se former dans le tractus biliaire inchangé et ne provoquent pendant longtemps aucun symptôme clinique.

La formation de calculs secondaires se produit au niveau des violations de l'écoulement de la bile: cholestase (réduction du volume de la bile entrant dans le duodénum), hypertension biliaire (augmentation de la pression dans le canal biliaire principal, ce qui entraîne son expansion); en raison de l'obstruction des calculs primaires des voies biliaires. La formation de sténoses et de lumières cicatricielles dans les voies biliaires entraîne une infection ascendante par le tractus gastro-intestinal inférieur qui pénètre dans la vésicule biliaire.

Ainsi, les violations de la composition structurelle de la bile jouent un rôle crucial dans l'apparition des calculs primaires. La formation de calculs secondaires est le résultat d'une cholestase et d'une infection de la vésicule biliaire. Les calculs primaires se forment principalement dans la vésicule biliaire en raison de la stagnation et de la consistance de la bile épaisse. Des calculs secondaires peuvent être formés à la fois dans la vessie et dans les canaux biliaires et intrahépatiques.

Quelles tailles atteignent les calculs biliaires?

La vésicule biliaire est un organe creux situé sous le foie et conçu pour stocker la bile. La bile est produite en permanence par le foie, se concentre dans la vésicule biliaire et pénètre périodiquement dans le duodénum par les voies biliaires. La bile est directement impliquée dans le processus de digestion et consiste en acides biliaires, pigments, cholestérol et phospholipides. Avec une stagnation prolongée de la bile, le cholestérol précipite, ce qui conduit progressivement à la formation de ce que l'on appelle le "sable", dont les particules finissent par grossir et qui sont interconnectées pour former de plus grands bétons.

Par structure, les calculs biliaires sont divisés en homogènes et complexes (composés du noyau, du corps et du cortex). Le noyau, en règle générale, consiste en bilirubine. Les pierres homogènes sont généralement constituées de caillots de mucus, de cholestérol pur et d’objets étrangers (os de fruits, etc.).

Par composition chimique, on distingue les calculs de cholestérol, calcaire, pigmentaire et mixte. Les pierres composées d'un composant sont relativement rares. La plupart des calculs ont une composition mixte avec une prédominance de cholestérol. Les pierres avec une prédominance de pigments contiennent généralement une proportion importante d’addition de sels de chaux, c’est pourquoi on les appelle pigment-chaux. La structure des pierres peut être cristalline ou en couches, la texture - solide ou cireuse. Dans la plupart des cas, la vésicule biliaire d'un patient contient des calculs de composition et de structure différentes.

La taille des pierres varie énormément, de quelques millimètres à quelques centimètres, et peut atteindre la taille d'un œuf de noisette ou de poulet. Parfois, une pierre occupe toute la cavité de la vésicule biliaire distendue et pèse jusqu'à 70-80 grammes. La forme de calculs biliaires peut également être n'importe laquelle.

Des calculs d'un diamètre de 1 à 2 mm peuvent traverser les voies biliaires et, en cas de calculs plus gros, les effets et les symptômes décrits ci-dessus se manifestent. En médecine, la vésicule biliaire contient environ 7 000 calculs.

Complications possibles

Blocage des voies biliaires suivi de l'ajout d'une infection et du développement d'une cholécystite et d'une pancréatite chroniques;

Perforation (rupture) de la vésicule biliaire et ses conséquences sous forme de péritonite;

La présence de grosses pierres dans les intestins et une occlusion intestinale;

Le risque de cancer dans la vésicule biliaire.

Diagnostic LCD

La présence de calculs biliaires est déterminée par ultrasons. Les grosses pierres peuvent être identifiées au toucher. À l'aide de l'échographie, le nombre, la taille et l'emplacement des calculs sont déterminés et l'état de la vésicule biliaire est diagnostiqué (par exemple, un épaississement de ses parois indique un processus inflammatoire).

Si le diagnostic est difficile, des méthodes plus complexes sont utilisées, telles que la cholécystographie orale (examen radiologique après administration orale de médicaments contrastant la bile), la cholangiopancréatographie rétrograde (examen radiologique avec endoscopie et introduction de produit de contraste dans les voies biliaires).

Méthodes de traitement des calculs biliaires

Le traitement conservateur moderne, qui permet de préserver l’organe et ses canaux, comprend trois méthodes principales: la dissolution de calculs avec des médicaments, le concassage de calculs avec des ultrasons ou au laser et la cholélitolyse percutanée (méthode invasive).

Dissolution médicale de calculs (thérapie litholytique orale)

La dissolution des calculs se fait avec les préparations Ursosan (acide ursodésoxycholique) et Henofalk (acide génodésoxycholique). Ces médicaments abaissent le cholestérol dans la composition de la bile et en augmentent la teneur en acides biliaires.

La thérapie litolytique est indiquée dans les cas suivants:

Les pierres ont une nature de cholestérol. La composition chimique des calculs peut être déterminée par sondage duodénal (ulcère duodénal) ou cholécystographie orale;

Les calculs sont de petite taille (de 5 à 15 mm) et ne remplissent pas plus de la moitié de la vésicule biliaire;

La fonction contractile de la vésicule biliaire est normale, la perméabilité des voies biliaires est bonne;

Le patient peut prendre de l'acide régulièrement pendant une longue période.

Parallèlement, vous devez refuser de prendre d'autres médicaments qui provoquent la formation de calculs: des œstrogènes faisant partie des contraceptifs; les antiacides utilisés dans les ulcères pour réduire l'acidité et inhiber l'absorption des acides; cholestyramine, conçue pour lier et éliminer le cholestérol.

Contre-indications à cette méthode est la majorité des maladies du tractus gastro-intestinal et des reins. Les doses et la durée du traitement sont prescrites par un médecin individuellement. Le traitement dure de 6 à 24 mois (minimum) et est effectué sous contrôle ultrasonore. L'efficacité du traitement dépend de la dose du médicament et de la taille des calculs. Elle est comprise entre 40 et 80%. En parallèle, vous devez mener une vie correcte et observer les mesures préventives pour empêcher la formation de nouvelles pierres.

Cette méthode se caractérise par un taux de récurrence élevé après la fin du traitement (jusqu'à 70%), car après l'arrêt du traitement, le taux de cholestérol dans la bile augmente à nouveau. Par conséquent, à titre préventif, vous devrez continuer à prendre de faibles doses (de maintien) de ces médicaments.

Lithotripsie extracorporelle par ultrasons

Cette méthode est basée sur le broyage de pierres sous l'influence d'une pression élevée, créée à l'aide d'une onde de choc. Les ultrasons détruisent les calculs en petites particules atteignant 3 mm, qui sont ensuite affichées le long des canaux biliaires dans le duodénum.

En pratique, la lithotripsie extracorporelle est souvent associée à la méthode précédente, c'est-à-dire que les petites pierres obtenues sont dissoutes à l'aide de préparations médicales (Ursosan ou Henofalk). La méthode au laser agit de manière similaire lorsque les pierres de la vésicule biliaire sont broyées au laser.

Cette méthode de traitement convient aux patients qui ont trouvé une petite quantité (jusqu'à 4 morceaux) de calculs de cholestérol assez gros (jusqu'à 3 cm) sans impuretés de chaux dans leur composition ou un gros calcul. Habituellement conduit de 1 à 7 sessions.

Troubles de la coagulation sanguine;

Maladies inflammatoires chroniques du tube digestif (cholécystite, pancréatite, ulcères).

Les effets secondaires de la lithotripsie par ultrasons comprennent:

Risque d'obstruction des voies biliaires;

Dommages causés aux murs par des fragments de pierres de la vésicule biliaire à la suite de vibrations.

Chacun de ces effets peut déclencher une réaction inflammatoire et, par conséquent, la formation d’adhésions. Lorsque les conduits sont obstrués, une opération d'urgence peut être nécessaire et les résultats des opérations urgentes sont généralement pires que ceux planifiés lorsqu'une personne subit un examen et une préparation préliminaires.

Cholélitholyse percutanée transhépatique

C'est une méthode invasive rarement utilisée. Avec son aide, non seulement les calculs de cholestérol sont dissous, mais également tous les autres. Cette méthode peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie et, contrairement aux deux précédentes, non seulement en cas de maladie asymptomatique, mais également en présence de signes cliniques prononcés.

La cholélitholyse est la suivante: un cathéter mince est inséré dans la vésicule biliaire à travers la peau et le foie, à travers lequel on introduit goutte à goutte 5 à 10 ml d'une préparation spéciale (méthyl-tert-butyléther), qui dissout les calculs. La procédure est répétée plusieurs fois sur une période de 3 à 4 semaines, au cours desquelles jusqu'à 90% des calculs sont dissous.

Le traitement chirurgical est indiqué pour les gros calculs et les exacerbations fréquentes, qui s'accompagnent d'attaques douloureuses graves, d'une forte fièvre et de complications diverses. La chirurgie peut être laparoscopique ou ouverte.

Laparoscopie des calculs vésiculaires

L'extraction des calculs par laparoscopie est peu fréquente et uniquement dans les cliniques individuelles. Dans cette opération, une incision de 1,5-2 cm est faite à droite sous les côtes pour pénétrer dans le péritoine. À l'aide d'un laparoscope, l'emplacement et la taille de la vésicule biliaire déterminent l'état des autres organes de la cavité abdominale.

Sous surveillance vidéo, la vésicule biliaire se soulève jusqu'à la première incision et une incision de 0,5 à 1 cm est pratiquée à sa base, à travers laquelle le contenu de la vessie est étudié. Ensuite, à travers cette incision, un tube souple spécial est inséré dans lequel le cholédochoscope est inséré - ceci garantit que le cholédochoscope n’endommage pas les parois de la vessie.

Les pierres sont extraites de la vessie, avec des calculs volumineux qui tombent dans le conduit, puis broyés en plus petits. Après avoir retiré toutes les pierres, le cholédochoscope est retiré, l'incision dans la vessie est suturée avec des fils résorbables. L'incision dans la peau est scellée avec de la colle médicale.

Retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Actuellement, le traitement le plus courant de la cholélithiase, accompagné d'une cholécystite, est l'ablation de la vésicule biliaire avec des calculs. Cela s'explique par le fait que la cholécystite calcique réside dans un désordre métabolique qui affecte directement la composition de la bile. Par conséquent, l'élimination mécanique des calculs ne résoudra pas le problème, ils réapparaîtront.

Dans la cholécystectomie par laparoscopie, la vessie elle-même est extraite par de petites incisions allant jusqu'à 1,5 cm sur la surface antérieure de l'abdomen à l'aide d'un laparoscope (tube avec une caméra vidéo).

Ses avantages par rapport à la cholécystectomie ouverte:

Récupération rapide après la chirurgie;

Absence de cicatrices visibles;

Réduire le risque de hernie postopératoire;

Moindre coût.

Trop grosses pierres;

Antécédents d’opérations sur l’estomac, la rate, les intestins et les adhérences des organes abdominaux;

Grossesse tardive.

Conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire

La chirurgie n'élimine pas les symptômes de la maladie des calculs biliaires. L'élimination de la bulle est due à la formation de calculs dans celle-ci, qui est à l'origine d'un changement pathologique dans la composition chimique de la bile et, après l'opération, cette raison reste valable. Après la cholécystectomie, les patients se plaignent souvent de la persistance de douleurs dans l'hypochondre droit et dans la région du foie, une amertume dans la bouche apparaît souvent, la nourriture a un goût métallique. Les effets cumulatifs de l'ablation de la vésicule biliaire sont communément appelés syndrome post-cholécystectomie, qui comprend un groupe de symptômes directement ou indirectement associés à l'opération pratiquée, ainsi que des maladies qui commencent à progresser après celle-ci.

Selon certaines données, la cholécystectomie entraîne une augmentation du volume de la voie biliaire principale. Si en présence de la vésicule biliaire, ce volume est de 1,5 ml, puis 3 jours après le prélèvement, 3 ml et, en un an, il peut atteindre 15 ml. Cela est dû au besoin de réserves de bile en l'absence de vésicule biliaire. Une autre conséquence peut être un rétrécissement du canal cholédoque par son traumatisme pendant l'opération. Cela se traduira par une cholangite récurrente, la stagnation de la bile et la jaunisse.

Des problèmes majeurs se posent avec le foie, le pancréas et le duodénum. Le réservoir de collecte de la bile étant absent, son entrée non contrôlée dans l'intestin commence, tandis que la lithogénicité (violation de la composition chimique) de la bile est préservée. Le duodénum devient accessible aux bactéries, ce qui perturbe le métabolisme des acides biliaires, ce qui entraîne une forte irritation des muqueuses intestinales. Cela contribue au développement de la duodénite, de l'œsophagite, de l'entérite, de la colite.

Régime pour la cholélithiase

La composition de l'alimentation est d'une grande importance dans cette maladie. Il est recommandé de suivre un régime fractionné, de prendre des aliments 5 à 6 fois par jour. La prise de nourriture elle-même a un effet cholérétique, donc l'entrée d'une petite quantité de nourriture dans l'estomac stimule en même temps le flux de bile et empêche sa stagnation. Mais avec une grande quantité de nourriture, la vésicule biliaire peut se contracter instinctivement, ce qui entraînera une aggravation.

Le régime alimentaire doit comporter une quantité suffisante de protéines animales. Les graisses animales ne sont pas non plus interdites, mais ne sont généralement pas bien tolérées. Par conséquent, privilégiez les graisses végétales. Dans la cholélithiose, il est bénéfique de consommer des aliments riches en magnésium.

Viande et poisson maigre;

Fromage, fromage cottage, lait avec teneur en matières grasses n'excédant pas 5%;

Gruaux, en particulier le sarrasin et l'avoine;

Fruits et légumes: citrouille, carotte, courgette, chou-fleur, pommes, melon d'eau, pruneaux;

Compotes, boissons aux fruits, eau minérale, myrtille, grenade, jus de coing.

Il est recommandé d'exclure du menu les produits et plats suivants:

Les viandes grasses (porc, agneau, bœuf) et les poissons, ainsi que le saindoux, le foie et les abats;

Saucisses, viande fumée, conserves, cornichons;

Beurre (pour limiter, il est souhaitable d'ajouter à la bouillie);

Plats frits, aigres et épicés;

Café, cacao et alcool.

Prévention de la maladie de calculs biliaires

Pour prévenir la formation de calculs biliaires, vous devez:

Évitez les aliments riches en gras et riches en cholestérol;

Si vous avez un excès de poids ou si vous avez de l'obésité, suivez un régime hypocalorique et faites de l'exercice pour réduire progressivement votre poids.

Normaliser les processus métaboliques: réduire la production de cholestérol dans le foie et stimuler la sécrétion d'acides biliaires. Pour ce faire, les médicaments prescrits tels que la zixorine, liobil.

La taille des calculs biliaires varie dans de très larges limites, de quelques millimètres à quelques centimètres. Dans certains cas, une pierre peut occuper toute la cavité de la vésicule biliaire distendue. Des pierres d’un diamètre de 1 à 2 mm peuvent traverser les voies biliaires.

Chez l'homme, plusieurs types d'acides biliaires sont produits. Dans des préparations comme Ursohol, Ursofalk et Ursosan, l’ingrédient actif est l’acide ursodésoxycholique. L'acide hénodésoxycholique est à la base de médicaments tels que Henohol, Khenosan et Henofalk. Ces médicaments sont conçus pour récupérer.

Sirop de betterave. Il est nécessaire de prendre quelques épis de betterave, de les éplucher et de bien les rincer à l'eau courante. Les betteraves doivent être coupées et bouillies jusqu'à ce que le bouillon ne prenne pas la forme d'un sirop. Le sirop résultant est ingéré 0,5 verre 3 fois par jour avant.

En tant qu'agent cholérétique, la teinture d'anis est utilisée. Pour ce faire, vous devez les prendre en quantité de 40 grammes et les mettre dans la vodka. Son volume devrait être de 250 grammes. Insister pour que cela dure 10 jours. Après cela, ingérer pendant les repas.

Le menu doit contenir des aliments d'origine protéique. En effet, la vésicule biliaire régule le métabolisme des glucides, mais les protéines ne sont pas en mesure de le surcharger. Les huiles telles que les légumes et la crème ne sont pas recommandées pour être complètement retirées du régime. Il serait plus correct de l'ajouter déjà avec des aliments cuits.


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