Calculs biliaires - symptômes et traitement

La maladie des calculs biliaires est une maladie somatique générale causée par la formation de formations ressemblant à des pierres dans la vésicule biliaire et les conduits, à la suite de la perturbation des biomécanismes de certaines réactions métaboliques. L'incidence de la maladie varie de 10% chez les adultes à 30% chez les personnes âgées et séniles.

La maladie se développe longtemps - pendant plusieurs années, au cours desquelles une image symptomatique polymorphe est observée. Des méthodes conservatrices sont utilisées pour éliminer les calculs (dissolution de médicament, onde de choc ou écrasement au laser). Dans les cas avancés, le retrait des calculs est effectué par une intervention chirurgicale.

Causes de la formation de calculs dans la vésicule biliaire

Les principaux facteurs responsables de l’émergence et du développement ultérieur de la pathologie sont la production de bile sursaturée en cholestérol, un changement d’équilibre entre l’activité des biocomposants antinucléants et pénétrants dans le contexte de la contractilité en détérioration de la vésicule biliaire.

Ce problème peut être dû à diverses maladies auto-immunes (diabète sucré, anémie hémolytique, colite granulomateuse, allergies diverses, cirrhose du foie, etc.). Cependant, les causes les plus probables de formation de calculs sont les suivantes:

  • La présence d'inflammation dans les canaux biliaires, la vessie.
  • Prédisposition génétique.
  • Hémicolectomie (totale ou sous-totale).
  • L'obésité.
  • Souffert d'une intervention chirurgicale sur le tube digestif.
  • Dyskinésie (troubles fonctionnels de la motilité) des voies biliaires.
  • Les périodes de grossesse.
  • Un régime alimentaire déséquilibré, à base d'aliments riches en cholestérol et pauvres en fibres végétales.
  • Lésions du parenchyme hépatique, caractérisées par une étiologie infectieuse et toxique.
  • Cholestérose
  • Perte de poids nette, jeûne.
  • La présence du syndrome d'absorption altérée.
  • Acceptation de certains médicaments (y compris les contraceptifs oraux).
  • Cholécystite (xanthogranulomateuse, formes chroniques).
  • Flatulences
  • Changements d'âge.
  • Troubles du système endocrinien.
  • Mode de vie sédentaire, hypodynamie.

La formation de calculs dans la cavité de la vessie et des voies biliaires peut être provoquée par des causes mécaniques: présence de néoplasmes ressemblant à des tumeurs, d'adhésions, d'œdèmes, de rétrécissements et de déformations des conduits. En outre, la présence d'anomalies congénitales n'est pas exclue - le kyste de la voie biliaire principale, le diverticule duodénal.

Symptômes de calculs dans la vésicule biliaire

Pour la maladie de calculs biliaires initialement (les 4 à 8 premières années), une évolution asymptomatique est caractéristique. Le moment d'apparition des symptômes et son intensité dépendent de la taille des calculs, de leur type, du nombre et des lieux de localisation.

Le signe principal indiquant la présence de structures ressemblant à des pierres est le syndrome colique hépatique - douleur, ressenti dans l'hypochondre droit et irradiant souvent vers l'omoplate, l'épaule, la région lombaire et le thorax. Manifesté à la suite de l'utilisation de boissons alcoolisées, de plats riches en matières grasses. Souvent observé à la suite d'un effort psycho-émotionnel ou physique. Durée de l'attaque douloureuse - 4 à 6 heures. Les symptômes indiquent également la présence de formations ressemblant à des pierres:

  • Vomissements contenant un mélange de bile.
  • Troubles intestinaux (constipation, diarrhée, flatulence).
  • Élévation de la température jusqu'aux indicateurs subfébriles (37,1 à 37,8 degrés).
  • Décoloration des matières fécales.
  • Fatigue accrue, faiblesse générale.
  • Diminution de l'appétit.
  • Jaunisse obstructive.
  • La présence d'un goût amer dans la bouche.
  • L'apparition de fleurs blanches ou brunes à la surface de la langue.
  • La manifestation de la douleur dans le processus de palpation des points kystiques.
  • Détection de la leucocytose neutrophile, éosinophilie.
  • La manifestation de la douleur dans le processus de conduite sur une surface de route inégale.
  • Intolérance individuelle à certains produits.

Pour les cas avancés, le syndrome cholécystocardiaque se manifeste, se traduisant par une douleur paroxystique ou douloureuse, localisée à l'apex du cœur. Peut-être l'apparition de douleurs dans les articulations, le syndrome neurasthénique. Lorsque les canaux sont complètement bouchés, on observe de la fièvre, des spasmes convulsifs et une transpiration excessive.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

Pour identifier la maladie, deux types de méthodes sont utilisées - de laboratoire et instrumentale. Les tests de laboratoire incluent des tests sanguins biochimiques et généraux. En présence de calculs, il y a une augmentation de l'activité des aminotransférases, une augmentation du taux de globules blancs, des valeurs de bilirubine et du taux de sédimentation des érythrocytes.

La méthode instrumentale principale est l’échographie, qui permet d’établir l’état des organes du système biliaire, la présence de processus inflammatoires, ainsi que la localisation exacte du calcul, leur taille et leur nombre. Des diagnostics supplémentaires sont possibles des manières suivantes:

  • La cholangiographie transhépatique percutanée est un examen antérograde de contraste du tractus biliaire par ponction aveugle percutanée du foie.
  • L'échographie endoscopique est un examen échographique de la pathologie au moyen d'un endoscope médical inséré dans l'œsophage. Nommé en présence d'obésité, de flatulences.
  • Cholécystocholangiographie - création d'une image aux rayons X des conduits et de la vessie. Nécessite l'administration par voie orale ou intraveineuse dans le corps de composés contenant de l'iode radio-opaque. Il est utilisé avant la laparoscopie.
  • Radiographie - Obtenir une image globale de la cavité abdominale supérieure afin de détecter les calcifications.
  • La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est une méthode qui nécessite l’introduction de substances radio-opaques dans les canaux à l’aide d’un endoscope et qui permet un examen plus approfondi des voies biliaires et de la vessie au moyen d’un appareil à rayons X.

La détection de grosses pierres est possible par la palpation. Diagnostic et prise en charge thérapeutique par un gastro-entérologue. En présence d'indications pour les méthodes chirurgicales de traitement est nécessaire consultation à temps plein du chirurgien.

Types de calculs biliaires

Les pierres qui se forment dans le système biliaire sont divisées en primaires et secondaires. Le premier type est formé dans la cavité de la vessie pendant une longue période en raison de changements dans la composition structurelle de la bile. La maladie dans ce cas ne manifeste pas de symptômes évidents.

Des calculs secondaires surviennent lors de violations de la sortie de la bile: cholestase, hypertension biliaire, en raison du blocage des conduits formés auparavant par des calculs primaires. Peut être localisé dans la vessie, les conduits. De plus, les pierres sont classées selon les types suivants:

  • Limy. Apparaître avec une inflammation qui affecte les parois de la vésicule biliaire. Des cristaux de cholestérol, des bactéries pathogènes ou des écailles d'épithélium desquamé agissent comme le noyau de ce type de calcul.
  • Le cholestérol. Présentation de structures homogènes arrondies, atteignant 1,8 cm de diamètre. Se produisent en raison de réactions métaboliques altérées et se trouvent dans la cavité de la vessie chez les personnes souffrant d'obésité.
  • Bilirubine ou pigment. Comme la forme précédente, avoir un caractère non infectieux. Formé à la suite de changements dans les protéines du sang ou en présence d'anomalies congénitales qui accélèrent la destruction des globules rouges. Ces pierres sont localisées dans la cavité de la vessie, les conduits et se caractérisent par des tailles réduites.
  • Ciments de composition mixte. Formé à base de calculs ou de calculs de cholestérol en raison de la superposition sur le noyau principal des calcinats. Ces processus se produisent dans le contexte du développement de l'inflammation.

La taille des pierres peut varier dans une large gamme - de 2 à 3 mm à 4 - 5 cm, la consistance - de la cire à la durité, la configuration - des figures sphériques aux formes irrégulières. Le poids d'un calcul est compris entre 0,5 et 80 g.

Traitement des calculs biliaires sans chirurgie

Les méthodes conservatrices sont efficaces pour identifier les stades initiaux de la maladie, en présence de formations pierreuses de petite taille (diamètre inférieur à 1 cm). De telles méthodes éliminent le besoin d'intervention chirurgicale et permettent de préserver les conduits et l'organe lui-même.

Que faire lors de la détection de calculs biliaires? Il est possible d’éliminer les concrétions au moyen d’un traitement médicamenteux, de la destruction par ultrasons des noyaux de calculs ou de méthodes de médecine alternative. Cependant, tout traitement choisi doit être effectué sous surveillance médicale stricte.

Dissolution des calculs biliaires

Pour dissoudre le tartre formé, on utilise une thérapie litholytique orale, qui consiste à introduire des médicaments créés à partir d’acides chénodésoxycholique et ursodésoxycholique. Ces médicaments contribuent à modifier la composition structurelle de la bile: diminution du cholestérol et augmentation du taux d'acides biliaires. Un traitement médicamenteux est recommandé dans les conditions suivantes:

  • Préservation de la contractilité normale de la vésicule biliaire en combinaison avec une bonne perméabilité des voies biliaires.
  • La prédominance du calcul du cholestérol.
  • La taille des pierres n'excède pas 1,5 cm, à condition qu'elles ne remplissent que la moitié du volume de la cavité de la bulle.
  • La possibilité de prendre des drogues sur une longue période.

La durée du traitement est de six mois à 2 ans. Le traitement doit être accompagné du rejet de l’utilisation de médicaments favorisant la formation de calculs (antiacides, cholestyramine, œstrogènes). Cette méthode est contre-indiquée pour les personnes atteintes de maladies des systèmes digestif et urinaire. Avec cette méthode, l'efficacité de l'enlèvement des calculs est de 45 à 78%, la probabilité d'une rechute dans ce cas atteint 72%.

Écrasement des calculs biliaires

La destruction mécanique des pierres est réalisée par lithotripsie extracorporelle par onde de choc. Souvent utilisé avant la nomination de médicaments dissolution de formations pierreuses. Le principe de la méthode repose sur l'utilisation d'une onde ultrasonore, sous l'action de laquelle les pierres se désintègrent en pierres de la petite fraction. Un laser peut être utilisé dans le même but. Indications pour la procédure:

  • Absence d'obstruction des voies biliaires.
  • Diamètre du béton inférieur à 3 cm.
  • La présence de calculs d'origine cholestérol sans mélange de calcinats (jusqu'à 5 pièces).

Le broyage s'effectue en plusieurs étapes: en fonction du nombre et de la taille des calculs, 1 à 7 séances sont nécessaires, après quoi les calculs broyés sont éliminés naturellement par le système biliaire. La procédure est interdite aux patients atteints de troubles de la coagulation et aux personnes souffrant de maladies chroniques du tube digestif. Cela est dû au risque d'obstruction des conduits et de dommages potentiels à l'intégrité des parois de l'organe principal du système biliaire, pouvant provoquer une inflammation et la formation d'adhérences.

Remèdes populaires pour enlever les calculs de la vésicule biliaire

L'utilisation de recettes de médecine traditionnelle nécessite une consultation médicale obligatoire et est effectuée uniquement après que la taille des calculs, leur nombre et leur emplacement ont été identifiés à l'aide d'une échographie ou d'une radiographie. Les moyens suivants sont à juste titre populaires:

  • Jus de chou mariné Il est utilisé trois fois par jour pendant 2 mois. Une seule dose de boisson - 100 - 180 ml par réception.
  • Les fruits de la cendre de montagne. Consommez 250 à 300 g de baies fraîches par jour. Le produit peut être consommé en combinaison avec du miel, du pain et du sucre. La durée du traitement est de 1,5 mois.
  • Infusion de feuilles d’airelles. 1 cuillère à soupe l feuilles brassées entre 180 et 200 ml d’eau bouillante, incubées une demi-heure et filtrées. Le bouillon est utilisé jusqu'à 5 fois par jour à une dose de 2 c. l pour la réception.
  • Huile d'olive Est pris par voie orale sur un estomac vide pendant 0,5 c. Progressivement, une dose unique doit être augmentée à 100 ml. Durée du cours - 3 semaines.
  • Sirop de betterave. Les légumes frais (3 à 5 morceaux) sont pelés et cuits à ébullition jusqu'à formation du sirop. Le fluide résultant est consommé trois fois par jour, 70-100 ml.
  • Bouillon de feuilles de bouleau. 1 cuillère à soupe l 200 ml d'eau bouillante sont versés sur du matériel végétal séché et braisés pendant 20 minutes à feu moyen. La cagoule obtenue est enveloppée et infusée pendant 1 heure, puis filtrée à travers une coupe de gaze. L'outil est pris à jeun à la dose de 200 ml.

L'absence de réactions allergiques aux composants des recettes est une condition préalable à l'utilisation des médecines alternatives. Au cours du traitement, vous devez faire attention à votre état de santé. Si l'état empire, le médicament devrait être arrêté.

Traitement chirurgical de la maladie de calculs biliaires

Le traitement par des méthodes chirurgicales est recommandé lors de la détection de grosses pierres, de récidives fréquentes de la maladie, accompagnées de fièvre, de manifestations douloureuses intenses, de l'apparition de diverses complications. L'opération est réalisée par laparoscopie ou par méthode ouverte.

L'élimination de la vésicule biliaire entraîne l'apparition de diverses maladies du système digestif, associées à une détérioration de la digestibilité des aliments. Par conséquent, des méthodes opératoires sont utilisées dans les cas où le traitement conservateur a été infructueux. Options de traitement chirurgical:

  • Cholécystectomie classique - extraction de la vessie à l'aide de calculs par chirurgie abdominale. Les principaux inconvénients de la technique sont les dommages causés à une grande partie des tissus sains lors de la coupe (longueur de 15 à 20 cm) et le risque élevé de complications de gravité variable.
  • Cholécystectomie laparoscopique - prélèvement d'un organe à l'aide d'un appareil spécialisé du laparoscope, réalisé à l'aide de petites incisions (environ 1 à 1,5 cm de long). Cette méthode est considérée comme peu coûteuse, car elle aide à prévenir la formation de cicatrices visibles et à réduire considérablement la période de rééducation.
  • La cholécystolithotomie par laparoscopie est une intervention chirurgicale préservant les organes qui consiste à extraire des calculs.

Le traitement chirurgical nécessite une préparation préalable du patient: passer les tests appropriés, prendre en compte les risques éventuels, évaluer les résultats attendus afin de minimiser les complications possibles. En cas de déviation des tests par rapport aux indicateurs normaux, un traitement préalable est nécessaire pour améliorer l'état général.

Régime alimentaire et nutrition adéquate avec des calculs dans la vésicule biliaire

Le régime alimentaire dans le cas de la cholélithiase est d’une importance fondamentale. Dans ce cas, il est recommandé d’utiliser un aliment fractionné, prévoyant de manger au moins 5 fois par jour, ce qui stimule la sortie de la bile produite et empêche sa stagnation.

La nourriture consommée doit contenir la quantité de protéines animales, de graisse végétale, d'oligo-éléments essentiels (principalement de magnésium) dont le corps a besoin. Les effets bénéfiques sur le système biliaire sont les produits:

  • Légumes: carottes, chou-fleur, citrouille, courgettes.
  • Variétés maigres de viande et de poisson: bœuf, lapin, veau, poulet, poisson de rivière.
  • Produits laitiers faibles en gras: lait, produits de fromage cottage, fromage, beurre (en tant qu'additif pour les céréales).
  • Gruaux: sarrasin, flocons d'avoine, riz, millet, semoule.
  • Fruits et fruits secs: melon d'eau, pommes, raisins, pruneaux.
  • Jus de fruits, boissons aux fruits, boissons aux fruits: coing, grenade, cerise des oiseaux, myrtille.
  • Œufs de poule (avec tolérance).

Le régime ne devrait pas inclure les aliments gras et les sous-produits (viande, poisson), les aliments en conserve, les aliments épicés, acides, salés et frits, les pâtisseries à base de pâte sucrée, les boissons contenant de la caféine et les boissons alcoolisées. En présence de pierres devrait être strictement limitée ou exclue du régime alimentaire des légumes avec une teneur élevée en huiles essentielles (navets, ail, radis, oignons, radis) et de l'acide oxalique (épinards, oseille).

Complications possibles de la cholélithiase

L'absence de diagnostic rapide et de traitement approprié de la maladie de calculs biliaires peut entraîner le développement de diverses complications (y compris des maladies graves et leur transition vers la forme chronique):

  • Cellulite des parois de la vessie.
  • Cholécystite.
  • Pancréatite (forme biliaire).
  • Dropsy.
  • Cholangite
  • Empyème de la vésicule biliaire et, par conséquent, sa gangrène.
  • Obstruction intestinale.
  • Maladies oncologiques du système biliaire.
  • Perforation de la bulle.
  • Formation de fistule biliaire.
  • L'émergence du syndrome Miritstsi.
  • Rupture des parois de la vessie avec développement ultérieur de péritonite.
  • Hépatite toxique.

En cas de survenue d'une complication, il est nécessaire de prévoir un traitement approprié, parallèlement au traitement de la maladie des calculs biliaires. Dans les cas graves, en l'absence d'un traitement adéquat, le décès n'est pas exclu.

Prévention des calculs biliaires

Le moyen le plus simple et le plus efficace d’empêcher la formation de calculs est de se conformer aux mesures préventives. Les principales mesures dans ce cas sont le maintien d'un mode de vie sain et l'élaboration d'un régime optimal. En outre, des tubes utiles, ce qui est possible à la maison.

Pour prévenir la récurrence de la maladie (formation de calculs), il est recommandé de poursuivre le traitement litholytique par voie orale pendant une longue période (jusqu’à 1 an). De plus, les mesures suivantes sont efficaces:

  • Refus de l'alimentation, caractérisé par une teneur élevée en cholestérol, en graisses animales ou par une restriction sévère de l'utilisation de tels produits.
  • En présence d'obésité, une diminution progressive du poids corporel jusqu'aux paramètres optimaux est recommandée, ce qui est possible grâce à l'observance d'un régime hypocalorique et à l'exercice régulier.
  • Évitez les périodes de jeûne prolongées.
  • Arrêt d'un certain nombre de médicaments qui contribuent au processus de formation de calculs (le cas échéant).
  • Nomination de médicaments (Lyobil, Zixorin), qui réduisent la production de cholestérol par le corps et stimulent la synthèse des acides biliaires.

La nutrition fractionnée, qui comprend l’utilisation de petites portions toutes les 3 à 4 heures, ainsi que la consommation quotidienne de graisse végétale (environ 2 c. À thé. Huile végétale par jour) réduit considérablement le risque de formation de calculs dans le système biliaire et le développement de maladies associées.

Que faire avec les pierres dans la vésicule biliaire en premier

Pour comprendre comment se débarrasser des calculs biliaires, vous devez vous faire une idée générale de la maladie. La présence de tartre dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires signifie le développement de la maladie des calculs biliaires. Le plus souvent, cela est dû à un métabolisme inapproprié ou à une stagnation de la bile.

Les calculs biliaires sont constitués de cristaux de cholestérol ou de sels de bilirubine. L'éducation est courante, se produisant chez une personne sur dix, encore plus souvent à un âge avancé. Il existe différentes formes et tailles, allant des boues biliaires fines et des pierres de 2 cm (20 mm) aux énormes pierres d’un diamètre de 16 cm (160 mm) et plus.

Causes et facteurs prédisposants

  • Troubles métaboliques et composition qualitative de la bile avec une prédominance de calcium, de pigments biliaires ou de cholestérol.
  • Cholécystite.
  • Dyskinésie biliaire.
  • Stagnation de la bile due à diverses pathologies (grande papille duodénale, voies biliaires).

Les facteurs prédisposants comprennent:

  • Appartenant à la femme.
  • Poids corporel excessif.
  • Grossesse fréquente.
  • Oestrogénothérapie.
  • Prédisposition génétique.
  • Mauvaise alimentation avec beaucoup de graisse.
  • Régimes épuisants.
  • Certaines maladies (hémolyse, diabète, cirrhose, maladie de Crohn et autres).
  • Chirurgie laparotomique.

Cours clinique

Assez souvent, la maladie est asymptomatique. Peu à peu, avec l'accumulation de calculs, les patients présentant ces symptômes commencent à se soucier:

  • Crampes douloureuses dans l'épigastre à droite, d'intensité variable.
  • Un sentiment d'amertume dans la langue.
  • Nausée, vomissements, éructations.
  • L'hyperthermie.
  • Coloration jaune de la peau et de la sclérotique.

Manifestations de coliques biliaires

Cette condition accompagne souvent les calculs biliaires. Les coliques sont caractérisées par une douleur intense et insupportable du côté droit. La douleur est précédée d'une erreur de régime ou de tremblements.

La douleur est si intense que le patient ne peut pas trouver une position confortable. Les coliques peuvent être accompagnées de vomissements. Si une inflammation se développe dans la vésicule biliaire, une fièvre élevée est impliquée.

Diagnostics

Le médecin est tenu de mener des activités de diagnostic complètes, à l'exclusion des autres pathologies, pour déterminer la gravité de la maladie. En règle générale, les patients consultent un médecin après une crise de colique hépatique. La douleur provoque un inconfort considérable et est source de récidive.

Il est important que le médecin collecte un historique complet et découvre comment la maladie a débuté, comment elle s'est déroulée, quels médicaments ont aidé, quelle est la nature du début des attaques, afin de tracer le lien qui existe entre la maladie et la nutrition. Viennent ensuite l’examen et l’identification des symptômes de cholécystite calculeuse (cholélithiase) - Kera, Murphy, Ortner-Grekov et d’autres. La couleur des épidermes bilieux et de la sclérotique est évaluée, la jaunisse commence à partir de là

Après la consultation, un diagnostic instrumental des calculs biliaires est effectué:

  1. Échographie - dans la plupart des cas, révèle un calcul de calculs biliaires.
  2. Radiographie de la cavité abdominale:
  • Radiographie d'enquête: elle visait à identifier les calculs contenant une grande quantité de calcium dans la composition.
  • L'étude avec l'introduction du contraste dans la vésicule biliaire - vous permet de trouver des calculs qui ne sont pas visibles sur les rayons X standard.
  1. La TDM et l'IRM peuvent distinguer même les petites pierres de la vésicule biliaire et sont utilisées pour le diagnostic différentiel.
  2. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique aide à évaluer l’état des voies biliaires, à détecter les calculs et les tumeurs volumétriques.

Le diagnostic de laboratoire est effectué - le niveau de bilirubine et les marqueurs d'inflammation (CRP, ESR, leucocytose et autres) sont déterminés dans le sang.

Traitement

Les patients qui ne savent pas où se tourner pour la cholélithiase doivent prendre rendez-vous avec un gastro-entérologue. Le médecin procédera à un examen complet et déterminera les prochaines étapes du traitement. L'autotraitement est strictement interdit, peut nuire. Par exemple, l'utilisation de cholagogue en présence de calculs entraîne des complications.

Si les calculs sont petits (jusqu'à 3 cm.), Il y a peu de formations, il est permis d'essayer un traitement conservateur. Cela inclut la résorption des calculs par l'introduction de médicaments spéciaux, la lithotripsie à distance par onde de choc, la cholélitholyse transhépatique percutanée, etc.

Dissolution médicale de pierres

Pour cette méthode de thérapie, on utilisait des médicaments contenant de l'acide ursodésoxycholique et de l'acide chénodésoxycholique. Les substances dissolvent les calculs contenant un excès de cholestérol. Habituellement, la méthode est utilisée lorsque les pierres sont petites (4-16 mm). Lors du choix d'une méthode, la contractilité de la vésicule biliaire doit rester normale.

Les médicaments sont appliqués pendant une longue période, de six mois à deux ans, sous la surveillance d'un médecin. Dans la plupart des cas, la méthode aide, mais la maladie peut réapparaître. Prévenir les rechutes, vous devrez continuer à prendre des médicaments à petites doses.

Lithotripsie par ondes de choc à distance

La méthode est conçue pour écraser une grosse pierre dans la vésicule biliaire en plusieurs petites, souvent utilisées conjointement avec la méthode précédente. La première étape consiste à broyer de grosses pierres. La seconde est la dissolution du médicament des petits fragments résultants.

La lithotripsie par ondes de choc comporte de nombreux dangers. Durant la procédure, le conduit biliaire peut être obstrué ou la vésicule biliaire peut être endommagée. Une intervention chirurgicale est nécessaire.

Cholélitholyse percutanée transhépatique

Une méthode de traitement peu invasive rare. Elle consiste en un cathétérisme de la vésicule biliaire à travers la peau et le tissu hépatique. Un moyen (méthylbutyléther) est introduit à travers le cathéter, ce qui résout les calculs de toute origine.

Traitement chirurgical

Lorsque le traitement conservateur est contre-indiqué ou inefficace, une décision chirurgicale est nécessaire. Effectuer souvent des opérations endoscopiques à travers une petite ouverture laparoscopique. Les interventions sont peu invasives, ne laissent pas de grandes cicatrices, sont relativement peu coûteuses et moins souvent compliquées par les hernies.

Il est possible d'éliminer les calculs ou la vessie entière avec calcul. Le plus souvent, le corps est éliminé, les troubles métaboliques ne disparaissent pas, les calculs réapparaissent. Si la pierre est grosse, avec d'autres indications (adhérences, obésité, grossesse), une opération laparotomique ouverte est réalisée.

Syndrome postcholécystectomie

L'opération aide la majorité des patients. Dans de rares cas (deux cas sur dix), le traitement ou les effets résiduels n'ont pas disparu après l'opération, sous le nom de syndrome de postcholécystectomie. Ceux-ci comprennent:

  • Lésions des voies biliaires, non liées à la vésicule biliaire (troubles du sphincter d’Oddi, calcul choledochus).
  • Complications postopératoires (adhérences, hernie, lésion des voies biliaires, formation de calculs dans le culte de la vessie et autres).
  • Maladies causées par des calculs biliaires, mais non arrêtées après une chirurgie (pancréatite biliaire, hépatite).

Un traitement bien choisi apporte un soulagement de la maladie: dès les premiers signes de calculs biliaires, il est nécessaire de consulter un médecin.

Régime alimentaire

Si une personne a tendance à former des calculs dans les voies biliaires ou si l'éducation a eu lieu, mais qu'elle soit retirée, il est extrêmement important de suivre un régime alimentaire particulier. Il est nécessaire de manger souvent (6 fois chez la femme) en petites portions. Avec un tel régime, la libération de bile par la papille duodénale est constamment stimulée, le secret ne stagne pas. Si la portion est trop grande, la motilité de la vésicule biliaire augmente, ce qui en cas de calcul peut conduire à une inflammation.

Le régime est censé être équilibré, rempli de nutriments, de vitamines et de micro-éléments. Il est recommandé d’utiliser des variétés de viande et de fruits de mer faibles en gras, des produits laitiers faibles en gras, des céréales, en particulier du gruau et du sarrasin, des aliments végétaux (fruits, légumes, fruits secs), des compotes, des jus de fruits et des eaux minérales. La consommation d'aliments gras, frits, épicés, à forte teneur en caféine, viandes fumées, aliments en conserve, ail, concombre, haricots n'est pas recommandée.

Prévention

Si des facteurs prédisposants sont établis, vous devrez suivre les règles:

  • Maintenez le mode et le régime appropriés (décrits dans l'article).
  • Maintenez un poids corporel normal en faisant de l'exercice et en suivant un régime.
  • Prendre des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans la bile.
  • Demander en temps utile une aide médicale si les premiers symptômes de la maladie se manifestent.
  • Ne pas se soigner soi-même, ne pas prendre leurs propres médicaments cholérétiques. En cas de douleur intense, il est permis de prendre une pilule antispasmodique similaire ou non-shpy.

Des complications

En cas de traitement inapproprié ou tardif, les complications suivantes surviennent:

  • La cholécystite est une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire.
  • Coliques biliaires.
  • Inflammation des voies biliaires.
  • Péritonite biliaire - se produit en raison de la rupture de la vessie avec l'écoulement de la bile dans la cavité abdominale. Extrêmement dangereux.
  • Pancréatite biliaire - se produit en raison d'une augmentation de la pression dans les voies biliaires et de la pénétration de la bile dans les canaux pancréatiques ainsi que de lésions des canaux et des cellules pancréatiques.
  • Complications septiques en cas d'infection.
  • Tumeurs malignes résultant de lésions permanentes aux parois de la vessie.

Quand il est préférable de ne pas toucher les calculs biliaires

Selon les statistiques, des calculs biliaires se forment dans chaque cinquième habitant de la planète. Chez les femmes, les calculs biliaires surviennent presque deux fois plus souvent que chez les hommes. Cela est dû aux œstrogènes, des hormones féminines, qui ralentissent l’excrétion de la bile. Et si ces pierres sont trouvées? N'y a-t-il pas d'alternative au retrait de la vésicule biliaire?

La vésicule biliaire est une petite poche attachée au foie. Il accumule de la bile - une composition complexe nécessaire au traitement des graisses entrant dans le corps avec de la nourriture. De plus, la bile est responsable du maintien d'une microflore normale dans les intestins. Si la bile est stagnante ou si sa composition a changé, il se produit un dysfonctionnement de la vésicule biliaire et des calculs se forment dans ses canaux.

Le mode de vie sédentaire, dans lequel, en règle générale, les processus métaboliques de l’organisme ralentissent, peut provoquer l’apparition de la maladie. Mais le principal groupe à risque est constitué de ceux qui mangent de manière irrégulière, ainsi que des amateurs d'aliments gras avec un taux de cholestérol élevé.

Chez ces personnes, chaque fête est accompagnée d'un changement dans la composition de la bile et la probabilité de formation de calculs dans de tels cas augmente plusieurs fois. Selon les composants, les calculs biliaires peuvent être du cholestérol, un pigment - s’ils sont formés à partir de la substance colorante de la bile - de la bilirubine et du calcaire, s’ils contiennent des sels de calcium. Les plus communes sont des pierres mixtes dont la taille varie de 0,1 mm à 3 à 5 cm.

«Bien que les pierres soient petites et reposent calmement dans la vésicule biliaire, une personne peut même ne pas deviner sa maladie. - Dit le chef du département abdominal de l'Institut de chirurgie. A.Vishnevsky RAMS Vyacheslav Egorov. Les premiers signes annonciateurs d'une maladie des calculs biliaires sont la lourdeur de l'hypochondre droit, le goût amer de la bouche et les nausées après avoir mangé.

La situation change lorsque la pierre pénètre dans la bouche du canal biliaire et l'obstrue. L'écoulement de la bile est perturbé, les parois de la vésicule biliaire sont étirées et la personne ressent une forte douleur dans l'hypochondre droit ou dans la partie supérieure de l'abdomen. La douleur peut être donnée au dos, à la clavicule droite et au bras droit. Des nausées ou des vomissements surviennent. Les médecins appellent une telle attaque les coliques biliaires.

Les douleurs ne sont peut-être pas trop fortes et s'arrêtent souvent d'elles-mêmes, mais leur apparence suggère que le corps a commencé à «basculer» et qu'une personne a besoin de consulter un médecin. Après tout, les calculs, ayant débuté en natation indépendante, peuvent complètement bloquer la sortie de la bile et provoquer une inflammation de la vésicule biliaire - cholécystite, inflammation du pancréas - pancréatite ou jaunisse mécanique.

Établir le diagnostic de la maladie des calculs biliaires "à l'oeil" est difficile, même pour un médecin expérimenté. Cela nécessitera des études complémentaires - échographie des organes abdominaux, dans les cas les plus difficiles - rayons X avec introduction d'un agent de contraste dans les voies biliaires. Il existe actuellement une étude qui permet au médecin de voir les calculs de première main - la cholédochoscopie.

Ces procédures de diagnostic permettent au médecin d’évaluer la taille des calculs et leur emplacement, ce qui permet de prédire l’évolution de la maladie et de prescrire un traitement. ”

Les médecins sont inexorables: seul un chirurgien peut sauver les calculs biliaires! Cependant, s'il n'y a aucun symptôme de la maladie et que les calculs dans la vésicule biliaire sont «silencieux», ils peuvent être laissés seuls.

L’ordre médical le plus important pour les patients atteints de cholélithiase est l’adhésion à un régime approprié et à un régime strict. Sous interdiction stricte est la nourriture épicée, grasse, frite et fumée.

Parfois, de petites pierres de cholestérol tentent de se dissoudre à l'aide de médicaments - acide chénodésoxycholique et ursofalk. Le traitement est long - le cours dure au moins un an, coûteux et, malheureusement, ne donne pas toujours les résultats souhaités. Après quelques années, chez la plupart des patients, des calculs se forment à nouveau. De plus, un tel traitement est lourd de complications - ces médicaments endommagent souvent les cellules du foie.

Vous pouvez essayer de détruire de petites pierres avec une onde de choc. Au cours de cette procédure, les pierres sont concassées en petits morceaux (jusqu’à 1-2 mm) qui laissent le corps par eux-mêmes. Cette procédure est indolore, bien tolérée par les patients et peut être réalisée en ambulatoire.

Dans la cholélithiose, les remèdes à base de plantes cholérétiques sont absolument contre-indiqués. Ils peuvent contribuer à la migration des pierres, ce qui engendre les complications les plus terribles. Pour la même raison, il convient de faire très attention à l’utilisation des eaux minérales.

Si les calculs sont volumineux et que les crises de coliques biliaires sont fréquentes, le patient doit s'allonger sur la table du chirurgien.

Souvent, les patients atteints de la maladie des calculs biliaires entrent en chirurgie pour une urgence, lorsque le retrait de la vésicule biliaire - cholécystectomie - est vital. Cela se produit dans les cas de cholécystite aiguë, qui peut être compliquée par une péritonite (inflammation du péritoine), ainsi que dans les cas de pancréatite et d'obstruction complète des voies biliaires.

Le traitement de référence pour la cholélithiase est la chirurgie laparoscopique, dans laquelle la vésicule biliaire est prélevée à l'aide de petites perforations de la paroi abdominale antérieure. Après l'opération, il n'y a pratiquement pas de marques sur la peau. Le patient sort habituellement le lendemain de son opération et reprend rapidement son rythme de vie habituel.

Beaucoup se préoccupent de la question: est-il possible d'avoir une vie bien remplie sans vésicule biliaire?

Les médecins disent que la qualité de vie ne souffre pas de cholécystectomie. La vésicule biliaire a pour but de stocker la bile jusqu'à la consommation d'aliments. Cela n'était vital que pour les peuples primitifs qui ne prenaient place à la table qu'après une chasse réussie (et cela n'arrivait pas tous les jours) et pouvaient manger la bonne moitié du mammouth extrait pour la joie.

L'homme moderne n'a pas besoin de manger "en réserve". Par conséquent, l'absence de vésicule biliaire n'affecte pas son activité vitale.

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Que faire si des calculs biliaires sont détectés: diagnostic et traitement

La cholélithiase (cholélithiase) est considérée comme l'une des maladies les plus courantes. Il se caractérise par la formation de pierres solides dans la vésicule biliaire de différentes tailles et formes. Plus souvent, les femmes souffrent de la maladie, ainsi que les personnes qui abusent des aliments gras et protéinés.

La vésicule biliaire est un organe important impliqué dans le processus de digestion. Il accumule la bile produite par le foie, nécessaire à la digestion des aliments. Il a des canaux étroits qui s’ouvrent dans l’intestin grêle et la libèrent de la bile pour digérer les aliments gras, le cholestérol et la bilirubine. C'est à partir de la bile que des formations rocheuses se forment, bloquant les canaux biliaires.

Qu'est-ce que la maladie de calculs biliaires?

Pour la maladie est caractérisée par la formation dans la vésicule biliaire ou des conduits, des pierres dures. Il existe une pathologie résultant du métabolisme du cholestérol. La bile se compose de bilirubine et de cholestérol, et des calculs dans la vessie sont formés en raison de sa stagnation. En même temps, le cholestérol est retenu dans le corps et forme un sédiment dense dans la vésicule biliaire, à partir duquel se forme du sable.

Au fil du temps, si vous ne commencez pas le traitement, les grains de sable collent ensemble pour former des conglomérats solides. Sur la formation de telles pierres prend de 5 à 25 ans, et le patient pendant longtemps ne ressent pas de gêne.

Les personnes âgées, ainsi que les patients prenant des médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol, présentent un risque de cholélithiase. La prédisposition héréditaire, une alimentation malsaine (trop manger et à jeun), certaines maladies du tube digestif, des troubles métaboliques peuvent provoquer le développement de la maladie.

Regardez la vidéo sur l'effet du jeûne sur la vésicule biliaire:

Symptômes de calculs biliaires

En cas de douleur aiguë, consultez immédiatement un médecin.

La gravité et le degré des symptômes dépendent de la taille des calculs et de leur emplacement. Plus la maladie dure longtemps, plus les symptômes sont douloureux. L'un des signes les plus marqués de la maladie des calculs biliaires est une douleur aiguë et aiguë, appelée colique hépatique ou biliaire.

Il est localisé dans l'hypochondre droit et plusieurs heures après le début de l'attaque, il couvre toute la région de la vésicule biliaire. La douleur peut être transmise au cou, au dos, sous l'omoplate et au cœur.

  • brûlures d'estomac;
  • amertume dans la bouche;
  • éructations;
  • douleur sous les côtes à droite;
  • faiblesse générale.

La cause de l'attaque est souvent l'utilisation d'aliments gras, épicés et frits, l'alcool. La douleur peut provoquer un stress, une surcharge physique, des spasmes de la vésicule biliaire, causés par le mouvement des calculs. Le blocage des voies biliaires s'accompagne d'une douleur à la traction constante, une sensation de lourdeur du côté droit.

Caractérisé par l'apparition de nausées et de vomissements sévères, violation du fauteuil, distension abdominale. Dans certains cas, il se produit une augmentation de la température, de la fièvre et un blocage complet du canal biliaire principal - la jaunisse et les selles blanches.

Causes de la formation de pierre

La vésicule biliaire a un volume d’au plus 70-80 ml, et la bile qu’elle contient ne doit pas s’y attarder ni s’accumuler. Le processus de son mouvement vers les intestins doit être continu. Avec une stagnation prolongée, le cholestérol et la bilirubine précipitent, où ils se cristallisent. Ce processus conduit à la formation de pierres de différentes tailles et formes.

Causes de la cholélithiase (maladie des calculs biliaires):

  • l'obésité;
  • médicaments hormonaux;
  • l'hérédité;
  • cirrhose du foie;
  • abus d'alcool;
  • régime alimentaire irrégulier, à jeun;
  • prendre des médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol (octréotide, cyclosporine);
  • processus inflammatoire dans la vésicule biliaire;
  • chez les femmes, naissances multiples;
  • diabète sucré;
  • chirurgie intestinale;
  • taux élevés de calcium dans la bile.

Souvent, les calculs biliaires sont causés par l’utilisation d’aliments gras et épicés, de pathologies endocriniennes, de lésions toxiques du foie.

Types de calculs biliaires et leurs tailles

Les types de pierres dépendent de leur composition.

Il existe plusieurs types de pierres de composition différente. Cela dépend des composants constitutifs de la bile.

  • le cholestérol;
  • calcaire;
  • mixte
  • la bilirubine.

Les calculs de cholestérol sont des formations lisses arrondies à structure homogène. Ils peuvent atteindre une taille d'environ 15-20 mm de diamètre, et la cause de leur formation est un trouble métabolique chez les personnes obèses. Localisé exclusivement dans la vésicule biliaire et apparaissent en l'absence de processus inflammatoire.

Calcaires, composés de calcium, et la cause de leur formation est une inflammation de la vésicule biliaire. Autour des bactéries ou des petites particules de cholestérol, s'accumulent des sels de calcium qui se solidifient rapidement et forment des calculs de formes et de tailles variées.

Les calculs mixtes résultent d'une augmentation de l'inflammation dans le foie et la vésicule biliaire. Les sels de calcium sont déposés en couches sur des formations de cholestérol et de pigments, formant des formations solides hétérogènes à structure en couches.

La bilirubine se forme indépendamment de l’inflammation. La cause en est une violation de la composition protéique du sang ou des anomalies congénitales associées à une dégradation accrue du nombre de globules rouges. Ces calculs sont petits et plus souvent localisés dans les canaux biliaires.

Moins souvent, il y a des calcaires, et plus souvent des pierres mélangées, dont la taille varie de 0,5 mm à 5-6 cm.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

JCB est asymptomatique depuis longtemps et les patients ne sont traités par un médecin qu’avec une douleur intense. La colique hépatique nécessite un examen par un gastro-entérologue pour confirmer le diagnostic. Le médecin doit prescrire un test sanguin général et une biochimie.

Lors d'une étude biochimique, un taux élevé de bilirubine est clairement visible et, en général, une augmentation des leucocytes et une ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) rapide.

Le diagnostic ultérieur nécessite une échographie de la vésicule biliaire, qui montre la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits dans 90 à 95% des cas, ainsi qu'une cholédochoscopie. Les formations de chaux sont clairement visibles sur les rayons X, et l'échographie à l'aide d'un endoscope permet de voir les calculs biliaires chez des patients très gros et obèses.

ERPG (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) révèle efficacement des formations pierreuses dans les voies biliaires.

Quand il est préférable de ne pas toucher les calculs biliaires

La méthode de broyage par ultrasons consiste à broyer les pierres sous l’effet de la compression et de la vibration élevées de l’onde de choc

Le chirurgien aidera à se débarrasser des grosses pierres, mais si la maladie ne se manifeste pas, il n'est pas nécessaire de la traiter. La principale chose à faire est de suivre un régime, de mener une vie saine, d’abandonner les mauvaises habitudes.

Les petits cailloux peuvent être dissous à l'aide de médicaments, mais ils devront être traités très longtemps, et l'effet est bref. En outre, l’utilisation de tels médicaments détruit les cellules du foie et entraîne de multiples complications.

Si 1 à 2 petits cailloux sont trouvés, ils peuvent être écrasés à l'aide d'une onde de choc. Après cela, le sable fin qui en résulte quitte indépendamment le corps. En aucun cas, ne peut pas manger des médicaments cholérétiques (y compris sur une base végétale). Le mouvement incontrôlé de pierres le long de la vésicule biliaire menace de complications dangereuses.

Méthodes de traitement

Le traitement médicamenteux n’est utilisé qu’au stade initial du développement de JCB.

Dans ce cas, le médecin prescrit les médicaments suivants:

Causes, symptômes et méthodes de traitement des calculs biliaires

Qu'est-ce que la maladie de calculs biliaires?

La maladie des calculs biliaires (DCI) est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et ses canaux en raison de la perturbation de certains processus métaboliques. Un autre nom pour la maladie est la cholélithiase.

La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et sert de réservoir à la bile liquide produite par le foie. Les calculs biliaires, ou pierres, peuvent être situés à la fois dans la vésicule biliaire elle-même et dans ses canaux, ainsi que dans le foie et le tronc du canal hépatique. Ils diffèrent par leur composition et peuvent avoir différentes tailles et formes. La maladie biliaire provoque souvent le développement de la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), car les calculs irritent les parois.

Les bétons dans la vésicule biliaire sont formés de cristaux de cholestérol ou de pigments de calcium et de chaux (dans des cas plus rares). La colique biliaire apparaît lorsqu'une des pierres bloque le canal par lequel la bile s'écoule de la vessie dans l'intestin grêle.

La formation de calculs dans la vésicule biliaire est une maladie assez courante; elle touche environ 10% de la population adulte en Russie, en Europe occidentale et aux États-Unis, et atteint 30% chez les plus de 70 ans.

Dans la seconde moitié du vingtième siècle, la fréquence des interventions chirurgicales sur la vésicule biliaire dépassait celle des interventions chirurgicales destinées à éliminer l'appendicite.

La maladie des calculs biliaires se rencontre principalement dans la population des pays industrialisés, où la population consomme des aliments riches en protéines animales et en graisses en grande quantité. Selon les statistiques, chez les femmes, la cholélithiase est diagnostiquée 3 à 8 fois plus souvent que chez les hommes.

Symptômes de calculs biliaires

Dans la plupart des cas, les calculs biliaires sont asymptomatiques et ne présentent aucune manifestation clinique pendant plusieurs années (généralement cinq à dix). L'apparition des symptômes dépend du nombre de calculs, de leur taille et de leur emplacement.

Les principaux signes de JCB sont:

Pristupoobraznye douleurs ennuyeuses ou lancinantes dans la région du foie et de l'hypochondre droit;

Nausée, dans certains cas, vomissements;

Goût amer dans la bouche en raison de l'écoulement de la bile dans l'estomac, des éructations d'air;

Flatulences, problèmes de selles (constipation, diarrhée), décoloration des selles;

Faiblesse, malaise général;

La colique hépatique (biliaire) se développe généralement après la consommation d’aliments gras et lourds, d’aliments épicés et frits, d’alcool, ainsi que dans des conditions d’augmentation de l’effort physique ou stressant. La douleur commence juste sous les côtes, peut donner au bras droit (épaule et avant-bras), omoplate, bas du dos, moitié droite du cou. Parfois, la douleur peut se propager au sternum, ce qui s'apparente à une crise d'angine de poitrine.

La douleur survient en raison des spasmes des muscles de la vésicule biliaire et de ses canaux qui entraînent une irritation des parois de la vessie par des calculs ou d'un allongement excessif des parois de la vessie résultant d'un excès de bile accumulé.

Un syndrome douloureux intense est également observé lorsque les calculs se déplacent le long des voies biliaires et que les calculs des voies biliaires sont obstrués. Un blocage complet entraîne une augmentation du foie et l’étirement de la capsule, ce qui provoque une douleur constante et sourde et une sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit. Dans ce cas, une jaunisse obstructive se développe (la peau et la sclérotique des yeux deviennent jaunes), ce qui s'accompagne d'une décoloration des matières fécales. D'autres symptômes de blocage complet du canal peuvent être une forte fièvre, une transpiration excessive, une fièvre, des convulsions.

Parfois, la colique biliaire disparaît d'elle-même, après que la pierre ait traversé le canal biliaire dans l'intestin grêle. L'attaque ne dure généralement pas plus de 6 heures. Pour soulager la douleur, vous pouvez appliquer un coussin chauffant sur l'hypochondre droit. Si la pierre est trop grosse, elle ne peut pas sortir du canal biliaire lui-même, l'écoulement supplémentaire de la bile devient impossible et la douleur s'intensifie, et une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Un symptôme courant de JCB est des vomissements avec un mélange de bile qui n’apporte aucun soulagement, car il s’agit d’une réponse réflexe à l’irritation de certaines zones duodénales.

Une augmentation de la température jusqu'à des valeurs subfébriles (non supérieures à 37 ° C - 37,5 ° C) indique l'addition d'une infection et le développement d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Le développement de la cholécystite s'accompagne d'une diminution de l'appétit et de la fatigue.

Les premiers symptômes de problèmes de vésicule biliaire à ne pas négliger:

Causes des calculs biliaires

La bile saine a une consistance liquide et ne forme pas de calculs. Les facteurs qui provoquent leur formation incluent:

Augmentation du cholestérol dans la composition de la bile, à cause de ce qui change ses propriétés;

Violation de l'écoulement et stagnation de la bile;

Infection de la vésicule biliaire et développement ultérieur de la cholécystite.

La principale raison de la formation de calculs est une violation de la composition de la bile - un équilibre entre le cholestérol et les acides biliaires. La bile avec un excès de cholestérol et une carence en acides biliaires est appelée lithogénique.

Un taux élevé de cholestérol dans la bile est dû aux raisons suivantes:

Consommation excessive d'aliments riches en cholestérol (graisses animales);

Dysfonctionnement du foie lorsque la production d'acide biliaire diminue;

La présence d'obésité, qui est observée dans environ 2/3 des patients;

Utilisation à long terme de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes (chez les femmes);

La présence d'autres maladies telles que le diabète sucré, l'anémie hémolytique, la cirrhose du foie, les allergies, la maladie de Crohn et d'autres maladies auto-immunes.

Avec une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire, des flocons de cholestérol se déposent, à partir desquels se forment des caillots - des calculs de cholestérol.

Les facteurs suivants causent la difficulté de la sortie de la bile et sa stagnation:

La présence de certaines maladies: dyskinésie (altération de la fonction contractile) du tractus biliaire, flatulences (pression élevée dans le tractus gastro-intestinal le rend difficile pour le flux biliaire), ainsi que des interventions chirurgicales sur le tractus digestif dans l'histoire (vagotomie, etc.)

Mode de vie sédentaire;

Grossesse (la pression de l'utérus sur les organes du péritoine empêche également l'écoulement de la bile);

Mauvais régime alimentaire avec des intervalles significatifs entre les repas, ainsi qu'un jeûne et une perte de poids nette.

Outre la genèse fonctionnelle (dyskinésie), la stase biliaire peut être provoquée par des causes mécaniques, c’est-à-dire par l’existence d’obstacles à son mouvement: adhérences, tumeurs, œdème des parois de la vessie, courbure ou rétrécissement du canal biliaire et anomalies congénitales: kystes du canal biliaire principal diverticules (murs bombés) du duodénum.

Enfin, la troisième raison est l’infection de la vésicule biliaire, qui monte de l’intestin ou passe par le sang et la lymphe et entraîne une cholécystite (inflammation des muqueuses de la vessie) et une cholangite (inflammation des voies biliaires). La cholécystite chronique et les calculs biliaires sont des états interdépendants, lorsqu'une des maladies soutient, accélère et complique le cours de l'autre.

Il existe deux types de formation de pierre:

Les calculs primaires commencent à se former dans le tractus biliaire inchangé et ne provoquent pendant longtemps aucun symptôme clinique.

La formation de calculs secondaires se produit au niveau des violations de l'écoulement de la bile: cholestase (réduction du volume de la bile entrant dans le duodénum), hypertension biliaire (augmentation de la pression dans le canal biliaire principal, ce qui entraîne son expansion); en raison de l'obstruction des calculs primaires des voies biliaires. La formation de sténoses et de lumières cicatricielles dans les voies biliaires entraîne une infection ascendante par le tractus gastro-intestinal inférieur qui pénètre dans la vésicule biliaire.

Ainsi, les violations de la composition structurelle de la bile jouent un rôle crucial dans l'apparition des calculs primaires. La formation de calculs secondaires est le résultat d'une cholestase et d'une infection de la vésicule biliaire. Les calculs primaires se forment principalement dans la vésicule biliaire en raison de la stagnation et de la consistance de la bile épaisse. Des calculs secondaires peuvent être formés à la fois dans la vessie et dans les canaux biliaires et intrahépatiques.

Quelles tailles atteignent les calculs biliaires?

La vésicule biliaire est un organe creux situé sous le foie et conçu pour stocker la bile. La bile est produite en permanence par le foie, se concentre dans la vésicule biliaire et pénètre périodiquement dans le duodénum par les voies biliaires. La bile est directement impliquée dans le processus de digestion et consiste en acides biliaires, pigments, cholestérol et phospholipides. Avec une stagnation prolongée de la bile, le cholestérol précipite, ce qui conduit progressivement à la formation de ce que l'on appelle le "sable", dont les particules finissent par grossir et qui sont interconnectées pour former de plus grands bétons.

Par structure, les calculs biliaires sont divisés en homogènes et complexes (composés du noyau, du corps et du cortex). Le noyau, en règle générale, consiste en bilirubine. Les pierres homogènes sont généralement constituées de caillots de mucus, de cholestérol pur et d’objets étrangers (os de fruits, etc.).

Par composition chimique, on distingue les calculs de cholestérol, calcaire, pigmentaire et mixte. Les pierres composées d'un composant sont relativement rares. La plupart des calculs ont une composition mixte avec une prédominance de cholestérol. Les pierres avec une prédominance de pigments contiennent généralement une proportion importante d’addition de sels de chaux, c’est pourquoi on les appelle pigment-chaux. La structure des pierres peut être cristalline ou en couches, la texture - solide ou cireuse. Dans la plupart des cas, la vésicule biliaire d'un patient contient des calculs de composition et de structure différentes.

La taille des pierres varie énormément, de quelques millimètres à quelques centimètres, et peut atteindre la taille d'un œuf de noisette ou de poulet. Parfois, une pierre occupe toute la cavité de la vésicule biliaire distendue et pèse jusqu'à 70-80 grammes. La forme de calculs biliaires peut également être n'importe laquelle.

Des calculs d'un diamètre de 1 à 2 mm peuvent traverser les voies biliaires et, en cas de calculs plus gros, les effets et les symptômes décrits ci-dessus se manifestent. En médecine, la vésicule biliaire contient environ 7 000 calculs.

Complications possibles

Blocage des voies biliaires suivi de l'ajout d'une infection et du développement d'une cholécystite et d'une pancréatite chroniques;

Perforation (rupture) de la vésicule biliaire et ses conséquences sous forme de péritonite;

La présence de grosses pierres dans les intestins et une occlusion intestinale;

Le risque de cancer dans la vésicule biliaire.

Diagnostic LCD

La présence de calculs biliaires est déterminée par ultrasons. Les grosses pierres peuvent être identifiées au toucher. À l'aide de l'échographie, le nombre, la taille et l'emplacement des calculs sont déterminés et l'état de la vésicule biliaire est diagnostiqué (par exemple, un épaississement de ses parois indique un processus inflammatoire).

Si le diagnostic est difficile, des méthodes plus complexes sont utilisées, telles que la cholécystographie orale (examen radiologique après administration orale de médicaments contrastant la bile), la cholangiopancréatographie rétrograde (examen radiologique avec endoscopie et introduction de produit de contraste dans les voies biliaires).

Méthodes de traitement des calculs biliaires

Le traitement conservateur moderne, qui permet de préserver l’organe et ses canaux, comprend trois méthodes principales: la dissolution de calculs avec des médicaments, le concassage de calculs avec des ultrasons ou au laser et la cholélitolyse percutanée (méthode invasive).

Dissolution médicale de calculs (thérapie litholytique orale)

La dissolution des calculs se fait avec les préparations Ursosan (acide ursodésoxycholique) et Henofalk (acide génodésoxycholique). Ces médicaments abaissent le cholestérol dans la composition de la bile et en augmentent la teneur en acides biliaires.

La thérapie litolytique est indiquée dans les cas suivants:

Les pierres ont une nature de cholestérol. La composition chimique des calculs peut être déterminée par sondage duodénal (ulcère duodénal) ou cholécystographie orale;

Les calculs sont de petite taille (de 5 à 15 mm) et ne remplissent pas plus de la moitié de la vésicule biliaire;

La fonction contractile de la vésicule biliaire est normale, la perméabilité des voies biliaires est bonne;

Le patient peut prendre de l'acide régulièrement pendant une longue période.

Parallèlement, vous devez refuser de prendre d'autres médicaments qui provoquent la formation de calculs: des œstrogènes faisant partie des contraceptifs; les antiacides utilisés dans les ulcères pour réduire l'acidité et inhiber l'absorption des acides; cholestyramine, conçue pour lier et éliminer le cholestérol.

Contre-indications à cette méthode est la majorité des maladies du tractus gastro-intestinal et des reins. Les doses et la durée du traitement sont prescrites par un médecin individuellement. Le traitement dure de 6 à 24 mois (minimum) et est effectué sous contrôle ultrasonore. L'efficacité du traitement dépend de la dose du médicament et de la taille des calculs. Elle est comprise entre 40 et 80%. En parallèle, vous devez mener une vie correcte et observer les mesures préventives pour empêcher la formation de nouvelles pierres.

Cette méthode se caractérise par un taux de récurrence élevé après la fin du traitement (jusqu'à 70%), car après l'arrêt du traitement, le taux de cholestérol dans la bile augmente à nouveau. Par conséquent, à titre préventif, vous devrez continuer à prendre de faibles doses (de maintien) de ces médicaments.

Lithotripsie extracorporelle par ultrasons

Cette méthode est basée sur le broyage de pierres sous l'influence d'une pression élevée, créée à l'aide d'une onde de choc. Les ultrasons détruisent les calculs en petites particules atteignant 3 mm, qui sont ensuite affichées le long des canaux biliaires dans le duodénum.

En pratique, la lithotripsie extracorporelle est souvent associée à la méthode précédente, c'est-à-dire que les petites pierres obtenues sont dissoutes à l'aide de préparations médicales (Ursosan ou Henofalk). La méthode au laser agit de manière similaire lorsque les pierres de la vésicule biliaire sont broyées au laser.

Cette méthode de traitement convient aux patients qui ont trouvé une petite quantité (jusqu'à 4 morceaux) de calculs de cholestérol assez gros (jusqu'à 3 cm) sans impuretés de chaux dans leur composition ou un gros calcul. Habituellement conduit de 1 à 7 sessions.

Troubles de la coagulation sanguine;

Maladies inflammatoires chroniques du tube digestif (cholécystite, pancréatite, ulcères).

Les effets secondaires de la lithotripsie par ultrasons comprennent:

Risque d'obstruction des voies biliaires;

Dommages causés aux murs par des fragments de pierres de la vésicule biliaire à la suite de vibrations.

Chacun de ces effets peut déclencher une réaction inflammatoire et, par conséquent, la formation d’adhésions. Lorsque les conduits sont obstrués, une opération d'urgence peut être nécessaire et les résultats des opérations urgentes sont généralement pires que ceux planifiés lorsqu'une personne subit un examen et une préparation préliminaires.

Cholélitholyse percutanée transhépatique

C'est une méthode invasive rarement utilisée. Avec son aide, non seulement les calculs de cholestérol sont dissous, mais également tous les autres. Cette méthode peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie et, contrairement aux deux précédentes, non seulement en cas de maladie asymptomatique, mais également en présence de signes cliniques prononcés.

La cholélitholyse est la suivante: un cathéter mince est inséré dans la vésicule biliaire à travers la peau et le foie, à travers lequel on introduit goutte à goutte 5 à 10 ml d'une préparation spéciale (méthyl-tert-butyléther), qui dissout les calculs. La procédure est répétée plusieurs fois sur une période de 3 à 4 semaines, au cours desquelles jusqu'à 90% des calculs sont dissous.

Le traitement chirurgical est indiqué pour les gros calculs et les exacerbations fréquentes, qui s'accompagnent d'attaques douloureuses graves, d'une forte fièvre et de complications diverses. La chirurgie peut être laparoscopique ou ouverte.

Laparoscopie des calculs vésiculaires

L'extraction des calculs par laparoscopie est peu fréquente et uniquement dans les cliniques individuelles. Dans cette opération, une incision de 1,5-2 cm est faite à droite sous les côtes pour pénétrer dans le péritoine. À l'aide d'un laparoscope, l'emplacement et la taille de la vésicule biliaire déterminent l'état des autres organes de la cavité abdominale.

Sous surveillance vidéo, la vésicule biliaire se soulève jusqu'à la première incision et une incision de 0,5 à 1 cm est pratiquée à sa base, à travers laquelle le contenu de la vessie est étudié. Ensuite, à travers cette incision, un tube souple spécial est inséré dans lequel le cholédochoscope est inséré - ceci garantit que le cholédochoscope n’endommage pas les parois de la vessie.

Les pierres sont extraites de la vessie, avec des calculs volumineux qui tombent dans le conduit, puis broyés en plus petits. Après avoir retiré toutes les pierres, le cholédochoscope est retiré, l'incision dans la vessie est suturée avec des fils résorbables. L'incision dans la peau est scellée avec de la colle médicale.

Retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Actuellement, le traitement le plus courant de la cholélithiase, accompagné d'une cholécystite, est l'ablation de la vésicule biliaire avec des calculs. Cela s'explique par le fait que la cholécystite calcique réside dans un désordre métabolique qui affecte directement la composition de la bile. Par conséquent, l'élimination mécanique des calculs ne résoudra pas le problème, ils réapparaîtront.

Dans la cholécystectomie par laparoscopie, la vessie elle-même est extraite par de petites incisions allant jusqu'à 1,5 cm sur la surface antérieure de l'abdomen à l'aide d'un laparoscope (tube avec une caméra vidéo).

Ses avantages par rapport à la cholécystectomie ouverte:

Récupération rapide après la chirurgie;

Absence de cicatrices visibles;

Réduire le risque de hernie postopératoire;

Moindre coût.

Trop grosses pierres;

Antécédents d’opérations sur l’estomac, la rate, les intestins et les adhérences des organes abdominaux;

Grossesse tardive.

Conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire

La chirurgie n'élimine pas les symptômes de la maladie des calculs biliaires. L'élimination de la bulle est due à la formation de calculs dans celle-ci, qui est à l'origine d'un changement pathologique dans la composition chimique de la bile et, après l'opération, cette raison reste valable. Après la cholécystectomie, les patients se plaignent souvent de la persistance de douleurs dans l'hypochondre droit et dans la région du foie, une amertume dans la bouche apparaît souvent, la nourriture a un goût métallique. Les effets cumulatifs de l'ablation de la vésicule biliaire sont communément appelés syndrome post-cholécystectomie, qui comprend un groupe de symptômes directement ou indirectement associés à l'opération pratiquée, ainsi que des maladies qui commencent à progresser après celle-ci.

Selon certaines données, la cholécystectomie entraîne une augmentation du volume de la voie biliaire principale. Si en présence de la vésicule biliaire, ce volume est de 1,5 ml, puis 3 jours après le prélèvement, 3 ml et, en un an, il peut atteindre 15 ml. Cela est dû au besoin de réserves de bile en l'absence de vésicule biliaire. Une autre conséquence peut être un rétrécissement du canal cholédoque par son traumatisme pendant l'opération. Cela se traduira par une cholangite récurrente, la stagnation de la bile et la jaunisse.

Des problèmes majeurs se posent avec le foie, le pancréas et le duodénum. Le réservoir de collecte de la bile étant absent, son entrée non contrôlée dans l'intestin commence, tandis que la lithogénicité (violation de la composition chimique) de la bile est préservée. Le duodénum devient accessible aux bactéries, ce qui perturbe le métabolisme des acides biliaires, ce qui entraîne une forte irritation des muqueuses intestinales. Cela contribue au développement de la duodénite, de l'œsophagite, de l'entérite, de la colite.

Régime pour la cholélithiase

La composition de l'alimentation est d'une grande importance dans cette maladie. Il est recommandé de suivre un régime fractionné, de prendre des aliments 5 à 6 fois par jour. La prise de nourriture elle-même a un effet cholérétique, donc l'entrée d'une petite quantité de nourriture dans l'estomac stimule en même temps le flux de bile et empêche sa stagnation. Mais avec une grande quantité de nourriture, la vésicule biliaire peut se contracter instinctivement, ce qui entraînera une aggravation.

Le régime alimentaire doit comporter une quantité suffisante de protéines animales. Les graisses animales ne sont pas non plus interdites, mais ne sont généralement pas bien tolérées. Par conséquent, privilégiez les graisses végétales. Dans la cholélithiose, il est bénéfique de consommer des aliments riches en magnésium.

Viande et poisson maigre;

Fromage, fromage cottage, lait avec teneur en matières grasses n'excédant pas 5%;

Gruaux, en particulier le sarrasin et l'avoine;

Fruits et légumes: citrouille, carotte, courgette, chou-fleur, pommes, melon d'eau, pruneaux;

Compotes, boissons aux fruits, eau minérale, myrtille, grenade, jus de coing.

Il est recommandé d'exclure du menu les produits et plats suivants:

Les viandes grasses (porc, agneau, bœuf) et les poissons, ainsi que le saindoux, le foie et les abats;

Saucisses, viande fumée, conserves, cornichons;

Beurre (pour limiter, il est souhaitable d'ajouter à la bouillie);

Plats frits, aigres et épicés;

Café, cacao et alcool.

Prévention de la maladie de calculs biliaires

Pour prévenir la formation de calculs biliaires, vous devez:

Évitez les aliments riches en gras et riches en cholestérol;

Si vous avez un excès de poids ou si vous avez de l'obésité, suivez un régime hypocalorique et faites de l'exercice pour réduire progressivement votre poids.

Normaliser les processus métaboliques: réduire la production de cholestérol dans le foie et stimuler la sécrétion d'acides biliaires. Pour ce faire, les médicaments prescrits tels que la zixorine, liobil.

La taille des calculs biliaires varie dans de très larges limites, de quelques millimètres à quelques centimètres. Dans certains cas, une pierre peut occuper toute la cavité de la vésicule biliaire distendue. Des pierres d’un diamètre de 1 à 2 mm peuvent traverser les voies biliaires.

Chez l'homme, plusieurs types d'acides biliaires sont produits. Dans des préparations comme Ursohol, Ursofalk et Ursosan, l’ingrédient actif est l’acide ursodésoxycholique. L'acide hénodésoxycholique est à la base de médicaments tels que Henohol, Khenosan et Henofalk. Ces médicaments sont conçus pour récupérer.

Sirop de betterave. Il est nécessaire de prendre quelques épis de betterave, de les éplucher et de bien les rincer à l'eau courante. Les betteraves doivent être coupées et bouillies jusqu'à ce que le bouillon ne prenne pas la forme d'un sirop. Le sirop résultant est ingéré 0,5 verre 3 fois par jour avant.

En tant qu'agent cholérétique, la teinture d'anis est utilisée. Pour ce faire, vous devez les prendre en quantité de 40 grammes et les mettre dans la vodka. Son volume devrait être de 250 grammes. Insister pour que cela dure 10 jours. Après cela, ingérer pendant les repas.

Le menu doit contenir des aliments d'origine protéique. En effet, la vésicule biliaire régule le métabolisme des glucides, mais les protéines ne sont pas en mesure de le surcharger. Les huiles telles que les légumes et la crème ne sont pas recommandées pour être complètement retirées du régime. Il serait plus correct de l'ajouter déjà avec des aliments cuits.


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