Cholécystite calcique - causes, symptômes et traitement

La cholécystite calcique est une inflammation de la vésicule biliaire associée au dépôt de calculs formés de cholestérol, de colorants biliaires et d’impuretés calciques. Ces dépôts sont localisés dans la lumière et les conduits biliaires.

Les problèmes d'écoulement de la bile provoquent une détérioration de la circulation sanguine dans les parois de la vésicule biliaire, entraînant la libération de nombreuses substances provoquant une inflammation. Au fil du temps, le processus de reproduction des bactéries rejoint ce processus.

Le cours de la cholécystite calcique est chronique avec une transition périodique vers une affection aiguë (dans laquelle on peut observer une colique biliaire et une jaunisse). En revanche, la cholécystite non calcaire n'est pas associée au dépôt de calculs et peut être aiguë ou chronique.

Des statistiques

Depuis le milieu du XXe siècle, le nombre de patients atteints d'HCX a doublé tous les 10 ans et représente environ 10% de la population des pays les plus développés: dans notre pays, environ 15 millions de personnes souffrent d'HCX; aux Etats-Unis - plus de 30 millions de personnes.

Chez les patients âgés de plus de 45 ans, une cholélithiase survient sur un tiers. En conséquence, le nombre d’opérations pour HKH aux États-Unis dans les années 70 dépassait 250 000 personnes par an, dans les années 80 - plus de 400 000, et dans les années 90 - jusqu’à 500 000.

Actuellement aux Etats-Unis, le nombre de cholécystectomies et d'opérations sur les voies biliaires est d'environ 1,5 million par an et dépasse le nombre de toutes les autres interventions abdominales (y compris l'appendicectomie).

Raisons

Pourquoi une cholécystite calculeuse apparaît-elle et de quoi s'agit-il? La principale cause d'inflammation calcique de la vésicule biliaire est la présence de tartre dans sa lumière. Ils se forment en raison de modifications qualitatives de l'équilibre de la bile: le cholestérol se cristallise, la sécrétion stagne généralement avec l'ajout d'un composant inflammatoire. En premier lieu, une violation de l'écoulement de la bile, c'est-à-dire sa stagnation, conduit à la formation des pierres elles-mêmes.

Certaines conditions contribuent à la formation de pierres:

  • consommation excessive d'aliments gras et glucidiques;
  • longues pauses dans le régime alimentaire, les régimes de famine avec un manque de vitamines;
  • blessures et conséquences des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux;
  • violation du mode moteur;
  • hépatite virale aiguë;
  • prédisposition génétique;
  • troubles endocriniens (diabète, ménopause, obésité, utilisation à long terme de contraceptifs, traitement avec des médicaments hormonaux).

Symptômes de cholécystite calculeuse

La cholécystite calcique a deux formes - chronique et aiguë. L'histoire de la maladie avec manifestation aiguë de cholécystite calcique commence à se développer avec les symptômes suivants:

  • le plus souvent, il y a une soi-disant colique biliaire. Une douleur intense, qui commence à droite sous les côtes, est transmise à l'épaule ou au bras droit;
  • nausée, vomissement de la bile;
  • la température corporelle augmente;
  • vous vous sentez faible dans votre corps;
  • des sueurs froides viennent;
  • la jaunisse peut survenir;
  • il y a une forte baisse de la pression artérielle.

Dans la cholécystite chronique calculeuse, les symptômes qui ne sont pas au stade aigu sont plus légers. Les patients peuvent se plaindre de:

  • Douleur caractéristique, sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit de nature constante ou apparaissant 1 à 3 heures après l'ingestion d'aliments abondants, en particulier gras et frits.
  • douleur irradiant jusqu’à la région de l’épaule et du cou droit, omoplate droite. Périodiquement, il peut y avoir une douleur aiguë ressemblant à une colique biliaire. Cependant, des modifications inflammatoires parfois même prononcées de la vésicule biliaire peuvent ne pas être accompagnées de symptômes de coliques biliaires.
  • habituellement, la cholécystite chronique n'est pas accompagnée de fièvre.
  • Des phénomènes tels que: nausée, irritabilité, insomnie sont fréquents.
  • la jaunisse n'est pas caractéristique.

La période d'exacerbation est compliquée par des symptômes supplémentaires:

  • douleur coupante aiguë dans le foie, peut donner à l'omoplate, au sternum, à l'épigastre moyen et à l'épaule droite;
  • nausées et vomissements sévères;
  • des vertiges;
  • une légère augmentation de la température corporelle;
  • la faiblesse;
  • distension et tension abdominales;
  • spasmes des muscles péritonéaux;
  • problèmes de selles, souvent constipation.

Conformément aux signes échographiques, on distingue 4 stades de cholécystite calculeuse:

  • le stade initial ou précurseur est caractérisé par la présence d'une stase biliaire, d'une bile épaisse et de microlithes dans la vésicule biliaire. Dans la moitié des cas, le pré-stade est réversible.
  • stade concret
  • stade de la cholécystite chronique
  • stade de complications de la cholécystite calculeuse

Comme on peut le constater, le traitement de la maladie varie considérablement selon les symptômes de la cholécystite calcique.

Diagnostics

Le diagnostic de cholécystite calculeuse est fait sur la base des symptômes mentionnés dans le patient et les essais cliniques. Pour cela, effectuez la numération globulaire et l'urine. Échographie, CT (tomodensitométrie) et rayons X (cholécystographie). Une étude du niveau d'enzymes pancréatiques et d'échantillons de foie est en cours, une analyse des matières fécales est en cours. Dans certains cas, l'intubation duodénale peut être indiquée par un prélèvement de bile.

En outre, la cholécystite calculeuse doit être différenciée des pathologies suivantes:

  • dyskinésie biliaire;
  • adénomyomatose;
  • cholécystite sans ston;
  • cholestérose vésicule biliaire;
  • colique rénale droite;
  • hépatite chronique;
  • reflux gastro-oesophagien;
  • pancréatite chronique;
  • gastrite chronique;
  • colite chronique;
  • syndrome du côlon irritable;
  • ulcère d'estomac et 12p. courage

Le traitement des formes chroniques a généralement lieu à domicile, lors d’exacerbations, le patient est hospitalisé ou, selon son état, traité à l’hôpital de jour.

Des complications

Parmi les complications de la cholécystite calculeuse, les plus importantes sont:

  • cholédocholithiase (blocage du canal biliaire avec des calculs);
  • abcès sous-phrénique;
  • empyème et perforation de la vésicule biliaire;
  • sténose de la papille de Vater;
  • pancréatite aiguë ou chronique;
  • cholangite réactive, hépatite;
  • péritonite.

Seul un traitement opportun et compétent de la maladie aidera à éviter les effets désagréables de la cholélithiase.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Le traitement dépend de la forme de la maladie. Le traitement de la cholécystite aiguë de calcul est effectué dans un hôpital. L'auto-traitement à la maison est interdit. En règle générale, des agents antispasmodiques, antibactériens, de désintoxication, anticholinergiques et antiémétiques sont prescrits. Après stabilisation de l'état, le traitement chirurgical est effectué de manière planifiée.

Si tout le traitement entrepris n'est pas bénéfique, décidez de l'opération chirurgicale. Pendant le traitement chirurgical, l'organe lui-même contient des calculs et seuls ceux-ci peuvent être retirés. Le choix du type d'opération dépend de l'état de l'organe, de la taille et du nombre de calculs biliaires.

En ce qui concerne la cholécystite chronique calculeuse, le traitement repose sur le strict respect du régime pendant les périodes d’attaque et les périodes interstitielles, l’exclusion des aliments riches en glucides et en lipides, la réduction au minimum de sel et d’épices et le rejet total de l’alcool.

Après la disparition de l’exacerbation, un traitement litholytique est prescrit - l’utilisation de médicaments dissolvant les calculs biliaires - ursosan, henofalk, lithophalk. Ces médicaments permettent le traitement de la cholécystite calcique sans intervention chirurgicale à domicile. En outre, si nécessaire, prescrire des médicaments antispasmodiques.

Opération

Il existe plusieurs types de chirurgie pour le traitement de la cholécystite calcique:

  1. La laparoscopie. Plusieurs coupes sont pratiquées sur l'abdomen, à l'aide desquelles sont insérés des outils spéciaux et un dispositif optique, le laparoscope, qui transmet une image au moniteur. Une large ouverture du péritoine n’est pas nécessaire, ce qui permet de réduire la période de récupération postopératoire et de préserver l’aspect de la personne opérée.
  2. Cholécystostomie percutanée. Un tube de drainage est inséré dans la vésicule biliaire à travers une petite incision dans l'abdomen. Utilisé pour le cours des patients âgés et sévères qui ont des complications de la cholécystite aiguë.

Si une intervention mini-invasive n’est pas possible, ils ont recours à une cholécystectomie ouverte ou à une cholécystectomie par mini-accès. La cholécystectomie ouverte est généralement indiquée pour les formes compliquées de cholécystite calcique. Dans certains cas, une cholécystotomie ou une cholécystostomie percutanée est réalisée chez des patients affaiblis ou âgés présentant des complications.

Prévisions

Avec la cholécystite calculeuse, le pronostic à vie est favorable, avec un traitement adéquat, la capacité de travail sera entièrement préservée. Les complications associées au développement d'une péritonite due à une rupture de la vésicule biliaire sont les plus dangereuses. Dans ce cas, même avec un traitement adéquat, le décès est possible.

Cholécystite calcique: symptômes, traitement et régime

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un petit organe situé près du foie. Il contient de la bile - un fluide produit par le foie et sécrété dans le duodénum.

Dans la plupart des cas, l’inflammation de la bile provoque la présence de calculs - cholécystite chronique calculeuse. Cholécystite non calculeuse moins courante, dont la cause peut être un processus infectieux.

Qu'est ce que c'est

La cholécystite chronique est une inflammation persistante de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, associée à la présence de calculs dans celle-ci. Les gastro-entérologues pensent que cette pathologie est associée à une infection secondaire de la bile. La maladie se manifeste cliniquement par une douleur au côté droit, des nausées et des sautes d'humeur.

Types de calculs biliaires

Pierres homogènes (homogènes). Ce groupe comprend les calculs de cholestérol, qui sont formés en raison de troubles métaboliques. Les structures actives aux rayons X qui ne causent pas de modifications inflammatoires de la vésicule biliaire se trouvent le plus souvent chez les patients obèses.

Les calculs de bilirubine (pigment), résultant de la dégradation accrue des érythrocytes, sont caractéristiques des patients souffrant d'anémie hémolytique congénitale, de thalassémie et d'anémie à type de faucille. Ils sont également formés dans un environnement aseptique. Les calculs calcaires (formations très rares) résultent de complications d'inflammations aiguës dans les voies biliaires.

Pierres mélangées (ce groupe représente 80% du nombre total de calculs biliaires). Le noyau d'une telle pierre se présente sous forme de matière organique autour de laquelle les sels de cholestérol, de bilirubine et de calcium sont situés en couches.

Concrétions difficiles (10% du total). Ils sont une combinaison des deux formes. Le noyau consiste en cholestérol et la coque en un mélange de bilirubine, de cholestérol et de calcium. En règle générale, on observe des calculs complexes avec une inflammation de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Les causes

Le rôle principal dans le développement de la formation de calculs constitue une violation du métabolisme de la bilirubine et du cholestérol. Ceux-ci sont peu solubles dans les composants aqueux de la bile, retenus en solution en raison de l'action émulsifiante des acides biliaires. En cas d'augmentation de la concentration de cholestérol et de bilirubine dans la bile, il existe un risque de formation de calculs. Cette affection est observée dans l’athérosclérose, l’obésité, la goutte, le diabète, l’hyperlipoprotéinémie.

Facteurs de risque contribuant au développement de la formation de pierre

  • repas irréguliers (excès alimentaire, jeûne, repas rares);
  • altération du statut immunitaire;
  • la grossesse
  • manque de vitamine A;
  • omission d'organes internes;
  • l'hypodynamie;
  • prédisposition génétique;
  • adhérences, cicatrices, excès des canaux biliaires;
  • pathologie pancréatique;
  • constipation persistante;
  • prendre des contraceptifs hormonaux;
  • violation de la régulation neurohumorale de la fonction contractile de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Cependant, la malnutrition (consommation excessive de glucides raffinés, aliments gras contenant un pourcentage élevé de cholestérol alimentaire, de farine et de repas grossiers) joue un rôle important dans le développement de la cholécystite calcique, ce qui entraîne une modification du pH de la bile et une diminution de la solubilité du cholestérol.

Classification

Ils distinguent les formes aiguës et chroniques, et le déroulement de chacune d’elles peut être lisse et compliqué.

  1. Dans la forme chronique de la cholécystite calcique, l'inflammation se développe lentement et se manifeste pendant les périodes d'exacerbation, et le facteur infectieux joue un rôle moins important. Dans le développement de la cholécystite calcique, des troubles de la composition de la bile, son épaississement et sa stagnation, une irritation des parois de la vessie sont en tête. Cela est généralement dû à des erreurs nutritionnelles, à l'obésité, au diabète sucré, à des modifications du système endocrinien et à des maladies infectieuses fréquentes. Les facteurs prédisposants sont la dyskinésie biliaire, les maladies du foie, la gastrite chronique et la duodénite.
  2. La forme aiguë de la cholécystite calcique est rare, elle se manifeste généralement par une maladie de calculs biliaires asymptomatique prolongée, au cours de laquelle une inflammation des parois de la vessie se produit en raison du blocage du canal biliaire principal. Cela se produit lors de la pénétration dans la zone de l’infection de la vessie par les organes environnants en raison de la violation des propriétés antiseptiques de la bile. En conséquence, l’épaississement des parois et leur destruction (destruction) se développent rapidement, ce qui peut entraîner une accumulation de pus dans la vessie et la formation de péritonite biliaire.

Les symptômes

La présence de calculs dans la vésicule biliaire n'affectant en aucune manière l'état d'une personne, elle est donc souvent asymptomatique et latente au stade initial.

La symptomatologie dépend du stade de développement de la maladie; par conséquent, la cholécystite aiguë de type calcul se caractérise par les signes suivants de colique biliaire:

  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • l'apparition de faiblesse et de sueur froide;
  • nausées, vomissements du contenu gastrique et biliaire;
  • fièvre, qui est particulièrement caractéristique de l'inflammation purulente;
  • syndrome de douleur aiguë, localisé dans le côté droit et s'étendant à l'épaule ou à l'omoplate droite, causé par l'alimentation, l'alcool, l'exercice ou le stress;
  • manifestations individuelles de jaunisse avec changement de couleur des matières fécales: les matières fécales contiennent beaucoup de graisse et ont une apparence décolorée, et l'urine est plus sombre que d'habitude.

Les manifestations de la cholécystite chronique calculeuse sont plus lissées:

  • douleurs fréquentes dans la région de l'hypochondre droit;
  • des nausées et des éructations au goût amer;
  • le non-respect des règles de nutrition peut provoquer de simples crises de vomissements avec de la bile;
  • l'apparition du syndrome douloureux aigu provoqué par la malnutrition, qui s'atténue progressivement;
  • douleur paroxystique apparaissant 3 heures après avoir consommé des aliments gras, salés ou frits.

Le stade chronique de développement de la cholécystite calcique est caractérisé par la présence de calculs biliaires, un processus inflammatoire modéré et des manifestations périodiques de la maladie.

La période chronique peut être pratiquement asymptomatique ou se manifester par des accès de coliques biliaires. Dans la forme latente de la maladie, une personne ressent une sensation de lourdeur du côté droit de l'hypochondre. Souffrant de flatulences, diarrhée, brûlures d'estomac, éructations, sensation d'amertume dans la bouche. Après avoir trop mangé ou des aliments gras, les symptômes désagréables augmentent.

Les coliques hépatiques peuvent survenir soudainement; dans la plupart des cas, elles sont précédées d'une violation du régime alimentaire, d'un travail physique pénible, d'un stress psycho-émotionnel. L'apparition de coliques provoque des contractions spasmodiques de la vésicule biliaire et de ses voies, provoquées par une irritation des muqueuses avec des calculs. Il y a une douleur aiguë de caractère piquant d'intensité variable, localisée dans l'hypochondre droit et irradiant vers le côté droit de l'épaule, l'omoplate et le cou. La durée de l'attaque peut varier de quelques minutes à quelques jours.

Diagnostics

L’objectif principal de l’examen diagnostique du patient est de maximiser l’identification de la maladie et de ses complications, ainsi que de définir un schéma thérapeutique correspondant le mieux possible à la situation.

Lorsque l'examen externe et la palpation de l'abdomen - symptômes:

  • Kera - l'apparition de douleur à l'inhalation maximale tout en appuyant simultanément dans la région des côtes à droite;
  • Murphy - retient son souffle en appuyant avec ses doigts sous les côtes à droite;
  • Ortner - l'apparition de douleur en tapotant dans la région des côtes à droite;
  • Symptôme Frenicus - l’apparition de douleur lorsque vous appuyez sur une zone donnée.

Les résultats d'IRM et de vésicule biliaire de CT sont observés:

  • la présence de fluide dans le tissu épidermique;
  • épaississement des parois du corps;
  • rejet de la muqueuse;
  • gaz dans l'épaisseur ou la lumière de la paroi du corps.

Sur l'enquête, on observe des rayons X de la vésicule biliaire:

  • gaz dans la lumière ou des parois plus épaisses du corps lors du développement d'infections anaérobies;
  • calculs chez un patient sur dix;
  • calcification partielle ou complète des parois de l'organe.

Dans les résultats des tests sanguins et des tests biochimiques du foie, on observe un excès du niveau:

  • phosphatase alcaline;
  • l'alanine aminotransférase (ALT);
  • la bilirubine totale;
  • aspartate aminotransférase (AST).

La désignation d’un régime de traitement dépend des antécédents médicaux du patient.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Avec un diagnostic de cholécystite chronique calculeuse, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Le choix de la méthode dépend de la gravité des symptômes, de la fréquence des exacerbations, de la composition, de la taille et du nombre de calculs, ainsi que de la présence de complications.

Le traitement non chirurgical comprend:

  • suivre un régime
  • médicaments.

Parmi les médicaments, le médecin peut prescrire des antispasmodiques, des hépatoprotecteurs, des plantes médicinales, des enzymes, des antibiotiques (si l’infection s’est jointe). Avec la cholécystite calcique, un traitement sans chirurgie est possible si les calculs sont petits (jusqu’à 15 mm) et consistent en cholestérol.

Dans la cholécystite sur fond de cholélithiose, tout médicament cholérétique est contre-indiqué, car il peut provoquer un blocage de la vessie et le développement de complications dangereuses.

Pour les dissoudre, utilisez des préparations d’acides biliaires. Une autre condition importante du traitement conservateur est l'activité motrice normale de la vésicule biliaire. Si ces nuances ne sont pas prises en compte, le traitement litholytique peut aggraver l'état du patient et même entraîner des complications.

Traitement chirurgical

La principale méthode de traitement de la cholécystite chronique est la chirurgie.

Il existe de tels types d'opérations:

Avant la chirurgie, vous pouvez essayer la méthode de concassage des pierres avec des vagues de grande taille. Dans certains cas, après une telle procédure, il est possible d'éviter une intervention chirurgicale. Pour prévenir l'apparition des symptômes de la cholélithiase et la formation de calculs, il est très important d'adapter le régime alimentaire et de s'en tenir à un régime hypocalorique, de guérir toutes les maladies du tractus gastro-intestinal, d'essayer d'éviter le stress et d'éviter le surmenage physique.

Immédiatement après la découverte d'une cholécystite calcique, un traitement doit être instauré, ce qui aidera à éviter les complications pouvant conduire à une cholécystectomie. Le traitement de la cholécystite chronique est assuré par un médecin.

Régime après cholécystectomie

Les patients subissant une chirurgie pour une cholécystite calcique reçoivent un régime après la chirurgie. En l'absence de la vésicule biliaire, qui sert de réservoir physiologique, un déchargement fréquent des voies biliaires est nécessaire. Par conséquent, le patient tout au long de sa vie est obligé d'observer un régime fractionnaire. Sinon, des pierres peuvent se former à nouveau dans le culte des bulles ou dans les mouvements eux-mêmes. Les repas doivent être au moins 5 à 6 fois par jour.

Après la cholécystectomie, il y a une pénurie d'acides biliaires responsables de la digestion des graisses. Par conséquent, il est nécessaire d’exclure du menu le suif de saindoux, de mouton et de bœuf. La consommation de produits laitiers gras et de beurre devrait être limitée. Pour compenser le manque de lipides dans le régime alimentaire, inclure plus d'huile végétale. Ils peuvent être remplis de céréales, de salades et de purées de légumes.

Régime alimentaire pour la cholécystite chronique calculeuse

Le régime alimentaire pour la cholécystite chronique de calcul, ainsi que le régime alimentaire de cholélithiase, est basé sur l'observation d'un certain régime alimentaire (il faut quatre à cinq repas par jour pour que le nombre maximal de kilocalories ne dépasse pas 2000) et exclut les produits, boissons et plats suivants:

  • boissons gazeuses sucrées;
  • des chocolats;
  • l'alcool;
  • aliments gras, épicés, sucrés et salés;
  • restauration rapide;
  • la margarine;
  • sucre granulé sous sa forme naturelle.

Les aliments, boissons et plats recommandés dans ce cas sont:

  • viande de poulet ou de lapin bouillie;
  • légumes frais et cuits à la vapeur;
  • poisson de mer bouilli ou cuit;
  • tout fruit;
  • huile végétale;
  • jus de betterave;
  • bouillon non cuit;
  • des bouillies;
  • recommandé par le médecin eau minérale.

Prévention

À des fins préventives:

  • élimine les facteurs menant à la formation de calculs;
  • prescrit des régimes hypocaloriques à long terme;
  • décharger le système digestif une fois par semaine;
  • limiter les surcharges physiques et émotionnelles;
  • réduire le poids;
  • prendre des médicaments prescrits par un médecin;
  • les décoctions d'herbes sont cuites, préparées selon des méthodes traditionnelles.

Prévisions

Les prévisions pour guérir la maladie dépendent en grande partie de son déroulement.

Donc, pas compliqué pour la cholécystite, en général, a un pronostic favorable. Les formes compliquées de l'évolution de la maladie, ainsi que la présence de comorbidités sévères, entraînent une détérioration significative du pronostic de guérison - le taux de mortalité des patients atteints de ces pathologies est de 50 à 60%.

Cela s'explique par le fait que les formes compliquées de la maladie s'accompagnent du développement rapide de l'empyème et de la gangrène des organes, d'abcès du foie, de fistules, de péritonite.

Cholécystite aiguë calcique

La cholécystite aiguë calcique est un processus inflammatoire aigu dans la vésicule biliaire, qui se forme quelques heures après le blocage du canal cystique par le tartre biliaire. La manifestation principale est une douleur intense dans l'hypochondre droit, durant plus de 6 heures. nausées, vomissements, hyperthermie, parfois jaunisse. Les données physiques et de laboratoire (numération globulaire complète, tests de la fonction hépatique), les techniques instrumentales (échographie, rayons X, tomodensitométrie, IRM de la zone hépatobiliaire, hépatopsychographie, CPRE) sont utilisées pour le diagnostic. Traitement combiné: perfusion à court terme (pas plus de 72 heures) et traitement antibactérien suivi d'une cholécystectomie.

Cholécystite aiguë calcique

La cholécystite calcique aiguë est une forme particulière du processus inflammatoire de la vésicule biliaire, caractérisée par la présence de calculs dans sa lumière. La maladie affecte jusqu'à 15% de la population adulte, extrêmement rarement cette pathologie est déterminée chez les enfants. C'est l'une des manifestations de la maladie de calculs biliaires. Dans la très grande majorité des cas, ce diagnostic est établi après 40 ans, plus souvent chez la femme, ce qui est associé aux particularités de la régulation hormonale chez le sexe féminin. Les femmes enceintes, les personnes obèses, les patients âgés et les personnes prenant des médicaments hormonaux sont également à risque.

La maladie biliaire et la cholécystite aiguë qui l’accompagne comptent parmi les maladies les plus courantes. Elles sont détectées chez environ 20% des femmes et 10% des hommes. Avec l'âge, l'incidence augmente: après 60 ans, la cholélithiase est diagnostiquée dans 70% de la population. Ces dernières années, GCS a acquis une importance non seulement médicale, mais aussi sociale, et les cholécystectomies se placent en deuxième place après les appendicectomies (en Russie, au moins 100 000 opérations sont effectuées chaque année). Des calculs asymptomatiques des voies biliaires sont retrouvés dans environ 30% des études post mortem. Les gastro-entérologues, les thérapeutes, les endoscopistes et les chirurgiens sont engagés dans le traitement de cette pathologie.

Causes de la cholécystite aiguë de calcul

Le mécanisme pathogénique le plus important de la formation de la cholécystite aiguë par calcul est le blocage du canal cystique par le calcul. Un certain nombre de facteurs augmentent le risque de développer cette maladie: sexe féminin, âge, obésité, antécédents familiaux, habitudes alimentaires, etc.

La fréquence élevée de cholécystite aiguë de calcul chez les femmes s'explique par un niveau accru de déséquilibre œstrogénique et hormonal dû aux grossesses fréquentes, à l'accouchement, aux contraceptifs hormonaux et aux œstrogènes de synthèse. Une augmentation du niveau d'hormones est accompagnée d'une violation de la fonction contractile de la vésicule biliaire, une diminution du niveau d'acides biliaires.

Plus une personne vieillit, plus les processus métaboliques dans l'organisme sont lents, plus le taux de cholestérol dans la bile est élevé, plus la capacité d'évacuation des voies biliaires est mauvaise, de sorte que l'incidence augmente avec l'âge. En cas d'obésité, la synthèse du cholestérol et son excrétion dans la bile sont accélérées et les mesures thérapeutiques entraînent une détérioration des voies biliaires (un régime à teneur calorique limitée s'accompagne de la formation de bile épaisse et masticeuse, le pontage augmente le risque de cholélithiase).

Dans le développement de la cholécystite aiguë par calcul, les antécédents familiaux sont importants, mais moins la prédisposition héréditaire, que les caractéristiques communes de la nutrition et du mode de vie. C'est pourquoi environ la moitié des patients atteints de JCB ont des indications sur le caractère héréditaire de la pathologie. La formation de cholécystite aiguë de calcul peut être causée par une teneur accrue en glucides, des lipides, du cholestérol, l'absence de régime bien établi, une administration prolongée de substances nutritives par voie intraveineuse, un jeûne et une émaciation soudaine. La sédentarité, l’utilisation à long terme d’œstrogènes, d’analogues de la somatostatine, de la ceftriaxone et d’autres médicaments, la maladie de Crohn, le diabète et la cirrhose du foie sont également importants dans le développement de la pathologie.

L'obstruction de la bouche de la vésicule biliaire avec une pierre entraîne la stagnation de la bile dans sa lumière. Cela provoque la libération de cytokines pro-inflammatoires et des dommages à la paroi de la vessie. La cholécystite se développe (inflammation de la vessie), ce qui s'accompagne d'une formation accrue de mucus. La sur-étirement de la vessie par une grande quantité de sécrétion provoque une hyperproduction de cytokines encore plus prononcée et améliore les dommages à ses parois - ainsi, le cercle pathologique est fermé. En raison de ces mécanismes, les vaisseaux kystiques sont comprimés, une nécrose et une infection de la paroi de la vésicule biliaire se produisent et sa perforation est possible.

Symptômes de la cholécystite aiguë de calcul

Le principal signe clinique de la cholécystite aiguë est la colique biliaire, caractérisée par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit ou dans l'épigastre, irradiant vers la moitié droite du corps, l'omoplate, le bras et beaucoup moins souvent vers la moitié gauche du corps. Dans la cholécystite aiguë de calcul, la colique biliaire a ses propres caractéristiques: elle survient avant le réveil du matin ou juste après, l'intensité de la douleur augmente en quelques heures et est plus prononcée que dans d'autres maladies.

La douleur survient après des erreurs dans le régime alimentaire (alimentation trop grasse, aliments frits ou épicés, alcool), des situations stressantes. Lors d'une attaque, le patient transpire abondamment, il y a une expression faciale souffrante, une position forcée dans son lit (avec les genoux remontés vers le ventre). Lors de la palpation de l'abdomen chez un patient atteint de cholécystite aiguë calculeuse, une tension locale des muscles de la paroi abdominale antérieure dans l'hypochondre droit peut être notée.

Outre la douleur, les signes de cholécystite aiguë de calcul sont les nausées, les vomissements d'aliments et la bile. Dans les 12 heures suivant l'apparition de la maladie, une infection bactérienne se manifeste, qui se manifeste par une hyperthermie, une anorexie, une faiblesse et un malaise. Avec une obstruction complète ou partielle du cholédoque, le tartre développe une jaunisse obstructive (ce symptôme est assez rare dans les cas de cholécystite aiguë). Un empyème de la vésicule biliaire peut se développer avec une complication sous forme de perforation ou de formation de fistule de la vésicule biliaire, de pancréatite ou de septicémie.

Diagnostic de la cholécystite aiguë calculeuse

Si un patient dispose de données cliniques, anamnestiques et physiques à l'appui d'une cholécystite aiguë calculeuse, il est nécessaire de vérifier ce diagnostic le plus tôt possible, d'éliminer ses complications et d'identifier les indications et contre-indications à un traitement chirurgical. Les résultats des tests de laboratoire sur la cholécystite aiguë de calcul ne sont pas spécifiques: leucocytose avec décalage neutrophilique, augmentation des taux de bilirubine, de phosphatase alcaline et de transaminases.

L'échographie de la zone hépatobiliaire donne les meilleurs résultats lors d'une recherche à jeun. Dans 90% des cas, une échographie peut révéler des calculs biliaires et dans 80% des cas, des signes d'un processus inflammatoire. Les critères spécifiques pour la cholécystite aiguë de calcul incluent un épaississement de la paroi kystique de plus de 4 mm, fluide dans l’espace vésiculaire.

La radiographie des voies biliaires vous permet de visualiser les calculs uniquement chez un patient sur dix. Chez environ 1% des patients, on détermine l’emphysème intrapariétal ou intraluminal de la vésicule biliaire. La tomodensitométrie et l'IRM des organes internes permettent non seulement d'établir le diagnostic correct dans 95% des cas, mais également d'identifier rapidement les complications et les comorbidités. Outre l’épaississement et l’emphysème de la paroi vésicale, un épanchement dans l’espace vésical, au cours de ces études, un œdème sous-séreux, le rejet de la membrane muqueuse peuvent être déterminés.

L'hépatocholécystoscintigraphie est également une méthode assez précise dans laquelle le radio-isotope injecté permet de suivre les troubles d'évacuation de la bile le long du tractus biliaire. La conduite de la CPRE est présentée à des fins thérapeutiques et diagnostiques uniquement chez les patients présentant des concrétions suspectes qui ferment le cholédoque, car cette étude conduit souvent au développement d'une pancréatite réactive.

Traitement de la cholécystite aiguë calculous

Le traitement conservateur de la cholécystite aiguë de calcul vise à éliminer le processus inflammatoire, à prévenir les complications de la maladie et à prévenir la formation de calculs. Commencez le traitement par un jeûne thérapeutique en passant progressivement à la table médicale numéro 5.

La prochaine étape est l'anesthésie. L'administration de morphine est contre-indiquée dans la cholécystite aiguë de calcul, car elle provoque un spasme du sphincter d'Oddi et entrave la circulation de la bile dans l'intestin. Il est préférable d'utiliser la trimépéridine, le paracétamol, la papavérine.

Pour la guérison de l'infection, des agents antibactériens à large spectre d'action sont utilisés dans diverses combinaisons: ampicilline, gentamicine, clindamycine, métronidazole, céphalosporines de troisième et quatrième générations, imipénème, cilastatine. Dans le complexe de traitement utilisant des agents de détoxification. Si nécessaire, entrez des antiémétiques.

L’opération de choix pour la cholécystite aiguë de calcul est une cholécystectomie précoce par laparoscopie (dans les 72 heures suivant l’apparition des premiers symptômes avec une analgésie adéquate et un traitement antibactérien). Les résultats d'une telle intervention sont bien meilleurs qu'avec les tactiques d'attentisme courantes dans le passé en gastro-entérologie (l'opération était pratiquée 6 à 8 semaines après le début de la maladie).

Si le patient présente un empyème, une gangrène ou une perforation de la vésicule biliaire, une péritonite, l'opération est effectuée dans les premières heures suivant l'admission dans un ordre d'urgence. Les patients âgés, ainsi que ceux dont l'état ne permet pas une opération radicale, pratiquent une cholécystostomie percutanée sur fond de thérapie antibactérienne massive.

Une évolution simple de la cholécystite aiguë de calcul présente un pronostic favorable pour le patient. Chez les patients âgés et affaiblis, ainsi que dans le développement de complications, la mortalité peut atteindre 60%. La prévention de cette pathologie consiste à empêcher la formation de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire.

Cholécystite chronique calculeuse. Cholécystite calcique: traitement sans chirurgie

De nos jours, beaucoup de gens ont des problèmes d'organes digestifs. La cholécystite chronique calculeuse ne fait pas exception. Il y a beaucoup de raisons qui peuvent provoquer une maladie. Il est nécessaire de comprendre comment la pathologie apparaît, quels sont ses symptômes et comment la traiter.

Pathologie caractéristique

La cholécystite chronique est une forte inflammation localisée dans la vésicule biliaire. La pathologie est caractérisée par la formation d'éléments solides - des pierres.

Il convient de noter que la maladie présentée peut apparaître à tout âge. Cependant, le plus souvent, la maladie se développe chez les femmes qui ont un poids corporel excessif.

Les pierres peuvent avoir une taille différente. Parfois, les éléments peuvent être si gros que vous devez retirer la vésicule biliaire. Très souvent, des pierres se coincent dans les conduits, ce qui provoque une douleur et un inconfort importants.

Causes de la maladie

Nous devons maintenant comprendre pourquoi une cholécystite chronique calculeuse apparaît. Parmi les causes les plus courantes sont les suivantes:

  • Une grande quantité de sels dans le corps.
  • Troubles dans les glandes endocrines.
  • Nourriture irrationnelle.
  • Processus inflammatoires dans la vésicule biliaire et d'autres organes.
  • Diabète, forte obésité et perte de poids trop rapide, ce qui contribue aux troubles métaboliques.
  • Prédisposition génétique.
  • Certains médicaments peuvent aggraver les hormones.

La cholécystite chronique calculeuse chez les femmes se manifeste très souvent au cours de la période de ménopause. À l'heure actuelle, le système endocrinien ne fonctionne pas assez bien.

Symptômes de pathologie

Beaucoup de gens sont intéressés, pourquoi une cholécystite calculeuse apparaît-elle? Les symptômes et le traitement de la maladie constituent une partie spéciale de notre étude. Les principaux symptômes de la pathologie présentée sont:

  1. Douleur dans l'hypochondre droit, qui augmente avec le temps et a un caractère terne.
  2. Nausées et vomissements.
  3. Faiblesse physique générale du corps.
  4. Peut-être une légère augmentation de la température corporelle.
  5. Ballonnements et goût amer dans la bouche.
  6. Manque d'appétit.
  7. Angine de poitrine
  8. Brûlures d'estomac.
  9. Une limitation significative du mode moteur.

Si vous suspectez une cholécystite calcique, les symptômes et le traitement doivent être clarifiés et approuvés par un gastro-entérologue.

Quelles sont les formes de pathologie?

Il convient de noter que la maladie présentée peut se manifester de différentes manières. Il existe une cholécystite aiguë calcique et chronique. Ces types de maladies ont presque les mêmes symptômes mais diffèrent par leur évolution.

Par exemple, la cholécystite aiguë de calcul se manifeste par des symptômes plus prononcés. Souvent, cette forme de pathologie nécessite une intervention chirurgicale urgente. Le fait est que de grosses pierres commencent à bouger et à obstruer les voies biliaires.

La cholécystite chronique calculeuse (les antécédents de la maladie sont généralement chez le médecin traitant) se reproduit périodiquement. Cependant, ses symptômes sont moins prononcés que dans la forme aiguë.

Caractéristiques du diagnostic et stade de développement

La cholécystite calcique, dont le traitement doit être complexe, doit être correctement diagnostiquée. Pour cela, plusieurs études sont utilisées:

  1. Tests de laboratoire. Ils aideront à déterminer la composition biochimique du sang et de l'urine, la quantité de sel et d'autres substances à partir desquelles des pierres peuvent se former.
  2. Échographie de la cavité abdominale supérieure.
  3. Gastroduodenoscopy. Cette procédure permet de connaître l'état de la membrane muqueuse de l'intestin et du duodénum.
  4. Examen aux rayons x. Elle est réalisée uniquement en cas de complications, bien que cela n’aide pas toujours à clarifier la situation.
  5. Balayage radio-isotopique.

Si vous avez toujours une cholécystite calcique, le médecin vous prescrira le traitement après toutes les procédures de diagnostic.

Quant aux stades de développement, il n'y en a que 4:

  • Prekamen. Dans ce cas, la bile devient beaucoup plus épaisse. Cependant, à ce stade, tous les changements dans la bulle sont réversibles.
  • Concrétions. On observe déjà la formation de petites et grandes pierres, qui ont souvent une composition mixte.
  • Stade de développement de la forme chronique de la pathologie.
  • Stade d'occurrence des complications.

Caractéristiques du traitement de la toxicomanie

Nous devons maintenant envisager tous les moyens possibles pour lutter contre la maladie présentée. Naturellement, selon le degré de développement de la pathologie, les méthodes pour son élimination peuvent être différentes. Dans tous les cas, le traitement conservateur est obligatoire.

Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter le syndrome douloureux. Pour ce faire, des antispasmodiques et des analgésiques sont utilisés: «Drotavérine», «Spasmalgon». Si vous souffrez de cholécystite calculeuse, le traitement sans chirurgie implique l’utilisation de médicaments qui contribuent à la circulation de la bile par la vessie.

En outre, le patient doit supprimer le processus inflammatoire. Pour cela, vous pouvez appliquer "Amoxicilline". Et les médecins prescrivent un traitement de désintoxication, conçu pour assurer la purification du sang des produits de dégradation accumulés. Pour sa mise en œuvre sont utilisés compte-gouttes avec une solution saline et d'autres médicaments. Les médicaments suivants sont utilisés pour dissoudre les calculs: Ursosan, Litofalk.

Si le patient a d'autres pathologies, il devrait également être traité. Il convient de noter que le processus de traitement sera long. De plus, pour la haute efficacité des procédures prescrites, le patient devra légèrement changer son mode de vie. Tout d'abord, vous devrez commencer un régime strict qui aidera à mettre le corps en ordre.

La chirurgie est-elle nécessaire?

Il existe des cas où le traitement conservateur habituel ne suffit pas pour un rétablissement complet. Si vous avez déjà une cholécystite calcique, vous pouvez difficilement vous en sortir sans chirurgie. Le fait est que de grosses pierres peuvent se former dans les conduits, qui ne sortiront pas d’elles-mêmes et qu’elles ne pourront pas être écrasées.

En outre, une intervention chirurgicale devra être effectuée lorsque la pathologie deviendra aiguë et il sera impossible de différer. Il existe plusieurs types d'opérations pouvant être effectuées. Cependant, le médecin doit choisir la méthode de traitement appropriée, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état général du patient et de la taille des calculs.

Il faut dire que l'intervention permet d'éviter des conséquences et des complications plus graves: pancréatite, péritonite. Considérons maintenant comment l'opération est effectuée.

Caractéristiques de l'opération

Donc, il y a plusieurs façons d'effectuer l'intervention: la traditionnelle et la méthode de laparoscopie. Dans le premier cas, il convient de noter que le travail nécessitera un ensemble standard d'instruments médicaux: scalpels, pinces et autres. Dans ce cas, l'opération est considérée comme très traumatisante et nécessite une longue période de récupération. La période postopératoire dure au moins 2 semaines.

Si vous souffrez de cholécystite chronique, l’opération peut ne nécessiter que l’élimination complète de calculs ou de la vésicule biliaire. Si seuls les éléments solides sont éliminés, ils risquent de se re-former en quelques mois.

La chirurgie laparoscopique implique une intervention rapide. Après cela, le patient peut être déchargé le 3ème jour. Pour éliminer les calculs dans la cavité abdominale, des ouvertures de 3 cm permettent de raccourcir la période de rééducation à deux semaines.

Il convient de noter qu'une anesthésie générale est nécessaire pour toute intervention chirurgicale. Par conséquent, les médecins doivent savoir à l'avance si le patient peut subir une anesthésie.

Est-il possible de guérir la pathologie des remèdes populaires?

Si vous avez une cholécystite calculeuse, la chirurgie est une méthode de traitement extrême. Avant l'intervention du médecin, il convient d'essayer d'autres moyens de lutter contre la maladie. Naturellement, beaucoup s’intéressent à la question de savoir s’il est possible de guérir la pathologie présentée à l’aide de remèdes populaires.

En principe, il est impossible de traiter complètement la maladie de cette manière, surtout si des calculs ont déjà commencé à se former. Cependant, en tant que méthode de traitement supplémentaire, il peut être appliqué. Alors, ces recettes peuvent vous aider:

  1. 25 g de feuilles d’airelles doivent être remplies avec seulement 75 g d’eau bouillante. Ensuite, pendant une demi-heure, trempez ce mélange dans un bain-marie. Après cela, l'outil doit être soigneusement filtré afin qu'aucun élément de l'herbe ne soit laissé. Buvez un tel outil à raison d'une grosse cuillerée trois fois par jour.
  2. L'inflorescence d'immortelle dans la quantité de 15 g devrait être cuite à la vapeur avec une petite quantité d'eau bouillante (80 g). Après cela, le mélange doit être placé dans un bain-marie, où il ne languit pas plus de 30 minutes. Ensuite, l'outil doit refroidir et avec de l'eau bouillie tiède pour porter son volume à 100 ml. Buvez la solution doit être sur une cuillère à soupe et demi deux fois par jour. De plus, cela vaut la peine d'être fait avant les repas.
  3. La choucroute aux cornichons, la décoction de camomille et de calendula, la menthe poivrée et le millepertuis sont très utiles.

Si vous souffrez de cholécystite chronique, un tel traitement contribuera à réduire l’incidence des crises. Cependant, cette thérapie est pratiquée pendant une longue période - au moins un an et demi.

Méthodes modernes de traitement

Si vous avez une cholécystite calculeuse, la chirurgie n'est pas la seule issue possible. Il existe des outils techniques modernes qui permettent un broyage sans douleur des pierres. Le plus souvent, cette procédure est effectuée à l'aide d'ultrasons. Cependant, il est inutile si les éléments solides sont trop grands.

Si vous avez une cholécystite calculeuse, le traitement sans chirurgie est impossible dans certains cas. Au cours de la période de traitement, le patient doit se conformer au repos au lit et à certaines restrictions alimentaires, pouvant aller jusqu'à la famine. La lithotritie par ondes de choc extracorporelles est une autre méthode relativement nouvelle d’enlèvement des calculs. Une telle opération se fait presque sans douleur et ne nécessite pas une longue période de récupération. Cependant, ce n'est pas toujours efficace.

Complications possibles

La cholécystite calcique (JCB) peut avoir des conséquences graves:

  • Cirrhose
  • Jaunisse obstructive.
  • Abcès du péritoine.
  • Perforation et hydropisie de la vésicule biliaire.
  • Septokosmie.
  • Cancer de la vésicule biliaire.

Afin d'éviter ces complications, le médecin doit disposer d'un historique médical détaillé. La cholécystite calcique est une maladie qui peut durer très longtemps. Parfois, la pathologie se répète tout au long de la vie.

Prévention des maladies

Il convient de noter que la maladie présentée est préférable de prévenir. Pour ce faire, observez le mode de déplacement normal. Les exercices du matin, les exercices de la journée (surtout si vous avez un travail sédentaire) aideront à augmenter le métabolisme, la circulation sanguine et la bile. De plus, il est nécessaire d'éliminer les facteurs qui contribuent au développement de la pathologie. Par exemple, vous devez déboguer le mode et le régime. Si vous souffrez de cholécystite chronique, l’alimentation est obligatoire.

Afin que la maladie se reproduise le moins possible, il convient d'éviter la surcharge physique, le stress, les chocs nerveux et émotionnels. Contactez un spécialiste à temps si des processus inflammatoires apparaissent dans le corps. Vous ne devriez pas choisir et utiliser aucune drogue vous-même.

Caractéristiques d'alimentation

Si vous souffrez de cholélithiase (cholécystite chronique calculeuse), le régime alimentaire interdit les aliments et plats suivants:

  • Boissons gazeuses et café.
  • L'alcool
  • Poisson gras et viande.
  • Produits frits, fumés et en conserve.
  • Aliments épicés, acides et trop salés.

Il est permis de manger de la viande de poulet maigre, de la viande de lapin et du poisson de mer. Dans le même temps, ces produits doivent être cuits ou bouillis. Au lieu de graisse, utilisez des huiles végétales, en particulier l'huile d'olive. Buvez souvent du jus de betteraves et d'autres légumes. Mangez des fruits et des légumes frais (ces derniers peuvent être cuits à la vapeur). Les produits laitiers et les produits laitiers sont utiles. Essayez de manger des céréales contenant de grandes quantités de fibres.

Vous ne pouvez pas surcharger l'estomac. Il est préférable de manger plus de 4 fois par jour en petites portions. Si vous devez grignoter plus souvent, mangez des légumes et des fruits entre les principaux repas. Vous bénisse!

Cholécystite et chirurgie pour enlever la vésicule biliaire

Dans quels cas vous pouvez faire sans chirurgie

Le retrait de la vésicule biliaire est une mesure thérapeutique extrême pour la cholécystite. L’opération n’est pratiquée que dans les cas où la maladie ne peut être éliminée par d’autres moyens, afin d’empêcher l’autodestruction du corps.

S'il n'y a pas de signes aigus de symptômes de maladies de la vésicule biliaire, vous pouvez vous en passer sans intervention chirurgicale en tentant de remédier à la situation en choisissant un traitement conservateur, des régimes spéciaux et des procédures physiques. Si ces mesures échouent ou si l’état du patient commence à se détériorer, une opération visant à retirer la vésicule biliaire ou une cholécystectomie est indiquée.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire

Les indications pour la chirurgie sont:

La cholécystite calcique, ou cholélithiase, n’est pas une indication urgente pour la chirurgie. Si les calculs dans la vésicule biliaire ne présentent pas de danger pour la santé du patient, l'opération peut être effectuée conformément au plan.

Dans ce cas, une cholécystectomie est encore nécessaire car, à tout moment, l’une des pierres peut provoquer un blocage du canal biliaire et provoquer des coliques. L’opération devra alors être réalisée en urgence.

Quel est le retrait de la vésicule biliaire

Le traitement de la cholécystite en chirurgie peut être effectué par cholécystectomie et cholécitostomie.

La cholécystectomie est une opération au cours de laquelle une résection complète de la vésicule biliaire est réalisée.

L'intervention peut être réalisée de deux manières:

  1. La cholécystectomie par laparoscopie est réalisée à l'aide de plusieurs petites perforations de la peau (leur diamètre n'excède pas 1 cm) et d'un équipement de manipulation et d'optique spécifiques. Cette technique est considérée comme la plus bénigne, car il n’y aura aucune trace visible sur le corps du patient à l’avenir, et la période de rééducation est plus rapide et plus facile avec un risque minimal de complications.
  2. La cholécystectomie ouverte est un type classique de chirurgie pratiquée actuellement pour l'urgence du patient ou dans les cas graves de la maladie. Pendant l'opération, le chirurgien fait une large incision sur la paroi abdominale, ce qui est nécessaire pour permettre un accès libre à l'organe affecté. Par cholécystectomie ouverte enlever généralement la vésicule biliaire avec la présence de grosses pierres, avec diverses complications de la maladie.

La cholécystostomie est le drainage de la vésicule biliaire avec élimination de la bile sous l'observation obligatoire d'une échographie. La bile infectée peut être éliminée non seulement par drainage, mais également par laparoscopie et par laparotomie. La cholécystostomie est indiquée chez les patients dont le traitement chirurgical de la cholécystite ne peut être réalisé par une cholécystectomie due à des pathologies somatiques concomitantes.

Se préparer à la chirurgie

La préparation préopératoire du patient doit inclure la liste d’études suivante:

  • analyse complète du sang et de l'urine, une attention particulière est accordée à la RSE;
  • biochimie sanguine avec une étude obligatoire de l'AsAT, de l'AlaT, du K, du Na, du Cl, de l'urée, de la bilirubine, de la phosphatase, des protéines, du cholestérol, du glucose, du fibrinogène;
  • test d'hépatite, de syphilis, d'infection par le VIH, facteur Rh;
  • ECG;
  • EDGS;
  • coagulogramme;
  • fluorographie.

Vous aurez également besoin d'un avis médical d'un thérapeute et d'un dentiste.

La veille de l'opération, à partir de 18 heures, il est interdit au patient de prendre tout type de nourriture, un lavement nettoyant est effectué au coucher. Après le réveil, il est interdit au patient de boire. Dans la matinée, le lavement est effectué à nouveau, après quoi il est envoyé à la table d'opération.

Comment se passe l'opération?

La cholécystectomie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale (endotrachéale). Afin d'améliorer la visibilité de la zone opérée dans la cavité abdominale, le chirurgien opérant utilise un instrument spécifique pour introduire du gaz dans la cavité abdominale. 4 petites coupures sont effectuées à travers lesquelles les outils de manipulation et la caméra vidéo sont fixés.

Dans la cholécystite, la chirurgie de la vésicule biliaire a pour but de l'enlever. Afin de retirer l'organe de la cavité abdominale, le chirurgien doit couper la sortie de l'intestin et des artères adjacentes.

Si, au cours de l'opération de cholécystite, le médecin découvre un processus inflammatoire grave dans la cavité abdominale impliquant la vésicule biliaire, avec une tension de l'organe, la présence d'adhérences et la croissance d'organes proches, il ne sera pas possible de compléter la cholécystectomie laparoscopique. Avec ce type de chirurgie et dans le contexte de telles complications, le risque de lésions des organes adjacents est trop élevé.

Dans ce cas, le médecin décide de commencer immédiatement une cholécystectomie ouverte ou une chirurgie abdominale (les indications seront les mêmes que les complications détectées). Par conséquent, à la veille de l'opération, chaque patient est averti de la probabilité d'une situation d'urgence lors d'une cholécystectomie laparoscopique et d'une chirurgie abdominale ultérieure.

Lors d'une cholécystectomie ouverte, le médecin fait une incision de 15 cm sur la paroi abdominale, du côté droit des côtes. Les tissus et les muscles sont rétractés et fixés pour faciliter l'accès à l'organe opéré.

Les vaisseaux sanguins, les canaux cystiques et les artères sont coupés de la vésicule biliaire, l'organe est prélevé à l'extérieur. La voie biliaire est vérifiée pour la présence de calcul. Pendant plusieurs jours, un tube de drainage est inséré, ce qui est nécessaire pour la sortie du fluide. L'incision est suturée. La cholécystectomie ouverte dure environ 1 à 2 heures.

Période postopératoire

Le traitement de la cholécystite après le retrait de la vésicule biliaire se poursuit. Le traitement ultérieur vise à corriger les changements métaboliques et à prévenir les complications postopératoires.

Les mesures thérapeutiques à prendre après l’opération sont basées sur la thérapie par perfusion, avec introduction dans le corps du patient de solutions colloïdales et cristalloïdes, d’acides aminés et de chlorure de potassium. Le traitement par perfusion varie de 2 à 2,5 litres de médicament par jour pendant 3 jours en moyenne.

L’introduction sur la table d’opération d’antimicrobiens doit être poursuivie pendant la période postopératoire pendant 7 jours supplémentaires, dans un but préventif contre les complications purulentes de la plaie ou des organes abdominaux opérant. Après l'opération, le contrôle du drainage de Spasokukotsky et de la voie biliaire principale est également important.

Il est également nécessaire de procéder à une échographie, surtout si vous soupçonnez la formation d'un abcès ou une autre éducation dans la cavité abdominale. Avec l'accumulation de contenu liquide dans l'espace sous-hépatique, une ponction est réalisée et le contenu est aspiré sous le contrôle d'une échographie.

Avec un diagnostic de "cholécystite aiguë" après la chirurgie, la durée estimée de l'invalidité est de 2 à 3 semaines. La prévision est assez favorable, moins de 2% de décès. Habituellement, ce chiffre est associé à l’âge avancé du patient ou à des pathologies somatiques concomitantes sévères. Par conséquent, la détection et le traitement rapides de la cholécystite constituent une méthode préventive importante.

Pouvoir

Après une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire, le patient est hospitalisé pendant un certain temps sous la surveillance du personnel médical. À partir de ce moment, il commencera à recevoir une nutrition visant à éliminer une charge importante du tube digestif.

Ainsi, dans les 24 heures qui suivent une cholécystectomie, une faim complète est recommandée. À partir du deuxième jour, le patient se verra proposer une purée de légumes, de jus de fruits ou de jus de fruits. Le troisième jour, les produits laitiers sont autorisés - yaourt ou kéfir, soupe au lait, gelée. À partir du quatrième jour, le régime commence à s’élargir, auquel s’ajoutent fruits et légumes crus, plats de viande.

Si la période de rééducation se déroule sans complications, après 7 jours, le patient bascule complètement vers le régime n ° 5. La tâche principale de ce système nutritionnel consiste à économiser le foie et à assurer le fonctionnement normal des organes de l'appareil digestif.

La base de la table de régime numéro 5 peut être identifiée selon les principes suivants:

  1. L'apport calorique quotidien est de 2400-2800 kcal. Le chiffre exact dépend du sexe, du poids, de l'âge et de la santé du patient.
  2. Consommation de nutriments dans un certain rapport: protéines d'origine végétale et animale dans les proportions 50/50, jusqu'à 80 grammes, graisses d'origine végétale et animale dans les proportions 30/70, jusqu'à 90 grammes, glucides, pour la plupart complexes, jusqu'à 350 grammes.
  1. Respect du régime de consommation - au moins 1,5 litre d'eau pure par jour.
  2. Limitez votre consommation de sel à 10 grammes par jour.
  3. Les repas à la table de régime numéro 5 doivent être préparés avec parcimonie. Raw ne peut manger que des légumes et des fruits qui ne sont pas soumis au régime d'interdiction. Dans d'autres cas, il convient de procéder à un traitement thermique des produits sous forme de trempe, ébullition, cuisson
  4. La nourriture est importante à utiliser sous forme de chaleur.

Complications possibles

Après la cholécystectomie, des complications précoces, tardives et postopératoires sont possibles.

Les complications précoces comprennent les saignements causés par le glissement d'une ligature ou de pinces métalliques superposées sur les vaisseaux sanguins, ainsi que par les difficultés rencontrées pour retirer la vésicule biliaire de la cavité abdominale, par exemple à la suite d'adhérences le corps.

En cas de saignement, une deuxième opération est réalisée, visant à l'éliminer et à éliminer le sang de la cavité abdominale. Transfusions sanguines ou plasmatiques possibles, traitement par perfusion avec des solutions colloïdales et salines.

La péritonite biliaire résultant de l'entrée de la bile dans la cavité abdominale, des abcès sous-phréniques et sous-hépatiques accompagnés des symptômes appropriés peut également être une complication précoce. Dans ces cas, une deuxième opération est également nécessaire, au cours de laquelle les ulcères sont ouverts, les conséquences sont éliminées et le drainage biliaire est rétabli. Un traitement antibiotique est nécessaire.

Une complication tardive de la cholécystectomie peut être une jaunisse mécanique. Cette maladie se développe à la suite de la cicatrisation des voies biliaires, de l'apparition de tumeurs d'origine inconnue ou de calculs dans les voies biliaires.

Les complications postopératoires après la résection de la vésicule biliaire sont une mauvaise ligature du canal kystique, des lésions du portail et des veines hépatiques. Les dommages causés à la veine porte entraînent souvent la mort du patient sur la table d'opération.

Pour réduire le risque, il est important de contacter un établissement médical spécialisé dans la cholécystectomie par des chirurgiens qualifiés connaissant les règles et les techniques d'intervention chirurgicale.

Réduire le risque de complications de la cholécystectomie est facile. L'essentiel est de passer un examen diagnostique complet avant l'opération et de déterminer s'il existe des contre-indications à sa mise en œuvre. La procédure elle-même ne doit être confiée qu'à un chirurgien expérimenté. Vous pouvez éviter les complications tardives en suivant un régime spécial et un mode de vie sain.


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