Quelle est l'anesthésie avec la laparoscopie de la vésicule biliaire?

La laparoscopie de la vésicule biliaire a commencé à être utilisée dans la pratique chirurgicale relativement récemment. Ce type de chirurgie a un impact faible et réduit le temps passé en service postopératoire, mais sa gestion anesthésique présente certaines particularités.

L'anesthésiologiste doit tenir compte des particularités de la manipulation: augmentation de la pression dans la cavité abdominale, absorption systémique du CO2, compression des vaisseaux sanguins et risque d'embolie gazeuse. Par conséquent, il est nécessaire d'être particulièrement prudent avec les patients âgés et les personnes présentant des pathologies respiratoires et cardiovasculaires concomitantes.

Vous pouvez utiliser les types d'anesthésie suivants:

  • inhalation avec ventilation mécanique (ventilation artificielle des poumons): est réalisée avec de l'oxyde nitreux et des anesthésiques volatils;
  • anesthésie intraveineuse avec ventilation mécanique: elle permet de réaliser une anesthésie contrôlée;
  • anesthésie épidurale ou rachidienne: requiert des compétences élevées en anesthésiste.

Pour la prémédication le soir avant de prélever la vésicule biliaire, on administre du sibazon et, déjà dans la salle d'opération, du dropéridol est administré par voie intraveineuse. Également pour la prévention des nausées dans la période postopératoire, utilisez Cercula.

Le travail de l'anesthésiste se poursuit dans les premiers jours de l'intervention: les patients ressentent une douleur à l'abdomen due à une irritation provoquée par la quantité résiduelle de CO2. Pour l'anesthésie prescrite d'abord promedol, et plus tard - les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (analgine).

Sous quelle anesthésie la laparoscopie de la vésicule biliaire?

Les maladies d'un organe comme la vésicule biliaire, selon la fréquence de leur diagnostic, occupent la troisième place dans le monde (après les maladies du système cardiovasculaire et le diabète sucré). Malheureusement, toutes ces pathologies ne peuvent être guéries par des méthodes conservatrices. Très souvent, les médecins doivent recourir à une intervention chirurgicale pour retirer cet organe, appelé cholécystectomie.

Techniques chirurgicales utilisées pour retirer la vésicule biliaire

Actuellement, deux techniques bien établies sont principalement utilisées: la chirurgie abdominale traditionnelle et la laparoscopie. Leur principale différence réside dans la manière dont l'accès à l'organe doit être retiré.

La méthode traditionnelle consiste à fournir un accès à la zone opératoire à travers une incision suffisamment grande dans la paroi de la cavité abdominale. Dans ce cas, le chirurgien a un contact visuel direct avec l'organe à prélever. Les principaux inconvénients de cette intervention sont les suivants:

  • la grande taille de la cicatrice postopératoire, causant un inconfort esthétique;
  • période de rééducation suffisamment longue;
  • risque élevé de complications postopératoires.

À cet égard, ces opérations sont principalement effectuées en cas d'urgence et lorsque, pour une raison quelconque, la chirurgie laparoscopique est contre-indiquée pour le patient.

Pour les opérations prévues en l'absence de contre-indications méthode appliquée de laparoscopie.

L’essence de cette intervention chirurgicale est que l’accès à l’organe opéré se fait par trois ou quatre petites ponctions (jusqu’à un centimètre et demi) dans la paroi du péritoine. Un laparoscope est inséré à travers l'une de ces ponctions (d'où le nom de la technique - laparoscopie) auquel sont associées une lampe de poche et une caméra vidéo, dont l'image est affichée sur le moniteur et permet au chirurgien de suivre l'évolution de l'opération (sans contact visuel direct). (trocarts) des instruments chirurgicaux spéciaux sont introduits, à l'aide desquels la vésicule biliaire est réséquée.

Pour assurer un accès libre à la zone d'opération, la cavité abdominale avant l'opération est pompée avec du gaz (le plus souvent du dioxyde de carbone). En outre, il permet une bien meilleure visualisation des organes internes, des vaisseaux sanguins et du plexus nerveux dans la zone d'intervention.

Les avantages de la laparoscopie par rapport à la chirurgie abdominale conventionnelle:

  1. les cicatrices après une telle intervention sont presque imperceptibles;
  2. l'impact sur les autres organes internes étant minime, la probabilité de survenue de complications postopératoires est considérablement réduite;
  3. La période de récupération du corps après une intervention aussi peu invasive est beaucoup moins longue qu'après le traitement traditionnel (le patient quitte souvent l'hôpital le deuxième ou le troisième jour après la laparoscopie biliaire).

Il convient de souligner qu'en cas de complications imprévues au cours d'une intervention laparoscopique, l'intervention peut être interrompue et poursuivie de manière abdominale traditionnelle.

La science médicale moderne n’est pas en reste, et il existe déjà des techniques chirurgicales dans lesquelles les incisions dans la paroi péritonéale ne sont plus du tout nécessaires. Il s’agit de la cholécystectomie transgastinale (par la bouche) et transvaginale. Cependant, à l'heure actuelle, ces méthodes d'élimination de la vésicule biliaire sont au stade de l'approbation clinique; nous ne les aborderons donc pas en détail.

L'anesthésie est un point très important lors de la réalisation d'une cholécystectomie, mais également de toute intervention chirurgicale.

Disons tout de suite - la cholécystectomie n'implique pas une anesthésie locale, elle est toujours pratiquée sous anesthésie générale (et également avec la laparoscopie).

Cela est dû au fait que l'utilisation de l'anesthésie locale ne donne pas au chirurgien la liberté d'action nécessaire, car les organes du patient qui ne sont pas plongés dans le sommeil restent dans un état de tension.

Sous quelle anesthésie la laparoscopie de la vésicule biliaire?

Comme mentionné ci-dessus, la laparoscopie est actuellement le moyen le plus courant de procéder à une intervention chirurgicale pour prélever la vésicule biliaire. Cette méthode chirurgicale est moins traumatisante, minimise le risque de complications après la chirurgie et permet au patient de récupérer rapidement après la résection de l'organe. Cependant, le gaz utilisé pour cette opération augmente considérablement le niveau de pression intra-abdominale, ce qui affecte négativement le fonctionnement des poumons.

À cet égard, l'anesthésie pour la laparoscopie de la vésicule biliaire est principalement utilisée par voie endotrachéale. Dans ce cas, le patient doit être intubé et connecté au ventilateur (ventilation mécanique).

Si le patient a des problèmes avec les organes respiratoires (par exemple, l'asthme bronchique) - ceci est une contre-indication absolue à l'utilisation de l'anesthésie de type endotrachéal. Dans de tels cas, il est possible d'utiliser une anesthésie générale par voie intraveineuse, mais dans ce cas, il est également nécessaire de connecter le patient opéré au ventilateur.

Anesthésie endotrachéale - préparation préopératoire

La préparation à l'anesthésie avant la cholécystectomie laparoscopique est un ensemble complet de mesures de diagnostic instrumentales et de laboratoire destinées à déterminer l'état actuel du système respiratoire. De plus, il est nécessaire de mener à bien toutes les activités de diagnostic effectuées avant la chirurgie abdominale traditionnelle.

Le complexe de tels événements comprend:

  • numération globulaire complète pour déterminer:
  1. la présence dans le corps du patient d'inflammation infectieuse dans laquelle le niveau de leucocytes sera augmenté (avec un décalage à gauche de la formule leucocytaire);
  2. l'existence de problèmes associés à la coagulation du sang (en cas de problème de saignement interne au cours de l'opération, le niveau de plaquettes sera abaissé; s'il existe un risque de formation de caillots sanguins pendant la chirurgie, il sera alors augmenté);
  3. la présence d'anémie, qui indique un niveau inférieur de globules rouges, un indice de couleur et d'hémoglobine.
  • analyse générale en laboratoire de l'urine, qui détermine le degré de fonctionnement des reins et leur capacité d'excrétion (s'il y a des leucocytes dans l'urine, il y a un processus inflammatoire dans le système urinaire; s'il y a des sédiments dans l'urine, cela indique la présence d'urolithiase);
  • test sanguin de biochimie dans lequel, avant la cholécystectomie, une attention particulière est accordée au niveau de bilirubine, d'urée, de créatinine et d'amylase (si ces indicateurs sont supérieurs à la norme, cela indique la présence de perturbations dans le fonctionnement d'organes internes tels que les reins, le foie et le pancréas, manque de fonctionnalité de ces organes, l'utilisation de l'anesthésie générale est contre-indiquée);
  • une radiographie de contrôle des organes internes de la poitrine (vous permet d'identifier les problèmes avec les poumons);
  • électrocardiographie (montre l'état actuel du cœur). Dans le cas d'un bloc auriculo-ventriculaire ou d'une fibrillation auriculaire, l'anesthésie générale ne peut pas être utilisée;
  • Echographie de la cavité abdominale. Le médecin doit déterminer le montant de la prochaine intervention chirurgicale. En cas de suspicion de tumeur maligne, une intervention cavitaire traditionnelle est réalisée.
  • en cas de doute sur l'exhaustivité des données obtenues, il est possible de désigner une cholangiographie par résonance magnétique.

Préparer le patient pour le retrait de la vésicule biliaire

Avec la nature prévue de la cholécystectomie, la procédure pour une telle préparation est la suivante:

  1. la dernière fois un jour avant la chirurgie, le patient doit manger au plus tard à 18h00;
  2. l'eau doit cesser de boire à 22h00 le même jour;
  3. deux jours avant la laparoscopie de la vésicule biliaire, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments anticoagulants, pour lesquels vous devez informer le médecin traitant;
  4. Le soir précédant la cholécystectomie, il faut administrer un lavement au patient et répéter l'opération le matin.
  5. toutes les femmes opérées de plus de 45 ans avant une telle opération doivent étroitement bandage le bas de leurs jambes (des bas de compression peuvent être utilisés). Chez les patients de sexe masculin, cette procédure est réalisée en présence de varices.

Quels médicaments sont utilisés dans une telle anesthésie?

L'anesthésie endotrachéale au cours d'une cholécystectomie par laparoscopie implique l'utilisation des médicaments suivants:

Si l'anesthésie endotrachéale est contre-indiquée chez un patient, elle doit être administrée par voie intraveineuse:

Le choix d'un outil particulier est effectué par l'anesthésiologiste sur la base des données relatives aux résultats des analyses du patient opéré.

Complications possibles après une anesthésie trachéale

Ces complications incluent:

  • des nausées;
  • vomissements;
  • flatulences;
  • mal de tête;
  • des vertiges;
  • confusion
  • rougeur de la peau;
  • prurit;
  • faiblesse générale;
  • douleur musculaire;
  • pneumonie hospitalière.

De plus, les dents peuvent être blessées au cours du processus d'intubation.

Pendant le prélèvement laparoscopique de la vésicule biliaire, l'anesthésiste est constamment dans la salle d'opération pour surveiller en permanence la profondeur et la concentration de l'anesthésie.

Sur ordre du chirurgien opérateur, au stade final de l'opération, l'anesthésiologiste commence à réduire progressivement la concentration du médicament et le patient commence lentement à se réveiller.

Après quatre heures, le patient n'a plus de sommeil narcotique. Cependant, des symptômes tels que faiblesse, maux de tête et nausées peuvent le perturber pendant 24 à 36 heures supplémentaires.

Étant donné que l'utilisation d'une anesthésie générale pendant une telle opération est obligatoire, vous devez vous préparer correctement pour l'opération en respectant toutes les instructions médicales. Étant donné que le médicament pour l'anesthésie et son dosage sont sélectionnés pour chaque patient individuellement, cela minimise les effets négatifs et facilite l'état du patient opéré.

Caractéristiques de l'utilisation de l'anesthésie lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire

De nos jours, la laparoscopie de la vésicule biliaire est souvent effectuée. Contrairement à la chirurgie ouverte visant à retirer cet organe, il n’ya pas de grande cicatrice sur l’abdomen après la laparoscopie et le temps de rééducation est de 5 à 7 jours au lieu de 2 à 3 semaines. Le succès de l'opération dépend de l'anesthésie correctement choisie.

Quel type d'anesthésie peut être utilisé et pourquoi

La caractéristique principale de la laparoscopie lors du retrait de la vésicule biliaire est l'absence de grandes incisions à la surface de la peau. Tout d'abord, le médecin fait une petite incision de 1 à 1,5 cm à travers laquelle il introduit le premier trocart, puis la caméra. À travers elle, une grande quantité de gaz spécial pénètre dans la cavité abdominale et la pression intra-abdominale augmente. Cela est nécessaire pour une meilleure visualisation des organes internes, des vaisseaux sanguins et des plexus nerveux. Il crée également un espace dans lequel le médecin peut utiliser des instruments, permettant ainsi une gamme de mouvements. Une pression intra-abdominale accrue affecte les poumons.

La chirurgie de la vésicule biliaire est très courante à notre époque.

À partir de là, avec la laparoscopie de la vésicule biliaire, seule une anesthésie générale endotrachéale peut être utilisée. L'intubation du patient est obligatoire et son transfert en respiration artificielle.

Si un patient souffre d'asthme bronchique et que l'anesthésie endotrachéale est strictement contre-indiquée, une anesthésie générale par voie intraveineuse est réalisée, mais à la condition de l'intubation.

Si seule l'anesthésie par voie intraveineuse avec asthme bronchique est présente, alors l'intubation trachéale n'est pas réalisée. En option extrême, utilisez le masque guttural.

Préparation à l'anesthésie endotrachéale

La préparation préopératoire comprend un ensemble d’études diagnostiques visant à identifier les problèmes pulmonaires. Un complexe de diagnostic complet est également réalisé, comme pour les opérations en accès ouvert.

Avant la chirurgie, le patient doit être examiné.

L’examen du patient avant une laparoscopie systématique comprend les méthodes suivantes:

  1. Test sanguin général. Avec cela, vous pouvez voir:
  • la présence d'un processus inflammatoire infectieux dans le corps: on observera une augmentation du taux de leucocytes, avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche;
  • problèmes de coagulation du sang, si le niveau de plaquettes est faible, il existe un risque de saignement, s'il est élevé, le risque de formation de caillots sanguins est élevé pendant l'opération;
  • l'anémie, on parlera de la réduction des globules rouges, de l'hémoglobine et de l'indice de couleur.
  1. L'analyse d'urine montrera le travail des reins, leur capacité excrétrice. S'il y a des leucocytes dans l'urine, cela indique un processus inflammatoire dans le système urinaire et la présence de sédiment indique une lithiase urinaire.
  2. Analyse biochimique du sang. Avant de retirer la vésicule biliaire, les indicateurs suivants sont importants: bilirubine, créatinine, urée et amylase. L'augmentation de ces indicateurs indique une altération du fonctionnement du foie, des reins et du pancréas. Si ces organes sont insuffisants, une anesthésie générale est contre-indiquée.
  3. Un examen radiographique du thorax est nécessaire pour identifier les problèmes dans les poumons.
  4. L'électrocardiographie montre le travail du cœur. Si le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire ou une fibrillation auriculaire, une anesthésie générale est contre-indiquée.
  5. Le diagnostic échographique des organes abdominaux aide le médecin à déterminer le volume de l'opération. En cas de suspicion de tumeur maligne, une chirurgie abdominale ouverte est pratiquée.

Comment préparer le patient avant la chirurgie

Si l'opération consistant à prélever la vésicule biliaire n'est pas effectuée en urgence, mais conformément au plan, la préparation devrait comprendre les actions suivantes:

Pour l'opération, vous devez préparer soigneusement le corps.

  1. Le dernier repas doit être au plus tard à 18 heures, la veille de l'opération.
  2. L'eau peut être bue jusqu'à 22 heures le même jour.
  3. Deux jours avant la laparoscopie, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et d'avertir le médecin traitant.
  4. Le soir, à la veille de l'opération, vous devez effectuer un lavement nettoyant et le répéter le matin.
  5. Toutes les femmes, après 45 ans, avant l'opération, pratiquent un bandage serré des jambes ou des bas de compression. Hommes, cette procédure est effectuée selon les indications, s'il y a des varices.

Quels médicaments sont utilisés en anesthésie

Avec l'anesthésie endotrachéale, lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire, de tels anesthésiques médicaux peuvent être utilisés:

Si le patient souffre d'asthme, une anesthésie intraveineuse est utilisée, avec l'utilisation de tels médicaments:

Lequel de ces médicaments à choisir, décide directement à l'anesthésiste après avoir examiné les résultats des analyses du patient.

Complications et effets de l'anesthésie générale

Après une laparoscopie de la vésicule biliaire sous anesthésie trachéale, il peut y avoir de telles complications:

Parfois, après l'anesthésie, le patient ne se sent pas bien

  1. Dyspepsie sous forme de nausée, vomissements, augmentation de la flatulence.
  2. Perturbation temporaire du système nerveux central pouvant se manifester par des maux de tête, des vertiges, une "confusion" des pensées.
  3. Complications cutanées telles que démangeaisons et rougeurs.
  4. Douleur musculaire et faiblesse générale.
  5. Pneumonie hospitalière.
  6. Blessure aux dents - associée à l'introduction de la sonde endotrachéale chez le patient.

Combien de temps le patient «s'éloignera-t-il» de l'anesthésie?

Au cours de la laparoscopie de la vésicule biliaire, l'anesthésiste reste en permanence dans la salle d'opération, contrôle la concentration et la profondeur de l'anesthésie.

Lorsque le chirurgien lui indique que l'opération est en cours d'achèvement, il diminue lentement la concentration d'anesthésique et le patient commence à se réveiller progressivement. Le patient se réveille complètement au bout de quatre heures, mais des nausées, des maux de tête et une faiblesse peuvent persister pendant 24 à 36 heures.

Ne pas avoir peur de l'anesthésie générale lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire. Avec une préparation adéquate pour cette intervention chirurgicale, les effets négatifs et les complications sont minimes. L'anesthésiste sélectionne les médicaments et leur posologie individuellement pour chaque patient et essaie de rendre le processus de récupération aussi court et aussi indolore que possible.

Laparoscopie de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire joue un rôle important dans les processus de digestion. Mais avec les pathologies de nature inflammatoire, dont le cours n'est pas corrigé par la pharmacothérapie, l'organe est enlevé. Une personne peut très bien exister sans la vésicule biliaire. Les médecins qui déterminent la tactique d’intervention préfèrent de plus en plus la laparoscopie comme une option peu invasive et sans danger.

La laparoscopie de la vésicule biliaire en tant que type d'intervention chirurgicale à faible impact a été réalisée pour la première fois en 1987 par le chirurgien français Dubois. En chirurgie moderne, la part des manipulations sous forme de laparoscopie représente 50 à 90% en raison de leur efficacité élevée et de leur faible risque de complications. La laparoscopie est la meilleure option dans le traitement de la cholélithiase et d'autres états pathologiques de la vésicule biliaire à un stade avancé.

Avantages et inconvénients de la procédure

Sous la laparoscopie de la vésicule biliaire comprendre le type de manipulation chirurgicale, au cours de laquelle l'organe affecté est complètement excisé, ou des formations pathologiques (calculs) qui se sont accumulés dans la cavité de la vessie et des conduits. La méthode laparoscopique présente plusieurs avantages significatifs:

  • peu invasif pour le patient - comparé à une intervention chirurgicale de type ouvert, dans laquelle toute la paroi péritonéale est coupée, l'accès en cours de laparoscopie à la bile pour une excision ultérieure est réalisé à l'aide de 4 ponctions d'un diamètre ne dépassant pas 10 mm;
  • faible perte de sang (40 ml); le débit sanguin total et le fonctionnement des organes adjacents de la cavité péritonéale ne sont pas affectés;
  • la période de rééducation est raccourcie - le patient est prêt à recevoir son congé après l'intervention dans 24 à 72 heures;
  • la performance du patient est rétablie après une semaine;
  • douleur après l'intervention - légère ou modérée, peut être facilement éliminée avec des analgésiques conventionnels;
  • faible probabilité de complications sous la forme d'adhésions, en raison de l'absence de contact direct des organes du péritoine avec les mains du médecin, des serviettes.

Malgré de nombreux aspects positifs, la laparoscopie présente un inconvénient: il existe de nombreuses contre-indications à la manipulation.

Types d'interventions, indications

La laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en plusieurs versions - cholécystectomie laparoscopique, cholédochotomie, imposition d'anastomoses. La cholécystectomie par laparoscopie est un type courant d'intervention endoscopique avec excision de la vésicule biliaire. Les principales indications pour l'organisation de l'intervention sont:

  1. cholécystite chronique, compliquée par la formation de calculs dans la cavité et les conduits de l'organe;
  2. la lipoïdose;
  3. cholécystite aiguë;
  4. formation de multiples polypes sur les parois biliaires.

La cholélithiase est la principale indication de la cholédochotomie. Au cours de l'intervention, le chirurgien enlève les calculs qui ont provoqué l'obstruction des voies biliaires et la stagnation de la bile. En plus de la cholélithiase, ce type de laparoscopie est réalisé lorsque la lumière du cholédoque est rétrécie pour normaliser la progression de la sécrétion biliaire et extraire les parasites des canaux biliaires (pour le giardiase, l'opisthorchiase).

Les indications pour l'imposition d'anastomoses sont identiques - la cholélithiase, dans laquelle la vessie est excisée, et le canal biliaire est cousu sur le duodénum. Recours à l'imposition d'anastomoses et en cas de sténose des voies biliaires.

Un rôle important en chirurgie est attribué à la laparoscopie biliaire diagnostique. L'intervention est réalisée dans un but diagnostique, pour clarifier et confirmer les maladies de la vésicule biliaire (avec cholécystite persistante d'étiologie inconnue), des voies biliaires et du foie. La laparoscopie diagnostique permet de détecter la présence d'un cancer dans les organes des voies biliaires, le stade et le degré de germination du néoplasme. Parfois, la méthode est utilisée pour déterminer la cause de l'ascite.

Contre-indications

Toutes les contre-indications à l’excision laparoscopique de la galle sont divisées en absolues - l’intervention chirurgicale est strictement interdite; et relative - lorsque la manipulation peut être effectuée, mais avec un risque pour le patient.

L'excision laparoscopique de la vésicule biliaire n'est pas réalisée lorsque:

  • pathologies graves du système cardiovasculaire (infarctus aigu) dues à la probabilité élevée de décès du patient au cours de l'intervention;
  • un accident vasculaire cérébral avec un trouble aigu de la circulation cérébrale - il est interdit à ces patients de donner une anesthésie;
  • inflammation étendue dans l'espace péritonéal (péritonite);
  • 3-4 trimestres de grossesse;
  • cancer et formations purulentes locales dans la galle;
  • l'obésité avec un excès de poids corporel de l'optimum de 50-70% (3-4ème degré);
  • réduire la coagulation du sang, ce qui ne peut pas être corrigé sur le fond du médicament;
  • la formation de messages pathologiques (fistules) entre les canaux porteurs de bile et le petit (gros) intestin;
  • cicatrisation prononcée des tissus du cou de la vésicule biliaire ou du ligament reliant le foie et les intestins.

Les contre-indications relatives à l’excision laparoscopique de la vésicule biliaire incluent:

  1. processus inflammatoire aigu chez le cholédoque;
  2. jaunisse obstructive;
  3. pancréatite au stade aigu;
  4. Syndrome de Mirizzi - processus inflammatoire avec destruction du col de la vésicule biliaire par obstruction de calculs, rétrécissement ou formation de fistules;
  5. changements atrophiques dans les tissus de la vésicule biliaire et diminution de la taille du corps;
  6. condition dans la cholécystite aiguë, si plus de 72 heures se sont écoulées depuis le début du développement de modifications inflammatoires;
  7. interventions chirurgicales sur les organes de l'espace péritonéal (si l'opération a été pratiquée il y a moins de six mois).

Préparation à la procédure

Dans la très grande majorité des cas, la laparoscopie de la vésicule biliaire fait référence aux interventions prévues. Afin d'identifier à l'avance les éventuelles contre-indications et l'état général du corps 14 jours avant la manipulation, le patient subit un examen et passe une liste de tests:

  • examen physique par un chirurgien;
  • rendre visite au dentiste, thérapeute;
  • analyse générale de l'urine, du sang;
  • biochimie sanguine avec établissement d'un certain nombre d'indicateurs (bilirubine, sucre, protéine totale et protéine C-réactive, phosphatase alcaline);
  • établir le groupe sanguin exact, facteur Rh;
  • sang pour le VIH et Wasserman, virus de l'hépatite;
  • hémostasiogramme avec détection du temps de thromboplastine partielle activée, du temps prothrombotique et de l'indice de fibrinogène;
  • fluorographie;
  • Échographie;
  • cholangiopancréatographie rétrograde;
  • électrocardiographie;
  • pour les femmes - un frottis vaginal sur la microflore.

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire en utilisant la méthode laparoscopique ne sera effectuée que lorsque les résultats des tests ci-dessus sont normaux. S'il y a des déviations, le patient devra suivre un traitement pour éliminer les violations révélées. Si le patient présente une pathologie des systèmes respiratoire et digestif, un traitement médicamenteux est possible en consultation avec le médecin traitant afin d'éliminer les symptômes négatifs et de stabiliser la situation.

La préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire dans l'unité d'hospitalisation comprend un certain nombre d'événements consécutifs:

  1. à la veille de l'intervention chirurgicale, la nourriture du patient doit être composée d'aliments faciles à digérer, le dernier repas - le dîner à 19 heures, après que vous ne puissiez plus manger; après 22h00, il est interdit de boire du liquide, y compris de l'eau;
  2. le jour où la chirurgie est prescrite, la consommation de nourriture et de liquides est interdite;
  3. pour nettoyer les intestins, il est nécessaire de faire des lavement nettoyants - le soir avant l'intervention et le matin; pour une plus grande efficacité, les laxatifs peuvent être pris 24 heures avant la chirurgie;
  4. le matin, il est nécessaire de suivre des procédures d'hygiène - prendre une douche, enlever les poils de l'abdomen avec un rasoir.

A la veille de l'opération, les médecins, le chirurgien, l'anesthésiste, discutent avec la patiente au cours de laquelle ils parlent de l'intervention à venir, de l'anesthésie, des risques possibles et des conséquences négatives. La conversation est menée dans un formulaire de consultation - le patient peut poser des questions. Après que le patient ait accepté par écrit l’intervention et l’utilisation de l’anesthésie.

Technique de procédure

Avant la manipulation chirurgicale de l'anesthésie de la vésicule biliaire, la meilleure option est l'anesthésie endotrachiale générale. De plus, une ventilation artificielle des poumons est requise. La présentation de l'anesthésie pendant la laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en forçant le gaz à travers le tube. Par la suite, le ventilateur est organisé à travers lui. Dans les cas où l'anesthésie endotrachéale ne convient pas au patient, l'anesthésie est fournie avec des injections d'anesthésique avec connexion de ventilation mécanique.

Avant l'excision laparoscopique de la vésicule biliaire du patient est placé sur la table d'opération, en position couchée. Les manipulations pour l'excision de l'organe par la méthode laparoscopique sont effectuées en deux versions - américaine et française. La différence réside dans l'emplacement du chirurgien par rapport au patient:

  • avec la méthode américaine, le patient est couché sur le dos, les jambes sont aplaties et le chirurgien prend la place à gauche;
  • avec la méthode française, le chirurgien est placé entre les jambes du patient.

Après l'anesthésie, l'opération commence directement. Pour l'excision de la vésicule biliaire lors de la laparoscopie, 4 protocoles sont réalisés sur la paroi externe du péritoine, la séquence de leur mise en oeuvre est strictement définie.

  • La première ponction est légèrement inférieure (parfois au-dessus) du nombril et un laparoscope est inséré dans le trou de la cavité péritonéale. L'inflateur dans le péritoine est injecté du dioxyde de carbone. Le médecin commet d'autres ponctions en contrôlant le processus à l'aide d'une caméra vidéo afin d'éviter une traumatisation des organes internes.
  • La deuxième ponction est faite sous le sternum, dans la partie médiane.
  • La troisième est formée de 40–50 mm vers le bas, de l'extrême côte à la droite d'une ligne imaginaire tracée à travers la partie centrale de la clavicule.
  • La quatrième perforation se situe à l'intersection de lignes imaginaires dont l'une passe parallèlement à travers le nombril, la deuxième verticalement à partir du bord antérieur de l'aisselle.

Si le patient a une hypertrophie du foie, une ponction supplémentaire (5ème) est nécessaire. En chirurgie moderne, il existe une technique spéciale à orientation cosmétique, qui consiste à effectuer une ponction en 3 points.

La séquence d'enlèvement du corps:

  • des trocarts (manipulateurs) sont insérés dans la cavité péritonéale au moyen de ponctions; le médecin évalue l'emplacement et la forme de la galle; si des adhérences sont présentes, ils sont disséqués, ce qui permet l'accès à la vessie;
  • le médecin détermine le niveau de remplissage et de tension de la bile; en cas de stress excessif, le chirurgien élimine l'excès de liquide en découpant le mur;
  • la vésicule biliaire est recouverte d'une pince, le conduit biliaire commun est coupé, l'artère kystique est clampée et coupée, la lumière résultante est suturée;
  • après coupure de l'organe de l'artère kystique et du canal cystique commun, le canal biliaire est séparé du lit hépatique; le processus s'effectue lentement avec cautérisation des navires endommagés;
  • une fois l'organe séparé, il est soigneusement retiré du péritoine par la ponction ombilicale.

Une étape importante après l’excision de la vésicule biliaire est un examen approfondi de la zone péritonéale avec cautérisation des veines et des artères saignantes. En présence de tissus présentant des signes de destruction, les restes de sécrétions biliaires sont éliminés. Conduit à laver la cavité avec l'utilisation d'antiseptiques. Après le lavage, le liquide est aspiré.

Les perforations laissées après l'intervention, cousues ou collées. En cas de ponction, laissez un tube de drainage pendant 24 heures pour éliminer complètement le liquide antiseptique. Avec des pathologies simples avec l'absence d'épanchement dans le péritoine de la bile, le drainage n'est pas effectué. Sur cette suppression du corps est considéré comme complet.

L'intervention pour l'excision laparoscopique de la bile ne dure pas plus de 40 à 90 minutes. La durée de la laparoscopie dépend de la qualification du chirurgien et de la gravité des troubles pathologiques. Des chirurgiens expérimentés retirent la vésicule biliaire par laparoscopie en 30 minutes.

Indications d'intervention avec accès à la laparotomie

En gastroentérologie chirurgicale, il existe souvent des situations où, après le début de la laparoscopie, des complications ont été cachées avant que cela ne se produise. Dans de tels cas, la laparoscopie est interrompue et une intervention en accès ouvert est organisée.

Les raisons du passage de la laparoscopie à la laparotomie:

  1. gonflement intense de la galle, ce qui ne permet pas la laparoscopie en toute sécurité;
  2. adhérences étendues;
  3. cancers de la vessie et des voies biliaires;
  4. perte de sang massive;
  5. lésion des voies biliaires et des organes adjacents.

Période postopératoire

La laparoscopie de la vésicule biliaire est normalement tolérée par les patients dans la plupart des cas. La récupération complète du corps après l'opération, sur le plan physique et émotionnel, prend 6 mois. 24 heures après l'intervention, le patient est bandé. Une personne peut se lever et bouger après 4 heures d'opération ou pendant 2 jours - tout dépend de la façon dont il se sent.

Près de 90% des patients subissant une laparoscopie sont soumis à la sortie de l'hôpital un jour après la procédure. Mais une participation plus tard une semaine à l'inspection de contrôle est nécessaire. Assurez-vous de suivre les recommandations pendant la période de réadaptation:

  • la nourriture ne peut pas être mangée 24 heures après la laparoscopie, il est permis de boire de l'eau non gazeuse 4 heures après la manipulation;
  • rejet du sexe pendant 14 à 28 jours;
  • nutrition rationnelle pour la prévention de la constipation, régime optimal numéro 5;
  • antibiothérapie prescrite par un médecin;
  • élimination complète de l'activité physique pendant un mois, après quoi les exercices légers, le yoga et la natation sont autorisés.

Augmenter la charge pour les personnes qui ont subi une excision biliaire avec laparoscopie, devrait être progressivement. La charge optimale pour 3 mois après l'intervention - la hausse de pas plus de 3 kg. Au cours des 2 prochains mois, vous ne pouvez pas soulever plus de 5 kg.

Sur recommandation du médecin traitant, une cure de kinésithérapie (UHF, ultrasons, aimants) peut être prescrite pour améliorer la régénération des tissus, normaliser le fonctionnement des voies biliaires. La physiothérapie est prescrite au plus tôt un mois après la date de la laparoscopie. Après la laparoscopie, une prise de cours de complexes de vitamines et de minéraux (Univit Energy, Supradin) sera utile.

Syndrome de douleur après la chirurgie

La laparoscopie de la vésicule biliaire, due à un faible traumatisme, ne provoque pas de douleur intense après la manipulation. Le syndrome douloureux est de nature faible ou modérée et est éliminé par la prise orale d'analgésiques (Ketorol, Nise, Baralgin). En règle générale, la durée du traitement antidouleur n’est pas supérieure à 48 heures. Pendant une semaine, la douleur disparaît complètement. Si le syndrome douloureux augmente, il s'agit d'un signal alarmant indiquant le développement de complications.

Si le patient a été cousu sur la zone des perforations, après son retrait (tous les 7 à 10 jours), une gêne peut survenir pendant l'activité physique et lorsque les muscles abdominaux sont tendus - lorsque les intestins sont vidés, toussent ou sont courbés. De tels moments disparaissent complètement en 2-3 semaines. Si la douleur et l'inconfort persistent pendant plus de 1 à 2 mois, cela indique la présence d'autres pathologies de la cavité abdominale.

Régime alimentaire

Une question concernant le régime alimentaire pour la laparoscopie de la vésicule biliaire est importante pour les patients pendant la période de récupération et pour les 2 prochaines années. Le but du régime est d'établir et de maintenir le fonctionnement optimal du foie. Après le retrait de la vésicule biliaire, qui est important dans le tube digestif, le processus de décharge de la bile change. Le foie produit environ 700 ml de sécrétions biliaires qui, chez les personnes dont la vessie a été retirée, sont immédiatement libérées dans le duodénum. La digestion étant difficile, le régime alimentaire est nécessaire pour minimiser les effets négatifs du manque de galle.

Le premier jour après l'intervention, il est interdit de manger de la nourriture. Après 48 à 72 heures, l’alimentation du patient peut inclure des purées de légumes. Il est permis de recevoir de la viande bouillie (faible en gras). Un régime similaire est maintenu pendant 5 jours. Le 6ème jour du patient est transféré à la table numéro 5.

Repas lorsque le régime n ° 5 est basé sur une prise alimentaire fractionnée, au moins 5 fois par jour, les portions sont petites - 200 à 250 ml chacune. La nourriture est servie bien hachée, sous la forme d'une purée de pommes de terre homogène. Il est important de respecter la température optimale de distribution des aliments - 50 à 60 degrés. Options autorisées pour le traitement thermique - cuisson (y compris à la vapeur), cuisson à l'étouffée, cuisson au four sans huile.

Les personnes qui ont subi un enlèvement de calculs biliaires devraient éviter un certain nombre de produits:

  • aliments à forte concentration de graisses animales - viande, poisson à haute teneur en matières grasses, saindoux, lait entier et crème;
  • tous les aliments frits;
  • conserves et marinades;
  • des plats d'abats;
  • épices et assaisonnements sous forme de moutarde, de ketchup piquant, de sauces;
  • pâtisserie;
  • légumes à fibres grossières à l'état brut - chou, pois;
  • l'alcool;
  • les champignons;
  • café fort, cacao.

Produits autorisés:

  1. viande et volaille à faible teneur en graisse (poitrine de poulet, dinde, filet de lapin), poisson (goberge, sandre);
  2. céréales semi-liquides et plats d'accompagnement de céréales;
  3. soupes sur bouillon de légumes ou de viande secondaire avec adjonction de céréales, pâtes;
  4. légumes bouillis;
  5. produits laitiers - avec zéro et faible pourcentage de graisse;
  6. pain blanc séché;
  7. fruit sucré;
  8. miel en quantité limitée.

Complément alimentaire - huiles végétales (jusqu’à 70 g par jour) et crème (jusqu’à 40 g par jour). Les huiles ne sont pas utilisées pour la cuisine, mais ajoutées aux plats cuisinés. La consommation quotidienne de pain blanc (pas frais, mais d'hier) ne doit pas dépasser 250 g, limitez votre consommation de sucre à 25 g par jour. Pour améliorer les processus digestifs la nuit, il est recommandé de prendre un verre de kéfir d'une teneur en matières grasses ne dépassant pas 1%.

Les boissons sont autorisées compotes, gelée de baies acidulées, fruits secs. Régime de consommation ajusté en fonction de l'activité du processus d'excrétion biliaire - si la bile est libérée trop souvent dans le duodénum, ​​la quantité de liquide consommée est réduite. Lorsque la production de bile est réduite, il est recommandé de boire plus.

La durée du régime numéro 5 pour les personnes subissant une laparoscopie de la galle est de 4 mois. Ensuite, le régime alimentaire est progressivement étendu, en se concentrant sur l'état du système digestif. Après 5 mois de laparoscopie, il est permis de manger des légumes sans traitement thermique, viande en morceaux. Après 2 ans, vous pouvez aller à la table générale, mais l'alcool et les aliments gras restent interdits à vie.

Conséquences et complications

Après l'excision de la vésicule biliaire par laparoscopie, de nombreux patients développent un syndrome postcholécystectomie, une affection associée à l'écoulement périodique de la sécrétion biliaire directement dans le duodénum. Le syndrome postcholécystectomie cause beaucoup d'inconfort sous forme de manifestations négatives:

  • syndrome de douleur;
  • accès de nausée, vomissements;
  • éructations;
  • amertume dans la bouche;
  • augmentation des gaz et des ballonnements;
  • selles molles.

Il est impossible d'éliminer complètement les manifestations du syndrome postcholécystectomie en raison des caractéristiques physiologiques du tractus gastro-intestinal, mais il est possible de soulager la maladie à l'aide d'une correction nutritionnelle (tableau n ° 5), de médicaments (Duspatalin, Drotaverin). Les crises de nausée peuvent être supprimées par l'ingestion d'eau minérale contenant un alcali (Borjomi).

La chirurgie pour exciser la galle par laparoscopie entraîne parfois un certain nombre de complications. Mais la fréquence de leur apparition est faible - pas plus de 0,5%. Des complications lors de la laparoscopie peuvent survenir à la fois pendant l'intervention et après l'intervention, à long terme.

Complications fréquentes résultant de l'opération:

  1. des saignements excessifs se produisent lorsque les grandes artères sont blessées et servent d'indication pour une incision ouverte; le petit saignement est arrêté en suturant ou en brûlant;
  2. pulvérisation de la bile dans la cavité abdominale en raison d'une lésion des voies biliaires;
  3. dommages aux intestins et au foie, au cours desquels le saignement est lent;
  4. emphysème sous-cutané - état associé à la formation d'un gonflement de la paroi abdominale; L'emphysème se forme lorsqu'un gaz est injecté par le trocart dans la couche sous-cutanée et non dans la cavité péritonéale;
  5. perforation des organes internes (estomac, intestins).

Le nombre de complications survenant après la chirurgie et à long terme comprend:

  • la péritonite;
  • inflammation dans les tissus entourant le nombril (omphalite);
  • hernie (survient souvent chez les personnes en surpoids);
  • la propagation d'une tumeur maligne dans la région péritonéale et l'activation du processus de métastase sont possibles en présence d'une oncopathologie.

Presque toutes les personnes qui ont subi un prélèvement de calculs biliaires avec la méthode laparoscopique parlent positivement de la procédure. Peu invasif, récupération rapide et peu de risques de complications font de la laparoscopie la meilleure option pour le diagnostic et le traitement des pathologies de la vésicule biliaire. Pour le patient qui doit subir une laparoscopie, l’essentiel est de bien se préparer et de suivre les recommandations médicales.

Anesthésie pendant la laparoscopie: types, avantages et inconvénients

La laparoscopie est une méthode répandue pour effectuer des interventions chirurgicales sur les organes internes de la cavité abdominale et du petit bassin. Il est utilisé pour diverses opérations, allant du prélèvement de la vésicule biliaire, contenant de la bile et des calculs stagnants, à l’excision des fibromes utérins. L'avantage de cette méthode est une rééducation plus rapide du patient et un risque relativement faible de complications précoces et tardives. Une anesthésie adéquate pour la laparoscopie peut réduire le niveau de stress du patient et fournir une réduction supplémentaire du risque d'effets indésirables.

Qu'est-ce que la laparoscopie?

Cette manipulation médicale est effectuée à des fins thérapeutiques ou diagnostiques. Il s'agit d'une sorte d'intervention chirurgicale sur la cavité abdominale, réalisée à l'aide de petites perforations de la paroi abdominale antérieure à l'aide d'un laparoscope et d'instruments spéciaux. Les instruments chirurgicaux insérés dans la cavité abdominale permettent au chirurgien d’effectuer diverses manipulations, dont les plus fréquentes sont la laparoscopie de la vésicule biliaire, le retrait de l’appendice enflammé, l’examen des trompes de Fallope.

En raison du fait qu'avec ce type d'opération, il n'y a pas de grandes incisions cutanées et que le risque d'infection de plaies postopératoires est réduit, une personne peut être renvoyée d'un établissement médical en 3 ou 4 jours. Cela réduit le risque de développer des complications nosocomiales, telles que l'ajout d'infections nosocomiales, qui se prêtent mal au traitement antibactérien standard. De plus, la manipulation permet d'obtenir le meilleur effet cosmétique et présente un faible pourcentage de complications à la fois pendant l'opération et pendant la période de rééducation.

Préparation d'anesthésie

Réduire le risque de complications de l'anesthésie au cours de la laparoscopie, probablement en raison d'une préparation adéquate du patient. Les recommandations suivantes sont utilisées pour cela:

  • Les patients se préparant à la laparoscopie de la vésicule biliaire, à des kystes de l'ovaire ou à d'autres organes doivent être examinés qualitativement par des spécialistes adjacents (neurologues, cardiologues, etc.). Des tests de laboratoire sur le sang et l'urine peuvent également être réalisés pour détecter des affections des organes internes.
  • Pour que les patients n'aient pas peur de la chirurgie, il est important que le chirurgien et l'anesthésiste discutent avec eux et leur expliquent le déroulement de la prochaine opération et les risques possibles.
  • La veille de l'anesthésie lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire et d'autres organes, la préparation du médicament commence, y compris les sédatifs.
  • Il est important de nettoyer le côlon en utilisant des lavement ou des dispositifs médicaux spéciaux, ainsi que de respecter un certain régime alimentaire.

Une préparation de haute qualité pour l'utilisation de l'anesthésie vous permet de développer une bonne attitude psychologique chez la personne et de réduire considérablement les risques de complications précoces et à long terme.

Si le patient a peur de la prochaine intervention, le chirurgien doit lui parler et organiser une formation supplémentaire pour le patient.

Types de soulagement de la douleur

Beaucoup de patients se demandent sous quel type d'anesthésie ils font la laparoscopie, car ils ont peur de la chirurgie et de la douleur possible. Lors de telles opérations, plusieurs types d'anesthésie peuvent être appliqués, allant de l'anesthésie générale à l'anesthésie par conduction:

  • Le type d'anesthésie le plus courant est l'anesthésie générale qui peut être masquée, l'intubation (anesthésie endotrachéale) ou intraveineuse. Avec ce type d'anesthésie, la conscience du patient est complètement désactivée et les réflexes de douleur disparaissent. Cela permet au chirurgien d’effectuer la manipulation avec une efficacité maximale en raison de l’absence de besoin de contrôler la réponse humaine à la manipulation. Une telle anesthésie nécessite une observation postopératoire du patient, à savoir comment il s'éloigne de l'anesthésie après une laparoscopie.
  • Les méthodes d'anesthésie épidurale sont principalement utilisées lors d'opérations des organes pelviens, par exemple si une anesthésie est nécessaire pendant la laparoscopie pour un kyste ovarien. Dans le même temps, le patient reste conscient et peut avoir peur de la laparoscopie, qui affecte négativement le travail des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
  • L'anesthésie locale avec laparoscopie comme méthode principale d'anesthésie n'est pas utilisée car son effet ne s'applique qu'à la peau et aux tissus sous-cutanés. Ce type d'anesthésie est réalisé pour anesthésier la peau au niveau du site de ponction en vue de l'introduction d'un laparoscope et de manipulateurs.

Il est important de noter que l’anesthésie générale pratiquée au cours de la laparoscopie est le plus souvent associée à une ventilation artificielle du poumon. Cette fonctionnalité vous permet de mieux contrôler l’état des fonctions vitales de l’être humain et d’offrir une période de rééducation plus courte après l’anesthésie.

Les petites opérations laparoscopiques, par exemple, qui ne sont que de nature diagnostique, peuvent être réalisées en multianesthésie. C'est une méthode d'anesthésie contrôlée. La multianesthésie implique l'utilisation de plusieurs médicaments, administrés à la fois par perfusion (intraveineuse) et par injection conventionnelle.

La réponse finale à la question de savoir quel type d'anesthésie à utiliser chez ce patient est donné uniquement par le médecin traitant, après avoir effectué un examen clinique complet du patient.

Utilisation de l'anesthésie

L'anesthésie endotrachéale est la principale méthode d'anesthésie pour les opérations endoscopiques sur les organes abdominaux. Ce type d'anesthésie vous permet de rendre l'opération aussi sûre que possible pour le patient et crée également des conditions de travail confortables pour l'équipe opératoire:

  • Le patient ne ressent absolument aucune douleur et ne conserve pas de souvenir de l'opération. Cependant, le chirurgien n’a aucune limite de temps et sait que l’anesthésie ne peut pas disparaître brusquement.
  • La ventilation artificielle des poumons facilite la conduite des opérations dans la cavité abdominale en raison de la possibilité de contrôler la respiration.
  • Les médicaments utilisés peuvent produire un effet bénéfique avec un faible risque d'effets secondaires. L’utilisation optimale des inhalants de la dernière génération est l’isoflurane, le sévoflurane, etc.

De telles caractéristiques de l'utilisation de l'anesthésie générale pendant les opérations rendent la procédure sûre et extrêmement efficace, ce qui a certainement un effet positif sur la santé du patient.

Ainsi, l'anesthésie est le plus couramment utilisée lors d'une laparoscopie à des fins d'anesthésie. Effectué par administration intraveineuse de médicaments, à l'aide d'un masque ou d'une intubation trachéale, il permet d'obtenir une sécurité élevée et des conditions optimales de soulagement de la douleur.

Laparoscopie (retrait) de calculs vésiculaires

La maladie biliaire est une pathologie assez commune du système hépatobiliaire associée à une violation du métabolisme du cholestérol ou de la bilirubine et à la formation de calculs biliaires. La maladie est répandue dans les pays industrialisés, où les gens observent leur régime alimentaire un peu plus, préférant les aliments frits, gras et épicés.

Cette maladie est difficile à traiter par les conservateurs. Par conséquent, en présence de calculs, de nombreux experts recommandent une intervention chirurgicale dont l’étalon «or» est la laparoscopie de calculs vésiculaires et la cholécystectomie. Cependant, avant de procéder à la tactique de traitement, il est nécessaire d'étudier le mécanisme d'apparition du calcul.

D'où viennent les calculs biliaires

La bile de foie est un liquide spécial, ressemblant au plasma dans sa composition. Il contient des composants aussi importants que l'eau, le cholestérol, la bilirubine et les acides biliaires. Alors que ces composants sont en équilibre les uns avec les autres, ce fluide favorise la liaison des graisses avec de l'eau et leur décomposition, l'absorption des acides gras et du cholestérol dans l'intestin, empêche le développement de processus de putréfaction dans les parties finales du tube digestif, stimule son péristaltisme.

Si la sécrétion de cholestérol dans la bile augmente ou si la concentration en acides biliaires diminue, ainsi que la capacité contractile de la vésicule biliaire (GI), son contenu stagne et se cristallise pour former de gros et de petits calculs.

Les facteurs prédisposant à la formation de calculs et au développement de la cholécystite sont:

  • Indice de masse corporelle élevé.
  • Activité physique insuffisante.
  • Manger des aliments riches en cholestérol et pauvres en fibres.
  • Développement anormal de la vésicule biliaire, par exemple inflexion congénitale du cou.
  • La vieillesse
  • Sexe féminin
  • La grossesse
  • Troubles endocriniens
  • Maladies infectieuses chroniques des voies biliaires.
  • L'abus d'alcool.
  • Chirurgie de l'estomac et des intestins dans l'histoire.

Méthode chirurgicale pour enlever les pierres

Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales utilisées pour la maladie de calculs biliaires:

  • Enlèvement par laparoscopie de calculs de la fièvre.
  • Cholécystectomie endoscopique.
  • Opération abdominale ouverte.

Actuellement, une méthode laparoscopique pour retirer des calculs de la vésicule biliaire est de plus en plus populaire. Grâce aux dernières technologies, il est devenu possible de minimiser les dommages causés au corps humain pendant la chirurgie et de réduire sa durée.

Les chirurgiens et les patients eux-mêmes préfèrent le prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie en raison des avantages suivants:

  • Risque faible de complications.
  • Courte période de rééducation.
  • Effet cosmétique élevé (les cicatrices après la chirurgie sont presque invisibles).
  • Faible taux de blessures.
  • La douleur après la chirurgie est minimisée.
  • La capacité de marcher et de se servir soi-même dès le premier jour après la chirurgie.

Préparation à la chirurgie

Avant toute intervention chirurgicale, il est nécessaire de passer une série d'examens qui aideront à évaluer l'état de préparation du patient à la procédure, à identifier d'autres maladies chroniques et à prévenir la survenue de complications associées. Il s'agit notamment de la numération globulaire complète et de l'analyse urinaire, de la biochimie, de la glycémie, de la réaction de Wasserman, du test de l'hépatite, du coagulogramme, du groupe sanguin et du facteur Rh, de l'échographie abdominale, de l'ECG et de la radiographie pulmonaire. La consultation d'un thérapeute et d'un anesthésiste est également requise.

Si l'opération est autorisée, l'étape suivante de la préparation est le refus de manger de la nourriture 10 à 12 heures avant la procédure et la désignation d'un lavement nettoyant à la veille de l'intervention. L'infirmière enlève également les cheveux dans la zone du champ opératoire avec un rasoir. L'anesthésiste effectue une prémédication, c'est-à-dire une préparation médicale préliminaire du patient pour l'anesthésie.

Comment se passe l'intervention chirurgicale

La chirurgie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Premièrement, le dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale au moyen d’une aiguille spéciale, qui soulève la paroi abdominale antérieure et crée un lieu de travail pour les chirurgiens. Ensuite, à travers de petites incisions, des trocarts sont introduits, qui sont représentés par des tubes creux avec des valves.

Grâce à eux, divers instruments chirurgicaux peuvent être installés et retirés dans l'abdomen, dont une partie importante est le laparoscope (système optique). Vient ensuite la séparation immédiate de la vésicule biliaire des autres structures anatomiques et son retrait par une petite incision au niveau du processus xiphoïde ou près du nombril.

Après avoir retiré le PF, les chirurgiens cousent les trous opératoires pratiqués et retirent un drainage spécial pour éliminer le contenu liquide de la cavité abdominale, qui peut s'y accumuler à la suite de la lésion inévitable des tissus mous pendant l'intervention. La durée de l'opération est en moyenne de 45 minutes, mais sa durée peut varier dans certaines limites en fonction de la prévalence du processus pathologique et des caractéristiques anatomiques d'une personne donnée.

Période après la chirurgie

Les patients reçoivent un traitement supplémentaire après une cholécystectomie dans le service de chirurgie. Après la libération de l'anesthésie dans les 5-6 premières heures, il est interdit au patient de se lever et de boire de l'eau. Passé ce délai, vous pouvez consommer le liquide en petites portions et essayer de vous lever. La première fois, il est préférable de le faire sous la surveillance du personnel médical, afin de ne pas perdre conscience et de ne pas tomber à la suite d'une forte diminution de pression à court terme lors d'un changement de position du corps.

Les recommandations alimentaires au cours de la période postopératoire incluent le rejet du café, du thé fort, des boissons alcoolisées, des plats sucrés, des aliments gras et frits. Les aliments diététiques, les produits laitiers, les bananes, les pommes au four, etc. sont autorisés. Si l'opération n'était pas compliquée, les patients quittent l'hôpital le troisième jour.

Opérations de sauvegarde d'organes

La vésicule biliaire est le même organe de notre corps que tout le monde. Son retrait entraîne donc certains inconvénients et limitations. Considérez la chaîne de changements biochimiques causée par une violation du courant de la bile:

  • Consistance plus liquide de la bile.
  • Violation du duodénum par des microorganismes pathogènes.
  • Reproduction active de bactéries nocives.
  • Inhibition progressive de la croissance de la microflore "bénéfique".
  • Le développement de processus inflammatoires de différentes parties du tractus gastro-intestinal.
  • Perturbation de l'avancement de la nourriture et son absorption.

Il existe aujourd'hui une alternative à la cholécystectomie traditionnelle: la cholécystolithotomie laparoscopique. À la suite d'une intervention chirurgicale, un tartre est retiré de la vésicule biliaire, tandis que l'organe lui-même est préservé. La liste des indications pour une telle opération est plutôt restreinte et comprend un certain nombre de conditions obligatoires:

  • Absence de tout symptôme pendant le transport de la pierre.
  • Les pierres simples dans la taille jusqu'à 3 centimètres dans un état libre.
  • Contractilité préservée de l'orgue.
  • Aucun signe d'inflammation de la vésicule biliaire et du duodénum.
  • L'absence d'anomalies congénitales de la structure du LP.
  • L'absence de maladie adhésive dans l'histoire.

Comment se passe la chirurgie et la période postopératoire

Le début de l'opération coïncide avec la cholécystectomie par laparoscopie classique. Après insertion des instruments, la vésicule biliaire est coupée et le calcul est enlevé avec une pince spéciale. Ensuite, l'incision est suturée avec un fil résorbable, les instruments sont retirés et les plaies chirurgicales sont suturées avec une suture esthétique.

Après la chirurgie, il est conseillé aux patients de manger de petites portions de nourriture 4 fois ou plus par jour pour rétablir une sécrétion biliaire normale. Des médicaments litolytiques sont également prescrits à ces patients pour prévenir la formation de re-bile. Conduire des procédures pour restaurer la contractilité du ZH. Surveiller l'état du corps à l'aide d'un diagnostic par ultrasons au moins 2 fois par an.


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