Hépatite épidémique

L'hépatite épidémique ou, comme on l'appelle aussi, la maladie de Botkin est une maladie infectieuse courante de nature aiguë qui provoque un virus particulier.

Il s'accompagne de lésions du foie et conduit à la jaunisse. Pour prévenir l'infection par ce type d'hépatite, certaines précautions sont à prendre. Si les symptômes de la pathologie apparaissent toujours, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Raisons

Les recherches de scientifiques ont permis d'établir que l'agent responsable de cette hépatite est un virus de type A. Cette substance est ingérée par la bouche. L'agent pathogène pénètre par des mains sales, des aliments contaminés et de l'eau. En été, les mouches peuvent être porteuses d'infection.
En plus du mécanisme naturel de propagation, l'agent pathogène de l'hépatite peut être transmis par l'administration parentérale de sang, ainsi que de ses produits. Dans cette situation, la maladie est qualifiée d'hépatite sérique, de type B. Cette infection peut survenir dans les cas suivants:

  • transfusion sanguine;
  • effectuer une séropropylaxie de la rougeole;
  • hémothérapie;
  • les injections de drogue;
  • effectuer des tests sanguins avec des seringues non stériles.

Les symptômes

L'évolution clinique de cette hépatite comporte plusieurs stades, à savoir préicterique, ictérique et convalescence.

Pour la période préicterique, dans la plupart des cas, le syndrome dyspeptique fébrile est caractéristique. Les patients ressentent une faiblesse générale, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements. Ils peuvent avoir des douleurs au foie et des éructations. La température atteint souvent 37-38,5 degrés. La durée de cette hépatite peut être de plusieurs jours ou de deux à trois semaines.
Le passage au stade ictérique est assez rapide. Après une nette amélioration de l’état du patient, un ictère apparaît. Tout d'abord, la sclérotique devient jaune, après quoi les modifications affectent la peau du visage, du corps et du ciel. Enfin, les membres deviennent jaunes.
La jaunisse augmente pendant un certain temps. Le plus souvent, cela prend 4-7 jours. Les patients présentent des troubles du sommeil, des maux de tête, des démangeaisons, de l'irritabilité. Alors qu'il y a une chute de pression, le pouls devient plus rare.
Parallèlement à cela, il y a une augmentation du foie. La partie extrême du corps est compactée et très sensible à la palpation. Une hypertrophie de la rate est également souvent observée. La bilirubine est retenue dans le sang, partiellement excrété dans l'urine, ce qui l'assombrit. Trop peu de bilirubine pénètre dans l'intestin, ce qui décolore la masse fécale.
Le niveau de bilirubine dans le sang peut être différent. Dans les cas légers d'hépatite, les indicateurs restent normaux. Dans les situations difficiles, le contenu augmente. À la hauteur de la maladie dans le sang est une leucopénie modérée. Dans ce cas, la réaction de sédimentation érythrocytaire peut être normale ou différée.

Formes de la maladie

L'hépatite virale peut évoluer de façon plus ou moins grave. Ils distinguent donc les formes bénignes, modérées et graves de la maladie. Dans la forme bénigne de l'hépatite, la jaunisse est de courte durée - la durée de ce stade ne dépasse généralement pas 2-3 jours. Dans ce cas, l'hépatite épidémique n'affecte pratiquement pas l'état du patient.
Parfois, une maladie virale est complètement sans jaunisse. Dans une telle situation, l'évaluation de l'activité d'une enzyme spéciale, l'aldolase, est importante. Cet indicateur augmente plusieurs fois.
Dans les situations complexes, des troubles neuropsychiques sont détectés. Une personne peut ressentir une somnolence accrue et une inhibition des réactions. Les manifestations de la jaunisse au même moment sont assez intenses.
La teneur en bilirubine dans le sang atteint 20 mg. Dans le même temps, le test au thymol est au niveau de 20 à 24 unités et celui du sublimé à 1,1 à 1,4 unité. Sur la peau, vous pouvez voir des pétéchies. En outre, il y a souvent un affaiblissement des tons du cœur, élargissant ses limites, développant une tachycardie.
La forme maligne de l'hépatite, qui est une dystrophie hépatique aiguë, est accompagnée d'une nécrose diffuse massive de l'organe, accompagnée d'une mort progressive du parenchyme.

Cette forme d'hépatite est caractérisée par une diminution rapide de la taille du foie, une jaunisse marquée et une maladie grave du patient. Dans ce cas, une personne développe de graves perturbations dans le travail du système nerveux, le travail du foie est sérieusement affecté, des saignements et de la fièvre apparaissent et la défaillance du foie progresse. En conséquence, le patient développe un coma hépatique.
Le moment de l'apparition et le taux de développement de la dystrophie toxique du corps peuvent être différents. Chez certains patients, l'apparition de la jaunisse s'accompagne de symptômes d'insuffisance hépatique. Dans ce cas, l'hépatite virale évolue très rapidement et est dangereuse. L'issue fatale se produit littéralement en quelques jours.
Cependant, dans la plupart des cas, la dystrophie hépatique progresse moins rapidement. Après quelques semaines de maladie sans risque, une défaillance d'organe peut se développer. Les symptômes de cette affection sont une anorexie prononcée, qui se manifeste par une aversion pour la nourriture. Des nausées et des vomissements peuvent également se développer.
Dans certains cas, le vomi rappelle le marc de café en raison de saignements abondants et de l'apparition d'érosions dans l'estomac. En outre, une personne souffre de faiblesse générale, d’apathie, d’augmentation de la somnolence diurne et de l’insomnie la nuit. Souvent, les patients semblent avoir une excitation accrue.
Le foie élargi jusqu'à ce point commence à diminuer rapidement. En même temps, sa partie extrême acquiert une consistance molle et la zone de matité hépatique devient plus petite. Dans cette zone, le médecin peut identifier le prétendu symptôme de l'hypochondre vide. Souvent, à ce stade, il y a une odeur douce de la bouche.
Cependant, le plus typique de cette maladie est la progression des symptômes cérébraux. Ceux-ci incluent l'excitation accrue, une augmentation des réflexes tendineux, des tremblements des membres. Pendant 2-3 jours, le patient perd conscience. Si le temps ne passe pas à l'action, cet état passe dans le coma.
Cependant, dans la plupart des cas, l'hépatite virale se termine par un rétablissement complet. Et ceci est vrai non seulement pour les poumons, mais aussi pour les situations difficiles. Parfois, la maladie s'accompagne d'exacerbations et de rechutes. Certains patients peuvent présenter des lésions hépatiques chroniques. Ceci est généralement associé à une hospitalisation tardive, à la violation du régime alimentaire et du régime hygiénique, à la consommation d'alcool, à une augmentation du stress.

Méthodes de traitement

Un patient avec un tel diagnostic doit être hospitalisé dans le service des maladies infectieuses. Dans le même temps, les patients doivent être isolés pendant au moins un mois.
Le succès du traitement dépend de la bonne organisation du régime. Avec le développement de cette forme d'hépatite humaine devrait être hospitalisé dès que possible. Dans ce cas, il doit se conformer au repos au lit.
Aujourd'hui, il a été prouvé qu'il était très important que le bon régime alimentaire soit adapté à la récupération. Dans le régime alimentaire du patient devrait être la quantité optimale de protéines, de lipides et de glucides. L'utilisation de vitamines est d'une grande importance dans l'hépatite - des substances telles que l'acide ascorbique, la thiamine, la vitamine B12, la riboflavine, l'acide nicotinique sont particulièrement utiles.
Si le patient présente des phénomènes hémorragiques, on lui prescrit de la vitamine K ou du vikasol. Dans ce cas, l'administration intramusculaire est indiquée.
En cas de maladie grave ou prolongée, il est très important d’utiliser des corticostéroïdes. Dans la plupart des cas, les médecins prescrivent de la prednisone à raison de 20 à 40 mg par jour. Le traitement avec ce médicament devrait durer 3-4 semaines. La solution de glucose sous-cutanée ou intraveineuse est tout aussi importante.
Avec le développement de complications ou de comorbidités, l'utilisation de médicaments antibactériens peut être justifiée. Pour normaliser l'écoulement de la bile, une intubation duodénale répétée est utilisée. Tout au long de la maladie, il est important de contrôler la rapidité des mouvements de l'intestin.
Pour faire face à la dystrophie toxique, appliquez un complexe spécial. Il devrait inclure la néomycine, l'acide glutamique, les corticostéroïdes. En outre, le patient devrait suivre un régime pauvre en protéines et contenant beaucoup de liquides.

Prévention

Les mesures visant à prévenir ce type d'hépatite comprennent des mesures relativement vastes impliquant l'amélioration des établissements humains, la lutte contre la pollution de l'eau et des sols et les mouches. Le respect des règles d’hygiène personnelle et de la propreté à la maison est tout aussi important.
Afin de prévenir le développement de l'hépatite, il est très important de garder vos mains propres. Si l'un des membres de la famille tombe malade, il est nécessaire de consulter un médecin à temps. Une fois l'hépatite détectée, une personne est envoyée à l'hôpital et des mesures préventives sont mises en place dans son appartement et dans sa famille.
Après isolement du patient à son domicile, une désinfection est effectuée. Cela implique la désinfection du linge, des vêtements et de la vaisselle. La gamma-globuline est administrée aux enfants qui ont été en contact avec le patient. Cette substance aide à prévenir le développement de la maladie. Pour cette raison, il est possible de protéger pendant plusieurs mois contre le développement de l'hépatite.
Afin de prévenir l’infection par le sang de l’hépatite C, un système de dépistage des donneurs sérieux est mis en place. En outre, il est très important de bien stériliser les instruments chirurgicaux, les seringues, les aiguilles à usage médical, etc.

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Hépatite virale - groupe de maladies infectieuses ayant divers mécanismes de transmission, caractérisés principalement par des dommages au foie. Appartenir aux maladies les plus courantes dans le monde.

Raison L'hépatite virale est causée par des virus appartenant à différentes familles. Ils sont désignés par des lettres de l'alphabet latin: A, B, C, D, E. Ils sont donc appelés hépatite.

Le virus de l'hépatite A appartient à la famille des picornavirus. Lorsque l'ébullition meurt après 5 minutes. À la température ambiante dans un environnement sec, il dure une semaine dans l’eau (3 à 10 mois) et dans les selles (jusqu’à 30 jours).

Virus de l'hépatite E - Représentant d'une nouvelle famille de virus, non encore établie. Comparé au virus de l'hépatite A, il est moins résistant à divers facteurs environnementaux.

Le virus de l'hépatite B appartient à la famille des hépadnavirus. C'est arrangé difficile. La couche externe du virus, constituée de particules de la coque de protéine giro, est appelée antigène de surface (HBsAg). Un antigène est une protéine étrangère qui a la capacité, une fois dans l'organisme, de provoquer une réponse protectrice du système immunitaire - la formation d'anticorps. Initialement, cet antigène s'appelait l'Australien, car il a été détecté pour la première fois dans le sérum sanguin des Aborigènes d'Australie. Le noyau du virus est empaqueté dans son noyau, qui contient deux autres protéines étrangères: l’antigène insoluble - noyau (HBcAg) et l’antigène soluble d’infectiosité (HBe - Ag). Le virus de l'hépatite B est très résistant aux températures et aux effets chimiques et physiques, ainsi qu'aux températures élevées À la température ambiante, il est conservé 3 mois au réfrigérateur - 6 ans, sous forme congelée - 15-20 ans. L'ébullition assure la destruction du virus uniquement pendant plus de 30 minutes. Le virus est résistant à presque tous les désinfectants. L'autoclavage à 120 ° C supprime le virus après 5 minutes, l'exposition à la chaleur sèche (160 ° C) après 2 heures.

Le virus de l'hépatite C appartient à la famille des flavivirus, l'environnement est instable.

Le virus de l'hépatite D est un virus non classifié, résistant à la chaleur.

Les hépatites A et E associent le mécanisme de transmission fécale-orale. La source de l'infection est le malade de n'importe quelle forme de la maladie: ictérique, anicterique, gommé, dans les périodes d'incubation et initiales de la maladie, dans les selles desquelles le virus de l'hépatite A ou E. est détecté. Les patients anesthésiques, les formes gommées, dont le nombre peut être de 2 à 10 fois plus important. le nombre de patients atteints de formes ictériques de la maladie. L'excrétion du virus avec les matières fécales commence dans la seconde moitié de la période d'incubation et l'infectiosité maximale est observée au cours des 7 à 10 derniers jours d'incubation et au cours de la période précédant le début de l'incubation. Lorsqu'un patient devient jaune, il n'est généralement pas contagieux. L'infection se produit le plus souvent dans les eaux usées contaminées. La susceptibilité de ceux qui n'ont pas souffert du virus est absolue. L'hépatite A est principalement touchée par les enfants et l'hépatite E - principalement par les adultes.

L'hépatite A est omniprésente, alors que l'hépatite E se rencontre principalement dans les régions tropicales et subtropicales des pays d'Asie centrale.

Les hépatites B, C et D sont transmises par voie parentérale. L’infection se produit avec le sang, ses produits, le sperme, la salive, les sécrétions vaginales, la sueur et les larmes provenant de personnes atteintes de formes graves et inexprimées d’hépatite aiguë et chronique, de cirrhose du foie, de porteurs de HBsAg (antigène de surface de l’hépatite B ou antigène «australien») et de la présence d’anti-VHC (anticorps anti-virus de l’hépatite C), dont 70 à 80% sont des porteurs chroniques du virus de l’hépatite C. Le virus pénètre dans la peau et les muqueuses endommagées après administration intraveineuse de médicaments, tatouée, diagnostique et thérapeutique anipulations, pendant la grossesse et l’accouchement, lors de rapports sexuels, lors de microtraumatismes domestiques (manucure, brossage chez le coiffeur avec des pétoncles aiguisés, rasage avec les lames de rasoir d’une autre personne, etc.). Le lait maternel n'est jamais contagieux.

Le processus de développement de la maladie. Les agents responsables des hépatites A et E sont introduits dans le corps humain à travers la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et sont introduits dans le foie par le flux sanguin, pénètrent dans ses cellules et s'y reproduisent. Dans le même temps, les virus les détruisent. L'immunité croît rapidement, le virus est neutralisé, les cellules touchées et les particules virales éliminées de l'organisme. Après l'hépatite A, une immunité permanente contre l'agent pathogène se développe. Après avoir contracté l'hépatite E, l'immunité est instable et la réinfection est possible.

Le virus de l'hépatite B, dans lequel il pénètre dans le sang, est introduit dans le foie et, sans endommager la cellule du foie, y est inséré. Avec une réaction protectrice normale et suffisamment forte de l'organisme, les lymphocytes détruisent les cellules infectées et le virus est éliminé du tissu hépatique. Le patient souffre d'une forme d'hépatite aiguë de sévérité modérée, il récupère progressivement et développe une immunité stable.

Avec une réaction de défense faible ou inexistante, le virus présent dans les cellules du foie vit pendant des mois, et plus souvent et plus longtemps (pendant des années, des décennies, toute sa vie). Une forme asymptomatique ou gommée de la maladie se développe, avec une transition ultérieure vers une hépatite chronique (5 à 10%). Le port chronique d'HBsAg est une forme asymptomatique d'hépatite chronique. Dans ce cas, le programme génétique de la cellule change progressivement et celle-ci peut renaître sous forme de tumeur (0,1%). La raison la plus courante de l’absence de réaction protectrice de l’organisme vis-à-vis du virus de l’hépatite B est «provoquant une dépendance» même dans le ventre de la mère, si la femme enceinte est porteuse du virus.

En règle générale, le virus de l'hépatite D chevauche celui de l'hépatite B, souvent prolongé ou chronique (asymptomatique ou prononcé), endommage les cellules du foie et active considérablement le processus. En même temps, des formes fulminantes de la maladie, une hépatite chronique sévère, une cirrhose et même un cancer du foie se développent souvent.

Le virus de l'hépatite C, pénétrant dans les cellules du foie, les endommage. Cependant, cela n'entraîne pas la libération rapide du corps par le virus, comme dans l'hépatite A. Le virus de l'hépatite C "s'échappe" des mécanismes de défense de l'organisme par un changement continu, se reproduisant dans toutes les nouvelles variétés. Cette caractéristique du virus détermine la possibilité de survie à long terme, presque toute la vie, du virus dans un organisme infecté. C'est la principale cause d'hépatite chronique, de cirrhose et de cancer du foie. L'immunité après l'hépatite C est instable, des infections répétées sont possibles.

Des signes. Dans l'hépatite virale, on distingue les formes suivantes en fonction du degré de manifestation de la maladie: ictérique, anicterique, effacé, asymptomatique. Dans les formes ictériques, on distingue les périodes suivantes: pré-icterique, icterique et convalescente.

Hépatite A. La période d'incubation est en moyenne de 15 à 30 jours.

La période préicterique dure généralement 5 à 7 jours. La maladie commence de manière aiguë. La température corporelle monte à 38-39 ° C et dure 1-3 jours. Des symptômes pseudo-grippaux apparaissent - maux de tête, faiblesse générale grave, sensation de faiblesse, douleurs musculaires, frissons, somnolence, sommeil nocturne agité. Dans ce contexte, des troubles dyspeptiques apparaissent: diminution de l'appétit, perversion du goût, sensation d'amertume dans la bouche, nausées, parfois vomissements, sensation de lourdeur et d'inconfort dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, aversion pour le tabagisme. Après 2-4 jours, un changement de couleur de l'urine est noté. Elle prend la couleur de la bière ou du thé fort infusé. Ensuite, il y a une décoloration des matières fécales. Apparaît une jaunisse sclérotique, indiquant la transition de la maladie au stade ictérique.

La période icterique dure 7-15 jours. Tout d'abord, la membrane muqueuse de la bouche (frenulum de la langue, palais dur) et la sclérotique acquièrent une coloration ictérique, puis de la peau. Avec l’apparition de la jaunisse, un certain nombre de signes de la période pré-oculaire s’affaiblissent et disparaissent chez une proportion significative des patients, tandis que la faiblesse et la diminution de l’appétit restent les plus longues.

Le résultat de l'hépatite A est généralement favorable. Dans la plupart des cas (90%), le rétablissement clinique complet se produit dans les 3 à 4 semaines suivant le début de la maladie. Dans 10% de la période de récupération est retardée jusqu'à 3-4 mois, mais l'hépatite chronique ne se développe pas.

Hépatite E. La maladie évolue comme une hépatite A. Les femmes enceintes ont une évolution grave avec une issue fatale de 10 à 20%.

Hépatite B. La durée de la période d'incubation est en moyenne de 3 à 6 mois.

Période Predzheltushny dure 7-12 jours. La maladie débute progressivement avec indisposition, faiblesse, fatigue, sensation de faiblesse, mal de tête, troubles du sommeil. Dans 25-30% des cas, on observe des douleurs dans les articulations, principalement la nuit et le matin. 10% des patients ont des démangeaisons cutanées. Chez de nombreux patients, des troubles dyspeptiques apparaissent - perte d'appétit, nausées, souvent vomissements, sensation de lourdeur et parfois douleur sourde dans l'hypochondre droit. À la fin de la période pré-cervicale, l'urine s'assombrit, généralement en association avec l'éclaircissement des matières fécales.

La période ictérique est caractérisée par la plus grande manifestation des manifestations de la maladie. La jaunisse atteint son maximum. Chez certains patients atteints d'une maladie grave, il y a des saignements des gencives, des saignements nasaux. La durée totale de cette période, en fonction de la gravité de la maladie, est de 1 à 3 semaines.

La période de récupération est plus longue qu'avec l'hépatite A et dure entre 1,5 et 3 mois. Il y a une lente disparition des manifestations de la maladie et, en règle générale, la faiblesse et l'inconfort de l'hypochondre droit persistent pendant longtemps. Le rétablissement complet se produit dans 70% des cas. Dans d'autres cas, il existe des effets résiduels sous la forme d'une augmentation continue du foie en l'absence de plaintes et de déviations de la norme dans le sang. En outre, il existe une lésion des voies biliaires ou du pancréas, se manifestant par une douleur dans l'hypochondre droit et la région épigastrique associée à la prise de nourriture. Une hyperbilirubinémie fonctionnelle peut survenir moins fréquemment, caractérisée par une augmentation du taux de bilirubine libre dans le sérum sanguin et par d'autres indicateurs inchangés. Les résidus ne menacent pas le développement de l'hépatite chronique.

La forme ictérique gommée est caractérisée par un état de santé satisfaisant des patients et une légère jaunisse, qui se limite à une jaunisse de la sclérotique, à un assombrissement de l'urine et à un éclaircissement des matières fécales avec une légère coloration ictérique de la peau. Ceci et les deux formes d'hépatite suivantes indiquent dans la plupart des cas la menace d'une maladie chronique.

La forme anicterique se manifeste par une faiblesse, un malaise, une fatigue, une perte d'appétit, une sensation d'amertume dans la bouche, des sensations désagréables dans la région épigastrique, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Lorsque l'examen par un médecin est déterminé par une augmentation du foie, l'examen de laboratoire révèle un changement des paramètres sanguins biochimiques.

La forme asymptomatique se caractérise par l’absence totale de manifestations visibles de la maladie, en présence d’antigènes du virus de l’hépatite B dans le sang, menace généralement le développement d’une hépatite chronique.

Hépatite C. La période d'incubation dure environ 2-3 mois. Dans la plupart des cas, la maladie (jusqu'à 90%) débute sans signes clairement exprimés et reste longtemps méconnue.

Les manifestations de la maladie sont une détérioration de la santé, une léthargie, une faiblesse, une fatigue, un manque d'appétit. Lorsque la jaunisse apparaît, sa gravité est très faible. Il y a un léger jaunissement de la sclérotique, une légère coloration de la peau, un bref assombrissement de l'urine et un éclaircissement des matières fécales. Le rétablissement de l'hépatite C aiguë se produit plus fréquemment dans la forme ictérique de la maladie.

Le reste, la plupart des patients (80 à 85%) développent un portage chronique du virus de l'hépatite C. La plupart des personnes infectées se considèrent en bonne santé. Une petite partie des personnes infectées se plaignent périodiquement d'une diminution de la capacité de travail, le foie est légèrement hypertrophié et des modifications biochimiques du sang sont déterminées.

La reprise de la maladie survient dans 15 à 20 ans sous forme d'hépatite chronique. Les patients sont préoccupés par la fatigue, une diminution des performances, des troubles du sommeil, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, une perte d'appétit, une perte de poids. 20 à 40% des patients atteints d'hépatite C chronique développent une cirrhose du foie, qui n'a pas été reconnue pendant de nombreuses années. Le dernier lien de la maladie, notamment en cas de cirrhose du foie, peut être un cancer du foie.

Reconnaissance de la maladie. L’apparition de soins médicaux est toujours motivée par l’apparition de faiblesse, de léthargie, de malaise, de fatigue, de perte d’appétit, de vomissements. Une sensation d'amertume dans la bouche, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, en particulier un assombrissement de l'urine, indique une atteinte hépatique et nécessite un traitement médical immédiat. La jaunisse se manifeste d’abord sur la sclérotique, la membrane muqueuse du palais et sous la langue, puis sur la peau. La reconnaissance de l'hépatite virale repose sur les manifestations de la maladie et des données épidémiologiques, ainsi que sur les résultats d'études spécifiques en laboratoire (détection d'anticorps anti-virus de l'hépatite A, C, D, E, antigènes du virus de l'hépatite B et des anticorps correspondants dans le sérum sanguin).

Traitement. Tous les patients atteints d'hépatite virale, à l'exception de l'hépatite A, sont soumis à un traitement dans les services de traitement des maladies infectieuses des hôpitaux. Le traitement des patients repose sur un régime à demi-lit, un régime (à l'exception de l'alcool, des aliments frits, fumés, des graisses réfractaires, des conserves, des épices chaudes, du chocolat, des bonbons), des multivitamines, suffisants pour traiter les patients présentant des formes bénignes d'hépatite virale A et E.

En cas d'hépatite virale B et C, qui présentent un risque de chronicité, un traitement par interféron est actuellement en cours pour supprimer le virus.

Dans l'hépatite B aiguë, il s'agit de patients dont les formes ictériques, anictériques et asymptomatiques ont été effacées. Chez ces patients traités sans interféron, une hépatite chronique se développe dans 15% des cas, avec un traitement par interféron - dans 3% des cas.

Dans le traitement de l'hépatite C, le traitement à l'interféron est indiqué pour tous les patients en phase aiguë de la maladie, en particulier la forme anicterique. Avec la nomination de l'interféron, la récupération survient chez 60% des patients, sans lui - chez 15 à 20% des patients.

Dans le traitement de l'hépatite chronique, le traitement par interféron permet une récupération régulière chez 35 à 40% des patients atteints d'hépatite B et dans 20 à 30% des cas d'hépatite C.

L'interféron n'est pas utilisé lors du portage chronique des virus de l'hépatite B et de l'hépatite C.

Parmi les quantités significatives de préparations d'interféron, les préparations d'alpha-2b-interféron sont les plus efficaces en cas d'hépatite: intron A), de realdiron et de réacton sec pour injection.

Etant donné que les résultats privilégiés du traitement par interféron sont atteints lorsque le traitement par interféron est prescrit dès que possible après l'infection et que le coût de l'interféron est élevé, il convient de garder à l'esprit que dans le traitement des hépatites aiguës B et C, le traitement par interféron est de 3 mois, contre l'hépatite B chronique - 6 mois hépatite chronique C - 12 mois.

Examen clinique La disparition de la jaunisse dans les formes ictériques d’hépatite virale est nettement en avance sur les processus de régénération du foie. Par conséquent, les patients atteints d'hépatite aiguë en période de convalescence commencent la surveillance à l'hôpital et se poursuivent en consultation externe afin d'identifier une menace possible de maladie chronique et de mener à bien, si nécessaire, un traitement par interféron. L’examen clinique prévoit des examens répétés par un spécialiste des maladies infectieuses, des analyses de sang biochimiques, des tests d’hépatite B, C et D, la détermination de l’antigène et des anticorps contre les virus.

Tous les patients atteints d'hépatite virale dans les 30 jours suivant leur sortie de l'hôpital sont soumis à un examen clinique primaire par un spécialiste des maladies infectieuses.

Après les hépatites A et E en l'absence de déviations de l'état de santé et des paramètres biochimiques du sang, l'observation de suivi est terminée. Tout en maintenant des anomalies, un examen supplémentaire est effectué après 3 mois.

Pour les hépatites B, C et D, des examens répétés sont effectués 3, 6, 9 et 12 mois après la sortie de l'hôpital. Ces dates peuvent être modifiées en fonction des résultats de l'enquête précédente. L'observation clinique ne s'arrête pas avant un an après la récupération et la libération du corps par le virus. S'il existe des signes indiquant la formation d'une hépatite chronique, la surveillance et le traitement se poursuivent.

Après six mois de convalescence après une hépatite, le travail physique et sportif intense sont contre-indiqués. À ce stade, il est recommandé d'exclure de la nourriture ci-dessus les produits. Il est strictement contre-indiqué d’utiliser des boissons alcoolisées. La consommation de drogues devrait être aussi limitée que possible. Dans les 6 mois, les vaccinations prophylactiques sont contre-indiquées, les opérations autres que les urgences sont indésirables. Sur décision d'un spécialiste des maladies infectieuses, la réadaptation après une hépatite virale peut être effectuée dans un sanatorium: Arshan en Bouriatie, Hot Key dans le territoire de Khabarovsk, Darasun ou Shivanda dans la région de Chita, Essentuki ou Pyatigorsk dans le territoire de Stavropol, Izhevsk Mineral Water, Bearuesh Région, Naltchik dans la Kabardino-Balkarie, Sestroretsk dans la région de Léningrad, Staraya Russa dans la région de Novgorod, Khilovo dans la région de Pskov, Shmakovka dans le Krai Primorski, Yumatovo dans la Bachkirie, Yamarovka dans la Transkaïkalie ou un autre sanatorium local. Après l'hépatite B, il n'est pas recommandé aux femmes de devenir enceintes avant un an - un enfant avec un foie infecté peut naître.

Avec des douleurs dans l'hypochondre droit, qui est le plus souvent associé à des lésions du tractus biliaire, des plantes médicinales aux propriétés cholérétiques, choléridantes et sédatives aident. Les graines d'érable, les infusions de feuilles de bouleau et certaines plantes médicinales sont recommandées.

Les graines non dirigées («cages») d'érable de Norvège sous forme séchée sont moulues dans un moulin à café. La poudre résultante à prendre 1/2 cuillère à café 20 minutes avant de manger.

Infusion de feuilles de bouleau - 40 g de feuilles de bouleau verruqueux sont mis dans un récipient et versez de l'eau bouillante. Couvrir le navire avec un couvercle et envelopper avec une serviette. Au bout de 2 h, la perfusion est prête. Buvez la forme filtrée de 0,5 tasse 30 minutes avant les repas pendant 10 jours, puis une pause de 10 jours.

Collection I. Célandine d'herbe - 15 g, feuilles de montre à trois feuilles - 10 g, fleurs de camomille pharmaceutiques - 15 g La matière première sèche est versée dans un thermos avec 0,5 l d'eau bouillante. Pendant la nuit l'herbe est tirée. Peut être conservé dans un thermos pendant 1 jour. Acceptez le matin et le soir avec 1 verre une heure après le repas.

Récolte II. Racine de valériane médicinale - 20 g, écorce d'épine-vinette - 10 g, fleurs d'aubépine rouge sang - 20 g, feuilles de menthe poivrée - 10 g, matin et soir, prendre 1 tasse après un repas.

Lorsque la rétention des selles est recommandée

Collecter III. L'herbe du parapluie centauré - 20 g, les fruits du cumin ordinaire - 10 g, les feuilles de menthe poivrée - 20 g, les fruits du fenouil ordinaire - 10 g, l'écorce de sarrasin en forme d'aulne - 20 g, l'herbe de la millefeuille - 20 g. Prendre 0,5 tasse 3 fois par jour 30 minutes avant les repas.

Les porteurs de l’antigène de surface du virus de l’hépatite B et les patients atteints d’hépatite chronique font l’objet d’une surveillance médicale constante et sont examinés deux fois par an par un spécialiste des maladies infectieuses. Ils sont extrêmement vulnérables aux effets nocifs, en premier lieu, à l'alcool.

Dans l'hépatite chronique, vous avez besoin d'un régime complet. Il devrait être fractionné - 4-5 fois par jour, petit à petit. Les plats sont principalement bouillis, cuits à la vapeur ou cuits au four.

Les irritants chimiques sont exclus du régime alimentaire - substances extractives, aromatiques, produits riches en huiles essentielles, cholestérol, graisses animales réfractaires. Vous ne pouvez pas manger de soupe à la viande, au poisson et aux champignons, ni aux bouillons de légumes forts. Les jaunes d'oeufs, cervelles, rognons, foie, viandes grasses et agneau, porc gras, oies, canards, veau, poisson gras, tous les aliments gras, les aliments fumés, les conserves sont interdits. Le vinaigre, le poivre, la moutarde, le raifort, l'alcool en tout genre sont exclus. Salez le moins possible. Il faut refuser la cuisson, les gâteaux, les gâteaux, le chocolat, le cacao. Sucre, confiture, miel, jus de fruits, boissons aux fruits, sirops, pastèques, raisins ne sont pas contre-indiqués.

La viande maigre, le poisson maigre, les produits laitiers, de préférence le lait fermenté, toute la farine, sauf les muffins, le pain d'hier, les légumes verts et les légumes en grande quantité, bouillis et cuits à l'étouffée, et les matières grasses crues et laitières et davantage de légumes, thé ou faibles sont recommandés. café au lait, jus de fruits et de légumes, décoctions d'églantier.

Hépatite A et E. Respect des règles d’hygiène personnelle, d’utilisation d’eau potable bénigne et de nourriture.

Le vaccin contre l'hépatite A est disponible. La vaccination est recommandée principalement chez les enfants. L'immunité persiste pendant 10 ans. Les vaccinations peuvent être faites à toute personne qui souhaite acheter un vaccin à ses propres frais dans un centre de vaccination.

Les personnes qui ont été en contact avec des patients atteints d'hépatite A bénéficient d'une surveillance médicale pendant 35 jours. Les enfants des centres de la petite enfance, au plus tard 10 à 14 jours après le contact, reçoivent une immunoglobuline humaine normale contenant des anticorps anti-virus. Les immunoglobulines administrées avant l’infection ou pendant la période d’incubation de l’hépatite A à 85% empêchent son développement ou atténuent l’évolution de la maladie. Son action protectrice est limitée à 3-5 mois.

Un grand nombre de sources du virus de l'hépatite B sous forme de personnes atteintes de variants asymptomatiques de la maladie, de multiples voies de transmission font de la vaccination le principal moyen de prévention de cette maladie. L’incidence de l’hépatite B aiguë chez les personnes vaccinées est 10 à 15 fois inférieure à celle des personnes non vaccinées.

Depuis 1996, la vaccination contre l'hépatite B est inscrite au calendrier des vaccinations préventives préventives de l'enfance obligatoires en Russie. La vaccination de tous les nouveau-nés, des enfants âgés de 11 ans ainsi que des adultes appartenant aux groupes à haut risque d'hépatite B est assurée: agents de santé en contact direct avec le sang des patients, étudiants des instituts de médecine et étudiants des écoles de médecine secondaires, environnement familial des patients atteints d'hépatite B chronique et les porteurs de l’antigène de surface du virus de l’hépatite B, les toxicomanes.

Les vaccinations peuvent être faites à toute personne qui souhaite acheter un vaccin à ses propres frais dans un centre de vaccination.

La vaccination contre l'hépatite B comprend 3 vaccinations: les deux premières avec un intervalle d'un mois, la troisième après 6 mois. La durée de l'immunité contre l'hépatite B après la vaccination est de 7 ans. Par conséquent, la revaccination doit être effectuée tous les 7 ans.

Les membres de la famille d'un patient atteint d'hépatite B sont sous surveillance médicale pendant 6 mois. Pour prévenir la maladie des personnes à risque de contracter l'hépatite B, la vaccination peut être effectuée dans ces cas selon un calendrier accéléré.

Il existe une immunoglobuline humaine contre l'hépatite B. Elle est utilisée lorsque le risque d'infection est élevé dans la journée qui suit l'infection envisagée. Habituellement administré en combinaison avec un vaccin. L'utilisation de cette immunoglobuline est limitée à son coût élevé.

Membres de la famille des patients atteints d'hépatite B chronique et porteurs - l'antigène de surface du virus de l'hépatite B doit respecter scrupuleusement les règles d'hygiène personnelle en individualisant tous ses objets (peignes, brosses à dents, gants de toilette, serviettes, rasoirs, etc.). Les partenaires sexuels sont invités à utiliser des contraceptifs mécaniques.

La vaccination contre l'hépatite B contre l'hépatite B protège contre l'hépatite B, car l'infection par l'hépatite D nécessite généralement la présence d'antigène de surface de l'hépatite B dans le corps.

Hépatite C. Les mesures de prévention sont les mêmes que pour l'hépatite B, à l'exception de la vaccination et de l'administration d'immunoglobuline, en raison de leur absence.

Épidémie d'hépatite

L'hépatite épidémique (synonyme d'hypatite A, d'hépatite infectieuse, de maladie de Botkin) est une maladie virale qui affecte divers organes et systèmes, notamment le foie. En plus de l'hépatite épidémique, il existe une hépatite sérique cliniquement similaire. Malgré la grande similitude, ils présentent des différences cliniques et épidémiologiques importantes; Chaque maladie nécessite des mesures préventives spéciales, elles sont donc désormais enregistrées séparément. Puisqu'il est presque toujours impossible d'établir si une épidémie est une hépatite ou un sérum, le terme «maladie de Botkin» les unit.

Étiologie. L’agent responsable de l’épidémie d’hépatite A et de sérum est un virus filtrable, pathogène pour l’homme, hautement résistant aux facteurs environnementaux.

Épidémiologie. La source d'infection est un malade ou un porteur. L'agent causal de l'hépatite épidémique est dans le sang et excrété dans les selles. L'infection se produit par le biais de la nourriture infectée, de l'eau, de la voie parentérale et éventuellement de la transmission par voie aérienne n'est pas exclue. L'infection par l'hépatite sérique ne se produit que par voie parentérale - par transfusion sanguine, utilisation d'instruments insuffisamment stériles sur lesquels les restes de sang sont préservés. Dans le même temps, seule une petite quantité de sang ou de sérum suffit pour l'infection (0,01 ml). Le plus grand danger épidémiologique est représenté par les patients atteints d'une maladie bénigne, effacée et anicterique.

Pathogenèse et anatomie pathologique. Avec le flux sanguin, le virus pénètre dans divers organes et systèmes, les endommage et le foie est particulièrement touché. Des changements inflammatoires destructeurs se développent dans les cellules du foie: dystrophie protéique, nécrose. La cellule hépatique perd sa capacité d'excréter la bilirubine, qui s'accumule dans le sang, à la suite de laquelle se produit un ictère (voir). La participation du foie à divers types de métabolisme est perturbée - protéines, glucides, lipides, etc. En cas de complications de la dystrophie hépatique aiguë et subaiguë (nécrose massive), l'autopsie détecte un foie diminué, mou, jaune ou brun.

Immunité Les personnes ayant subi une hépatite A épidémique acquièrent une immunité relativement stable, alors que dans le cas de l'hépatite sérique, l'immunité ne dure que environ un an. La plupart des auteurs pensent qu'il n'y a pas d'immunité croisée entre l'hépatite épidémique et l'hépatite sérique.

Le tableau clinique (symptômes et signes). La période d'incubation de l'hépatite épidémique est de 15 à 45 jours et le sérum peut aller jusqu'à 11 mois. L'hépatite infectieuse et l'hépatite sérique sont similaires sur le plan clinique. L'hépatite sérique est diagnostiquée en présence d'antécédents de transfusions sanguines, d'opérations, d'injections multiples pendant 6 à 8 mois. avant la maladie; elle est généralement plus grave que l’hépatite épidémique. Avec le développement de l'hépatite infectieuse et de l'hépatite sérique, on peut distinguer les périodes - période préicterique, ictérique et la période de récupération. Les symptômes de la période préicterique sont divers. Il y a quatre options pour le flux de cette période. Quand asthéno-végétatif - les patients se plaignent de faiblesse, de fatigue. Lorsque dyspeptique - diminution de l'appétit, sensation d'amertume dans la bouche, éructations, brûlures d'estomac, nausée, vomissements, lourdeur dans la région épigastrique, dans certains cas, il peut y avoir des selles molles. Lorsque faussement rhumatismal - douleur dans les articulations, les muscles; les articulations ne sont généralement pas modifiées. Avec pseudo-grippe - pour toux, nez qui coule, mal de tête. Souvent, les options ci-dessus sont combinées les unes aux autres. L'urine de cette période est sombre - la couleur de la bière ou du thé fortement brassé avec de la mousse jaune, les matières fécales peuvent être décolorées et ressembler au mastic La température est souvent élevée dans les 2-3 jours. Vers le cinquième ou le septième jour de la maladie, le foie et la rate grossissent et deviennent douloureux. La durée de la période pré-cervicale est de 3 à 14 jours, soit moins de 3 semaines. Dans l'hépatite sérique, la période pré-articulaire est plus longue et se caractérise le plus souvent par une faiblesse, une douleur aux articulations.

La période ictérique est caractérisée par une coloration ictérique de la peau et de la sclérotique d'intensité variable (légère à prononcée), des symptômes d'intoxication: faiblesse générale, maux de tête, nausée, vomissements, manque d'appétit, sensation de lourdeur et débordement de l'estomac, fièvre. La période ictérique passe progressivement à une période de récupération.

L'hépatite épidémique et l'hépatite sérique peuvent survenir sous forme aiguë ou chronique, provoquer des exacerbations et des rechutes. Le cours de la maladie est léger, modéré et grave. La gravité de la maladie dépend de la gravité de l'intoxication et du degré de modification des tests de la fonction hépatique. La forme aiguë de la maladie peut devenir chronique. La forme chronique peut durer des années, avec des exacerbations occasionnelles de la maladie. La cirrhose du foie est l’aboutissement de la forme chronique (voir).

Complications. La complication la plus terrible est la dystrophie aiguë et subaiguë du foie, qui aboutit dans la plupart des cas à la mort. Le développement de la dystrophie est toujours précédé de précurseurs - distorsion du sommeil (somnolence diurne et insomnie nocturne), douleurs abdominales, modification du comportement du patient: adynamie grave et léthargie ou, au contraire, euphorie, agitation, bonne humeur ne correspondant pas à l'évolution de la maladie; chez certains patients, il existe une vive excitation et même un état agressif (il est impossible de prescrire des médicaments!). À l'avenir, les patients développent une aversion totale pour la nourriture, des nausées, des vomissements, une odeur sucrée particulière (foie) se dégageant de la bouche. Le foie commence à se contracter rapidement, il devient mou, il y a des hémorragies sur la peau, des saignements apparaissent. Le coma hépatique se développe. Cependant, la dystrophie hépatique peut survenir sans symptômes dyspeptiques marqués. En règle générale, la mort est associée au développement du coma hépatique. La maladie peut aussi être compliquée par une cholangite (voir).

Le diagnostic des deux types d'hépatite est basé sur des données cliniques et épidémiologiques et sur un ensemble d'études en laboratoire. Une augmentation des taux sériques de bilirubine est caractéristique (voir bilirubinémie), une teneur élevée en aldolase et transaminases - oxaloacétiques et pyruviques, une réduction des taux d'échantillons sublimés (voir), des échantillons élevés de thymol (voir). Dans le sang, leucopénie avec lymphocytose, le ROE ralentit ou normal. Dans l'urine - pigments d'urobiline et de bile. Des antécédents épidémiologiques soigneusement recueillis permettent de diagnostiquer une hépatite épidémique (contacts avec des patients ictériques) ou une hépatite sérique (indications pour les opérations, transfusions sanguines, injections pendant 6 à 8 mois avant la maladie actuelle). La plus grande difficulté à reconnaître la maladie survient au cours de la période précédant le début de la maladie, lorsque la maladie doit être différenciée de la grippe, de la toxico-infection d'origine alimentaire, de la mononucléose infectieuse et du rhumatisme. Une grande aide dans le diagnostic de cette maladie avant l'apparition de la jaunisse peut avoir des changements de couleur de l'urine et des fèces, un test d'urine pour les pigments biliaires et d'urobiline, la détermination d'enzymes sanguines (aldolase et transaminases).

Pronostic: dans la plupart des cas, la maladie met fin au rétablissement. La mortalité est 0.1-0.2%.

Traitement. Il n'y a pas d'agents thérapeutiques spécifiques, le traitement est basé sur des bases pathogénétiques et doit être individualisé. Une hospitalisation précoce et le repos au lit sont obligatoires pour tous les patients, indépendamment de l'âge et de la gravité de la maladie. Le patient doit être assuré de repos. Le non-respect du repos au lit conduit souvent à une maladie grave, à des exacerbations et à des rechutes.

Un bon rôle dans le traitement est le bon régime. Attribuez un régime hypercalorique facile à digérer: une quantité suffisante de glucides (jusqu'à 500 g), des protéines à part entière, une limite en beurre de 40 g par jour. Les aliments doivent être enrichis en vitamines. Des produits comme le miel, les fruits, la viande et le poisson bouillis, les côtelettes à la vapeur, les céréales, le fromage cottage, le kéfir, les pommes de terre et une boisson abondante (jusqu'à 2 litres par jour) sous forme de compotes, de fruits, de kissel, de thé sucré au citron et alcalin sont recommandés. eaux minérales (Essentuki numéro 17, Borjomi). Les graisses réfractaires, les épices, les viandes fumées, les conserves, la viande et le poisson grillés, le cacao, le chocolat et l'alcool ne sont pas autorisés. En cas d'évolution légère et parfois modérée de la maladie, le traitement peut être limité à la fixation d'un régime alimentaire adapté, de multivitamines en pilules (vitamine A - 1250 UI, B1 - 0,5 mg, B2 - 0,5 mg, C - 70 mg, D2 - 250 ME, P - 3 mg).

En cas d'intoxication grave, perfusions de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse et sous-cutanée, transfusions de plasma (sous la surveillance d'un médecin), hemodez (synonyme: periston, néocompensant) par voie intraveineuse (dose unique jusqu'à 100 ml), oxygénothérapie, vitamines B et C sont parentérales, en sévère cas - corticostéroïdes (prednisone, prednisone, dexaméthasone). La dégénérescence hépatique naissante est une indication absolue de l'administration d'hormones stéroïdiennes. Sous l'influence de médicaments hormonaux, les patients disparaissent suffisamment rapidement (le 3ème jour du traitement), l'état de santé général s'améliore, l'appétit apparaît, les patients deviennent plus actifs, la diurèse s'améliore, la jaunisse diminue progressivement, la taille du foie se normalise et une restauration de la fonction hépatique altérée. La dose quotidienne moyenne de prednisone 30-40 mg, suivie d'une diminution progressive. Lorsque le traitement hormonal prescrit aux patients table avec restriction de sel (№ 5a de Pevzner). Il est nécessaire de surveiller la diurèse, la pression artérielle, la glycémie et l’urine. En raison du fait que l'administration prolongée d'hormones peut entraîner des complications sous la forme de saignements (gastro-intestinal, nasal, utérin, etc.), il est nécessaire de déterminer périodiquement la prothrombine du sang, de rechercher du sang caché dans les fèces. Avec l'apparition d'un petit saignement ou de faibles taux de prothrombine, vikasol est administré par voie intramusculaire avec une solution à 2% de 2 ml pendant 2 à 3 jours.

Souvent, chez les patients traités avec des hormones, il existe des douleurs au cœur dues à une augmentation de l'excrétion de potassium. La perte de potassium est reconstituée en la prescrivant à l'intérieur (solution à 10% d'acétate de potassium, 15 ml 3 à 4 fois par jour). En cas de complications inflammatoires, des antibiotiques sont prescrits (pénicilline 200 000 E D 6 fois par jour par voie intramusculaire, 1 mg par jour de streptomycine, un traitement de 7 jours, érythromycine 200 000 UI 4 à 6 fois par jour pendant 5 à 7 jours, rondomycine 0,3 g capsules 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours, etc.).

La prévention. Tous les patients doivent être hospitalisés dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses pendant au moins 3 semaines à compter du début de la jaunisse (voir Isolement des patients infectés). Rejeté avec récupération clinique complète et restauration des échantillons de foie fonctionnels normaux. Les patients doivent avoir au moins 6 mois. après la sortie d'être sous observation. Dans les hôpitaux, il existe un schéma thérapeutique pour les patients atteints d’infections intestinales. Les personnes qui ont été en contact avec des patients doivent faire l’objet d’une surveillance pendant 50 jours et d’un test de laboratoire pour détecter les symptômes typiques de l’hépatite épidémique. Une importance préventive importante est la supervision sanitaire du travail des entreprises alimentaires, en particulier de l'approvisionnement en eau. Pour la prévention de l'hépatite épidémique chez les personnes soupçonnées d'être infectées, utilisez la gamma globuline (1 ml par voie intramusculaire). Dans les établissements pour enfants où la gamma globuline n'a pas été administrée aux enfants dans la période précédant l'épidémie, lorsqu'une maladie se déclare, la gamma globuline est administrée à toutes les personnes qui ont été en contact avec le patient, mais au plus tard le dixième jour suivant la date du contact. La prévention de l'hépatite sérique est la suivante. Tous les instruments (seringues, aiguilles, pincettes, canules, scalpels, sondes, systèmes de transfusion sanguine et de perfusions, instruments chirurgicaux et gynécologiques préalablement lavés à fond et débarrassés du sang) doivent être stérilisés à la chaleur sèche pendant 1 heure à 160 ° C ou autoclavés. dans les 30 min. à 1,5 atm ou à ébullition pendant 45 minutes. dès le début de l'ébullition. Pour les injections sous-cutanées, une seringue stérile séparée avec une aiguille doit être utilisée pour chaque patient (il est interdit de perfuser avec une seule seringue et de changer les aiguilles). Tous les types d’aiguilles de Frank doivent être retirés de l’usage et remplacés par des aiguilles spéciales pour lance à usage unique.

Hépatite épidémiologique

Résumé Achevé: étudiant en 2e année du 5e groupe du département à temps plein de la Faculté de droit Gavrilenko R.V.

Université d'État de Rostov

Maladie de Botkin (hépatite épidémique)

L'hépatite épidémique (maladie de Botkin) est une maladie infectieuse courante et aiguë causée par un virus filtrant spécial. Elle s'accompagne de dommages au foie et du développement d'un ictère.

Étiologie et épidémiologie. Des études récentes ont montré la présence de deux agents pathogènes immunologiquement différents. L'un d'entre eux - le virus A - est l'agent responsable de l'hépatite épidémique, l'autre - le virus B - le sérum. L'hépatite épidémique Ultravirus est strictement spécifique à l'homme.

L'introduction du virus dans l'organisme se fait par la bouche. Le début contagieux se transmet par des mains contaminées, des aliments et de l’eau contaminés. Transmission possible du pathogène en été par les mouches. Ainsi, les facteurs de transmission et les voies de propagation de l'hépatite épidémique de Botkin sont fondamentalement les mêmes que pour d'autres maladies infectieuses intestinales.

La maladie survient toute l'année. Les épidémies les plus courantes et les épidémies sont plus souvent observées en automne et en hiver.

En plus de la voie naturelle, l'agent pathogène peut être transmis par l'administration parentérale de sang et de ses produits. Dans ce cas, la maladie est classée dans l’hépatite sérique (agent causal - virus B). Une telle infection est possible avec:

séropropylaxie de la rougeole;

infections de drogues (par exemple, néosalvarsan et autres);

prélèvement de sang pour analyse clinique, etc., lorsqu'il est effectué simultanément sur plusieurs personnes sans que les seringues, aiguilles et autres instruments médicaux aient été stérilisés suffisamment à la suite de chaque patient.

Il a été prouvé qu'il suffisait d'ajouter une quantité négligeable de sang au porteur du virus pour provoquer la maladie.

L'inactivation habituelle des sérums humains utilisés à des fins thérapeutiques et prophylactiques ne détruit pas le virus.

Il est pratiquement important de noter que le virus a longtemps préservé le sang du patient, malgré l’ajout d’un agent de conservation. Dans le même temps, il est nécessaire de souligner la grande résistance du virus à l'action des antiseptiques, du rayonnement ultraviolet et des effets de la température.

La période d'incubation de la maladie avec une cure orale naturelle est en moyenne de 3 à 5 semaines et avec du sérum, une infection parentérale - de 8 à 16 semaines.

L’hépatite épidémique est provoquée par une personne malade présentant à la fois une forme anoscopique cliniquement prononcée et effacée de la maladie ou un porteur sain du virus. Le patient devient contagieux dès la fin de la période d'incubation. La période d'infection du patient n'est pas déterminée avec précision. Le virus peut durer jusqu'à 5-7 mois. Il est le plus prononcé dans l'hépatite sérique. Le patient le plus contagieux dans la période prodromique à court terme et au début de la maladie.

La décharge du patient (en particulier les matières fécales) peut contaminer l’eau, le lait et provoquer des épidémies importantes. Dans le même temps, la transmission du virus par voie parentérale, aérienne et par le placenta est possible.

Le tableau clinique. L'évolution de l'hépatite épidémique est caractérisée par un caractère cyclique. On distingue les périodes suivantes: période d’incubation, prodromique ou pré-icterique, ictérique et récupération.

La période préicterique dure plus souvent de 3 à 7 jours (en moyenne 5 jours), allant parfois jusqu'à 21 jours. Chez 10 à 15% des enfants, la période prodromique est absente et la maladie débute immédiatement avec la jaunisse.

En cas d'hépatite épidémique, on distingue les formes cliniques suivantes: asymptomatique, anicterique et icterique ou typique. Les formes ictériques mais la sévérité peuvent être divisées en lumière (avec l'inclusion du plus léger) moyenne et lourde (avec l'inclusion du plus lourd). Selon la classification de M.S. Maslov, les mêmes formes sont appelées: non toxiques simples (correspond à la forme légère) toxiques (correspondent à la forme sévère et la plus sévère). En aval, il existe des formes aiguës, prolongées et chroniques.

Avant la jaunisse, les premiers symptômes de la maladie sont une fièvre, des maux de tête, des douleurs abdominales et souvent des vomissements. Dans le même temps, des changements catarrhaux dans la gorge (angine de poitrine) sont souvent exprimés. La période anicatrique dure 5 à 7 jours, puis la coloration ictérique de la sclérotique, de la peau et des muqueuses de la cavité buccale apparaît.

Au stade pré-opératoire, les tests de laboratoire peuvent être d'une grande aide pour poser un diagnostic.

Lorsque la jaunisse survient, la température diminue, mais les symptômes restants, principalement le manque d'appétit, et une faiblesse générale persistent généralement. Une hypertrophie du foie devient plus perceptible, peut devenir significative et persister après la disparition de la jaunisse. La rate n'est ressentie que quelques jours après la manifestation de la jaunisse. L'urine devient sombre, contient des pigments biliaires. Les matières fécales sont décolorées. Dans l’ensemble, l’état des patients reste généralement assez satisfaisant. Une émaciation est souvent constatée (les patients «se dessèchent»), parfois, au contraire, un léger gonflement, principalement sur le visage. Parmi les symptômes communs, il peut y avoir une diminution de l'appétit, une légère douleur à l'hypochondre droit, une bradycardie, une irritabilité, une hypotension.

Le pronostic est dans la plupart des cas favorable. La mortalité ne dépasse pas 0,1-0,3%.

L'évolution de la maladie et son issue dépendent de sa gravité. Les formes modérées légères se terminent généralement par une récupération. Les formes sévères finiront par se rétablir si elles ne se transforment pas en dystrophie du foie. Dans la dystrophie toxique, le pronostic est mauvais.

Traitement. Très important est l'hospitalisation précoce et le rendez-vous précoce du repos au lit et du régime alimentaire. Le traitement doit viser à réduire la toxicose (intoxication) et à améliorer les processus métaboliques dans le foie.

Le régime alimentaire contre l'hépatite devrait contribuer à améliorer les conditions de travail des cellules du foie et à augmenter le métabolisme dans les tissus. Les glucides ne produisent pas de produits de décomposition toxiques et contribuent à l'accumulation de glycol, ce qui améliore la régénération et augmente la résistance des cellules du foie. Les patients présentant une hépatite épidémique devraient recevoir au moins 300 à 500 grammes de glucides par jour (le miel, riche en levula et en glucose, est un produit très précieux). La quantité de graisse doit être fortement limitée car son assimilation dans l'hépatite est altérée, ce qui entraîne la formation de produits de clivage toxiques et contribue à la dégénérescence des cellules adipeuses. Les protéines doivent être administrées selon la quantité habituelle en fonction de l'âge du patient. La protéine la plus précieuse pour les patients est le fromage cottage contenant de la méthionine, qui favorise le transfert des acides gras des cellules du foie vers les tissus et empêche la dégénérescence graisseuse des cellules du foie.

L'application de chaleur à la région du foie pendant la période de convalescence du 18 au 20e jour de la maladie dans le cours normal est montrée. Attribuez glucose, insuline, plasma.Le glucose doit être administré par voie intraveineuse, le plus souvent et en plus grandes quantités, le plus lourd. Les injections intraveineuses de glucose réduisent l'intoxication et contribuent à l'enrichissement des cellules hépatiques en glycogène. Le traitement du glucose peut être associé à des injections d’insuline sous-cutanée.

Dans les cas graves, pour éviter la dégradation très rapide du glycogène dans les cellules du foie, il est nécessaire de maintenir un taux de sucre dans le sang constant. À cette fin, la perfusion de glucose est effectuée par goutte à goutte pendant 2 à 3 jours. Le plasma est injecté avec du glucose pour accumuler des protéines dans les cellules du foie. Les vitamines A, C, B 1, B 12, K et l'acide nicotinique sont prescrits en grande quantité.

La prévention. Les mesures de lutte contre l’hépatite épidémique sont appliquées conformément aux instructions du Ministère de la santé de la Fédération de Russie.

La détection précoce des patients atteints d'hépatite épidémique est effectuée par des médecins et des assistants médicaux lors de l'admission en consultation externe avec des examens médicaux périodiques.

Un agent de santé qui a contracté ou suspecté une maladie associée à une hépatite épidémique est obligé d'informer immédiatement par téléphone, d'envoyer une carte de notification d'urgence au poste sanitaire épidémiologique et de désigner des mesures anti-épidémiques primaires (désinfection, suivi des patients en contact avec le patient).

Les patients atteints d'hépatite épidémique ou suspectés de cette maladie lors du diagnostic sont soumis à une hospitalisation obligatoire immédiate dans des chambres séparées ou dans des boîtes d'un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses.

Les patients présentant une hépatite épidémique sont isolés au moins 3 semaines après le début de la jaunisse ou un mois après le début de la maladie (s’il n’est pas possible d’établir le début de l’ictère)

Bien que les patients atteints d'une hépatite épidémique cessent d'isoler le virus 15 à 20 jours après le début de la maladie, ils peuvent parfois rester porteurs du virus. Ils doivent donc être enregistrés auprès du service de consultation externe et des autres établissements médicaux pour une observation systématique pendant au moins six mois.

Les personnes qui ont été en contact avec des patients présentant une hépatite épidémique font l'objet d'une surveillance médicale pendant 40 jours à compter du jour du dernier contact avec les patients et de la période infectieuse. Dans le même temps, une attention générale est accordée à la faiblesse générale, aux symptômes dyspeptiques (perte d’appétit, douleurs à la moitié droite de l’abdomen), à l’état du foie, à l’hyperthyroïdie du pharynx, à la décoloration de la peau, aux urines, aux selles.


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