APPENDICITIS AIGU

- inflammation aiguë de l'appendice du caecum. Se produit sous l'influence de divers microbes pénétrant dans l'épaisseur de ses microbes, généralement situés dans les intestins (E. coli, entérocoques, staphylocoques, streptocoques, etc.). Habituellement, les microbes pénètrent dans la paroi de l’annexe et dans sa lumière (voie entérogène), mais ils sont parfois introduits de manière hématogène à partir de foyers inflammatoires situés dans d’autres organes.

Selon les modifications pathologiques de l'appendicite aiguë, trois formes sont distinguées morphologiquement: a) le catarrhal, dans lequel tout se limite au gonflement de la membrane muqueuse, au débordement des vaisseaux sanguins vers les vaisseaux, au développement d'un infiltrat de petites cellules et à la lumière du processus; b) phlegmoneux, dans lequel le processus est fortement épaissi et oedémateux, ses vaisseaux sont très hyperémiques, la membrane séreuse a un aspect de velours rouge, à certains endroits, des raids fibrineux sont visibles; c) gangréneuse, lorsque la nécrose ne se développe pas plus ou moins la longueur de la membrane muqueuse de la coque ou de toutes les couches de la paroi.

Lorsque les formes phlegmoneuses et gangréneuses ont souvent de graves complications, la plus grave d'entre elles est la perforation de la cavité abdominale et le développement d'une péritonite diffuse. L'abcès appendiculaire est une complication très grave mais moins dangereuse. Parfois, il existe des complications d'autres organes: abcès de l'espace de Douglas (dans le petit bassin), abcès sous-phrénique, phlegmon et abcès rétropéritonéal, abcès et infarctus du poumon.

Symptômes et cours. Les symptômes les plus caractéristiques et les plus précoces de l'appendicite aiguë sont des douleurs abdominales aiguës et soudaines qui, au début, ne sont pas clairement localisées, mais se concentrent rapidement dans la région iliaque droite. Habituellement, avec une attaque de douleur, des nausées, des vomissements (une ou deux fois, moins souvent plusieurs fois), la rétention des selles apparaît. La température monte à 37,5—38 ° C et, dans les formes sévères, elle est plus élevée. À l'examen, on peut remarquer un décalage dans les excursions respiratoires de la paroi abdominale droite et lors de la palpation, une douleur intense dans la région iliaque droite et une tension réflexe protectrice de la paroi abdominale dans la même section sont déterminées. On trouve généralement dans le sang une leucocytose importante (10 000 à 15 000) et un changement. La formule leucocytaire: l'apparition de formes jeunes, l'augmentation globale du nombre de neutrophiles. ESR accéléré.

Dans le diagnostic d'appendicite aiguë, un certain nombre de symptômes indiquant une inflammation du péritoine sont importants. Le symptôme Shchetkinau Blumberg est qu’il faut au patient une pression douce et progressive sur la paroi abdominale dans la région de la fosse iliaque droite, et avec une cessation soudaine et rapide de la pression (retrait de la main), elle ressent une vive douleur. Le symptôme de Rovzinga est que la pression exercée sur la paroi abdominale gauche, dans la région du côlon descendant, et son avancement progressif avec une pression le long du côlon dans la direction du cæcum provoquent des douleurs dans la région iliaque droite. Symptôme C et mccccccccccgccio - douleur accrue lorsque le patient est tourné vers la gauche.

Une crise d'appendicite aiguë doit souvent être différenciée des ulcères gastriques et duodénaux perforés, d'une cholécystite aiguë, d'une crise de colique néphrétique, d'une annexite aiguë, d'une grossesse extra-utérine, etc. Il est donc toujours nécessaire d'examiner soigneusement le patient et de discuter de la totalité des symptômes retrouvés..

Traitement: référence urgente du patient à l'hôpital chirurgical. La chirurgie précoce de la suppression du processus protège non seulement contre le développement de complications, mais guérit également le patient.

Si pour une raison quelconque le diagnostic était en retard, le patient avait déjà le temps

infiltration inflammatoire serrée s'est produite, alors l'opération a des dépôts

cuve, surveillant attentivement l’évolution de la maladie. Au cas où

l'infiltration commence à diminuer et toutes les autres manifestations de la maladie disparaissent

cesser, poursuivre le traitement en attente d'un traitement conservateur: repos strict,

régime épargnant, antibiotiques, sulfamides, besalol. À droite

la région iliaque est utilisée d’abord avec une bulle de glace, puis lorsque le tempo

La température commencera à baisser et la condition s'améliorera - chaleur. Généralement infiltrer

se résorbe en 7 à 10 jours. Mais parfois, les phénomènes progressent et apparaissent

Il existe des signes de péritonite diffuse ou d'abcès appendiculaire. Dans ces

cas, la chirurgie est nécessaire.

La prévention. Propre, nourriture régulière variée, riche en nourriture en cellulose, en avertissant la constipation.

Symptômes et traitement des maladies de la vésicule biliaire

Conditions pathologiques dans lesquelles la capacité de la vésicule biliaire est perturbée pour produire et éliminer la bile nécessaire au bon fonctionnement du processus digestif, des obstructions des conduits, des tumeurs tissulaires se forment, unies sous le nom général de «maladie de la vésicule biliaire». Il existe trois grands groupes de maladies de la vessie et des canaux: JCB, cholécystite, dyskinésie. Le développement du syndrome postopératoire, de la cholangite, des polypes et même du cancer est également possible.

Types de maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Les maladies de la vésicule biliaire sont classées selon le mécanisme d'occurrence de la manière suivante:

  • pathologies dysfonctionnelles de la vessie (dyskinésie d'organe, dystonie du sphincter d'Oddi);
  • processus inflammatoires dans l'organe ou les conduits;
  • maladie des calculs biliaires (ICD);
  • des néoplasmes d'une nature différente;
  • pathologies causées par une invasion parasitaire.

Ces types de maladies de la vésicule biliaire sont assez fréquents dans la population, mais se manifestent plus souvent chez les enfants d'âge préscolaire. La fréquence d'occurrence dans ce groupe varie entre 10 et 15%.

Symptômes de cholécystite

Il existe deux formes d'inflammation de la vésicule biliaire:

L'inflammation de la vessie peut provoquer des infections intestinales qui se sont propagées dans tout le corps.

1. La cholécystite chronique s'accompagne d'une violation du courant biliaire et d'une modification de son épaisseur et de sa composition, ce qui entraîne la formation de calculs. La maladie de la vésicule biliaire causée par une infection bactérienne due à des infections intestinales est provoquée par des bâtonnets intestinaux, des staphylocoques et des streptocoques. La maladie peut survenir à la suite de lésions de l'hépatite, du développement de la giardiase dans les voies biliaires. L'évolution de la maladie est grave et nécessite un traitement médical urgent. Symptômes:

  1. douleurs crampes juste sous les côtes;
  2. augmentation de la taille de la vésicule biliaire;
  3. vomissements fréquents;
  4. jaunisse obstructive.
  • Cholécystite aiguë. L'inflammation des parois de l'organe se produit lorsque les voies biliaires sont obstruées. La maladie est dangereuse pour la vie humaine. Symptômes:
  1. douleur intense, aggravée par la palpation;
  2. jaunisse;
  3. la température varie de subfébrile à chaud;
  4. des frissons;
  5. séchage et recouvrement de la langue;
  6. pouls rapide;
  7. hypotension artérielle.
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Le syndrome postcholécystectomie comprend plusieurs affections pathologiques associées à la résection de la vésicule biliaire. Causes:

  • restes de pierres dans les conduits;
  • rétrécissement du canal, qui se jette dans le processus 12-duodénal de l'intestin;
  • une pancréatite;
  • la gastrite;
  • inflammation dans les intestins.
  • douleur à droite ou à gauche sous les côtes, semblable à une colique hépatique;
  • douleur sous la cuillère;
  • nausée avec vomissements;
  • ballonnements, troubles intestinaux fonctionnels ou constipation;
  • jaunisse.
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Dyskinésie

Un dysfonctionnement moteur des voies biliaires associé à un affaiblissement ou à une intensification du flux biliaire conduit à des anomalies du processus digestif. Provocateurs de la dyskinésie chez les enfants et les adultes:

Le stress, le stress excessif et une mauvaise nutrition peuvent perturber le fonctionnement de la vésicule biliaire.

  • stress constant, dépressions nerveuses, traumatismes psychologiques;
  • longues charges physiques;
  • mauvaise nutrition.

La dyskinésie est souvent classée comme une pathologie psychologique avec une manifestation spécifique sous la forme de douleurs sourdes dans le quadrant supérieur droit, durant une journée ou plus. En raison de la pathologie, des troubles fonctionnels de la vésicule biliaire sont provoqués chez un enfant ou un adulte, le tonus du muscle sphincter est réduit et des conditions pour la formation de calculs sont créées.

Cholangite aiguë

L'inflammation des canaux goncaux, qui se produit sous une forme aiguë, résulte le plus souvent du développement d'une cholécystite prolongée, d'une cholélithiase ou d'une résection de la vessie. L'inflammation peut commencer en raison du développement de tumeurs ou de la stagnation de la bile. Il existe de tels symptômes de pathologie:

  • accès de douleur intense au côté droit avec impact sur la main droite ou le côté gauche;
  • une chute brutale de la pression artérielle;
  • nausée constante avec vomissements sévères et fréquents sans soulagement;
  • prurit;
  • tension des muscles abdominaux à droite sous les côtes;
  • chaleur (40 ° C);
  • transpiration abondante, frissons;
  • malaise général.
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Tumeurs

Les tumeurs de la vésicule biliaire peuvent être bénignes ou malignes. Dans les deux cas, les stades initiaux sont asymptomatiques, d'autres symptômes se développent, qui peuvent facilement être confondus avec les manifestations de la cholécystite.

  • Les lésions bénignes ou les polypes n'apparaissent pas pendant une longue période. Avec l'augmentation rapide se produisent:
  1. la douleur
  2. prurit;
  3. peau jaune;
  4. grand malaise.
  • Le cancer Le premier provocateur du développement d'une tumeur maligne est JCB. Caractéristiques de la maladie:
  1. incapacité à soulager la douleur avec des médicaments;
  2. nausée et vomissements persistants;
  3. refus de manger;
  4. perte de poids;
  5. vésicule biliaire élargie à l'échographie.
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La pathologie se développe dans le contexte d’une diminution de la production d’acides biliaires contenant des phospholipides et d’une augmentation de la concentration de cholestérol. Dans la plupart des cas, la maladie est héréditaire. Les personnes à risque sont:

L'obstruction solide de la vésicule biliaire est une conséquence du diabète, de l'obésité et des mauvaises habitudes.

  • surpoids;
  • les diabétiques;
  • consomme de l'alcool, des aliments gras, des fumeurs.

Les principaux signes d'une attaque:

  • forte colique et coupure à droite dans l'hypochondre;
  • nausée avec vomissements rares.

Parfois, la pierre qui sort de la vésicule biliaire traverse indépendamment la bile et pénètre dans le duodénum, ​​ce qui élimine l’attaque de la maladie. Mais si le calcul est bloqué dans les voies biliaires, le développement d'une cholécystite aiguë est déclenché avec les conséquences qui en découlent. Le danger de la maladie est une évolution latente qui provoque le développement de maladies paresseuses et prolongées de la vésicule biliaire avec complications. La maladie chez les enfants est particulièrement dangereuse.

Autre

D'autres pathologies incluent un groupe de maladies articulaires de la vessie avec le foie, la rate et le pancréas.

Les maladies entérogènes de la vésicule biliaire et du foie constituent un groupe de pathologies affectant les organes le long du chemin ascendant de l'infection. La raison peut en être de telles violations:

  • dans la formation de sels, de cailloux dans la lumière de la galle;
  • dans les courbes, les courbes, les constrictions, les allongements, les canaux de torsion;
  • dans les anomalies du développement de gvp.
  • douleurs aiguës renversées - dans l'épigastre, juste sous les côtes ou la cuillère;
  • propagation de la douleur dans le dos;
  • nausée, vomissement;
  • organes hypertrophiés aux indications échographiques - vésicule biliaire, foie, pancréas ou rate.
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Caractéristiques spéciales

Toute pathologie chronique dans le système biliaire et la vésicule biliaire se caractérise par une évolution lente avec l'élaboration d'un tableau clinique standard. Les premiers signes sont:

  • douleur droite dans l'hypochondre;
  • dysfonctionnement digestif;
  • floraison jaune sur la racine de la langue;
  • éructations amères;
  • jaunissement de la peau et des muqueuses;
  • matières fécales décolorées;
  • urine sombre.

Peut-être l'émergence de manifestations spécifiques, telles que:

  • douleur dans le coeur;
  • faiblesse générale, malaise et fatigue;
  • signes généraux de la digestion avec facultés affaiblies;
  • léger écart constant de la température corporelle par rapport à la norme dans la gamme des valeurs subfébriles (37,2 à 38 ° C).

Souvent, le patient ne peut pas trouver la cause des symptômes inquiétants, qui peuvent être dus au développement d’une cholélithiase, d’une cholécystite ou d’une dyskinésie lente. Souvent confondu avec gastrite, rhumatisme, dystonie neurocirculatoire. Le diagnostic correct ne peut être posé que par un gastro-entérologue qualifié. Les diagnostics sont effectués sur la base d'un laboratoire soigneusement réalisé (analyses de sang, urine, fèces) et d'un examen instrumental (échographie, tomodensitométrie, IRM, biopsie, sondage duodénal) du patient.

Les troubles de la motilité de la vésicule biliaire sont accompagnés d'une alimentation douloureuse, de brûlures d'estomac, de nausées et de douleurs persistantes dans l'hypochondre droit.

Un dysfonctionnement moteur hypertensif et d'autres pathologies du système produisant la bile surviennent dans la plupart des cas avec des douleurs faibles et douloureuses dans l'hypochondre droit. Souvent, les sensations sont provoquées pendant le repas. Après le repas, les nausées augmentent, un arrière-goût désagréable apparaît dans la bouche et une intolérance persistante à l'odeur des aliments se développe. Chez certains patients, une diminution du seuil de sensibilité est détectée, de sorte que parfois, au début, une personne ne ressent pas la douleur.

Les pathologies chroniques des voies biliaires sont dangereuses car elles peuvent affecter l'estomac. Dans ces cas, des symptômes supplémentaires tels que:

  • arrière-goût amer dans la bouche;
  • éructations fortes et fortes;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac;
  • instabilité de la chaise.

Les pathologies les plus courantes de la vésicule biliaire sont la cholécystite et les calculs biliaires. En outre, le nombre de cas enregistrés est la dyskinésie et le cancer.

Le traitement est effectué avec des médicaments. Le plus souvent, en médecine, les bases de la thérapie étiotropique, visant à éliminer la cause fondamentale de l'apparition d'un état pathologique, sont utilisées pour soulager les maladies qui frappent l'appareil produisant la bile. Des remèdes efficaces sont proposés par la médecine traditionnelle, dont les recettes permettent de retarder l'opération.

Prévention et traitement

Dans la majeure partie de la pathologie de la vésicule biliaire constituant un danger pour la santé et même la vie humaine, des mesures préventives doivent être prises pour empêcher leur développement. Les recommandations générales sont les suivantes:

  • bonne nutrition complète à l'exception des aliments nocifs et riches en calories;
  • diviser les repas à l’exception des longues pauses dans la nourriture et de la suralimentation;
  • se débarrasser des mauvaises habitudes (collations rapides, restauration rapide, tabagisme, alcool, abus de café);
  • exercice régulier (au moins faire des exercices quotidiens et des exercices de respiration);
  • éviter le stress;
  • sommeil sain;
  • diagnostic et traitement rapides des maladies du tractus gastro-intestinal, en particulier du foie, de la rate et du pancréas.

Enseignements historiques sur la cholécystite.

L'histoire de la théorie de la cholécystite est directement liée à la théorie de la cholélithiase. J. Morgagni (1760) a pour la première fois remarqué le changement de la vésicule biliaire dans la maladie des calculs biliaires. Gemsbach (M. Hemsbach, 1856), B. Naunin (1892) et P. S. Ikonnikov (1906) considéraient l'inflammation de la vésicule biliaire comme la cause de la formation de calculs. B. Riedel (1903) a décrit une cholécystite sans formation de calculs. Les chirurgiens nationaux S. P. Fedorov, A.V. Martynov, I.G. Rufanov, A.D. Ochkine, ainsi que les chercheurs allemands Ker (N. Kehr) et Kerte (1997) ont grandement contribué à l'étude de la cholécystite et au développement de méthodes de traitement. W. Korte). (Voir Annexe №1)

La prévalence de la cholécystite, ainsi que de l’ulcère gastroduodénal, est l’un des principaux foyers de maladies du système digestif. Selon G. I. Rogachev (1983), prévalence annuelle moyenne de la cholécystite dans 16 districts de la région de Moscou. en 1977-1979, il était de 3,9 pour 1000 habitants.

Parmi les maladies aiguës des organes abdominaux, la cholécystite aiguë occupe la deuxième place après l’appendicite, représentant 10 à 12%, selon différents chercheurs. En Europe, la cholécystite est plus fréquente chez les femmes (environ 4 fois), dans les pays asiatiques, l’incidence de la cholécystite chez les hommes et les femmes est à peu près la même. Selon différents chercheurs, des calculs avec une cholécystite sont détectés dans 60 à 96% des cas.

La cholécystite non calculeuse prédomine chez les enfants et les jeunes. Ainsi, I. G. Rufanov a noté qu’à l’âge de 13 à 20 ans, une cholécystite non calcaire se produisait 4 fois plus souvent que la cholécystite calcul et que, chez les patients âgés de 30 à 50 ans, une cholécystite calculeuse se produisait 2 fois et demie plus souvent que les non-calculeuses. La plupart des chercheurs remarquent que la cholécystite non calcaire devient par la suite généralement calculatrice.

Le début du développement de la chirurgie des voies biliaires remonte à la fin du XIXe siècle. Jusque-là, il y avait des cas isolés d'intervention sur la vésicule biliaire. Ainsi, en 1618, le chirurgien anglais Fabricius ouvrit la vésicule biliaire à un patient âgé de 70 ans et en enleva deux pierres.

En 1735, le chirurgien français Petit informa la Royal Academy de Paris de ses trois premières opérations de vésicule biliaire. Sur la base de 5 autres opérations, Petit, en 1743, formula son point de vue, selon lequel les chirurgiens soutenaient depuis plus de 100 ans, que s'il existait des adhérences entre la paroi abdominale et la vésicule biliaire, la dissection de cette dernière ne mettait pas en danger la vie du patient.

Pendant longtemps, la question de la possibilité de prélever la vésicule biliaire n’a pas été résolue. Reconnaissant théoriquement qu'une telle opération était autorisée, la majorité des chirurgiens étrangers et russes l'ont traitée négativement. À l'étranger, certains chirurgiens ont considéré la cholécystectomie comme absurde, en la comparant à l'ablation de la vessie en présence de calculs (Bardenheier, Tait) ou à l'ablation de la glande thyroïde (Kuster).

Les types modernes d’opérations sur la vésicule biliaire ne commencent à se développer que dans la seconde moitié du XIXe siècle. En 1867, Bobbs a imposé pour la première fois la fistule d’un patient souffrant d’hydropisie de la vessie. Un peu plus tard, en 1878, Blodgett, Rosenbach et Sims ont provoqué une cholécystostomie. En 1882, Langenbuch fit le premier retrait de la vésicule biliaire dans la cholélithiase - cholécystectomie. En 1883, Meredith enleva la pierre par une incision dans la vésicule biliaire, suivie d'une fermeture. Cette opération, que Spancer Wells a qualifiée de cholécystotomie idéale, a d'abord été largement utilisée.

Un événement important dans le développement de la chirurgie des voies biliaires a été la publication en 1918 de la pièce capitale de S. P. Fedorov "Calculs biliaires et chirurgie des voies biliaires". L'auteur y résumait le succès de la chirurgie dans ce domaine et donnait des lignes directrices spécifiques pour le traitement de cette pathologie. Pendant de nombreuses années, ce travail a été un ouvrage de référence pour les chirurgiens et n’a pas perdu de sa signification à l’heure actuelle.

La conférence de l’Institut clinique régional de Moscou, en 1934, a joué un rôle important dans l’évolution de cette question après la Révolution d’Octobre. En conclusion, P. A. Herzen a pris la parole. Il n'a pas recommandé de recourir à une intervention chirurgicale dans tous les cas de cholécystite aiguë, ni de fermer hermétiquement la cavité abdominale après une cholécystectomie.

Le problème du traitement de la cholécystite aiguë n’a pas été complètement résolu dans les années d’après-guerre, bien que les opérations d’urgence aient évolué. La divergence dans les tactiques de traitement de la cholécystite aiguë a provoqué un large débat dans la presse, ce qui a rendu nécessaire de débattre de cette question dans des milieux plus larges. Le 6ème Plénum du Conseil de la Société scientifique de l'Union des chirurgiens de Léningrad, qui s'est déroulé le 22 novembre 1956, lui a été consacré.

Le plénum a examiné l'installation précédente et pris des décisions spécifiques concernant la nécessité d'élargir les indications pour le traitement chirurgical de la cholécystite aiguë. Le même problème a été spécifiquement consacré à la session scientifique de l’Institute of Emergency Care. Yu. Yu. Dzhanelidze à Leningrad du 19 au 22 janvier 1965

Étiologie, facteurs de risque, mécanismes de développement

Cholécystite (du grec Χολή - bile, κύστις - vessie) - inflammation aiguë de la vésicule biliaire - l’une des complications les plus fréquentes de la cholécystite calculeuse. Les principes de base du développement d’une inflammation aiguë au niveau de la paroi de la vésicule biliaire: la présence d’une microflore dans la lumière de la vessie et la violation de l’écoulement de la bile.

La cholécystite se produit en raison de la formation de calculs biliaires. Cela entraîne une stagnation de la bile et une infection de la microflore intestinale. L'inflammation périodique et passagère entraîne une modification de la paroi de la vésicule biliaire avec le développement d'un processus inflammatoire chronique (cholécystite chronique).

Les agents responsables de la maladie sont dans la plupart des cas des microbes (Escherichia coli, streptocoques, entérocoques, staphylocoques) qui pénètrent dans la vésicule biliaire à partir de l'intestin par les voies biliaires.

L'apparition et le développement de la maladie sont favorisés par: une gastrite (diminution de l'activité de sécrétion gastrique), une maladie des calculs biliaires (perturbation de l'écoulement de la bile), une dyskinésie (altération de la motilité de la vésicule biliaire et des voies biliaires), etc.

La pénétration de microbes dans la vésicule biliaire peut se produire non seulement par les intestins, mais également par le flux sanguin ou lymphatique.

Les médecins disent qu'à l'heure actuelle, 10% de la population mondiale est atteinte de cholécystite et, en règle générale, d'habitants des pays riches. Les femmes souffrent de cette maladie plus souvent que les hommes, les grosses personnes plus que les personnes minces.

Les facteurs prédisposants comprennent:

-maladies du tractus gastro-intestinal;

-la présence de parasites (Giardia, Ascaris);

-lésions de la vésicule biliaire et du foie;

-la présence de foyers d'infection chronique;

-troubles du statut immunitaire;

-mode de vie sédentaire;

Surpoids (obésité) - contribue à une augmentation de la concentration de cholestérol dans la bile. Le cholestérol est le composant principal des calculs biliaires, associé à une augmentation de sa concentration dans la bile qui accélère le développement de la maladie des calculs biliaires.

Sexe féminin - les hormones sexuelles féminines augmentent la sécrétion de cholestérol dans la bile, ce qui contribue au développement de la cholécystite chronique.

La grossesse entraîne la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire.

La vieillesse augmente la stagnation de la bile et augmente la concentration de cholestérol dans celle-ci.

Le diabète sucré est une bile de la bile et une diminution de la production de graisse dans le foie.

Manger avec un grand intervalle est la bile.

Acceptation de certains médicaments: contraceptifs oraux, clofibrate, octréotide, ceftriaxone.

Classification, tableau clinique, complications

Le cours de la cholécystite peut être aigu et chronique.

Selon la forme de l'inflammation, la cholécystite aiguë est divisée en: catarrhale, phlegmoneuse, gangréneuse.

La cholécystite chronique peut être calculeuse et calculeuse.

Cholécystite aiguë

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire caractérisée par une perturbation soudaine du mouvement de la bile résultant du blocage de son écoulement. En fréquence, il se classe au deuxième rang après l’appendicite aiguë en chirurgie d’urgence. Ces dernières années, il y a eu une augmentation généralisée du nombre de patients et d'opérations pour une cholécystite aiguë. Les patients atteints de cholécystite aiguë représentent 17 à 18% des personnes admises pour une chirurgie abdominale urgente.

Étiologie et pathogenèse

La survenue d'une cholécystite aiguë est associée à l'action de non pas un mais de plusieurs facteurs étiologiques, mais le rôle principal dans sa survenue appartient à l'infection. L'infection pénètre dans la vésicule biliaire de trois manières:

Voie hématogène - une infection entre dans la vésicule biliaire par la circulation générale par le système de l'artère hépatique commune ou par le tractus intestinal par la veine porte plus loin dans le foie. Seulement avec une diminution de l'activité phagocytaire du foie, les microbes traversent les membranes cellulaires dans les capillaires biliaires, puis dans la vésicule biliaire.

Lymphogène - la voie d'infection dans la vésicule biliaire est possible en raison de la connexion étendue du système lymphatique du foie et de la vésicule biliaire avec les organes de la cavité abdominale.

Entérogène (ascendant) - la voie d'infection dans la vésicule biliaire est possible avec la maladie de la partie terminale du canal biliaire principal, des troubles fonctionnels de son appareil sphincter, lorsque le contenu duodénal infecté peut être rejeté dans les voies biliaires. Ce chemin est le moins probable.

L'inflammation dans la vésicule biliaire ne se produit pas lorsqu'une infection entre dans la vésicule biliaire, à moins que sa fonction de drainage ne soit perturbée et qu'il n'y ait pas de retard dans la bile. En cas de violation de la fonction de drainage, les conditions nécessaires au développement du processus inflammatoire sont créées.

Tableau clinique

Cholécystite aiguë:

Une attaque douloureuse commence généralement soudainement et le patient qui observe peut souvent appeler les minutes où la douleur est apparue. La deuxième particularité de la douleur est son intensité, la troisième caractéristique est «inhabituelle». Le patient dit souvent: "Je n'ai jamais eu une telle douleur auparavant." La douleur est localisée dans l'hypochondre droit, parfois dans l'épigastre. Rayonnant souvent à l'épaule droite, à la clavicule, à l'omoplate, moins souvent dans la région du cœur. Le déplacement de la douleur dans le processus d'attaque dans la région épigastrique indique parfois la migration de la pierre dans le canal biliaire principal.

Habituellement, un patient atteint de cholécystite aiguë reste immobile dans son lit, changeant avec précaution la position du corps. La douleur augmente avec une respiration profonde, parfois accompagnée de nausées ou de vomissements.

Au cours des premières heures de la maladie, la température corporelle est plus souvent normale. Après 3-12 heures, elle atteint des valeurs subfébriles et plus tard, à 38 ° C et plus. Au début de la maladie, la langue est peu modifiée, puis la sécheresse apparaît et, à mesure que la cholécystite progresse, la langue est recouverte. Habituellement, ces modifications sont observées dans le processus inflammatoire très avancé et doivent faire l’objet d’une évaluation pronostique sérieuse.

Une forte augmentation de la douleur lors d'une respiration profonde avec un "ventre" peut indiquer une péritonite locale naissante. Avec la palpation superficielle et particulièrement profonde, on détermine la douleur locale et (ou) la tension musculaire dans la projection de la vésicule biliaire, c.-à-d. au point d'intersection du bord extérieur du droit des abdominaux droits avec l'arcade costale ou le bord inférieur du foie élargi.

Entérogène

Dictionnaire explicatif de la médecine. 2013

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Cholécystite - (cholécystite), inflammation de la vésicule biliaire. Anat. le fiziol. Les caractéristiques de la vésicule biliaire (voir), qui est le site prédominant de la formation de calculs biliaires (voir Maladie des calculs biliaires), créent des conditions propices au développement de l'inflammation...... Grande encyclopédie médicale

Causes et symptômes des maladies entériques du foie et de la vésicule biliaire

Les maladies entérogènes du foie et de la vésicule biliaire constituent un groupe de maladies qui affectent les organes situés le long de la voie d’infection entérogène (ascendante). Les causes de ces maladies sont la présence de sels et de calculs dans le corps de la vésicule biliaire, les courbures et les excès des canaux, le rétrécissement du canal biliaire allongé et tortueux, ainsi que d'autres phénomènes anormaux des voies biliaires.

Il peut s'agir de divers types de dyskinésies, de maladies inflammatoires et métaboliques, de maladies parasitaires et d'autres pathologies ou de tumeurs.

Pas pour toutes les maladies, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale ou à un traitement médical, mais des symptômes désagréables accompagnent chaque maladie. Si un enfant a une anomalie congénitale, qui est la flexion de la vésicule biliaire, il devra vivre avec elle et suivre constamment certaines recommandations. Initialement, son état ne peut pas s'aggraver et la maladie ne présente aucun symptôme. Mais avec l’âge, cette pathologie se fera sentir.

Causes de la maladie

La vésicule biliaire est conçue pour accumuler la bile, qui produit le foie. Lorsque le moment nécessaire est venu, la bile se déplace vers le duodénum pour digérer les aliments. Si la bile stagne, elle affectera négativement la vésicule biliaire elle-même et ses organes voisins.

Un régime alimentaire et un programme nutritionnel inappropriés, une consommation excessive d’aliments gras et épicés, en particulier une restauration rapide, peuvent provoquer ces maladies. Ce comportement conduit à la formation de sable et de pierre. Les streptocoques, les staphylocoques et Pseudomonas aeruginosa peuvent provoquer une inflammation de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire.

Un mauvais fonctionnement de la musculature de l'organe, des modifications de la structure des cellules muqueuses et un facteur héréditaire entraînent la formation de plis, de tumeurs et d'autres maladies.

Dysfonctionnement moteur

Un des problèmes courants de la vésicule biliaire est la dyskinésie biliaire, provoquée par une contraction anormale de l'appareil sphincter et de l'organe lui-même. La dyskinésie biliaire (HPD) est divisée en 2 groupes: primaire et secondaire. Les raisons du premier groupe de HPD sont la consommation fréquente de fast-food et la répartition inégale de la quantité de nourriture entre les repas.

Le groupe de troubles du système nerveux autonome devient l'agent causal de la dyskinésie primaire, qui se manifeste par des lésions des organes internes et de leurs systèmes, mais sans cause visible définie. Parmi les autres facteurs irritants, notons les allergies alimentaires, le diabète sucré, le surpoids, les intoxications alimentaires persistantes et les dommages causés aux infections chroniques ORL.

Avant le développement de la catégorie secondaire de dyskinésies dans le corps humain, des anomalies dans la vésicule biliaire et dans les voies biliaires sont constatées, tandis que la pression intraduodénale augmente, entraînant une pathologie gastroduodénale. Les muqueuses génitales secondaires surviennent également après une hépatite virale ou une infection parasitaire.

Avec l'augmentation du tonus de la peau, le patient note des douleurs intenses dans l'abdomen, qui sont de nature paroxystique. Les symptômes les plus courants surviennent après l'ingestion d'aliments lourds, généreusement assaisonnés et très gras. Après un effort physique, une course ou une marche rapide, les patients se plaignent de douleurs dans l'hypochondre droit. Le syndrome douloureux passe rapidement et est facilement éliminé par les médicaments antispasmodiques.

La tonicité de l'estomac est caractérisée par de longues et douloureuses douleurs abdominales, qui s'accompagnent d'une sensation de lourdeur et d'un goût amer dans la bouche. Certains patients présentent des éructations, une anorexie et des nausées. L'un des principaux signes est une augmentation du foie, provoquée par la bile stagnante. Les maladies du foie ne sont pas constantes et peuvent être normalisées par les médicaments cholekinétiques de type duodénal. Identifiez la maladie et tenez compte des informations complètes sur la taille du ZHP, ses déformations et ses anomalies sont optimales avec les ultrasons.

Cholécystite aiguë et chronique

Les bactéries entérogènes du tractus gastro-intestinal de nature infectieuse et inflammatoire sont causées par les bactéries Staphylococcus et Streptococcus, des bâtons intestinaux et typhoïdiques, ainsi que des vers. Une telle voie ascendante de défaite des infections par ZHP se produit en cas de maladies de la partie terminale du canal biliaire commun, de troubles de l'appareil sphincter (le contenu duodénal infecté s'écoule dans les canaux biliaires).

Les problèmes gastro-intestinaux sont causés par une altération du mouvement de la sortie de la bile Ceci est facilité par les excès, les calculs, le rétrécissement, les cloisons dans la vésicule biliaire, ainsi que par d’autres pathologies. Les patients se plaignent généralement d'un début aigu de la maladie avec une fièvre caractéristique et des sensations de douleur dans le côté droit sous les côtes.

Lorsque la maladie devient chronique, les médecins diagnostiquent une inflammation persistante de la membrane muqueuse de la glande qui se produit parallèlement à la perturbation des canaux biliaires et aux modifications biochimiques de la bile. Si une infection est devenue la cause de la maladie, des maladies chroniques du foie et de la vésicule biliaire surviennent par infection des organes par la lumière intestinale par la voie ascendante, par le système lymphatique du foie et de la vésicule biliaire et par le nez, la gorge et les poumons.

La forme chronique de la maladie se déroule sans aucun symptôme particulier. Les symptômes aigus ne sont observés que pendant la phase aiguë de la maladie. En règle générale, les patients se plaignent de douleurs dans l'hypochondre droit après l'ingestion d'aliments gras et frits, qui alternent avec un goût amer dans la bouche. La cause des exacerbations peut être un stress psychoémotionnel et un effort physique, et les sucreries deviennent parfois un provocateur de douleur. L'état général du patient se détériore, il y a des maux de tête, une faiblesse, des vomissements et des nausées.

En cas de symptômes graves, les médecins recommandent le repos au lit, qui doit être changé par une activité motrice tout en améliorant l’état général. En cas de syndrome douloureux, le patient a besoin d'une consommation constante et abondante. Un régime à jeun est prescrit, après quoi le tableau n ° 5 doit être pris. Pour améliorer le flux de bile, augmentez le nombre de repas et le régime alimentaire devra être suivi pendant 3 à 5 ans. La physiothérapie est une partie importante de la thérapie, mais elle ne devrait pas être excessive, intense et forte.

Problèmes causant des calculs biliaires

Si des calculs biliaires se forment dans les conduits de la vésicule biliaire et du foie et qu'il y a violation du métabolisme des acides biliaires, du cholestérol et de la bilirubine, les patients sont diagnostiqués avec une maladie des calculs biliaires. Le foie, qui produit la bile lithogénique, qui provoque une inflammation de la vésicule biliaire, devient un provocateur de la formation de calculs biliaires. Le GF, à son tour, commence à produire un exsudat dans lequel les protéines et le calcium prévalent. C'est la base des dépôts de sel.

La dyskinésie, l'absence de programme de nutrition permanent, l'exclusion du régime des aliments riches en fibres alimentaires sont à l'origine de la maladie de la vésicule biliaire. Les personnes présentant un excès de poids, des anémies hémolytiques et une hypodynamie sont principalement sensibles à cette maladie. Les patients ne ressentent pas le problème en raison de l’insensibilité de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, et de gros calculs peuvent rester longtemps dans le corps. Mais petit avec la sortie de la bile commence à bouger, provoquant une douleur aiguë.

Maladies entérogènes courantes du foie et de la vésicule biliaire

Les maladies entériques du foie et de la vésicule biliaire réunissent un certain nombre de pathologies touchant les organes le long de la voie dite ascendante (en médecine, cela correspond au terme "entérogène") de la voie infectieuse.

Diverses maladies peuvent provoquer de telles maladies, par exemple la formation de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire, l'obstruction des canaux, les rétrécissements (rétrécissement) des voies biliaires et d'autres anomalies du système biliaire (foie + vésicule biliaire).

Ce groupe de pathologies comprend des maladies telles que: diverses dyskinésies canalaires; maladies inflammatoires; les pathologies conduisant à des troubles métaboliques; les maladies de la nature parasitaire; tumeurs de nature différente et autres maladies.

Hélas, certains de ces maux ne sont traités que par voie chirurgicale, ce qui implique dans la plupart des cas une résection complète de la vésicule biliaire. Les pathologies restantes, en particulier celles diagnostiquées à temps, sont traitées par des méthodes conservatrices à l'aide de médicaments et de médicaments traditionnels.

De plus, les symptômes désagréables caractéristiques du tableau clinique de ces maladies forcent le patient à respecter certaines restrictions, concernant notamment son régime alimentaire, ses restrictions alimentaires et son exercice physique. Certaines anomalies (par exemple, la courbure de la vésicule biliaire) ont un caractère congénital et de tels patients depuis l'enfance doivent se limiter en termes d'utilisation de certains types de produits.

Les maladies de la vésicule biliaire aux premiers stades du développement sont souvent difficiles à diagnostiquer, car le processus pathologique peut longtemps être asymptomatique et ne se manifester que dans les stades avancés et avancés de la maladie. Souvent, une maladie de ce type est découverte par hasard, lors d'une échographie des organes de la cavité abdominale, nommée pour une raison complètement différente.

Par conséquent, la meilleure prévention des maladies du foie et de la vésicule biliaire est de se soumettre volontairement à une échographie au moins une fois par an. Ensuite, nous parlerons de la vésicule biliaire, des principales maladies qui affectent cet organe interne, ainsi que des méthodes de traitement.

Les principaux facteurs causant de telles maladies

Les principales fonctions d'un organe du système biliaire tel que la vésicule biliaire sont les suivantes:

  • accumulation de bile produite en continu par le foie;
  • en l'amenant à la concentration souhaitée;
  • transfert de portions de cette sécrétion hépatique dans le duodénum lorsqu’il est ingéré dans le tractus gastro-intestinal de la masse alimentaire.

De plus, ce fluide a un puissant effet antibactérien qui empêche la multiplication de bactéries pathogènes et stimule également la sécrétion d’enzymes pancréatiques. La tâche principale de la bile est la dégradation des graisses lourdes et difficiles à absorber.

La bile est un milieu plutôt agressif et sa présence dans l'intestin en l'absence de nourriture peut provoquer une irritation de la membrane muqueuse. C'est pourquoi jusqu'au moment voulu, il est stocké dans la cavité de la vésicule biliaire.

Cependant, diverses pathologies peuvent conduire au fait que la composition chimique de cette sécrétion (le rapport acides biliaires, cholestérol et bilirubine) peut être perturbée, entraînant une stagnation de la bile entraînant les conséquences les plus négatives. Un processus stagnant peut également être provoqué par une altération de la motilité de la vessie et de ses canaux, ainsi que par la présence d'obstacles dans les canaux biliaires pour l'excrétion normale des voies biliaires (sténoses, plis, tumeurs, etc.).

Les experts considèrent que les principales raisons de l'apparition de telles pathologies sont des aliments malsains, non seulement sous l'aspect des aliments consommés (abus de plats gras, frits, épicés et de malbouffe), mais également en termes de régularité de la prise alimentaire (longues pauses entre les repas, jeûnes, repas excessifs) temps et ainsi de suite).

De tels comportements alimentaires, même dans un contexte de stress constant, entraînent généralement la formation de boues biliaires. Les boues consistent essentiellement en une suspension constituée de cristaux d’excès de cholestérol et de bilirubine (pigment biliaire), qui précipitent du fait de leur incapacité à être complètement traités. Au fil du temps, cette suspension forme des calculs qui peuvent bloquer les voies biliaires, ce qui est très dangereux, non seulement pour la santé du patient, mais également pour sa vie.

Des inflammations des parois de la vésicule biliaire peuvent également être déclenchées par l'entrée de microorganismes pathogènes dans sa cavité, tels que E. coli, le staphylocoque et le streptocoque.

Les causes des pathologies de ce corps peuvent également être dues à:

  • facteur héréditaire;
  • ton affaibli de l'organe lui-même et de ses canaux;
  • modifications de la structure cellulaire de la membrane muqueuse de la vessie;
  • pathologies concomitantes des organes voisins.

Ensuite, nous passons brièvement en revue les types les plus courants de ces maladies.

Pathologies associées aux troubles de la motilité de la vésicule biliaire

Un problème assez courant de cet organe est la dyskinésie de ses canaux, dans laquelle les sphincters d’Oddi et la vésicule biliaire fonctionnent mal. Les pathologies similaires sont divisées en deux types: primaire et secondaire.

Le premier groupe comprend les violations qui se produisent indépendamment, par exemple, en raison d'un régime alimentaire inapproprié. En outre, la dyskinésie primaire peut être causée par des troubles du système nerveux végétatif (ANS), qui entraînent diverses lésions des systèmes interne et des organes. Ils sont référés à ce groupe car il ne peut y avoir aucune raison visible de leur occurrence.

Le deuxième groupe, secondaire, de dyskinésies comprend les troubles provoqués par d'autres pathologies, tels que les allergies alimentaires, le diabète, l'obésité, les intoxications alimentaires ou les maladies infectieuses chroniques. Le développement de la dyskinésie secondaire commence par l'apparition d'anomalies de la vésicule biliaire et de ses conduits, provoquant des sauts de pression intraduodénale, entraînant des pathologies gastroduodénales. De plus, les dyskinésies secondaires peuvent être causées par des infections parasitaires et des formes virales d'hépatite.

La dyskinésie peut être caractérisée à la fois par une augmentation et une diminution du tonus normal de la vésicule biliaire.

L'augmentation du tonus au-dessus de la norme se manifeste par un syndrome de douleur intense dans l'hypochondre droit, le plus souvent de caractère paroxystique. L'intensité de telles attaques augmente après l'ingestion d'aliments gras, épicés ou frits et richement assaisonnés. En outre, une douleur accrue provoque un effort physique accru, une course ou une marche rapide, ainsi que des charges lourdes. En règle générale, ces attaques passent assez rapidement et sont bien stoppées par les préparations de leur groupe d'antispasmodiques («No-npa», «Mebeverin», «Duspatalin», etc.).

Avec une diminution du tonus de cet organe, la douleur est douloureuse dans la nature et peut durer assez longtemps, accompagnée d'une sensation de lourdeur, de brûlures d'estomac et d'amertume dans la bouche. Assez souvent avec une telle dyskinésie, des nausées, des éructations, l'appétit est considérablement réduit. Les experts estiment qu’une augmentation de la taille du foie, provoquée par l’apparition de stagnation de la bile dans la vessie, est l’une des caractéristiques distinctives les plus frappantes d’un ton réduit de la vésicule biliaire. Les maladies du foie sont par nature non permanentes et leur élimination est réalisée à l'aide de médicaments spéciaux - la cholécinétique ("Allohol", "Holenzyme", "Liobil", etc.).

Détecter la pathologie de la vésicule biliaire et de ses canaux permet une échographie abdominale.

Cholécystite sous forme aiguë et chronique

Les pathologies entériques infectieuses et inflammatoires du système biliaire peuvent provoquer:

  • staphylocoque;
  • streptocoque;
  • E. coli;
  • bactéries typhoïdes;
  • helminthes (vers).

Une telle voie entérogène (ascendante) pour le développement de la maladie de la vésicule biliaire se produit en présence de maladies de la partie terminale du canal biliaire principal (canal biliaire principal), ainsi que sur le fond d'une perturbation du sphincter causée par une lésion infectieuse.

Les principaux problèmes de ce réservoir de bile sont généralement associés à des violations du flux de bile, qui peuvent être dues à diverses raisons:

  • inflexion de la vésicule biliaire;
  • la présence de concrets dans sa cavité;
  • rétrécissement des conduits biliaires;
  • polypes et ainsi de suite.

La cholécystite est une maladie inflammatoire affectant les parois de cet organe. Il peut survenir sous forme aiguë ou chronique. Les principaux symptômes de l'évolution aiguë de cette pathologie sont des douleurs à droite sous les côtes, de la fièvre, des frissons et des convulsions fébriles.

Au cours de la transition de la cholécystite à la forme chronique de la paroi de la vésicule biliaire sont constamment enflammés, sur le fond de la perturbation de la voie biliaire et les changements biochimiques dans la composition de la bile. La cholécystite chronique est caractérisée par une alternance d'exacerbations et de périodes de rémission.

Si les maladies chroniques du foie et de la vésicule biliaire sont causées par une infection, elle pénètre dans ces organes le long du chemin ascendant par:

  1. le système lymphatique de la vésicule biliaire et du foie;
  2. lumière intestinale;
  3. la gorge;
  4. le nez;
  5. les poumons.

Pour la cholécystite chronique au cours de la rémission est caractérisée par l'absence de manifestations externes.

Les symptômes négatifs ne surviennent que pendant les périodes d’exacerbation, qui sont principalement provoquées par des aliments gras, épicés ou frits. En outre, les exacerbations de la cholécystite chronique peuvent causer du stress, une augmentation de l'effort physique, une consommation souvent abondante de sucreries.

Pendant cette période, l'état du patient se détériore, il y a des maux de tête et des douleurs dans l'hypochondre droit, il y a une faiblesse générale, un goût amer dans la bouche, des nausées et des vomissements sont possibles. Au cours de ces périodes "aiguës", les médecins recommandent le repos au lit, dont le changement d'activité physique est recommandé immédiatement après le début de l'amélioration.

Le traitement d'une telle maladie ne se fait pas uniquement avec des médicaments anti-inflammatoires et antispasmodiques. L'efficacité du traitement est directement liée à l'observance d'un régime alimentaire spécial appelé «Tableau de traitement n ° 5». Il est recommandé de boire beaucoup de liquide pour améliorer le flux de la bile.

Le principe de base du régime ci-dessus - les repas fractionnés (repas fréquents (5 à 6 fois par jour) à intervalles réguliers, en petites portions). Les aliments frits, gras, épicés, fumés et en conserve, les cornichons, les cornichons, les champignons, l'alcool, les boissons gazeuses et les autres produits nocifs devraient être exclus.

Il est recommandé de manger de la viande et de la volaille diététiques (viande de veau, de lapin, de poulet et de dinde), des céréales aux céréales et des soupes dans des bouillons de légumes, du fromage cottage, des produits à base de lait fermenté, des baies sucrées et des fruits (pouvant être sous forme de jus et de compotes frais) ne contenant pas d'huiles essentielles. légumes (carottes, betteraves, pommes de terre, etc.) et autres produits diététiques.

Pour améliorer le drainage de la bile et préserver la forme physique du patient, les médecins vous conseillent de pratiquer des exercices thérapeutiques (de préférence dans des établissements spécialisés sous la supervision d'instructeurs expérimentés). Bonnes promenades et nager dans la piscine.

À propos des calculs biliaires (maladie des calculs biliaires)

Si la composition chimique de la bile, ou plutôt le rapport proportionnel entre les acides biliaires, le pigment biliaire (bilirubine) et le cholestérol qu'il contient, est violé, ces composants biliaires précipitent et se cristallisent, entraînant finalement la formation de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire. Avec le temps, ces calculs peuvent migrer dans les canaux biliaires et les obstruer, ce qui est très dangereux pour la santé et la vie du patient.

Si les calculs ont une base de cholestérol, vous pouvez essayer de les dissoudre à l'aide de préparations spéciales ("Ursofalk", "Henofalk", etc.) et de les faire ressortir naturellement. La lithotripsie à ondes de choc (broyage des pierres par ultrasons) est utilisée pour les pierres isolées d’une taille maximale de deux centimètres. Tous les autres types de calculs (bilirubine et mixtes) ne peuvent être dissous. Ils sont soit écrasés au laser, soit enlevés avec la vésicule biliaire (opération de cholécystectomie).

Le diagnostic de la cholélithiase est compliqué par le fait que, pendant une longue période, les calculs ne se manifestent pas nécessairement à l'extérieur, ils se retrouvent donc le plus souvent aux derniers stades de la maladie. Les symptômes de cette pathologie sont les mêmes que pour d'autres maladies de la vésicule biliaire: douleur au côté droit de l'abdomen, goût amer dans la bouche, brûlures d'estomac, selles avec facultés affaiblies, etc.

En conclusion, je voudrais dire que de telles pathologies du système biliaire sont plus faciles à prévenir qu'à guérir. Une bonne activité physique, une bonne alimentation régulière et une procédure d’échographie annuelle sont les trois principes simples qui constituent la prévention la plus efficace de ces maladies. Vous bénisse!

Cholécystite

L'inflammation chronique de la vésicule biliaire, ou cholécystite chronique, se produit dans un cinquième de la population mondiale. Dans cette maladie, l'inflammation chronique est associée à une altération de la motilité de la vésicule biliaire (dyskinésie) et à des modifications pathologiques de la composition physico-chimique de la bile (dyscholie). En outre, la cholécystite chronique est actuellement considérée comme le stade initial de la formation de la cholélithiase.

Le développement de la cholécystite chronique contribue à de nombreux facteurs. Elle peut survenir à la suite d'une cholécystite aiguë, mais dans la plupart des cas, elle se caractérise toujours par une évolution chronique primaire. La cause directe la plus fréquente de la maladie est l’infection, principalement E. coli, la flore de Clostridium et le staphylocoque. Les micro-organismes pénètrent dans la vésicule biliaire par l’intestin (infection entérogène), il est également possible que la microflore dérive avec le sang ou la lymphe de sources lointaines (dents carieuses, appendice, processus purulents dans les poumons, etc.). Les scientifiques étudient également la possibilité de développer une cholécystite toxique et allergo-toxique. Les facteurs qui contribuent au développement de la cholécystite sont la dyskinésie biliaire avec stase biliaire, les caractéristiques anatomiques (plis, plis et autres anomalies) de la vésicule biliaire, un mode de vie sédentaire, l'abus d'aliments gras et frits, etc.

La particularité de la cholécystite chronique (par rapport à aiguë) est que le processus inflammatoire recouvre toutes les couches de la paroi de l'organe, et pas seulement sa membrane interne (muqueuse). En conséquence, le mur s'épaissit progressivement, est sclérosé (compacté), des cicatrices s'y forment et, à certains endroits, des dépôts de calcaire. En raison du fait que l'inflammation se propage à la fibre de la vésicule biliaire environnante, des adhérences avec les organes environnants se forment. En raison des adhérences et de la sclérose, la déformation de la vessie est accentuée, ce qui aggrave à son tour l’évacuation de la bile et crée des conditions propices à la progression du processus inflammatoire.

La cholécystite chronique peut survenir en deux versions: calculeuse (c'est-à-dire avec formation de calculs dans la vessie) et non calculeuse (également appelée cholécystite chronique sans cholélithiase).

La grande majorité des patients atteints de cholécystite se plaignent de douleurs, le plus souvent localisées dans l'hypochondre droit et beaucoup moins souvent dans la région épigastrique. La nature de la douleur est très diverse - elle dépend du type de troubles de la motilité des voies biliaires. S'il y a une diminution de l'activité motrice et du tonus des voies biliaires - dyskinésie de type hypomoteur -, alors la douleur est sourde et douloureuse, elles sont presque constantes. Si le tonus et l'activité motrice de la vessie augmentent (type hypermoteur), les douleurs deviennent des attaques, sont assez intenses, peuvent être des crampes, des perçages, des perforations, des attaques peuvent alterner avec une sensation de gêne dans l'hypochondre droit. La zone de distribution (irradiation) des douleurs associées à la cholécystite est très caractéristique: dans la moitié droite du thorax, du bras droit et de l’articulation de l’épaule, il est même possible de s’étendre sur la moitié droite du visage. La survenue d'une attaque douloureuse est provoquée par la consommation de nourriture, ce qui contribue à améliorer sa motilité. aliments gras et épicés, alcool, œufs, boissons gazeuses. L'exercice, les cahots, le stress émotionnel contribuent également à la survenue d'une attaque.

La survenue d'une dyspepsie dans la cholécystite chronique est principalement causée par une altération de la motilité et des phénomènes de reflux (c'est-à-dire un reflux du contenu) dans la direction allant du duodénum à l'estomac et à l'œsophage. Il y a un goût amer dans la bouche, des éructations d'air ou de l'amertume, des brûlures d'estomac. Dans le contexte d’une exacerbation de la maladie, de rares vomissements peuvent se développer, ce qui n’apporte aucun soulagement. Du fait qu'il existe des troubles de la régulation nerveuse (en particulier une augmentation chronique du tonus du nerf vague), il existe une sensation de nausée de faible intensité constante. La violation de la sécrétion rythmique de la bile dans l'intestin et la violation de sa composition sont importantes. A cela s'ajoutent les phénomènes de dyspepsie intestinale: flatulences (augmentation de la formation de gaz), grondements abdominaux, violation de la consistance des selles. Il y a souvent une détérioration de l'appétit avec une intolérance aux aliments gras et épicés.

Etant donné que la maladie progresse, que la régulation du système nerveux autonome et l'équilibre entre ses divisions sympathique et parasympathique sont de plus en plus perturbés, certains troubles neurologiques sont présents dans le tableau clinique. Ils se manifestent par l'instabilité de l'humeur du patient, une diminution de la pression artérielle et des troubles du rythme cardiaque (dans le contexte d'une augmentation du tonus du nerf vague). Il y a souvent des maux de tête et des cardialgies - douleurs dans la région du cœur qui ne sont pas associées à sa maladie.

La particularité de la cholécystite calcique est la colique biliaire. Ce sont des accès de douleur associés à la fermeture du col de la vésicule biliaire avec une pierre et à un étirement intense de la bile qui, dans cette situation, n’a aucun moyen de sortir. La jaunisse se développe souvent sur fond de douleur intense, conséquence du fait que la bile commence à être absorbée dans le sang. De plus, un paroxysme végétatif peut se développer - une faiblesse générale prononcée, une transpiration intense.

Pour le diagnostic de la cholécystite chronique, des méthodes classiques sont utilisées - clarification des plaintes, antécédents médicaux, examen physique et autres, ?? ainsi qu'un certain nombre de méthodes de recherche supplémentaires. Une échographie peut détecter un épaississement de la paroi de la vessie, sa déformation, des signes de péricholécystite et de calculs; Les tests fonctionnels avec l'échographie sont utilisés pour diagnostiquer le type de dyskinésie. Le sondage fractionnel - une étude de diverses fractions de suc duodénal - était couramment utilisé pour clarifier le type de dyskinésie. Actuellement, en raison du développement du diagnostic par ultrasons, la détection est de moins en moins utilisée. L'enregistrement d'un électrocardiogramme est obligatoire - on ne peut jamais exclure la présence d'une maladie cardiaque basée sur des plaintes. Dans la cholécystite calculeuse, l'examen aux rayons X avec contraste revêt une grande importance. Cela vous permet de déterminer avec précision le degré de perméabilité des voies biliaires et de déterminer les indications du traitement chirurgical. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une méthode moderne qui combine des options diagnostiques et thérapeutiques.

Le traitement vise à éliminer l'agent responsable de la maladie, à améliorer la motilité de la vésicule biliaire et à prévenir les exacerbations de la maladie. À cette fin, une diète, des médicaments antibactériens, des agents cholérétiques ou antispasmodiques (selon les indications) et des méthodes physiothérapeutiques sont utilisés. En cas de cholécystite calculeuse, selon les indications, un traitement chirurgical est utilisé - élimination de la vessie ou formation de voies de sortie de la bile (par la méthode de la CPRE).

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Laisser un commentaireUne maladie telle que la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, indique que peu de gens sont attentifs à la santé et que, en raison de mauvaises habitudes et d’un régime alimentaire déséquilibré, ce problème se pose.