Histoire de cas
Hépatite virale chronique C légère

Université médicale d'État d'Irkoutsk

Département des maladies infectieuses.

Hépatite virale chronique C, légère gravité.

Conservateur: 602 groupes de professeurs du soir

Co-curateur: 602 groupe de faculté de médecine du soir

Irkoutsk, 2008.

Date de naissance: 19 avril 1961

Lieu de travail: électricien.

Date de réception: le 10 novembre 2008

Réalisé par: Polyclinic OKB

Diagnostic à l'admission: hépatite virale chronique C.

Diagnostic clinique: Hépatite virale chronique C, légère gravité.

Plaintes de: faiblesse générale grave, malaise, nausée qui se produisent périodiquement; douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, aggravées par des erreurs d'alimentation et d'haltérophilie.

Il se considère comme malade depuis 2006, 2 mois après une visite chez le dentiste, apparurent des nausées, une faiblesse générale, une bouche amère, des démangeaisons cutanées. Avec ces symptômes, le patient s’est tourné vers l’hôpital de la gare où il a été examiné et traité pour le virus de l’hépatite C. Au cours des 2-3 derniers mois, la douleur et la lourdeur dans l’hypochondre droit ont augmenté, de même que la faiblesse générale. Le patient s'est tourné vers la polyclinique du bureau de conception, d'où il a été envoyé à l'hôpital des maladies infectieuses pour un examen et un traitement plus poussés.

Né en pleine famille. Élevée et développée en fonction de l'âge, l'éducation est une spécialisation moyenne. Les conditions de vie des paroles du patient sont satisfaisantes, la nourriture est satisfaisante. Mauvaises habitudes - fume. Maladies reportées: hépatite A, varicelle chez l’enfant; depuis 1980, ulcère 12p. intestin, en 1982, chirurgie pour rupture intestinale.

2 mois avant le début de la clinique, elle a rendu visite au dentiste; pas de transfusions sanguines, pas d'injections. En dehors de la région d'Irkoutsk ne sont pas partis. Le contact avec des patients infectieux ne l’était pas.

Il n’ya pas eu de réactions possibles à l’utilisation de médicaments, en particulier d’antibiotiques. Âge vaccinations bien toléré. L'allergie alimentaire nie.

Statut praesens objectivus

Examen général: le patient est dans un état satisfaisant, actif, esprit clair, expression faciale normale; le patient est sociable, la constitution est correcte, le type d'hypersthénique. La température corporelle est de 36,7 o C.

Peau: rose pâle, élastique, pigmentation modérée; dans la partie supérieure de la poitrine, sur la peau, sont définies des étoiles vasculaires; phénomènes hémorragiques, éruptions cutanées, formations tumorales externes et cicatrices no. La croissance des cheveux de type masculin. Ongles et cheveux sans traits.

Muceux: bouche muqueuse, nez, rose pâle, pas d'éruptions cutanées. Les sclérotiques ont une coloration sous-bactérienne.

Les tissus adipeux sous-cutanés sont bien développés, l'épaisseur des plis de l'abdomen est de 3,5 cm, il n'y a pas d'œdèmes, d'extensions des veines saphènes ni de formations ressemblant à des tumeurs.

Ganglions lymphatiques: occipitaux, sous-mandibulaires, sous-mentaux, cervicaux, supra et sous-claviers, axillaires, coudés, inguinaux, fémoraux, poplités non palpables, en projection indolore.

Le système musculaire est développé de manière satisfaisante, il n’ya pas d’hypo - et d’atrophie. Le tonus et la force des muscles sont suffisants, la douleur et l'induration pendant la palpation ne sont pas révélées.

Système osseux: démarche et posture normales; proportion de parties du corps en proportion; os de la forme habituelle, indolore à la palpation et au tapotement. Courbure de la colonne vertébrale physiologique; douleur à la palpation des points paravertébraux et des processus épineux no.

Les articulations des extrémités supérieures et inférieures ont la forme et la taille habituelles, la douleur le long de la fente articulaire est non; mouvements actifs et passifs en eux dans leur intégralité.

Nez de forme normale, difficulté à respirer, pas d'écoulement nasal. Les sinus accessoires ne sont pas palpables, dans une projection indolore. L'enrouement et la douleur dans la région du larynx ne sont pas définis.

Thorax physiologique, hypersthénique, symétrique; ci-dessus - et fosses sous-clavières, espaces intercostaux faiblement exprimés. Le trajet des côtes est légèrement oblique, les espaces intercostaux sont de 2 cm, les omoplates sont moyennement adjacentes. Le type de respiration est mixte, le thorax est également impliqué dans la respiration. VAN - 18 par minute. La respiration est profonde, rythmée. Excursion de la poitrine 8 cm.

La palpation de la poitrine est élastique, indolore; le tremblement de la voix est réalisé également dans des zones symétriques. Le bruit de frottement pleural n'est pas palpable.

Avec une percussion comparative des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé, le même sur les sections symétriques.

Avec percussion topographique des poumons: le bord supérieur de la face avant est à 3 cm au-dessus du milieu de la clavicule; le bord supérieur de la face postérieure au niveau de l'apophyse épineuse de 7 vertèbres cervicales.

La mobilité du bord inférieur des poumons sur la ligne scapulaire est de 6 cm des deux côtés.

Lors de l'auscultation des poumons, on entend la respiration vésiculeuse, il n'y a pas de sons respiratoires indésirables. Lors de la bronchophonie, les vibrations sonores sont exercées de manière égale dans des zones symétriques.

La zone du coeur n'est pas modifiée extérieurement, l'impulsion apicale sur l'œil n'est pas visible. La palpation de l'impulsion apicale est déterminée dans les 5 espaces intercostaux situés à 1 cm de la ligne médio-claviculaire, localisée, de hauteur et de force modérées, résistante. Le symptôme de ronronnement félin ne palpe pas. Bordures de relative matité cardiaque: droite - 4 espaces intercostaux à 1 cm du bord droit du sternum; à gauche - 5 espaces intercostal situés à 1 cm de la ligne médio-claviculaire; upper - 3 espace intercostal le long de la ligne parasternale. Les limites de la stupidité cardiaque absolue: à droite - 4 espaces intercostaux sur le bord gauche du sternum; gauche - 5 espaces intercostaux situés à 1 cm du bord gauche de la relative matité cardiaque; upper - 4 espace intercostal le long de la ligne parasternale. La largeur du faisceau vasculaire ne dépasse pas les bords du sternum pendant les 2 espaces intercostaux.

Avec l'auscultation, les sons cardiaques sont clairs et rythmés. HR - 76 par minute. Le rapport des tons en haut et en bas du coeur est préservé.

Le pouls artériel dans les deux artères radiales est le même, la paroi vasculaire à l'extérieur de l'onde de pouls est lisse et élastique. Le pouls rythmique est de 76 par minute de remplissage et de tension satisfaisants. Tension artérielle gauche 120/80 mm. Hg v. droite 110/80 mm Hg. st.

Cavité buccale: langue de taille normale, rose, couche mouillée, papillaire modérément prononcée. Gencives, palais mou et dur, rose pâle, sans phénomènes hémorragiques. Amygdales taille normale.

L'abdomen de taille et de forme normales, symétriques, participe également à l'acte de respiration, il n'y a pas de péristaltisme visible ni d'anti-péristaltisme.

À la palpation superficielle, l'abdomen est mou, indolore, le tonus musculaire modéré et le même sur les zones symétriques. Protrusion herniaire, pas de formation de tumeur. La ligne médiane de l'abdomen est une cicatrice de couleur normale ne s'élevant pas au-dessus de la peau environnante.

À la palpation profonde: dans la région iliaque gauche, le côlon sigmoïde est palpé sous la forme d'une formation dure de 3 cm de diamètre, de surface lisse, de consistance dense et élastique, sans grondement ni douleur, décalée latéralement de 2 cm.

Avec des percussions sur le ventre, il y a un son tympanique.

À l'auscultation, on entend des sons de péristaltisme.

La région du foie n'est pas modifiée extérieurement.

Avec percussion du foie: le bord supérieur du 6ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, les inférieurs partent sous le bord de l'arc costal de 2 à 3 cm, la ligne médiane se situant à la limite du tiers supérieur et du milieu entre le processus xiphoïde et le nombril. La bordure du foie le long de l'arc costal à l'endroit d'attachement de 7 côtes au sternum.

Selon Kurlov: première verticale 12 cm, deuxième verticale 10 cm, oblique 8 cm.

À la palpation du foie: dans l’hypochondre droit, le bord inférieur du foie est palpable, sortant de sous le bord de l’arc thoracique, de 2 à 3 cm, lisse, peu douloureux.

Au point de projection, la vésicule biliaire ne palpe pas, le lieu de palpation est peu douloureux.

Symptômes Courvosier, frenicus - négatif.

Percussion de la rate: bord supérieur le long de la ligne axillaire postérieure dans le 9ème espace intercostal; 11 espace intercostal inférieur; la partie antérieure ne dépasse pas le bord de la ligne axillaire antérieure dans le dixième espace intercostal. La rate n'est pas palpable.

La chaise est une couleur normale, décorée, 1 fois par jour.

Système urinaire.

La région des reins n'est pas modifiée à l'extérieur. Les reins de l'hypochondrie droite et gauche ne sont pas palpables, la projection sont indolores. Symptôme tapant négatif des deux côtés. La miction est arbitraire, sans douleur. La couleur de l'urine est jaune paille. Il n'y a pas d'écoulement des organes urogénitaux.

La région de la glande thyroïde n'est pas modifiée à l'extérieur. Les bords des lobes droit et gauche de la glande thyroïde sont lisses, indolores et mobiles le long de la surface antérieure du cou. Les symptômes oculaires sont négatifs. Il y a une redistribution de la couche de graisse dans la ceinture scapulaire.

Le visage est symétrique. L'audience et la parole ne sont pas violés. Pas de troubles du mouvement. À la position Romberg est stable. Symptôme de Kernig et Brudzinsky négatif. Les violations du toucher, la douleur, la sensibilité à la température ne sont pas observées.

Diagnostic préliminaire: Hépatite virale chronique C avec transformation probable en cirrhose du foie.

Justification du diagnostic préliminaire.

Le diagnostic a été posé sur la base de plaintes concernant: une faiblesse générale grave, un malaise, parfois des nausées; douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, aggravées par des erreurs d'alimentation et de musculation; données chronologiques: malades depuis 2006, l'hépatite C ont été examinés et traités; données d'inspection: dans la partie supérieure de la poitrine sur la peau sont déterminés astérisques vasculaires, subtekterichnost sclera. Avec percussion du foie: le bord supérieur du 6ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, les inférieurs partent sous le bord de l'arc costal de 2 à 3 cm, la ligne médiane se situant à la limite du tiers supérieur et du milieu entre le processus xiphoïde et le nombril. La bordure du foie le long de l'arc costal à l'endroit d'attachement de 7 côtes au sternum.

Selon Kurlov: la première verticale mesure 12 cm, la seconde 10 cm, oblique 8 cm.A la palpation du foie: dans l'hypochondre droit, le bord inférieur du foie est palpé du bord de l'arc de la côte de 2 à 3 cm, lisse, peu douloureux. Au point de projection, la vésicule biliaire ne palpe pas, le lieu de palpation est peu douloureux.

1. numération globulaire complète

2. analyse d'urine

5. analyse biochimique du sang: protéines, bilirubine, AlAT, AsAT, test au thymol, phosphatase alcaline, GGTP.

7. ELISA pour l'hépatite virale A, B, C, D

Les résultats de recherches supplémentaires.

· Échographie du 10.11.2008. Conclusion: modifications diffuses modérées dans le foie, splénomégalie modérée (60 cm 2), modifications diffuses dans le pancréas.

· VIH à partir du 14/11/2008 - négatif

· UMSS le 14 novembre 2008 - négatif

· ELISA anti-HBcor Ig G du 13.11.2008 - positif; anti-HBcor Ig M - Neg. quantités d'anti-VHC - positivement; anti-VHA IgM - nég. HBs AG - Neg. HBe AH - Neg. anti-HBe Ig G - nég. anti HDV Ig M - nég.

· Numération globulaire à partir du 14/11/2008: globules rouges 4,2 * 10 12 / l; hémoglobine 139 g / l; CPU 0.9; plaquettes 315 * 10 9 / l; leucocytes 3,8 * 10 9 / l: 1%, baisse de 1%, segment 62%, limite 34%, mois 2%; ESR 2 mm / h.

· Analyse générale des urines à partir du 11.11.2008: 200 ml, s / f, transparent, battements. poids 1005, pas de protéine, épithélium - un seul dans le champ de vision.

· Matières fécales sur I / g datées du 14/11/2008 - négatives.

· Analyse biochimique du sang à partir du 11.11.2008: bilirubine totale 39,5 µmol / l; bilirubine directe 7,4 μmol / l, bilirubine indirecte 32,1 μmol / l; AlAT 41 U / l, AsAT 47 U / l; test de thymol 8,5 unités; phosphatase alcaline 340 Me / l; cholestérol 3,5 mmol / l; urée 5,5 mmol / l; GGTP 34 U / l; glycémie 4,2 mmol / l; VLP 26 U; protéine totale 65 g / l; albumine 35,6; globulines 29,4; fibrinogène 1,2 g / l; prothrombine 74%; rétraction du caillot de sang 0,6; APTT 47,1; temps de prothrombine de 22,2; RFMK - neg.

1. mode salle

3. Tab. Riboxini 0.2, 1 onglet. * 3 fois par jour

4. Tab. Papaverini 0,04 sur 1 onglet. * 3 fois par jour

5. Tab. Ascorutini sur 1 onglet. * 3 fois par jour

6. Sol. Glucosi 5% -500 ml in / in goutte à goutte 1 fois par jour

Diagnostic clinique: Hépatite virale chronique C, légère gravité.

17 novembre 2008 L'état du patient est satisfaisant. Plaintes concernant: mal de tête, malaise général. Dans les poumons, respiration vésiculaire, il n'y a pas de sons respiratoires indésirables. Les bruits du coeur sont clairs, rythmés. Le rapport des tons en haut et en bas du coeur est préservé. Fréquence cardiaque 80 par minute. HELL 110/80 mm RT. st. L'abdomen est doux, indolore. Foie + 1-2 cm, légèrement douloureux.

20 novembre 2008 L'état du patient est satisfaisant. Plaintes: faiblesse générale mineure. Dans les poumons, respiration vésiculaire, il n'y a pas de sons respiratoires indésirables. Les bruits du coeur sont clairs, rythmés. Le rapport des tons en haut et en bas du coeur est préservé. Fréquence cardiaque 76 par minute. HELL 120/90 mm RT. st. L'abdomen est doux, indolore. Foie + 3 cm, légèrement douloureux.

La patiente, âgée de 47 ans, est hospitalisée pour des maladies infectieuses depuis le 10 novembre 2008 avec un diagnostic d'hépatite virale chronique de gravité légère. Le diagnostic a été posé sur la base de plaintes concernant: une faiblesse générale grave, un malaise, parfois des nausées; douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, aggravées par des erreurs d'alimentation et de musculation; de l'anamnèse: malade depuis 2006 avec l'hépatite C; à l'examen: dans la partie supérieure de la poitrine sur la peau, les varicosités sont déterminées, la sous-ekterichnost sclera. Avec percussion du foie: le bord supérieur du 6ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, les inférieurs partent sous le bord de l'arc costal de 2 à 3 cm, la ligne médiane se situant à la limite du tiers supérieur et du milieu entre le processus xiphoïde et le nombril. La bordure du foie le long de l'arc costal à l'endroit d'attachement de 7 côtes au sternum.

Selon Kurlov: première verticale 12 cm, deuxième verticale 10 cm, oblique 8 cm Sur la palpation du foie: dans l'hypochondre droit, le bord inférieur du foie est palpable de dessous le bord de l'arc de côte de 4 à 5 cm, lisse, peu douloureux. Au point de projection, la vésicule biliaire ne palpe pas, le lieu de palpation est peu douloureux. Données de laboratoire: quantités d'anti-VHC. - positivement; bilirubine totale 39,5 µmol / l; bilirubine directe 7,4 μmol / l, bilirubine indirecte 32,1 μmol / l; AlAT 41 U / l, AsAT 47 U / l. Méthodes de recherche complémentaires: conclusion échographique: modifications diffuses modérées dans le foie, splénomégalie modérée (60 cm 2), modifications diffuses dans le pancréas;

Le traitement a été effectué: mode service, numéro de table 5, tab. Riboxini 0.2, 1 onglet. * 3 fois par jour, Tab. Papaverini 0,04 sur 1 onglet. * 3 fois par jour, Tab. Ascorutini sur 1 onglet. * 3 fois par jour, Sol. Glucosi 5% -500 ml i / v goutte à goutte 1 fois par jour.

Pendant la période d'hospitalisation, la tendance est positive: la faiblesse générale a diminué, les nausées sont moins fréquentes et la lourdeur dans l'hypochondre droit a diminué.

L'ensemble du complexe de symptômes chez ce patient vous permet d'établir un diagnostic d'hépatite virale avec un mécanisme de transmission parentéral. Mais pour que le diagnostic final nécessite un diagnostic différentiel entre des maladies similaires: paludisme (forme ictérique) et pseudotuberculose, jaunisse mécanique.

Diagnostic différentiel entre l'hépatite virale et la forme de paludisme ictérique. Dans ces maladies, on détecte une jaunisse, une hypertrophie du foie douloureuse, une diminution du taux d'hémoglobine. Mais pour le paludisme, les données sur l’histoire épidémiologique sont importantes: se rendre dans des pays où le climat est chaud et chaud, ce que le patient nie. Son histoire épidémiologique attire l'attention sur le fait que le patient a rendu visite au dentiste deux mois avant le début de la maladie. Les périodes pré-artérielles sont également différentes. Dans le cas du paludisme, les manifestations cliniques ont des caractéristiques: les patients se plaignent de fièvre élevée, de fièvre paroxystique avec des phases de frissons, de chaleur et de sueur, d’une grande faiblesse, de myalgies et d’arthralgies communes et peuvent prendre une teinte terreuse. Lorsque l'hépatite C n'est pas une fièvre grave, des symptômes asthéniques (faiblesse, perte d'appétit) sont détectés. Les méthodes de laboratoire permettront enfin de différencier ces maladies. Dans l'analyse clinique du sang dans l'hépatite d'étiologie virale, nous détectons la leucopénie, ralentissant la RSE, il peut y avoir une légère monocytose. Avec le paludisme dans le sang est déterminé par l'ESR accéléré. La détection d’anti-VHC dans le sang du patient est cruciale.

La différenciation de l'hépatite virale C de la pseudotuberculose est particulièrement difficile. Malgré un certain nombre de similitudes dans les manifestations cliniques de ces deux maladies telles que (faiblesse, malaise, fièvre, maux de tête, apparition d'un dermographisme persistant blanc, jaunissement de la peau et douleur dans l'hypochondre droit, perte d'appétit), il est impossible de ne pas prêter attention aux différences de ces maladies. Dans la pseudotuberculose, la température est généralement élevée, en particulier au début de la maladie (jusqu'à 39-40,0) et dure toute la période de la maladie, avec une légère diminution, ce qui n'est pas observé dans l'hépatite virale C, lorsque la température atteint 37,5 ° C au cours de la période précédant le début du cycle et avec l'apparition de la maladie. jaunisse température tombe à des chiffres normaux. Avec la pseudotuberculose, la jaunisse culmine à la hauteur de la maladie (10 à 12 jours), puis s’éteint rapidement. La langue est également recouverte de fleurs blanches, mais les 5 premiers jours, puis éclaircie et devient cramoisie. Et enfin, avec la pseudotuberculose, l'apparition d'éruptions roseoleuses et pseudo-irrégulières est possible. Toutes ces manifestations cliniques ne sont pas observées chez le patient. En ce qui concerne les diagnostics de laboratoire, la leucocytose, la vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes, la neutrophilie, l’éosinophilie, caractéristiques de la pseudotuberculose (dans les cas d’hépatite virale, sont opposés), méritent d’être signalées. Enfin, une clarification d’épidamnus peut mettre fin à cette différenciation. La pseudotuberculose se caractérise par la consommation de légumes non lavés et d'eau brute, ce que le patient refuse, mais indique une visite chez le dentiste. Des études sérologiques peuvent enfin mettre fin à cette différenciation, car on trouve des anti-VHC dans le sang.

Le diagnostic différentiel de l'hépatite virale et de la jaunisse obstructive est très difficile, car l'apparition de la maladie est progressive, sans symptômes d'intoxication prononcés, jaunisse, éclaircissement des matières fécales, assombrissement de l'urine, niveau élevé de bilirubine totale, caractéristique des deux maladies. La jaunisse mécanique se développe à la suite d'une obstruction partielle ou complète du tractus biliaire, en violation du passage de la bile dans l'intestin. Elle est le plus souvent causée par une cholédocholithiase, une sténose de la principale papille duodénale, une tête du pancréas et une tumeur des voies biliaires. Contrairement à l'hépatite, la jaunisse obstructive n'a pas d'antécédent épidémiologique. Les maladies se développent progressivement, mais le caractère cyclique est typique de l’hépatite (période pré-oculaire, jaunisse, période de récupération), de la jaunisse mécanique - une augmentation lente et progressive des symptômes. Ainsi, avec la jaunisse sous-hépatique, la peau devient vert jaunâtre et avec les tumeurs occlusives, la nuance caractéristique est terreuse. Avec une jaunisse mécanique très longue, la peau devient bronze noirâtre. En cas d'hépatite virale, la couleur de la peau est jaune avec une teinte safran; seule son intensité change. Dans la jaunisse sus-hépatique provoquée par la cholélithiase, apparaissent au début de la maladie des douleurs paroxystiques caractéristiques telles que des coliques hépatiques, parfois un ictère au fond de la cholécystite aiguë. Les douleurs de l'hépatite, si elles se manifestent, sont permanentes, entraînent dans la nature, ou le patient ressent une lourdeur dans l'hypochondre droit (en tant que patient donné). Mais avec les tumeurs de la zone pancréatoduodénale, la jaunisse apparaît sans douleur préalable, ce qui complique le diagnostic différentiel. Mais ils révèlent un symptôme positif de Courvoisier, qui n'est pas typique de l'hépatite et qui n'est pas détecté chez le patient. Le prurit avec jaunisse mécanique est prononcé, avec l'hépatite, il ne peut s'agir que de la cholestase et n'est pas observé chez un patient. Le foie avec jaunisse obstructive est souvent pas élargi, consistance indolore et élastique. Chez un patient, il est élargi, douloureux, densément élastique, ce qui est caractéristique de l'hépatite. Dans l'analyse du sang, une augmentation de la RSE, une leucocytose (dans la cholécystite aiguë en association avec la cholélithiase) est notée. Avec l'hépatite chez un patient - la leucopénie, la RSE est normale ou réduite. Une étude biochimique d'un patient présentant un ictère mécanique ne révèle pas d'hypo et de dysprotéinémie, comme c'est le cas avec l'hépatite, car la fonction de production de protéines du foie est altérée. Les transaminases ont très légèrement augmenté avec la jaunisse obstructive, mais l'activité de la phosphatase alcaline a augmenté plusieurs fois, les échantillons de protéines dans les sédiments ne sont pas modifiés. Dans l'hépatite et chez un patient, vice versa. Les méthodes instrumentales (pour confirmer l'ictère obstructif) et sérologiques (pour confirmer l'hépatite virale et son identification) seront déterminantes dans le diagnostic différentiel de ces maladies. Les données relatives à la défaite du parenchyme du foie et à la présence d'anti-VHC vous permettent de rejeter la jaunisse mécanique chez cette patiente.

Histoire de cas: Informations générales

L'hépatite C est une maladie hépatique virale dangereuse, avec des formes aiguës et chroniques. L'infection se produit par contact avec du sang, moins fréquemment avec d'autres fluides corporels et sécrétions du corps humain.

Le transport est extrêmement courant - une maladie dans laquelle une personne infectée ne présente aucun signe de pathologie, mais qui est capable de transmettre le virus à une personne en bonne santé.

Pour mieux comprendre en quoi consiste l'hépatite C chronique, il est utile de considérer un cas clinique dans un exemple hypothétique d'antécédents médicaux.

Données générales

Patient S., 34 ans. Il est entré à l'hôpital le 20/02/12 avec un diagnostic d'hépatite virale chronique C, activité modérée, stade 2 (fibrose modérée). Cirrhose du foie mixte d’étiologie virale, classe B, hypertension portale, ascite. "

La probabilité d'infection par l'hépatite C ne dépend pas de l'âge et du sexe. L'infection peut survenir de manière verticale, in utero, chez une mère malade.

Il existe un risque accru de maladie chez les agents de santé, les personnes qui ont été en contact avec du sang (mécanisme parentéral) ou qui ont un partenaire sexuel malade ou infecté par un virus.

Une fibrose modérée signifie la présence de fibres fibreuses dans le tissu hépatique. La formation de composés dans les zones de nécrose des hépatocytes, ou septa entre les lobules, perturbe l'architectonique et l'irrigation sanguine. La fibrose et la cirrhose sont des concepts interdépendants.

La synthèse excessive de tissu conjonctif en tant que réaction aux dommages est à la base de la formation de nœuds fibreux denses.

S'il y a des nœuds petits et grands, le processus cirrhotique est appelé mixte.

Par hypertension portale, on entend une augmentation de la pression dans la veine porte, ce qui entraîne des signes tels qu'un réseau veineux dilaté (élargi) dans l'abdomen, l'estomac et l'œsophage, ainsi que l'apparition d'un épanchement séreux dans la cavité abdominale (ascite). La classe de cirrhose est calculée selon la classification de Child-Pugh.

Anamnèse

Il se considère comme un patient depuis août 2005, date à laquelle il a augmenté sa température corporelle à 38 degrés Celsius, accompagnée de faiblesse, de nausées, de vomissements uniques et de coloration jaune de la peau et de la sclérotique des yeux.

Un mois avant l’apparition de ces symptômes, il a noté fatigue, irritabilité, perte d’appétit, lourdeur dans l’hypochondre droit. Hospitalisé dans un hôpital pour maladies infectieuses, il a reçu un diagnostic d'hépatite C. Il a refusé le traitement proposé.

Quelles plaintes accompagnent la maladie?

  • fatigue, faiblesse;
  • augmentation de la température corporelle à 38, 5 degrés Celsius;
  • nausée, manque d'appétit;
  • douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • couleur jaune de la peau, sclérotique;
  • prurit, pire la nuit;
  • urine foncée, fèces grises.

Des symptômes similaires caractérisent l’image classique d’une exacerbation aiguë de l’hépatite C chronique.

Douleur et lourdeur abdominales signifient une augmentation du foie en réponse à une lésion tissulaire, une intoxication et une augmentation de la charge sur les hépatocytes.

Statut actuel

Condition générale de gravité modérée, température corporelle 37,3 degrés Celsius. Construire normostenicheskoe, la jaunisse de la peau et la sclérotique.

L'abdomen est symétrique, élargi, un réseau de veines dilatées sur la paroi abdominale antérieure est visible, à la palpation modérément douloureuse dans la région iliaque droite, avec percussion un fluide sourd, un fluide libre dans la cavité abdominale est déterminé. Foie +2 cm, bord inférieur scellé, sans douleur.

La description présentée est très succincte car, dans le cas présent, les caractéristiques détaillées de l'état de tous les systèmes du corps sont indiquées.

Le foie est normal chez l'adulte ne dépasse pas le bord de l'arcade costale droite, la zone palpable est lisse et sans douleur.

Méthodes de diagnostic

  1. Analyse générale et biochimique du sang.
  2. ELISA (anticorps anti-virus de l'hépatite C).
  3. Échographie des organes abdominaux.
  4. Biopsie du foie.

Selon les besoins et conformément aux normes, la liste est complétée par des méthodes telles que l'analyse d'urine, les selles, la PCR (réaction en chaîne de la polymérase), l'élastographie du foie, l'électrocardiographie, la tomodensitométrie, etc.

Traitement et pronostic

  1. Régime alimentaire (tableau numéro 5 de Pevzner).
  2. Pégase 180 mcg / semaine, Ribavirine 1000 mg / jour - 24 semaines.
  3. Essentiale 1 capsule 3 fois par jour pendant le repas - 3 mois.

Les interférons pégylés (pegasys) et les inhibiteurs de l’ARN polymérase (ribavirine, sofosbuvir) sont utilisés pour le traitement; la combinaison et la durée de l’évolution dépendent du génotype du virus. Essentiale en tant qu’hépatoprotecteur est un agent de soutien.

Pour le rétablissement, le pronostic est défavorable, pour la vie - relativement favorable, car avec la cirrhose formée, il est seulement possible de freiner la progression de la maladie.

Le cas décrit illustre la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un traitement suffisant, seul moyen de préserver la qualité de vie du patient.

Histoire de l'hépatite C chronique

Maladie primaire:

Hépatite chronique d'étiologie non précisée.

Maladies connexes:

I. partie passeport

Nom, prénom, patronyme: patient K

Genre: femme

Date de naissance: 14 août 1973 (36 ans)

Résidence permanente: Moscou

Profession: femme au foyer

Date de réception: 17/01/11

Date de supervision: 02/10/11

· Augmente la température corporelle le soir (jusqu'à 37,2 ° C);

· Épisodes de douleur sourde dans l'hypochondre droit.

III. L'histoire de la maladie actuelle (Anamnesis morbi)

En 2003, une chirurgie rhinoplastique a été réalisée. Le patient a révélé des anticorps anti-virus de l'hépatite C. La détermination de l'ARN du VHC par PCR a donné un résultat négatif.

Elle se considère comme une patiente depuis janvier 2010, date à laquelle elle a noté l'apparition de faiblesses, d'une fatigue rapide, de nausées, d'une gêne dans l'hypochondre droit, d'une augmentation de la température à 37,2 ° C et d'un ictère. Une hépatite virale aiguë A a été diagnostiquée à la clinique du lieu de résidence.Le test de dépistage du VHC Ab est positif, celui de HBs Ag est négatif et l'ARN du VHC n'est pas détecté. En mai 2010, un test sanguin biochimique a été effectué. Tous les indicateurs sont normaux. En septembre 2010, le niveau d'ALT était de 32,8 U / l (N 0 à 31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0 à 32,0 U / l); en octobre 2010, ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubine sanguine est normale; en décembre, ALT: 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. Dans une étude immunologique menée en décembre 2010, les valeurs ASMA, AT et LKM-1 étaient négatives, IgG 23,5 g / l (N 6,0 à 20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4). -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 UI / ml (N 2.

L'impulsion cardiaque, la palpation de pulsation épigastrique n'est pas déterminée.

Tremblement dans la région du coeur à l'apex, sur la base du coeur n'est pas déterminé.

Les pulsations pathologiques dans le deuxième espace intercostal à droite, à gauche, dans la fosse jugulaire ne sont pas détectées. La douleur à la palpation dans la région précordiale ne l'est pas.

Frontières de relative matité du cœur: à gauche - à 1 cm de la ligne mi-claviculaire (dans l'espace V intercostal), d'en haut - au niveau de la troisième côte, à droite - à 0,5 cm du bord droit du sternum. Le diamètre de la matité relative du cœur est de 11 cm, la largeur du faisceau vasculaire est de 6 cm La configuration du cœur est normale.

Le rythme est correct, le nombre de battements de coeur est de 72 en 1 minute. Les tonalités I et II ne sont pas étouffées, ne se séparent pas. L'accent du second ton n'est pas. Tons supplémentaires, le rythme de galop n'est pas entendu.

Les murmures cardiaques et les frottements péricardiques ne sont pas entendus.

La pulsation des artères périphériques est préservée, rythmée. Les artères sont élastiques, non tortueuses, les parois artérielles sont lisses. La pulsation de l'aorte dans la fosse jugulaire n'est pas détectée, des bruits sur les artères carotides sont entendus.

Des bruits ou des tonalités pathologiques au-dessus des artères carotides (double tonalité de Traube, double bruit Vinogradov-Durozier, etc.) ne sont pas entendus.

Le pouls artériel dans les artères radiales est le même à droite et à gauche, rythmique, remplissage et tension satisfaisants, 72 / min. Il n'y a pas de déficit cardiaque.

La tension artérielle dans les artères brachiales est de 120/75 mm Hg.

Il n'y a pas de varices. Douleur, les phoques le long des veines ne sont pas détectés. On n'entend pas le «bruit d'un gyroscope» sur les veines du bocal, il n'y a pas de gonflement, il n'y a pas de pouls veineux positif.

Tractus gastro-intestinal

L'appétit est bon, il n'y a aucune aversion pour les produits. La chaise est régulière, 1 fois par jour, en quantité modérée, décorée, marron. Il n'y a aucun signe de saignement.

A l'examen: la langue est humide, non doublée, la couche papillaire est préservée, il n'y a pas de fissures, il n'y a pas d'ulcères. Dents assainies. Gencives, palais mou, rose dur, hémorragies, pas d'ulcération.

L'estomac est symétrique, participe à l'acte de respirer; il n'y a pas de péristaltisme visible, de collatérales veineuses. Hernie ligne blanche et anneau ombilical, vergetures sur la paroi abdominale antérieure no. Circonférence du ventre au niveau du nombril - 72 cm

Son déterminé percussion tympanique sur toute la surface de l'abdomen; fluide libre ou encombré dans la cavité abdominale n'est pas défini.

À la palpation superficielle, l'abdomen est mou, modérément douloureux dans la région iliaque droite et à la palpation à droite du nombril. Symptôme Shchetkina-Blumberg, négatif de Mendel.

Sigmoïde, cécité, côlon transverse non palpable.

Les sections ascendante et descendante du côlon ne sont pas palpées.

Le péristaltisme vivant se fait entendre sur toute la surface de l'abdomen, avec un ou deux bruits péristaltiques par seconde. Le bruit de friction du péritoine, le bruit vasculaire n'est pas entendu.

Du foie

Changements dans la couleur des matières fécales, de l'urine, du prurit no.

Débordant dans l'hypochondre droit, il n'y a aucune restriction de cette zone dans la respiration.

Les limites du foie Kurlov:

La limite supérieure de la matité absolue du foie le long de la ligne médio-claviculaire droite se situe au niveau de la côte VII. La limite inférieure de la matité absolue du foie: le long de la ligne médio-claviculaire droite - au bord inférieur de l'arc costal, le long de la ligne médiane - au niveau des distances du tiers supérieur et du tiers médian allant du xiphoïde au nombril, le long de l'arc costal gauche - le long de la ligne parasitaire gauche. La taille du foie selon Kurlov: 10 / 0-9-8 Le bord inférieur du foie est arrondi, la surface est lisse, élastique, des sensations douloureuses dans la région iliaque droite lors de la palpation.

La vésicule biliaire

Pas palpable, pas de douleur. Symptôme Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - négatif.

Il n’ya pas de bruit de friction du péritoine dans la zone droite de l’hypochondre.

La rate

En forme de bombement dans l'hypochondre gauche, il n'y a aucune restriction de cette zone dans la respiration.

À la percussion, la taille longitudinale de la rate le long de la côte X est de 8 cm, la taille latérale de la rate est de 4 cm.La rate n'est pas palpable.

Il n’ya pas de bruit de friction du péritoine dans la zone gauche de l’hypochondre.

Pancréas

La zone de projection du pancréas sur la paroi abdominale antérieure est indolore.

Système des organes urinaires

Miction gratuite, sans douleur. Pas de troubles dysuriques. Couleur ambre de l'urine.

Il n'y a pas de gonflement, de gonflement, d'hyperémie de la peau, de gonflement limité dans la région sus-pubienne. Simtom Pasternatskogo négatif des deux côtés

Les reins ne sont pas palpables. La vessie n'est pas palpable. La douleur à la palpation le long de l'uretère n'est pas définie.

Système endocrinien

Il n'y a aucune violation de la croissance, du physique et de la proportionnalité des différentes parties du corps. Soif, sensation de faim, sensation constante de fièvre, frissons, crampes, pas d’augmentation de la température corporelle.

À la palpation de la glande thyroïde, l'isthme de la glande thyroïde n'est pas défini. Les lobes droit et gauche ne sont pas palpables.

Système nerveux et organes des sens

La conscience est claire, centrée sur le lieu, le lieu et l'heure. Intellect sauvé. Le patient est équilibré, sociable, calme. Note une diminution des performances. La démarche est rapide. Pas de trouble de la parole. Troubles du sommeil, déficience motrice, tremblements, pas de crampes. Signes de labilité végétative: transpiration, pas de dermatographisme. Le goût, l'odorat, l'audition ne sont pas brisés. Sensibilité enregistrée. Les symptômes neurologiques rugueux: diplopie, ptose, asymétrie du pli nasolabial, troubles de la déglutition, déviation du langage et dysphonie ne sont pas détectés. Il n’ya pas de symptômes méningés, la posture de Romberg est stable, le tonus musculaire ne change pas.

Vi. Les résultats des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire

Histoire de l'hépatite C chronique

Département des maladies infectieuses

prof. Sologub T.V.

Nom complet: Belsky Victor Alexandrovich

Diagnostic: «Hépatite virale A, VHA + Ig M».

étudiant 531 gr. Lf

Nom complet: Belsky Victor Alexandrovich.

Age: 22 ans.

Lieu de résidence: Pouchkine.

Lieu de travail, poste: étudiant.

Date de réception: 26/04/97

Le diagnostic avec lequel le patient a été référé à l'hôpital:

Diagnostic clinique: «Hépatite virale A, VHA + Ig M».

Plaintes: douleur douloureuse et lourdeur dans l'hypochondre droit.

Se considère comme malade depuis le 16.04.97, lorsque la faiblesse est apparue, maux de tête, l'appétit avait disparu, la température corporelle a augmenté à 39 0 C.

Dans les 4 jours, la température corporelle n'a pas diminué malgré le traitement antipyrétique.

23.04.97 l'urine assombrie, la douleur et la lourdeur sont apparues dans l'hypochondre droit.

25/04/97 le patient a remarqué le jaunissement de la sclérotique et de la peau.

26/04/97 Il s'est tourné vers un médecin d'une clinique de la communauté où il a reçu un diagnostic d'hépatite virale sur la base de plaintes et d'un examen. Après le traitement, le patient a été immédiatement envoyé à l’hôpital Botkin Infectious Diseases.

Pendant son séjour à l'hôpital, l'amélioration des notes.

Lors de l'entretien, le patient refuse le contact avec des patients infectieux. Il n'y a pas de patients atteints d'hépatite virale entourés par le patient.

Les conditions de vie du patient sont satisfaisantes, vivant dans un type d'appartement en dortoir de l'Institut (LITI). La présence de rongeurs dans les logements nie.

La nourriture est bonne, complète.

En été, je suis allé dans la région d'Arkhangelsk.

Il n'y a pas eu de transfusion sanguine au cours des 6 derniers mois, aucune intervention chirurgicale n'a été effectuée. L'introduction de drogues et d'autres drogues se nie par voie intraveineuse.

Tuberculose, hépatite virale, maladies sexuellement transmissibles nie.

Né en 1974 dans la région d'Arkhangelsk. Le développement physique et intellectuel depuis la petite enfance était normal. Je suis allé à l'école depuis l'âge de 7 ans. Diplômé de 10 classes, il entre à l’Institut du chemin de fer de Saint-Pétersbourg et étudie en 4e année.

Les conditions matérielles de vie sont satisfaisantes, vivant dans un type d'appartement en dortoir. Les repas sont réguliers et complets.

Mauvaises habitudes: fumer (un paquet de cigarettes par jour), ne pas utiliser de stupéfiants. L'alcool ne consomme que pendant les vacances.

En 1980 une opération a été réalisée sur la hernie ombilicale.

En 1992 appendicectomie.

Marié, a une fille.

Les réactions allergiques aux substances médicamenteuses et aux produits alimentaires ne sont pas notées. Les maladies allergiques chez les parents, les sœurs et les enfants sont également refusées.

Données de l'examen physique:

Jour de la maladie: 15.

Journée d'hospitalisation: 5

Température corporelle: 36.9 0 C

Etat général - gravité modérée. La conscience est claire, active. La peau est modérément ictérique, la turgescence des tissus préservée. Démangeaisons, démangeaisons, télangiectasies, éruptions cutanées, herpès ne sont pas observés. Tissu adipeux sous-cutané au niveau du nombril 2 cm.

Les ganglions lymphatiques périphériques sont indolores, pas élargis. Les muscles sont indolores, bon ton. Les os ne sont pas déformés. Articulations de la forme habituelle, mouvement complet des articulations, indolore.

Le système circulatoire.

Vu du cœur inchangé. La forme de la poitrine dans le coeur n'est pas modifiée. Pouls à 74 battements par minute, symétrique, rythmé, remplissage satisfaisant, non tendu.

À la palpation de la région cardiaque, l'impulsion apicale est déterminée dans le cinquième espace intercostal à 0,5 cm de la ligne médio-claviculaire gauche: une longueur de 2 cm de force satisfaisante.

Bordures de relative matité cardiaque: à droite, à 1,5 cm du bord droit du sternum dans le quatrième espace intercostal, le sommet se situe au niveau de la troisième côte entre le sternum et les lignes presque sternales; gauche - dans le cinquième espace intercostal à 1,5 cm de la ligne mi-claviculaire gauche.

La frontière du faisceau vasculaire dans le deuxième espace intercostal ne s'étend pas au-delà du sternum.

Auscultation: les sons cardiaques sont clairs, rythmés, le rapport de tonalité est préservé.

La pression artérielle est de 120/80 mm Hg.

Le système respiratoire.

Thorax forme régulière, symétrique. Respiration rythmée, peu profonde, rythme respiratoire - 20 min. À la palpation, la poitrine est indolore, élastique.

Respiration nasale, pas d'écoulement nasal. Le pharynx n'est pas hyperémique, les amygdales ne sont pas enflammées, de couleur rose.

La phonation n'est pas cassée.

Limite inférieure des poumons:

bord supérieur de la sixième côte

bord inférieur de la sixième côte

lin. axillaris anterir

lin. axillaris media

lin. axillaire postérieur

apophyse épineuse de la XIe vertèbre thoracique

Bordure supérieure: avant:

à droite et à gauche 4 cm au-dessus de la clavicule;

retour: au niveau de l'apophyse épineuse de 7 vertèbres cervicales.

La mobilité active des bords pulmonaires à droite et à gauche de 7 cm

Percussion comparative: un son pulmonaire clair est détecté sur toute la surface de la poitrine.

la respiration vésiculaire se fait entendre sur toute la surface des poumons, il n'y a pas de respiration sifflante.

Le système des organes digestifs.

L'appétit est bon, la déglutition n'est pas difficile, il n'y a pas de bouche sèche. La muqueuse buccale est de couleur rose pâle, sans inflammation.

La condition des dents et des gencives est bonne. Langue humide, non enduite, rose. Avaler gratuitement.

Le ventre de forme correcte, symétrique, participe également à la respiration. La palpation de l'abdomen est douce, indolore dans tous les départements.

Avec palpation profonde:

· Dans la région iléale gauche, on détermine une consistance élastique lisse, lisse et sans douleur du côlon sigmoïde;

· Le caecum est palpable dans la région iléale droite, indolore, mobile, légèrement grondant;

· Le côlon transverse de consistance habituelle est déterminé au niveau du nombril.

La chaise est régulière, décorée, sans impuretés pathologiques.

Foie: tailles selon Kurlov - 11,5 x 10 x 8 cm.Le bord inférieur du foie est compacté, indolore, dépasse de l’arc costal de 1,5 cm.Le symptôme Courvoisier est négatif. La taille de la mobilité respiratoire du foie - 5 cm.

La rate n'est pas palpable, la percussion est déterminée par la ligne axillaire médiane entre les côtes IX et XI. Symptôme de Ragoza - négatif.

Lorsque vu de la région lombaire, des changements visibles ont été trouvés. les reins ne sont pas palpables, la palpation le long des uretères est indolore. La plantation autour de la région lombaire est indolore des deux côtés. La diurèse est adéquate.

La conscience est claire. Sommeil profond Les maux de tête ne dérangent pas. Les symptômes méningés sont négatifs. Les fonctions des nerfs crâniens ne sont pas altérées.

Basé sur les plaintes du patient (faiblesse, douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit, urine foncée, perte d'appétit), des données d'anamnèse qui reflètent le développement typique de la maladie avec cyclicité: apparition progressive, présence d'une période de preumbale, se produisant pendant 7 jours avec des symptômes d'intoxication, la période ictérique subséquente (avec l’arrivée de la jaunisse, le bien-être du patient ne s’est pas améliorée), les antécédents épidémiologiques et les résultats de l’examen physique (jaunissement modéré de la sclérotique et de la peau, Évaluation du foie de 1,5 cm), vous pouvez faire un diagnostic préliminaire:

Hépatite virale avec mécanisme de transmission fécale-orale (A).

Analyse d'urine du 26/04/97.

Couleur - jaune profond

Poids spécifique - 1020

Analyse clinique du sang à partir de 26. 04. 97g

Globules rouges - 5 x 10 12 l

Hémoglobine - 159 g l

Indicateur de couleur - 0.95

Globules blancs - 5 x 10 9 l

Analyse biochimique du sang à partir du 27/04/97.

Bilirubine totale - 71

ALT - 3982 nmol l

test au thymol - 12,4

test de sublimation - 1.4

ELISA (+) Hépatite A - VHA IgM

La réaction de Wasserman est négative.

F - 50 - négatif.

Analyse des matières fécales sur les oeufs du ver: négatif.

Plaintes de douleur dans l'hypochondre droit, faiblesse.

L'état de sévérité modérée, conscience claire, préservé l'appétit, jaunâtre modéré de la sclérotique et de la peau.

L'abdomen est mou, sensible dans l'hypochondre droit. Foie + 1,5 cm.

Température corporelle 36.8 C

- boire beaucoup d'eau minérale

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500,0

Sol. Papaverini 2% - 2.0

-pour douleur dans l'hypochondre droit:

Tab. Papaverini 0,04 x 2 fois par jour.

L'état de gravité modérée, la jaunisse ne disparaît pas (jaunâtre modéré de la sclérotique et de la peau. Dormez bien).

L'abdomen est doux, indolore. Foie + 1.5cm. La température corporelle 36.8 0 C.

- boire beaucoup d'eau minérale

Sol. Hemodesi 200.0

- vitamines «Revit» 2 comprimés 2 fois par jour

1. avec la leptospirose.

Dif.diagnostic de l'hépatite virale avec pseudotuberculose.

Hépatite virale chronique C, réactivation

Anamnèse de la maladie, de la vie, épidémiologique. Les résultats de l'examen général du patient. Diagnostic préliminaire et clinique. Les résultats des études de laboratoire et instrumentales. Effectuer un diagnostic différentiel. Plan de traitement, pronostic à vie.

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Université médicale d'État de l'Altaï

MALADIES INFECTIEUSES ET ÉPIDÉMIOLOGIE

Hépatite virale chronique C, réactivation.

La tête Département: MD, professeur V.M. Granites.

Assistant: PhD, ______________.

Conservateur: étudiant 517 GR. ______________.

Début de la supervision: 24/01/2005.

Fin de la surveillance: le 28 janvier 2005.

Barnaul 2005

Date de naissance: 2.09.1973

Lieu de résidence: ______________.

Lieu de travail: ______________.

Etat civil: ______________.

Date d'admission: 01/24/05

Date de supervision: 24 janvier 2005 - 28 janvier 2005

Diagnostic à l'admission: hépatite virale chronique C, réactivation.

Diagnostic clinique: Hépatite virale chronique C, réactivation.

Plaintes: fièvre jusqu'à 37,6 ° C, lourdeur dans l'hypochondre droit, nausée le matin, mal de tête le soir, faiblesse, fatigue, manque d'appétit, urine foncée.

Il se considère comme un patient depuis le début du mois de novembre 2003, alors que son appétit, son poids, sa faiblesse, son indisposition et son assombrissement urinaire se détérioraient. La température a augmenté à 37,4 ° C, la patiente pensant qu'elle était enrhumée, mais les symptômes se sont aggravés. La patiente s'est alors tournée vers AKKB.V En janvier 2004, AKKB a reçu un diagnostic d'hépatite virale chronique C. Elle s'inquiétait de faiblesse, de fatigue, de sous-fibrilles, perte d'appétit, perte de poids. En février, des œufs fécaux d'opisthorchia ont été détectés dans des matières fécales et, en avril, ils ont été traités pour l'opisthorchiase (Ekorsol dans le cadre d'un traitement pathogénétique). Après un traitement de 2 mois, je me sentais bien. La dernière hospitalisation en septembre 2004. La détérioration s'est produite la semaine dernière, lorsque les plaintes susmentionnées ont été déposées. Hospitalisé.

San-epid. La situation du lieu de résidence du patient est satisfaisante. San-epid. l'environnement de travail est satisfaisant. Le contact avec les patients atteints d'hépatite virale n'est pas révélé. La vaccination contre l'hépatite virale n'a pas été effectuée.

Six mois avant l’apparition du tableau clinique de la maladie, aucun sang n’a été transfusé, aucune injection n’a été faite, le patient ne prend pas de médicaments. 4 mois avant le début de la maladie, elle a été traitée dans une clinique dentaire privée. Trois mois avant le début de la maladie, la patiente a subi un avortement artificiel dans les conditions de l'hôpital de Stroygaz. Les manipulations médicales ci-dessus s'inscrivent dans la période d'incubation de l'hépatite C et pourraient bien conduire à une infection du patient.

Né en 1973 sur le territoire de l'Altaï, dans une famille de la classe ouvrière avec le 1er enfant. Le développement physique et intellectuel, selon l'âge, ne s'est pas laissé distancer par ses pairs. À partir de 7 ans, je suis allé à l'école. Elle a bien étudié. Sécurisé financièrement, vit dans un appartement confortable avec sa fille et son mari. Les repas sont réguliers, 3 fois par jour, complets, variés, chauds.

Les conditions de travail sont satisfaisantes, les risques professionnels absents.

Menstruation à partir de 14 ans, durée 5 jours. La patiente a eu 6 grossesses, 1 naissance (en 1999) et 5 avortements. Après l'accouchement, un curetage de l'utérus a été réalisé. Les avortements sont sans complications.

Maladies reportées: à 19 ans, fibrome du sein. En 2004, pneumonie aiguë. Tuberculose, maladies sexuellement transmissibles, maladies infectieuses, transfusions sanguines nie.

L'histoire allergique n'est pas accablée. Les réactions allergiques aux médicaments et aux produits alimentaires ne sont pas notées.

Mauvaises habitudes: fumer, ne pas consommer d'alcool ni de drogue.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Inspection générale: état de gravité modérée. La conscience est claire. La position est active. Type de corps normosténique, faible puissance. L'apparence correspond à l'âge. La peau est une couleur normale avec une teinte jaunâtre, une humidité normale. Peau élastique, turgescence des tissus sauvée. Le tissu adipeux sous-cutané est exprimé de manière satisfaisante, l’épaisseur du pli au niveau du nombril est de 1,5 cm, le pelage est uniforme, symétrique, correspond au plancher. Les ongles sont de forme ovale, de couleur rose, propres.

Sclérotique ictérique. La membrane muqueuse des joues, du palais mou et dur, de la paroi postérieure du pharynx et des arches palatines de couleur rose, humide, propre. Les amygdales ne vont pas au-delà des bas-côtés des arches palatines. Les gencives ne sont pas changées. Les dents inchangées. La langue est de taille normale, humide, recouverte de fleurs blanches, papilles exprimées.

Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis, de consistance élastique, avec les tissus sous-jacents ne sont pas soudés, sans douleur.

La posture est correcte, la démarche sans caractéristiques. Joints de la configuration habituelle, symétriques, mouvements dans leur intégralité, sans douleur. Les muscles sont développés de manière satisfaisante, de manière symétrique, le tonus musculaire est préservé. Hauteur 178 cm, poids 54 kg.

CCC: Inspection: l'impulsion apicale n'est pas détectée visuellement.

Palpation: pouls symétrique, fréquence de 62 battements par minute, rythmique, tension et remplissage satisfaisants. L'impulsion apicale est normale.

Pour les percussions: Les frontières de la relative matité cardiaque: dans le 4ème espace intercostal à 1 cm du bord droit du sternum, en haut: au niveau de la 3ème côte entre l. Sternalis et l. parasternalis sinistrae Reste dans le 5ème espace intercostal à 1,5 cm du centre de la ligne mi-claviculaire.

Limites de la matité cardiaque absolue: à droite du bord gauche du sternum Supérieur au niveau de la 4e côte côte à gauche, à 1 cm médial de la bordure de la matité cardiaque relative

Le faisceau vasculaire ne s'étend pas au-delà du sternum dans les 1er et 2ème espaces intercostaux

À l'auscultation: Les sons cardiaques sont rythmés, clairs et sonores.

Tension artérielle 90/60 mm RT. st.

Système respiratoire: Respiration par le nez, libre, rythmée. La fréquence des mouvements respiratoires 16 par minute. La forme de la poitrine est régulière, symétrique, les deux moitiés de la poitrine sont également impliquées dans l'acte de respiration. La clavicule et les omoplates sont symétriques. Les omoplates sont étroitement attachées à la paroi thoracique postérieure. Le cours des côtes obliques. La fosse supraclaviculaire et sous-clavier est bien exprimée. Les espaces intercostaux sont traçables.

Palpation: La poitrine est élastique, indolore. Tremor de voix symétrique, non modifié.

Pour percussion: percussion topographique.

La limite inférieure du poumon droit: par l. parasternalis - le bord supérieur de la 6ème côte de l. medioclavicularis - le bord inférieur de la 6ème côte le long de l. axillaris antérieur- 7 bord par l. axillaris media- 8 bord par l. axillaris postérieur- 9 bord par l. scapuiaris- 10 bord par l. paravertebralis- au niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

La limite inférieure du poumon gauche: par l. parasternalis- ------- par l. medioclavicularis- ------- par l. axillaris antérieur- 7 bord par l. axillaris media- 9 bord par l. axillaris postérieur- 9 bord par l. scapuiaris- 10 bord par l. paravertebralis- au niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

Bordures supérieures des poumons: antérieurement à 3 cm au-dessus de la clavicule. Derrière au niveau de l'apophyse épineuse 7 de la vertèbre cervicale.

Mobilité active du bord pulmonaire inférieur du poumon droit dans la ligne axillaire moyenne: 4 cm à l'inhalation et 4 cm à l'expiration

Mobilité active du bord pulmonaire inférieur du poumon gauche dans la ligne axillaire moyenne: 4 cm à l'inhalation et 4 cm à l'expiration

Sur les zones symétriques du tissu pulmonaire est déterminé par un son pulmonaire clair.

Pendant l'auscultation: La respiration vésiculaire avec une nuance dure se fait entendre avant tous les points d'auscultation. Pas de respiration sifflante.

Inspection: La langue est recouverte de fleurs blanches. Le ventre de forme correcte, symétrique, participe à l'acte de respiration, le nombril est rétracté.

Palpation: Superficielle: L'abdomen est doux, indolore. Profond: Le côlon sigmoïde est palpé dans la région iléale gauche sous la forme d'un cylindre élastique, avec une surface plane de 1,5 cm de large, mobile, non grondant, sans douleur. Le caecum est palpé dans un endroit typique sous la forme d'un cylindre de consistance élastique, avec une surface lisse, 2 cm de large, mobile, non grondant, sans douleur. Le côlon transverse n'est pas palpé. L'estomac n'est pas palpable.

Le bord inférieur du foie est arrondi, uniforme, élastique, moyennement douloureux le long de l’arcade costale; La surface du foie est lisse. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Symptômes de Murphy, Ortner, frenicus - négatifs. La rate n'est pas palpable.

Percussion: La taille du foie selon Kurlov: 10 cm le long de la ligne médio-claviculaire droite, 9 cm le long de la ligne médiane antérieure, 8 cm le long de l'arc costal gauche.

Présider 1 fois par jour, pâteux.

Système urogénital: Aucun changement visible dans la région lombaire. Les reins ne sont pas palpables. Le tapotement des symptômes sur la région lombaire est négatif. La miction n'est pas cassée.

Statut neuropsychique: La conscience est claire, la parole n'est pas modifiée. La sensibilité n'est pas cassée. Marche sans caractéristiques. Les réflexes pharyngés, abdominaux et tendon-périostés ont été préservés. Les symptômes de la gaine sont négatifs. Le globe oculaire, l'état des pupilles et les réflexes pupillaires sont normaux.

Thyroïde inchangé. Les signes de troubles endocriniens ont été identifiés.

DIAGNOSTIC PRELIMINAIRE ET SA JUSTIFICATION

D'après les plaintes du patient (fièvre jusqu'à 37,6 ° C, lourdeur dans l'hypochondre droit, nausées le matin, maux de tête le soir, faiblesse, fatigue, manque d'appétit, urines foncées.); les antécédents de la maladie, qui indiquent le diagnostic d'hépatite virale C établi il y a un an et reflètent le traitement périodique ultérieur du patient par du personnel médical présentant des symptômes caractéristiques de l'hépatite virale; En outre, les antécédents épidémiologiques montrent que le patient était traité dans une clinique dentaire privée quatre mois avant le début de la maladie. 3 mois avant l'apparition de la maladie, la patiente a subi un avortement artificiel (ces manipulations étant associées à du sang et tombant dans la période d'incubation de l'hépatite C, elles pourraient entraîner une infection de la patiente); et aussi, en tenant compte des données d’un examen objectif: détection de la sclérotique ictérique, jaunisse des muqueuses et de la peau visibles, recouverte d’une fleur blanche de la langue, palpation douloureuse de l’hypochondre droit, on peut supposer que le patient est atteint de l’hépatite virale C, qui évolue de manière chronique pendant plus d'un an avec une combinaison de périodes de rémission et d'exacerbations), il existe actuellement une aggravation (réactivation) du processus (cela peut être établi à partir des plaintes du patient).

On pose donc le diagnostic: Hépatite virale chronique C, réactivation.

Analyse clinique du sang (formule pour les plaquettes et les leucocytes) Désignez pour identifier les symptômes caractéristiques des lésions virales, c’est-à-dire la leucopénie, il peut y avoir une augmentation des monocytes, une accélération de la RSE.

Analyse biochimique du sang (protéines totales, urée, créatinine, test au thymol, AlAT, AsAT, K +, Na +, sucre.)

Analyse d'urine Puisque nous soupçonnons une pathologie du foie dans l'urine peut être constituée de pigments biliaires et d'urobiline.

Analyse des matières fécales sur les œufs de vers.

Test sanguin pour RW et VIH.

8. anti HCV cor. Yg M.

RÉSULTATS DES RECHERCHES DE LABORATOIRE-OUTIL

Résultats de laboratoire:

Analyse clinique du sang à partir de 25.01.05g. Globules rouges - 4.0 x 10 ^ 12 / l Hb - 132 g / l Couleur. indicateur - 0,95 leucocytes - 7,4x10 ^ 9 /

éosinophile-2% stabilisé-3% segmenté-55%

Lymphocytes - 36% de monocytes - 4% de COE - 2 mm / h

2. Analyse biochimique du sang à partir du 01.25.05.

AsAT 0.3. ALT 0.5. Bilirubine: totale 459 µmol / l

Na + 144 Urée 5 Sucre 5.6

3. Analyse urinaire à partir du 25/01/05, couleur jaune foncé Transparence - Sucre transparent 0 Réaction acide Densité relative 1020 Leucocytes 1-2 dans le champ de vision, Epithélium 3-4 dans le champ de vision.

4. L'étude des matières fécales à partir de 01.25.05g Les vers de l'oeuf n'ont pas été trouvés

5. ARN du VHC, 28/12/2004. genre +++

Tout le complexe de symptômes chez ce patient nous permet de poser un diagnostic d'hépatite virale C. Mais pour poser un diagnostic final, un diagnostic différentiel est requis entre des maladies similaires, qu'elles soient infectieuses (formes de leptospirose ictérique, pseudotuberculose) ou non infectieuses (hépatite toxique, ictose mécanique).

Nous ferons la distinction entre l'hépatite virale et la forme ictérique de la leptospirose, car la jaunisse, une hypertrophie du foie douloureuse et une bilirubinémie élevée sont détectés. Mais pour la leptospirose, les données des antécédents épidémiologiques sont importantes: nager dans des eaux polluées, rester en contact avec les animaux pendant environ 30 jours avant la maladie, ce que le patient nie. Son histoire épidimiologique attire l'attention sur le traitement par le dentiste et un avortement par le gynécologue. Les périodes pré-artérielles sont également différentes. Lorsque les manifestations toxiques de la leptospirose sont plus prononcées et présentent des caractéristiques: les patients se plaignent de température corporelle élevée, de graves maux de tête, d'une grande faiblesse; très caractéristique - myalgie, en particulier les muscles du mollet; la température dure toute la période pré-oculaire et permet de détecter une éruption cutanée due à l'herpès, une éruption polymorphe et une lymphadénopathie. Avec l'hépatite C (et chez ce patient), une fièvre grave peut ne pas se produire, des symptômes asthéniques plus prononcés (détérioration de l'appétit, malaise, faiblesse, mal de tête) sont détectés. Avec l'apparition de la jaunisse, les symptômes d'intoxication avec la leptospirose sont réduits. Dans l'hépatite virale C, au contraire, ils augmentent, ce que nous voyons chez un patient. Mais avec la leptospirose à la période ictérique, nous pouvons détecter des hémorragies et des lésions rénales (anurie, douleur dans la région lombaire, protéinurie, azotémie), ce que nous ne voyons pas chez cette patiente. Pour ce dernier n'est pas typique, et la bradycardie, qui est présente chez le patient, et pathogène pour l'hépatite. Les méthodes de laboratoire seront finalement otdefirintsirovat ces maladies. Dans l'analyse clinique du sang dans l'hépatite d'étiologie virale, nous détectons une leucopénie, ralentissant la RSE, il peut y avoir une légère monocytose (les mêmes changements chez le patient). Lorsque la leptospirose dans le sang est déterminée par une leucocytose neutrophile et une ESR accélérée. Les paramètres biochimiques sont très importants: à des taux élevés de bilirubine dans la leptospirose, l’activité de l’AlAT et de l’AsAT est modérément accrue, contrairement à l’hépatite. Avec la leptospirose, on observe une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, une légère diminution de l'indice de prothrombine et les échantillons de sédiments protéiques ne changent généralement pas. Le patient a une activité élevée d'AlAT avec un taux élevé de bilirubine, de phosphatase alcaline dans la plage normale, l'indice de prothrombine est considérablement réduit, les échantillons de sédiments protéiques sont modifiés, ce qui donne un autre "plus" en faveur de l'hépatite virale. Enfin, les tests de laboratoire montrent: HCV RNA ++ ++, qui permet de finalement diagnostiquer l’hépatite virale C et d’exclure la leptospirose.

Le diagnostic différentiel de l'hépatite virale et de la jaunisse obstructive de ce patient est très difficile, car l'apparition de la maladie est progressive, il se caractérise par une jaunisse modérée, un assombrissement de l'urine, un taux élevé de bilirubine totale, caractéristique des deux maladies. La jaunisse mécanique se développe à la suite d'une obstruction partielle ou complète du tractus biliaire, en violation du passage de la bile dans l'intestin. Elle est le plus souvent causée par une cholédocholithiase, une sténose de la principale papille duodénale, une tête du pancréas et une tumeur des voies biliaires. Contrairement à l'hépatite, la jaunisse obstructive n'a pas d'antécédent épidémiologique. Les maladies se développent progressivement, mais l'hépatite est caractérisée par une cyclicité (période pré-oculaire, jaunisse (même si elle n'est pas très prononcée chez ce patient), période de récupération, comme on le voit chez le patient), pour la jaunisse mécanique - augmentation lente et progressive des symptômes. Ainsi, avec la jaunisse sous-hépatique, la peau devient vert jaunâtre et avec les tumeurs occlusives, la nuance caractéristique est terreuse. Avec une jaunisse mécanique très longue, la peau devient bronze noirâtre. En cas d'hépatite virale, la couleur de la peau est jaune avec une teinte safran; seule son intensité change (chez ce patient, la jaunisse est généralement très faible). Dans la jaunisse sus-hépatique provoquée par la cholélithiase, apparaissent au début de la maladie des douleurs paroxystiques caractéristiques telles que des coliques hépatiques, parfois un ictère au fond de la cholécystite aiguë. Les douleurs de l'hépatite sont constantes, entraînant dans la nature, ou le patient ressent une lourdeur dans l'hypochondre droit (comme ce patient). Mais avec les tumeurs de la zone pancréatoduodénale, la jaunisse apparaît sans douleur préalable, ce qui complique le diagnostic différentiel. Mais ils révèlent un symptôme positif de Courvoisier, qui n'est pas typique de l'hépatite et qui n'est pas détecté chez le patient. Le prurit avec jaunisse mécanique est prononcé, avec l'hépatite, il ne peut s'agir que de la cholestase et n'est pas observé du tout chez le patient (comme chez notre patient). Le foie avec jaunisse obstructive est souvent pas élargi, consistance indolore et élastique. Chez ce patient, il est modérément douloureux, élastique dense - ce qui est caractéristique de l'hépatite. Dans l'analyse du sang, une augmentation de la RSE, une leucocytose (dans la cholécystite aiguë en association avec la cholélithiase) est notée. Avec l'hépatite et le patient - leucopénie, la RSE est normale ou réduite. Une étude biochimique n'a jamais révélé d'hypo- et de dysprotéinémie chez un patient présentant un ictère mécanique, comme c'est le cas avec l'hépatite, car la fonction de production de protéines du foie est altérée. Les transaminases ont très légèrement augmenté avec la jaunisse obstructive, mais l'activité de la phosphatase alcaline a été multipliée par plusieurs; les échantillons de protéines et de sédiments ne sont pas modifiés. Avec l'hépatite et le patient vice versa. Les méthodes instrumentales (pour confirmer l'ictère mécanique) et sérologiques (pour confirmer l'hépatite virale et son identification) seront déterminantes dans le diagnostic différentiel de ces maladies. Les données relatives aux lésions du parenchyme hépatique et à la découverte (ARN du VHC ++ ++) vous permettent de rejeter la jaunisse mécanique chez ce patient.

Il est nécessaire de différencier l'hépatite virale C de la pseudotuberculose. Malgré un certain nombre de similitudes dans les manifestations cliniques de ces deux maladies (faiblesse, malaise, fièvre, maux de tête, jaunissement de la peau et douleurs dans l'hypochondre droit, perte d'appétit), il est impossible de ne pas attirer l'attention sur les fortes différences entre ces maladies. Dans la pseudotuberculose, la température est généralement élevée, en particulier au début de la maladie (jusqu'à 39-40,0) et dure toute la période de la maladie, avec une légère diminution, ce qui n'est pas observé dans l'hépatite virale C, lorsque la température atteint 37,5 ° C au cours de la période précédant le début du cycle et avec l'apparition de jaunisse température tombe à des chiffres normaux. Avec la pseudotuberculose, la jaunisse culmine à la hauteur de la maladie (10 à 12 jours), puis s’éteint rapidement. La langue est également recouverte de fleurs blanches, mais les 5 premiers jours, puis s'éclaircit et devient pourpre (ce qui n'est pas observé chez cette patiente). Enfin, dans le cas de la pseudotuberculose, l’apparition de lésions roseoleuses et pseudo-maculeuses est possible. Nous ne marquons pas toutes ces manifestations cliniques chez notre patient. En ce qui concerne les diagnostics de laboratoire, la leucocytose, la vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes, la neutrophilie, l’éosinophilie, caractéristiques de la pseudotuberculose (dans les cas d’hépatite virale, sont opposés), méritent d’être signalées. Enfin, une clarification de l'épidamnèse peut mettre fin à cette différenciation. La pseudotuberculose se caractérise par la consommation de légumes non lavés et d'eau brute provenant de réservoirs ouverts, ce que le patient refuse, mais indique des interventions médicales liées au sang. Les études sérologiques peuvent enfin mettre fin à cette différenciation.

DIAGNOSTIC CLINIQUE ET SA JUSTIFICATION

Etant donné le diagnostic préliminaire (réactivation de l'hépatite virale chronique C), ainsi que les résultats de l'analyse réaction d'ARN-PCR virale: VHC ARN ++ ++, nous confirmons pleinement le diagnostic: Réactivation de l'hépatite C chronique virale.

Diagnostic clinique: Hépatite virale chronique C, réactivation.

Dans le traitement de l'hépatite C chronique virale, il est important que les patients suivent un régime N 5: la nutrition doit être complète, contenir une quantité suffisante de protéines (100-200 g / jour), de lipides (80 g / jour), de glucides (450-600 g / jour) et être riche en calories 3000-3500 kcal. Le patient devrait recevoir suffisamment de vitamines et de minéraux. L'utilisation des eaux minérales (Essentuki N4, N2, N17.), Phytothérapie avec des surtensions du foie est utile.

Aujourd'hui, il est possible de conduire un traitement antiviral avec Reoferon C - 3 millions d'unités chacun. tous les deux jours pendant 6 à 12 mois. Pour renforcer l’effet de la thérapie par interféron, des analogues nucléosidiques et non nucléosidiques des inhibiteurs de la transcriptase inverse sont utilisés - Khivid, 2,25 g / jour., Zovirax (Acyclovir) de 1 à 2 g / jour., Lamivudine 200 mg / jour. Appliquer des inhibiteurs de protéase: Inverase 2 g / jour. Rebetol à 1000 mg / jour.

Dans les périodes d'exacerbation, la thérapie de détoxification, les médicaments cholérétiques et hépatoprotecteurs (Heptral, Hofeton, Riboxin, Silibor.), Les immunomodulateurs (Rosehip, St. John's Wort, Calendula.) Sont utilisés. Si nécessaire, utilisez des préparations enzymatiques (Créon, Mezim, Festal) et des eubiotiques (Bifiform).

La patiente Rakitnaya Elena Anatolyevna a été admise au service des maladies infectieuses de l'hôpital de ville 5 le 24 janvier 2005, pour se plaindre d'une augmentation de la température corporelle à 37,6 ° C, d'une lourdeur dans l'hypochondre droit, de nausées le matin, de maux de tête le soir, de faiblesses, de fatigue, manque d'appétit, assombrissement de l'urine avec diagnostic préliminaire: "Hépatite virale chronique C, réactivation" dans un état de gravité modérée. La patiente a été examinée et des tests de laboratoire ont été effectués (analyses de sang cliniques et biochimiques, analyse d'urine, PCR d'ARN-viral. Il a été découvert que la patiente était atteinte du virus de l'hépatite C depuis début novembre 2003. L'examen physique a révélé: teinte ictérique de la peau. muqueuses visibles et apparentes, sclérotique ikterichnost, bradycardie, hypotension, le bord inférieur du foie est arrondi, lisse, élastique, le long de l’arc costal, moyennement douloureux, la surface du foie est lisse, leucopénie, monocytose modérée, augmentation activité de la protéine AlAT-0.5, ARN du VHC sex +++, qui a permis de confirmer et de clarifier le diagnostic d'hépatite virale chronique C au stade de la réactivation. le traitement, l'état de santé du patient s'est amélioré: symptômes d'intoxication diminués.Le patient sortira de l'hôpital après un traitement antiviral avec Reoferon C. Il est recommandé de surveiller le patient par un infectiologue et un régime pour l'alcool prison, épicé, gras, frites.

PRÉVISION ET SA JUSTIFICATION

Le pronostic à vie est relativement favorable, car il existe déjà des modifications morphologiques du tissu hépatique, bien qu'inflammatoires, et un processus chronique. Compte tenu de l’âge du patient (31 ans), de son comportement adéquat, de l’absence de pathologie concomitante et de conditions de vie satisfaisantes, on peut supposer qu’avec un régime alimentaire, une thérapie adéquate et en temps opportun, une surveillance constante par les médecins, le processus peut être arrêté et une rémission stable atteinte. Cependant, le patient est atteint d'hépatite C, ce qui peut entraîner l'apparition d'une cirrhose et d'un cancer primitifs, sous l'influence de facteurs néfastes (tabagisme, non-respect du régime alimentaire, consommation d'alcool, même en faible quantité). Après récupération clinique et morphologique, une récupération complète est possible.

LISTE DE LITTERATURE UTILISEE

1. Schéma des antécédents cliniques de la maladie et compétences pratiques inf.bol./V.M. Granites. Barnaul 2004

2. Conférences sur les maladies infectieuses.

3. Maladies infectieuses et épidémiologie / V.I. Pokrovsky. M.2004

4. Maladies infectieuses / E.P. Shuvalov. 2001.


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