Cholécystite chronique: causes, symptômes et traitement

La cholécystite chronique est la maladie chronique la plus courante qui affecte les voies biliaires et la vésicule biliaire. L'inflammation affecte les parois de la vésicule biliaire, dans laquelle des pierres sont parfois formées, et des troubles motoniques du système biliaire (biliaire) se produisent.

À l'heure actuelle, 10 à 20% de la population adulte souffre de cholécystite et cette maladie a tendance à se développer davantage.

Cela est dû à un mode de vie sédentaire, à la nature de la nutrition (consommation excessive d'aliments riches en graisses animales - viande grasse, œufs, beurre), à ​​la croissance de troubles endocriniens (obésité, diabète sucré). Les femmes souffrent 4 fois plus souvent que les hommes, il est associé à l'utilisation de contraceptifs oraux, la grossesse.

Dans ce document, nous allons tout dire sur la cholécystite chronique, les symptômes et les aspects du traitement de cette maladie. En outre, considérons le régime alimentaire et certains remèdes populaires.

Cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite chronique est caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et touche souvent les femmes, en particulier celles qui font de l'embonpoint. La cause de cette maladie est le phénomène de stagnation de la bile et de forte teneur en sel, entraînant une perturbation des processus métaboliques.

La formation de calculs entraîne une perturbation du fonctionnement de la vésicule biliaire et des voies biliaires et le développement du processus inflammatoire, qui se propage ensuite vers l'estomac et le duodénum. Dans la phase d'exacerbation de la maladie, le patient présente une colique hépatique se manifestant par un syndrome douloureux aigu au haut de l'abdomen et dans la région de l'hypochondre droit.

La crise peut durer de quelques instants à plusieurs jours et s'accompagne de nausées ou de vomissements, de distensions abdominales, d'un état général de faiblesse et d'un goût amer dans la bouche.

Cholécystite chronique non calculeuse

La cholécystite chronique non calcique (cholélithiase) est généralement le résultat d'une microflore pathogène conditionnelle. Il peut être causé par Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mais plus rarement par Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

Dans certains cas, il existe des cholécystites non calculeuses, causées par une microflore pathogène (bâtonnets typhoïdiens, Shigella), des infections à protozoaires et virales. Les microbes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire par le sang (par la voie hématogène), par la lymphe (par la voie lymphogène), par l’intestin (par la voie de contact).

Les causes

Pourquoi une cholécystite chronique survient-elle et de quoi s'agit-il? La maladie peut apparaître après une cholécystite aiguë, mais le plus souvent, elle se développe indépendamment et progressivement. Dans l'apparition de la forme chronique, diverses infections sont les plus importantes, en particulier les bâtons intestinaux, les bâtonnets typhoïdiques et paratyphoïdes, les streptocoques, les staphylocoques et les entérocoques.

Les principales sources d’infection peuvent être:

  • processus inflammatoires aigus ou chroniques du tractus gastro-intestinal (entérocolite infectieuse - maladie intestinale inflammatoire, pancréatite, appendicite, dysbactériose intestinale),
  • voies respiratoires (sinusite, amygdalite), cavité buccale (maladie parodontale),
  • maladies inflammatoires du système urinaire (pyélonéphrite, cystite),
  • le système reproducteur (annexite - chez la femme, prostatite - chez l'homme),
  • lésions hépatiques virales,
  • invasion parasitaire des voies biliaires (giardiase, ascarisase).

La cholécystite débute toujours par des perturbations de la circulation de la bile. Elle stagne et, à cet égard, la cholélithiase, qui est le précurseur immédiat de la cholécystite chronique, peut se développer. Mais il y a un mouvement inverse de ce processus. En raison de la cholécystite chronique, la motilité du pancréas ralentit, une stagnation de la bile se développe, la formation de calculs augmente.

Dans le développement de cette pathologie, le dernier rôle est donné aux désordres nutritionnels. Si une personne mange en grandes quantités avec un intervalle important entre les repas, si elle mange la nuit, consomme des matières grasses, épicée, consomme beaucoup de viande, elle risque alors de développer une cholécystite. Il peut développer un spasme du sphincter d'Oddi et une stase biliaire peut survenir.

Symptômes de la cholécystite chronique

En cas de cholécystite chronique, le symptôme principal est la douleur. Les adultes ressentent des douleurs sourdes et douloureuses dans l'hypochondre droit, qui survient généralement 1 à 3 heures après l'ingestion d'une quantité abondante, en particulier d'aliments gras et d'aliments frits.

Douleur irradiant vers le haut, dans la région de l'épaule droite, du cou, des omoplates, parfois dans l'hypochondre gauche. Il augmente avec l'effort physique, en secouant, après avoir pris un robinet, le vin et la bière. Lorsqu'il est associé à une cholécystite et à une maladie des calculs biliaires, des douleurs aiguës telles que des coliques biliaires peuvent apparaître.

  • Des symptômes dyspeptiques se manifestent en même temps que la douleur: sensation d'amertume et de goût métallique dans la bouche, éructations d'air, nausées, ballonnements, alternance de constipation et de diarrhée.

La cholécystite chronique ne survient pas soudainement, elle se forme sur une longue période et, après une exacerbation, une rémission survient pendant le traitement et le régime alimentaire. Plus le régime alimentaire et le traitement d'entretien sont proches, plus l'absence de symptômes est longue.

Pourquoi y a-t-il une aggravation?

Les principales causes d'exacerbation sont:

  1. Traitement inapproprié ou tardif de la cholécystite chronique;
  2. Maladie aiguë non liée à la vésicule biliaire.
  3. L'hypothermie, un processus infectieux.
  4. La diminution générale de l'immunité associée à un apport insuffisant de nutriments.
  5. La grossesse
  6. Violation du régime alimentaire, boire de l'alcool.

Diagnostics

Pour le diagnostic, les méthodes les plus informatives sont les suivantes:

  • Échographie des organes abdominaux;
  • Holegrafiya;
  • Sondage duodénal;
  • Cholécystographie;
  • Scintigraphie;
  • La laparoscopie diagnostique et l'examen bactériologique sont les méthodes de diagnostic les plus modernes et les plus accessibles.
  • L'analyse biochimique du sang montre des taux élevés d'enzymes hépatiques - GGTP, phosphatase alcaline, AST, AlT.

Bien entendu, toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir, et les premières recherches peuvent révéler des anomalies précoces, des écarts dans la composition chimique de la bile.

Traitement de la cholécystite chronique

Si vous présentez des signes de cholécystite chronique, le traitement comprend un régime alimentaire (tableau N ° 5 selon Pevzner) et un traitement médicamenteux. Lors de l'exacerbation des aliments excluez les aliments épicés, frits et gras, fumés, alcoolisés. Il est nécessaire de manger en petites portions 4 fois par jour.

Schéma thérapeutique approximatif:

  1. Pour l'anesthésie et le soulagement de l'inflammation, utilisez des médicaments du groupe AINS, le soulagement des spasmes des muscles lisses de la vessie et des conduits est réalisé avec des antispasmodiques.
  2. Traitement antibactérien en cas de symptômes inflammatoires (ampicilline, érythromycine, cyprox).
  3. Pour éliminer la stagnation de la bile, les médicaments sont utilisés pour améliorer la motilité des voies biliaires (huile d'olive, argousier, magnésie). Les Cholérétiques (médicaments augmentant la sécrétion biliaire) sont utilisés avec prudence afin de ne pas aggraver la douleur et ne pas aggraver la stagnation.
  4. Au cours de l'exacerbation de l'exacerbation, la physiothérapie est prescrite - thérapie UHF, acupuncture et autres procédures.
  5. Traitement Spa.

À la maison, le traitement de la cholécystite chronique est possible en cas d'évolution modérée de la maladie, mais le patient doit être hospitalisé pendant la période d'exacerbations prononcées. Le premier objectif est d'arrêter la douleur et de soulager le processus inflammatoire. Après avoir obtenu l'effet souhaité pour la normalisation des fonctions de l'éducation, la sécrétion de la bile et sa promotion le long des voies biliaires, le médecin prescrit des agents biliaires et spasmolytiques.

Opération

Dans la cholécystite chronique calculeuse, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, source du calcul, est indiquée.

Contrairement au traitement de la cholécystite aiguë par calcul, la chirurgie de prélèvement de la vésicule biliaire (cholécystotomie laparoscopique ou ouverte) avec cholécystite chronique n’est pas une mesure d’urgence, elle est prévue conformément au plan.

Les mêmes techniques chirurgicales sont utilisées que dans la cholécystite aiguë - une opération d'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, une cholécystectomie à partir d'un mini-accès. Cholécystostomie percutanée chez les patients affaiblis et âgés, pour la formation d’une voie alternative vers la sortie de la bile.

Pouvoir

Le régime alimentaire pour la cholécystite chronique sur le tableau numéro 5 aide à réduire les symptômes lors d’épisodes de douleur répétés.

Les produits interdits comprennent:

  • pâte courte, feuilletée, pain frais et pain de seigle;
  • les viandes grasses;
  • les abats;
  • boissons froides et gazeuses;
  • café, cacao;
  • crème glacée, produits à base de crème;
  • du chocolat;
  • pâtes, haricots, mil, porridge friable;
  • fromage épicé, salé et gras;
  • bouillons (champignons, viande, poisson);
  • variétés de poissons gras, œufs de poisson et conserves de poisson;
  • produits laitiers riches en matières grasses;
  • légumes marinés, salés et marinés;
  • radis, radis, chou, épinards, champignons, ail, oignons, oseille;
  • les épices;
  • viande fumée;
  • aliments frits;
  • fruit aigre.

Il est recommandé de manger à la carte toutes les trois heures. En plus de la fraction de puissance, excluez également les produits ci-dessus.

Cholécystite

Cholécystite - diverses formes de lésions inflammatoires de la vésicule biliaire dans l'étiologie, le cours et les manifestations cliniques. Accompagné de douleurs dans l'hypochondre droit, s'étendant au bras droit et à la clavicule, de nausées, de vomissements, de diarrhée, de flatulences. Les symptômes apparaissent sur fond de stress émotionnel, d'erreurs de nutrition, d'abus d'alcool. Le diagnostic repose sur un examen physique, une échographie de la vésicule biliaire, une cholécystocholangiographie, une sonde duodénale, une analyse biochimique et générale du sang. Le traitement comprend la diététique, la physiothérapie, la nomination d'analgésiques, d'antispasmodiques, de médicaments cholérétiques. Selon le témoignage effectuer une cholécystectomie.

Cholécystite

La cholécystite est une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire, associée à un dysfonctionnement tonico-moteur du système biliaire. Chez 60 à 95% des patients, la maladie est associée à la présence de calculs biliaires. La cholécystite est la pathologie la plus courante des organes abdominaux, représentant 10 à 12% du nombre total de maladies de ce groupe. L'inflammation des organes est détectée chez les personnes de tous âges, et les patients d'âge moyen (40 à 60 ans) sont plus susceptibles de souffrir. La maladie est 3 à 5 fois plus susceptible d’affecter les femmes. Pour les enfants et les adolescents, la sciatique est une forme de pathologie, alors que la cholécystite calculeuse prédomine chez la population adulte. La maladie est souvent diagnostiquée dans des pays civilisés en raison des particularités du comportement alimentaire et du mode de vie.

Causes de la cholécystite

La stagnation de la bile et l’infection de la vésicule biliaire sont au cœur de l’évolution de la pathologie. Les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer dans l'organisme par voie hématogène et lymphogène à partir d'autres foyers d'infection chronique (parodontopathie, otite, etc.) ou par contact avec l'intestin. La microflore pathogène est plus souvent représentée par des bactéries (staphylocoques, Escherichia coli, streptocoques), moins souvent par des virus (virus hépatotropes C, B), des protozoaires (Giardia), des parasites (ascaris). La violation de l'utilisation de la bile de la vésicule biliaire se produit dans les conditions suivantes:

  • Maladie biliaire. La cholécystite sur le fond de JCB se produit dans 85-90% des cas. Les bétons dans la vésicule biliaire provoquent une stase biliaire. Ils bloquent la lumière de la sortie, traumatisent la membrane muqueuse, provoquent des ulcérations et des adhérences, favorisant ainsi le processus d'inflammation.
  • Dyskinésie biliaire. Le développement de la pathologie contribue à la déficience fonctionnelle de la motilité et du tonus du système biliaire. Un dysfonctionnement moteur-tonique entraîne une vidange insuffisante de l'organe, la formation de calculs, l'apparition d'une inflammation dans la vésicule biliaire et les conduits, provoquant une cholestase.
  • Anomalies congénitales. Le risque de cholécystite augmente avec la courbure congénitale, les cicatrices et la constriction de l'organe, le doublement ou le rétrécissement de la vessie et des canaux. Les états ci-dessus provoquent une violation de la fonction de drainage de la vésicule biliaire, la stagnation de la bile.
  • Autres maladies du système biliaire. La survenue de cholécystite est affectée par les tumeurs, les kystes de la vésicule biliaire et des voies biliaires, le dysfonctionnement du système valvulaire des voies biliaires (sphincter d'Oddi, Lutkens), le syndrome de Mirizzi. Ces conditions peuvent provoquer une déformation de la vessie, une compression des conduits et la formation de stase biliaire.

Outre les principaux facteurs étiologiques, il existe un certain nombre de conditions, dont la présence augmente le risque d'apparition de symptômes de cholécystite, affectant à la fois l'utilisation de la bile et le changement de sa composition qualitative. Ces affections incluent la dyscholie (perturbation de la composition normale et la consistance de la bile de la vésicule biliaire), des modifications hormonales pendant la grossesse et la ménopause. Le développement de la cholécystite enzymatique contribue à l'injection régulière d'enzymes pancréatiques dans la cavité de la vessie (reflux pancréatobiliaire). La cholécystite survient souvent sur fond de malnutrition, d'abus d'alcool, de tabac, d'adynamie, de travail sédentaire, de dyslipidémie héréditaire.

Pathogenèse

Le principal lien pathogénique de la cholécystite est considéré comme la stase de la bile kystique. En raison de la dyskinésie des voies biliaires, de l'obstruction des voies biliaires, de la fonction barrière de l'épithélium de la membrane muqueuse de la vessie et de la résistance de sa paroi aux effets de la flore pathogène. La bile congestive devient un terrain fertile pour les microbes qui forment des toxines et favorisent la migration vers la source de l'inflammation de substances ressemblant à l'histamine. Lorsque la cholécystite catarrhale dans la couche muqueuse se produit un gonflement, un épaississement de la paroi du corps due à une infiltration de macrophages et de leucocytes.

La progression du processus pathologique conduit à la propagation de l'inflammation dans les couches sous-muqueuses et musculaires. La contractilité de l'organe est réduite à la parésie, sa fonction de drainage se détériore encore plus. Dans la bile infectée, un mélange de pus, de fibrine et de mucus apparaît. La transition du processus inflammatoire vers les tissus voisins contribue à la formation d'un abcès périvasculaire, et la formation d'exsudat purulent conduit au développement d'une cholécystite phlegmoneuse. En raison de troubles circulatoires, des foyers d'hémorragie apparaissent dans la paroi de l'organe, des zones d'ischémie apparaissent, puis une nécrose. Ces changements sont caractéristiques de la cholécystite gangréneuse.

Classification

En gastro-entérologie, il existe plusieurs classifications de la maladie, dont chacune revêt une grande importance. Les experts ont ainsi la possibilité d'assigner certaines manifestations cliniques à un type particulier de maladie et de choisir une stratégie de traitement rationnelle. Compte tenu de l'étiologie, on distingue deux types de cholécystite:

  • Calculous. Les concrétions se trouvent dans la cavité corporelle. La cholécystite calcique représente jusqu'à 90% de tous les cas de la maladie. Peut être accompagné d'une symptomatologie intense avec des accès de coliques biliaires, ou pendant longtemps être asymptomatique.
  • Non-calcul (sans pierre). C'est 10% de toutes les cholécystites. Elle se caractérise par l'absence de concrétions dans la lumière de l'organe, une évolution favorable et de rares exacerbations, généralement associées à des erreurs nutritionnelles.

Selon la gravité des symptômes et le type de changements inflammatoires et destructeurs, la cholécystite peut être:

  • Pointu Accompagné de signes graves d'inflammation avec une apparition violente, des symptômes vifs et des symptômes d'intoxication. La douleur est généralement intense et ondulée.
  • Chronique. Manifesté par une évolution lente et progressive sans symptômes marqués. Le syndrome douloureux peut être absent ou avoir une nature terne et de faible intensité.

Selon la gravité des manifestations cliniques, on distingue les formes suivantes de la maladie:

  • Facile Il se caractérise par un syndrome douloureux de faible intensité, d’une durée de 10 à 20 minutes, qui s’arrête tout seul. Les troubles digestifs sont rarement détectés. L'exacerbation se produit une à deux fois par an et ne dure pas plus de deux semaines. La fonction des autres organes (foie, pancréas) n'est pas modifiée.
  • Gravité modérée. Douleur résistante avec des troubles dyspeptiques graves. Les exacerbations se développent plus souvent 3 fois par an, durant plus de 3-4 semaines. Il y a des changements dans le foie (augmentation de l'ALAT, de l'AST, de la bilirubine).
  • Lourd Accompagné d'une douleur prononcée et de syndromes dyspeptiques. Les exacerbations sont fréquentes (généralement une fois par mois) et prolongées (plus de 4 semaines). Le traitement conservateur n'apporte pas une amélioration significative du bien-être. La fonction des organes voisins est altérée (hépatite, pancréatite).

Par la nature du flux du processus inflammatoire-destructeur sont distingués:

  • Cours récurrent. Manifesté par des périodes d'exacerbation et de rémission complète, pendant lesquelles il n'y a pas de manifestations de cholécystite.
  • Flux monotone. Un symptôme typique est le manque de rémission. Les patients se plaignent de douleurs constantes, d'une gêne abdominale droite, de selles bouleversées, de nausées.
  • Flux intermittent. Dans le contexte de manifestations bénignes et constantes de la cholécystite, des exacerbations de sévérité variable se produisent périodiquement, accompagnées de symptômes d'intoxication et de coliques biliaires.

Symptômes de cholécystite

Les manifestations cliniques dépendent de la nature de l'inflammation, de la présence ou de l'absence de calculs. La cholécystite chronique survient plus souvent de manière aiguë et a généralement une évolution en forme de vague. Pendant la période d'exacerbation, sous une forme sans pierre ni calcule, une douleur paroxystique d'intensité variable apparaît dans l'abdomen droit, irradiant vers l'épaule droite, l'omoplate, la clavicule. La douleur résulte d'une mauvaise alimentation, d'un effort physique intense et d'un stress intense. Le syndrome douloureux est souvent accompagné de troubles végétatifs-vasculaires: faiblesse, transpiration, insomnie, états névrosés. En plus de la douleur, il y a des nausées, des vomissements avec un mélange de bile, des selles anormales, des ballonnements.

Les patients ont noté une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs fébriles, des frissons, une sensation d'amertume dans la bouche ou une éructation amère. Dans les cas graves, des symptômes d'intoxication sont détectés: tachycardie, essoufflement, hypotension. Lorsque la forme est calcaire sur le fond de la cholestase persistante, le jaunissement de la peau et la sclérotique, on observe des démangeaisons cutanées. En phase de rémission, il n'y a pas de symptômes, parfois il y a une gêne et une lourdeur dans la région de l'hypochondre droit, des selles bouleversées et des nausées. Parfois, un syndrome cholécystocardiaque peut survenir, caractérisé par une douleur derrière le sternum, une tachycardie et des troubles du rythme.

Une cholécystite aiguë sans calculs est rarement diagnostiquée, se manifestant par des douleurs persistantes dans l'hypochondre situé à droite après avoir trop mangé et bu de l'alcool. Cette forme de la maladie survient souvent sans troubles digestifs ni complications. Dans les formes aiguës de calcul, les symptômes de cholestase (douleur, prurit, couleur jaune, goût amer dans la bouche) prédominent.

Des complications

À long terme, il peut y avoir une transition de l'inflammation vers les organes et les tissus voisins avec le développement d'une cholangite, d'une pleurésie, d'une pancréatite, d'une pneumonie. L'absence de traitement ou le diagnostic tardif de la forme phlegmoneuse de la maladie conduit à un empyème de la vésicule biliaire. La transition d'un processus purulent-inflammatoire aux tissus voisins s'accompagne de la formation d'un abcès paravésical. Lorsque la paroi du corps est perforée par un tartre ou une fusion purulente de tissus, l'écoulement de bile dans la cavité abdominale se produit avec le développement d'une péritonite diffuse qui, en l'absence de mesures d'urgence, peut entraîner la mort. Lorsque des bactéries pénètrent dans le sang, une septicémie se produit

Diagnostics

La principale difficulté à vérifier un diagnostic réside dans la définition du type et de la nature de la maladie. La première étape du diagnostic est la consultation d'un gastro-entérologue. Un spécialiste, sur la base de plaintes, étudiant l’historique de la maladie, effectuant un examen physique, peut établir un diagnostic préliminaire. A l'examen, les symptômes positifs de Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov sont révélés. Pour déterminer le type et la gravité de la maladie, les examens suivants sont effectués:

  • Échographie de la vésicule biliaire. C’est la méthode de diagnostic principale qui permet de définir la taille et la forme du corps, l’épaisseur de sa paroi, sa fonction contractile, la présence de pierres. Chez les patients atteints de cholécystite chronique, les parois épaisses sclérosées de la vésicule biliaire déformée sont visualisées.
  • Sondage duodénal fractionné. Au cours de la procédure, trois portions de bile sont collectées (A, B, C) pour un examen microscopique. En utilisant cette méthode, vous pouvez évaluer la motilité, la couleur et la consistance de la bile. Afin de détecter l'agent pathogène responsable de l'inflammation bactérienne, déterminez la sensibilité de la flore aux antibiotiques.
  • Cholécystocholangiographie. Vous permet d'obtenir des informations sur le travail de la vésicule biliaire, des voies biliaires dans la dynamique. À l'aide de la méthode de contraste aux rayons X, une violation de la fonction motrice du système biliaire, du calcul et de la déformation d'organe est détectée.
  • Etude en laboratoire du sang. Dans la période aiguë de la KLA, la leucocytose neutrophile, une vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes est détectée. Dans l'analyse biochimique du sang, il existe une augmentation du taux d'ALT, d'AST, de cholestérolémie, de bilirubinémie, etc.

Dans les cas douteux, une scintigraphie hépatobiliaire, une FGDS, une tomodensitométrie de la vésicule biliaire et une laparoscopie diagnostique sont également effectuées afin d'étudier le travail des voies biliaires. Le diagnostic différentiel de la cholécystite est réalisé avec des maladies aiguës accompagnées du syndrome douloureux (pancréatite aiguë, appendicite, ulcère gastrique perforé et 12 ulcères duodénal). Une clinique de cholécystite doit être distinguée d'une attaque de colique rénale, d'une pyélonéphrite aiguë et d'une pneumonie du côté droit.

Traitement de la cholécystite

La base du traitement de la cholécystite aiguë et chronique non calcique est une thérapie médicamenteuse et diététique complexe. Avec une forme de calcul souvent récurrente ou avec le risque de complications, ils ont recours à une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire. Les principales directions dans le traitement de la cholécystite sont reconnues:

  1. Thérapie de régime. Le régime alimentaire est indiqué à tous les stades de la maladie. Fractions alimentaires recommandées 5 à 6 fois par jour sous forme bouillie, cuite et au four. Évitez les longues pauses entre les repas (plus de 4 à 6 heures). Les patients sont priés d'exclure l'alcool, les légumineuses, les champignons, les viandes grasses, la mayonnaise et les gâteaux.
  2. Traitement médicamenteux. Dans la cholécystite aiguë, les analgésiques et les antispasmodiques sont prescrits. Lorsque des bactéries pathogènes sont détectées dans la bile, des agents antibactériens sont utilisés en fonction du type d'agent pathogène. Au cours de la rémission, des médicaments cholérétiques qui stimulent la formation de la bile (cholérétique) et améliorent le flux de bile provenant du corps (cholekinetics) sont utilisés.
  3. Physiothérapie Recommandé à tous les stades de la maladie pour soulager la douleur, réduire les signes d'inflammation, restaurer le tonus de la vésicule biliaire. Lorsque la cholécystite prescrit inductothermie, UHF, électrophorèse.

Ablation de la vésicule biliaire est réalisée avec une cholécystite négligée, l'inefficacité des méthodes de traitement conservatrices, la forme calculeuse de la maladie. Deux techniques de prélèvement d'organes ont trouvé une large application: la cholécystectomie ouverte et la laparoscopie. La chirurgie ouverte est réalisée avec des formes compliquées, la présence de jaunisse obstructive et d'obésité. La cholécystectomie vidéo laparoscopique est une technique moderne à faible impact dont l’utilisation réduit le risque de complications postopératoires, raccourcit la période de rééducation. En présence de calculs, la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc permet un écrasement non chirurgical des calculs.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la maladie dépend de la gravité de la cholécystite, du diagnostic opportun et du traitement approprié. Avec des médicaments réguliers, un régime alimentaire et le contrôle des exacerbations, le pronostic est favorable. Le développement de complications (cellulite, cholangite) aggrave considérablement le pronostic de la maladie, peut avoir des conséquences graves (péritonite, sepsie). Pour prévenir les exacerbations, il faut adhérer aux principes fondamentaux de la nutrition rationnelle, exclure les boissons alcoolisées, conserver un style de vie actif et réorganiser les foyers d’inflammation (sinusite, amygdalite). Les patients atteints de cholécystite chronique doivent subir une échographie annuelle du système hépatobiliaire.

Cholécystite chronique

Cholécystite chronique - inflammation de la vésicule biliaire, accompagnée d'une violation de sa fonction motrice et, dans certains cas, de la formation de calculs. Elle se manifeste cliniquement par une douleur et une lourdeur dans l'hypochondre droit, apparaissant souvent après l'ingestion d'aliments gras et d'alcool, des nausées, des vomissements, une sécheresse et une amertume de la bouche. Les méthodes informatives pour le diagnostic de la cholécystite chronique sont les prélèvements sanguins biochimiques, les ultrasons de la vésicule biliaire, la cholécystographie, l’intubation duodénale. Le traitement conservateur comprend l’utilisation de médicaments, de plantes médicinales, de la physiothérapie; avec une cholécystite calculeuse, l'ablation de la vésicule biliaire est indiquée.

Cholécystite chronique

Cholécystite chronique - une inflammation de la vésicule biliaire, qui a un cours chronique et une nature récurrente. Souvent combiné avec une violation de l'excrétion de la bile. La cholécystite est souvent accompagnée d'une pancréatite, d'une gastroduodénite, d'une entérocolite. La stase biliaire chronique contribue à la formation de calculs biliaires et au développement d'une cholécystite calcique. La pathologie est présente chez environ 0,6% de la population, principalement chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. La cholécystite chronique affecte souvent la population des pays économiquement développés, ce qui s'explique par les particularités de la nutrition et du mode de vie.

Classification

En gastro-entérologie, la cholécystite chronique est classée selon plusieurs principes. Par la présence de pierres dans la vésicule biliaire, il est divisé en calculous et sans pierre. Le flux est distingué: latent (subclinique), souvent récurrent (plus de 2 crises par an) et rarement récurrent (pas plus d'une crise par an ou moins).

En fonction de la gravité de la cholécystite chronique, des complications légères, modérées et graves peuvent survenir, avec ou sans complications.

En fonction de l'état fonctionnel, on distingue les formes de dyskinésie biliaire suivantes:

  • sur type hypermoteur;
  • par type hypomoteur;
  • type mixte;
  • vésicule biliaire déconnectée.

Étiologie et pathogenèse

La pathogenèse de la maladie est associée à une altération de la motricité de la vésicule biliaire. La circulation normale de la bile est perturbée, elle stagne et s'épaissit. Plus tard, l'infection rejoint. Il y a un processus inflammatoire. Dans la cholécystite chronique, l'inflammation se développe plus lentement et progresse lentement. Il peut se déplacer progressivement des parois de la vésicule biliaire vers les voies biliaires. À long terme, des adhérences, des déformations de la vessie, des adhérences sur les organes adjacents (intestins) et la formation de fistules peuvent se former.

Les facteurs suivants contribuent au développement de la cholécystite chronique:

  • violation congénitale de la structure de la vésicule biliaire, réduisant son tonus, l'hypodynamie, l'omission de certains organes de la cavité abdominale, la grossesse (facteurs contribuant à la cause mécanique de la stagnation de la bile);
  • violation du régime alimentaire (alimentation excessive, obésité, consommation régulière d'épices, aliments gras, alcoolisme);
  • dyskinésie biliaire hypothyroïdienne;
  • parasites intestinaux (Giardia, amibe, ver rond, opistorhi);
  • maladie de calculs biliaires.

Symptômes de la cholécystite chronique

La cholécystite chronique se développe sur une longue période, les périodes de rémission alternant avec des exacerbations. Le symptôme principal est la douleur. La douleur est modérée, localisée dans l'hypochondre droit, a un caractère sourd et douloureux, peut durer plusieurs jours (plusieurs semaines). Une irradiation peut se produire dans le dos sous l'omoplate droite, dans la moitié droite de la région lombaire et dans l'épaule droite. Pour la cholécystite chronique se caractérise par une augmentation des symptômes de douleur après l'ingestion d'aliments aigus ou gras, de boissons gazeuses, d'alcool. L'exacerbation de la cholécystite chronique est le plus souvent précédée de violations similaires du régime alimentaire, ainsi que d'hypothermie et de stress.

Un symptôme douloureux en cas de cholécystite chronique calcique peut être du type colique biliaire (douleur aiguë, sévère, crampes). En plus du symptôme douloureux, les patients ont souvent des nausées (jusqu’à vomir), des éructations, un goût de sarrasin dans la bouche. Pendant la période d'exacerbation, il peut y avoir une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles.

Les manifestations atypiques de la cholécystite chronique: douleur sourde au coeur, constipation, distension abdominale, dysphagie (trouble de la déglutition). La cholécystite chronique est caractérisée par le développement de ces symptômes après des anomalies du régime alimentaire.

Complications de la cholécystite chronique: développement d'une inflammation chronique des voies biliaires (cholangite), perforation de la paroi de la vésicule biliaire, inflammation purulente de la vessie (cholécystite purulente), hépatite réactive.

Diagnostic de la cholécystite chronique

Lors du diagnostic, les facteurs qui contribuent à son apparition sont identifiés - stase biliaire et altération de la motilité de la vessie, anomalies congénitales et acquises d'organes conduisant à une obstruction de la circulation biliaire, mode de vie hypodynamique, habitudes alimentaires typiques (dépendance aux aliments épicés, aliments épicés, gras, alcool). La cholécystite peut être une complication des maladies parasitaires du foie et des intestins.

Au cours de l'examen et de la palpation de la paroi abdominale, les caractéristiques et la localisation du symptôme de douleur sont révélées. Les symptômes typiques de l’inflammation de la vésicule biliaire sont déterminés: Murphy, Musse, Chauffard.

Dans l'étude de laboratoire sur le sang en période d'exacerbation, il y a des signes d'inflammation non spécifique (augmentation de la RSE, leucocytose). L'analyse biochimique du sang révèle une augmentation des enzymes hépatiques (ALT, AST, G-GTP, phosphatase alcaline).

Le plus informatif dans le diagnostic de la cholécystite méthodes de diagnostic instrumental: échographie des organes abdominaux, cholécystographie, cholégraphie, scintigraphie, sondage duodénal.

L'échographie de la vésicule biliaire détermine la taille, l'épaisseur de la paroi, les déformations possibles et la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Adhérences également marquées, voies biliaires enflammées, voies biliaires dilatées du foie, violation de la motilité de la vessie.

Dans l'intubation duodénale, une violation de la motilité de la vésicule biliaire est constatée et une analyse de la bile est réalisée. Lors du semis de bile, il est possible de détecter une contamination bactérienne, de déterminer l'agent infectieux et de tester la sensibilité de la culture aux antibiotiques pour le choix optimal de l'agent thérapeutique. La cholécystite chronique avec acné chronique se caractérise par une diminution de la quantité d'acides biliaires dans la bile dérivée de la vessie et une augmentation de la concentration en acide lithocholique. En outre, lorsqu’elle est exacerbée dans la bile, la quantité de protéines, de la bilirubine (plus de 2 fois), des acides aminés libres augmente. Souvent dans la bile, on trouve des cristaux de cholestérol.

La cholécystographie et la cholégraphie peuvent être utilisées pour déterminer la motilité et la forme de la vésicule biliaire. L'artériographie révèle un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire et la prolifération du réseau vasculaire dans la région duodénale et les parties adjacentes du foie.

Traitement de la cholécystite chronique

Le traitement de la cholécystite chronique non calculeuse est presque toujours effectué par un gastro-entérologue. Le traitement en période d'exacerbation a pour but de soulager les symptômes aigus, de détourner l'attention d'une infection bactérienne par antibiothérapie (utilisation de médicaments à large spectre, généralement un groupe de céphalosporines), de détoxication du corps (perfusion de glucose, de solutions de chlorure de sodium), de restaurer la fonction digestive (préparations enzymatiques).

Pour l'anesthésie et l'élimination de l'inflammation, les médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés; l'élimination des spasmes des muscles lisses de la vessie et des conduits est réalisée par des antispasmodiques.

Pour éliminer la stagnation de la bile, les médicaments sont utilisés pour améliorer la motilité des voies biliaires (huile d'olive, argousier, magnésie). Les Cholérétiques (médicaments augmentant la sécrétion biliaire) sont utilisés avec prudence afin de ne pas aggraver la douleur et ne pas aggraver la stagnation.

Pour le traitement de la période d'exacerbation de la cholécystite chronique non compliquée, des méthodes de phytothérapie sont utilisées: décoctions d'herbes (menthe poivrée, valériane, pissenlit, camomille), fleurs de calendula.

Une fois les symptômes d’exacerbation atténués et le passage de la maladie au stade de la rémission, il est recommandé de suivre un régime, des tubules contenant de la magnésie, du xylitol ou du sorbitol. La thérapie phytothérapeutique de la cholécystite chronique consiste à prendre des décoctions de tanaisie, de nerprun, d’Althea et d’achillée millefeuille. Un traitement physiothérapeutique est appliqué: réflexothérapie, électrophorèse, thérapie SMT, traitement par la boue, etc. Le traitement par sanatorium est indiqué dans les stations balnéaires.

Dans la cholécystite chronique calculeuse, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, source du calcul, est indiquée. Contrairement au traitement de la cholécystite aiguë par calcul, la chirurgie de prélèvement de la vésicule biliaire (cholécystotomie laparoscopique ou ouverte) avec cholécystite chronique n’est pas une mesure d’urgence, elle est prévue conformément au plan. Les mêmes techniques chirurgicales sont utilisées que dans la cholécystite aiguë - une opération d'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, une cholécystectomie à partir d'un mini-accès. Cholécystostomie percutanée chez les patients affaiblis et âgés, pour la formation d’une voie alternative vers la sortie de la bile.

Dans la cholécystite chronique, en cas de contre-indications à une intervention chirurgicale, vous pouvez essayer la méthode d'écrasement non chirurgical des pierres en utilisant la cystolithotripsie extracorporelle par ondes de choc, mais il convient de rappeler que la destruction des pierres ne permet pas de guérir et que leur reconstruction se produit souvent.

Il existe également une méthode de destruction médicale des pierres à l'aide de préparations de sels d'acide ursodéozoxychycholique et chénodésoxycholique, mais ce traitement prend très longtemps (jusqu'à 2 ans) et ne conduit pas à une guérison complète et ne garantit pas que les pierres ne se reformeront pas avec le temps.

Nourriture pour la cholécystite chronique

Une diète spéciale est prescrite à tous les patients atteints de cholécystite chronique et le respect strict d'un certain régime est nécessaire. Dans la cholécystite chronique, on prescrit aux patients le régime n ° 5 en rémission et le régime n ° 5A lors de l'exacerbation de la maladie.

Premièrement, les repas sont pris toutes les 3 à 4 heures en petites portions (repas séparés) et, deuxièmement, ils sont soumis à des restrictions d'utilisation de certains aliments: gras, frits, épicés, plats épicés, boissons gazeuses, aliments contenant de l'alcool.

Les jaunes d'œufs, les fruits et légumes crus, les pâtisseries, le beurre et la crème, les noix et les glaces sont également interdits. En cas d'exacerbation, il est recommandé d'utiliser des aliments cuits à la vapeur ou cuits sous forme de chaleur. Légumes et fruits, autorisés aux patients dans la période sans exacerbation: abricots secs, carottes, melon d'eau et melon, raisins secs, pruneaux. Ces produits normalisent la motilité de la vésicule biliaire et soulagent la constipation.

La violation des principes de nutrition clinique par les patients conduit à l'apparition d'une exacerbation de la maladie et à la progression de processus destructeurs dans la paroi de la vésicule biliaire.

Prévention

La prévention primaire de la cholécystite est l’adhésion à un mode de vie sain, la limitation de la consommation d’alcool, l’absence d’habitudes alimentaires néfastes (repas excessifs, dépendance aux aliments épicés et gras), la vie physiquement active. En présence d'anomalies congénitales des organes internes - la détection rapide et la correction de la congestion dans la vésicule biliaire. Éviter le stress et traiter en temps opportun les maladies de calculs biliaires et les infections parasitaires de l’intestin et du foie.

Pour prévenir les exacerbations, les patients doivent suivre scrupuleusement le régime alimentaire et les principes de la nutrition fractionnée, éviter l'inactivité physique, le stress et l'hypothermie et les efforts physiques importants. Les patients atteints de cholécystite chronique sont dans le dispensaire et devraient être examinés deux fois par an. Ils suivent des traitements de spa réguliers.

La cholécystite chronique, c'est quoi? Symptômes et traitement

Dans la pratique des gastro-entérologues, le traitement des patients présentant une inflammation de la vésicule biliaire (ou une cholécystite) ne constitue pas le dernier recours. La maladie se distingue en deux grands groupes, définis par la présence (absence) de calculs - sous forme calculeuse ou non. Chaque espèce est caractérisée par un cours chronique avec des exacerbations occasionnelles.

La cholécystite chronique sans ston se produit environ 2,5 fois moins souvent que la forme calcique, accompagnée du dépôt de calculs dans la vessie. Cette maladie touche 0,6% à 0,7% de la population, principalement d'âge moyen et plus âgé. Considérez ce qui est une cholécystite sans calculs, les symptômes et le traitement de cette maladie.

Qu'est ce que c'est

La cholécystite chronique est une pathologie inflammatoire de la vésicule biliaire qui se développe en raison de l'infection de cet organe par des microorganismes pathogènes.

Ce diagnostic est généralement donné aux personnes de plus de 40 ans et les femmes sont plus susceptibles à la maladie. Avec le développement de formes chroniques de la fonction motrice perturbée de la vésicule biliaire. La maladie peut évoluer différemment - paresseuse, récurrente, atypique.

Quel est le danger de la pathologie?

Le processus inflammatoire lent affecte la vésicule biliaire. La pathologie pendant les périodes de rémission n’est pas particulièrement gênante pour le patient. Souvent, les gens ne se rendent pas compte que les organes digestifs sont gravement menacés.

Malgré de rares attaques, la défaite de la vésicule biliaire est assez grave:

  • l'écoulement de la bile est perturbé, la composition biochimique du liquide change;
  • les cellules ne supportent pas bien le chargement, la digestion des aliments est plus lente que prévu;
  • processus inflammatoire lent provoque une dystrophie des parois de la vésicule biliaire, inhibe les mécanismes immunitaires;
  • le mauvais fonctionnement d'un élément du système digestif aggrave l'état général du patient.

En l’absence de thérapie compétente, de recherche prématurée de soins médicaux, les dommages causés aux parois inflammatoires de la vésicule biliaire sont si graves qu’il est nécessaire de retirer l’organe à problème.

Causes et facteurs de risque

Les facteurs qui contribuent à l'apparition de la cholécystite chronique sont les suivants:

  • stase biliaire;
  • omission d'organes internes;
  • la grossesse
  • apport de sang à l'organe;
  • frappé dans les canaux biliaires du suc pancréatique;
  • la présence d'un excès de poids;
  • fatigue excessive;
  • la présence d'infections intestinales dans le corps;
  • pancréatite chronique;
  • mode de vie non actif;
  • consommation excessive de boissons alcoolisées;
  • troubles de l'alimentation;
  • foyers d'infection dans le corps;
  • l'utilisation d'un grand nombre d'aliments épicés et gras;
  • gastrite hypoacide;
  • l'hypothermie;
  • situations stressantes, troubles endocriniens, troubles autonomes - peuvent entraîner des problèmes de tonus de la vésicule biliaire.

Les agents responsables de la cholécystite sont généralement des micro-organismes pathogènes - staphylocoques, streptocoques, helminthes, champignons. Ils peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire par les intestins, ainsi que par le sang ou le flux lymphatique.

Classification

La maladie se caractérise par une évolution chronique et une tendance à alterner exacerbations et rémission. Compte tenu de leur nombre tout au long de l’année, les experts déterminent la nature de la maladie: légère, modérée ou grave.

Il existe 2 principaux types de cholécystite chronique:

  • non calculeux (sans pierre) - (inflammation des parois de la vésicule biliaire sans formation de calculs);
  • calcaire (avec la formation de pierres dures - pierres).

En fonction de l'évolution de la maladie, on distingue 3 formes de la maladie: ulcère lent, récurrent et suppuratif.

Les symptômes

Le principal symptôme de la cholécystite chronique est une douleur sourde dans l'hypochondre droit, qui peut durer plusieurs semaines, peut donner à l'épaule droite et à la région lombaire droite. L'augmentation de la douleur survient après l'ingestion d'aliments gras et épicés, de boissons gazeuses ou d'alcool, d'hypothermie ou de stress; chez les femmes, l'exacerbation peut être associée au syndrome prémenstruel.

Les principaux symptômes de la cholécystite chronique:

  1. Amertume dans la bouche, rongée d'amertume;
  2. Lourdeur dans l'hypochondre droit;
  3. Fièvre de bas grade;
  4. Le jaunissement de la peau est possible;
  5. Indigestion, vomissements, nausée, manque d'appétit;
  6. Douleur sourde à droite sous les côtes, allant jusqu'au dos, omoplate;
  7. Très rarement, il existe des symptômes atypiques de la maladie, tels que des douleurs au coeur, un trouble de la déglutition, des ballonnements, de la constipation.

La cholécystite chronique ne survient pas soudainement, elle se forme sur une longue période et, après une exacerbation, une rémission survient pendant le traitement et le régime alimentaire. Plus le régime alimentaire et le traitement d'entretien sont proches, plus l'absence de symptômes est longue.

Diagnostics

Lors d’une conversation avec un patient et lorsqu’il étudie des antécédents médicaux, le médecin attire l’attention sur les causes pouvant conduire au développement d’une cholécystite chronique - pancréatite et d’autres pathologies. La palpation du côté droit sous les côtes provoque une douleur.

Méthodes instrumentales et matérielles pour le diagnostic de la cholécystite chronique:

  • Échographie;
  • cholégraphie
  • la scintigraphie;
  • intubation duodénale;
  • artériographie;
  • cholécystographie.

Les tests de laboratoire révèlent:

  • Dans la bile, s'il n'y a pas de calcul, il y a un faible niveau d'acides biliaires et une augmentation de la teneur en acide lithocholique, des cristaux de cholestérol, ainsi qu'une augmentation de la bilirubine, des protéines et des acides aminés libres. On trouve également dans la bile des bactéries qui causent une inflammation.
  • Dans le sang - augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, activité élevée des enzymes hépatiques - phosphatase alcaline, GGTP, AlT et AST /

Traitement de la cholécystite chronique

La tactique de traitement de la cholécystite chronique varie selon la phase du processus. En dehors des exacerbations, la principale mesure thérapeutique et préventive consiste à suivre un régime.

En période d'exacerbation, le traitement de la cholécystite chronique est similaire au traitement du processus aigu:

  1. Médicaments antibactériens pour la réhabilitation du centre de l'inflammation;
  2. Enzyme signifie - Panzinorm, Mezim, Kreon - pour la normalisation de la digestion;
  3. AINS et antispasmodiques pour éliminer la douleur et soulager l'inflammation;
  4. Moyens qui augmentent le flux de bile (cholérétique) - Liobil, Allohol, Holosas, soie de maïs;
  5. Des compte-gouttes avec du chlorure de sodium, du glucose pour détoxifier le corps.

En présence de calculs, la litholyse est recommandée (destruction pharmacologique ou instrumentale des calculs). La dissolution médicamenteuse des calculs biliaires est réalisée à l'aide de préparations d'acides désoxycholiques et ursodésoxycholiques, de méthodes instrumentales - extracorporelles à action de choc, laser ou électrohydraulique.

En présence de multiples calculs, évolution récurrente persistante avec coliques biliaires intenses, calculs de grande taille, dégénérescence inflammatoire de la vésicule biliaire et des conduits, une cholécystectomie opératoire (abdominale ou endoscopique) est indiquée.

Régime alimentaire pour la cholécystite chronique

Lorsque la maladie est tenue de respecter strictement le tableau numéro 5, même en rémission pour la prévention. Les principes de base de l'alimentation dans la cholécystite chronique:

Dans les trois premiers jours d'exacerbation ne peut pas être. Il est recommandé de boire un bouillon de hanches, une eau minérale non gazeuse, un thé doux et au citron. Peu à peu, le menu comprend des soupes, des pommes de terre en purée, des céréales, du son, de la gelée, de la viande maigre cuite à la vapeur ou bouillie, du poisson et du fromage cottage.

Ensuite, vous devez suivre ces recommandations:

  1. Il y a un besoin en portions en petites quantités au moins 4-5 fois par jour.
  2. Il convient de préférer les graisses végétales.
  3. Buvez beaucoup de yaourt, du lait.
  4. Assurez-vous de manger beaucoup de fruits et de légumes.
  5. Que pouvez-vous manger avec la cholécystite chronique? Convient bouillie, cuite au four, à la vapeur, mais pas les plats frits.
  6. Avec une forme de maladie chronique, vous pouvez manger 1 œuf par jour. Quand calculous ce produit devrait être complètement exclu.

Il est strictement interdit d'utiliser:

  • l'alcool;
  • les aliments gras;
  • radis;
  • l'ail;
  • les oignons;
  • les navets;
  • les épices, particulièrement forte;
  • nourriture en conserve;
  • les légumineuses;
  • aliments frits;
  • viande fumée;
  • les champignons;
  • café fort, thé;
  • pâte sucrée.

Négliger les principes de la nutrition peut avoir de graves conséquences pour la cholécystite chronique, entraîner une rechute de la maladie et la progression des modifications inflammatoires et destructrices des parois de la vésicule biliaire.

Complications de la cholécystite chronique

Le traitement rapide de la cholécystite chronique vous permet de maintenir la qualité de la vie et d’éviter des complications aussi graves que:

  • fistule biliaire interne;
  • pancréatite aiguë;
  • l'hépatite;
  • cholangite;
  • péritonite - inflammation importante du péritoine pouvant survenir à la suite d'une perforation de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
  • abcès purulents dans la cavité abdominale, y compris ceux situés dans le foie.

La réadaptation de la cholécystite chronique après le traitement nécessite la prise opportune de médicaments, un régime de la journée doux et une stricte observance du régime. Si vous suivez toutes les recommandations d'un spécialiste, les complications possibles ou les rechutes ultérieures de la maladie ne peuvent pas vous inquiéter.

Prévention de l'exacerbation

Pour prévenir l'apparition de la maladie ou éviter son exacerbation, vous devez suivre les règles d'hygiène générales. Un rôle important appartient à la nutrition. Il est nécessaire de consommer des aliments 3 à 4 fois par jour à peu près au même moment. Le dîner devrait être facile, vous ne pouvez pas trop manger. Évitez en particulier la consommation excessive d'aliments gras en combinaison avec de l'alcool. Il est important que le corps reçoive suffisamment de liquide (au moins 1,5 à 2 litres par jour).

Afin de prévenir la cholécystite chronique, il est nécessaire de prévoir du temps pour l'activité physique. Cela peut être charger, marcher, nager, faire du vélo. En présence de foyers d'infection chroniques (inflammation des appendices chez la femme, entérite chronique, colite, amygdalite), ils doivent être traités rapidement, il en va de même pour les infections à helminthes.

Si vous effectuez les activités ci-dessus, vous pouvez prévenir non seulement l'inflammation de la vésicule biliaire, mais également de nombreuses autres maladies.

Traitement de la cholécystite chronique chez l'adulte

Cholécystite chronique - inflammation de la vésicule biliaire, qui a un caractère récurrent et s’accompagne d’une violation des fonctions d’évacuation des contractiles de l’organe. Le plus souvent, il se développe à la suite de la pénétration de micro-organismes pathogènes, mais d'autres causes du processus pathologique sont possibles.

Classification

La classification de la cholécystite à évolution chronique repose sur de nombreux facteurs. Compte tenu des symptômes cliniques et des caractéristiques de l'évolution de la pathologie, on distingue les types de cholécystite suivants:

  1. Légère gravité. Les récidives de la maladie ne se produisent pas plus de 1-2 fois par an. Les coliques biliaires se produisent jusqu'à 4 fois par an.
  2. Gravité moyenne. Les manifestations cliniques de la cholécystite sont plus prononcées, les exacerbations se développent 3 à 4 fois par an.
  3. Lourd degré. La maladie s'accompagne de l'apparition de complications.


Selon ce qui a provoqué le développement du processus inflammatoire, il y a:

  1. Bactérienne Développe avec la pénétration dans la cavité d'organe des microorganismes pathogènes.
  2. Virale. En raison de l'effet de divers virus.
  3. Parasite. Les infestations de vers, telles que l'amibiase, l'opisthorchiase, la giardiase, l'ascaridiase et autres, provoquent l'apparition d'une cholécystite.
  4. Non microbien, aseptique ou immunogène. Il se développe à la suite de maladies auto-immunes dans le corps humain.
  5. Allergique. Formé comme une complication des allergies alimentaires.
  6. Enzymatique. Il est provoqué par le manque d'enzymes digestives, ce qui entraîne une charge accrue de l'organe.
  7. Étiologie non spécifiée. Établir la cause exacte de la maladie est impossible.

Forme récurrente de cholécystite est accompagnée par le développement de la congestion dans la vésicule biliaire, qui est un facteur prédisposant à la formation de calculs. Sur cette base, il existe 2 formes de la maladie:

  1. Cholécystite non calculeuse. Le processus inflammatoire résulte de la pénétration de microorganismes pathogènes dans la vésicule biliaire, ce qui contribue à la stagnation de la bile. En même temps, les pierres dans la cavité corporelle ne sont pas formées.
  2. Cholécystite calcique. Il se développe avec un long cours de cholécystite en raison de modifications des propriétés rhéologiques de la bile et de la précipitation de sels, qui forment des concrétions. La taille des pierres varie de 1-2 mm à plusieurs centimètres de diamètre.

Causes de la maladie

La cholécystite se développe suite à la pénétration dans la vésicule biliaire de microorganismes pathogènes, virus, parasites, sous l’influence d’allergènes, de facteurs immunologiques et autres. Il se produit par voie hématogène, lymphogène. Il est possible d'obtenir des agents provoquants par contact, par le biais de la paroi de l'organe, à partir d'une source d'infection chronique située à proximité, ainsi que le long du canal biliaire, à l'encontre du flux biliaire.

Les principaux facteurs provoquant l'apparition d'une forme prolongée de cholécystite:

  1. Maladies du tractus gastro-intestinal. Ceux-ci incluent la pancréatite, la gastrite, l'ulcère gastrique et duodénal, l'entérocolite, la dysbactériose, etc.
  2. Pathologies des organes ORL. Amygdalite, maladie parodontale, asthme bronchique, pneumonie, etc.
  3. Infestations de vers dans lesquelles les parasites pénètrent dans la cavité de la vésicule biliaire à partir du tractus gastro-intestinal.
  4. Maladies virales. Le virus de l'hépatite B est capable de provoquer une cholécystite.
  5. Infections du système urogénital. Cette liste comprend les cystites, pyélonéphrites, prostatites, annexites, etc.
  6. Dommages mécaniques aux parois de la vésicule biliaire.

Le diagnostic de cholécystite chronique accompagne le plus souvent d'autres maladies du tube digestif. Ceux-ci comprennent une hypertrophie congénitale de la vésicule biliaire et d’autres pathologies organiques, une dyskinésie biliaire, un reflux pancréatique. La cholécystite a une prédisposition héréditaire, la probabilité de survenue de la maladie augmente avec le déséquilibre hormonal dans le corps humain, ce qui se produit pendant la grossesse, la ménopause ou à la suite d'une utilisation prolongée de contraceptifs oraux.

La cholécystite se développe sur le fond d'une mauvaise alimentation, quand une personne consomme de grandes quantités d'aliments gras, épicés, salés, frits, marinés. Les personnes qui bougent peu ou subissent un stress mental accru sont particulièrement à risque.

Symptomatologie

Les signes de cholécystite chronique chez les femmes et les hommes aux premiers stades de développement sont légers. Le tableau clinique est lissé lorsqu'une rémission stable de la maladie est atteinte et que le patient observe les règles de la nutrition.

Les manifestations de la pathologie dépendent de la nature des changements dans le ton de la vésicule biliaire. Avec augmentation du tonus, le patient se plaint de douleurs paroxystiques dans l'hypochondre droit. Les sensations peuvent être si fortes qu'elles sont confondues avec une attaque de colique biliaire. La douleur survient quelques heures après les dysfonctionnements de l'alimentation, particulièrement chez les personnes âgées en raison de fonctions digestives affaiblies par des modifications du tractus gastro-intestinal liées à l'âge.

Avec une diminution du tonus musculaire de la vésicule biliaire, la cholécystite se manifeste par une douleur constante, douloureuse ou provoquant une traction. Parfois, il n’ya pas de douleur, mais les patients remarquent une sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit.

Si la cholécystite est caractérisée par de fréquentes exacerbations chez l'adulte, les symptômes de la maladie s'ajouteront aux autres signes caractéristiques d'un dysfonctionnement des organes de l'appareil digestif:

  • les selles sont perturbées (la diarrhée ou la constipation se développe);
  • flatulences;
  • il y a un goût amer dans la bouche;
  • éructations fréquentes pouvant entraîner des vomissements.

La cholécystite entraîne des perturbations non seulement du tube digestif, mais également d'autres organes et systèmes. Les patients se plaignent de la survenue de prurit, irritabilité, fatigue, faiblesse, perte d'appétit, perte de poids. Avec l'exacerbation de la maladie, la température corporelle augmente et des signes d'intoxication apparaissent - vertiges, transpiration.

Mesures de diagnostic

Afin de diagnostiquer la cholécystite dans une forme chronique, le médecin doit examiner soigneusement le patient et procéder à un examen physique (symptômes positifs de Murphy, Mussy, Schaffar) et procéder à une anamnèse.

Il est obligatoire de réaliser des tests généraux de laboratoire clinique et des méthodes de recherche instrumentales.

Ceux-ci comprennent:

  1. Test sanguin clinique général. Les signes du processus inflammatoire dans le corps humain - augmentation du nombre de globules blancs et accélération de la sédimentation érythrocytaire.
  2. Analyse biochimique du sang. L'activité enzymatique hépatique augmente - ALT AST, GGTP, phosphatase alcaline.

À partir de méthodes d’examen instrumentales, le patient doit faire une échographie des organes abdominaux. Avec cela, vous pouvez définir la configuration et la taille de la vésicule biliaire, l'épaisseur de la paroi, la présence de pierres dans la lumière du corps. Dans la cholécystite, les signes d'écho du processus inflammatoire sont présents non seulement dans la vésicule biliaire, mais également dans la cholécystopancréatite, comme en témoignent les modifications diffuses. Les parois des canaux excréteurs s'épaississent, grossissent en diamètre et le taux d'évacuation normale de la bile vers le duodénum change.

L'intubation duodénale permet d'obtenir un échantillon de bile pour analyse en laboratoire. Cela est nécessaire pour déterminer sa composition, l'agent pathogène et établir sa sensibilité à l'action des médicaments antibactériens. Avec l’exacerbation de la cholécystite dans l’analyse de la bile, le niveau d’acide lithocholique augmente et la quantité d’acides biliaires diminue, les indicateurs du niveau de bilirubine, les acides aminés libres augmentent, des cristaux de cholestérol apparaissent.

D'autres méthodes de recherche utilisent la cholécystographie, la cholégraphie, la scintigraphie.

Des complications

La cholécystite est dangereuse car elle peut provoquer un grand nombre de complications. Cela est dû à la propagation rapide du processus pathologique aux organes voisins, ce qui peut entraîner une détérioration rapide de l'état du patient.

Les principales caractéristiques de la famille

Méthodes de traitement

Il existe 2 méthodes de traitement de la cholécystite: conservatrice et opératoire. Le choix de la tactique est déterminé par le médecin sur la base des plaintes du patient, des résultats de l'examen et de l'examen. En effet, la cholécystite calculeuse nécessite une approche et l'inflammation de la vésicule biliaire, qui n'est pas accompagnée par la formation de calculs, est différente.

Le traitement de la cholécystite chronique est conçu pour prolonger la rémission et prévenir l’exacerbation de la maladie. En cas de douleur, une personne doit prendre des analgésiques ou des comprimés antispasmodiques. Pour stimuler la production de bile et améliorer les processus digestifs, l'utilisation d'enzymes (pancréatine) ou de médicaments cholérétiques (Allohol) est indiquée.

Le seul traitement radical contre la cholécystite calcique est le prélèvement d'organe. Avec un déplacement des pierres, un blocage des canaux excréteurs est possible, ce qui peut entraîner l'apparition de coliques de calculs biliaires. Il existe également un risque de rupture de la vésicule biliaire, de sorte que l’état de la patiente est compliqué par le développement d’une péritonite. La cholécystectomie est réalisée selon plusieurs méthodes - laparoscopique et percutanée.

Pour le traitement à domicile des formes simples de la maladie, vous pouvez utiliser des infusions à base de plantes et des décoctions à effets anti-inflammatoires, antimicrobiens, analgésiques, cholérétiques et autres.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire pour la cholécystite est une partie importante de la récupération rapide du patient. Tout au long de sa vie, une personne est obligée de bien se nourrir (tableau de régime n ° 5).

La nourriture pour la cholécystite chronique doit être fractionnée: la nourriture doit être chaude, les portions doivent être petites, le régime quotidien doit comprendre au moins 5 à 6 repas. Le régime alimentaire devrait être composé de graisses végétales, de produits laitiers, de fruits et légumes frais, de poisson maigre et de viande.

Vous ne pouvez manger que les plats cuits à la vapeur, bouillis, cuits au four ou cuits au four. Il est strictement interdit de manger des aliments frits.

Selon les recommandations du médecin concernant ce que vous pouvez manger et ce qui ne l’est pas, vous devez établir un menu approximatif pour la semaine. Cela vous permettra d'organiser une nutrition adéquate, saine et équilibrée, car pour le bon fonctionnement du corps humain, vous devez recevoir régulièrement les vitamines, minéraux et autres nutriments nécessaires.

Il est interdit d'utiliser du thé fort, du café, de l'alcool, des épices, des conserves, des plats préparés, des aliments gras, des aliments fumés, des légumineuses, des champignons, de la pâte à tarte, des radis, de l'ail, des oignons, des navets, etc.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la cholécystite dépend de la rapidité du diagnostic et du début du traitement. La réadaptation complète du patient joue un rôle important, car le risque de complications est directement lié à la mesure dans laquelle le patient suit scrupuleusement les recommandations du médecin.

Une caractéristique de la maladie chronique est que, à la moindre violation du régime alimentaire, une douleur et une sensation de lourdeur apparaissent dans l'hypochondre droit. Il est parfois possible de développer des exacerbations et même des coliques (avec cholécystite calculeuse).

L'espérance de vie totale d'un patient atteint d'une inflammation de la vésicule biliaire n'est pas inférieure à celle des autres personnes. L'efficacité ne peut être réduite que pendant la période d'exacerbation, dans d'autres cas, il ne peut y avoir aucune déviation de l'état de santé.

La prévention de l'inflammation chronique de la vésicule biliaire est le traitement opportun de la cholécystite aiguë. Cela empêchera la pathologie de devenir chronique.

En outre, le patient doit prendre toutes les mesures nécessaires pour minimiser les effets néfastes des facteurs provoquants. Pour ce faire, il suffit de suivre les règles d'une saine alimentation et de maintenir un style de vie actif, d'éliminer les mauvaises habitudes, de se débarrasser de l'excès de poids.


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