Histoire de cas
Hépatite virale B

Histoire de cas: Hépatite virale B

Diagnostic à l'admission: hépatite virale.

Diagnostic clinique: Hépatite virale B, gravité modérée.

STATUS PRAESESS SUBJECTIVUS

Plaintes: lourdeur dans l'hypochondre droit, maux de tête le soir, troubles de l'accommodation, bouche sèche, nausée, faiblesse, assombrissement de l'urine et éclaircissement des matières fécales, jaunissement de la peau.

Il se considère comme un patient depuis le 27 janvier 1997, alors qu'il éprouvait une aversion pour le tabagisme, une détérioration de l'appétit, des problèmes d'hébergement, des douleurs dans les articulations du genou, un assombrissement de l'urine. Le 30 janvier a attiré l'attention sur le jaunissement de la peau. Le 31 janvier, le jaunissement de la peau a augmenté, l'urine est devenue plus sombre, les selles sont devenues claires et pâteuses. À cet égard, il s'est tourné vers la polyclinique locale. Après l'examen, le patient présentant un diagnostic préliminaire: "Hépatite virale" a été envoyé à l'hôpital. Botkin. Pendant le séjour à l'hôpital, l'état du patient s'est aggravé: jaunisse accrue, maux de tête, bouche sèche, nausée, faiblesse, lourdeur dans l'hypochondre droit.

Maladies sexuellement transmissibles, paludisme, typhoïde et tuberculose. Au cours des six derniers mois, aucun sang n'a été transfusé, aucune injection n'a été faite et il s'est rendu en Biélorussie. En décembre 1996 et début janvier 1997, il a été soigné par un dentiste. Dans l'environnement de patients infectieux ne remarque pas. Il n'a eu aucun contact avec des animaux. Le travail est associé à un long séjour dans les transports.

Né en 1952 à Kosovo, dans la région de Brest, dans une famille de la classe ouvrière avec son 1er enfant. Physiquement et intellectuellement développé normalement, ne s'est pas laissé distancer de ses pairs. À partir de 7 ans, je suis allé à l'école. Il a bien étudié. Après avoir obtenu son diplôme, il a étudié à l’école technique. Après quoi il a servi dans l'armée. Après le service, il a travaillé dans sa spécialité en tant que constructeur. Maintenant, le travail est associé à un long séjour dans les transports. Sécurisé financièrement, vivant seul dans un appartement de deux pièces. Les repas sont réguliers, 3 fois par jour, complets, variés.

SRAS, maux de gorge. À 15 ans, il y a eu une fracture de l'avant-bras.

Célibataire, n'a pas d'enfants.

Fume depuis 18 ans. L'alcool n'est pas consommé. Les drogues n'utilisent pas.

Les réactions allergiques aux médicaments et aux produits alimentaires ne sont pas notées.

Dernier congé de maladie du 31 janvier 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Maladie de 8 jours. 4 jours d'hospitalisation. Température corporelle 36.8 ° C

L'état de gravité modérée. La conscience est claire. La position est active. Type de corps normosténique, nutrition modérée. L'apparence correspond à l'âge. La peau est jaune, humidité normale. Peau élastique, turgescence des tissus sauvée. Dermagrofizm blanc instable. Des télangiectasies uniques situées sur la poitrine sont détectées; érythème palmaire. Le tissu adipeux sous-cutané est exprimé de manière satisfaisante, l’épaisseur du pli au niveau du nombril est de 1,5 cm, le pelage est uniforme, symétrique, correspond au plancher. Les ongles sont de forme ovale, de couleur rose, propres.

L'oeil muqueux est jaune, humide, propre. Sclérotique ictérique. La membrane muqueuse des joues, le palais mou et dur, la paroi postérieure du pharynx et les arcades palatines sont jaunes, humides, propres. Les amygdales ne vont pas au-delà des bas-côtés des arches palatines. Les gencives ne sont pas changées. Les dents inchangées. La langue est de taille normale, humide, recouverte de fleurs blanches, papilles exprimées.

Ganglions lymphatiques sous-maxillaires et sous-mentaux de forme ovale, de taille comprise entre 1 et 0,5 cm, de consistance élastique, avec les tissus sous-jacents non soudés, sans douleur.

La posture est correcte, la démarche sans caractéristiques. Joints de la configuration habituelle, symétriques, mouvements dans leur intégralité, sans douleur. Les muscles sont développés de manière satisfaisante, de manière symétrique, le tonus musculaire est préservé. Hauteur 172 cm, poids 70 kg.

L'impulsion apicale n'est pas détectée visuellement.

Le pouls est symétrique, avec une fréquence de 54 battements par minute, rythmé, de tension et de remplissage satisfaisants. L'impulsion apicale n'est pas palpable.

Les frontières de la morosité cardiaque relative:

Droit dans le 4ème espace intercostal à 1 cm du bord droit du sternum

Niveau supérieur 3 côtes entre l. Sternalis et l. parasternalis sinistrae

À gauche - dans le cinquième espace intercostal, à 1,5 cm de la ligne médio-claviculaire

Les limites de la stupidité cardiaque absolue:

Droite - sur le bord gauche du sternum

4ème côte

Gauche - 1 cm à l'intérieur de la bordure de la matité cardiaque relative

Le faisceau vasculaire ne s'étend pas au-delà du sternum dans les 1er et 2ème espaces intercostaux

Les sons du coeur sont rythmés, clairs et sonores.

Tension artérielle 110/70 mm RT. st.

Respiration par le nez, libre, rythmée, superficielle. Le type de respiration est abdominale. La fréquence des mouvements respiratoires 16 par minute. La forme de la poitrine est régulière, symétrique, les deux moitiés de la poitrine sont également impliquées dans l'acte de respiration. La clavicule et les omoplates sont symétriques. Les omoplates sont étroitement attachées à la paroi thoracique postérieure. Le cours des côtes obliques. La fosse supraclaviculaire et sous-clavier est bien exprimée. Les espaces intercostaux sont traçables.

Poitrine élastique, indolore. Tremor de voix symétrique, non modifié.

La limite inférieure du poumon droit:

par l. parasternalis - le bord supérieur de la 6ème côte

par l. medioclavicularis - le bord inférieur de la 6ème côte

par l. Axillaire antérieure - 7 bords

par l. axillaris media- 8 bord

par l. axillaris postérieur - 9 bord

par l. scapuiaire - 10 côtes

par l. paravertebralis- au niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

La limite inférieure du poumon gauche:

par l. parasternalis- -------

par l. medioclavicularis- -------

par l. Axillaire antérieure - 7 bords

par l. axillaris media- 9 bord

par l. axillaris postérieur - 9 bord

par l. scapuiaire - 10 côtes

par l. paravertebralis- au niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

Limites supérieures des poumons:

Devant 3 cm au dessus de la clavicule.

Derrière au niveau de l'apophyse épineuse 7 de la vertèbre cervicale.

Mobilité active du bord pulmonaire inférieur du poumon droit dans la ligne axillaire moyenne:

Mobilité active du bord inférieur du poumon gauche dans la ligne axillaire moyenne:

Sur les zones symétriques du tissu pulmonaire est déterminé par un son pulmonaire clair.

On entend surtout la respiration vésiculaire auscultatoire. Pas de respiration sifflante.

Le ventre de forme correcte, symétrique, participe à l'acte de respiration, le nombril est rétracté.

Surface: L'abdomen est doux, indolore. La palpation de l'hypochondre droit est douloureuse.

Profond: Le colon sigmoïde est palpé dans la région iléale gauche sous la forme d'un cylindre élastique, avec une surface plate de 1,5 cm de large, mobile, non grondant, sans douleur. Le caecum est palpé dans un endroit typique sous la forme d'un cylindre de consistance élastique, avec une surface lisse, 2 cm de large, mobile, non grondant, sans douleur. Le côlon transverse n'est pas palpé. L'estomac n'est pas palpable.

Le bord inférieur du foie est tranchant, uniforme, densément élastique, douloureux et s’étend de 3 cm sous le bord de l’arcade costale; La surface du foie est lisse. La vésicule biliaire n'est pas palpée. Symptômes de Murphy, Ortner, frenicus - négatifs. La rate n'est pas palpable.

Dimensions du foie selon Kurlov: 13 cm le long de la ligne sédoclaviculaire droite, 10 cm le long de la ligne médiane antérieure, 8 cm le long de l'arc costal gauche.Le bord supérieur de la rate le long de la ligne médiane axiale gauche de la côte, le bord inférieur de la 11e côte.

Aucun changement visible dans la région lombaire. Les reins ne sont pas palpables. Le symptôme lors du laquage dans la région lombaire est négatif.

La conscience est claire, la parole n'est pas changée. La sensibilité n'est pas cassée. Marche sans caractéristiques. Les réflexes pharyngés, abdominaux et tendon-périostés ont été préservés. Les symptômes de la gaine sont négatifs. Le globe oculaire, l'état des pupilles et les réflexes pupillaires sont normaux.

DIAGNOSTIC PRELIMINAIRE ET SA JUSTIFICATION

Sur la base des plaintes du patient (maux de tête le soir, troubles du logement, sécheresse de la bouche, faiblesse, nausées, urines foncées et éclaircies, fèces jaunâtres de la peau, lourdeur dans l'hypochondre droit), l'historique de la maladie, qui reflète l'évolution caractéristique de la maladie à caractère cyclique: apparition graduelle, présence de la période préicterique qui se déroule le long de la phase mixte (asthéno-végétatif - aversion pour le tabac, perte d'appétit, troubles du logement et douleurs arthralgiques au genou) pendant 4 il les symptômes de la période de jaunisse après l'intoxication, avec l'apparition de la jaunisse-être du patient se détériore, l'histoire épidémiologique (en Décembre 1996 et au début 1997, avaient été traités par un dentiste) et l'objectif des données d'enquête: identification des sclérotique icteric, jaunisse visibles des muqueuses et de la peau, télangiectasies isolées sur la poitrine, érythème palmaire, couvert de plaques blanches de langue, bradycardie, douleur à la palpation de l'hypochondre droit, augmentation de la taille du foie de 3 cm, sa morbidité quand patsii, être suspecté malade viral de l'hépatite, et le caractère mixte période de predzheltushnogo, l'état de la gravité de croissance après l'apparition de l'ictère et le traitement préalable permet au dentiste de penser à une hépatite virale avec le mécanisme de transmission parenterale (B, C, ou G).

1. Analyse clinique du sang. Assigné pour identifier les symptômes caractéristiques des lésions virales, c’est-à-dire la leucopénie, il peut y avoir une augmentation des monocytes, une accélération de la vitesse de récupération.

2. Analyse biochimique du sang. Nous nous intéressons ici aux indicateurs de la quantité de protéines totales, aux fractions de protéines, aux indicateurs des échantillons de sédiments protéiques, à l’activité des aminotransférases (elles doivent être augmentées). Indicateur requis bilirubine. Puisque la fonction hépatique est altérée, nous sommes sûrs de regarder le niveau de prothrombine.

3. Analyse d'urine. Puisque nous soupçonnons une pathologie du foie dans l'urine peut être constituée de pigments biliaires et d'urobiline.

4. Analyse des matières fécales sur les œufs de vers.

5. Recherche virologique. ELISA pour détecter IgM anti-VHA, IgM anti-VHE, HBsAg, VHC At, HDV At.

RÉSULTATS DES RECHERCHES DE LABORATOIRE-OUTIL

Résultats de laboratoire:

1. Analyse clinique du sang.

Couleur indicateur - 0,98

Dans le sang périphérique, on détecte une leucopénie causée par des lésions virales du corps et une monocytose modérée pouvant être observée dans l'hépatite virale, principalement B.

2. Analyse biochimique du sang.

Total protéines 66,3 g / l

Globulines: a 1 -6,0%, un 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%

Test Thymol 11.6 TOUS

1.5 test de sublimation

Bilirubine totale. 202 µmol / l

Indice de prothrombine de 80%

Fibrinogène 2,9 g / l

Le virus de l'hépatite infectant les hépatocytes, les indices biochimiques seront donc caractéristiques des syndromes cytolytiques, cholestatiques et mésenchymateux inflammatoires, en violation de nombreuses fonctions du foie. Une hypodisprotéinémie avec une prédominance de gamma globulines, une augmentation de l'activité de l'ALT, une diminution de l'échantillon sublimé et une augmentation du test au thymol, une hyperbilirubinémie et une diminution de l'indice de prothrombine sont détectées.

Couleur jaune saturée Protéine 0

Transparence Sucre Transparent 0

Réaction des urobilinoïdes acides 2

Ud. Poids 1,026 Bilirubin 2

3-4 leucocytes en vue

Épithélium à plat 0-1 en vue

Modifications de l'urine dues à une hyperbilirubinémie et à des lésions du foie. Nous trouvons des pigments d'urobiline et de bile, qui donnent une couleur foncée à l'urine.

4. L'étude des matières fécales.

Aucun œuf de vers trouvé

5. Examen sérologique.

Hep. A - HAV IgM (-) négatif

Hep. C - plage du VHC (-) négative

Hep. B - AgHBs (+) positif

La découverte de l'HBsAg confirme le diagnostic d'hépatite virale B et indique que le patient est dans la phase initiale de la maladie.

Plaintes de lourdeur dans l'hypochondre droit, bouche sèche, nausée, faiblesse. La condition est moyennement lourde. La conscience est claire. La peau est jaune. Sclérotique ictérique. Jaune muqueux visible, humide, propre. La langue est recouverte de fleurs blanches. Télangiectasie unique sur la poitrine. Érythème palmaire. Pouls 58 battements / min. Les bruits du coeur sont clairs, sonores, rythmés. Respiration vésiculaire. Il y a une douleur dans l'hypochondre droit lors de la palpation. Dans d'autres régions, l'abdomen est mou et indolore. Le bord du foie a une consistance densément élastique, aigue, s’étend de 3 cm sous le bord de l’arcade costale et la surface du foie est lisse. La chaise est légère, pâteuse - 1 fois par jour.

Mode 1-2 # Régime numéro 5 # Boisson alcaline # Tab. Ascorutini 1 comprimé 3 fois par jour # Sol. NaCl 0,9% à 500,0 sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 goutte à goutte par voie intraveineuse 1 fois par jour.

Plaintes de lourdeur dans l'hypochondre droit, faiblesse, bouche sèche. L'état de gravité modérée. La conscience est claire. Peau et mucus visible jaune. Sclérotique ictérique. Un érythème palmaire et des télangiectasies isolées sur la poitrine sont détectés. Pouls 60 battements / min. Les bruits du coeur sont clairs, rythmés. Respiration vésiculaire. L'abdomen est doux, indolore. Le bord du foie est de consistance densément élastique, aiguë, s'étendant de 3 cm sous le bord de l'arcade costale. La rate n'est pas palpable. L'urine est jaune foncé, le tabouret est décoré de couleurs vives.

Mode 1-2 # Régime numéro 5 # Boisson alcaline # Tab. Ascorutini 1 comprimé 3 fois par jour # Sol. Glucosi 5% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 goutte à goutte par voie intraveineuse 1 fois par jour.

L'ensemble du complexe de symptômes chez cette patiente nous permet d'établir un diagnostic d'hépatite virale avec un mécanisme de transmission parentéral. Mais pour le diagnostic définitif nécessite un diagnostic différentiel entre des maladies similaires comme infectieuse (forme icteric de la leptospirose, pseudotuberculosis), et non infectieux (hépatite alcoolique aiguë, l'hépatite toxique, la jaunisse).

Nous ferons la distinction entre l'hépatite virale et la forme ictérique de la leptospirose, car la jaunisse, une hypertrophie du foie douloureuse et une bilirubinémie élevée sont détectés. Mais pour des données importantes leptospirose épidémiologie Anamnèse: baignade dans l'eau polluée, le contact avec les animaux quelque part dans les 30 jours précédant la maladie, le patient nie. Il a des antécédents épidémiologiques chez le dentiste. Les périodes pré-artérielles sont également différentes. Lorsque les manifestations toxiques de la leptospirose sont plus prononcées et présentent des caractéristiques: les patients se plaignent de température corporelle élevée, de graves maux de tête, d'une grande faiblesse; très caractéristique - myalgie, en particulier les muscles du mollet; la température dure toute la période pré-oculaire et permet de détecter une éruption cutanée due à l'herpès, une éruption polymorphe et une lymphadénopathie. Dans l'hépatite B ou C (et le patient), la fièvre sévère peut être détecté plus de symptômes de asthénique (aversion au tabagisme, manque d'appétit, ccomodation) artralgicheskie - douleurs dans les articulations du genou. Avec l'apparition de la jaunisse, les symptômes d'intoxication avec la leptospirose sont réduits. Au contraire, dans l'hépatite virale B ou C, ils augmentent, ce que nous voyons chez le patient: ajout de nouvelles plaintes de maux de tête, bouche sèche, nausée. Mais avec la leptospirose dans la période icteric nous pouvons détecter une hémorragie et l'insuffisance rénale (anurie, douleurs dans la région lombaire, protéinurie, azotemiyu), que nous ne voyons pas le patient. Un examen objectif avait révélé télangiectasies et érythème palmaire, qui ne sont pas souvent rencontré dans la leptospirose. Pour ce dernier n'est pas typique et bradycardie, à la disposition du patient et patogmonichnaya pour l'hépatite. Les méthodes de laboratoire seront finalement otdefirintsirovat ces maladies. Dans l'analyse clinique du sang dans l'hépatite d'étiologie virale, nous détectons une leucopénie, ralentissant la RSE, il peut y avoir une légère monocytose (les mêmes changements chez le patient). Lorsque la leptospirose dans le sang est déterminée par une leucocytose neutrophile et une ESR accélérée. Les paramètres biochimiques sont très importants: à des taux élevés de bilirubine dans la leptospirose, l’activité de l’AlAT et de l’AsAT est modérément accrue, contrairement à l’hépatite. Avec la leptospirose, on observe une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, une légère diminution de l'indice de prothrombine et les échantillons de sédiments protéiques ne changent généralement pas. Le patient a une activité élevée d'AlAT avec un taux élevé de bilirubine, de phosphatase alcaline dans la plage normale, l'indice de prothrombine est considérablement réduit, les échantillons de sédiments protéiques sont modifiés, ce qui donne un autre "plus" en faveur de l'hépatite virale. Enfin, des études de laboratoire visant à identifier l'agent causal (bactériologique, sérologique) permettent la détection de HBsAg chez un patient, ce qui permet le diagnostic final de l'hépatite virale B et exclure leptospirose.

Le diagnostic différentiel du patient atteint d'hépatite virale et d'ictère obstructif est très difficile, car l'apparition de la maladie est progressive, sans symptômes d'intoxication prononcés, d'ictère, d'allègement des matières fécales, d'assombrissement de l'urine, de taux élevés de bilirubine totale, typiques des deux maladies. La jaunisse mécanique se développe à la suite d'une obstruction partielle ou complète du tractus biliaire, en violation du passage de la bile dans l'intestin. Elle est le plus souvent causée par une cholédocholithiase, une sténose de la principale papille duodénale, une tête du pancréas et une tumeur des voies biliaires. Contrairement à l'hépatite, la jaunisse obstructive n'a pas d'antécédent épidémiologique. Les maladies se développent progressivement, mais le caractère cyclique est typique de l’hépatite (période pré-oculaire, jaunisse, période de récupération, comme on le voit chez un patient), de la jaunisse mécanique - une augmentation lente et progressive des symptômes. Ainsi, avec la jaunisse sous-hépatique, la peau devient vert jaunâtre et avec les tumeurs occlusives, la nuance caractéristique est terreuse. Avec une jaunisse mécanique très longue, la peau devient bronze noirâtre. En cas d'hépatite virale, la couleur de la peau est jaune avec une teinte safran; seule son intensité change. Dans la jaunisse sus-hépatique provoquée par la cholélithiase, apparaissent au début de la maladie des douleurs paroxystiques caractéristiques telles que des coliques hépatiques, parfois un ictère au fond de la cholécystite aiguë. Les douleurs avec l'hépatite, si elles se produisent, sont permanentes, entraînant dans la nature, ou le patient ressent une lourdeur dans l'hypochondre droit (comme ce patient). Mais avec les tumeurs de la zone pancréatoduodénale, la jaunisse apparaît sans douleur préalable, ce qui complique le diagnostic différentiel. Mais ils révèlent un symptôme positif de Courvoisier, qui n'est pas typique de l'hépatite et qui n'est pas détecté chez le patient. Le prurit avec jaunisse mécanique est prononcé, avec l'hépatite, il ne peut s'agir que de la cholestase et n'est pas observé chez un patient. Le foie avec jaunisse obstructive est souvent pas élargi, consistance indolore et élastique. Chez un patient, il est élargi, douloureux, densément élastique, ce qui est caractéristique de l'hépatite. Dans l'analyse du sang, une augmentation de la RSE, une leucocytose (dans la cholécystite aiguë en association avec la cholélithiase) est notée. Avec l'hépatite et le patient - leucopénie, la RSE est normale ou réduite. Une étude biochimique n'a jamais révélé d'hypo- et de dysprotéinémie chez un patient présentant un ictère mécanique, comme c'est le cas avec l'hépatite, car la fonction de production de protéines du foie est altérée et elle est clairement détectée chez le patient. Les transaminases ont très légèrement augmenté avec la jaunisse obstructive, mais l'activité de la phosphatase alcaline a été multipliée par plusieurs; les échantillons de protéines et de sédiments ne sont pas modifiés. Dans l'hépatite et chez un patient, vice versa. Les méthodes instrumentales (pour confirmer l'ictère mécanique) et sérologiques (pour confirmer l'hépatite virale et son identification) seront déterminantes dans le diagnostic différentiel de ces maladies. Les données relatives à la défaite du parenchyme hépatique et à la découverte de l'HBsAg vous permettent de rejeter la jaunisse mécanique chez ce patient.

DIAGNOSTIC CLINIQUE ET SA JUSTIFICATION

Compte tenu des plaintes du patient: maux de tête le soir, troubles de l'accommodation, sécheresse de la bouche, lourdeur de l'hypochondre droit, faiblesse, assombrissement de l'urine et éclaircissement des matières fécales; en prenant en compte les informations de l'histoire de la maladie, ce qui reflète la nature cyclique de la maladie (apparition progressive, la période présence de predzheltushnogo circulant dans le mélange (asthénie végétative et artralgicheskomu) de type pendant 4 jours avec des symptômes modérés d'intoxication, la jaunisse période postérieure à la détérioration de la santé du patient); compte tenu de l'histoire épidémiologique: le traitement en Décembre 1996 et début Janvier 1997 par un dentiste; en particulier prêter attention aux données d'examen objectif: l'identification d'un patient au jaunissement général de l'enquête de la peau et de la sclérotique muqueuse, ictériques visibles, télangiectasies individuels sur la poitrine, érythème palmaire, l'étude de la bradycardie d'identification du système cardio-vasculaire, une pression artérielle basse, lorsque l'étude du système digestif détection d'aigu, lisse, plotnoelasticheskoy, les bords de la maladie du foie qui sortent de sous le rebord costal à 3 cm, surface lisse du foie, d'augmenter la la taille du foie Kourlov (13h10h8sm); et des données de laboratoire: l'ESR normale, une leucopénie, une monocytose modérée dans le sang périphérique à identifier gipodisproteinemii avec prédominance de la gamma-globuline, des niveaux élevés de bilirubine totale, augmentation de l'activité de l'ALT, la réduction de sublimer l'échantillon et augmenter le thymol, l'indice de réduction de la prothrombine dans l'étude biochimique sang dans l'urine la présence de pigments urobilin et biliaires, et enfin à la détection de HBsAg par l'étude sérologique - nous pouvons dire avec certitude que le sup patients Une hépatite intégrée cohérente B. symptômes d'intoxication légère (maux de tête, la bouche sèche, la faiblesse, ccomodation), le taux de bilirubine supérieures à 200 pmol / L, une diminution de sublimer les échantillons à 1,5 et une diminution de la prothrombine indice inférieur à 75% permettant au patient de mettre le moyen-lourd forme de la maladie.

Diagnostic clinique: Hépatite virale B, gravité modérée.

PRÉVISION ET SA JUSTIFICATION

Le pronostic à vie est relativement favorable, car il existe déjà des modifications morphologiques du tissu hépatique, bien qu’elles soient de nature inflammatoire. Compte tenu de l'âge du patient (44 ans), sous forme de mi-lourds de la maladie difficile à traiter, un comportement adéquat du patient, son manque de dépendance à l'alcool et les drogues, le manque de comorbidités, les conditions de vie satisfaisantes, on peut dire que le processus peut complètement régressent, jusqu'à ce que récupération clinique complète du patient, sous réserve d'un régime approprié. Mais avec le développement de la cirrhose du foie à l'avenir, l'hépatite B du patient, qui peut devenir souvent chronique, sous l'influence de facteurs défavorables (tabagisme, non-conformité avec le régime, la consommation d'alcool, même en petites quantités). Il est possible que le patient en phase de convalescence puisse développer un syndrome post-hépatite accompagné de troubles asthéno-végétatifs. Après récupération clinique et morphologique, une récupération complète est possible.

Le patient a été admis à l'hôpital 31 Janvier, 1997 sur le 5ème jour de la maladie, le 2ème jour de la jaunisse des plaintes de lourdeur dans le hypochondre droit, la faiblesse, la perturbation de l'hébergement, l'assombrissement de l'urine, éclaircissement des matières fécales, jaunissement de la peau, avec un diagnostic préliminaire: « Hépatite virale "dans un état de gravité modérée. À l'hôpital, avec la croissance de la jaunisse, l'état du patient s'est aggravé. Le patient a été examiné et des tests de laboratoire ont été effectués (tests sanguins cliniques et biochimiques, analyses d'urine, tests sérologiques). Il est avéré que le patient il y a 2 mois a été traité chez le dentiste - confirmation Epidemiology a révélé jaunissement de la peau et visible sclérotique muqueuse, ikterichnost, télangiectasies isolé sur la poitrine, érythème palmaire, bradycardie, hypotension aiguë, lisse, plotnoelasticheskoy, bord douloureux du foie, sortant de dessous du rebord costal à 3 cm, une leucopénie, une monocytose modérée, gipodisproteinemiya avec prédominance de la gamma-globuline, des niveaux élevés de bilirubine-202 totale pmol / l, augmentation-1 421 ALT U / l, réduit s subliment échantillons 1,5 et augmenter le thymol, 11,6, baisse de l'indice de prothrombine jusqu'à 70% en pigments d'urine et la bile urobilin, HBsAg pour l'étude sérologique, ce qui a permis de confirmer et d'affiner le diagnostic de l'hépatite B, de la gravité modérée. Un traitement a été prescrit au patient: thérapie par le régime, boisson alcaline, askorutine, glucose au goutte-à-goutte intraveineux avec vitamines. Le traitement a amélioré la santé du patient: les symptômes d'intoxication et de jaunisse ont diminué. Le patient sortira de l'hôpital avec la normalisation des paramètres biochimiques. a été conseillé au patient d'observer d'un médecin de maladies infectieuses à la polyclinique au moins 6 mois et un régime à l'exception de l'alcool, épicé, gras, frites.

Antécédents de cas - Maladies infectieuses (hépatite virale aiguë B)

MINISTERE DE LA SANTE DE LA FEDERATION DE RUSSIE

ACADÉMIE MÉDICALE D'ÉTAT D'IVANOVO

DÉPARTEMENT DES MALADIES INFECTIEUSES ET DE L'ÉPIDÉMIOLOGIE

La tête Professeur associé au département V.F. À sourcils noirs

Âne de professeur S.E. Lebedev

Diagnostic clinique: Hépatite virale aiguë B,

au cours de sévérité modérée.

Conservateur: étudiant du 8ème groupe du IVème cours

Bashlachev Andrei Alexandrovich.

Date de supervision: 8 / IX 1997

I. PARTIE PASSEPORT

Profession principale: enseignante de jardin d'enfants.

Lieu de travail: jardin d'enfants Lezhnevsky.

Lieu de résidence: pos. Lezhnevo, st. Rendement, d.28.

Admission à la clinique: 7 septembre 1997

Diagnostic directif: hépatite virale.

1. Plaintes à l'admission à la clinique.

Plaintes de malaise dans l'hypochondre droit, dans la région épigastrique, douleurs récurrentes, non associées à la prise de nourriture, nausées, urines foncées, faiblesse, perte d'appétit.

2. Plaintes le jour de la supervision.

Le jour de la surveillance, le patient fait les mêmes plaintes.

III. ANAMNESIS MORBI

Selon la patiente, les premiers symptômes de la maladie sont apparus le matin du 5 / IX de 1997, lorsque la température a atteint 37,5 degrés Celsius, une douleur épigastrique est apparue, l’appétit a disparu. En soirée, la température avait atteint 38 degrés Celsius. Le patient a remarqué que l'urine s'était assombrie. Pour réduire la température, elle a pris de l'aspirine. 6 / IX la température a été augmentée (37,5-38 degrés Celsius), la douleur a persisté, des nausées, une faiblesse sont apparues. Les vomissements n'étaient pas. 7 / IX état est le même. La couleur de la peau n'a pas changé, les éruptions cutanées, les démangeaisons ne l'étaient pas. Le patient s'est rendu chez le médecin et a été hospitalisé dans le service des maladies infectieuses de 1 montagne. les hôpitaux diagnostiqués avec une hépatite virale.

Iv. ANAMNESIS EPIDEMIOLOGIQUE

Contact avec deux patients atteints d'hépatite virale hospitalisés dans une montagne. l'hôpital à la fin juillet et le 2 septembre 1997.

À partir de manipulations médicales effectuées au cours de la période précédant la maladie, note l'examen médical d'admission au travail (y compris l'examen gynécologique, le prélèvement de sang pour analyse).

V. ANAMNESIS VITAE

Le patient a grandi et développé en fonction de l'âge. Dans son enfance, elle a eu des rhumes. Marque actuellement l'apparition de l'herpès labial avec surfusion. Tuberculose, hépatite, maladie veineuse nie.

Vit dans une maison privée.

Les conditions de vie matérielles sont satisfaisantes. Il n'y a pas de préférences alimentaires.

La vie sexuelle ne vit pas.

L'hérédité n'est pas accablée.

Vi. ANAMNESIS ALLERGOLOGIQUE

Les réactions aux médicaments, vaccinations prophylactiques ou autres allergènes en eux-mêmes ou apparentés ne sont pas notées.

VII. STATUS PRAESENS

1. L'état général du patient.

L'état général est satisfaisant, l'état de santé est satisfaisant. La conscience est claire. La position est active. Hauteur - 170 cm Poids - 53 kg La constitution du type normosténique, proportionnelle. Il n'y a pas de changements pathologiques dans la tête. Température corporelle 36.8.

2. L'état de la peau.

La peau est sombre, nette et légèrement humide. La graisse sous-cutanée est modérément exprimée, uniformément répartie. L'épaisseur des plis cutanés sur la face antérieure de l'abdomen est de 2 cm et la consistance est élastique. La turgescence des tissus mous sauvée. Pastoznost et pas d'oedème.

Il n'y a pas d'éléments pathologiques. Les ongles ne sont pas changés.

Subictericity marqué les muqueuses visibles et la sclérotique.

3. Statut des ganglions lymphatiques.

Il n'y a pas d'augmentation visible des ganglions lymphatiques occipitaux, zaushniques, sous-maxillaires, sous-mentaux, postérieurs et antérieurs, supra et sous-clavier, thoraciques, axillaires, du coude, des ganglions inguinaux et poplités. À la palpation, les ganglions cervicaux, axillaires et inguinaux antérieurs sont arrondis, jusqu'à 1 cm, élastiques, sans douleur, non soudés l'un à l'autre et avec les tissus environnants.

Les groupes de nœuds restants ne sont pas palpables.

4. Système musculo-squelettique.

Le développement des muscles du tronc et des membres est modéré. Les groupes musculaires du même nom sont développés symétriquement. Atrophie et hypertrophie des muscles. Le tonus des fléchisseurs et des extenseurs est préservé. Il n'y a pas de parésie et de paralysie. La force musculaire est prononcée, la douleur à la palpation est absente.

Le squelette osseux est proportionnel, développé symétriquement, le physique est correct. Douleur à la palpation du sternum, os tubulaires, colonne vertébrale absente. La configuration des joints n'est pas modifiée. Il n'y a pas de gonflement, pas de gonflement. Il n'y a pas de douleur à la palpation des articulations. Le volume de mouvements actifs et passifs dans les articulations est enregistré.

5. Le système respiratoire.

La forme du nez n'est pas modifiée, le larynx n'est pas déformé. La respiration par le nez est libre, il n'y a pas d'écoulement. Enrouement, aphonie, pas de toux.

La respiration est rythmique, la fréquence des mouvements respiratoires - 20 / min., La respiration thoracique. Le coffre est cylindrique, symétrique.

La palpation de la poitrine est élastique, indolore; le tremblement de la voix est faible, dans les zones symétriques des poumons est la même. Avec une percussion comparative sur les parties symétriques des poumons, un son pulmonaire clair est entendu.

Pendant l'auscultation aux points symétriques, on entend la respiration vésiculaire; la bronchophonie n'est pas clairement entendue; aucun bruit respiratoire indésirable détecté.

6. Système cardiovasculaire.

Impulsion suffisante de remplissage et de tension, synchrone, rythmée. Taux de pouls 80 battements / min. Tension artérielle 120/80 mm Hg

L'impulsion apicale est localisée dans l'espace V intercostal, largeur - 2 cm, non résistante. L'impulsion cardiaque n'est pas déterminée. L'ondulation épigastrique n'est pas observée.

Les sons du coeur sont rythmés, étouffés. Il n'y a pas d'accentuation, de bruit pathologique, de division et de décomposition des tons.

7. Le système des organes digestifs.

Appétit réduit. Les actes de mastication, d'ingestion et de passage de nourriture dans l'œsophage ne sont pas violés. Éructations, brûlures d'estomac non. Lorsque la température augmente, des nausées, des vomissements. Il n'y avait pas de chaise.

Zev, amygdales, pharynx inchangés. La langue est recouverte d'une tache blanc grisâtre. Les muqueuses sont humides, leur subictericity est noté.

La forme du ventre est arrondie. Le péristaltisme n'est pas rompu. L'abdomen est impliqué dans la respiration. Ascite n'est pas.

Avec la percussion de la paroi abdominale antérieure, un son tympanique se fait entendre, dans la région du foie et de la rate, un son fémoral.

Avec la palpation orientale superficielle, l'abdomen est mou, il y a une douleur dans la région épigastrique. Les symptômes d'irritation péritonéale sont négatifs. Il y a peu de tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure. Diastasis direct muscle n'est pas. L'anneau ombilical n'est pas étendu. Les tumeurs superficielles igizhi pas palpables.

Les résultats de la palpation glissante profonde:

- sigmoïde colon - palpable sous la forme d'un cylindre de 2 cm de diamètre, indolore, déplaçable; la surface est lisse, lisse, consistance élastique; non accompagnateur

- caecum - palpable sous forme de fil d'un diamètre de 2,5 cm, indolore, mobile; la surface est lisse, lisse, consistance élastique; non accompagnateur

- côlon transverse - palpable sous la forme d'un diamètre cylindrique de 3 cm, indolore, déplaçable; surface lisse, lisse; consistance élastique; grondement

- ascendant et descendant colon - palpable en un cylindre vidéo de 2,5 cm de diamètre, indolore, déplaçable; surface lisse; consistance élastique; non-accompagnants

- plus grande courbure de l’estomac - palpée comme un rouleau à 3 cm au-dessus du nombril, il y a une gêne lors de la palpation; surface lisse; consistance élastique; la sensation de glisser l'éponge.

Le bord supérieur du foie coïncide avec le bord inférieur du poumon droit, le bas passe sous l'arcade costale droite. Dimensions du foie selon Kurlov: 10, 9, 8 cm Le bord inférieur du foie est palpable à 2 cm au-dessous de la cage thoracique, élastique, arrondi, douloureux. Superficiel, lisse.

La vésicule biliaire n'est pas palpable. Les symptômes de la vésicule biliaire sont négatifs.

La rate n'est pas palpable. Percussion: taille longitudinale - 8 cm, transversale -

Bruit péristaltique auscultatoire normal.

8. Organes urogénitaux.

Douleur et inconfort dans les organes de la miction, le bas du dos, le périnée, au-dessus du pubis no. La miction n'est pas difficile. Dysurie, miction nocturne non. L'urine est sombre. Il n'y a pas d'oedème. Il n'y a pas de douleur en appuyant sur le bas du dos. Les reins ne sont pas palpables. SymptômePasternack négatif des deux côtés. La vessie est indolore.

9. Système endocrinien.

La transpiration n'est pas augmentée, il n'y a pas de tremblement des membres. La couverture de cheveux est uniformément répartie. La glande thyroïde n'est pas palpable, les symptômes oculaires de la thyrotoxicose ne sont pas observés. Les anomalies dans le dépôt et le dépôt de graisse ne sont pas.

10. Système nerveux.

La mémoire, le sommeil n'est pas perturbé. La conscience est claire. L'attitude envers la maladie est adéquate. Entendre, goûter, sentir, non.

Les réflexes pupillaires sont normaux. Le nystagmus n'est pas. La réaction des élèves à la convergence et à l’accommodation est appropriée. Réflexes tendineux, réflexes pathologiques, pas de clonus. Les symptômes méningés sont négatifs. La sensibilité superficielle et profonde est stockée.

Viii. DIAGNOSTIC PRELIMINAIRE

La présence de syndromes d'intoxication (fièvre, faiblesse) et de izdepepsicheskogo (perte d'appétit, douleurs dans la région épigastrique et de l'hypochondre droit, nausées) chez un patient permet de suspecter une infection. Une augmentation de la taille du foie indique un caractère généralisé.

L’obscurcissement de l’urine (cholurie), de la sclérotique ictérique et des muqueuses évoque une violation de l’échange de pigments biliaires, pouvant être causé par une lésion du foie (hépatite).

Les antécédents épidémiologiques montrent à la fois un contact avec l'hépatite virale B et des manipulations médicales.

Ainsi, sur la base des données de l'anamnèse et d'un examen objectif, il est possible de supposer que le patient a une hépatite virale, mais on ne sait pas trop laquelle (H ou A).

Ix. PLAN D'ENQUÊTE AU LABORATOIRE ET AUX INSTRUMENTS

Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de mener les études suivantes:

- analyse d'urine

- numération globulaire complète

- test sanguin biochimique

- méthodes sérologiques (RIA, IMP) pour la détection de marqueurs spécifiques: IgM anti-VHA ou anti-HBs, HBsAg.

X. RÉSULTATS DES MÉTHODES DE LABORATOIRE ET DE RECHERCHE SPÉCIALES

1. Test d'urine à partir de 8 / IX 97g.

La couleur est jaune riche

Densité - peu d'urine

Acétone - légèrement positif

Pigments biliaires - négatifs

Urobilin - fortement positif

Cellules épithéliales plates - nombreuses

Leucocytes - 6-10-12 en vue

Conclusion: décoloration (cholurie), turbidité, protéinurie, acétonurie (?), Urobilinurie, taux élevés de cellules épithéliales plates et de leucocytes.

2. Analyse biochimique du sang à partir de 8 / IX 97g.

Bilirubine totale - 50,2 µmol / l

ligne droite - 35,9 micromol / l

Échantillon de subvention - 1,88 ml

Test au thymol - 5 unités.

Conclusion: hyperbilirubinémie, augmentation de l'activité de l'ALAT, test au thymol - limite supérieure de la normale.

3. Analyse de sang pour les antigènes de 8 / IX 97g.

Conclusion: AgHBs détecté.

4. Sang sur la réaction de Wasserman à partir de 8 / IX 97g.

5. Numération sanguine complète à partir de 9 / IX 97g.

Érythrocytes - 4,32 T / L

Hémoglobine - 133 g / l

Indicateur de couleur - 0.8

Leucocytes - 7,4 G / l

Conclusion: diminution de l'indice de couleur, lymphocytose.

6. Analyse biochimique du sang à partir de 10 / IX 97g.

Bilirubine totale - 64,6 µmol / l

ligne droite - 50,2 μmol / l

Échantillon de subvention - 1,68 ml

Test au thymol - 18 unités.

Conclusion: hyperbilirubinémie, augmentation de l'activité de l'ALT, augmentation du test au thymol, diminution du test au sublimé.

Xi. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Les hépatites virales A et B doivent être différenciées entre elles, ainsi que de l'ictère mécanique (sous-hépatique), car ces maladies ont un tableau clinique similaire:

- ikterichnost sclera, muqueuses, peau;

- décoloration de l'urine (cholurie);

En même temps, le patient présente les signes suivants qui ne sont pas typiques de la jaunisse obstructive:

- légère douleur sourde dans l'épigastre et l'hypochondre droit;

- une légère augmentation de la taille du foie;

- augmentation de l'activité des enzymes (ALT) dans le sérum (syndrome

- augmentation de la valeur du test au thymol (test mésenchymateux

- hyperbilirubinémie due aux deux fractions de bilirubine (indirecte,

En outre, le patient ne présente pas les signes caractéristiques de jaunisse obstructive suivants:

- prurit intense;

- douleur intense et fréquente (en présence d'une pierre dans le canal ou la tumeur);

- une augmentation significative du foie;

- hyperbilirubinémie due à la fraction indirecte de la bilirubine.

Les antécédents épidémiologiques du patient indiquent qu'il est possible d'être infecté à la fois par l'hépatite virale A (communication avec les patients présentant une hépatite virale et la possibilité d'une infection par contact quotidien) et par l'hépatite B (manipulations médicales). Cependant, le HBsAg a été détecté dans le sang du patient, ce qui est un signe indéniable d'hépatite virale B.

Xii. DIAGNOSTIC FINAL ET SA JUSTIFICATION

Hépatite virale aiguë B, période ictérique, pendant modérée.

Le diagnostic repose sur les données suivantes:

1. Apparition aiguë de la maladie.

2. La présence d'intoxication et de syndromes dyspeptiques chez un patient.

3. La présence de malaise, douleur sourde et faible dans l'épigastre et le thorax droit.

4. Signes de troubles du métabolisme pigmentaire - hyperbilirubinémie (aux dépens des deux fractions de bilirubine), holurie (urobilinurie), sclérotique ikterichnost et muqueuses.

5. Augmentation de l'activité ALT sérique (syndrome de cytolyse), augmentation de la valeur du test au thymol et diminution de la valeur du test sublimé (syndrome mésenchymateux-inflammatoire).

6. Détection de HBsAg dans le sang.

7. Antécédents de manipulations médicales impliquant une voie d'infection parentérale.

Les paragraphes 1 à 5 indiquent la présence d'un patient atteint du virus de l'hépatite aiguë. Le paragraphe 4 parle de la période ictérique de la maladie, la gravité des modifications biochimiques est modérée, et il ressort des points 6 et 7 qu'il s'agit d'hépatite B.

Le signe diagnostique auxiliaire est une lymphocytose relative.

Xiii. PATHOGENESE DES SYMPTOMES CLINIQUES

L'agent causal de la maladie est le virus de l'hépatite B (VHB).

L'atteinte hépatique est déterminée par la force et la nature de la réponse immunitaire à l'expression d'antigènes du VHB.

Dans la genèse de la cytolyse, un rôle important est attribué aux réactions immunopathologiques induites par les antigènes viraux dans les membranes des hépatocytes.

Dans les inflammations immunitaires, des syndromes cytolytiques, inflammatoires et cholestatiques se développent dans le foie.

Dystrophie hydrique des hépatocytes, on observe une nécrose progressive.

Étant donné que les médicaments étiotropes ne sont ni complètement étudiés ni utilisés, la forme de soins médicaux la plus réaliste est une correction rationnelle des lésions courantes et privées de l’organisme, c’est-à-dire que le traitement est pathogénique et symptomatique.

Pour décharger le foie, vous devez attribuer un régime N 5 (protéines 80-100 g, graisse 80 g, glucides 450-500 g; 3000-3500 kcal).

Une quantité de liquide suffisante est recommandée, des eaux minérales alcalines peuvent être utilisées. Si nécessaire, prescrire une solution physiologique intraveineuse, une solution de glucose (avec anorexie).

Dans les cas graves, un traitement de désintoxication par perfusion doit être prescrit.

L’alcool, toutes les drogues, en particulier les drogues, les analgésiques et les tranquillisants, devraient être exclus. Les sédatifs doivent également être prescrits, car leur excrétion par les cellules du foie est altérée.

1. Solution de glucose (Sol. Glucosae).

Il est utilisé pour normaliser les processus métaboliques dans le foie, améliorer la fonction anti-toxique.

Rp. Sol. Glucosa 10% - 400 ml

D.S. Goutte à goutte IV.

2. Une solution de chlorure de sodium isotonique (Sol. Natrii chloridi 0,9%).

Il est utilisé dans la déshydratation du corps, est également utilisé comme agent de désintoxication.

Rp. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml

D.S. Goutte à goutte IV.

Lorsque la température atteint 38 degrés Celsius, un mélange classique (analgine + dimédrol) est appliqué. Analgin (Analginum) a un effet antipyrétique prononcé, soulage les sensations de douleur. Dimedrol (Dimedrolum) a un effet hypnotique désensibilisant, sédatif et léger.

Rp.: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Par voie intramusculaire, lorsque la température atteint 38 degrés.

Xv. RÈGLEMENT EXPOSITION EXPOSITION DE L'HÔPITAL

La sortie de l'hôpital doit être faite au plus tôt 21 jours après le début de la jaunisse ou au plus tôt 28 jours après l'apparition de la maladie dans des conditions de normalisation du tableau clinique et des indicateurs biochimiques: le foie se distingue sous l'arcade costale au maximum 2 cm, il n'y a pas d'ictère, le taux de sang ALT est inférieur

Xvi. PREVISION DE MALADIE

Le pronostic à vie, le rétablissement de la santé, la capacité de travail sont généralement favorables, cependant, le développement d'une hépatite chronique ou l'apparition de diverses complications sont possibles.

Après la sortie de l'hôpital, une surveillance par le dispensaire est nécessaire après 1, 3, 6 et 12 mois.

Il est nécessaire pendant 3 mois de suivre le régime N 5 et à l'avenir d'éviter les plats frits, épicés, etc. La consommation d'alcool n'est pas recommandée.

XVII. JOURNAL DES OBSERVATIONS

Pouls - 60 / min, fréquence respiratoire - 18 / min, température le matin 36,6, le soir 38,6.

L'état général est satisfaisant.

Plaintes d'inconfort persistant dans l'épigastre, manque d'appétit, faiblesse. Avec une augmentation de la température - nausée, vomissements. L'urine est sombre. Il n'y avait pas de chaise.

- Sol. Glucosa 10% 400 ml par voie intraveineuse.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml par voie intraveineuse.

- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% par 2 ml en augmentant la température à 38 degrés par voie intramusculaire.

Pouls - 60 / min, fréquence respiratoire - 16 / min, température le matin 36,6, le soir 37.

L'état général est satisfaisant.

Les douleurs épigastriques ont diminué, apparaissent le soir; plaintes de manque d'appétit, faiblesse. La sclérotique ictérique de la muqueuse augmente. Le foie a légèrement augmenté La douleur à la palpation de l'épigastre et du foie L'urine est sombre. Il n'y avait pas de chaise.

- Sol. Glucosa 10% 400 ml par voie intraveineuse.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml par voie intraveineuse.

- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% par 2 ml en augmentant la température à 38 degrés par voie intramusculaire.

Pouls - 72 / min, fréquence respiratoire - 16 / min, température le matin 36.6.

L'état général est satisfaisant.

De légères douleurs épigastriques apparaissent le soir avec une augmentation de la température; plaintes de faiblesse; l'appétit apparaît. Sclère ictérique et muqueuses améliorées. Le foie a légèrement augmenté La douleur à la palpation de l'épigastre et du foie L'urine est sombre. La chaise est normale.

- Sol. Glucosa 10% 400 ml par voie intraveineuse.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml par voie intraveineuse.

- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% par 2 ml en augmentant la température à 38 degrés par voie intramusculaire.

x, 17 ans, suit un traitement hospitalier dans le service des maladies infectieuses du premier hôpital de ville pour hépatite virale aiguë B, pendant la jaunisse, avec un degré de gravité moyen.

Le patient a été admis avec des plaintes d'inconfort dans l'hypochondre droit, la région épigastrique, des douleurs intermittentes, non associées à la glande surrénale, des nausées, une urine foncée, une faiblesse, une perte d'appétit.

Un examen objectif a révélé une sclère et une muqueuse ictériques, une douleur à la palpation de la région épigastrique, une augmentation de la taille et une douleur à la palpation du foie.

Les études suivantes ont été menées: analyse biochimique du sang (conclusion: hyperbilirubinémie, augmentation de l'activité de l'ALT, test au thymol - limite supérieure de la norme), analyse d'urine (conclusion: décoloration (holurie), turbidité, protéinurie, acétonurie (?), Urobilinurie, niveaux élevés cellules épithéliales et leucocytes), test sanguin pour les antigènes (conclusion: HBsAg détecté), test sanguin pour Wasserman (conclusion: test sanguin complet)

(conclusion: diminution de l'indice de couleur, lymphocytose), analyse biochimique du sang (répétée) (conclusion: hyperbilirubinémie, augmentation de l'activité de l'ALT, augmentation de la valeur de l'échantillon molaire, diminution de l'échantillon sublimé).

Le traitement suivant a été prescrit: une solution de glucose à 10% et une solution de chlorure de sodium à 0,9% chaque 400 ml par voie intraveineuse; lorsque la température atteint 38 degrés Celsius, la solution pour analgin est de 50% et la solution pour dimedrol est de 1% pour 2 ml par voie intramusculaire. Le traitement est toléré sans complications.

Au cours de la période d'observation, un changement d'état a été noté: les douleurs de l'épigastrie ont diminué, les nausées sont moins inquiètes. L'augmentation de la température en soirée persiste. Sclère ictérique accrue muqueuse. Le foie a augmenté légèrement.

1. Continuer le traitement prescrit.

2. Après la sortie de l'hôpital - observation au dispensaire après 1,3, 6 et 12 mois.

3. 3 mois pour suivre le régime N 5, et à l'avenir pour éviter les plats frits, épicés, etc. La consommation d'alcool n'est pas recommandée.

XIX. Littérature utilisée

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Histoire de cas: Informations générales

L'hépatite C est une maladie hépatique virale dangereuse, avec des formes aiguës et chroniques. L'infection se produit par contact avec du sang, moins fréquemment avec d'autres fluides corporels et sécrétions du corps humain.

Le transport est extrêmement courant - une maladie dans laquelle une personne infectée ne présente aucun signe de pathologie, mais qui est capable de transmettre le virus à une personne en bonne santé.

Pour mieux comprendre en quoi consiste l'hépatite C chronique, il est utile de considérer un cas clinique dans un exemple hypothétique d'antécédents médicaux.

Données générales

Patient S., 34 ans. Il est entré à l'hôpital le 20/02/12 avec un diagnostic d'hépatite virale chronique C, activité modérée, stade 2 (fibrose modérée). Cirrhose du foie mixte d’étiologie virale, classe B, hypertension portale, ascite. "

La probabilité d'infection par l'hépatite C ne dépend pas de l'âge et du sexe. L'infection peut survenir de manière verticale, in utero, chez une mère malade.

Il existe un risque accru de maladie chez les agents de santé, les personnes qui ont été en contact avec du sang (mécanisme parentéral) ou qui ont un partenaire sexuel malade ou infecté par un virus.

Une fibrose modérée signifie la présence de fibres fibreuses dans le tissu hépatique. La formation de composés dans les zones de nécrose des hépatocytes, ou septa entre les lobules, perturbe l'architectonique et l'irrigation sanguine. La fibrose et la cirrhose sont des concepts interdépendants.

La synthèse excessive de tissu conjonctif en tant que réaction aux dommages est à la base de la formation de nœuds fibreux denses.

S'il y a des nœuds petits et grands, le processus cirrhotique est appelé mixte.

Par hypertension portale, on entend une augmentation de la pression dans la veine porte, ce qui entraîne des signes tels qu'un réseau veineux dilaté (élargi) dans l'abdomen, l'estomac et l'œsophage, ainsi que l'apparition d'un épanchement séreux dans la cavité abdominale (ascite). La classe de cirrhose est calculée selon la classification de Child-Pugh.

Anamnèse

Il se considère comme un patient depuis août 2005, date à laquelle il a augmenté sa température corporelle à 38 degrés Celsius, accompagnée de faiblesse, de nausées, de vomissements uniques et de coloration jaune de la peau et de la sclérotique des yeux.

Un mois avant l’apparition de ces symptômes, il a noté fatigue, irritabilité, perte d’appétit, lourdeur dans l’hypochondre droit. Hospitalisé dans un hôpital pour maladies infectieuses, il a reçu un diagnostic d'hépatite C. Il a refusé le traitement proposé.

Quelles plaintes accompagnent la maladie?

  • fatigue, faiblesse;
  • augmentation de la température corporelle à 38, 5 degrés Celsius;
  • nausée, manque d'appétit;
  • douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • couleur jaune de la peau, sclérotique;
  • prurit, pire la nuit;
  • urine foncée, fèces grises.

Des symptômes similaires caractérisent l’image classique d’une exacerbation aiguë de l’hépatite C chronique.

Douleur et lourdeur abdominales signifient une augmentation du foie en réponse à une lésion tissulaire, une intoxication et une augmentation de la charge sur les hépatocytes.

Statut actuel

Condition générale de gravité modérée, température corporelle 37,3 degrés Celsius. Construire normostenicheskoe, la jaunisse de la peau et la sclérotique.

L'abdomen est symétrique, élargi, un réseau de veines dilatées sur la paroi abdominale antérieure est visible, à la palpation modérément douloureuse dans la région iliaque droite, avec percussion un fluide sourd, un fluide libre dans la cavité abdominale est déterminé. Foie +2 cm, bord inférieur scellé, sans douleur.

La description présentée est très succincte car, dans le cas présent, les caractéristiques détaillées de l'état de tous les systèmes du corps sont indiquées.

Le foie est normal chez l'adulte ne dépasse pas le bord de l'arcade costale droite, la zone palpable est lisse et sans douleur.

Méthodes de diagnostic

  1. Analyse générale et biochimique du sang.
  2. ELISA (anticorps anti-virus de l'hépatite C).
  3. Échographie des organes abdominaux.
  4. Biopsie du foie.

Selon les besoins et conformément aux normes, la liste est complétée par des méthodes telles que l'analyse d'urine, les selles, la PCR (réaction en chaîne de la polymérase), l'élastographie du foie, l'électrocardiographie, la tomodensitométrie, etc.

Traitement et pronostic

  1. Régime alimentaire (tableau numéro 5 de Pevzner).
  2. Pégase 180 mcg / semaine, Ribavirine 1000 mg / jour - 24 semaines.
  3. Essentiale 1 capsule 3 fois par jour pendant le repas - 3 mois.

Les interférons pégylés (pegasys) et les inhibiteurs de l’ARN polymérase (ribavirine, sofosbuvir) sont utilisés pour le traitement; la combinaison et la durée de l’évolution dépendent du génotype du virus. Essentiale en tant qu’hépatoprotecteur est un agent de soutien.

Pour le rétablissement, le pronostic est défavorable, pour la vie - relativement favorable, car avec la cirrhose formée, il est seulement possible de freiner la progression de la maladie.

Le cas décrit illustre la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un traitement suffisant, seul moyen de préserver la qualité de vie du patient.


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