Hépatite virale A - symptômes, prévention, traitement. Comment l'hépatite A est-elle transmise?

Hépatite A ou maladie de Botkin

- Maladie hépatique virale aiguë qui endommage les cellules d’un organe. Il se manifeste par une intoxication générale et

. L'hépatite A est transmise par voie fécale-orale, raison pour laquelle on l'appelle aussi «maladie des mains sales».

Comparée aux autres hépatites B, C et E, cette maladie est considérée comme la plus bénigne. En revanche, l’hépatite A ne provoque pas de lésions chroniques et présente un faible taux de mortalité inférieur à 0,4%. En l'absence de complications, les symptômes de la maladie disparaissent en deux semaines et les fonctions hépatiques se rétablissent en un mois et demi.

Les maladies sont également sensibles aux hommes et aux femmes de tous les âges. Les enfants âgés de un à dix ans souffrent d'une maladie bénigne, tandis que les nourrissons et les personnes âgées souffrent d'une maladie grave. Après la maladie, l'immunité reste forte, donc l'hépatite A est malade une fois.

Statistiques sur l'incidence de l'hépatite A. Selon l'OMS, 1,5 million de personnes en souffrent chaque année. En fait, le nombre de cas est parfois plus important. Le fait est que 90% des enfants et 25% des adultes souffrent d'une forme asymptomatique cachée de la maladie.

L'hépatite virale A est fréquente dans les pays en développement peu assainis ^ Egypte, Tunisie, Inde, Asie du Sud-Est, Amérique du Sud et Caraïbes. Cela vaut la peine d'être rappelé pour les touristes partant en vacances dans les pays chauds. Dans certains États, la maladie est si courante que tous les enfants souffrent avant l’âge de dix ans. Le territoire de la CEI désigne les pays présentant un risque d'infection moyen - 20 à 50 cas pour 100 000 habitants. Ici, une augmentation saisonnière de l'incidence est notée en août - début septembre.

Histoire L'hépatite A est connue depuis l'Antiquité en tant que "maladie ictérique". De grandes épidémies ont éclaté pendant la guerre, lorsque les masses de personnes se sont retrouvées dans des conditions insalubres. L'hépatite a également été appelée "jaunisse des tranchées". Pendant longtemps, les médecins ont associé la maladie à un blocage des voies biliaires. En 1888, Botkin a émis l’hypothèse que la maladie était de nature infectieuse et a donc été nommée plus tard.

Le virus de l'hépatite n'a été détecté que dans les années 70 du vingtième siècle. Il existait ensuite des possibilités de créer un vaccin qui protège contre l’infection.

Propriétés du virus de l'hépatite A

Le virus de l'hépatite A ou VHA appartient à la famille des Picornavirus (de l'italien «petit»). Il diffère vraiment des autres agents pathogènes dans de très petites tailles - 27-30 nm.

La structure Le virus a une forme sphérique ronde et est un simple brin d'ARN enfermé dans une enveloppe protéique - la capside.

HAV a 1 sérotype. Par conséquent, après avoir souffert d’une maladie, les anticorps qui la protègent sont conservés dans le sang et, après une infection répétée, la maladie ne se développe plus.

Stabilité dans l'environnement. Bien que le virus n’ait pas de shell, il reste assez longtemps dans l’environnement externe:

lors du séchage sur des articles ménagers - jusqu'à 7 jours; dans un environnement humide et sur la nourriture 3-10 mois; lorsqu'il est chauffé à 60 ° C, il résiste jusqu'à 12 heures; congelé en dessous de -20 ° C, il persiste pendant des années. Ils neutralisent le virus en faisant bouillir plus de 5 minutes ou en désinfectant des solutions: eau de javel, permanganate de potassium, chloramine T, formol. Compte tenu de la résistance du virus, la désinfection dans les salles où se trouvait le patient doit être effectuée très soigneusement.

Cycle de vie du VHA. Avec la nourriture, le virus pénètre dans la membrane muqueuse de la bouche et des intestins. De là, il pénètre dans le sang et le foie.

À partir du moment où le virus pénètre dans l'organisme jusqu'à l'apparition de la maladie, il faut compter entre 7 jours et 7 semaines. Dans la plupart des cas, la période d'incubation dure 14 à 28 jours.

Ensuite, le virus pénètre dans les cellules du foie - les hépatocytes. Comment il gère ce n'est toujours pas installé. Là, il quitte la coquille et s’enfonce dans les ribosomes des cellules. Il réorganise le travail de ces organites de manière à créer de nouvelles copies du virus - les virions. Les nouveaux virus contenant de la bile pénètrent dans les intestins et sont excrétés dans les fèces. Les cellules hépatiques infectées s'usent et meurent, et le virus se propage aux hépatocytes voisins. Ce processus se poursuit jusqu'à ce que l'organisme ait développé une quantité suffisante d'anticorps capables de détruire les virus.

Causes de l'hépatite A

Le mécanisme de transmission est fécal-oral.

Une personne malade excrète une quantité énorme de virus dans l'environnement. Ils peuvent entrer dans l'eau, la nourriture, les articles ménagers. Si l’agent pathogène pénètre dans la bouche d’une personne en bonne santé susceptible d’être infectée, une hépatite se développera.

Vous pouvez contracter l'hépatite A dans ces situations.

Nager dans des piscines et des étangs pollués. Le virus pénètre dans la bouche avec de l'eau douce et de l'eau de mer. Manger des aliments contaminés. Ce sont souvent des baies pour lesquelles les excréments humains ont été utilisés comme engrais. Manger des moules et des mollusques crus dans des eaux polluées où l'agent pathogène peut durer longtemps. Lors de l'utilisation d'eau mal purifiée. L'eau contaminée est dangereuse non seulement pour boire, mais aussi pour se laver les mains et la vaisselle. Lorsqu’on vit avec un patient, l’infection survient à travers des objets ménagers (poignées de porte, serviettes, jouets). Avec contact sexuel avec le patient. Ce mode de transmission est particulièrement répandu chez les homosexuels. Pour l’utilisation de drogues intraveineuses avec une seringue non stérile. Le virus circule dans le sang et se transmet d’une personne à l’autre à l’aide d’une aiguille.

Facteurs de risque pour l'hépatite A

non-respect des règles d'hygiène personnelle, séjour dans des endroits très peuplés: pensionnats, casernes, séjours en eau et évacuation des eaux usées: camps de réfugiés, campements de militaires, déplacements dans des zones à fort taux d'incidence sans vaccination préalable, séjour avec une personne atteinte de l'hépatite A; eau potable

Symptômes de l'hépatite A

Traitement de l'hépatite A

Traitement de l'hépatite A avec des médicaments

Il n’existe pas de traitement médicamenteux spécifique de l’hépatite A. Le traitement vise à éliminer les symptômes, à soulager l’intoxication et à accélérer le rétablissement de la fonction hépatique normale.

Actuellement, les médecins tentent d’abandonner les médicaments inutiles en ne prescrivant que le minimum nécessaire pour éliminer les symptômes.

Avez-vous besoin d'une hospitalisation pour traiter l'hépatite A?

En cas d'hépatite A, il faut être hospitalisé dans le service des maladies infectieuses: dans le cas de formes compliquées d'hépatite A, avec progression commune de la maladie de Botkin et d'autres hépatites avec atteinte alcoolique du foie chez les patients âgés et les enfants de moins de 1 an chez les patients affaiblis souffrant de maladies concomitantes graves

Hépatite A Diet

Le régime 5 est recommandé dans le traitement de l'hépatite A La nutrition médicamenteuse joue un rôle majeur dans la lutte contre l'infection. Il réduit la charge sur le foie et protège ses cellules. Il est recommandé de manger de petits repas 4 à 6 fois par jour.

Produits recommandés pour l'hépatite A:

Produits à base de lait fermenté: fromage cottage faible en gras, kéfir, yogourt, crème sure faible en gras pour la préparation de viande à faible teneur en matière grasse: viande de bœuf, poulet et lapin: boulettes à la vapeur, boulettes de viande, boulettes de viande et saucisses de bœuf cuites à base de viande de boeuf goberge: pommes de terre, courgettes, chou-fleur, concombres, betteraves, carottes, chou, tomates accompagnements: céréales (sauf légumineuses et orge), soupes de pâtes légumineuses, produits laitiers avec adjonction de céréales, pain de la veille, œufs en croûte, œufs à la crabe: protéine Desserts à la journée: mousses, gelées, kis mangé, guimauves, confiture, bonbons, biscuits longs, miel, confiture maison graisses de fruits séchés: beurre 5-10 g, huiles végétales jusqu'à 30-40 g boissons: thé noir, tisane, compotes, jus de fruits, uzvar, décoction de romarin, café lait, eau minérale alcaline, solution de glucose à 5%. Des préparations de réhydratation pour rétablir l'équilibre électrolytique sont recommandées: Regidron, électrolyte Humana, Hydrovit Forte. À exclure du régime: conserves de poisson fumées frites, viande, viande de légumes, variétés grasses: porc, oie, poisson gras de canard: esturgeons, bœufs, harengs épicés, graisses de caviar: saindoux, saindoux, margarine, pâte à base de beurre et de pâte feuilletée, pain frais frais produits laitiers: lait entier, crème, fromage cottage gras, soupes au fromage salé dans de la viande concentrée, bouillon de poisson, légumes au chou aigre: radis, radis, choucroute, oseille, oignons, persil, légumes marinés, champignons desserts: crème glacée, chocolat, produits crème, bonbons, boissons à la vapeur: cr café Pky, le cacao, les boissons gazeuses, l'alcool, l'alimentation doit être suivi pendant la maladie et pendant 3-6 mois après la reprise. Limiter les graisses et les glucides simples aide à prévenir la dégénérescence graisseuse du foie. Les repas faciles à digérer et la nutrition fractionnée contribuent à un meilleur écoulement de la bile et normalisent la digestion.

Il est très important de respecter le régime de consommation d’alcool. Pour éliminer les toxines, il est nécessaire de consommer au moins 2 litres d'eau pure sans gaz.

L'hépatite C peut-elle être traitée à la maison?

Avec une maladie bénigne, l'hépatite peut être traitée à la maison. Cela nécessite plusieurs conditions:

Le patient a été examiné, testé et le médecin se rendra régulièrement sur la maladie sous une forme légère et non compliquée, pouvant être isolé dans une pièce séparée, suivi d'un régime amaigrissant ou d'une demi-literie. À l'apparition de la jaunisse, le patient sera pratiquement inoffensif pour les autres. Il peut manger à la même table que sa famille, utiliser les toilettes et la salle de bains communes.

Limitations Il n'est pas conseillé d'impliquer le patient dans la cuisine. Tous les membres de la famille doivent suivre scrupuleusement les règles d’hygiène personnelle et se laver soigneusement les mains après avoir utilisé les toilettes.

Mode Période Predzheltushny - le repos au lit est nécessaire. Le patient souffre de faiblesse grave et les coûts énergétiques excessifs peuvent entraîner un stress supplémentaire pour le foie. Et en position horizontale, l'organe malade reçoit plus de sang, ce qui contribue au rétablissement rapide.

Période d'ictère - le mode demi-lit est autorisé. Une fois que les symptômes de la maladie ont disparu, vous pouvez augmenter progressivement l'activité. Cela contribue à la restauration de l'état physique et émotionnel.

Conséquences de l'hépatite a

Les complications ne sont pas caractéristiques de l'hépatite A. Les conséquences ne se produisent que dans 2% des cas. Les personnes à risque sont celles qui violent le régime, ne suivent pas la prescription d'un médecin, abusent de l'alcool et souffrent d'une pathologie du foie.

Les complications les plus courantes de l'hépatite A

Dyskinésie biliaire - violation de la motilité des voies biliaires, entraînant une congestion de la bile. Symptômes: la douleur dans l'hypochondre droit, s'étendant jusqu'à l'épaule droite, survient après avoir mangé et fait de l'exercice. Amertume dans la bouche, nausée, vomissements, mauvaise haleine. La cholécystite est une inflammation des parois de la vésicule biliaire, accompagnée d'une stagnation de la bile. Symptômes: douleur aiguë dans l'hypochondre droit, donnant au côté droit de la taille et du cou. Renforcé par le mouvement, la toux, le changement de position du corps. La moitié droite de la paroi abdominale est tendue. La jaunisse, des démangeaisons, des nausées, des vomissements sont possibles. Dans la cholécystite chronique avec absence de pierre après avoir mangé, des douleurs sourdes et douloureuses apparaissent dans la moitié droite de l'abdomen. La pancréatite chronique est une inflammation chronique du pancréas. Symptômes: douleur dans l'estomac et l'hypochondre gauche, la douleur peut être constante ou périodique, donner dans le dos, le cœur, avoir souvent un caractère environnant. La maladie est accompagnée de diarrhée, de nausée et peut causer le diabète.

Prévention de l'hépatite A

La prévention de l'hépatite A comprend plusieurs directions.

Désinfection dans le déclenchement de l'hépatite A

La désinfection est effectuée dans l'appartement du patient. Le personnel médical enseigne aux membres de la famille comment manipuler les objets contactés par le patient.

Le linge de lit et les vêtements sont bouillis dans une solution savonneuse à 2% (20 g de détergent à lessive par litre d'eau) pendant 15 minutes, puis lavés comme d'habitude. Après un repas, la vaisselle est bouillie pendant 15 minutes dans une solution de soude à 2% et nettoyée à l’aide d’une brosse imbibée d’une solution à 1% de chloramine. Lavez les sols et autres surfaces avec une solution chaude de savon ou de soude à 2%. De la même manière, manipulez les poignées de porte des toilettes et du réservoir. Vaccination contre l'hépatite A

La vaccination vise à réduire la susceptibilité au virus.

L'immunoglobuline humaine est normale. Le médicament est administré par voie intraveineuse à des personnes vivant dans le même appartement que le patient. Le médicament contient des anticorps de donneur prêts à l'emploi contre l'hépatite A et d'autres infections. Son utilisation réduit le risque de tomber malade plusieurs fois. Le vaccin contre l'hépatite A est un mélange de virus purifiés neutralisés. En réponse au vaccin, le corps produit des anticorps spécifiques. Par conséquent, si une infection se produit, la maladie ne se développe pas - les anticorps neutralisent rapidement les virus.
Le vaccin ne figure pas dans la liste des vaccinations obligatoires en raison de son coût élevé.

Son introduction est recommandée pour les personnes à risque:

Voyageurs se rendant dans des pays peu hygiéniques Personnel militaire demeurant longtemps sur le terrain. Personnes dans les camps de réfugiés et autres lieux où les règles d'hygiène ne sont pas respectées en raison du manque d'eau courante et d'égouts. Personnel médical Les règles d'hygiène des travailleurs de l'industrie alimentaire se lavent soigneusement les mains après une visite les toilettes ne boivent que de l'eau bouillie; lavent les légumes, les fruits et les légumes; ne vous baignez pas dans des réservoirs dans lesquels les eaux usées peuvent être complètement bouillies et faites frire le produit dans la préparation des activités en relation avec les personnes-ressources

Pour prévenir la propagation de l’infection, les agents de santé surveillent les personnes qui ont été en contact avec le patient:

Mettre les groupes et les groupes d'enfants en quarantaine pendant 35 jours à partir du moment de l'isolement du dernier malade. Surveillance de tous les contacts. Vérifiez si les muqueuses et les sclérotiques présentent une couleur jaune, si le foie est hypertrophié. Test sanguin pour la présence d’anticorps spécifiques du virus de l’hépatite A (IgG) L’hépatite A est considérée comme une maladie relativement bénigne, mais nécessite un traitement sérieux. Sinon, ses effets peuvent être ressentis pendant des mois et des années.

Pour les médicaments mentionnés dans le texte, il existe des contre-indications. Vous devez lire les instructions ou consulter un spécialiste.

Spécialité: Docteur en exercice de 2ème catégorie

Hépatite virale A - symptômes, prévention, traitement. Comment l'hépatite A est-elle transmise?

L'hépatite C est une maladie qui affecte le foie. Cette maladie est causée par un virus. Il se transmet de personne à personne par le sang. L'infection peut survenir de différentes manières, par exemple par la consommation de drogues par voie intraveineuse ou les rapports sexuels.

Hépatite A (ou maladie de Botkin). L'agent causal est l'étiologie virale, qui appartient à la famille Picornaviridae. Le principal mode de diffusion: fécale-orale. Dans la plupart des cas, l’infection se produit par contact avec des liquides, des denrées alimentaires ou des articles d’hygiène personnelle de porteurs de l’hépatite A. Il convient de noter que les sécrétions excréta et muqueuses des patients pendant la période d’incubation sont également dangereuses pour une personne en bonne santé.

Le virus de l'hépatite A est hautement résistant aux températures extrêmes (jusqu'à 20 ° C) pendant deux ans, conserve sa virulence lorsque la température monte à 60 ° C pendant quatre heures et persiste longtemps dans l'environnement. Mais sensible aux désinfectants contenant du chlore

L'hépatite une maladie

L'introduction du virus de l'hépatite A dans le corps humain se fait par les muqueuses du tractus gastro-intestinal. Hématogène, il pénètre dans le foie où il trouve les conditions les plus favorables pour la reproduction et la distribution futures. En raison de la défaite des hépatocytes et de la détérioration de la perméabilité des membranes membranaires, l'activité des enzymes (aminotransférases, etc.) augmente.

Avec une insuffisance hépatique grave, les médecins notent souvent une diminution significative de sa taille. On observe histologiquement d'importants changements nécrotiques dans le parenchyme, la prolifération cellulaire, etc. Cependant, de telles formes d'HA sont heureusement extrêmement rares.

Le virus de l’hépatite A peut être détecté dans le sang et les matières fécales du patient à la fin de la période d’incubation, il cesse d’être généré dans le corps sous l’influence active de réactions immunitaires au cours de l’évolution cyclique aiguë de la maladie dès les premiers jours de la période ictérique.

La période d'incubation de l'hépatite A dure de 15 à 45 jours, habituellement de 20 à 30. L'hépatite virale peut prendre la forme ictérique, anictérique et subclinique. Ils distinguent également aiguë (jusqu'à 2 mois), prolongée (jusqu'à 6 mois).L'évolution chronique de la maladie n'a pas été prouvée pour HA. L'apparition est aiguë au stade préicterique, ce qui prend en moyenne de 2 jours à une semaine.

Cette période est également caractérisée par des phénomènes prodromiques: élévation à court terme de la température corporelle, perte d’appétit, nausées, nausées, fourmillements, douleurs dans le foie, selles en retard, hypertrophie du foie et légère rate, pouvant assombrir les urines et éclaircir les matières fécales.

Au stade ictérique, la jaunisse apparaît et survient en 2-3 jours, parfois accompagnée de démangeaisons cutanées, mais les symptômes d'intoxication s'atténuent dans les cas typiques. La guérison se caractérise par une jaunisse progressive et une normalisation de l'état de santé, mais une augmentation de l'activité des transaminases peut persister jusqu’à 3-6 mois, et seulement à ce moment-là devrait être attribué à la véritable guérison de cette infection.

Traitement de l'hépatite A

Dès les premiers jours de la maladie, le respect du repos au lit et une alimentation douce spéciale (tableau n ° 5) revêtent une importance particulière. Hépatoprotecteurs. Il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquide, jusqu’à 3 litres par jour, sous forme de solutions de glucose, de thé sucré ou d’eau minérale contenant des alcalis.

Un repos au lit strict est excessivement important pour les patients atteints d'hépatite A sévère dès les premières manifestations des symptômes de la maladie. Il est également nécessaire de limiter autant que possible les efforts physiques. Leur renouvellement n’est possible que six mois après la sortie de l’hôpital et sous le contrôle du médecin, en fonction des paramètres biochimiques du patient.

Le régime alimentaire doit être différent en calories normales (2 500 - 3 000 kcal par jour), regorgeant de protéines, de glucides complexes et de graisses facilement digestibles (cela ne s'applique pas au gras de porc, de bœuf ou de mouton). Voir Calculateur de calories.

Pour accélérer les processus métaboliques du corps, une thérapie vitaminique équilibrée est prescrite. Dans les premiers jours de la maladie, les enterosorbants sont appropriés (enterodez, enterosgel, etc.)

Le traitement pour le diagnostic des formes bénignes de la maladie se limite aux activités susmentionnées.

En cas d'hépatite A modérée et élevée, un traitement anti-intoxication est également nécessaire: administration de solutions de glucose à 5%, Ringer-Locke (5-10%), albumine, hydrolysats de protéines, hémodésie, sorbitol, reopoliglyukin, etc. Un effet thérapeutique efficace aura un médicament à base d'enzymes - "Cytochrome C", il active les réactions redox de l'organisme. La posologie du médicament est calculée individuellement et peut aller de 40 à 100 mg.

En raison de la faible efficacité du traitement de désintoxication de l’hépatite virale A, les médecins prescrivent en outre l’utilisation de corticostéroïdes, décision cruciale dans les cas rares d’hypertension artérielle aiguë, alors que la maladie est associée à un risque d’encéphalopathie hépatique.

En cas de développement d'encéphalopathie encore plus rare chez l'HA, il est nécessaire d'augmenter de 100 à 250 mg de corticostéroïdes médicaux injectés par jour (par voie intramusculaire ou intraveineuse) des inhibiteurs des enzymes protéolytiques, tels que le trasilol et le contrikal (10 000-30000 U). Il est également nécessaire d'augmenter le volume de solutions introduites dans le corps du patient par perfusion pour la désintoxication.

Les symptômes de la surhydratation nécessitent l’implication de médicaments diurétiques dans les mesures thérapeutiques: acide éthacrynique, veroshpiron, furosémide, etc.

Une mesure nécessaire est la suppression de la microflore intestinale à l'aide de substances prises par voie orale: néomycine (1 g 4 fois par jour), kanamycine (0,5 g 4 fois par jour). L'utilisation quotidienne de lavements avec une solution faible de bicarbonate de sodium (2%) est également recommandée pour les patients.

Comme mentionné ci-dessus, le rétablissement après l’hépatite A commence progressivement, ce processus peut être légèrement accéléré en procédant à une procédure de restauration dans un sanatorium. Il est impératif que le médecin contrôle l’état du patient.

Quelle que soit sa gravité, l'HA contribue à la défaite des voies biliaires (cholécystite, etc.). Pour les prévenir et améliorer les processus de récupération du foie, il est conseillé, à partir de la période ictérique et de toute la période d'effets résiduels (3-6 mois), d'appliquer l'UDCA à une dose de 10-12 mg / kg par jour.

Prévention de l'hépatite A

Contrôle de la maladie dans les 45 jours, en prenant des mesures pour la désinfecter. Isolement sur les conditions de mise en quarantaine d'un patient atteint d'hépatite diagnostiquée A. Examen urgent et en l'absence de vaccination immunitaire contre l'HA de toutes les personnes de contact. Après la récupération, la surveillance obligatoire de l'état du patient dans les conditions du dispensaire pendant 6 mois. Mise en œuvre de mesures visant à prévenir la propagation du virus de l'hépatite A par voie fécale-orale en se conformant aux normes sanitaires et épidémiologiques. Promotion d'un mode de vie sain dans la population, diffusion d'informations sur les caractéristiques de l'hépatite A et les moyens de la prévenir.

Traitement de l'hépatite A

L'hépatite A (maladie de Botkin, hépatite épidémique) est une maladie infectieuse aiguë qui se manifeste par une intoxication générale et qui affecte principalement le foie. Dès le début du XXe siècle, cette maladie s'appelait ictère catarrale, car elle était supposée se développer à la suite du blocage du canal biliaire principal par le mucus lors de processus inflammatoires se produisant dans le duodénum. S.P.Botkin n'a pas accepté cette hypothèse et a avancé sa théorie sur la cause possible de cette maladie, qui en indiquait l'origine infectieuse, confirmée par des arguments assez convaincants (elle affectait non seulement le foie, mais aussi le système nerveux, les reins, la etc.) Malgré cela, cependant, ce n’est qu’en 1940, grâce aux efforts de l’éminent physicien national MP Konchalovsky, en l’honneur du premier auteur à avoir découvert l’origine infectieuse de la jaunisse, que la maladie s’appelait «maladie de Botkin»

Causes de l'hépatite A

L’agent causal de l’hépatite A est un virus filtrant dans les sécrétions nasopharynx, le sang et le foie, excrété dans les selles et l’urine. Ce virus est infectieux exclusivement pour l'homme et ne peut être détecté qu'au microscope électronique. En outre, le virus filtrant est capable de maintenir sa viabilité sur les mains, les produits, les objets et dans l'eau pendant plusieurs semaines. à la température ambiante ou à l'état desséché - pendant plusieurs mois et pendant la congélation, la viabilité du virus augmente à plusieurs années.

Un malade est la principale source d’infection. Il peut infecter d'autres personnes dès les derniers jours de la période d'incubation, ainsi que tout au long de l'évolution de la maladie, mais la première semaine de la maladie et la période prodromique sont considérées comme les plus infectieuses. Les porteurs du virus sont une source très dangereuse de propagation de cette maladie car, étant essentiellement en bonne santé, ils ne suivent pas les mesures de base qui peuvent protéger à la fois les membres de leur famille et les membres de leur famille.

L'infection à l'hépatite A se produit par la nourriture, l'eau contaminée et le contact familial. Tout d'abord, le virus pénètre dans les aliments des mains contaminées lors de l'utilisation du téléphone, des sécrétions lors de la visite des toilettes, des mains courantes d'un tramway, d'un bus, etc. Dans la plupart des cas, l'infection se produit de deux manières:

- lors de transfusions de plasma, de sang et de sérum; lors des injections avec des aiguilles et des seringues insuffisamment stérilisées, avec des vaccinations prophylactiques

- en buvant de l'eau ou des aliments contaminés (par la bouche)

Le plus souvent, l'hépatite épidémique est observée au printemps, au début de l'hiver et à la fin de l'automne. La durée de la période d'incubation est de deux à quatorze jours. La forme de seringue ou de vaccin de la maladie de Botkin est considérée comme moins contagieuse, elle a une période d’incubation plus longue (de trois à onze mois) et peut se produire tout au long de l’année. La transmission de l'infection d'une mère infectée au fœtus n'est pas exclue.

Lorsqu'il est infecté par la bouche, le virus de l'hépatite A pénètre dans le tractus gastro-intestinal et, lorsqu'il est injecté, se forme dans la lymphe ou dans le sang. Dans les deux cas, il atteint le foie et commence à s'y multiplier. L'hépatite épidémique provoque des modifications dégénératives et inflammatoires qui violent l'intégrité des capillaires biliaires et la désintégration des cellules du foie. La bile pénètre dans le flux lymphatique puis dans le sang. Presque simultanément avec le foie, les systèmes endocrinien et nerveux, la vésicule biliaire et le tissu réticulo-endothélial de la rate sont touchés. Parfois, en raison du fait que des éléments de la dégradation des cellules du foie (protéines) sont absorbés dans le sang, diverses réactions allergiques sont possibles.

Symptômes et signes de l'hépatite A

Selon son évolution clinique, l'hépatite A est subdivisée en trois stades: stade prodromique (pré-glacé), stade ictérique et stade de récupération.

La période préicterique commence le plus souvent par un syndrome dyspeptique fébrile. Les patients se plaignent de perte d'appétit, de faiblesse, de malaise général, de douleurs au foie, de nausées et de vomissements, d'éructations. Il y a souvent une augmentation de la température corporelle totale entre 37 et 38,5 ° C. Dans sa durée, la période préicterique va de quelques jours à deux à trois semaines.

La période du plus fort de la maladie, ou la période ictérique, arrive assez rapidement. Après une amélioration plus ou moins nette de l'état général, la jaunisse apparaît assez soudainement. Tout d'abord, les patients présentent une jaunisse de la sclérotique, puis un palais mou et dur, une peau du visage et du torse, et un peu plus tard et des extrémités. Le plus souvent, son ictère à développement complet atteint le quatrième, le septième jour. Les patients développent des maux de tête, faiblesse, démangeaisons, insomnie, irritabilité. Le pouls devient rare, la pression artérielle diminue. Dans le même temps, le foie est élargi, assez souvent pour augmenter la rate. L'urine devient sombre en raison du fait que, sous sa forme, l'urobiline commence à apparaître en partie dans la bilirubine sanguine. Au contraire, les matières fécales se décolorent à cause du fait que suffisamment de bilirubine pénètre dans l'intestin.

Selon les statistiques, la jaunisse dure en moyenne deux à trois semaines, mais elle dure souvent jusqu'à deux ou trois mois. Le patient est officiellement considéré comme guéri après normalisation de la taille de la rate et du foie, disparition de la jaunisse, état généralement satisfaisant et cessation des symptômes dyspeptiques. Cependant, malgré le rétablissement externe, après la sortie de l'hôpital, chaque patient devrait être sous surveillance ambulatoire.

La maladie de Botkin dans son évolution peut être légère, modérée et grave.

Dans la forme bénigne (ambulatoire) de l'hépatite A, la jaunisse peut n'avoir pratiquement aucun effet sur le bien-être général du patient et être de très courte durée de vie (deux à trois jours). Il existe des cas où une hépatite épidémique aiguë se produit sans jaunisse. Dans de tels cas, la détermination de l'activité de l'enzyme aldolase est utilisée pour diagnostiquer cette maladie (son activité est augmentée jusqu'à sept fois).

Dans les formes sévères d’hépatite épidémique, on observe des troubles de la sphère neuropsychique: on observe somnolence et léthargie chez les patients. Les manifestations ictériques sont très intenses, des pétéchies apparaissent sur la peau, on note l’expansion des frontières du cœur, l’affaiblissement des tons cardiaques et la tachycardie.

Dans le cas de la forme maligne de l'hépatite A, également appelée dystrophie du foie, une nécrose diffuse du foie est observée en association avec la mort progressive du parenchyme. Cette forme se caractérise par la jaunisse, une diminution rapide du foie, des saignements, de la fièvre, une insuffisance hépatique croissante et une affection générale grave accompagnée de nombreux symptômes indiquant la présence de modifications profondes du système nerveux central. En fin de compte, tout cela peut conduire au développement du coma hépatique.

Le rythme de développement et le moment d'apparition de la dystrophie hépatique toxique sont différents. Dans certains cas, chez les patients après l’apparition de la jaunisse, des symptômes d’insuffisance hépatique sont observés et la maladie évolue très rapidement et peut être fatale au bout de quelques jours. Cependant, dans la plupart des cas, la dystrophie du foie ne se développe pas à un rythme aussi rapide. Quelques semaines plus tard, après la maladie bien entretenue de Botkin, une insuffisance hépatique survient. Les signes de cette pathologie sont les suivants: nausées, vomissements (souvent répétés), anorexie persistante, léthargie, faiblesse générale croissante, insomnie nocturne et somnolence durant le jour, apathie. Avant cela, un foie considérablement hypertrophié commence à diminuer rapidement, son bord devient lisse et mou, et la région de la matité hépatique diminue. Assez souvent, une odeur sucrée particulière se dégage de la bouche. Pour l'image décrite, le plus caractéristique est une augmentation des phénomènes cérébraux (tremblements, élévation des réflexes tendineux, agitation). Au cours des deux ou trois jours suivants, le patient tombe dans un état d'inconscience, qui passe ensuite dans le coma.

Traitement de l'hépatite A

Les patients présentant un diagnostic d'hépatite A doivent être hospitalisés immédiatement dans le service des maladies infectieuses. La durée d'isolement des patients pendant au moins quatre semaines. Au cours des périodes de développement et de la hauteur de la maladie, le repos au lit est nécessaire. Les patients reçoivent un régime comprenant des aliments faciles à digérer et enrichis en vitamines. Lorsque des phénomènes hémorragiques sont prescrits par voie intramusculaire vikasol et interne - vitamine K. En cas d'évolution grave et prolongée de la maladie, ainsi que par la présence de démangeaisons, on prescrit des corticostéroïdes (le plus souvent de la prednisone) et une solution de glucose par injection sous-cutanée et intraveineuse. Dans les cas compliqués, ainsi qu'en présence de maladies concomitantes, des antibiotiques sont prescrits (terramycine, pénicilline, etc.). Pour améliorer le flux de la bile, l'intubation duodénale est répétée.

Le traitement des patients atteints de dystrophie toxique est complexe, comprenant l’acide glutamique, les hormones corticostéroïdes, la néomycine, un régime alimentaire faible en protéines et riche en liquides.

Dans la plupart des cas enregistrés, l'hépatite A se termine avec un rétablissement complet, et cela s'applique également aux cas graves. Cependant, il existe des patients chez lesquels cette maladie acquiert une évolution chronique caractérisée par des exacerbations périodiques avec une insuffisance fonctionnelle du foie. Le cours chronique de l'hépatite A peut être contracté en raison d'une hospitalisation tardive, de diverses violations des régimes alimentaire et hygiénique, de poussées psychologiques et physiques, de la consommation d'alcool, ainsi que de maladies associées (gastro-entérocolite, grippe, etc.). Ces formes avec les phénomènes d'insuffisance hépatique chez les patients peuvent être fatales.

Certaines mesures d'hygiène revêtent une grande importance pour prévenir la propagation de l'hépatite A, en particulier en cas d'épidémie. Afin de protéger les denrées alimentaires contre l’infection par le virus de l’hépatite épidémique, il convient de prendre des mesures contre leur contamination par les mouches. Avant de consommer des légumes et des fruits, ils doivent d'abord être soigneusement lavés, puis rincés à l'eau bouillante (avant de les faire bouillir, environ quinze minutes).

Symptômes, causes d'infection, prévention et traitement de l'hépatite A

Les lésions hépatiques virales aiguës sont une maladie de Botkin. Actuellement, la maladie est identifiée comme étant l'hépatite A. Les principaux signes de la maladie sont les suivants: faiblesse, forte fièvre, frissons, transpiration abondante, coloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles, urine de bière de couleur foncée, selles incolores.

Qu'est-ce que l'hépatite A?

L'hépatite A est un virus à ARN, appartenant à la famille des Picornovirida, du genre Enterovirus. Sa taille est 27-30 nm. Le virus n'a pas de shell. La dactylographie a été effectuée en 1973. Ensuite, quatre autres génotypes du virus humain et trois génotypes du singe sont identifiés.

Il est établi que, quels que soient les génotypes, tous les virus de type A ont des propriétés antigéniques, immunogènes et protectrices similaires. C'est-à-dire qu'un sérotype unique, un virus, est déterminé par les mêmes ensembles standard de réactifs, peut être prévenu par les mêmes vaccins.

La stabilité du virus dans un environnement humide, à une température de:

de 20 à 22 0 С - 3-4 semaines;

de 4 à 6 ° C - 3-4 mois;

jusqu'à 60 0 С - jusqu'à 12 heures;

100 0 С - jusqu'à 5 minutes.

Le chlore actif à une concentration maximale de 2,0 mg / ml et plus inactive le virus en 15 minutes. Une concentration de chlore actif inférieure à 2,0 mg / ml supprime le virus après 30 minutes. L'agent pathogène résiste au dessèchement des acides et des alcalis, à l'éther.

La propagation du virus se produit principalement pendant la saison chaude. Cependant, en raison de la longue incubation et des stades subcliniques, il se caractérise par une recrudescence des infections au printemps et en automne. Caractérisé par des pics avec des observations à long terme. Une fois tous les trois à cinq ans environ, l'hépatite A est diagnostiquée plus souvent que les autres années.

Seules les personnes sont sensibles au virus, quel que soit leur âge. Les animaux, y compris ceux de laboratoire, ne sont pas sensibles au virus.

Les enfants peuvent être malades dès la naissance. Les modèles d'épidémiologie de cette forme d'hépatite liée aux nouveau-nés ont été établis:

Si l'enfant est né d'une mère qui n'a pas été malade auparavant et qui n'a pas été vaccinée contre l'hépatite A, il risque alors d'être infecté par l'un des modes possibles de transmission du virus.

Si un enfant est né d'une mère qui a déjà eu l'hépatite A ou a été vaccinée contre cet agent pathogène, il est considéré comme immunisé contre l'hépatite A. L'immunité est transmise à l'enfant par la mère et dure jusqu'à un an de sa vie.

Jusqu'à 80% de tous les cas de maladie sont diagnostiqués chez des groupes d'enfants âgés de trois à quinze ans. Ce phénomène scientifique explique:

contacts étroits des enfants et des écoliers dans les jardins d'enfants et les écoles;

compétences sanitaires et hygiéniques non développées chez les enfants.

La pathogenèse de l'hépatite chez eux est caractérisée par une évolution latente (latente). Cliniquement, la maladie est à peine perceptible en raison de symptômes non spécifiques de l'hépatite.

L'incidence des 15-30 ans est un autre phénomène épidémique. La forte augmentation de la maladie dans ce groupe d’âge est étrangement liée à l’amélioration des conditions de vie de la population au cours des deux ou trois dernières décennies. Ainsi, des conditions sont créées pour le retard du contact initial des personnes avec l'agent pathogène et la diminution de l'immunité de l'organisme à cet âge.

Cliniquement caractérisé par la manifestation classique des symptômes. Les groupes de risque épidémique, quel que soit leur âge, comprennent:

personnes, à diverses occasions, se rendant dans des pays où le taux d'incidence de la population autochtone est élevé;

résidents des petites villes avec un système irrationnel d'égouts et d'approvisionnement en eau.

Jusqu'à 70% de la population adulte de notre pays sont porteurs de facteurs d'immunité à cette forme d'infection. Les facteurs d'immunité sont des anticorps protecteurs formés à la suite de perebolevaniya ou de la vaccination de la personne. L'immunité contre le virus de l'hépatite persiste toute la vie ou pendant longtemps.

L'hépatite A se caractérise par une pathogenèse aiguë - il s'agit d'une caractéristique épidémique de l'hépatite A.

La forme chronique de la maladie est rare, généralement causée par un mélange de virus stratifiés sur l'agent pathogène principal.

Hépatite A période d'incubation

Les personnes contagieuses sont:

virus infracliniques ou anictériques porteurs de la maladie;

patients aux premiers stades de la maladie (incubation et premier stade de la phase aiguë de la jaunisse).

Le stade allant de l’infection aux premières manifestations cliniques est appelé la période d’incubation; il dure environ 35 jours et des intervalles de 15 à 50 jours sont possibles.

Pendant la période d'incubation, le virus pénètre et se propage dans la circulation sanguine parallèlement à l'accumulation de virus.

Pendant cette période, la personne se sent en bonne santé. Extérieurement vigoureux, il est contagieux pour les autres. La maladie au stade infraclinique se déroule avec des symptômes minimes, imperceptibles pour le patient et les autres.

Périodes de pathogenèse de l'hépatite A

La pathogenèse classique se déroule selon l'algorithme suivant:

période d'incubation (environ 35 jours, intervalles, voir ci-dessus);

période prodromique ou symptômes primaires (5-7 jours, intervalles de 1 à 21 jours);

période ictérique ou ampleur de la maladie (2-3 semaines, intervalles de 7 jours à 2 mois);

période de récupération (jusqu'à 12 mois, parfois jusqu'à deux ans).

Comment l'hépatite A est-elle transmise?

Les sources d'infection sont les personnes malades aux stades de l'évolution subclinique et des manifestations initiales de la maladie, y compris celles de forme anicterique.

Après coloration de la sclérotique et de la peau, la contagiosité est considérablement réduite. Au cours de la troisième semaine de pathogenèse, un virus dangereux n'est libéré que chez 5% des patients.

La période infectieuse, compte tenu de la période d'incubation, dure environ un mois, moins souvent jusqu'à un mois et demi.

Sources prouvées de propagation du virus, par ordre décroissant:

Les excréments, l'urine, l'écoulement du nasopharynx. Ce mode de transmission est appelé fécal-oral. Les principaux facteurs prouvés de transmission du virus de l'hépatite A comprennent le contact direct des personnes en bonne santé et des personnes malades. Le virus peut également être transmis avec de la nourriture, de l'eau, des gouttelettes en suspension dans l'air (certains auteurs excluent), lors d'un contact sexuel, avec des injections intraveineuses non stériles, par le biais de mouches - porteurs mécaniques du virus.

Contact direct avec le patient. Il est caractéristique pour les personnes ayant des compétences hygiéniques non développées et les personnes professionnellement en contact avec elles. C'est le cas de la transmission de l'agent pathogène dans des groupes préscolaires et scolaires, des internats pour personnes handicapées.

Semer de la nourriture. Ce mode de transmission revêt une grande importance épidémique. Cependant, il est presque impossible d’établir le type d’aliment dangereux en raison de la longue période d’incubation.

Pendant ce temps, les produits qui sont le plus souvent les facteurs de transmission du virus sont identifiés:

produits préparés sans traitement thermique ou consommés après stockage (salades, vinaigrettes, plats froids, fruits secs et baies, en particulier du Kazakhstan et d'Asie centrale);

baies de jardin sous forme fraîche et congelée (après décongélation), surtout si on trouve sur les parterres, à côté des baies, des mollusques, des limaces pouvant accumuler le virus, si les crêtes sont arrosées de fumier d'excréments humains.

De l'eau Il est typique des zones avec des infrastructures municipales non développées, une mauvaise organisation de l’approvisionnement en eau, des rejets d’eaux usées et des eaux usées. Augmente considérablement le risque d'infection lors d'accidents et de catastrophes naturelles.

Aérosol. Hypothétiquement possible dans les groupes d'enfants avec la superposition d'épidémies de maladies respiratoires dans les groupes à faible résistance. Le virus est transmis par la toux, les éternuements et l'écoulement du nasopharynx d'un malade.

Sexuelle La littérature indique comme facteur possible de transmission chez les homosexuels, sans décider du lien de causalité entre l'homosexualité et l'hépatite A.

Transmissible (transmission du virus par les mouches). Les chercheurs n'excluent pas la possibilité d'infection par les mouches, mais la prévalence de ce facteur n'a pas été étudiée.

Parentérale. La transmission du virus lors de transfusions sanguines, les injections intraveineuses de solutions n’est pas exclue, en particulier dans un environnement excluant le respect de la stérilité (toxicomanes).

Symptômes de l'hépatite A

Les symptômes de l'hépatite A peuvent varier considérablement en fonction des circonstances, par exemple:

attaque massive de virus;

état d'immunité de l'organisme attaqué par le virus;

l'âge de l'homme et des autres.

En fonction de la combinaison de ces circonstances, la maladie peut se manifester sous la forme de manifestations typiques (classiques) et atypiques de la pathogenèse.

Évolution typique de l'hépatite A. Il a trois variantes de symptômes et se manifeste sous la forme de symptômes:

la forme moyenne de la maladie;

maladie grave.

Cours atypique de l'hépatite A. Il présente deux principaux types de symptômes. Le cours atypique se déroule exclusivement comme une légère indisposition et se manifeste sous la forme:

maladie anicterique (pas de coloration jaune de la sclérotique et de la peau);

maladie subclinique (aucun symptôme visible, le diagnostic repose sur des tests de laboratoire).

Tous les types d'hépatite sont plus fréquents chez les enfants d'âge scolaire. Mais la cause la plus alarmante de l'hépatite chez les enfants d'âge préscolaire. Plus de détails ci-dessous.

I. Signes et symptômes de l'hépatite A chez les enfants: évolution typique

Compte tenu du manque de développement en matière d'hygiène personnelle et de compétences en travail d'équipe, les enfants d'âge préscolaire et les plus jeunes sont les groupes les plus vulnérables de l'hépatite A.

Signes d'hépatite A légère chez les enfants

Les raisons pour contacter un pédiatre ou une maladie infectieuse sont les suivantes:

augmentation de la température corporelle (jusqu'à 37 ° C, peut-être un peu plus);

signes de pathologie intestinale (vomissements, diarrhée, signes de dommages au foie peuvent être absents);

urine de couleur sombre, fèces incolores;

La teinte jaune se développe environ sept jours après l’infection (des options sont possibles).

Symptômes d'hépatite A légère chez les enfants

Chez environ la moitié des enfants qui ont eu une hépatite de type A, une forme bénigne de la maladie est identifiée. L'étude est menée par maladies infectieuses pédiatriques. La tâche du médecin est de déterminer la gravité des symptômes, la probabilité de complications, de déterminer les méthodes de traitement, d’isoler le patient des personnes sensibles.

Cliniquement, les symptômes se manifestent par une évolution cyclique (périodes d'exacerbation et d'atténuation), une fièvre modérée, une intoxication. A la palpation, à la percussion, le foie est légèrement hypertrophié. (Les méthodes permettant de déterminer les limites topographiques de l'organe chez l'enfant sont connues des spécialistes, ne sont pas précisées dans ce texte). L'ictère (couleur jaune) disparaît au bout de 30 jours environ. La maladie se termine souvent par la restauration complète des fonctions perdues du foie. La durée de récupération totale du corps est d'environ un an.

Signes et symptômes de l'hépatite A modérée chez les enfants

L'enfant doit être considéré comme malade sur la base des signes susmentionnés de dommages au foie ou au tractus gastro-intestinal.

La tâche des parents de l’enfant le plus tôt possible est de contacter l’ambulance, d’isoler le patient des personnes sensibles, d’attendre l’apparition de taches urinaires foncées, de selles incolores et de jaunisse.

La gravité de la pathogenèse est en corrélation avec les résultats des tests de laboratoire sur le sang, les urines et les selles. Le médecin décrit l’intoxication générale du corps de l’enfant comme modérée, classant les symptômes de l’intoxication à l’aide d’une technique spéciale.

Les méthodes physiques examinent le foie à la place de sa localisation, dans l'hypochondre droit. L'organe est rempli de sang (lorsque le bord est émoussé, émoussé), il n'est pas toujours agrandi (les repères topographiques ne peuvent dépasser les limites de la norme), la surface est lisse et dense. Rate légèrement élargie.

La quantité d'urine diminue, la couleur est sombre et les matières fécales sont au contraire claires. Le symptôme principal est la jaunisse. Il se développe 7 à 10 jours après les premiers signes de la maladie. La durée de la coloration est de deux à trois semaines.

Il faut peut-être environ deux ans pour rétablir pleinement la structure morphologique du parenchyme hépatique. La transition de l'inflammation aiguë à chronique est observée chez environ 3% des patients.

Signes et symptômes de l'hépatite A sévère chez les enfants

On l'observe extrêmement rarement. Cependant, ce n'est pas une raison pour l'optimisme des parents. Il peut continuer sans développement et avec le développement du coma hépatique.

Appelez immédiatement une ambulance en cas de léthargie, de transpiration, de vomissements répétés de bile ou de contenu incolore chez un enfant.

Les signes supplémentaires sont la léthargie, l'apathie, des vertiges, des saignements du nez, une éruption cutanée sur le corps. La jaunisse apparaît beaucoup plus tard (après 5 à 7 jours) avec des signes de coloration de l'urine (couleur de la bière noire ou du sang noir) et de la décoloration des selles (comme de l'argile blanche).

La température corporelle atteint 40 ° C, des périodes de températures plus basses sont possibles. Le foie est élargi, ce qui se manifeste non seulement en ternissant ses bords, mais également en augmentant les limites de l'organe. Lorsqu'il est pressé, il est modérément douloureux. Rate agrandie. La sévérité est déterminée par des méthodes de laboratoire sur le contenu dans le sang, l'urine, les marqueurs de selles des dommages au foie. L'auscultation du cœur révèle une diminution du rythme cardiaque - il s'agit de l'un des symptômes caractéristiques supplémentaires.

Ii. Signes et symptômes de l'hépatite A chez les enfants: évolution atypique

Perebolevanie toujours facile. Au cours de l'épidémie, l'évolution atypique de l'hépatite A est la plus dangereuse. Le fait est qu’un enfant qui ne se sent pas infecté continue de communiquer en équipe, propageant le virus dans l’environnement (eau, aliments, articles ménagers) et infectant d’autres personnes (enfants et adultes) par contact personnel.

La forme atypique ne signifie pas le transfert à une autre personne de la même forme bénigne d'hépatite A. Il est probable que l'une des formes classiques de la personne infectée se développe (voir les formes ci-dessus de la maladie).

Mais revenons à la description de la pathogenèse atypique. Les formes atypiques peuvent se présenter sous deux formes principales.

Signes et symptômes de l'hépatite anictère A chez un enfant

Ils ressemblent à une légère lésion du tractus gastro-intestinal et du foie. Peut-être une légère augmentation de la température corporelle. La principale différence par rapport à l'évolution habituelle est l'absence de jaunissement de la sclérotique, des muqueuses visibles et des taches incolores dans l'urine.

L'implication dans la pathogenèse du foie et du type de virus est déterminée sur la base de tests de laboratoire sur sang, urine et fèces. L'hépatite A est mise en évidence par la détection d'IgM spécifiques dans le sang d'un enfant. Le principal symptôme de l'hépatite en l'absence de coloration est une augmentation du volume (ternissement des limites) et une expansion (augmentation des repères topographiques) du foie.

Signes et symptômes de l'hépatite subclinique A chez un enfant

Une caractéristique des infections inapparentes (subcliniques) est l’absence de signes et de symptômes. Plus précisément, ils sont disponibles, mais ne sont pas évidents. De cette maladie devient que plus dangereux dans l'épidémie. Le patient reste un colporteur caché de la maladie.

La tâche des parents est de surveiller de près la santé d'un enfant fréquentant une institution préscolaire ou scolaire.

Une digestion médiocre des aliments (diarrhée, constipation), une formation rapide de gaz chez l'enfant, une légère modification de la couleur de l'urine et des selles, une léthargie sans cause ou une fièvre à court terme permettent de deviner une maladie asymptomatique.

La principale méthode de diagnostic est la détermination d'immunoglobulines spécifiques pour l'hépatite A. Les méthodes de test sanguin pour déterminer le niveau d'enzymes digestives dans le sang sont importantes. Appliquer et d’autres méthodes de recherche des matières fécales, de l’urine, avec une bonne valeur diagnostique.

Syndrome d'Hépatite A Cholestatique Chez Un Enfant

Hépatite dans laquelle la bile n'entre pas dans le duodénum à la suite d'une diminution de sa production ou d'une obstruction mécanique du conduit.

Le syndrome est un complexe de symptômes. Chez les enfants, la cause la plus fréquente du syndrome est l’atteinte virale du foie. Le syndrome comprend les symptômes suivants:

ictère (jaunâtre) de la sclérotique, des autres muqueuses visibles et de la peau en raison de l'imprégnation des pigments biliaires du tégument;

Acholia (fèces blanches) en raison de l’absence de pigments biliaires dans le tractus gastro-intestinal, la bile est impliquée dans la dégradation du contenu intestinal constitué principalement de graisse;

urines foncées en raison de l’élimination accrue des produits oxydés par les reins, ce qui ne peut pas supporter la fonction du filtre biologique par le foie;

une augmentation du foie due à un stress accru sur l'organe tout en augmentant le flux sanguin et en facilitant l'écoulement;

prurit dû à une irritation des terminaisons nerveuses par des produits oxydés du métabolisme, le prurit se termine souvent par une éruption cutanée sur la peau, d'abord une conséquence d'une pathologie interne, puis une conséquence de l'éraflure.

Les marqueurs de laboratoire de la cholestase sont associés à une augmentation du niveau de:

certaines enzymes (phosphatase alcaline, gamma glutamyl transpeptidase, leucinoamino peptidase, nucléosidase);

composants de la bile (cholestérol, pigments biliaires, y compris urobilinogène, bilirubine);

Symptômes de l'hépatite A chez les femmes enceintes

On pense qu'une infection dans la première moitié de la grossesse n'est pas dangereuse pour la santé de l'enfant.

Aucune infection n'est établie:

foetus pendant la grossesse;

nouveau-né pendant l'allaitement.

Pendant ce temps, donner des pronostics d'hépatite virale chez les femmes enceintes est la prérogative des gynécologues et des infectiologistes, sur la base des résultats d'une observation attentive.

Les signes d'hépatite A, de l'avis de nombreux cliniciens, ressemblent à des manifestations d'infections respiratoires aiguës (fièvre, frissons, transpiration, léthargie). Une implication dans la pathogenèse du foie indique une décoloration des selles, un assombrissement de l'urine à la couleur de la bière brune. Obtenir des soins médicaux tout de suite. Il y a l'hépatite (par exemple, ni l'hépatite A ni l'hépatite B), ce qui est extrêmement dangereux pour les femmes enceintes.

Conséquences de l'hépatite a

La défaite du parenchyme du foie est toujours néfaste pour le corps à court terme. Les chercheurs associent l’infection parentérale à l’hépatite virale la plus dangereuse entraînant la mort de personnes ou des conséquences graves à long terme.

En ce qui concerne l'hépatite A, qui se propage principalement par voie orale-fécale, la mort en pratique clinique ne représente pas plus de 1% des cas de cette forme d'infection, avec une pathogenèse fulminante.

Effets à long terme de l'hépatite A. La limitation la plus connue est l'interdiction des dons à vie. La raison de l'interdiction n'est pas commentée, probablement en raison d'une connaissance insuffisante de la capacité de l'agent pathogène à persister (préservation asymptomatique du virus dans le corps) et à sa réactivation à long terme.

Si vous suivez les restrictions relatives à votre régime alimentaire et à votre activité physique pendant les deux années qui suivent la maladie, vous ne devez vous attendre à aucune conséquence pour le corps.

En cas de violation forcée ou volontaire du traitement ou de la période de récupération, une cirrhose du foie peut se développer, moins souvent un cancer du foie.

Emploi après avoir eu l'hépatite A

À la sortie de l'hôpital, une exemption de travail est accordée pour une période de deux semaines, parfois plus, en fonction de l'état des convalescents.

Après la fermeture de la feuille d’invalidité, le travailleur malade (étudiant, étudiant) est dispensé, dans un délai de trois à six mois, de:

voyages d’affaires lors de voyages d’affaires, stages;

travaux physiques pénibles au travail et cours d'éducation physique dans le groupe principal d'étudiants;

travaille avec des substances affectant la fonction hépatique;

vaccinations sauf (vaccinations contre l'hydrophobie ou la rage, ainsi que contre le tétanos);

interventions chirurgicales planifiées;

utilisation de médicaments toxiques pour le foie.

Diagnostic de l'hépatite A

La forme aiguë de la maladie est identifiée presque sans équivoque. Il en va différemment si le patient a une maladie sans tableau clinique clair.

Dans tous les cas, pour identifier la pathologie utilisée, un algorithme de recherche traditionnel, incluant des méthodes physiques, de laboratoire et instrumentales:

Clinique (antécédents et examen physique du patient. Au cours de la même période, des études épidémiologiques sont réalisées).

Tests de laboratoire sur le sang, l'urine, les matières fécales.

Les méthodes de diagnostic instrumental de l'hépatite A ne sont pas significatives. Outre les études cliniques, le lien crucial avec les tests de laboratoire des environnements biologiques malades.

Les tests de laboratoire sont divisés en spécifiques et non spécifiques.

Spécifique, visant à identifier directement l'agent responsable de l'hépatite A, qu'il s'agisse généralement (PCR), ou à la détection de traces du virus, ses anticorps spécifiques (Ig) au virus (ELISA);

Non spécifique (visant à identifier les marqueurs des dommages au foie), notamment:

Numération globulaire complète (leucocytes, globules rouges, plaquettes, ESR);

analyse d'urine (urobiline, pigments biliaires);

analyse sanguine biochimique (à l'aide d'un analyseur biochimique) - protéines totales et fractions, ainsi qu'AST, AlAT, bilirubine sanguine, indice de prothrombine, fibrinogène, cholestérol, phosphatase alcaline;

Méthodes instrumentales, le plus souvent par échographie.

Vaccination contre l'hépatite A

Pour la vaccination préventive de la population de notre pays, plusieurs vaccins sont utilisés, enregistrés sur le territoire de la Fédération de Russie, notamment:

Havrix ou Khavriks (720 unités / dose pour les enfants de 12 mois) et (1440 unités / dose pour les adultes), fabricant: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Belgique. Le vaccin est administré par voie intramusculaire, à deux reprises. Assure une immunité protectrice pendant au moins 15 à 20 ans (selon d'autres données, pas plus de 8 ans). Reg. dans la Fédération de Russie P n ° 013236/2001.

Vacta ou Vakta (25 unités pour les enfants de plus de 2 ans) et (50 unités pour les adultes), fabricant: Merck Sharp Dohme B.V. (Pays-Bas). Le vaccin est administré en / m, deux fois. Fournit une immunité protectrice pendant au moins 6 ans. Reg. dans la Fédération de Russie П№012585 / 01-2001.

Avaxim 80 ou Avaxim (80 unités d'antigène pour les enfants de 12 mois à 15 ans inclusivement), fabricant Sanofi Pasteur (France). Le vaccin est administré par voie intramusculaire à un intervalle de 6 à 18 mois.

Twinrix ou Twinrix. Vaccin contre les hépatites A et B. Produit en deux dosages, dont: (360 unités d’antigène A et 10 unités d’antigène B); (720 unités d’antigène A et 20 unités d’antigène B), injectées par m chez les enfants de 12 mois à 15 ans, ainsi que chez les adultes à partir de 16 ans, fabricant: GlaxoSmithKline Biologicals S. A., Belgique. Enregistrement dans la Fédération de Russie sous le numéro LS-001928.

Hep-A-in-Vac ou Hep-A-in-Vac (50 U / ml d'antigène de l'hépatite A). Rendez-vous pour enfants de plus de 3 ans, adolescents et adultes, fabricant: JSC "Vektor-BiAlgam" (Russie). Une seule administration intramusculaire assure une protection contre l'hépatite A pendant 12 mois, une double administration est destinée à une protection à long terme, les conditions d'immunité protectrice n'étant pas indiquées dans les instructions. Enregistrement dans la Fédération de Russie N ° P №000461 / 01-2007. Appliquez deux modifications de ce vaccin. Une des modifications avec polyoxidonium sur l’étiquette spécifiée est l’abréviation ajoutée (LPO).

Les détails de l'application peuvent être obtenus dans les instructions pour le vaccin. Tous les vaccins doivent être transportés conformément à la chaîne de température et stockés conformément au régime de température conformément aux instructions du médicament.

Sur tous les produits biologiques, y compris les vaccins contre l'hépatite, des effets secondaires sont possibles, sous la forme de:

une légère augmentation de la température;

œdème au site d'injection;

l'apparition de protéines dans l'urine (sous forme d'urine trouble, également déterminée par des tests de laboratoire).

Avec le développement d'une allergie à l'antigène ou à des composants du vaccin, la réintroduction n'est pas effectuée ou est administrée après avoir établi les causes des allergies qui ne sont pas associées au vaccin.

Ne pas vacciner pendant la période d'inflammation aiguë ou l'exacerbation de l'évolution chronique. Les femmes enceintes sont vaccinées conformément aux instructions du médicament (vaccin).

Pour l'immunoprophylaxie passive, une immunoglobuline spécifique contre l'hépatite A est utilisée. L'application est effectuée conformément aux instructions du médicament.

Traitement de l'hépatite A

Le traitement des formes légères et modérées de l'hépatite A repose sur un traitement de base. Cela inclut: l’utilisation d’un régime alimentaire, le maintien de la microflore intestinale et des fonctions hépatiques, l’utilisation prudente de médicaments qui affectent l’organe touché.

La stratégie et la tactique thérapeutiques doivent être basées sur l’individualité de la pathogenèse, en tenant compte de l’étiologie de l’agent pathogène, des caractéristiques de l’organisme malade, de son âge, de ses habitudes, de ses conditions de vie et de travail.

Traitement de l'hépatite A légère

Basé sur la préservation et le maintien des fonctions de l'organe affecté à l'aide d'un régime alimentaire thérapeutique. Le patient doit se conformer à la vie en demi-lit, abandonner l'effort physique. Les médicaments sont utilisés avec prudence.

Traitement de l'hépatite A modérée

Il est traité de la même manière (régime alimentaire, schéma thérapeutique, utilisation limitée d’agents pharmacologiques). Dans le cas du patient, vomissements, conséquence de l'accumulation de produits oxydés (ammoniac) dans le sang. Vomissements, provoque la déshydratation. Par conséquent, les efforts des médecins visent à surmonter la violation de la fonction antitoxique de l'organe.

Traitement de l'hépatite A sévère

Le danger est le développement du coma hépatique (motilité et conscience altérées).

Régime alimentaire et repos au lit - la base de la prévention prékoma. En outre, mener un traitement antitoxique. Dans certains cas, des hormones (corticostéroïdes) sont indiquées.

Dans le cas du développement du coma hépatique, des mesures thérapeutiques sont effectuées dans l'unité de soins intensifs (département).

La thérapie pathogénique est la base du traitement des patients gravement malades:

Les corticostéroïdes (hydrocortisone, prednisone, dexaméthasone) sont exceptionnellement courts. Sans discussion, elles ne sont montrées que dans le cas du développement d'un œdème cérébral.

Les solutions de désintoxication prescrites par voie intraveineuse s'égouttent pour reconstituer l'énergie du tissu cérébral tout en réduisant le taux de glucose dans le sang

Syndrome hémorragique - un satellite fréquent de lésions hépatiques graves se manifeste par des saignements gastro-intestinaux abondants. On montre au patient l’introduction par l’intermédiaire de la sonde dans l’estomac de solutions d’agents hémostatiques (solution d’acide aminocaproïque à 5%), l’administration parentérale de médicaments qui augmentent la coagulation du sang.

Bloqueurs des récepteurs H-2. Pour supprimer l'activité sécrétoire excessive de l'estomac et des intestins.

Déficit en facteurs de coagulation du sang. Transfusions plasmatiques indiquées, albumine de sang.

Déshydratation. Montré solution à 10% de mannitol, goutte à goutte par voie intraveineuse. Lasix contrôlait les taux de potassium dans le sang. Avec le développement de l'acidose métabolique, le bicarbonate est indiqué, avec l'alcalose, les préparations de potassium sont indiquées.

Un traitement antibiotique est prescrit uniquement en cas de complications bactériennes.

La base pour extraire convalescent sont les indicateurs suivants:

état de santé égal aux indicateurs de personnes en bonne santé de l'âge correspondant;

pas de coloration jaune des phanères et de la bilirubine dans le sang.

restaurer la taille du foie à la normale.

l'absence de coloration de l'urine et de pigments dans les études de laboratoire.

Hépatite A Diet

Base du traitement des pathologies hépatiques, de toute étiologie et sévérité, strict respect du régime alimentaire. Sa valeur est supérieure à la thérapie pharmacologique. Le cinquième tableau, le soi-disant régime commun dans notre pays pour cette maladie. Méthodes de cuisson recommandées - traitement thermique des aliments pour un couple ou cuisine.

Le régime vise à réduire naturellement la charge sur le foie, principal filtre biologique du corps.

La liste des produits recommandés de ce régime, voir ici.

Le régime alimentaire est strictement observé à n'importe quel stade de la pathogenèse, y compris pendant la période de développement du coma. La période maximale de refus de manger des aliments de manière naturelle (par la bouche) ne dépasse pas cinq jours.

À l'état de précoma et dans le coma, les besoins en énergie du corps sont reconstitués par l'administration intraveineuse de solutions de glucose. Après les périodes indiquées, un liquide contenant jusqu’à 50 g de nutrition liquide est introduit dans l’estomac. Les besoins en énergie (environ 2 400 kcal / jour) sont comblés par des plats liquides (semoule, purée de pommes de terre, gelée, etc.), ainsi que par du glucose par voie intraveineuse.

Les patients dans le coma hépatique, les aliments liquides sont remplacés par des mélanges nutritifs. Afin d'empêcher l'absorption de toxines dans le sang, l'ammoniac, le lactulose et des médicaments similaires sont prescrits aux patients en même temps que le régime alimentaire.

Prévention de l'hépatite A

La prévention de toute infection repose sur l'interruption des voies de transmission de l'agent pathogène par tout moyen disponible.

La propagation du virus de l'hépatite A est assurée par l'arrêt du mécanisme infectieux fécal-oral:

créer des conditions de vie et de travail favorables pour une personne;

amélioration sanitaire des zones de peuplement, en fournissant à la population une eau de boisson de haute qualité et des eaux usées fiables;

aliments sains aux étapes de l'achat, de la transformation, du stockage et de la vente;


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