Quand le retrait des calculs au laser de la vésicule biliaire?

Le retrait au laser des calculs de la vésicule biliaire est l’une des techniques progressives qui permet de scinder les calculs biliaires et de les retirer du corps sans recourir à une chirurgie abdominale traumatique. Dans la cholélithiose, les médecins tentent de préserver l’organe et ses fonctions chaque fois que possible, et l’utilisation d’un laser permet de résoudre ce problème avec succès.

Pourquoi les pierres se forment-elles?

La vésicule biliaire joue un rôle important, elle accumule la bile nécessaire à la digestion normale et la dépose par petites portions dans le duodénum. C'est dans la vésicule biliaire que les acides biliaires acquièrent une concentration élevée, ce qui est nécessaire pour séparer les aliments entrants.

Si, pour quelque raison que ce soit, les fonctions de la vésicule biliaire sont perturbées, la bile stagne, du sable (suspension) se forme, à partir duquel des concrétions solides se forment au fil du temps. Ils peuvent endommager la coque de l'organe, provoquer un processus inflammatoire ou atteindre une taille importante, obstruer les voies biliaires. Il s'agit d'une complication grave, accompagnée d'une colique aiguë douloureuse, d'une détérioration générale de l'état, de la température, de nausées, de vomissements, d'un jaunissement de la peau. Dans ce cas, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Ces dernières années, la chirurgie abdominale est de moins en moins utilisée, à la pointe des procédures mini-invasives - écrasement des pierres au laser ou à l'échographie. De telles méthodes présentent des avantages importants, car elles sont plus bénignes, aident à éviter les complications graves et permettent de récupérer plus rapidement après la chirurgie.

Types de calculs biliaires

Si un patient a des calculs biliaires, le médecin doit d’abord déterminer leur composition. Les calculs biliaires peuvent être du cholestérol, des pigments (bilirubine), des calcaires ou des mélanges.

  1. Les calculs de cholestérol se forment avec la stagnation de la bile, à la suite de la précipitation du cholestérol. Au fil du temps, ils se collent et forment un ou plusieurs bétons de forme arrondie de couleur jaune-vert. Leurs tailles peuvent être très différentes - de 1 mm à 4 cm de diamètre.
  2. Pierres de bilirubine (pigment) - formées à partir d’un pigment biliaire de la bilirubine en cours de dégradation de l’hémoglobine. Ce processus est provoqué par des maladies infectieuses ou une intoxication chronique du corps. Les pierres pigmentaires sont généralement de petite taille (jusqu'à 10 mm) et leur couleur varie du vert foncé au noir.
  3. Les calculs calcaires sont formés à la suite du dépôt de sels de calcium, accompagné d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Des formations mixtes apparaissent lors de la superposition de calcifications sur des pigments ou des calculs de cholestérol.

Quand est-il recommandé de retirer la vésicule biliaire au laser?

Élimination au laser des calculs de cholestérol dans le cas où une intervention chirurgicale conventionnelle ne peut être réalisée pour des raisons objectives. L'indication pour le traitement au laser est l'impossibilité d'appliquer une anesthésie générale, en raison de maladies telles que:

  • Pathologie du système cardiovasculaire:
  • insuffisance cardiaque grave;
  • maladies du système respiratoire;
  • insuffisance cardiopulmonaire.

La thérapie au laser est recommandée pour les patients présentant des pathologies similaires. Elle est réalisée sans anesthésie générale et permet d’enlever les calculs tout en préservant l’organe et ses fonctions. L'élimination des calculs biliaires au laser implique des dommages minimes à la peau et aux organes internes et est plus facilement tolérée par les patients qu'une chirurgie abdominale.

Comment se passe la chirurgie?

L'enlèvement des calculs au laser (lithotripsie) est effectué dans un établissement médical doté du matériel de haute précision nécessaire. La procédure est effectuée par un chirurgien hautement professionnel. Avant l'opération, le patient doit subir un examen complet pour déterminer la présence de comorbidités et de possibles contre-indications.

Une machine laser est un puissant générateur optique quantique qui forme un faisceau lumineux haute densité. Un laser à faisceau étroit est utilisé dans divers domaines de la chirurgie, notamment pour retirer des calculs de la vésicule biliaire. Un dispositif optique spécial vous permet de focaliser avec précision le rayonnement laser et de le diriger vers la zone à problème. Dans le même temps, une puissance de rayonnement élevée par unité de surface est obtenue, ce qui permet de scinder les calculs biliaires.

La principale exigence est une certaine structure et la taille des pierres. La procédure au laser est utilisée pour fractionner des calculs de cholestérol dont la taille ne dépasse pas 3 cm Si la vésicule biliaire est complètement bloquée par des calculs, la lithotripsie n’a pas de sens, dans ce cas seule une cholécystectomie classique peut aider, c’est-à-dire son ablation. La lithotripsie est réalisée au laser s'il n'y a pas plus de trois calculs dans la vésicule biliaire.

Au cours de la procédure, le chirurgien fait une petite ponction dans la cavité abdominale à travers laquelle un cathéter est inséré, permettant ainsi au faisceau laser d'être dirigé vers la zone d'impact. Un faisceau laser bien focalisé broie les pierres, les transformant en sable et en petits fragments. À l'avenir, ils sont naturellement éliminés du corps.

La procédure est contrôlée par ultrasons. L'image est affichée sur l'écran du moniteur, ce qui permet au chirurgien de surveiller le fractionnement des calculs dans les moindres détails et d'éviter que le laser n'affecte les tissus environnants.

La procédure est réalisée en ambulatoire et dure environ 30 minutes. Le processus de récupération ne prend pas beaucoup de temps. Après 2 à 3 jours, le patient peut reprendre une vie normale. Parfois, une seule session ne suffit pas pour détruire complètement les pierres. Dans ce cas, la procédure est répétée après un certain temps. À l'avenir, il est recommandé d'observer un certain régime alimentaire afin d'exclure la récurrence de la maladie et la reformation de calculs dans la vésicule biliaire.

Contre-indications à la lithotripsie

La procédure d’élimination au laser des calculs biliaires présente plusieurs limites. La technologie moderne est contre-indiquée dans les conditions suivantes:

  • la présence d'un électrostimulateur;
  • troubles de la coagulation;
  • maladies infectieuses graves;
  • oncologie;
  • obésité (poids supérieur à 120 kg);
  • vieillesse (plus de 60 ans).

Dans d’autres cas, c’est la méthode la plus progressive et la plus douce qui permet de retirer rapidement les calculs de la vésicule biliaire.

Les avantages de la procédure laser

Les principaux avantages de la thérapie au laser sont:

  1. indolence
  2. la capacité d'éviter l'anesthésie générale,
  3. nombre minimal de contre-indications et de complications postopératoires,
  4. c'est une méthode douce et sans effusion de sang, sans utilisation de coupures. Pénétration dans la cavité abdominale à travers une petite ponction. En conséquence, il est possible de minimiser les complications possibles, le patient récupère beaucoup plus rapidement et revient au bout de quelques jours à une vie normale.

Inconvénients

Parmi les lacunes de la procédure sont appelés:

  • risque de brûlure des muqueuses;
  • risques de lésion du tractus biliaire par des pierres brisées.

La procédure doit être effectuée par un chirurgien hautement qualifié, car la moindre déviation du faisceau laser causera des brûlures à la membrane muqueuse et aux parois de la vessie, pouvant entraîner la formation d'un ulcère et le développement de complications. Si le fractionnement des pierres forme des fragments tranchants, ils peuvent blesser la coque de la vessie et provoquer son infection et le développement du processus inflammatoire. En outre, de nombreux patients ressentent une douleur intense au moment de la libération du sable formé et de petits fragments à travers les uretères.

Un autre inconvénient est que la procédure au laser ne peut être utilisée que pour écraser des calculs de cholestérol d'une certaine taille (pas plus de 3 cm). Parallèlement, il existe un risque de récidive et de reconstitution des calculs si le patient ne continue pas à suivre un régime strict.

C'est combien?

Le coût d'une intervention chirurgicale pour retirer les calculs de la vésicule biliaire au laser varie en fonction de la clinique, des qualifications du médecin et de la région de résidence. Ainsi, le coût minimum de la procédure à Moscou commence à 10 500 roubles par session. Dans certains cas, pour éliminer complètement les calculs, il est nécessaire de recourir à plusieurs procédures.

Le coût final du traitement sera donc considérable. Quelle méthode de retrait des pierres à choisir, il est nécessaire de décider avec votre médecin qui prendra en compte les risques possibles et suggérera la meilleure solution au problème.

Retour sur l'opération

Examen numéro 1

Le mois dernier, nous avons procédé au broyage des calculs biliaires avec un laser. L'opération a réussi, le médecin a déclaré que la pierre était capable de se fendre en sable fin. J'ai vite récupéré, une petite piqûre à l'estomac a été retardée après quelques jours. Et le sable est sorti presque sans douleur. Maintenant, l'essentiel est de suivre un régime pour qu'il n'y ait pas de récurrence de la maladie.

Examen numéro 2

L'année dernière, il a retiré des calculs de la vésicule biliaire avec un laser. La procédure elle-même n'a pas duré longtemps et était indolore. De graves douleurs ont commencé lorsque du sable et de petits fragments ont commencé à émerger. Aucun analgésique aidé!

J'ai souffert pendant deux jours. Si j'avais su qu'il y aurait de telles conséquences, j'aurais choisi une autre option de traitement. En conséquence, il y a un mois, lors du prochain examen, des calculs vésiculaires ont été retrouvés. Un traitement si coûteux ne garantissait pas l'absence de rechutes.

Méthodes modernes de concassage des calculs biliaires

Il y a 20 ou 30 ans encore, la seule alternative au traitement de la maladie des calculs biliaires était une opération visant à retirer la vésicule biliaire, la cholécystectomie. Le broyage des calculs biliaires est une méthode moderne peu invasive qui vous permet d’éliminer les calculs du corps sans intervention chirurgicale. Cet article présente les techniques les plus demandées à l’heure actuelle.

Description

La lithotripsie consiste à écraser des calculs biliaires à l'aide de diverses méthodes physiques. Cette méthode de traitement est de plus en plus populaire car elle ne nécessite pas une longue anesthésie et convient aux personnes souffrant de nombreuses maladies chroniques, en particulier les personnes âgées.

Les méthodes de traitement mini-invasives de la cholécystite calcique peuvent être divisées en deux groupes: contact et à distance.

  1. Les méthodes de contact sont effectuées au cours d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ou d'une fistulographie. Ainsi, la méthode de diagnostic devient simultanément thérapeutique.
  2. Les méthodes à distance reposent sur les propriétés physiques des ondes ultrasonores pour pénétrer profondément dans le corps et détruire les calculs à la profondeur souhaitée.

Des indications

Chaque année, les indications de cette méthode de traitement sont étendues. Dans tous les cas, le médecin traitant, qui connaît toutes les caractéristiques de la maladie, décide s’il est possible ou non d’appliquer une lithodestruction à un patient en particulier. Il existe les indications générales suivantes pour cette manipulation:

  • Une seule pierre d'un diamètre de plus de 1 cm;
  • Plusieurs pierres occupant moins de la moitié du volume de la bulle;
  • La combinaison de la cholécystite avec la cholangite;
  • Préservation de la fonction contractile de la vessie et des principales papilles duodénales.

Contre-indications

La lithotripsie peut ne pas être faite chez tous les patients atteints de maladie des calculs biliaires Les contre-indications pour toute méthode de concassage de pierres sont:

  • Calculs multiples occupant plus de la moitié de la vésicule biliaire;
  • Violation de la fonction contractile de la vésicule biliaire;
  • Calculs stationnaires denses;
  • La grossesse;
  • Troubles hémorragiques graves.

Pierres de concassage de contact

Avant la procédure directe de lithotripsie de contact, le patient subit une CPRE. Il s’agit d’une opération endoscopique au cours de laquelle le chirurgien enfonce la sonde dans le duodénum par l’œsophage et l’estomac. L'endoscope est alimenté à la grande papille duodénale. La papilotomie est réalisée avec un scalpel spécial, c’est-à-dire que le sphincter est coupé, fermant l’ampoule d’un mamelon de Vater.

Ensuite, le médecin dans la bouche formée introduit un tube spécial à travers lequel l'agent de contraste sera fourni. Les canaux biliaires et l'emplacement des concrétions sont visualisés à l'écran. Après cela, la sonde est alimentée par le canal biliaire commun directement à la pierre. L'ensemble de l'opération est réalisée en mode fluoroscopie.

Les méthodes de broyage par contact sont divisées en deux types:

  1. Lithotripsie biliaire mécanique;
  2. Lithotripsie par contact laser.

Lithotripsie biliaire mécanique

Cette méthode de broyage est l'une des premières. Elle est réalisée à l'aide d'un panier spécial renforcé Dormia (lithotripteur), qui capture le calcul et le broye. Après cela, les calculs sont retirés de la vésicule biliaire puis lavés. À la fin de la manipulation, la cholangiographie est à nouveau effectuée. Si de grands fragments de pierres sont visibles sur la photo, la procédure recommence.

Avantages de la méthode:

  • La manipulation est possible avec le développement de la jaunisse obstructive;
  • Vous pouvez écraser des pierres dans la vésicule biliaire;
  • Prix ​​relativement bas.

Malgré la simplicité et l'accessibilité de la lithotritie mécanique, sa mise en œuvre est associée à certaines difficultés. Les inconvénients de cette méthode de traitement sont:

  • Techniquement difficile à conduire;
  • Risque élevé de perforation de la paroi de la vésicule biliaire et des conduits;
  • Possibilité de saignement;
  • Il y a souvent des coins de restes de pierres concassées dans la membrane muqueuse enflammée des voies biliaires;
  • La lithotripteur peut casser, ce qui nécessite une opération ouverte.

Lithotripsie par contact laser

Le broyage de calculs biliaires au laser est le suivant. Au cours de l'ERCP, une fibre avec une source laser est fournie au calcul. Au contact de la pierre, l'alimentation en énergie est activée et se décompose en plusieurs parties. Les fragments sont extraits avec une pince spéciale et les voies biliaires sont lavées avec une solution saline.

Les avantages de l'élimination des calculs biliaires au laser:

  • La méthode convient à la destruction de toutes grosses pierres des voies biliaires extrahépatiques;
  • Il est utilisé dans le développement de la jaunisse obstructive;
  • Peut être utilisé sans anesthésie générale par ponction transhépatique percutanée.

Le retrait des calculs biliaires au laser a ses inconvénients:

  • Risque élevé de perforation des parois des voies biliaires;
  • Possibilité de saignement;
  • La complication la plus courante est la brûlure de la membrane muqueuse.

Lithotripsie par contact laser

Écrasement à distance de pierres

La lithotripsie par ondes de choc extracorporelles (LEC) constituait une avancée majeure dans le traitement de la cholélithiase. Au cours des 20 dernières années, la technique a été améliorée et le nombre de complications a été minimisé. Contrairement aux pierres de la vésicule biliaire écrasées au laser, l'élimination des pierres broyées de cette manière se fait naturellement dans les intestins. Et l'effet dangereux des rayons X ne reste qu'au stade du diagnostic.

Le patient au cours de la procédure ne nécessite pas d'anesthésie, et la manipulation elle-même ne dure pas plus d'une heure. La lithotripsie lointaine comprend généralement 1 à 7 procédures, en fonction de la taille et du nombre de calculs. Après avoir réussi la LEC, le risque d'ictère obstructif et de reformation de calculs est nettement réduit.

Méthode Description

Actuellement, il est possible d'utiliser trois variantes différentes du broyage de pierres en ultrasons:

  1. Décharge d'étincelles sous l'eau. Pendant la procédure, le patient tombe dans un bain rempli d’eau. Des lithotripteurs sont placés à côté, chacun transmettant des ondes ultrasonores d'une certaine fréquence à travers un milieu liquide.
  2. Générer des ondes à l'aide d'un électroaimant. Les oscillations des ondes électromagnétiques sont transmises à une membrane spéciale qui crée des ultrasons. Sur son chemin, un écran de focalisation est établi, à travers lequel toute l’énergie est dirigée vers le calcul.
  3. Concassage ultrasonique à l'aide d'un piézocristal. Le principe de fonctionnement est similaire aux capteurs installés sur les machines à ultrasons. Les oscillations du piézocristal sous l'influence du courant électrique produisent des ultrasons dirigés vers la pierre par le biais d'un système de lentilles de focalisation.

Les avantages

Les avantages de la méthode sont:

  • Les méthodes à distance écrasent les calculs biliaires sans anesthésie;
  • Le patient éprouve un minimum d'inconfort;
  • Vous pouvez meuler des pierres assez grosses d'un diamètre supérieur à 3 cm.

Après avoir terminé une lithotripsie extracorporelle par ondes de choc, un résultat positif est obtenu chez près de 95% des patients. Cependant, la méthode ne supprime pas la cause de la formation de calculs. Par conséquent, rien ne garantit que les pierres ne se forment pas à nouveau. Une récidive survient dans les 7 à 10 ans chez les patients qui ne prenaient pas d'acide ursodésoxycholique pour dissoudre les calculs biliaires.

Inconvénients

Comme avec n'importe quelle méthode de traitement, la thérapie à distance n'est pas sans défauts:

  • De bons résultats ne seront obtenus que s’il ya du cholestérol ou des calculs pigmentaires;
  • L'efficacité diminue fortement en présence de calcifications (calculs positifs aux rayons X);
  • Le risque d'obstruction des canaux biliaires par des fragments de calculs avec le développement d'une jaunisse obstructive.

La fragmentation par ultrasons est interdite si le patient présente des signes de cholangite suppurative, de cholécystite suppurative et des adhérences de la vessie aux tissus environnants.

Lithotripsie par ondes de choc

En conclusion

La maladie biliaire est la cause la plus fréquente d'hospitalisation des patients. Les traitements de haute technologie permettent d’éliminer le tartre et d’améliorer la qualité de vie des patients sans recourir à une cholécystectomie. Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées, qui ont un grand nombre de contre-indications à la chirurgie. Traitement mini-invasif de la cholélithiose La cholécystite peut réduire le temps de l'opération et la période de récupération qui la suit.

Broyage des calculs biliaires comme méthode de traitement des calculs biliaires

La maladie biliaire est assez courante et la médecine moderne offre plus d’une méthode de traitement de cette maladie. Le traitement médicamenteux n'aboutit pas toujours au résultat souhaité. Dans de tels cas, je recourt à une méthode plus radicale: écraser les calculs biliaires.

Qu'est-ce que la maladie de calculs biliaires?

La maladie biliaire est une pathologie dans laquelle des calculs se forment dans la vésicule biliaire.

La cholélithiase est une pathologie dans laquelle des calculs se forment dans la vésicule biliaire ou le canal. La taille des pierres peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres.

Les raisons de la formation de la maladie incluent la prise d'aliments riches en graisses animales et en protéines. En raison de l'utilisation incontrôlée de ces produits chez l'homme, le taux de cholestérol dans la bile est fortement augmenté, ce qui entraîne une performance médiocre des fonctions et une stagnation.

La bile est un fluide dans la cavité de la vésicule biliaire qui est responsable de la dégradation et de la digestion des aliments. La vésicule biliaire est située à côté du foie, ce qui produit la production de bile, à savoir son composant - le pigment bilubin. Le cholestérol est le deuxième composant principal du liquide biliaire, dont l'excès provoque le développement de JCB.

En raison de la longue stagnation de la bile, le cholestérol précipite dans lequel se forme le "sable", dont les particules se rejoignent et forment des calculs. Les pierres de petite taille (1 à 2 mm) peuvent sortir le long des voies biliaires et les plus grosses sont déjà une cholélithiase nécessitant une intervention thérapeutique.

Symptômes de JCB

Les brûlures d'estomac peuvent être un symptôme de JCB.

Souvent, une personne ignore la présence de calculs biliaires avant l'apparition brutale de symptômes nécessitant une action immédiate. Liste des symptômes communs de cette maladie:

  • douleur aiguë dans l'hypochondre droit;
  • forte attaque de colique biliaire;
  • brûlures d'estomac;
  • des nausées et des vomissements;
  • des ballonnements;
  • température excessive;
  • jaunissement de la peau.

La négligence de la maladie peut provoquer les complications suivantes:

  1. infection de la vésicule biliaire;
  2. rétrécissement du canal biliaire;
  3. la formation de processus inflammatoires chroniques conduisant à des maladies telles que l'hépatite, la cholécystite, la duodénite, la pancréatite.

Méthodes de traitement GIB

Le concassage au laser est une méthode de traitement des calculs biliaires.

La médecine moderne applique les méthodes suivantes pour le traitement de la maladie des calculs biliaires:

Méthodes qui ne nécessitent pas de chirurgie:

  • dissolution de pierres avec des médicaments;
  • traitement avec lithotripsie à distance par ultrasons.

Méthodes avec intrusion minimale:

  1. écraser des pierres avec un laser;
  2. litholyse chimique de contact.

Méthodes nécessitant une intervention chirurgicale:

  1. laparoscopie;
  2. chirurgie abdominale ouverte;
  3. cholécystectomie endoscopique.

Avant de choisir le traitement nécessaire, vous devez déterminer la composition des pierres. Par nature, ils sont: calcaire, cholestérol, pigment et mixte. Les calculs de cholestérol peuvent être dissous par l'action des acides biliaires (ursodésoxycholiques, chénodésoxycholiques).

Si cela ne suffit pas, il faut écraser les pierres avec des ultrasons ou au laser, puis appliquer des acides. Malgré l'abondance de méthodes douces d'extraction de calculs, la méthode de cholécystectomie est toujours utilisée. Cette définition fait référence à l'ablation de la vésicule biliaire avec les calculs. Mais progressivement, ces opérations sont remplacées par une méthode de prélèvement endoscopique.

Dissoudre les pierres avec de la drogue

Allohol - un médicament qui stimule la production de liquide biliaire.

Cette méthode de traitement n'est efficace que pour les calculs de cholestérol, avec la chaux et les calculs pigmentaires, hélas, cette méthode ne fonctionne pas. Les médicaments suivants peuvent être utilisés:

  • Analogues d'acides biliaires: Henofalk, Khenokhol, Ursosan, etc.
  • Les médicaments qui stimulent la réduction de la vésicule biliaire et la production de liquide biliaire: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin, etc.

Contre la thérapie médicamenteuse:

  1. lorsque l’arrêt du traitement médicamenteux est fréquent (10 à 70% des cas), on assiste à un retour récurrent de la maladie car le taux de cholestérol augmente à nouveau fortement;
  2. on observe des effets indésirables sous forme de diarrhée et des modifications des échantillons de foie (AST, ALT);
  3. la durée du traitement est longue, les médicaments sont administrés pendant au moins six mois, parfois jusqu'à trois ans;
  4. coût élevé des médicaments.

Contre-indications au traitement médicamenteux:

  • maladies du tractus gastro-intestinal: ulcères, gastrite;
  • maladie rénale;
  • l'obésité;
  • période de gestation.

Concassage de pierre au laser

Le broyage des pierres peut être effectué avec un laser.

Cette procédure est non durable, prend environ 20 minutes. La paroi abdominale antérieure est perforée, puis le faisceau laser est dirigé vers la zone nécessaire de la vésicule biliaire et les calculs sont scindés.

Inconvénients du concassage laser:

  1. De cette façon, vous pouvez endommager les parois de la vésicule biliaire en les blessant avec des pierres tranchantes.
  2. l'abstraction des voies biliaires est possible;
  3. plus susceptible de provoquer une brûlure de la membrane muqueuse, ce qui peut ensuite conduire à la formation d'un ulcère;
  4. Equipement professionnel requis.
  • le poids corporel du patient est supérieur à 120 kg;
  • un patient dans un état grave;
  • la procédure ne peut pas être effectuée par des personnes de plus de 60 ans.

Broyage de béton avec ultrasons

Le concassage des pierres aux ultrasons est utilisé si le patient ne possède pas plus de quatre pierres.

Cette méthode est utilisée lorsque le patient ne présente pas plus de quatre calculs de 3 cm maximum, ne contenant pas d'impuretés de chaux.

Le principe de fonctionnement consiste à agir sur les pierres à haute pression et les vibrations d’une onde de choc régénérée afin de broyer les pierres formées à une taille ne dépassant pas 3 mm.

Ensuite, de petites pierres sont affichées sur le canal biliaire dans le duodénum. Inconvénients du broyage par ultrasons:

  • il y a une possibilité d'obstruction des voies biliaires due aux ondes de vibration;
  • des pierres tranchantes peuvent endommager le mur de la vésicule biliaire.
  1. mauvaise coagulation du sang;
  2. période de gestation;
  3. processus inflammatoires et maladies chroniques du tractus gastro-intestinal: pancréatite, ulcères, cholécystite.

Méthode de contact de la cholélitholyse chimique

Cette méthode se bat avec tous les types de pierres, quels que soient leur composition, leur quantité et leur taille. Le principal objectif de la cholélitholyse chimique par contact est de préserver la vésicule biliaire. La méthode peut être appliquée à n'importe quel stade d'une maladie symptomatique ou asymptomatique.

Comment la procédure est effectuée: un cathéter est inséré dans la vésicule biliaire via un contrôle ultrasonore du patient à travers la peau et le foie, à travers lequel le fluide de dissolution (principalement de l'éther méthyltrébutil) est introduit lentement. Les experts ont confirmé que la vésicule biliaire est résistante aux effets cytotoxiques de ce solvant.

Les inconvénients de cette méthode incluent le caractère invasif (invasion du patient).

Méthode par laparoscopie

La laparoscopie - une méthode de traitement des calculs dans la vésicule biliaire.

Les médecins ont recours à de telles méthodes si le patient confirme un diagnostic de cholécystite calculeuse. L'opération dure environ une heure. Étapes de fonctionnement:

  • une anesthésie générale est administrée;
  • une incision abdominale est faite;
  • la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone;
  • un tube est inséré dans l'incision pour transmettre l'image au moniteur de l'appareil;
  • le chirurgien cherche des pierres et les enlève avec des guides métalliques (trocart);
  • des agrafes sont posées sur les conduits et les vaisseaux de la vésicule biliaire.

Après l'opération, l'observation nécessite environ une semaine. Contre-indications:

  1. les pierres sont d'une taille inacceptable;
  2. l'obésité;
  3. abcès de la vésicule biliaire;
  4. maladie cardiaque;
  5. maladies du système respiratoire;
  6. la présence d'adhérences après d'autres opérations.

À propos des pierres dans la vésicule biliaire - dans une vidéo thématique:

Cholécystectomie et cholécystectomie laparoscopique

Dans le cas présent, la coelioscopie et la laparotomie impliquent l’élimination de la vésicule biliaire, ainsi que des calculs qu’elle contient. Un laparoscope est un tube avec une caméra vidéo, qui est inséré dans l'une de plusieurs sections de la cavité abdominale (elles sont fabriquées 3-4 pendant l'opération). Ensuite, la vésicule biliaire est prélevée par un petit trou (jusqu’à 1,5 cm de diamètre). Avantages de la laparoscopie:

  • courte période de récupération;
  • faible coût;
  • manque de grandes cicatrices.

Opération cavité ouverte

Si les pierres sont trop grosses, une intervention chirurgicale est effectuée.

Les chirurgiens recourent à cette méthode pour traiter la cholélithiase avec complications graves, les calculs trop gros ou les processus inflammatoires dangereux.

L'intervention consiste en une grande incision d'un diamètre allant jusqu'à 30 cm, allant de l'hypochondre droit au nombril. Inconvénients:

  1. anesthésie obligatoire;
  2. invasion élevée;
  3. possibilité d'infection;
  4. risque de saignement;
  5. la mort est possible (en cas d'opération d'urgence).

Raisons pour ne pas enlever la vésicule biliaire:

  • dysmotilité des muscles du duodénum;
  • la bile change de texture et ne protège pas efficacement l'organe des organismes pathogènes;
  • L'acide biliaire irrite les muqueuses et, par conséquent, des maladies sont possibles: gastrite, duodénite, colite, etc.
  • les fonctions d'absorption secondaire de la bile sont perturbées et celle-ci est rapidement excrétée de l'organisme, ce qui affecte négativement le processus de digestion;
  • l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit, l'amertume et le goût métallique dans la bouche.

Le retrait de la vésicule biliaire ne garantit pas l'absence de JCB, des calculs pouvant également se former dans les voies biliaires.

Avant de recourir à une cholécystectomie, il faut essayer d’éliminer le problème par des méthodes plus douces, et seulement lorsque leur inefficacité est confirmée, puis d’opérer.

Conseils nutritionnels

Produits qui éliminent l'excès de cholestérol:

  1. sarrasin et flocons d'avoine;
  2. produits laitiers faibles en gras;
  3. viande maigre et poisson;
  4. eau non gazeuse, compotes, boissons aux fruits (au moins 2 litres par jour);
  5. fruits, légumes

Produits dont l'utilisation n'est pas recommandée:

  • viande grasse et poisson;
  • des oeufs;
  • saucisses, cornichons;
  • frit, épicé, aigre;
  • alcool, café, cacao;
  • le beurre;
  • haricots, oignons, ail, aubergines, concombres, etc.

Écrasement des calculs biliaires

De nos jours, les calculs biliaires sont très fréquents. Pour son traitement, plusieurs méthodes sont applicables.

Premièrement, le traitement commence par des méthodes conservatrices et l’intervention chirurgicale n’est appliquée qu’en cas d’inefficacité.

Après que les médicaments n’ont pas donné les résultats escomptés, les experts peuvent prescrire un écrasement des calculs biliaires.

Cholélithiase

C'est une maladie dans laquelle des calculs biliaires ou des conduits sont formés. La chose la plus dangereuse est que les pierres ont tendance à grossir et à grossir.

Lorsqu'elles sont grosses, les pierres peuvent sérieusement endommager l'organe. Et ceci est lourd de rupture et de libération du contenu à l'intérieur de la cavité abdominale. La taille peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres.

Le plus souvent, la maladie est due à la malnutrition. Si une personne consomme beaucoup de graisses animales et de protéines, son taux de cholestérol dans le jus de la bile est considérablement augmenté.

En conséquence, la bile stagne et l’organe ne peut pas fonctionner qualitativement. Le jus de bile joue un rôle très important dans le processus de digestion.

Sans ce concentré, les aliments ne peuvent pas passer correctement l'étape de la division et de la digestion. Les pigments de bilubine et de cholestérol constituent la base des calculs.

Lorsqu'il y a un excès et une concentration importante de ces composants, des flocons se forment dans la vésicule biliaire qui, une fois cristallisée, se forme dans le sable et ne forme alors que des bétons.

Ce processus est long, il est donc très important de diagnostiquer la maladie à temps. Plus tôt le patient commence son traitement, plus il a de chances d'éviter les complications et le développement sévère.

Et surtout, à un stade avancé du développement de la maladie des calculs biliaires, une intervention chirurgicale est très souvent utilisée.

Est-ce fractionnaire? Il n'est pas toujours possible de se débarrasser des pierres en les écrasant. Les petites pierres peuvent sortir de manière naturelle et les plus grosses sont écrasées.

Mais même dans ce cas, il existe un risque que, lorsqu’ils sortent par les conduits, ils endommagent les murs. Dans ce cas, le médecin ne peut que recommander une intervention chirurgicale.

Causes de la maladie de calculs biliaires

Cette pathologie a un long processus au cours duquel des facteurs négatifs exercent leur influence. Les concrétions sont formées pour diverses raisons.

  1. L'anémie
  2. La grossesse
  3. Le diabète.
  4. En surpoids.
  5. Médicaments.
  6. Violation des processus métaboliques.
  7. Violations d'âge.
  8. Le besoin de nourriture à travers les cathéters.
  9. Cirrhose du foie.
  10. Consommation excessive d'aliments riches en fer.
  11. Transplantation d'organes
  12. Maladies dans les intestins.
  13. Mauvaise alimentation et mode de vie.

Tout d'abord, lorsque des calculs apparaissent, vous devez analyser votre nutrition. Pour la plupart, c’est ce qui provoque l’apparition d’une telle pathologie.

Des aliments gras, frits, épicés, des fast foods, des sodas - tout cela mène directement à la maladie des calculs biliaires.

Signes de

La maladie des calculs biliaires ne présente souvent aucun symptôme évident au stade initial. C'est pourquoi on le trouve dans les stades ultérieurs, lorsque même le clivage ne peut aider et qu'il est nécessaire de retirer l'organe.

Si des symptômes de cholélithiase apparaissent, le traitement doit être démarré immédiatement.

Un DCI suspecté peut être fondé sur les motifs suivants:

  1. Douleur coupante du côté droit sous les côtes, où se trouvent le foie et la vésicule biliaire.
  2. Brûlures d'estomac.
  3. Ballonnements.
  4. Nausées et vomissements.
  5. Attaques de coliques biliaires.
  6. La température augmente. Il apparaît généralement si un processus inflammatoire grave commence dans le corps.
  7. Jaune manifesté de la peau.

Si vous ne prenez pas de mesures thérapeutiques à temps, des complications se développent dans le corps. Ce sont:

  • Inflammation chronique. En conséquence, ils provoquent l’apparition d’une hépatite, d’une pancréatite, d’une duodénite, d’une cholécystite.
  • Constriction du canal biliaire.
  • L'apparition d'une infection dans la vésicule biliaire.

Quelles pierres peuvent être écrasées - classification

Les calculs biliaires sont divisés en plusieurs types. La classification permet de les diviser par leur composition en:

  1. Limy. Ce sont des pierres d'une nuance brune. Ils apparaissent à la suite de la pénétration de bactéries pathogènes et du développement du processus inflammatoire.
  2. Le cholestérol. Le composant principal est le cholestérol. Son niveau de concentration augmente avec: le diabète, l'obésité, la sédentarité, la consommation excessive d'aliments glucidiques gras. La prédisposition héréditaire affecte également l'apparition de calculs biliaires de cholestérol.
  3. Mixte. Dans ce cas, le patient a un mélange de 2 types. Ce sont le cholestérol et le calcium.
  4. Bilirubine. Les pierres sont noires. Diagnostiqué assez souvent en comparaison avec d'autres espèces. Les causes de la formation de calculs de bilirubine: cirrhose du foie, altération de la formation du sang, anémie.

Est-il possible de briser les calculs biliaires? Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de déterminer le type de calculs biliaires. Ce n’est qu’après la prise de rendez-vous d’un spécialiste du diagnostic de haute qualité.

Par exemple, lorsque les calculs de cholestérol de petite taille ou qui n’ont pas encore eu le temps de durcir fermement, ils sont écrasés par l’utilisation de médicaments comme la bile.

Le broyage de gros calculs massifs se fait au laser ou par ultrasons.

Traitement de la toxicomanie

Écraser des pierres avec de la drogue? Un traitement médicamenteux n’est possible que si la maladie est au stade initial.

Malgré tout, les médicaments ne peuvent écraser que de petites fractions de cholestérol. Comme pour la bilirubine et le calcaire, cette méthode n’aura aucun effet. Comment les calculs biliaires sont-ils rompus avec la drogue?

Préparations pour le broyage des calculs de cholestérol:

  • Henofalk, Ursosan, Henohol. Ces médicaments sont des analogues des acides biliaires.
  • Kholasas, Liobil, Allohol, Zixorin. Ce groupe de médicaments aide à réduire la vésicule biliaire et active ses performances.

Une telle méthode conservatrice ne donne pas toujours un résultat positif, elle ne s'applique donc que dans un certain nombre de cas bénins.

Les inconvénients de cette thérapie incluent:

  • Le coût élevé des médicaments.
  • Faible efficacité. Souvent, les patients après la réouverture de ce traitement pierre. Surtout si le taux de cholestérol dans le sang augmente à nouveau.
  • Médicaments à long terme. Pour écraser les calculs biliaires, le patient doit prendre des médicaments pendant six mois. Parfois, le traitement est prolongé à 3 ans.
  • Manifestation possible d'effets secondaires.

Avant de prescrire un tel traitement, le spécialiste identifie également les contre-indications possibles pour le patient. Ceux-ci comprennent:

  1. La grossesse
  2. Pathologie rénale.
  3. L'obésité.
  4. Maladies du tube digestif.

Pierres concasseuses - lithotripsie

Comment écraser les calculs biliaires par la méthode de la lithotripsie? L’essence de la thérapie est de casser les calculs en composants plus petits avec une onde de choc. Ensuite, ils peuvent aller avec la bile naturellement.

Des calculs biliaires en ruine sont autorisés si:

  • Grande taille de pierres.
  • Anciennes concrétions. Autrement dit, plus ils sont dans la vésicule biliaire longtemps, plus ils deviennent difficiles. Donc, cela ne fonctionnera pas pour les dissoudre.
  • Il existe des contre-indications et des effets secondaires liés aux médicaments.
  • La présence de calcium dans les pierres.

Inconvénients de cette méthode:

  • Même après l’écrasement, les pierres restent encore très coupantes. À cet égard, il existe un risque accru de blessure pour les conduits.
  • Risque de blocage par les fractions des voies biliaires.
  • Certaines pierres, même après avoir été écrasées, peuvent être assez grosses et ne pas sortir.

Puisqu'il existe un risque que, même après avoir été écrasés, les calculs ne puissent pas traverser les voies biliaires, ils prescrivent en outre des médicaments et peuvent également prescrire plusieurs autres procédures de lithotripsie.

Il n'y a que 2 méthodes de concassage de pierres: laser et ultrasonique.

Broyage laser

Le broyage au laser des calculs biliaires ne prend pas plus de 20 minutes. Le patient est percé et un faisceau laser y est inséré.

Le faisceau est dirigé vers la zone souhaitée du corps et produit une scission. Le laser agit précisément à l'endroit où l'accumulation de pierres est déterminée et les divise en petites fractions.

Le broyage au laser des calculs biliaires a ses inconvénients:

  1. Pour la procédure nécessitera un équipement professionnel. Tous les hôpitaux ne disposent pas d'un tel équipement.
  2. Il existe une possibilité d'abstraction des canaux biliaires.
  3. Les extrémités coupantes des pierres peuvent endommager les parois de la vésicule biliaire.
  4. Brûlure de mucus peut se produire. À l’avenir, le développement des ulcères en souffrira.

Le broyage de calculs biliaires au laser présente des contre-indications:

  • Non recommandé pour les personnes de plus de 60 ans.
  • Poids corporel supérieur à 120 kg.
  • Condition sévère d'une personne.

Écrasement par ultrasons

Les ultrasons ne sont utilisés que si pas plus de 4 calculs sont présents dans la vésicule biliaire. En outre, la taille et la composition sont limitées. Les concrétions ne doivent pas dépasser 3 cm et ne doivent pas contenir de dépôts de calcaire.

La zone de la vésicule biliaire est affectée par une onde de choc par ultrasons, qui produit une pression et des vibrations accrues.

Le concassage des pierres par ultrasons permet de concasser des formations en petites fractions ne dépassant pas 3 mm.

De la vésicule biliaire, les calculs à l’état écrasé sortent naturellement, ainsi que les selles.

Inconvénients du broyage par ultrasons:

  1. Les pierres après une fracture peuvent être coupantes et endommager les parois muqueuses du corps lors de la sortie.
  2. La vibration publiée peut provoquer un blocage des conduits de la vésicule biliaire.

Il y a des contre-indications. Ce sont:

  • Maladies du tractus gastro-intestinal de nature inflammatoire ou chronique.
  • Mauvaise coagulation du sang.
  • La grossesse

Cholélitholyse chimique de contact

Cette méthode est applicable dans tous les cas, quels que soient le type de pierre, sa composition, sa quantité et sa taille.

Le but de la procédure est principalement de préserver le corps lui-même. Cette méthode permet d’éliminer n’importe quel stade de la maladie.

  • Un homme fait une ponction dans la paroi abdominale.
  • Un cathéter est inséré à l'intérieur de la vésicule biliaire.
  • À travers le cathéter commencent à introduire un fluide spécial. L'éther méthyl-butylique est le plus couramment utilisé.

L'ensemble de la procédure est réalisée sous contrôle par ultrasons. Les patients peuvent ne pas s'inquiéter du mal.

L'éther méthyltrébutil n'a aucun effet négatif sur l'organe lui-même. Le seul inconvénient est que le caractère envahissant. C'est-à-dire que le corps ressent une intervention étrangère.

Cholécystectomie laparoscopique

Si le spécialiste ne se passe pas d’opération, il peut prescrire une laparoscopie. Contrairement à la chirurgie abdominale, celle-ci est de nature plus délicate et présente plusieurs avantages.

Après une telle opération, le patient récupère rapidement et revient au mode de vie habituel.

L'opération ne prend pas plus d'une heure. Dans certains cas seulement, cela peut durer jusqu'à 2 heures.

Stades opérationnels de la laparoscopie:

  • Le patient reçoit une anesthésie générale.
  • Faites des ponctions dans la cavité abdominale.
  • L'espace est rempli de dioxyde de carbone.
  • Un tube spécial et des outils sont insérés dans le site de ponction.
  • Les artères et les conduits se chevauchent.
  • Enlevez les pierres.

Après une telle procédure, le patient devrait rester à l'hôpital et être observé pendant environ une semaine.

Si aucune complication n'est survenue et que le corps est restauré, la personne est autorisée à rentrer chez elle, à condition de suivre le régime alimentaire approprié.

Vous aurez également besoin de subir périodiquement des diagnostics par ultrasons, car il existe une possibilité de formation de calculs.

  1. Abcès de la vésicule biliaire.
  2. Trop grandes fractions.
  3. L'obésité.
  4. Maladies du système respiratoire.
  5. Pathologie cardiaque.
  6. Processus d'adhésion.

Intervention chirurgicale de manière traditionnelle

S'il n'est pas possible d'écraser la pierre et qu'il existe des contre-indications à la laparoscopie, le médecin peut alors prescrire une chirurgie abdominale.

  • Processus inflammatoires dangereux.
  • Trop grosses pierres.
  • Complications sur le contexte du développement de JCB.

Inconvénients d'une telle opération:

  1. Anesthésie
  2. Grande coupe.
  3. Il y a un risque d'infection.
  4. Invasion accrue.
  5. Le risque de saignement d'ouverture.
  6. En cas d'opération abrupte et d'impossibilité d'un diagnostic complet, une issue fatale est possible.

La bulle ne peut être enlevée que si:

  • Le jus de bile a tendance à changer de consistance. Donc, à l'avenir, il ne sera pas capable de faire face aux bactéries nocives.
  • Motilité motrice altérée du duodénum.
  • La fonction d'aspiration secondaire de la bile est altérée. En conséquence, il disparaît rapidement du corps, ce qui provoque des perturbations dans le processus de digestion.
  • L'acide biliaire est excessivement toxique. Lorsqu'il est ingéré immédiatement dans l'intestin provoque l'apparition de diverses pathologies graves.
  • Sensation de douleur dans la partie droite du péritoine.

Il faut comprendre que même l'ablation complète de la vésicule biliaire ne garantit pas à une personne l'absence complète de maladie des calculs biliaires.

Il existe encore dans le corps des canaux qui sont nécessaires pour assurer la circulation de la bile dans l'intestin.

Il ne reste plus au patient qu'à suivre toutes les recommandations et à examiner périodiquement la présence de formation de calculs.

Écrasement des calculs biliaires

Chers lecteurs, sur le blog, nous allons continuer à parler de la vésicule biliaire. Parlons des calculs biliaires écrasants. Cette rubrique est dirigée par le docteur Yevgeny Snegir, auteur du site Medicine for the Soul http://sebulfin.com. Je lui donne la parole.

Dans une conversation précédente, parlant de la possibilité de traiter la maladie des calculs biliaires sans intervention chirurgicale, nous avons mentionné la possibilité d'écraser les calculs biliaires. Parlons de cette méthode plus en détail.

Écraser des calculs biliaires. Techniques.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc.

Le broyage des calculs biliaires est actuellement effectué selon deux techniques. La première est la lithotritie extracorporelle par ondes de choc. L'essence de la méthode réside dans l'impact sur les calculs biliaires à l'aide d'une onde de choc. Pour la première fois, cette technique a été testée en 1986 à Munich.

Donc, pour écraser une pierre, vous avez besoin d'une onde de choc. Pour ce faire, il faut avant tout créer. Une onde est créée par un lithotripteur utilisant une décharge d'étincelle ou une excitation de piézocristaux. Créer une vague, vous devez l'envoyer à la pierre. Ceci est fait par un réflecteur parabolique, qui capte l'onde de choc sur la pierre afin que l'énergie de la vague atteigne son maximum au point focal.

La position requise du patient et du lithotripteur est contrôlée par ultrasons. En raison de leurs propriétés, les ondes traversent les tissus mous sans aucune perte d’énergie et sont instantanément absorbées par la pierre. Il y a beaucoup d’ondes de choc sur une pierre, de 1 500 à 3 000. Le nombre d’ondes alimentées étant déterminé par la composition des pierres, nous en avons parlé les types dans l’article Quels sont les calculs biliaires?

En raison de l'impact des ondes de choc, il se produit une déformation qui dépasse la résistance de la pierre elle-même. La pierre se décompose en petits fragments qui peuvent laisser la vésicule biliaire avec le flux de bile. Par les voies biliaires, ils pénètrent dans l'intestin, puis sont naturellement excrétés dans les matières fécales.

Mais après la lithotripsie, les calculs ne peuvent pas quitter la vésicule biliaire. La pierre peut très bien se désagréger en gros fragments qui ne pourront pas sortir de la vésicule biliaire par eux-mêmes ou, pire encore, resteront coincés dans les canaux biliaires. L’obturation de la lumière des voies biliaires entraînera l’apparition d’un ictère mécanique (sous-hépatique).

Cela se produit lorsque la taille du fragment obtenu dépasse le diamètre du canal kystique. C'est pourquoi, en plus de la lithotritie par ondes de choc, il est recommandé de prendre des médicaments susceptibles de provoquer la dissolution de petits fragments. Nous avons déjà discuté de ces médicaments dans l'article Comment dissoudre les calculs biliaires. Assez souvent, plusieurs séances de lithotripsie par ondes de choc sont nécessaires.

Qui peut aborder cette méthode de concassage des calculs biliaires?

Après avoir compris ce qui précède, il est possible de limiter avec succès le nombre de patients pouvant être divisés en calculs de la vésicule biliaire en utilisant la méthode de la lithotritie par ondes de choc extracorporelles:

  1. tout en maintenant la perméabilité du canal cystique et la fonction contractile de la vésicule biliaire. Sinon, des fragments fragmentés ne pourront pas quitter la vésicule biliaire;
  2. la somme des diamètres de toutes les pierres ne doit pas dépasser 2 cm;
  3. aucun signe d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë).

Malheureusement, il y a peu de patients de ce type - environ 15% de toutes les personnes atteintes de calculs biliaires. Mais même dans cette petite catégorie de patients, l’écrasement des pierres et la libération de la vésicule biliaire ne garantissent pas l’absence de risque de formation de calculs. Après tout, la source de formation de calculs (vésicule biliaire) est restée à sa place et le caractère lithogénique accru de la bile (capacité de se cristalliser) a été préservé.

Selon certains auteurs, la fréquence des rechutes (re-formation de calculs) 5 ans après la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc atteint 50%, c'est-à-dire chaque seconde Ce ne sont pas des statistiques optimistes. Ajoutez à cela les complications possibles de la technique:

  1. la possibilité du développement de la jaunisse obstructive en raison de l'obstruction de la lumière du tractus biliaire avec une pierre.
  2. le risque de pancréatite n'est pas exclu.

Cholécystolithomie percutanée.

La deuxième méthode pour écraser les calculs biliaires est la cholécystolithomie percutanée. L'essence de la méthode est la suivante. Sous contrôle de la fluoroscopie et des ultrasons du foie et de la vésicule biliaire sous anesthésie, un cystoscope dur est introduit dans la vésicule biliaire et les calculs sont enlevés. Si les pierres sont grosses, elles sont écrasées au laser ou électrohydraulique.

À la fin de la procédure, un drainage spécial est laissé dans la vésicule biliaire, qui est retiré après 10 jours. Mais même avec cette méthode, le risque de re-formation de pierres est élevé - plus de 30%, c’est-à-dire chaque personne sur trois ayant réussi TOUT a eu la chance d'admettre que TOUT était en vain.

Nous voyons donc que les deux méthodes (lithotritie extracorporelle par onde de choc et cholécystolithomie percutanée) ne garantissent pas un rétablissement complet. C'est pourquoi il est impossible de recommander le concassage de calculs biliaires comme une alternative sûre et très efficace au traitement radical, le retrait de la vésicule biliaire par une méthode douce - une cholécystectomie par laparoscopie.

Moyens d'écraser les calculs biliaires sans chirurgie

La fragmentation des calculs biliaires aux fins d'élimination du corps humain (cholélithiase) est l'une des principales méthodes de traitement de la maladie des calculs biliaires. La formation de calculs est observée dans plus de 10% de la population mondiale, plus souvent chez les femmes après 50 ans, ainsi que chez celles dont le menu est dominé par des produits à base de matières grasses et de protéines animales.

La vésicule biliaire est impliquée dans la digestion en collectant la bile synthétisée dans le foie. L'acide biliaire est conçu pour la division et le traitement des aliments. La composition de la bile comprend le cholestérol et la bilirubine. L'accumulation de calculs dans la vésicule biliaire est due à des processus stagnants dans le corps et à des troubles métaboliques dans le corps.

Dans le même temps, la solubilité de la bile se détériore, le niveau de concentration en cholestérol et la bilirubine calcique augmentent. Tout d'abord, les résidus de cholestérol s'accumulent dans la vésicule biliaire et les voies biliaires sous la forme de sédiments floculeux, qui sont progressivement transformés en sable, puis en formations rocheuses de différentes tailles (de 2 à 5 cm). C'est un processus assez long, qui au début est presque asymptomatique.

Étiologie et symptomatologie de la pathologie

Les principales raisons de la formation de dépôts de calculs biliaires:

  • violation des processus métaboliques;
  • la grossesse
  • utilisation à long terme de médicaments hormonaux et de divers médicaments;
  • les changements d'âge;
  • l'obésité;
  • diabète sucré;
  • alimentation prolongée au moyen de cathéters intraveineux - la production de bile nécessaire à la digestion des aliments est perturbée;
  • cirrhose du foie;
  • opérations de transplantation d'organes internes;
  • pathologies intestinales avec une absorption réduite des nutriments;
  • l'anémie;
  • l'utilisation d'un grand nombre de produits à teneur en fer (viande, fruits de mer).

L'exacerbation de la maladie de calculs biliaires se fait sentir les symptômes suivants:

  • douleurs coupantes paroxystiques dans l'estomac, s'étendant à l'hypochondre droit;
  • signes de dyspepsie: nausée, brûlures d'estomac, vomissements, accumulation de gaz dans l'intestin;
  • forte fièvre;
  • la peau commence à jaunir à cause de la stagnation de la bile.

En l'absence de traitement, les calculs biliaires provoquent un rétrécissement des canaux biliaires, une inflammation de la vésicule biliaire et l'apparition d'une cholécystite chronique. À l'avenir, les lésions pourraient également toucher d'autres organes du système urinaire: la vessie, les reins et le foie. En cas d'attaque aiguë de la maladie, une intervention chirurgicale d'urgence et le retrait de calculs de l'organe sont nécessaires.

En termes de composition, les pierres sont réparties dans les types suivants:

  1. Les calculs de cholestérol résultant de l'abus d'aliments glucidiques gras, lorsque, en raison d'un style de vie sédentaire, d'un surpoids, d'un diabète sucré ou d'une prédisposition héréditaire, le taux de cholestérol dans le sang augmente.
  2. La pigmentation (bilirubine) résulte d'une anémie, accompagnée d'une cirrhose du foie, lorsque les processus de formation du sang sont perturbés. Constituent 10 à 20% de tous les calculs biliaires. Plus souvent noir.
  3. Les calcaires sont formés par une infection de la bile par des bactéries pathogènes dans des lésions inflammatoires du tissu muqueux des parois de la vésicule biliaire. Il y a du marron.
  4. Les pierres mélangées sont un mélange de formations de cholestérol et de calcium.

Pour sélectionner la méthode de traitement, un diagnostic est effectué et la composition des calculs est déterminée. Le cholestérol, les dépôts de calcaire, les enzymes et la composition mixte constituent la base des formations pierreuses. Les dépôts de cholestérol peuvent être dissous à l'aide de médicaments à base de bile. Broyer des pierres plus grosses et plus fortes produites par ultrasons ou laser.

Autres traitements

La maladie biliaire de la vésicule biliaire peut être traitée de la manière suivante:

  • diététique et soins de santé;
  • dissolution médicale des calculs biliaires sans chirurgie;
  • écrasement de pierres (lithotripsie);
  • ablation chirurgicale de l'organe biliaire touché avec toutes les formations de calculs existantes (cholécystectomie).

Traitement de la toxicomanie

Comme déjà mentionné ci-dessus, en utilisant des médicaments à base de choléra (Ursosan, Ursofalk, Khenohol), vous ne pouvez dissoudre que des calculs de cholestérol d'une taille allant jusqu'à 2 cm.. À cette fin, prescrire des médicaments Allohol, Kholosas et Lyobil.

Contre-indications au traitement médical:

  • pathologies du système digestif (gastrite, tumeurs d'étiologies diverses, troubles de la motilité, obstruction intestinale, etc.);
  • inflammation des reins (pyélonéphrite);
  • utilisation de contraceptifs oraux hormonaux;
  • poids corporel excessif;
  • grossesse et allaitement.

Inconvénients de cette méthode:

  • la probabilité d'une répétition de la maladie après la fin du traitement;
  • long traitement (de 6 mois à plusieurs années);
  • violation de la microflore intestinale;
  • coût élevé des médicaments.

Enlèvement des calculs biliaires en les écrasant

Les principales indications pour l'utilisation de la lithotripsie:

  • la présence de calcium dans le calcul;
  • durée de la maladie: plus l'âge des pierres est élevé, plus il est difficile de les dissoudre;
  • contre-indications à la consommation de drogues;
  • grandes tailles de pierres.

Le procédé permet de briser des formations de pierres avec une onde de choc en fractions plus petites, qui sont extraites de la vessie avec du liquide biliaire dans le duodénum et quittent le corps avec les selles.

Les inconvénients de cette méthode de thérapie:

  • la probabilité d'échec de fragments fragmentés plus grands dans la vésicule biliaire;
  • la possibilité de particules coincées dans les canaux biliaires;
  • blessure possible aux conduits par les arêtes vives des particules de calcium à la sortie.

Ces complications peuvent être dues au fait qu'il y a eu une division de la formation de calculs biliaires en parties relativement grandes, dépassant la taille des conduits. À cette fin, le complexe utilise une dissolution médicamenteuse de particules ou plusieurs procédures de lithotripsie par ondes de choc. Il existe 2 méthodes principales: le broyage par ultrasons et par laser des calculs biliaires.

Écrasement par ultrasons

La séparation des dépôts de calculs biliaires avec une machine à ultrasons est basée sur l'impact d'une onde sur eux. Les écraser par ultrasons en fragments de 4–8 mm est idéal, ils peuvent alors quitter librement la vésicule biliaire. Pour obtenir le résultat souhaité, vous avez généralement besoin de 5 à 7 sessions.

Indications pour l'utilisation de meules à ultrasons:

  • le nombre de formations dans une bulle n’est pas supérieur à 4;
  • les formations sont constituées de dépôts de cholestérol, sans substances calcaires;
  • la taille de chaque pierre ne dépasse pas 3 cm de diamètre;
  • la fonctionnalité de la vésicule biliaire est intacte, la bile s'en échappe sans entrave.

Inconvénients de l'extraction par ultrasons de pierres:

  • la formation de nouvelles pierres n'est pas garantie en raison des pathologies persistantes de la vésicule biliaire;
  • les conditions ci-dessus ne concernent que 15% des patients atteints de cholélithiase;
  • les arêtes vives des fragments peuvent blesser les membranes muqueuses de la vésicule biliaire, de l'intestin duodénal à la sortie et également se coincer dans les voies biliaires, ce qui nécessitera une intervention chirurgicale;
  • les vibrations peuvent endommager la paroi de la vésicule biliaire, provoquer une inflammation et la formation de tissu cicatriciel dans le péritoine.

Contre-indications pour le broyage par ultrasons:

  • dysfonctionnement de la vésicule biliaire;
  • maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite, ulcère, duodénite, etc.);
  • la présence d'un stimulateur cardiaque électronique;
  • mauvaise coagulation du sang;
  • porter un enfant.

Broyer des pierres avec un laser

Vous pouvez écraser les calculs biliaires à l'aide de rayons laser. Pour cela, la partie antérieure du péritoine est percée et l'appareil est inséré dans l'organe biliaire. Le faisceau laser agit directement sur la grappe de pierres, les écrasant en petites fractions. La procédure ne dure pas plus de 20 minutes. Les indications pour l'utilisation de la chirurgie au laser sont les mêmes que pour le broyage par ultrasons.

Le broyage de calculs biliaires au laser a les effets secondaires suivants:

  • brûlure de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire lorsqu'elle est exposée à un faisceau laser, ce qui peut provoquer la formation de foyers ulcéreux de l'épithélium muqueux;
  • sensation douloureuse lorsque des particules quittent la vessie;
  • dommages aux parois de la vessie et des intestins lors du déplacement de particules broyées à bords pointus;
  • mâchoires de plus grosses particules dans les voies biliaires étroites;
  • la probabilité de re-formation de pierres.

Contre-indications pour la lithotripsie au laser:

  • poids du patient supérieur à 120 kg;
  • la vieillesse du patient (plus de 60 ans);
  • pathologie concomitante du tube digestif, système cardiovasculaire.

Afin d'éviter les cas de destruction des voies biliaires et de lésion des muqueuses, l'utilisation simultanée de préparations à base d'acide ursodésoxycholique pour la dissolution de petits fragments est recommandée.

Intervention chirurgicale

Avec cette méthode, plusieurs ponctions abdominales sont effectuées sous anesthésie générale. Tout d'abord, le dioxyde de carbone est injecté dans le péritoine. Ensuite, dans une piqûre, un endoscope est inséré pour obtenir une image, à l'aide de laquelle l'emplacement des dépôts est trouvé. Un tube en métal est inséré dans un autre trou à travers lequel des pierres sont extraites de l'organe.

Contre-indications à la chirurgie:

  • surpoids;
  • grandes tailles de pierres;
  • prédisposition du corps à la formation d'adhérences;
  • inflammation purulente de la vésicule biliaire;
  • pathologie cardiovasculaire.

Retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Dans les cas où la présence de formations de pierres particulièrement grosses a été diagnostiquée, avec des contre-indications appropriées pour les autres méthodes de traitement et dans des situations particulièrement urgentes, une opération chirurgicale est réalisée pour retirer la vésicule biliaire touchée.

Lorsque la cholécystectomie résout tous les problèmes liés à la formation de calculs dans le corps. Cependant, en cas de retrait de cet organe, le patient sera obligé de prendre des médicaments de substitution et de suivre un régime alimentaire spécial pour le reste de sa vie.

Prévention de la pathologie biliaire

Pour éviter la formation de dépôts de calculs dans la vésicule biliaire, il convient de respecter les recommandations suivantes:

  • éliminer du régime les aliments riches en glucides;
  • limiter la consommation d'aliments gras, salés et épicés;
  • refuser les boissons alcoolisées et gazeuses;
  • ajouter des aliments protéinés, des céréales, des fruits et des légumes au menu;
  • diviser et fractionner la nutrition (en petites portions 5 à 6 fois par jour);
  • afin d'éviter les irritations d'estomac, ne mangez pas d'aliments trop chauds ou trop froids;
  • pratiquer des promenades de longue durée au grand air (pas moins d'une heure);
  • faire du sport avec une charge modérée (natation, yoga, pilates, aquagym, danse);
  • à titre préventif, vous pouvez prendre des médicaments pour liquéfier la bile;
  • traitement opportun des maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal et des organes biliaires;
  • passer un examen de routine et mesurer le taux de cholestérol dans le sang.

Le respect de ces règles simples permettra aux patients d'éviter les rechutes récurrentes de la maladie et aux interventions chirurgicales visant à retirer la vésicule biliaire.


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