Nutrition après chirurgie du foie

Un régime après une chirurgie du foie est une condition nécessaire à la récupération du corps. Si vous ne suivez pas les règles de l'alimentation, la récupération après la chirurgie sera retardée et la douleur peut reprendre.

Puisque le foie est impliqué dans la digestion, pour une rééducation réussie après une chirurgie, vous devez surveiller attentivement votre menu.

La nourriture dans la période postopératoire varie en fonction du temps écoulé depuis l'opération.

Nutrition au début de la période postopératoire

Immédiatement après la chirurgie, seule la nourriture par voie parentérale est autorisée. Ainsi, le patient mange de 3 à 5 jours, en fonction de la complexité de l'opération et du nombre d'opérations.

La quantité de nourriture consommée, sa composition et la durée de ce type de nourriture sont déterminées individuellement.

Changer de type de nourriture

Après un certain temps, le patient est transféré vers une nutrition parentérale-entérale, c'est-à-dire qu'il prend des aliments par le biais d'un tube. Cela prend 7 à 10 jours.

La nutrition entérale est transférée progressivement. Les organes du tube digestif s'habituent donc progressivement à la charge.

Si vous changez radicalement le type d'aliment pour le patient, celui-ci n'assimilera pas les produits, ce qui entraînera une perturbation des processus métaboliques.

Nutrition diététique initiale

Au bout de 1 à 1,5 semaines après l'ablation du foie ou de la vésicule biliaire, le patient est transféré au régime médical n ° 0a, en le complétant d'abord par l'administration parentérale de nourriture.

Si le corps du patient assimile avec succès les aliments, la table n ° 1a lui est affectée. Ensuite, le patient est complètement transféré au régime n ° 1.

Puisque l'excision de la vésicule biliaire ou du foie implique que le corps ne peut pas digérer certains types d'aliments, le régime alimentaire est ajusté en fonction de ce facteur.

Certains des produits autorisés dans les régimes n os 0a, 1a et 1 sont interdits aux patients après une chirurgie.

Repas diététiques dans la phase finale

2,5 à 3 semaines plus tard, le régime après résection du foie et de la vésicule biliaire passe au tableau n ° 5a. Mais si l’activité du tractus gastro-intestinal n’a pas suffisamment récupéré, elle est reportée au tableau n ° 5. Il est considéré comme doux et donne au corps le temps de s’adapter au régime alimentaire.

Après 30 jours de nutrition après la résection du foie, le régime numéro 5 est effectué. À ce stade, le traitement des patients hospitalisés est terminé et le patient est renvoyé chez lui.

Le patient doit poursuivre sa thérapie par le régime, sinon il devra retourner à l'hôpital.

Que manger après une chirurgie du foie

La nutrition après une chirurgie du foie en oncologie ou une autre maladie causant une résection devrait être spéciale tout au long de la vie.

Pour que le processus oncologique ne recommence pas, il est nécessaire d’exclure les produits irritants pour la muqueuse gastrique, exerçant ainsi un effet néfaste.

Puisque le foie produit de la bile, qui décompose les acides gras, il est nécessaire de réduire au minimum la quantité de graisse consommée.

Après une résection du foie en oncologie, le régime alimentaire implique le rejet des aliments épicés, épicés, fumés, ainsi que des légumes riches en huiles essentielles (oignons, radis, radis, raifort, ail).

Indications pour la résection du foie

Le foie est un organe unique du corps humain, doté d'un nombre incroyable de fonctions vitales. Les plus célèbres d'entre eux sont l'élimination des toxines du corps, la participation au métabolisme, en particulier au traitement des graisses et des glucides, la participation aux processus de formation du sang.

Dans le même temps, il est notoire que de nombreux processus pathologiques touchant le foie nécessitent une intervention chirurgicale. Dans ce cas, la résection hépatique devient l'opération la plus courante. Mais à l'heure actuelle, cette catégorie d'opérations chirurgicales ne se limite pas à une seule technique. Il existe différentes options pour la résection, en fonction du volume requis de la procédure et de la pathologie à l'origine de ce besoin.

Espèces

En pratique chirurgicale, il existe deux catégories d'opérations dont le but est la résection:

  1. Résection anatomique, centrale ou typique. Il vise à éliminer une partie du corps en tenant compte de sa structure segmentaire. Cela inclut des espèces telles que l’hémihépatectomie droite et gauche, la lobectomie latérale droite et gauche, la lobectomie paramédiane droite et gauche et la segmentectomie.
  2. Résection périphérique ou atypique. Il s'agit du prélèvement d'une partie d'un organe, non basé sur une structure anatomique, mais concentré sur la distribution d'un phénomène pathologique dans le foie. Ce groupe comprend les résections en forme de coin, planes, marginales et transversales.

En fait, ces deux groupes incluent des opérations de volume différent. Ainsi, la segmentectomie consiste à ne retirer qu'un seul segment du foie, la sectionoectomie de plusieurs segments, l'hémihépatectomie des lobes, la mésohépatectomie des segments ou sections centraux et une variante étendue de l'hémihépatectomie des lobes avec le segment ou la section.

Dans le cas d'opérations typiques, la ligature des gros vaisseaux et des conduits dans les portes du foie devient un élément technique important, et la dissection du parenchyme des organes est réalisée dans des zones mal pourvues en vaisseaux - fissures portales. Les opérations atypiques sont un peu plus simples, en raison de la nécessité de ne pas observer strictement les architectoniques du corps.

Une résection en forme de coin sera effectuée près de son bord avant ou sur sa surface diaphragmatique, aussi loin que possible de l'endroit où les pattes sécrétoires vasculaires sont projetées. Pour cela, des points de suture en forme de U de catgut ou de sutures de Kuznetsov-Pensky, situés à 1,5 cm l'un de l'autre, le long de la ligne du futur retrait, sont préalablement imposés. Environ 0,5 cm s’écartent de ces sutures et coupent une partie de l’organe. Déjà après avoir coupé la zone localisée entre les sutures hémostatiques, en deux rangées, le chirurgien dessine doucement les bords avec des sutures en forme de U, cousant ainsi immédiatement le tissu des surfaces supérieure et inférieure.

Il existe une autre classification de résection, en fonction de l'équipement utilisé:

  1. Chirurgie abdominale à l'aide d'un scalpel.
  2. Ablation par radiofréquence lors de l’utilisation du laparoscope. Cette option permet d’éviter un saignement éventuel par excision du parenchyme sous l’action du rayonnement radiofréquence.
  3. La chimioembolisation est une option applicable uniquement si un processus malin dans le segment d'organe a été détecté aux stades précoces. Dans le même temps, une grande dose de médicaments, tels que les cytostatiques et les médicaments à haute efficacité, est injectée dans le vaisseau qui alimente le segment affecté par la tumeur. Ils sont nécessaires pour bloquer la croissance d’une tumeur et la mort de ses cellules. Après cette manipulation, un agent d’embolisation est introduit dans le même vaisseau, ce qui bloque la sortie des médicaments du segment.
  4. Alcoolisation Elle est effectuée sous le contrôle d'un appareil à ultrasons, en injectant de l'éthanol dans le segment du foie avec une seringue, puis en la détruisant.

Indications pour

La nécessité d'une intervention chirurgicale sous forme d'ablation d'une partie du foie est déterminée par la présence de l'une des indications strictes d'une intervention chirurgicale:

  • Dommages traumatiques avec écrasement des tissus résultant d'accidents ou de blessures domestiques.
  • Tumeurs bénignes, telles que les hémangiomes, les adénomes ou l'hyperplasie nodulaire focale.
  • Tumeurs malignes telles que carcinome hépatocellulaire, hépatoblastome, angiosarcome, fibrosarcome, léiomyosarcome, hémangioendothéliome, tératome, mésothéliome, ainsi que cancer épidermoïde ou cholangiocellulaire et cancer de la vésicule biliaire.
  • Métastases au tissu hépatique provenant de tumeurs d'une autre localisation, telles que les reins, l'estomac, le pancréas, la prostate, les ovaires ou l'utérus.
  • Abcès du tissu hépatique associé à la multiplication d'infections à caractère bactérien ou à des lésions septiques.
  • Kystes d'origine non parasitaire et polykystiques.
  • Anomalies du développement d’un organe, par exemple, la maladie de Caroli est une pathologie héréditaire, se manifestant par l’expansion des petits canaux biliaires intrahépatiques de type kystique.
  • Infestations de vers, telles que l'alvéococcose et l'échinococcose.
  • La propagation (pénétration) d'une tumeur maligne de l'estomac ou du côlon transverse jusqu'au foie.
  • La nécessité d'une transplantation ultérieure du site retiré.

Complications possibles

Comme toute autre intervention chirurgicale, la résection hépatique comporte certains risques, sous la forme de complications postopératoires éventuelles et de complications directement pendant la chirurgie. Ceux-ci comprennent:

  • Saignement interne.
  • Rupture des veines hépatiques, lorsque l'air y pénètre.
  • Arrêt cardiaque à la suite d'une anesthésie.
  • Formation d'un abcès en cas d'infection.
  • Inflammation de la vésicule biliaire.
  • Inflammation du canal biliaire (cholangite).
  • Infection dans la plaie postopératoire et sa suppuration ultérieure.
  • Un certain nombre de troubles du système digestif, survenant de façon chronique et accompagnés de ballonnements, de chaise instable et de douleurs.

Préparation à la chirurgie

La période préparatoire commence par une série d’examens physiques, qui nécessitent des visites de plusieurs médecins, dont un médecin généraliste, un cardiologue, un gastro-entérologue et un oncologue.

Simultanément à ces examens, des tests sont nécessaires pour traiter et obtenir des résultats supplémentaires sur l'état de santé et le fonctionnement du corps. Le groupe d'essais de laboratoire obligatoires comprend:

  • Analyse générale du sang et de l'urine.
  • L'analyse biochimique du sang, qui devrait inclure la détermination du niveau d'urée, de la créatinine, de certains électrolytes, de l'alpha-amylase, de la phosphatase alcaline et du glucose.
  • Tests hépatiques.
  • Évaluation de la coagulation du sang - coagulogramme.
  • Lipidogramme.
  • Détermination de l'appartenance à un groupe sanguin et du facteur Rh.
  • Un test sanguin pour le VIH, le SIDA et Wasserman (pour la syphilis).
  • Marqueurs oncologiques dans le sang.
  • Marqueurs de l'hépatite de nature virale B et C.

Le patient a besoin de méthodes de diagnostic instrumentales, telles que:

  • Radiographie de la poitrine.
  • Électrocardiogramme.
  • Échographie, scanner ou IRM du foie.
  • Angiographie du foie (étude du lit vasculaire du corps en introduisant un agent de contraste).
  • Biopsie à l'aiguille fine de l'organe (il est utilisé pour les néoplasmes et consiste en l'introduction d'une longue aiguille dans le parenchyme hépatique sous le contrôle d'un échographe).

De plus, environ 3 à 4 jours avant l'opération prévue, un repas diététique était recommandé au patient, à l'exclusion de l'utilisation de produits qui favorisent les processus de fermentation dans les intestins et la constipation. Et directement le jour où l'intervention sera faite, la famine complète et le refus de boire sont nécessaires.

Période postopératoire

La période postopératoire en cas d'ablation du foie nécessite des soins attentifs du patient. Cela est nécessaire pour que le corps puisse correctement restaurer ses propres structures et ses propres forces. Il est divisé en deux parties, la première - le patient est à l'hôpital et la seconde - à la maison.

La restauration en milieu hospitalier dure environ 10 à 14 jours après une opération ouverte ou 3-4 après une laparoscopie et comprend:

  • Nutrition parentérale (réception des éléments nécessaires par voie intraveineuse) pendant la période déterminée par le médecin traitant.
  • Le cathétérisme de la vessie sur une partie du lit du patient permet de normaliser l’excrétion de l’urine sans que celui-ci ait la possibilité de répondre de manière autonome au petit besoin de toilettes.
  • L'utilisation par le patient d'un certain nombre de médicaments contre la douleur, ainsi que de certains médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, prescrits à la discrétion du médecin.

Déjà à la maison, des soins au moins stricts sont nécessaires:

  • Pansements réguliers utilisant un pansement stérile.
  • Il est interdit de se baigner ou de se doucher tant que la plaie postopératoire n'est pas complètement guérie. Jusque-là, le patient ne peut être lavé que si les bandages et la plaie ne sont pas arrosés d'eau.
  • Respect strict du programme d'anesthésie indiqué par le médecin.
  • Visites programmées chez le médecin pour un examen et une évaluation du processus de guérison et de récupération du corps.

La patiente ressent les premiers signes d'amélioration dans le mois qui suit l'opération. Et après avoir amélioré son état de santé et guéri presque complètement la plaie, il reçoit d'autres recommandations. Ils comprennent:

  • Rendez-vous d'un régime. Il est recommandé de manger de la nourriture en petites portions, environ 6 fois par jour. Le patient ne doit pas manger d’aliments épicés et gras, ni d’alcool.
  • Sélection d'un certain nombre d'exercices de la catégorie de la thérapie physique. Le médecin prescrit au patient des exercices de respiration et des marches non courtes.
  • Correction de style de vie. Refus de stupéfiants et tabagisme.

Prendre certains médicaments au besoin. Apport recommandé en vitamines et sédatifs légers. Certains hépatoprotecteurs peuvent être prescrits à la discrétion du médecin.

Chirurgie du foie: pouvez-vous faire pour l'hépatite?

Parfois, dans le traitement des maladies du foie, le traitement médicamenteux est inefficace. Dans de tels cas, la chirurgie peut être appliquée.

Les opérations sur le foie sont très diverses en technique et en volume.

Le montant de l'intervention dépend principalement de la maladie, qui nécessite une intervention chirurgicale. Les maladies associées, le risque de complications et d’autres facteurs jouent également un rôle.

Préparation à la chirurgie

Avant toute intervention chirurgicale abdominale est effectuée une préparation approfondie du patient. Le plan de cette préparation est élaboré individuellement pour chaque patient, en fonction de la nature de la maladie sous-jacente, des affections associées et du risque de complications.

Toutes les études de laboratoire et instrumentales nécessaires sont effectuées. Par exemple, pour une tumeur maligne, une chimiothérapie peut être prescrite peu de temps avant une intervention chirurgicale afin de réduire sa taille.

Assurez-vous d'informer le médecin de la prise de médicaments. Surtout ceux qui sont pris en continu (par exemple, antiarythmique, hypotenseur, etc.).

7 jours avant l'opération, la réception est arrêtée:

  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • des anticoagulants;
  • médicaments antiplaquettaires.

Lors de l'intervention hépatique, une étude morphologique du tissu prélevé est toujours réalisée afin de diagnostiquer avec précision la nature du processus pathologique et d'évaluer l'exactitude du choix du champ d'application de l'intervention chirurgicale.

Types d'opérations du foie

Comme déjà mentionné, il existe actuellement de nombreuses méthodes de traitement chirurgical des maladies du foie. Considérez le plus commun d'entre eux.

Résection hépatique

Il est utilisé dans le traitement du cancer hépatocellulaire ou métastatique, des tumeurs hépatiques abdominales et bénignes (kystes non parasitaires, kyste hydatique, modifications polykystiques, etc.) et de l'abcès chronique.

Il peut être typique (anatomique) et atypique (régional, cunéiforme, transversal). La résection atypique est effectuée si une excision des zones marginales du foie est nécessaire.

Le volume de tissu hépatique retiré varie:

  • segmentectomie (retrait d'un segment);
  • sectionocytectomie (ablation de la section du foie);
  • mésohépatectomie (résection centrale);
  • hémihépatectomie (retrait du lobe du foie);
  • hémihépatectomie étendue (retrait simultané du lobe et d’une section du foie).

Un type distinct présente une résection combinée - une combinaison de tout type de résection du foie avec le retrait de tout ou partie des organes abdominaux (estomac, intestin grêle ou large, pancréas, ovaire, utérus, etc.). Habituellement, ces opérations sont effectuées en cas de cancer métastatique avec élimination de la tumeur primitive.

Chirurgie laparoscopique

Conduit à travers une petite incision (2-3 cm) sur la peau. Habituellement, ces méthodes consistent à effectuer des opérations d'élimination de cavités (par exemple, kystes - fenestration) et de traitement des abcès du foie (dissection et drainage).

Également des opérations généralisées sur la vésicule biliaire (cholécystectomie et cholédocholithotomie) avec accès laparoscopique.

Drainage de ponction

Elle est réalisée avec des abcès et un durcissement (par exemple avec des kystes). L'opération est faite sous le contrôle des ultrasons. Une aiguille est insérée dans la formation. Dans le premier cas, le pus est drainé et drainé, dans le second, le contenu du kyste est aspiré et un sclérosant est injecté: sulphacrylate, 96% d'éthanol, 1% de p-éthoxy sclérole, etc.

Autres opérations

En cas de cancer de l'organe, des interventions chirurgicales spécifiques sont parfois utilisées: ablation par radiofréquence (élimination de la tumeur par radiofréquence), chimioablation (introduction d'un produit chimique dans le vaisseau alimentant la zone touchée), alcoolisation (introduction d'alcool éthylique dans la tumeur).

Les maladies des voies biliaires principales sont: la résection des kystes avec l'imposition d'anastamose entre le foie et l'intestin grêle; chirurgie plastique pour contractions cicatricielles; chevauchement de stent, résections étendues pour lésions malignes.

Dans la cholélithiose, en plus des opérations de cholécystectomie et de cholédocholithotomie susmentionnées avec accès laparoscopique, un nombre similaire d’interventions est réalisé avec un accès traditionnel (laparotomique). Parfois, une papillosphinctérotomie, une cholédocholithotomie avec un endoscope est indiquée.

Transplantation hépatique

C'est la méthode la plus efficace et parfois la seule pour traiter les patients atteints de maladies chroniques du foie en phase terminale, de cancers, d'hépatite fulminante, d'insuffisance hépatique aiguë et de certaines autres maladies.

Chaque année, le nombre d'opérations réussies augmente dans le monde entier.

Les donneurs d'organes peuvent être des personnes ayant subi une lésion cérébrale incompatible avec la vie, sous réserve du consentement de leurs proches.

Chez les enfants, il est possible d’utiliser une partie du foie d’un donneur adulte en raison de difficultés à obtenir les organes de donneur de petite taille correspondants. Cependant, le taux de survie pour de telles opérations est inférieur.

Enfin, une partie de l'organe d'un donneur vivant est parfois utilisée. Ces greffes sont le plus souvent effectuées à nouveau pour des enfants. Le donneur peut être un parent de sang (avec le même groupe sanguin) du patient dans le cas de son consentement éclairé. Le segment latéral gauche de l'organe donneur est utilisé. En règle générale, ce type de transplantation entraîne le moins de complications postopératoires.

Dans certaines maladies, lorsqu'il existe une forte probabilité de régénération de son propre organe, une greffe hétérotopique du foie accessoire est utilisée. Le tissu hépatique d'un donneur en bonne santé est transplanté et son propre organe n'est pas retiré.

Indications de la transplantation hépatique et résultats prévus (selon S. D. Podymova):

Après l'opération de greffe du foie chez les patients pendant une longue période, un traitement immunosuppresseur est prescrit pour prévenir une réaction de rejet.

Nourriture dans la période postopératoire

Dans les premiers jours de la période postopératoire, la nourriture est exclusivement parentérale. Selon la taille et la complexité de la chirurgie, ce type de nourriture dure environ 3 à 5 jours. Le volume et la composition de cette nutrition sont déterminés individuellement pour chaque patient. La nutrition doit être parfaitement équilibrée en protéines, lipides, glucides et avoir une valeur énergétique suffisante.

Il se produit ensuite une combinaison de nutrition parentérale et entérale (sonde), qui devrait durer au moins 4 à 6 jours. La nécessité d'une transition en douceur de la nutrition parentérale à la nutrition entérale est dictée par le fait que la lésion opératoire du foie perturbe le fonctionnement normal de l'intestin grêle, dont la rééducation prend en moyenne 7 à 10 jours. La nutrition entérale est introduite en augmentant progressivement la quantité de nourriture. Cela vous permet de développer l'adaptation des organes du tractus gastro-intestinal aux charges alimentaires. Si nous négligeons cela, le patient développera rapidement un déséquilibre protéines-énergie, une carence en vitamines et en minéraux, à la suite d'un dysfonctionnement de l'intestin.

7 à 10 jours après l'opération, ils passent au régime n ° 0a, en le combinant avec une nutrition parentérale. En l'absence de complications, la nutrition entérale est progressivement étendue sous la forme du devoir diététique n ° 1a puis n ° 1. Cependant, ils apportent quelques ajustements à ces régimes: par exemple, ils excluent les bouillons de viande et le jaune d'œuf, pour les remplacer par des soupes muqueuses et des omelettes protéinées à la vapeur.

Après 17 à 20 jours, il est possible de passer au régime n ° 5a. Si le patient ne le tolère pas et se plaint de l'apparition de flatulences, de diarrhées et de gênes abdominales, vous pouvez utiliser une option plus bénigne: le régime n ° 5.

Le régime numéro 5 est prescrit environ un mois après la chirurgie et, en règle générale, après le départ du patient de l'hôpital.

Ces périodes peuvent être réduites de 3 à 5 jours avec de petits volumes d’interventions chirurgicales.

La période postopératoire et la récupération

Le déroulement de la période postopératoire dépend de nombreux facteurs: la nature de la maladie sous-jacente, la présence ou l'absence de comorbidités, l'étendue de l'intervention chirurgicale et la présence de complications pendant ou après la chirurgie.

Par LM Paramonova (1997), la période postopératoire est divisée en trois parties conditionnelles:

  1. période postopératoire précoce - du moment de l'opération à trois jours;
  2. retard de la période postopératoire précoce - de quatre à dix jours;
  3. période postopératoire tardive - du onzième jour jusqu'à la fin du traitement hospitalier (sortie du patient).

Au début de la période postopératoire, le patient est en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Dans ce service, le premier jour, on procède à une thérapie active et à une surveillance permanente qui assure le maintien des fonctions vitales du corps.

Il est nécessaire d'assurer une anesthésie adéquate et de soutenir le système cardiovasculaire.

Au cours des 2-3 premiers jours, l'hémodilution est réalisée avec une diurèse forcée pour détoxifier le corps. Il permet également une surveillance active de la fonction rénale, car l'un des premiers signes du développement possible d'une insuffisance hépatique aiguë est une diminution du débit urinaire quotidien (oligurie) et une modification des paramètres biochimiques du sang. Le volume de liquides transfusés (solution de Ringer, mélanges ioniques, etc.) atteint généralement deux à trois litres par jour en association avec des diurétiques (lasix, mannitol).

Les paramètres sanguins périphériques sont également surveillés dans le but de diagnostiquer rapidement une perte de sang non compensée ou l'apparition d'un saignement postopératoire. Une complication sous la forme d'un saignement postopératoire peut être diagnostiquée et en cours de surveillance du fluide sécrété par les drains. Les contenus hémorragiques sont séparés, ce qui ne devrait pas dépasser 200 à 300 ml par jour, suivis par une diminution de la quantité et sans signes de sang «frais».

Les drains fonctionnent généralement jusqu'à 6 jours. En cas de greffe du foie ou de présence de bile dans le liquide refoulé, il reste jusqu'à 10-12 jours ou plus.

En cas de détection de perte de sang non compensée, une transfusion de sang d'un groupe unique ou de ses composants (masse érythrocytaire) est effectuée, en fonction des niveaux d'indicateurs de sang "rouge".

Pour la prévention des complications infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Les hépatoprotecteurs (Essentiale, Heptral) et les multivitamines sont également prescrits.

En outre, la coagulation du sang est surveillée afin de permettre le diagnostic rapide de la coagulation intravasculaire disséminée (CIV). Un risque particulièrement élevé de développer ce syndrome avec une perte importante de sang peropératoire et une transfusion sanguine massive. Les médicaments prescrits pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang (dextrans).

En relation avec le catabolisme protéique accru le premier jour après l'opération, une correction de son contenu dans l'organisme sous forme d'infusion de préparations protéiques (plasma, albumine) est nécessaire.

Complications possibles

Il est nécessaire de se souvenir du risque de troubles respiratoires et de la prévention rapide de leur apparition. Une des méthodes efficaces de cette prévention est l'activation précoce du patient, des exercices de respiration.

Selon des études scientifiques, une pleurésie réactive se développe parfois après une hémihépatectomie étendue du côté droit. Les causes de cette complication sont: altération du drainage lymphatique du foie résultant de l'opération, accumulation et stagnation de liquide dans l'espace sous-phrénique, drainage insuffisant.

Il est très important d'identifier les complications postopératoires à temps et de les corriger ainsi que le traitement. La fréquence de leur apparition, selon différents auteurs, est de 30 à 35%.

Les principales complications sont:

  • Saignement
  • Attachement de l'infection et développement de l'inflammation, jusqu'aux conditions septiques.
  • Insuffisance hépatique.
  • Thrombose

En cas de complications postopératoires associées à une hypotension et à une hypoxie prolongées (réaction allergique, saignements, insuffisance cardiovasculaire), se développe une insuffisance hépatique du moignon hépatique, en particulier en cas de lésions initiales des tissus (p. Ex. Hépatite graisseuse).

Pour la prévention des complications purulentes septiques, le traitement antibactérien est poursuivi jusqu'à dix jours après la chirurgie. Aussi dans cette période continue la thérapie par perfusion. La nutrition doit être rationnelle avec une teneur élevée en protéines.

À partir du onzième jour, en l'absence de complications postopératoires, la quantité de traitement est réduite au maximum et le processus de rééducation commence, ce qui se poursuit même après la sortie du patient de l'hôpital.

La durée de la période de récupération dépend en premier lieu du volume de l'intervention chirurgicale et de la nature des principales et possibles maladies concomitantes. Le cours de la période postopératoire est également important.

Pendant la période de récupération, le régime n ° 5 est prescrit pour une longue période et, dans certains cas, pour la vie.

Le complexe de thérapie et de mesures nécessaires dans la période de rééducation est sélectionné et établi par le médecin traitant individuellement pour chaque patient.

Enlèvement d'une partie des effets du foie

L'élimination du lobe droit ou gauche en médecine s'appelle résection du foie. Avec le développement des technologies modernes, il est devenu possible de mener une intervention chirurgicale aussi complexe. Le foie est un organe interne d'une personne responsable de plus de 500 fonctions différentes. Toute maladie du foie nécessite un traitement. Certaines déviations ne sont guéries que par la chirurgie. La résection aide à se débarrasser des tumeurs bénignes et malignes, des troubles de la circulation sanguine et des anomalies du développement.

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L'exérèse d'une partie du foie due à une pathologie chirurgicale s'appelle résection.

Indications pour la résection du foie

Une résection hépatique est prescrite au patient dans les cas cliniques suivants:

  • dommages mécaniques aux tissus du foie (accidents ou blessures domestiques);
  • détection d'une tumeur bénigne d'un organe;
  • tumeurs cancéreuses (quel que soit le degré de la maladie);
  • détection des incohérences de taille et de forme (anomalies de développement);
  • si nécessaire, greffe d'organe du donneur;
  • diagnostic de phoques sur le foie (kyste).

Aux fins de la résection, le patient nécessite un diagnostic approfondi. Une personne doit subir des tests de dépistage des tests sanguins, urinaires et hépatiques. Si une tumeur maligne est suspectée, le médecin vous prescrit un test pour les marqueurs tumoraux. L'échographie offre l'occasion d'évaluer la taille et l'état de l'organe interne. Avec cette procédure, il est devenu possible de réaliser la ponction - en prenant une petite quantité de tissu hépatique. Après avoir reçu tous les résultats de l'examen, le médecin établit un diagnostic précis et prescrit une intervention chirurgicale.

Types de chirurgie

Il existe deux types de résection du foie:

  • atypique (en forme de coin, plan, transversal et marginal);
  • lobectomie typique - gauche ou droite (résection d'un segment ou de tout le foie).

Quel que soit le type de résection, le patient coupe le foie en morceaux. Lors de la chirurgie, il est important de ne pas perturber l’alimentation en sang des parties saines du foie. Une petite partie affectée de l'organe et l'ensemble du foie peuvent être retirés (pendant la transplantation). À la détection des métastases dans les cancers, le lobe gauche ou droit du foie est enlevé.

La médecine moderne utilise deux types de chirurgie:

  • méthode laparoscopique - le médecin fait plusieurs petites incisions dans la cavité abdominale afin de présenter les capteurs et instruments nécessaires
  • méthode laparotomique - la chirurgie consiste à couper une grande partie de l'abdomen.

Différents types de résections hépatiques suggèrent le choix de la méthode optimale d'intervention chirurgicale afin de réduire la durée de la période postopératoire pour une personne. Pour la résection de petites zones du foie, il n'est pas nécessaire de pratiquer une incision abdominale étendue. Cela réduit le risque de complications après la résection et la perte de sang chez un patient.

Dangers de la résection

Le foie après la résection est rapidement restauré. Il peut entièrement revenir à sa taille d'origine et remplir ses fonctions. Les patients qui sont prescrits médicalement pour enlever un lobe du foie peuvent avoir peur de la chirurgie. On pense que si l’organe est partiellement retiré, toute la vie de la personne sera invalidée. Cependant, c'est loin d'être le cas. Les tissus hépatiques ont une capacité unique à se régénérer. Lorsque le foie est restauré, les vaisseaux et le système lymphatique remplissent également les fonctions qui leur sont assignées. En raison de la capacité du foie à se soigner lui-même, les médecins ont la possibilité d’effectuer des résections hépatiques étendues.

Conséquences dangereuses de la résection:

  • la condition la plus dangereuse du patient est la survenue d'une hémorragie interne;
  • l'air pénètre dans les veines hépatiques, ce qui peut entraîner leur rupture;
  • dans certains cas, un arrêt cardiaque peut survenir (réaction à une anesthésie);

Préparation à l'opération

Comme déjà mentionné, il est important de subir un examen approfondi avant de procéder à une intervention chirurgicale. Lors de la première admission, le médecin procède à un premier examen de la palpation et rédige les tests nécessaires. En outre, vous aurez peut-être besoin d'un diagnostic par ultrasons, d'une tomographie assistée par ordinateur (examen des structures des tissus dans la cavité abdominale) et d'une IRM. Avant une opération, une semaine doit cesser de prendre certains médicaments: aspirine, clopidogrel et médicaments éclaircissants. Ils peuvent affecter la résection.

La résection hépatique est réalisée sous anesthésie générale. Les médicaments appliqués aident à bloquer la douleur et le développement d'un choc douloureux chez un patient. L'anesthésie permet de soutenir une personne pendant une intervention chirurgicale. Après un certain temps, le patient est sorti du sommeil. À l'avenir, si nécessaire, appliquez des analgésiques.

Comment se passe la chirurgie et combien de temps cela prend-il?


La résection hépatique ne dure pas plus de 7 heures et le patient est en traitement intensif.

Selon le type de résection, le médecin fait plusieurs petites incisions ou une grande incision dans la cavité abdominale. Le spécialiste procède à l'ablation de la tumeur. Une fois le lobe du foie retiré, une résection de la vésicule biliaire peut être nécessaire. Afin de s'assurer que la tumeur a été retirée, le médecin utilise une sonde à ultrasons. Dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser des tubes de drainage sur le site de la résection. Ils aideront après l'opération à éliminer l'excès de sang et de liquide. Une fois que le médecin s’est assuré que toutes les manipulations nécessaires sont effectuées, des points de suture (clips) sont appliqués au patient.

Après la chirurgie, le patient passe 24 heures dans le service de réanimation (soins intensifs) sous surveillance médicale étroite. Les capteurs qui montrent la pression et le pouls sont connectés à une personne. Température corporelle contrôlée et état général du patient. L'opération elle-même dure de 3 à 7 heures, selon le degré de développement de la maladie. Après le premier jour de réanimation, le patient est transféré dans la salle commune où il reste une semaine. Si des complications surviennent après la chirurgie, un séjour plus long à l'hôpital est nécessaire.

Soins postopératoires

Soins hospitaliers

Les soins postopératoires en chirurgie comprennent les étapes suivantes:

  • La nourriture est fournie au patient par une perfusion intraveineuse. Dès que le médecin vous permettra de recevoir de la nourriture par vous-même, le compte-gouttes sera retiré.
  • Après la chirurgie, un cathéter est nécessaire. Il est injecté dans la vessie pour éliminer l'urine.
  • Dans la période postopératoire, la nomination de médicaments anesthésiques. Ils aident le patient à se débarrasser de la douleur aiguë.

Soins à domicile après résection

Après sa sortie, une personne aura besoin de soins particuliers:

  • selon les instructions du médecin, le pansement change périodiquement;
  • une douche n'est prise qu'après la guérison complète de la plaie;
  • le patient antidouleur ne prend que dans un ordre strictement spécifié;
  • une personne ressent une amélioration un mois après la résection du foie;
  • Un examen de routine chez le médecin est nécessaire.

Réhabilitation

La rééducation du patient après la résection comprend plusieurs points principaux:

  • régime alimentaire;
  • le sport;
  • mode de vie correct;
  • prendre des médicaments qui aident à récupérer.

Nourriture diététique

La nourriture est mieux prise en petites portions. Il est souhaitable que c'était 6 fois par jour. Cela aide à éviter le stress sur le tube digestif. Afin de ne pas alourdir le corps, les aliments aigus et gras, la consommation d'alcool, quelle que soit la dose, est totalement exclue du régime alimentaire. Il est contre-indiqué d’utiliser des drogues et des cigarettes. Les sucreries et les pâtisseries ont également un effet négatif sur la récupération du foie. Il est préférable de faire un menu avec des plats contenant des protéines, des glucides et des vitamines. Les aliments diététiques sont prescrits par le médecin à la sortie. Une fois la période postopératoire passée, le spécialiste examine le régime alimentaire du patient et fait les ajustements nécessaires.

Sports et exercice

Les médecins recommandent après la chirurgie de s'abstenir de tout sport difficile. La course, le saut et les exercices de force sont également contre-indiqués. Ils entraînent une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, source de complications. La circulation sanguine peut être perturbée et une hémorragie peut survenir. Il est recommandé au patient d’effectuer des marches modérées et des exercices de respiration. Cela aidera à récupérer plus rapidement après la résection. L'air frais aide à saturer le corps en oxygène.

Correction de style de vie

La résection hépatique perturbe le travail de tout le corps humain et du système immunitaire. Par conséquent, il est nécessaire de porter une attention particulière à la restauration des défenses de l'organisme. Les médecins recommandent de prendre des complexes vitaminiques pour une récupération rapide du foie après la résection. Ils contiennent des antioxydants et du resvératrol. Il est important de prendre des sédatifs. Ils aident à améliorer l'état du système nerveux et à normaliser le sommeil. Après examen, le médecin prescrit les médicaments nécessaires, leur méthode d’application et leur posologie.

Préparations pour la récupération rapide du foie

La réadaptation a du succès si vous suivez au moins l’une des recommandations ci-dessus. Certains patients ont besoin d'une chimiothérapie. Cela affaiblit grandement le corps. Dans ce cas, il est recommandé de prendre des médicaments qui aident le corps à rétablir rapidement ses fonctions. Ils s'appellent les hépatoprotecteurs. Ils contiennent des ingrédients d'origine végétale. Les plus populaires d'entre eux sont Karsil, Acide Folique, Essentiale et Galstena. La méthode d'administration et la posologie prescrites par le médecin, en fonction de l'état de santé du patient.

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Chirurgie du foie

Le foie est l’un des organes les plus inhabituels et multifonctionnels du corps humain - son nombre de fonctions est proche de cinq cents. Alors, elle participe à:

  • nettoyer le corps des toxines - des produits de décomposition toxiques contenant du sang sont recueillis des organes dans la veine cave, en passant par le parenchyme du foie, nettoyés par ses cellules et envoyés au cœur;
  • transformation des glucides et des graisses nécessaire à la vie d'une personne;
  • la production d'enzymes, de protéines et de corps immunitaires;
  • formation de sang.

Une insuffisance hépatique engendre de graves problèmes que seule une intervention chirurgicale peut parfois résoudre.

Et, bien sûr, l’échec dans le travail de cet organe est lourd de problèmes graves, qui dans certains cas ne peuvent être résolus que par une intervention chirurgicale. Considérez ce que sont et comment les opérations sont effectuées sur le foie.

Les indications pour une chirurgie du foie sont des situations mettant la vie en danger:

Variétés d'opérations

À ce jour, il existe un grand nombre de méthodes de traitement chirurgical des maladies du foie.

Considérez quelles opérations sont effectuées sur le foie, quelles en sont les conséquences, comment elles sont préparées et comment elles sont restaurées.

La résection hépatique (élimination d'une partie petite ou importante de cet organe) est une opération du foie prescrite dans le traitement des kystes, des abcès chroniques, des cancers du foie métastatiques et hépatocellulaires et des formations bénignes.
Selon la méthode chirurgicale utilisée, la résection hépatique est divisée en:

  • typique (anatomique);
  • atypique (en forme de coin, marginal et transversal), au cas où une intervention serait nécessaire sur les zones marginales de l'organe.

En fonction de la quantité de tissu à enlever, la résection est divisée en:

  • segmentectomie, impliquant l'ablation d'un seul segment de l'organe;
  • sectionoektomiyu, impliquant le retrait d'une partie de l'organe;
  • mésohépatectomie, qui est une résection centrale;
  • hémihépatectomie, qui implique l'ablation d'un lobe de l'organe;
  • hémihépatectomie étendue, impliquant l'ablation conjointe du lobe, ainsi que de la section d'organe.

En outre, il convient de mentionner la résection combinée - une intervention, qui consiste en une résection du foie, réalisée en même temps que le prélèvement de l'un des organes situés dans la cavité abdominale ou une partie de celle-ci (par exemple, lors de l'opération de Whipple). Dans la grande majorité des cas, ces opérations sont effectuées en présence d'un cancer métastatique et sont associées à la suppression de l'enseignement primaire.

Laparoscopie

La vaporoscopie est une intervention chirurgicale visant à éliminer les kystes et à traiter les abcès d'organes. Elle consiste en une incision de deux ou trois centimètres précédemment pratiquée dans la cavité abdominale.
En règle générale, les pierres du foie sont éliminées de cette manière (une pierre est une éducation constituée de composants de la bile).

La vaporoscopie est une intervention chirurgicale pratiquée à travers des incisions faites dans la cavité abdominale.

Drainage de ponction

Le drainage de ponction est une intervention chirurgicale prescrite dans le traitement des abcès et des kystes. Les manipulations sont effectuées sous le contrôle de l'appareil à ultrasons et sont effectuées comme suit. Une aiguille est introduite dans le néoplasme, ce qui permet, dans le premier cas, de nettoyer la cavité du contenu purulent et de procéder au drainage, et dans le second, de pomper le liquide hors du kyste et de le remplacer par un sclérosant.

Autres opérations

Dans le cancer du foie, des interventions chirurgicales spécifiques sont parfois effectuées. Ainsi, les patients peuvent être prescrits:

  • l'ablation par radiofréquence est une opération consistant à enlever une tumeur par rayonnement radiofréquence;
  • la chimioablation est une opération consistant à administrer un certain médicament dans le vaisseau responsable de l’alimentation en sang de la région tumorale;
  • L'alcoolisation est une opération consistant à introduire de l'éthylène dans un néoplasme.

En outre, pour les maladies de la voie biliaire principale peuvent être produites:

  • élimination des kystes avec une anastomose entre l'intestin grêle et l'organe;
  • élimination des calculs dans le foie par la méthode ouverte;
  • plastique, qui permet de se débarrasser des constrictions formées par la cicatrisation des tissus;
  • résections avancées utilisées dans le traitement des néoplasmes malins;
  • superposition d'endoprothèse.

Beaucoup se demandent à quel point le prélèvement de tissu hépatique est dangereux. Ainsi, le prélèvement de tissu hépatique est absolument sans danger pour le corps - presque immédiatement après l'opération, l'organe est entièrement restauré.

Cela s'explique par le fait que le parenchyme d'un organe a de fortes capacités de régénération et qu'il restaure non seulement ses dimensions principales, mais également le volume de fonctions remplies.

Même un tiers du corps restant après la résection peut le restaurer intégralement en quelques semaines.

Transplantation hépatique

La greffe de foie est une greffe de foie radicale. largement utilisé dans le traitement des patients souffrant de:

  • les maladies de cet organe dans les dernières étapes;
  • cancer du foie;
  • hépatite fulminante;
  • insuffisance hépatique aiguë;
  • cirrhose du foie.

De plus, la cirrhose du foie est l’une des principales indications de sa transplantation.

Les donneurs d'organes dans ce cas peuvent être:

  • les personnes qui, pour une raison ou une autre, ont subi une lésion cérébrale avec le consentement écrit de leurs proches parents;
  • Les parents de sang avec leur consentement écrit (dans ce cas, la partie du corps prélevée au cours de la vie du donneur).

Une variante de la transplantation d'organe est la transplantation hétéroscopique d'un foie supplémentaire, impliquant la transplantation de tissus d'un organe du donneur sans retirer son propre organe et prescrite pour des chances élevées de régénération de ce dernier (en cas de cirrhose du foie, une telle opération n'est pas indiquée).

Activités préparatoires

Les opérations hépatiques sont des interventions abdominales graves qui nécessitent une préparation scrupuleuse du patient. De plus, le plan de cette préparation est élaboré en fonction de l'état général du patient, de la nature de sa maladie, des conditions qui l'accompagnent et du risque de développer des complications. Ainsi, en cas de cancer du foie, avant la chirurgie, une chimiothérapie est prescrite pour réduire la taille de l'organe.

La durée de la période postopératoire en hospitalisation varie de trois à quatre jours à deux semaines.

Une semaine avant la greffe, l'admission est annulée:

  • médicaments qui affectent la coagulation du sang;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Réhabilitation

La récupération après la chirurgie comprend deux périodes:

  • patient hospitalisé (traitement hospitalier);
  • en retard (traitement après la sortie).

La durée de la période stationnaire varie de trois à quatre jours (pour les opérations laparoscopiques) à deux semaines (pour les opérations traditionnelles). Au cours de cette période, le patient se voit prescrire:

  • médicaments visant à prévenir les complications;
  • activités de réhabilitation;
  • régime

Après sa sortie de l'hôpital, l'objectif principal de la rééducation est la normalisation de la fonction hépatique altérée. À cette fin, les patients sont affectés à:

  • nutrition spécifique;
  • adhérence au mode d'activité motrice;
  • activités visant à renforcer l'immunité et à améliorer le bien-être général;
  • signifie accélérer la régénération du corps.

Régime alimentaire dans la période postopératoire

Un régime après une opération du foie implique un repas fractionné en petites portions. La nourriture est prise cinq à six fois par jour en un quart de portion normale - cela évite de surcharger l'organe. En même temps, sont exclus du régime:

  • boissons alcoolisées;
  • aliments épicés, épicés et gras;
  • des bonbons.

Après la chirurgie, l'alcool, les aliments épicés, les aliments épicés et les aliments gras sont exclus du régime alimentaire.

Les produits consommés doivent contenir de grandes quantités de protéines, de vitamines, de glucides et de fibres.

Respect du mode d'activité motrice

Jusqu'à la guérison complète et le retour au foie sont exclus:

  • soulever des objets lourds;
  • exercice excessif;
  • des sauts;
  • courir

Cela s'explique par le fait que ces actions augmentent la pression à l'intérieur de la cavité abdominale et perturbent la nutrition des tissus en croissance.

Toutefois, des exercices de respiration, une marche dosée avec une augmentation progressive de la charge et des exercices d'hygiène générale peuvent accélérer la récupération.

Activités réparatrices

En règle générale, les patients opérés du foie sont affectés à:

  • complexes de vitamines et de minéraux contenant de la biotine et effets bénéfiques sur le foie;
  • immunostimulants d'origine végétale;
  • des antioxydants;
  • apaisant et normalisant les remèdes du sommeil.

Attention! Les médicaments sont prescrits exclusivement par un médecin. L'autotraitement postopératoire est inacceptable.

Préparations qui accélèrent la régénération du foie

Dans la très grande majorité des cas, les mesures ci-dessus sont suffisantes pour permettre une récupération rapide et complète du foie. Cependant, la régénération des organes est rarement ralentie (par exemple chez les personnes âgées ou dans le traitement du cancer du foie par chimiothérapie).

Dans ce cas, les patients se voient attribuer des hépatoprotecteurs d’origine végétale - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, Acide folique, Galsten.

Des opérations hépatiques pratiquées avec compétence peuvent prolonger considérablement la vie du patient et réduire la mortalité due à de nombreuses maladies du foie, notamment les calculs dans le foie et la cirrhose du foie.

Auteur de la publication:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Éducation: Université de médecine de l'État de Rostov (Université de médecine de l'État de Rostov), ​​Département de gastroentérologie et d'endoscopie.
Gastro-entérologue
Docteur en sciences médicales

Dans quels cas, une résection hépatique est prescrite?

Le foie est l'organe multifonctionnel le plus unique de notre corps. Les docteurs en plaisanterie, mais à juste titre, appellent cela multi-stations, le nombre de ses fonctions est proche de 500. Premièrement, il s’agit de la principale "station de traitement des eaux usées" du corps, sans laquelle il mourrait inévitablement de toxines. Tout le sang provenant d'organes et de tissus contenant des produits métaboliques toxiques est collecté dans la veine porte, passe à travers tout l'organe, est éliminé par les cellules par les hépatocytes et déjà purifié est dirigé vers le cœur par la veine cave inférieure. En outre, cela fait partie de la digestion - dans la digestion des graisses et des glucides, dans le sang. Dans le foie, il se produit également la synthèse de protéines, de diverses enzymes et d’organismes immunitaires. Maintenant, on peut imaginer ce que sont les maladies de cet organe quand ses fonctions sont violées. Beaucoup de ces maladies sont traitées chirurgicalement.

Quand une résection hépatique est nécessaire

La résection hépatique de différentes tailles est réalisée dans les cas suivants:

  • dommages à l'écrasement du tissu hépatique;
  • avec des tumeurs bénignes;
  • dans le cancer (carcinome);
  • avec métastases cancéreuses d'autres organes;
  • avec diverses anomalies de développement hépatiques;
  • avec kystes échinococciques (infestation par le ver);
  • aux fins de transplantation (transplantation d'organe).

Avant l'intervention, une étude approfondie de la structure et de la fonction est réalisée. Si nécessaire, une ponction hépatique diagnostique est réalisée avec une échographie (sous le contrôle d'un échographe). Ce n’est qu’alors que les indications d’intervention et sa méthode sont déterminées.

Conseil Si, après examen, un spécialiste propose un traitement chirurgical, il ne faut ni l’abandonner, ni tarder à prendre une décision. Une longue période de réflexion ne joue pas en faveur du patient car la maladie progresse actuellement.

Types d'opérations du foie

Le volume des interventions peut varier du retrait d’une petite zone à l’élimination complète d’un organe (hépatectomie). L'hépatectomie partielle ou la résection du foie peuvent être économiques (marginales, transversales, périphériques) et appelées atypiques. Lors d'interventions typiques, une ramification vasculaire segmentaire anatomique est prise en compte, un segment ou le lobe entier peut être retiré - lobectomie. Leur volume dépend de la nature du foyer pathologique.

Par exemple, dans les métastases du cancer, le lobe est complètement retiré - à droite ou à gauche. En cas de cancer avec germination dans le pancréas, avec le lobe gauche, une résection de la queue du pancréas est réalisée. En cas de lésion importante provoquée par une tumeur ou une cirrhose, une hépatectomie totale est réalisée (extraction complète) et une transplantation hépatique orthotopique est réalisée immédiatement - greffe d'un donneur.

Il y a deux méthodes d'intervention:

  • laparotomique ou ouvert - par une incision cutanée abdominale étendue;
  • laparoscopique ou peu invasive - en insérant un laparoscope avec une caméra vidéo et des instruments spéciaux dans la cavité abdominale à travers de petites incisions de la peau.

Le choix de la méthode est effectué individuellement. Par exemple, l'ablation par laparoscopie d'une tumeur hépatique bénigne de petite taille peut être réalisée, mais pour le cancer et les métastases, une laparotomie est nécessaire.

Un prélèvement partiel de foie est-il dangereux pour la santé?

Le foie est capable de restaurer son volume antérieur et de fonctionner dès que possible après la résection.

Il est tout à fait possible de comprendre un patient qui ne décide pas d'une opération, en pensant que le retrait d'une partie de cet organe entraînerait un trouble de la santé tout au long de la vie. Il semblerait qu'une telle opinion soit logique, mais heureusement, en réalité, elle est erronée.

Le tissu hépatique, comme nul autre dans le corps, a une capacité étonnante à récupérer, à la fois dans sa taille et ses fonctions originales. Même les 30% restants du volume du tissu hépatique après une blessure ou une ablation chirurgicale sont en mesure de le restaurer complètement en quelques semaines. Progressivement, il fait germer les vaisseaux lymphatiques et sanguins.

Les causes et les mécanismes de telles propriétés ne sont pas encore bien compris, mais ils permettent d'élargir le champ des interventions chirurgicales. En raison de la récupération rapide, la transplantation partielle d'un organe d'un donneur vivant est devenue une pratique courante. D'une part, le patient ne perd pas un temps précieux à attendre le foie cadavérique, d'autre part, dans la période de 4 à 6 semaines, à la fois chez le donneur et chez le patient, sa taille est complètement revenue à la normale.

La pratique a démontré que même après l'ablation de 90% du foie avec une gestion habile de la période postopératoire, il se régénère complètement.

Conseil Il n'est pas du tout nécessaire que toute la période de récupération d'un organe soit à l'hôpital. Il est également possible de restaurer le foie à la maison lors de l'exécution des ordres du médecin et sous son contrôle.

Période postopératoire

Après la chirurgie, une période stationnaire et une période tardive - après la sortie. À l’hôpital, après une intervention ouverte, le patient a besoin de 10 à 14 jours, puis de 3 à 4 jours après laparoscopie. Pendant cette période, il reçoit tous les rendez-vous pour la prévention des complications, la rééducation postopératoire, la diététique.

Après la sortie de l'hôpital, l'objectif principal est de restaurer le foie. Ceci est un ensemble de mesures visant à créer des conditions pour la régénération du tissu hépatique, qui comprend:

  • aliments diététiques;
  • adhésion à l'activité physique;
  • activités de renforcement;
  • médicaments qui accélèrent la restauration du foie.

Nourriture diététique

N'oubliez pas les avantages d'une nutrition adéquate.

L'alimentation fournit des repas fréquents 5 à 6 fois par jour en petites quantités, afin d'éviter une surcharge fonctionnelle. Il est nécessaire d'exclure complètement l'alcool, les substances extractives, les épices, les épices, les aliments gras et les confiseries. Les aliments doivent être riches en protéines, glucides, vitamines et fibres. Cette nutrition doit être suivie pendant toute la période de récupération, et ce n'est qu'après un examen de suivi chez le médecin que le problème de l'élargissement du régime alimentaire doit être résolu.

Respect du régime d'activité physique

Jusqu'à la récupération complète du corps, les efforts physiques lourds, la musculation, la course et les sauts sont exclus. Ils entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale et une altération de la circulation sanguine dans le parenchyme "en croissance". Recommandé marche dosée avec une augmentation progressive de la charge, exercices de respiration, exercices d'hygiène générale.

Activités réparatrices

Cela comprend des mesures pour améliorer les propriétés protectrices du corps, augmenter l'immunité et normaliser les fonctions neuro-végétatives. Ce sont des stimulants d’immunité d’origine végétale, des complexes de vitamines et de minéraux contenant de la biotine, des antioxydants (vitamine E, resvératrol), des sédatifs et un sommeil normalisant. Tous sont également prescrits par un médecin. Le miel est très utile car il contient des glucides, des vitamines, des minéraux et des biostimulants essentiels aux cellules.

Médicaments qui accélèrent la restauration du foie

Prenez vos médicaments uniquement sur ordonnance.

Dans la plupart des cas, ces mesures sont suffisantes pour la récupération naturelle et complète du corps. Cependant, avec l'affaiblissement du corps chez les personnes âgées, ainsi qu'après la chimiothérapie, la radiothérapie, la régénération ralentit et doit être stimulée.

En principe, les mêmes préparations pour le foie après l'ablation de la vésicule biliaire peuvent être appliquées après la résection. Ce sont les soi-disant hépatoprotecteurs, dont la plupart sont d'origine végétale: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, acide folique et autres.

Conseil: outre les hépatoprotecteurs en pharmacie, de nombreuses sociétés proposent aujourd'hui des suppléments saturés du marché du marketing. Ceci et le griffon, et les champignons japonais Reishi, shiitake et autres. L’authenticité de leur contenu n’est pas garantie; par conséquent, afin de ne pas nuire à la santé, vous devez consulter un spécialiste.

Interventions modernes, chirurgie hépatique robotique

Aujourd'hui, la chirurgie du foie n'est plus limitée au scalpel et au laparoscope. De nouvelles technologies ont été développées et appliquées, telles que la résection par ultrasons, le laser, la résection électrique. La robotique opératoire est largement appliquée.

Par exemple, la technologie FUS (ultrasons focalisés haute fréquence) est utilisée pour éliminer les zones touchées par une tumeur. Il s’agit de l’appareil Cavitron, qui détruit et aspire simultanément (aspire) le tissu prélevé, avec "soudure" simultanée des vaisseaux croisés.

Un laser vert à haute énergie est également utilisé, ce qui convient le mieux pour éliminer les tumeurs et les ganglions métastatiques par vaporisation (évaporation). La méthode d'électrorésection (IRE) ou nano-couteau basée sur l'élimination des tissus malades au niveau cellulaire a récemment été introduite. La méthode est bonne parce que vous pouvez enlever une tumeur même à proximité de gros vaisseaux sans craindre des dommages.

Enfin, le savoir-faire de la chirurgie moderne est la robotique. L'utilisation la plus courante du robot d'exploitation "Da Vinci". Une telle opération est réalisée de manière peu invasive, avec les «mains» du robot chirurgien, sous la navigation du tomographe. Le médecin surveille le processus à l'écran en image tridimensionnelle, contrôlant le robot à distance. Cela garantit une précision maximale, des erreurs minimales et des complications.

La technologie médicale et chirurgicale moderne vous permet d’effectuer en toute sécurité des interventions sur un organe aussi délicat que le foie, jusqu’à ce que de gros volumes soient prélevés, avec récupération ultérieure.

Attention! Les informations sur le site sont fournies par des experts, mais le sont à titre informatif uniquement et ne peuvent être utilisées pour un traitement personnel. Assurez-vous de consulter un médecin!

Chirurgie du foie: pouvez-vous faire pour l'hépatite?

Parfois, dans le traitement des maladies du foie, le traitement médicamenteux est inefficace. Dans de tels cas, la chirurgie peut être appliquée.

Les opérations sur le foie sont très diverses en technique et en volume.

Le montant de l'intervention dépend principalement de la maladie, qui nécessite une intervention chirurgicale. Les maladies associées, le risque de complications et d’autres facteurs jouent également un rôle.

Préparation à la chirurgie

Avant toute intervention chirurgicale abdominale est effectuée une préparation approfondie du patient. Le plan de cette préparation est élaboré individuellement pour chaque patient, en fonction de la nature de la maladie sous-jacente, des affections associées et du risque de complications.

Toutes les études de laboratoire et instrumentales nécessaires sont effectuées. Par exemple, pour une tumeur maligne, une chimiothérapie peut être prescrite peu de temps avant une intervention chirurgicale afin de réduire sa taille.

Assurez-vous d'informer le médecin de la prise de médicaments. Surtout ceux qui sont pris en continu (par exemple, antiarythmique, hypotenseur, etc.).

7 jours avant l'opération, la réception est arrêtée:

  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • des anticoagulants;
  • médicaments antiplaquettaires.

Lors de l'intervention hépatique, une étude morphologique du tissu prélevé est toujours réalisée afin de diagnostiquer avec précision la nature du processus pathologique et d'évaluer l'exactitude du choix du champ d'application de l'intervention chirurgicale.

Types d'opérations du foie

Comme déjà mentionné, il existe actuellement de nombreuses méthodes de traitement chirurgical des maladies du foie. Considérez le plus commun d'entre eux.

Résection hépatique

Il est utilisé dans le traitement du cancer hépatocellulaire ou métastatique, des tumeurs hépatiques abdominales et bénignes (kystes non parasitaires, kyste hydatique, modifications polykystiques, etc.) et de l'abcès chronique.

Il peut être typique (anatomique) et atypique (régional, cunéiforme, transversal). La résection atypique est effectuée si une excision des zones marginales du foie est nécessaire.

Le volume de tissu hépatique retiré varie:

  • segmentectomie (retrait d'un segment);
  • sectionocytectomie (ablation de la section du foie);
  • mésohépatectomie (résection centrale);
  • hémihépatectomie (retrait du lobe du foie);
  • hémihépatectomie étendue (retrait simultané du lobe et d’une section du foie).

Un type distinct présente une résection combinée - une combinaison de tout type de résection du foie avec le retrait de tout ou partie des organes abdominaux (estomac, intestin grêle ou large, pancréas, ovaire, utérus, etc.). Habituellement, ces opérations sont effectuées en cas de cancer métastatique avec élimination de la tumeur primitive.

Chirurgie laparoscopique

Conduit à travers une petite incision (2-3 cm) sur la peau. Habituellement, ces méthodes consistent à effectuer des opérations d'élimination de cavités (par exemple, kystes - fenestration) et de traitement des abcès du foie (dissection et drainage).

Également des opérations généralisées sur la vésicule biliaire (cholécystectomie et cholédocholithotomie) avec accès laparoscopique.

Drainage de ponction

Elle est réalisée avec des abcès et un durcissement (par exemple avec des kystes). L'opération est faite sous le contrôle des ultrasons. Une aiguille est insérée dans la formation. Dans le premier cas, le pus est drainé et drainé, dans le second, le contenu du kyste est aspiré et un sclérosant est injecté: sulphacrylate, 96% d'éthanol, 1% de p-éthoxy sclérole, etc.

Autres opérations

En cas de cancer de l'organe, des interventions chirurgicales spécifiques sont parfois utilisées: ablation par radiofréquence (élimination de la tumeur par radiofréquence), chimioablation (introduction d'un produit chimique dans le vaisseau alimentant la zone touchée), alcoolisation (introduction d'alcool éthylique dans la tumeur).

Les maladies des voies biliaires principales sont: la résection des kystes avec l'imposition d'anastamose entre le foie et l'intestin grêle; chirurgie plastique pour contractions cicatricielles; chevauchement de stent, résections étendues pour lésions malignes.

Dans la cholélithiose, en plus des opérations de cholécystectomie et de cholédocholithotomie susmentionnées avec accès laparoscopique, un nombre similaire d’interventions est réalisé avec un accès traditionnel (laparotomique). Parfois, une papillosphinctérotomie, une cholédocholithotomie avec un endoscope est indiquée.

Transplantation hépatique

C'est la méthode la plus efficace et parfois la seule pour traiter les patients atteints de maladies chroniques du foie en phase terminale, de cancers, d'hépatite fulminante, d'insuffisance hépatique aiguë et de certaines autres maladies.

Chaque année, le nombre d'opérations réussies augmente dans le monde entier.

Les donneurs d'organes peuvent être des personnes ayant subi une lésion cérébrale incompatible avec la vie, sous réserve du consentement de leurs proches.

Chez les enfants, il est possible d’utiliser une partie du foie d’un donneur adulte en raison de difficultés à obtenir les organes de donneur de petite taille correspondants. Cependant, le taux de survie pour de telles opérations est inférieur.

Enfin, une partie de l'organe d'un donneur vivant est parfois utilisée. Ces greffes sont le plus souvent effectuées à nouveau pour des enfants. Le donneur peut être un parent de sang (avec le même groupe sanguin) du patient dans le cas de son consentement éclairé. Le segment latéral gauche de l'organe donneur est utilisé. En règle générale, ce type de transplantation entraîne le moins de complications postopératoires.

Dans certaines maladies, lorsqu'il existe une forte probabilité de régénération de son propre organe, une greffe hétérotopique du foie accessoire est utilisée. Le tissu hépatique d'un donneur en bonne santé est transplanté et son propre organe n'est pas retiré.

Indications de la transplantation hépatique et résultats prévus (selon S. D. Podymova):

Après l'opération de greffe du foie chez les patients pendant une longue période, un traitement immunosuppresseur est prescrit pour prévenir une réaction de rejet.

Nourriture dans la période postopératoire

Dans les premiers jours de la période postopératoire, la nourriture est exclusivement parentérale. Selon la taille et la complexité de la chirurgie, ce type de nourriture dure environ 3 à 5 jours. Le volume et la composition de cette nutrition sont déterminés individuellement pour chaque patient. La nutrition doit être parfaitement équilibrée en protéines, lipides, glucides et avoir une valeur énergétique suffisante.

Il se produit ensuite une combinaison de nutrition parentérale et entérale (sonde), qui devrait durer au moins 4 à 6 jours. La nécessité d'une transition en douceur de la nutrition parentérale à la nutrition entérale est dictée par le fait que la lésion opératoire du foie perturbe le fonctionnement normal de l'intestin grêle, dont la rééducation prend en moyenne 7 à 10 jours. La nutrition entérale est introduite en augmentant progressivement la quantité de nourriture. Cela vous permet de développer l'adaptation des organes du tractus gastro-intestinal aux charges alimentaires. Si nous négligeons cela, le patient développera rapidement un déséquilibre protéines-énergie, une carence en vitamines et en minéraux, à la suite d'un dysfonctionnement de l'intestin.

7 à 10 jours après l'opération, ils passent au régime n ° 0a, en le combinant avec une nutrition parentérale. En l'absence de complications, la nutrition entérale est progressivement étendue sous la forme du devoir diététique n ° 1a puis n ° 1. Cependant, ils apportent quelques ajustements à ces régimes: par exemple, ils excluent les bouillons de viande et le jaune d'œuf, pour les remplacer par des soupes muqueuses et des omelettes protéinées à la vapeur.

Après 17 à 20 jours, il est possible de passer au régime n ° 5a. Si le patient ne le tolère pas et se plaint de l'apparition de flatulences, de diarrhées et de gênes abdominales, vous pouvez utiliser une option plus bénigne: le régime n ° 5.

Le régime numéro 5 est prescrit environ un mois après la chirurgie et, en règle générale, après le départ du patient de l'hôpital.

Ces périodes peuvent être réduites de 3 à 5 jours avec de petits volumes d’interventions chirurgicales.

La période postopératoire et la récupération

Le déroulement de la période postopératoire dépend de nombreux facteurs: la nature de la maladie sous-jacente, la présence ou l'absence de comorbidités, l'étendue de l'intervention chirurgicale et la présence de complications pendant ou après la chirurgie.

Selon LM Paramonova (1997), la période postopératoire est divisée en trois parties conditionnelles:

  1. période postopératoire précoce - du moment de l'opération à trois jours;
  2. retard de la période postopératoire précoce - de quatre à dix jours;
  3. période postopératoire tardive - du onzième jour jusqu'à la fin du traitement hospitalier (sortie du patient).

Au début de la période postopératoire, le patient est en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Dans ce service, le premier jour, on procède à une thérapie active et à une surveillance permanente qui assure le maintien des fonctions vitales du corps.

Il est nécessaire d'assurer une anesthésie adéquate et de soutenir le système cardiovasculaire.

Au cours des 2-3 premiers jours, l'hémodilution est réalisée avec une diurèse forcée pour détoxifier le corps. Il permet également une surveillance active de la fonction rénale, car l'un des premiers signes du développement possible d'une insuffisance hépatique aiguë est une diminution du débit urinaire quotidien (oligurie) et une modification des paramètres biochimiques du sang. Le volume de liquides transfusés (solution de Ringer, mélanges ioniques, etc.) atteint généralement deux à trois litres par jour en association avec des diurétiques (lasix, mannitol).

Les paramètres sanguins périphériques sont également surveillés dans le but de diagnostiquer rapidement une perte de sang non compensée ou l'apparition d'un saignement postopératoire. Une complication sous la forme d'un saignement postopératoire peut être diagnostiquée et en cours de surveillance du fluide sécrété par les drains. Les contenus hémorragiques sont séparés, ce qui ne devrait pas dépasser 200 à 300 ml par jour, suivis par une diminution de la quantité et sans signes de sang «frais».

Les drains fonctionnent généralement jusqu'à 6 jours. En cas de greffe du foie ou de présence de bile dans le liquide refoulé, il reste jusqu'à 10-12 jours ou plus.

En cas de détection de perte de sang non compensée, une transfusion de sang d'un groupe unique ou de ses composants (masse érythrocytaire) est effectuée, en fonction des niveaux d'indicateurs de sang "rouge".

Pour la prévention des complications infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Les hépatoprotecteurs (Essentiale, Heptral) et les multivitamines sont également prescrits.

En outre, la coagulation du sang est surveillée afin de permettre le diagnostic rapide de la coagulation intravasculaire disséminée (CIV). Un risque particulièrement élevé de développer ce syndrome avec une perte importante de sang peropératoire et une transfusion sanguine massive. Les médicaments prescrits pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang (dextrans).

En relation avec le catabolisme protéique accru le premier jour après l'opération, une correction de son contenu dans l'organisme sous forme d'infusion de préparations protéiques (plasma, albumine) est nécessaire.

Complications possibles

Il est nécessaire de se souvenir du risque de troubles respiratoires et de la prévention rapide de leur apparition. Une des méthodes efficaces de cette prévention est l'activation précoce du patient, des exercices de respiration.

Selon des études scientifiques, une pleurésie réactive se développe parfois après une hémihépatectomie étendue du côté droit. Les causes de cette complication sont: altération du drainage lymphatique du foie résultant de l'opération, accumulation et stagnation de liquide dans l'espace sous-phrénique, drainage insuffisant.

Il est très important d'identifier les complications postopératoires à temps et de les corriger ainsi que le traitement. La fréquence de leur apparition, selon différents auteurs, est de 30 à 35%.

Les principales complications sont:

  • Saignement
  • Attachement de l'infection et développement de l'inflammation, jusqu'aux conditions septiques.
  • Insuffisance hépatique.
  • Thrombose

En cas de complications postopératoires associées à une hypotension et à une hypoxie prolongées (réaction allergique, saignements, insuffisance cardiovasculaire), se développe une insuffisance hépatique du moignon hépatique, en particulier en cas de lésions initiales des tissus (p. Ex. Hépatite graisseuse).

Pour la prévention des complications purulentes septiques, le traitement antibactérien est poursuivi jusqu'à dix jours après la chirurgie. Aussi dans cette période continue la thérapie par perfusion. La nutrition doit être rationnelle avec une teneur élevée en protéines.

À partir du onzième jour, en l'absence de complications postopératoires, la quantité de traitement est réduite au maximum et le processus de rééducation commence, ce qui se poursuit même après la sortie du patient de l'hôpital.

La durée de la période de récupération dépend en premier lieu du volume de l'intervention chirurgicale et de la nature des principales et possibles maladies concomitantes. Le cours de la période postopératoire est également important.

Pendant la période de récupération, le régime n ° 5 est prescrit pour une longue période et, dans certains cas, pour la vie.

Le complexe de thérapie et de mesures nécessaires dans la période de rééducation est sélectionné et établi par le médecin traitant individuellement pour chaque patient.

Résection hépatique

Résection hépatique

Résections hépatiques - chirurgie pour enlever une partie du foie.

Causes de la résection du foie

La résection hépatique est le plus souvent utilisée pour traiter le cancer du foie. Il peut également être effectué pour les raisons suivantes:

  • Pour guérir d'autres tumeurs du foie (y compris des lésions bénignes [non cancéreuses]);
  • Traiter le cancer qui s'est propagé au foie (généralement observé chez les patients atteints d'un cancer du colon);
  • Sélection d'une partie du foie à transplanter;
  • Traitement des lésions hépatiques.

Complications possibles de la résection du foie

Si une résection hépatique est prévue, vous devez être conscient des complications possibles, notamment:

  • Saignement accru;
  • Réaction à l'anesthésie;
  • Une infection;
  • Nausées et vomissements;
  • Faible taux de sucre dans le sang;
  • Insuffisance hépatique.

Facteurs pouvant augmenter le risque de complications:

  • Fumer;
  • Le diabète;
  • Maladie hépatique préexistante (par exemple, cirrhose du foie, cholestase);
  • Boire de grandes quantités d'alcool avant ou après la chirurgie.

Les effets secondaires à long terme sont rares car le foie est capable de récupérer et de fonctionner normalement pendant plusieurs mois. Mais le rétablissement peut être plus lent chez les patients plus âgés.

Vous devez discuter de ces risques avec votre médecin avant la chirurgie.

Comment se passe la résection hépatique?

Préparation à la procédure

  • Vous pouvez recevoir une chimiothérapie. réduire le gonflement du foie;
  • Vous pouvez être vu par un médecin spécialisé en chirurgie du foie;
  • Un médecin peut effectuer des tests pour déterminer l'emplacement exact de la tumeur:
    • Échographie abdominale - un test qui utilise des ondes sonores pour photographier des organes à l'intérieur de l'abdomen;
    • La tomodensitométrie est un type à rayons X qui utilise un ordinateur pour prendre des photos de structures dans l'abdomen;
    • TEP-scan - un test qui utilise une petite quantité de rayonnement pour détecter des zones du corps présentant des anomalies d'activité métabolique, telles que le cancer;
    • L'IRM est un test qui utilise des ondes magnétiques pour prendre des photos de structures dans l'abdomen.

Consultez votre médecin au sujet des médicaments. Une semaine avant l'opération, on peut vous demander d'arrêter de prendre certains médicaments:

  • L'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, l'ibuprofène, le naproxène);
  • Médicaments anticoagulants tels que la warfarine;
  • Les médicaments antiplaquettaires tels que le clopidogrel.

L'anesthésie générale est utilisée. qui bloque toute douleur et soutient le patient lors de la chirurgie en état de sommeil.

Description de la procédure de résection du foie

Le médecin fait une incision dans l'abdomen supérieur droit, sous la cage thoracique.

Le médecin supprime une tumeur sur le foie et certains des tissus sains environnants. Parfois, la vésicule biliaire doit également être retirée. Un médecin peut utiliser une sonde à ultrasons pour examiner le foie lors d'une intervention chirurgicale afin de s'assurer que la totalité de la tumeur a été retirée. Dans la zone de l'opération, des tubes de drainage temporaires peuvent être placés pour drainer les liquides et le sang accumulés. Le médecin ferme l'incision avec des sutures ou des agrafes.

Immédiatement après la procédure

Vous serez placé dans l'unité de soins intensifs pendant 24 heures. Le personnel hospitalier surveillera les signes vitaux.

Combien de temps dure une résection du foie?

Résection du foie - ça va faire mal?

L'anesthésie prévient la douleur pendant la chirurgie. La douleur ou la sensibilité pendant la récupération sont réduites avec l'aide d'analgésiques.

Durée moyenne d'hospitalisation

Cette procédure est effectuée dans un hôpital. Habituellement, la durée du séjour est de 4 à 8 jours. En cas de complications, la durée du séjour peut être plus longue.

Soins après résection hépatique

Soins hospitaliers

  • Vous recevrez de la nourriture par perfusion intraveineuse. Il sera enlevé dès que vous pourrez manger et boire vous-même.
  • Les tubes de drainage aident à accélérer la cicatrisation des tissus. Le drainage est généralement supprimé avant la sortie de l'hôpital;
  • Vous devrez peut-être installer un cathéter dans la vessie pour drainer l'urine. Le cathéter sera retiré après quelques jours.
  • Les analgésiques sont prescrits. Ils peuvent être injectés par injection, compte-gouttes ou à travers une pompe et une aiguille à la main;
  • Les médicaments sont prescrits pour prévenir les nausées.

Soins à domicile

Lorsque vous rentrez chez vous, suivez ces étapes pour assurer une récupération normale:

  • Changer le pansement tel que prescrit par le médecin;
  • Demandez au médecin s’il est sans danger de prendre une douche, de se laver ou d’exposer le site chirurgical à l’eau;
  • Prenez des analgésiques au besoin;
  • Vous commencerez à vous sentir mieux dans les six semaines suivant la chirurgie.
  • Assurez-vous de suivre les instructions du médecin.

Contacter un médecin après une résection du foie

Après votre sortie de l'hôpital, vous devriez consulter un médecin si les symptômes suivants apparaissent:

  • Rougeur, gonflement, augmentation de la douleur, saignement, fièvre ou saillie au site de l'incision;
  • Nausées et / ou vomissements, qui ne disparaissent pas après la prise du médicament prescrit et persistent plus de deux jours après la sortie de l'hôpital;
  • Douleur abdominale sévère;
  • Signes d'infection, y compris fièvre et frissons;
  • Toux, essoufflement ou douleur à la poitrine;
  • Douleur et / ou gonflement des jambes, des mollets et des pieds;
  • Douleur, sensation de brûlure, mictions fréquentes ou saignements persistants dans l'urine;
  • Se sentir faible ou étourdi.

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