Grossesse avec pathologies du foie

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La condition dans laquelle le foie est en cours de grossesse est variable. Le corps commence à travailler dur, car il impose le fardeau de maintenir le deuxième organisme. Non seulement le foie subit une augmentation de la charge, mais tous les autres organes changent le mode de fonctionnement en mode plus intensif. Après tout, le corps de la femme assume la responsabilité de porter le fœtus.

Informations générales

Les organes d'une femme sans pathologies pendant la grossesse ne changent ni la taille, ni la forme, ni la structure. Mais la fonctionnalité du foie subit des changements, en même temps que la pression artérielle, l’approvisionnement en sang et les besoins nutritionnels des femmes. Au cours de la période de toxicose (gestose tardive), le foie souffre le plus. Par conséquent, il convient de prêter plus d'attention aux réserves de ressources de cet organisme. Les hormones, produites pendant la grossesse, constituent également un travail supplémentaire. Les déchets métaboliques du fœtus sont traités par filtration hépatique. Ces processus entraînent des modifications de l'état de la peau. Les manifestations d'éruptions hépatiques au cours des premières règles sont considérées comme normales; cet effet est observé chez 6 femmes enceintes sur 10. Les types les plus courants d'éruption cutanée:

Causes non pathologiques de la douleur dans le foie

Le foie d'une femme enceinte gère les déchets de deux organismes grâce à la filtration des toxines et autres substances nocives. Parfois, une femme ne modifie pas sa nourriture pour le mieux, il y a des habitudes alimentaires spéciales, cela devient une cause de sensations douloureuses tolérables. Dans ce cas, le système digestif se bat de manière indépendante, sans influence médicale.

Il arrive que le foie fasse mal pendant la grossesse pendant la période de croissance active du fœtus. Dans le même temps, il se produit des changements de pression sur les organes abdominaux et une modification de la composition du sang. Le manque d'équilibre hormonal provoque des douleurs non seulement dans le foie, mais aussi dans tout le corps. Un déséquilibre hormonal, nutritionnel et des modifications de la composition du sang provoquent des courbatures et une fatigue chronique.

Caractéristiques du corps féminin pendant la grossesse

Au début de la grossesse, des hormones empêchent la contraction utérine. Après tout, si l'utérus est réduit, il y a un risque de fausse couche. La femme commence déjà à préparer l'alimentation du bébé au cours du deuxième trimestre, car c'est la hormone prolactine qui est produite. Sa concentration dans le sang augmente de dix fois. Lorsqu'une femme se trouve dans une position «intéressante», un organe temporaire est formé - le placenta. Il se développe et mûrit indépendamment. Fonctions du placenta:

  • De protection. Le corps protège le fœtus contre les bactéries pathogènes et les toxines.
  • Nutritif Le fœtus reçoit de l'air et des nutriments à travers le placenta.
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Quand est-il temps d'aller chez le médecin?

Le principal symptôme de la maladie du foie est une douleur sous les côtes du côté droit. Les douleurs sont douloureuses, coupantes ou pressantes, selon la maladie. Le deuxième signe qui apparaît dans les pathologies du foie est la couleur jaune de la peau. Si des filets capillaires ou des ecchymoses apparaissent sans raison sur le corps d'une femme enceinte, il est urgent de consulter un médecin. Ces signes indiquent une violation de la synthèse des protéines, qui dépend de l'état du foie.

Les maladies du foie et leurs principaux symptômes

Souvent, les femmes enceintes sont porteuses du virus de l'hépatite A. La maladie n'est pas dangereuse pour le fœtus ou le nouveau-né. L'hépatite B est difficile chez la femme enceinte et, afin d'éviter toute infection du nouveau-né, elle est immédiatement vaccinée. Si une femme a une hépatite chronique, la maladie devient légère pendant la grossesse. Symptômes de l'hépatite:

  • peau jaune et sclérotique des yeux;
  • urine foncée;
  • les matières fécales lumineuses;
  • l'apathie;
  • manque d'appétit;
  • douleur dans l'hypochondre droit.

Le diagnostic de maladie des calculs biliaires s'explique par le fond hormonal instable de la femme. Les pierres apparaissent dans les organes au cours du premier trimestre. Signal sur la formation de calculs - douleur pendant la miction. Pour le diagnostic final, le médecin envoie la femme enceinte à une échographie. Si nécessaire, retirez la pierre, l'opération est effectuée après la naissance. Avant ce traitement vise à arrêter l'inflammation.

Une cholestase intrahépatique se manifeste uniquement pendant la grossesse. Depuis la cause de la maladie - un fond hormonal spécial. Les défauts métaboliques affectent la filtration, la formation de la bile et la séparation. La cholestase fœtale est absolument sans danger. Au troisième trimestre, le risque d'hépatose cholestatique augmente. L'essence de la maladie est l'accumulation de pigment biliaire dans le foie. Lorsque cela se produit, une violation du métabolisme des protéines et du cholestérol. La maladie est très dangereuse et l’avortement est donc souvent nécessaire pour sauver la vie d’une femme.

Diagnostic du problème

Après avoir recueilli l'anamnèse, au cours de laquelle le médecin découvre la nature de la douleur et l'état de la femme, examinez les muqueuses et la peau. Selon les résultats des premières étapes de l'enquête, ils révèlent les causes présumées de problèmes de foie. Le point suivant de l'enquête - la palpation de la cavité abdominale. Pour établir un diagnostic, il est fait référence à une femme en position:

  • Échographie du foie;
  • analyse d'urine;
  • test sanguin;
  • dans de rares cas - biopsie.
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Traitement du foie pendant la grossesse. Caractéristiques spéciales

Le traitement de l'hépatite implique la nomination d'un "interféron" et d'une "ribavirine". Le traitement des tumeurs commence après l'accouchement, car les médicaments affectent grandement le développement du fœtus. Dans les cas enregistrés, le traitement d'une femme enceinte à l'interféron provoque une hypotrophie chez le fœtus. Étant donné que la femme porte le fœtus, les médecins vous recommandent de porter une attention particulière à la concentration de substances dans les préparations. Si, au cours du traitement par Inteferon, la femme tombe enceinte, l’abandon du traitement médicamenteux entraîne de nombreuses conséquences pour la santé du fœtus.

Le traitement du foie chez les femmes enceintes doit être sous la surveillance d'un médecin, en utilisant les méthodes les plus douces.

Pour protéger le fœtus contre l’infection par des virus transmis verticalement, il est nécessaire de vacciner une femme avant d’accoucher et l’enfant immédiatement après la naissance. Une méthode par césarienne est recommandée, car elle minimise le risque de transmission du virus à l'enfant. D'autres maladies sont traitées avec des médicaments homéopathiques qui ont moins d'effets secondaires. Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de consulter un médecin, celui-ci sélectionnera les médicaments nécessaires, avec l’action la plus douce.

Mesures préventives

Il est beaucoup plus difficile de traiter une maladie que de respecter les règles qui aident à maintenir la santé d'une femme dans une position. Pour le fonctionnement normal du foie, il est recommandé de mener une vie saine avant la grossesse. Au stade de la planification de l'enfant, il convient d'examiner le foie et, si nécessaire, de procéder au traitement à l'avance. Le premier élément de la prévention - un régime pour le foie pendant la grossesse. La nutrition diététique est basée sur les règles suivantes:

  • Manger des fruits et des légumes comme base de rationnement.
  • Il vaut la peine de choisir du pain de seigle sans levure.
  • Refus des produits de confiserie en faveur des fruits secs.
  • Manger des graisses saines présentes dans le poisson, les avocats et les noix.
  • Il est préférable de cuisiner soi-même, contrôlant ainsi l'utilité de tous les ingrédients.
  • Il est utile de boire de l'eau minérale sans gaz. Il convient de rappeler que le taux d'eau est d'environ 2 litres par jour.

Dans la prévention de la maladie du foie aidera à l'exercice. Pendant la grossesse, choisissez une promenade au grand air ou un yoga spécialement conçu pour les femmes en position. Il est recommandé de marcher à un rythme libre, et les activités sportives en groupe amélioreront non seulement la santé, mais aideront à se détendre émotionnellement. Il est important de dormir suffisamment, au moins 8 heures, voire plus.

Maladies du foie pendant la grossesse: causes, symptômes, traitement

Dans cet article, je vais essayer de décrire en détail les maladies du foie les plus courantes pendant la grossesse, leurs symptômes, leur effet sur l'évolution de la grossesse et le développement de l'enfant, ainsi que les méthodes de traitement et de prévention de leur apparition.

Cholestase intrahépatique des femmes enceintes

La cholestase intrahépatique (VHB) chez la femme enceinte est une maladie du foie liée à la grossesse qui se caractérise par une diminution de la production et du flux de bile (une substance produite par le foie qui participe à la digestion et à l'absorption des graisses). Ces troubles entraînent l’accumulation d’acides biliaires (composants de la bile) dans le sang de la mère, ce qui provoque un symptôme tel que de fortes démangeaisons cutanées. En moyenne, environ 1% des femmes enceintes souffrent d'HVC.

Les raisons de l'émergence de l'HV ne sont pas bien étudiées, mais les médecins s'accordent pour dire que les principaux facteurs responsables sont les fluctuations hormonales et l'hérédité accablée (chez près de la moitié des femmes qui ont vécu l'HV, les antécédents familiaux sont aggravés par diverses maladies du foie). Il a également été constaté que le VHB est plus fréquent chez les femmes ayant une grossesse multiple.

Les symptômes de la maladie apparaissent généralement au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. Les symptômes les plus courants sont:

  • démangeaisons de la peau - surviennent le plus souvent sur la paume des mains et la plante des pieds, mais de nombreuses femmes ressentent des démangeaisons sur tout le corps. Très souvent, les démangeaisons au fil du temps deviennent de plus en plus puissantes, ce qui entraîne des troubles du sommeil et perturbe les activités quotidiennes de la femme.
  • Le jaunissement du blanc des yeux et de la peau (jaunisse) se manifeste chez 10 à 20% des femmes atteintes de BSH. La jaunisse est causée par une augmentation de la quantité de bilirubine (une substance chimique dans le sang) résultant d'une maladie du foie et par une diminution du débit biliaire.

VHB peut causer beaucoup de désagréments à une femme enceinte. Cela peut aussi nuire à un enfant. Environ 60% des femmes atteintes de vhb ont un travail prématuré. Et on sait que les bébés prématurés présentent un risque accru de problèmes de santé pendant la période néonatale (jusqu'à l'invalidité et le décès). WCH augmente également le risque de mortinatalité (dans 1 à 2% des cas). Pour prévenir ces problèmes potentiels, il est très important de diagnostiquer et de traiter la cholestase à temps.

Comment diagnostique-t-on la cholestase si son symptôme principal, les démangeaisons, est assez courant chez les femmes enceintes en bonne santé?! En fait, les démangeaisons de la peau ne sont pas toujours inoffensives et de nombreuses maladies de la peau peuvent provoquer des démangeaisons. Cependant, la plupart ne nuisent pas à la mère et à l'enfant. Le test sanguin biochimique habituel, qui mesure le niveau de divers produits chimiques dans le sang, montrera le fonctionnement correct du foie de la femme et la quantité d’acides biliaires dans le sang permettant de déterminer si les démangeaisons sont associées à la VHB.

Si la femme confirme le diagnostic de «cholestase intrahépatique», on lui prescrira probablement un traitement par le médicament Ursofalk (acide ursodéoxycholique). Ce médicament soulage les démangeaisons, aide à corriger le dysfonctionnement du foie et peut aider à prévenir la mortinaissance.

Pendant le traitement de la mère, les médecins surveillent attentivement l’état de l’enfant (en utilisant l’échographie et le contrôle du rythme cardiaque) afin de détecter rapidement tout problème survenant s'il se présente soudainement. Si cela se produit, la femme devra accoucher à l'avance pour réduire le risque de donner naissance à un enfant mort.

Le médecin peut également administrer une amniocentèse à la femme lorsque la gestation atteint 36 semaines pour s'assurer que ses poumons sont mûrs pour la vie en dehors de l'utérus. Si les poumons du bébé sont suffisamment matures pour lui permettre de respirer par lui-même, il peut être conseillé à la femme de provoquer le travail entre 36 et 38 semaines.

Les symptômes de VHB disparaissent habituellement environ 2 jours après l'accouchement. Cependant, chez 60 à 70% des femmes touchées, la cholestase des femmes enceintes se développe à nouveau lors d'une grossesse ultérieure.

Hépatite A, B et C

L'hépatite est une inflammation du foie, généralement causée par un virus. Les plus courantes sont les hépatites A, B et C.

Certaines personnes infectées ne présentent aucun symptôme. Cependant, les symptômes les plus fréquents sont:

  • jaunisse;
  • fatigue
  • des nausées et des vomissements;
  • inconfort dans l'abdomen, dans la partie supérieure, dans la région du foie;
  • fièvre de bas grade.

Chez certaines personnes atteintes d'hépatite B ou C, le virus reste dans l'organisme jusqu'à la fin de la vie. Dans ce cas, l'hépatite est appelée chronique. Les personnes atteintes d'hépatite chronique présentent un risque accru de développer une maladie grave du foie et un cancer du foie. 10 à 15% des personnes atteintes d'hépatite B et au moins 50% des personnes atteintes d'hépatite C développent des infections chroniques.

L'hépatite A se transmet généralement par de la nourriture et de l'eau contaminées. Les hépatites B et C sont transmises par contact avec le sang et d’autres liquides organiques d’une personne infectée. Cela peut se produire en échangeant une aiguille (le plus souvent, les toxicomanes sont infectés de la sorte), ainsi que lors de rapports sexuels avec une personne infectée (bien que l'hépatite C soit rarement transmise par contact sexuel).

La meilleure protection contre les hépatites A et B est la vaccination. L’innocuité du vaccin contre l’hépatite A n’a pas fait l’objet d’une étude approfondie chez la femme enceinte, mais il contient un virus inactivé et n’est donc pas un danger. Le vaccin contre l'hépatite B est considéré comme sûr pendant la grossesse, mais il est préférable de se faire vacciner avant la grossesse. Quant au vaccin contre l'hépatite C, il n'existe pas. Cependant, les femmes peuvent se protéger des hépatites B et C en pratiquant des pratiques sexuelles moins risquées, en évitant de s'injecter des drogues et en ne partageant pas les articles d'hygiène personnelle qui peuvent avoir du sang (rasoirs, brosses à dents, épilateurs électriques).

Malheureusement, il n’ya pas de remède contre l’hépatite aiguë (récemment contractée). Il existe des médicaments pour le traitement des hépatites chroniques B et C, mais ils ne sont généralement pas recommandés pendant la grossesse.

Un certain nombre de médicaments antiviraux pouvant être utilisés pour traiter l'hépatite B sont des analogues de nucléosides (adéfovir, lamivudine) et des médicaments du groupe de l'interféron alpha (interféron). Cependant, l'innocuité de ces médicaments pendant la grossesse est mal connue. Certains les soupçonnent d’augmenter le risque de malformations congénitales et de fausses couches. Ces médicaments ne sont également pas recommandés pendant l'allaitement.

L'hépatite C chronique peut être traitée avec une combinaison de deux médicaments antiviraux (ribavirine et interféron pégylé alfa-2a). il a été prouvé que ces médicaments provoquaient des anomalies congénitales et des fausses couches. Les femmes doivent éviter une grossesse pendant leur admission et six mois après la fin du traitement. Ils ne doivent pas non plus être utilisés pendant l'allaitement.

Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite pendant la grossesse? L'hépatite A ne présente généralement pas de danger pour le bébé et se transmet rarement lors de l'accouchement de mère en bébé. L'hépatite C n'est transmise à l'enfant lors de l'accouchement que dans 4% des cas.

L'hépatite B est le plus grand danger pendant la grossesse. Les femmes porteuses du virus (infection aiguë ou chronique) peuvent le transmettre à leurs enfants lors de l'accouchement. Dans la plupart des cas, le risque varie de 10 à 20%, bien qu’il puisse être plus élevé si une femme a un taux élevé de virus dans le corps. Les nourrissons infectés à la naissance développent généralement une hépatite chronique et courent un risque élevé de développer une maladie grave du foie et un cancer du foie.

Pour empêcher l’hépatite B d’infecter un enfant, il est recommandé de soumettre toutes les femmes enceintes à un test de dépistage de l’hépatite B en effectuant une prise de sang. Si une analyse sanguine montre qu'une femme est atteinte d'hépatite B aiguë ou chronique, son enfant doit recevoir un vaccin contre l'hépatite B et une immunoglobuline (qui contient des anticorps pour lutter contre l'hépatite) dans les 12 heures suivant la naissance. Cette procédure empêche le développement de l'infection dans plus de 90% des cas. L'enfant doit également recevoir deux doses supplémentaires du vaccin au cours des six premiers mois de sa vie.

Même si la mère est en bonne santé, le ministère de la Santé recommande de vacciner tous les nouveau-nés contre l'hépatite B avant leur sortie de l'hôpital (au cours des deux à quatre premiers jours de la vie), puis de revacciner deux fois - un à trois mois et six à dix-huit mois.

Syndrome HELLP

Le syndrome HELLP (syndrome HELP) est une complication dangereuse de la grossesse qui touche environ 1% des femmes enceintes. Il se caractérise par des problèmes de foie et des anomalies de la numération globulaire.

HELLP fait référence à une hémolyse (dégradation des globules rouges), à une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques et à une diminution du nombre de plaquettes. Il s'agit d'une forme de pré-éclampsie sévère pendant la grossesse. Le syndrome HELP survient dans environ 10% des grossesses compliquées d'une prééclampsie sévère.

Les symptômes du syndrome HELP apparaissent généralement au cours du troisième trimestre de la grossesse, bien qu'ils puissent commencer plus tôt. Les symptômes peuvent également apparaître dans les 48 heures suivant l'accouchement. Une femme enceinte devrait contacter son médecin si elle présente:

  • douleur dans l'estomac ou l'abdomen supérieur droit;
  • nausée ou vomissement;
  • malaise général;
  • mal de tête, particulièrement sévère.

Le diagnostic du syndrome HELP consiste à effectuer une analyse de sang, qui détermine le niveau de plaquettes, de globules rouges et de divers produits chimiques permettant de déterminer le bon fonctionnement du foie.

Si le syndrome HALP ne guérit pas rapidement, il peut en résulter de graves complications. Chez la mère, cela peut provoquer des lésions (jusqu’à la rupture) du foie, une insuffisance rénale, des saignements, des accidents vasculaires cérébraux et même la mort. Quand une mère a de graves complications, la vie de son bébé peut aussi être en danger. Le syndrome HELP augmente le risque de décollement placentaire, qui peut menacer la vie du bébé et de sa mère, et augmente le risque d'accouchement prématuré.

Le traitement du syndrome HELP consiste à prendre des médicaments pour stabiliser et maintenir la pression artérielle et prévenir les convulsions, parfois lors de transfusions de plaquettes. Les femmes qui développent le syndrome HALP ont presque toujours besoin d'un accouchement d'urgence afin d'éviter des complications graves.

Si une femme a moins de 34 ans de grossesse, le travail peut être différé de 48 heures pour lui donner des corticostéroïdes, des médicaments qui aident à accélérer la maturation des poumons du fœtus et à prévenir les complications de sa prématurité.

Dans la plupart des cas, le syndrome HELP disparaît une semaine après l'accouchement. La probabilité de récurrence de cette complication lors de grossesses ultérieures est d'environ 5%.

Dystrophie aiguë du foie gras (ORD)

L'obésité du foie ou la stéatose hépatique aiguë au cours de la grossesse est une complication rare, mais très fatale, de la grossesse. Environ 1 femme enceinte sur 10 000 souffre de cette maladie caractérisée par une augmentation de la graisse dans les cellules du foie.

La principale cause de cette maladie est considérée comme un facteur génétique. Des études ont montré que 16% des femmes atteintes de cette maladie avaient des enfants avec des problèmes génétiques héréditaires (en particulier avec des défauts dans l'oxydation des acides gras). Les enfants atteints de tels troubles peuvent développer des maladies du foie, des problèmes cardiaques et des problèmes neuromusculaires mettant la vie en danger de mort. Ces données suggèrent que tous les bébés nés de femmes atteintes de TOD devraient être examinés pour détecter la présence de défauts d’oxydation des acides gras afin qu’ils puissent recevoir un traitement en temps voulu.

Les symptômes de cette maladie commencent généralement au troisième trimestre de la grossesse et peuvent ressembler au syndrome de HELLP:

  • nausée et vomissements persistants;
  • douleur dans l'estomac ou l'abdomen supérieur droit;
  • malaise général;
  • jaunisse;
  • mal de tête

Sans traitement en temps voulu, les BPP peuvent entraîner le coma, l'insuffisance de nombreux organes internes et même la mort de la mère et de l'enfant.

La PDOC peut être diagnostiquée avec un test sanguin qui mesure un certain nombre de facteurs liés à la fonction hépatique et rénale.

La mère peut avoir besoin d'une transfusion sanguine pour stabiliser son état. L'enfant doit naître le plus tôt possible pour éviter des complications graves.

La plupart des femmes commencent à ressentir des améliorations quelques jours seulement après l'accouchement. Cependant, les femmes porteuses du gène responsable des anomalies grasses d'oxydation (y compris les femmes ayant un enfant présentant de telles anomalies) ont un risque accru d'obésité du foie lors de grossesses ultérieures.

Foie pendant la grossesse

La grossesse est la meilleure période de la vie de chaque femme. La période de son printemps et de sa prospérité, parce qu’elle s’attend à un miracle, son petit amour naît, se fortifie et se développe. Malheureusement, bien qu’il s’agisse d’un processus naturel, la grossesse est également un lourd fardeau pour le corps de la femme et tous ses organes internes. De nombreuses maladies chroniques et absolument soudaines des organes internes sont «déclenchées». Le foie devient l'un des organes les plus «impressionnables» au cours de cette période.

Bien sûr, chez une femme enceinte normale, le niveau de l'apport sanguin ne devrait pas changer en raison de la taille, de la structure et des limites du foie, mais néanmoins, précisément à ce moment-là, sa fonction peut être gravement altérée. Le processus est assez naturel car pendant la grossesse, le foie est soumis à une charge très lourde: il doit nettoyer les déchets du fœtus, activer les ressources, améliorer les processus métaboliques et, depuis la fin du premier trimestre, les hormones sont métabolisées et inactivées par le foie.

Cependant, si la grossesse se déroule normalement, le processus métabolique n'est pas perturbé. Mais avec les maladies du foie et la toxicose tardive, les femmes enceintes ont des problèmes car les ressources du foie commencent à se dessécher rapidement.

En règle générale, le foie souffre chez 2 à 3% des femmes enceintes: ces femmes doivent nécessairement être surveillées de près par un obstétricien-gynécologue. Mais même dans ce cas, le danger existe: si le médecin manque d’expérience et n’évalue pas correctement les problèmes de foie, il ne peut éviter les complications - toxicose tardive, hypotrophie fœtale, complications lors de l’accouchement.

Il est possible que lorsque des problèmes de foie sont découverts, une femme puisse être hospitalisée. En règle générale, il est recommandé aux premiers stades - en moyenne jusqu'à 12 semaines - si l'inflammation du foie et des voies biliaires aggrave ou si une pathologie gynécologique est ajoutée à une maladie du foie existante. Ou s'ils ne peuvent pas faire un diagnostic précis. Hospitalisation possible et 2-3 semaines avant l'accouchement. Si une femme souffre d'une maladie grave du foie, la grossesse est malheureusement interrompue.

La jaunisse est l'un des symptômes les plus alarmants et les plus courants de la maladie du foie pendant la grossesse. Il peut causer à la fois des causes communes et des facteurs associés à la grossesse. Dans la moitié des cas, la jaunisse se développe en raison d'une ancienne maladie de Botkin (hépatite virale), dans un quart des cas en raison d'une toxicose tardive avec syndrome hépatique et dans 7% des cas en raison d'une cholélithiase.

L'hépatite virale A chez les femmes enceintes n'est pas très différente de l'hépatite virale A chez les femmes non enceintes. Le fœtus et le nouveau-né ne sont généralement pas infectés.

Impact de la maladie du foie sur la grossesse et l'accouchement

Impact de la maladie du foie sur la grossesse et l'accouchement

Articles connexes

Pendant la grossesse, les femmes subissent souvent la gravité de diverses maladies. Les maladies du foie ont également un effet majeur sur la grossesse. Ils peuvent affecter de manière significative l’avenir de l’enfant et en général l’état de la future mère. Par conséquent, la prévention et le traitement de ces maladies doivent être examinés avec soin.

Cholestase intrahépatique

La conséquence de ce problème chez les femmes enceintes est l’accumulation d’éléments biliaires dans le sang. La raison en est - les déviations dans les processus de production de la bile. Le principal symptôme de cette maladie est une démangeaison excessive de la peau. Vous pouvez également remarquer la teinte jaunâtre des protéines oculaires.

La raison de la manifestation de tels problèmes dans le processus de grossesse est souvent une anomalie hormonale, moins souvent - une cause génétique.

La cholestase peut également toucher l'enfant à naître - plus de la moitié des femmes présentant de telles anomalies hormonales donnent naissance à un bébé prématuré. Un très petit pourcentage est la mortinaissance (1% -2%).

Pour éviter de tels phénomènes négatifs, il est important de pré-diagnostiquer et de suivre un traitement. Si la cholestase est confirmée, il convient de suivre un régime alimentaire équilibré (le tableau 5 convient bien dans ce cas). En général, toutes les mesures de prévention et de traitement de la cholestase sont appliquées sous le contrôle strict du médecin traitant. Après un examen approfondi, le médecin peut prescrire des médicaments pour normaliser la production de bile, mais ils sont prescrits au patient avec une extrême prudence.

Hépatite chez les femmes enceintes

Il s’agit d’une maladie virale, qui comporte à son tour les trois formes les plus courantes - A, B et C. Les problèmes sont un peu plus compliqués, car de nombreux patients ne présentent aucun symptôme et que certains restent infectés jusqu’à un âge avancé.

L’hépatite A se manifeste par l’ingestion d’aliments et de liquides contaminés.

En règle générale, l’infection par les hépatites B et C d’une personne à l’autre se produit lors de rapports sexuels, de l’utilisation d’une aiguille par des toxicomanes ou de la pénétration de sang d’une personne infectée sur la plaie ouverte d’une autre personne.

La vaccination peut être la meilleure méthode pour prévenir le type d'hépatite (A) le plus aigu. Mais toutes les nuances de l'impact du vaccin sur l'état des femmes enceintes ne font pas l'objet d'une étude approfondie.

Les deux autres formes de la maladie peuvent être traitées avec les composants antiviraux des médicaments prescrits. Une amélioration est observée lors de la construction du bon régime, en utilisant des complexes alimentaires, tels que le tableau numéro 5 et autres, dont la perception ne fera pas de mal au fœtus et à la mère de l'enfant.

Autres maladies

Il existe deux maladies hépatiques plus compliquées chez les femmes enceintes - le syndrome HELP et la dystrophie aiguë du foie gras. Ils sont assez rares - le premier n’est retrouvé que chez 1% des femmes enceintes, le second et encore moins. Il doit immédiatement faire l'objet d'un diagnostic approfondi si les symptômes principaux de ces déviations se manifestent - nausée, malaise général et vomissements, douleur incompréhensible à l'abdomen.

En cas de dystrophie graisseuse, des transfusions sanguines chez une femme enceinte peuvent être utiles. Et le bébé doit naître le plus tôt possible, car les complications peuvent s'aggraver. La même chose s'applique au syndrome HELP. Après l'accouchement, l'état de la patiente s'améliore considérablement.

21.1. Maladie du foie chez les femmes enceintes

Lors de la classification des maladies du foie dans ce groupe de patients, la grossesse est considérée comme un facteur «étiologique» possible (tableau 21.2).

Tableau 21.2. Classification des maladies du foie chez la femme enceinte

Maladies du foie causées par la grossesse. Dommages au foie avec hyperemesis gravidarum. Des vomissements indomptables chez les femmes enceintes se développent au cours du premier trimestre et peuvent entraîner une déshydratation, un déséquilibre électrolytique et des carences nutritionnelles. La fréquence de développement - 0,02 - 0,6%. Facteurs de risque: âge inférieur à 25 ans, excès de poids, grossesses multiples.

Une dysfonction hépatique survient chez 50% des patients après 1 à 3 semaines suivant l'apparition de vomissements sévères et se caractérise par une jaunisse, un assombrissement de l'urine et, parfois, un prurit. Une étude biochimique a montré une augmentation modérée de la bilirubine, des transaminases - alanine (ALT) et de l’aspartique (AST) et de la phosphatase alcaline (ALP).

Le traitement symptomatique est effectué: réhydratation, médicaments antiémétiques. Après correction des perturbations hydriques et électrolytiques et retour à une alimentation normale, les tests de la fonction hépatique (CFT) reviennent à la normale après quelques jours. Un diagnostic différentiel est réalisé avec une hépatite d'origine virale ou médicamenteuse. Le pronostic est favorable, bien que des changements similaires puissent se développer lors de grossesses ultérieures.

Cholestase intrahépatique de la femme enceinte (WCB). Aussi appelé démangeaisons, jaunisse cholestatique, cholestase des femmes enceintes. La VHB est une maladie cholestatique relativement bénigne qui se développe généralement au troisième trimestre, disparaît plusieurs jours après la naissance et se reproduit souvent lors de grossesses ultérieures.

En Europe occidentale et au Canada, la VHB est observée chez 0,1% à 0,2% des femmes enceintes. La fréquence la plus élevée est décrite dans les pays scandinaves et au Chili: 1 à 3% et 4,7 à 6,1%, respectivement. La maladie se développe le plus souvent chez les femmes qui ont des antécédents familiaux de chimiothérapie ou qui présentent des signes de développement d'une cholestase intrahépatique lors de la prise de contraceptifs oraux.

L'étiologie et la pathogenèse ne sont pas bien comprises. L'hypersensibilité congénitale aux effets cholestatiques des œstrogènes joue un rôle de premier plan dans le développement de la WCH.

La maladie commence généralement à 28-30 semaines. grossesse (moins souvent - plus tôt) avec l’apparition d’un prurit caractérisé par une variabilité souvent aggravée la nuit et capturant le tronc et les extrémités, y compris les paumes et les pieds. Quelques semaines après l'apparition des démangeaisons, la jaunisse apparaît chez 20 à 25% des patients, ce qui s'accompagne d'un assombrissement de l'urine et d'une clarification des matières fécales. Dans le même temps, le bien-être est maintenu contrairement à l'hépatite virale aiguë (AVH). Les nausées, les vomissements, l'anorexie, les douleurs abdominales sont rares. La taille du foie et de la rate ne sont pas modifiés. Dans les analyses de sang, la concentration en acides biliaires est considérablement augmentée, ce qui peut être le premier et le seul changement.

Les taux de bilirubine, de phosphatase alcaline, de gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), de 5 '-nucléotidase, de cholestérol et de triglycérides augmentent. Les transaminases augmentent modérément.

La biopsie du foie est rarement nécessaire pour le diagnostic de VHB. Morphologiquement, BHB se caractérise par une cholestase centrolobulaire et des bouchons biliaires dans le petit canal biliaire, qui peuvent être dilatés. La nécrose hépatocellulaire et les signes d'inflammation sont généralement absents. Après la naissance, le schéma histologique revient à la normale.

Le diagnostic est établi sur la base de données cliniques et biochimiques. Le plus souvent, BHB se différencie de la cholédocholithiase, caractérisée par des douleurs abdominales et de la fièvre. Dans ce cas, aidez au diagnostic de l'échographie (échographie).

VHB est relativement inoffensif pour la mère et l’enfant. Une livraison prématurée est rarement nécessaire.

Le traitement est symptomatique et vise à apporter un maximum de confort à la mère et à l'enfant. La cholestyramine est utilisée comme moyen de choix pour réduire le prurit à une dose quotidienne de 10-12 g, divisée en 3-4 doses. Le médicament n'est pas toxique, cependant, son efficacité est faible. Les hypnotiques peuvent être utilisés chez les patients présentant des symptômes graves de démangeaisons nocturnes. Il existe des données sur l’utilisation de l’acide ursodésoxycholique (Ursosan) dans le traitement de la vhb. Dans les études non contrôlées, une diminution des démangeaisons et une amélioration des paramètres de laboratoire ont été démontrées avec l’utilisation d’un traitement de courte durée à partir d’une dose de 1 g. par jour, divisé en trois doses. Un effet positif sur le prurit a été observé lors de la prise d'une cure de 7 jours de dexaméthasone à une dose quotidienne de 12 mg. Certaines études ont montré l'effet positif de la S-adénosine-L-méthionine.

Les femmes atteintes de BHB ont un risque accru d'hémorragie post-partum en raison d'une réduction de l'absorption de la vitamine K; par conséquent, il est recommandé d'inclure les injections de vitamine K dans le traitement.

Le pronostic pour la mère est caractérisé par une augmentation de la fréquence des hémorragies post-partum et des infections des voies urinaires. Avec les grossesses répétées, le risque de calculs biliaires est accru. Pour l'enfant augmente le risque de prématurité, de faible poids à la naissance. La mortalité périnatale a augmenté.

Foie gras aigu de femmes enceintes (OBDB). C'est une maladie hépatique idiopathique rare qui se développe au troisième trimestre de la grossesse et dont le pronostic est très sombre. Lorsque la biopsie du foie a révélé des changements caractéristiques - obésité microvésiculaire des hépatocytes. Une image similaire est observée dans le syndrome de Reye, des défauts génétiques dans l'oxydation des acides gras à chaîne longue et moyenne (déficit des acyl-CoA déshydrogénases correspondantes), ainsi que lors de la prise de certains médicaments (tétracycline, acide valproïque). Outre le tableau histologique caractéristique, ces affections appartenant au groupe des cytopathies mitochondriales possèdent des données cliniques et de laboratoire similaires.

La fréquence des livraisons est de 1 sur 13 000. Le risque de développement est accru chez les primipares, avec les grossesses multiples, si le fœtus est un garçon.

La cause exacte d'OZhB n'est pas établie. Une hypothèse est exprimée sur le déficit génétique en 3-hydroxy-acyl-CoA-déshydrogénase, impliquée dans l'oxydation des acides gras à longue chaîne. Le système OBD se développe chez les mères porteuses hétérozygotes du gène codant pour cette enzyme si le fœtus est homozygote pour ce trait.

OZHB ne se développe généralement pas avant 26 semaines. grossesse (décrite dans d'autres périodes de grossesse et dans la période postnatale immédiate). L'apparition est non spécifique avec l'apparition d'une faiblesse, de nausées, de vomissements, de maux de tête, de douleurs dans l'hypochondre droit ou dans la région épigastrique, pouvant imiter l'oesophagite par reflux. Après 1-2 semaines des signes d'insuffisance hépatique tels que la jaunisse et l'encéphalopathie hépatique apparaissent dès l'apparition de ces symptômes. Si l'OGPB n'est pas reconnu de manière opportune, il évolue avec le développement d'une insuffisance hépatique fulminante (FPI), d'une coagulopathie, d'une insuffisance rénale et peut être fatal.

Au cours de l'examen physique, des modifications mineures sont déterminées: douleur abdominale dans l'hypochondre droit (symptôme fréquent mais non spécifique), foie de taille réduite et non palpé, jaunisse, ascite, œdème, signes d'EP sont associés aux stades avancés de la maladie.

Des tests sanguins révèlent des érythrocytes contenant des noyaux et des érythrocytes segmentés, une leucocytose prononcée (15 x 10 9 litres ou plus), des signes de syndrome de coagulation intravasculaire disséminé (CID), une augmentation de la prothrombine (PV) et un temps de thromboplastine partiel (PTT), une augmentation des produits de dégradation fibrinogène, réduction du fibrinogène et des plaquettes. Les modifications de la PFT concernent l’augmentation de la bilirubine, l’activité des aminotransférases et de la phosphatase alcaline. Également déterminé hypoglycémie, hyponatrémie, augmente la concentration de créatinine et d'acide urique. Lors de la réalisation d'une échographie, d'une tomodensitométrie (CT) du foie, des signes de dégénérescence graisseuse peuvent être détectés, mais leur absence n'exclut pas le diagnostic de DPP.

Une biopsie du foie donne une image caractéristique: l'obésité microvésiculaire des hépatocytes centrolobulaires. Avec l'examen histologique traditionnel, le diagnostic peut ne pas être confirmé en raison du fait que la graisse se déplace en cours de fixation. Afin d'éviter des résultats faussement négatifs, des échantillons de tissu hépatique congelés doivent être testés.

Le diagnostic d'OZHBP repose sur une combinaison de données cliniques et de laboratoire et de signes d'obésité hépatique microvésiculaire. Le diagnostic différentiel est réalisé avec AVH, atteinte hépatique lors de prééclampsie / éclampsie, hépatite d'origine médicamenteuse (tétracycline, acide valproïque). AVH se développe au cours de toute période de grossesse, a des antécédents épidémiologiques et un profil sérologique caractéristique. Dans l'AVH, les taux de transaminases sont généralement plus élevés que dans le système OBD, et le DIC n'est pas caractéristique.

Une prééclampsie / éclampsie se développe chez 20 à 40% des patients atteints de MPO, ce qui pose des difficultés considérables au diagnostic différentiel de ces affections. La biopsie du foie n'est pas nécessaire dans ce cas, car les mesures correctives sont similaires.

La thérapie spécifique pour OBD n'est pas développée. Un accouchement immédiat (de préférence par césarienne) dès que le diagnostic et le traitement de soutien sont établis est le moyen de choix. Avant et après l'accouchement, contrôlez le niveau de plaquettes, de PV, de PTT et de glycémie. Si nécessaire, une correction de ces indicateurs est effectuée: une solution de glucose, du plasma frais congelé et une masse de plaquettes sont injectés. Avec l'inefficacité des mesures conservatrices et la progression du FPI, la question de la transplantation du foie est en cours de résolution.

Le pronostic pour la mère et le fœtus est défavorable: mortalité maternelle - 50% (avec accouchement immédiat - 15%), mortalité infantile - 50% (avec accouchement immédiat - 36%). Chez les femmes ayant survécu à un OBD, la fonction hépatique après l'accouchement s'améliore rapidement et il n'y a plus aucun signe de maladie hépatique. Si une grossesse ultérieure se développe, elle se déroule généralement sans complications, bien que des épisodes répétés de OBD soient décrits.

Dommages au foie lors de prééclampsie / éclampsie. La prééclampsie est une maladie systémique d'étiologie inconnue, qui se développe habituellement au cours du deuxième trimestre de la grossesse et se caractérise par une triade de symptômes: hypertension, protéinurie, œdème. L'éclampsie est un stade plus avancé de la maladie avec l'apparition de convulsions et / ou de coma. Associée à une insuffisance rénale, une coagulopathie, une anémie hémolytique microangiopathique, une nécrose ischémique de nombreux organes. Les lésions hépatiques lors de la prééclampsie et de l'éclampsie sont similaires et vont de la nécrose hépatocellulaire modérée à la rupture du foie.

La prééclampsie se développe chez 5 à 10% des personnes, l’éclampsie chez 0,1 à 0,2% des femmes enceintes au deuxième trimestre. Peut se développer après l'accouchement. Les facteurs de risque sont: limite supérieure et inférieure de l'âge favorable à la grossesse, première grossesse, grossesses multiples, polyhydramnios, antécédents familiaux de pré-éclampsie, maladies préexistantes: diabète, hypertension.

L'étiologie et la pathogenèse de la prééclampsie / éclampsie ne sont pas complètement divulguées. L’hypothèse actuellement proposée comprend un vasospasme et une réactivité accrue de l’endothélium, ce qui entraîne une hypertension, une augmentation de la coagulation et un dépôt intravasculaire de fibrine. L'effet de la synthèse réduite d'oxyde nitrique est discuté.

En cas de prééclampsie de gravité modérée, la pression artérielle est augmentée à partir de 140/90 mm Hg. jusqu'à 160/110 mm Hg En cas de pré-éclampsie sévère, la pression artérielle dépasse 160/110 mm Hg. Dans les cas graves, des douleurs épigastriques et de l'hypochondre droit, des maux de tête, des troubles du champ visuel, une oligurie et une insuffisance cardiaque peuvent apparaître. La taille du foie reste dans la plage normale ou il y a une légère augmentation. Les analyses de sang montrent une augmentation significative des transaminases, proportionnelle à la gravité de la maladie, une augmentation du taux d'acide urique, de la bilirubine, une thrombocytopénie, une CIV, une anémie hémolytique microangiopathique. Les complications de la prééclampsie / éclampsie sont le syndrome de HELLP et la rupture du foie.

L'examen histologique du tissu hépatique révèle un dépôt diffus de fibrine autour des sinusoïdes (une partie de la fibrine est déposée dans de petits vaisseaux du foie), des hémorragies et une nécrose des hépatocytes.

Le diagnostic est établi sur la base de données cliniques et de laboratoire. Le diagnostic différentiel est réalisé avec OBD.

Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie et de la durée de la grossesse. Avec éclampsie sévérité modérée et âge gestationnel inférieur à 36 ans. traitement d'entretien est en cours. L'hypertension est contrôlée par l'hydralazine ou le labétalol. La magnésie est utilisée pour la prévention et le contrôle des crises convulsives. En tant qu'agent prophylactique pour la progression de la pré-éclampsie, l'aspirine peut être utilisée à faible dose. L'accouchement immédiat est le seul moyen efficace de traiter la pré-éclampsie et l'éclampsie graves. Après la naissance, les modifications de laboratoire et la représentation histologique du foie sont redevenues normales.

Le résultat dépend de la gravité de la pré-éclampsie / éclampsie, de l'âge de la mère (prématuré pour la grossesse), des maladies maternelles préexistantes (diabète, hypertension).

La prévision pour la mère est associée à une augmentation de la mortalité (environ 1% dans les centres spécialisés), dont la plupart - 80% - est due à des complications du système nerveux central; avec un risque accru de rupture du foie et de décollement prématuré du placenta. Le risque de prééclampsie / éclampsie au cours de la prochaine grossesse est de 20 à 43%. Les bébés nés de mères atteintes de pré-éclampsie / éclampsie ont un faible poids de naissance et un retard de développement.

Syndrome HELLP. A été désigné pour la première fois en 1982. aux USA. Il est caractérisé par une anémie hémolytique microangiopathique (Hemolisis), une activité accrue des enzymes hépatiques (enzymes du foie élevées) et une thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes).

Le syndrome de HELLP survient chez 0,2-0,6% des femmes enceintes. Il survient chez 4 à 12% des patients atteints de pré-éclampsie sévère. Se développe le plus souvent après 32 semaines. de la grossesse. Dans 30% des femmes apparaît après l'accouchement. Le risque de syndrome HELLP est élevé chez les personnes âgées de plus de 25 ans.

Les causes du syndrome ne sont pas entièrement comprises. Des facteurs tels que le vasospasme et l'hypercoagulation peuvent être impliqués dans son développement.

Les patients atteints du syndrome de HELLP présentent des symptômes non spécifiques: douleur épigastrique ou du quadrant supérieur droit, nausée, vomissements, faiblesse, maux de tête. La plupart ont une hypertension artérielle modérée.

L'examen physique des symptômes spécifiques ne l'est pas. Dans les analyses de sang: anémie hémolytique microangiopathique avec augmentation du taux de lactate déshydrogénase, hyperbilirubinémie indirecte, augmentation de l’activité transaminase, thrombocytopénie marquée, diminution du taux d’haptoglobine, augmentation légère du PV (respectivement, diminution de l’IP) et du PTh, augmentation des taux d’acide urique et de créatinine. Dans les tests d'urine - protéinurie.

Le diagnostic est établi sur la base d'une combinaison de trois signes de laboratoire. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une pré-éclampsie sévère, OBD.

Le plan de traitement comprend la surveillance de la pression artérielle, la numération plaquettaire, des tests de coagulation. Si les poumons du fœtus sont mûrs ou s'il existe des signes d'une détérioration significative de l'état de la mère ou du fœtus, un accouchement immédiat est effectué. Si la période de gestation est inférieure à 35 semaines et que l’état de la mère est stable, des corticostéroïdes sont administrés pendant plusieurs jours, après quoi l’accouchement est effectué. Si nécessaire, effectuez une transfusion de plasma frais congelé, de plaquettes.

Prévisions pour la mère: augmentation du risque de CIV, insuffisance hépatique, insuffisance cardiopulmonaire, rejet prématuré du placenta. Des épisodes répétés se développent chez 4 à 22% des patients.

Prévisions pour le fœtus: augmentation de la mortalité jusqu'à 10-60%, augmentation du risque d'accouchement prématuré, retard de développement, risque de DIC et de thrombocytopénie.

Rupture aiguë du foie. C'est une complication rare de la grossesse. Plus de 90% des cas sont associés à une prééclampsie et à une éclampsie. Il peut également se développer, mais beaucoup moins fréquemment, avec le carcinome hépatocellulaire, l'adénome, les hémangiomes, les abcès du foie, le syndrome OBD, le syndrome de HELLP.

La fréquence varie de 1 à 77 cas pour 100 000 femmes enceintes. Il se développe chez 1 à 2% des patients atteints de pré-éclampsie / éclampsie, généralement au troisième trimestre. Jusqu'à 25% des cas surviennent dans les 48 heures suivant l'accouchement. Plus souvent observé chez les multipares sur 30 ans.

L'étiologie n'est pas complètement établie. Les hémorragies et la rupture du foie sont probablement dues à une nécrose et une coagulopathie graves des hépatocytes lors d'une pré-éclampsie / éclampsie sévère.

La maladie débute avec l'apparition de douleurs aiguës dans l'hypochondre droit, qui peuvent irradier jusqu'au cou, à l'omoplate. Jusqu'à 75% des cas sont associés à une rupture du lobe droit du foie. En cas de rupture du lobe gauche, la douleur est généralement localisée dans la région épigastrique. Des nausées et des vomissements peuvent également se produire.

L'examen physique montre des signes de prééclampsie et de tensions dans les muscles abdominaux. Quelques heures après l'apparition de la douleur, un choc hypovolémique se développe en l'absence de signes de saignement externe. Les tests sanguins montrent une anémie et une diminution de l'hématocrite, une augmentation significative des transaminases. Les changements restants correspondent à ceux atteints de prééclampsie.

Le diagnostic repose sur des données cliniques (douleur de l'hypochondre droit et choc hypovolémique) et sur la détection d'hémorragies et de ruptures du foie selon l'échographie (CT). La laparotomie diagnostique, le lavage péritonéal et l'angiographie peuvent également être utilisés pour le diagnostic.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres affections pouvant donner des symptômes similaires: rejet du placenta, perforation de l'organe creux, rupture de l'utérus, torsion de l'utérus ou de l'ovaire, rupture de l'anévrisme de l'artère splénique.

La reconnaissance précoce d'une rupture hépatique aiguë est une condition nécessaire à la réussite du traitement. Stabilisation nécessaire de l'hémodynamique et accouchement immédiat. Les produits sanguins sont transfusés. Le traitement chirurgical comprend: l’évacuation du liquide hémorragique, l’administration locale d’hémostatiques, la suture des plaies, la ligature de l’artère hépatique, l’hépatectomie partielle, l’embolisation par cathéter percutané de l’artère hépatique. Les complications postopératoires comprennent des saignements répétés et la formation d'abcès.

Augmentation de la mortalité maternelle à 49% et de la mortalité infantile à 59%. Chez les patients ayant survécu après une rupture hépatique aiguë, l'hématome disparaît progressivement en 6 mois. Des épisodes répétés sont décrits dans des cas isolés.

Les maladies du foie qui présentent des caractéristiques de flux chez les femmes enceintes. Maladie biliaire (ICD). La fréquence des calculs biliaires chez les femmes est significativement plus élevée que chez les hommes. Cela dépend également de l'âge: 2,5% des femmes âgées de 20 à 29 ans et 25% âgées de 60 à 64 ans souffrent de la GIB. Le risque de cholélithiase augmente de 3,3 fois après la quatrième grossesse.

Pendant la grossesse, le cholestérol est concentré dans le foie et la vésicule biliaire. La teneur totale en acides biliaires augmente, mais parallèlement, la séquestration des acides biliaires dans la vésicule biliaire et dans l'intestin grêle augmente en raison de la motilité réduite. Cela entraîne une diminution de la sécrétion d'acides biliaires dans la bile, une diminution de la circulation entérohépatique des acides biliaires et une diminution du rapport entre l'acide chénodésoxycholique et l'acide cholique. Ces changements prédisposent à la précipitation du cholestérol dans la bile. Pendant la grossesse, le volume résiduel et le volume de jeûne de la vésicule biliaire augmentent également en raison de la diminution de sa contractilité.

Les boues biliaires se développent chez 30% des femmes à la fin du troisième trimestre. À 10-12% des patients ayant eu une échographie ont révélé des calculs dans la vésicule biliaire, 30% d'entre eux développent des accès de colique biliaire. Les données cliniques et de laboratoire correspondent à celles des femmes non enceintes.

Dans la plupart des cas, les mesures conservatrices sont efficaces. Si une cholédocholithiase se développe, une papillosphinctérotomie est possible. Une méthode sûre pour dissoudre les calculs biliaires de boue et de cholestérol consiste à utiliser de l'acide ursodéoxycholique (Ursosan): cette méthode est efficace si le caractère cholestérol des calculs est confirmé, si leur taille n'excède pas 10 mm et que le volume de la bulle n'est pas supérieur à un tiers tout en préservant son fonctionnement.. La cholécystectomie est la plus sûre des premier et deuxième trimestres. L'avantage sur la cholécystectomie laparoscopique traditionnelle. Après la naissance, les boues biliaires disparaissent chez 61% des femmes en 3 mois et 96% des femmes en 12 mois. Les petites pierres se dissolvent spontanément chez 30% des femmes en moins d'un an. La grossesse est un facteur prédisposant non seulement au développement de calculs biliaires, mais également à la manifestation de symptômes cliniques chez les femmes qui présentaient auparavant des calculs «muets».

Cholécystite aiguë calculeuse. La fréquence est de 8 cas pour 10 000 femmes enceintes. Le traitement est généralement conservateur. Souvent, la chirurgie est préférable de reporter pour la période post-partum. Chez les patients présentant des symptômes récurrents ou une obstruction du canal cholédoque, une intervention chirurgicale est nécessaire, qui est associée à un faible risque de mortalité maternelle et infantile.

Hépatite causée par l’infection par le virus de l’herpès simplex (HSV). L'hépatite à HSV se développe rarement chez les adultes sans signes d'immunodéficience. Environ la moitié de ces cas sont décrits chez des femmes enceintes. La mortalité atteint 50%. La maladie débute par une fièvre de 4 à 14 jours, au cours de laquelle se manifestent les symptômes systémiques d’une infection virale et de douleurs abdominales, le plus souvent dans l’hypochondre droit. Des complications des voies respiratoires supérieures se développent et des éruptions herpétiques sur le col ou les organes génitaux externes apparaissent. La jaunisse n'est généralement pas. Le premier symptôme de la maladie peut être l'EP.

Dans les analyses de sang, la dissociation est caractéristique entre une forte augmentation des transaminases (jusqu'à 1000-2000ME) et une légère augmentation de la bilirubine. Augmentation de PV. Lorsque l'examen radiographique des poumons peut être un signe de pneumonie.

L'aide dans le diagnostic peut avoir une biopsie du foie. Les caractéristiques sont les suivantes: foyers ou champs confluents d'inclusions herpétiques intranucléaires hémorragiques et coaguleuses dans des hépatocytes viables.

Une culture de HSV est à l'étude dans le tissu hépatique, dans la membrane muqueuse du canal cervical, dans un frottis pharyngé, ainsi que dans des études sérologiques.

Traitement - acyclovir ou ses analogues. La réponse au traitement se développe rapidement et conduit à une réduction significative de la mortalité maternelle. Avec le développement de l'insuffisance hépatique, des mesures de soutien sont mises en place.

Bien que la transmission verticale du VHS ne se produise pas souvent, les bébés nés de mères qui ont eu l'hépatite à VHS doivent être examinés immédiatement après la naissance pour une infection.

Syndrome de Budd-Chiari (voir chapitre 20). Il s’agit d’une occlusion d’une ou de plusieurs veines hépatiques. La forme la plus commune de thrombose vasculaire décrite chez les femmes enceintes. Le facteur prédisposant est considéré comme une augmentation de la coagulation sanguine liée à l'œstrogène, associée à une diminution de l'activité de l'antithrombine III. Chez certaines femmes, la thrombose veineuse hépatique est associée à une thrombose veineuse commune, qui peut se développer simultanément dans la veine iliaque ou dans la veine cave inférieure. Dans la plupart des cas, enregistré dans les 2 mois ou immédiatement après la livraison. Peut se développer après un avortement.

La maladie débute de façon aiguë avec l'apparition de douleurs abdominales, puis se développent une hépatomégalie et une ascite résistantes aux diurétiques. La splénomégalie rejoint la moitié des patients. Les analyses de sang montrent une augmentation modérée de la bilirubine, des transaminases et de la phosphatase alcaline. Dans l'étude du liquide d'ascite: protéine 1,5 à 3 g / dl, gradient d'albumine sérique-ascitique> 1,1, leucocytes 3.

Le diagnostic et les mesures thérapeutiques correspondent à ceux des femmes non enceintes.

Le pronostic est défavorable: la mortalité sans greffe de foie est supérieure à 70%.

Hépatite virale E. Hépatite épidémique transmise par voie fécale-orale, dont la fréquence et la gravité augmentent chez les femmes enceintes. La mortalité par l'hépatite VHE (virus de l'hépatite E) chez les femmes enceintes est de 15 à 20%, contre 2 à 5% dans la population. Le risque d'avortement spontané et de mort fœtale est d'environ 12%. Les femmes enceintes doivent être isolées de la source d'infection. Le traitement spécifique et la prévention ne sont pas développés.

Maladies du foie non liées à la grossesse. Hépatite virale (voir aussi chapitre 3.4). Les caractéristiques de l'hépatite virale chez les femmes enceintes sont présentées dans le tableau. 21.3.

Grossesse avec maladies chroniques du foie. La grossesse avec une maladie hépatique chronique est rarement due au développement d’une aménorrhée et d’une stérilité. Cependant, chez les femmes présentant une insuffisance hépatique compensée, la fonction de reproduction est préservée et une grossesse est possible. Les modifications de la fonction hépatique chez ces patientes sont imprévisibles et souvent, la grossesse se déroule sans complications hépatiques.

Hépatite auto-immune. La plupart des femmes recevant un traitement immunosuppresseur tolèrent bien la grossesse. Cependant, une modification transitoire de la PFT est possible: une augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline, qui retrouvent leurs valeurs d'origine après l'accouchement. Des cas de détérioration significative sont décrits, ce qui nécessite une augmentation de la dose de corticostéroïdes. Également signalé des cas de décès. Cependant, aucune étude contrôlée n'a été menée et on ignore ce qui était associé à la détérioration de l'état. Le pronostic pour le fœtus est pire que pour la mère: la fréquence des avortements spontanés et de la mort fœtale augmente.

Cirrhose du foie. La grossesse chez les patients atteints de cirrhose est extrêmement rare. L’estimation du risque réel de complications hépatiques chez ces patients est difficile. À 30-40%, le taux de bilirubine et de phosphatase alcaline augmente, ce qui, dans 70% des cas, revient aux valeurs initiales après l'accouchement. La mortalité maternelle augmente à 10,5%, dont les 2/3 sont dus à des saignements causés par les varices oesophagiennes (HRVP) et les 1/3 dus à une insuffisance hépatique. Les taux de mortalité générale ne diffèrent pas de ceux des femmes non enceintes atteintes de cirrhose.

La prévention des saignements dus à la HRVP consiste à imposer un shunt portocaval sélectif ou une sclérothérapie. Le nombre d'avortements spontanés augmente de manière significative à 17%, les naissances prématurées à 21%. La mortalité périnatale atteint 20%. Le risque de saignement post-partum est de 24%.

Tableau 21.3. Hépatite virale chez la femme enceinte


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