Ascite avec cirrhose du foie

La cirrhose du foie est une maladie dangereuse et incurable associée à des lésions du tissu hépatique normal et à son remplacement par une cicatrice. Au mieux, le patient peut vivre jusqu'à 10-15 ans avec un tel diagnostic, mais cela n'est possible que dans les phases initiales, lorsque les complications ne sont pas encore apparues. L'état du patient est soutenu par un régime alimentaire et des médicaments et, si possible, par une greffe du foie. L'ascite est une accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale. Il s'agit d'une complication dangereuse de la cirrhose, qui survient à ses derniers stades et aggrave considérablement les prévisions. Le nombre de personnes vivant avec une ascite avec une cirrhose du foie dépend de nombreux facteurs, notamment de l'âge du patient, du degré de dégradation du foie et du système nerveux.

Qu'est-ce qui se passe avec l'ascite?

Il est nécessaire de comprendre que l'ascite est une complication de la cirrhose et non son symptôme obligatoire. Le fait est que le foie participe activement à la circulation sanguine et sert de lieu où le sang est nettoyé des toxines et des substances nocives. En cas de cirrhose, le tissu hépatique meurt et le processus ne peut que toucher le réseau vasculaire, qui tresse étroitement l'organe.

Le mécanisme de développement de l'ascite peut être divisé en plusieurs composants:

  • Syndrome d’hypertension potassique - augmentation de la pression dans le système de la veine porte du foie;
  • manque de protéines dans le plasma sanguin;
  • augmentation de la production d'hormones qui dilatent les vaisseaux sanguins;
  • la stagnation de la lymphe et sa libération au-delà des vaisseaux de la cavité abdominale.

Aux premiers stades, l'ascite ne peut être diagnostiquée que par des méthodes instrumentales (échographie), car l'estomac n'a pas encore l'air gonflé. Dans le même temps, le processus commence déjà, la pression dans le système de la veine porte augmente et les vaisseaux s’agrandissent. Parallèlement, le remplacement des hépatocytes fonctionnels normaux par du tissu conjonctif, qui ressemble à une cicatrice, se poursuit. Il n’est pas en mesure d’exercer ses fonctions et interfère avec les cellules hépatiques restantes: elles ne reçoivent pas les nutriments du sang et ne sont pas nécrotiques.

La situation est aggravée par le fait que des cellules hépatiques anormales commencent à sécréter des médiateurs (histamine et sérotonine) dans le sang. Ces substances contribuent à la dilatation des vaisseaux sanguins et, en tant que mécanisme compensatoire (adaptatif), le corps les remplit de sang. Le volume de sang en circulation augmente et exerce une pression constante sur les parois des veines et des artères. Les sels et l'eau s'accumulent dans le corps, ce qui ne peut pas en sortir naturellement. Les parois des vaisseaux sanguins perdent leur élasticité et des pores y sont formés, à travers lesquels le liquide excrété peut pénétrer dans la cavité abdominale.

Symptômes de l'ascite

Les premiers signes d'ascite ne seront pas caractéristiques. Au début, il est possible de ne pas soupçonner que la détérioration de la santé est associée à une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Les personnes se plaignent d’essoufflement, de vertiges et d’autres symptômes de malaise général. Visuellement, l'abdomen n'est pas élargi, sa forme ne change pas. Pendant cette période, il est important de suivre un régime en cas de cirrhose du foie, qui a été prescrit par le médecin.

Les autres symptômes non spécifiques incluent:

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

  • saignements des vaisseaux de l'œsophage et des veines hémorroïdaires;
  • lourdeur dans l'estomac;
  • gonflement des membres;
  • altération de la mémoire et performance;
  • collatérales veineuses - contournent les voies de circulation du sang;
  • gain de poids incontrôlé.

Au fil du temps, une grande quantité de liquide pénètre dans la cavité abdominale et l’abdomen change de forme. Il devient convexe, le patient ressent le mouvement du fluide lorsqu’il se déplace. Outre la distension abdominale, ils notent également une douleur aiguë, une anomalie du travail de l'estomac et des intestins, ainsi qu'une pathologie du cœur et des reins. Les veines deviennent grandes et apparaissent à travers la peau. Ce syndrome est appelé "tête de méduse" lorsque les vaisseaux dilatés sont visibles sur la paroi abdominale antérieure, autour du nombril.

Etapes et classement

La maladie se développe par étapes. Le traitement est efficace dans les premières périodes, si le patient a recours à un médecin à temps. Au total, il y a 3 étapes principales:

  • La phase initiale ou la phase de compensation. Le corps est capable de distribuer le volume de liquide dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques, il n’ya donc pas plus de 1 à 1,5 litre dans la cavité abdominale. La vie du patient peut aller jusqu'à 10 ans.
  • Ascite modérée, ou stade de décompensation. Dans l'estomac, il y a jusqu'à 3-4 litres de liquide libre, les médecins prédisent au patient pas plus de 5 enfants de la vie.
  • Forme réfractaire non traitable. Dans la cavité abdominale, 5 litres de liquide et plus peuvent s'accumuler en permanence, et le patient doit faire face à une issue fatale dans les six mois.

La percussion est l’une des méthodes les plus simples pour déterminer quelle forme d’ascite chez un patient. Vous devez taper sur les bords latéraux de la paroi abdominale avec un marteau spécial et déterminer la nature du son. S'il est émoussé, la quantité de liquide dans l'abdomen dépasse 500 ml. Sur la base de cette seule méthode, il est impossible de poser un diagnostic. Une échographie doit être prescrite au patient, ce qui peut déterminer le stade exact de la maladie. En cas de cirrhose du foie avec ascite, une paracentèse est également pratiquée - il s'agit d'une ponction de la paroi abdominale destinée à en extraire le contenu et à ses recherches ultérieures. Il est important de déterminer le niveau de protéines et de leucocytes dans le liquide libre.

Des complications

Il faut garder à l'esprit que l'ascite peut entraîner un certain nombre de conséquences dangereuses:

  • péritonite bactérienne - ensemencement du péritoine avec des bactéries et son inflammation purulente;
  • hydrothorax - pénétration de liquide dans la cavité thoracique;
  • obstruction intestinale lors de la compression intestinale;
  • hernie ombilicale, qui tombe immédiatement lors du repositionnement;
  • lésions rénales.

Ces complications ne se développent pas avant plusieurs mois après le début de l'ascite. Au premier symptôme alarmant devrait consulter votre médecin pour un examen complet. Chacune de ces complications peut entraîner la mort et leur combinaison ne laisse aucune chance de succès dans le traitement. Il est préférable de commencer à prendre des médicaments au stade de l’indemnisation. Cela peut être difficile, car l’ascite avec cirrhose du foie ne se manifeste que par des symptômes inhabituels courants. Au stade décompensé, le ventre bombé est déjà visible visuellement, mais la maladie peut toujours être traitée.

Pronostic: combien de temps pouvez-vous vivre avec un tel diagnostic?

Le pronostic de l'ascite dépend de nombreux facteurs. Tout d'abord, vous devez faire attention à l'état du système cardiovasculaire, du foie et des reins. À bien des égards, le résultat dépend de la manière de traiter la maladie et du temps nécessaire pour commencer le traitement.

Ces statistiques indiquent les faits suivants:

  • avec une cirrhose compensée, le résultat est favorable si la maladie sous-jacente est guérie;
  • avec la cirrhose décompensée, seulement 20% peuvent vivre 5 ans, le reste vit beaucoup moins;
  • si une insuffisance rénale se développe, la mort sans hémodialyse peut survenir en quelques semaines;
  • dans l'insuffisance cardiaque, la mort survient au plus tard 5 ans plus tard.

Méthodes de traitement

Nous devons immédiatement expliquer que le traitement de l'ascite avec une cirrhose du foie vise uniquement à maintenir l'état du patient. Le liquide continuera à s'accumuler jusqu'à ce que les tissus fonctionnels du foie soient restaurés. Malheureusement, cela ne peut être fait qu'avec l'aide d'une greffe d'organe provenant d'un donneur en bonne santé.

Une laparocentèse est pratiquée s'il y a beaucoup de liquide dans l'estomac et que cela met la vie du patient en danger. Par une petite perforation dans la paroi abdominale, le liquide est pompé, mais il est impossible de garantir qu'il ne s'accumule pas à nouveau. On prescrit au patient un régime alimentaire spécial qui facilitera l'élimination des liquides, ainsi qu'un traitement médicamenteux.

Régime alimentaire

La nutrition pour la cirrhose du foie exclut les produits qui la chargent. Un régime fractionné est utile, car il est plus facile pour le corps de digérer de petites portions 5 à 6 fois par jour qu'un repas complet à trois plats.

Avec la cirrhose, un régime strict est prescrit. Si la maladie se complique d'ascite, vous devrez resserrer les règles encore plus:

  • éliminer complètement le sel - il contribue à l'accumulation d'eau;
  • renoncez à l'alcool, au thé et au café forts, aux boissons gazeuses;
  • les aliments fumés, les aliments gras et frits seront très nocifs;
  • les sucreries, le chocolat, les pâtisseries et le pain à la levure sont inacceptables;
  • assaisonnements, mayonnaise, beurre sont également interdits.

Assurez-vous de saturer le régime avec des aliments sains, mais ils ne peuvent pas être consommés en grande quantité. Il est recommandé de faire attention aux plats suivants:

  • céréales, céréales sous forme de porridge ou de soupes liquides;
  • viande et poisson maigre - la principale source de protéines;
  • Plats de légumes avec traitement thermique obligatoire.

Traitement de la toxicomanie

L’objectif principal du traitement est d’empêcher la destruction du tissu hépatique et la stabilisation de l’état du patient. Contre les ascites, un traitement symptomatique peut également être prescrit, ce qui facilitera l'élimination des liquides. Le cours général devrait inclure:

  • hépatoprotecteurs d’origine végétale ou synthétique pour soutenir les cellules du foie;
  • phospholipides pour la normalisation du métabolisme des graisses;
  • les anti-inflammatoires stéroïdiens qui soulagent simultanément la douleur;
  • l'albumine, qui compense le manque de protéines dans le sang du patient;
  • diurétiques (médicaments diurétiques) pour éliminer naturellement l'excès de liquide.

L'ascite avec une cirrhose du foie est un symptôme dangereux qui aggrave le pronostic et raccourcit la durée de vie du patient. L'issue fatale ne découle pas de la présence de liquide dans la cavité abdominale, mais de complications. Le traitement n’est pas efficace à tous les stades et dépend de l’état du foie. Il est impossible de guérir la cirrhose et ses conséquences avec des remèdes populaires: certains patients se voient prescrire un régime et des médicaments, et dans les cas particulièrement avancés, la chirurgie sera inefficace.

Ascite avec cirrhose du foie

L'ascite ou, de manière populaire, «l'hydropisie de l'abdomen» n'est pas une maladie distincte. L'accumulation d'épanchement dans la cavité péritonéale avec une augmentation subséquente de l'abdomen est l'une des manifestations de la décompensation des mécanismes d'adaptation du corps humain.

Dans l'évolution clinique de diverses maladies, l'ascite est considérée comme un symptôme régulier et la conséquence de troubles ou d'une complication grave. Une ascite avec cirrhose du foie survient chez 50% des patients dans les 10 ans, et l’une des causes de cette maladie est les de tous les cas d’hydropisie.

Comme la plupart des cas de cirrhose du foie sont associés à l’alcoolisme et touchent les hommes (75 à 80%), l’ascite est également plus souvent observée chez les hommes de sexe plus fort.

Il est presque impossible de guérir l’ascite, car il n’existe aucun médicament à action radicale qui puisse restaurer le métabolisme perturbé par la cirrhose. Un malade doit lutter contre la formation excessive de liquide jusqu'à la fin de sa vie.

Quels troubles de la cirrhose provoquent une ascite?

Dans la pathogenèse de l'ascite dans le contexte d'une cirrhose du foie pendant longtemps, le rôle principal a été attribué à deux types de modifications:

  • pression accrue dans la veine porte (hypertension portale), s'étendant à l'ensemble du réseau veineux et lymphatique régional;
  • une forte diminution de la fonction hépatique due à la synthèse des protéines due au remplacement d'une partie des cellules par un tissu fibreux.

En conséquence, les conditions nécessaires à la libération de la partie liquide du sang et du plasma apparaissent dans les vaisseaux de la cavité abdominale:

  • la pression hydrostatique augmente considérablement, ce qui fait sortir le liquide;
  • La pression oncotique diminue, ce qui est principalement maintenu par la fraction albumine des protéines (de 80%).

Dans la cavité abdominale, il y a toujours une petite quantité de liquide pour empêcher l'adhésion des organes internes, un glissement intestinal. Il est actualisé, l'excès est absorbé par l'épithélium. Avec la formation d'ascites, ce processus est terminé. Le péritoine n'est pas capable d'absorber un volume important.

La sévérité de l'ascite dépend entièrement du degré de perte d'hépatocytes. Si, en cas d'hépatite (inflammation), il est possible d'espérer l'élimination du processus et le rétablissement complet des fonctions, des sections du tissu cicatriciel cirrhotique ne peuvent plus se transformer en cellules hépatiques. Les activités de traitement ne prennent en charge que l’offre restante d’hépatocytes et compensent les fonctions perdues. Sans traitement constant, le patient ne peut pas vivre.

Des causes supplémentaires apparaissent en réponse à une diminution du volume sanguin circulant:

  • le mécanisme de compensation de la privation d'oxygène des tissus (libération d'hormone antidiurétique et d'aldostérone), qui contribuent à la rétention de sodium, est lié; selon les lois de la chimie, l'eau est liée à ses molécules;
  • augmente progressivement l'hypoxie du muscle cardiaque (myocarde), diminue la force d'éjection du sang, ce qui entraîne une stagnation de la veine cave inférieure, un œdème des jambes dû à un retard du sang à la périphérie.

Vue moderne sur le développement de l'ascite

L'hypertension portale, les troubles de l'hémodynamique et la régulation neurohormonale sont considérés par les scientifiques modernes comme des facteurs déclencheurs du développement de l'ascite. Les troubles pathogénétiques sont considérés comme une combinaison de différents niveaux du processus progressif. Toutes les raisons ci-dessus sont classées comme systémiques ou générales. Mais une plus grande importance est attachée aux facteurs locaux.

  • augmentation de la résistance vasculaire dans les lobules hépatiques, ils peuvent être réversibles et irréversibles (bloc complet);
  • le bloc intrahépatique favorise la formation de lymphe, il s'infiltre à travers la paroi vasculaire et la capsule hépatique directement dans la cavité abdominale ou «inonde» la veine porte et le canal lymphatique thoracique;
  • l'accumulation de substances non fractionnées à effet vasodilatateur (vasodilatateurs de type glucagon) dans le sang des patients, ce qui entraîne une dilatation des artères périphériques, un shunt artério-ouvert dans les organes et les tissus, entraînant une diminution du remplissage sanguin artériel, une augmentation du débit cardiaque et une hypertension portale simultanément;
  • le réflexe dépose une partie importante du plasma dans les vaisseaux de la cavité abdominale;
  • l'effet des vasodilatateurs augmente avec la production insuffisante d'oxyde nitrique par le foie.

C'est à partir des sinusoïdes que le fluide pénètre dans les veines et les vaisseaux lymphatiques. L'augmentation de la pression à l'intérieur des lobules entraîne sa pénétration dans l'espace quasi-sinusoïdal, puis dans le péritoine.

Symptômes de la maladie

Puisque nous décrivons l’état du patient lors d’une ascite provoquée par une cirrhose du foie, tous les symptômes doivent être divisés en ascite dépendante de la cirrhose ou déterminante. Dans la terminologie médicale, le nom général de «syndrome œdémateux-ascitique» est utilisé, ce qui inclut tous les troubles en cas de cirrhose.

Les symptômes de la cirrhose comprennent une douleur sourde dans le quadrant supérieur droit ou une sensation de lourdeur après avoir mangé, en particulier des aliments gras et épicés, de l'alcool, un travail physique, une amertume constante ou un goût désagréable dans la bouche, des nausées, des vomissements rares.

Il y a des plaintes de faiblesse, de ballonnements et de grondements dans l'estomac, des selles molles rapidement, une perte de poids drastique. Le patient souffre de démangeaisons cutanées, de pâleur, de peau jaunâtre et sèche. L’impuissance et la croissance des glandes mammaires chez l’homme, ainsi que l’altération de la fonction menstruelle et la possibilité de tomber enceinte chez la femme sont des complications possibles de la pathologie.

Les experts diagnostiquent un changement d'état de la langue. On l'appelle "laqué" en raison de la rougeur et du gonflement. Des étoiles vasculaires apparaissent, qui se forment sur le visage (nez, paupières) peuvent saigner, ce qui augmente occasionnellement la température.

L'apparition d'ecchymoses due à une violation de la coagulation du sang, des modifications de l'urine (devenant foncées et troubles) et l'éclaircissement des matières fécales - modifications concomitantes. À l'examen, le médecin trouve un foie hypertrophié et douloureux.

Les symptômes immédiats de l'ascite apparaissent à l'arrière-plan des manifestations déjà présentes de la cirrhose, lorsque le volume de liquide accumulé dépasse un litre. Pendant plusieurs jours, la patiente constate une augmentation significative de l'abdomen. La peau devient tendue, lisse, avec des étendues (bandes blanches) sur les côtés, le nombril est bombé vers l'extérieur. Des veines agrandies sont entrelacées dans le réseau autour du nombril, formant une image de la «tête de méduse».

Caractérisé par un changement de la forme de l'abdomen dans une position différente du patient: debout rond visible, suspendu vers le bas, couché sur le dos - le ventre s'étire sur les côtés, il ressemble à une grenouille. Les patients ont des douleurs plus proches du sternum (stagnation du lobe gauche du foie).

La pression exercée sur le dôme du diaphragme entraîne une diminution de l'espace pulmonaire. Le patient a l'essoufflement, qui augmente dans la position couchée. Il devient impossible de s'endormir sans un appui-tête ou un oreiller haut. La stagnation simultanée dans les poumons se manifeste par une toux de mucosités, une cyanose des lèvres.

Une pression constante sur l'estomac s'accompagne d'une sensation de lourdeur, même lorsque vous mangez une petite quantité de nourriture, des brûlures d'estomac, des éructations. Les vomissements dans les aliments, la bile et le contenu intestinal apparaissent moins souvent.

La violation des selles se manifeste par une diarrhée et une constipation prolongée accompagnant l’obstruction intestinale de la clinique. La patiente note des phénomènes dysuriques: mictions fréquentes, envie douloureuse. Les maladies inflammatoires des reins, la vessie se rejoignent. Sur les pieds et les jambes, un gonflement se forme suite à l'ajout d'une décompensation cardiaque et d'une stagnation de la lymphe.

Si l'accumulation de liquide d'ascite atteint 15 à 20 l, le patient apparaît alors:

  • ligne blanche hernie inguinale ou ombilicale;
  • expansion des veines hémorroïdaires avec exacerbation des hémorroïdes, saignements;
  • gonflement visible des veines autour du cou dû à une pression accrue dans la veine jugulaire;
  • chez 6 à 7% des patients, un épanchement supplémentaire est créé dans la cavité pleurale droite (hydrothorax).

En plus du foie élargi et dense au cours de l'examen, le médecin effectue un test de fluctuation: en poussant le ventre avec une main, l'autre main ressent la vague à venir. La percussion dans les lieux d'accumulation maximale de fluide est déterminée par la matité. Cela change lorsque vous tournez le patient de l'autre côté.

Stage d'ascite

Une maladie grave donne à réfléchir à une personne qui boit. Il commence à s'inquiéter de la question de savoir s'il est possible de guérir la maladie. Malheureusement, s'il est réellement possible de ralentir le cours des phénomènes irréversibles, si les ascites et les cirrhoses sont détectés à un stade précoce.

Le premier stade ou stade initial - le patient n’accumule pas plus de 3 litres de liquide, l’abdomen est légèrement élargi, caractérisé par un pronostic favorable, les patients vivent plus longtemps que les autres patients en suivant les recommandations du médecin.

La seconde se forme lorsqu'il y a 4 à 10 litres de liquide dans la cavité abdominale, que toutes les manifestations cliniques sont prononcées et qu'une insuffisance rénale est possible.

Le troisième - le volume de l'abdomen atteint une taille importante, la quantité de liquide dans le péritoine est supérieure à 10 litres. L'état du patient se détériore rapidement. Signes de difficulté à respirer, décompensation cardiaque. L'œdème s'est propagé dans tout le corps.

La valeur du diagnostic d'ascite

À l'examen, le médecin ne peut détecter que plus de 1,5 litre de liquide par percussion de l'abdomen, le patient tournant d'un côté à l'autre et une onde de jogging. Dans le diagnostic différentiel, tenir compte du fait que la péritonite adhésive avec tuberculose et kyste ovarien est souvent confondue et ne modifie pas le son pendant la percussion.

S'il y a des incertitudes dans le diagnostic, la laparocentèse diagnostique est montrée avec un examen cytologique et biochimique complet du liquide. Conduit une clôture de 50 à 200 ml. Indications plus précises pour la technique:

  • ascite, découverte pour la première fois;
  • diagnostic différentiel de la cirrhose avec une tumeur maligne;
  • la nécessité d'éliminer la péritonite bactérienne.

Lors de l'analyse dans le liquide d'ascite, déterminez:

  • protéines totales et fractions;
  • le glucose;
  • cholestérol et triglycérides;
  • la bilirubine;
  • activité de l'amylase;
  • réaction leucocytaire et globules rouges;
  • cellules atypiques.

Semez sur la microflore, déterminez la sensibilité aux antibiotiques. Il est recommandé de calculer le gradient sérum-albumine ascitique, qui est égal à la différence entre le niveau d'albumine dans le sérum sanguin du patient et dans le liquide. Un indicateur de 1,1 est en faveur de l'hypertension portale.

Comment traiter l'ascite dans la cirrhose du foie?

Le traitement de l'ascite en cas de cirrhose du foie est nécessairement associé au traitement de la lésion principale. Par conséquent, la thérapie de base et les diurétiques sont distingués. Dans le traitement de base comprend tous les moyens pour soutenir l'échec fonctionnel du foie, compenser les niveaux de protéines réduites, l'équilibre électrolytique.

On recommande le patient au repos au lit, car il est connu qu'en position horizontale l'influence du système nerveux sympathique diminue, la production d'angiotensine et de rénine, les processus de filtration dans les tubules rénaux sont améliorés.

Pour soutenir les hépatocytes restants, utilisez:

  • hépatoprotecteurs (Kars, acide ursodésoxycholique, Phosphogliv, Essentiale);
  • cholérétique (allohol);
  • acides aminés (ornithine et méthionine).

En consultation avec le médecin, l'administration d'antiviraux (Pegasys, Ribaverin, Adefovir) est prescrite, des stéroïdes anti-inflammatoires sont prescrits, une solution d'albumine est ajoutée goutte à goutte. La thérapie diurétique est réalisée en combinant deux groupes de médicaments:

  • diurétiques de l'anse (furosémide, acide éthacrynique, bumétanide);
  • Spironolactone, Triamteren.

Cette combinaison vous permet d’économiser du potassium dans le sang, la quantité maximale de sodium et d’eau.

Pour contrôler la quantité de liquide d'ascite, le patient est pesé quotidiennement. La perte de poids acceptable est:

  • en cas d'ascite avec œdème - pas plus de 1 kg;
  • si l'ascite n'est pas accompagnée d'œdème - 0,5 kg.

Après l'élimination de l'ascite, des doses d'entretien sont prescrites. En l'absence de réponse à la thérapie, ils parlent d'ascite réfractaire (stable). Ensuite, le traitement applique la laparocentèse avec l'élimination du fluide par le drainage. Il est une fois permis de prélever de 4 à 10 litres sous contrôle de l'hémodynamique (chute de pression possible, évanouissement).

Il est montré à ces patients un pontage pour éliminer l'hypertension dans la veine porte. Dans le même temps, la principale pathologie n’est pas éliminée et aucune amélioration à long terme n’est garantie. La transplantation hépatique peut résoudre tous les problèmes.

Le traitement avec des remèdes populaires soumis à une restriction hydrique sévère est impossible et inutile. Les recommandations relatives à l'utilisation des honoraires diurétiques doivent être traitées avec prudence.

Nutrition du patient

Dans le régime alimentaire des patients doivent suivre les règles:

  • cuisiner sans sel (individuellement, le médecin peut permettre d'utiliser pour coller dans l'assiette de 0,5 à 2 g);
  • quantité suffisante de protéines (pas moins de 70 g);
  • alimentation fractionnée fréquente;
  • manque d'aliments et de plats frits, fumés et salés;
  • interdiction catégorique des boissons alcoolisées;
  • restriction hydrique à 750–1000 ml;
  • apportant des calories de 1500 à 2000 kcal.

Interdit comprennent:

  • muffins et sucreries;
  • nourriture en conserve;
  • plats de viande grasse;
  • produits aux champignons;
  • la margarine et les graisses de cuisson;
  • assaisonnements épicés, y compris la mayonnaise;
  • café et boissons gazeuses.

Le menu du jour est recommandé d'inclure:

  • céréales (flocons d'avoine, sarrasin, riz) et casseroles de céréales;
  • fruits et légumes frais;
  • produits laitiers, fromage cottage;
  • poisson maigre et viande;
  • pain de seigle;
  • les blancs d'œufs;
  • décoction de rose sauvage.

Cours compliqué de la maladie

La péritonite bactérienne est la complication grave la plus fréquente de l’ascite (elle se produit selon 8 à 32% des cas). Il est causé par la tendance du liquide d'ascite à attacher une infection. Se termine mortelle.

Les hémorroïdes prononcées avec saignement des veines intestinales, épanchement de liquide dans la cavité pleurale, reflux gastro-œsophagien, lorsque le contenu de l'estomac est rejeté dans l'œsophage, ainsi qu'une hernie du diaphragme.

Les prévisions précises quant au nombre de personnes atteintes d'ascite pouvant vivre ne donneront à aucun médecin. Le cours de la maladie est très individuel. Certains auteurs parlent de survie à 10 ans. D'autres font attention à une peine de cinq ans sans greffe de foie.

Le mode de vie du patient, une réponse adéquate du corps au traitement, joue un rôle important. Chez la moitié des patients dans les deux ans, une personne décède de complications. Une ascite avec une cirrhose du foie pèse de manière significative sur l'évolution de la pathologie. Même la mise en œuvre de toutes les prescriptions possibles ne peut pas arrêter la maladie sous-jacente.

Ascite avec cirrhose du foie

Sous l'influence de facteurs agressifs (alcool, toxines, virus de l'hépatite), le tissu hépatique est détruit. Les cellules meurent peu à peu, elles sont remplacées par du tissu conjonctif. La cessation de l'exécution des fonctions de l'organisme entraîne des conséquences graves, indépendantes des causes de la maladie. L'ascite avec cirrhose du foie est l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, une complication grave de la maladie, aggravant gravement le pronostic du patient. Le cœur et les reins peuvent être touchés. Le plus souvent, l'accumulation de liquide provoque une croissance abdominale.

Qu'est-ce que l'ascite?

L'ascite est une accumulation de liquide dans l'abdomen, due à une cirrhose du foie. Cela est dû à une augmentation de la pression veineuse et à une stagnation du sang. Avec une diminution du nombre de cellules hépatiques saines, le sang est moins purifié et des substances nocives s'accumulent en raison d'une production insuffisante de protéines et d'enzymes. Les parois vasculaires réduisent le débit. L'équilibre du fluide, qui s'accumule progressivement dans le péritoine, est perturbé.

La pathologie est diagnostiquée chez 50 à 60% des patients atteints de cirrhose dans les 10 ans suivant l'identification de la maladie principale. La complication aggrave considérablement l'évolution de la maladie. L'efficacité du traitement dépend du moment où un changement dans la structure des tissus a été détecté et, dans une plus large mesure, des efforts déployés par le patient pour lutter contre la maladie.

Les statistiques médicales fournissent de telles données sur l'espérance de vie avec ascite:

  • avec une forme de cirrhose compensée - à partir de 10 ans, alors que le corps continue à fonctionner;
  • phase de décompensation sans transplantation - 80% des décès au cours des 5 premières années;
  • avec tendance à la rechute, résistance au traitement - jusqu'à un an.

Raisons

La plupart des ascites provoquent une production de protéines insuffisante. À travers les parois des vaisseaux sanguins, le liquide pénètre dans le péritoine. L'incapacité du foie endommagé à neutraliser les toxines entraîne une augmentation du taux de sodium, ce qui retient davantage l'humidité dans le corps.

Autres causes d'ascite avec cirrhose:

  • défaillance du système lymphatique;
  • augmentation de la perméabilité des vaisseaux hépatiques;
  • dysfonctionnement rénal.

Tous ces facteurs ralentissent le flux sanguin, augmentant la pression artérielle. Les septa hépatiques interlobulaires contiennent de nombreuses veines et artères. La prolifération de tissus pathogènes les comprime, perturbant tout le système circulatoire. La violation du drainage lymphatique stimule l'accumulation de lymphe dans le foie, d'où elle pénètre dans la cavité pelvienne.

Une personne en bonne santé dans l'estomac contient jusqu'à 200 ml d'eau. Avec l'ascite, le volume peut atteindre plusieurs litres.

Étape de complication

L'ascite est déterminée, même aux stades initiaux de la cirrhose, par échographie ou laparoscopie. Il y a de tels stades d'accumulation de fluide:

Par la quantité de fluide

Jusqu'à 3 litres, une légère augmentation de l'abdomen.

L'augmentation de volume jusqu'à 10 litres, pas d'étirement des muscles des parois de l'abdomen, la courbure du diaphragme

Plus de 10 litres. Difficulté à respirer, restriction de l'activité motrice, troubles du rythme cardiaque, œdème.

Réponse au traitement

Il est guéri après le traitement.

L'état du patient est stabilisé. Il reste des excès de liquide.

Le fluide s'accumule. Le ventre se développe.

Le diagnostic opportun de la cirrhose peut ralentir la progression de l'ascite, soulager l'état du patient avec des mesures thérapeutiques.

Symptomatologie

L'accumulation de jusqu'à 1 litre de liquide ne provoque pas d'inconfort physique chez le patient. Au fur et à mesure que le volume augmente, de tels signes apparaissent:

  • une augmentation significative de l'abdomen;
  • gain de poids;
  • sensation d'oscillation dans le péritoine;
  • la douleur
  • un bruit sourd quand on frappe;
  • saturation rapide, accompagnée de brûlures d'estomac, éructations, sensation de lourdeur;
  • problèmes intestinaux - constipation, diarrhée, vomissements;
  • insuffisance respiratoire - essoufflement, manque d'air, lèvres bleues, essoufflement, toux;
  • nombril bombé, parfois hernie ombilicale;
  • gonflement des jambes.

Accumulation maximale de fluide - jusqu'à 25 litres. Cela dépend de l'élasticité des tissus, de la peau, du surpoids, d'une personne de grande taille ou non. Si l’estomac ne peut plus se développer, des fractures tissulaires se produisent. Cela nécessite une intervention chirurgicale immédiate. La péritonite au cours de l'infection est une complication grave de l'ascite. Il sera indiqué par de la fièvre, une détérioration du bruit intestinal, une leucocytose, des frissons. La pression intra-abdominale provoque des hémorroïdes, l'ingestion de nourriture de l'estomac dans l'œsophage et le déplacement des organes internes.

Comment guérir l'ascite?

Le traitement est efficace dans les premières étapes. Le traitement vise à améliorer l'évolution de la maladie principale. Sans traitement pour la cirrhose, la lutte contre l'ascite ne sera pas concluante. La thérapie comprend:

  • prendre des médicaments;
  • aliments diététiques;
  • opération.

Pour le traitement de l'ascite avec des médicaments, ces médicaments sont prescrits:

Arrêtez la destruction des tissus, abaissez le taux de cholestérol.

Supprimez le virus de l'hépatite B ou C.

Restaurer la quantité de protéines dans une cause auto-immune de la maladie.

Restaurez les molécules lipidiques et glucidiques.

Stimuler le métabolisme.

L'effet des médicaments pris vise à améliorer le métabolisme, en diluant la bile. Les médicaments diurétiques se boivent sous le contrôle de la miction quotidienne: ils ne doivent pas dépasser 200 ml, sinon le corps perd des électrolytes et le patient se sent affaibli.

Le stade de décompensation rend le patient susceptible à toute infection. Si une péritonite est suspectée, des antibiotiques sont prescrits.

Nourriture diététique

Le diagnostic d'ascite dans la cirrhose du foie nécessite une nutrition particulière. Habituellement attribué à la table de régime numéro 5. Principes de base de la diète:

  • teneur calorique de 2500-2900 kcal;
  • limiter les aliments frits, gras, salés et épicés;
  • restriction alimentaire qui stimule l'activité des enzymes digestives;
  • 4-5 repas par jour;
  • plus de fibres végétales;
  • peut être de la viande avec des stries grasses;
  • interdiction de l'alcool;
  • exclure les pâtisseries fraîches, les marinades et les conserves;
  • le volume d'eau consommé - jusqu'à 1,5 litres.

Les produits doivent être consommés à une température chaude.

Intervention chirurgicale

S'il est impossible de guérir l'ascite avec des préparations médicales, une ponction chirurgicale est effectuée - laparocentèse. Il est effectué en l’absence de réaction à la réception de diurétiques. Le prélèvement de liquide de la cavité abdominale est une aiguille spéciale dans des conditions stériles. Le patient préempte la vessie. L’opération a lieu sous anesthésie locale en position assise, si l’état du patient est sévère - couché sur le côté. Grâce à une perforation sous le nombril, le liquide accumulé est éliminé.

Une séance de laparocentèse nettoie jusqu'à 5 litres. Un volume plus important peut provoquer une chute brutale de la pression. Les ponctions répétées ne sont pas recommandées, elles peuvent entraîner des processus inflammatoires du péritoine, des adhérences des anses intestinales, des péritonites. Le patient doit adhérer au repos au lit. Les reins travaillent donc dur pour améliorer la filtration du sang.

En cas de réduction de l'albumine, une transfusion sanguine est indiquée. Au stade décompensé, la transplantation d'organes va devenir le salut, mais il s'agit d'une opération plutôt compliquée et coûteuse. De plus, le patient n'a pas toujours la possibilité d'attendre un donneur approprié.

Le pronostic du traitement des ascites abdominales avec cirrhose du foie est favorable aux stades initiaux avec un régime alimentaire spécial et la prise constante de médicaments.

Méthodes folkloriques

Un traitement complet de l'ascite avec cirrhose du foie avec l'utilisation de remèdes populaires peut soulager de manière significative l'état du patient. Il est nécessaire de les utiliser avec précaution, avec l'autorisation du médecin. Dans le traitement de la cirrhose et de l’ascite utilisé:

  • gousses de haricot;
  • diurétiques, thés vitaminés à la rose sauvage, framboises, groseilles, airelles;
  • décoction de persil, d'abricot;
  • ateliers de misère;
  • infusions rénales de genièvre, de baies de sureau et de tilleul.

Handicap

La preuve documentaire d'incapacité de travail nécessitera une expertise médicale et sociale basée sur des extraits médicaux. Le degré d'insuffisance hépatique dépend du groupe d'incapacités qu'un patient peut recevoir. Gravité estimée de la maladie sous-jacente - cirrhose et présence de complications.

L'étape de décompensation, accompagnée d'ascite, conduit à une limitation importante des capacités physiques, de l'invalidité et de la capacité de libre service. Le traitement le plus efficace dans les premiers stades de la maladie.

Signes et traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie

L'ascite avec une cirrhose du foie commence à se manifester au stade décompensé du développement de cette maladie. Cette complication est caractérisée par l'accumulation d'épanchement dans la cavité abdominale. Dans le contexte de l'ascite, il y a une forte probabilité de contracter une infection secondaire et le développement d'une péritonite. Avec une évolution aussi défavorable, la mort est observée dans presque 100% des cas.

Caractéristiques du développement de l'ascite

L'ascite abdominale est une complication fréquente de la cirrhose du foie et n'est pas un symptôme obligatoire de cette maladie. Le mécanisme d'apparition de troubles tels que l'ascite, avec des lésions hépatiques cirrhotiques critiques est déjà bien étudié. Dans ce cas, on observe l'apparition de foyers de nécrose étendus et le remplacement des zones mortes par une fibrose. Cela conduit à une augmentation de la déformation du corps et à la perturbation des tissus sains.

La formation de nombreux petits vaisseaux, à travers lesquels le flux sanguin est contourné des zones endommagées. Cela conduit non seulement à une augmentation plus rapide de la cirrhose dans le foie, mais contribue également à l'émergence du syndrome d'hypertension portale.

Cet effet est l'un des principaux dans le processus d'ascite. De plus, lorsque le tissu hépatique est endommagé, la production de protéines de ces organes diminue, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins. Un autre facteur qui augmente le risque d'ascite est l'augmentation de la production d'hormones sur le fond des dommages au foie et la stagnation de la lymphe, observées chez presque tous les patients atteints de cirrhose.

La capacité de filtration du foie atteint de cirrhose diminue progressivement et le niveau de toxines dans le sang augmente. Ces substances ont des effets néfastes sur les parois des vaisseaux sanguins, entraînant une diminution de leur perméabilité.

Ainsi, l'ascite apparaît lorsque, en raison de plusieurs facteurs néfastes provoqués immédiatement par des lésions critiques du foie, l'exsudat commence à transpirer des vaisseaux sanguins et du système lymphatique de l'abdomen. Dans les cas graves, jusqu'à 20 litres peuvent être stockés dans l'abdomen et l'épanchement du patient, ce qui a un effet de compression sur les organes et les tissus environnants.

Raisons

L'apparition d'une ascite avec une cirrhose du foie n'est pas diagnostiquée chez toutes les personnes atteintes de cirrhose du foie. Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à l'émergence d'un problème similaire. Le plus souvent, l'accumulation d'exsudat est détectée chez les patients chez qui la destruction du tissu hépatique est survenue dans le contexte d'une consommation d'alcool systématique.

Plus le risque de développer une ascite est élevé, même si, même après avoir identifié les modifications cirrhotiques du foie, le patient ne peut refuser de prendre de l’alcool ou d’autres mauvaises habitudes. En outre, il augmente le risque d'accumulation de liquide dans la cavité abdominale avec une cirrhose du foie si le patient ne respecte pas le régime alimentaire et le régime hydriques prescrits. Les facteurs contribuant à l'apparition de la cirrhose et de l'ascite comprennent l'hépatite virale. De plus, les conditions suivantes contribuent au développement rapide de l’ascite:

  • prendre certains médicaments;
  • empoisonnement;
  • processus infectieux chroniques ou aigus;
  • maladies auto-immunes présentes chez le patient.

Risque extrêmement élevé d'accumulation d'épanchement pathologique dans l'estomac chez les patients atteints, en plus de la cirrhose, de maladies du système cardiovasculaire. De plus, ce problème est plus souvent diagnostiqué chez les personnes atteintes de maladies chroniques du système endocrinien.

Symptômes principaux

L’ascite ayant un tableau clinique caractéristique, cette violation peut être identifiée sur la base de ses symptômes. Les premières manifestations cliniques peuvent être notées chez un patient après l'accumulation d'au moins 1 litre de liquide. Même avec une si petite quantité de liquide, les patients souffrent souvent de ballonnements, de flatulences et d'une aggravation du tube digestif.

L'ascite s'accompagne d'une augmentation progressive du volume de l'abdomen. Malgré le fait que le tissu musculaire chez les patients présentant une atrophie rapide due à la progression de la cirrhose, la circonférence abdominale et le poids augmentent régulièrement. Dans le même temps, la disproportion de la taille de l'abdomen par rapport aux autres parties du corps devient plus nette.

Il n’est pas rare que la circonférence abdominale augmente considérablement en un jour. La peau sur l'abdomen s'étire progressivement et devient lisse et bien étirée. Apparaissent souvent sur ses banderoles roses. Chez la plupart des patients, les vaisseaux sanguins dilatés sont clairement visibles sous la peau. Plusieurs veines d'araignée apparaissent.

Au fur et à mesure que l'ascite s'aggrave, les patients se plaignent d'une gêne sévère et de douleurs abdominales. On observe un symptôme de fluctuation, c’est-à-dire qu’une légère secousse sur le côté du patient entraîne une fluctuation du liquide à l’intérieur de l’abdomen.

Lorsque l'ascite augmente la pression dans la cavité abdominale. De ce fait, le diaphragme est comprimé et le volume pulmonaire diminue. Cet effet entraîne l’apparition d’un essoufflement grave et d’une augmentation de la respiration. En position horizontale, la situation est aggravée. De plus, la pâleur de la peau, la toux et les lèvres bleues peuvent indiquer une insuffisance respiratoire.

En raison de la pression constante du liquide sur l'estomac, une sensation de lourdeur apparaît après chaque utilisation. Le patient est saturé avec moins de nourriture. Les cas d'éructations et de brûlures d'estomac sont fréquents. Il y a des vomissements d'aliments non digérés. Ce symptôme est dû à la compression de la transition de l'estomac à l'intestin.

En cas d'ascite, l'intestin sur toute sa longueur est soumis à une pression accrue provenant de l'exsudat accumulé dans l'estomac, ce qui entraîne une diarrhée ou une constipation. Dans les cas graves, une occlusion intestinale est possible. Certains patients ont des vomissements avec de la bile.

Une pression constante sur la vessie entraîne des mictions fréquentes. Des conditions sont créées pour le développement de la pyélonéphrite et de la cystite. Lorsque l'ascite est souvent une violation de la sortie de la lymphe, c'est pourquoi presque tous les patients ont un gonflement grave des jambes.

Chez la plupart des patients, au fur et à mesure de l'évolution de cette complication, des signes de perturbation du système cardiovasculaire sont observés. Il peut y avoir des sauts de tension artérielle, une tachycardie, une bradycardie, etc. Avec l’accumulation de liquide, une saillie du nombril est observée. Peut-être la formation d'une hernie ombilicale. Lorsque l'exsudat est infecté par une bactérie, les organes sont rapidement infectés. Cette condition en un jour peut entraîner la mort.

Étapes possibles

En fonction du degré de négligence, il existe 3 phases d'ascite qui se développent sur le fond de lésions cirrhotiques du tissu hépatique. Au stade 1 de la pathologie, le volume d'épanchement accumulé dans l'estomac ne dépasse pas 3 litres. Dans ce cas, les manifestations cliniques de la maladie sont bénignes. La pathologie peut être identifiée lors de la réalisation d'études de diagnostic.

Au stade 2 de l'ascite, le volume des épanchements accumulés dans l'abdomen d'un patient varie de 3 à 10 litres. Dans ce cas, la circonférence et la forme de l'abdomen se modifient progressivement. Les muscles ne sont pas encore étirés. Le volume des poumons ne diminue pas, par conséquent, aucun signe d'insuffisance pulmonaire n'est observé. Dans cette forme d'ascite, les lésions hépatiques sont déjà si intenses que le patient présente des symptômes d'encéphalopathie hépatique.

Au stade 3 de l'ascite, 10 à 20 litres de liquide s'accumulent dans l'estomac. De ce fait, la forme de l'abdomen change. L'étirement des muscles de la paroi abdominale antérieure augmente progressivement. Compression observée du diaphragme. Le travail du cœur est perturbé et le gonflement des tissus mous du corps augmente.

L'ascite peut être transitoire, hospitalisée et tendue selon la façon dont elle est traitée. Dans la variante transitoire du cours de l'ascite, l'utilisation de méthodes conservatrices est suffisante pour éliminer toutes les manifestations symptomatiques de cette complication.

En cas d'hospitalisation, le traitement médical et les régimes ne suffisent pas. Le patient nécessite une hospitalisation et une intervention chirurgicale pour éliminer l'excès de liquide. De telles procédures aident à améliorer rapidement la condition. En cas de forme tendue d'ascite, malgré toutes les mesures médicales, on observe une progression de l'accumulation d'épanchement. Avec ce cours de pathologie, sauver le patient est presque impossible.

Méthodes de diagnostic

Lorsque le moindre signe d’ascite apparaît, les patients atteints de cirrhose du foie doivent contacter leur hépatologue traitant. Il peut être nécessaire de consulter un certain nombre d'autres spécialistes spécialisés. Tout d'abord, le médecin examine le patient et clarifie la nature des plaintes. Assurez-vous de procéder à la palpation de l'abdomen et à la mesure de sa circonférence. Après cela, un certain nombre d'études sont attribuées. Ils vous permettent d'obtenir plus de données sur les processus de croissance dans le corps du patient.

Lorsqu’on effectue un test sanguin général pour le développement de l’ascite peut indiquer une augmentation du nombre de leucocytes et une accélération de la RSE. L'anémie est indicative. Lors de la réalisation d'une analyse générale de l'urine a révélé une teneur élevée en protéines, ce qui indique une violation du foie. Lors de la biochimie sanguine, une attention particulière est accordée aux indicateurs d'ALT et d'AST, ainsi qu'à la bilirubine.

Les méthodes de diagnostic instrumental utilisées pour clarifier le stade de négligence de l’ascite incluent la radiographie et les ultrasons. De plus, les scanners ou les IRM sont souvent prescrits. Dans certains cas, un épanchement de ponction est effectué pour déterminer ses composants constitutifs. Cette étude permet d’exclure l’infection d’exsudats par la microflore pathogène. Après un diagnostic complet peut être affecté au traitement de cette condition pathologique.

Traitement de l'ascite avec la cirrhose

L'efficacité du traitement de l'ascite dépend du stade de sa négligence. À 1 et 2 étapes du processus pathologique, des méthodes conservatrices sont appliquées. Les hépatoprotecteurs sont inclus dans le schéma thérapeutique pour améliorer la fonction hépatique. Ce sont des médicaments d'origine végétale et synthétique qui protègent les tissus sains restants et aident à améliorer le flux de bile des conduits et à réduire légèrement le cholestérol. Ces médicaments comprennent:

Les phospholipides essentiels sont utilisés pour rétablir l'équilibre du métabolisme des glucides et des graisses, ainsi que pour éliminer les signes d'intoxication. Ces médicaments protègent le foie et favorisent l’apparition de nouvelles cellules. Ces médicaments comprennent Phosphogliv et Essentiale. Ces médicaments pour la cirrhose peuvent être utilisés en traitement prolongé.

Les acides aminés hépatoprotecteurs sont souvent prescrits pour l'ascite. Ils stimulent les processus métaboliques dans les tissus et aident à préserver les cellules fonctionnelles de l'organe. Ces médicaments comprennent la méthionine et l'ornithine. Si un patient a une hépatite d'étiologie virale, des médicaments antiviraux sont prescrits. La ribavirine, Pegasys et Adefovir les plus couramment utilisés. Les analgésiques peuvent être limités.

De l'albumine est administrée pour compenser le déficit en protéines et restaurer la pression colloïdale normale. Si la cirrhose et ensuite l’ascite sont causées par des troubles auto-immuns, l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens est prescrite. La prednisolone fait partie de ces médicaments. Les multivitamines sont souvent introduites dans le schéma thérapeutique.

Avec l'ascite, les diurétiques sont souvent inclus dans le schéma thérapeutique. Ces médicaments contribuent à l'élimination rapide des liquides corporels et empêchent l'augmentation de leur volume dans la cavité abdominale. Les diurétiques couramment prescrits pour l'ascite comprennent:

Afin d’augmenter l’effet du traitement, il est recommandé que le patient adhère bien au repos au lit car, en position horizontale, l’activité des reins est renforcée et leur capacité de filtration augmentée. Cela aide à nettoyer le sang des toxines accumulées. S'il existe un risque d'infection par l'accumulation d'exsudat, des antibiotiques sont prescrits pour prévenir le développement d'une péritonite. Les médicaments sont sélectionnés en fonction des symptômes du patient. La plupart des médicaments sont prescrits en traitement court afin d'éviter leur action hépatotoxique.

La laparocentèse est prescrite en raison de l’inefficacité d’une approche thérapeutique conservatrice. Il s'agit d'une intervention chirurgicale mini-invasive. Cette manipulation implique le pompage de fluide de la cavité abdominale. Au cours de la procédure peut être sélectionné pas plus de 5 litres de fluide. Avec un apport ponctuel de plus de liquide, le risque de complications et un état de choc augmente.

De telles manipulations peuvent réduire le volume de l'abdomen, améliorer l'état général et éliminer le syndrome douloureux. Lors de la laparocentèse, il existe un risque d'infection et de péritonite. Les médecins ont donc recours à cette procédure en cas d'absolue nécessité. En outre, la laparocentèse n'est pas recommandée plus de 2 à 3 fois par an en raison du risque élevé de développer une maladie de l'adhésif.

La transplantation du foie est le seul moyen d'éliminer complètement l'ascite. Cependant, la greffe d'organe dans la cirrhose est également associée à un risque élevé de complications.

Régime alimentaire

Pour réduire le risque d'ascite chez les patients atteints de cirrhose du foie, vous devez suivre un régime alimentaire spécial et un régime de consommation adéquat. La quantité d'eau consommée par jour ne doit pas dépasser 1,5 litre. Les aliments doivent être pris en petites portions au moins 5 à 6 fois par jour. Il devrait être possible d'éliminer complètement l'utilisation de sel. Le régime quotidien en calories devrait être d’environ 2000-2500 kcal. Les produits recommandés pour les ascites développés sur le fond de la cirrhose incluent:

  • légumes frais;
  • bouillie de sarrasin;
  • bouillie de riz;
  • la farine d'avoine;
  • fromage cottage faible en gras et kéfir;
  • pain de seigle séché;
  • blanc d'oeuf;
  • poisson maigre et viande;
  • lait faible en gras;
  • chérie;
  • thé vert;
  • la compote;
  • gelée maison.

Les variétés grasses de viande et de poisson, les viandes fumées, l'alcool et les boissons gazeuses, le café, les aliments frits, la pâtisserie, la margarine, les champignons et la conservation doivent être exclus du régime alimentaire.

Une attention particulière devrait être accordée à la méthode de cuisson. Dans le régime alimentaire, vous pouvez entrer des plats, des aliments cuits à la vapeur, cuits ou bouillis. Autorisé à utiliser des légumes frais. Un exemple de menu du jour pour un patient souffrant d’ascite sur fond de cirrhose est le suivant:

  1. Petit déjeuner: bouillie au lait de 1 c. miel, fromage cottage faible en gras, thé vert.
  2. Déjeuner: omelette protéinée à la vapeur, compote, pomme au four.
  3. Déjeuner: soupe de légumes, poitrine de poulet bouillie, bouillie de sarrasin, légumes cuits au four, gelée.
  4. Déjeuner: biscuits à l'avoine, fromage faible en gras, compote.
  5. Dîner: soupe de légumes légère, chou farci au poulet émincé, bouillon de hanches.

Autres prévisions

Étant donné que la cirrhose du foie diffère progressivement au cours de l'évolution, il existe chez les patients une augmentation des signes d'ascite. En même temps, l'état général du patient s'aggrave. L'accumulation de liquide n'est pas une complication dangereuse, mais les risques pour la vie du patient créent des troubles qui se développent en fonction de son contexte. L’apparition d’une infection secondaire entraîne souvent la mort du patient.

Le traitement précoce de la cirrhose et de l’ascite peut retarder l’apparition d’une issue défavorable. L’ascite indique une lésion prononcée du tissu hépatique. Par conséquent, lorsque cette complication se produit, l’état du patient nécessite un traitement complexe. En moyenne, les patients présentant une ascite développé sur le fond de la cirrhose, ne vivent pas plus de 5 ans. La seule chance de prolonger la vie du patient est une greffe d'organe.

Cirrhose du foie: ascite

Salutations à tous sur la page de mon blog!

L'abus d'alcool ne passe presque jamais sans conséquences. Plus souvent, dans de telles situations, le foie en souffre. Foie élargi, hépatite, cirrhose - une courte liste de maladies pouvant affecter le foie. L'ascite du foie est un danger particulier pour la santé humaine.

Nous parlerons de cette maladie dans le prochain article.

L'ascite comme compagnon fréquent de maladies dangereuses

Sous ascite en médecine, comprendre l’état pathologique secondaire, caractérisé par une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Le plus souvent, l'ascite est causée par une dérégulation du métabolisme des fluides dans le corps à la suite de graves pathologies. Dans un corps en bonne santé, il y a toujours du liquide dans la cavité abdominale, alors qu'il ne s'accumule pas, mais est absorbé par les capillaires lymphatiques.

Dans diverses maladies des organes et des systèmes internes, le taux de formation de fluide augmente et le taux d'absorption diminue. Avec le développement de l'ascite, le liquide devient de plus en plus, il commence à presser les organes vitaux. Cela contribue à l'aggravation du développement de la maladie sous-jacente et à la progression de l'ascite. De plus, comme la majeure partie du liquide s’accumule dans la cavité abdominale, le volume de sang circulant diminue considérablement.

> Cela conduit à la mise en place de mécanismes compensatoires retenant l'eau dans le corps. Chez un patient, la vitesse de formation et de décharge de l'urine est considérablement ralentie, tandis que la quantité de liquide d'ascite augmente.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale s'accompagne généralement d'une augmentation de la pression intra-abdominale, d'une insuffisance de la circulation sanguine et d'une activité cardiaque. Dans certains cas, il se produit une perte de troubles liés aux protéines et aux électrolytes, entraînant une insuffisance cardiaque et respiratoire, qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie sous-jacente.

Mécanismes d'ascite chez les patients atteints de cirrhose du foie

Le développement de l'ascite est causé par une augmentation de la production de lymphocytes dans le foie due au blocage du flux de sang veineux qui en découle. Toutefois, son apparition commence à partir du moment où l'hépatocyte est endommagé, c'est-à-dire au stade de l'hépatite.

Les principaux mécanismes de développement du syndrome oedémateux-ascitique sont:

Arrêtons-nous sur un examen plus détaillé de ces dispositions.

Les types d'ascite suivants se distinguent par la quantité de liquide:

  • Petit. La quantité de liquide n'excède pas 3 litres et ne provoque généralement aucun symptôme. Les petites ascites sont déterminées uniquement par un examen instrumental (échographie, laparoscopie).
  • Ascite moyenne. Une plus grande quantité de liquide dans l'abdomen entraîne une modification de sa forme, mais un étirement aigu de la paroi abdominale antérieure est toujours absent, il n'y a aucune difficulté à déplacer le diaphragme.
  • L'ascite volumineuse est diagnostiquée par l'accumulation de 20-30 litres ou plus de liquide dans l'estomac. L'abdomen gêne déjà les mouvements du patient, provoquant des difficultés respiratoires.

En fonction du "comportement" du liquide, ils se distinguent:

  • Ascite transitoire, qui est le plus souvent associée à une petite forme. Il disparaît après le traitement à mesure que le patient s'améliore.
  • L'ascite stationnaire est une affection dans laquelle, malgré le traitement, le liquide continue à rester dans la cavité abdominale.
  • Avec une ascite intense, la quantité de liquide dans l'abdomen augmente constamment et le traitement fourni ne donne aucun résultat à cet égard.

Quelles sont les causes de l'ascite

Assez souvent, l’ascite se développe à la suite de lésions hépatiques graves - cirrhose. Le fait est qu’un «filtre» hépatique endommagé ne peut pas transmettre par lui-même la quantité de sang qu’un foie «sain» a «filtré». Une partie de la fraction liquide du sang est comprimée à travers les parois des veines et pénètre dans les tissus environnants et la cavité abdominale. Une pression accrue dans la veine porte (un symptôme caractéristique de la cirrhose) entraîne une augmentation du débit de fluide.

Une ascite dans la cirrhose du foie peut apparaître en raison du développement d'une déficience de la fonction de synthèse des protéines. En raison du manque d'albumine, la capacité du sang à retenir sa partie liquide dans la circulation sanguine diminue. Le liquide pénètre dans les veines et pénètre dans la cavité abdominale. La rétention des fluides corporels contribue également à une augmentation du sodium dans l'organisme, en raison de l'incapacité du foie à neutraliser certaines substances.

La défaillance immédiate du système lymphatique est la principale cause immédiate d'ascite dans la cirrhose. Jusqu'à 70% de la lymphe est formée dans le foie, mais la cirrhose endommage le système veineux de cet organe et par conséquent, la charge sur le système de drainage lymphatique augmente. Elle ne parvient pas non plus à faire face à la pression lymphatique, qui transpire de la surface du foie dans la cavité abdominale.

Bien que la quantité de liquide soit petite, elle est «utilisée» par le corps. Avec l'affaiblissement des fonctions du foie et l'augmentation de la quantité de liquide, il commence à s'accumuler. Dans certains cas, une ascite avec une cirrhose du foie entraîne l’accumulation d’une quantité de liquide si importante que la taille de l’estomac est catastrophique et empêche simplement le patient de vivre. Une rétention prolongée de liquide peut provoquer une inflammation.

Développement du syndrome d'insuffisance hépatocellulaire (PKN) chez les patients atteints de cirrhose du foie

violation de la synthèse protéique et développement d'hypoalbuminémie, ce qui entraîne une diminution de la pression sanguine plasmatique oncotique, augmente le débit liquidien du lit vasculaire, diminue le volume du liquide intravasculaire, diminue le remplissage du lit artériel central (volume sanguin circulant effectif), ce qui augmente de manière compensatoire l'activité du RAAS et augmente le niveau d'aldostérone provoquant la rétention d'eau. Cependant, dans des conditions de pathologie hépatique persistante, le mécanisme compensatoire (activation du SRA) devient pathologique, contribuant à renforcer la rétention d'eau dans le corps, la formation d'ascites et l'œdème;

Libération de vasodilatateurs et de cytokines par les hépatocytes endommagés. Une fonction de détoxification du foie altérée, le développement de la PKN et le shunt porto-caval contribuent à la pénétration dans le sang des hépatocytes endommagés du vasodilatateur, tels que le glucagon, l'oxyde nitrique, la prostaglandine E., hormone sodique uretique auriculaire, peptide vaso-intestinal, prostacycline, qui conduit à une vasodilatation généralisée et à une diminution de la résistance vasculaire périphérique totale (OPS).

En d'autres termes, il existe une dissociation des flux sanguins locaux et généraux associée à un déséquilibre des substances vasodilatatrices et vasoconstrictives, ce qui entraîne:

Activation du CAC et du RAAS. Les CAC et RAAS activés affectent les cibles principales:

Les principaux facteurs de lésions cardiovasculaires dans la cirrhose du foie sont le shunt du sang avec des effets toxiques directs sur le myocarde de substances biologiquement actives (adrénaline, histamine, sérotonine), les troubles dysmétaboliques associés à une insuffisance hépatique, les troubles autonomes, une hyperactivation prolongée du CAC et du RAAS.

La combinaison de troubles métaboliques de substances biologiquement actives conduit au développement de la cardiomyopathie métabolique avec dilatation des cavités cardiaques et de l'insuffisance cardiaque. Cette condition est aggravée par une surcharge fonctionnelle chronique du cœur dans le contexte du type hyperkinétique de la circulation sanguine [2, 4, 6]. C'est-à-dire qu'au cours du développement d'une maladie du foie, une réaction systémique se développe, qui se matérialise par l'implication du CVS dans le processus, en formant des moyens similaires pour compenser la décomposition et la décompensation lors de l'apparition du syndrome œdémateux [11, 12, 34].

Signes de pathologie

L'un des principaux signes externes de l'ascite abdominale est une augmentation de la taille de l'abdomen. En position debout, le patient peut être suspendu sous la forme d'un tablier et en décubitus dorsal pour former un ventre dit de grenouille. Peut-être une saillie du nombril et l'apparition de vergetures sur la peau. Avec l'hypertension portale, causée par une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, un motif veineux apparaît sur la paroi abdominale antérieure.

Cette image s’appelle «la tête de Méduse» en raison de sa lointaine ressemblance avec la mythique Méduse Gorgone, sur la tête de laquelle, au lieu de cheveux, il s’agissait de serpents se tortillant. Dans l'abdomen, une douleur et une sensation de distension se produisent de l'intérieur. Une personne a de la difficulté à plier le corps. Les manifestations externes incluent également un gonflement des jambes, des bras, du visage, une cyanose de la peau. Le patient développe une insuffisance respiratoire, une tachycardie.

Aux ultrasons, on détecte la présence de liquide libre dans la cavité abdominale et son volume, l’élargissement du foie et de la rate, l’expansion de la veine cave et de la veine porte, une altération de la structure du rein, des tumeurs et des métastases.

L'IRM permet d'examiner un ou plusieurs tissus en couches, de détecter même une petite quantité de liquide d'ascite et de diagnostiquer la maladie sous-jacente à l'origine de l'ascite. En outre, le médecin mène des recherches utilisant la palpation et la percussion. La palpation aide à identifier les signes indiquant une lésion d'un organe particulier (foie ou rate).

La percussion est utilisée directement pour identifier les ascites. Son essence réside dans le taraudage de la cavité abdominale du patient et l'analyse des sons de percussion. Dans les ascites sévères, par exemple, un son de percussion sourd est déterminé sur toute la surface de l'abdomen.

Diagnostic différentiel

Tout d'abord, vous devez vous assurer que l'augmentation de l'abdomen est due à une ascite. Pour l'ascite, vous pouvez prendre une augmentation de l'abdomen avec l'obésité, les kystes ovariens et le mésentère, la grossesse. La percussion de l'abdomen dans la position horizontale et verticale du patient, la détermination de la fluctuation du liquide, les ultrasons et le scanner peuvent aider à distinguer ces conditions de l'ascite.

Les antécédents détaillés et l'examen du patient, dans tous les cas, doivent être combinés à une échographie des organes abdominaux, ainsi qu'à un scanner du foie et de la rate avec 99m Tc. Une étude par ultrasons caractérise l'état du parenchyme et la taille du foie et de la rate, ainsi que le diamètre des vaisseaux du système porte.

En outre, exclure le processus tumoral dans d'autres organes et maladies du péritoine. À l'aide du Doppler, le débit sanguin est évalué par les veines porte, hépatiques et spléniques. Tous les patients présentant une ascite nouvellement diagnostiquée doivent être hospitalisés, car il est souhaitable dans ce cas de procéder à une paracentèse diagnostique avec recherche obligatoire sur le fluide d'ascite: compter le nombre de cellules, déterminer la protéine, l'albumine, la coloration de Gram et la culture. Ces dernières années, l’évaluation du gradient d’albumine sérique ascitique, obtenue en soustrayant la concentration en albumine du liquide ascitique de la concentration en albumine du sérum sanguin, a reçu une importance significative.

Traitement de l'ascite abdominale avec cirrhose du foie

Les lésions hépatiques conduisent le plus souvent à l'apparition d'ascites. Avec une cirrhose dans les 10 ans, elle se développe chez plus de 60% des patients.

En raison d'une fonction hépatique anormale, la sortie du sang devient plus difficile, la teneur en sodium dans le liquide intercellulaire augmente et la formation de lymphe dans le foie augmente. En conséquence, la lymphe des vaisseaux pénètre à travers le péritoine et s'accumule dans la cavité abdominale.

Le sang est retenu dans les veines du foie, tandis que la pression dans les artères diminue. Avec une diminution du débit sanguin dans les reins, le corps tente de rétablir le volume sanguin et retient vigoureusement l'eau et le sodium. Une cascade complexe de réactions hormonales est lancée. Cela entraîne une nouvelle augmentation de la pression et le cercle vicieux se ferme.

L'ascite avec une cirrhose est un signe défavorable. Lorsque cela se produit, le taux de mortalité atteint presque 50% en deux ans. Ce symptôme suggère que le corps ne peut plus maintenir un équilibre et que de graves troubles du travail commencent à se développer.

À l'extérieur, vous pouvez en apprendre davantage sur le développement de l'ascite en augmentant la taille de l'abdomen. En même temps, en position debout, le ventre est suspendu et en position couchée, il commence à se gonfler sur les côtés.

En même temps, un essoufflement, un gonflement, une lourdeur et une douleur sourde dans le bas de l'abdomen peuvent survenir. Si l'abdomen est considérablement élargi, sa paroi devient tendue, un filet veineux y apparaît et le nombril commence à se gonfler. En cas de cirrhose, le jaunissement de la peau et des yeux, qui parlent d'une violation du foie, peut également être associé à ces symptômes.

Pour toute suspicion d'ascite, d'augmentation de la taille de l'abdomen, d'apparition de dyspnée ou d'autres signes, vous devez consulter un médecin qui a un patient souffrant de cirrhose ou un gastro-entérologue.

Si nous parlons de signes de laboratoire, l’ascite dans les analyses de sang augmente les taux de bilirubine en raison d’une altération de la fonction hépatique, d’une réduction des taux de protéines totales et d’albumine, d’une augmentation de la RSE, de l’ALAT et de l’AST. Aussi souvent observé des troubles de la coagulation.

Lors de la réalisation de méthodes de recherche instrumentales (échographie, IRM, CT), détecter un liquide dans l'abdomen. Selon ces études, il est également possible de calculer le volume approximatif d’un tel liquide et d’évaluer la gravité de l’ascite.

La la paralysie est l'une des méthodes les plus importantes pour le diagnostic de l'ascite. Pour cette étude, un petit volume de fluide est pompé à travers la ponction et analysé.

Dans le traitement de l’ascite, l’accent est mis sur l’élimination du liquide en excès et la réduction de sa formation. Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées à cet effet.

Des méthodes conservatrices s'appliquent:

  • respect du régime alimentaire faible en sel. Chaque gramme de sodium augmente la rétention d'eau dans le corps de 300 ml en moyenne;
  • repos au lit;
  • restriction de la consommation de liquide;
  • prendre des diurétiques avec une évaluation de l'efficacité du traitement.

Dans les poumons et les cas modérés, l'observation de ces recommandations vous permet d'améliorer l'excrétion des liquides corporels et de réduire les manifestations de l'ascite.

Une méthode plus efficace consiste à éliminer mécaniquement le fluide accumulé. Il existe des méthodes modernes qui vous permettent d'installer des systèmes de ports temporaires ou permanents grâce auxquels, dans des conditions d'asepsie, vous pouvez libérer un excès de liquide de la cavité abdominale. Cette méthode de traitement ne limite pas la mobilité des patients et élimine la nécessité de perforer en permanence l'élimination des fluides.

Premièrement, avec cette procédure, il est nécessaire de respecter strictement l'asepsie. La cavité abdominale est stérile et toute pénétration accidentelle d'une microflore, même normale, de la surface de la peau peut entraîner de graves complications purulentes, en particulier chez un patient affaibli.

Deuxièmement, après avoir retiré le liquide, il est impératif de restaurer les électrolytes sanguins et de reconstituer la perte de protéines. Cela peut être fait uniquement avec l'aide de systèmes avec des médicaments. Aucun régime ne va aider ici.

La chirurgie ne résout pas le problème fondamentalement, mais elle facilite la vie des patients. Les plus importantes parmi les méthodes opérationnelles sont les manœuvres péritonéeuses, les manœuvres d’endoprothèse portosystémique intrahépatique, omentohepatofrenopeksiya, l’embolisation de l’artère splénique et autres.


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