Cholangite

La cholangite (synonyme d'angiocholite) est une inflammation des voies biliaires hépatiques. La cholangite est souvent associée à une cholécystite (voir) et à une maladie des calculs biliaires (voir).

La cholangite est généralement causée par divers microbes, principalement E. coli. L'infection peut pénétrer dans les voies biliaires de manière ascendante par la vésicule biliaire, le tube digestif, le pancréas, ainsi que par les lymphomes et les hématogènes.

La stagnation de la bile dans les voies biliaires, qui survient lors de la violation de leur activité motrice ou de la formation de calculs, revêt une grande importance dans le développement de la cholangite.

Selon la nature du processus pathologique, on distingue les cholangites catarrhale, purulente et nécrotique (diphtérique). Dans la cholangite catarrhale, l'hyperémie et l'œdème de la membrane muqueuse des voies biliaires, l'infiltration de leurs parois par les leucocytes, la desquamation de l'épithélium sont observés. Pour la cholangite purulente se caractérise par la fonte des parois des canaux biliaires
avec la formation de petits abcès. Dans les cas graves, des foyers de nécrose de la membrane muqueuse apparaissent avec la formation de films fibrineux (cholangite à diphtérie).

Selon l'évolution clinique, la cholangite est divisée en aiguë et chronique.

La cholangite aiguë est caractérisée par des frissons, une fièvre intermittente, une transpiration abondante, une sensation d'amertume dans la bouche, des vomissements, une douleur dans l'hypochondre droit, parfois très intense, une augmentation de la taille du foie, souvent un ictère et des démangeaisons cutanées. La leucocytose neutrophile est détectée dans le sang. Le ROE s'est accéléré.

La cholangite chronique se développe à la suite d'une cholangite aiguë. Dans le tableau clinique de la cholangite chronique beaucoup semblable à la cholécystite chronique (voir). La cholangite peut se manifester par une température sous-fébrile persistante, une sclérotique subicterique (jaune pâle), des douleurs dans l'hypochondre droit, une faiblesse, un refroidissement intermittent, une fatigue, une perte de poids. Le foie et la rate sont souvent hypertrophiés. Le ROE s'est considérablement accéléré.

Complications. Dans la cholangite aiguë, une suppuration et une nécrose peuvent se produire dans les parois des voies biliaires avec leur perforation (perforation) et le développement d'une péritonite (voir). La cholangite chronique peut entraîner la sclérose des voies biliaires et leur sténose ultérieure; développement d’une hépatite avec aboutissement à une cirrhose du foie (voir) et à une pancréatite chronique (voir).

Le diagnostic repose sur les symptômes cliniques décrits ci-dessus, la palpation (hypertrophie du foie et parfois de la rate), les méthodes de laboratoire et les méthodes de radiographie. Dans l'histoire - une maladie de la vésicule biliaire, du pancréas, de l'estomac, du duodénal et du gros intestin.

Avec l'intubation duodénale dans la bile, un grand nombre de leucocytes se trouvent dans la partie C; Examen aux rayons X - cholangiographie (voir) - révélations de changements pathologiques dans les voies biliaires.

Traitement. En cas d’aigus et d’exacerbation d’une cholangite chronique, le patient doit être envoyé au service thérapeutique de l’hôpital. Compte tenu de la gravité de la maladie, le traitement doit commencer immédiatement après le diagnostic. Il est nécessaire d’appliquer un traitement aux antibiotiques à large spectre sécrétés par les voies biliaires: tétracycline, 200 000 unités 4 fois par jour, ou auréomycine (biomycine), 200 000 unités 5 à 6 fois par jour une demi-heure avant les repas, sigmamycine et 250 000 unités d’holédrine, 4 fois par jour. Nutrition médicale - tableaux 5-a et 5 (voir. Nutrition médicale).

Dans la cholangite chronique, en plus du traitement par les antibiotiques susmentionnés (le traitement dure 10-14 jours), des procédures thermiques (applications de paraffine, d'ozocérite et de boue sur le foie), des procédures de physiothérapie (UHF, diathermie), des complexes spéciaux de thérapie par l'exercice et de spa. (stations du groupe des eaux minérales du Caucase, Truskavets, Arzni, etc.). Le traitement chirurgical est indiqué en cas de cholangite chronique, entraînant un rétrécissement des voies biliaires extrahépatiques (voies biliaires principales).

Dans la prévention des exacerbations de la cholangite chronique, il est crucial: 1) de prévenir la stase biliaire en prenant des repas réguliers et fréquents (toutes les 4 heures), en pratiquant une activité intestinale régulière, en faisant de l’exercice physique (éducation physique, marche); 2) traitement de maladies telles que la cholécystite, la pancréatite, la colite.

Cholangite (de cholangite; du grec chole - bile et angeion - vaisseau; synonyme angiocholite) - inflammation des voies biliaires intrahépatique et extrahépatique. La cholangite survient dans la plupart des cas en tant que maladie secondaire. La cholangite et la cholécystite (angio cholécystite) sont généralement la cause de la cholangite et moins fréquemment du cancer des voies biliaires. Si les plus petits canaux biliaires intrahépatiques sont touchés, le parenchyme hépatique (cholangiohépatite) est inévitablement impliqué dans le processus.

Étiologie et pathogenèse. La survenue d'une cholangite est due à l'introduction de diverses flores microbiennes, principalement E. coli. Cholangite à caractère viral à la suite d'une hépatite épidémique. La cholangite ne se développe que lorsque la congestion de la bile se joint à l’infection. Dans l'apparition de lésions de gros canaux biliaires extra-hépatiques joue un rôle majeur de reflux duodénobiliaire. L'infection peut pénétrer dans le canal biliaire de deux manières; ascendant (entérogène) et hématogène. De manière ascendante, l'infection se propage dans les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, cholécystite calculeuse, rétrécissement et compression de la dernière section du canal biliaire commun (sphinctéropapilostose cicatricielle, cancer de la tête du pancréas). L’infection hématogène se propage par l’artère hépatique et la veine porte. Le site de la formation du processus infectieux est le site du système biliaire dans la région des précapillaires. Chez les personnes âgées, la cholangite chronique peut être due à une hypertrophie fibromusculaire de la papille de Vater avec une insuffisance de la sortie de la bile. La survenue d'une cholangite peut être associée à une invasion helminthique et s'observe particulièrement souvent avec l'opisthorchiase.

Anatomie pathologique. Cholangite diphtérique, catarrhale, purulente et pathomorphologiquement distinguée.

Lorsque la cholangite catarrhale macroscopiquement membrane muqueuse au sang, gonflé, dans la lumière du canal visqueux, mucus boueux. Microscopie: pléthore, œdème, infiltration de leucocytes, lymphocytes, macrophages dans la paroi du canal ainsi qu'une desquamation importante de l'épithélium muqueux. Une cholangite catarrhale des voies biliaires intrahépatiques se développe parfois avec des infections intestinales - typhoïde, paratyphoïde, dysenterie. En même temps, les parois des canaux sont infiltrées de leucocytes, de macrophages et de cellules lymphoïdes. La lumière contient de nombreuses cellules de l'épithélium desquamé, des leucocytes et du mucus. Plus rarement, avec la fièvre typhoïde et la paratyphoïde, une cholangite purulente se développe et extrêmement rarement une cholangite avec des granulomes des cellules dites typhoïdes. Si la cholangite catarrhale suit un cours chronique et récurrent, les parois des conduits sont sclérosées, la membrane muqueuse subit une atrophie et, à certains endroits, des polypes adénomateux se développent.

La cholangite purulente, comme la cholécystite purulente, est plus souvent associée à la cholélithiase. Les canaux extrahépatiques sont dilatés, remplis de pus, colorés à la bile; membrane séreuse terne, recouverte de fibrine; la paroi des conduits est épaissie, la membrane muqueuse est pleine de sang avec hémorragies, parfois avec ulcérations (cholangite ulcéreuse). Au microscope, la paroi du conduit est gonflée et abondamment infiltrée de leucocytes nucléaires segmentés.

Parfois, la membrane muqueuse des canaux subit une nécrose et est richement saturée de fibrine (cholangite à diphtérie).

Lorsque cholangite purulente peut suppuration et la nécrose dans les parois des canaux biliaires avec leur perforation et le développement de la péritonite biliaire ou choléo-purulente. La cicatrisation de la cholangite ulcéreuse purulente est réalisée en granulant et en épithélisant des ulcères, suivis d'une sclérose et d'une déformation des conduits.

L'inflammation purulente des voies biliaires intrahépatiques s'accompagne de modifications dystrophiques marquées du parenchyme hépatique. Le foie est gonflé, flasque, à la surface de l'incision, lorsqu'il y a une pression, des gouttelettes de pus sont libérées des voies biliaires. Au microscope, les parois des canaux sont abondamment infiltrées de leucocytes, il est possible que le processus purulent se propage aux tissus environnants (péricholangite), ce qui entraîne la formation d'abcès cholangitiques.

L'inflammation dans la cholangite chronique est principalement productive avec l'infiltration plasmocytaire et lymphocytaire et la sclérose des parois des voies biliaires. Dans la cholangite chronique des conduits intrahépatiques, du fait du processus inflammatoire se propageant dans le tissu interstitiel, se produit une péricholangite productive, une hépatite interstitielle productive, qui conduit finalement au développement d'une cirrhose du foie (voir) - la soi-disant cholangite biliaire.

La cholangite des gros canaux peut être compliquée par la défaite du pancréas.

Lorsque la bile est jetée dans le canal pancréatique, une nécrose aiguë du pancréas se développe et, lors de la dissémination lymphogène de l'infection, se produit une pancréatite productive productive. Les helminthes, s’installant dans les voies biliaires, provoquent une cholangite productive productive et une périholangite avec pour résultat une cirrhose. Dans l’opisthorchiase, on observe une hyperplasie de l’épithélium des voies biliaires, à l’origine du cancer. Dans la tuberculose miliaire, la syphilis congénitale, des granulomes spécifiques sont localisés dans le tissu conjonctif le long des conduits ou parfois dans leur paroi (cholangite spécifique).

Le tableau clinique et le cours. Selon l'évolution clinique, la cholangite est divisée en aiguë, chronique et septique, aiguë et prolongée. Parmi les cholangites chroniques, on distingue la cholangite sténotique, qui peut être diffuse avec la lésion du canal principal (angiocholite plastique totale) et localisée];: (dans la région du canal hépatique, la partie terminale du canal biliaire).

Plaintes des patients atteints de cholangite: troubles dyspeptiques, perte d'appétit, nausées, parfois vomissements, douleur à l'hypochondre droit, présentant périodiquement le caractère de colique, fièvre, pouvant parfois atteindre un nombre élevé et s'accompagner de frissons. La jaunisse n'est pas un symptôme obligatoire et indique soit la genèse inflammatoire de la cholestase, soit l'implication du foie dans le processus pathologique (cholangiohépatite). Parfois, il y a une augmentation de la rate. L'élargissement du foie est modéré, son bord est doux, douloureux à la palpation. Il peut y avoir des plaintes de douleurs lancinantes dans le coeur, parfois des attaques telles que l'angine de poitrine, le syndrome de Ménière, des crises végétatives-vasculaires avec une augmentation de la pression artérielle.

La cholangite aiguë est purulente avec une lésion des voies biliaires intrahépatiques et catarrhale, localisée dans les grands canaux extrahépatiques. La cholangite intrahépatique aiguë peut être bénigne et maligne, conduisant à la formation d'abcès du foie. La cholangite intrahépatique aiguë se déroule en quatre phases. La première se manifeste par une température rémittente, des frissons, une transpiration abondante suivie d'une période sans fièvre (forme pseudo-paludéenne), ainsi que des douleurs coliques dans l'hypochondre droit, des vomissements. L’état général des patients s’aggrave progressivement: léthargie, apathie, troubles dyspeptiques et diarrhée se développent. Dans la deuxième phase, les symptômes de dommages au foie - cholangiohépatite - se rejoignent. La peau et la sclérotique semblent ictériques, l’urobiline est généralement détectée dans les urines. Le foie est hypertrophié, douloureux. La rate commence à se développer. Le ROE est accéléré, une leucocytose apparaît (jusqu'à 18 000-20 000) avec un décalage marqué de la formule leucocytaire vers la gauche. S'il n'est pas possible d'arrêter rapidement la croissance du processus pathologique, il entre alors dans la troisième phase, qui se manifeste par de terribles signes d'insuffisance hépatique et une augmentation significative du taux d'urée dans le sang (jusqu'à 200 mg%). Le symptôme principal de la quatrième et dernière phase est le coma urémique sur la base d'une insuffisance hépatique-rénale (syndrome hépato-rénal, hépatonephrite).

La cholangite chronique - la forme de lésion la plus courante des voies biliaires - résulte d'une cholangite aiguë. Les personnes âgées et les personnes âgées peuvent avoir une cholangite chronique primaire, appelée cholangite liée à l’âge. Le tableau clinique n'est pas spécifique - longue maladie sous-fébrile (mois, années), perte de poids, intolérance à certains aliments, en particulier les aliments gras, fatigue accrue, faiblesse. La sclérotique sous-cutanée est observée; le foie et souvent la rate sont hypertrophiés. Le ROE a légèrement accéléré.

La découverte dans des portions de la bile C d'un nombre important de leucocytes, de cellules épithéliales des voies biliaires et de microbes est d'une importance cruciale pour le diagnostic. L'évolution de la cholangite chronique est lente - jusqu'à 5-10 ans.

Le rétrécissement de l'extrémité de la voie biliaire - la papillite sténosée est la forme la plus courante de cholangite sténotique chronique. La clinique ressemble à une cholédocholithiase et comprend des accès de douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, de la fièvre, une jaunisse. Le diagnostic correct ne peut être posé par cholangiographie que lorsqu'un élargissement du canal biliaire est détecté au-dessus du point de rétrécissement du sphincter d'Oddi.

La cholangite septique est la forme la plus redoutable de cholangite. Distinguer la cholangite aiguë, récurrente et lente (cholangitis septica lenta). Les deux premières formes sont caractérisées par une évolution sévère, une température élevée (jusqu'à 40 ° C), des frissons, une bactériémie et, occasionnellement, une jaunisse croissante. Le foie est élargi, douloureux; rate modérément élargie, molle (septique). L'évolution est compliquée par une thrombose de la veine porte, des ulcères métastatiques dans les poumons. La cholangite anaérobie est une forme particulièrement menaçante.

La cholangite septique lente se développe principalement dans le contexte de l'épuisement résultant de l'infection des voies biliaires vertes par le streptocoque vert. L'apparition de la maladie est lente. La température est basse, parfois "bougies" (jusqu'à 39-40), faiblesse, douleurs dans les articulations. La jaunisse est rare. Le foie et la rate sont hypertrophiés. La plupart des patients ont tendance à la leucopénie. Les ganglions lymphatiques sont élargis, une ostéomyélite, une périostite (métastases septiques) sont possibles, parfois une néphrite focale ou diffuse se développe. Complications possibles - abcès du foie, abcès sous-phrénique, cirrhose biliaire.

Le diagnostic de cholangite est souvent assez difficile, en particulier chez les personnes âgées, et devrait reposer sur une étude approfondie de l'historique, du tableau clinique, des données de l'étude de la bile, de la fonction hépatique, de la cholécystographie (voir), de la cholangiographie (voir), de la laparoscopie (voir Peritoneoscopy). La présence d'indications dans les antécédents de maladies de la vésicule biliaire (calculs de cholécystite sans calculs), du gros intestin et du pancréas revêt une grande importance. Parmi les études de laboratoire, la plus importante est l'étude de la bile (voir Intubation duodénale), où sont ensemencés la partie C, qui ne contient normalement ni leucocytes ni bactéries, E. coli, strepto, staphylo et entérocoques, où se trouvent des leucocytes, des signes de catarrhe desquamatif sont présents. un grand nombre de cellules d’épithélium cylindrique haut ou bas à différents stades de carie. Lorsque la cholangite intrahépatique dans le sang augmente l'activité de la phosphatase alcaline (jusqu'à 300 UI à un taux de 8 à 10 UI).

La possibilité d'utiliser la laparoscopie et une biopsie du foie ciblée pour le diagnostic de la cholangite n'a pas été évaluée de la même manière par divers auteurs.

Le traitement de la cholangite aiguë et chronique doit viser principalement à supprimer l'infection. Les plus efficaces sont les antibiotiques à large spectre [tétracycline, oxytétracycline (terramycine), auréomycine (biomitsin), sigmamycine (olététrine)], qui sont sécrétés à haute concentration par les voies biliaires. L'utilisation la plus appropriée de ces antibiotiques, à laquelle la flore microbienne la plus sensible (le sang et la bile). Avec la flore anaérobie, du sérum antigangrène est ajouté au complexe de traitement. Lorsque la cholangiohépatite avec syndrome biliaire sévère est indiquée, l'inclusion d'hormones stéroïdes. Nutrition médicale - numéro de tableau 5-a, 5.

Lors du traitement de la cholangite sténosante uniquement chirurgicale.

La mortalité par cholangite reste élevée, le pronostic de la cholangite septica lenta est particulièrement défavorable.

Cholangite

Filtration des toxines, stockage des vitamines, production de glycogène - ces tâches de base sont effectuées par le foie dans le corps de chaque personne. Si, pour une raison quelconque, ces fonctions ne peuvent être pleinement mises en œuvre, différentes maladies se développent. Le jaunissement de la peau ou de la sclérotique des yeux indique clairement que le foie commence à se détériorer. Tout sur la cholangite sera discuté sur vospalenia.ru.

Qu'est-ce que c'est - une cholangite?

Qu'est-ce que c'est - une cholangite? C'est une inflammation des voies biliaires. Leur obstruction avec addition d'infection est un signe certain de la maladie.

Types et formes

La cholangite a ses propres types et formes de développement. Selon le formulaire est divisé en:

  1. Pointu Par nature inflammatoire, la cholangite aiguë est divisée en types:
    • Catarrhale - gonflement des canaux biliaires avec leurs cicatrices et leur rétrécissement.
    • Purulent - affecte le foie et la vésicule biliaire, caractérisée par l'accumulation de pus et de bile dans les voies biliaires.
    • Nécrosante - la formation de nécrose des zones des voies biliaires après l’entrée des enzymes pancréatiques.
    • Diphtérie - expressions et nécrose de la membrane muqueuse, destruction des parois du canal biliaire, fusion purulente des tissus environnants.
  1. Chronique. Par caractère inflammatoire est divisé en types:
    • Caché (latent).
    • Septique
    • Récurrent.
    • Abcès
  2. Cholangite sclérosante (auto-immune) - on suppose qu'elle se développe à la suite de la réaction auto-immune du corps à lui-même. Durcissement, constriction et prolifération excessive des voies biliaires, ce qui conduit à une cirrhose du foie.
  3. Bactérienne
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Raisons

Quelles pourraient être les raisons d'une maladie aussi déplaisante que la cholangite? Considérez le plus commun:

  • Cholélithiase dans les voies biliaires (cholédocholithiase).
  • Cicatrisation et rétrécissement du canal biliaire dus à l'élimination d'un kyste, d'une tumeur ou d'une cholécystite chronique.
  • Ascaris, infestation de vers.
  • L'hépatite.
  • Pénétration de l'infection à partir de l'intestin, par le biais du flux de lymphe ou de sang. Un écoulement perturbant (stagnation) de la bile devient un environnement favorable pour elle.

Les facteurs prédisposant à ces anomalies sont:

    1. Prédisposition génétique.
    2. Facteur psychogène.
    3. Anomalies congénitales.
    4. Giardiase.
    5. Dyskinésie.
    6. Troubles endocriniens
    7. Réactions immunologiques.
    8. Reflux pancréatobiliaire.
    9. Dyscholie, qui se développe pour les raisons suivantes:
      • Trouble de l'alimentation.
      • L'obésité.
      • En surpoids.
      • Perturbations hormonales.
      • Médicament hormonal.
      • Violation de l'apport sanguin au foie et à la vésicule biliaire.
      • Troubles non normaux.
      • L'alcoolisme, le tabagisme.
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Symptômes et signes de cholangite des voies biliaires

Les symptômes et signes de cholangite des voies biliaires doivent être considérés en fonction de la forme de leur flux:

  1. Aigu:
    • Une attaque de douleur au côté droit de la poitrine (épaule, omoplate) et à l'abdomen.
    • Augmenter la température à 40ºС.
    • Nausée
    • Abaisser la pression artérielle.
    • Faiblesse
    • Vomissements.
    • Prurit
    • Des frissons
    • Couleur jaune de la peau, des muqueuses, de la sclérotique.
    • La conscience.
    • Peut-être le développement du coma hépatique.
  2. Chronique:
    • Les douleurs sont légères, mais elles sont intenses en présence de calculs.
    • Prurit
    • Éclatement ou compression dans l'hypochondre droit.
    • Faiblesse
    • Périodiquement haute température.
    • Fatigue
    • Épaississement des doigts, rougeur des paumes.
  3. Sclérosante:
  • Douleur dans le haut de l'abdomen et dans l'hypochondre droit.
  • Violation de la chaise, comme dans la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn.
  • Jaunisse et prurit.
  • Température jusqu'à 38ºС.
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Cholangite chez les enfants

La cholangite survient principalement chez les enfants pour des raisons de nature génétique ou innée. Dans d'autres cas, la maladie n'est pas observée chez les enfants.

Cholangite chez les adultes

Chez les adultes, une cholangite se développe en raison de maladies génétiques, congénitales et chroniques. Chez les femmes, il survient lors de perturbations hormonales pendant la grossesse ou l'accouchement. Chez les hommes, cela se produit à cause de mauvaises habitudes ou de maladies non traitées. Les modes de vie malsains et une alimentation de mauvaise qualité sont les principaux facteurs de cholangite chez les adultes.

Diagnostics

Le diagnostic de l'inflammation des voies biliaires commence par un examen général et un recueil de plaintes. Selon certains signes externes, le médecin a les raisons des procédures suivantes:

  • Échographie du foie.
  • CT
  • Test sanguin
  • Cholangiographie par résonance magnétique.
  • Analyse des matières fécales sur les œufs de vers.
  • Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.
  • Analyse d'urine
  • Duodénal sonnant.
  • Holographie radiologique.
  • Cholangiomanométrie.
  • Cholédochoscopie.
  • Biopsie du foie.
  • Examen radio-isotopique des voies biliaires.
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Traitement

Le traitement de la cholangite n’est pratiqué qu’à l’hôpital. Les remèdes populaires qu'une personne souhaite dépenser à la maison ne contribuent pas au rétablissement. Ici, vous avez besoin d'un traitement médical, thérapeutique et parfois chirurgical.

Comment traiter la cholangite? Le médecin prescrit un médicament s'il y a un écoulement normal de la bile:

  • Antibiotiques.
  • Antispasmodiques.
  • Sulfamides
  • Les médicaments qui réduisent l'intoxication.
  • Des médicaments qui améliorent le flux de la bile.
  • Médicaments antihelminthiques.

En cas d'échec du traitement conservateur, un traitement chirurgical est utilisé. L'endoscopie est réalisée avec drainage des voies biliaires, élimination du rétrécissement, élimination des calculs. Pour l'inflammation purulente, une chirurgie abdominale est réalisée pour éliminer les zones purulentes ou nécrotiques. Parfois, une cholécystectomie est réalisée - retrait de la vésicule biliaire ou greffe complète du foie.

Dans le traitement de la cholangite est activement utilisé régime rigide:

  1. Repas en petites portions au moins 5 fois.
  2. Interdiction de manger avant de se coucher.
  3. Exclusion du menu du pain frais, des épices, des frites, des épices, de l'oignon, du saindoux, des baies et des fruits acidulés, de l'ail, du thé fort et de l'alcool.
  4. Le menu comprend du poisson rapide, du fromage cottage, du sarrasin, du gruau, du lait chaud, du blanc d'œuf, de la viande bouillie, des légumes, des soupes au lait, du kéfir, du pain rassis, du miel et de la confiture.
  5. Interdiction de la grève de la faim.
  6. Thé spécial aux herbes. Compotes, gelée, eau minérale.

La cholangite sclérosante est traitée comme suit:

    • Thérapie de vitamine.
    • Préparations antihistaminiques.
    • Acide Ursodéozisole.
    • Préparations sédatives.

Les procédures physiothérapeutiques sont utilisées:

  1. UHF
  2. Thérapie Amplipulse.
  3. Diathermie
  4. Thérapie par micro-ondes.
  5. Applications à la paraffine et à la boue.
  6. Traitement Sanatorium.
  7. Gymnastique thérapeutique.
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Durée de vie

Combien vivent avec une cholangite? La maladie elle-même n’affecte pas l’espérance de vie, mais provoque de telles complications pouvant entraîner la mort:

    • Péritonite
    • Abcès de la cavité abdominale.
    • Pancréatite
    • Insuffisance hépatique.
    • Abcès intrahépatiques.
    • Sepsis
    • Cirrhose biliaire.
    • Cholangiocarcinome.

Ici, il est nécessaire de ne pas retarder le traitement et de ne pas se soigner soi-même. Consulter un médecin dès les premiers symptômes.

Diagnostic et traitement de la cholangite

La cholangite est une inflammation des voies biliaires résultant d'une infection sanguine ou lymphatique provenant de la vésicule biliaire ou de l'intestin. Le syndrome se développe rarement seul, le plus souvent sous la forme d'une complication d'hépatite, de pancréatite, de formation de calculs dans la vésicule biliaire, de gastroduodénite, si le patient ignore ses symptômes et ne prend pas de traitement.

Classification

La détermination du type de maladie joue un rôle important dans la conception du schéma thérapeutique. La cholangite est classée en plusieurs groupes de symptômes. De par la nature du flux, il existe des formes aiguës et chroniques. Par changements pathologiques, la forme aiguë est divisée en sous-types:

  • purulent - caractérisé par la fusion des parois des voies biliaires et la formation de nombreux abcès internes;
  • catarrhale - elle se caractérise par un œdème des membranes muqueuses tapissant la surface interne des voies biliaires, un flux sanguin excessif vers ces dernières et une surabondance de leucocytes avec exfoliation ultérieure des cellules épithéliales;
  • Diphtérie - commence par l'apparition d'ulcères sur les muqueuses, la desquamation de l'épithélium et l'infiltration leucocytaire des parois, suivie de la mort des tissus;
  • nécrotique - passe avec la formation de zones mortes qui se produisent sous l'influence d'une activité enzymatique agressive du pancréas.


La cholangite chronique est divisée en les formes suivantes:

  • sclérosante (avec prolifération de tissu conjonctif);
  • latent;
  • récurrent;
  • septique à long terme;
  • abcès

Le processus inflammatoire se situe comme suit:

  • cholédochite (canal commun enflammé);
  • angiocholite (atteinte des voies biliaires intra et extrahépatiques);
  • papillite (grande papille duodénale enflammée).

Par cholangite d'origine:

  • bactérien;
  • aseptique (à son tour, se divise en auto-immune et sclérosante - primaire et secondaire);
  • parasite.

La forme chronique de la maladie survient le plus souvent de manière aiguë et se développe après l'exacerbation de la maladie et en tant que maladie indépendante, prenant initialement une durée prolongée.

La cholangite sclérosante est une forme particulière de la maladie. Initialement, ayant une forme chronique de flux, une inflammation des voies biliaires se produit sans pénétration préalable de l'infection. Le processus inflammatoire conduit au durcissement des tissus - durcis, ils recouvrent complètement la lumière des canaux, provoquant ainsi une cirrhose du foie. Cette maladie ne se prête pas au traitement, les progrès lents (environ 10 ans) se terminent par la formation de troubles graves suivis de la mort.

Raisons principales

La plupart des cas, une cholangite survient à la suite de la présence d'une infection dans les voies biliaires. Les agents infectieux les plus courants sont:

  • E. coli;
  • staphylocoque;
  • entérocoque;
  • infection anaérobie non clostridienne;
  • spirochète pâle;
  • bâton typhoïde.

L'infection peut se propager de manière ascendante. Dans le même temps, les bactéries pathogènes pénètrent dans les canaux biliaires:

  • du duodénum;
  • à travers le sang à travers la veine porte;
  • à travers la lymphe (comme complication de pancréatite, entérite, cholécystite).

La cholangite parasitaire se développe suite à des invasions helminthiques - ascarisase, fasciolose, giardiase, clonorchiase. Les voies biliaires dans le foie sont touchées par l'hépatite virale.

La condition préalable essentielle à la formation de l'état pathologique des canaux biliaires est leur perméabilité réduite, contribuant à la stagnation de la bile et constituant un facteur défavorable lors de l'infection. La perméabilité des voies biliaires est perturbée par de telles maladies:

  • cholédocholithiase - formation de calculs dans le système biliaire;
  • cholécystite chronique, accompagnée d'un rétrécissement de la lumière des conduits à la suite de la cicatrisation des tissus;
  • Le syndrome postcholécystectomie est un état pathologique qui survient après l’excision de la vésicule biliaire;
  • cystose ou processus tumoral d'une autre étiologie avec localisation dans le canal biliaire;
  • sténose duodénale;
  • cholestase - obstruction de la sécrétion de bile, survenant au cours de la dyskinésie biliaire.

Avec le développement de l'infection sur le type descendant de micro-organismes affectent les voies biliaires extra et intrahépatiques, pénétrant à partir des organes affectés de la cavité abdominale, situé au-dessus de la vésicule biliaire.

Les manipulations endoscopiques pour le traitement ou la recherche des voies biliaires, qui ont entraîné l'intégrité des parois, peuvent provoquer une cholangite: stenting cholédoque, cholangiopancréatographie rétrograde, sphinctérotomie. Les muqueuses endommagées deviennent particulièrement vulnérables aux infections bactériologiques. Après tout examen invasif ou toute intervention chirurgicale, vous devez donc consulter régulièrement un médecin afin de contrôler le processus de guérison.

Symptomatologie

Chez les adultes et les jeunes enfants, la cholangite se développe de différentes manières. Les patients adultes se plaignent rarement de douleurs au stade aigu. Leurs symptômes primaires sont légers, mais s'ils ne sont pas traités, la maladie progresse rapidement et se transforme en une forme purulente et compliquée, avec de vastes inflammations internes parsemées de sepsis généralisés.

Chez les enfants, la forme aiguë de la cholangite ne se produit pratiquement pas. Le plus souvent, il commence après l'addition d'une infection secondaire à streptocoques. Les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques, ils coïncident en grande partie avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, le cas échéant, consultez un médecin qui procédera à un diagnostic différentiel sur la base duquel un traitement efficace sera élaboré.

Les signes suivants indiquent le développement d'une cholangite aiguë:

  • douleur dans l'hypochondre droit du personnage pleurnichant irradiant à l'épaule ou à la région de l'omoplate;
  • fièvre accompagnée de frissons et de transpiration;
  • des nausées, des vomissements;
  • jaunisse avec ajout de prurit grave.

En l'absence de mesures adéquates pour le traitement de la cholangite aiguë, la pathologie devient chronique, caractérisée par les manifestations suivantes:

  • baisse de performance, faiblesse constante;
  • peau hyperémique et irritante (le plus souvent sur les paumes);
  • augmentation de la température corporelle en dehors des rhumes;
  • épaississement des phalanges distales (ongles) des doigts.

Dans l'enfance, la cholangite entraîne une perte de poids, car l'enfant est constamment malade et refuse de manger. L'intoxication provoquée par l'activité des micro-organismes et les produits de décomposition formés lors d'une inflammation purulente étendue conduit au développement d'un état anémique. La peau du patient est pâle, la sclérotique est colorée en jaune. L'enfant peut se plaindre de maux de tête constants. Si, à ce stade, la cholangite n’est pas traitée, l’évolution de la maladie peut entraîner un ralentissement du développement physique.

Diagnostic de la maladie

Comme il n'est pas possible de reconnaître cette maladie par des signes extérieurs, seul un diagnostic présomptif est établi sur la base d'un examen physique. Son affinement est effectué sur la base d'un examen complet du patient, comprenant les examens de laboratoire et du matériel suivants:

  1. Des tests hépatiques détermineront la composition biochimique du sang (pour élaborer un plan de traitement, le médecin aura besoin d'informations sur le taux de bilirubine, de transaminases, de phosphatase alcaline et d'alpha-amylase).
  2. Une étude du contenu du duodénum par détection duodénale et ensemencement bactériologique de la bile aidera à identifier le type de microorganismes responsable de la cholangite.
  3. Analyse des invasions helminthiques (ascaris, Giardia, etc.).
  4. En échographie, scanner, échographie, la nature des modifications pathologiques du tractus biliaire, leur rétrécissement ou leur expansion, la localisation des zones enflammées et la nature de la circulation sanguine locale sont déterminées. L'examen du matériel permettra d'évaluer l'état des voies biliaires et du foie.
  5. En combinaison avec les techniques du matériel, des méthodes d'examen endoscopique sont utilisées pour le diagnostic: cholangiographie transhépatique, cholangiopancréatographie rétrograde.

Le diagnostic commence par la livraison de tests de laboratoire, dont les résultats permettront au médecin de déterminer les recherches supplémentaires nécessaires pour pouvoir élaborer un plan de traitement.

Des complications

Si vous ignorez les premiers signes de cholangite et ne prenez pas le temps de diagnostiquer et de traiter cette maladie, le processus inflammatoire dans les voies biliaires peut entraîner les affections graves suivantes:

  • La maladie de Crohn;
  • cirrhose du foie;
  • le développement du coma hépatique;
  • insuffisance hépatique ou rénale aiguë;
  • l'hépatite;
  • empoisonnement du sang;
  • la péritonite;
  • choc infectieux et toxique.

Traitement

Lorsque le diagnostic de cholangite est confirmé, le principal vecteur de traitement est l’élimination du processus inflammatoire interne. Dans le même temps, l'intoxication du corps est éliminée et des mesures sont prises pour atténuer les processus qui entraînent le pincement des voies biliaires. En cas de maladies concomitantes du système biliaire, du tractus gastro-intestinal, du foie ou des reins, un traitement médicamenteux est nécessaire pour les corriger.

Le traitement de la cholangite retrouvée aux premiers stades du développement est effectué par des méthodes conservatrices. Au moment du traitement, il est prescrit au patient d'observer un repos complet - physique (repos au lit) et fonctionnel (abstinence temporaire de nourriture ou alimentation équilibrée). Le médecin déterminera la liste des médicaments nécessaires pour soulager les spasmes, l'inflammation et éliminer les infections parasitaires ou bactériennes, et vous prescrira des médicaments qui soutiennent le travail du foie. Pour obtenir le résultat le plus rapide possible, le traitement est effectué par la méthode de la perfusion.

Pour supprimer la microflore pathogène, un traitement combinatoire avec des antibiotiques à large spectre (céphalosporines, métronidazole, aminoglycazide) est recommandé. Afin d'éliminer l'intoxication le plus rapidement possible, le plasma sanguin est purifié (échange plasmatique). Pour consolider le résultat du traitement obtenu en dehors du stade aigu de la cholangite, des procédures de physiothérapie contribuent à la stabilisation de l'état du patient.

L'utilisation de boue thérapeutique, le traitement aux bains de paraffine, les bains de chlorure de sodium à haute concentration, la physiothérapie utilisant des champs magnétiques à haute fréquence, l'électrophorèse médicale et le chauffage par courant profond ont un effet positif sur le bien-être général du patient pendant cette période.

La cholangite lancée sous forme chronique ne se prête pas au traitement conservateur. A ce stade, les conduits sont souvent tellement déformés qu'il n'est plus possible de rétablir leur perméabilité par une antibiothérapie.

Le traitement chirurgical est recommandé lorsque toutes les méthodes de traitement conservateur ont déjà été appliquées et qu'il n'a pas été possible de normaliser le flux de bile. Les procédures endoscopiques sont considérées comme la méthode la plus efficace de traitement chirurgical des formes évoluées de cholangite - peu invasives et nécessitant une courte période de rééducation. Les techniques endoscopiques sont contre-indiquées dans les processus nécrotiques et purulents. Elles sont également exclues en cas d'abcès multiple dans la lumière du tractus biliaire.

Des interventions chirurgicales sont effectuées pour éliminer la décompression des voies affectées. Leur format est déterminé par la prévalence du processus inflammatoire et la nature des modifications pathologiques. Ainsi, dans le cadre du traitement chirurgical de la cholangite sclérosante, la greffe de foie est recommandée par les médecins.

Régime alimentaire

La diététique fait partie intégrante du traitement de toutes les maladies associées à la violation de la fonctionnalité des organes responsables de la digestion. La nutrition dans les processus inflammatoires dans les voies biliaires doit être organisée de manière à normaliser le travail du système biliaire et à réduire la charge sur le foie.

Pour ce faire, le jeûne est prescrit dans les 2 premiers jours de traitement de la cholangite aiguë. Après cela, des aliments faciles à digérer sont introduits dans le régime alimentaire. Au moment du traitement, les aliments riches en matières grasses, les viandes fumées, les aliments salés, épicés et frits sont totalement exclus.

La liste des produits recommandés comprend:

  • pain complet
  • produits laitiers fermentés avec un minimum de matières grasses;
  • légumes - peuvent être consommés crus, mais la préférence est donnée aux plats cuits ou bouillis, ainsi qu'aux plats de légumes cuits à la vapeur;
  • des oeufs;
  • les pâtes;
  • bouillie.

Si le patient se sent bien, vous pouvez ajouter au régime des viandes cuites à l'eau ou cuites au four de variétés diététiques faibles en gras (lapin, dinde, veau).

Afin d'éviter une formation intensive de choléra, il est nécessaire de manger de façon fractionnée, par petites portions, tout au long du traitement, en prenant des pauses de 2 à 3 heures entre les repas.

Le mode de consommation d'alcool est particulièrement important dans le traitement de la cholangite. Boire un jour et demi à 1,5 litre d'eau pure sans gaz, le patient fournira des conditions favorables à l'élimination des toxines. Au lieu d'eau, vous pouvez boire un bouillon de hanches ou des fruits secs, du gingembre ou du thé vert - ils soulagent bien les nausées et contribuent à la détoxification du corps.

Manger des aliments de la liste des aliments interdits réduira l'efficacité du traitement et peut provoquer une rechute de cholangite, même en période de rémission prolongée.

Prévention et pronostic

Avec un traitement rapide de la forme aiguë de la maladie, sans complication de sepsie, de formation d'abcès ou d'insuffisance fonctionnelle du foie ou des reins, la pathologie est guérie par des méthodes conservatrices. Les facteurs qui aggravent le pronostic sont la vieillesse, l'évolution chronique de la maladie, la fièvre persistante pendant 14 jours ou plus, l'anémie, le sexe féminin.

Les cholangites chroniques surviennent souvent avec des complications nécessitant une intervention chirurgicale. Un processus inflammatoire qui dure des années peut entraîner une invalidité et, dans ce cas, le risque de décès est élevé. La cause de la mort est le choc septique, qui résulte d'une infection systémique du sang et survient dans les cas où le patient refuse le traitement.

Les mesures préventives consistent dans le traitement rapide des maladies gastro-intestinales, l'hygiène personnelle afin d'éviter les infections parasitaires, la surveillance régulière par un médecin après un traitement ou une opération pour exciser la vésicule biliaire.

Symptômes et traitement de la cholangite

Description de la maladie, des causes de

La cholangite est une maladie inflammatoire qui survient et qui coule dans les voies biliaires (angiocholite). Symptômes et traitement de la cholangite - problèmes actuels dus à l’augmentation constante du nombre de cas. En raison de l'évolution dangereuse de la maladie et de ses conséquences, il est important de savoir ce qu'est une cholangite, ses symptômes, ses causes et son traitement.

Le processus inflammatoire dans les voies biliaires est dû à de nombreuses raisons. Il est donc très important, au stade initial, de poser un diagnostic compétent et d'identifier le véritable facteur à l'origine de la maladie.

Les causes courantes de cholangite sont les suivantes: La première raison est la cholestase. Le terme signifie la stagnation de la bile dans les voies biliaires avec une pression biliaire accrue. La maladie se développe à cause de calculs qui tombent dans les canaux biliaires et les chevauchent; les tumeurs qui ont un effet de compression; contractions de nature cicatricielle. La raison suivante est le développement d'une fistule qui se forme à la jonction entre le tractus gastro-intestinal et les voies biliaires. Les blessures sont causées par des microorganismes pathogènes pénétrant dans le duodénum. Une autre raison - infestation de vers - conduit au fait que les voies biliaires sont obstruées par des parasites (Giardia et ver rond).

Selon les statistiques, le gros des patients sont des femmes âgées de 50 à 70 ans. Au cours des dernières années, les médecins ont constaté une augmentation de 40% du nombre de personnes atteintes de cette pathologie.

Stades de développement de la cholangite

La cholangite sur le débit est aiguë et chronique.

La cholangite aiguë est divisée en les types suivants:

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  • Cholangite Catarral - est caractérisée par un œdème des parois muqueuses des voies biliaires. La forme catarrhale de la maladie après une courte période de temps sans traitement efficace peut devenir chronique lorsque des cicatrices se forment dans les voies biliaires.
  • Cholangite purulente - caractérisée par un encrassement de la bile et du pus pouvant pénétrer à la fois de la vésicule biliaire et du foie.
  • Cholangite diphtérique, dans lequel la membrane muqueuse des voies biliaires est recouverte d'ulcères, une nécrose des tissus se produit. Les voies biliaires sont détruites et le processus inflammatoire purulent se propage au foie, aux tissus mous environnants.
  • La cholangite nécrosante est le résultat d'une altération de la fonction pancréatique, qui produit des enzymes agressives qui ont un effet destructeur sur la membrane muqueuse des voies biliaires. En conséquence - nécrose des parois, le développement de l'inflammation, qui se dirige vers le foie et les organes environnants.
  • La cholangite chronique, dont les symptômes et le traitement sont spécifiques, est divisée en formes cachée, septique, abcès et récidive.

Une attention particulière est accordée à l'examen d'une forme chronique particulière de la maladie - le sclérosant. C'est une lésion auto-immune du foie, à la suite de laquelle des anticorps anti-voies biliaires sont produits. Violé le processus de sortie de la bile. Il n'est pas possible d'établir la cause exacte de l'apparition et du développement d'une cholangite sclérosante. On sait que les hommes sont deux fois plus susceptibles de développer la maladie que les femmes. La catégorie d'âge des patients varie de 25 à 45 ans. Il y a des cas de la maladie et chez les enfants. Souvent, les patients atteints de cholangite sclérotique ont des comorbidités telles que le diabète sucré du premier type, la thyroïdite et la colite ulcéreuse.
Le danger de cette forme de cholangite chronique est qu’il n’est pas possible de la traiter, elle peut évoluer sur une longue période (environ 10 ans), avec pour conséquence une grave atteinte des voies biliaires. L'issue de cette maladie est toujours mortelle.

Symptômes de cholangite

La cholangite aiguë est accompagnée de symptômes prononcés:

  • état fébrile;
  • des frissons;
  • transpiration accrue;
  • nausée, vomissement;
  • démangeaisons de la peau;
  • peau visiblement jaunie autour des yeux. Les yeux eux-mêmes prennent également une teinte jaune;
  • douleur sous les côtes droites, ce qui peut donner à l'omoplate ou à l'épaule.

La manifestation des symptômes dépend de la catégorie d'âge du patient. Chez l'adulte, la maladie peut ne pas se manifester, si elle n'est pas traitée, elle se transforme en une forme purulente.
Quant aux enfants, le diagnostic de cholangite chez eux est difficile. Le facteur le plus commun dans l'apparition de la maladie dans l'enfance est l'invasion par les helminthes ou l'infection à streptocoque.

Symptômes de cholangite chronique

Le risque de cholangite réside dans le fait que dans la plupart des cas, il se présente sous une forme cachée chronique. La douleur ne peut survenir qu'en présence de calculs dans les canaux biliaires ou la vésicule biliaire.

Dans d'autres cas, il existe les signes suivants de cholangite chronique:

  • faiblesse générale du corps;
  • fatigue accrue, mauvaise performance;
  • augmentation de la température corporelle, à condition qu'une personne ne soit pas enrhumée;
  • démangeaisons de la peau;
  • les paumes deviennent rouges;
  • phalanges épaissies des doigts.

Le corps de l'enfant réagissant différemment à la présence d'une forme aiguë de la maladie, les symptômes de la cholangite sont donc différents ici:

  • perte de poids constante sans autre raison;
  • manque d'appétit;
  • des nausées;
  • anémie due à une intoxication générale;
  • peau pâle avec une teinte jaune;
  • le développement physique est retardé;
  • retard dans le développement général;
  • maux de tête chroniques.

Diagnostic de la maladie et méthodes de traitement

La cholangite, dont le traitement n'a pas été effectué à temps, devient chronique et peut être fatale. L'émergence de symptômes précoces est la raison du traitement immédiat chez un spécialiste pour un examen complet du corps et un diagnostic.

La maladie peut être détectée par un médecin sur la base de données obtenues directement de l'enquête du patient, ainsi que sur la base d'une étude diagnostique complète:

  • La première méthode consiste en une échographie des voies biliaires, du foie et de la vésicule biliaire.
  • La deuxième méthode consiste à étudier les voies biliaires en utilisant la méthode des radio-isotopes. Cette méthode est basée sur l'introduction dans le corps d'une substance radioactive qui, en se déplaçant le long des voies biliaires, montrera leur perméabilité, les contours de l'organe. L'étude est réalisée à l'aide d'un équipement radiométrique, qui capte les ondes de substances radioactives et les transmet en image visuelle. Les organes du corps humain de la méthode d'étude par radio-isotopes sont peints d'une certaine couleur, de sorte qu'un spécialiste puisse effectuer les mesures nécessaires et établir un diagnostic précis.
  • La troisième méthode - la cholangiographie intraveineuse - est une méthode précise pour étudier la perméabilité et l'état des canaux biliaires en introduisant dans le sang du patient une substance spéciale possédant une propriété colorante. Pour l’examen, la substance appelée Biligrafin, introduite dans le sang du patient, est utilisée.
  • La quatrième méthode est la cholangiomanométrie ou l'identification d'un indicateur du niveau de pression dans les voies biliaires.
  • La cinquième méthode est un test sanguin (biochimique et général).
  • La sixième méthode est la cholédochoscopie ou l'examen endoscopique des canaux.
  • La septième méthode est la cholangiopancréatographie rétrograde, dans laquelle un agent de contraste est injecté dans le corps, reflétant l'état des organes et des canaux sur une radiographie.

Il existe deux façons de traiter la cholangite: chirurgicale et conservatrice. Les deux ne doivent être effectués que dans des conditions stationnaires sous la surveillance directe d'un spécialiste en raison du risque de complications (abcès purulent des voies biliaires, vésicule biliaire, cirrhose du foie, péritonite).

Un traitement chirurgical est prescrit aux patients qui n'ont pas observé les effets d'une méthode conservatrice, ainsi que lorsque la bile ne peut pas passer par les canaux en raison de cicatrices, de calculs ou de tumeurs. Le plus souvent, les médecins ont recours à la méthode endoscopique.

Le traitement chirurgical de la cholangite est le suivant:

  • suppression d'un obstacle à l'écoulement de la bile (calculs, cicatrices, tumeurs);
  • élimination des conduits rétrécis;
  • la mise en place de drainage dans les canaux.

Habituellement, l'opération est réalisée avec une intervention minimale sans actions abdominales étendues, ce qui permet de prévenir les saignements, de se débarrasser rapidement de la suture chirurgicale, d'augmenter la tolérance de l'intervention chirurgicale elle-même.

Si la cholangite est passée à une forme aiguë purulente, on ne peut pas se passer de chirurgie abdominale. En conséquence, les zones et les tissus affectés par le pus sont enlevés. Après une intervention chirurgicale aussi complexe, le patient doit suivre un traitement antibiotique afin d’éviter l’apparition de complications.

Le traitement de la cholangite de manière conservatrice est indiqué s’il n’existe aucun obstacle mécanique à la circulation de la bile dans les voies biliaires. En règle générale, le traitement consiste à prendre des médicaments antibactériens (antibiotiques de certains groupes d’action), des médicaments qui réduisent l’intoxication du corps, normalisent et accélèrent l’écoulement de la bile. Il sera utile à la nomination de médicaments à effet antispasmodique et analgésique.

Régime alimentaire pour cholangite

La cholangite, comme toute autre maladie du tractus gastro-intestinal, nécessite une attention particulière à l'alimentation quotidienne d'une personne, en suivant strictement un régime. En cas d’exacerbation d’une cholangite, il est recommandé au patient de mourir de faim. Le jeûne est remplacé par un apport alimentaire fractionné - 6 fois par jour en petites portions. Interdit de manger des boissons et des aliments froids, frits et fumés. Les aliments doivent être cuits à la vapeur ou au four.

Toutes les matières grasses, la farine, les bonbons sont exclus du régime. La dose maximale de sucre par jour ne dépasse pas 70 g. Les assaisonnements épicés, le café, la limonade, les aliments en conserve et les bouillons de champignons sont contre-indiqués.

Si vous ressentez les premiers symptômes, vous devez immédiatement consulter un gastro-entérologue. L'aide d'un nutritionniste et d'un physiothérapeute sera utile.

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Cholangite

La cholangite est une lésion inflammatoire non spécifique des voies biliaires à évolution aiguë ou chronique. Lorsque la cholangite est marquée douleur dans l'hypochondre droit, fièvre avec des frissons, dyspepsie, jaunisse. Le diagnostic de la cholangite comprend l'analyse des paramètres biochimiques du sang, la réalisation de sondages duodénaux fractionnels avec la bile de bakisleyskaniem, l'échographie, la cholangiographie transhépatique percutanée, rhpg. Dans le traitement de la cholangite, l'antibiothérapie, la désintoxication, la nomination d'enzymes, la FTL (traitement par la boue, bains de chlorure de sodium, paraffine et ozocérothothérapie, UHF, diathermie) et parfois une décompression des voies biliaires sont utilisées.

Cholangite

Dans la cholangite, les voies biliaires intrahépatiques ou extrahépatiques peuvent être affectées. La maladie survient souvent chez les femmes âgées de 50 à 60 ans. En gastro-entérologie, la cholangite est généralement diagnostiquée en même temps que la gastroduodénite, la cholécystite, l'hépatite, la maladie des calculs biliaires et la pancréatite.

Classification de la cholangite

L'évolution de la cholangite peut être aiguë et chronique. Selon les modifications pathologiques, la cholangite aiguë peut prendre une forme catarrhale, purulente, diphtérique ou nécrotique. La cholangite catarrhale est caractérisée par une hyperhémie et un œdème de la membrane muqueuse des voies biliaires, une infiltration leucocytaire de leurs parois, une desquamation de l'épithélium. Lorsque la cholangite purulente se produit, les parois des canaux biliaires fondent et de multiples abcès se forment. Un écoulement important est observé lorsque des films fibrineux se forment sur les parois des canaux biliaires (cholangite diphtérique) et que des foyers de nécrose apparaissent (cholangite nécrosante).

La plus fréquente est la cholangite chronique, qui peut se développer à la suite d’une inflammation aiguë ou prendre un cours prolongé dès le début. Il existe des formes septiques, abcès et sclérosantes latentes, récurrentes et à long terme. En cas de cholangite sclérosante dans les parois des voies biliaires, le tissu conjonctif se développe, ce qui provoque une sténose des voies biliaires et leur déformation uniforme.

Une inflammation localisée distingue une cholédochite (inflammation du canal biliaire commun), une angiocholite (inflammation des canaux biliaires intrahépatiques et extrahépatiques) et une papillite (inflammation de la papille de Vater). Selon les facteurs étiologiques distinguent la cholangite de nature bactérienne, aseptique et parasitaire.

Causes de la cholangite

La plupart des angiocholite sont causées par des bactéries pathogènes pénétrant dans les voies biliaires (généralement Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, une infection anaérobie non clostridienne, moins communément Mycobacterium tuberculosis, Bacilles typhoïde, Spirochète pâle). Les micro-organismes pénètrent dans les voies biliaires de manière principalement ascendante à partir de la lumière du duodénum, ​​hématogène - dans la veine porte, lymphogène - avec cholécystite, pancréatite, entérite. Les petits canaux biliaires intrahépatiques sont généralement enflammés d'hépatite virale. La cholangite parasitaire se développe le plus souvent avec une opisthorchiase, une ascaridiase, une giardiase, une strongyloïdose, une clonorchose, une fasciolase concomitantes.

Une cholangite enzymatique aseptique peut se développer à la suite d'une irritation des parois des voies biliaires par le suc pancréatique activé, provoquée par le reflux pancréatobiliaire. Dans ce cas, l'inflammation aseptique survient dans un premier temps et l'infection se produit une seconde fois, plus tard.

Le type aseptique est également associé à une cholangite sclérosante causée par une inflammation auto-immune des voies biliaires. En même temps, on observe souvent une cholangite sclérosante, une colite ulcéreuse non spécifique, la maladie de Crohn, une vascularite, une polyarthrite rhumatoïde, une thyroïdite, etc.

Les conditions préalables au développement de la cholangite sont la cholestase, qui se rencontre dans la dyskinésie des voies biliaires, les anomalies des voies biliaires, le kyste cholédochal, le cancer des voies biliaires, la cholédocholithiase, la sténose de la papille Vater, etc. stents, sphinctérotomie), chirurgie des voies biliaires.

Symptômes de cholangite

La clinique de cholangite aiguë se développe soudainement et se caractérise par une triade de Charcot: température corporelle élevée, douleur dans l'hypochondre droit et jaunisse.

La cholangite aiguë se manifeste par de la fièvre: forte augmentation de la température corporelle à 38-40 ° C, des frissons, une transpiration sévère. En même temps, il existe des douleurs intenses dans l'hypochondre droit, ressemblant à des coliques biliaires, irradiant vers l'épaule droite, l'omoplate et le cou. Dans la cholangite aiguë, l'intoxication augmente rapidement, la faiblesse progresse, l'appétit s'aggrave, les maux de tête, les nausées avec vomissements, la diarrhée. Un peu plus tard, avec une cholangite aiguë, apparaît un ictère - jaunissement visible de la peau et de la sclérotique. Sur le fond de la jaunisse, des démangeaisons se développent, généralement aggravées la nuit et perturbent le sommeil normal. À la suite de fortes démangeaisons sur le corps d'un patient souffrant de cholangite, la peau se gratte.

Dans les cas graves, troubles de la conscience et choc peuvent rejoindre la triade de Charcot. Dans ce cas, un complexe de symptômes, appelé pentade de Reynolds, se développe.

Les manifestations cliniques de la cholangite chronique sont effacées mais progressives. La maladie se caractérise par des douleurs sourdes du côté droit de faible intensité, une sensation de malaise et une distension de l'épigastre. La jaunisse dans la cholangite chronique se développe tardivement et indique un changement qui est venu. Les troubles fréquents de la cholangite chronique comprennent les états subfébriles, la fatigue et la faiblesse.

Les complications de la cholangite peuvent être une cholécystopancréatite, une hépatite, une cirrhose biliaire, de multiples abcès du foie, une péritonite, une sepsie, un choc infectieux toxique, une insuffisance hépatique.

Diagnostic de la cholangite

Une cholangite suspecte est généralement possible sur la base de la triade caractéristique de Charcot; le diagnostic de clarification est effectué sur la base d'études de laboratoire et d'instruments.

Les échantillons biochimiques indiquent indirectement une cholestase; avec cholangite une augmentation du niveau de bilirubine, phosphatase alcaline, transaminase, alpha-amylase. Pour identifier les agents responsables de la cholangite, une intubation fractionnelle duodénale avec ensemencement bactériologique de la bile est réalisée. Dans 60% des cas de cholangite, une flore bactérienne mixte se produit. Afin d’exclure l’invasion parasitaire, une étude des matières fécales sur les œufs d’helminthes et les protozoaires est présentée.

Les méthodes d'imagerie permettant de diagnostiquer la cholangite comprennent les ultrasons de l'abdomen et du foie, l'échographie des voies biliaires et le scanner. Avec leur aide, il est possible d'obtenir une image des canaux biliaires, d'identifier leur expansion, de déterminer la présence de modifications structurelles et focales dans le foie.

Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic de la cholangite, le rôle principal est joué par la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, la cholangiographie à résonance magnétique (MRPHG), la cholangiographie perhépatique percutanée. Les radiographies et tomographies obtenues permettent de visualiser clairement la structure du tractus biliaire, ce qui permet d'identifier la cause de leur obstruction.

Un diagnostic différentiel de la cholangite est nécessaire avec JCB, cholécystite non calculeuse, hépatite virale, cirrhose biliaire primitive, empyème, pneumonie du côté droit.

Traitement de la cholangite

Les tâches les plus importantes de la cholangite sont le soulagement de l'inflammation, la détoxification et la décompression des voies biliaires. Selon les causes et la présence de complications, le traitement de la cholangite peut être effectué par des méthodes conservatrices ou chirurgicales. La gestion conservatrice du patient souffrant de cholangite consiste à assurer le repos fonctionnel (repos au lit, faim), la nomination d’agents antispasmodiques, anti-inflammatoires, antibactériens, antiparasitaires, de traitements par perfusion et d’hépatoprotecteurs.

Le traitement étiotropique de la cholangite est effectué en tenant compte des agents pathogènes détectés: en cas de flore bactérienne, les céphalosporines sont généralement utilisées en association avec les aminoglycazides et le métronidazole; pour identifier un ver ou le plus simple des agents - antiparasitaires. En cas d'intoxication grave, la plasmaphérèse est indiquée. Au cours de la rémission de la cholangite, le traitement physiothérapeutique est largement utilisé: inductothermie, UHF, thérapie par micro-ondes, électrophorèse, diathermie, bains de boue, ozocéritothérapie, thérapie à la paraffine, bains de chlorure de sodium.

Le traitement de la cholangite étant impossible sans la normalisation de la fonction d'excrétion de la bile, il est souvent nécessaire de recourir à divers types d'interventions chirurgicales. Afin de décompresser les voies biliaires, une papilosphinctérotomie endoscopique, une extraction des bétons des voies biliaires, une endoprothèse au cholédoque endoscopique, un drainage percutané des canaux biliaires transhépatiques, un drainage biliaire externe et d'autres interventions peuvent être réalisés. Le traitement le plus efficace contre la cholangite sclérosante est la greffe de foie.

Prévision et prévention de la cholangite

Lorsque la cholangite est compliquée par la formation d'abcès, de cirrhose, d'insuffisance hépato-rénale, de processus septique généralisé, le pronostic est mauvais. Le traitement opportun de la cholangite catarrhale peut permettre de guérir; avec forme purulente, diphtérique et nécrotique - le pronostic est plus grave. L'évolution prolongée de la cholangite chronique peut entraîner une invalidité persistante.

La prévention de la cholangite impose de traiter rapidement la gastroduodénite, la cholécystite calcique, la cholélithiase, la pancréatite, les invasions d'helminthes et de protozoaires; observation par un gastro-entérologue après une chirurgie des voies biliaires.


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