Apport de sang au foie

L'irrigation sanguine du foie est assurée par un système d'artères et de veines, reliées entre elles et avec les vaisseaux d'autres organes. Cet organisme remplit un grand nombre de fonctions, notamment l'élimination des toxines, la synthèse des protéines et de la bile, ainsi que l'accumulation de nombreux composés. Dans des conditions de circulation sanguine normale, il effectue son travail, ce qui a un effet positif sur l’état de l’organisme tout entier.

Comment fonctionnent les processus circulatoires dans le foie?

Le foie est un organe parenchymal, c’est-à-dire qu’il n’a pas de cavité. Son unité structurelle est un lobule, formé de cellules spécifiques, ou hépatocytes. Le lobule a l'aspect d'un prisme, tandis que les lobules voisins sont combinés dans les lobes du foie. L’alimentation en sang de chaque unité structurelle est réalisée à l’aide de la triade hépatique, composée de trois structures:

  • veine interlobulaire;
  • les artères;
  • canal biliaire.

Principales artères du foie

Le sang artériel pénètre dans le foie par les vaisseaux de l'aorte abdominale. L'artère principale de l'organe est l'hépatique. Dans sa longueur, il donne du sang à l'estomac et à la vésicule biliaire, et avant d'entrer dans les portes du foie ou directement dans cette région, il est divisé en 2 branches:

  • l'artère hépatique gauche, qui porte le sang aux lobes gauche, carré et caudal de l'organe;
  • l'artère hépatique droite, qui alimente le lobe droit de l'organe en sang et donne également une branche à la vésicule biliaire.

Le système artériel du foie a des collatérales, c'est-à-dire des zones où les vaisseaux adjacents sont combinés au moyen de collatérales. Celles-ci peuvent être des associations extrahépatiques ou intraorganiques.

Veines du foie

Les veines du foie peuvent être divisées en deux parties: principale et secondaire. Sur les voies principales, le sang se déplace vers l'organe, sur le ravisseur - s'en éloigne et emporte les produits métaboliques finaux. Plusieurs vaisseaux majeurs sont associés à cet organe:

  • veine porte - le vaisseau principal, qui est formé à partir des veines mésentériques spléniques et supérieures;
  • veines hépatiques - un système de passages abducents.

La veine porte transporte le sang des organes du tube digestif (estomac, intestins, rate et pancréas). Il est saturé de produits métaboliques toxiques et leur neutralisation se produit dans les cellules du foie. Après ces processus, le sang quitte l'organe par les veines hépatiques et participe ensuite à la grande circulation.

Circulation du sang dans les lobules du foie

La topographie du foie est représentée par de petits segments, entourés d'un réseau de petits vaisseaux. Ils ont des caractéristiques structurelles grâce auxquelles le sang est purifié de substances toxiques. En entrant dans les portes du foie, les principaux vaisseaux porteurs sont divisés en petites branches:

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  • équité,
  • segmental,
  • interlobulaire,
  • capillaires intralobulaires.

Ces vaisseaux ont une couche musculaire très fine pour faciliter la filtration du sang. Au centre même de chaque lobe, les capillaires se fondent dans la veine centrale, dépourvue de tissu musculaire. Il se déverse dans les vaisseaux interlobulaires et respectivement dans les vaisseaux collecteurs segmentaires et lobaires. En quittant l'organe, le sang est dissous en 3 ou 4 veines hépatiques. Ces structures ont déjà une couche musculaire complète et transportent le sang dans la veine cave inférieure, d'où il pénètre dans l'oreillette droite.

Anastomoses de la veine porte

Le schéma d'apport sanguin au foie est adapté pour que le sang du tube digestif soit purifié à partir de produits métaboliques, de poisons et de toxines. Pour cette raison, la stagnation du sang veineux est dangereuse pour le corps - si elle est collectée dans la lumière des vaisseaux sanguins, des substances toxiques vont empoisonner une personne.

Les anastomoses sont un pontage veineux. La veine porte est combinée avec les vaisseaux de certains organes:

  • estomac;
  • paroi abdominale antérieure;
  • oesophage;
  • les intestins;
  • veine cave inférieure.

Si, pour une raison quelconque, le fluide ne peut pas pénétrer dans le foie (avec thrombose ou maladies inflammatoires du tractus hépatobiliaire), il ne s'accumule pas dans les vaisseaux, mais continue de suivre une autre voie. Cependant, cette condition est également dangereuse, car le sang n’a pas la capacité de se débarrasser des toxines et s’infiltre dans le cœur sous une forme brute. Les anastomoses de la veine porte commencent à fonctionner pleinement uniquement dans les conditions pathologiques. Par exemple, dans la cirrhose du foie, l’un des symptômes est le remplissage des veines de la paroi abdominale antérieure près du nombril.

Régulation de la circulation sanguine dans le foie

Le mouvement du fluide à travers les vaisseaux est dû à la différence de pression. Le foie contient en permanence au moins 1,5 litre de sang, qui se déplace dans les grandes et les petites artères et les veines. L’essence de la régulation de la circulation sanguine est de maintenir une quantité constante de fluide et d’assurer son écoulement dans les vaisseaux.

Mécanismes de régulation myogénique

La régulation myogénique (musculaire) est possible grâce à la présence de valves dans la paroi musculaire des vaisseaux sanguins. Avec la contraction des muscles, la lumière des vaisseaux se rétrécit et la pression du liquide augmente. Quand ils se détendent, l'effet inverse se produit. Ce mécanisme joue un rôle majeur dans la régulation de la circulation sanguine et est utilisé pour maintenir une pression constante dans différentes conditions: pendant le repos et l'activité physique, par temps chaud et froid, avec des pressions atmosphériques croissantes et décroissantes et dans d'autres situations.

Régulation humorale

La régulation humorale est l’effet des hormones sur l’état des parois des vaisseaux sanguins. Certains des fluides biologiques peuvent affecter les veines et les artères, élargissant ou rétrécissant leur lumière:

  • adrénaline - se lie aux récepteurs adrénergiques de la paroi musculaire des vaisseaux intrahépatiques, les détend et provoque une diminution du niveau de pression;
  • noradrénaline, angiotensine - agissent sur les veines et les artères en augmentant la pression du liquide dans leur lumière;
  • l'acétylcholine, produits des processus métaboliques et des hormones tissulaires - dilate simultanément les artères et rétrécit les veines;
  • certaines autres hormones (thyroxine, insuline, stéroïdes) provoquent une accélération de la circulation sanguine tout en ralentissant le flux sanguin dans les artères.

La régulation hormonale sous-tend la réponse à de nombreux facteurs environnementaux. La sécrétion de ces substances est effectuée par les organes endocriniens.

Régulation nerveuse

Les mécanismes de régulation nerveuse sont possibles, en raison des particularités de l'innervation du foie, mais ils jouent un rôle secondaire. Le seul moyen de modifier l'état des vaisseaux hépatiques par les nerfs est d'irriter les branches du plexus nerveux coeliaque. En conséquence, la lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit, la quantité de flux sanguin diminue.

La circulation sanguine dans le foie diffère du schéma habituel, caractéristique des autres organes. L'afflux de fluide est réalisé par les veines et les artères, et l'écoulement par les veines hépatiques. Dans le processus de circulation dans le foie, le liquide est débarrassé des toxines et des métabolites nocifs, après quoi il pénètre dans le cœur et participe ensuite à la circulation sanguine.

Caractéristiques de l'apport sanguin au foie

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L'enrichissement des tissus hépatiques se produit dans 2 vaisseaux: l'artère et la veine porte, qui sont ramifiés dans les lobules gauche et droit de l'organe. Les deux vaisseaux entrent dans la glande par la "porte" située au bas du lobule droit. L'approvisionnement en sang vers le foie est distribué dans un tel pourcentage: 75% du sang passe par la veine porte et 25% par l'artère. L'anatomie du foie implique le passage de 1,5 litre de liquide précieux toutes les 60 secondes. avec une pression dans un vaisseau porte - jusqu'à 10-12 mm Hg. Art., Dans l'artère - jusqu'à 120 mm Hg. st.

Caractéristiques du système circulatoire du foie

Le foie joue un rôle majeur dans les processus métaboliques se produisant dans le corps. La qualité des fonctions d'un organe dépend de son apport sanguin. Les tissus hépatiques sont enrichis en sang de l'artère, saturée en oxygène et en substances bénéfiques. Le fluide précieux entre dans le parenchyme du tronc coeliaque. Le sang veineux, saturé en dioxyde de carbone et provenant de la rate et des intestins, s’éloigne du foie par le vaisseau porte.

L'anatomie du foie comprend deux unités structurelles, appelées lobules, qui ressemblent à un prisme à facettes (les faces sont créées par des rangées d'hépatocytes). Chaque lobule possède un réseau vasculaire développé composé d’une veine interlobulaire, d’une artère, d’un canal biliaire et de vaisseaux lymphatiques. La structure de chaque lobule suggère la présence de 3 canaux sanguins:

  • pour l'afflux de sérum sanguin dans les lobules;
  • pour la microcirculation dans une unité structurelle;
  • pour le prélèvement de sang du foie.

Sur le réseau artériel circule 25-30% du volume sanguin sous pression jusqu’à 120 mm Hg. Art., Sur le portail - 70-75% (10-12 mm Hg. Art.). Dans les sinusoïdes, la pression ne dépasse pas 3-5 mm Hg. Art., Dans les veines - 2-3 mm Hg. st. En cas d'augmentation de la pression, un excès de sang est libéré dans les anastomoses situées entre les vaisseaux. Après le test, le sang artériel est envoyé au réseau capillaire, puis il est fourni successivement au système des veines hépatiques et s’accumule dans le vaisseau creux inférieur.

Le taux de circulation sanguine dans le foie est de 100 ml / min. Mais avec une vasodilatation pathologique due à leur atonie, cette valeur peut augmenter à 5000 ml / min. (environ 3 fois).

L'interdépendance des artères et des veines dans le foie détermine la stabilité du flux sanguin. Lorsque le débit sanguin augmente dans la veine porte (par exemple, dans le contexte d'une hyperhémie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal pendant la digestion), le taux de liquide rouge se déplaçant dans l'artère diminue. Et au contraire, à la diminution de la vitesse de la circulation sanguine dans la veine - la perfusion dans l'artère augmente.

L'histologie du système circulatoire du foie suggère la présence des unités structurelles suivantes:

  • vaisseaux principaux: artère hépatique (avec du sang oxygéné) et veine porte (avec du sang provenant d'organes péritonéaux non appariés);
  • un vaste réseau de vaisseaux qui se lient les uns aux autres à travers des structures capillaires lobaires, segmentaires, interlobulaires, autour du lobe, avec une connexion terminale dans un capillaire sinusoïdal intralobulaire;
  • vaisseau de détournement - une veine collectrice qui contient du sang mélangé provenant d'un capillaire sinusoïdal et le dirige vers la veine sublobulaire;
  • veines creuses conçues pour recueillir le sang veineux purifié.

Si, pour une raison quelconque, le sang ne peut pas se déplacer à une vitesse normale dans la veine ou l'artère porte, il est redirigé vers les anastomoses. La particularité de la structure de ces éléments structurels est la capacité de communiquer le système d'approvisionnement en sang du foie avec d'autres organes. Cependant, dans ce cas, la régulation du flux sanguin et la redistribution du liquide rouge s’effectuent sans nettoyage, afin qu’il ne s'attarde pas dans le foie mais pénètre immédiatement dans le cœur.

La veine porte présente des anastomoses avec de tels organes:

  • estomac;
  • la paroi antérieure du péritoine à travers les veines ombilicales;
  • l'œsophage;
  • section du droit;
  • la partie inférieure du foie lui-même à travers la veine cave.

Par conséquent, si un motif veineux distinct ressemblant à la tête d’une méduse apparaît sur l’estomac, si les varices de l’œsophage et de la section rectale sont retrouvées, il convient de préciser que les anastomoses agissent en mode rehaussé et qu’un fort excès de pression empêche le sang de circuler.

Régulation de l'apport sanguin au foie

La quantité normale de sang dans le foie est de 1,5 l. La circulation sanguine est due à la différence de pression dans les vaisseaux artériels et veineux. Pour assurer un apport sanguin stable à l'organe et son bon fonctionnement, il existe un système spécial de régulation du flux sanguin. Pour ce faire, il existe 3 types de régulation de l'irrigation sanguine, fonctionnant à travers un système de valve spécial des veines.

Myogénique

Ce système de régulation est responsable de la contraction musculaire des parois vasculaires. En raison du tonus des muscles, la lumière des vaisseaux se rétrécit quand ils se contractent et se dilatent. Ce processus entraîne une augmentation ou une diminution de la pression et de la vitesse du flux sanguin, c’est-à-dire la régulation de la stabilité de l’approvisionnement en sang sous l’influence de:

Une pression physique excessive, des fluctuations de pression affectent négativement le tonus du tissu hépatique.

  • facteurs exogènes, tels que la charge physique, le repos;
  • facteurs endogènes, par exemple, avec les fluctuations de pression, le développement de diverses maladies.

Caractéristiques de la régulation myogénique:

  • assurer un degré élevé d'autorégulation du flux sanguin hépatique;
  • maintenir la constance de la pression dans les sinusoïdes.
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Humoral

Une régulation de ce type se produit par le biais d'hormones, telles que:

Les troubles hormonaux peuvent affecter négativement la fonction et l'intégrité du foie.

  • L'adrénaline. Il est produit sous stress et agit sur les récepteurs adrénergiques du vaisseau porte, entraînant un relâchement des muscles lisses des parois vasculaires intrahépatiques et une diminution de la pression dans le système de circulation sanguine.
  • Norépinéphrine et angiotensine. Affectent également le système veineux et artériel, provoquant un rétrécissement de la lumière de leurs vaisseaux, ce qui entraîne une diminution de la quantité de sang entrant dans l'organe Le processus commence par augmenter la résistance vasculaire dans les deux canaux (veineux et artériel).
  • Acétylcholine. L'hormone contribue à l'expansion de la lumière des vaisseaux artériels, ce qui contribue à améliorer l'apport sanguin à l'organe. Mais en même temps, les veinules se rétrécissent et la circulation sanguine du foie est perturbée, ce qui provoque le dépôt de sang dans le parenchyme hépatique et une augmentation de la pression portale.
  • Métabolisme et hormones tissulaires. Les substances développent les artérioles et les veinules porte étroites. Il y a une diminution de la circulation sanguine veineuse sur le fond d'augmentation du débit du sang artériel avec une augmentation de son volume total.
  • Autres hormones - thyroxine, glucocorticoïdes, insuline, glucagon. Les substances provoquent une augmentation des processus métaboliques, tout en augmentant le flux sanguin dans le contexte d’une diminution du débit portail et d’une augmentation de l’approvisionnement en sang artériel. Il existe une théorie de l'effet de l'adrénaline et des métabolites tissulaires sur ces hormones.
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Nerveux

L'influence de cette forme de régulation est secondaire. Il existe deux types de réglementation:

  1. Innervation sympathique, dans laquelle le processus est contrôlé par les branches du plexus coeliaque. Le système entraîne un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et une réduction de la quantité de sang fournie.
  2. Innervation parasympathique, dans laquelle les impulsions nerveuses proviennent du nerf vague. Mais ces signaux n’affectent pas l’approvisionnement en sang de l’organe.

Anatomie des vaisseaux hépatiques

Le foie a un double apport de sang: environ 70% du sang provient de la veine porte, le reste de l'artère hépatique. Le long des branches de la veine hépatique, du sang est drainé dans la veine cave inférieure. Le fonctionnement du foie repose sur l'interaction complexe de ces vaisseaux.

En fonction de l'évolution des vaisseaux, le foie est divisé en huit segments, ce qui revêt une grande importance pour le point de vue chirurgical, car lors du choix du type de chirurgie, la segmentectomie est souvent préférée à la lobectomie.

Le segment 1 (lobe caudal) est autonome puisqu'il est alimenté en sang par les branches gauche et droite de la veine porte et par l'artère hépatique, tandis que le flux veineux de ce segment est directement dirigé vers la veine cave inférieure. Dans le syndrome de Budd-Chiari, la thrombose de la veine hépatique principale conduit au fait que le sang qui sort du foie sort entièrement par le lobe caudé, qui est significativement hypertrophié.

Le foie est clairement visible sur la radiographie de synthèse de la cavité abdominale. Trouvez souvent un appendice du lobe droit, dirigé vers la région de la fosse iliaque droite - le lobe dit de Riedel.

Une vue de face et de dessous du foie montrant une division en 8 segments. Segment 1 - partie de la queue. Tomodensitométrie du foie. L'image en projection axiale à travers le fornix supérieur du foie permet de voir la division du parenchyme hépatique en segments.
Le segment arrière du lobe droit est rarement vu à ce niveau, car le volume principal de ce segment se situe sous le segment avant du lobe droit:
1 - le segment médial du lobe gauche du foie; 2 - veine hépatique gauche; 3 - le segment latéral du lobe gauche du foie;
4 - veine hépatique médiane; 5 - segment antérieur du lobe droit du foie; 6 - segment postérieur du lobe droit du foie;
7 - veine hépatique droite; 8 - aorte; 9 - l'oesophage;
10 - l'estomac; 11 - rate. Syndrome de Budd-Chiari: diminution de l'absorption colloïdale dans le foie dans le lobe caudé du foie et augmentation de l'absorption dans les os et la rate.
Scintigraphie au technétium Radiographie normale de la cavité abdominale, dans la partie droite de l’hypochondre de Riedel

L'artère hépatique, la veine porte et le canal hépatique commun dans la porte du foie sont situés à proximité. L'artère hépatique est normalement une branche du tronc coeliaque, tandis que la vésicule biliaire est alimentée en sang par l'artère kystique; rencontrent assez souvent les caractéristiques anatomiques de la structure de ces vaisseaux.
Il existe plusieurs façons de contraster la veine porte, qui est formée par la fusion des veines mésentériques spléniques et supérieures derrière la tête du pancréas.

Apport sanguin au foie:
1 - veine porte; 2 - artère hépatique; 3 - tronc coeliaque;
4 - aorte; 5 - veine splénique; 6 - artère gastroduodénale;
7 - veine mésentérique supérieure; 8 - canal biliaire commun; 9 - vésicule biliaire;
10 - artère kystique; 11 - conduits hépatiques

La méthode d’injection percutanée directe dans la pulpe splénique (splénovenographie) était très répandue, mais elle est actuellement rarement utilisée même avec une rate hypertrophiée et des signes d’hypertension portale. Chez les nourrissons ayant une veine ombilicale ouverte, un cathétérisme direct avec un système contrasté de la veine porte gauche est possible. Actuellement, l'angiographie sélective est plus couramment utilisée lorsque le système porte est visualisé lors du cathétérisme de l'artère splénique et lors de l'observation ultérieure de la phase de retour veineux après le passage du contraste à travers la rate.

Chez les patients souffrant d'hypertension portale, la qualité de l'image peut être médiocre en raison d'une hémodilution et d'une diminution de la concentration de l'agent de contraste, ce qui peut être corrigé par angiographie numérique par soustraction. Immédiatement après avoir passé le cathéter dans l'oreillette droite et le ventricule, il peut être inséré dans les veines hépatiques. Il est facile d'évaluer l'image radiologique et de mesurer la pression veineuse, pour laquelle la quantité de pression veineuse hépatique libre dans la lumière du vaisseau est d'abord enregistrée, puis le cathéter est soigneusement immergé dans le parenchyme hépatique.

La pointe du ballon se dilate et la valeur mesurée (pression veineuse hépatique fixée) correspond pratiquement à la pression dans la veine porte, ce qui permet de calculer la pente de ce paramètre. Il est très facile de faire passer un cathéter dans la veine jugulaire interne droite, car dans ce cas, l’accès est presque direct. Une technique d'accès similaire est utilisée dans la biopsie hépatique transveineuse.

En utilisant les ultrasons d'un foie normal, on évalue sa taille et sa consistance, les défauts de remplissage, l'anatomie du système des voies biliaires et la veine porte. Le parenchyme hépatique et les tissus environnants peuvent également être examinés par tomodensitométrie.

Examen échographique des structures anatomiques dans la porte du foie.
L'artère hépatique est située entre le canal hépatique commun dilaté et la veine porte.

La cholangiopancréatographie par résonance magnétique utilise les temps de relaxation des milieux T1 et T2. Le signal du milieu liquide a une très faible densité (fournit une couleur sombre) sur les images T, et une densité élevée (avec une nuance claire) sur les images T2. Avec cette méthode de recherche, les images T2 sont utilisées pour obtenir des cholangiogrammes et des pancréatogrammes. La sensibilité et la spécificité d'une technique diffèrent selon l'équipement et les indications.

Si la suspicion de pathologie est faible, il est préférable d’avoir une cholangio et une pancréatographie à résonance magnétique et, avec une probabilité élevée d’intervention chirurgicale, préférer une cholangiographie rétrograde endoscopique. De plus, les formations périampulaires passent souvent inaperçues à cause d'artefacts causés par une accumulation d'air dans le duodénum. Malheureusement, la méthode d'imagerie par résonance magnétique n'est pas assez sensible pour le diagnostic précoce de la pathologie des voies biliaires, par exemple dans le cas de lésions minimes qui surviennent souvent lors d'une cholangite sclérosante primitive. La méthode de balayage TESLA pour l’imagerie des voies biliaires est rarement utilisée.

Ordinateur ou IRM - les meilleures méthodes pour étudier la pathologie du foie. En comparant et en obtenant des images dans les phases artérielle et veineuse, il est possible de diagnostiquer des tumeurs tant bénignes que malignes. L'ordinateur 3D et l'IRM permettent d'obtenir l'image des vaisseaux. Avec l'utilisation supplémentaire d'images MRC ou TESLA, le cancer des voies biliaires peut être diagnostiqué.

a - Tomographie par résonance magnétique, montrant que le système de la veine porte est normal. La veine mésentérique supérieure (indiquée par une flèche courte) et ses branches principales sont visibles.
La veine porte (flèche longue) passe plus loin dans le foie. Le lobe droit du foie (R) est identifié.
b, c - Sur le tomogramme de résonance magnétique (b) dans la projection sagittale moyenne, l'aorte (indiquée par une flèche longue), le tronc coeliaque (flèche courte) et la racine de l'artère mésentérique supérieure (extrémité de la flèche) sont déterminés.
Matériel fourni par Dr. Drew Torigian. Le scanner TESLA (c) sert également de méthode non invasive pour étudier l’anatomie des voies biliaires:
RHD - canal hépatique droit; LHD - canal hépatique gauche; CHD - canal hépatique commun; 1 - «canal cystique» - canal cystique.

L'ordinateur ou l'IRM peuvent être utilisés comme seules méthodes de recherche pour détecter les tumeurs, décrivant l'anatomie des vaisseaux sanguins et déterminant le degré d'endommagement des voies biliaires.

Balayage isotopique du foie et de la rate avec 99mTc (a). Analyse HIDA montrant une absorption et une excrétion normales du composé dans les voies biliaires (b).
L'étude peut être réalisée conjointement avec la stimulation de la cholécystokinine pour évaluer le dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou du sphincter d'Oddi.
1 - marqueurs de surface de la poitrine; 2 - le foie; 3 - rate

La méthode des radio-isotopes pour l'étude du foie est actuellement beaucoup moins utilisée. Cette méthode de recherche détermine la concentration de technétium dans les cellules réticulo-endothéliales (cellules de Kupffer), administrées par voie intraveineuse.

La méthode laparoscopique est rarement utilisée pour l'examen visuel direct du foie, mais elle permet une biopsie sous contrôle visuel car, dans ce cas, la surface inférieure de l'organe est bien visible.

Anatomie des vaisseaux et de l'apport sanguin au foie

L'irrigation sanguine du foie affecte directement la qualité des fonctions exercées par l'organisme. Le processus est effectué en utilisant un système d'artères et de veines reliant le foie à d'autres organes. Le sang pénètre dans les deux vaisseaux et se propage à travers le corps à travers les branches des lobes gauche et droit.

Une mauvaise circulation sanguine dans les tissus prive le foie de nutriments essentiels et d'oxygène. Le filtre principal du corps remplit mal la fonction de désintoxication. En conséquence, tout le corps en souffre et la santé en général est altérée.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang

Le sang veineux, contenant une masse de substances toxiques, se dirige vers le foie par les intestins. Directement dans le foie, il entre par la veine porte. Vient ensuite la division en petites veines interlobulaires.

Le sang artériel pénètre dans le foie par l’artère hépatique, qui se ramifie également en artères interlobulaires plus petites. Les vaisseaux interlobulaires des deux types poussent le sang dans les sinusoïdes. Il produit une circulation sanguine mixte. Ensuite, il est drainé dans la veine centrale et de là dans la veine cave hépatique et inférieure.

La circulation du foie

Le foie en tant qu’organe parenchymal, c’est-à-dire un organe qui n’a pas de cavité, est composé dans son anatomie d’unités structurelles - des lobules. Chaque lobule est formé par des cellules spécifiques des hépatocytes. Les lobules prismatiques sont combinés dans les lobes droit et gauche du foie. L'approvisionnement en sang se fait directement par le système des artères, des veines, des vaisseaux conjonctifs.

La particularité de l'apport sanguin au foie est que l'organe reçoit non seulement le sang artériel, comme tous les autres organes internes, mais surtout veineux. Les nutriments et l'oxygène circulent dans les artères. Et les veines transportent du sang pour une désintoxication ultérieure.

Avec un débit sanguin moyen de 100 ml par seconde, l'irrigation sanguine est considérée comme normale. Lorsque la pression artérielle change, la vitesse change. Le bon fonctionnement des artères et des veines aide à réguler l'apport sanguin. Dans les maladies du système biliaire, il existe souvent un débit sanguin élevé dans la veine porte et un faible dans les artères.

Le travail du portail et des veines hépatiques

La veine porte est l’un des plus gros vaisseaux du système circulatoire porte. Le tronc veineux recueille le sang des organes digestifs et le transporte vers le foie. Un cercle supplémentaire de circulation sanguine est créé, assurant la purification du plasma sanguin des toxines, produits métaboliques nocifs.

Les pathologies hépatiques conduisent à la dégradation du fonctionnement de ses vaisseaux. Cela signifie une altération du métabolisme et, par conséquent, une intoxication constante du corps par des métabolites. La veine porte remplit la fonction du dépôt de sang principal, son travail à part entière est donc si important.

Si le sang dû à des maladies inflammatoires ou à une thrombose ne peut pas pénétrer dans le foie, il ne s'accumule pas dans le vaisseau adducteur, mais se déplace le long de détours. Le tractus veineux relie la veine porte aux vaisseaux de l'estomac, de l'œsophage, des intestins et d'autres organes. Mais un tel schéma est dangereux pour la santé, car le sang pénètre dans le cœur sous une forme non raffinée, composée de toxines et de poisons.

Les chemins de dérivation, appelés anastomoses, ne fonctionnent pleinement que dans les pathologies. Ainsi, la cirrhose du foie peut être suspectée lorsque les vaisseaux sanguins de la paroi abdominale antérieure sont remplis de sang.

La veine porte se réfère aux vaisseaux adducteurs qui transportent le sang vers l'organe. Un flux veineux se forme à partir des veines hépatiques. Le long de ces voies, il quitte l’organe et entre dans la circulation systémique.

Travail d'artère

Les artères hépatiques fonctionnent comme suit:

  1. L'artère hépatique, reliée à l'aorte abdominale, transporte du sang artériel dans le foie.
  2. En chemin, l'artère hépatique fournit du sang à la vésicule biliaire et à l'estomac.
  3. Avant d'entrer dans le foie, l'artère est divisée en branches gauche et droite.
  4. Il existe un apport sanguin de tous les segments du foie, ainsi que de la vésicule biliaire.

Les fonctions de liaison entre les artères et les veines du foie sont des capillaires sinusoïdaux. Ils fournissent des processus métaboliques entre le sang et les tissus. Il s'agit d'un lien vasculaire important qui distribue du sang mélangé enrichi en oxygène dans tout le parenchyme.

Circulation sanguine dans les lobules

Le foie est constitué de petits segments, entourés d'un réseau de vaisseaux. Ces vaisseaux se distinguent par une structure spéciale, grâce à laquelle le sang est détoxifié des toxines.

Les principaux vaisseaux qui transportent le sang vers le foie sont divisés en:

  • l'équité;
  • interlobulaire;
  • intralobulaire;
  • branches segmentaires.

Les vaisseaux avec une fine couche musculaire assurent la filtration. La veine centrale, dans laquelle les capillaires se confondent, est dépourvue de tissu musculaire. En quittant le corps, le sang est dispersé dans les veines hépatiques avec une couche musculaire complète. Ensuite, il entre dans la veine cave inférieure et de là dans l'oreillette droite.

Régulation de la circulation sanguine

Avec une circulation sanguine normale, le volume sanguin dans le foie est d'environ 1,5 litre. La circulation sanguine elle-même devient possible en raison de la résistance vasculaire dans les groupes d'artères et de veines.

Pour un processus stable de la circulation sanguine dans le foie, le corps fournit un système de circulation sanguine avec trois types de régulation. Le but est de maintenir un volume sanguin constant dans le foie et d’assurer sa circulation dans les vaisseaux à une vitesse stable.

Régulation myogénique

La régulation myogénique, ou musculaire, signifie la mise en place d'un flux sanguin hépatique en raison de la contraction de la couche musculaire des parois vasculaires. Lorsque les muscles se contractent, la lumière se rétrécit. Avec la relaxation, la lumière augmente. Ce processus contrôle la pression et la vitesse du flux sanguin.

Les facteurs suivants sont responsables de la stabilité du processus:

  • externes, qui comprennent des périodes successives d'effort physique et de repos;
  • internes, qui dépendent de la présence ou de l'absence de maladies chroniques et d'inflammations, de chutes de pression artérielle.

En raison de la régulation myogénique des sinusoïdes, un niveau de compression constant est maintenu - une pression sur les parois des vaisseaux sanguins.

Régulation humorale

Se produit en raison d'effets hormonaux sur les vaisseaux sanguins. Les régulateurs sont des substances biologiques:

  • l'adrénaline réduit la pression sur les parois des vaisseaux sanguins, agissant sur les récepteurs du tissu musculaire et le relaxant;
  • l'angiotensine, la noradrénaline rétrécissent la lumière des artères et des veines, réduisant ainsi la pression artérielle;
  • L'acétylcholine dilate la lumière des vaisseaux sanguins, améliore la circulation sanguine dans les tissus;
  • l'insuline, la thyroxine ralentit le flux sanguin artériel, mais accélère les processus métaboliques.

La vitesse de la circulation sanguine et le tonus des vaisseaux sanguins sont également affectés par les hormones ingérées avec les produits et les médicaments.

La régulation humorale est la base des réactions du corps à la plupart des facteurs externes. La production d'hormones dépend du fonctionnement normal du système endocrinien.

Régulation nerveuse

La base de la régulation nerveuse est la connexion des organes et des tissus avec le système nerveux central. Dans le cas du foie, un lien sympathique et parasympathique est distingué. Dans le premier cas, la gestion du processus conduit à un rétrécissement de la lumière vasculaire, réduisant ainsi le volume de sang entrant.

Dans le second cas, les impulsions nerveuses sont fournies par le nerf vague, mais elles n’affectent pas le processus d’approvisionnement en sang.

L'irrigation sanguine du foie est différente de la norme pour les autres organes internes du schéma. Le flux sanguin se produit dans les veines et les artères, le flux sortant - uniquement dans les veines. En raison des caractéristiques fonctionnelles du corps, le sang est filtré des toxines et des produits métaboliques, sous une forme purifiée, est transporté par le système circulatoire dans tout le corps.

Anatomie du foie

Le poids du foie chez l'homme atteint 1,5 kg, sa consistance est douce, sa couleur est brun-rougeâtre, sa forme ressemble à celle d'une grosse coquille. La surface diaphragmatique convexe du foie (facies diaphragmatica) est tournée vers le haut et l'arrière. Avant et surtout à gauche, le foie devient plus mince (Fig. 1 et 2). La surface viscérale inférieure (facies viscérales) est concave. Le foie occupe l'hypochondre droit et s'étend à travers l'épigastre jusqu'à l'hypochondre gauche. Le bord antérieur antérieur du foie ne s'étend généralement pas de l'arcade costale droite au bord externe du muscle droit de l'abdomen droit. Ensuite, la limite inférieure du foie va obliquement à la jonction des côtes du cartilage VII et VIII gauche. Le foie occupe presque complètement le dôme du diaphragme. A gauche, il est en contact avec l'estomac, par le bas - avec le rein droit, avec le côlon transverse et le duodénum.

Le foie, à l'exception de la partie supérieure du dos adjacente au diaphragme, est recouvert de péritoine. La transition du péritoine du diaphragme au foie le long du plan frontal est appelée ligament coronaire (lig. Coronarium hepatis), la transition le long du plan sagittal est appelée ligament croissant (lig. Falciforme hepatis) séparant la surface diaphragmatique du foie en lobes droit et gauche (lobus hepatis) ). La surface viscérale est divisée par deux rainures longitudinales et une transversale (porte du foie) en lobes droit, gauche, caudé (lobus caudatus) et carré (lobus quadratus). Dans le creux du sillon longitudinal droit, la vésicule biliaire est placée devant (voir), derrière - la veine cave inférieure. Dans la rainure longitudinale gauche pénètre dans le ligament rond du foie (lig. Teres hepatis), formé à partir de la veine ombilicale vide. Ici, il passe dans le ligament veineux (lig. Venosum) - le reste du canal veineux envahi. Sous le péritoine, au sommet du foie, se trouve une capsule de tissu conjonctif.

La veine porte (voir) et l'artère hépatique ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les voies biliaires (Fig. 3) entrant dans la porte du foie sont recouverts de plaques de péritoine constituant le ligament hépatoduodénal (lig. Hépatoduodénal). Le ligament hépato-gastrique (lig. Hepatogastricum) en est le prolongement. Du foie au rein droit se trouve un morceau de péritoine - ligament hépato-rénal (lig. Hepatorenale). Entre le foie et le diaphragme, les poches hépatiques droite et gauche (bursa hepatica dext. Et sin.) Sont séparées sur les côtés du ligament de croissant et entre le foie et l’estomac, derrière le petit omentum, se trouve la boîte à bourre (bursa omentalis). Les segments du foie sont montrés à la fig.

La circulation sanguine du foie comprend la partie intra-organique du système portail veineux, le système de drainage des veines hépatiques et le système des artères hépatiques. L'apport de sang artériel au foie est dû à l'artère hépatique (du système de l'artère coeliaque), qui, en entrant dans la porte du foie, est divisée en branches droite et gauche. Il existe souvent une artère hépatique supplémentaire, partant des branches de l'artère coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure. La veine porte apporte la masse principale de sang au foie. Il est divisé en veines lobaires, desquelles proviennent les veines segmentaires. En continuant à se diviser, les branches de la veine porte deviennent d'abord interlobulaires, puis de minces veinules septales, passant dans les capillaires - lobules sinusoïdes. Cela ouvre également les artérioles septales, complétant ainsi la ramification des artères intrahépatiques segmentaires. Ainsi, le sang mélangé coule à travers les sinusoïdes. Les sinusoïdes sont équipés de dispositifs de régulation du flux sanguin. À la suite de la fusion des sinusoïdes, les veines centrales des lobules se forment, à partir desquelles le sang s'écoule, d'abord dans les veines sublobulaires, puis dans les veines collectives et, enfin, dans 3-4 veines hépatiques. Ce dernier s'ouvre sur la veine cave inférieure. Le système lymphatique du foie (Fig. 4) commence autour des lobes et des réseaux superficiels de capillaires, qui se plient dans les vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds, à travers lesquels la lymphe s'écoule soit vers les ganglions lymphatiques situés à la porte du foie, soit vers les noeuds sous-diaphragmatiques autour de la veine cave inférieure. Dans l'innervation du foie, les nerfs errants et les branches du plexus solaire participent, ce qui permet l'innervation végétative et afférente.

Foie: développement, structure, topographie, circulation sanguine et innervation, ganglions lymphatiques régionaux.

Le foie, l'hépar, est situé dans l'hypochondre droit et dans l'épigastre.

Topographie du foie

Le foie a deux surfaces: la face diaphragmatique, face à la face diaphragmatique, et la face viscérale, face à la face viscérale. Les deux surfaces forment un bord inférieur net, margo inférieur; le bord postérieur du foie est arrondi.

À la surface diaphragmatique du foie à partir du diaphragme et de la paroi abdominale antérieure dans le plan sagittal se trouve le ligament en forme de faucille du foie, lig. falciforme, qui est une duplication du péritoine.

Sur la surface viscérale du foie, on distingue 3 rainures: deux d'entre elles s'étendent dans le plan sagittal, la troisième - dans le plan frontal.

Le sillon gauche forme la fente du ligament rond, fissura ligamenti teretis, et à l'arrière, la fente du ligament veineux, fissura ligamenti venosi. Dans la première fente se trouve un ligament rond du foie, lig. teres hepatis. Dans le trou du ligament veineux se trouve le ligament veineux, lig. venosum.

Le sillon sagittal droit dans la partie antérieure forme la fosse de la vésicule biliaire, fossa vesicae fellae, et dans la partie arrière le sulcus de la veine cave inférieure, sulcus venae cavae.

Les sillons sagittaux droit et gauche sont reliés par un profond sillon transversal, appelé porte du foie, pdrta hepatis.

Lobes du foie

Un lobe carré, lobus quadrdtus, et un lobe caudé, lobus caudatus, se distinguent sur la surface viscérale du lobe droit du foie. Deux processus partent du lobe caudé. L'un d'eux est le processus caudé, le processus caudatus, l'autre est le processus papillaire, processus papillaris.

La structure du foie

À l'extérieur, le foie est recouvert d'une membrane séreuse, tunica serosa, représentée par le péritoine viscéral. Une petite zone dans le dos n'est pas couverte par le péritoine - c'est un champ extra-péritonéal, zone nuda. Cependant, malgré cela, on peut supposer que le foie est situé par voie intrapéritonéale. Sous le péritoine se trouve une fine membrane fibreuse dense, tunica fibrosa (capsule de glisson).

Dans le foie, il y a 2 lobes, 5 secteurs et 8 segments. Dans la part gauche, il y a 3 secteurs et 4 segments, dans la droite - 2 secteurs et aussi 4 segments.

Chaque secteur est une section du foie, qui comprend une branche de la veine porte du second ordre et la branche correspondante de l'artère hépatique, ainsi que des nerfs et un canal biliaire sectoriel. Sous le segment hépatique, comprenez la zone du parenchyme hépatique, la branche environnante de la veine porte du troisième ordre, la branche correspondante de l'artère hépatique et le canal biliaire.

Unité morphofonctionnelle du foie

est un lobule du foie, lobulus hepatis.

Les vaisseaux hépatiques et les nerfs

Les portes du foie comprennent sa propre artère hépatique et sa veine porte.

La veine porte porte le sang veineux de l'estomac, de l'intestin grêle et du gros intestin, du pancréas et de la rate, ainsi que son propre artère hépatique - le sang artériel.

À l'intérieur du foie, l'artère et la veine porte se ramifient vers les artères et les veines interlobulaires. Ces artères et ces veines sont situées entre les segments du foie, ainsi que les rainures biliaires interlobulaires.

De larges capillaires sinusoïdaux intralobulaires, situés entre les plaques hépatiques ("faisceaux") et allant dans la veine centrale, partent des veines interlobulaires pour atteindre les lobules.

Dans les premières sections de capillaires sinusoïdaux, les capillaires artériels s'écoulent des artères interlobulaires.

Les veines centrales des lobules hépatiques forment des veines sublobulaires, à partir desquelles se forment de grandes et plusieurs petites veines hépatiques, qui laissent le foie dans la région de la veine cave inférieure et entrent dans la veine cave inférieure.

Les vaisseaux lymphatiques s’écoulent dans les ganglions lymphatiques hépatique, cœliaque, lombaire droit, diaphragmatique supérieur et proche de l’ovaire.

Innervation du foie

réalisée par les branches des nerfs vagues et du plexus hépatique (sympathique).

Du foie La structure, la fonction, l'emplacement, la taille.

Le foie, l'héparine, est la plus grande des glandes digestives. Il occupe la partie supérieure de la cavité abdominale située sous le diaphragme, principalement du côté droit.


La forme du foie ressemble quelque peu à la coiffe d'un grand champignon, elle a une face supérieure convexe et une face inférieure légèrement concave. Cependant, le renflement est dépourvu de symétrie, car la partie la plus saillante et la plus volumineuse n’est pas la partie centrale mais la partie arrière droite qui se rétrécit en forme de coin antérieurement et à gauche. Taille du foie humain: de droite à gauche, en moyenne 26-30 cm, d’avant en arrière - lobe droit 20-22 cm, lobe gauche 15-16 cm, épaisseur maximale (lobe droit) - 6-9 cm La masse hépatique est en moyenne de 1500 g. Sa couleur est brun-rouge, sa consistance est douce.

Structure du foie humain: surface diaphragmatique supérieure convexe distincte, faciès diaphragmatica, surface viscérale inférieure, parfois concave, faciès viscéral, bord inférieur net, margo inférieur séparant les surfaces supérieure et inférieure avant et partie postérieure légèrement convexe. surface diaphragmatique.

Sur le bord inférieur du foie se trouve un ligament rond, incisura ligaments teretis: à droite se trouve un petit filet qui correspond au fond adjacent de la vésicule biliaire.

La surface diaphragmatique, facies diaphragmatica, est convexe et sa forme correspond au dôme du diaphragme. Du point le plus élevé, il y a une légère pente vers le bord inférieur aigu et vers la gauche, vers le bord gauche du foie; une pente raide suit les côtés arrière et droit de la surface diaphragmatique. Jusqu'au diaphragme, il y a un ligament du croissant du foie péritonéal sagittal, lig. falciforme hepatis, qui suit du bord inférieur du foie sur environ les 2/3 de la largeur du foie: derrière les ligaments, divergent à gauche et à droite, passant dans le ligament coronaire du foie, lig. coronarium hepatis. Le ligament en croissant divise le foie, respectivement, de sa face supérieure en deux parties: le lobe droit du foie, lobus hepatis dexter, qui est plus grand et plus épais et le lobe gauche du foie, lobus hepatis sinistre, est plus petit. Sur la partie supérieure du foie, il y a une légère impression cardiaque, impressionnio cardiaca, formée à la suite de la pression du cœur et correspondant au centre du tendon du diaphragme.


Sur la surface diaphragmatique du foie, distinguer la partie supérieure, partie supérieure, faisant face au centre du tendon du diaphragme; partie antérieure, partie antérieure, face à l'avant, à la partie des côtes du diaphragme et à la paroi antérieure de l'abdomen dans l'épigastre (lobe gauche); le côté droit, pars dextra, pointant vers la droite, vers la paroi abdominale latérale (respectivement, la ligne mi-axillaire), et le dos, la face postérieure, faisant face au dos.


La surface viscérale, faciès viscéral, plate, légèrement concave, correspond à la configuration des organes sous-jacents. Il comporte trois rainures qui divisent cette surface en quatre lobes. Deux sillons ont une direction sagittale et s'étendent presque parallèlement l'un à l'autre de l'avant vers le bord postérieur du foie; approximativement au milieu de cette distance, ils sont reliés, comme si ils avaient la forme d’une barre transversale, d’un troisième sillon transversal.

Le sillon gauche est constitué de deux parties: la partie avant, qui s'étend jusqu'au niveau du sillon transversal, et la partie postérieure, située en arrière de la transversale. La partie antérieure la plus profonde est la fissure du ligament rond. teretis (dans la période embryonnaire - le sillon de la veine ombilicale), commence sur le bord inférieur du foie à partir de la coupure du ligament rond, incisura lig. teretis. en elle se trouve un ligament rond du foie, lig. teres hepatis, courant devant et sous le nombril et renfermant la veine ombilicale. La partie postérieure du sillon gauche - la fissure du ligament veineux. venosi (dans la période embryonnaire - la fosse du canal veineux, fossa ductus venosi), contient le ligament veineux, lig. venosum (canal veineux oblitéré) et s’étend de la gorge transversale jusqu’à la veine hépatique gauche. Le sillon gauche dans sa position sur la surface viscérale correspond à la ligne de fixation du ligament de croissant sur la surface diaphragmatique du foie et sert donc ici de bordure des lobes gauche et droit du foie. En même temps, le ligament rond du foie se situe dans le bord inférieur du ligament croissant, dans sa région antérieure libre.

Le sillon droit est une fosse située longitudinalement et est appelée la fosse de la vésicule biliaire, fossa vesicae felleae, avec laquelle une entaille correspond au bord inférieur du foie. Il est moins profond que le sillon du ligament rond, mais plus large et représente l’empreinte de la vésicule biliaire située dans celui-ci, vesica fellea. La fosse s'étend postérieurement au sillon transversal; la continuation de son postérieur à partir du sillon transversal est le sillon de la veine cave inférieure, sulcus venae cavae inferioris.

Le sillon transversal est la porte du foie, porta hepatis. Il a sa propre artère hépatique, a. hepatis propria, canal hépatique commun, ductus hepatic communis et veine porte, v. portae.

L'artère et la veine sont divisées en branches principales, droite et gauche, déjà dans la porte du foie.


Ces trois sillons divisent la surface viscérale du foie en quatre lobes du foie, lobi hepatis. Le sillon gauche délimite à droite la surface inférieure du lobe gauche du foie; la rainure droite sépare le côté inférieur gauche du lobe droit du foie.

La section médiane entre les rainures droite et gauche de la surface viscérale du foie est divisée par une rainure transversale en antérieure et postérieure. Le segment antérieur est un lobe carré, lobus quadratus, le postérieur est le lobe caudé, lobus caudatus.

Sur la surface viscérale du lobe droit du foie, plus près du bord antérieur, se présente une impression colono-intestinale, impressio colica; derrière, vers la marge postérieure, il y a: à droite - une dépression large du rein droit adjacent ici, impression rénale, impressio renalis, à gauche - la dépression duodénale intestinale (duodénale) adjacente au sillon droit, impressio duodénalis; encore plus postérieurement, à gauche de l'impression rénale, la dépression de la glande surrénale droite, la dépression surrénalienne, impressio suprarenalis.

Le lobe carré du foie, lobus quadratus hepatis, est délimité à droite par la fosse biliaire, à gauche par la fente du ligament rond, en avant par le bord inférieur, par la porte du foie. Au milieu de la largeur du lobe carré se trouve un évidement en forme de large gouttière transversale - empreinte de la partie supérieure du duodénum, ​​dépression duodéno-intestinale, qui se prolonge ici à partir du lobe droit du foie.

Le lobe caudé du foie, lobus caudatus hepatis, est situé en arrière des portes du foie, limité en avant par le sulcus transversal de la porte du foie, à droite - le sulcus de la veine cave, le sulcus venae cavae, à gauche - par le ligament veineux, la fissure lig. venosi, et derrière - la partie arrière de la surface phrénique du foie. Sur la partie antérieure du lobe caudé à gauche se trouve une petite saillie - le processus papillaire, le processus papillaris, adjacent à l'arrière du côté gauche des portes du foie; À droite, le lobe caudé forme le processus caudé, le processus caudatus, qui est dirigé vers la droite, forme un pont entre l'extrémité postérieure de la fosse biliaire et l'extrémité antérieure du sillon de la veine cave inférieure et passe dans le lobe droit du foie.

Le lobe gauche du foie, lobus hepatis sinister, à la surface viscérale, plus près du bord antérieur, présente un renflement - tubercule omental, tuber omentale - qui fait face au petit omentum, omentum minus. Au bord postérieur du lobe gauche, directement à côté de la fente du ligament veineux, il y a une indentation à partir de la partie abdominale adjacente de l'œsophage - indentation de l'œsophage, empreinte de l'œsophage.

À gauche de ces formations, plus près du dos, sur la face inférieure du lobe gauche, une impression gastrique, impressionnio gastrica.

Le dos de la surface diaphragmatique, partie postérieure du visage diaphragmatique, est une partie assez large et légèrement arrondie de la surface du foie. Il forme une concavité, respectivement, le lieu de contact avec la colonne vertébrale. Sa partie centrale est large et rétrécie à droite et à gauche. Selon le lobe droit, il existe un sillon dans lequel la veine cave inférieure est posée - le sillon de la veine cave, le sulcus venae cavae. Vers la partie supérieure de ce sillon, trois veines hépatiques, la veine hépatique, s'écoulant dans la veine cave inférieure sont visibles dans la substance hépatique. Les bords du sillon de la veine cave sont reliés entre eux par un faisceau de tissu conjonctif de la veine cave inférieure.

Le foie est presque complètement entouré par la couverture péritonéale. La tunique séreuse, tunica serosa, recouvre sa surface diaphragmatique et viscérale et sa marge inférieure. Cependant, aux endroits où les ligaments correspondent au foie et à la vésicule biliaire, il existe des zones de largeur différente qui ne sont pas couvertes par le péritoine. La plus grande zone non péritonéale est située à l'arrière de la surface diaphragmatique, le foie étant directement adjacent à la paroi arrière de l'abdomen; Il a une forme de diamant - champ extra-péritonéal, zone nuda. Selon sa plus grande largeur, la veine cave inférieure est située. Le deuxième site est situé à l'emplacement de la vésicule biliaire. Les ligaments péritonéaux s'étendent à partir des surfaces diaphragmatique et viscérale du foie.

La structure du foie

La membrane séreuse, tunica serosa, qui recouvre le foie, repose sur la base sous-séreuse, tela subserosa, puis sur la membrane fibreuse, tunica fibrosa. À travers les portes du foie et l'extrémité postérieure de la fente du ligament rond, ainsi que des vaisseaux, le tissu conjonctif pénètre dans le parenchyme sous la forme de la capsule dite fibreuse paravasculaire, capsula fibrosa perivascularis, dans laquelle se trouvent les canaux biliaires, les branches de la veine porte et sa propre artère hepatique; le long des vaisseaux, il atteint l'intérieur de la membrane fibreuse. Ceci forme la structure du tissu conjonctif dans laquelle se trouvent les lobules hépatiques.

Lobule du foie

Lobule du foie, lobulus hepaticus, de 1 à 2 mm. se compose de cellules hépatiques - hépatocytes, hépatocytose, formant des plaques de foie, laminae hepaticae. Au centre du lobule se trouve une veine centrale, v. centralis, et autour des lobules se trouvent des artères et des veines interlobulaires, aa. interlobular et vv, interlobulares, à l'origine des capillaires interlobulaires, vasa capillaria interlobularia. Les capillaires interlobulaires pénètrent dans un lobule et passent dans des vaisseaux sinusoïdaux, vasa sinusoidea, situés entre les plaques hépatiques. Du sang artériel et veineux (de v, portae) sont mélangés dans ces vaisseaux. Des vaisseaux sinusoïdaux s’écoulent dans la veine centrale. Chaque veine centrale est infusée dans les veines sublobulaires ou collectives, vv. sublobulares, et le dernier - dans les veines hépatiques droite, moyenne et gauche. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Les tubules biliaires, canaliculi biliferi, qui s’écoulent dans les sillons biliaires, ductuli biliferi, se situent entre les hépatocytes, et ces derniers à l’extérieur des lobules sont reliés aux canaux biliaires interlobulaires, canalus interlobulares biliferi. Les canaux segmentaires sont formés à partir des canaux biliaires interlobulaires.

Basé sur une étude des vaisseaux intrahépatiques et des voies biliaires, une vision moderne des lobes, des secteurs et des segments du foie a été formée. Les branches de la veine porte du premier ordre amènent le sang aux lobes droit et gauche du foie, dont la limite ne correspond pas à la limite extérieure mais passe à travers la fosse biliaire et le sillon de la veine cave inférieure.


Les branches du second ordre fournissent le flux de sang aux secteurs: dans le lobe droit - dans le secteur pyramidal droit, le secteur paramédianum dextre et le secteur latéral droit, le secteur latéral dextre; dans le lobe gauche - dans le secteur paramédian gauche, le secteur paramedianum sinister, le secteur latéral gauche, le secteur latéral sinistre et le secteur dorsal gauche, le secteur dorsalis sinister. Les deux derniers secteurs correspondent aux segments I et II du foie. Les autres secteurs sont divisés en deux segments, de sorte que dans les lobes droit et gauche, il y a 4 segments.

Les lobes et les segments du foie ont leurs canaux biliaires, des branches de la veine porte et leur propre artère hépatique. Le lobe droit du foie est drainé par le canal hépatique droit, canal hépatique dextre, qui possède des branches antérieure et postérieure, r. antérieur et r. postérieur, le lobe gauche du foie - le canal hépatique gauche, canal hepaticus sinister, composé des branches médiale et latérale, r. medialis et lateralis, et le lobe caudé - les conduits droit et gauche du lobe caudé, le conduit lobi caudati dexter et le conduit lobi caudati sinistre.

La branche antérieure du canal hépatique droit est formée des canaux des segments V et VIII; la branche postérieure du canal hépatique droit - à partir des canaux des segments VI et VII; la branche latérale du canal hépatique gauche - des canaux des segments II et III. Les canaux du lobe carré du foie passent dans la branche médiale du canal hépatique gauche - canal du segment IV et canaux droit et gauche du lobe caudé, les canaux du premier segment peuvent s’écouler ensemble ou séparément dans les canaux hépatiques droit, gauche et commun, ainsi que les branches postérieure droite et latérale branche des canaux hépatiques gauche. Il peut exister d'autres variantes des composés I à VIII des conduits segmentaires. Souvent, les conduits des segments III et IV sont interconnectés.

Les canaux hépatiques droit et gauche au niveau du bord antérieur du collet hépatique ou déjà dans le ligament hépatoduodénal forment le canal hépatique commun, ductus hepaticus communis.

Les conduits hépatiques droit et gauche et leurs branches segmentaires ne sont pas des formations permanentes; s’ils sont absents, les canaux qui les forment s’infiltrent dans le canal hépatique commun. La longueur du conduit hépatique commun 4-5 cm, son diamètre est 4-5 cm. La membrane muqueuse de sa lisse, ne forme pas de plis.

La topographie du foie.

La topographie du foie. Le foie est situé dans la région sous-costale droite, dans la région épigastrique et partiellement dans la région sous-costale gauche. Le foie squelettique est déterminé par la projection sur les parois thoraciques. À droite et à l'avant de la ligne mi-claviculaire, le point le plus élevé de la position du foie (lobe droit) est déterminé au niveau du quatrième espace intercostal; à gauche du sternum, le point le plus haut (lobe gauche) se situe au niveau du cinquième espace intercostal. Le bord inférieur du foie, à droite, le long de la ligne axillaire médiane, est déterminé au niveau du dixième espace intercostal. plus en avant, le bord inférieur du foie suit la moitié droite de l'arc costal. Au niveau de la ligne médio-claviculaire droite, il sort de l'arc, va de droite à gauche et de haut en traversant l'épigastre. La ligne blanche de l'abdomen traverse le bord inférieur du foie à mi-chemin entre l'apophyse xiphoïde et l'anneau ombilical. En outre, au niveau du cartilage costal gauche VIII, le bord inférieur du lobe gauche traverse l’arc costal pour rejoindre le bord supérieur à gauche du sternum.

Derrière à droite, le long de la ligne scapulaire, la frontière du foie est définie entre le septième espace intercostal (ou côte VIII) situé en haut et le bord supérieur de la côte XI en dessous.

Syntopie du foie. En haut, la partie supérieure de la surface diaphragmatique du foie est adjacente à la droite et partiellement au dôme gauche du diaphragme; et à la glande surrénale droite. Surface viscérale du foie adjacente à la partie cardiaque, au corps et au pylore de l'estomac, à la partie supérieure du duodénum, ​​au rein droit, à la flexion droite du côlon et à l'extrémité droite du côlon transverse. La vésicule biliaire est également adjacente à la surface interne du lobe droit du foie.

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