Apport de sang au foie

L'irrigation sanguine du foie est assurée par un système d'artères et de veines, reliées entre elles et avec les vaisseaux d'autres organes. Cet organisme remplit un grand nombre de fonctions, notamment l'élimination des toxines, la synthèse des protéines et de la bile, ainsi que l'accumulation de nombreux composés. Dans des conditions de circulation sanguine normale, il effectue son travail, ce qui a un effet positif sur l’état de l’organisme tout entier.

Comment fonctionnent les processus circulatoires dans le foie?

Le foie est un organe parenchymal, c’est-à-dire qu’il n’a pas de cavité. Son unité structurelle est un lobule, formé de cellules spécifiques, ou hépatocytes. Le lobule a l'aspect d'un prisme, tandis que les lobules voisins sont combinés dans les lobes du foie. L’alimentation en sang de chaque unité structurelle est réalisée à l’aide de la triade hépatique, composée de trois structures:

  • veine interlobulaire;
  • les artères;
  • canal biliaire.

Principales artères du foie

Le sang artériel pénètre dans le foie par les vaisseaux de l'aorte abdominale. L'artère principale de l'organe est l'hépatique. Dans sa longueur, il donne du sang à l'estomac et à la vésicule biliaire, et avant d'entrer dans les portes du foie ou directement dans cette région, il est divisé en 2 branches:

  • l'artère hépatique gauche, qui porte le sang aux lobes gauche, carré et caudal de l'organe;
  • l'artère hépatique droite, qui alimente le lobe droit de l'organe en sang et donne également une branche à la vésicule biliaire.

Le système artériel du foie a des collatérales, c'est-à-dire des zones où les vaisseaux adjacents sont combinés au moyen de collatérales. Celles-ci peuvent être des associations extrahépatiques ou intraorganiques.

Veines du foie

Les veines du foie peuvent être divisées en deux parties: principale et secondaire. Sur les voies principales, le sang se déplace vers l'organe, sur le ravisseur - s'en éloigne et emporte les produits métaboliques finaux. Plusieurs vaisseaux majeurs sont associés à cet organe:

  • veine porte - le vaisseau principal, qui est formé à partir des veines mésentériques spléniques et supérieures;
  • veines hépatiques - un système de passages abducents.

La veine porte transporte le sang des organes du tube digestif (estomac, intestins, rate et pancréas). Il est saturé de produits métaboliques toxiques et leur neutralisation se produit dans les cellules du foie. Après ces processus, le sang quitte l'organe par les veines hépatiques et participe ensuite à la grande circulation.

Circulation du sang dans les lobules du foie

La topographie du foie est représentée par de petits segments, entourés d'un réseau de petits vaisseaux. Ils ont des caractéristiques structurelles grâce auxquelles le sang est purifié de substances toxiques. En entrant dans les portes du foie, les principaux vaisseaux porteurs sont divisés en petites branches:

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  • équité,
  • segmental,
  • interlobulaire,
  • capillaires intralobulaires.

Ces vaisseaux ont une couche musculaire très fine pour faciliter la filtration du sang. Au centre même de chaque lobe, les capillaires se fondent dans la veine centrale, dépourvue de tissu musculaire. Il se déverse dans les vaisseaux interlobulaires et respectivement dans les vaisseaux collecteurs segmentaires et lobaires. En quittant l'organe, le sang est dissous en 3 ou 4 veines hépatiques. Ces structures ont déjà une couche musculaire complète et transportent le sang dans la veine cave inférieure, d'où il pénètre dans l'oreillette droite.

Anastomoses de la veine porte

Le schéma d'apport sanguin au foie est adapté pour que le sang du tube digestif soit purifié à partir de produits métaboliques, de poisons et de toxines. Pour cette raison, la stagnation du sang veineux est dangereuse pour le corps - si elle est collectée dans la lumière des vaisseaux sanguins, des substances toxiques vont empoisonner une personne.

Les anastomoses sont un pontage veineux. La veine porte est combinée avec les vaisseaux de certains organes:

  • estomac;
  • paroi abdominale antérieure;
  • oesophage;
  • les intestins;
  • veine cave inférieure.

Si, pour une raison quelconque, le fluide ne peut pas pénétrer dans le foie (avec thrombose ou maladies inflammatoires du tractus hépatobiliaire), il ne s'accumule pas dans les vaisseaux, mais continue de suivre une autre voie. Cependant, cette condition est également dangereuse, car le sang n’a pas la capacité de se débarrasser des toxines et s’infiltre dans le cœur sous une forme brute. Les anastomoses de la veine porte commencent à fonctionner pleinement uniquement dans les conditions pathologiques. Par exemple, dans la cirrhose du foie, l’un des symptômes est le remplissage des veines de la paroi abdominale antérieure près du nombril.

Régulation de la circulation sanguine dans le foie

Le mouvement du fluide à travers les vaisseaux est dû à la différence de pression. Le foie contient en permanence au moins 1,5 litre de sang, qui se déplace dans les grandes et les petites artères et les veines. L’essence de la régulation de la circulation sanguine est de maintenir une quantité constante de fluide et d’assurer son écoulement dans les vaisseaux.

Mécanismes de régulation myogénique

La régulation myogénique (musculaire) est possible grâce à la présence de valves dans la paroi musculaire des vaisseaux sanguins. Avec la contraction des muscles, la lumière des vaisseaux se rétrécit et la pression du liquide augmente. Quand ils se détendent, l'effet inverse se produit. Ce mécanisme joue un rôle majeur dans la régulation de la circulation sanguine et est utilisé pour maintenir une pression constante dans différentes conditions: pendant le repos et l'activité physique, par temps chaud et froid, avec des pressions atmosphériques croissantes et décroissantes et dans d'autres situations.

Régulation humorale

La régulation humorale est l’effet des hormones sur l’état des parois des vaisseaux sanguins. Certains des fluides biologiques peuvent affecter les veines et les artères, élargissant ou rétrécissant leur lumière:

  • adrénaline - se lie aux récepteurs adrénergiques de la paroi musculaire des vaisseaux intrahépatiques, les détend et provoque une diminution du niveau de pression;
  • noradrénaline, angiotensine - agissent sur les veines et les artères en augmentant la pression du liquide dans leur lumière;
  • l'acétylcholine, produits des processus métaboliques et des hormones tissulaires - dilate simultanément les artères et rétrécit les veines;
  • certaines autres hormones (thyroxine, insuline, stéroïdes) provoquent une accélération de la circulation sanguine tout en ralentissant le flux sanguin dans les artères.

La régulation hormonale sous-tend la réponse à de nombreux facteurs environnementaux. La sécrétion de ces substances est effectuée par les organes endocriniens.

Régulation nerveuse

Les mécanismes de régulation nerveuse sont possibles, en raison des particularités de l'innervation du foie, mais ils jouent un rôle secondaire. Le seul moyen de modifier l'état des vaisseaux hépatiques par les nerfs est d'irriter les branches du plexus nerveux coeliaque. En conséquence, la lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit, la quantité de flux sanguin diminue.

La circulation sanguine dans le foie diffère du schéma habituel, caractéristique des autres organes. L'afflux de fluide est réalisé par les veines et les artères, et l'écoulement par les veines hépatiques. Dans le processus de circulation dans le foie, le liquide est débarrassé des toxines et des métabolites nocifs, après quoi il pénètre dans le cœur et participe ensuite à la circulation sanguine.

Caractéristiques de l'apport sanguin au foie

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L'enrichissement des tissus hépatiques se produit dans 2 vaisseaux: l'artère et la veine porte, qui sont ramifiés dans les lobules gauche et droit de l'organe. Les deux vaisseaux entrent dans la glande par la "porte" située au bas du lobule droit. L'approvisionnement en sang vers le foie est distribué dans un tel pourcentage: 75% du sang passe par la veine porte et 25% par l'artère. L'anatomie du foie implique le passage de 1,5 litre de liquide précieux toutes les 60 secondes. avec une pression dans un vaisseau porte - jusqu'à 10-12 mm Hg. Art., Dans l'artère - jusqu'à 120 mm Hg. st.

Caractéristiques du système circulatoire du foie

Le foie joue un rôle majeur dans les processus métaboliques se produisant dans le corps. La qualité des fonctions d'un organe dépend de son apport sanguin. Les tissus hépatiques sont enrichis en sang de l'artère, saturée en oxygène et en substances bénéfiques. Le fluide précieux entre dans le parenchyme du tronc coeliaque. Le sang veineux, saturé en dioxyde de carbone et provenant de la rate et des intestins, s’éloigne du foie par le vaisseau porte.

L'anatomie du foie comprend deux unités structurelles, appelées lobules, qui ressemblent à un prisme à facettes (les faces sont créées par des rangées d'hépatocytes). Chaque lobule possède un réseau vasculaire développé composé d’une veine interlobulaire, d’une artère, d’un canal biliaire et de vaisseaux lymphatiques. La structure de chaque lobule suggère la présence de 3 canaux sanguins:

  • pour l'afflux de sérum sanguin dans les lobules;
  • pour la microcirculation dans une unité structurelle;
  • pour le prélèvement de sang du foie.

Sur le réseau artériel circule 25-30% du volume sanguin sous pression jusqu’à 120 mm Hg. Art., Sur le portail - 70-75% (10-12 mm Hg. Art.). Dans les sinusoïdes, la pression ne dépasse pas 3-5 mm Hg. Art., Dans les veines - 2-3 mm Hg. st. En cas d'augmentation de la pression, un excès de sang est libéré dans les anastomoses situées entre les vaisseaux. Après le test, le sang artériel est envoyé au réseau capillaire, puis il est fourni successivement au système des veines hépatiques et s’accumule dans le vaisseau creux inférieur.

Le taux de circulation sanguine dans le foie est de 100 ml / min. Mais avec une vasodilatation pathologique due à leur atonie, cette valeur peut augmenter à 5000 ml / min. (environ 3 fois).

L'interdépendance des artères et des veines dans le foie détermine la stabilité du flux sanguin. Lorsque le débit sanguin augmente dans la veine porte (par exemple, dans le contexte d'une hyperhémie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal pendant la digestion), le taux de liquide rouge se déplaçant dans l'artère diminue. Et au contraire, à la diminution de la vitesse de la circulation sanguine dans la veine - la perfusion dans l'artère augmente.

L'histologie du système circulatoire du foie suggère la présence des unités structurelles suivantes:

  • vaisseaux principaux: artère hépatique (avec du sang oxygéné) et veine porte (avec du sang provenant d'organes péritonéaux non appariés);
  • un vaste réseau de vaisseaux qui se lient les uns aux autres à travers des structures capillaires lobaires, segmentaires, interlobulaires, autour du lobe, avec une connexion terminale dans un capillaire sinusoïdal intralobulaire;
  • vaisseau de détournement - une veine collectrice qui contient du sang mélangé provenant d'un capillaire sinusoïdal et le dirige vers la veine sublobulaire;
  • veines creuses conçues pour recueillir le sang veineux purifié.

Si, pour une raison quelconque, le sang ne peut pas se déplacer à une vitesse normale dans la veine ou l'artère porte, il est redirigé vers les anastomoses. La particularité de la structure de ces éléments structurels est la capacité de communiquer le système d'approvisionnement en sang du foie avec d'autres organes. Cependant, dans ce cas, la régulation du flux sanguin et la redistribution du liquide rouge s’effectuent sans nettoyage, afin qu’il ne s'attarde pas dans le foie mais pénètre immédiatement dans le cœur.

La veine porte présente des anastomoses avec de tels organes:

  • estomac;
  • la paroi antérieure du péritoine à travers les veines ombilicales;
  • l'œsophage;
  • section du droit;
  • la partie inférieure du foie lui-même à travers la veine cave.

Par conséquent, si un motif veineux distinct ressemblant à la tête d’une méduse apparaît sur l’estomac, si les varices de l’œsophage et de la section rectale sont retrouvées, il convient de préciser que les anastomoses agissent en mode rehaussé et qu’un fort excès de pression empêche le sang de circuler.

Régulation de l'apport sanguin au foie

La quantité normale de sang dans le foie est de 1,5 l. La circulation sanguine est due à la différence de pression dans les vaisseaux artériels et veineux. Pour assurer un apport sanguin stable à l'organe et son bon fonctionnement, il existe un système spécial de régulation du flux sanguin. Pour ce faire, il existe 3 types de régulation de l'irrigation sanguine, fonctionnant à travers un système de valve spécial des veines.

Myogénique

Ce système de régulation est responsable de la contraction musculaire des parois vasculaires. En raison du tonus des muscles, la lumière des vaisseaux se rétrécit quand ils se contractent et se dilatent. Ce processus entraîne une augmentation ou une diminution de la pression et de la vitesse du flux sanguin, c’est-à-dire la régulation de la stabilité de l’approvisionnement en sang sous l’influence de:

Une pression physique excessive, des fluctuations de pression affectent négativement le tonus du tissu hépatique.

  • facteurs exogènes, tels que la charge physique, le repos;
  • facteurs endogènes, par exemple, avec les fluctuations de pression, le développement de diverses maladies.

Caractéristiques de la régulation myogénique:

  • assurer un degré élevé d'autorégulation du flux sanguin hépatique;
  • maintenir la constance de la pression dans les sinusoïdes.
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Humoral

Une régulation de ce type se produit par le biais d'hormones, telles que:

Les troubles hormonaux peuvent affecter négativement la fonction et l'intégrité du foie.

  • L'adrénaline. Il est produit sous stress et agit sur les récepteurs adrénergiques du vaisseau porte, entraînant un relâchement des muscles lisses des parois vasculaires intrahépatiques et une diminution de la pression dans le système de circulation sanguine.
  • Norépinéphrine et angiotensine. Affectent également le système veineux et artériel, provoquant un rétrécissement de la lumière de leurs vaisseaux, ce qui entraîne une diminution de la quantité de sang entrant dans l'organe Le processus commence par augmenter la résistance vasculaire dans les deux canaux (veineux et artériel).
  • Acétylcholine. L'hormone contribue à l'expansion de la lumière des vaisseaux artériels, ce qui contribue à améliorer l'apport sanguin à l'organe. Mais en même temps, les veinules se rétrécissent et la circulation sanguine du foie est perturbée, ce qui provoque le dépôt de sang dans le parenchyme hépatique et une augmentation de la pression portale.
  • Métabolisme et hormones tissulaires. Les substances développent les artérioles et les veinules porte étroites. Il y a une diminution de la circulation sanguine veineuse sur le fond d'augmentation du débit du sang artériel avec une augmentation de son volume total.
  • Autres hormones - thyroxine, glucocorticoïdes, insuline, glucagon. Les substances provoquent une augmentation des processus métaboliques, tout en augmentant le flux sanguin dans le contexte d’une diminution du débit portail et d’une augmentation de l’approvisionnement en sang artériel. Il existe une théorie de l'effet de l'adrénaline et des métabolites tissulaires sur ces hormones.
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Nerveux

L'influence de cette forme de régulation est secondaire. Il existe deux types de réglementation:

  1. Innervation sympathique, dans laquelle le processus est contrôlé par les branches du plexus coeliaque. Le système entraîne un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et une réduction de la quantité de sang fournie.
  2. Innervation parasympathique, dans laquelle les impulsions nerveuses proviennent du nerf vague. Mais ces signaux n’affectent pas l’approvisionnement en sang de l’organe.

Foie humain. Anatomie, structure et fonction du foie dans le corps

Foie humain. Anatomie, structure et fonction du foie dans le corps

Il est important de comprendre que le foie n'a pas de terminaison nerveuse, il ne peut donc pas être blessé. Cependant, la douleur dans le foie peut parler de son dysfonctionnement. Après tout, même si le foie lui-même ne fait pas mal, les organes autour, par exemple, avec son augmentation ou son dysfonctionnement (accumulation de bile) peuvent faire mal.

En cas de symptômes de douleur dans le foie, de gêne, il est nécessaire de traiter son diagnostic, de consulter un médecin et, sur prescription d'un médecin, d'utiliser des hépatoprotecteurs.

Regardons de plus près la structure du foie.

Hepar (traduit du grec signifie "Foie"), est un organe glandulaire volumineux, dont la masse atteint environ 1 500 g.

Tout d'abord, le foie est une glande productrice de bile qui pénètre dans le duodénum par le canal excréteur.

Dans notre corps, le foie remplit de nombreuses fonctions. Les principaux sont: métabolique, responsable du métabolisme, barrière, excréteur.

Fonction barrière: responsable de la neutralisation dans le foie des produits toxiques du métabolisme des protéines qui entrent dans le foie par le sang. De plus, l'endothélium des capillaires hépatiques et les réticuloendothéliocytes étoilés possèdent des propriétés phagocytaires, qui aident à neutraliser les substances absorbées dans l'intestin.

Le foie est impliqué dans tous les types de métabolisme; en particulier, les glucides absorbés par la muqueuse intestinale sont convertis dans le foie en glycogène (glycogène «dépôt»).

En plus de tout autre foie, la fonction hormonale est également attribuée.

Chez les petits enfants et pour les embryons, la fonction de formation du sang (production d'érythrocytes) fonctionne.

En termes simples, notre foie a la capacité de circulation sanguine, de digestion et de métabolisme de différentes espèces, y compris hormonale.

Pour maintenir les fonctions du foie, il est nécessaire d’adhérer au bon régime alimentaire (par exemple, tableau numéro 5). En cas de dysfonctionnement d'un organe, il est recommandé d'utiliser des hépatoprotecteurs (sur prescription d'un médecin).

Le foie lui-même est situé juste en dessous du diaphragme, à droite, dans la partie supérieure de la cavité abdominale.

Seule une petite partie du foie vient à gauche chez l'adulte. Chez le nouveau-né, le foie occupe la majeure partie de la cavité abdominale ou 1/20 de la masse de tout le corps (chez un adulte, le ratio est d'environ 1/50).

Considérons l'emplacement du foie par rapport à d'autres organes:

Dans le foie, il est habituel de distinguer 2 bords et 2 surfaces.

La surface supérieure du foie est convexe par rapport à la forme concave du diaphragme, à laquelle il est adjacent.

La surface inférieure du foie, tournée vers le bas et le dos, présente des empreintes des viscères abdominaux adjacents.

La surface supérieure est séparée du fond par un bord inférieur net, margo inférieur.

L’autre extrémité du foie, la partie supérieure au contraire, est si émoussée qu’elle est considérée comme la surface du foie.

Dans la structure du foie, il est habituel de distinguer deux lobes: le droit (grand), lobus hepatis dexter, et le plus petit gauche, lobus hepatis sinister.

Sur la surface diaphragmatique, ces deux lobes sont divisés par le croissant-lig. falciforme hepatis.

Dans le bord libre de ce ligament se trouve un cordon fibreux dense - le ligament circulaire du foie, lig. teres hepatis, qui s’étend du nombril, l’ombilic, est une veine ombilicale envahissante, v. ombilicalis.

Le ligament rond se plie sur le bord inférieur du foie, formant un filet, incisura ligamenti teretis, et repose sur la surface viscérale du foie dans le sillon longitudinal gauche qui, à cette surface, constitue la limite entre les lobes droit et gauche du foie.

Le ligament rond est occupé par la partie antérieure de ce sillon - fissiira ligamenti teretis; la partie postérieure du sillon contient un prolongement du ligament circulaire sous la forme d'un mince cordon fibreux - un canal veineux envahi par la végétation, le canal veineux, qui a fonctionné pendant la période embryonnaire de la vie; Cette section du sillon s'appelle fissura ligamenti venosi.

Le lobe droit du foie à la surface viscérale est subdivisé en lobes secondaires par deux sillons ou dépressions. L'un d'entre eux est parallèle au sillon longitudinal gauche et dans la partie antérieure où se trouve la vésicule biliaire, vesica fellea, est appelée fossa vesicae felleae; sillon postérieur, plus profond, contenant la veine cave inférieure, v. le cava inférieur, et s'appelle le sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae et sulcus venae cavae sont séparés l'un de l'autre par un isthme relativement étroit du tissu hépatique, appelé processus caudé, processus caudatus.

Le sillon transversal profond reliant les extrémités postérieures du fissurae ligamenti teretis et des fossae vesicae felleae est appelé les portes du foie, porta hepatis. À travers eux, entrez a. hepatica et v. portae avec les nerfs et les vaisseaux lymphatiques et le conduit interne hepaticus communis, transportant la bile hors du foie.

La partie du lobe droit du foie, délimitée par la porte du foie, des côtés - la fosse de la vésicule biliaire à droite et la fente du ligament rond à gauche est appelée lobe carré, lobus quadratus. La région postérieure de la porte du foie entre la fissura ligamenti venosi à gauche et le sulcus venae cavae à droite constitue le lobe caudé, lobus caudatus.

Les organes en contact avec les surfaces du foie forment des dépressions, les empreintes appelées organes de contact.

Le foie est recouvert du péritoine dans la plus grande partie de son étendue, à l'exception d'une partie de sa surface postérieure, où le foie est directement adjacent au diaphragme.

La structure du foie Sous la membrane séreuse du foie se trouve une fine membrane fibreuse, la tunica fibrosa. Il se trouve dans la région de la porte du foie, avec les vaisseaux, pénètre dans la substance du foie et continue dans les couches minces de tissu conjonctif entourant les lobules du foie, lobuli hepatis.

Chez l'homme, les lobules sont faiblement séparés les uns des autres; chez certains animaux, par exemple chez le porc, les couches de tissu conjonctif entre les lobules sont plus prononcées. Les cellules hépatiques dans les lobules sont regroupées sous la forme de plaques qui sont situées radialement de la partie axiale des lobules à la périphérie.

À l'intérieur des lobules de la paroi des capillaires hépatiques, outre les endothéliocytes, se trouvent des cellules étoilées dotées de propriétés phagocytaires. Les lobules sont entourés de veines interlobulaires, veines interlobulaires, qui sont des branches de la veine porte, et de branches artérielles interlobulaires, artères interlobulaires (de A. Hepatica propria).

Les voies biliaires, ductuli biliferi, se trouvent entre les cellules du foie, qui forment les lobules du foie, situées entre les surfaces de contact des deux cellules du foie. À la sortie des lobules, ils s’écoulent dans des canaux interlobulaires, ductuli interlobulares. De chaque lobe du canal excréteur du foie.

À partir de la confluence des canaux droit et gauche, un canal hepaticus communis se forme, qui extrait la bile du foie, le bilis et quitte les portes du foie.

Le canal hépatique commun est composé le plus souvent de deux canaux, mais parfois de trois, quatre et même de cinq.

La topographie du foie. Le foie est projeté sur la paroi abdominale antérieure de l'épigastre. Les limites du foie, supérieure et inférieure, projetées sur la surface antérolatérale du corps, convergent l'une vers l'autre en deux points: droit et gauche.

La limite supérieure du foie commence dans le dixième espace intercostal à droite, le long de la ligne médiane axillaire. De là, la projection du diaphragme, auquel le foie est adjacent, monte brusquement vers le haut et médialement et atteint le quatrième espace intercostal le long de la ligne du mamelon droit; de là, le bord du creux tombe à gauche, traverse le sternum légèrement au-dessus de la base du processus xiphoïde et, dans le cinquième espace intercostal, atteint la distance médiane entre les lignes du sternum gauche et du mamelon gauche.

La frontière inférieure, partant du même endroit dans le dixième espace intercostal que la frontière supérieure, part d’ici obliquement et médialement, traverse les cartilages côtiers IX et X à droite, traverse l’épigastre à gauche et monte, traverse l’arc costal au niveau VII du cartilage costal gauche et dans le cinquième espace intercostal se connecte avec la limite supérieure.

Faisceaux du foie. Les ligaments du foie sont formés par le péritoine, qui passe de la surface inférieure du diaphragme au foie, à sa surface diaphragmatique, où il forme le ligament coronaire du foie, lig. coronarium hepatis. Les bords de ce ligament ont la forme de plaques triangulaires, appelées ligaments triangulaires, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. De la surface viscérale des ligaments du foie partent vers les organes les plus proches: vers le rein droit - lig. hepatorenale, à la moindre courbure de l'estomac - lig. hepatogastricum et au duodénum - lig. hepatoduodenale.

La nutrition du foie est due à: a. hepatica propria, mais dans un quart des cas de l'artère gastrique gauche. Les caractéristiques des vaisseaux du foie sont que, outre le sang artériel, il reçoit également du sang veineux. Par la porte, la substance du foie entre dans un. hepatica propria et v. portae. Entrer dans les portes du foie, v. portae, qui transporte le sang provenant d'organes abdominaux non appariés, se divise en deux branches minces, situées entre les lobules, vv. interlobulares. Ces derniers sont accompagnés de aa. interlobulares (branches a. hepatica propia) et ductuli interlobulares.

Dans la substance des lobules du foie, des réseaux capillaires sont formés à partir des artères et des veines, à partir desquelles tout le sang est collecté dans les veines centrales - vv. centrales. Vv. Les centrales, sortant des lobules du foie, s’écoulent dans les veines collectives qui, se connectant progressivement les unes aux autres, forment les vv. hépatique. Les veines hépatiques ont des sphincters à la confluence des veines centrales. Vv. 3-4 grandes hépatiques et plusieurs petites hépatiques quittent le foie sur la surface arrière et tombent dans v. cava inférieur.

Ainsi, dans le foie, il existe deux systèmes de veine:

  1. portail formé par les branches v. portae, à travers lequel le sang pénètre dans le foie par sa porte,
  2. caval représentant la totalité vv. hepaticae transportant le sang du foie à v. cava inférieur.

Dans la période utérine, il existe un troisième système ombilical de veines; ces derniers sont des branches de v. ombilicalis qui, après la naissance, est effacé.

En ce qui concerne les vaisseaux lymphatiques, il n’ya pas de véritables capillaires lymphatiques à l’intérieur des lobules hépatiques: ils existent uniquement dans le tissu conjonctif interglobulaire et infusent dans les plexus des vaisseaux lymphatiques qui accompagnent la ramification de la veine porte, de l’artère hépatique et des voies biliaires, des racines et des veines hépatiques, de l’autre. Les vaisseaux lymphatiques distrayants du foie vont aux nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici et aux ganglions quasi aortiques de la cavité abdominale, ainsi qu'aux ganglions médiastinaux postérieur et diaphragmatique (dans la cavité thoracique). Environ la moitié de la lymphe du corps est éliminée du foie.

L'innervation du foie est réalisée à partir du plexus cœliaque par le truncus sympathicus et n. vague

Structure segmentaire du foie. En liaison avec le développement de la chirurgie et le développement de l'hépatologie, un enseignement sur la structure segmentaire du foie a maintenant été créé, ce qui a modifié l'idée antérieure consistant à diviser le foie en lobes et en lobes seulement. Comme indiqué, il existe cinq systèmes tubulaires dans le foie:

  1. voies biliaires
  2. les artères,
  3. branches de la veine portail (système portail),
  4. veines hépatiques (système caval)
  5. vaisseaux lymphatiques.

Les systèmes de veine porte et cavale ne coïncident pas, et les systèmes tubulaires restants accompagnent la ramification de la veine porte, ils sont parallèles et forment des faisceaux de sécrétions vasculaires, reliés par des nerfs. Une partie des vaisseaux lymphatiques va avec les veines hépatiques.

Le segment du foie est une section pyramidale de son parenchyme, adjacent à la triade hépatique: une branche de la veine porte du 2e ordre, une branche de sa propre artère hépatique l'accompagnant et la branche correspondante du conduit hépatique.

Dans le foie, on distingue les segments suivants, allant de sulcus venae cavae à gauche, dans le sens anti-horaire:

  • I - segment caudé du lobe gauche, correspondant au même lobe du foie;
  • II - segment postérieur du lobe gauche, localisé dans la partie postérieure du lobe du même nom;
  • III - le segment avant du lobe gauche, situé dans la même section de celui-ci;
  • IV - un segment carré du lobe gauche, correspond au même lobe du foie;
  • V - segment antérieur moyen supérieur du lobe droit;
  • VI - segment antérieur inférieur latéral du lobe droit;
  • VII - segment postérieur inférieur latéral du lobe droit;
  • VIII - segment moyen supérieur du lobe droit. (Les noms de segment indiquent des parties du lobe droit.)

Regardons de plus près les segments (ou secteurs) du foie:

Au total, il est courant de diviser le foie en 5 secteurs.

  1. Le secteur latéral gauche correspond au segment II (secteur mono-segment).
  2. Le secteur paramédian gauche est formé des segments III et IV.
  3. Le secteur paramédian droit est constitué des segments V et VIII.
  4. Le secteur latéral droit comprend les segments VI et VII.
  5. Le secteur dorsal gauche correspond au segment I (secteur mono-segment).

Au moment de la naissance, les segments du foie sont clairement exprimés, car formés sont formés dans la période utérine.

La doctrine de la structure segmentaire du foie est plus détaillée et plus profonde que l’idée de diviser le foie en lobes et en lobes.

Anatomie des vaisseaux et de l'apport sanguin au foie

L'irrigation sanguine du foie affecte directement la qualité des fonctions exercées par l'organisme. Le processus est effectué en utilisant un système d'artères et de veines reliant le foie à d'autres organes. Le sang pénètre dans les deux vaisseaux et se propage à travers le corps à travers les branches des lobes gauche et droit.

Une mauvaise circulation sanguine dans les tissus prive le foie de nutriments essentiels et d'oxygène. Le filtre principal du corps remplit mal la fonction de désintoxication. En conséquence, tout le corps en souffre et la santé en général est altérée.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang

Le sang veineux, contenant une masse de substances toxiques, se dirige vers le foie par les intestins. Directement dans le foie, il entre par la veine porte. Vient ensuite la division en petites veines interlobulaires.

Le sang artériel pénètre dans le foie par l’artère hépatique, qui se ramifie également en artères interlobulaires plus petites. Les vaisseaux interlobulaires des deux types poussent le sang dans les sinusoïdes. Il produit une circulation sanguine mixte. Ensuite, il est drainé dans la veine centrale et de là dans la veine cave hépatique et inférieure.

La circulation du foie

Le foie en tant qu’organe parenchymal, c’est-à-dire un organe qui n’a pas de cavité, est composé dans son anatomie d’unités structurelles - des lobules. Chaque lobule est formé par des cellules spécifiques des hépatocytes. Les lobules prismatiques sont combinés dans les lobes droit et gauche du foie. L'approvisionnement en sang se fait directement par le système des artères, des veines, des vaisseaux conjonctifs.

La particularité de l'apport sanguin au foie est que l'organe reçoit non seulement le sang artériel, comme tous les autres organes internes, mais surtout veineux. Les nutriments et l'oxygène circulent dans les artères. Et les veines transportent du sang pour une désintoxication ultérieure.

Avec un débit sanguin moyen de 100 ml par seconde, l'irrigation sanguine est considérée comme normale. Lorsque la pression artérielle change, la vitesse change. Le bon fonctionnement des artères et des veines aide à réguler l'apport sanguin. Dans les maladies du système biliaire, il existe souvent un débit sanguin élevé dans la veine porte et un faible dans les artères.

Le travail du portail et des veines hépatiques

La veine porte est l’un des plus gros vaisseaux du système circulatoire porte. Le tronc veineux recueille le sang des organes digestifs et le transporte vers le foie. Un cercle supplémentaire de circulation sanguine est créé, assurant la purification du plasma sanguin des toxines, produits métaboliques nocifs.

Les pathologies hépatiques conduisent à la dégradation du fonctionnement de ses vaisseaux. Cela signifie une altération du métabolisme et, par conséquent, une intoxication constante du corps par des métabolites. La veine porte remplit la fonction du dépôt de sang principal, son travail à part entière est donc si important.

Si le sang dû à des maladies inflammatoires ou à une thrombose ne peut pas pénétrer dans le foie, il ne s'accumule pas dans le vaisseau adducteur, mais se déplace le long de détours. Le tractus veineux relie la veine porte aux vaisseaux de l'estomac, de l'œsophage, des intestins et d'autres organes. Mais un tel schéma est dangereux pour la santé, car le sang pénètre dans le cœur sous une forme non raffinée, composée de toxines et de poisons.

Les chemins de dérivation, appelés anastomoses, ne fonctionnent pleinement que dans les pathologies. Ainsi, la cirrhose du foie peut être suspectée lorsque les vaisseaux sanguins de la paroi abdominale antérieure sont remplis de sang.

La veine porte se réfère aux vaisseaux adducteurs qui transportent le sang vers l'organe. Un flux veineux se forme à partir des veines hépatiques. Le long de ces voies, il quitte l’organe et entre dans la circulation systémique.

Travail d'artère

Les artères hépatiques fonctionnent comme suit:

  1. L'artère hépatique, reliée à l'aorte abdominale, transporte du sang artériel dans le foie.
  2. En chemin, l'artère hépatique fournit du sang à la vésicule biliaire et à l'estomac.
  3. Avant d'entrer dans le foie, l'artère est divisée en branches gauche et droite.
  4. Il existe un apport sanguin de tous les segments du foie, ainsi que de la vésicule biliaire.

Les fonctions de liaison entre les artères et les veines du foie sont des capillaires sinusoïdaux. Ils fournissent des processus métaboliques entre le sang et les tissus. Il s'agit d'un lien vasculaire important qui distribue du sang mélangé enrichi en oxygène dans tout le parenchyme.

Circulation sanguine dans les lobules

Le foie est constitué de petits segments, entourés d'un réseau de vaisseaux. Ces vaisseaux se distinguent par une structure spéciale, grâce à laquelle le sang est détoxifié des toxines.

Les principaux vaisseaux qui transportent le sang vers le foie sont divisés en:

  • l'équité;
  • interlobulaire;
  • intralobulaire;
  • branches segmentaires.

Les vaisseaux avec une fine couche musculaire assurent la filtration. La veine centrale, dans laquelle les capillaires se confondent, est dépourvue de tissu musculaire. En quittant le corps, le sang est dispersé dans les veines hépatiques avec une couche musculaire complète. Ensuite, il entre dans la veine cave inférieure et de là dans l'oreillette droite.

Régulation de la circulation sanguine

Avec une circulation sanguine normale, le volume sanguin dans le foie est d'environ 1,5 litre. La circulation sanguine elle-même devient possible en raison de la résistance vasculaire dans les groupes d'artères et de veines.

Pour un processus stable de la circulation sanguine dans le foie, le corps fournit un système de circulation sanguine avec trois types de régulation. Le but est de maintenir un volume sanguin constant dans le foie et d’assurer sa circulation dans les vaisseaux à une vitesse stable.

Régulation myogénique

La régulation myogénique, ou musculaire, signifie la mise en place d'un flux sanguin hépatique en raison de la contraction de la couche musculaire des parois vasculaires. Lorsque les muscles se contractent, la lumière se rétrécit. Avec la relaxation, la lumière augmente. Ce processus contrôle la pression et la vitesse du flux sanguin.

Les facteurs suivants sont responsables de la stabilité du processus:

  • externes, qui comprennent des périodes successives d'effort physique et de repos;
  • internes, qui dépendent de la présence ou de l'absence de maladies chroniques et d'inflammations, de chutes de pression artérielle.

En raison de la régulation myogénique des sinusoïdes, un niveau de compression constant est maintenu - une pression sur les parois des vaisseaux sanguins.

Régulation humorale

Se produit en raison d'effets hormonaux sur les vaisseaux sanguins. Les régulateurs sont des substances biologiques:

  • l'adrénaline réduit la pression sur les parois des vaisseaux sanguins, agissant sur les récepteurs du tissu musculaire et le relaxant;
  • l'angiotensine, la noradrénaline rétrécissent la lumière des artères et des veines, réduisant ainsi la pression artérielle;
  • L'acétylcholine dilate la lumière des vaisseaux sanguins, améliore la circulation sanguine dans les tissus;
  • l'insuline, la thyroxine ralentit le flux sanguin artériel, mais accélère les processus métaboliques.

La vitesse de la circulation sanguine et le tonus des vaisseaux sanguins sont également affectés par les hormones ingérées avec les produits et les médicaments.

La régulation humorale est la base des réactions du corps à la plupart des facteurs externes. La production d'hormones dépend du fonctionnement normal du système endocrinien.

Régulation nerveuse

La base de la régulation nerveuse est la connexion des organes et des tissus avec le système nerveux central. Dans le cas du foie, un lien sympathique et parasympathique est distingué. Dans le premier cas, la gestion du processus conduit à un rétrécissement de la lumière vasculaire, réduisant ainsi le volume de sang entrant.

Dans le second cas, les impulsions nerveuses sont fournies par le nerf vague, mais elles n’affectent pas le processus d’approvisionnement en sang.

L'irrigation sanguine du foie est différente de la norme pour les autres organes internes du schéma. Le flux sanguin se produit dans les veines et les artères, le flux sortant - uniquement dans les veines. En raison des caractéristiques fonctionnelles du corps, le sang est filtré des toxines et des produits métaboliques, sous une forme purifiée, est transporté par le système circulatoire dans tout le corps.

Du foie

Le foie (héparine) est la plus grande glande (sa masse est de 1500 g), combinant plusieurs fonctions importantes. À la période embryonnaire, le foie est disproportionné et remplit la fonction de formation du sang. Après la naissance, cette fonction s'estompe. Tout d'abord, le foie remplit une fonction antitoxique consistant à neutraliser le phénol, l'indole et d'autres produits de décomposition du gros intestin, absorbés dans le sang. Transforme l'ammoniac issu du métabolisme protéique intermédiaire en une urée moins toxique. L'urée est hautement soluble dans l'eau et excrétée dans l'urine. En tant que glande digestive, le foie forme la bile, qui pénètre dans l'intestin, favorisant la digestion. Une fonction importante du foie est la participation au métabolisme des protéines. Les acides aminés, entrant dans le sang à travers la paroi intestinale, sont partiellement convertis en protéines et beaucoup atteignent le foie. Le foie est le seul organe capable de convertir le cholestérol des lipoprotéines en acides biliaires. Les cellules hépatiques synthétisent l'albumine, la globuline et la prothrombine, qui sont transportées par le sang et la lymphe à travers le corps. Ce n'est pas un hasard si 60 à 70% de la lymphe totale d'un organisme à haute teneur en protéines se forme dans le foie. Les cellules hépatiques synthétisent les phospholipides qui constituent le tissu nerveux. Le foie est le site de la conversion du glucose en glycogène. Le système réticulo-endothélial du foie est activement impliqué dans la phagocytose des globules rouges morts et d'autres cellules, ainsi que des micro-organismes. En raison du système vasculaire bien développé et de la réduction du sphincter des veines hépatiques, le foie représente un dépôt de sang dans lequel un métabolisme intensif a lieu.

Le foie a la forme d’un coin avec deux surfaces: le faciès diaphragmatique et viscéral, séparés l’un de l’autre par le bord tranchant de l’avant et l’arrière - émoussé. La surface diaphragmatique est convexe et fait naturellement face au diaphragme (fig. 262). La surface viscérale est quelque peu concave, avec des sillons et des empreintes d'organes (Fig. 263). Au centre de la surface viscérale du foie, dans le plan horizontal, se trouve un sillon transversal (sulcus transversus), de 3 à 5 cm de long, représentant la porte du foie. Elle passe par l’artère hépatique, la veine porte, les canaux biliaires et les vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux sont accompagnés de plexus nerveux. À droite, le sulcus transversal se connecte au sulcus longitudinal (sulcus longitudinalis dexter). La vésicule biliaire se trouve devant celle-ci et à l'arrière de la veine cave inférieure. rainure transversale gauche se connecte également à un sillon longitudinal (sulcus longitudinalis sinister), qui se trouve en face du foie de ligament rond, et à l'arrière - conduit veineux résidu de liaison dans le portail in utero et la veine cave inférieure.

Dans le foie sont quatre parts inégales: droit (lobus dexter) - le plus haut, à gauche (lobus sinistre), carré (lobus Quadratus) et caudé (lobus caudé). Le lobe droit est situé à droite de la gorge longitudinale droite, la gauche à gauche de la gorge longitudinale gauche. Devant la rainure transversale et sur les côtés limités par des rainures longitudinales, il y a un lobe carré et derrière le lobe caudé. Sur la surface diaphragmatique, on ne voit que la bordure des lobes droit et gauche, séparés l'un de l'autre par le ligament en forme de faucille. Le foie est recouvert de péritoine de presque tous les côtés, à l'exception du sulcus transverse et du bord postérieur. Le péritoine a une épaisseur de 30 à 70 microns. Les couches interlobulaires s'étendent de la couche de tissu conjonctif au parenchyme. Par conséquent, mécaniquement, le foie est un organe très sensible et est facilement détruit.

Aux endroits où le péritoine passe du diaphragme au foie et du foie aux organes internes, des ligaments se forment qui aident à maintenir le foie dans une certaine position. Dans la fixation du foie, la pression intra-abdominale joue un certain rôle.

Bundles. Le ligament croissant (lig. Falciforme) est situé dans la direction de l'avant vers l'arrière. Il se compose de deux feuilles de péritoine qui passent du diaphragme au foie. À un angle de 90 ° est connecté avec le ligament coronaire, et en avant - avec un ligament rond.

Le ligament coronaire (lig. Coronarium) est complexe (Fig. 262). Sur le lobe gauche se compose de deux feuilles, dans la bonne proportion, allant du niveau de la veine cave inférieure, les feuilles de péritoine de distance et exposant la partie située entre le bord arrière du foie, ne sont pas couverts par le péritoine. Ligaments maintiennent le foie sur la paroi abdominale postérieure et ne pas interférer avec le déplacement du bord avant lorsque la position des organes internes et les déplacements du diaphragme respiratoire.

Le ligament rond (Ter. Hepatis) commence dans le sillon longitudinal gauche et se termine à la paroi abdominale antérieure près du nombril. Il représente la veine ombilicale réduite à travers laquelle le sang artériel circule dans le fœtus. Ce ligament fixe le foie à la paroi abdominale antérieure.

Le ligament triangulaire gauche (lig. Triangulare sinistrum) est situé entre le diaphragme et le lobe gauche du foie, en face de l'œsophage abdominal. À gauche se termine par un bord libre et à droite, il se prolonge dans le ligament coronaire.

Le ligament triangulaire droit (lig. Triangulare dextrum) relie le diaphragme au lobe droit du foie, est constitué de deux feuilles de péritoine et représente la partie terminale du ligament coronaire.

Du foie aux organes internes, il y a plus de ligaments, décrits dans les sections suivantes: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. Dans le dernier ligament se trouvent l'artère hépatique, la veine porte, la bile commune, les canaux kystiques et hépatiques, les vaisseaux lymphatiques et les nœuds, les nerfs.

La structure interne du foie est représentée par les cellules du foie, qui sont jointes dans les faisceaux du foie, et les faisceaux sont joints dans les lobules; les tranches forment 8 segments qui sont reliés en 4 lobes.

Le parenchyme assure la progression du sang de la veine porte sous basse pression (10-15 mm Hg) vers la veine cave inférieure. En conséquence, la structure du foie est déterminée par l'architecture des vaisseaux.

La porte comprend une porte hépatique Vienne (v. Portae), transportant le sang veineux à partir de tous les organes abdominaux non appariés, estomac, rate, intestin grêle et gros. Dans le foie, à une profondeur de 1 à 1,5 cm grille de Vienne divisé en branches droite et gauche qui donnent les 8 grandes branches segmentaires (fig. 264) et les 8 segments alloués respectivement (fig. 265). veine segmentaire divisé en interlobulaires et septal, qui tombent dans les grandes capillaires (sinusoïdes), situé dans les tranches épaisses (fig. 266).

Avec la veine porte, l'artère hépatique passe, dont les branches accompagnent les branches de la veine porte. Les exceptions sont les branches de l'artère hépatique qui alimentent le péritoine en sang, les voies biliaires, les parois de la veine porte, l'artère et la veine hépatiques. Le parenchyme hépatique entier est divisé en tranches représentant la formation pour une meilleure sang umklapp de la veine porte et l'artère hépatique dans la veine hépatique, puis dans la veine cave inférieure. Entre les lobules, il y a des couches de tissu conjonctif (Fig. 267). À la jonction de 2 ou 3 lobes, l'artère, la veine et les voies biliaires interlobulaires passent, accompagnés de capillaires lymphatiques. Les cellules hépatiques sont disposées en faisceaux à deux couches orientées radialement au centre du lobule. Entre les faisceaux se trouvent les capillaires sanguins, qui sont collectés dans la veine centrale des lobules et constituent le début des veines hépatiques. Les capillaires biliaires commencent entre deux rangées de cellules hépatiques. Ainsi, les cellules du foie, d'une part, sont mises en contact avec des sinusoïdes endothéliales et les cellules réticulaires, qui mélangent le flux sanguin, et d'autre part - avec des capillaires biliaires. La paroi des sinusoïdes et des cellules hépatiques est tressée par des fibres réticulaires, créant un squelette pour le tissu hépatique. Les ondes sinusoïdales de la veine interlobulaire pénètrent dans les segments adjacents. Ces parties lobules fournissant le sang des veines interlobulaires, combinés en une unité fonctionnelle - acinus où interlobulaires Vienne occupe une position centrale (268 Fig.). Acinus clairement révélé par la pathologie, comme la nécrose de la zone des cellules hépatiques et le nouveau tissu conjonctif est formé autour de l'acinus, séparant ainsi hémodynamique unitaire - tranche.

La topographie. Le lobe droit du foie se situe dans l'hypochondre droit et ne dépasse pas sous l'arcade costale. Le bord d'attaque du lobe gauche croise l'arc costal à droite au niveau de la côte VIII. À partir de l'extrémité de cette côte, le bord inférieur du lobe droit, puis à gauche, traverse la région épigastrique en direction de la partie osseuse de l'extrémité antérieure de la 6e côte et se termine à la ligne médio-claviculaire. Dans la région épigastrique, la surface du foie est en contact avec le péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure. Le bord supérieur à droite, le long de la ligne médio-claviculaire, correspond au bord V, à gauche un peu plus bas, aux cinquième et sixième espaces intercostaux. Cette position est due au plus grand lobe droit et au plus petit gauche, sur lesquels la lourdeur du cœur exerce une pression.

Le foie est en contact avec de nombreux organes de la cavité abdominale. Sur la surface du diaphragme, qui est en contact avec le diaphragme, il y a une empreinte cardiaque (empreinte cardiaque). Sur la surface arrière se trouve un sillon profond pour la veine cave inférieure (sulcus v. Cavae) et, à gauche, une dépression vertébrale moins prononcée. Une grande région du foie en contact avec d'autres organes de la surface viscérale. Dans la surface viscérale du lobe droit a indentation surrénale (impressio surrénale), à ​​peine perceptible indentation de l'œsophage (impressio esophagea) impression rénale (impressio renalis), le retrait gastrique (impressio gastrica), marqué duodenum de flexion supérieure impression (impressio duodenalis), l'empreinte la plus prononcée du côlon droit tripes (impressio colica). Le lobe gauche du foie est en contact avec la région caudale et la petite courbure de l'estomac.

Le foie d'un nouveau-né est relativement plus gros (40%) que chez l'adulte. Sa masse absolue est de 150 g, après un an - 250 g, chez un adulte - 1500 g. Chez les enfants, le lobe gauche du foie est égal à celui de droite, puis il est à la traîne du lobe droit. Le bord inférieur du foie sort de l'arcade costale. La vésicule biliaire se trouve sur la surface viscérale du foie dans la fosse profonde (fossa vesicae felleae).

Vaisseaux anatomiques du foie

Le foie a un double apport de sang: environ 70% du sang provient de la veine porte, le reste de l'artère hépatique. Le long des branches de la veine hépatique, du sang est drainé dans la veine cave inférieure. Le fonctionnement du foie repose sur l'interaction complexe de ces vaisseaux.

En fonction de l'évolution des vaisseaux, le foie est divisé en huit segments, ce qui revêt une grande importance pour le point de vue chirurgical, car lors du choix du type de chirurgie, la segmentectomie est souvent préférée à la lobectomie.

Le segment 1 (lobe caudal) est autonome puisqu'il est alimenté en sang par les branches gauche et droite de la veine porte et par l'artère hépatique, tandis que le flux veineux de ce segment est directement dirigé vers la veine cave inférieure. Dans le syndrome de Budd-Chiari, la thrombose de la veine hépatique principale conduit au fait que le sang qui sort du foie sort entièrement par le lobe caudé, qui est significativement hypertrophié.

Le foie est clairement visible sur la radiographie de synthèse de la cavité abdominale. Trouvez souvent un appendice du lobe droit, dirigé vers la région de la fosse iliaque droite - le lobe dit de Riedel.

Une vue de face et de dessous du foie montrant une division en 8 segments. Segment 1 - partie de la queue. Tomodensitométrie du foie. L'image en projection axiale à travers le fornix supérieur du foie permet de voir la division du parenchyme hépatique en segments.
Le segment arrière du lobe droit est rarement vu à ce niveau, car le volume principal de ce segment se situe sous le segment avant du lobe droit:
1 - le segment médial du lobe gauche du foie; 2 - veine hépatique gauche; 3 - le segment latéral du lobe gauche du foie;
4 - veine hépatique médiane; 5 - segment antérieur du lobe droit du foie; 6 - segment postérieur du lobe droit du foie;
7 - veine hépatique droite; 8 - aorte; 9 - l'oesophage;
10 - l'estomac; 11 - rate. Syndrome de Budd-Chiari: diminution de l'absorption colloïdale dans le foie dans le lobe caudé du foie et augmentation de l'absorption dans les os et la rate.
Scintigraphie au technétium Radiographie normale de la cavité abdominale, dans la partie droite de l’hypochondre de Riedel

L'artère hépatique, la veine porte et le canal hépatique commun dans la porte du foie sont situés à proximité. L'artère hépatique est normalement une branche du tronc coeliaque, tandis que la vésicule biliaire est alimentée en sang par l'artère kystique; rencontrent assez souvent les caractéristiques anatomiques de la structure de ces vaisseaux.
Il existe plusieurs façons de contraster la veine porte, qui est formée par la fusion des veines mésentériques spléniques et supérieures derrière la tête du pancréas.

Apport sanguin au foie:
1 - veine porte; 2 - artère hépatique; 3 - tronc coeliaque;
4 - aorte; 5 - veine splénique; 6 - artère gastroduodénale;
7 - veine mésentérique supérieure; 8 - canal biliaire commun; 9 - vésicule biliaire;
10 - artère kystique; 11 - conduits hépatiques

La méthode d’injection percutanée directe dans la pulpe splénique (splénovenographie) était très répandue, mais elle est actuellement rarement utilisée même avec une rate hypertrophiée et des signes d’hypertension portale. Chez les nourrissons ayant une veine ombilicale ouverte, un cathétérisme direct avec un système contrasté de la veine porte gauche est possible. Actuellement, l'angiographie sélective est plus couramment utilisée lorsque le système porte est visualisé lors du cathétérisme de l'artère splénique et lors de l'observation ultérieure de la phase de retour veineux après le passage du contraste à travers la rate.

Chez les patients souffrant d'hypertension portale, la qualité de l'image peut être médiocre en raison d'une hémodilution et d'une diminution de la concentration de l'agent de contraste, ce qui peut être corrigé par angiographie numérique par soustraction. Immédiatement après avoir passé le cathéter dans l'oreillette droite et le ventricule, il peut être inséré dans les veines hépatiques. Il est facile d'évaluer l'image radiologique et de mesurer la pression veineuse, pour laquelle la quantité de pression veineuse hépatique libre dans la lumière du vaisseau est d'abord enregistrée, puis le cathéter est soigneusement immergé dans le parenchyme hépatique.

La pointe du ballon se dilate et la valeur mesurée (pression veineuse hépatique fixée) correspond pratiquement à la pression dans la veine porte, ce qui permet de calculer la pente de ce paramètre. Il est très facile de faire passer un cathéter dans la veine jugulaire interne droite, car dans ce cas, l’accès est presque direct. Une technique d'accès similaire est utilisée dans la biopsie hépatique transveineuse.

En utilisant les ultrasons d'un foie normal, on évalue sa taille et sa consistance, les défauts de remplissage, l'anatomie du système des voies biliaires et la veine porte. Le parenchyme hépatique et les tissus environnants peuvent également être examinés par tomodensitométrie.

Examen échographique des structures anatomiques dans la porte du foie.
L'artère hépatique est située entre le canal hépatique commun dilaté et la veine porte.

La cholangiopancréatographie par résonance magnétique utilise les temps de relaxation des milieux T1 et T2. Le signal du milieu liquide a une très faible densité (fournit une couleur sombre) sur les images T, et une densité élevée (avec une nuance claire) sur les images T2. Avec cette méthode de recherche, les images T2 sont utilisées pour obtenir des cholangiogrammes et des pancréatogrammes. La sensibilité et la spécificité d'une technique diffèrent selon l'équipement et les indications.

Si la suspicion de pathologie est faible, il est préférable d’avoir une cholangio et une pancréatographie à résonance magnétique et, avec une probabilité élevée d’intervention chirurgicale, préférer une cholangiographie rétrograde endoscopique. De plus, les formations périampulaires passent souvent inaperçues à cause d'artefacts causés par une accumulation d'air dans le duodénum. Malheureusement, la méthode d'imagerie par résonance magnétique n'est pas assez sensible pour le diagnostic précoce de la pathologie des voies biliaires, par exemple dans le cas de lésions minimes qui surviennent souvent lors d'une cholangite sclérosante primitive. La méthode de balayage TESLA pour l’imagerie des voies biliaires est rarement utilisée.

Ordinateur ou IRM - les meilleures méthodes pour étudier la pathologie du foie. En comparant et en obtenant des images dans les phases artérielle et veineuse, il est possible de diagnostiquer des tumeurs tant bénignes que malignes. L'ordinateur 3D et l'IRM permettent d'obtenir l'image des vaisseaux. Avec l'utilisation supplémentaire d'images MRC ou TESLA, le cancer des voies biliaires peut être diagnostiqué.

a - Tomographie par résonance magnétique, montrant que le système de la veine porte est normal. La veine mésentérique supérieure (indiquée par une flèche courte) et ses branches principales sont visibles.
La veine porte (flèche longue) passe plus loin dans le foie. Le lobe droit du foie (R) est identifié.
b, c - Sur le tomogramme de résonance magnétique (b) dans la projection sagittale moyenne, l'aorte (indiquée par une flèche longue), le tronc coeliaque (flèche courte) et la racine de l'artère mésentérique supérieure (extrémité de la flèche) sont déterminés.
Matériel fourni par Dr. Drew Torigian. Le scanner TESLA (c) sert également de méthode non invasive pour étudier l’anatomie des voies biliaires:
RHD - canal hépatique droit; LHD - canal hépatique gauche; CHD - canal hépatique commun; 1 - «canal cystique» - canal cystique.

L'ordinateur ou l'IRM peuvent être utilisés comme seules méthodes de recherche pour détecter les tumeurs, décrivant l'anatomie des vaisseaux sanguins et déterminant le degré d'endommagement des voies biliaires.

Balayage isotopique du foie et de la rate avec 99mTc (a). Analyse HIDA montrant une absorption et une excrétion normales du composé dans les voies biliaires (b).
L'étude peut être réalisée conjointement avec la stimulation de la cholécystokinine pour évaluer le dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou du sphincter d'Oddi.
1 - marqueurs de surface de la poitrine; 2 - le foie; 3 - rate

La méthode des radio-isotopes pour l'étude du foie est actuellement beaucoup moins utilisée. Cette méthode de recherche détermine la concentration de technétium dans les cellules réticulo-endothéliales (cellules de Kupffer), administrées par voie intraveineuse.

La méthode laparoscopique est rarement utilisée pour l'examen visuel direct du foie, mais elle permet une biopsie sous contrôle visuel car, dans ce cas, la surface inférieure de l'organe est bien visible.


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