Anatomie et physiologie du foie humain

Le foie, la plus grande glande du corps humain, est situé sous le dôme droit du diaphragme.

Les sinus pleuraux droits pendent sur le foie et, par conséquent, lors de la percussion, le bord supérieur du foie est déterminé par la ligne du mamelon uniquement à la 6e côte. Le bord inférieur du foie est en contact avec l'estomac, le pylore, le duodénum, ​​le plexus solaire, la glande surrénale droite, le pôle supérieur du rein droit et la courbure hépatique du gros intestin.
La vésicule biliaire a la forme d'une poire. Sa longueur est de 8 à 10 cm, sa capacité de 30 à 40 ml. La vésicule biliaire se situe sur la face supérieure adjacente au foie, son fond arrondi dépasse légèrement du bord du foie et le corps se trouve sur la bordure transversale et en partie sur le duodénum. Ces relations topographiques expliquent la généralité observée de certains processus pathologiques dans ces organes, par exemple la péricholécystite et la périduodénite, le passage de calculs biliaires à travers la fistule interne entre la vésicule biliaire et l'ulcère duodénal et le gros intestin.
Dans la porte du foie, le vaisseau comprend: la veine porte et l'artère hépatique, et il existe deux canaux hépatiques qui se connectent en un canal (canal hépatique); sur le chemin de ce canal, le canal de la vésicule biliaire (ductus cysticus) y passe bientôt. Ces deux canaux forment le canal biliaire commun (canal choledochus), qui se courbe autour de la tête postérieure du pancréas et s'ouvre dans la partie médiane du duodénum descendant, exactement dans le mamelon de Vater, près du canal pancréatique. Cette proximité anatomique entre le canal biliaire et la tête du pancréas provoque l'apparition d'un ictère de compression dans le cancer de la tête du pancréas et le fait que les maladies du foie sont souvent accompagnées d'une pancréatite.
L'examen histologique montre que le foie est constitué de nombreux lobules à plusieurs côtés. Le sommet de chaque lobule est adjacent à la dernière branche de l'une des veines hépatiques. Dans la section transversale du lobule, on peut voir que la veine hépatique occupe le centre de cette incision et autour d'elle les cellules hépatiques sont situées le long des rayons; Cependant, entre ces cellules, il existe des espaces vides, dont certains servent au passage du sang (ils peuvent être appelés passages sanguins), et d'autres qui sont différents des premiers - au passage de la bile (passages biliaires). Des branches de l'artère hépatique et de la veine porte sont situées sur les bords des lobules, entourées de tissu conjonctif s'étendant de la capsule de Glisson. Les capillaires biliaires passent également entre les lobules. Les plus petites branches des deux voies biliaires émergeant des portes du foie et les vaisseaux entrant par ces portes (veine porte et artère hépatique) ne passent que par le foie entre les lobules. Le sang apporté par ces branches, l'artère hépatique et la veine porte pénètre dans le lobe le long des passages sanguins et les espaces entre les cellules et dans la direction centripète s'écoulent dans la veine hépatique centrale; en chemin, il nourrit les cellules du foie et leur transporte du glucose, des acides aminés, etc. La bile, au contraire, se déplace le long des passages intercellulaires dans le sens centrifuge et, s’accumulant au bord des lobules, s’écoule dans les capillaires biliaires situés entre les lobules.
Le travail du foie multiple peut être divisé schématiquement comme suit:

  1. une fonction hépatique externe ou excrétrice - la formation et la sécrétion de bile - associée au système des voies biliaires, intra et extrahépatiques, y compris la vésicule biliaire;
  2. la fonction interne ou métabolico-chimique du foie est principalement liée au parenchyme du foie, à ses cellules épithéliales du foie, principalement par le retard, la modification et la libération de diverses substances chimiques dans le sang. La fonction protectrice des cellules du mésenchyme hépatique et de ses éléments réticulo-endothéliaux peut être attribuée à la fonction interne du foie au sens large.

Le foie régule également largement la coagulation du sang et la formation de sang, le volume du flux sanguin veineux vers le cœur, fournit une réponse immunologique aux agents pathogènes microbiens et aux protéines étrangères. Tout cela concerne la fonction interne du foie au sens large du terme.
En conséquence, la fonction interne du foie est réduite schématiquement pour réguler la composition du sang qui, après avoir traversé le foie puis les poumons, nourrit les organes, notamment les organes vitaux tels que le cœur, le système nerveux central, les reins, etc.
La composition sanguine de la veine porte n'est pas constante: ce sang est surchargé après la consommation d'aliments contenant des produits de sa digestion et contient des toxines intestinales, d'origine microbienne; le sang des veines hépatiques est beaucoup moins toxique et a une composition presque constante, qui change toutefois sous l'influence de la régulation neurohumorale. Toutes les substances alimentaires - glucides, protéines et lipides - apportées au foie avec le sang de la veine porte subissent diverses transformations chimiques. Le foie est non seulement un filtre sanguin interne, mais également un endroit où les poisons sont neutralisés et les corps bactériens neutralisés.
Il convient de noter que la formation de la bile (fonction externe) est étroitement liée au fonctionnement chimique interne du foie, car les acides biliaires sécrétés dans l'intestin sont produits par les cellules du foie et le contenu en bilirubine et en cholestérol dans la bile est associé à la richesse du sang de ces substances, et lors du passage de ces substances par le foie. leur transformation chimique se produit.
Le foie est connecté dans son activité, en plus du système circulatoire et du tube digestif, ainsi qu’à l’activité des organes respiratoires, des reins et d’autres organes.
Le système neurohumoral contrôle les fonctions du foie. Le nerf vague ne provoque pas seulement des contractions de la vésicule biliaire, il est également le nerf sécréteur du foie. Les nerfs errants et sympathiques ont un effet trophique complexe sur les processus métaboliques du foie.
Des organes du système endocrinien, le pancréas et les glandes surrénales régulent le dépôt de glycogène et l’éjection de sucre par le foie. La régulation de tous les aspects de l'activité du foie par le système nerveux supérieur, en particulier l'école de Bykov, montre le mécanisme réflexe conditionné de la sécrétion de bile par les récepteurs externes et intercepteurs du corps.
L'activité hépatique cliniquement déficiente est depuis longtemps associée à des traumatismes mentaux (ictère émotionnel, épisodes de cholélithiase dus à l'anxiété, etc.), mais l'influence de l'état du foie sur l'activité nerveuse supérieure est également certaine. Les maladies du foie peuvent entraîner des modifications fonctionnelles dans les processus corticaux d'excitation et d'inhibition, par exemple dans la jaunisse ("caractère biliaire"), et même des lésions anatomiques du système nerveux central (par exemple, la soi-disant dégénérescence hépato-lenticulaire, c'est-à-dire la défaite du noyau sous-cortical cirrhose cérébrale).

Examen du foie et de la vésicule biliaire

Brève anatomie et physiologie du foie. Brève anatomie et physiologie de la vésicule biliaire. Examen du foie et de la vésicule biliaire. Percussion du foie. Palpation du foie et de la vésicule biliaire. Auscultation du foie et de la vésicule biliaire.

Brève anatomie et physiologie du foie

Anatomie du foie

Le foie - un grand organe parenchymal non apparié de la cavité abdominale, appartenant au système digestif, est la plus grande glande du corps (Fig. 426). La masse du foie varie de 1300 à 1800 g. La taille transversale est de 24-28 cm, la verticale de 10-12 cm. Jusqu'à 15% du volume du foie est constitué de sang (environ 250 ml). La part du foie représente jusqu'à 30% du sang dans la cavité abdominale. Le lobe droit du foie est 3/4, le gauche - 1/4 de la masse de l'organe.

Fig. 426. Schéma de l'excrétion du foie et de la bile.

Fig. 426. Schéma de l'excrétion du foie et de la bile.

1 - ligament coronaire;
Ligament 2-croissant;
3 - le lobe droit du foie,
4 - le lobe gauche du foie;
5 - canal hépatique commun;
6 - canal kystique;
7 - canal biliaire commun (cholédoque);
8 - tête pancréatique;
9 - queue du pancréas.

Le foie est situé directement sous le dôme du diaphragme dans l'hypochondre droit, la région épigastrique et en partie dans l'hypochondre gauche. Sa face antérieure supérieure est convexe, sa face postérieure inférieure est concave et tournée vers la cavité abdominale. Le bord supérieur du foie se situe sous le dôme droit du diaphragme, a une direction oblique vers la gauche et du bas à partir de la côte IV jusqu'au cartilage de la côte V gauche.

Sur la ligne du mamelon, la partie supérieure du foie est située dans l'espace intercostal IV, dans la ligne mi-axillaire, au niveau de la côte VIII. La position du bord inférieur du foie est en grande partie déterminée par le physique. Dans toutes les variantes de la musculation le long des lignes du mamelon et du milieu de l'axe axillaire, le foie est situé au bord de l'arc costal, et le foie ne sort que sous l'intersection de l'arc costal et du bord du muscle droit droit. dans l'hypochondre gauche.

En position verticale, avec une respiration profonde, le foie descend de 1 à 2 cm, ce qui crée des conditions favorables à la palpation. La position du bord inférieur du foie dans l'épigastre chez les hypersthéniques et les asthéniques est très différente (Fig. 427).

Fig. 427. La position du bord inférieur du foie dans l'épigastre selon le type de constitution.

Dans l'hypersthène, le bord inférieur de la ligne du mamelon s'étend obliquement vers la gauche et vers le haut, traversant la ligne médiane au niveau des distances entre le tiers supérieur et le tiers médian, de la base du processus xiphoïde au nombril. Parfois, le bord du foie se situe au sommet du processus xiphoïde.

Dans le foie asthénique, l’épigastre occupe une grande partie de son épigastre, son bord inférieur de la ligne médiane se situe au niveau de la distance moyenne entre le processus xiphoïde et le nombril.

À gauche, le foie s'étend de 5 à 7 cm de la ligne médiane et atteint la ligne parasternale. Dans de rares cas, il se situe uniquement dans la moitié droite de la cavité abdominale et ne s'étend pas au-delà de la ligne médiane.

La projection antérieure du foie à droite est en grande partie recouverte de la paroi thoracique et, dans l'épigastre, de la paroi abdominale antérieure. La surface du foie derrière la paroi abdominale est la partie la plus accessible pour la recherche clinique directe. La position du foie dans la cavité abdominale est suffisamment fixée en raison de deux ligaments qui le fixent au diaphragme, une pression intra-abdominale élevée et de la veine cave inférieure, qui longe l'arrière du foie, se développe dans le diaphragme et fixe ainsi le foie.

Le foie est étroitement adjacent aux organes voisins et porte leurs empreintes digitales:

en bas à droite - angle hépatique du côlon, derrière lequel se trouvent le rein droit et la glande surrénale,
antérieurement en dessous du côlon transverse, vésicule biliaire.

Le lobe gauche du foie recouvre une petite courbure de l'estomac et de la majeure partie de sa surface antérieure.

Le rapport entre les organes énumérés peut varier en fonction de la position verticale ou des anomalies du développement de la personne.

Le foie est recouvert de péritoine de tous les côtés, à l'exception de la porte et d'une partie de la surface arrière. Le parenchyme du foie est recouvert d'une fine membrane fibreuse durable (capsule de Glisson), qui pénètre dans le parenchyme et y fourche. Bord inférieur antérieur du foie pointu, postérieur arrondi. En regardant le foie d'en haut, vous pouvez voir sa division en lobes droit et gauche, la limite entre laquelle se trouve le ligament en croissant (transition du péritoine de la surface supérieure au diaphragme).

Sur la surface viscérale, il y a 2 rainures longitudinales et une rainure transversale qui divisent le foie en 4 lobes: droit, gauche, carré, queue.

L'approfondissement longitudinal droit à l'avant est désigné comme un pôle de la vésicule biliaire, derrière il y a un sillon de la veine cave inférieure. Dans le sillon transversal profond situé sur la surface inférieure du lobe droit, se trouvent les portes du foie, à travers lesquelles l'artère hépatique et la veine porte, accompagnées des nerfs qui les accompagnent, quittent le canal commun hépatique et les vaisseaux lymphatiques.

Dans le foie, en plus des lobes, il y a 5 secteurs et 8 segments.

Apport de sang au foie

L'approvisionnement en sang du foie se fait par l'artère hépatique et la veine porte: 2/3 du volume sanguin entre par la veine porte et 1/3 par l'artère hépatique. Le sang s'écoule du foie par les veines hépatiques qui se déversent dans la veine cave inférieure. La veine porte est le plus souvent formée de la veine splénique et de la veine mésentérique supérieure, ainsi que des veines de l'estomac et de la veine mésentérique inférieure. La veine porte commence au niveau de la vertèbre lombaire II derrière la tête du pancréas. Parfois, il se situe dans l'épaisseur de cette glande. La longueur de la veine porte est de 6 à 8 cm et son diamètre peut aller jusqu'à 1,2 cm. Au niveau de la porte du foie, la veine porte est divisée en une branche droite et une branche gauche.

La veine porte comporte de nombreuses anastomoses avec des veines creuses traversant les veines de l'œsophage, de l'estomac, du rectum, des veines para-ombilicales, des veines de la paroi abdominale antérieure, etc. Les anastomoses jouent un rôle important dans le développement de la circulation collatérale dans le cas d'un blocage de la veine porte. L'hémodynamique de la porte est réalisée en raison du gradient de pression et de la résistance hydromécanique. La pression dans les artères mésentériques est de 12 mm Hg. Art., Dans les capillaires de l'intestin, de l'estomac, du pancréas, il tombe à 10-15 mm Hg. st. Le sang du système capillaire pénètre dans les veinules et les veines, formant la veine porte, où la pression est encore plus basse - 5-10 mm Hg. st. À partir de la veine porte, le sang pénètre dans le foie et se dirige vers les capillaires interlobulaires, d'où il pénètre dans le système des veines hépatiques, puis se déverse dans la veine cave inférieure. La pression dans les veines hépatiques varie de 0 à 5 mm Hg. st. À travers le canal porte, le débit sanguin est inférieur à 1,5 l / min, ce qui représente près du tiers du volume total de sang par minute.

Foie lymphatique

Le drainage lymphatique se produit à travers les vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds, entre lesquels il y a des anastomoses. Les vaisseaux lymphatiques accompagnent les vaisseaux sanguins intrahépatiques et les voies biliaires excrétoires et sortent par la porte du foie ou par la surface arrière vers les ganglions lymphatiques de la paroi abdominale postérieure. L'innervation est réalisée par des fibres nerveuses sympathiques, parasympathiques et sensibles. Les nerfs phréniques participent à l'innervation du foie.

Physiologie du foie

Le foie remplit plusieurs fonctions dont les plus importantes sont:

  • homéostatique;
  • métabolique;
  • excréteur;
  • barrière;
  • dépôt.

Un certain nombre de substances et de facteurs de nature protéique régulant la coagulation sanguine sont synthétisés dans le foie (facteurs II, V, IX, X, facteurs de coagulation du fibrinogène V, XI, XII, XIII, ainsi que l'antithrombine et l'antiplasmine). La participation du foie aux processus métaboliques comprend la formation, l’accumulation et la libération dans le sang de divers métabolites, ainsi que l’absorption à partir du sang, la transformation et l’excrétion de nombreuses substances.

Le foie est impliqué dans les processus complexes du métabolisme des protéines et des acides aminés, la majorité des protéines plasmatiques y sont formées, de l'urée, de la transamination et de la désamination des acides aminés. Les triglycérides, les phospholipides, les acides biliaires, une partie importante du cholestérol endogène sont synthétisés dans le foie. Le foie est impliqué dans la formation des lipoprotéines. La participation du foie au métabolisme interstitiel des glucides se manifeste par la synthèse du glycogène, la glycogénolyse.

Le rôle du foie dans le métabolisme des pigments est la conjugaison de la bilirubine à l'acide glucuronique et son excrétion dans la bile. Le foie participe au métabolisme des substances biologiquement actives (hormones, amines biogènes, vitamines), à l'inactivation des hormones stéroïdiennes, de l'insuline, du glucagon, de l'hormone antidiurétique, de l'hormone thyroïdienne. Il métabolise les amines biogènes - sérotonine, histamine, catécholamines.

La vitamine A est synthétisée dans le foie, des formes biologiquement actives de la vitamine B, de l'acide folique et de la choline sont formées dans celle-ci. La fonction excrétrice du foie se manifeste par l'élimination de plus de 40 composés du corps avec la bile, synthétisés par le foie ou emprisonnés dans le sang: cholestérol, acides biliaires, phospholipides, bilirubine, plusieurs enzymes, cuivre, alcools, etc.

La fonction de barrière du foie vise à protéger le corps des modifications de l'environnement et contribue à la protection des cellules du foie et d'autres organes et tissus contre les agents toxiques externes et internes nocifs. Le processus de neutralisation est réalisé grâce aux enzymes microsomales des hépatocytes par oxydation et réduction. Par oxydation dans le foie, des substances telles que l’éthanol, le phénobarbital, l’aniline, le toluène, la glutamine et d’autres substances sont métabolisées. Dans les hépatocytes, des produits chimiques tels que la chloralhydrite, le chloramphénicol et les hormones stéroïdes sont métabolisés par restauration. De nombreuses substances médicinales (glucosides cardiaques, alcaloïdes, etc.) sont hydrolysées dans le foie, et un certain nombre de substances biologiquement actives et de produits métaboliques interstitiels (hormones stéroïdiennes, amines biogènes, bilirubine, acides biliaires) sont inactivés par conjugaison. Dans certains cas, des transformations plus graves se produisent dans le foie lors de transformations: par exemple, le formaldéhyde et l’acide formique sont formés à partir d’alcool méthylique par oxydation et l’acide oxalique est produit à partir d’éthylène glycol.

Le foie remplit la fonction de dépôt externe et interne.

Externe - accumulation dans la vésicule biliaire de la bile,
Interne - l'accumulation de glucides, lipides, minéraux, hormones, vitamines, eau.

L'accumulation de glycogène dans le foie peut atteindre 20% du poids du corps, les protéines dans le foie se déposent plus que dans les autres organes, les lipides représentant 5 à 6% du poids du corps. Avec une restriction de l'apport en protéines, mais une consommation excessive de graisses et de glucides, avec des jeûnes aigus et certaines maladies, la teneur en graisse du foie peut atteindre 10-15% du poids de l'organisme.

Le foie est un dépôt de fer, de cuivre, de zinc et d'autres oligo-éléments. Un certain nombre de substances nécessaires aux besoins plastiques et énergétiques du corps sont formées dans le foie à partir d'acides aminés, de monosaccharides, d'acides gras et d'autres composés chimiques. Le foie maintient une concentration constante de nutriments dans le sang, affecte l'équilibre des fluides, les processus de transport, fournit au sang des protéines, des phosphatides, principalement du cholestérol. Avec la bile, le foie sécrète du cholestérol, des acides biliaires, des métabolites de la porphyrine et des substances étrangères.

Dans le foie, neutralisation de substances étrangères, de nombreux produits toxiques provenant de l'extérieur et formés dans le corps. À partir des acides aminés provenant des intestins et formés lors du catabolisme des protéines, le foie synthétise jusqu'à 13-18 g de globuline par jour. Dans les mitochondries des cellules hépatiques, l'urée est formée d'ammoniac hautement toxique.

Brève anatomie et physiologie de la vésicule biliaire

Fig. 428. Schéma des voies biliaires.

Fig. 428. Schéma des voies biliaires.

1 - vésicule biliaire,
2 - canal cystique;
3 - canal hépatique commun;
4 - voie biliaire principale,
5 - canal pancréatique,
6 - le duodénum.

Il s’agit d’un organe creux du système digestif, dans lequel se produit une accumulation de bile qui en augmente la concentration. La bile pénètre périodiquement dans les canaux biliaires et le duodénum.

La vésicule biliaire régule et maintient un niveau constant de pression biliaire dans les voies biliaires. Il est situé sur le côté viscéral du foie dans le soi-disant. la fosse de la vésicule biliaire, entre le lobe carré et le lobe droit. Sa forme est en forme de poire, longueur 5-14 cm, largeur - 1,5-4 cm, capacité - 30-70 ml, mais peut aller jusqu'à 200 ml.

Dans la vésicule biliaire distinguer

  • en bas - la partie la plus large tournée vers l’avant, atteignant le bord antérieur du foie et parfois saillante derrière celui-ci;
  • le corps est la partie centrale;
  • le cou est la partie rétrécie qui passe dans le canal cystique.

ZH paroi supérieure adjacente à la surface inférieure du foie, la paroi inférieure faisant face à la cavité abdominale et adjacente à l'estomac pylorique, au côlon duodénal et au colon transverse. La vésicule biliaire est fixée au foie par le péritoine viscéral, ainsi qu'à l'aide de petits vaisseaux sanguins reliant les vaisseaux glandulaires et le foie. ZH est recouvert de péritoine dans toutes les directions et présente un mésentère. Peut-être la présence de ligaments péritonéaux entre la vésicule biliaire et le duodénum.

Chez les personnes âgées, le ZH est plus libre. ZH est projeté sur la paroi abdominale antérieure à l'intersection de la ligne parasternale droite et du bord de l'arc costal. Selon la nature de la position du corps, ZHP peut varier de l’horizontale à la verticale.

L'innervation de la glande est faite à partir du plexus nerveux hépatique formé par les branches du plexus cœliaque, du tronc vagal antérieur, des nerfs phréniques et du plexus nerveux gastrique. L'innervation sensible de la glande est réalisée par des fibres nerveuses s'étendant des segments thoraciques V-XII et lombaires I-II de la moelle épinière.

L'approvisionnement en sang des calculs biliaires est assuré par l'artère hépatique-vésiculaire, qui s'étend à partir de la branche droite de sa propre artère hépatique. Les veines ZH tombent à travers le parenchyme hépatique dans les branches intrahépatiques de la veine porte. L'écoulement lymphatique se produit dans les ganglions hépatiques situés au niveau du cou de la glande dans la porte du foie, ainsi que dans le lit lymphatique du foie. Le mouvement de la bile dans les voies biliaires se produit sous l'action de la pression de sécrétion du foie, qui atteint jusqu'à 300 ml d'eau. st. La promotion de la bile dépend également du tonus des canaux biliaires, du tonus et de la motilité du canal biliaire, de l'état du mécanisme obturateur de son cou et de son canal kystique, de la capacité de concentration du canal biliaire et de la fonction du sphincter d'Oddi.

ЖП effectue 3 types de mouvements:

  • contractions rythmiques 3-6 fois par minute dans l'état de faim d'une personne;
  • ondes péristaltiques de différentes forces et durées;
  • contractions toniques, créant une augmentation longue et forte de la pression intravésicale.

Après avoir mangé, la bulle se contracte et la pression augmente à 200-300 mm d’eau. st. et une partie de la bile passe dans le canal biliaire commun. L'éjection de la bile dans le duodénum coïncide avec le moment du passage de l'onde péristaltique à travers la partie pylorique de l'estomac. La durée de la période de réduction du GF dépend de la quantité de graisse dans les aliments. Avec une grande quantité de celle-ci, la réduction des tissus adipeux continue jusqu'à ce que la dernière partie du contenu gastrique soit libérée dans le duodénum.

La vidange du GC est remplacée par la période de remplissage, elle est effectuée pendant la journée et est associée aux repas. La nuit, la bile s'accumule. La membrane muqueuse du duodénum, ​​le jéjunum proximal, produit l’hormone cholécystokinine, qui entraîne une réduction de la GF. Il se forme lorsque des aliments contenant des stimulants tels que l'acide chlorhydrique, des jaunes, des protéines, des alcools polyvalents - sorbitol, xylitol, mannitol, glycérine et jus de légumes entrent dans le duodénum.

La bile entrant dans le duodénum participe activement au processus de digestion. Au cours de la journée, il se distingue par 0,5 à 1,0 l de bile, qui a une réaction alcaline. Les acides biliaires qui font partie de la bile émulsifient les graisses de chyme et activent également la lipase, ce qui contribue à la digestion des graisses. Les acides biliaires absorbent les graisses et les vitamines liposolubles A, D, E et K. Les acides biliaires absorbés dans l'intestin sont capturés dans le sang par les cellules du foie et ré-sécrétés dans la bile.

La bile favorise l’émergence d’un environnement alcalin dans l’intestin, qui active les enzymes intestinales, stimule la motilité duodénale. La bile a un effet bactériostatique sur la microflore intestinale. Il contient de la bilirubine, capturée par les cellules hépatiques du sang. La bilirubine détermine la couleur des matières fécales.

Examen du foie et de la vésicule biliaire

Dans l'état objectif du patient dans la perspective d'une possible pathologie du foie et de la vésicule biliaire, il est nécessaire d'évaluer l'état de conscience, l'activité du patient, la gravité du développement de la couche adipeuse, des muscles.

Une attention particulière est portée à la recherche de "signes hépatiques", font l’objet d’une enquête:

  • état de la peau;
  • état des dents, des ongles, des phalanges des doigts;
  • coloration de la paume;
  • état de la peau autour des yeux;
  • l'état des glandes mammaires chez l'homme;
  • état de l'aponévrose palmaire.

Dans les maladies graves du foie, confusion jusqu’au coma, nutrition réduite du patient, sous-arthropie des muscles est possible. La peau du patient s'assèche, sa couleur peut être gris sale (hépatite alcoolique), teinte foncée foncée (hémachromatose), icterique (hépatite, cirrhose, cholélithiase).

Sur la peau des surfaces latérales des cuisses, des jambes, de l'abdomen, des éruptions cutanées hémorragiques ou des hémorragies sur la peau de la poitrine, du visage - "araignées" (varicosités), des traces d'éraflures sont possibles.

Les dents et les ongles du patient deviennent des perles, les dernières phalanges des doigts, sous forme de baguettes de tambour, sur la paume des taches rouge carmin, parfois des signes de la contracture de Dupuytren.

Autour des yeux sont xantholase,
odeur hépatique de la bouche.

Lors de l'examen de l'abdomen, une attention particulière est portée à sa taille et à sa forme, à l'état de l'épigastre et en particulier de l'hypochondre, à l'état de la paroi abdominale antérieure, à son réseau veineux, à l'absence ou à la présence d'éruptions et de griffures hémorragiques.

De plus près, il est nécessaire d'explorer la zone de la vésicule biliaire: l'intersection du bord extérieur du droit droit et de l'arc costal.

Avec une taille normale de la vésicule biliaire, cette région n’est pas différente de celle de la gauche, la paroi abdominale, ainsi que celle de gauche, participent activement à la respiration.

En cas de pathologie hépatique compliquée d'hypertension portale, une augmentation de l'abdomen due à une ascite est possible. Cela ne se remarque que lorsque plus de 1,5 litre de liquide s’accumule dans la cavité abdominale. Avec une grande quantité de liquide, l'abdomen devient sphérique ou aplati et lorsque le patient est examiné en position verticale, l'abdomen s'affaisse. Avec une pression intra-abdominale élevée, l'anneau ombilical est tendu et le nombril est bombé.

On observe un gonflement de l'hypochondre droit ou de l'épigastre avec une hypertrophie du foie et, avec une splénomégalie, de l'hypochondre gauche en même temps. Ceci est particulièrement visible avec une diminution de la nutrition du patient et une paroi abdominale flasque. Un gonflement de l'hypochondre droit chez les patients souffrant de malnutrition peut être uniquement dû au prolapsus du foie. L'hépatite, la cirrhose, le cancer, la syphilis, les abcès, l'échinococcose hépatique, l'insuffisance cardiaque peuvent être à l'origine d'une augmentation du foie.

Dans les cas d'échinococcose et de cancer du foie aux stades avancés, une augmentation du foie est possible non seulement vers le bas, mais aussi vers le haut, ce qui entraîne une saillie de la partie inférieure de la poitrine, comme dans le cas de la pleurésie exsudative droite. Cependant, lorsque le foie est dilaté, les espaces intercostaux ne sont pas lissés, comme indiqué dans la pleurésie en sueur. En cas d'élargissement important du foie, on peut observer un déplacement respiratoire du bord inférieur et, en cas d'insuffisance de la valve tricuspide, une pulsation du foie. Dans la zone de localisation de la vésicule biliaire, il est souvent impossible de déceler des déviations, mais avec une augmentation significative de la vessie, en particulier dans les cas d’émaciation, un gonflement local devient perceptible. Ceci est caractéristique de l'hydropisie de la vésicule biliaire, de l'empyème (inflammation purulente), du cancer de la vésicule biliaire. Une telle vésicule biliaire fait des excursions respiratoires avec le foie.

Après inspection, il est préférable de percer le foie et la vésicule biliaire plutôt que la palpation, comme il est d'usage dans l'étude des poumons et du cœur. La percussion permet de se faire une idée de la taille des organes, de leur position dans la cavité abdominale, de la position des limites inférieures.

Percussion hépatique

La percussion du foie utilise les points de référence topographiques habituels - côtes et lignes verticales conditionnelles de la poitrine. Tout d'abord, les limites supérieure et inférieure du foie sont déterminées. Au-dessus, il existe deux limites de la matité hépatique - relative et absolue.

L’étude commence généralement au niveau du nombril et passe sur les lignes topographiques verticales:

  • mi-claviculaire droit;
  • à droite parasternale;
  • sur l'axillaire antérieur droit;
  • axillaire en moyenne;
  • au milieu devant;
  • à gauche parasternale.

Palpation du foie et de la vésicule biliaire

La méthode de palpation est déterminante dans l'étude du foie et de la vésicule biliaire, elle permet d'obtenir les informations les plus complètes sur l'état physique de ces organes:

  • localisation;
  • valeur
  • forme
  • caractère de surface;
  • la nature du bord du foie;
  • la sensibilité;
  • chiffre d'affaires

Auscultation du foie et de la vésicule biliaire

L'auscultation du foie n'est pas très informative. Son but est d'identifier le bruit de friction péritonéal qui se produit lors du développement d'une périhépatite et d'une péricholécystite (Fig. 442).

Fig. 442. Écouter le bruit de friction péritonéal avec la périhépatite et la cystite à périchole.

L'écoute se fait avec un mouvement constant du phonendoscope sur la surface frontale du foie (moitié supérieure de l'épigastre) et au bord de l'arc costal dans la ligne mi-claviculaire à droite. Lors de l'auscultation, le patient prend des respirations profondes et silencieuses et des exhalaisons avec l'abdomen, ce qui contribue à une plus grande liberté de déplacement du foie, de la vésicule biliaire et à la friction des feuilles péritonéales.

Chez les personnes en bonne santé, les frottements du péritoine sur le foie et la vésicule biliaire sont absents, l’oreille ne capte souvent que les sons du péristaltisme des organes contenant des gaz. Avec la périhépatite, la péricholécytose, un bruit de friction péritonéal se fait entendre, ressemblant à un bruit de friction pleural, son intensité peut être différente.

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Anatomie et physiologie du foie

Le foie est le plus grand organe interne de l'homme. Ses dimensions moyennes sont les suivantes: frontal - 25–30 cm, sagittal - 12–20 cm et caudal - 6–10 cm, masse hépatique - de 1 300 à 1 800 g ou 2 à 3% du poids corporel d'un adulte.

Fig. 71. La structure segmentaire du foie de Quino. (Donné par: V. A. Vishnevsky et al. Opérations du foie. Un guide pour les chirurgiens. M., 2003)

Sous le péritoine se trouve une fine membrane fibreuse - une capsule de Glisson, qui pénètre par le bas dans le parenchyme hépatique et en forme la porte. Le ligament duodénal hépatique, qui contient la veine porte, l'artère hépatique, les voies biliaires, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs, quitte les portes du foie. Classiquement, le foie est divisé en 2 lobes et 8 segments (Fig. 71). Sous le segment du foie, comprendre la zone de son parenchyme, la branche environnante de la veine porte du troisième ordre et la branche correspondante de l'artère hépatique et du canal biliaire.

Le sang vers le foie provient de deux sources: la veine porte et l'artère hépatique, et coule à travers les veines hépatiques. Chaque minute, 1,5 litre de sang circule dans le foie, tandis que 70 à 75% proviennent de la veine porte et 25 à 30% de l'artère hépatique. La pression dans l'artère hépatique est de 120 mmHg. Art., Dans la veine porte - 8-12 mm Hg. Art., Dans les veines hépatiques - jusqu'à 5 mm Hg. st. Le sang Portal, contrairement au sang veineux du système caval, contient des produits de division des aliments et des substances toxiques absorbées dans l'intestin.

Fig. 72. Formation de la veine porte: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mésentérique supérieur; 3 - v. lienalis; 4 - v. mésentérique inférieur; v. portae. (Donné par: V. M. Sedov)

L'artère hépatique commune provient du tronc coeliaque et représente un vaisseau de 5–7 mm de diamètre. Au niveau du bord supérieur du pylore, il est divisé en une artère gastro-duodénale et sa propre artère hépatique. Ce dernier est divisé en branches droite et gauche, allant aux lobes correspondants du foie. L'artère gastrique droite part de son propre artère hépatique commune ou commune et de la branche droite - l'artère kystique alimentant la vésicule biliaire. La longueur de la veine porte (v. Portae) est généralement de 4 à 8 cm et son diamètre est de 11 à 14 mm.

La division initiale de la veine porte est située derrière la tête du pancréas. Les principaux vaisseaux formant le tronc de la veine porte sont les veines mésentériques supérieures, spléniques et mésentériques inférieures (Fig. 72).

La veine porte pénètre dans le foie par les organes du tractus gastro-intestinal, du pancréas, de la rate et des voies biliaires extrahépatiques. Le flux sanguin principal du système porte passe à travers le tissu hépatique et se dirige vers la veine cave inférieure (v. Cava inférieur). Cependant, des vaisseaux veineux extrahépatiques affluent dans la veine cave supérieure et inférieure (anastomoses portocavales). En cas de violation du flux sanguin veineux dans le foie, ces anastomoses sont en grande partie responsables de la sortie du sang par le système portail. Les plus importantes sont les connexions vasculaires suivantes (Fig. 73):

Les plus importants sont les anastomoses de la veine gastrique gauche et des veines courtes de l'estomac avec les veines de l'œsophage. Ils sont reliés par le plexus veineux de la couche sous-muqueuse de la région cardiale de l'estomac, de l'abdomen et de l'œsophage thoracique inférieur. En cas d'hypertension portale, le sang qui s'écoule à travers ces vaisseaux se dirige dans des veines non appariées et semi-non appariées, qui se déversent dans la veine cave supérieure. L'augmentation constante de la pression de portail sur 260 à 280 mm d'eau. st. conduit à des varices de l'œsophage et du cardia de l'estomac, il est une cause fréquente de saignements gastro-intestinaux (plus sur cela plus tard).

La veine mésentérique inférieure est reliée aux veines iliaques internes par le plexus veineux sous-muqueux du rectum. Normalement, l'écoulement du sang du tiers supérieur du rectum est assuré par la veine rectale supérieure - l'afflux de la veine mésentérique inférieure, et à partir de la distale, par les veines rectales moyenne et inférieure, qui sont des afflux de la veine iliaque (système de la veine cave inférieure). Dans l'hypertension portale, le sang s'écoule de la moitié gauche du côlon par les anastomoses veineuses ouvertes, les veines de l'intestin rectal moyen et inférieur, dans les veines palpées. Cliniquement, des saignements hémorroïdaires peuvent être observés chez ces patients.

À la suite de la non-excision ou de la recanalisation spontanée de la veine ombilicale, le sang portail s'écoule dans les veines épigastriques superficielles, qui se dilatent avec les varices. L'écoulement des veines superficielles de la paroi abdominale se produit dans les veines épigastriques supérieures et inférieures, qui s'écoulent respectivement dans les veines thoraciques internes (système de la veine cave supérieure) et dans les veines iliaques externes (système de la veine cave inférieure).

Fig. 73. Anastomoses entre les systèmes de veines creuses et les anastomoses portocavales (schéma). 1 - anastomoses entre v. renalis sinistra et système v. mésentérique inférieur; 2 - v. testiculaire (resp. ovarica); 3 - anastomose entre v. testiculaire (resp. ovarica) et système v. mésentérique supérieur; 4 - vv. paraumbilicaly (visé par: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

L'unité structurelle et fonctionnelle du foie est le lobule hépatique, qui a la forme d'un prisme à multiples facettes d'un diamètre de 1 à 2 mm. Les lobules les uns des autres sont délimités par une fine couche de tissu conjonctif dans laquelle se trouvent les triades hépatiques (artère interlobulaire, veine du système porte, canal biliaire), ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les fibres nerveuses (Fig. 74). Les lobules sont constitués d'hépatocytes, regroupés sous forme de plaques d'une épaisseur d'une cellule (faisceaux). Entre eux se trouvent des capillaires sinusoïdaux, convergeant radialement vers le centre des lobules, qui transportent le sang de la périphérie du lobule (des veines porte) vers son centre vers la veine hépatique (système hépatique caval) (Fig. 75). De cette façon, le sang «lave» les bandes du foie, fournissant des nutriments aux hépatocytes, absorbés dans l'intestin. Les hépatocytes à oxygène nécessaires sont obtenus à partir du sang des artérioles hépatiques, qui s’ouvrent dans les capillaires sinusoïdaux. Ainsi, le sang veineux et artériel porte mixte coule dans les capillaires sinusoïdaux (Fig. 76).

Fig. 74. Le lobule hépatique est normal: A - il existe des triades hépatiques à la périphérie dans la couche de tissu conjonctif (branches de la veine porte, artère hépatique et canal biliaire) - elles sont accompagnées de canaux et de nerfs lymphatiques; B - la veine hépatique est située au centre du lobule (système caval)

La sinusoïde hépatique est un capillaire dont les parois sont formées par des cellules endothéliales - des cellules endothéliales et des macrophages fixés - des cellules réticuloendothéliales en forme d'étoile (cellules de Kupffer). Contrairement aux capillaires d'autres organes, la muqueuse sinusoïdale ne possède pas de membrane basale. Les cellules Pitched (cellules Pit), qui sont des lymphocytes tueurs transformés, sont fixées à l'endothélium de la sinusoïde. Les cellules en mouvement, pénétrant dans les microvillosités à travers la muqueuse endothéliale, sont en contact avec les hépatocytes, contribuant à la destruction des cellules défectueuses, notamment des cellules infectées par la tumeur et le virus. Entre la sinusoïde et les hépatocytes environnants se trouve un espace périsinusoïdal (espace de Disse) rempli de substance mucopolysaccharidique et de liquide tissulaire. Voici les lipocytes périsinusoïdaux (cellules Ito), qui synthétisent le collagène des fibres réticulaires de l'espace périsinusoïdal.

Fig. 75. Faisceaux hépatiques et capillaires sinusoïdaux: 1) branche de la veine porte; 2) la branche de l'artère hépatique; 3) le canal biliaire; 4) capillaire sinusoïdal; 5) les cellules de Kupffer; 6) hépatocytes; 7) veines hépatiques; 8) capillaire biliaire

Dans la membrane endothéliale de la sinusoïde, il y a de multiples ouvertures - une fenêtre - d'un diamètre de dixièmes de micron. En se regroupant dans des zones séparées, les fenêtres forment les plaques à tamis. A travers eux, le plasma sanguin pénètre dans l'espace de Disse. L'espace périsinusoïdal est la partie initiale du lit lymphatique du foie. Une partie du plasma qui y pénètre passe dans les vaisseaux lymphatiques, puis dans les interlobulaires.

Fig. 76. Relations entre les systèmes porte veineux cavaliers et porte cavale, l'artère hépatique et les voies biliaires dans les lobules hépatiques

Les hépatocytes représentent 65% de la masse cellulaire et 80% du foie. Ils ont la forme d'un polyèdre avec un noyau central sphérique. Les surfaces libres des hépatocytes sont «lavées» par le sang des sinusoïdes. Les canalicules biliaires sont situés entre les hépatocytes adjacents, qui ne possèdent pas leur propre membrane et constituent des dépressions sur les membranes plasmiques des cellules en contact. Ils sont drainés dans les cholangiols (les tubules de Göring), tapissés d'épithélium cubique, et dans le second dans les canaux biliaires interlobulaires des voies portales. Jusqu'à 35% de la masse cellulaire du foie représente les cellules du tissu conjonctif, les cellules endothéliales capillaires, les cellules de Kupffer, les cellules fossiles et les lipocytes. Le foie est l'organe principal qui maintient l'homéostasie des composés chimiques complexes dans le corps. Les principales fonctions du foie comprennent le métabolisme des protéines, glucides, lipides, enzymes, vitamines, métabolisme des pigments, sécrétion biliaire, fonction de détoxification. Tous les processus métaboliques dans le foie sont extrêmement énergivores. Les processus d’oxydation aérobie du cycle de Krebs constituent la principale source d’énergie.

Anatomie et physiologie du foie

Anatomie et physiologie du foie

Le foie est le plus grand organe interne de l'homme. Ses dimensions moyennes sont les suivantes: frontal - 25–30 cm, sagittal - 12–20 cm et caudal - 6–10 cm, masse hépatique - de 1 300 à 1 800 g ou 2 à 3% du poids corporel d'un adulte. Normalement, il occupe l’espace allant du cinquième espace intercostal à l’arc costal, principalement situé à droite de la ligne médiane. Le foie a deux surfaces: une diaphragmatique convexe et un viscéral concave, qui convergent en formant des arêtes vives. Il est presque entièrement recouvert de péritoine viscéral et est maintenu sous le dôme droit du diaphragme par des ligaments.

Fig. 71. La structure segmentaire du foie de Quino. (Donné par: V. A. Vishnevsky et al. Opérations du foie. Un guide pour les chirurgiens. M., 2003)

Sous le péritoine se trouve une fine membrane fibreuse - une capsule de Glisson, qui pénètre par le bas dans le parenchyme hépatique et en forme la porte. Le ligament hépatique-duodénal, qui contient la veine porte, l'artère hépatique, les voies biliaires, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs, quitte les portes du foie. Classiquement, le foie est divisé en 2 lobes et 8 segments (Fig. 71).

Sous le segment du foie, comprendre la zone de son parenchyme, la branche environnante de la veine porte du troisième ordre et la branche correspondante de l'artère hépatique et du canal biliaire.

Le sang vers le foie provient de deux sources: la veine porte et l'artère hépatique, et coule à travers les veines hépatiques. Chaque minute, 1,5 litre de sang circule dans le foie, tandis que 70 à 75% proviennent de la veine porte et 25 à 30% de l'artère hépatique. La pression dans l'artère hépatique est de 120 mmHg. Art., Dans la veine porte - 8-12 mm Hg. Art., Dans les veines hépatiques - jusqu'à 5 mm Hg. st. Le sang Portal, contrairement au sang veineux du système caval, contient des produits de division des aliments et des substances toxiques absorbées dans l'intestin.

Fig. 72. Formation de la veine porte: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mésentérique supérieur; 3 - v. lienalis; 4 - v. mésentérique inférieur; v. portae. (Donné par: V. M. Sedov)

L'artère hépatique commune provient du tronc coeliaque et représente un vaisseau de 5–7 mm de diamètre. Au niveau du bord supérieur du pylore, il est divisé en une artère gastro-duodénale et sa propre artère hépatique. Ce dernier est divisé en branches droite et gauche, allant aux lobes correspondants du foie. L'artère gastrique droite part de son propre artère hépatique commune ou commune et de la branche droite - l'artère kystique alimentant la vésicule biliaire.

La longueur de la veine porte (v. Portae) est généralement de 4 à 8 cm et son diamètre est de 11 à 14 mm.

La division initiale de la veine porte est située derrière la tête du pancréas. Les principaux vaisseaux formant le tronc de la veine porte sont les veines mésentériques supérieures, spléniques et mésentériques inférieures (Fig. 72).

La veine porte pénètre dans le foie dans le sang veineux à partir des organes du tractus gastro-intestinal, du pancréas, de la rate et des voies biliaires extrahépatiques. Le flux sanguin principal du système porte passe à travers le tissu hépatique et se dirige vers la veine cave inférieure (v. Cava inférieur). Cependant, des vaisseaux veineux extrahépatiques affluent dans la veine cave supérieure et inférieure (anastomoses portocavales). En cas de violation du flux sanguin veineux dans le foie, ces anastomoses sont en grande partie responsables de la sortie du sang par le système portail. Les plus importantes sont les connexions vasculaires suivantes (Fig. 73):

Les plus importants sont les anastomoses de la veine gastrique gauche et des veines courtes de l'estomac avec les veines de l'œsophage. Ils sont reliés par le plexus veineux de la couche sous-muqueuse de la région cardiale de l'estomac, de l'abdomen et de l'œsophage thoracique inférieur. En cas d'hypertension portale, le sang qui s'écoule à travers ces vaisseaux se dirige dans des veines non appariées et semi-non appariées, qui se déversent dans la veine cave supérieure. L'augmentation constante de la pression de portail sur 260 à 280 mm d'eau. st. conduit à des varices de l'œsophage et du cardia de l'estomac, il est une cause fréquente de saignements gastro-intestinaux (plus sur cela plus tard).

La veine mésentérique inférieure est reliée aux veines iliaques internes par le plexus veineux sous-muqueux du rectum. Normalement, l'écoulement du sang du tiers supérieur du rectum est assuré par la veine rectale supérieure - l'afflux de la veine mésentérique inférieure, et à partir de la distale, par les veines rectales moyenne et inférieure, qui sont des afflux de la veine iliaque (système de la veine cave inférieure). Dans l'hypertension portale, le sang s'écoule de la moitié gauche du côlon par les anastomoses veineuses ouvertes, les veines de l'intestin rectal moyen et inférieur, dans les veines palpées. Cliniquement, des saignements hémorroïdaires peuvent être observés chez ces patients.

À la suite de la non-excision ou de la recanalisation spontanée de la veine ombilicale, le sang portail s'écoule dans les veines épigastriques superficielles, qui se dilatent avec les varices. L'écoulement des veines superficielles de la paroi abdominale se produit dans les veines épigastriques supérieures et inférieures, qui s'écoulent respectivement dans les veines thoraciques internes (système de la veine cave supérieure) et dans les veines iliaques externes (système de la veine cave inférieure). Renforcer le schéma veineux de la paroi abdominale antérieure est appelé «tête de méduse».

Fig. 73. Anastomoses entre les systèmes de veines creuses et les anastomoses portocavales (schéma). 1 - anastomoses entre v. renalis sinistra et système v. mésentérique inférieur; 2 - v. testiculaire (resp. ovarica); 3 - anastomose entre v. testiculaire (resp. ovarica) et système v. mésentérique supérieur; 4 - vv. paraumbilicaly (visé par: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

L'unité structurelle et fonctionnelle du foie est le lobule hépatique, qui a la forme d'un prisme à multiples facettes d'un diamètre de 1 à 2 mm. Les lobules les uns des autres sont délimités par une fine couche de tissu conjonctif dans laquelle se trouvent les triades hépatiques (artère interlobulaire, veine du système porte, canal biliaire), ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les fibres nerveuses (Fig. 74).

Les lobules sont constitués d'hépatocytes, regroupés sous forme de plaques d'une épaisseur d'une cellule (faisceaux). Entre eux se trouvent des capillaires sinusoïdaux, convergeant radialement vers le centre des lobules, qui transportent le sang de la périphérie du lobule (des veines porte) vers son centre vers la veine hépatique (système hépatique caval) (Fig. 75). De cette façon, le sang «lave» les bandes du foie, fournissant des nutriments aux hépatocytes, absorbés dans l'intestin. Les hépatocytes à oxygène nécessaires sont obtenus à partir du sang des artérioles hépatiques, qui s’ouvrent dans les capillaires sinusoïdaux. Ainsi, le sang veineux et artériel porte mixte coule dans les capillaires sinusoïdaux (Fig. 76).

Fig. 74. Le lobule hépatique est normal: A - il existe des triades hépatiques à la périphérie dans la couche de tissu conjonctif (branches de la veine porte, artère hépatique et canal biliaire) - elles sont accompagnées de canaux et de nerfs lymphatiques; B - la veine hépatique est située au centre du lobule (système caval)

La sinusoïde hépatique est un capillaire dont les parois sont formées par des cellules endothéliales - des cellules endothéliales et des macrophages fixés - des cellules réticuloendothéliales en forme d'étoile (cellules de Kupffer). Contrairement aux capillaires d'autres organes, la muqueuse sinusoïdale ne possède pas de membrane basale.

Les cellules Pitched (cellules Pit), qui sont des lymphocytes tueurs transformés, sont fixées à l'endothélium de la sinusoïde. Les cellules en mouvement, pénétrant dans les microvillosités à travers la muqueuse endothéliale, sont en contact avec les hépatocytes, contribuant à la destruction des cellules défectueuses, notamment des cellules infectées par la tumeur et le virus. Entre la sinusoïde et les hépatocytes environnants se trouve un espace périsinusoïdal (espace de Disse) rempli de substance mucopolysaccharidique et de liquide tissulaire. Voici les lipocytes périsinusoïdaux (cellules Ito), qui synthétisent le collagène des fibres réticulaires de l'espace périsinusoïdal.

Fig. 75. Faisceaux hépatiques et capillaires sinusoïdaux: 1) branche de la veine porte; 2) la branche de l'artère hépatique; 3) le canal biliaire; 4) capillaire sinusoïdal; 5) les cellules de Kupffer; 6) hépatocytes; 7) veines hépatiques; 8) capillaire biliaire

Dans la membrane endothéliale de la sinusoïde, il y a de multiples ouvertures - une fenêtre - d'un diamètre de dixièmes de micron. En se regroupant dans des zones séparées, les fenêtres forment les plaques à tamis. A travers eux, le plasma sanguin pénètre dans l'espace de Disse. L'espace périsinusoïdal est la partie initiale du lit lymphatique du foie. Une partie du plasma qui y pénètre passe dans les vaisseaux lymphatiques, puis dans les interlobulaires.

Fig. 76. Relations entre les systèmes porte veineux cavaliers et porte cavale, l'artère hépatique et les voies biliaires dans les lobules hépatiques

Les hépatocytes représentent 65% de la masse cellulaire et 80% du foie. Ils ont la forme d'un polyèdre avec un noyau central sphérique. Les surfaces libres des hépatocytes sont «lavées» par le sang des sinusoïdes. Les canalicules biliaires sont situés entre les hépatocytes adjacents, qui ne possèdent pas leur propre membrane et constituent des dépressions sur les membranes plasmiques des cellules en contact. Ils sont drainés dans les cholangiols (les tubules de Göring), tapissés d'épithélium cubique, et dans le second dans les canaux biliaires interlobulaires des voies portales. Jusqu'à 35% de la masse cellulaire du foie représente les cellules du tissu conjonctif, les cellules endothéliales capillaires, les cellules de Kupffer, les cellules fossiles et les lipocytes. Le foie est l'organe principal qui maintient l'homéostasie des composés chimiques complexes dans le corps. Les principales fonctions du foie comprennent le métabolisme des protéines, glucides, lipides, enzymes, vitamines, métabolisme des pigments, sécrétion biliaire, fonction de détoxification. Tous les processus métaboliques dans le foie sont extrêmement énergivores. Les processus d’oxydation aérobie du cycle de Krebs constituent la principale source d’énergie.

Anatomie et physiologie du foie

Le foie est le plus grand organe interne de l'homme. Ses dimensions moyennes sont les suivantes: frontal - 25–30 cm, sagittal - 12–20 cm et caudal - 6–10 cm, masse hépatique - de 1 300 à 1 800 g ou 2 à 3% du poids corporel d'un adulte. Normalement, il occupe l’espace allant du cinquième espace intercostal à l’arc costal, principalement situé à droite de la ligne médiane. Le foie a deux surfaces: une diaphragmatique convexe et un viscéral concave, qui convergent en formant des arêtes vives. Il est presque entièrement recouvert de péritoine viscéral et est maintenu sous le dôme droit du diaphragme par des ligaments.

Fig. 71. La structure segmentaire du foie de Quino. (Donné par: V. A. Vishnevsky et al. Opérations du foie. Un guide pour les chirurgiens. M., 2003)

Sous le péritoine se trouve une fine membrane fibreuse - une capsule de Glisson, qui pénètre par le bas dans le parenchyme hépatique et en forme la porte. Le ligament duodénal hépatique, qui contient la veine porte, l'artère hépatique, les voies biliaires, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs, quitte les portes du foie. Classiquement, le foie est divisé en 2 lobes et 8 segments (Fig. 71). Sous le segment du foie, comprendre la zone de son parenchyme, la branche environnante de la veine porte du troisième ordre et la branche correspondante de l'artère hépatique et du canal biliaire.

Le sang vers le foie provient de deux sources: la veine porte et l'artère hépatique, et coule à travers les veines hépatiques. Chaque minute, 1,5 litre de sang circule dans le foie, tandis que 70 à 75% proviennent de la veine porte et 25 à 30% de l'artère hépatique. La pression dans l'artère hépatique est de 120 mmHg. Art., Dans la veine porte - 8-12 mm Hg. Art., Dans les veines hépatiques - jusqu'à 5 mm Hg. st. Le sang Portal, contrairement au sang veineux du système caval, contient des produits de division des aliments et des substances toxiques absorbées dans l'intestin.

Fig. 72. Formation de la veine porte: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mésentérique supérieur; 3 - v. lienalis; 4 - v. mésentérique inférieur; v. portae. (Donné par: V. M. Sedov)

L'artère hépatique commune provient du tronc coeliaque et représente un vaisseau de 5–7 mm de diamètre. Au niveau du bord supérieur du pylore, il est divisé en une artère gastro-duodénale et sa propre artère hépatique. Ce dernier est divisé en branches droite et gauche, allant aux lobes correspondants du foie. L'artère gastrique droite part de son propre artère hépatique commune ou commune et de la branche droite - l'artère kystique alimentant la vésicule biliaire. La longueur de la veine porte (v. Portae) est généralement de 4 à 8 cm et son diamètre est de 11 à 14 mm.

La division initiale de la veine porte est située derrière la tête du pancréas. Les principaux vaisseaux formant le tronc de la veine porte sont les veines mésentériques supérieures, spléniques et mésentériques inférieures (Fig. 72).

La veine porte pénètre dans le foie par les organes du tractus gastro-intestinal, du pancréas, de la rate et des voies biliaires extrahépatiques. Le flux sanguin principal du système porte passe à travers le tissu hépatique et se dirige vers la veine cave inférieure (v. Cava inférieur). Cependant, des vaisseaux veineux extrahépatiques affluent dans la veine cave supérieure et inférieure (anastomoses portocavales). En cas de violation du flux sanguin veineux dans le foie, ces anastomoses sont en grande partie responsables de la sortie du sang par le système portail. Les plus importantes sont les connexions vasculaires suivantes (Fig. 73):

Les plus importants sont les anastomoses de la veine gastrique gauche et des veines courtes de l'estomac avec les veines de l'œsophage. Ils sont reliés par le plexus veineux de la couche sous-muqueuse de la région cardiale de l'estomac, de l'abdomen et de l'œsophage thoracique inférieur. En cas d'hypertension portale, le sang qui s'écoule à travers ces vaisseaux se dirige dans des veines non appariées et semi-non appariées, qui se déversent dans la veine cave supérieure. L'augmentation constante de la pression de portail sur 260 à 280 mm d'eau. st. conduit à des varices de l'œsophage et du cardia de l'estomac, il est une cause fréquente de saignements gastro-intestinaux (plus sur cela plus tard).

La veine mésentérique inférieure est reliée aux veines iliaques internes par le plexus veineux sous-muqueux du rectum. Normalement, l'écoulement du sang du tiers supérieur du rectum est assuré par la veine rectale supérieure - l'afflux de la veine mésentérique inférieure, et à partir de la distale, par les veines rectales moyenne et inférieure, qui sont des afflux de la veine iliaque (système de la veine cave inférieure). Dans l'hypertension portale, le sang s'écoule de la moitié gauche du côlon par les anastomoses veineuses ouvertes, les veines de l'intestin rectal moyen et inférieur, dans les veines palpées. Cliniquement, des saignements hémorroïdaires peuvent être observés chez ces patients.

À la suite de la non-excision ou de la recanalisation spontanée de la veine ombilicale, le sang portail s'écoule dans les veines épigastriques superficielles, qui se dilatent avec les varices. L'écoulement des veines superficielles de la paroi abdominale se produit dans les veines épigastriques supérieures et inférieures, qui s'écoulent respectivement dans les veines thoraciques internes (système de la veine cave supérieure) et dans les veines iliaques externes (système de la veine cave inférieure). Renforcer le schéma veineux de la paroi abdominale antérieure est appelé «tête de méduse».

Fig. 73. Anastomoses entre les systèmes de veines creuses et les anastomoses portocavales (schéma). 1 - anastomoses entre v. renalis sinistra et système v. mésentérique inférieur; 2 - v. testiculaire (resp. ovarica); 3 - anastomose entre v. testiculaire (resp. ovarica) et système v. mésentérique supérieur; 4 - vv. paraumbilicaly (visé par: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

L'unité structurelle et fonctionnelle du foie est le lobule hépatique, qui a la forme d'un prisme à multiples facettes d'un diamètre de 1 à 2 mm. Les lobules les uns des autres sont délimités par une fine couche de tissu conjonctif dans laquelle se trouvent les triades hépatiques (artère interlobulaire, veine du système porte, canal biliaire), ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les fibres nerveuses (Fig. 74). Les lobules sont constitués d'hépatocytes, regroupés sous forme de plaques d'une épaisseur d'une cellule (faisceaux). Entre eux se trouvent des capillaires sinusoïdaux, convergeant radialement vers le centre des lobules, qui transportent le sang de la périphérie du lobule (des veines porte) vers son centre vers la veine hépatique (système hépatique caval) (Fig. 75). De cette façon, le sang «lave» les bandes du foie, fournissant des nutriments aux hépatocytes, absorbés dans l'intestin. Les hépatocytes à oxygène nécessaires sont obtenus à partir du sang des artérioles hépatiques, qui s’ouvrent dans les capillaires sinusoïdaux. Ainsi, le sang veineux et artériel porte mixte coule dans les capillaires sinusoïdaux (Fig. 76).

Fig. 74. Le lobule hépatique est normal: A - il existe des triades hépatiques à la périphérie dans la couche de tissu conjonctif (branches de la veine porte, artère hépatique et canal biliaire) - elles sont accompagnées de canaux et de nerfs lymphatiques; B - la veine hépatique est située au centre du lobule (système caval)

La sinusoïde hépatique est un capillaire dont les parois sont formées par des cellules endothéliales - des cellules endothéliales et des macrophages fixés - des cellules réticuloendothéliales en forme d'étoile (cellules de Kupffer). Contrairement aux capillaires d'autres organes, la muqueuse sinusoïdale ne possède pas de membrane basale. Les cellules Pitched (cellules Pit), qui sont des lymphocytes tueurs transformés, sont fixées à l'endothélium de la sinusoïde. Les cellules en mouvement, pénétrant dans les microvillosités à travers la muqueuse endothéliale, sont en contact avec les hépatocytes, contribuant à la destruction des cellules défectueuses, notamment des cellules infectées par la tumeur et le virus. Entre la sinusoïde et les hépatocytes environnants se trouve un espace périsinusoïdal (espace de Disse) rempli de substance mucopolysaccharidique et de liquide tissulaire. Voici les lipocytes périsinusoïdaux (cellules Ito), qui synthétisent le collagène des fibres réticulaires de l'espace périsinusoïdal.

Fig. 75. Faisceaux hépatiques et capillaires sinusoïdaux: 1) branche de la veine porte; 2) la branche de l'artère hépatique; 3) le canal biliaire; 4) capillaire sinusoïdal; 5) les cellules de Kupffer; 6) hépatocytes; 7) veines hépatiques; 8) capillaire biliaire

Dans la membrane endothéliale de la sinusoïde, il y a de multiples ouvertures - une fenêtre - d'un diamètre de dixièmes de micron. En se regroupant dans des zones séparées, les fenêtres forment les plaques à tamis. A travers eux, le plasma sanguin pénètre dans l'espace de Disse. L'espace périsinusoïdal est la partie initiale du lit lymphatique du foie. Une partie du plasma qui y pénètre passe dans les vaisseaux lymphatiques, puis dans les interlobulaires.

Fig. 76. Relations entre les systèmes porte veineux cavaliers et porte cavale, l'artère hépatique et les voies biliaires dans les lobules hépatiques

Les hépatocytes représentent 65% de la masse cellulaire et 80% du foie. Ils ont la forme d'un polyèdre avec un noyau central sphérique. Les surfaces libres des hépatocytes sont «lavées» par le sang des sinusoïdes. Les canalicules biliaires sont situés entre les hépatocytes adjacents, qui ne possèdent pas leur propre membrane et constituent des dépressions sur les membranes plasmiques des cellules en contact. Ils sont drainés dans les cholangiols (les tubules de Göring), tapissés d'épithélium cubique, et dans le second dans les canaux biliaires interlobulaires des voies portales. Jusqu'à 35% de la masse cellulaire du foie représente les cellules du tissu conjonctif, les cellules endothéliales capillaires, les cellules de Kupffer, les cellules fossiles et les lipocytes. Le foie est l'organe principal qui maintient l'homéostasie des composés chimiques complexes dans le corps. Les principales fonctions du foie comprennent le métabolisme des protéines, glucides, lipides, enzymes, vitamines, métabolisme des pigments, sécrétion biliaire, fonction de détoxification. Tous les processus métaboliques dans le foie sont extrêmement énergivores. Les processus d’oxydation aérobie du cycle de Krebs constituent la principale source d’énergie.

Date d'ajout: 2015-05-13; Vues: 855; ECRITURE DE TRAVAIL


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