Quels tests sont nécessaires pour retirer la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe creux en forme de poire situé juste sous le foie et servant de réservoir à la concentration et à l'accumulation de bile. La bile elle-même se forme dans le foie et joue un rôle important dans le processus de digestion. La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire est appelée cholécystectomie. Elle est réalisée dans le but de se débarrasser des calculs biliaires, ainsi que dans le traitement de certaines maladies inflammatoires du tube digestif. La cholécystectomie est une opération simple et courante. Il existe deux méthodes pour prélever un organe creux: la cholécystectomie ouverte et la laparoscopie. Cette dernière méthode est la plus douce. Dans de nombreux cas, le patient rentre chez lui deux jours après l'opération.

Dans cet article, nous verrons comment se déroule la préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire. Bien entendu, la préparation préopératoire est prescrite par le médecin traitant individuellement. Après tout, chaque organisme a ses propres caractéristiques, plaies, hérédité, etc. Cependant, il y a des points communs qui concernent tout le monde, ils sont à peu près cela.

Ensemble standard d'enquêtes

Des tests sont nécessaires avant toute intervention chirurgicale et la cholécystectomie ne fait pas exception.

S'il existe des indications de cholécystectomie chez JCB, la préparation de l'opération doit être effectuée avec soin, non seulement par le personnel médical, mais également par le patient. La première chose à faire est de subir un examen approfondi et de passer des tests. Cela est nécessaire pour pouvoir évaluer correctement la nature des calculs dans l'organe creux et ses canaux, ainsi que pour sélectionner la méthode de traitement appropriée. Il arrive que la laparoscopie soit prescrite, mais lors d'une intervention chirurgicale, une grande incision est nécessaire.

En règle générale, on prescrit au patient les séries d'examens suivants:

  1. Échographie (ultrasons) - vous permet d'analyser et d'évaluer l'état des organes: vésicule biliaire, foie, pancréas, etc. Le médecin détermine la présence, l'emplacement et la taille des pierres. Cette méthode n'est pas parfaite, car il n'est pas toujours possible de déterminer avec précision la présence de calculs dans la dernière partie du canal biliaire.
  2. Imagerie par résonance magnétique (IRM) - fournit des informations plus précises sur les calculs et d'autres problèmes: inflammation, sténose cicatricielle, etc.
  3. Tomodensitométrie (CT) - utilisé dans des situations peu claires. Donne une image claire des tissus vésicaux, du développement des adhérences et de l'état général des organes.
  4. Examens du cœur, des vaisseaux sanguins et du système respiratoire: électrocardiographie (ECG), radiographie des poumons.
  5. Tests de laboratoire:
    • test sanguin détaillé (en particulier la vitesse de sédimentation des érythrocytes) et l’urine;
    • analyses biochimiques complexes, par exemple protéines totales, bilirubine, cholestérol total, urée, glucose, créatinine (un produit du métabolisme musculaire) et autres;
    • tests de dépistage de la syphilis, du VIH, des marqueurs de l'hépatite, du groupe sanguin et du facteur Rh;
    • hémostasiogramme (réalisé pour étudier la coagulation sanguine du patient);
    • conclusion thérapeutique et dentaire.

Le patient est autorisé à la laparoscopie, si les résultats de ses tests sont dans les limites normales. S'il y a des anomalies, un traitement nécessaire est administré, ce qui vous permet de normaliser la situation.

Préparation à la laparoscopie à l'hôpital

Assurez-vous d'informer les médecins si vous êtes allergique à un médicament.

Avant une cholécystectomie à l'hôpital, un chirurgien et un anesthésiologiste s'approchent du patient. Ils parlent de l'opération, de l'anesthésie, donnent des informations sur les conséquences et les complications possibles d'une cholécystectomie, parlent de nutrition clinique. À la fin de la conversation, il leur est demandé de signer un formulaire de consentement pour la laparoscopie et l'anesthésie.

Il est souhaitable que le patient puisse se préparer à l'opération avant son hospitalisation à l'hôpital. Le médecin recommande une nutrition et une gymnastique appropriées, qui facilitent le transfert de la chirurgie.

Conseil: pendant les 3-4 jours précédant la laparoscopie, il est recommandé de manger des aliments ne provoquant pas de flatulences. Ainsi, les aliments peuvent être constitués de produits laitiers fermentés, de viande maigre et de poisson. Il est nécessaire d'exclure les aliments qui provoquent la fermentation - vous ne pouvez pas manger de fruits, de légumes, de légumineuses, de pain ou de céréales.

Assurez-vous d'informer votre médecin si vous avez:

  1. allergique à des médicaments, y compris anesthésiques et antiseptiques;
  2. il y avait des conditions associées à la perte de sang ou à la prise de médicaments qui augmentent le saignement, par exemple l'aspirine ou la warfarine
  3. grossesse ou envisagez-vous de devenir mère.

Préparation préopératoire des patients hospitalisés:

  • À la veille du patient prescrit de la nourriture légère. Le dernier repas a lieu à sept heures du soir, après quoi vous ne pouvez pas manger.
  • Le jour de la laparoscopie, il est interdit au patient de manger et de boire. Le manque de nourriture dans l'estomac réduit le risque de vomissements pendant ou après la chirurgie. Si vous prenez des médicaments, informez-vous auprès de votre médecin de la nécessité de les prendre le jour de la laparoscopie.
  • Il est recommandé aux personnes ayant des muscles abdominaux faibles de porter un pansement spécial après une cholécystectomie. Par conséquent, vous pouvez prendre soin de son acquisition à l'avance.
  • La veille et le matin avant la laparoscopie, le patient reçoit un lavement nettoyant.
  • Le soir et le matin, il est nécessaire de prendre une douche avec un savon antibactérien spécial pour raser les poils du pubis et de l'abdomen.
  • Avant de vous rendre en salle d'opération, vous devez retirer vos bijoux, lunettes, lentilles de contact et dentiers amovibles.

Immédiatement avant la chirurgie, l’infirmière doit panser les membres inférieurs avec des bandages élastiques, partant des doigts et se terminant par les plis inguinaux. Une telle mesure est nécessaire pour la prévention des complications thromboemboliques.

Préparer le rétablissement après la chirurgie

Veillez à écouter les conseils de votre médecin et ne vous précipitez pas à la maison

Pour la récupération postopératoire, vous devez vous préparer à l'avance. De nombreux patients rentrent chez eux le lendemain de la laparoscopie. Cependant, la survenue de complications (température élevée après le retrait de la vésicule biliaire, brûlures d'estomac, saignements, etc.) peut entraîner une prolongation du séjour à l'hôpital. Dans certains cas, le chirurgien doit faire une incision abdominale. Le patient devra alors rester à l'hôpital plus longtemps.

Conseil: il n'est pas toujours possible de prédire le déroulement de la procédure chirurgicale. Par conséquent, vous devez emporter une brosse à dents, des vêtements confortables, une tablette et des livres pour ne pas vous ennuyer.

  • Immédiatement après la laparoscopie, il sera impossible de boire, mais parce que vous serez dérangé par la bouche sèche, vous pouvez lubrifier vos lèvres avec de l'eau de citron ou de la décoction d'herbes (camomille, sauge). Par conséquent, préparez à l’avance une tasse d’eau, de décoctions au citron ou aux herbes et de tampons de coton (gaze).
  • Après la laparoscopie, vous allez geler. C'est une condition normale et vous ne devriez pas en avoir peur. Prenez garde à l'avance afin de pouvoir vous réchauffer avec quelque chose à terminer.
  • Adaptez-vous au fait que quelques heures après la chirurgie, vous devrez commencer à travailler pour un prompt rétablissement. La gymnastique après le retrait de la vésicule biliaire vous sera utile: mouvements avec les bras, les jambes, se retournant, respirations profondes. Ces mesures éviteront les complications pulmonaires. Il est également utile de faire un léger massage de la poitrine (tapotements / tapotements simples), que vos proches peuvent facilement supporter.
  • Après 12-24 heures, vous pouvez déjà vous asseoir et exécuter le système d'exercices de respiration, sans hâte, avec des pauses. L'effet positif va respirer à travers le tube. Pour ce faire, prenez une extrémité du tube dans la bouche et baissez l'autre dans un verre d'eau.
  • Après 12 heures, le patient peut boire de l'eau. Il ne devrait pas être doux et sans gaz. Buvez lentement en prenant de petites gorgées.
  • Après 1-1,5 jours, s'il n'y a pas de contre-indications, vous pouvez vous tenir près du lit, essayer de vous disperser, mais faites-le mieux en présence de votre famille et en vous concentrant sur votre force. Il n'est pas recommandé de s'allonger pendant longtemps.

Conseil: arrangez-vous avec un proche pour vous ramener à la maison et prendre soin de vous. Il vaut mieux qu'un membre de la famille reste avec vous toute la nuit après l'opération. Après la laparoscopie, vous devez suivre un régime alimentaire sain tout au long de votre vie, ce qui garantira une bonne santé et évitera d’éventuels effets secondaires.

Résumant ce qui précède, je voudrais vous rappeler que, bien sûr, vous pouvez être guidé par les dispositions générales présentées dans cet article, mais que tout doit être convenu avec votre médecin.

L'opération se déroule sous anesthésie générale, ce qui signifie que pendant l'opération, vous dormirez et vous ne ressentirez pas de douleur. Vous serez conduit à la salle d'opération, mis sur la table d'opération, un compte-gouttes est connecté, puis vous vous endormez. Ne craignez pas la douleur après une cholécystectomie, car le médecin vous prescrit des analgésiques.

Activités préparatoires avant le prélèvement de la vésicule biliaire

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L'intervention chirurgicale sur l'organe est une méthode de thérapie radicale pour certaines maladies. Le plus souvent, l'opération est réalisée lors du développement de la cholélithiase avec formation de calculs insolubles de taille considérable. L'intervention peut également être réalisée avec le développement de diverses complications de maladies inflammatoires ou de cholélithiase.

Avant une opération visant à retirer la vésicule biliaire, certaines activités préparatoires sont nécessaires, notamment un régime alimentaire, des examens de laboratoire, des examens instrumentaux et l'utilisation de médicaments si nécessaire. Dans le premier service de chirurgie d'un hôpital, le coût de la chirurgie laparoscopique varie entre 40 000 et 50 000 roubles.

Régime alimentaire avant la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire

Pour réduire la charge fonctionnelle sur le foie et la structure du système hépatobiliaire, un régime spécial est nécessaire avant de prélever la vésicule biliaire. Il comprend la mise en œuvre de plusieurs recommandations:

  • Refus de prendre des aliments frits et gras (en particulier des graisses d’origine animale), des cornichons, des cornichons et des champignons.
  • L'élimination de la consommation d'alcool, y compris les boissons alcoolisées.
  • Prise alimentaire fractionnée, les portions sont petites, au moins 5 fois par jour.

Deux à trois jours avant l'intervention chirurgicale proposée, les produits alimentaires susceptibles de contribuer à la formation de gaz dans l'intestin (fibres végétales grossières, pain noir, légumineuses, kvas) sont exclus.

Quels tests passent avant de retirer la vésicule biliaire?

À la veille de l'opération, le médecin prescrit un certain nombre de tests obligatoires, quels que soient la nature et le volume de l'opération, notamment:

  • Analyse clinique du sang et de l'urine.
  • Test sanguin biochimique avec définition d'échantillons de foie.
  • Fibrogastroduodénoscopie pour l'examen visuel de la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
  • Echographie de la cavité abdominale.
  • ELISA (dosage immuno-enzymatique) du sang, à l'aide duquel la détermination d'anticorps dirigés contre les agents responsables de l'hépatite virale, la syphilis.
  • Examens fluorographiques des organes respiratoires et des poumons.
  • Cardiogramme (étude fonctionnelle de l'état du coeur).

Toutes les analyses préalables à l'opération chirurgicale visant à prélever la vésicule biliaire dans les conditions du premier service de chirurgie de l'hôpital peuvent être effectuées en un jour. Les résultats et leur transcription seront déjà connus le lendemain matin.

Pharmacothérapie préparatoire

Si nécessaire, afin de prévenir les complications et d’améliorer l’état fonctionnel des structures du système hépatobiliaire, le médecin peut prescrire un traitement médical conservateur préparatoire, qui dure généralement plusieurs jours. Un tel traitement peut inclure des agents antibactériens de divers groupes, des antispasmodiques, des cholérétiques ou des cholécinétiques, qui améliorent le processus de formation et de circulation des structures biliaires du système hépatobiliaire. La durée de ce traitement préparatoire, le type de médicaments, leur posologie, le médecin détermine individuellement, en fonction de la gravité du processus inflammatoire, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient.

Une préparation correctement effectuée avant le retrait de la vésicule biliaire est la clé du succès de l'opération, ainsi que de la réduction de la durée de la période postopératoire.

Principales indications et contre-indications au retrait de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire remplit des fonctions assez importantes, mais si elle est affectée de manière irréversible, elle doit être supprimée. Avant de décider d’une telle opération, vous devez décider si elle est vraiment nécessaire, si vous devez ou non prélever un organe.

Quand le retrait de la vésicule biliaire est-il indiqué?

Dans certaines pathologies de la vésicule biliaire, le prélèvement d'organes est nécessaire.

La bile est constamment produite dans le foie et n'entre dans l'intestin que lorsqu'il y a de la nourriture dans l'intestin. L'excès de bile, qui n'est pas demandé pour le moment, pénètre dans la vésicule biliaire.

Le stockage de l'excès de bile est la fonction principale de la vésicule biliaire. De plus, dans cet organe, l’absorption d’eau est graduelle. La bile s’épaissit et la capacité de la vésicule biliaire augmente. Dans les pathologies, cette caractéristique est l’un des mécanismes de la formation de la pierre.

La vésicule biliaire n'est pas un organe vital, donc pour les maladies graves, quand il n'est pas possible de la guérir, il faut l'enlever. Indications obligatoires pour un retrait urgent:

  • Obturation (blocage) du col de la vessie avec une pierre. La simple présence de pierres n’est pas toujours une indication pour l’enlèvement.
  • Grave attaque de cholécystite sans calculs.
  • Obstruction par des parasites avec opisthorchiase ou autres infections à helminthes extra-intestinales.
  • Processus inflammatoire purulent dans la vésicule biliaire, phlegmon (accumulation de pus dans la vessie).
  • Tumeur bénigne.
  • Tumeur maligne ou ses métastases.

Dans tous ces cas, il est important de retirer la vésicule biliaire le plus rapidement possible avant que des complications plus graves ne se développent. L'élimination prévue de l'organe est également possible dans le cas de maladies chroniques - cholécystite ou cholélithiase. Dans ce cas, le moment de la chirurgie est prescrit à l'avance, le patient a la possibilité de se préparer à l'intervention.

Ai-je besoin d'une préparation pour la chirurgie?

Avant l'opération, vous devez passer une série de tests et réussir les examens nécessaires.

La préparation d’une opération dépend de la production conforme aux prévisions ou des indications urgentes. Dans le cas d'une opération d'urgence, la préparation est minimisée - il est important de la réaliser le plus rapidement possible.

Immédiatement avant l'opération, le médecin prescrit une série de tests: un test sanguin général et biochimique, un coagulogramme, une échographie abdominale et, si nécessaire, une IRM. Ces examens sont nécessaires quels que soient l’état du patient et l’urgence de l’opération.

Si l'opération est effectuée conformément au plan, le patient a la possibilité de choisir le moment qui lui convient le mieux et de commencer à se préparer à l'avance. Une opération planifiée est effectuée uniquement en dehors de l'exacerbation d'une cholécystite et d'autres maladies, si le patient en souffre.

La période minimale pendant laquelle des activités préparatoires sont requises est de deux semaines. À l'heure actuelle, vous ne pouvez pas prendre d'antibiotiques, de médicaments qui réduisent la coagulation du sang, les anti-inflammatoires et les analgésiques. Il est nécessaire d'observer un régime alimentaire - un aliment fractionné avec restriction des matières grasses et des produits frits. L'exercice devrait être modéré. La consommation d'alcool et le tabagisme devraient être complètement exclus.

Si l'état du patient nécessite une préparation plus longue, la durée du traitement peut être étendue à six mois ou plus. Pendant ce temps, le patient a besoin de:

  1. S'il y a des maladies chroniques, amenez-les en rémission.
  2. S'il y a un excès ou au contraire un poids insuffisant, normalisez-le.
  3. Passez un cours d'agents cholérétiques et hépatoprotecteurs.
  4. Suivez un régime et un régime d'exercice.
  5. Abandonnez les mauvaises habitudes.

Deux semaines avant l'opération, le patient devrait commencer à observer le même schéma thérapeutique, qui est défini avec une préparation minimale. Les analyses sont effectuées au plus tard 3 jours avant l'opération.

Manières d'enlever l'orgue et leurs caractéristiques

Le choix de la méthode dépend de l'évolution de la maladie et des caractéristiques de l'état du patient.

Il existe deux moyens principaux de prélever la vésicule biliaire: endoscopique et laparotomique. Une opération planifiée peut être réalisée à la fois dans un dispensaire d'État et dans un centre commercial, une opération d'urgence est le plus souvent effectuée dans des hôpitaux publics.

Le prélèvement endoscopique de la vésicule biliaire est préférable. C'est une méthode plus moderne qui nécessite de hautes qualifications de la part du chirurgien. L'opération est la suivante: le patient est inséré à travers la perforation dans l'endoscope cutané, ce qui permet une manipulation à l'aide d'outils spéciaux de petite taille. Après la chirurgie, il reste une petite cicatrice qui a très peu d’effet sur l’aspect de la patiente.

Les avantages de la méthode endoscopique sont le faible risque de complications, la possibilité d'effectuer l'opération sous anesthésie locale (bien que cela se fasse plus souvent sous anesthésie générale), l'absence pratique d'une cicatrice sur la peau. Inconvénients - l'incapacité à inspecter la cavité abdominale, enlever les tumeurs, sans les endommager, arrêter le saignement. En cas de complications, l'opération est réalisée dans des conditions de préparation à une intervention abdominale.

Apprenez-en plus sur le type de régime que vous devez suivre après l'opération. En savoir plus sur cette vidéo:

Une laparotomie ou une chirurgie abdominale est pratiquée dans les cas où il n'est pas possible de procéder à une intervention endoscopique (par exemple, l'hôpital ne dispose pas du matériel nécessaire), ainsi que dans les pathologies graves - phlegmon, néoplasmes malins, saignements. L'opération est réalisée par une incision abdominale sous anesthésie générale.

Avantages - la capacité d'identifier et de guérir les complications graves des maladies de la vésicule biliaire, la possibilité d'inspecter la cavité abdominale. Inconvénients - risque élevé de complications liées à l'opération elle-même et à l'anesthésie, grandes cicatrices sur la peau.

Y a-t-il des contre-indications?

En cas d'insuffisance cardiaque ou pulmonaire, l'opération n'est pas effectuée!

Contre-indications à l'opération beaucoup. En ce qui concerne les interventions urgentes, beaucoup d’entre elles doivent être négligées. Toutes les contre-indications sont divisées en absolu et relatif.

Absolute implique qu'il est impossible et dangereux de réaliser l'opération, les opérations relatives, que l'opération soit reportée, si possible, mais sinon, elle doit être négligée.

  • Pathologies sévères du cœur et des poumons, rendant impossible l'anesthésie du patient.
  • Troubles hémorragiques graves.
  • Maladies oncologiques dans les stades avancés.
  • États terminaux

Dans tous ces cas, l'opération ne peut être effectuée en aucune circonstance, même s'il existe des indications pour un retrait urgent - le danger pour la vie l'emporte sur la nécessité de prélever la vésicule biliaire.

Contre-indications relatives - celles qui peuvent perturber le déroulement de l'opération augmentent le risque de complications. Si l'opération est réalisée conformément au plan, alors en préparation, il est nécessaire d'éliminer ou de provoquer la rémission de telles pathologies:

  • Le processus inflammatoire sur la peau de l'abdomen.
  • Pas de pathologies lourdes du coeur et des vaisseaux.
  • Pathologie des reins et du foie.
  • Troubles de la coagulation du sang, la formation de sang, l'immunité.
  • Maladies endocriniennes décompensées, y compris le diabète.
  • Exacerbations de maladies chroniques.
  • Maladies aiguës, y compris les ARVI.
  • Embonpoint ou insuffisance pondérale.
  • Épuisement, sepsis et autres conditions dangereuses.

Effectuer une opération en présence de ces conditions est dangereux pour la santé du patient. Il existe un risque que le traitement n'apporte pas d'avantages, mais cause un préjudice et provoque une détérioration de l'état. En outre, ils ne réalisent pas d'élimination prévue chez les femmes enceintes et les mères allaitantes (ils ont une opération d'urgence).

Que faire après le retrait?

Les premiers mois après la chirurgie, le patient doit suivre un régime.

Après le retrait de la vésicule biliaire, le réservoir de bile est perdu, dans lequel son excès s’accumule. La bile est un environnement très agressif qui peut perturber l'activité vitale des cellules hépatiques. Une fois libéré dans le sang, il provoque un certain nombre de symptômes désagréables. C'est pourquoi il est important que le patient observe un certain nombre de restrictions.

Tout d'abord, il s'agit d'un régime alimentaire. La bile n'entre dans l'intestin que s'il contient de la nourriture. Pour éviter la stagnation de la bile, il est important d'utiliser une nutrition fractionnée.

Le patient doit manger à intervalles de 2-3 heures par petites portions. Les aliments riches en calories doivent être calculés de manière à éviter la malnutrition et les excès alimentaires. Le régime alimentaire devrait reposer sur des aliments dont la digestion ne nécessite pas de grandes quantités de viande biliaire - viande et poisson diététiques, céréales, produits laitiers, plats à base de fruits et de légumes.

La quantité d'aliments gras, frits et épicés doit être réduite, l'alcool est absolument contre-indiqué.

Il est nécessaire d'observer le régime d'activité physique - ils devraient être réguliers, mais modérés. Meilleur marche, vélo, course à pied. Parmi les médicaments dont vous avez besoin pour prendre régulièrement du cholagogue et des agents hépatoprotecteurs (Essentiale, Legalon).

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Laparoscopie de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire joue un rôle important dans les processus de digestion. Mais avec les pathologies de nature inflammatoire, dont le cours n'est pas corrigé par la pharmacothérapie, l'organe est enlevé. Une personne peut très bien exister sans la vésicule biliaire. Les médecins qui déterminent la tactique d’intervention préfèrent de plus en plus la laparoscopie comme une option peu invasive et sans danger.

La laparoscopie de la vésicule biliaire en tant que type d'intervention chirurgicale à faible impact a été réalisée pour la première fois en 1987 par le chirurgien français Dubois. En chirurgie moderne, la part des manipulations sous forme de laparoscopie représente 50 à 90% en raison de leur efficacité élevée et de leur faible risque de complications. La laparoscopie est la meilleure option dans le traitement de la cholélithiase et d'autres états pathologiques de la vésicule biliaire à un stade avancé.

Avantages et inconvénients de la procédure

Sous la laparoscopie de la vésicule biliaire comprendre le type de manipulation chirurgicale, au cours de laquelle l'organe affecté est complètement excisé, ou des formations pathologiques (calculs) qui se sont accumulés dans la cavité de la vessie et des conduits. La méthode laparoscopique présente plusieurs avantages significatifs:

  • peu invasif pour le patient - comparé à une intervention chirurgicale de type ouvert, dans laquelle toute la paroi péritonéale est coupée, l'accès en cours de laparoscopie à la bile pour une excision ultérieure est réalisé à l'aide de 4 ponctions d'un diamètre ne dépassant pas 10 mm;
  • faible perte de sang (40 ml); le débit sanguin total et le fonctionnement des organes adjacents de la cavité péritonéale ne sont pas affectés;
  • la période de rééducation est raccourcie - le patient est prêt à recevoir son congé après l'intervention dans 24 à 72 heures;
  • la performance du patient est rétablie après une semaine;
  • douleur après l'intervention - légère ou modérée, peut être facilement éliminée avec des analgésiques conventionnels;
  • faible probabilité de complications sous la forme d'adhésions, en raison de l'absence de contact direct des organes du péritoine avec les mains du médecin, des serviettes.

Malgré de nombreux aspects positifs, la laparoscopie présente un inconvénient: il existe de nombreuses contre-indications à la manipulation.

Types d'interventions, indications

La laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en plusieurs versions - cholécystectomie laparoscopique, cholédochotomie, imposition d'anastomoses. La cholécystectomie par laparoscopie est un type courant d'intervention endoscopique avec excision de la vésicule biliaire. Les principales indications pour l'organisation de l'intervention sont:

  1. cholécystite chronique, compliquée par la formation de calculs dans la cavité et les conduits de l'organe;
  2. la lipoïdose;
  3. cholécystite aiguë;
  4. formation de multiples polypes sur les parois biliaires.

La cholélithiase est la principale indication de la cholédochotomie. Au cours de l'intervention, le chirurgien enlève les calculs qui ont provoqué l'obstruction des voies biliaires et la stagnation de la bile. En plus de la cholélithiase, ce type de laparoscopie est réalisé lorsque la lumière du cholédoque est rétrécie pour normaliser la progression de la sécrétion biliaire et extraire les parasites des canaux biliaires (pour le giardiase, l'opisthorchiase).

Les indications pour l'imposition d'anastomoses sont identiques - la cholélithiase, dans laquelle la vessie est excisée, et le canal biliaire est cousu sur le duodénum. Recours à l'imposition d'anastomoses et en cas de sténose des voies biliaires.

Un rôle important en chirurgie est attribué à la laparoscopie biliaire diagnostique. L'intervention est réalisée dans un but diagnostique, pour clarifier et confirmer les maladies de la vésicule biliaire (avec cholécystite persistante d'étiologie inconnue), des voies biliaires et du foie. La laparoscopie diagnostique permet de détecter la présence d'un cancer dans les organes des voies biliaires, le stade et le degré de germination du néoplasme. Parfois, la méthode est utilisée pour déterminer la cause de l'ascite.

Contre-indications

Toutes les contre-indications à l’excision laparoscopique de la galle sont divisées en absolues - l’intervention chirurgicale est strictement interdite; et relative - lorsque la manipulation peut être effectuée, mais avec un risque pour le patient.

L'excision laparoscopique de la vésicule biliaire n'est pas réalisée lorsque:

  • pathologies graves du système cardiovasculaire (infarctus aigu) dues à la probabilité élevée de décès du patient au cours de l'intervention;
  • un accident vasculaire cérébral avec un trouble aigu de la circulation cérébrale - il est interdit à ces patients de donner une anesthésie;
  • inflammation étendue dans l'espace péritonéal (péritonite);
  • 3-4 trimestres de grossesse;
  • cancer et formations purulentes locales dans la galle;
  • l'obésité avec un excès de poids corporel de l'optimum de 50-70% (3-4ème degré);
  • réduire la coagulation du sang, ce qui ne peut pas être corrigé sur le fond du médicament;
  • la formation de messages pathologiques (fistules) entre les canaux porteurs de bile et le petit (gros) intestin;
  • cicatrisation prononcée des tissus du cou de la vésicule biliaire ou du ligament reliant le foie et les intestins.

Les contre-indications relatives à l’excision laparoscopique de la vésicule biliaire incluent:

  1. processus inflammatoire aigu chez le cholédoque;
  2. jaunisse obstructive;
  3. pancréatite au stade aigu;
  4. Syndrome de Mirizzi - processus inflammatoire avec destruction du col de la vésicule biliaire par obstruction de calculs, rétrécissement ou formation de fistules;
  5. changements atrophiques dans les tissus de la vésicule biliaire et diminution de la taille du corps;
  6. condition dans la cholécystite aiguë, si plus de 72 heures se sont écoulées depuis le début du développement de modifications inflammatoires;
  7. interventions chirurgicales sur les organes de l'espace péritonéal (si l'opération a été pratiquée il y a moins de six mois).

Préparation à la procédure

Dans la très grande majorité des cas, la laparoscopie de la vésicule biliaire fait référence aux interventions prévues. Afin d'identifier à l'avance les éventuelles contre-indications et l'état général du corps 14 jours avant la manipulation, le patient subit un examen et passe une liste de tests:

  • examen physique par un chirurgien;
  • rendre visite au dentiste, thérapeute;
  • analyse générale de l'urine, du sang;
  • biochimie sanguine avec établissement d'un certain nombre d'indicateurs (bilirubine, sucre, protéine totale et protéine C-réactive, phosphatase alcaline);
  • établir le groupe sanguin exact, facteur Rh;
  • sang pour le VIH et Wasserman, virus de l'hépatite;
  • hémostasiogramme avec détection du temps de thromboplastine partielle activée, du temps prothrombotique et de l'indice de fibrinogène;
  • fluorographie;
  • Échographie;
  • cholangiopancréatographie rétrograde;
  • électrocardiographie;
  • pour les femmes - un frottis vaginal sur la microflore.

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire en utilisant la méthode laparoscopique ne sera effectuée que lorsque les résultats des tests ci-dessus sont normaux. S'il y a des déviations, le patient devra suivre un traitement pour éliminer les violations révélées. Si le patient présente une pathologie des systèmes respiratoire et digestif, un traitement médicamenteux est possible en consultation avec le médecin traitant afin d'éliminer les symptômes négatifs et de stabiliser la situation.

La préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire dans l'unité d'hospitalisation comprend un certain nombre d'événements consécutifs:

  1. à la veille de l'intervention chirurgicale, la nourriture du patient doit être composée d'aliments faciles à digérer, le dernier repas - le dîner à 19 heures, après que vous ne puissiez plus manger; après 22h00, il est interdit de boire du liquide, y compris de l'eau;
  2. le jour où la chirurgie est prescrite, la consommation de nourriture et de liquides est interdite;
  3. pour nettoyer les intestins, il est nécessaire de faire des lavement nettoyants - le soir avant l'intervention et le matin; pour une plus grande efficacité, les laxatifs peuvent être pris 24 heures avant la chirurgie;
  4. le matin, il est nécessaire de suivre des procédures d'hygiène - prendre une douche, enlever les poils de l'abdomen avec un rasoir.

A la veille de l'opération, les médecins, le chirurgien, l'anesthésiste, discutent avec la patiente au cours de laquelle ils parlent de l'intervention à venir, de l'anesthésie, des risques possibles et des conséquences négatives. La conversation est menée dans un formulaire de consultation - le patient peut poser des questions. Après que le patient ait accepté par écrit l’intervention et l’utilisation de l’anesthésie.

Technique de procédure

Avant la manipulation chirurgicale de l'anesthésie de la vésicule biliaire, la meilleure option est l'anesthésie endotrachiale générale. De plus, une ventilation artificielle des poumons est requise. La présentation de l'anesthésie pendant la laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en forçant le gaz à travers le tube. Par la suite, le ventilateur est organisé à travers lui. Dans les cas où l'anesthésie endotrachéale ne convient pas au patient, l'anesthésie est fournie avec des injections d'anesthésique avec connexion de ventilation mécanique.

Avant l'excision laparoscopique de la vésicule biliaire du patient est placé sur la table d'opération, en position couchée. Les manipulations pour l'excision de l'organe par la méthode laparoscopique sont effectuées en deux versions - américaine et française. La différence réside dans l'emplacement du chirurgien par rapport au patient:

  • avec la méthode américaine, le patient est couché sur le dos, les jambes sont aplaties et le chirurgien prend la place à gauche;
  • avec la méthode française, le chirurgien est placé entre les jambes du patient.

Après l'anesthésie, l'opération commence directement. Pour l'excision de la vésicule biliaire lors de la laparoscopie, 4 protocoles sont réalisés sur la paroi externe du péritoine, la séquence de leur mise en oeuvre est strictement définie.

  • La première ponction est légèrement inférieure (parfois au-dessus) du nombril et un laparoscope est inséré dans le trou de la cavité péritonéale. L'inflateur dans le péritoine est injecté du dioxyde de carbone. Le médecin commet d'autres ponctions en contrôlant le processus à l'aide d'une caméra vidéo afin d'éviter une traumatisation des organes internes.
  • La deuxième ponction est faite sous le sternum, dans la partie médiane.
  • La troisième est formée de 40–50 mm vers le bas, de l'extrême côte à la droite d'une ligne imaginaire tracée à travers la partie centrale de la clavicule.
  • La quatrième perforation se situe à l'intersection de lignes imaginaires dont l'une passe parallèlement à travers le nombril, la deuxième verticalement à partir du bord antérieur de l'aisselle.

Si le patient a une hypertrophie du foie, une ponction supplémentaire (5ème) est nécessaire. En chirurgie moderne, il existe une technique spéciale à orientation cosmétique, qui consiste à effectuer une ponction en 3 points.

La séquence d'enlèvement du corps:

  • des trocarts (manipulateurs) sont insérés dans la cavité péritonéale au moyen de ponctions; le médecin évalue l'emplacement et la forme de la galle; si des adhérences sont présentes, ils sont disséqués, ce qui permet l'accès à la vessie;
  • le médecin détermine le niveau de remplissage et de tension de la bile; en cas de stress excessif, le chirurgien élimine l'excès de liquide en découpant le mur;
  • la vésicule biliaire est recouverte d'une pince, le conduit biliaire commun est coupé, l'artère kystique est clampée et coupée, la lumière résultante est suturée;
  • après coupure de l'organe de l'artère kystique et du canal cystique commun, le canal biliaire est séparé du lit hépatique; le processus s'effectue lentement avec cautérisation des navires endommagés;
  • une fois l'organe séparé, il est soigneusement retiré du péritoine par la ponction ombilicale.

Une étape importante après l’excision de la vésicule biliaire est un examen approfondi de la zone péritonéale avec cautérisation des veines et des artères saignantes. En présence de tissus présentant des signes de destruction, les restes de sécrétions biliaires sont éliminés. Conduit à laver la cavité avec l'utilisation d'antiseptiques. Après le lavage, le liquide est aspiré.

Les perforations laissées après l'intervention, cousues ou collées. En cas de ponction, laissez un tube de drainage pendant 24 heures pour éliminer complètement le liquide antiseptique. Avec des pathologies simples avec l'absence d'épanchement dans le péritoine de la bile, le drainage n'est pas effectué. Sur cette suppression du corps est considéré comme complet.

L'intervention pour l'excision laparoscopique de la bile ne dure pas plus de 40 à 90 minutes. La durée de la laparoscopie dépend de la qualification du chirurgien et de la gravité des troubles pathologiques. Des chirurgiens expérimentés retirent la vésicule biliaire par laparoscopie en 30 minutes.

Indications d'intervention avec accès à la laparotomie

En gastroentérologie chirurgicale, il existe souvent des situations où, après le début de la laparoscopie, des complications ont été cachées avant que cela ne se produise. Dans de tels cas, la laparoscopie est interrompue et une intervention en accès ouvert est organisée.

Les raisons du passage de la laparoscopie à la laparotomie:

  1. gonflement intense de la galle, ce qui ne permet pas la laparoscopie en toute sécurité;
  2. adhérences étendues;
  3. cancers de la vessie et des voies biliaires;
  4. perte de sang massive;
  5. lésion des voies biliaires et des organes adjacents.

Période postopératoire

La laparoscopie de la vésicule biliaire est normalement tolérée par les patients dans la plupart des cas. La récupération complète du corps après l'opération, sur le plan physique et émotionnel, prend 6 mois. 24 heures après l'intervention, le patient est bandé. Une personne peut se lever et bouger après 4 heures d'opération ou pendant 2 jours - tout dépend de la façon dont il se sent.

Près de 90% des patients subissant une laparoscopie sont soumis à la sortie de l'hôpital un jour après la procédure. Mais une participation plus tard une semaine à l'inspection de contrôle est nécessaire. Assurez-vous de suivre les recommandations pendant la période de réadaptation:

  • la nourriture ne peut pas être mangée 24 heures après la laparoscopie, il est permis de boire de l'eau non gazeuse 4 heures après la manipulation;
  • rejet du sexe pendant 14 à 28 jours;
  • nutrition rationnelle pour la prévention de la constipation, régime optimal numéro 5;
  • antibiothérapie prescrite par un médecin;
  • élimination complète de l'activité physique pendant un mois, après quoi les exercices légers, le yoga et la natation sont autorisés.

Augmenter la charge pour les personnes qui ont subi une excision biliaire avec laparoscopie, devrait être progressivement. La charge optimale pour 3 mois après l'intervention - la hausse de pas plus de 3 kg. Au cours des 2 prochains mois, vous ne pouvez pas soulever plus de 5 kg.

Sur recommandation du médecin traitant, une cure de kinésithérapie (UHF, ultrasons, aimants) peut être prescrite pour améliorer la régénération des tissus, normaliser le fonctionnement des voies biliaires. La physiothérapie est prescrite au plus tôt un mois après la date de la laparoscopie. Après la laparoscopie, une prise de cours de complexes de vitamines et de minéraux (Univit Energy, Supradin) sera utile.

Syndrome de douleur après la chirurgie

La laparoscopie de la vésicule biliaire, due à un faible traumatisme, ne provoque pas de douleur intense après la manipulation. Le syndrome douloureux est de nature faible ou modérée et est éliminé par la prise orale d'analgésiques (Ketorol, Nise, Baralgin). En règle générale, la durée du traitement antidouleur n’est pas supérieure à 48 heures. Pendant une semaine, la douleur disparaît complètement. Si le syndrome douloureux augmente, il s'agit d'un signal alarmant indiquant le développement de complications.

Si le patient a été cousu sur la zone des perforations, après son retrait (tous les 7 à 10 jours), une gêne peut survenir pendant l'activité physique et lorsque les muscles abdominaux sont tendus - lorsque les intestins sont vidés, toussent ou sont courbés. De tels moments disparaissent complètement en 2-3 semaines. Si la douleur et l'inconfort persistent pendant plus de 1 à 2 mois, cela indique la présence d'autres pathologies de la cavité abdominale.

Régime alimentaire

Une question concernant le régime alimentaire pour la laparoscopie de la vésicule biliaire est importante pour les patients pendant la période de récupération et pour les 2 prochaines années. Le but du régime est d'établir et de maintenir le fonctionnement optimal du foie. Après le retrait de la vésicule biliaire, qui est important dans le tube digestif, le processus de décharge de la bile change. Le foie produit environ 700 ml de sécrétions biliaires qui, chez les personnes dont la vessie a été retirée, sont immédiatement libérées dans le duodénum. La digestion étant difficile, le régime alimentaire est nécessaire pour minimiser les effets négatifs du manque de galle.

Le premier jour après l'intervention, il est interdit de manger de la nourriture. Après 48 à 72 heures, l’alimentation du patient peut inclure des purées de légumes. Il est permis de recevoir de la viande bouillie (faible en gras). Un régime similaire est maintenu pendant 5 jours. Le 6ème jour du patient est transféré à la table numéro 5.

Repas lorsque le régime n ° 5 est basé sur une prise alimentaire fractionnée, au moins 5 fois par jour, les portions sont petites - 200 à 250 ml chacune. La nourriture est servie bien hachée, sous la forme d'une purée de pommes de terre homogène. Il est important de respecter la température optimale de distribution des aliments - 50 à 60 degrés. Options autorisées pour le traitement thermique - cuisson (y compris à la vapeur), cuisson à l'étouffée, cuisson au four sans huile.

Les personnes qui ont subi un enlèvement de calculs biliaires devraient éviter un certain nombre de produits:

  • aliments à forte concentration de graisses animales - viande, poisson à haute teneur en matières grasses, saindoux, lait entier et crème;
  • tous les aliments frits;
  • conserves et marinades;
  • des plats d'abats;
  • épices et assaisonnements sous forme de moutarde, de ketchup piquant, de sauces;
  • pâtisserie;
  • légumes à fibres grossières à l'état brut - chou, pois;
  • l'alcool;
  • les champignons;
  • café fort, cacao.

Produits autorisés:

  1. viande et volaille à faible teneur en graisse (poitrine de poulet, dinde, filet de lapin), poisson (goberge, sandre);
  2. céréales semi-liquides et plats d'accompagnement de céréales;
  3. soupes sur bouillon de légumes ou de viande secondaire avec adjonction de céréales, pâtes;
  4. légumes bouillis;
  5. produits laitiers - avec zéro et faible pourcentage de graisse;
  6. pain blanc séché;
  7. fruit sucré;
  8. miel en quantité limitée.

Complément alimentaire - huiles végétales (jusqu’à 70 g par jour) et crème (jusqu’à 40 g par jour). Les huiles ne sont pas utilisées pour la cuisine, mais ajoutées aux plats cuisinés. La consommation quotidienne de pain blanc (pas frais, mais d'hier) ne doit pas dépasser 250 g, limitez votre consommation de sucre à 25 g par jour. Pour améliorer les processus digestifs la nuit, il est recommandé de prendre un verre de kéfir d'une teneur en matières grasses ne dépassant pas 1%.

Les boissons sont autorisées compotes, gelée de baies acidulées, fruits secs. Régime de consommation ajusté en fonction de l'activité du processus d'excrétion biliaire - si la bile est libérée trop souvent dans le duodénum, ​​la quantité de liquide consommée est réduite. Lorsque la production de bile est réduite, il est recommandé de boire plus.

La durée du régime numéro 5 pour les personnes subissant une laparoscopie de la galle est de 4 mois. Ensuite, le régime alimentaire est progressivement étendu, en se concentrant sur l'état du système digestif. Après 5 mois de laparoscopie, il est permis de manger des légumes sans traitement thermique, viande en morceaux. Après 2 ans, vous pouvez aller à la table générale, mais l'alcool et les aliments gras restent interdits à vie.

Conséquences et complications

Après l'excision de la vésicule biliaire par laparoscopie, de nombreux patients développent un syndrome postcholécystectomie, une affection associée à l'écoulement périodique de la sécrétion biliaire directement dans le duodénum. Le syndrome postcholécystectomie cause beaucoup d'inconfort sous forme de manifestations négatives:

  • syndrome de douleur;
  • accès de nausée, vomissements;
  • éructations;
  • amertume dans la bouche;
  • augmentation des gaz et des ballonnements;
  • selles molles.

Il est impossible d'éliminer complètement les manifestations du syndrome postcholécystectomie en raison des caractéristiques physiologiques du tractus gastro-intestinal, mais il est possible de soulager la maladie à l'aide d'une correction nutritionnelle (tableau n ° 5), de médicaments (Duspatalin, Drotaverin). Les crises de nausée peuvent être supprimées par l'ingestion d'eau minérale contenant un alcali (Borjomi).

La chirurgie pour exciser la galle par laparoscopie entraîne parfois un certain nombre de complications. Mais la fréquence de leur apparition est faible - pas plus de 0,5%. Des complications lors de la laparoscopie peuvent survenir à la fois pendant l'intervention et après l'intervention, à long terme.

Complications fréquentes résultant de l'opération:

  1. des saignements excessifs se produisent lorsque les grandes artères sont blessées et servent d'indication pour une incision ouverte; le petit saignement est arrêté en suturant ou en brûlant;
  2. pulvérisation de la bile dans la cavité abdominale en raison d'une lésion des voies biliaires;
  3. dommages aux intestins et au foie, au cours desquels le saignement est lent;
  4. emphysème sous-cutané - état associé à la formation d'un gonflement de la paroi abdominale; L'emphysème se forme lorsqu'un gaz est injecté par le trocart dans la couche sous-cutanée et non dans la cavité péritonéale;
  5. perforation des organes internes (estomac, intestins).

Le nombre de complications survenant après la chirurgie et à long terme comprend:

  • la péritonite;
  • inflammation dans les tissus entourant le nombril (omphalite);
  • hernie (survient souvent chez les personnes en surpoids);
  • la propagation d'une tumeur maligne dans la région péritonéale et l'activation du processus de métastase sont possibles en présence d'une oncopathologie.

Presque toutes les personnes qui ont subi un prélèvement de calculs biliaires avec la méthode laparoscopique parlent positivement de la procédure. Peu invasif, récupération rapide et peu de risques de complications font de la laparoscopie la meilleure option pour le diagnostic et le traitement des pathologies de la vésicule biliaire. Pour le patient qui doit subir une laparoscopie, l’essentiel est de bien se préparer et de suivre les recommandations médicales.


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