Tests de jaunisse

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La jaunisse est une maladie caractérisée par un dépassement significatif de la production de bilirubine dans le foie (substance à pigment jaune). S'il y en a beaucoup, le corps n'a pas le temps d'enlever le pigment. Il s'installe dans les organes et les tissus, et la peau et les globes oculaires du patient deviennent jaune vif. Puisque le pigment jaune est toxique, il affecte négativement le système nerveux et les autres organes internes de l'homme. Pour que le médecin puisse établir un diagnostic précis et prescrire le traitement approprié, le patient atteint de jaunisse doit subir un examen approfondi et passer des tests.

Un test sanguin pour la jaunisse

Un ictère est nécessaire pour vérifier le degré de leucocytes dans le sang du patient. Lorsque la variante hépatocellulaire de la maladie, la numération globulaire complète montre une leucocytose dans le contexte de faibles taux de lymphocytes. Une augmentation du nombre de leucocytes est observée en cas de cholangite aiguë et de formation de tumeurs. La leucocytose polymorphonucléaire indique une jaunisse due à l'alcoolisme ou à l'hépatite virale.

Analyse d'urine

L'analyse de l'urine est obligatoire pour la jaunisse. Cette analyse est particulière pour démontrer non seulement la composition du liquide de l'urètre, mais également sa couleur. Si cela n'est pas conforme, cela indique un dysfonctionnement du corps. Avec la jaunisse provoquée par l'hépatite, l'urine devient brun foncé, ressemble à du thé fort et commence à mousser fortement.

Pourquoi la couleur de l'urine change-t-elle?

La bilirubine est la principale composante de la bile. Une partie de celui-ci pénètre dans la circulation sanguine dans les reins et ils fonctionnent comme un filtre - nettoient le sang de toutes les substances inutiles, y compris la toxine jaune, qui est ensuite excrétée naturellement par la miction. Cette toxine souille le liquide qui sort de la vessie avec un ton jaune.

Lorsque la toxine jaune est trop importante, l'urine aura une teinte jaune foncé (plus proche du brun). Cela peut être remarqué par tout le monde avec un œil sans aide. À ce stade, la toxine s'appelle urobiline. Une étude détaillée de l’urine présentant une maladie du foie montre qu’outre l’augmentation de la concentration de bilirubine, le ratio de globules rouges et de protéines augmente. Pour vérifier l'exactitude du diagnostic allégué aidera le médecin des tests supplémentaires.

Coprogramme

Par cette analyse, on entend l’étude des matières fécales, qui peut déterminer l’état du tube digestif et diagnostiquer une infection parasitaire.

En plus de l'urètre, la toxine jaune est excrétée de l'organisme par le côlon, elle-même transformée au préalable en substance pigmentaire, la stercobiline, qui indique le fonctionnement normal de l'intestin et de la microflore interne.

Causes des changements de couleur dans les matières fécales

Vous pouvez vérifier le niveau de stercobiline dans les matières fécales en combinant les excréments avec du dichlorure de mercure. En conséquence, la couleur de la masse résultante, l'intensité de la couleur, est évaluée. L'analyse est préparée pendant la journée (il faut beaucoup de temps aux réactifs pour une interaction complète). Normalement, une masse rosâtre devrait être obtenue avec un ton moins intense ou plus intense. Si la stercobiline est absente des matières fécales étudiées, la substance obtenue au cours de la réaction sera verte.

La quantité de stercobiline est estimée dans le cas où les matières fécales sont pâles. Dans ce mode de réalisation, les excréments sont combinés avec le réactif paradiméthylaminobenzaldéhyde. Le résultat devrait être un mélange de couleur rouge, dont la luminosité indique l’excès de stercobline dans le produit de défécation testé. L'étude est réalisée par spectrophotométrie.

Dans des conditions normales, jusqu'à 350 ml de stercobiline sont sécrétés par jour chez une personne en bonne santé avec des masses de selles. Une réduction ou un excès d'une substance indique la présence de maladies évolutives dans le corps humain.

Le faible coefficient de stercobiline dans les masses fécales indique le développement d'une hépatite. Mais parfois, avec ce diagnostic, une augmentation de ce paramètre peut être observée. Cela est dû à la décomposition rapide des globules rouges dans le sang. Souvent, de tels processus à l'intérieur du corps signalent le développement d'une anémie hémolytique acquise ou congénitale. La jaunisse hémolytique se manifeste dans ce cas par un jaunissement de la peau sur tout le corps du patient.

Si, dans l'étude des masses fécales humaines, il s'avère que la stercobiline est complètement absente, un phénomène similaire indique l'obstruction absolue du canal biliaire principal. Souvent, le blocage se produit en raison de la compression de l'orifice du canal avec une tumeur ou une pierre. Dans cette situation, les matières fécales prennent une teinte blanche et la peau du patient devient jaune-vert.

Les causes de la diminution des pigments dans les matières fécales sont souvent les processus pathologiques suivants:

  • cholangite, cholélithiase;
  • l'hépatite;
  • pancréatite aiguë ou chronique.

Test sanguin biochimique

La biochimie sanguine vous permet de voir et d’évaluer un tableau complet des organes internes de l’homme, de son fonctionnement, de son état actuel; Découvrez comment le métabolisme (interaction des protéines, des glucides, des lipides) ainsi que l'identification des microparticules dont le corps du patient a besoin.

  • Une bilirubine commune dans une étude biochimique montre la présence de diverses pathologies du foie et de la vésicule biliaire. L'excès de la norme de l'indicateur signale sur:
  1. hépatite progressive;
  2. la cirrhose;
  3. anémie hémolytique (décomposition rapide des globules rouges);
  4. échec de l'écoulement de la bile (avec des calculs dans la vésicule biliaire).

Dans des conditions acceptables, l’indice total de la bilirubine est compris entre 3,4 et 17,1 µmol / l.

  • La bilirubine directe (cohérente ou conjuguée) fait partie du traitement général et augmente avec la jaunisse, qui se manifeste par une défaillance de l'écoulement de la bile. Valeurs permises: 0-7,9 µmol / l.
  • La bilirubine indirecte (libre, non conjuguée) est la moyenne de la sous-espèce totale et directe. Le dépassement dans le corps est précédé par la décomposition accélérée des globules rouges, ce qui se produit lors du paludisme, par des hémorragies internes étendues, une anémie hémolytique.

Chez une personne en bonne santé, le coefficient de cette substance est négatif.

Comment se comporte une substance jaune toxique en cas de jaunisse? La jaunisse est de 3 types:

  1. hémolytique (adhépatique);
  2. parenchyme (hépatique);
  3. mécanique (sous-hépatique).
Chez une personne dont le foie est malade, la bilirubine ne se décompose pas et circule dans le sang en grande quantité.
  • La jaunisse superhépatique est directement dépendante de la bilirubine indirecte. Lorsqu’une hémolyse se produit (décomposition massive de globules rouges), elle libère une grande quantité d’hémoglobine qui se transforme en bilirubine lors de la désintégration. Pour cette raison, il existe un excès de bilirubine indirecte, qui ne se dissout pas, par conséquent, n'est pas filtré par les reins dans la vessie. Le foie n'a pas le temps de le traiter et la substance à travers le sang pénètre dans tous les coins du corps, peignant la peau en jaune.
  • La jaunisse hépatique apparaît souvent en raison d’une hépatite progressive, d’une cirrhose, accompagnée d’une destruction du tissu hépatique. Les cellules hépatiques perdent leur capacité à traiter la bilirubine directe. En même temps, les parois des vaisseaux sanguins et des voies biliaires sont détruites et la substance conjuguée pénètre dans la circulation sanguine. Atteignant les reins, il est filtré dans la vessie et tache le contenu dans des tons sombres, similaires au thé ou à la bière forte.
  • La jaunisse sous-hépatique survient à la suite de la compression ou du chevauchement des voies biliaires et de la croissance de la pression de la bile accumulée dans le système d'écoulement. Les calculs biliaires, la pancréatite, les tumeurs pancréatiques (souvent malignes) contribuent au chevauchement et au rétrécissement des voies biliaires. Un tel état provoque la transition de la substance conjuguée des voies biliaires dans les vaisseaux sanguins. En même temps, la bilirubine ne pénètre pas dans l'intestin, il n'y a donc pas de stercobiline dans le rectum et les matières fécales se décolorent et deviennent pâles. Pour la même raison, l'urobiline n'est pas produite.
  • L'AST (aspartate aminotransférase) et l'ALT (alanine aminotransférase) sont parmi les principales enzymes produites par le foie. Un plus grand nombre de ces substances, dans des conditions normales, sont localisées dans les cellules du foie et il devrait en rester peu dans le sang. La croissance de l'AST est possible avec des pathologies du foie, du cœur, avec l'utilisation prolongée d'aspirine et de préparations contraceptives à base d'hormones. Une augmentation de l'ALAT indique une insuffisance cardiaque négligée, des pathologies du sang, ainsi qu'une destruction importante des cellules du foie, qui survient lors d'une hépatite ou d'une cirrhose.

Indicateurs acceptables d'AST chez les femmes - jusqu'à 31 U / l, chez les hommes - jusqu'à 37 U / l.
Taux admissibles d'ALAT chez les femmes - jusqu'à 34 U / l, chez les hommes - jusqu'à 45 U / l.

  • L'albumine est considérée comme la protéine sanguine la plus importante. La part du lion des protéines de lactosérum dans le corps contient de l'albumine. La réduction d'une substance dans la circulation sanguine suggère des pathologies possibles des reins, des intestins et du foie. Le processus inverse indique le risque de déshydratation. Norme d'albumine - 35-52 g / l.
  • La phosphatase alcaline est l’enzyme la plus informative du corps humain. En enquêtant sur la biochimie du sang, les techniciens de laboratoire accordent une attention particulière à l'activité de la sous-espèce hépatique et osseuse de cet indicateur. Chez une personne en bonne santé, la phosphatase alcaline est comprise entre 30 et 120 U / l.
  • La leucine aminopeptidase sérique est une enzyme principalement concentrée dans les reins, le foie et l'intestin grêle. Il augmente avec l'oncologie avec métastases au foie, jaunisse sous-hépatique, dans une moindre mesure - avec cirrhose, hépatite. Les indicateurs d'activité autorisés de cette enzyme sont compris entre 15 et 40 UI / l.
  • La gamma-glutamyltransférase est une enzyme produite par les cellules du pancréas et du foie. Son augmentation est probablement due à un dysfonctionnement des organes susmentionnés, ainsi qu'à l'utilisation constante de boissons alcoolisées.

Dans des conditions acceptables, le coefficient de gamma-glutamyltransférase est:

  1. chez un homme;
  2. chez la femme.
Les indicateurs de la composition sanguine dans les pathologies hépatiques peuvent varier en fonction du sexe, de l'âge et des maladies transmises du patient examiné.
  • Le cholestérol est le principal lipide de la circulation sanguine. Il est délivré au corps avec de la nourriture, interagit avec les cellules du foie. Le coefficient de cholestérol, la norme correspondante, est de 3,2-5,6 mmol / l.
  • La prothrombine est considérée comme une protéine spéciale qui favorise l'épaississement du sang et la formation de caillots sanguins. Il apparaît dans les tissus hépatiques lors de l'activation de la vitamine K. L'indice de prothrombine est l'un des principaux indicateurs d'un coagulogramme (étude du système de coagulabilité, appelée hémostase). L'indice de prothrombine est considéré comme étant normal à 78-142%.
  • Le fibrinogène est une protéine transparente présente dans les tissus du foie qui influence activement le processus d'hémostase. Les indicateurs de substance peuvent augmenter:
  1. au dernier trimestre de la grossesse;
  2. dans l'inflammation et les infections dans le corps, l'inhibition de la fonction thyroïdienne;
  3. après les opérations;
  4. avec des brûlures;
  5. contre l'utilisation de médicaments contraceptifs;
  6. avec crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, tumeurs d'origine maligne.

Indicateurs acceptables de fibrinogène chez les nourrissons - 1,25-3 g / l, chez l'adulte - 2-4 g / l.

  • Échantillons sédimentaires: thymol et sublimé. Ils sont conçus pour étudier le travail du foie. Dans le premier mode de réalisation, le thymol agit en tant que réactif. La norme est de 0 à 6 unités. L'excédent de ces chiffres indique l'évolution du paludisme, de l'hépatite A et de la cirrhose du foie. Le deuxième échantillon montre la probabilité de développer des tumeurs, diverses infections, jaunisse parenchymateuse. Dans les échantillons normaux normaux, 1,6-2,2 ml est utilisé.

Tests de jaunisse

Pour commencer, la jaunisse n’est pas une maladie, mais un symptôme de désordres dans le travail global des organes internes. Le mécanisme de la jaunisse chez votre enfant peut être associé à une violation du processus de formation (suprahépatique) et de neutralisation (hépatique) de la bilirubine dans son corps. Pour un enfant de 4 ans, le type de jaunisse n'est pas typique du processus subhépatique (élimination), mais seul un médecin, en fonction des résultats des tests, peut l'exclure. Pour diagnostiquer la jaunisse, vous devez d'abord contacter votre pédiatre. Deuxièmement, prendre la direction ou donner du sang pour une analyse générale et biochimique. Effectuer une analyse clinique (générale) de l'urine. Soyez sûr que des tests de ce type montreront si le niveau de bilirubine admissible dans le sang / l'urine de l'enfant est augmenté, le nombre de globules rouges et si la détérioration de la maladie est associée à des maladies telles que l'anémie et l'hépatite.

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Diagnostic de la jaunisse: en quoi le changement de couleur de la peau et des muqueuses

L'échange de bilirubine est comme suit. Les vieux globules rouges sont détruits dans les organes (principalement dans la rate) et la bilirubine se forme à partir de l'hémoglobine libérée. En même temps que le sang, il pénètre dans le foie où il se lie à l'acide glucuronique et est excrété avec la bile dans la lumière intestinale. Ici, une partie de la bilirubine est excrétée avec les matières fécales sous forme de stercobiline, ce qui lui confère une couleur caractéristique, tandis que l'autre partie pénètre dans le sang et est excrétée avec l'urine sous forme d'urobiline.

Dans des conditions normales, la bilirubine existe dans le sang en trois fractions:

  • Bilirubine indirecte, non conjuguée ou libre. C’est la partie de la bilirubine qui n’a pas encore été associée à l’acide glucuronique dans le foie. Le taux de bilirubine indirecte est compris entre 0 et 8 µmol / L.
  • Bilirubine directe, conjuguée ou liée. Cette forme de substance est déjà contenue dans la bile. Le taux de bilirubine directe est compris entre 0 et 19 µmol / L.
  • Bilirubine totale - la valeur totale des deux fractions. Le taux de bilirubine totale est compris entre 3 et 17 µmol / L.

Classification de la jaunisse et ses causes

En cas de syndrome de jaunisse, le diagnostic différentiel permet de distinguer trois types: la jaunisse hémolytique, hépatique et mécanique.

La jaunisse hémolytique se développe en raison d’une hémolyse accrue ou d’une dégradation intravasculaire des globules rouges, ce qui entraîne la formation de bilirubine directement dans le sang. Cela peut se produire lorsque:

  • anémie hémolytique - drépanocytose, thalassémie, anémie hémolytique auto-immune et autres;
  • maladies infectieuses - paludisme, babésiose;
  • intoxication par des poisons hémolytiques;
  • complications après transfusion sanguine et dans d'autres situations.

Dans l'ictère hémolytique, le taux de bilirubine est augmenté en raison de la fraction indirecte ou libre. En règle générale, le syndrome a une évolution clinique modérée et souvent, la jaunisse de la peau ne se développe pas du tout.

La jaunisse hépatique ou parenchymateuse se développe avec des dommages importants au foie. Le plus souvent, il se produit avec les maladies suivantes:

  • hépatite virale A, B, C et autres;
  • maladie alcoolique du foie;
  • fibrose massive et cirrhose;
  • cholangite sclérosante primitive et cirrhose biliaire primitive;
  • hépatite auto-immune;
  • tumeurs primitives du foie et sa lésion métastatique.

Le diagnostic différentiel montre que l'ictère obstructif, mécanique ou sous-hépatique se développe en raison de la défaite des voies biliaires. Le diamètre de la lumière des canaux biliaires est très petit et inférieur à 1 cm Si un obstacle à l'écoulement de la bile y apparaît, il s'accumule dans les parties sus-jacentes de l'arbre biliaire et ses composants pénètrent finalement dans le sang. En savoir plus sur l'écoulement de la bile →

Le diagnostic différentiel des causes de la jaunisse obstructive révèle les pathologies suivantes:

  • maladie de calculs biliaires;
  • cholédocholithiase, ou une pierre dans le canal cholédoque;
  • modifications cicatricielles des voies biliaires, y compris dans la cholangite auto-immune;
  • sténose du sphincter d'Oddi;
  • tumeurs des voies biliaires.

Le diagnostic de laboratoire de ce type d'ictère révèle une augmentation significative de la bilirubine directe ainsi que du taux de phosphatase alcaline. Ce type de jaunisse a également des manifestations cliniques particulières qui aident à clarifier le diagnostic.

Mécanismes de développement de la jaunisse

Les types de jaunisse décrits ont des mécanismes de développement différents, qui sont nécessairement pris en compte lors de l'établissement d'un diagnostic différentiel de la jaunisse et lors de la sélection du traitement le plus efficace.

Le mécanisme principal du développement de la jaunisse hémolytique est l’augmentation du taux de bilirubine indirecte résultant de la dégradation accrue de la dégradation des érythrocytes intravasculaires. Quelle que soit la raison du développement de l'hémolyse, l'hémoglobine entrée dans le sang libre est capturée par les cellules du système macrophage et est détruite en résidus de bilirubine et de fer.

Avec la défaite des gros canaux biliaires, la bile s'accumule dans l'arbre biliaire et ses composants, notamment la bilirubine directe et les acides biliaires, pénètrent spontanément dans le sang. À l'élimination d'un obstacle, la jaunisse mécanique, en règle générale, s'effondre spontanément. En d'autres termes, le diagnostic différentiel de l'ictère obstructif vise à éliminer les pathologies du foie et à augmenter la dégradation des globules rouges.

Tableau clinique

La jaunisse de la peau et des muqueuses est la principale manifestation clinique de la jaunisse. Tout d'abord, le blanc des yeux et la membrane muqueuse de la cavité buccale sont peints, puis seulement la peau se joint.

Les médecins notent que chaque jaunisse a sa propre coloration de la peau:

  • avec jaunisse hémolytique, la peau devient jaune pâle ou teinte citronnée;
  • dans l'ictère hépatique, les téguments acquièrent une couleur jaune plus saturée, ressemblant souvent à la couleur de l'écorce d'orange ou de l'abricot;
  • avec jaunisse obstructive, en raison de l'entrée intensive d'acides biliaires dans le sang, la peau acquiert une teinte verdâtre.

En pratique clinique, le diagnostic différentiel de jaunisse du tonus de la peau n’est pas utilisé, ce critère étant très subjectif et dépendant non seulement de la forme spécifique de la violation du métabolisme de la bilirubine, mais également des caractéristiques individuelles de la peau du patient.

  • ictère hémolytique féces intensément colorées, l'urine est de couleur normale ou légèrement foncée;
  • avec la jaunisse hépatique, les matières fécales sont également fortement colorées, et l'urine devient sombre et ressemble en apparence à une bière brune ou à un thé fort infusé;
  • avec jaunisse mécanique, les matières fécales se décolorent, l'urine devient de couleur sombre.

Chaque type de jaunisse a ses propres caractéristiques du tableau clinique. Ainsi, la jaunisse hémolytique se caractérise par un parcours ondulé ou croquant, ainsi que par une rate élargie. Dans les cas de jaunisse obstructive, on observe souvent des démangeaisons, les acides biliaires irritant les récepteurs de la peau.

Diagnostic différentiel du syndrome de l'ictère

La détermination d'un type spécifique de jaunisse est réalisée sur la base d'un complexe de données cliniques, de laboratoire et instrumentales.

Le tableau de diagnostic différentiel de la jaunisse

Chaque patient atteint de jaunisse doit nécessairement mener une étude sur les marqueurs de l'hépatite virale, ainsi que sur l'échographie du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Dans la plupart des cas, le diagnostic de jaunisse ne pose pas de problème et ne prend que quelques heures.

Traitement

Les patients adultes souffrent de jaunisse sans conséquences et ne nécessitent pas de traitement spécial. Dans certains cas, lorsque le taux de bilirubine dépasse la norme de plusieurs fois, des infusions de cristalloïdes avec des médicaments diurétiques à court terme (diurèse forcée) et une forte consommation d'alcool peuvent être indiquées.

Tous les efforts des médecins et des patients doivent être dirigés vers le traitement de la maladie sous-jacente, qui se manifeste par une jaunisse. Dans l'ictère hémolytique, un test sanguin de laboratoire approfondi est effectué pour identifier la cause de l'hémolyse:

  • Lorsque l'anémie hémolytique est détectée, un traitement spécifique est indiqué, notamment la transfusion de globules rouges du donneur, la greffe de moelle osseuse, l'immunosuppression et même l'ablation de la rate.
  • Si la cause de l'hémolyse a été causée par des maladies infectieuses telles que le paludisme et la babésiose, le traitement est effectué en fonction du type d'agent pathogène. Il comprend la prescription d'antipaludiques (delagil, méfloquine, quinine, artémisinine et autres), d'antibiotiques.
  • En cas d'empoisonnement par des poisons hémolytiques, un traitement intensif est effectué dans l'unité de soins intensifs.

Si l'hépatite virale aiguë est devenue la cause de la jaunisse hépatique, le traitement est effectué dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses et comprend l'abus d'alcool, le repos au lit, un régime strict et un traitement symptomatique. Pour les lésions hépatiques graves, y compris les maladies néoplasiques et la cirrhose, un traitement chirurgical, y compris une transplantation, est effectué. En savoir plus sur les cas dans lesquels une transplantation du foie est nécessaire pour une cirrhose →

Tous les cas de jaunisse obstructive nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence, qui consiste à éliminer les obstacles dans la lumière des voies biliaires et à rétablir le flux biliaire normal. Selon les indications, on peut effectuer un retrait de la vésicule biliaire, un drainage des voies biliaires et d’autres opérations.

Les conséquences

Dans la plupart des cas, la jaunisse est résolue indépendamment après l'élimination du facteur causatif. Même avec une augmentation significative du niveau de bilirubine, les organes et les systèmes d'un adulte ne souffrent pas. Avec le traitement de la maladie sous-jacente, le jaunissement de la peau disparaît et les fonctions physiologiques prennent leur couleur naturelle.

La jaunisse est beaucoup plus grave chez les jeunes enfants, en particulier chez les nouveau-nés. Lorsqu'un niveau critique est atteint, la bilirubine se dépose dans les noyaux sous-corticaux du cerveau (encéphalopathie bilirubine), ce qui entraîne une perturbation significative des fonctions du système nerveux, notamment une léthargie de l'enfant, une somnolence accrue, l'extinction des réflexes et des troubles respiratoires et cardiaques. C'est pourquoi l'apparition d'un ictère chez un enfant doit immédiatement consulter un médecin.

Le syndrome de la jaunisse est un signal du corps sur la présence d'une maladie grave qui nécessite une attention particulière et un traitement intensif. Avec un accès rapide à un médecin, le patient a toutes les chances de se rétablir ou d'améliorer considérablement l'évolution de la maladie.

Jaunisse

Review

Signes de jaunisse

Causes de la jaunisse

Diagnostic de la jaunisse

Traitement de jaunisse

Prévention

Prévention de la jaunisse

Review

La jaunisse est un symptôme caractérisé par une coloration jaune de la peau et du blanc des yeux.

La jaunisse se développe à la suite d'une substance appelée bilirubine dans le sang et les tissus du corps.

Signes de jaunisse

Les signes les plus courants de la jaunisse sont:

  • jaunissement de la peau, des yeux et des muqueuses du nez et de la bouche;
  • selles pâles (y compris les matières fécales blanches);
  • urine foncée (couleurs de bière ou de thé).

Classification de jaunisse

Selon le mécanisme de développement du retard de la bilirubine dans le corps, on distingue trois types de jaunisse:

  • Ictère surhépatique (hémolytique) - se produit suite à une accumulation accrue de bilirubine dans le sang, ce qui n’a pas le temps de traiter le foie. Cela se produit lors de la dégradation excessive des globules rouges - l'hémolyse, par exemple, lors de drépanocytose (maladie congénitale lorsque les globules rouges ont une forme irrégulière et sont rapidement détruits) ou de diverses substances toxiques entraînant la destruction des globules rouges pénétrant dans le sang.
  • La jaunisse hépatique (parenchymateuse) est une violation de la perméabilité ou une destruction des cellules du foie, entraînant un excès de bilirubine dans le sang. Cela se produit avec l'hépatite, le syndrome de Gilbert, la cirrhose, etc.
  • Ictère sous-hépatique (mécanique) - se produit lorsque la violation de la bilirubine du foie à l'intestin, avec la bile. Cela se produit avec des calculs dans la vésicule biliaire ou des tumeurs.

Qui est touché?

La jaunisse hépatique et sous-hépatique est plus fréquente chez les personnes âgées et les personnes d'âge moyen que chez les jeunes. La jaunisse hépatique peut survenir chez les personnes de tout âge, y compris les enfants.

Pour éviter l'apparition de la jaunisse peut être un mode de vie sain. Par exemple, vous pouvez maintenir un poids corporel normal, ne pas abuser de l'alcool et minimiser le risque de contracter l'hépatite.

Traitement de jaunisse

Le traitement de la jaunisse chez les adultes et les enfants plus âgés dépendra de la maladie qui l’a provoquée.

Pour déterminer la cause de la jaunisse, il est nécessaire de procéder à des tests et des examens. En savoir plus sur le diagnostic de jaunisse.

Jaunisse du nouveau-né

Les nourrissons naissent souvent avec des symptômes de jaunisse. Très tôt, l'enfant n'a pas encore complètement mis en place les mécanismes d'élimination de la bilirubine.

En règle générale, la jaunisse des nouveau-nés n'est pas une cause d'inquiétude. Il disparaît généralement sans traitement dans les deux semaines.

Si la coloration jaune de la peau persiste plus longtemps chez le bébé et s'accompagne d'autres symptômes gênants, contactez votre néonatologiste (vous pouvez notamment appeler la maternité où votre enfant est né) ou le pédiatre. Avec notre service, vous pouvez rapidement trouver un néonatologue ou un pédiatre dans votre ville.

Causes de la jaunisse

La jaunisse est due à une teneur élevée en bilirubine dans le sang, qui pénètre dans les tissus mous et leur confère une coloration jaune caractéristique.

Toute maladie qui enfreint l'entrée de la bilirubine du sang dans le foie et son excrétion du corps peut provoquer une jaunisse.

Qu'est-ce que la bilirubine?

La bilirubine est un produit de la destruction des globules rouges (globules rouges). Elle est acheminée par le sang jusqu'au foie, d'où la bilirubine pénètre dans la vésicule biliaire puis dans l'intestin.

Dans le système digestif, les bactéries transforment la bilirubine en urobiline et stercobiline, excrétées dans l'urine et les selles. C'est la bilirubine qui tache l'urine en jaune et les matières fécales en brun foncé.

Classification de jaunisse

Selon le mécanisme de développement du retard de la bilirubine dans le corps, on distingue trois types de jaunisse:

  • Jaunisse sur l'hépatite (hémolytique) - survient en cas de dégradation excessive des globules rouges - hémolyse, qui entraîne une accumulation de bilirubine dans le sang, qui n'a pas le temps de traiter le foie. Cela se produit, par exemple, dans les cas de drépanocytose ou dans le sang de divers poisons responsables de la destruction des globules rouges.
  • La jaunisse hépatique (parenchymateuse) est une violation de la perméabilité ou une destruction des cellules du foie, entraînant un excès de bilirubine dans le sang. Cela se produit avec l'hépatite, le syndrome de Gilbert, la cirrhose.
  • Ictère sous-hépatique (mécanique) - se produit lorsque quelque chose bloque le flux normal de bilirubine du foie dans l'intestin avec la bile. Cela se produit avec des calculs dans la vésicule biliaire ou des tumeurs.

Les causes de chaque type de jaunisse sont décrites ci-dessous.

Jaunisse hémolytique (adhépatique)

Les causes d'ictère sus-hépatique sont généralement associées à une destruction excessive des globules rouges - des globules rouges, appelée hémolyse. L'hémolyse peut être provoquée, par exemple, par les maladies suivantes:

  • Paludisme - une maladie infectieuse transmise par le sang et transmise par les moustiques du paludisme se rencontre souvent dans les régions tropicales;
  • drépanocytose - modification congénitale de la forme des globules rouges, qui les fragilise; en Russie, il est très rare, il est plus fréquent chez les personnes à la peau foncée;
  • thalassémie - une maladie génétique semblable à la drépanocytose, qui accélère également la destruction des globules rouges;
  • ictère congénital non hémolytique - une maladie génétique rare dans laquelle il n’existe aucune enzyme nécessaire au transfert de la bilirubine du sang au foie;
  • La sphérocytose héréditaire est une maladie génétique rare qui raccourcit le cycle de vie des globules rouges.

Jaunisse parenchymateuse (hépatique)

Les causes de la jaunisse hépatique sont généralement associées à la défaite des hépatocytes - cellules hépatiques:

  • hépatite virale - hépatites A, B et C;
  • maladie alcoolique du foie - lorsque le foie est endommagé à la suite d'un abus d'alcool;
  • consommation de drogues et effets secondaires de drogues - consommation d’ecstasy et surdose de paracétamol;
  • leptospirose - une infection bactérienne qui affecte les reins, le foie et le système nerveux; une personne est plus souvent infectée par le contact avec de l'eau contaminée par des animaux malades, des produits d'origine animale ou des animaux de boucherie;
  • mononucléose - infection virale dont l'agent responsable est le virus d'Epstein-Barr; se manifestant par de la fièvre, des maux de gorge, une hypertrophie du foie et de la rate, transmis de personne à personne par des gouttelettes en suspension dans l'air, par la salive et le sang;
  • La cirrhose biliaire primitive est une maladie hépatique auto-immune rare qui conduit finalement au développement d'une insuffisance hépatique.
  • Le syndrome de Gilbert est une maladie congénitale courante dans laquelle un excès de bilirubine s'accumule dans le sang. Cela est dû à l'absence d'une enzyme dont le foie a besoin pour lier complètement la bilirubine à l'acide glucuronique et l'éliminer de l'organisme.
  • Le cancer du foie est un type de cancer rare et généralement incurable qui se développe dans le foie;
  • l'exposition à des substances nocives pour le foie, par exemple le phénol (utilisé dans la production de plastique) ou le tétrachlorure de carbone (autrefois largement utilisé dans la fabrication de réfrigérateurs, mais son utilisation est désormais strictement contrôlée).
  • hépatite auto-immune - une maladie rare dans laquelle le système immunitaire commence à détruire les cellules du foie;
  • cholangite sclérosante primitive - une maladie hépatique auto-immune rare, accompagnée de lésions des voies biliaires;
  • Le syndrome de Dubin-Johnson est une maladie génétique rare dans laquelle le foie élimine mal la bilirubine du corps, ce qui entraîne son accumulation.

Ictère mécanique (sous-hépatique)

Causes de l'ictère sous-hépatique associé à un écoulement biliaire altéré:

  • les calculs biliaires bloquant le canal biliaire;
  • différents types de tumeurs (pancréas, vésicule biliaire, voies biliaires) qui pressent les voies biliaires;
  • La pancréatite aiguë ou chronique est une inflammation du pancréas qui entraîne un gonflement et une compression du canal biliaire.

Diagnostic de la jaunisse

Pour le diagnostic de la jaunisse, utilisez une variété de tests de laboratoire et d'examens instrumentaux vous permettant de déterminer les causes et la gravité de la maladie.

Histoire de cas et examen

Le diagnostic de la jaunisse commence par un examen général et la collecte des plaintes. Le médecin vous demandera comment la maladie a commencé. On peut vous poser les questions suivantes:

  • avez-vous eu des symptômes de grippe avant la jaunisse (cela indique une hépatite);
  • Si vous ressentez d'autres symptômes, tels que douleurs abdominales, démangeaisons cutanées ou perte de poids;
  • Étiez-vous récemment dans un pays où des maladies telles que le paludisme ou l'hépatite A sont courantes?
  • avez-vous remarqué un changement de couleur de l'urine et des matières fécales?
  • Avez-vous abusé de l'alcool pendant une longue période?
  • si vous prenez des drogues (ou prenez dans le passé);
  • Pourriez-vous être exposé à des substances nocives au travail?

Le médecin examinera vos jambes pour déterminer s’il existe un œdème (gonflement des jambes, des chevilles et des pieds - signe possible d’une cirrhose, et sonde de l’estomac (augmentation notable du foie - signe possible d’une hépatite).

Dans le diagnostic du type de jaunisse peut aider le teint. Si la peau et les muqueuses ont une teinte citronnée, il s'agit probablement d'un signe de jaunisse hémolytique. Dans la jaunisse parenchymateuse, la couleur de la peau devient jaune vif, jaune safran. Avec jaunisse obstructive - verdâtre.

Analyse d'urine

Dans différents types d'ictère, la concentration de substances telles que l'urobiline (urochrome) et la bilirubine dans l'analyse de l'urine change.

Lorsque l'ictère hémolytique dans l'urine augmente habituellement, l'urobiline et la bilirubine - sont absentes.

Dans la jaunisse parenchymateuse, la bilirubine et l’urobiline augmentent.

En cas de jaunisse obstructive dans l'urine, l'urobiline sera absente et la concentration de bilirubine augmentera considérablement.

Test sanguin biochimique et tests de la fonction hépatique

L'analyse biochimique du sang est prélevée dans une veine à jeun. Avec elle, vous pouvez indirectement juger du fonctionnement des organes internes: foie, rein, pancréas, vésicule biliaire et cœur. Lorsqu’un ictère survient, un test sanguin biochimique comprend nécessairement des tests de la fonction hépatique, des tests qui permettent de diagnostiquer des maladies telles que l’hépatite, la cirrhose et la maladie alcoolique du foie.

Lorsque le foie est endommagé, il libère certaines enzymes dans le sang. Dans le même temps, le niveau de protéines que le foie produit normalement commence à baisser.

En mesurant les niveaux de ces enzymes et protéines, vous pouvez avoir une idée assez précise du fonctionnement du foie.

Vous pouvez également rechercher dans le sang des marqueurs de l'hépatite et d'autres maladies infectieuses.

Étude instrumentale

Pour identifier les causes de la jaunisse, prescrire diverses études instrumentales pour visualiser les organes internes et vérifier la présence d'une pathologie dans le foie ou les voies biliaires.

Ceux-ci incluent les suivants:

  • échographie (US) - en utilisant des ondes sonores à haute fréquence, une image des organes internes est créée;
  • tomodensitométrie (CT) - une série de rayons X, qui sont collectés par un ordinateur dans une image tridimensionnelle détaillée de l'organe;
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) - l'utilisation de champs magnétiques puissants et d'ondes radio crée une image détaillée de la structure interne de la partie du corps à l'étude;
  • La cholangiopancréatographie rétrograde (RCPG) est une étude de la perméabilité des voies biliaires avec un endoscope (une petite caméra à fibre optique flexible) qui passe à travers la bouche, l'œsophage, l'estomac et les intestins, puis une série de rayons X est administrée.

Biopsie du foie

En cas de suspicion de cirrhose ou de cancer, une biopsie du foie peut être indiquée.

Au cours de la procédure, sous anesthésie locale, une fine aiguille est insérée dans la cavité abdominale pour prélever un échantillon de cellules du foie en vue de son examen au microscope.

Traitement de jaunisse

Le choix du traitement contre la jaunisse dépend de la cause.

Jaunisse hémolytique (adhépatique)

Le traitement de la jaunisse hémolytique a pour but de mettre fin à l'hémolyse - la dégradation des globules rouges, qui augmente le taux de bilirubine dans le sang.

En cas de maladie infectieuse, par exemple le paludisme, il est généralement recommandé de prendre des médicaments anti-infectieux spécifiques. Dans les maladies génétiques du sang, telles que la drépanocytose ou la thalassémie, les transfusions de globules rouges peuvent nécessiter une transfusion de sang ou de ses composants.

En règle générale, le syndrome de Gilbert ne nécessite pas de traitement, car la jaunisse provoquée par ce syndrome n'est pas dangereuse et ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé.

Jaunisse parenchymateuse (hépatique)

Dans l'ictère parenchymateux, les dommages au foie sont difficiles à réparer, mais avec le temps, ils peuvent guérir d'eux-mêmes. Par conséquent, le traitement vise à prévenir d'autres dommages au foie.

Si elle est causée par une maladie infectieuse, telle qu'une hépatite virale ou une mononucléose, des médicaments antiviraux peuvent prévenir d'autres dommages.

Si le dommage a été causé par une exposition à des substances nocives, telles que de l'alcool ou des produits chimiques, il est recommandé d'éviter tout contact avec ces substances à l'avenir.

Dans les maladies hépatiques graves, une greffe du foie est une option thérapeutique possible. Cependant, très peu de candidats sont aptes à la transplantation et le nombre d'organes de donneurs est limité.

Ictère mécanique (sous-hépatique)

Dans la plupart des cas, le traitement de la jaunisse obstructive est effectué chirurgicalement.

Au cours de la chirurgie, il peut être nécessaire de prélever les organes suivants:

  • vésicule biliaire;
  • section de la voie biliaire;
  • parties du pancréas.

Prévention

Prévention de la jaunisse

Il existe tellement de causes possibles de jaunisse qu'il est impossible de toutes les éviter, mais certaines mesures peuvent être prises pour minimiser le risque de maladie.

Alcool

Le moyen le plus efficace de prévenir la jaunisse - le rejet complet de l’alcool, surtout si vous en abusez depuis de nombreuses années.

Si vous ne pouvez pas complètement renoncer à l'alcool, renseignez-vous davantage sur les doses d'alcool acceptables pouvant être prises par un adulte.

Si vous avez du mal à boire modérément, consultez un médecin. Il existe des services de soutien et des médicaments spéciaux qui peuvent vous aider à réduire votre consommation d'alcool.

Prévention de l'hépatite infectieuse

L'hépatite A se transmet principalement par voie fécale-orale: mains sales, jouets et aliments mal transformés. Plus souvent, cette maladie affecte les enfants. La meilleure prévention de ce type d'hépatite est le respect des règles d'hygiène personnelle: se laver les mains à l'eau et au savon après être allé aux toilettes, avant de manger et de préparer des aliments. Il existe un vaccin contre l'hépatite A.

L'hépatite B et l'hépatite C sont transmises par le sang, le sperme et d'autres liquides organiques. La voie d'infection la plus courante est l'utilisation de drogues intraveineuses, ainsi que les relations sexuelles non protégées.

Il existe un risque de contracter l'hépatite lors d'interventions invasives: perçage, tatouage, manucure et pédicure, dentisterie et autres actes médicaux. En évitant, dans la mesure du possible, les facteurs ci-dessus peuvent minimiser le risque de contracter le virus de l'hépatite. L'hépatite B peut être vaccinée.

Contrôle du poids

L'obésité du corps se reflète également dans l'état du foie. L'excès de graisse dans le corps entraîne le développement d'une dégénérescence grasse du foie, non alcoolique, pouvant mener à une cirrhose. Par conséquent, atteindre et maintenir un poids santé est une mesure efficace de prévention de la jaunisse.

De plus, un régime riche en graisses peut entraîner une augmentation du cholestérol sanguin et donc un risque de calculs biliaires.

Le moyen le plus efficace de perdre du poids consiste à faire au moins 150 minutes (deux heures et demie) d’exercices aérobiques d’intensité moyenne par semaine. Cela peut être le vélo ou la marche rapide.

Il est également nécessaire de réduire les portions d'aliments et d'utiliser uniquement des aliments sains pour grignoter. Une perte de poids progressive d'environ 0,5 kg par semaine est généralement recommandée.

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Quel médecin devrais-je contacter pour la jaunisse?

Si vous présentez les signes de jaunisse ci-dessus, consultez immédiatement un médecin. Ce sont des signaux d’avertissement importants qui indiquent que le fonctionnement normal du corps a été perturbé. Le diagnostic initial de la jaunisse est généralement posé par un médecin généraliste, ce symptôme pouvant être dû à des maladies de différents systèmes et organes. Avec l'aide du service Amendment, vous pouvez rapidement trouver un thérapeute, un médecin de famille ou un pédiatre - pour un enfant. Après avoir clarifié les causes de la jaunisse, vous devrez peut-être consulter des spécialistes plus restreints:

  • maladies infectieuses - si la jaunisse est causée par une infection, telle qu'une hépatite virale;
  • gastro-entérologue - si la cause de maladies du système digestif, par exemple, en cas de cirrhose du foie;
  • chirurgien abdominal - si une opération est nécessaire, par exemple pour la cholélithiase;
  • oncologue - si une tumeur est suspectée.

Jaunisse

La jaunisse est une maladie caractérisée par un jaunissement de la peau et des muqueuses en raison d'une quantité excessive de bilirubine dans le sang. Il se développe si le taux de formation de la bilirubine dépasse le taux de son élimination. Cela se produit lorsqu’un excès de précurseurs de la bilirubine dans le sang ou en violation de sa saisie (cellules du foie), de son métabolisme et de son excrétion.

Les premiers signes de jaunisse sont le jaunissement de la peau, des yeux et des liquides organiques.

La jaunisse peut être le signe d'autres maladies dangereuses et son apparition nécessite une visite urgente chez le médecin.

Synonymes russes

Synonymes anglais

Jaunisse, ictère, adjectif attributif, ictérique.

Les symptômes

  • Jaunissement de la peau.
  • Jaune muqueuse.
  • Sclérotique jaunissante.
  • Décoloration de l'urine et des matières fécales.
  • Prurit

Qui est à risque?

  • Personnes atteintes de maladies pouvant être accompagnées de jaunisse.
  • Nouveau-nés n'ayant pas encore stabilisé le métabolisme de la bilirubine.

Informations générales

Avec la jaunisse, la peau et les muqueuses, la sclérotique oculaire et les liquides organiques deviennent jaunes. Cela est dû à la teneur accrue en bilirubine, qui a une teinte jaune.

Qu'est-ce que la bilirubine? C'est un pigment formé à la suite de la dégradation des composants du sang - hémoglobine et globules rouges.

Après la formation de non conjugué (indirect, libre), c'est-à-dire non associé à d'autres substances, la bilirubine pénètre dans le foie. Dans les cellules du foie, il se lie à l'acide glucuronique. Le complexe résultant est appelé bilirubine conjuguée (directe).

Ensuite, la bilirubine conjuguée dans la composition de la bile pénètre dans le duodénum, ​​puis - dans les parties inférieures de l'intestin grêle et dans le gros intestin. En outre, la plupart de ces substances sont éliminées du corps avec les selles.

Les types suivants de jaunisse sont distingués.

  • La jaunisse sus-hépatique est liée à une augmentation de la formation de bilirubine, notamment à une destruction excessive des globules rouges (anémie hémolytique). Dans le même temps, sa fraction libre augmente - bilirubine indirecte.
  • La jaunisse hépatique est causée par une atteinte du foie et par une violation du traitement de la bilirubine par ses cellules. Dans le même temps dans le sang augmente le contenu de la bilirubine directe et indirecte. La cause fondamentale de ceci peut être une violation de l'attribution de la bilirubine directe du foie à la bile ou du métabolisme de la bilirubine dans le foie.
  • La jaunisse sous-hépatique est provoquée par un blocage des voies biliaires avec une sortie de la bile altérée ou un blocage complet du canal biliaire principal (dû à des calculs, une inflammation, un gonflement, etc.). Dans ce cas, la bilirubine directe pénètre dans le sang.

La jaunisse peut aller de jaune pâle à orange vif. Certaines formes de la maladie s'accompagnent d'un changement de couleur de l'urine et des matières fécales. Lorsque la forme sous-hépatique de l'urine devient la couleur de la bière et que les matières fécales deviennent claires (jusqu'au blanc).

Si la jaunisse n'est pas traitée, elle provoque un empoisonnement du corps, y compris un effet toxique sur le cerveau.

Les manifestations restantes de la jaunisse dépendent de ses causes.

Les causes les plus courantes de jaunisse

  • Cirrhose du foie aux stades avancés ou inflammation du foie, à laquelle conduit l'hépatite A, B, C, D, E, l'abus d'alcool, l'exposition à certains médicaments et toxines.
  • Obstruction (blocage) des canaux biliaires à l'intérieur ou à l'extérieur du foie. Cela peut être dû à une maladie des calculs biliaires, à des lésions et à des cicatrices dans les voies biliaires, à une atrésie des voies biliaires et à des caractéristiques congénitales des voies biliaires. Les calculs biliaires bloquent parfois les voies biliaires et le pancréas, ce qui entraîne parfois le blocage des canaux en dehors du foie.
  • Anémie hémolytique, paludisme, maladies auto-immunes, maladie hémolytique du nouveau-né, ainsi que toute autre affection entraînant une destruction importante des globules rouges dans le sang et une formation accrue de bilirubine.
  • Le syndrome de Gilbert. Chez les personnes qui en souffrent, la jaunisse peut apparaître temporairement en raison de l'effort physique, du stress ou de la consommation d'alcool.
  • Ictère physiologique du nouveau-né. Le foie du nouveau-né n’est pas immédiatement capable d’assurer l’échange normal de bilirubine, ce qui entraîne souvent un ictère pendant une courte période immédiatement après la naissance. Il faut veiller à ce que ces bébés s’améliorent dans les 48 à 72 heures. Si cela ne se produit pas ou si la jaunisse ne progresse pas, il est évident qu'elle n'est pas causée par la formation du métabolisme de la bilirubine, mais par d'autres causes (par exemple, une maladie hémolytique du nouveau-né).

Causes plus rares d'ictère

  • Le syndrome de Crigler-Nayar est une maladie héréditaire pouvant entraîner une augmentation importante de la concentration de bilirubine. La mutation génique entraîne une déficience de l'enzyme nécessaire à l'élimination de la bilirubine (acide glucuronique).
  • Les syndromes de Dubin-Johnson et de Rotor sont des maladies héréditaires associées à la difficulté d'éliminer la bilirubine directe des cellules du foie. La jaunisse est souvent intermittente chez les patients les accompagnant.

Il est nécessaire de distinguer la jaunisse et le pseudo-jaunissement, dans lesquels la peau peut également acquérir une teinte jaunâtre, mais cela est lié à l'utilisation de carottes, de citrouilles, de melons en grande quantité - dans ce cas, la couleur de la peau change en raison de l'accumulation de grandes quantités de carotène. Cette réaction est temporaire et n'est pas liée au niveau de bilirubine dans le sang. Le pseudo-jaunissement se caractérise par l'absence de changement de couleur dans le blanc des yeux.

Diagnostics

Lorsque la jaunisse apparaît, il est nécessaire de déterminer sa cause et de déterminer le degré de sévérité - pour cela le niveau de bilirubine dans le sang est déterminé. En règle générale, le diagnostic commence par un examen du foie. Les analyses de sang sont effectuées sur le panel dit hépatique, qui comprend la détermination des enzymes suivantes dans le sang:

En règle générale, des tests sanguins pour l'hépatite virale sont effectués. D'après des études non réalisées en laboratoire, le résultat d'une échographie du foie revêt une grande importance.

Le rapport entre les taux sanguins des deux formes de bilirubine, direct et indirect, peut varier de manière significative avec différents types de jaunisse. Ce rapport est extrêmement important pour le diagnostic différentiel des maladies pouvant être causées par la jaunisse.

  • numération globulaire complète
  • analyse d'urine.

Si les résultats d'une analyse sanguine générale révèlent des signes d'anémie, le nombre de réticulocytes - érythrocytes immatures - est déterminé, ce qui peut indiquer une augmentation significative de l'anémie hémolytique.

Conformément aux résultats obtenus, un examen de suivi est prescrit par le médecin traitant:

  • Une échographie et une biopsie du foie peuvent être utilisées pour évaluer l'état et la structure du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires; une échographie abdominale ou un scanner peuvent être prescrits (tomodensitométrie);
  • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) - examen des voies biliaires et du canal pancréatique en introduisant une substance radio-opaque par une sonde spéciale;
  • laparoscopie de la cavité abdominale - une méthode chirurgicale dans laquelle les opérations sur les organes internes sont effectuées à travers des ouvertures de 0,5 à 1,5 cm).

Traitement

La jaunisse - une raison pour un traitement urgent chez le médecin. En règle générale, le traitement de la jaunisse est le traitement de la maladie sous-jacente qui l’a provoquée.

La jaunisse physiologique chez les nouveau-nés nécessite une surveillance attentive - avec son aggravation, des mesures urgentes sont nécessaires, car les dépôts de bilirubine peuvent provoquer des lésions cérébrales irréversibles.

Analyses recommandées

  • Bilirubine totale
  • Bilirubine droite
  • Alanine aminotransférase (ALT)
  • Aspartate aminotransférase (AST)
  • Phosphatase alcaline (phosphatase alcaline)
  • Gamma-glutamyltranspeptidase
  • AgHBs
  • Anticorps anti-VHC

Jaunisse

La jaunisse se réfère au syndrome pathologique de coloration de la peau, de protéines des yeux et des muqueuses dans différentes nuances de jaune, résultant de l'augmentation du taux sanguin d'un pigment particulier - la bilirubine, liée ou libre. Selon la cause et la concentration de certaines fractions de bilirubine, la jaunisse se différencie par sa couleur et ses manifestations.

Données générales

La jaunisse n’est pas une maladie, mais un syndrome, c’est-à-dire un ensemble de manifestations pathologiques associées à une insuffisance hépatique et au métabolisme des pigments, et les causes du développement de la jaunisse peuvent être complètement différentes dans chacun des cas.

La jaunisse est provoquée par une pénétration excessive de la bilirubine dans le pigment sanguin. Elle est formée à partir d'hémoglobine de sang qui a été élaborée et ne remplit plus sa fonction. L'ion de fer est séparé de l'hémoglobine et réutilisé. L'hémoglobine est ensuite transformée en bilirubine (toujours toxique), qui est ensuite associée à un acide spécial (glucuronique) qui la neutralise.

La bilirubine non acide est appelée:

  • indirectement. Il donne une réaction chimique indirecte spéciale avec les réactifs,
  • non lié (non conjugué) ou libre. Il est insoluble dans l’eau, assez toxique, se lie bien aux protéines ou aux graisses corporelles. Par conséquent, ce sont des tissus bien accumulés.

Lors de la liaison de la bilirubine avec de l'acide glucuronique dans les cellules du foie, il devient:

  • direct (donne une réaction directe avec les réactifs),
  • lié (conjugué).

Cette bilirubine est non toxique, soluble dans l'eau, elle pénètre dans l'intestin où elle se transforme en stercobiline (taches) et en urobiline (absorbée dans le sang et excrétée par les reins, coloration de l'urine).

Photo: blanc des yeux avec jaunisse

Classification

Selon le mécanisme de la formation de la jaunisse, on peut distinguer trois grands groupes:

  • suprahépatiques, ces jaunisses ne sont pas associées à des problèmes hépatiques, causés par la dégradation massive des globules rouges et la libération d'hémoglobine dans le sang,
  • le foie (ou ils sont également appelés parenchymateux), se développent en raison d'une maladie du foie, lorsque les cellules du foie ne peuvent pas traiter le traitement de la bilirubine,
  • sous-hépatique ou mécanique, lorsque, en raison de divers problèmes, l’écoulement normal de la bile est perturbé, ce qui empêche la bilirubine de s’enlever.

Causes de l'ictère

La jaunisse se manifeste lorsque le taux de bilirubine dans le sang dépasse 20-30 µmol / l. Dans le même temps, selon le classement, tous les motifs sont divisés en trois groupes.

1. Causes de la jaunisse sushépatique ou hémolytique:

  • tous les types d'anémie hémolytique,
  • empoisonnement par des poisons hémolytiques,
  • effets toxiques sur les cellules sanguines - les globules rouges, entraînant leur destruction.

2. Causes menant au développement de la jaunisse hépatique ou parenchymateuse:

  • lésions hépatiques virales (hépatites A, B, C, delta et E),
  • hépatite médicamenteuse,
  • hépatite d'intoxication et toxémie,
  • hépatite alcoolique et cirrhose du foie,
  • hépatite chronique, lésions auto-immunes,
  • tumeurs et cancer du foie.

3. Causes de la jaunisse obstructive ou obstructive:

  • blocage des calculs biliaires avec cholélithiase,
  • les tumeurs ou les kystes du pancréas qui violent le flux de la bile,
  • adhérences dans les voies biliaires,
  • obstruction des voies biliaires par des parasites,
  • autres causes de violations de l'écoulement de la bile (épaississement, inflammation des conduits, etc.).

Mécanismes de développement

Avec chaque type de jaunisse, son propre mécanisme de dommage est formé, résultant en une sorte de manifestation.

Avec jaunisse due à une hémolyse

il y a une destruction accrue des globules rouges avec la libération dans le sang d'une grande quantité d'hémoglobine, qui doit être transférée dans la bilirubine et éliminée du corps.

En même temps, trop de travail est fait sur le foie, tandis que l’enzyme permettant de transférer la bilirubine d’une forme dangereuse à une autre non dangereuse ne suffit pas. Par conséquent, une quantité excessive de bilirubine pénètre dans la circulation sanguine et se propage aux tissus. Plus que la quantité normale de bilirubine entre dans l'intestin, elle colore plus fortement les matières fécales avec de la stercobiline et un excès d'urobiline tache davantage d'urine. Comme la bilirubine est en grande partie insoluble, la bilirubine ne pénètre pas dans les urines et n'est pas détectée lors de l'analyse.

Dans les analyses seront:

  • sang - beaucoup de bilirubine indirecte, un peu directe,
  • l'urine - beaucoup d'urobiline,
  • les matières fécales - beaucoup sterkobilina.

Avec jaunisse à la suite de dommages au foie

  • les cellules du foie, qui devraient normalement traiter la bilirubine, sont endommagées;
  • les petits canaux biliaires du foie sont endommagés et la bile en est mal séparée et ne peut être enlevée;
  • beaucoup de bilirubine de toutes sortes est formée - à la fois directe et indirecte;
  • une partie de la bilirubine pénètre dans le sang et l'urine, mais le processus d'excrétion de la bilirubine avec la bile dans l'intestin est difficile.

En conséquence, les matières fécales seront moins stercobilin, et dans l'urine - urobilin moins. En raison du fait que les capillaires biliaires sont endommagés, une partie de la bile, avec ses acides biliaires, pénètre dans le sang et se propage à travers le corps, provoquant des démangeaisons.

  • Il y a beaucoup de bilirubine et d'acides biliaires directs et indirects dans le sang.
  • Il y a peu d'urobiline dans l'urine, mais il y a de la bilirubine, cela lui donne une couleur foncée.
  • dans les matières fécales peu stercobilin - il est léger, mais pas complètement décoloré.

Avec jaunisse à la suite de violations de l'écoulement de la bile

la sortie de la bile avec la bilirubine dans l'intestin se chevauche complètement. En conséquence:

  • stérile à Calais n’est pas du tout, il est décoloré,
  • il n'y a pas d'urobiline dans l'urine, mais il y a de la bilirubine - cela donnera à l'urine une couleur très sombre,
  • La bile et la bilirubine directe, les acides biliaires, apparaissent dans le sang en raison de l'étirement des capillaires et de leurs blessures.

Symptômes de la jaunisse

Dans la jaunisse, il existe tout un ensemble de symptômes qui permettent non seulement de déterminer la jaunisse, mais également son apparence.

Le symptôme le plus fondamental est la recoloration de la peau, des muqueuses et de la sclérotique des yeux de couleur jaune. Dans ce cas, le teint sera différent:

  • types de hémolyse de jaunisse couleur de peau jaune citron, alors qu'il y a aussi la pâleur,
  • avec jaunisse parenchymateuse ou hépatique, la peau est de couleur jaune orangée,
  • avec la peau mécanique peut être de couleur jaune-olive avec la transition de foncer au brun.

En outre, les deux derniers types peuvent se produire:

  • démangeaisons de la peau, plus prononcées avec la forme sous-hépatique,
  • les veines d'araignée en raison de dommages au foie et de troubles de la coagulation
  • décoloration des selles et de l'urine.
  • une augmentation de la taille du foie, avec hémolytique - même la rate,
  • mal à droite
  • fièvre.

Diagnostic de la jaunisse

Un diagnostic préliminaire peut être posé en présence de jaunissement de la peau, mais il est nécessaire de déterminer la cause de la jaunisse. Doit tenir:

  • analyse générale du sang et de l'urine
  • le niveau de bilirubine dans le sang et l'urine,
  • test sanguin biochimique pour la détermination des principales enzymes du foie, protéines, cholestérol, etc.
  • sang pour les anticorps contre l'hépatite virale et d'autres infections
  • analyse des matières fécales.

Dans les études de laboratoire, on utilise, si nécessaire, une échographie du foie et des voies biliaires de la rate, une intubation duodénale, un scanner du foie, une tomographie et une IRM.

Traitement de jaunisse

Selon la cause, l'ictère peut être traité par des spécialistes des maladies infectieuses, des médecins généralistes, des hématologues ou des chirurgiens.

La jaunisse hémolytique est pratiquée par des hématologues, qui procèdent à un traitement de l'anémie hémolytique, allant jusqu'à la transfusion sanguine.

En cas d'ictère infectieux, un traitement antiviral est effectué dans les hôpitaux d'hôpitaux spécialisés dans les maladies infectieuses et dans le cadre d'un traitement visant à soutenir la fonction hépatique.

En cas d'ictère mécanique, des opérations sont effectuées pour supprimer les obstacles à l'écoulement de la bile - élimination des adhérences et des tumeurs, concassage des pierres ou extraction de la vésicule biliaire.


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