Tests de jaunisse

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La jaunisse est une maladie caractérisée par un dépassement significatif de la production de bilirubine dans le foie (substance à pigment jaune). S'il y en a beaucoup, le corps n'a pas le temps d'enlever le pigment. Il s'installe dans les organes et les tissus, et la peau et les globes oculaires du patient deviennent jaune vif. Puisque le pigment jaune est toxique, il affecte négativement le système nerveux et les autres organes internes de l'homme. Pour que le médecin puisse établir un diagnostic précis et prescrire le traitement approprié, le patient atteint de jaunisse doit subir un examen approfondi et passer des tests.

Un test sanguin pour la jaunisse

Un ictère est nécessaire pour vérifier le degré de leucocytes dans le sang du patient. Lorsque la variante hépatocellulaire de la maladie, la numération globulaire complète montre une leucocytose dans le contexte de faibles taux de lymphocytes. Une augmentation du nombre de leucocytes est observée en cas de cholangite aiguë et de formation de tumeurs. La leucocytose polymorphonucléaire indique une jaunisse due à l'alcoolisme ou à l'hépatite virale.

Analyse d'urine

L'analyse de l'urine est obligatoire pour la jaunisse. Cette analyse est particulière pour démontrer non seulement la composition du liquide de l'urètre, mais également sa couleur. Si cela n'est pas conforme, cela indique un dysfonctionnement du corps. Avec la jaunisse provoquée par l'hépatite, l'urine devient brun foncé, ressemble à du thé fort et commence à mousser fortement.

Pourquoi la couleur de l'urine change-t-elle?

La bilirubine est la principale composante de la bile. Une partie de celui-ci pénètre dans la circulation sanguine dans les reins et ils fonctionnent comme un filtre - nettoient le sang de toutes les substances inutiles, y compris la toxine jaune, qui est ensuite excrétée naturellement par la miction. Cette toxine souille le liquide qui sort de la vessie avec un ton jaune.

Lorsque la toxine jaune est trop importante, l'urine aura une teinte jaune foncé (plus proche du brun). Cela peut être remarqué par tout le monde avec un œil sans aide. À ce stade, la toxine s'appelle urobiline. Une étude détaillée de l’urine présentant une maladie du foie montre qu’outre l’augmentation de la concentration de bilirubine, le ratio de globules rouges et de protéines augmente. Pour vérifier l'exactitude du diagnostic allégué aidera le médecin des tests supplémentaires.

Coprogramme

Par cette analyse, on entend l’étude des matières fécales, qui peut déterminer l’état du tube digestif et diagnostiquer une infection parasitaire.

En plus de l'urètre, la toxine jaune est excrétée de l'organisme par le côlon, elle-même transformée au préalable en substance pigmentaire, la stercobiline, qui indique le fonctionnement normal de l'intestin et de la microflore interne.

Causes des changements de couleur dans les matières fécales

Vous pouvez vérifier le niveau de stercobiline dans les matières fécales en combinant les excréments avec du dichlorure de mercure. En conséquence, la couleur de la masse résultante, l'intensité de la couleur, est évaluée. L'analyse est préparée pendant la journée (il faut beaucoup de temps aux réactifs pour une interaction complète). Normalement, une masse rosâtre devrait être obtenue avec un ton moins intense ou plus intense. Si la stercobiline est absente des matières fécales étudiées, la substance obtenue au cours de la réaction sera verte.

La quantité de stercobiline est estimée dans le cas où les matières fécales sont pâles. Dans ce mode de réalisation, les excréments sont combinés avec le réactif paradiméthylaminobenzaldéhyde. Le résultat devrait être un mélange de couleur rouge, dont la luminosité indique l’excès de stercobline dans le produit de défécation testé. L'étude est réalisée par spectrophotométrie.

Dans des conditions normales, jusqu'à 350 ml de stercobiline sont sécrétés par jour chez une personne en bonne santé avec des masses de selles. Une réduction ou un excès d'une substance indique la présence de maladies évolutives dans le corps humain.

Le faible coefficient de stercobiline dans les masses fécales indique le développement d'une hépatite. Mais parfois, avec ce diagnostic, une augmentation de ce paramètre peut être observée. Cela est dû à la décomposition rapide des globules rouges dans le sang. Souvent, de tels processus à l'intérieur du corps signalent le développement d'une anémie hémolytique acquise ou congénitale. La jaunisse hémolytique se manifeste dans ce cas par un jaunissement de la peau sur tout le corps du patient.

Si, dans l'étude des masses fécales humaines, il s'avère que la stercobiline est complètement absente, un phénomène similaire indique l'obstruction absolue du canal biliaire principal. Souvent, le blocage se produit en raison de la compression de l'orifice du canal avec une tumeur ou une pierre. Dans cette situation, les matières fécales prennent une teinte blanche et la peau du patient devient jaune-vert.

Les causes de la diminution des pigments dans les matières fécales sont souvent les processus pathologiques suivants:

  • cholangite, cholélithiase;
  • l'hépatite;
  • pancréatite aiguë ou chronique.

Test sanguin biochimique

La biochimie sanguine vous permet de voir et d’évaluer un tableau complet des organes internes de l’homme, de son fonctionnement, de son état actuel; Découvrez comment le métabolisme (interaction des protéines, des glucides, des lipides) ainsi que l'identification des microparticules dont le corps du patient a besoin.

  • Une bilirubine commune dans une étude biochimique montre la présence de diverses pathologies du foie et de la vésicule biliaire. L'excès de la norme de l'indicateur signale sur:
  1. hépatite progressive;
  2. la cirrhose;
  3. anémie hémolytique (décomposition rapide des globules rouges);
  4. échec de l'écoulement de la bile (avec des calculs dans la vésicule biliaire).

Dans des conditions acceptables, l’indice total de la bilirubine est compris entre 3,4 et 17,1 µmol / l.

  • La bilirubine directe (cohérente ou conjuguée) fait partie du traitement général et augmente avec la jaunisse, qui se manifeste par une défaillance de l'écoulement de la bile. Valeurs permises: 0-7,9 µmol / l.
  • La bilirubine indirecte (libre, non conjuguée) est la moyenne de la sous-espèce totale et directe. Le dépassement dans le corps est précédé par la décomposition accélérée des globules rouges, ce qui se produit lors du paludisme, par des hémorragies internes étendues, une anémie hémolytique.

Chez une personne en bonne santé, le coefficient de cette substance est négatif.

Comment se comporte une substance jaune toxique en cas de jaunisse? La jaunisse est de 3 types:

  1. hémolytique (adhépatique);
  2. parenchyme (hépatique);
  3. mécanique (sous-hépatique).
Chez une personne dont le foie est malade, la bilirubine ne se décompose pas et circule dans le sang en grande quantité.
  • La jaunisse superhépatique est directement dépendante de la bilirubine indirecte. Lorsqu’une hémolyse se produit (décomposition massive de globules rouges), elle libère une grande quantité d’hémoglobine qui se transforme en bilirubine lors de la désintégration. Pour cette raison, il existe un excès de bilirubine indirecte, qui ne se dissout pas, par conséquent, n'est pas filtré par les reins dans la vessie. Le foie n'a pas le temps de le traiter et la substance à travers le sang pénètre dans tous les coins du corps, peignant la peau en jaune.
  • La jaunisse hépatique apparaît souvent en raison d’une hépatite progressive, d’une cirrhose, accompagnée d’une destruction du tissu hépatique. Les cellules hépatiques perdent leur capacité à traiter la bilirubine directe. En même temps, les parois des vaisseaux sanguins et des voies biliaires sont détruites et la substance conjuguée pénètre dans la circulation sanguine. Atteignant les reins, il est filtré dans la vessie et tache le contenu dans des tons sombres, similaires au thé ou à la bière forte.
  • La jaunisse sous-hépatique survient à la suite de la compression ou du chevauchement des voies biliaires et de la croissance de la pression de la bile accumulée dans le système d'écoulement. Les calculs biliaires, la pancréatite, les tumeurs pancréatiques (souvent malignes) contribuent au chevauchement et au rétrécissement des voies biliaires. Un tel état provoque la transition de la substance conjuguée des voies biliaires dans les vaisseaux sanguins. En même temps, la bilirubine ne pénètre pas dans l'intestin, il n'y a donc pas de stercobiline dans le rectum et les matières fécales se décolorent et deviennent pâles. Pour la même raison, l'urobiline n'est pas produite.
  • L'AST (aspartate aminotransférase) et l'ALT (alanine aminotransférase) sont parmi les principales enzymes produites par le foie. Un plus grand nombre de ces substances, dans des conditions normales, sont localisées dans les cellules du foie et il devrait en rester peu dans le sang. La croissance de l'AST est possible avec des pathologies du foie, du cœur, avec l'utilisation prolongée d'aspirine et de préparations contraceptives à base d'hormones. Une augmentation de l'ALAT indique une insuffisance cardiaque négligée, des pathologies du sang, ainsi qu'une destruction importante des cellules du foie, qui survient lors d'une hépatite ou d'une cirrhose.

Indicateurs acceptables d'AST chez les femmes - jusqu'à 31 U / l, chez les hommes - jusqu'à 37 U / l.
Taux admissibles d'ALAT chez les femmes - jusqu'à 34 U / l, chez les hommes - jusqu'à 45 U / l.

  • L'albumine est considérée comme la protéine sanguine la plus importante. La part du lion des protéines de lactosérum dans le corps contient de l'albumine. La réduction d'une substance dans la circulation sanguine suggère des pathologies possibles des reins, des intestins et du foie. Le processus inverse indique le risque de déshydratation. Norme d'albumine - 35-52 g / l.
  • La phosphatase alcaline est l’enzyme la plus informative du corps humain. En enquêtant sur la biochimie du sang, les techniciens de laboratoire accordent une attention particulière à l'activité de la sous-espèce hépatique et osseuse de cet indicateur. Chez une personne en bonne santé, la phosphatase alcaline est comprise entre 30 et 120 U / l.
  • La leucine aminopeptidase sérique est une enzyme principalement concentrée dans les reins, le foie et l'intestin grêle. Il augmente avec l'oncologie avec métastases au foie, jaunisse sous-hépatique, dans une moindre mesure - avec cirrhose, hépatite. Les indicateurs d'activité autorisés de cette enzyme sont compris entre 15 et 40 UI / l.
  • La gamma-glutamyltransférase est une enzyme produite par les cellules du pancréas et du foie. Son augmentation est probablement due à un dysfonctionnement des organes susmentionnés, ainsi qu'à l'utilisation constante de boissons alcoolisées.

Dans des conditions acceptables, le coefficient de gamma-glutamyltransférase est:

  1. chez un homme;
  2. chez la femme.
Les indicateurs de la composition sanguine dans les pathologies hépatiques peuvent varier en fonction du sexe, de l'âge et des maladies transmises du patient examiné.
  • Le cholestérol est le principal lipide de la circulation sanguine. Il est délivré au corps avec de la nourriture, interagit avec les cellules du foie. Le coefficient de cholestérol, la norme correspondante, est de 3,2-5,6 mmol / l.
  • La prothrombine est considérée comme une protéine spéciale qui favorise l'épaississement du sang et la formation de caillots sanguins. Il apparaît dans les tissus hépatiques lors de l'activation de la vitamine K. L'indice de prothrombine est l'un des principaux indicateurs d'un coagulogramme (étude du système de coagulabilité, appelée hémostase). L'indice de prothrombine est considéré comme étant normal à 78-142%.
  • Le fibrinogène est une protéine transparente présente dans les tissus du foie qui influence activement le processus d'hémostase. Les indicateurs de substance peuvent augmenter:
  1. au dernier trimestre de la grossesse;
  2. dans l'inflammation et les infections dans le corps, l'inhibition de la fonction thyroïdienne;
  3. après les opérations;
  4. avec des brûlures;
  5. contre l'utilisation de médicaments contraceptifs;
  6. avec crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, tumeurs d'origine maligne.

Indicateurs acceptables de fibrinogène chez les nourrissons - 1,25-3 g / l, chez l'adulte - 2-4 g / l.

  • Échantillons sédimentaires: thymol et sublimé. Ils sont conçus pour étudier le travail du foie. Dans le premier mode de réalisation, le thymol agit en tant que réactif. La norme est de 0 à 6 unités. L'excédent de ces chiffres indique l'évolution du paludisme, de l'hépatite A et de la cirrhose du foie. Le deuxième échantillon montre la probabilité de développer des tumeurs, diverses infections, jaunisse parenchymateuse. Dans les échantillons normaux normaux, 1,6-2,2 ml est utilisé.

Ictère hémolytique: symptômes, causes, principes de traitement

Le terme «jaunisse» fait référence à un syndrome clinique qui se développe suite à une accumulation excessive de bilirubine dans le sang et les tissus et se manifeste par une coloration par jaunisse de la peau et des muqueuses.

L’ictère hémolytique ou sus-hépatique est causé par une formation excessive de bilirubine due à une hémolyse des globules rouges et à l’incapacité du foie de l’éliminer.

Raisons

La jaunisse hémolytique peut être une manifestation des états pathologiques suivants:

  1. Anémie hémolytique (congénitale et acquise).
  2. Empoisonnement avec divers produits chimiques (sulfamides, nitrobenzène, plomb, phosphore, aniline, etc.).
  3. Empoisonnement avec du venin de serpent.
  4. Maladies infectieuses (paludisme, toxoplasmose, leishmaniose, septicémie).
  5. Tumeurs malignes de localisation différente.
  6. Leucémie
  7. Anémie pernicieuse d'Addison-Birmer.
  8. Maladie de rayonnement
  9. Dégradation massive du sang et résorption d'hématomes volumineux (avec infarctus du poumon, hémothorax, saignements importants dans le tube digestif, anévrisme disséquant de l'aorte).
  10. Transfusion sanguine incompatible.
  11. Maladie hémolytique du nouveau-né.

Mécanismes de développement

Normalement, l'hémoglobine se dégrade dans le système réticulo-endothélial lors de la formation d'hème et de bilirubine indirecte. C'est un processus physiologique et la jaunisse ne se produit pas. Cependant, l’impact de divers facteurs externes ou internes peut en être la cause. Cela se produit généralement à la suite de:

  • hémolyse intravasculaire ou extravasculaire (désintégration) des érythrocytes;
  • destruction des globules rouges ou de leurs prédécesseurs dans la moelle osseuse;
  • la formation d'un excès de bilirubine indirecte;
  • synthèse de la bilirubine libre à partir de l'hème non hémoglobine dans le foie, la moelle osseuse.

La bilirubine indirecte est aussi appelée libre ou non conjuguée, elle est peu soluble dans l’eau et n’apparaît pratiquement pas dans les urines. Cette bilirubine est capturée par les cellules du foie et se lie au glucuronide. Après cela, la bilirubine se conjugue et est excrétée dans la bile. Cependant, en cas d'hémolyse massive, les cellules hépatiques ne peuvent pas excréter toute la bilirubine piégée, de sorte qu'une partie de celle-ci retourne dans le sang, où son contenu augmente considérablement. Le reste entre dans le tractus gastro-intestinal et est excrété sous forme de stercobiline.

Manifestations cliniques

Dans l'ictère hémolytique, le tableau clinique est déterminé par la maladie sous-jacente, ainsi que par le taux et le degré d'hémolyse. Ainsi, ces dernières peuvent aller d'une légère teinte jaune de la peau d'un patient atteint de gastrite atrophique à de graves crises hémolytiques provoquées par un empoisonnement.

L'intensité de la jaunisse dépend de l'apport sanguin à l'organe ou au tissu. Le plus fortement coloré:

  • la peau;
  • la conjonctive de l'oeil;
  • la paroi interne des vaisseaux.

Les patients dont les muscles sont bien développés et le tissu sous-cutané léger semblent plus jaunis que ceux ayant un excès de poids.

Les caractéristiques suivantes sont caractéristiques de la jaunisse hémolytique:

  • jaunissement modéré de la peau et de la sclérotique;
  • teinte jaune citron;
  • pâleur de la peau;
  • pas de démangeaisons;
  • taille normale du foie;
  • rate élargie;
  • la présence de crises hémolytiques avec jaunisse accrue;
  • cal foncé.

Dans les cas graves, d'autres symptômes rejoignent la jaunisse:

Dans l'hémolyse chronique, des calculs pigmentaires peuvent se former dans la vésicule biliaire, ce qui provoque souvent un ictère obstructif.

Diagnostics

Le diagnostic de la jaunisse hémolytique repose sur des plaintes, des données sur les antécédents médicaux, les résultats d'un examen objectif. L'inspection est effectuée à la lumière naturelle ou sous une lampe fluorescente. Dans le même temps, faites attention à:

  • couleur de la peau;
  • la présence ou l'absence de grattage;
  • xantome;
  • sites d'hyperpigmentation.

Assurez-vous d'effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres types de jaunisse. Des analyses de sang cliniques et biochimiques sont prescrites, l'urine et les matières fécales sont examinées. Une échographie est réalisée pour visualiser le foie et les voies biliaires.

Lors de l'examen de ces patients, des signes d'hémolyse des érythrocytes sont révélés:

  1. Anémie (indice de couleur normal et taux de réticulocytes élevés).
  2. Augmentation du taux sanguin de bilirubine non conjuguée (alors que les autres tests de la fonction hépatique sont normaux).
  3. Excrétion avec l'urine d'urobilinogène (l'urine s'assombrit lors de la fixation) et l'hémoglobine (assombrissement de l'urine avec hémolyse prononcée).
  4. Augmentation des niveaux de stercobiline dans le sang, l'urine, les selles (cause des selles foncées).

Si nécessaire, la liste des enquêtes est élargie.

Principes généraux de traitement

La tactique de gestion des patients est déterminée par la cause de l'hémolyse:

  • Dans l’anémie hémolytique héréditaire, la méthode de traitement consiste à enlever la rate.
  • Si la destruction des globules rouges du fait de la consommation de drogue ou d'empoisonnement, l'ingestion de ces substances dans le corps doit être arrêtée.
  • Les crises hémolytiques nécessitent un traitement spécial avec thérapie par perfusion, hémodialyse et transfusion de globules rouges.
  • Lorsque des anémies hémolytiques acquises auto-immunes, des corticostéroïdes ou des médicaments cytotoxiques sont prescrits.

Quel médecin contacter

Si la peau devient jaune et qu'il n'y a aucun signe de maladie infectieuse (vomissements, diarrhée, fièvre, etc.), vous devez contacter un médecin ou un pédiatre. Après un examen préliminaire, le médecin déterminera la cause présumée de la jaunisse et dirigera le patient vers le spécialiste approprié. Ce peut être:

Les causes de la jaunisse hémolytique sont variées. Pour éliminer ce syndrome, ils doivent être clarifiés dès que possible. Après tout, seule une visite opportune chez le médecin, un examen approfondi et un traitement adéquat aideront à atténuer l’état du patient et à vaincre la maladie.

Jaunisse

La jaunisse est une maladie caractérisée par un jaunissement de la peau et des muqueuses en raison d'une quantité excessive de bilirubine dans le sang. Il se développe si le taux de formation de la bilirubine dépasse le taux de son élimination. Cela se produit lorsqu’un excès de précurseurs de la bilirubine dans le sang ou en violation de sa saisie (cellules du foie), de son métabolisme et de son excrétion.

Les premiers signes de jaunisse sont le jaunissement de la peau, des yeux et des liquides organiques.

La jaunisse peut être le signe d'autres maladies dangereuses et son apparition nécessite une visite urgente chez le médecin.

Synonymes russes

Synonymes anglais

Jaunisse, ictère, adjectif attributif, ictérique.

Les symptômes

  • Jaunissement de la peau.
  • Jaune muqueuse.
  • Sclérotique jaunissante.
  • Décoloration de l'urine et des matières fécales.
  • Prurit

Qui est à risque?

  • Personnes atteintes de maladies pouvant être accompagnées de jaunisse.
  • Nouveau-nés n'ayant pas encore stabilisé le métabolisme de la bilirubine.

Informations générales

Avec la jaunisse, la peau et les muqueuses, la sclérotique oculaire et les liquides organiques deviennent jaunes. Cela est dû à la teneur accrue en bilirubine, qui a une teinte jaune.

Qu'est-ce que la bilirubine? C'est un pigment formé à la suite de la dégradation des composants du sang - hémoglobine et globules rouges.

Après la formation de non conjugué (indirect, libre), c'est-à-dire non associé à d'autres substances, la bilirubine pénètre dans le foie. Dans les cellules du foie, il se lie à l'acide glucuronique. Le complexe résultant est appelé bilirubine conjuguée (directe).

Ensuite, la bilirubine conjuguée dans la composition de la bile pénètre dans le duodénum, ​​puis - dans les parties inférieures de l'intestin grêle et dans le gros intestin. En outre, la plupart de ces substances sont éliminées du corps avec les selles.

Les types suivants de jaunisse sont distingués.

  • La jaunisse sus-hépatique est liée à une augmentation de la formation de bilirubine, notamment à une destruction excessive des globules rouges (anémie hémolytique). Dans le même temps, sa fraction libre augmente - bilirubine indirecte.
  • La jaunisse hépatique est causée par une atteinte du foie et par une violation du traitement de la bilirubine par ses cellules. Dans le même temps dans le sang augmente le contenu de la bilirubine directe et indirecte. La cause fondamentale de ceci peut être une violation de l'attribution de la bilirubine directe du foie à la bile ou du métabolisme de la bilirubine dans le foie.
  • La jaunisse sous-hépatique est provoquée par un blocage des voies biliaires avec une sortie de la bile altérée ou un blocage complet du canal biliaire principal (dû à des calculs, une inflammation, un gonflement, etc.). Dans ce cas, la bilirubine directe pénètre dans le sang.

La jaunisse peut aller de jaune pâle à orange vif. Certaines formes de la maladie s'accompagnent d'un changement de couleur de l'urine et des matières fécales. Lorsque la forme sous-hépatique de l'urine devient la couleur de la bière et que les matières fécales deviennent claires (jusqu'au blanc).

Si la jaunisse n'est pas traitée, elle provoque un empoisonnement du corps, y compris un effet toxique sur le cerveau.

Les manifestations restantes de la jaunisse dépendent de ses causes.

Les causes les plus courantes de jaunisse

  • Cirrhose du foie aux stades avancés ou inflammation du foie, à laquelle conduit l'hépatite A, B, C, D, E, l'abus d'alcool, l'exposition à certains médicaments et toxines.
  • Obstruction (blocage) des canaux biliaires à l'intérieur ou à l'extérieur du foie. Cela peut être dû à une maladie des calculs biliaires, à des lésions et à des cicatrices dans les voies biliaires, à une atrésie des voies biliaires et à des caractéristiques congénitales des voies biliaires. Les calculs biliaires bloquent parfois les voies biliaires et le pancréas, ce qui entraîne parfois le blocage des canaux en dehors du foie.
  • Anémie hémolytique, paludisme, maladies auto-immunes, maladie hémolytique du nouveau-né, ainsi que toute autre affection entraînant une destruction importante des globules rouges dans le sang et une formation accrue de bilirubine.
  • Le syndrome de Gilbert. Chez les personnes qui en souffrent, la jaunisse peut apparaître temporairement en raison de l'effort physique, du stress ou de la consommation d'alcool.
  • Ictère physiologique du nouveau-né. Le foie du nouveau-né n’est pas immédiatement capable d’assurer l’échange normal de bilirubine, ce qui entraîne souvent un ictère pendant une courte période immédiatement après la naissance. Il faut veiller à ce que ces bébés s’améliorent dans les 48 à 72 heures. Si cela ne se produit pas ou si la jaunisse ne progresse pas, il est évident qu'elle n'est pas causée par la formation du métabolisme de la bilirubine, mais par d'autres causes (par exemple, une maladie hémolytique du nouveau-né).

Causes plus rares d'ictère

  • Le syndrome de Crigler-Nayar est une maladie héréditaire pouvant entraîner une augmentation importante de la concentration de bilirubine. La mutation génique entraîne une déficience de l'enzyme nécessaire à l'élimination de la bilirubine (acide glucuronique).
  • Les syndromes de Dubin-Johnson et de Rotor sont des maladies héréditaires associées à la difficulté d'éliminer la bilirubine directe des cellules du foie. La jaunisse est souvent intermittente chez les patients les accompagnant.

Il est nécessaire de distinguer la jaunisse et le pseudo-jaunissement, dans lesquels la peau peut également acquérir une teinte jaunâtre, mais cela est lié à l'utilisation de carottes, de citrouilles, de melons en grande quantité - dans ce cas, la couleur de la peau change en raison de l'accumulation de grandes quantités de carotène. Cette réaction est temporaire et n'est pas liée au niveau de bilirubine dans le sang. Le pseudo-jaunissement se caractérise par l'absence de changement de couleur dans le blanc des yeux.

Diagnostics

Lorsque la jaunisse apparaît, il est nécessaire de déterminer sa cause et de déterminer le degré de sévérité - pour cela le niveau de bilirubine dans le sang est déterminé. En règle générale, le diagnostic commence par un examen du foie. Les analyses de sang sont effectuées sur le panel dit hépatique, qui comprend la détermination des enzymes suivantes dans le sang:

En règle générale, des tests sanguins pour l'hépatite virale sont effectués. D'après des études non réalisées en laboratoire, le résultat d'une échographie du foie revêt une grande importance.

Le rapport entre les taux sanguins des deux formes de bilirubine, direct et indirect, peut varier de manière significative avec différents types de jaunisse. Ce rapport est extrêmement important pour le diagnostic différentiel des maladies pouvant être causées par la jaunisse.

  • numération globulaire complète
  • analyse d'urine.

Si les résultats d'une analyse sanguine générale révèlent des signes d'anémie, le nombre de réticulocytes - érythrocytes immatures - est déterminé, ce qui peut indiquer une augmentation significative de l'anémie hémolytique.

Conformément aux résultats obtenus, un examen de suivi est prescrit par le médecin traitant:

  • Une échographie et une biopsie du foie peuvent être utilisées pour évaluer l'état et la structure du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires; une échographie abdominale ou un scanner peuvent être prescrits (tomodensitométrie);
  • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) - examen des voies biliaires et du canal pancréatique en introduisant une substance radio-opaque par une sonde spéciale;
  • laparoscopie de la cavité abdominale - une méthode chirurgicale dans laquelle les opérations sur les organes internes sont effectuées à travers des ouvertures de 0,5 à 1,5 cm).

Traitement

La jaunisse - une raison pour un traitement urgent chez le médecin. En règle générale, le traitement de la jaunisse est le traitement de la maladie sous-jacente qui l’a provoquée.

La jaunisse physiologique chez les nouveau-nés nécessite une surveillance attentive - avec son aggravation, des mesures urgentes sont nécessaires, car les dépôts de bilirubine peuvent provoquer des lésions cérébrales irréversibles.

Analyses recommandées

  • Bilirubine totale
  • Bilirubine droite
  • Alanine aminotransférase (ALT)
  • Aspartate aminotransférase (AST)
  • Phosphatase alcaline (phosphatase alcaline)
  • Gamma-glutamyltranspeptidase
  • AgHBs
  • Anticorps anti-VHC

Diagnostic de la jaunisse: en quoi le changement de couleur de la peau et des muqueuses

L'échange de bilirubine est comme suit. Les vieux globules rouges sont détruits dans les organes (principalement dans la rate) et la bilirubine se forme à partir de l'hémoglobine libérée. En même temps que le sang, il pénètre dans le foie où il se lie à l'acide glucuronique et est excrété avec la bile dans la lumière intestinale. Ici, une partie de la bilirubine est excrétée avec les matières fécales sous forme de stercobiline, ce qui lui confère une couleur caractéristique, tandis que l'autre partie pénètre dans le sang et est excrétée avec l'urine sous forme d'urobiline.

Dans des conditions normales, la bilirubine existe dans le sang en trois fractions:

  • Bilirubine indirecte, non conjuguée ou libre. C’est la partie de la bilirubine qui n’a pas encore été associée à l’acide glucuronique dans le foie. Le taux de bilirubine indirecte est compris entre 0 et 8 µmol / L.
  • Bilirubine directe, conjuguée ou liée. Cette forme de substance est déjà contenue dans la bile. Le taux de bilirubine directe est compris entre 0 et 19 µmol / L.
  • Bilirubine totale - la valeur totale des deux fractions. Le taux de bilirubine totale est compris entre 3 et 17 µmol / L.

Classification de la jaunisse et ses causes

En cas de syndrome de jaunisse, le diagnostic différentiel permet de distinguer trois types: la jaunisse hémolytique, hépatique et mécanique.

La jaunisse hémolytique se développe en raison d’une hémolyse accrue ou d’une dégradation intravasculaire des globules rouges, ce qui entraîne la formation de bilirubine directement dans le sang. Cela peut se produire lorsque:

  • anémie hémolytique - drépanocytose, thalassémie, anémie hémolytique auto-immune et autres;
  • maladies infectieuses - paludisme, babésiose;
  • intoxication par des poisons hémolytiques;
  • complications après transfusion sanguine et dans d'autres situations.

Dans l'ictère hémolytique, le taux de bilirubine est augmenté en raison de la fraction indirecte ou libre. En règle générale, le syndrome a une évolution clinique modérée et souvent, la jaunisse de la peau ne se développe pas du tout.

La jaunisse hépatique ou parenchymateuse se développe avec des dommages importants au foie. Le plus souvent, il se produit avec les maladies suivantes:

  • hépatite virale A, B, C et autres;
  • maladie alcoolique du foie;
  • fibrose massive et cirrhose;
  • cholangite sclérosante primitive et cirrhose biliaire primitive;
  • hépatite auto-immune;
  • tumeurs primitives du foie et sa lésion métastatique.

Le diagnostic différentiel montre que l'ictère obstructif, mécanique ou sous-hépatique se développe en raison de la défaite des voies biliaires. Le diamètre de la lumière des canaux biliaires est très petit et inférieur à 1 cm Si un obstacle à l'écoulement de la bile y apparaît, il s'accumule dans les parties sus-jacentes de l'arbre biliaire et ses composants pénètrent finalement dans le sang. En savoir plus sur l'écoulement de la bile →

Le diagnostic différentiel des causes de la jaunisse obstructive révèle les pathologies suivantes:

  • maladie de calculs biliaires;
  • cholédocholithiase, ou une pierre dans le canal cholédoque;
  • modifications cicatricielles des voies biliaires, y compris dans la cholangite auto-immune;
  • sténose du sphincter d'Oddi;
  • tumeurs des voies biliaires.

Le diagnostic de laboratoire de ce type d'ictère révèle une augmentation significative de la bilirubine directe ainsi que du taux de phosphatase alcaline. Ce type de jaunisse a également des manifestations cliniques particulières qui aident à clarifier le diagnostic.

Mécanismes de développement de la jaunisse

Les types de jaunisse décrits ont des mécanismes de développement différents, qui sont nécessairement pris en compte lors de l'établissement d'un diagnostic différentiel de la jaunisse et lors de la sélection du traitement le plus efficace.

Le mécanisme principal du développement de la jaunisse hémolytique est l’augmentation du taux de bilirubine indirecte résultant de la dégradation accrue de la dégradation des érythrocytes intravasculaires. Quelle que soit la raison du développement de l'hémolyse, l'hémoglobine entrée dans le sang libre est capturée par les cellules du système macrophage et est détruite en résidus de bilirubine et de fer.

Avec la défaite des gros canaux biliaires, la bile s'accumule dans l'arbre biliaire et ses composants, notamment la bilirubine directe et les acides biliaires, pénètrent spontanément dans le sang. À l'élimination d'un obstacle, la jaunisse mécanique, en règle générale, s'effondre spontanément. En d'autres termes, le diagnostic différentiel de l'ictère obstructif vise à éliminer les pathologies du foie et à augmenter la dégradation des globules rouges.

Tableau clinique

La jaunisse de la peau et des muqueuses est la principale manifestation clinique de la jaunisse. Tout d'abord, le blanc des yeux et la membrane muqueuse de la cavité buccale sont peints, puis seulement la peau se joint.

Les médecins notent que chaque jaunisse a sa propre coloration de la peau:

  • avec jaunisse hémolytique, la peau devient jaune pâle ou teinte citronnée;
  • dans l'ictère hépatique, les téguments acquièrent une couleur jaune plus saturée, ressemblant souvent à la couleur de l'écorce d'orange ou de l'abricot;
  • avec jaunisse obstructive, en raison de l'entrée intensive d'acides biliaires dans le sang, la peau acquiert une teinte verdâtre.

En pratique clinique, le diagnostic différentiel de jaunisse du tonus de la peau n’est pas utilisé, ce critère étant très subjectif et dépendant non seulement de la forme spécifique de la violation du métabolisme de la bilirubine, mais également des caractéristiques individuelles de la peau du patient.

  • ictère hémolytique féces intensément colorées, l'urine est de couleur normale ou légèrement foncée;
  • avec la jaunisse hépatique, les matières fécales sont également fortement colorées, et l'urine devient sombre et ressemble en apparence à une bière brune ou à un thé fort infusé;
  • avec jaunisse mécanique, les matières fécales se décolorent, l'urine devient de couleur sombre.

Chaque type de jaunisse a ses propres caractéristiques du tableau clinique. Ainsi, la jaunisse hémolytique se caractérise par un parcours ondulé ou croquant, ainsi que par une rate élargie. Dans les cas de jaunisse obstructive, on observe souvent des démangeaisons, les acides biliaires irritant les récepteurs de la peau.

Diagnostic différentiel du syndrome de l'ictère

La détermination d'un type spécifique de jaunisse est réalisée sur la base d'un complexe de données cliniques, de laboratoire et instrumentales.

Le tableau de diagnostic différentiel de la jaunisse

Chaque patient atteint de jaunisse doit nécessairement mener une étude sur les marqueurs de l'hépatite virale, ainsi que sur l'échographie du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Dans la plupart des cas, le diagnostic de jaunisse ne pose pas de problème et ne prend que quelques heures.

Traitement

Les patients adultes souffrent de jaunisse sans conséquences et ne nécessitent pas de traitement spécial. Dans certains cas, lorsque le taux de bilirubine dépasse la norme de plusieurs fois, des infusions de cristalloïdes avec des médicaments diurétiques à court terme (diurèse forcée) et une forte consommation d'alcool peuvent être indiquées.

Tous les efforts des médecins et des patients doivent être dirigés vers le traitement de la maladie sous-jacente, qui se manifeste par une jaunisse. Dans l'ictère hémolytique, un test sanguin de laboratoire approfondi est effectué pour identifier la cause de l'hémolyse:

  • Lorsque l'anémie hémolytique est détectée, un traitement spécifique est indiqué, notamment la transfusion de globules rouges du donneur, la greffe de moelle osseuse, l'immunosuppression et même l'ablation de la rate.
  • Si la cause de l'hémolyse a été causée par des maladies infectieuses telles que le paludisme et la babésiose, le traitement est effectué en fonction du type d'agent pathogène. Il comprend la prescription d'antipaludiques (delagil, méfloquine, quinine, artémisinine et autres), d'antibiotiques.
  • En cas d'empoisonnement par des poisons hémolytiques, un traitement intensif est effectué dans l'unité de soins intensifs.

Si l'hépatite virale aiguë est devenue la cause de la jaunisse hépatique, le traitement est effectué dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses et comprend l'abus d'alcool, le repos au lit, un régime strict et un traitement symptomatique. Pour les lésions hépatiques graves, y compris les maladies néoplasiques et la cirrhose, un traitement chirurgical, y compris une transplantation, est effectué. En savoir plus sur les cas dans lesquels une transplantation du foie est nécessaire pour une cirrhose →

Tous les cas de jaunisse obstructive nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence, qui consiste à éliminer les obstacles dans la lumière des voies biliaires et à rétablir le flux biliaire normal. Selon les indications, on peut effectuer un retrait de la vésicule biliaire, un drainage des voies biliaires et d’autres opérations.

Les conséquences

Dans la plupart des cas, la jaunisse est résolue indépendamment après l'élimination du facteur causatif. Même avec une augmentation significative du niveau de bilirubine, les organes et les systèmes d'un adulte ne souffrent pas. Avec le traitement de la maladie sous-jacente, le jaunissement de la peau disparaît et les fonctions physiologiques prennent leur couleur naturelle.

La jaunisse est beaucoup plus grave chez les jeunes enfants, en particulier chez les nouveau-nés. Lorsqu'un niveau critique est atteint, la bilirubine se dépose dans les noyaux sous-corticaux du cerveau (encéphalopathie bilirubine), ce qui entraîne une perturbation significative des fonctions du système nerveux, notamment une léthargie de l'enfant, une somnolence accrue, l'extinction des réflexes et des troubles respiratoires et cardiaques. C'est pourquoi l'apparition d'un ictère chez un enfant doit immédiatement consulter un médecin.

Le syndrome de la jaunisse est un signal du corps sur la présence d'une maladie grave qui nécessite une attention particulière et un traitement intensif. Avec un accès rapide à un médecin, le patient a toutes les chances de se rétablir ou d'améliorer considérablement l'évolution de la maladie.

Tests de jaunisse

La jaunisse est un symptôme de diverses maladies dans lesquelles il existe une coloration jaune de la peau et des muqueuses en raison d'une accumulation élevée de bilirubine totale dans le sang (27 - 34 mmol / l et plus).

Il existe trois types de jaunisse:

  • suprahépatique
  • hépatique
  • sous-hépatique

La jaunisse sushépatique est associée à une désintégration érythrocytaire accrue (hémolytique), hépatique - à la suite de lésions du parenchyme hépatique, à une jaunisse sous-hépatique (mécanique) - en violation de la sécrétion de bilirubine par les voies biliaires (une cause fréquente est une tumeur de la zone du pancréasododen ou une maladie du gallon).

Jaunisse suprahépatique

Dans l'ictère sanguin sus-hépatique (hémolytique), on trouve l'anémie et la réticulocytose.

Les tests fonctionnels hépatiques sont dans les limites normales, la résistance osmotique des érythrocytes est réduite, l'hyperbilirubinémie (le niveau de bilirubine indirecte est fortement augmenté), la teneur en cholestérol, l'activité des transaminases (ALT, AST), la phosphatase alcaline et l'indice de prothrombine sont normaux. Dans l'analyse de l'urine avec cette jaunisse, la teneur en urobilinogène est significativement augmentée, il n'y a pas de bilirubine.

La biopsie par ponction hépatique peut révéler une hémochromatose secondaire.

Jaunisse dans les maladies du foie

L'anémie est possible avec la jaunisse hépatique, la résistance osmotique des érythrocytes est normale, la teneur en bilirubine est augmentée de manière significative (en raison de la fraction directe), l'activité des transaminases (en particulier l'ALT) et la GGT sont augmentées, les échantillons fonctionnels du foie sont altérés de manière pathologique, le niveau d'albumine est réduit, les immunoglobulines (sous-espèces) globulines sanguines) augmente, l’indice de prothrombine est abaissé, l’activité de la phosphatase alcaline n’est pas modifiée, le contenu en cholestérol est normal ou augmente, il est réduit dans les cas graves.

Dans l'analyse de l'urine pour déterminer la bilirubine, le niveau d'urobilinogène est significativement élevé (à la hauteur d'une jaunisse).

Biopsie à l'aiguille - signes d'hépatite ou de cirrhose du foie.

Ictère hémolytique: symptômes, causes, principes de traitement

Le terme «jaunisse» fait référence à un syndrome clinique qui se développe suite à une accumulation excessive de bilirubine dans le sang et les tissus et se manifeste par une coloration par jaunisse de la peau et des muqueuses.

L’ictère hémolytique ou sus-hépatique est causé par une formation excessive de bilirubine due à une hémolyse des globules rouges et à l’incapacité du foie de l’éliminer.

Raisons

La jaunisse hémolytique peut être une manifestation des états pathologiques suivants:

  1. Anémie hémolytique (congénitale et acquise).
  2. Empoisonnement avec divers produits chimiques (sulfamides, nitrobenzène, plomb, phosphore, aniline, etc.).
  3. Empoisonnement avec du venin de serpent.
  4. Maladies infectieuses (paludisme, toxoplasmose, leishmaniose, septicémie).
  5. Tumeurs malignes de localisation différente.
  6. Leucémie
  7. Anémie pernicieuse d'Addison-Birmer.
  8. Maladie de rayonnement
  9. Dégradation massive du sang et résorption d'hématomes volumineux (avec infarctus du poumon, hémothorax, saignements importants dans le tube digestif, anévrisme disséquant de l'aorte).
  10. Transfusion sanguine incompatible.
  11. Maladie hémolytique du nouveau-né.

Mécanismes de développement

Normalement, l'hémoglobine se dégrade dans le système réticulo-endothélial lors de la formation d'hème et de bilirubine indirecte. C'est un processus physiologique et la jaunisse ne se produit pas. Cependant, l’impact de divers facteurs externes ou internes peut en être la cause. Cela se produit généralement à la suite de:

  • hémolyse intravasculaire ou extravasculaire (désintégration) des érythrocytes;
  • destruction des globules rouges ou de leurs prédécesseurs dans la moelle osseuse;
  • la formation d'un excès de bilirubine indirecte;
  • synthèse de la bilirubine libre à partir de l'hème non hémoglobine dans le foie, la moelle osseuse.

La bilirubine indirecte est aussi appelée libre ou non conjuguée, elle est peu soluble dans l’eau et n’apparaît pratiquement pas dans les urines. Cette bilirubine est capturée par les cellules du foie et se lie au glucuronide. Après cela, la bilirubine se conjugue et est excrétée dans la bile. Cependant, en cas d'hémolyse massive, les cellules hépatiques ne peuvent pas excréter toute la bilirubine piégée, de sorte qu'une partie de celle-ci retourne dans le sang, où son contenu augmente considérablement. Le reste entre dans le tractus gastro-intestinal et est excrété sous forme de stercobiline.

Manifestations cliniques

Dans l'ictère hémolytique, le tableau clinique est déterminé par la maladie sous-jacente, ainsi que par le taux et le degré d'hémolyse. Ainsi, ces dernières peuvent aller d'une légère teinte jaune de la peau d'un patient atteint de gastrite atrophique à de graves crises hémolytiques provoquées par un empoisonnement.

L'intensité de la jaunisse dépend de l'apport sanguin à l'organe ou au tissu. Le plus fortement coloré:

  • la peau;
  • la conjonctive de l'oeil;
  • la paroi interne des vaisseaux.

Les patients dont les muscles sont bien développés et le tissu sous-cutané léger semblent plus jaunis que ceux ayant un excès de poids.

Les caractéristiques suivantes sont caractéristiques de la jaunisse hémolytique:

  • jaunissement modéré de la peau et de la sclérotique;
  • teinte jaune citron;
  • pâleur de la peau;
  • pas de démangeaisons;
  • taille normale du foie;
  • rate élargie;
  • la présence de crises hémolytiques avec jaunisse accrue;
  • cal foncé.

Dans les cas graves, d'autres symptômes rejoignent la jaunisse:

Dans l'hémolyse chronique, des calculs pigmentaires peuvent se former dans la vésicule biliaire, ce qui provoque souvent un ictère obstructif.

Diagnostics

Le diagnostic de la jaunisse hémolytique repose sur des plaintes, des données sur les antécédents médicaux, les résultats d'un examen objectif. L'inspection est effectuée à la lumière naturelle ou sous une lampe fluorescente. Dans le même temps, faites attention à:

  • couleur de la peau;
  • la présence ou l'absence de grattage;
  • xantome;
  • sites d'hyperpigmentation.

Assurez-vous d'effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres types de jaunisse. Des analyses de sang cliniques et biochimiques sont prescrites, l'urine et les matières fécales sont examinées. Une échographie est réalisée pour visualiser le foie et les voies biliaires.

Lors de l'examen de ces patients, des signes d'hémolyse des érythrocytes sont révélés:

  1. Anémie (indice de couleur normal et taux de réticulocytes élevés).
  2. Augmentation du taux sanguin de bilirubine non conjuguée (alors que les autres tests de la fonction hépatique sont normaux).
  3. Excrétion avec l'urine d'urobilinogène (l'urine s'assombrit lors de la fixation) et l'hémoglobine (assombrissement de l'urine avec hémolyse prononcée).
  4. Augmentation des niveaux de stercobiline dans le sang, l'urine, les selles (cause des selles foncées).

Si nécessaire, la liste des enquêtes est élargie.

Principes généraux de traitement

La tactique de gestion des patients est déterminée par la cause de l'hémolyse:

  • Dans l’anémie hémolytique héréditaire, la méthode de traitement consiste à enlever la rate.
  • Si la destruction des globules rouges du fait de la consommation de drogue ou d'empoisonnement, l'ingestion de ces substances dans le corps doit être arrêtée.
  • Les crises hémolytiques nécessitent un traitement spécial avec thérapie par perfusion, hémodialyse et transfusion de globules rouges.
  • Lorsque des anémies hémolytiques acquises auto-immunes, des corticostéroïdes ou des médicaments cytotoxiques sont prescrits.

Quel médecin contacter

Si la peau devient jaune et qu'il n'y a aucun signe de maladie infectieuse (vomissements, diarrhée, fièvre, etc.), vous devez contacter un médecin ou un pédiatre. Après un examen préliminaire, le médecin déterminera la cause présumée de la jaunisse et dirigera le patient vers le spécialiste approprié. Ce peut être:

Les causes de la jaunisse hémolytique sont variées. Pour éliminer ce syndrome, ils doivent être clarifiés dès que possible. Après tout, seule une visite opportune chez le médecin, un examen approfondi et un traitement adéquat aideront à atténuer l’état du patient et à vaincre la maladie.

Jaunisse - symptômes, causes, types et traitement de la jaunisse

Bonne journée, chers lecteurs!

Dans l'article d'aujourd'hui, nous allons discuter avec vous d'une maladie telle que la jaunisse, ainsi que de ses types, causes, symptômes, diagnostic, traitement, remèdes populaires, prévention et discussion sur la jaunisse. Alors...

Qu'est-ce que la jaunisse?

La jaunisse (maladie de l’Évangile, Lat. Icterus) est le nom collectif d’un groupe de symptômes dont la coloration jaune de la peau, des muqueuses et de la sclérotique est une caractéristique commune.

L'intensité de la coloration dépend de la cause et de la pathogenèse et peut varier du jaune pâle à l'orange, modifiant parfois la couleur de l'urine et des selles. La jaunisse est principalement due à une accumulation excessive de bilirubine dans le sang et dans divers tissus corporels, généralement favorisée par la présence de maladies du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires, du sang et d'autres pathologies. Cependant, ce sont les causes de la véritable jaunisse, mais il existe également une fausse jaunisse, due à la présence excessive de carotènes dans le corps, qui y pénètrent en consommant de grandes quantités de carottes, citrouilles, betteraves, oranges ou certains médicaments.

Chez l’homme, la jaunisse est souvent appelée hépatite A (maladie de Botkin), mais il s’agit d’une fausse déclaration, car le jaunissement de la peau et d’autres parties du corps lors d’une hépatite n’est qu’un symptôme.

Développement de jaunisse

La bilirubine est un pigment de la bile, qui est un cristal brun, qui est l'un des composants principaux de la bile. L'éducation survient à la suite de la dégradation de certaines protéines (hémoglobine, myoglobine et cytochrome) dans la rate, le foie, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques.

Après avoir rempli sa fonction dans le corps (antioxydant), la bilirubine passe dans les voies biliaires, puis avec les selles et l'urine en dérive.

Le développement de la jaunisse, dépendant de la pathologie du corps, est principalement dû à 3 raisons:

  • ictère hémolytique ou hépatique - caractérisé par une production accrue de bilirubine, avec destruction excessive des globules rouges;
  • ictère mécanique ou sous-hépatique - caractérisé par la présence d'obstacles dans les organes du tractus gastro-intestinal (cholélithiase et autres) en raison de laquelle la bilirubine dans la composition de la bile ne peut pas pénétrer librement dans l'intestin, puis être excrétée par le corps;
  • jaunisse des cellules parenchymales ou hépatiques - se caractérise par une violation du métabolisme de la bilirubine dans les cellules du foie et par sa liaison à l'acide glucuronique, habituellement favorisé par diverses maladies du foie (hépatite et autres).

Comme nous l’avons déjà dit, il existe également une fausse jaunisse (pseudo-jaunissement) caractérisée par un jaunissement de la peau et par une accumulation excessive de carotènes dans le corps, qui survient généralement lors de l’utilisation prolongée de produits contenant du carotène - carottes, citrouilles, betteraves, ainsi que de l’acryca, acide picrique. acides et certains autres médicaments.

Dans le cas où la bilirubine s’accumule dans le corps en grande quantité, circulant dans le sang, elle atteint presque toutes les parties du corps et, de par sa couleur, elle se manifeste extérieurement sous forme de peau jaune, de muqueuses et de sclères.

La période d'incubation de la jaunisse peut aller jusqu'à plusieurs mois, ce qui dépend de l'étiologie du processus pathologique.

Propagation de la jaunisse

La propagation de la jaunisse est due en grande partie à la carte des épidémies de maladies courantes telles que l'hépatite, la cirrhose du foie, qui vit principalement dans des conditions sanitaires défavorables - Asie centrale et du sud-est, Europe de l'est, Afrique.

Jaunisse - CIM

ICD-10: R17;
CIM-9: 782.4.

Jaunisse - Symptômes

Les principaux signes de la jaunisse:

  • Coloration de la peau, des muqueuses et de la sclérotique des yeux en teinte jaune;
  • Changer la couleur de l'urine en couleurs foncées (couleur de la bière), ainsi que la couleur des matières fécales en grisâtre;
  • Perte d'appétit;
  • L'apparition dans l'abdomen du réseau veineux;
  • Une augmentation de la taille du foie et de la rate;
  • Douleur périodique dans l'hypochondre droit;
  • Augmentation du contenu en globules rouges (globules rouges) dans le sang;
  • La jaunisse chez les adultes peut également être accompagnée de démangeaisons cutanées.

La gravité des symptômes peut être faible, voire forte, en fonction de l'étiologie de la maladie évangélique.

Les symptômes supplémentaires de la jaunisse peuvent être:

  • Faiblesse générale, malaise, fatigue;
  • Augmentation de la température corporelle, des frissons;
  • Coliques hépatiques, douleurs dans le pancréas;
  • L'apparition de xanthomes et de xanthélasma;
  • Perte de poids nette;
  • Nausée, diarrhée, vomissements;
  • Ascite
  • Troubles mentaux et neurologiques.

Complications de la jaunisse

Les complications de la jaunisse doivent être considérées sous deux aspects:

1. La bilirubine en grande quantité empoisonne le corps, ce qui entraîne une défaillance du système nerveux et, dans le cas de la jaunisse chez les enfants, un retard mental sur le développement de l’enfant;

2. La jaunisse indique la présence dans le corps de divers processus pathologiques, maladies qui ne font pas attention, auxquelles une personne peut même mourir (en présence d'une hépatite, d'une cirrhose du foie).

En outre, dans le contexte de la maladie de Gospela, une insuffisance hépatique peut se développer.

Jaunisse - causes

Les causes de la jaunisse peuvent être:

  • Destruction excessive des globules rouges;
  • Altération du métabolisme de la bilirubine dans les cellules du foie, ainsi que de sa liaison à l'acide glucuronique;
  • La présence d'obstacles à la circulation normale de la bile.

Les facteurs suivants contribuent aux raisons susmentionnées:

  • Diverses pathologies et pathologies - anémie, hépatite, leptospirose, porphyrie érythropoïétique, érythropoïèse inefficace, hyperbilirubinémie shunt primitive, mononucléose infectieuse, cholélithiase, cholestase, ovalocytose, thalassémie, thalassémie, cirrhose du foie, anomalies du kK
  • Dommages mécaniques à la vésicule biliaire, aux voies biliaires et à d'autres organes du tractus gastro-intestinal;
  • Empoisonnement du foie avec alcool, drogues, aliments, drogues;
  • Infection du corps par divers agents pathogènes;
  • L'apparition de complications sur le fond du traitement chirurgical du corps.

La cause de la fausse jaunisse (pseudo-jaunissement, jaunisse au carotène) est généralement l'utilisation de produits contenant du carotène - carottes, betteraves, citrouilles, oranges, ainsi qu'acryca, acide picrique et autres.

Types de jaunisse

La classification de la jaunisse est la suivante:

1. La vraie jaunisse, dans laquelle le jaunissement est causé par la bilirubine. Il est divisé en types suivants:

Ictère hépatique (parenchyme) - le développement de la maladie est dû à une lésion massive des cellules du foie (hépatocytes), raison pour laquelle il ne peut pas convertir correctement la bilirubine et l'excréter en bile. La jaunisse parenchymateuse est considérée comme l'une des maladies du foie les plus répandues. Les causes de la jaunisse parenchymateuse sont généralement les suivantes: hépatite, cirrhose du foie, cancer du foie, leptospirose, mononucléose infectieuse, intoxication du foie par l'alcool ou des médicaments. Les principaux symptômes de la jaunisse hépatique sont une couleur de peau orange-rougeâtre, des douleurs dans l'hypochondre droit, des varicosités, des paumes du foie, des démangeaisons cutanées, une hypertrophie du foie. Il peut être divisé en types suivants:

  • jaunisse hépatique;
  • jaunisse cholestatique;
  • jaunisse enzymopathique.

Ictère hémolytique (sushépatique) - le développement de la maladie est dû à la formation et à la destruction accrues de la bilirubine, raison pour laquelle le foie n'est pas en mesure de l'éliminer rapidement du corps et à la réabsorption de la bilirubine (directe et indirecte) dans le sang. Les causes de la jaunisse hémolytique sont généralement - anémie, crise cardiaque étendue, intoxication au phosphore, arsenic, sulfure d’hydrogène et divers médicaments, par exemple - sulfamides. En outre, en tant que symptôme, l'ictère hémolytique peut se manifester dans le contexte de maladies malignes, du paludisme, de la maladie d'Addison-Birmer, de la pneumonie lobaire et de l'hépatite.

Ictère mécanique (sous-hépatique, obstructive) - le développement de la maladie est dû à une violation du flux normal de la bile dans le duodénum et à la production ultérieure de bilirubine dans la composition de la bile du corps. Ces troubles sont généralement favorisés par des problèmes de vésicule biliaire et des voies biliaires - présence de calculs (maladie des calculs biliaires), de pathologies structurelles, de tumeurs, de parasites et de modifications des tissus postopératoires. Les principaux symptômes de la jaunisse obstructive sont la peau jaune-verte, les muqueuses et la sclérotique, une augmentation de la température corporelle, un prurit.

Dans un groupe séparé, émettez une jaunisse chez le nouveau-né, appelée ictère néonatale. Les principales raisons ne se forment pas avant la fin du système corporel du nourrisson, ce qui explique pourquoi les cellules hépatiques immatures ne peuvent pas se lier à la bilirubine de manière opportune ni la retirer du corps.

Les symptômes de la jaunisse néonatale apparaissent immédiatement après la naissance de l'enfant et, dans certains cas, avec une quantité extrêmement élevée de bilirubine indirecte dans le sang, l'enfant doit être traité, car il s'agit d'un poison neurotoxique. S'il n'est pas traité, un rubis indirect peut contribuer à la lésion du cortex cérébral et des noyaux sous-corticaux. La jaunisse néonatale peut être divisée en les types suivants:

Ictère physiologique - les symptômes surviennent principalement chez les prématurés n'ayant pas encore complètement formé leur système enzymatique;

Ictère nucléaire - se caractérise par une accumulation accrue chez les nourrissons de bilirubine indirecte pouvant affecter le cortex cérébral;

Ictère de conjugaison - le développement de la maladie est dû à une violation de la capture de la bilirubine indirecte (non apparentée) ou du processus de sa liaison dans le foie avec de l'acide glucuronique, ce qui entraîne l'accumulation dans le sang de doses extrêmement élevées de bilirubine. Le plus souvent, il s’agit d’une maladie héréditaire qui se développe sur le fond d’une hypothyroïdie congénitale, du syndrome de Gilbert ou du syndrome de Crigler-Nayar.

Ictère de grossesse (jaunisse du lait maternel) - le jaunissement de la peau du bébé est dû à une quantité accrue d’hormone prénanediol dans le corps, qui s’entend bien avec le lait maternel de la mère à l’enfant, ce qui contribue à l’élimination retardée de la bilirubine. Le traitement consiste à limiter l’allaitement du bébé pendant plusieurs jours, tout en utilisant des formules lactées.

2. Fausse jaunisse, dans laquelle le jaunissement est dû à une teneur excessive en carotène dans le corps.

Diagnostic de la jaunisse

Le diagnostic de la jaunisse comprend:

  • Numération globulaire complète;
  • Test sanguin biochimique;
  • Analyse d'urine;
  • Détermination de la bilirubine dans le sang;
  • Échographie du foie, du pancréas, des voies biliaires;
  • Tomodensitométrie (CT);
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERPHG);
  • Duodénographie de relaxation;
  • Cholangiographie transhépatique percutanée;
  • Splénoportographie;

Dans certains cas, une biopsie du foie peut être nécessaire.

Traitement de jaunisse

Comment traiter la jaunisse? Le traitement de la jaunisse commence par un diagnostic précis et différentiel de la pathologie et comprend:

1. Traitement de la toxicomanie.
2. procédures de physiothérapie;
3. régime
4. traitement chirurgical

Le choix des méthodes de traitement et des médicaments spécifiques dépend directement du type de jaunisse, de ses causes, de la présence de maladies concomitantes.

1. Traitement de la toxicomanie

C'est important! Avant d'utiliser des médicaments, assurez-vous de consulter votre médecin!

Le traitement de la jaunisse provoquée par l'anémie comprend la prise de médicaments à base de fer, vitamines B12 et B9 - Ferbitol, Ferrum Lek, Ectofer, Gemostimuly, Tardiferon, Ferroplex.

Le traitement de la jaunisse provoquée par une insuffisance hépatique, due à une infection ou à des substances toxiques, comprend la prise de médicaments qui restaurent et protègent ses cellules - hépatoprotecteurs - Kars, Legalon, Silymarine, Gepabene, Galstana, "Tsinarix", "Allohol", "Sibektan", "Bonjigar", "Dipana".

Le traitement de l'ictère provoqué par l'hépatite, en fonction du type de virus de l'hépatite, est prescrit comme traitement par des médicaments antiviraux - interférons alpha (Alfaferon, Interféron), analogues de nucléosides (Adefovir, Lamivudin), Ribavirine, Sofosbuvir, "Ledipasvir", "Velpatasvir", "Daclatasvir", "Paritaprévir", "Ombitasvir" et autres.

Après suppression de l'infection, afin de l'éliminer et de ses produits métaboliques, un traitement de désintoxication est prescrit, y compris l'albumine, Atoxyl, une solution de glucose (5%), une solution de Ringer-Locke (5-10%) et Enterosgel ".

Pour la normalisation du foie, il est également utile d’apporter des vitamines supplémentaires - A (rétinol), C (acide ascorbique), E (tocophérol), acide lipoïque (thioctique), vitamines B et cocarboxylase.

Traitement de la jaunisse provoquée par une circulation sanguine normale altérée de la bile en raison de la présence dans la vésicule biliaire et des calculs biliaires (cholélithiase), le traitement vise à éliminer du corps les tumeurs étrangères, ce qui inclut la "," Exhol "), de l’acide phénol désoxycholique (" Henosan "," Henofalk "," Khenokhol "), des remèdes à base de plantes médicinales (extrait d’immortelle sablonneux), ainsi que des médicaments stimulant la contraction de la vésicule biliaire, et à propos de l'expulsion de concrétions d'eux-mêmes et de leur élimination ultérieure du corps - «Zixorin», «Liobil», «Holosas». Dans le même but, une méthode d'extraction de calculs par ultrasons, laser, ondes de choc ou chirurgicale peut être prescrite.

L'acide ursodésoxycholique aide également à accélérer la récupération des cellules du foie.

En cas de jaunisse d'étiologie auto-immune, des immunosuppresseurs sont utilisés - «méthotrexate», «prednisolone», «azathioprine».

Le traitement de la jaunisse chez les bébés peut inclure une transfusion sanguine - une perfusion de sang Rh négatif donné est réalisée par la veine ombilicale d'un enfant.

Le traitement de la jaunisse chez l’adulte peut également inclure une transfusion sanguine - la masse des érythrocytes est perfusée par voie intraveineuse, en association avec des hormones (glucocorticoïdes - Dexaméthasone, Prednisolone) et des stéroïdes anabolisants (Retabolil).

En cas de maladie de l'évangile, causée par la présence de maladies de nature bactérienne, une antibiothérapie est effectuée. Le choix du médicament antibactérien dépend du type de bactérie. En combinaison, peut nommer une consommation supplémentaire de probiotiques.

Lorsque le système immunitaire est affaibli face à une maladie de nature infectieuse, des immunostimulants peuvent être prescrits - «Vilozen», «Zadaksin», «Timogen».

Thérapie symptomatique

Pour soulager le cours de la maladie, un traitement symptomatique est prescrit.

En cas de crise de nausée et de vomissement, Motilium, Pipolfen et Zeercal sont utilisés.

Pour des douleurs dans l'hypochondre droit, des analgésiques peuvent être prescrits - "Baralgin", "Ditsetel", "Duspatalin", "No-shpa", "Odeston", "Papaverin".

Les antihistaminiques sont utilisés pour le prurit grave: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Sur l'augmentation de l'anxiété, la nervosité, l'insomnie, les sédatifs sont prescrits: "Valériane", "Tenoten".

2. Procédures de physiothérapie

Le traitement physiologique de la jaunisse comprend l’utilisation des thérapies suivantes:

  • Échange de plasma;
  • La photothérapie;
  • Échographie sur le foie;
  • Induction;
  • Iontophorèse avec des solutions d’iode, de novocaïne ou de sulfate de magnésium;
  • Diathermie

3. Régime alimentaire pour la jaunisse

Le régime alimentaire pour la jaunisse de toute étiologie comprend une interdiction d'utiliser des produits tels que - gras, frits, cornichons, épicés, fumés, en conserve, graisses animales, ail, oignons, radis, boissons alcoolisées.

Utilisation limitée - carottes, agrumes, citrouille, boissons gazeuses, café fort ou thé, chocolat.

Il est nécessaire de se concentrer sur l'utilisation de produits enrichis en vitamines et en micro-éléments, en particulier les vitamines A, C, E, B9, B12 et d'autres vitamines du groupe B, ainsi que du fer et du manganèse.

Ce que vous pouvez manger avec la jaunisse: les produits suivants sont utiles - légumineuses, noix, pain aux céréales, avoine, sarrasin, abricots secs, poisson, volaille, œufs, produits laitiers, légumes verts, chou, courgettes. Les jus de légumes et de fruits fraîchement pressés sont bénéfiques.

Nutrition fractionnée, en petites portions.

4. traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la jaunisse dépend de sa cause et peut inclure:

  • Papillosphinctérotomie endoscopique - visant à retirer les calculs de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
  • Cholangiostomie percutanée transhépatique;
  • Microcholécystostomie transhépatique percutanée;
  • Endoprothèses des voies biliaires;
  • Méthode de la microcholécystostomie Seldinger;
  • Transplantation hépatique.

Jaunisse - remèdes populaires

C'est important! Avant d'utiliser des remèdes populaires pour traiter l'ictère, consultez votre médecin!

Chardon marie 3 cuillères à soupe cuillères de graines de chardon-Marie écrasées versez 500 ml d'eau bouillante, mettez le produit au bain-marie et remuez jusqu'à ce que la moitié du bouillon s'évapore, puis laissez le bouillon refroidir, égouttez-le et prenez 1 cuillère à soupe. cuillère 30 minutes avant les repas, 3 fois par jour, pendant 1-2 mois.

Aloe. Mélangez 380 g d'aloès adulte, 630 g de miel et 680 ml de Cahors, après avoir infusé l'agent dans une pièce sombre et froide pendant 15 jours. Prenez le mélange avant le petit déjeuner, pendant les 5 premiers jours, 1 cuillère à café et après 1 cuillère à soupe. cuillère jusqu'à ce que le milieu est terminé.

Aneth et chélidoine. 3 cuillères à soupe cuillères à soupe de graines d'aneth, mélanger avec 1 cuillère à café de chélidoine et, remplissant la collection avec 1 litre d'eau bouillante, placez-la au trempage pendant 15 minutes dans un bain-marie, puis couvrez l'outil avec un couvercle et laissez infuser pendant une heure. Il est nécessaire de boire du bouillon sur 100 ml, dans les 40 minutes après le repas. Le cours de traitement est de 2 litres de fonds.

Décoction à base de plantes. Mélangez 50 g de camomille, d’ergot, de feuille d’airelles et de prêle. Verser la collection résultante de 3 litres d’eau bouillante, puis laisser bouillir pendant environ 3 minutes, laisser refroidir, filtrer. Boire le remède folklorique cuit pour la jaunisse dont vous avez besoin de 100 ml 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas.

Collection purifiante. Mélanger à parts égales - feuilles d'oseille, de bardane, de trèfle rouge, de varech, de racine de rhubarbe, d'écorce d'orme et de chardon-Marie. 3 cuillères à soupe cuillères à soupe de collecte, versez 500 ml d'eau et portez le produit à ébullition. Après avoir laissé le bouillon reposer pendant environ 30 minutes, filtrez-le et prenez 120 g, 60 g de bouillon et 60 g d'eau, le matin et le soir.

Bouillon cholérétique. Mélanger à parts égales - pissenlit, oseille, magnolia, betterave, racine jaune, labelle et cep. 3 cuillères à soupe cuillères à soupe de collecte, versez 500 ml d'eau bouillante et mettez la lessive 15 minutes au bain-marie à feu très doux. Après avoir versé le bouillon avec un thermos et laisser reposer pendant une heure, filtrer. Il est nécessaire de boire du bouillon sur 40 ml 30 minutes avant le repas.

Prévention de la jaunisse

La prévention de l'ictère comprend:

  • Suivez les règles d'hygiène personnelle, ne pas utiliser pour votre usage personnel les articles d'hygiène personnelle d'autres personnes;
  • Avant de manger, assurez-vous de bien le laver ou de le traiter thermiquement, en fonction du produit, et de ne manger que avec les mains lavées;
  • Évitez les contacts intimes avec des étrangers et rappelez-vous que la fornication est aussi un grave péché, décrit dans les Écritures;
  • Evitez tout contact avec des objets de perçage inconnus, des tatouages, des services de salons de beauté ou de dentistes non testés;
  • Renoncez à l'alcool, arrêtez de fumer;
  • Ne consommez pas de drogue sans consulter un médecin;
  • Consulter un médecin en temps opportun, en évitant le passage de diverses maladies à la forme chronique;
  • Éviter le stress;
  • Observez le mode de travail / repos / sommeil, dormez suffisamment;
  • Évitez les kilos en trop, ne laissez pas l'obésité;
  • Réduisez au minimum l'utilisation d'aliments à faible valeur et nocifs, mais concentrez-vous sur l'utilisation d'aliments enrichis en vitamines et en micro-éléments.

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