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Formations liquides dans le foie (kystes)

Les fluides hépatiques sont généralement anéchoïques. Si le fluide qu'elles contiennent est hétérogène, l'écho peut être différent. Habituellement, un spécialiste en ultrasons peut bien distinguer une formation de liquide d'une formation de structure, même si la formation de liquide est remplie d'un contenu non uniforme.

Abcès du foie

Les abcès du foie sont des kystes post-inflammatoires. La formation d'un abcès dans le foie est toujours une complication, et pour qu'un abcès se produise, il doit y avoir une porte d'entrée pour l'infection. Par exemple, après des blessures et des opérations, lors du passage dans les canaux biliaires des plus simples (amibes).

L'abcès du foie est une zone limitée de suppuration. Lorsqu’un abcès du foie survient, l’état du patient est grave, il se produit une augmentation de la température, des modifications du test sanguin général, caractéristiques des processus inflammatoires aigus.

L'image échographique dépend du stade de l'abcès.

Un abcès passe par 3 étapes:

Abcès du foie de stade 1. Zone locale à densité d'écho réduite, structure homogène à contours uniformes. Dans le même temps, le patient peut ressentir une augmentation de la RSE et de la leucocytose lors du test sanguin général, l’intoxication.

Stade 2 abcès du foie. La formation de la cavité. Sur le fond de la zone hypoéchogène, des zones anéchoïques apparaissent, le long de la périphérie du site, il peut y avoir une corolle anéchoïque.

Abcès du foie de stade 3. Fusion de zones anéchoïques en une seule formation anéchoïque, à l’intérieur de laquelle se trouve un niveau de liquide divisé en fractions.

Ensuite, une zone cicatricielle est formée sur le site de l'abcès, si l'abcès passe de lui-même. Mais le plus souvent l'abcès du foie est ouvert chirurgicalement et drainé. C'est une image classique d'un abcès qui n'est pas toujours observée. Il existe plusieurs autres caractéristiques échographiques des abcès. Vous devez toujours tenir compte du tableau clinique et des résultats des méthodes de recherche en laboratoire.

Kyste hépatique post-traumatique (hématome)

Se produit en cas de lésion du foie - avec des chocs violents, des chutes, des fractures des côtes.

Contrairement aux kystes conventionnels, l'hématome n'a pas de forme claire, il n'y a pas de rondeur nette, il n'est pas homogène (pas homogène). Si l'hématome commence à progresser, il devient structurel et ressemble à une tumeur. Sa régression complète est également possible.

Kystes parasites du foie

Le kyste échinococcique du foie à l’échographie ressemble au départ à une gélule homogène, anéchoïde, aux contours lisses, à une capsule hyperéchogène claire. Ensuite, le kyste commence à se diviser et devient semblable à un nid d'abeilles. Il comporte de multiples cloisons avec une capsule commune. Le plus souvent, les kystes hydatiques à l'échographie se trouvent dans le lobe droit, plus près du bord inférieur. Souvent, après l'ablation chirurgicale des kystes d'échinocoques, une cavité anéchoïque se trouve sur ce site, qui est difficile à différencier avec un véritable kyste d'échinocoque. Ces kystes doivent examiner les ultrasons dans la dynamique.


Cette vidéo montre clairement un kyste du foie commun:

Drainage d'abcès du foie sous contrôle échographique:

Abcès du foie à l'échographie

À Krasnoyarsk, lors d’échographies hépatiques, on trouve parfois des abcès parasitaires. Dans ce cas, les abcès bactériens sont généralement divisés le long du trajet infectieux en infections hématogène (portale et artérielle), cholangiogénique, de contact, post-traumatique (ischémique) et cryptogénique, dans les cas où la source de l'infection ne peut pas être identifiée. Dans un autre groupe d'abcès secondaires, il existe d'autres cas de suppuration de kystes non parasitaires et d'échinocoques, d'infection des centres de décomposition des tumeurs bénignes et malignes du foie et de granulomes (rarement) spécifiques de cet organe - tuberculose et syphilitique. Ce groupe d'abcès est généralement appelé complications de lésions hépatiques multiples non liées à des maladies hépatiques suppuratives primaires.

L'abcès bactérien, une lésion focale purulente causée par une bactérie, est le type d'abcès hépatique le plus courant observé à Krasnoyarsk lors d'une échographie du foie. Selon les données officielles, le taux de détection d'une telle maladie est de 0,004 à 0,0016% de toutes les hospitalisations. Un abcès hépatique bactérien est souvent observé chez les patients âgés de 60 à 70 ans. Les voies d'infection par les infections hépatiques comprennent: les voies biliaires, la pyémie portale, la propagation directe à partir d'organes infectés (avec cholécystite, ulcère gastrique et ulcère duodénal), les blessures directes ou la dissémination artérielle de bactéries. Les abcès du foie bactériens provoquent généralement E. coli (E. coli), Streptococcus (Streptococcus) et Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Selon les résultats de la recherche, des bactéries anaérobies sont retrouvées dans 45% des cas. Les abcès pyogènes multiples sont enregistrés dans plus de la moitié des observations. Des cas d'infection multifocale dans le foie et la rate, également causés par des organismes étrangers, ont également été signalés chez des patients présentant une immunité réduite. Selon des études sur l'échographie hépatique effectuées à Krasnoïarsk, la proximité d'un abcès bactérien du foie par rapport à sa capsule est parfois inférieure, mais chez d'autres patients, elle ressemble à un abcès amibien du foie.
Le tableau clinique des patients n'implique plus une septicémie à court terme, observée à une époque où les antibiotiques n'étaient pas ouverts. Au cours des dernières années, il y a eu un cours caché de la maladie, sans symptômes clairement exprimés ou complètement asymptomatique. Le symptôme le plus courant est la fièvre, tandis que les données de laboratoire montrent le plus souvent une leucocytose. L'utilisation de l'échographie hépatique et de la tomodensitométrie à Krasnoyarsk nous a permis de poser un diagnostic plus précoce de la maladie et d'obtenir une réduction du taux de mortalité pouvant atteindre 60%.
Le foie étant l'organe central du métabolisme, il peut être impliqué dans un grand nombre de maladies, allant des troubles métaboliques congénitaux aux processus néoplasiques. De nombreuses infections, notamment virales et parasitaires, provoquent une lésion des uchenis. Si les parasites et les bactéries pyogènes causent dans la plupart des cas de grandes lésions et des lésions tissulaires, les infections virales ne provoquent que des modifications microscopiques diffuses. Les premières échographies détectées sous forme de lésions, tandis que les infections virales contribuent à une augmentation de la taille du foie sans modifications locales spécifiques.
De nombreuses maladies du foie sont soumises à une échographie et nécessitent un diagnostic différentiel. Par exemple, les abcès locaux doivent être différenciés des processus néoplasiques ou des kystes congénitaux. Un kyste hydatique de type I ressemble beaucoup à un kyste congénital et un kyste à paroi épaissie n’est pas caractéristique d’un kyste congénital.
Abcès pyogéniques du foie apparus lors de la pénétration d’un agent infectieux par les voies biliaires, la veine porte, les artères hépatiques, le placenta, peuvent présenter une image échographique différente - d’un liquide à une formation solide hétérogène. Les abcès échogènes solides doivent se différencier des lésions malignes. Comparés à la lésion maligne, les abcès du foie se caractérisent par un contour net, une forme irrégulière et se présentent sous la forme d'un conglomérat.
Avec le diagnostic différentiel des abcès et de la formation de tumeurs, les possibilités du mode séroscopique sont limitées et la cartographie colorimétrique et énergétique du flux sanguin peut révéler une vascularisation accrue au sein de la lésion hyperplasique. Cependant, avec une vascularisation réduite d'une tumeur maligne, seule une étude de contraste leur permet de se différencier avec précision. Dans un abcès, il n’ya pas de circulation sanguine à l’intérieur de la formation opposée à la tumeur et la présence d’un flux sanguin périphérique est plus caractéristique d’un abcès pyogène, elle est absente dans un abcès amibien.
Les abcès bactériens du foie dans les cas typiques sont localisés dans son lobe droit, plus près de la surface avant, mais nous devons nous rappeler d’autres localisations. Ils sont simples ou multiples, de tailles et de formes variées (généralement arrondies). L'image échographique d'un abcès du foie dépend de la durée de son existence. Au stade précoce de la pénétration de l'infection dans le parenchyme hépatique, une infiltration apparaît sous la forme d'une échogénicité moyenne d'une zone de forme irrégulière. Dans la phase de formation dans le parenchyme hépatique, une zone d'échogénicité réduite de structure hétérogène et de contours flous passant dans le tissu normal peut être identifiée. En échographie, cette pathologie hépatique peut être décelée non seulement en une seule formation, mais également en une lésion multiple.
Dans la partie centrale de cette zone de faible échogénicité, une zone généralement anéchoïque est détectée. À l'avenir, une cavité écho-négative contenant un liquide se forme avec un contenu échogène interne, en raison de la présence de pus et de détritus tissulaires. Outre l’effet de rehaussement de la paroi arrière, des ombres acoustiques latérales, de la pseudo-amplification distale du signal d’écho, il présente certaines particularités:

  • séparation du contenu de la cavité d'abcès avec formation d'une bordure «liquide-liquide» à niveau horizontal, la partie échogène la plus dense se trouvant en bas et la plus négative en écho liquide étant en haut;
  • l'apparition possible de bulles de gaz dans la cavité d'abcès (dues à un processus inflammatoire anaérobie) sous la forme de structures volumétriques hyperéchogènes occupant une position proche de la paroi supérieure et donnant un effet de réverbération en forme de cône avec le nom figuratif de «queue de comète»;
  • le mouvement de tout le contenu interne lorsque la position du corps du patient change;
  • la formation d’une délimitation claire de la cavité d’abcès à partir du parenchyme hépatique environnant sous la forme d’un rebord quelque peu hétérogène d’échoogénicité accrue et d’épaisseur variable - de 1 à 15 mm - pyogène.

Les abcès parasites ont une image différente avec l'échographie. Lorsque les amibes entrent dans le foie, une infiltration inflammatoire se produit dans l’organe, avec formation ultérieure de foyers de nécrose. Ensuite, les foyers nécrotiques sont intégrés dans un ou plusieurs abcès. Sur l'image ultrasonore, on peut enregistrer un parenchyme hétérogène initialement modéré puis prononcé, à foyer diffus, avec une échogénicité mixte et principalement réduite. Par la suite, en échographie hépatique, dans ce contexte, des zones d'écho-négatif de forme irrégulière, de tailles différentes, aux contours irréguliers et flous sont formées. Ensuite, ils organisent une ou plusieurs cavités, dont les caractéristiques acoustiques ressemblent à celles des abcès bactériens, mais avec quelques différences: les contours sont généralement irréguliers, avec des "poches", la membrane échogène autour de l'abcès n'est pas clairement formulée, dans la cavité de l'abcès, le contenu est souvent plus inhomogène jusqu’à la présence de séquestres de tissus hépatiques et d’une quantité importante de gaz. L'indice de diagnostic supplémentaire le plus important est l'enregistrement des signes d'une modification relativement rapide de l'image ultrasonore conformément au traitement mené dans le cadre d'une étude dynamique. Du fait que des abcès pyogéniques se forment lorsqu'un agent infectieux pénètre dans les voies biliaires, ils sont souvent associés à une cholangite locale ou diffuse.
L'abcès hépatique amibien est causé par Amoeba Entamoeba histolytica. Bien que les principales manifestations des abcès amibiens du foie se concentrent dans la cavité abdominale, la maladie peut également se propager au foie, aux poumons ou au cerveau. L'abcès hépatique amibien est la complication extra-intestinale la plus courante de l'amibiase invasive. Pour des raisons inconnues, les hommes sont 4 fois plus susceptibles que les femmes de souffrir de cette maladie, qui survient plus souvent après l'âge de 30 ans. La maladie affecte principalement le lobe droit du foie. Les réactions sérologiques sont positives dans plus de 90% des cas. Les complications de l'abcès amibien du foie incluent sa perforation dans la cavité abdominale, sa perforation diaphragmatique conduisant à un abcès dans la cavité pleurale et une hémorragie. Lors des manifestations initiales, les abcès amibiens ne peuvent pas être détectés par échographie en raison de modifications macrostructurales mineures dans la zone touchée.
Si la zone de modifications infectieuses devient visible à l'échographie, elle ressemble le plus souvent à une formation arrondie de forme ovale. L'abcès amibien a moins d'échogénicité que le parenchyme hépatique. La définition habituelle de l'abcès amibien à l'échographie sera le lobe droit du foie, et plus particulièrement la zone sous-capsulaire. La taille des abcès varie considérablement, dans certains cas, jusqu'au bassin ou à la partie supérieure de l'abdomen. Les abcès amibiens sont généralement détectés sous la forme de formations uniques, mais peuvent être détectés sous forme de multiples, avec un mur faiblement visible. Ils peuvent être représentés comme des structures kystiques compliquées, avec des degrés variables d'ombre acoustique prononcée, une vascularisation périphérique faible avec une étude Doppler couleur.

Granulome à l'échographie du foie

Le granulome du foie à l’échographie ressemble à un groupe local de cellules du tissu hépatique (épithélioïde, multinucléaire géant) caractéristique de l’inflammation chronique. Le mécanisme de formation des granulomes hépatiques n’est pas encore complètement compris. Les raisons qui conduisent à la formation de granulomes dans le foie peuvent être les suivantes:
1. Prendre des médicaments, par exemple allopurinol (allupol, purinol), phénylbutazone, quinidine, sulfamides.
2. Maladies infectieuses causées par:
-bactéries (actinomycose, brucellose, syphilis, tuberculose, tularémie);
-champignons (blastomycose, cryptococcose, histoplasmose);
-parasites (schistosomiase, toxoplasmose);
-virus (infection à cytomégalovirus, mononucléose infectieuse, fièvre Q).
3. Maladie du foie (cirrhose biliaire primitive).
4. Maladies systémiques (lymphome de Hodgkin, polymyalgie rhumatismale, sarcoïdose).

Le diagnostic des granulomes du foie repose principalement sur la biopsie d'organes. Dans ce cas, les granulomes causés par des parasites (avec la schistosomiase), des bactéries (avec la tuberculose), des champignons (avec une histioplasmose) sont enregistrés. Les granulomes du foie aux ultrasons, qui se produisent lors de l’utilisation de médicaments, ou qui se forment à la suite d’infections, disparaissent complètement après le traitement de ces maladies. Les granulomes chez les patients atteints de sarcoïdose passent parfois spontanément ou sont enregistrés par échographie du foie pendant des années, généralement sans anomalie de la fonction hépatique. Parallèlement, une fibrose du foie de plus en plus grave et une hypertension portale (augmentation de la pression dans la veine porte du foie) peuvent se former.

Abcès du foie. Diagnostics

Algorithme de diagnostic

Diagnostic différentiel

Selon l'histogenèse, le cancer primitif du foie est divisé en carcinome hépatocellulaire d'origine hépatocytaire, carcinome cholangiocellulaire ou cholangiocarcinome) provenant de l'épithélium du canal biliaire et en carcinome mixte hépatocholangiocellulaire. Les carcinomes hépatocellulaires représentent la majeure partie des lésions.

Ces dernières années, on a noté une augmentation régulière de l'incidence de la population, tant des tumeurs hépatiques bénignes que malignes, principalement en raison de la détérioration de la situation environnementale et de la fréquence accrue des hépatites virales B et C. Un certain rôle dans le développement d'un nombre.

Il s’agit d’une formation ressemblant à une tumeur, basée sur une hyperplasie du parenchyme hépatique, divisée en nœuds par des couches fibreuses. On pense que l’augmentation de la concentration en œstrogènes endogènes joue un rôle majeur dans le développement de l’hyperplasie nodulaire, cette tumeur se produisant chez.

Possibilités de diagnostic échographique d'abcès du foie (observation clinique)

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Possibilités de diagnostic échographique d'abcès du foie (observation clinique)

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Introduction

L'abcès du foie est une suppuration purulente-destructive délimitée de son parenchyme à centre de fusion lytique, résultant de l'introduction d'une infection par des hématomes hématogènes, lymphogènes, cholangiogéniques ou par contact, ainsi que des infections par hématomes intra-parenchymateux et sous-capsulaires. Pour la première fois, un abcès du foie a été décrit par Hippocrate 400 ans av. Il a suggéré que la gravité de la maladie puisse dépendre de la nature du contenu de l'abcès. Au début du XIXe siècle, R. Bright a d'abord suggéré la possibilité de formation d'abcès du foie lors d'amibiase et, en 1890, W. Osler fut le premier à découvrir des amibes dans un abcès du foie et les selles du même patient. P. Dieulafoy et H. Fitz ont examiné les maladies suppuratives des organes abdominaux parmi les différentes raisons de la formation d'abcès du foie [1]. En 1926, un abcès du foie pylephlebitique chez un patient atteint de diverticulite a été décrit pour la première fois. En 1903, L. Rogers a noté le lien entre une cholangite purulente, une obstruction des voies biliaires et des abcès du foie. Avant l'avènement des médicaments antibactériens dans les années 30 du siècle dernier, l'appendicite destructive diagnostiquée tardivement était la principale cause du développement des abcès du foie pylephlebitiques. En 1938, A. Ochsner et M. DeBakey, après avoir analysé les protocoles des opérations et le matériel d'autopsie, ont découvert que dans 35% des cas, l'appendicite était la cause d'abcès du foie [1].

L'abcès du foie est généralement une maladie secondaire qui se développe dans le contexte des modifications inflammatoires du foie déjà existantes. Mais il y a des abcès, qui sont une manifestation de la maladie primaire (étiologie parasitaire). Il existe plusieurs classes d'abcès du foie, il n'y a pas de classification uniforme. La plus grande capacité, à notre avis, est la classification des abcès du foie. Alperovich [2].

  • Abcès hépatiques primaires:
    • bactérienne (coccale, bacillaire, mixte);
    • parasite (amibien, ascaride, échinococcique, opisthorchose, giardeux, etc.).
  • Suppurations hépatiques secondaires:
    • suppurations de tumeurs du foie pathologiques (kyste du foie non parasitaire, cancer en décomposition, granulome syphilitique ou tuberculeux);
    • suppurations hépatiques post-traumatiques (plaies ou hématomes, suppuration autour du corps étranger du foie).
  • Par quantité:
    • célibataire;
    • multiple.

L'épidémiologie des abcès du foie n'est pas bien comprise. Dans différents pays, les taux d'incidence peuvent varier considérablement, allant de 2,3 pour 100 000 personnes en Amérique du Nord à 275,4 pour 100 000 à Taiwan [3]. Avant l'ère de la thérapie antibiotique, la cause principale des abcès du foie était l'appendicite aiguë. La mortalité était extrêmement élevée et était d'environ 80%. Avec l'introduction des antibiotiques et des méthodes de traitement chirurgical dans la pratique clinique, cet indicateur a considérablement diminué, mais reste toutefois à un niveau de 10 à 40%. Parallèlement, la structure des facteurs étiologiques des abcès du foie a changé. Les maladies des voies biliaires et du foie, les néoplasmes malins et les complications des procédures médicales invasives sont apparus [4, 5].

L'étiologie des abcès du foie est hétérogène. Les principales causes des maladies infectieuses-inflammatoires, des néoplasmes malins, des états iatrogènes et des lésions hépatiques émoussées sont isolées (voir tableau). Les abcès d’étiologie bactérienne sont prédominants dans les pays développés, tandis que l’amibiase reste la cause la plus fréquente en Asie du Sud-Est et en Afrique [3].

Les principaux facteurs de risque de développement d'abcès du foie sont le diabète sucré, la cirrhose du foie, les états d'immunodéficience, la vieillesse et le sexe masculin [4].

Malgré les progrès significatifs de la médecine, le diagnostic précoce et précis des abcès du foie reste essentiel. Les difficultés d’interprétation du tableau clinique, les résultats des méthodes de recherche en laboratoire et les méthodes de recherche instrumentales peuvent entraîner un diagnostic tardif, un début de traitement inopportun, le développement de complications graves et, par conséquent, une issue défavorable de la maladie. Ainsi, selon T. Pang et al., Il était possible d'établir le diagnostic d'abcès du foie en moyenne une semaine après l'apparition de ses premiers symptômes [6].

Les manifestations cliniques des abcès du foie ne sont pas spécifiques et peuvent dépendre de leur taille, de leur nombre et de leur emplacement. La plupart des patients se plaignent de douleurs dans l'hypochondre droit, de fièvre et d'autres symptômes d'intoxication (frissons, myalgie, faiblesse, transpiration, tachycardie, nausée, anorexie). La douleur est souvent aggravée en prenant une profonde respiration, en changeant la position du corps, et peut irradier vers l'épaule droite, l'omoplate, la ceinture scapulaire. Un examen objectif peut être détecté hépatomégalie. Parfois, la jaunisse et l'ascite se produisent. Le tableau clinique de la maladie ayant conduit au développement d'un abcès est souvent mis en avant [2, 5-8].

Les indicateurs de laboratoire sont un peu spécifiques et reflètent la présence d’un processus inflammatoire actif. En général, l’analyse de la leucocytose marquée au sang, de l’ESR accélérée. Dans les études biochimiques, niveaux élevés de protéine C-réactive, bilirubine, ALT, AST [1, 4].

Les principales méthodes de diagnostic des abcès du foie sont l’échographie et la tomodensitométrie des organes abdominaux. La sensibilité de ces méthodes est de 96-100%. Dans le même temps, d'après les données de A. Lin et al., Les résultats de l'échographie obtenus chez 25% des patients donnent des résultats non précisés, et à 14% - les faux négatifs [9].

Pour déterminer l'étiologie des abcès du foie, un examen bactériologique du contenu de l'abcès et du sang revêt une grande importance.

Dans l’image échographique d’un abcès du foie, il existe un certain nombre de caractéristiques associées au moment de son existence. En phase de formation, s'il existe des données cliniques et de laboratoire pertinentes dans le parenchyme hépatique, il est possible d'identifier une zone d'échogénicité réduite présentant une structure hétérogène et des contours flous se transformant en tissu normal. Dans la partie centrale de cette zone d'échogénicité réduite (la zone d'œdème intensif du parenchyme), on détecte généralement une zone anéchoïde, sans structure, qui est un site de nécrose tissulaire, alors qu'il n'y a pas de composant liquide. Une telle image peut être observée pendant une courte période (plusieurs heures). Par la suite, avec une augmentation parallèle des manifestations cliniques, une cavité anéchoïque contenant un fluide et contenant un contenu échogène interne se forme, en raison de la présence de pus et de détritus tissulaires. Outre les caractéristiques échographiques caractéristiques de la structure liquide (renforcement de la paroi arrière, ombres latérales, pseudo-amplification distale du signal d'écho), il existe certaines particularités: séparation du contenu de la cavité d'abcès avec formation d'une bordure liquide-liquide à niveau horizontal, la partie la plus épaisse se trouvant en bas ; l'apparition possible de bulles d'air dans la cavité (en présence d'une flore produisant des gaz, par exemple le genre Klebsiella) sous la forme de structures hyperéchogènes à la paroi supérieure, donnant l'effet de réverbération de "queue de comète"; le mouvement de tout le contenu interne lorsque la position du corps du patient change; la formation d'une démarcation nette de la cavité d'abcès du parenchyme hépatique environnant sous la forme d'un bord quelque peu inhomogène (membrane pyogène) à haute échogénicité avec une épaisseur de 0,5 à 1,5 cm [10].

Dans la littérature, nous avons trouvé une description de l'image échographique d'abcès du foie en fonction de la prévalence de modifications infiltrantes ou destructives [11]. Les auteurs ont identifié deux types d'images du processus d'abcès. Les abcès de type I se situent généralement dans les segments postérieurs du lobe droit (VI, VII) et représentent des zones de parenchyme d’échogénicité accrue de différentes tailles avec des contours flous de structure hétérogène, avec présence de formations liquides de forme irrégulière et de forme irrégulière correspondant à des zones de nécrose. Ces abcès sont une conséquence de l'infiltration inflammatoire du parenchyme lors d'exacerbations de cholangite à opisthorchose. L'expérience a montré que, compte tenu de la nature essentiellement infiltrante de la lésion, composant destructeur mineur, ces abcès, avec détection précoce et traitement antibactérien adéquat (mieux avec une administration intraportale), peuvent être guéris sans chirurgie.

Les abcès de type II résultent d'une cholangite purulente. Il s'agit de canaux biliaires intrahépatiques dilatés de manière inégale, aux parois épaisses et compactées, avec des contenus échogènes non uniformes (pus, détritus) dans la lumière. Ces abcès sont caractérisés par une localisation multiple, de petite taille, en liaison avec les voies biliaires, dont les parois sont les parois des abcès. Les abcès de type II se développent à partir d'une cholangiectasie accompagnée d'hypertension artérielle biliaire prolongée due à une obstruction canalaire due à des modifications sclérotiques, à une sténose de la principale papille duodénale, à une obstruction provoquée par une opisthorchose détritus.

Certaines différences peuvent donner une image échographique d'un abcès parasite dans l'amibiase [10]. Lors de l'ingestion d'amibes, une infiltration inflammatoire se développe avec la formation ultérieure de foyers de nécrose et de lyse du tissu hépatique. Aux ultrasons, on observe initialement une hétérogénéité modérée, puis diffuse du foyer du parenchyme hépatique, avec une échogénicité mixte et principalement réduite. Ensuite, dans ce contexte, des taches hypoéchogènes de forme irrégulière de différentes tailles et aux contours flous irréguliers sont formées. Plus tard, ils forment une ou plusieurs cavités qui ressemblent pratiquement en échographie aux abcès bactériens, mais avec un certain nombre de différences: les contours sont généralement irréguliers avec la présence de "poches", la membrane échogène autour des abcès n’est pas clairement exprimée et, dans la cavité de l’abcès, les contenus hétérogènes sont visualisés jusqu'à la présence de tissu hépatique. et une grande quantité de gaz.

En cas d'abcès, dans la cavité abdominale et parfois dans la cavité pleurale, dans l'espace rétropéritonéal, des accumulations de liquide semblables au contenu de l'abcès sont déterminées extrahépatiques et une anomalie de la capsule hépatique peut être constatée.

La méthode principale de traitement des abcès du foie est leur drainage opératoire ou transdermique associé à l'administration parentérale d'antibiotiques [12-14]. Le traitement de première intention associe généralement une céphalosporine de troisième génération et du métronidazole. Pour les petits abcès (moins de 3 cm), seul un traitement antibiotique systémique peut être utilisé. Dans les abcès amibiens, les médicaments de choix sont le métronidazole et le tinidazole [1, 2, 4].

La clé du succès de la prise en charge des patients présentant des abcès du foie réside souvent dans le diagnostic et le traitement rapides des maladies qui ont provoqué leur développement.

Pour illustrer la vue d'ensemble ci-dessus, nous présentons un cas clinique.

Observation clinique

Patient A., né en 1971, instructeur de gymnastique thérapeutique. Il s'est plaint de frissons, de fièvre, de faiblesse, d'un manque d'appétit, d'un léger inconfort indéfini dans l'hypochondre droit.

Je suis tombé malade une semaine avant d'aller à la clinique, lorsque, sans raison apparente, il y avait une vive douleur à la ceinture scapulaire et sous l'omoplate à droite, aggravée par la respiration. La patiente considérait la douleur comme "musculaire". Tenue d'une séance de gymnastique. La douleur s'est apaisée. Le lendemain, une douleur douloureuse et lancinante est apparue dans l'hypochondre droit, irradiant sous l'omoplate droite, aggravée par la respiration et les mouvements. La température corporelle a augmenté à 37,8 ° C

Le troisième jour après l'apparition des premiers symptômes, la patiente s'est adressée à une clinique du lieu de résidence. Une échographie des organes abdominaux a révélé des signes d'hépatomégalie modérée, principalement le lobe droit du foie, et dans le test sanguin général, une leucocytose allant jusqu'à 14,6 × 109 / l et une ESR accélérée allant jusqu'à 59 mm / h.

Dans les 4 jours suivants, aucune douleur abdominale ne s'est produite, cependant, une faiblesse, une anorexie ont augmenté et une fièvre et des frissons ont souvent été perturbés. La fièvre sous-fébrile a persisté. Pris de paracétamol. Tourné vers notre clinique.

L’histoire de la vie montre que le patient mène une vie saine et n’a pas de mauvaises habitudes. Il y a trois mois, je suis allé au Japon et il y a environ trois ans, j'ai visité l'Inde. Pendant les voyages et après eux rien n'était malade.

Au moment du traitement, l'état de gravité modérée. Température corporelle 38,4 ° C La peau est rose pâle. Le tissu sous-cutané est moyennement développé. Il n'y a pas d'oedème. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas palpés. Dans les poumons, respiration vésiculaire, affaiblie à droite dans les sections inférieures, pas de respiration sifflante. Les sons du coeur sont rythmés, clairs. HELL 120/75 mm Hg Pouls 102 battements / min.

L'abdomen n'est pas élargi, participe à l'acte de respiration, avec une palpation superficielle douce, sans douleur. Le bord inférieur de la percussion du foie au bord de l’arc costal. A la palpation, le foie est de consistance douce-élastique, indolore. Symptômes Ortner et Murphy négatifs. Cependant, à la palpation profonde dans l'hypochondre droit, il y avait une douleur lancinante dans le bras droit. Frenicus est un symptôme négatif des deux côtés.

Chaise une fois par jour, décorée, brune, sans impuretés pathologiques. Miction gratuite, sans douleur.

Pour clarifier le diagnostic, le patient a subi une échographie des organes hépatobiliaires avec angiographie par ultrasons:

Le foie est élargi: la taille antéropostérieure du lobe droit est de 14,3 cm (N à 12,5 cm), la taille verticale du lobe droit est de 19,0 cm (N à 15,0 cm), la taille antéro-postérieure du lobe gauche est de 9,3 cm (N à 7,0 cm). Le bord diaphragmatique est lisse. La structure du parenchyme hépatique est hétérogène, avec une échogénicité réduite dans le lobe droit dans la projection du segment V, avec des contours quelque peu flous, allant jusqu’à 6,5 x 4,6 x 4,8 cm, nettement hétérogène avec une échogénicité modérément échogène dans les régions centrales. structures de 5,8 x 4,8 x 4,2 cm, avasculaires (Fig. 1). À la périphérie de la formation - la déformation du motif vasculaire (Fig. 2). L'écho du foie est normal. Les voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques ne sont pas dilatées, leurs parois sont scellées. Le diamètre de la veine porte 1.2 cm

Fig. 1. En mode. Dans le lobe droit du foie dans la projection du segment V, on visualise la formation d'une échogénicité réduite avec des contours flous d'une structure clairement hétérogène avec la présence d'une échogénicité modérément accrue de la structure hétérogène dans les parties centrales du site.

Abcès du foie

L'abcès du foie est une maladie inflammatoire caractérisée par la formation d'une cavité dans le foie remplie de pus, à la suite d'une autre maladie ou de dommages primaires (beaucoup moins souvent la cause de la formation d'abcès reste inexpliquée - dans 10% des cas). Manifesté par une douleur dans l'hypochondre droit, de la fièvre, une couleur jaunâtre de la peau. Le diagnostic est posé en collectant l'anamnèse, l'examen, l'ultrasonographie du foie, l'utilisation de méthodes de recherche auxiliaires. Le traitement peut être conservateur (antibiothérapie) ou chirurgical (ouvrir un abcès). Le pronostic de la maladie avec le début du traitement en temps voulu est favorable.

Abcès du foie

L'abcès du foie est une maladie destructive dans laquelle se forme une cavité à contenu purulent dans le tissu hépatique. À ce jour, de nombreuses causes d'abcès dans le foie ont été identifiées, mais les plus importantes d'entre elles sont l'appendicite, la cholélithiase et la septicémie. Ces abcès étant assez difficiles à diagnostiquer, de nouvelles méthodes de détermination et de traitement de cette affection sont constamment développées. Avec l'introduction active de méthodes modernes telles que l'IRM, la tomodensitométrie, etc., le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile. En outre, des méthodes de traitement plus modernes sont en cours de développement - de plus en plus, lorsqu'un abcès est détecté dans le foie, les chirurgiens ont recours à son drainage laparoscopique ou à l'aiguille fine et que les opérations laparotomiques prolongées font progressivement partie du passé.

En gastro-entérologie, il existe plusieurs classifications de cette maladie. Il y a des abcès simples et multiples. Un abcès du lobe gauche ou droit du foie est isolé sur le lieu d'origine. Par étiologie, les abcès sont classés comme bactériens et parasitaires.

Causes d'abcès du foie

Tous les abcès du foie dus au début peuvent être primaires ou secondaires. Différents auteurs interprètent cette division différemment - un certain nombre d'experts parlent du foyer d'infection, d'autres - de la présence ou de l'absence de modifications du tissu hépatique avant l'apparition d'un abcès. Ils sont d'accord sur un point: la cause de la survenue d'un abcès primaire est généralement impossible à déterminer (ces abcès sont appelés cryptogènes).

Les abcès secondaires se divisent le long du trajet infectieux jusqu'au foie: le long des voies biliaires avec une cholécystite, une cholangite, une maladie des calculs biliaires, un cancer des voies biliaires; à travers les vaisseaux sanguins pour la septicémie; contact en cas d'apparition de processus inflammatoires dans la cavité abdominale: appendicite, diverticulite, colite ulcéreuse chez les personnes immunodépressives. En outre, un agent infectieux peut provoquer des lésions hépatiques, lors d'une intervention chirurgicale hépatique, avec infection de divers kystes hépatiques (parasitaires et non parasitaires), provenant des foyers de désintégration des tumeurs et de granulomes hépatiques spécifiques.

La principale condition pour la formation d'un abcès dans le foie est une diminution de l'immunité générale et locale. La formation d'un abcès peut être causée par divers agents pathogènes, le plus souvent des streptocoques hémolytiques, Staphylococcus aureus, des entérobactéries, Escherichia coli, Klebsiella; Les microorganismes anaérobies peuvent initier ce processus. Très souvent, lors du semis de pus, une flore mixte est libérée. On remarque que les hommes souffrent plus souvent de cette maladie. Dans le même temps, l'étiologie amibienne est plus fréquente dans le groupe des 20 à 35 ans et l'étiologie bactérienne après 40 ans.

Symptômes d'abcès du foie

La formation d'un abcès dans le tissu hépatique se caractérise généralement par l'apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit, qui peut irradier sous l'omoplate ou dans l'épaule droite. Le patient note une douleur accrue dans la position du côté gauche. L'intensité de la douleur peut diminuer en position droite avec les genoux relevés sur la poitrine. La douleur est sourde, douloureuse, constante. Il y a aussi une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Le foie est agrandi, dépasse sous l'arcade costale. Avec la palpation du foie ou avec une pression sur l'hypochondre dans la projection de l'abcès, il y a une douleur significative.

Les symptômes dyspeptiques peuvent être dérangeants: diminution ou manque d’appétit, nausée, flatulence, diarrhée. La température monte en nombre fébrile (au-dessus de 38 ° C), il y a une fièvre avec des jambes froides, l'apparition de la chair de poule. Les phénomènes d’intoxication la plus dure, de tachycardie et de sueur sont notés.

La perte de poids est souvent le seul problème aux premiers stades de l'abcès, ce qui rend le diagnostic difficile. Dans les derniers stades, le jaune muqueux et la peau apparaissent. Lors de la compression des vaisseaux du foie ou de leur thrombose due au processus inflammatoire peut apparaître une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

La principale caractéristique de l'évolution des abcès du foie est que la clinique est souvent masquée par la maladie sous-jacente contre laquelle un abcès s'est développé. Il faut donc souvent beaucoup de temps entre le début de la formation du processus pathologique et son diagnostic.

L'abcès du foie peut être compliqué par la pénétration de pus dans la cavité abdominale ou pleurale, la cavité péricardique, les organes adjacents (intestin, estomac). Avec la destruction de la paroi du vaisseau saignement abondant possible. Il est également possible que l'infection se propage avec la formation d'abcès sous-phrénique, le développement d'une septicémie avec la formation d'abcès dans d'autres organes (poumons, cerveau, reins, etc.).

Diagnostic d'abcès du foie

Pour le diagnostic opportun de cette maladie est d'une grande importance histoire correcte et détaillée. Dans le même temps, on découvre la présence de foyers d'infection chroniques dans le corps du patient et d'antécédents de maladies infectieuses graves, de tumeurs, d'opérations et de blessures. Il est nécessaire de savoir avec quoi le patient lui-même associe la survenue de plaintes, leur date d'apparition et l'évolution de leur caractère depuis le moment de leur apparition.

Lors des tests de laboratoire, on note généralement des modifications caractéristiques des maladies inflammatoires (diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges, augmentation du pool de globules blancs, modification de la leucoformule). Dans l'analyse biochimique du sang, il y a une augmentation des preuves de lésions du tissu hépatique (AST, ALT, phosphatase alcaline, bilirubine).

Clarifier le diagnostic en utilisant des techniques classiques et modernes. Lors de la radiographie de la cavité abdominale, il est possible de détecter la zone d’éveil du foie avec le niveau de liquide, le liquide dans la cavité pleurale (pleurésie réactive), une restriction de la mobilité du diaphragme à droite.

Selon l'échographie du système hépatobiliaire, il est également possible de détecter une cavité dans le foie remplie de liquide et de caillots de pus, déterminant ainsi sa taille et sa topographie. Dans le même temps, sous le contrôle d'une échographie, il est possible de réaliser une biopsie à l'aiguille d'un abcès pour déterminer la nature de l'épanchement, la sensibilité de la flore aux antibiotiques. Cette procédure est à la fois thérapeutique et diagnostique, car l’abcès du foie est drainé simultanément.

Pour clarifier le diagnostic un certain nombre d'études supplémentaires. L’IRM ou la tomodensitométrie de la cavité abdominale vous permettent de déterminer le nombre et la localisation des abcès, leur taille, d’aider à élaborer une stratégie de traitement et un plan d’opération optimaux. En cas de difficulté à diagnostiquer ou à ne pas mener ces études, une angiographie et une analyse du radio-isotope du foie peuvent être réalisées - ces deux méthodes peuvent révéler un défaut d'approvisionnement en sang et une accumulation d'isotopes dans le foie, correspondant à l'emplacement et à la taille de l'abcès.

Dans les cas les plus difficiles, recourir à la laparoscopie diagnostique. En même temps, un outil vidéo spécial est introduit dans la cavité abdominale, ce qui permet d’examiner les organes, de déterminer le diagnostic et, si possible, de drainer l’abcès. Le diagnostic différentiel d'abcès du foie est réalisé avec un abcès sous-phrénique, une pleurésie purulente, une cholécystite purulente.

Traitement des abcès du foie

Les tactiques de traitement dans chaque cas sont développées individuellement. S'il y a un petit ou plusieurs petits abcès, la tactique sera conservatrice. Un antibiotique est prescrit en fonction de la culture et de la sensibilité de la microflore (des antiparasitaires sont prescrits pour l'étiologie de l'abcès amibien). Étant donné que le semis de pus ne permet d'isoler l'agent pathogène que dans un tiers des cas, les céphalosporines, les macrolides et les aminosides de troisième génération sont attribués de manière empirique. Si un drainage percutané de la cavité est possible, des tubes de drainage y sont installés, à travers lesquels un antibiotique et des solutions antiseptiques sont également introduits dans la cavité.

Si nécessaire, on tente de recourir à des techniques peu invasives (drainage endoscopique) au moyen d'un traitement chirurgical, mais avec un processus de localisation difficile, on privilégie la laparotomie classique avec dissection d'un abcès du foie.

Un régime alimentaire spécial n ° 5, thérapie de réadaptation, est prescrit à tous les patients ayant un abcès reporté. Assurez-vous de bien traiter la maladie qui a entraîné la formation d'un abcès. Les patients de ce profil sont observés conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si nécessaire, un spécialiste des maladies infectieuses est impliqué.

Pronostic et prévention des abcès du foie

Le pronostic pour le traitement opportun et adéquat d'un seul abcès est favorable - jusqu'à 90% des patients guérissent. Avec de multiples petits abcès ou l'absence de traitement d'un seul abcès, le décès est très probable.

La prévention de cette maladie consiste à prévenir l'infection par l'amibiase (principalement l'hygiène personnelle) ainsi que la détection et le traitement rapides de maladies pouvant entraîner la formation d'ulcères dans le foie.

Abcès du foie (traitement et diagnostic)

Les abcès du foie ont une nature parasitaire et bactérienne.

Abcès amibien du foie

Un parasite, un abcès hépatique amibien, survient à la suite de parasites entrant dans l'organe à partir de l'intestin par le système de la veine porte. Pénétrés dans le foie, ils provoquent une nécrose et une fusion purulente du tissu. La maladie est courante dans les pays à climat tropical et subtropical. Sur le territoire de l'ex-URSS, on le trouve en Transcaucasie et en Asie centrale.

Diagnostic CT

La tomodensitométrie n'est pas spécifique. L'abcès hépatique amibien est décrit comme une seule formation hypo-intensive arrondie avec une paroi distincte, dont la densité est supérieure à la densité de l'abcès, mais inférieure à celle du parenchyme de l'organe.

Abcès du foie bactérien

Les abcès bactériens du foie sont dus à l’introduction ascendante de micro-organismes le long des voies biliaires, à travers les vaisseaux sanguins et lymphatiques ou à travers les muqueuses et la peau à la suite de lésions traumatiques. Il existe des abcès hépatiques aigus et chroniques, simples et multiples. Dans le diagnostic de l'abcès est d'une grande importance le tableau clinique de la maladie et les données de laboratoire.

Diagnostic CT

L'image tomographique calculée d'un abcès bactérien du foie dépend du stade de développement. Dans la période initiale de formation d'un abcès dans la région de la lésion, on observe un œdème, qui se manifeste par une diminution légèrement marquée et légèrement prononcée de l'indice densitométrique du parenchyme hépatique. A ce stade, le diagnostic est extrêmement difficile et son succès dépend de la taille de la lésion et de l'intensité de l'œdème inflammatoire. Dans le futur, sur le fond de l'oedème apparaissent des poches de destruction. Les foyers dont le diamètre n’excède pas 1 cm dans l’étude sans utilisation d’un rehaussement de contraste sont difficiles à détecter. L'identification de telles lésions est difficile et avec une échographie. Dans le même temps, la confirmation de la présence de foyers de fusion purulente sur fond d’inflammation exsudative du tissu hépatique lors d’un abcès revêt une importance fondamentale, car elle détermine la tactique du traitement ultérieur.

Abcès du foie. Dans le cas de la tomodensitométrie native (a), dans le lobe gauche de l'organe, il existe une partie clairement définie d'une diminution modérément prononcée de l'indice densitométrique due au gonflement du parenchyme (indiqué par des flèches). Dans la phase veineuse de rehaussement du contraste (b), de petits foyers de destruction sont déterminés en fonction du fond de l’œdème.

Dans le diagnostic aide l'utilisation de l'amélioration du contraste, qui devrait être obligatoire. Dans la phase veineuse de contraste, les foyers de destruction sont clairement affichés par les structures hypo-intensives limitées (photo-scanner ci-dessus). Au fur et à mesure que la fusion purulente des tissus progresse, les centres de destruction sur les tomogrammes calculés manifestent une diminution encore plus importante de l'indice densitométrique, ce qui simplifie le diagnostic, ce qui simplifie le diagnostic amélioration du contraste.

Même observation après trois jours, la phase veineuse de rehaussement du contraste. Il y a une augmentation du volume de destruction. À l'intérieur des cloisons visibles des cavités destructives.

La conséquence de la progression ultérieure de la lyse tissulaire est la formation d'une seule cavité, faite d'exsudat purulent. Sur la circonférence du foyer de suppuration, une tige de tissu de granulation se développe, limitant le foyer douloureux provenant de tissus sains (photo-scan CT ci-dessous). L’apparition de niveaux de gaz et de liquide est considérée comme un signe très spécifique, mais il est rare. Lorsqu'un abcès est situé près de la surface diaphragmatique du foie, une accumulation réactive de liquide peut être observée dans la cavité pleurale ou un liquide s'accumule autour de l'organe.

Abcès du foie. Dans le cas d'un scanner natif (a), une cavité d'abcès entourée d'un puits de granulation est déterminée dans le 4ème segment de l'organe. Dans la phase veineuse de rehaussement du contraste (b), l’arbre de granulation limitant la cavité de l’abcès est coloré avec un parenchyme hépatique plus intensément inchangé. Dans la phase veineuse retardée (c), le rouleau de granulation devient de l'iode avec le parenchyme.

Un abcès peut simuler un kyste du foie, des métastases sujettes à la nécrose et d'autres formations abdominales. Bien entendu, pour le diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte le tableau clinique de la maladie et les données de laboratoire. Avec le scanner, il faut faire attention à la distribution de l'agent de contraste dans la zone pathologique avec rehaussement du contraste. Un arbre de granulation est clairement détecté autour des foyers de destruction dans la phase parenchymateuse, qui capte un agent de contraste plus intense que le parenchyme hépatique environnant.

Diagnostic IRM

Aujourd'hui, l'IRM à champ élevé est la méthode la plus sensible pour détecter de petits foyers de destruction inflammatoire dans les abcès du foie, même sans recours à l'amélioration du contraste. Sur les images pondérées en T2, les foyers de destruction se manifestent par un signal de haute intensité. Environ 30% environ du centre de destruction hyperintensif se caractérise par le bord d'un signal d'intensité modérée, correspondant à l'œdème périfocal du parenchyme hépatique.

Abcès du foie: traitement

Un abcès du foie, dont le traitement par drainage est présenté dans la vidéo ci-dessus, peut être guéri par des techniques mini-invasives ou plus traumatique, notamment par la laparotomie avec élimination ultérieure de la formation.

Abcès du foie - symptômes, causes et traitement

L'abcès du foie est une maladie qui survient à la suite d'une inflammation purulente du tissu hépatique, de sa mort et de la formation d'une cavité remplie de pus.

La formation purulente-destructive peut être unique ou multiple. Dans la forme diffuse, il se forme de multiples ulcères, généralement très petits. Simple - plus grand, parfois il y a deux ou trois abcès.

Dans la plupart des cas, l’abcès du foie se développe comme une maladie secondaire, plus souvent chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.

Causes d'abcès du foie

Qu'est ce que c'est La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe). Selon la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:

  • hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
  • contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
  • cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.

L'abcès du foie est une complication de la dysenterie, une infection purulente du corps, une cholangite purulente et une pyléphlébite. Les blessures et les intoxications qui violent les fonctions du foie peuvent également entraîner des abcès.

Les causes courantes incluent une appendicite perforée et une inflammation des voies biliaires, une cholélithiase et ses complications, des tumeurs de la tête pancréatique ou des voies biliaires, la pénétration des parasites dans la lumière des voies biliaires.

Symptômes d'abcès du foie

Les symptômes de cette maladie sont souvent atypiques, c'est-à-dire que le tableau clinique global peut ressembler à n'importe laquelle des maladies graves des organes internes:

L'abcès du foie se développe lentement et les symptômes apparaissent aussi lentement. En raison du développement d'un processus inflammatoire interne, la température corporelle est constamment augmentée. Il peut être accompagné d'un frisson, de fièvre et de transpiration.

Il y a une faiblesse, des nausées, parfois des vomissements, l'appétit du patient est perdu, le poids corporel est réduit. Dans l'hypochondre droit, il existe des douleurs constantes et sourdes qui irradient le bas du dos, la région scapulaire droite et l'épaule. Ils sont précédés d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Pendant la percussion, on observe une augmentation de la taille du foie et, à la palpation, une augmentation de la douleur.

La perte de poids est souvent le seul problème aux premiers stades de l'abcès, ce qui rend le diagnostic difficile. Dans les derniers stades, le jaune muqueux et la peau apparaissent. Lors de la compression des vaisseaux du foie ou de leur thrombose due au processus inflammatoire peut apparaître une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

La principale caractéristique de l'évolution des abcès du foie est que la clinique est souvent masquée par la maladie sous-jacente contre laquelle un abcès s'est développé. Il faut donc souvent beaucoup de temps entre le début de la formation du processus pathologique et son diagnostic.

Diagnostics

Aux premiers stades de développement dans l'organe des cavités purulentes, leur identification est difficile. Le médecin peut suggérer une pathologie lors de la clarification des plaintes, lors de l'examen d'un patient.

Des examens de diagnostic prescrivent:

  1. Test sanguin général.
  2. Examen aux rayons x.
  3. Échographie du foie.
  4. Tomodensitométrie en spirale (CT).
  5. Imagerie par résonance magnétique (IRM).
  6. Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (PTAB).
  7. Scan radio-isotopique du foie.

Dans les cas les plus difficiles, recourir à la laparoscopie diagnostique. En même temps, un outil vidéo spécial est introduit dans la cavité abdominale, ce qui permet d’examiner les organes, de déterminer le diagnostic et, si possible, de drainer l’abcès.

Comment traiter les abcès du foie

Un schéma thérapeutique est déterminé en fonction de la cause de l'abcès du foie et de la gravité des symptômes de la maladie.
Le traitement des abcès du foie est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. En cas de formes bactériennes, en fonction du type d'agent pathogène, les antibiotiques sont obligatoires, et sous forme amibienne, les médicaments anti-amymétiques.

Les abcès simples sont drainés sous le contrôle des ultrasons, cette étape du traitement est nécessaire pour la libération de pus. Multiple traiter de manière conservatrice. On a recours à une chirurgie extensive lorsque l'abcès est situé dans des endroits difficiles à atteindre et, si nécessaire, à un traitement chirurgical de la maladie sous-jacente. Pour créer une concentration thérapeutique élevée d'antibiotique dans les tissus d'un organe, le médicament est souvent administré par la veine hépatique et un cathéter y est inséré à l'avance.

Un régime alimentaire spécial n ° 5, thérapie de réadaptation, est prescrit à tous les patients ayant un abcès reporté. Assurez-vous de bien traiter la maladie qui a entraîné la formation d'un abcès. Les patients de ce profil sont observés conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si nécessaire, un spécialiste des maladies infectieuses est impliqué.

Le pronostic dépend de la forme d'abcès du foie, de la gravité des symptômes et de l'efficacité du traitement. Dans le cas d'un seul abcès du foie, avec des mesures prises au moment opportun, le pronostic peut être favorable. Environ 90% des patients guérissent bien que le traitement soit très long. Avec de multiples petits abcès ou l'absence de traitement d'un seul abcès, le décès est très probable.


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