Abcès du foie - symptômes, causes et traitement

L'abcès du foie est une maladie qui survient à la suite d'une inflammation purulente du tissu hépatique, de sa mort et de la formation d'une cavité remplie de pus.

La formation purulente-destructive peut être unique ou multiple. Dans la forme diffuse, il se forme de multiples ulcères, généralement très petits. Simple - plus grand, parfois il y a deux ou trois abcès.

Dans la plupart des cas, l’abcès du foie se développe comme une maladie secondaire, plus souvent chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.

Causes d'abcès du foie

Qu'est ce que c'est La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe). Selon la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:

  • hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
  • contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
  • cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.

L'abcès du foie est une complication de la dysenterie, une infection purulente du corps, une cholangite purulente et une pyléphlébite. Les blessures et les intoxications qui violent les fonctions du foie peuvent également entraîner des abcès.

Les causes courantes incluent une appendicite perforée et une inflammation des voies biliaires, une cholélithiase et ses complications, des tumeurs de la tête pancréatique ou des voies biliaires, la pénétration des parasites dans la lumière des voies biliaires.

Symptômes d'abcès du foie

Les symptômes de cette maladie sont souvent atypiques, c'est-à-dire que le tableau clinique global peut ressembler à n'importe laquelle des maladies graves des organes internes:

L'abcès du foie se développe lentement et les symptômes apparaissent aussi lentement. En raison du développement d'un processus inflammatoire interne, la température corporelle est constamment augmentée. Il peut être accompagné d'un frisson, de fièvre et de transpiration.

Il y a une faiblesse, des nausées, parfois des vomissements, l'appétit du patient est perdu, le poids corporel est réduit. Dans l'hypochondre droit, il existe des douleurs constantes et sourdes qui irradient le bas du dos, la région scapulaire droite et l'épaule. Ils sont précédés d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Pendant la percussion, on observe une augmentation de la taille du foie et, à la palpation, une augmentation de la douleur.

La perte de poids est souvent le seul problème aux premiers stades de l'abcès, ce qui rend le diagnostic difficile. Dans les derniers stades, le jaune muqueux et la peau apparaissent. Lors de la compression des vaisseaux du foie ou de leur thrombose due au processus inflammatoire peut apparaître une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

La principale caractéristique de l'évolution des abcès du foie est que la clinique est souvent masquée par la maladie sous-jacente contre laquelle un abcès s'est développé. Il faut donc souvent beaucoup de temps entre le début de la formation du processus pathologique et son diagnostic.

Diagnostics

Aux premiers stades de développement dans l'organe des cavités purulentes, leur identification est difficile. Le médecin peut suggérer une pathologie lors de la clarification des plaintes, lors de l'examen d'un patient.

Des examens de diagnostic prescrivent:

  1. Test sanguin général.
  2. Examen aux rayons x.
  3. Échographie du foie.
  4. Tomodensitométrie en spirale (CT).
  5. Imagerie par résonance magnétique (IRM).
  6. Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (PTAB).
  7. Scan radio-isotopique du foie.

Dans les cas les plus difficiles, recourir à la laparoscopie diagnostique. En même temps, un outil vidéo spécial est introduit dans la cavité abdominale, ce qui permet d’examiner les organes, de déterminer le diagnostic et, si possible, de drainer l’abcès.

Comment traiter les abcès du foie

Un schéma thérapeutique est déterminé en fonction de la cause de l'abcès du foie et de la gravité des symptômes de la maladie.
Le traitement des abcès du foie est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. En cas de formes bactériennes, en fonction du type d'agent pathogène, les antibiotiques sont obligatoires, et sous forme amibienne, les médicaments anti-amymétiques.

Les abcès simples sont drainés sous le contrôle des ultrasons, cette étape du traitement est nécessaire pour la libération de pus. Multiple traiter de manière conservatrice. On a recours à une chirurgie extensive lorsque l'abcès est situé dans des endroits difficiles à atteindre et, si nécessaire, à un traitement chirurgical de la maladie sous-jacente. Pour créer une concentration thérapeutique élevée d'antibiotique dans les tissus d'un organe, le médicament est souvent administré par la veine hépatique et un cathéter y est inséré à l'avance.

Un régime alimentaire spécial n ° 5, thérapie de réadaptation, est prescrit à tous les patients ayant un abcès reporté. Assurez-vous de bien traiter la maladie qui a entraîné la formation d'un abcès. Les patients de ce profil sont observés conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si nécessaire, un spécialiste des maladies infectieuses est impliqué.

Le pronostic dépend de la forme d'abcès du foie, de la gravité des symptômes et de l'efficacité du traitement. Dans le cas d'un seul abcès du foie, avec des mesures prises au moment opportun, le pronostic peut être favorable. Environ 90% des patients guérissent bien que le traitement soit très long. Avec de multiples petits abcès ou l'absence de traitement d'un seul abcès, le décès est très probable.

Quel est l'abcès du foie, ses symptômes et son traitement

Les pathologies du foie sont aujourd'hui diagnostiquées chez chaque deuxième habitant de notre pays. Mauvais style de vie, abondance de malbouffe, violation des règles de la nutrition, mauvaises habitudes, stress, tout cela aggrave les fonctions du filtre principal du corps.

Un abcès du foie survient dans 3 à 5% des maladies de cet organe, une maladie pouvant être fatale. Il affecte, en règle générale, les personnes en âge de travailler et les personnes âgées, chez les enfants est extrêmement rare. Comment cet abcès du foie se forme, comment il se manifeste et quelles sont les méthodes de traitement - dans cet article.

Caractéristiques de la maladie et mécanisme de développement

L'abcès du foie est un processus dans lequel se produisent des cavités à contenu purulent dans l'organe. En raison de l'inflammation, qui peut être causée par diverses causes, le tissu hépatique meurt. À la place de ces tissus détruits, des "sacs" sont formés, remplis de masses purulentes.

Un abcès est une maladie secondaire. D'autres troubles du foie, maladies chroniques, traumatismes, bactéries et autres micro-organismes sont à l'origine de son apparition. Plus souvent un abcès du lobe droit du foie que le gauche.

Les hommes sont plus sensibles à cette pathologie que les femmes. De 2,3 à 3,6 cas par 100 000 habitants sont enregistrés chaque année. Toutefois, dans les pays d’Asie de l’Est et de la région Asie-Pacifique, cette maladie survient souvent de manière latente et chronique, puisqu'un certain pourcentage de la population locale est infecté par une amibe dysentérique, cause fréquente de pathologie.

La survenue d'un abcès est précédée d'une inflammation de l'organe. A ce stade, le patient observe une détérioration de son état de santé. Si vous consultez un médecin à l’heure actuelle, identifiez les causes et conduisez un traitement en temps voulu, la formation d’ulcères ne se produira pas.

Initialement, une cavité purulente est formée (parfois limitée), le patient à ce stade a toutes les chances de se rétablir complètement. Progressivement, la pathologie progresse, de multiples ulcères apparaissent, l’état du patient s’aggrave, des symptômes spécifiques apparaissent (par exemple, des vomissements de «marc de café»).

Comme déjà mentionné, les hommes sont plus souvent malades que les femmes, les adultes que les enfants. Les autres facteurs de risque incluent:

  • diabète sucré;
  • cirrhose du foie;
  • maladies du pancréas;
  • greffe de foie;
  • oncologie;
  • immunodéficience;
  • plus de 70 ans.
Abcès hépatiques multiples

La maladie étant secondaire, ses principales causes seront les maladies et affections primaires suivantes:

  • maladies du foie et de la vésicule biliaire: cholélithiase, cholécystite, cholangite, cirrhose du foie, kystes;
  • autres maladies des organes de l'appareil digestif: perforation de l'ulcère gastrique ou sigmoïde, colite ulcéreuse, inflammation de la veine porte, maladie de Crohn, sepsis, cancer du pancréas;
  • traumatisme abdominal et dommages au foie;
  • les opérations du tractus gastro-intestinal;
  • rupture de l'appendice enflammé;
  • invasions helminthiques;
  • infection par un certain nombre de bactéries;
  • ingestion d'amibe dysentérique.

En outre, il peut exister d'autres causes d'abcès, par exemple des infections fongiques. Dans certains cas, les facteurs exacts contribuant au développement de la pathologie restent inconnus.

Variétés et traits

Il existe deux principaux types d'abcès du foie: cholangiogénique et amibien. Ils diffèrent par le mécanisme de développement, les causes et ont quelques différences dans l'évolution de la maladie.

Cholangiogénique

La cause fondamentale de ce processus purulent est une maladie du foie, du système biliaire et d'autres organes digestifs:

  • cholécystite;
  • cholangite;
  • infections abdominales;
  • colite ulcéreuse;
  • La maladie de Crohn;
  • perforation intestinale.
Abcès cholangiogéniques du foie

Dans certains cas, un abcès cholangiogénique survient à la suite d'une lésion d'un organe - lorsque des hématomes se forment dans le foie. Cela comprend les helminthes. Leur accumulation conduit également à la mort des tissus, à la nécrose et à la formation d’ulcères. La sepsie provoquée par un staphylocoque doré ou hémolytique entraîne souvent ce processus.

Amibien

L’agent causatif de ce type est l’amibe - l’organisme unicellulaire le plus simple. L'infection la plus courante se produit dans les pays de l'Asie de l'Est. Initialement, le micro-organisme pénètre dans l'intestin - par la bouche, lorsque les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées, lorsque des produits contaminés sont consommés. Déjà de l'intestin, l'amibe est distribuée dans tout le corps, y compris dans le foie. Le plus souvent, dans ce cas, il n'y a qu'un seul foyer purulent - sur le site de l'infection.

Yuri N., 48 ans: «Je ne suis pas le style de vie le plus sain, mais je ne bois presque pas d'alcool, je ne fume pas. Mais il existe des maladies chroniques du tube digestif. Il a eu un abcès du foie - est tombé malade après avoir été en Égypte. Après un certain temps, de la fièvre, des nausées et des douleurs dans l'hypochondre droit ont commencé.

Long ne pouvait pas faire un diagnostic précis, a traversé de nombreuses procédures. En conséquence, un abcès amibien du foie a été détecté. Le traitement antibiotique a aidé - depuis six mois, tous les tests sont normaux. "

Les manifestations d'abcès dépendent de son stade et de sa gravité. En règle générale, la maladie passe en deux étapes:

  • intoxication générale du corps;
  • augmentation de la température corporelle;
  • transpiration, particulièrement forte au visage et au cou;
  • maux de tête et vertiges;
  • acuité visuelle réduite, dans les cas graves - hallucinations visuelles;
  • des nausées et des vomissements;
  • faiblesse, fatigue, apathie;
  • diminution ou manque d'appétit. Il est important de consulter un médecin à ce stade, lorsque les premiers signes apparaissent - dans ce cas, le pronostic de récupération est favorable. En outre, de tels symptômes peuvent indiquer d'autres pathologies du système digestif et, par conséquent, il est extrêmement dangereux de traiter la pathologie par vous-même.

Procédures de diagnostic

Le diagnostic d'abcès du foie commence par la collecte de l'anamnèse, l'examen externe du patient et la palpation de la région de l'hypochondre droit. Ensuite, des analyses de sang et d'urine sont prescrites. S'il y a suspicion de forme amibienne (si le patient s'est trouvé dans une région infectée), les fèces sont examinées. De plus, les études suivantes sont utilisées pour le diagnostic:

  • Rayons X. Vous permet de déterminer la présence de cavités dans le foie.
  • Échographie. La précision de cette méthode permet de déterminer l'emplacement exact et la taille des ulcères.
  • Tomographie par ordinateur. Vous permet d'obtenir un instantané fiable du corps de tous les côtés, grâce à quoi vous pouvez voir tous les changements qui y sont apportés.
  • Laparoscopie du foie

Imagerie par résonance magnétique. Utilisé pour la même chose que CT, juste sur un principe différent.

  • Biopsie à l'aiguille. Vous permet non seulement de poser un diagnostic, mais également, si nécessaire, de procéder immédiatement au drainage d'une cavité purulente.
  • Angiographie. Il s’agit d’une procédure auxiliaire de diagnostic visant à évaluer l’état des vaisseaux et le débit sanguin dans la zone touchée.
  • Balayage radio-isotopique. Il utilise un médicament spécial qui ne s'accumule que dans les tissus sains. De ce fait, il est possible de détecter des parties du corps touchées par un abcès. C'est une technique de diagnostic rarement utilisée et impopulaire.
  • La laparoscopie. La méthode mini-invasive permet d’inspecter la cavité abdominale et les organes situés à travers une petite perforation de l’abdomen dans laquelle un dispositif optique est inséré.
  • Ces méthodes sont utilisées après des tests permettant de suspecter une pathologie. Ainsi, la présence de foyers purulents peut entraîner une chute de l'hémoglobine pouvant atteindre 90 à 100 g / l, associée à une augmentation de la TSE jusqu'à 15-20 mm / h et à une augmentation de la bilirubine. Cela augmente également le nombre de leucocytes et le volume de plaquettes diminue. Le nombre de leucocytes augmente dans l'urine, ainsi que l'apparition de globules rouges et de protéines. La réaction acide faible de l'urine est remplacée par une réaction neutre.

    Méthodes thérapeutiques et prédictions

    Le traitement des abcès du foie est réalisé par des moyens médicaux et chirurgicaux. Les méthodes non traditionnelles, y compris folkloriques, peuvent être dangereuses! En aucun cas, ne peut ignorer la nomination d'un médecin et de l'automédication. Si vous voulez vraiment essayer quelque chose en plus de la thérapie principale, vous devriez consulter votre médecin.

    Les méthodes traditionnelles sont généralement utilisées comme préparation à la chirurgie, avant la confirmation du diagnostic, afin d’améliorer l’état du patient, ainsi que pendant la période postopératoire. Montrant:

    • repos, repos au lit;
    • l'utilisation du régime numéro 5 - avec limitation des aliments gras, épicés et lourds, du sel, avec une prédominance d'aliments faciles à digérer et riches en vitamines;
    • repas fractionnés en petites portions;
    • prendre des médicaments.

    Le traitement de la toxicomanie a plusieurs objectifs:

    • cette élimination des causes profondes de la maladie (traitement antibactérien et antiviral, traitement des maladies primaires): néomycine, interféron, ribavirine;
    • réparation du foie (hépatoprotecteurs utilisés): Heptral, Phosphogliv;
    • thérapie symptomatique (anti-inflammatoires et analgésiques): pas de spa;
    • renforcer le corps dans son ensemble (en prenant des complexes de vitamines et de minéraux, des antioxydants).
    Drainage percutané des abcès du foie

    Pour les méthodes traditionnelles de traitement est également une intervention peu invasive - drainage. Elle est réalisée à travers une petite ponction dans la paroi abdominale. À travers elle, une aiguille est insérée dans la cavité purulente, à travers laquelle un fluide purulent est aspiré avec une seringue. Après la procédure, la cavité est lavée à travers la même ponction et des médicaments antibactériens y sont injectés.

    Si le drainage est inefficace ou impossible, ainsi que dans le cas d'ulcères de grande taille ou multiples, une opération est effectuée. Dans ce cas, le péritoine est coupé, les ulcères ouverts, la cavité est traitée avec des préparations spéciales.

    Avec un traitement compétent rapidement initié, lorsque le processus n'a pas encore eu le temps de couvrir tout le foie, le pronostic est favorable dans 80 à 90% des cas. Avec plusieurs ulcères ou négligence de la maladie, le risque de décès est élevé.

    Un tel résultat est possible car un abcès peut provoquer de multiples complications:

    1. Le pire d'entre eux est la percée du "sac". Dans le même temps, des masses purulentes peuvent pénétrer dans la cavité abdominale et provoquer une péritonite ou un empyème. Le liquide peut également pénétrer dans le sac péricardique et la cavité pulmonaire.
    2. Un abcès provoque souvent une nécrose des tissus, de sorte que le foie ne peut plus assumer ses fonctions.
    3. Le sepsis est une autre complication possible.
    4. Un abcès peut se propager à d'autres organes, provoquer des saignements, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

    La condition la plus importante pour un pronostic favorable est une visite opportune chez le médecin, ainsi que le choix du traitement approprié. Ce n'est que si toutes les recommandations d'un spécialiste sont observées que l'on peut espérer un rétablissement complet.

    Prévention et alimentation

    Les mesures préventives sont divisées en deux types:

    Les principales visent à prévenir la maladie en principe. Il s’agit de la prévention et du traitement opportun des maladies du foie, des voies biliaires et des organes digestifs. Dans ce cas, le rejet des mauvaises habitudes, une alimentation adéquate et un mode de vie sain en général jouent un rôle important, en particulier s'il existe une prédisposition génétique à de telles pathologies.

  • Secondaire - implique le traitement de maladies existantes pouvant causer un abcès. En cas de survenue et de succès du traitement, tout doit être mis en œuvre pour éviter les rechutes. Cela nécessite une bonne nutrition, la prise de hépatoprotecteurs et de vitamines, un mode de vie sain.
  • Aliments interdits avec le numéro de régime 5

    Le régime n ° 5 est indiqué pour toutes les maladies du foie. Il est nécessaire dans le traitement, pour la prévention des abcès, ainsi que dans la période après le traitement. Il contient une quantité suffisante d’aliments protéinés et de fruits et légumes frais (à l’exception des trop acides), associée à la restriction des aliments gras, épicés et salés.

    L'alcool est interdit en toutes quantités, pâtisseries fraîches, viandes fumées, viandes grasses.

    L'abcès du foie est un trouble grave pouvant avoir des conséquences graves. Pour réussir à s'en débarrasser, il faut un traitement rapide, le respect de toutes les recommandations et l'autodiscipline. Cependant, dans tous les cas, il reste un petit risque de décès. Dans les cas avancés, c'est particulièrement bien. Par conséquent, il est extrêmement important de prévenir ce processus pathologique.

    Prévention et traitement opportun des maladies gastro-intestinales, hygiène personnelle, nutrition adéquate, refus des mauvaises habitudes, mode de vie sain - toutes ces méthodes réduisent le risque d'abcès, ce qui signifie qu'elles doivent devenir le principe de base de la vie de toutes les personnes à risque.

    Abcès du foie

    . ou: ulcère de foie

    Symptômes d'abcès du foie

    • Augmentation de la température corporelle supérieure à 38˚С.
    • Douleur dans l'hypochondre droit: longue, sourde, douloureuse, irradiant (irradiant) vers la ceinture scapulaire droite, accompagnée d'une sensation de lourdeur et de larmoiement dans l'hypochondre droit.
    • Hépatomégalie (foie hypertrophié).
    • Sensation de lourdeur dans le côté droit.
    • Frissons (sensation de froid provoquée par un spasme (rétrécissement de la lumière) des vaisseaux sanguins cutanés, accompagnée de tremblements musculaires et d'une contraction des muscles de la peau ("peau d'oie")).
    • Diminution de l'appétit.
    • La perte de poids - dans certains cas, est la seule plainte.
    • La jaunisse (coloration jaune de la peau, des muqueuses visibles et des liquides biologiques - par exemple, la salive, le liquide lacrymal, etc.) - apparaît dans plusieurs abcès du foie.
    • Une ascite (apparition de liquide libre dans la cavité abdominale) et une splénomégalie (hypertrophie de la rate) surviennent dans de rares cas en raison d'une hypertension portale (augmentation de la pression dans le système de la veine porte) - un vaisseau qui amène le sang du foie de la cavité abdominale au fond de sa thrombophlébite aiguë (fermeture de la lumière) thrombus - caillot de sang)).

    Les formulaires

    • Abcès d'origine bactérienne: ils sont dus à diverses bactéries pathogènes (responsables de la maladie). Selon la voie d'infection dans le foie, ils sont divisés en plusieurs types.
      • Hématogène (s'étendant à travers les vaisseaux sanguins):
        • portail (l'infection pénètre dans le tissu hépatique à travers les branches de la veine porte - un vaisseau qui transporte le sang vers le foie à partir des organes abdominaux);
        • artériel (l'infection pénètre dans le tissu hépatique par l'artère hépatique - un vaisseau qui apporte des nutriments et de l'oxygène au foie).
      • Cholangiogénique (l'infection pénètre dans le tissu hépatique à partir des voies biliaires).
      • Contact (par exemple, se produit lorsqu'un empyème (accumulation de pus) de la vésicule biliaire pénètre dans le tissu hépatique, avec des lésions traumatiques ouvertes du foie, etc.).
      • Post-traumatique (ischémique) - se développe après un traumatisme abdominal fermé.
      • Cryptogénique (la source d'infection ne peut pas être détectée).
    • Abcès d'origine parasitaire (amibienne). La raison de leur apparition est l'amibe - un organisme unicellulaire.

    En fonction de l'apparition d'un abcès dans la région du tissu hépatique normal ou altéré, des abcès hépatiques primaires et secondaires sont isolés.
    • Abcès hépatiques primaires - se développent dans la zone du tissu hépatique auparavant inchangée.
    • Les abcès hépatiques secondaires se développent à la suite d’une autre maladie, par exemple:
      • suppurations de kystes non-parasitaires (cavités dans le foie remplies de liquide) et hydatiques (parasitant dans le foie d'un échinocoque - un ver plat);
      • infections de foyers de décomposition de tumeurs du foie bénignes (se développant sans dommage pour les tissus environnants) et malignes (se développant avec dommage pour les tissus environnants);
      • suppuration des granulomes tuberculeux du foie (zones de mort du tissu hépatique, entourés de cellules sanguines et de mycobactéries - agents responsables de la tuberculose (type particulier de maladie infectieuse));
      • suppurations de granulomes syphilitiques du foie (zones de mort du tissu hépatique, entourées de tissu cicatriciel contenant de nombreux vaisseaux et tréponème pâle - l'agent responsable de la syphilis (type particulier de maladie infectieuse)).

    Raisons

    • Pénétration de l'infection dans le foie par les voies biliaires:
      • maladie des calculs biliaires (calculs biliaires);
      • cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire, moins de 6 mois);
      • cholangite (inflammation des voies biliaires);
      • cancer des voies biliaires intrahépatiques (tumeur maligne (se développant avec lésions des tissus environnants) et provenant des cellules tapissant les voies par lesquelles la bile est extraite du foie).
    • Pénétration de l'infection dans le foie en cas de sepsie (infection du sang (pénétration de l'infection dans le sang)) par les vaisseaux sanguins par:
      • veine porte (un vaisseau qui amène le sang au foie par les organes abdominaux);
      • veine hépatique (un vaisseau qui transporte le sang du foie).
    • Propagation directe de l'infection au tissu hépatique dans les maladies inflammatoires des organes abdominaux:
      • appendicite (inflammation de l'appendice - processus vermiforme du caecum (la section initiale du gros intestin));
      • diverticulite du côlon (inflammation des protrusions sacciformes de la partie moyenne du gros intestin);
      • colite ulcéreuse (maladie intestinale inflammatoire qui se produit lorsque le système immunitaire est perturbé - les défenses de l'organisme).
    • Lésion hépatique:
      • chirurgical (lésion du tissu hépatique lors d'opérations sur les organes abdominaux);
      • non chirurgical (par exemple, un couteau blessé au foie).
    • Infection de kystes (cavités) ou d'hématomes (hémorragies) du foie.

    De toutes ces raisons, conduisent le plus souvent au développement d'un abcès du foie, d'une maladie des calculs biliaires et d'une appendicite.
    • Abcès amibien du foie (provoqué par la pénétration de tissu hépatique à partir de l'intestin de l'amibe - organisme unicellulaire) - âgé de 20 à 35 ans.
    • Les abcès bactériens (causés par la pénétration de bactéries du foie dans les tissus du foie) du foie ont plus de 40 ans.

    Le médecin aidera le gastro-entérologue dans le traitement de la maladie

    Diagnostics

    • Analyse de l'historique de la maladie et des plaintes (quand (combien de temps) douleur et lourdeur apparues dans l'hypochondre droit, fièvre, frissons (sensation de froid provoquée par un spasme (rétrécissement de la lumière) de la peau des vaisseaux sanguins, accompagnés de tremblements musculaires et d'une contraction des muscles de la peau ("peau d'oie") à laquelle le patient associe l’apparition de ces symptômes).
    • Analyse de l'histoire de la vie. Le patient souffre-t-il de maladies chroniques, a-t-il des maladies inflammatoires des organes de la cavité abdominale et des maladies septiques (présence de pathogènes infectieux dans le sang), sont-elles héréditaires (transmises de parents à enfants), le patient a-t-il de mauvaises habitudes, a-t-il pris de la drogue pendant longtemps, a-t-il détecté des tumeurs, est-il entré en contact avec des substances toxiques (toxiques)?
    • Examen physique. Déterminé par la perte de poids. La température corporelle augmente. La palpation (palpation) révèle une sensibilité au foie. Les percussions (coups) révèlent une hépatomégalie (augmentation de la taille du foie) et une zone de douleur maximale correspondant à la localisation de l'abcès.
    • Test sanguin général. Une anémie est détectée (diminution du taux d'hémoglobine - une substance spéciale des érythrocytes (globules rouges) qui transportent l'oxygène) et augmentation du taux de globules blancs (globules blancs)).
    • L'examen radiographique révèle la mobilité limitée du dôme droit du diaphragme (obstruction thoracique-ventriculaire), un épanchement (apparition de fluide) dans la cavité pleurale droite (espace en forme de fente entre les feuilles de la plèvre - la membrane entourant chaque poumon et tapissant la cavité thoracique). Parfois, il y a un signe direct d'abcès du foie - une cavité dans le foie avec un niveau de liquide et de gaz au-dessus.
    • L'échographie du foie permet de déterminer avec le plus de précision l'emplacement et la taille de l'abcès.
    • La tomodensitométrie en spirale (SCT) - une méthode basée sur une série d’images radiologiques à différentes profondeurs - vous permet d’obtenir une image précise du foie et d’identifier toutes les violations de sa structure.
    • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode basée sur l'alignement de chaînes d'eau lorsqu'elle est exposée à un corps humain par des aimants puissants. Vous permet d'obtenir une image précise du foie et d'identifier toutes les violations de sa structure.
    • La biopsie par aspiration à l'aiguille fine (PTAB) sous contrôle d'ultrasons permet de préciser le diagnostic et d'effectuer un drainage thérapeutique (élimination du contenu liquide) de l'abcès.
    • L'angiographie (examen radiologique des vaisseaux basé sur l'introduction d'un contraste - substance qui rend les vaisseaux visibles aux rayons X) est réalisée dans des cas difficiles lorsqu'il est nécessaire d'évaluer le flux sanguin à travers les vaisseaux de la cavité abdominale.
    • Le balayage radio-isotopique du foie (l'étude du foie à l'aide d'un médicament radioactif qui s'accumule dans les tissus hépatiques normaux) révèle un défaut d'accumulation (la zone où il n'y a pas de médicament radioactif) en fonction de l'emplacement de l'abcès. La méthode est réalisée dans des cas particuliers où il est impossible de mener d'autres études.
    • La laparoscopie diagnostique (examen de la cavité abdominale et de ses organes à travers une ponction de la paroi abdominale avec un laparoscope - un appareil optique) est réalisée dans des cas difficiles pour clarifier le diagnostic.
    • Il est également possible de consulter un thérapeute.

    Traitement des abcès du foie

    • Thérapie diététique numéro 5:
      • prise de nourriture 5-6 fois par jour en petites portions;
      • exclusion du régime des aliments épicés, gras, frits, fumés, grossiers (difficiles à digérer, par exemple, contenant beaucoup de fibres - fibres alimentaires contenues dans les produits céréaliers, les légumes et les fruits);
      • limiter l'utilisation de sel à 3 grammes par jour;
      • augmentation de la teneur en protéines (0,5-1,5 grammes de protéines pour 1 kg de poids du patient par jour): consommation de viande, de produits laitiers et de légumineuses;
      • l'utilisation d'aliments riches en oligo-éléments (en particulier magnésium, zinc) et en vitamines (groupes B, C, A et K): poisson, bananes, sarrasin, fruits et légumes.
    • Traitement conservateur (non chirurgical).
      • Pour les abcès bactériens (se développant lorsque les bactéries pénètrent dans le tissu hépatique), des antibiotiques (agents antimicrobiens) sont prescrits en fonction du type d'agent pathogène.
      • Dans les abcès amibiens (causés par l’introduction de l’amibe - un organisme unicellulaire dans le tissu hépatique de l’intestin), des médicaments antitamiques sont prescrits.
    • Drainage percutané d'un abcès (insertion de l'aiguille d'une seringue à travers la peau dans la cavité de l'abcès avec élimination de son contenu liquide) sous contrôle des ultrasons. L'introduction d'antibiotiques dans la cavité d'abcès est possible. Lorsqu'il est placé dans la cavité d'abcès du drainage à double lumière (deux tubes connectés), il est possible de laver la cavité de l'abcès pendant longtemps avec des solutions d'antibiotiques et d'antiseptiques (substances qui inhibent la croissance des micro-organismes).
    • Traitement chirurgical.
      • S'il y a plusieurs gros abcès ou s'il est impossible de drainer (retirer le contenu liquide) d'un seul grand abcès, la cavité abdominale est ouverte, puis l'ouverture, le drainage et la fermeture de la cavité de l'abcès sont effectués.
      • En raison de la nature cholangiogénique de l'abcès (c'est-à-dire que la survenue d'un abcès du foie est due à la pénétration de l'infection dans le tissu hépatique à partir des voies biliaires), le drainage des voies biliaires est effectué.

    Pour les petits abcès multiples (qui surviennent le plus souvent en cas de sepsie - infection du sang - ou infection du sang), le traitement chirurgical n'est pas possible.

    Complications et conséquences

    • Abcès percutant dans:
      • la cavité abdominale avec le développement de la péritonite (inflammation du péritoine - la membrane tapissant la cavité abdominale et couvrant ses organes).
      • l'organe adjacent de la cavité abdominale (par exemple, dans l'intestin ou dans l'estomac).
      • cavité pleurale (espace en forme de fente entre les feuilles de la plèvre - l'enveloppe entourant chaque poumon et tapissant la cavité thoracique) avec le développement d'un empyème pleural (accumulation de pus dans la cavité pleurale).
      • péricarde (poche péricardique) avec développement d'une tamponnade cardiaque (perturbation de l'activité cardiaque et du mouvement du sang dans les vaisseaux provoqué par la compression du cœur avec un liquide pénétrant dans la cavité péricardique).
      • bronche (partie des voies respiratoires).
    • Saignement des vaisseaux du foie.
    • Abcès sous-phrénique (accumulation de pus sous le diaphragme - le septum musculaire situé entre la poitrine et les cavités abdominales).

    Le pronostic des abcès du foie dépend de la forme de la maladie. Avec des abcès simples et un traitement rapide, la plupart des patients guérissent. Les abcès multiples ont un taux de mortalité élevé (taux de mortalité).

    Prévention des abcès du foie

    • Respect des principes d'hygiène personnelle:
      • lavage obligatoire des mains avant de manger;
      • ne manger que des légumes et des fruits lavés.
    • Identification et traitement des porteurs d'amibes (personnes amibiennes dans le corps, mais la maladie ne se développe pas).
    • Détection et traitement précoces des patients atteints d’amibiase (une maladie causée par les amibes - organismes unicellulaires).
    • Prévention de travailler dans le système de restauration des transporteurs amibiens.
    • Protection sanitaire de l’environnement extérieur (y compris les plans d’eau) contre la chute des selles humaines (urine et selles).
    • Surveillance des eaux usées.
    • Élimination du contenu des eaux usées entrant dans le système d'approvisionnement en eau.

    La prophylaxie secondaire (après l’apparition de la maladie) consiste en un traitement complet et opportun des maladies pouvant entraîner l’apparition d’abcès du foie, par exemple:
    • maladie des calculs biliaires (formation de calculs dans la vésicule biliaire);
    • appendicite (inflammation de l'appendice - processus vermiforme du caecum (la partie initiale du gros intestin)), etc.
    • Les sources

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnostic fonctionnel en gastroentérologie. Manuel pédagogique. - SPb. - 2002. - 88 p.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Utilisation des enzymes digestives dans la pratique gastro-entérologique // BC. - 2001. - Tome 9. - N ° 13-14. - avec. 598-601.
    Kalinin A.V. Violation de la digestion abdominale et sa correction médicale // Perspectives cliniques en gastro-entérologie, hépatologie. - 2001. - №3. - avec. 21-25.
    Atlas de gastroentérologie clinique. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et al., Traduction de l'anglais. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 pages.
    Tinsley R. Harrison maladies internes. Livre 1 Introduction à la médecine clinique. Moscou, Praktika, 2005, 446 pages.
    Maladies internes selon Davidson. Gastroentérologie. Hépatologie. Ed. Ivashkina V.T. M. GEOTAR-Media, 2009, 192 pages.
    Maladies internes. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. et autres, M. GEOTAR-Media, 2011, 304 pages.
    Maladies internes: diagnostics de laboratoire et instrumentaux. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-Inform, 2013, 800 p.
    Maladies internes. Examens cliniques. Volume 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 pages.
    Maladies internes dans des tableaux et des diagrammes. Manuel. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 p.
    Dictionnaire médical pour les consommateurs de santé de Dorland. 2007
    Mosby's Medical Dictionary, 8ème édition. 2009
    Dictionnaire vétérinaire complet Saunders, 3 e éd. 2007
    Dictionnaire américain de la langue anglaise, quatrième édition, mis à jour en 2009.

    Causes d'abcès du foie

    Un abcès du foie est une maladie inflammatoire sévère du foie, qui s'accompagne de la formation de cavités dans les tissus des organes remplis de pus. De telles formations purulentes dans le foie sont plus courantes chez les hommes qui vivent dans des conditions sanitaires et hygiéniques défavorables et qui ont de mauvaises habitudes.

    Cette maladie survient à la suite de lésions inflammatoires des tissus, qui entraînent leur nécrose et la formation de cavités, qui peuvent ensuite être infectées par les parasites et les bactéries les plus simples, ce qui entraîne la formation d'exsudat purulent.

    Classification

    Il existe plusieurs approches pour la classification de cet état pathologique. Les abcès du foie peuvent être simples ou multiples. Selon l’agent pathogène responsable de la maladie, des abcès bactériens, fongiques et amibiens sont sécrétés. Par localisation, ces tumeurs peuvent être à la fois à droite et à gauche. En fonction de l'évolution clinique, les abcès peuvent différer dans l'évolution aiguë et chronique.

    Raisons de l'éducation

    Toutes les bactéries et tous les parasites ne peuvent causer cette pathologie. Le plus souvent, les abcès des tissus hépatiques se développent à la suite de lésions des tissus hépatiques déjà endommagés par les microorganismes pathogènes suivants:

    • streptocoque;
    • staphylocoque;
    • bacille de pus bleu;
    • protéi;
    • E. coli;
    • amibe;
    • ascaris;
    • échinocoque.

    Déjà identifié des moyens de propagation de l'infection, ce qui provoque un abcès du foie. La version porte du mouvement de la microflore pathogène est confirmée lorsque des microbes ou des parasites sont introduits dans la veine porte. Dans la plupart des cas, cela se produit au cours du développement primaire de maladies inflammatoires de la cavité abdominale, notamment de diverticulite, d'appendicite et de la maladie de Crohn.

    En outre, l'infection peut se propager par la voie biliaire, c'est-à-dire par les voies biliaires. Le plus souvent, cela se produit avec leur obstruction et leur lésion inflammatoire. Plus rarement, l'infection se propage par la voie artérielle, c'est-à-dire par le système des artères hépatiques. Cela se produit souvent dans la septicémie. Dans de rares cas, la prolifération de la microflore pathogène est due au contact direct du foie avec une vésicule biliaire enflammée.

    Un certain nombre de facteurs peuvent être à l’origine de cette pathologie:

    • immunité réduite;
    • kystes du foie de n'importe quelle étiologie;
    • diabète sucré;
    • chirurgie du foie;
    • tumeurs malignes;
    • blessure d'organe;
    • la présence d'ulcères sur la peau.

    Risque accru d'une telle pathologie chez les personnes qui souffrent de toxicomanie ou d'alcool pendant de nombreuses années. Ces mauvaises habitudes contribuent au développement de lésions inflammatoires des tissus du foie, de leur nécrotisation et de la cirrhose. Ces processus indésirables créent des conditions permettant de réduire l'immunité locale et la pénétration de la microflore pathogène.

    Des abcès dans les tissus hépatiques surviennent souvent après une chimiothérapie et un traitement par corticostéroïdes à fortes doses. Dans de rares cas, cet état pathologique peut se développer dans le contexte d’un fort appauvrissement du corps causé par une mauvaise alimentation.

    Signes de

    Étant donné que les abcès du foie surviennent le plus souvent dans le contexte d'autres maladies infectieuses survenant dans le corps, on n'observe souvent pas de signes spécifiques de lésions de cet organe. La présence de cette pathologie peut être suspectée lorsque la douleur survient dans l'hypochondre droit. En outre, lors du développement d’un abcès du foie, les symptômes peuvent être les suivants:

    • fièvre
    • des nausées et des vomissements;
    • jaunissement de la peau et sclérotique des yeux;
    • perte de poids;
    • une augmentation de la taille du foie;
    • sueurs froides;
    • urine foncée;
    • rate élargie;
    • décoloration des matières fécales;
    • faiblesse générale;
    • des frissons

    Chez les personnes âgées, les symptômes de cette maladie sont dans la plupart des cas moins prononcés. Les abcès multiples dans les tissus du foie se caractérisent par des symptômes plus distincts. Si cet état pathologique se développe à la suite d'une lésion d'un organe causée par une amibe, les manifestations caractéristiques de cette maladie peuvent être absentes pendant une longue période.

    En cas d'atteinte hépatique grave, il se produit une violation de la production d'enzymes responsables de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins, qui provoque souvent des saignements intestinaux. En outre, un abcès du foie peut déclencher des signes d'intoxication générale.

    Souvent, les patients souffrant d’abcès du foie, notent une altération de la mémoire, une inattention et une incapacité mentale réduite. En raison du développement de ce processus pathologique, il peut y avoir une accumulation de toxines dans le sang. Cela peut nuire au travail du cerveau et même causer des hallucinations visuelles.

    Des complications

    Si le traitement ciblé de cette pathologie n'a pas été instauré à temps, le risque de complications pouvant entraîner la mort est accru. Les abcès dans les tissus du foie sont une dangereuse possibilité de rupture. Cela peut se produire avec tout effort excessif physique ou émotionnel.

    Dans ce cas, du pus et des masses nécrotiques peuvent se déverser dans la cavité péritonéale ou pleurale. Avec une telle évolution, on observe le développement d'une péritonite ou d'un empyème. À l'avenir, l'infection peut pénétrer dans la circulation sanguine, provoquant le développement d'une septicémie. De plus, la percée de masses purulentes et leur accumulation sous le dôme du diaphragme peuvent provoquer le développement d'un abcès sous-diaphragmatique.

    Dans de rares cas, du pus pénètre dans la poche péricardique, ce qui provoque l'apparition d'une lésion inflammatoire de la paroi externe du cœur. Dans ce cas, il existe une forte probabilité de développer un épanchement péricardique ou une tamponnade cardiaque en raison de lésions de ses tissus.

    Les abcès peuvent être une cause de pression accrue dans la veine du collet. Cela peut entraîner le développement d'ascites, c'est-à-dire l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

    La pénétration de pus peut causer une embolie pulmonaire. La propagation de l'infection conduit souvent à la formation d'abcès dans le cerveau. En cas d'atteinte parasitaire du foie, les amibes peuvent pénétrer à travers le diaphragme, la cavité pleurale et les poumons. Cela provoque la formation de fistules.

    Techniques de diagnostic

    Au moindre soupçon d'abcès du foie, vous devriez consulter un hépatologue ou un gastroentérologue. Premièrement, le spécialiste procède à la palpation de la région du foie, à un examen général et à l’analyse des antécédents. Ces méthodes de recherche permettent de déterminer la présence de certains écarts.

    Après cela, des tests sanguins sont prévus. Cela vous permet d'identifier une diminution du taux de globules rouges et d'hémoglobine, une leucocytose et d'autres modifications.

    Lors de l'analyse biochimique du sang au cas où le patient aurait un abcès dans les tissus du foie, on a déterminé des taux élevés de bilirubine, d'ALT et d'AST. Cela indique des dommages au tissu hépatique.

    Dans environ 50% des cas d'ensemencement bactérien, une flore pathogène peut être détectée, ce qui pourrait provoquer le développement d'abcès. En cas de suspicion de nature parasitaire de la maladie, des tests sérologiques peuvent être réalisés à l'aide d'un dosage immunoenzymatique. Souvent assigné à effectuer un coprogramme.

    Lorsqu'un abcès est détecté dans le tissu hépatique, diverses méthodes de diagnostic instrumentales sont souvent utilisées. La radiographie a révélé des zones plus claires dans le foie, indiquant la présence d'abcès. De plus, cette méthode de recherche permet de déterminer la restriction de la mobilité du diaphragme et l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

    Souvent, une échographie du système hépatobiliaire est prescrite. Cette étude vous permet de déterminer avec précision la localisation des cavités existantes dans les tissus de l’organe et la présence de fluide ou de pus dans celles-ci.

    Souvent, une biopsie à la petite aiguille est réalisée sous ultrasons, suggérant un drainage de la cavité de l'abcès et une analyse plus poussée de son contenu afin de déterminer la sensibilité de la microflore pathogène aux antibiotiques.

    En présence de multiples petits abcès dans les tissus du foie, une IRM peut être prescrite. Cette méthode de recherche permet d’identifier non seulement les dimensions exactes des cavités, mais également leur emplacement. Une telle approche aide les médecins à déterminer les meilleures tactiques de traitement et à élaborer un plan d'intervention chirurgicale, si nécessaire.

    Dans de rares cas, un scanner du foie par radio-isotope ou une angiographie peuvent être indiqués. Ces études suggèrent l'introduction d'un isotope de contraste spécial, qui s'accumule dans les tissus et permet de déterminer avec précision la taille d'un abcès existant. De plus, en utilisant ces méthodes de diagnostic, il est possible de détecter la présence de défauts d'approvisionnement en sang.

    Dans les cas graves, une laparoscopie diagnostique peut être nécessaire. Il s'agit d'une méthode de recherche invasive, consistant à pratiquer une incision dans la paroi de la cavité abdominale, à travers laquelle un instrument endoscopique est inséré et doté d'une caméra qui affiche une image des organes internes sur un moniteur spécial. De plus, cette procédure permet un drainage. Cette pathologie doit être différenciée de la pleurésie purulente et de la cholécystite purulente.

    Traitement

    Avec une maladie telle que l'abcès du foie, le traitement est choisi individuellement pour chaque patient, en fonction de l'étiologie de la maladie. Si la formation d'une cavité remplie de contenu purulent est le résultat d'une invasion parasitaire ou fongique, en présence de formations atteignant plus de 10 cm de diamètre, des méthodes de traitement opératoires sont recommandées.

    En pratique chirurgicale, les médecins tentent de recourir à des méthodes peu invasives. Pour les petits abcès, une aspiration percutanée du contenu de l'abcès avec une aiguille spéciale peut être recommandée. La procédure est réalisée sous contrôle d'ultrasons ou de tomodensitométrie.

    Les défauts importants dans le foie de ce type nécessitent l'installation d'un système de drainage qui permet d'éliminer le contenu purulent via un cathéter. Avec une localisation difficile de l'abcès, en présence de complications, y compris une péritonite, des variantes classiques de l'opération sont pratiquées, impliquant l'ouverture de la cavité abdominale et la réduction du foie jusqu'à l'abcès existant, ainsi que la rééducation des lésions.

    Traitement de la toxicomanie

    Dans les cas où la cavité d'abcès est petite ou s'il existe de nombreux petits foyers dans le foie, la thérapie est réalisée à l'aide de méthodes conservatrices. Si la pathologie a été causée par des amibes ou des champignons, des médicaments antiparasitaires et antifongiques appropriés sont sélectionnés.

    Si, lors de l'ensemencement ou de la recherche sur le pus obtenu pendant la ponction, des bactéries sont détectées, des antibiotiques à spectre d'action étroit sont sélectionnés. Ils vous permettent de supprimer l'infection. Si le type de microflore n'a pas été identifié, des médicaments à large spectre sont sélectionnés. Les médicaments couramment utilisés pour l'abcès comprennent:

    1. Métronidazole.
    2. Méropénem.
    3. Doripenem.
    4. Maxicef
    5. Cefanorm
    6. Maxipim.
    7. Cefixime.
    8. Cefditoren.
    9. Ceftriaxone, etc.

    La durée du traitement antibiotique varie de 1,5 à 3 mois. S'il est possible d'installer un système de drainage percutané, des solutions antiseptiques spéciales peuvent être utilisées pour laver les cavités existantes dans les tissus du foie.

    Étant donné que l'utilisation d'agents antibactériens a un effet fortement toxique sur le corps humain, le médecin peut vous prescrire l'utilisation de probiotiques et de complexes de vitamines pour normaliser le travail de l'intestin. Si la maladie est aiguë et qu'une intervention chirurgicale est nécessaire, un traitement médical ciblé est également réalisé.

    Conseils de prévision et de prévention

    La mortalité par abcès dans le tissu hépatique est d'environ 30%. Le pronostic s'aggrave en présence de maladies chroniques de cet organe. Après un traitement complexe, il existe un risque de récurrence de cet état pathologique.

    Pour réduire le risque d'abcès dans le tissu hépatique, il est d'abord nécessaire de traiter rapidement les invasions infectieuses d'organes situés dans la cavité abdominale, y compris la maladie de Crohn, la diverticulite et l'appendicite.

    Lors de l'embolisation vasculaire du foie et du traitement des voies biliaires par des méthodes opératoires peu invasives, un traitement prophylactique par antibiotiques est nécessaire pour prévenir le développement d'abcès. Pour réduire le risque d'infection par les amibes et autres parasites, il est nécessaire de:

    • lavez soigneusement les légumes et les fruits avant de les consommer;
    • ne buvez de l'eau qu'après avoir fait bouillir ou filtré;
    • éliminer l'utilisation de produits laitiers non pasteurisés;
    • suivez les règles d'hygiène personnelle.

    Pour réduire le risque d'abcès dans le tissu hépatique, il est nécessaire d'éliminer la consommation d'alcool. Tous les médicaments ne doivent être utilisés que sous la surveillance du médecin traitant, car la plupart des médicaments ont un effet toxique sur le tissu hépatique. De plus, il est nécessaire de bien manger et de se tempérer pour renforcer l’immunité globale. Cela réduira le risque de propagation de la microflore pathogène.

    Abcès du foie: symptômes, diagnostic, traitement

    L'abcès du foie est une inflammation purulente du tissu hépatique, qui entraîne sa mort, la destruction de l'organe et l'apparition d'une cavité purulente. Il y a 10 à 20 ans, les abcès du foie étaient dans la plupart des cas secondaires - à la suite d'une maladie inflammatoire et de la formation d'un abcès dans d'autres organes et tissus. Or, la tendance est telle que les ulcères primaires du tissu hépatique apparaissent plus fréquemment, rattrapant ainsi les statistiques des lésions secondaires.

    Causes d'abcès du foie

    La cause directe de l'inflammation dans le tissu hépatique, qui se déverse ensuite dans la formation de pus, est une infection - dans la plupart des cas, il s'agit de:

    • les bactéries;
    • parasites (organismes unicellulaires de l'amibe).

    Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le tissu hépatique de différentes façons:

    • hématogène - à travers les vaisseaux sanguins (ainsi, l'infection peut pénétrer dans le tissu hépatique même à partir d'organes distants, par exemple des membres inférieurs atteints de l'une de leurs maladies inflammatoires ou de maladies inflammatoires purulentes);
    • contact - lorsqu'un pus des voies biliaires ou de la vésicule biliaire est endommagé dans le foie, affecté par un processus inflammatoire purulent (ceci survient le plus souvent lorsque l'empyème de la vésicule biliaire est présent en présence de pus non seulement dans sa cavité, mais également dans le trempage du contenu purulent de ses parois);
    • avec des blessures - peut pénétrer dans le tissu hépatique comme dans le cas de lésions abdominales fermées (ces abcès sont également appelés ischémiques, car l’oxygénation du foie en souffre) et de plaies pénétrantes avec violation de l’intégrité du foie provoquée par un objet contaminé.

    Dans certains cas, les médecins ne peuvent pas détecter où et comment l'agent infectieux est entré dans le parenchyme hépatique - de tels abcès du foie sont appelés cryptogènes.

    Infection hématogène dans le foie peut être:

    • portail - le long des branches de la veine porte;
    • artériel - par l'artère hépatique (le vaisseau principal du foie, par lequel l'oxygène et les nutriments pénètrent dans le foie).

    Les abcès du foie se produisent:

    • «From scratch» - chez des personnes en parfaite santé, dans des tissus hépatiques en parfaite santé; c'est ulcères primaires;
    • en raison d'une pathologie différente du foie précédemment formée; c'est ulcères secondaires.

    Les ulcères secondaires du foie les plus courants surviennent dans des conditions pathologiques telles que:

    • suppuration de kystes d'origine non parasitaire (cavités des tissus du foie remplies de liquide);
    • infection de kystes à échinocoques (en présence d'un ver plat d'échinocoque dans le foie);
    • suppuration des foyers de destruction (nécrose et carie) des néoplasmes bénins et malins du foie;
    • infection par des granulomes tuberculeux - accumulations de cellules hépatiques décédées des suites du processus tuberculeux et entourées de cellules sanguines et de bacilles de Koch à l'origine de la tuberculose;
    • infection des granulomes syphilitiques - grappes de cellules hépatiques mortes entourées de tissu cicatriciel et de tréponème causant la syphilis.

    Facteurs contribuant à la survenue d'un abcès du foie

    Les abcès du foie ne surviennent pas chez toutes les personnes dans le corps desquelles certains agents pathogènes se sont installés. Un certain nombre de facteurs contribuent à la pénétration d'agents pathogènes dans le foie et à la survenue d'un abcès dans le parenchyme hépatique. S'ils sont présents, il convient d'être particulièrement vigilant afin d'éviter les provocations d'infection du foie et de formation d'un abcès dans celui-ci.

    La pénétration de microorganismes dans le foie le long des voies biliaires est facilitée par des maladies telles que:

    • maladie des calculs biliaires (formation de sable et de cailloux dans la vésicule biliaire et les voies biliaires);
    • cholécystite aiguë et cholangite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire et flux biliaire);
    • différents types de cancer des voies biliaires intrahépatiques.

    La pénétration de l'infection dans le foie par la voie hématogène se produit le plus souvent par:

    • veine portail (un vaisseau qui transporte le sang des organes abdominaux vers le foie);
    • veine hépatique (un vaisseau qui transporte le sang du foie).

    Dans les maladies de la cavité abdominale, l’infection du foie survient le plus souvent dans des conditions pathologiques telles que:

    • appendicite aiguë ou chronique (y compris au stade de l'infiltration, lorsqu'il n'y a pas encore de changement dans l'appendice, mais que les micro-organismes se sont déjà étendus au-delà de ses limites - principalement dans le tissu hépatique);
    • diverticulite du côlon (inflammation des protrusions sacculaires de la paroi du côlon);
    • colite ulcéreuse (inflammation de la membrane muqueuse du gros intestin, apparaissant lors de troubles immunitaires).

    Les lésions hépatiques occupent la troisième place parmi les facteurs, en présence desquels les agents pathogènes pénètrent le plus souvent dans le foie et provoquent la formation d'un abcès dans celui-ci:

    • médical - lors d'une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, lorsque le foie est endommagé par inadvertance;
    • ménage - par exemple, tomber sur des objets avec des fragments tranchants;
    • criminel - le plus souvent un couteau au foie.

    Moins fréquemment, la survenue d'un abcès du foie est facilitée par la présence de:

    • kystes du foie;
    • hématomes (accumulations de sang dans les tissus du foie avec traumatisme abdominal fermé).

    En présence de facteurs contributifs, les abcès du foie ont été le plus souvent observés chez les patients présentant:

    • appendicite aiguë;
    • maladie des calculs biliaires (en particulier avec la superposition de signes d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire ou des voies biliaires).

    La prédisposition génétique du tissu hépatique à la suppuration n'est pas prouvée, mais en ce qui concerne le facteur sexuel, les abcès du foie se produisent plus souvent chez les hommes.

    Il existe également des différences d'âge en ce qui concerne les agents pathogènes responsables le plus souvent d'abcès du foie:

    • dans la catégorie d'âge de 20 à 35 ans - amibe;
    • plus de 35 ans - bactéries pathogènes.

    Le plus souvent, un abcès du foie est détecté chez les personnes âgées ou âgées.

    Progression de la maladie

    L'abcès du foie est un processus purulent classique. Les bactéries ou les amibes pénètrent dans le parenchyme hépatique, sécrètent des enzymes protéolytiques qui détruisent les hépatocytes (cellules du foie).

    En cours d'exécution, les toxines biologiques excrétées empoisonnent tout le corps. Dans les cas avancés, un choc septico-bactérien peut survenir.

    Les ulcères de foie sont:

    Le lobe droit du foie est deux fois plus touché que le gauche.

    Symptômes d'abcès du foie

    Tous les signes de cette maladie peuvent être divisés en deux groupes:

    • local - manifeste par le foie;
    • commune - se manifeste sous la forme de modifications de la part de l'organisme tout entier.

    Les signes locaux se développent à partir du premier jour de formation de l'abcès dans le parenchyme hépatique. C'est:

    • douleur dans l'hypochondre droit;
    • foie hypertrophié (hépatomégalie);
    • sensation de lourdeur sous le bord droit (les patients le décrivent souvent ainsi: «c’est comme s’il y avait une pierre qui écrasait»).

    Les douleurs du côté droit présentent les symptômes suivants:

    • terne et douloureux; au fur et à mesure que l'abcès progresse, les patients se plaignent que quelque chose éclate juste sous la côte, dans l'estomac;
    • longue durée; parfois, la douleur diminue, mais elle ne disparaît pas complètement au cours de la maladie, le patient peut ressentir de la douleur même pendant son sommeil;
    • s’étendant jusqu’à l’avant-bras droit, parfois (selon les caractéristiques du système nerveux périphérique du patient) peut être administré à l’omoplate droite, à la clavicule et à la moitié droite du cou; moins souvent, lorsque la douleur augmente, le patient peut se plaindre de «tirer» complètement son bras droit.

    Les signes généraux de l'organisme entier peuvent:

    • indiquer directement une maladie du foie ou au moins une pathologie des organes du tractus gastro-intestinal;
    • être non spécifique, caractéristique des maladies de nombreux organes et systèmes.

    Le premier groupe de signes communs comprend:

    • jaunisse - elle est plus caractéristique des abcès multiples du foie de petite et moyenne taille;
    • ascite - la présence de fluide libre dans la cavité abdominale.

    La jaunisse se manifeste par une coloration de couleur jaune caractéristique:

    • la peau de tout le corps;
    • annexes cutanées - en particulier la plaque à ongles;
    • muqueuses visibles (conjonctive, langue, bouche);
    • sclérotique;
    • liquides biologiques et sécrétions (salive, liquide lacrymal, dans de rares cas - écoulement des voies respiratoires supérieures).

    Le deuxième groupe de signes communs comprend:

    • augmentation de la température corporelle de 38 à 39 degrés Celsius et plus; L’hyperthermie reste à ce niveau toute la journée, il peut parfois se produire une forte augmentation de la température à 40-41 degrés et une forte diminution à 38-39 degrés;
    • frissons récurrents - sensation de froid provoquée par un spasme des vaisseaux sanguins de la peau; dans le même temps, le patient tremble et se recouvre de «chair de poule» (cela se produit en raison de la contraction des fibres musculaires conduisant aux follicules pileux - par conséquent, lorsque le phénomène de «peau d'oie» se produit, les poils sur la peau au sens littéral deviennent érigés). Dans les abcès du foie, les frissons sont en corrélation avec la température et peuvent augmenter avec l’augmentation;
    • une forte détérioration de l'appétit;
    • perte de poids (les médecins ont observé des cas rares où l’émaciation du patient était le seul signe clinique d’un abcès du foie);
    • une splénomégalie survient rarement - une rate hypertrophiée.

    La splénomégalie dans l'abcès du foie est un mauvais signe, car elle indique sa progression et les conséquences de ce processus, à savoir:

    • l'hypertension portale, lorsque la pression augmente dans le système de la veine porte, ce qui amène le sang de tous les organes de la cavité abdominale au foie pour le nettoyage;
    • thrombophlébite aiguë de la veine porte - son blocage avec un caillot de sang.

    Des complications

    Les abcès du foie, mais aussi ses complications, aggravent l’état et la qualité de vie du patient. Les complications les plus courantes des abcès du foie sont:

    • percée d'abcès;
    • saignements des vaisseaux hépatiques;
    • abcès sous-phrénique à droite;
    • choc septique.

    Abcès du foie percée se produit dans:

    • la cavité abdominale, à la suite de laquelle une péritonite se développe - une inflammation du péritoine;
    • organe voisin de l'abdomen (boucle du petit ou du gros intestin, estomac).
    • cavité pleurale avec développement ultérieur de lésions purulentes de la plèvre;
    • péricarde (sac péricardique). Avec une grande quantité de pus, une tamponnade cardiaque peut se développer - une violation de son travail en raison de la compression;
    • bronche avec le développement de l'endobronchite purulente.

    Les saignements des vaisseaux hépatiques se produisent lorsque le processus purulent les "mange".

    L'abcès sous-phrénique se développe lorsque les abcès se situent à la surface du foie, adjacent au diaphragme.

    Comment déterminer un abcès du foie

    Les manifestations d'abcès du foie ne sont pas spécifiques (typiques uniquement pour cette maladie). Par conséquent, le diagnostic peut être établi sur la base d'un ensemble de symptômes, ainsi que de données sur l'historique de la maladie.

    Le plus significatif pour le diagnostic d'abcès du foie est la manifestation simultanée de ces signes:

    • douleur constante et lourdeur sous le bord droit;
    • augmentation stable de la température corporelle immédiatement à 38-39 degrés Celsius;
    • frissons, dont les manifestations sont directement proportionnelles aux valeurs de température;
    • manque d'appétit et pas très rapide, mais perte de poids croissante;
    • une histoire de la vie des maladies chroniques des organes abdominaux, en particulier avec le composant inflammatoire, et des maladies septiques;
    • dans le cas d'un processus éloigné, l'abdomen peut ne pas participer à l'acte de respiration en raison d'une douleur intense dans l'hypochondre droit; de plus, en raison d'une douleur intense sous le côté droit, le patient ne peut pas s'allonger du côté droit.

    À la déclaration du diagnostic aussi les données de l'enquête aideront. Un tel patient regarde:

    • triste
    • paresseux (effet d'intoxication);
    • émacié;
    • avec le développement de la maladie, épuisé, réagissant brusquement à la sensation dans l'hypochondre droit.

    Avec un processus prononcé (abcès non traité et traitement tardif à la clinique, ainsi que plusieurs abcès), un contraste visuel peut survenir en raison du large abdomen du patient (en raison d’une hypertrophie du foie et d’une ascite) et de minces bras et jambes minces.

    Afin de confirmer le diagnostic d'abcès du foie et d'exclure des maladies d'apparence similaire, il est nécessaire de mener des méthodes de recherche supplémentaires - instrumentale et de laboratoire.

    Le patient doit réussir:

    • examen aux rayons x - dans certains cas (mais pas toujours) sur les images, vous pouvez trouver un signe d'abcès hépatique, à savoir la cavité (ou plusieurs cavités avec plusieurs abcès) avec un niveau de contenu horizontal (pus);
    • échographie- il sera utile d'identifier plusieurs ulcères car, dans les images radiologiques, ils peuvent fusionner, l'image sera fausse; En outre, une échographie aidera à déterminer des tailles d'abcès plus précises, ce qui est important pour le traitement et la prévision de l'évolution future de la maladie;
    • tomodensitométrie en spirale (CT) - l’une des méthodes les plus modernes d’exécution d’une série d’images radiographiques;
    • imagerie par résonance magnétique (IRM) - Avec son aide, vous pouvez déterminer très précisément les modifications de la structure du foie.

    Dans des cas plus complexes, recourir à des méthodes de recherche telles que:

    • biopsie par aspiration à l'aiguille fine (en abrégé PTAB) - est utilisé si une formation arrondie est détectée dans le foie, mais il n’est pas clair si elle est de nature purulente ou non;
    • angiographie - Examen radiologique des vaisseaux après l'injection d'un agent de contraste. Il est effectué pour évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux des organes abdominaux. Le «moins» de la méthode est la possible réaction allergique du patient à l'agent de contraste;
    • scintigraphie hépatique aux radio-isotopes - effectuée dans des cas très particuliers, si d'autres méthodes de recherche sont impossibles ou non informatives. Un médicament radioactif est injecté dans le corps, à la place d'un abcès, ils révèlent l'absence de son accumulation. Les patients ne doivent pas abandonner cette méthode, apparemment en raison de la radiation - les doses de médicaments radioactifs sont sans danger;
    • examen laparoscopique du foie - examen du foie et des organes adjacents avec un laparoscope.

    Avant l'ère de la laparoscopie, une laparotomie diagnostique était réalisée dans des cas diagnostiques complexes - ouverture de la cavité abdominale à des fins diagnostiques. C'est la méthode la plus traumatisante pour diagnostiquer les maladies de la cavité abdominale, elle est donc utilisée dans les cas extrêmes (y compris en l'absence du matériel de diagnostic nécessaire).

    Méthodes de recherche en laboratoire:

    • formule sanguine complète - détermination des signes d'inflammation (augmentation du nombre de leucocytes et de la VS), dans les cas avancés et compliqués - anémie;
    • formule sanguine détaillée - réduction de la quantité de protéines totales et de fractions de protéines.

    Traitement des abcès du foie

    Tous les traitements pour les abcès du foie sont divisés en deux grands groupes:

    • conservateur;
    • invasif (ponction et chirurgie).

    Le traitement conservateur n'est pas une alternative aux méthodes invasives. Il est utilisé:

    • pendant la période nécessaire pour confirmer le diagnostic, après quoi des mesures médicales plus radicales peuvent être prises - à savoir un traitement chirurgical;
    • améliorer l'état du patient;
    • préparer le patient pour la chirurgie.

    La thérapie conservatrice de l'abcès du foie comprend les activités suivantes:

    • repos au lit avec aggravation de l'état du patient (hyperthermie et faiblesse graves) - repos au lit strict;
    • aliment dont l'alimentation est conforme au régime n ° 5 (on l'appelle également «tableau n ° 5», utilisé chez les patients atteints de maladies du foie et des voies biliaires);
    • repas fractionnés (5 à 6 repas par jour, petites portions);
    • traitement de la toxicomanie.

    Principes de l'alimentation avec abcès du foie:

    • interdiction des aliments épicés, épicés, gras, frits, fumés, grossiers (fibreux, riches en fibres);
    • réduction de l'utilisation de sel (jusqu'à 3 grammes par jour);
    • augmentation de l'apport en protéines; le patient doit s'appuyer sur la viande et les légumineuses, le lait et ses produits;
    • manger des aliments riches en vitamines, en particulier les groupes B, C, A et K (poisson, fruits, légumes, céréales (notamment le sarrasin) et les micro-éléments (principalement le magnésium et le zinc).

    Traitements médicamenteux les suivants:

    • antibiothérapie, si l’agent en cause est un agent bactérien;
    • traitement anti-amibien si un abcès du foie a provoqué une invasion amibienne;
    • perfusion perfusion de médicaments destinés à éliminer le processus inflammatoire et l'intoxication (sel, solutions de protéines, composants sanguins, si nécessaire, sang total);
    • vitamines parentérales (indépendamment de l’alimentation enrichie).

    Le drainage d'abcès percutané est une méthode invasive, mais non opératoire:

    • pénétrer la paroi abdominale antérieure dans la cavité d'abcès avec une aiguille;
    • le contenu purulent est aspiré avec une seringue;
    • injecter des médicaments antimicrobiens (ou antiamiques);
    • des tubes de drainage minces sont insérés pour le retrait ultérieur du contenu purulent résiduel, le lavage de la cavité de l'abcès et l'introduction d'une portion répétée de préparations antimicrobiennes (anti-amibiennes), ainsi que d'antiseptiques.

    Le traitement chirurgical est utilisé:

    • avec un gros abcès;
    • avec plusieurs ulcères;
    • en cas de drainage techniquement impossible ou inefficace de la cavité d'abcès du foie.

    Au cours de l'opération, un abcès est ouvert par une incision dans l'hypochondre droit (parfois une incision dans la ligne médiane de l'abdomen), a assaini sa cavité et a été drainé.

    Si un abcès du foie se développe suite à une infection des voies biliaires, il est drainé.

    Prévention des abcès du foie

    En général, toute mesure préventive grâce à laquelle une personne se protège de l'infection protège automatiquement contre les abcès du foie. En présence de maladies pouvant provoquer un abcès secondaire du foie, ces maladies doivent être complètement traitées en prévention secondaire. Surtout devrait être sur le chèque avec:

    • maladie de calculs biliaires;
    • maladies purulentes-inflammatoires de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
    • appendicite aiguë (particulièrement destructive).

    L’hygiène personnelle élémentaire a une valeur préventive puissante - c’est d’abord:

    • se laver les mains à l'eau et au savon avant de manger, après avoir visité les toilettes et les lieux publics;
    • ne manger que des légumes et des fruits lavés.

    Aussi important:

    • détection et traitement rapides des porteurs amibiens;
    • détection précoce et traitement des patients atteints d'amibiase;
    • l'interdiction du travail dans les institutions de restauration amoebas;
    • événements publics - en particulier la protection de l'environnement extérieur (en particulier des masses d'eau) contre la pénétration des excréments humains et de l'urine dans le sol et dans l'eau.

    Prévisions

    Avec un diagnostic opportun et un traitement correctement prescrit, le pronostic de l'abcès du foie est généralement favorable - si un seul abcès ou deux ou trois, la plupart des patients se rétablissent sans conséquences. Les abcès multiples et les traitements ultérieurs entraînent un taux de mortalité élevé.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, consultant médical

    3,845 vues totales, 8 vues aujourd'hui


    Plus D'Articles Sur Le Foie

    Cholécystite

    Le foie et son rôle dans le corps

    Le foie est l'un des principaux organes du corps humain. L'interaction avec l'environnement externe est assurée avec la participation du système nerveux, du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal, des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et du système des organes en mouvement.
    Cholécystite

    Modifications diffuses du parenchyme hépatique par type d'hépatose graisseuse

    Modifications hépatiques diffuses selon le type d'hépatose graisseuseSouvent, quand il y a des signes de changements diffus dans le foie en raison du type d'hépatose graisseuse, beaucoup de gens sont perplexes - qu'est-ce que c'est et pourquoi est-ce arrivé?