Abcès du foie - symptômes, causes et traitement

L'abcès du foie est une maladie qui survient à la suite d'une inflammation purulente du tissu hépatique, de sa mort et de la formation d'une cavité remplie de pus.

La formation purulente-destructive peut être unique ou multiple. Dans la forme diffuse, il se forme de multiples ulcères, généralement très petits. Simple - plus grand, parfois il y a deux ou trois abcès.

Dans la plupart des cas, l’abcès du foie se développe comme une maladie secondaire, plus souvent chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.

Causes d'abcès du foie

Qu'est ce que c'est La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe). Selon la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:

  • hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
  • contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
  • cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.

L'abcès du foie est une complication de la dysenterie, une infection purulente du corps, une cholangite purulente et une pyléphlébite. Les blessures et les intoxications qui violent les fonctions du foie peuvent également entraîner des abcès.

Les causes courantes incluent une appendicite perforée et une inflammation des voies biliaires, une cholélithiase et ses complications, des tumeurs de la tête pancréatique ou des voies biliaires, la pénétration des parasites dans la lumière des voies biliaires.

Symptômes d'abcès du foie

Les symptômes de cette maladie sont souvent atypiques, c'est-à-dire que le tableau clinique global peut ressembler à n'importe laquelle des maladies graves des organes internes:

L'abcès du foie se développe lentement et les symptômes apparaissent aussi lentement. En raison du développement d'un processus inflammatoire interne, la température corporelle est constamment augmentée. Il peut être accompagné d'un frisson, de fièvre et de transpiration.

Il y a une faiblesse, des nausées, parfois des vomissements, l'appétit du patient est perdu, le poids corporel est réduit. Dans l'hypochondre droit, il existe des douleurs constantes et sourdes qui irradient le bas du dos, la région scapulaire droite et l'épaule. Ils sont précédés d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Pendant la percussion, on observe une augmentation de la taille du foie et, à la palpation, une augmentation de la douleur.

La perte de poids est souvent le seul problème aux premiers stades de l'abcès, ce qui rend le diagnostic difficile. Dans les derniers stades, le jaune muqueux et la peau apparaissent. Lors de la compression des vaisseaux du foie ou de leur thrombose due au processus inflammatoire peut apparaître une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

La principale caractéristique de l'évolution des abcès du foie est que la clinique est souvent masquée par la maladie sous-jacente contre laquelle un abcès s'est développé. Il faut donc souvent beaucoup de temps entre le début de la formation du processus pathologique et son diagnostic.

Diagnostics

Aux premiers stades de développement dans l'organe des cavités purulentes, leur identification est difficile. Le médecin peut suggérer une pathologie lors de la clarification des plaintes, lors de l'examen d'un patient.

Des examens de diagnostic prescrivent:

  1. Test sanguin général.
  2. Examen aux rayons x.
  3. Échographie du foie.
  4. Tomodensitométrie en spirale (CT).
  5. Imagerie par résonance magnétique (IRM).
  6. Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (PTAB).
  7. Scan radio-isotopique du foie.

Dans les cas les plus difficiles, recourir à la laparoscopie diagnostique. En même temps, un outil vidéo spécial est introduit dans la cavité abdominale, ce qui permet d’examiner les organes, de déterminer le diagnostic et, si possible, de drainer l’abcès.

Comment traiter les abcès du foie

Un schéma thérapeutique est déterminé en fonction de la cause de l'abcès du foie et de la gravité des symptômes de la maladie.
Le traitement des abcès du foie est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. En cas de formes bactériennes, en fonction du type d'agent pathogène, les antibiotiques sont obligatoires, et sous forme amibienne, les médicaments anti-amymétiques.

Les abcès simples sont drainés sous le contrôle des ultrasons, cette étape du traitement est nécessaire pour la libération de pus. Multiple traiter de manière conservatrice. On a recours à une chirurgie extensive lorsque l'abcès est situé dans des endroits difficiles à atteindre et, si nécessaire, à un traitement chirurgical de la maladie sous-jacente. Pour créer une concentration thérapeutique élevée d'antibiotique dans les tissus d'un organe, le médicament est souvent administré par la veine hépatique et un cathéter y est inséré à l'avance.

Un régime alimentaire spécial n ° 5, thérapie de réadaptation, est prescrit à tous les patients ayant un abcès reporté. Assurez-vous de bien traiter la maladie qui a entraîné la formation d'un abcès. Les patients de ce profil sont observés conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si nécessaire, un spécialiste des maladies infectieuses est impliqué.

Le pronostic dépend de la forme d'abcès du foie, de la gravité des symptômes et de l'efficacité du traitement. Dans le cas d'un seul abcès du foie, avec des mesures prises au moment opportun, le pronostic peut être favorable. Environ 90% des patients guérissent bien que le traitement soit très long. Avec de multiples petits abcès ou l'absence de traitement d'un seul abcès, le décès est très probable.

Abcès du foie

L'abcès du foie est un processus destructeur du parenchyme hépatique résultant d'une inflammation purulente qui fait fondre les lobules hépatiques (unité morphofonctionnelle du foie) pour former une cavité. Abcès du foie est généralement une éducation arrondie, ayant sa propre coquille, la cavité à l'intérieur est complètement remplie de pus. La maladie se caractérise par la présence de fièvre, une douleur intense dans l'hypochondre droit et une insuffisance hépatique.

Les abcès du foie surviennent dans 3 à 5% des cas de toutes les maladies du foie, les hommes âgés et plus âgés sont plus susceptibles de tomber malades. La maladie est présente dans les pays en développement caractérisés par de faibles niveaux de conditions sanitaires. Ces pays comprennent l'Amérique du Sud (Chili, Brésil, Pérou), les pays d'Afrique du Sud et d'Asie (Inde, Pakistan, Tibet, Népal, Iran, Irak).

En général, les abcès du foie sont une maladie secondaire qui se développe dans le contexte de modifications inflammatoires du foie existantes. Mais il existe des abcès, par exemple, une étiologie parasitaire, qui cause la maladie primaire.

Avec un traitement adéquat et opportun, le pronostic concernant la vie et la capacité de travail des patients est favorable. En cas de développement de complications d'abcès du foie (rupture, saignement, etc.), le pronostic devient défavorable, ce qui peut être fatal à l'avenir.

Les causes

Un abcès dans le foie peut survenir lorsqu’une infection bactérienne ou parasitaire est introduite dans l’organe.

Les abcès du foie bactériens surviennent le plus souvent lorsque des bactéries telles que celles-ci sont présentes:

  • staphylocoque;
  • les streptocoques;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protée;
  • Klebsiella.

L'abcès parasite du foie se produit souvent lorsqu'il est injecté dans le corps de parasites tels que:

Il y a plusieurs manières d'infection dans le corps:

  • Pénétration d'une infection bactérienne ou parasitaire dans le foie le long des voies biliaires. La propagation de l'infection dans les voies biliaires contribue à un certain nombre de maladies du système biliaire:
    • maladie des calculs biliaires (présence de calculs dans la vésicule biliaire);
    • cholécystite (inflammation aiguë ou chronique (de plus de 6 mois) de la vésicule biliaire);
    • cholangite (maladie inflammatoire aiguë ou chronique des voies biliaires);
    • cancer des voies biliaires intrahépatiques ou extrahépatiques.
  • Pénétration de l'infection dans le foie avec du sang dans les vaisseaux sanguins. Cela se produit lors d'infections septiques, lorsque des bactéries ou des parasites circulent dans le sang et atteignent actuellement tous les organes et systèmes, à l'exclusion du foie. L'infection du corps peut passer par deux vaisseaux:
    • veines hépatiques - vaisseaux sortant du foie et transportant le sang jusqu'au coeur;
    • veine porte - un vaisseau qui se jette dans le foie et transporte le sang des organes abdominaux non appariés (estomac, pancréas, rate, duodénum, ​​intestin grêle et gros).
  • L'infection pénètre dans le foie lorsqu'une infection bactérienne ou parasitaire se produit dans les organes abdominaux proches du foie:
    • inflammation de l'appendice (appendice qui s'éloigne de la jonction de l'intestin grêle et du gros intestin) - appendicite;
    • inflammation des diverticules (cloisons du tissu conjonctif dans la lumière de l'intestin) du gros intestin - diverticulite;
    • colite ulcéreuse (inflammation du gros intestin, accompagnée de l'apparition d'ulcères);
    • inflammation des feuilles péritonéales qui recouvrent tous les organes de la cavité abdominale - péritonite purulente.
  • Lésions hépatiques - plaies pénétrantes dans la cavité abdominale, résultant d'accidents de la route, de chutes ou de bagarres;
  • Chirurgie des organes abdominaux au cours de laquelle il existe un risque d'infection bactérienne ou parasitaire dans l'organisme.

Classification

Par origine, l’abcès du foie est divisé en:

  • Abcès primitif du foie qui se développe dans le parenchyme d'un foie en bonne santé.
  • Abcès secondaire du foie, qui se développe dans le parenchyme du foie en raison d'une maladie préexistante. Les causes de tels abcès peuvent être:
    • inflammation, suivie de la suppuration des kystes du foie;
    • inflammation et suppuration de tumeurs bénignes du foie;
    • suppuration des granulomes de la tuberculose dans le parenchyme de l'organe, ne se produit que dans le cas du développement de la tuberculose hépatique chez le patient;
    • La suppuration des granulomes syphilitiques dans le parenchyme hépatique survient en cas d'infection syphilitique dans le corps.

En raison de la présence d'abcès du foie sont divisés en:

  • Abcès d'origine bactérienne;
  • Abcès d'origine parasitaire.

Sur le chemin de l'infection, ils sécrètent:

  • Abcès hématogènes du foie - l'infection pénètre dans le foie par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • Abcès cholangiogéniques du foie - l'infection pénètre dans l'organisme par les voies biliaires;
  • Abcès de contact du foie - l'infection se propage au foie à partir des organes abdominaux adjacents;
  • Abcès du foie post-traumatique - une infection pénètre dans le corps en cas de traumatisme abdominal ou lors d'une chirurgie à passe-bande;
  • Cirrhose cryptogène du foie - la cause de l'infection dans l'organe n'a pas été établie.

Par le nombre d'abcès du foie émettent:

  • Abcès hépatiques solitaires;
  • Abcès hépatiques multiples.

Selon l'emplacement des abcès dans le foie, il y a:

  • Abcès du lobe droit du foie;
  • Abcès du lobe gauche du foie;
  • Abcès du lobe carré du foie;
  • Abcès du lobe caudé du foie.

Le cours de la maladie sécrète:

  • Abcès du foie non compliqué;
  • Abcès du foie compliqué:
    • rupture d'abcès;
    • insuffisance hépatique aiguë;
    • augmentation de la pression artérielle dans la veine porte;
    • jaunissement de la peau;
    • développement de la septicémie;
    • développement de la pleurésie (inflammation de la plèvre qui recouvre les poumons).

La taille des abcès du foie est divisée en:

  • Petit (jusqu'à 30 mm de diamètre);
  • Large (diamètre supérieur à 30 mm).

Symptômes d'abcès du foie

La maladie se déroule en deux étapes. Les signes d'intoxication du corps apparaissent d'abord dans l'image symptomatique, puis seulement les signes d'une fonction hépatique anormale.

Quel est l'abcès du foie: symptômes, causes et traitement

Qu'est ce que c'est L'abcès du foie est une cavité limitée dans un organe de différentes tailles et rempli de pus. Chez la plupart des patients, un abcès est diagnostiqué comme une maladie secondaire, c'est-à-dire qu'il résulte de l'influence négative d'autres pathologies. La pathologie est plus souvent détectée chez les personnes de 30 à 45 ans, chez les enfants elle survient dans de très rares cas. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.

L'abcès du foie est une maladie dangereuse. Avec une seule lésion purulente, l'effet positif du traitement est observé chez presque tous les patients, mais bien sûr si le traitement a été effectué à temps. Et les multiples formations purulentes du foie sont souvent fatales.

Les causes

Qu'est ce que c'est Les abcès du foie sont plus sensibles aux personnes âgées atteintes de maladies inflammatoires du système alimentaire et hépatobiliaire depuis longtemps. La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe).

Selon la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:

  • cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
  • hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
  • cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.

La microflore bactérienne est la cause du développement de la maladie dans 50% des cas. Le streptocoque, le staphylocoque et un mélange de micro-organismes sont détectés par culture bactérienne.

Selon le codage CIM-10 (codage international des maladies de la dixième révision), les abcès du foie sont cryptés conformément au paragraphe K75.

Classification

Les abcès du foie sont répartis dans les groupes d’espèces suivants.

  1. Primaire et secondaire.
  2. Compliqué par le processus suppuratif ou pas compliqué.
  3. Simple et multiple.
  4. Pyogénique et amibien.

Les complications comprennent divers phénomènes atypiques qui se produisent dans les zones supprimées: il s’agit tout d’abord de septicémie, de péricardite purulente, d’empyème. En outre, la maladie peut avoir des complications telles qu'un abcès sous-phrénique et la percée de ce dernier dans la cavité pleurale ou abdominale.

Symptômes d'abcès du foie

Dans les abcès du foie, les principaux symptômes peuvent se manifester comme suit: température corporelle élevée;

  • constant, douloureux, terne, donnant à l'omoplate l'omoplate droite;
  • hépatomégalie, frissons, "chair de poule" 2 à 3 fois par jour;
  • perte d'appétit, nausée, vomissements possibles;
  • une augmentation significative du pouls;
  • douleur dans la projection du foie,
  • perte de poids rapide en raison d'intoxications et de troubles dyspeptiques;
  • peau jaune, sclérotique, urine foncée, teint jaune.

Les symptômes d’une pathologie aussi grave peuvent être accompagnés d’empoisonnement du sang et de convulsions. Chez un patient, il existe dans la plupart des cas une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une augmentation significative de la taille de l'abdomen (ceci est particulièrement visible dans le contexte d'une maigreur sévère due à une perte de poids pendant l'intoxication).

Abcès amibien du foie

Les maladies causées par Entamoeba histolytica (amibe dysentérique) sont surtout prévalentes dans les pays à climat chaud et tropical: Asie, Afrique et Amérique du Sud, où les abcès amalous représentent 80 à 90% des lésions purulentes du foie.

L'agent causatif existe sous trois formes:

Dans les maladies de l'intestin amibien, des dommages au foie se produisent, selon différentes sources, dans 1 à 25% des cas. Cependant, les manifestations intestinales évidentes de l'amibiase peuvent ne pas être.

Diagnostics

La première étape dans le diagnostic de l'abcès du foie est un examen approfondi par un médecin. Il peut révéler une augmentation du foie (palpation), de la jaunisse (par exemple, sous la forme d'une peau ou des yeux jaunes), de palpitations cardiaques et d'une transpiration de la peau. Pour identifier un abcès du foie, le médecin prescrit des analyses de sang. Les résultats montrent généralement une augmentation significative de la concentration de leucocytes dans le sang due à une infection bactérienne concomitante, ainsi que des paramètres inflammatoires, tels que la protéine de la phase aiguë de la CRP.

Le médecin peut vous prescrire d'autres études:

  • La croissance des bactéries d'un échantillon de sang dans 50% des cas permet de détecter le microbe responsable de l'apparition d'un abcès du foie. Le matériel de l'étude est prélevé en perforant la paroi abdominale et en extrayant le liquide de la région du foie touchée. L'échantillon est ensuite envoyé pour des tests microbiologiques afin de détecter la présence de colonies bactériennes, de bactéries aérobies et anaérobies. Il n'est pas recommandé de prélever des échantillons de contenu d'abcès provenant d'un drainage préalablement posé.
  • Au cours de la radiographie dans la projection du foie, une cavité est révélée avec un niveau de fluide (pus) et une bulle de gaz au-dessus. En outre, il est possible de déterminer certains changements réactifs de la part des organes du côté droit de la cavité thoracique - niveau élevé et restriction de la mobilité du dôme du diaphragme, liquide dans la cavité pleurale, signes de pneumonie dans le poumon droit. Ces symptômes radiologiques ne sont pas caractéristiques des abcès hépatiques, mais leur présence permet de suspecter le processus pathologique dans le foie.
  • La tomodensitométrie ou l'échographie vous permet de visualiser l'espace avec un liquide purulent dans le foie et un œdème concomitant. Un spécialiste expérimenté doit distinguer les abcès du foie des éventuels tumeurs ou kystes.

D'autres tests de laboratoire peuvent révéler une augmentation de la concentration de bilirubine et d'enzymes dans le foie. Avec cette maladie, les hépatocytes sont endommagés, ce qui libère dans le sang des substances qui sont des indicateurs de leurs dommages.

Traitement des abcès du foie

Dans le cas d'un processus simple, le traitement donne de bonnes chances de guérison. Si des complications se développent, le pronostic devient défavorable et la probabilité de décès augmente.

Traitement médicamenteux

En cas d'abcès bactérien pyogène, la thérapie antibactérienne est incluse dans le traitement complexe. En règle générale, il complète les méthodes chirurgicales de drainage de l'abcès.

L'utilisation isolée d'un traitement conservateur est rarement pratiquée uniquement dans les cas où le patient ne subit pas d'opération ou lorsqu'il a plusieurs abcès qui ne peuvent pas être annulés. Dans ces cas, les patients ont besoin de plusieurs mois d'antibiothérapie avec une surveillance constante et attentive du développement de complications. Le plus souvent, les antibiotiques sont prescrits en plus du traitement chirurgical.

Avant d'obtenir les résultats de l'ensemencement du sang ou du contenu d'une cavité d'abcès et de déterminer le type d'agent pathogène, les médecins prescrivent des antibiotiques à large spectre - carbapénèmes, céphalosporines de troisième génération et métronidazole. Après avoir obtenu les résultats de l'examen microbiologique, le traitement est modifié en prescrivant des médicaments en fonction de la détermination de leur sensibilité. La durée du traitement antibiotique peut aller de 6 semaines (avec un abcès unique et bien drainé) à 3 mois (avec de multiples abcès du foie).

  • Dans le cas d'abcès hépatique amibien, 90 à 95% des patients parviennent à se rétablir sans intervention chirurgicale. Ils sont prescrits métronidazole. Chez la plupart des patients, une amélioration survient dans les 72 à 96 heures. En cas d’inefficacité du métronidazole, on utilise la chloroquine, à laquelle on ajoute parfois de l’émétine ou de la dihydroémétine. Après un traitement réussi de l'abcès amibien, les médecins prescrivent le furoate de dyloxanide, qui détruit les amibes dans l'intestin.
  • En cas d'abcès fongique, un traitement antifongique systémique est effectué. Ce traitement s’ajoute au drainage chirurgical de la cavité de l’abcès. Les médecins prescrivent le plus souvent l’amphotéricine B ou le fluconazole.

Outre le traitement antibactérien ou antifongique, les patients présentant un abcès du foie peuvent avoir besoin d'un traitement par perfusion (pour corriger l'équilibre hydrique et électrolytique), d'analgésiques et de la suppression des carences nutritionnelles.

Traitement chirurgical

L'opération est réalisée en cas d'inefficacité du médicament pendant 4 à 6 mois ou en cas de complications pour des raisons médicales aiguës.

  1. Drainage percutané des abcès du foie - deux tubes en caoutchouc sont introduits dans la cavité de l'abcès, un liquide contenant des antibiotiques est introduit dans un abcès et le contenu est expulsé de l'autre. La procédure est longue et prend 3-4 jours;
  2. Laparotomie - section médiane de la cavité abdominale. Elle est réalisée en présence de multiples abcès du foie ou de complications. Le foie est introduit dans la plaie chirurgicale, les cavités de tous les abcès sont ouvertes, leur contenu est aspiré par un appareil spécial, un aspirateur. La cavité vide et séchée est excisée dans les tissus sains de l'organe puis suturée.

Rappelez-vous que dans cette maladie, l'utilisation de traitements traditionnels est interdite.

Régime alimentaire

Avec un diagnostic établi, la nourriture doit être douce, à l'exception des aliments gras. Les aliments ne doivent pas exercer de pression sur le corps lui-même, les voies biliaires et le système gastro-intestinal. Vous devez choisir des aliments contenant de grandes quantités de vitamines. Dans la période postopératoire, la nourriture doit être essuyée, vous devez manger en petites portions.

Complications et prévention

L'abcès du foie fait peur, précisément à cause de ses complications. Ainsi, dans les cas où le traitement n'est pas commencé au bon moment, une percée d'abcès, des saignements, pouvant également déclencher une infection sanguine, est possible.

À la suite d'une percée, une péritonite peut se former (processus inflammatoire qui se produit dans la cavité abdominale), un épinème pleural (l'accumulation de pus dans la région pleurale du sternum), un abcès du foie peut s'ouvrir et le pus risque de tomber dans les organes suivants:

  • dans la cavité abdominale;
  • l'intestin;
  • sac péricardique;
  • les bronches.

La prévention primaire des abcès du foie est la prévention et le traitement opportun et compétent des maladies qui affectent la survenue d'un abcès. Les formes parasites sont prévenues par le respect des règles d'hygiène personnelle et sanitaire dans les entreprises de restauration.

Comment et pourquoi se forme un abcès du foie? Signes, diagnostic, traitement

L'abcès du foie est une maladie purulente inflammatoire accompagnée de la destruction du tissu hépatique et de la formation dans le corps d'une ou de plusieurs cavités.

Quels sont les abcès du foie?

Les abcès du foie, comme déjà mentionné, sont simples ou multiples. Un abcès du lobe gauche ou droit du foie est divisé par la localisation.

Sur la base de la séparation étiologique des abcès bactériens et parasitaires.

Pour purulent-processus inflammatoire est aigu, subaigu ou chronique.

L'abcès hépatique est parfois compliqué par une percée dans l'organe adjacent - dans la cavité pleurale ou abdominale, dans la lumière intestinale, etc.

L'abcès du foie est primaire ou secondaire.

À l'abcès primaire du foie, il est souvent impossible de déterminer la cause.
En suppuration secondaire, il est souvent possible d'établir la source de l'infection, qui est la maladie d'un autre organe.

Comment l'infection entre-t-elle dans le foie?

L'état d'immunité générale et locale est un facteur important d'infection. Ces derniers temps, la fréquence des abcès a augmenté, ce qui est la cause d’une flore opportuniste. L'immunosuppression dans les greffes d'organes, la chimiothérapie, le SIDA, l'âge du patient âgé et certains autres facteurs affectent de manière significative l'état d'immunité.

Abcès du foie bactérien, post-traumatique et amibien le plus courant.

Les principales voies de pénétration d’un agent infectieux dans l’abcès hépatique secondaire sont les suivantes:

  • Portail - à travers le système de circulation sanguine du portail (veine porte). Ainsi pénètre l'infection du tractus gastro-intestinal et des organes pelviens (appendicite, diverticulite, colite ulcéreuse, péritonite, compliquée d'hémorroïdes, de pancréatite, de maladies de l'estomac, etc.). Chez les nouveau-nés présentant des lésions septiques de la veine ombilicale, les agents pathogènes se propagent à travers le système porte avec la formation de suppuration dans le foie.
  • Biliary - sur les voies biliaires. La cause de l'infection est une cholangite purulente due à une obstruction des voies biliaires par une pierre ou une tumeur.
  • Artériel - par la circulation systémique en cas de septicémie ou de bactériémie transitoire.
  • Contact - en cas de percée de pus dans la vésicule biliaire, d'abcès périréphrotique, de pénétration d'un ulcère gastrique ou duodénal dans le foie.

En outre, les abcès post-traumatiques et iatrogènes (à la suite d'interventions chirurgicales, telles que la biopsie du foie) sont distingués.

Parfois, l'étiologie de la formation de suppuration dans le foie reste inconnue - un tel abcès est appelé cryptogénique.

Il existe des cas d'infection de diverses formations hépatiques focales - kystes non parasitaires et échinococciques. Il existe également une suppuration des foyers de décomposition des tumeurs bénignes et malignes du foie et des granulomes spécifiques de cet organe (formés à la suite d'une tuberculose ou de la syphilis).

Abcès du foie non parasitaire ou bactérien

La cause de telles lésions purulentes sont divers microorganismes. E. coli (Escherichia coli) est l'agent causatif le plus courant de la suppuration, suivi de la fréquence - Streptococcus faecalis et Proteus vulgaris et de l'association de micro-organismes. Lorsque la cholangite purulente est souvent trouvée, Salmonella typhi. Environ 13% des abcès sont causés par des anaérobies.

La localisation de ces abcès est le plus souvent superficielle et se situe dans le lobe droit et dans le pôle supérieur du foie. Très souvent, il y a plusieurs formations.

Signes de

Les principaux symptômes cliniques sont la fièvre et l’élargissement du foie, accompagnés de douleurs. Parfois, chez les patients affaiblis, la maladie peut durer longtemps avec des symptômes légèrement prononcés. La température corporelle atteint souvent des chiffres fébriles, en particulier avec des formations multiples. Cependant, il peut être subfébrile avec un débit oligosymptomatique.

La douleur dans le foie est d'intensité variable, elle dépend de l'emplacement et de la taille de la formation purulente. En cas de localisation sous-phrénique ou de percée dans la cavité pleurale, des symptômes tels que douleur à l'épaule droite et toux peuvent apparaître.

Dans les abcès chroniques, une ascite peut survenir, parfois un ictère. La coloration ictérique de la peau peut également se produire avec des abcès cholangiogéniques.

Diagnostics

À l'examen, un foie dilaté et douloureux est détecté. Dans le cas chronique, la rate est agrandie. Taper sur les bords inférieurs à droite peut causer des douleurs.

Dans les études de laboratoire sur le sang périphérique, une leucocytose est détectée, le décalage de la leucoformule vers la gauche, la RSE augmente. L'étude biochimique peut augmenter le niveau de phosphatase alcaline et de bilirubine, en particulier avec des formations multiples et volumineuses. Plus de 50% des patients présentent une augmentation modérée de l'activité transaminase hépatique.

Afin de clarifier le diagnostic, différentes méthodes d'examen instrumentales sont utilisées:

  • Au cours de la radiographie dans la projection du foie, une cavité est révélée avec un niveau de fluide (pus) et une bulle de gaz au-dessus. En outre, il est possible de déterminer certains changements réactifs de la part des organes du côté droit de la cavité thoracique - niveau élevé et restriction de la mobilité du dôme du diaphragme, liquide dans la cavité pleurale, signes de pneumonie dans le poumon droit. Ces symptômes radiologiques ne sont pas caractéristiques des abcès hépatiques, mais leur présence permet de suspecter le processus pathologique dans le foie.
  • L'échographie est une méthode de diagnostic efficace, abordable et relativement peu coûteuse. Lorsque l'échographie a révélé la formation de diverses échogénicité, qui dépend du stade de formation de la suppuration. L'abcès mature est de forme ronde ou irrégulière, son échogénicité est réduite et son contenu hétérogène.
  • Des méthodes plus informatives de recherche en diagnostic sont l’imagerie par résonance calculée ou magnétique, en particulier avec l’utilisation du contraste. Utilisation précieuse de ces méthodes dans le diagnostic de formations de petite taille.
  • L'angiographie, le balayage radio-isotopique du foie sont rarement utilisés.

Il est parfois difficile de distinguer un abcès de, par exemple, des hématomes. Dans de tels cas, une biopsie du foie par ponction ciblée est utilisée, idéalement sous contrôle échographique. Une biopsie du foie est également réalisée pour identifier le type d'agent pathogène et pour surveiller le traitement. Dans certains cas, la ponction du foie est utilisée pour le traitement - le contenu purulent de la cavité est retiré.

Abcès du foie post-traumatique

Il survient à la suite de la suppuration d'un hématome, résultant d'une lésion hépatique fermée. Parfois, la suppuration survient quelques semaines après la lésion, ce qui doit être pris en compte lors du suivi de ces patients.

L'infection se produit plus souvent à travers le portail. Les symptômes ne diffèrent pas pratiquement des manifestations d'abcès bactériens.

Dans le diagnostic devrait tenir compte de la présence d'une histoire de traumatisme abdominal.

Abcès amibien du foie

Les maladies causées par Entamoeba histolytica (amibe dysentérique) sont surtout prévalentes dans les pays à climat chaud et tropical: Asie, Afrique et Amérique du Sud, où les abcès amalous représentent 80 à 90% des lésions purulentes du foie.

L'agent causatif existe sous trois formes:

  • Forme végétative ou mature. Il a une grande taille, ne se trouve que chez les personnes malades. Il se multiplie dans le gros intestin et forme des ulcères. Il affecte également les globules rouges du patient.
  • Forme lumineuse. Situé dans la lumière intestinale. C'est une transition entre la forme mature et le kyste. Il se nourrit de bactéries. Il peut être détecté à la fois chez le patient et chez le porteur de l'infection.
  • Kystes La forme temporaire de l'existence du parasite dans des conditions environnementales défavorables. Cette forme ne possède pas de propriétés pathogènes, elle peut être trouvée à la fois chez le patient et chez le porteur. Excrété dans les fèces.

Dans les maladies de l'intestin amibien, des dommages au foie se produisent, selon différentes sources, dans 1 à 25% des cas. Cependant, les manifestations intestinales évidentes de l'amibiase peuvent ne pas être.

Les amibes pénètrent des intestins dans la circulation sanguine intestinale puis dans le foie par le système portail. À la suite de réactions immunitaires dans le tissu hépatique, une infiltration inflammatoire se forme, suivie d'une nécrose focale. Ces foyers se fondent dans une grande formation - un abcès se produit. Il est généralement de grande taille et ne présente pas de coquille pyogénique. Il est beaucoup plus fréquent dans le lobe droit du foie en raison des caractéristiques de la circulation sanguine. En règle générale, situé dans le pôle supérieur du corps, plus près de la surface.

Environ 20% des patients présentant un processus amibien ont une infection bactérienne secondaire, ce qui complique l'évolution de la maladie.

Signes de

Les symptômes de formation d'amibes, ainsi que de bactéries, sont la fièvre et l'hépatomégalie accompagnées de douleur.

La température peut atteindre un nombre important, accompagné de frissons et d'une transpiration excessive. Il peut également y avoir une perte de poids importante et des manifestations du syndrome asthénique-végétatif.

La douleur dans le foie peut être très intense au stade aigu de la maladie. Parfois, il est accompagné de toux et d'irradiation sur la moitié droite du thorax et de la clavicule. Avec un processus chronique et une formation profonde de formations, la douleur peut être insignifiante.

Avec un petit abcès, la fièvre accompagnée de sueurs nocturnes et d’asthénie peut être le seul symptôme. La douleur dans ce cas est locale et modérée.

Lorsque l'abcès se situe dans les parties supérieures du corps, le diaphragme peut être impliqué dans le processus, qui s'accompagne d'une restriction de ses mouvements et d'un essoufflement.

La jaunisse avec des lésions hépatiques amibiennes est rare. L’intensité de la jaunisse dépend de l’emplacement des formations, ainsi que de leur taille et de leur quantité.

Diagnostics

Le foie est hypertrophié et douloureux. On observe parfois une hypertrophie de la rate.

Le diagnostic d'abcès amibien est presque similaire à celui de la suppuration bactérienne.

Les indications anamnestiques de la présence de dysenterie amibienne, l'identification de kystes ou de formes végétatives dans les matières fécales sont importantes pour confirmer l'étiologie amibienne. Les tests sérologiques sont effectués avec l'antigène amibien, qui comprend:

  • RPGA (réaction d'hémagglutination directe). Des anticorps anti-Entamoeba histolytica dans l’application de cette méthode sont détectés chez presque tous les patients.
  • RIF (réaction d'immunofluorescence). Les anticorps dirigés contre l'agent pathogène sont déterminés dans 97 à 100% des cas d'un processus cliniquement prononcé.
  • ELISA (dosage immuno-enzymatique). Détecte les anticorps des classes IgM et IgG, il est considéré comme plus sensible et spécifique. Les anticorps IgM sont détectés chez presque tous les patients présentant une infection amibienne aiguë. Ils disparaissent environ six semaines après le succès du traitement. Les anticorps IgG indiquent une infection actuelle ou passée. Dans le premier cas, leur titre augmentera et dans le second, il sera inchangé ou diminuera.

Traitement des abcès du foie

La tactique de traitement dans chaque cas est développée individuellement.

Il est nécessaire de limiter l'activité physique, en particulier pour les grandes écoles.

Nommé par Pevzner un aliment de régime économe.

Pour les petits abcès simples ou multiples, la tactique de traitement est choisie de manière conservatrice. Un antibiotique est utilisé en fonction des résultats de l'ensemencement bactériologique du contenu de l'abcès d'abcès et de la sensibilité de la microflore.

Comme l'agent pathogène en cas de pus bacposevien d'un abcès n'est détecté que dans un tiers des cas, une prescription empirique de préparations antibactériennes à partir de groupes de céphalosporines, de macrolides et d'aminosides de troisième génération et de génération supérieure est établie. Parallèlement à l'antibiotique est prescrit un médicament agissant sur la flore anaérobie.

Lorsque l'étiologie amibienne de la maladie sont prescrits des médicaments antiparasitaires. Les médicaments dérivés du 5-nitroimidazole sont souvent utilisés et efficaces: le métronidazole (Trichopol, Flagil); Tinidazole (Tiniba, Fasizin); Ornidazole (Tiberal); Secnidazole. Des alternatives sont les médicaments: le dichlorhydrate de déhydroémétine et la chloroquine.

Le traitement de l'amibiase doit être effectué sous la surveillance d'un spécialiste des maladies infectieuses.

L'intervention chirurgicale est généralement utilisée en parallèle avec une antibiothérapie, le traitement conservateur seul étant souvent inefficace. Dans ce cas, des techniques peu invasives sont utilisées.

La méthode la plus courante de traitement chirurgical est la ponction percutanée d'un abcès du foie sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner. Dans ce cas, le pus est retiré de la cavité de l'éducation avec détermination ultérieure de sa composition microbienne et de sa sensibilité aux antibiotiques. Des tubes de drainage sont introduits dans la cavité de l'abcès pour permettre l'introduction ultérieure de médicaments antibactériens directement sur le site de l'infection.

Lorsque l'étiologie amibienne de la formation purulente du foie, le traitement chirurgical est utilisé uniquement lorsqu'il est menacé de rupture et toujours avec des médicaments antiparasitaires.

Cependant, il existe des situations dans lesquelles une intervention chirurgicale complète avec l'ouverture de la cavité abdominale est nécessaire. Cela se produit, par exemple, dans une localisation inaccessible du processus ou dans la formation de complications sous la forme d'une percée d'abcès dans la cavité abdominale avec une péritonite ultérieure.

Le traitement de la maladie sous-jacente, qui a conduit au développement d'un processus purulent dans le foie, est effectué en premier.

Pronostic et prévention des abcès du foie

Avec un diagnostic opportun et un traitement efficace des maladies du foie purulentes, le pronostic est généralement favorable. Cependant, des difficultés apparaissent et, en conséquence, le pronostic lors du traitement d'abcès multiples et petits peut se détériorer.

La prévention implique également une hygiène personnelle et générale élémentaire, en particulier dans les pays où sévit la dysenterie amibienne.

La réhabilitation en temps voulu de tous les foyers possibles d’infection dans le corps et le traitement des maladies chroniques sont nécessaires.

Abcès du foie

Tout abcès est une cavité remplie de pus. L'abcès du foie correspond également à cette définition classique. La particularité de la maladie réside dans la source de l'inflammation. Avant que le médecin se pose des questions: d'où vient l'infection dans le foie stérile? Comment est-ce arrivé? Après avoir trouvé les réponses, vous pouvez trouver le bon traitement et obtenir un résultat favorable de la maladie.

La maladie est plus fréquente chez les hommes jeunes et d'âge moyen. La maladie est enregistrée chez les hommes 7 fois plus souvent que chez les femmes. Selon les données statistiques, les abcès non parasitaires se situent entre 4,9 et 5,1 pour 10 000 personnes hospitalisées. Dans le service de chirurgie générale d'un hôpital multidisciplinaire, la proportion de patients atteints de cette maladie s'élève à 0,5%.

Raisons

Les causes des abcès du foie dans chaque dixième cas restent inconnues. Le plus grand intérêt est montré dans la formation primaire d'abcès. Celles-ci incluent l'apparition d'une lésion directement dans le tissu hépatique à l'arrière-plan de structures organiques précédemment inchangées.

Les abcès secondaires du foie entraînent la propagation de l'infection. L'infection la plus commune se produit par:

  • les voies biliaires (30 à 40% de tous les abcès) - avec inflammation (cholangite), maladie des calculs biliaires, tumeur maligne, on parle d'abcès cholangiogénique;
  • Sang (jusqu'à 20%) - des vaisseaux de la cavité abdominale à travers la veine porte et l'artère hépatique (appendicite, péritonite, diverticulite, ulcère peptique, entérocolite, sepsie);
  • tissus par contact - avec percée dans le foie, empyème de la vésicule biliaire, abcès sous-phrénique, pénétration d'un ulcère gastrique;
  • dommages causés par une blessure, une opération du foie, un foyer purulent dans le foie peuvent se développer non seulement en cas de blessure directe du parenchyme de l'organe, mais également en raison de lésions fermées survenues lors d'accidents de la route, de chutes, de battements dus à la suppuration d'hématomes, généralement après 3-4 semaines après la blessure.

Les abcès du foie après une intervention chirurgicale représentent jusqu'à 30% de tous les cas. Les abcès avec une cause non identifiée sont appelés cryptogéniques. Différents auteurs indiquent leur part dans le nombre de 10 à 20%.

Un abcès survient également:

  • la désintégration de la tumeur et de granulomes spécifiques (tuberculose) dans le foie;
  • infection de divers kystes (parasitaires et autres).

Les principaux agents pathogènes du foyer de l'inflammation sont:

  • streptocoque hémolytique;
  • les entérobactéries;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • protozoaires (amibe).

Plus rarement - Proteus et Pseudomonas aeruginosa. Beaucoup d'infection commune. Abcès du foie peut provoquer une infection:

  • vers (souvent ascaris);
  • alvéocoque;
  • échinocoque.

Pour les origines amibiennes et parasitaires, il est courant d'entrer dans le corps par la bouche, de pénétrer dans la paroi de l'intestin grêle, de les transporter vers le parenchyme hépatique et de former un kyste d'infection contenant des agents infectieux et des masses nécrotiques dans les trois mois. La prolifération progressive conduit à la rupture.

Le principal facteur de risque d'abcès du foie est une forte baisse de l'immunité. Une telle condition conduit au développement d'un foyer purulent dans le foie, comme complication d'autres maladies. Une telle évolution de la maladie se produit dans 3-5% des cas.

Fréquence de distribution des différentes formes

Les statistiques et les études sur l’étiologie des abcès du foie ont révélé la prévalence suivante chez les patients:

  • amoebye - 64,7% des patients;
  • échinocoque - 12,5%;
  • bactérienne - 6,5% (y compris les effets de la dysenterie, de l'appendicite phlegmoneuse, de la colite putréactive, de la cholécystite);
  • cholangiogénique - 5,2%;
  • traumatique - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Selon d'autres données, l'étiologie appendiculaire des abcès du foie atteindrait 32% et le cholangiogène, 39%. De rares cas d'abcès tuberculeux primitif du foie ont été révélés, seuls environ 100 cas similaires ont été décrits.

Classification

Outre les types primaire et secondaire déjà énumérés, ainsi que la classification par voies d'infection, il existe des abcès par étiologie:

  • parasite;
  • bactérienne - plus fréquente chez les femmes de 30 à 60 ans.
  • célibataire - 87,5% des patients;
  • multiple - 12,5%.

En fonction du facteur de complication qui l'accompagne:

Les compliqués sont considérés comme des processus secondaires en arrière-plan:

  • la pleurésie;
  • insuffisance hépatique.

Dans ces cas, l'évolution de la maladie est menacée par une rupture d'abcès et une septicémie générale. Selon la classification internationale, tous les types d’abcès du foie sont codés par la méthode K 75.0, à l’exception de la forme amibienne, elle est incluse dans la classe des maladies infectieuses du code A 06.4.

Signes anatomiques pathologiques

Le foyer d'infection est entouré de veines dilatées, un arbre de cellules œdémateuses enflammées du parenchyme. Une cavité se forme au centre. Tout d'abord, l'abcès est délimité du tissu environnant par une membrane de couleur rouge grisâtre. Ensuite, il devient plus épais et forme une capsule dense. Les abcès cholangiogéniques sont situés le long des branches des voies biliaires. En même temps, une inflammation se forme dans les murs et une stagnation de la bile dans la lumière des conduits.

Si l'abcès provient directement de la vésicule biliaire, le plus souvent, il n'a qu'un seul caractère et est situé près du lit de la vessie. Plus la maladie dure longtemps, plus le risque d'infection de pénétrer dans le tissu hépatique est grand, plus il y a formation de structures à plusieurs chambres et à parois épaisses.

Symptômes d'abcès du foie

Les premières manifestations cliniques des abcès du foie ne sont pas très spécifiques. Une personne se sent quelques jours:

  • malaise général;
  • le refroidissement;
  • une légère augmentation de la température;
  • des vertiges;
  • somnolence, faiblesse;
  • articulations douloureuses;
  • des nausées.

Les patients associent généralement les symptômes à un rhume. La durée de cette période est due à l'état des défenses de l'organisme: plus l'immunité est élevée, plus une personne résiste activement et longtemps à l'infection.

Le cours ultérieur de la maladie est exprimé:

  • dans une augmentation significative de la température (jusqu'à 39–40 degrés);
  • froid constant avec sueur froide abondante et collante sur le corps;
  • la léthargie;
  • mal de tête;
  • la tachycardie;
  • des nausées et des vomissements;
  • hallucinations;
  • perte de mémoire.

Les signes de dommages au foie comprennent:

  • douleur intense dans l'hypochondre droit, avec localisation précise - est sourde, douloureuse, permanente, donne à l'épaule droite et à l'omoplate droite, les patients remarquent une augmentation de la position couchée sur le côté gauche, accompagnée de mouvements, une respiration profonde et une diminution s'ils sont courbés sur le côté droit;
  • sensation de lourdeur;
  • douleur intense en appuyant sur les côtes inférieures et la zone de l'hypochondre à droite;
  • l'apparition d'ascites (gros abdomen dû à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale) est associée à une compression des vaisseaux du foie, une thrombose;
  • hypertrophie palpable du foie et de la rate, le bord est douloureux au toucher;
  • la réduction de poids rend difficile le diagnostic en termes de suspicion de tumeur maligne;
  • urines foncées et matières fécales décolorées;
  • la présence de saignements dans les selles;
  • signes de saignements oesophagiens ou intestinaux (les vomissements apparaissent avec une teneur en brun, appelée "marc de café", selles noires molles);
  • des ballonnements;
  • la diarrhée;
  • exacerbation d'hémorroïdes chroniques;
  • manque d'appétit.

La particularité de l'évolution des abcès hépatiques secondaires est la longue prédominance des symptômes cliniques de la maladie sous-jacente. Cela complique et augmente la durée du diagnostic.

Certains auteurs distinguent trois types au cours de la maladie:

  • I - tous les symptômes classiques apparaissent;
  • II - les signes d'abcès sont «masqués» par une clinique des maladies des organes digestifs;
  • Les manifestations III - se développent progressivement en l'absence de symptômes clairs, le plus souvent dans les états immunodéficients.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic correct, le médecin doit trouver la principale source d’infection et trouver des moyens d’infecter le foie. Lorsqu'on demande au patient de prêter attention, il faut:

  • durée des symptômes;
  • maladies septiques antérieures (endocardite, ostéomyélite, furonculose), maladies inflammatoires des organes digestifs (entérocolite, dysenterie amibienne);
  • vivant dans des zones de prévalence endémique d'échinocoque, alvéocoque, amibiase;
  • contacts professionnels et à domicile avec des animaux, découpage de carcasses, transformation des cuirs et des peaux;
  • clarification des antécédents d'alcool pour exclure l'hépatite alcoolique chronique, la cirrhose du foie.

Au cours de la percussion, les limites élargies du foie et les flatulences dues à la distension de l'intestin sont déterminées. Le bord mou douloureux du foie élargi est déterminé par la palpation; la rate peut être détectée dans l'hypochondre gauche.

Tests de laboratoire

Les résultats des tests de laboratoire indiquent une réaction inflammatoire prononcée et une intoxication du corps:

  • leucocytose avec décalage vers la gauche;
  • apparition de réticulocytes dans le sang;
  • Augmentation de l'ESR;
  • chute des globules rouges et de l'hémoglobine.

La croissance du pigment de bilirubine est détectée dans les urines. Dans l'analyse des matières fécales - beaucoup de résidus d'aliments non digérés, le sang.

Les signes radiologiques des abcès du foie sont:

  • zones de clarification tissulaire ou une grande formation avec un niveau de liquide;
  • mobilité limitée du dôme droit du diaphragme;
  • pleurésie réactive (liquide dans la cavité pleurale à droite).

Le plus pratique à des fins de diagnostic par ultrasons (ultrasons). Il est effectué aux patients pour des raisons d'urgence, permet d'identifier:

  • augmentation de la taille du foie et de ses sections individuelles;
  • la présence de petites et grandes cavités remplies de fluide et de pus;
  • diamètre et localisation des ulcères.

L'abcès a la forme d'une formation hypoéchogène avec des contours lisses arrondis. Sous le contrôle de l'échographie dans le service de chirurgie, ils prélèvent le matériel de l'abcès proposé avec une aiguille de biopsie fine et un examen bactériologique.

Réservoir suivant. L’analyse permet d’établir avec précision la flore pathologique, sa sensibilité aux antibiotiques. Les experts envisagent des recherches obligatoires sur l'histologie de la capsule d'abcès. Le résultat dépend du diagnostic d'abcès tuberculeux et de la détection de l'effondrement de la tumeur.

Si nécessaire, le raffinement et la préparation à l'opération, la résonance magnétique et la tomographie sont effectués. Ils révèlent même de petits foyers. Des méthodes d'angiographie et de balayage radio-isotopique sont nécessaires pour déterminer les caractéristiques de l'irrigation sanguine, afin de confirmer l'état fonctionnel des cellules du foie dans la zone de l'abcès.

Laparoscopie diagnostique - l'introduction de l'endoscope à travers une incision dans la paroi abdominale. Il est effectué sous anesthésie générale. Indispensable pour le diagnostic différentiel avec cancer du foie, abcès sous-phrénique, pleurésie purulente et cholécystite. Vous permet également de drainer l'abcès et de prendre le matériel pour analyse.

Dans le diagnostic différentiel des abcès parasitaires, un test sanguin pour les tests sérologiques est utilisé. Il est positif dans le cas de la présence dans le corps du patient d'anticorps dirigés contre les parasites supposés (dans l'amibiase, l'échinococcose, l'alvéococcose). Utilisé par:

  • réaction d'hémagglutination indirecte;
  • test de précipitation;
  • test au latex.

Traitement conservateur

Il est nécessaire de traiter les patients chez qui on soupçonne un abcès du foie uniquement en milieu hospitalier chirurgical. Le schéma des mesures thérapeutiques est développé individuellement pour chaque patient. Si un petit ou plusieurs foyers sont détectés, des moyens conservatifs sont utilisés. Parmi les antibiotiques, les médicaments ayant une large gamme d’effets sont préférés:

  • céphalosporines de troisième génération;
  • les aminoglycosides;
  • les macrolides.

L'abcès parasite nécessite l'utilisation obligatoire d'agents antiparasitaires spécifiques:

  • pour l'étiologie amibienne, Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Métronidazole, Tinidazole, Ornidazole sont utilisés comme indiqué;
  • si une alvéococcose est détectée - Albendazole, Mebendazole;
  • avec l'échinococcose - un groupe de benzimidazoles.

S'il est possible de drainer un abcès du foie, un tube est installé après la procédure, après quoi des antibiotiques sont introduits directement dans la cavité pendant plusieurs jours et une solution antiseptique est rincée.

Le traitement conservateur doit être accompagné de:

  • la nomination de vitamines pour améliorer l'immunité et soutenir la fonction hépatique;
  • moyens d'éliminer l'intoxication (hemodez, solution de Ringer, glucose);
  • médicaments pour le coeur et diurétiques pour l'ascite;
  • traitement hémostatique avec tendance à saigner;
  • la nomination d'antipyrétiques;
  • anesthésie suffisante;
  • le cours des enterosorbents pour l'élimination des toxines et des toxines par les intestins (Smekta, Enterosgel);
  • si nécessaire, antiémétiques.

Existe-t-il des exigences alimentaires particulières?

Il est conseillé aux patients de s'en tenir à la table de régime no 5. Il interdit l'admission:

  • aliments gras (viande, bouillons riches, pâtisseries, crème sure, crème);
  • les conserves et les viandes fumées;
  • marinades et marinades;
  • sauces chaudes, assaisonnements;
  • lait entier;
  • aliments frits;
  • des oeufs;
  • cuisson fraîche;
  • boissons gazeuses;
  • café fort et thé.

Il est nécessaire de construire un régime alimentaire:

  • à partir de produits laitiers faibles en gras (fromage cottage, kéfir);
  • volaille cuite et compote;
  • poisson bouilli;
  • pain séché;
  • légumes cuits selon la méthode de la trempe;
  • jus de fruits frais;
  • des fruits;
  • bouillie avec un ajout modéré d'huile.

Pour faciliter le processus de digestion, il faut manger de petites portions et plus souvent que d’habitude (6 à 7 fois par jour). Les régimes doivent être suivis pendant le traitement et après un abcès du foie pendant au moins un an. Et les patients atteints de maladies du système digestif - toute ma vie.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical est précédé par la ponction d'un abcès sous le contrôle d'une échographie de l'appareil. La ponction hépatique est réalisée en fonction de la localisation à travers les espaces intercostaux.

La procédure se termine par l'insertion d'un conducteur de corde dans l'aiguille, le retrait de l'aiguille et l'installation d'un tuyau de drainage avec des trous latéraux le long du conducteur. Le drainage est attaché à la peau avec des sutures séparées. À travers le tube, vous pouvez non seulement rincer la cavité, mais également introduire un agent de contraste. Et sur les images pour évaluer la taille et la qualité du drainage.

Le développement de la chirurgie endoscopique a permis l'ablation de petits abcès. Mais les grandes formations et les foyers situés dans une zone inconfortable pour la visualisation sont excisés après une incision dans la paroi abdominale (laparotomie). Chaque abcès est doucement ouvert, le pus ou autre contenu est enlevé avec un aspirateur. La coque vide est lavée avec une solution antiseptique, puis retirée des tissus sains du foie.

Avec une telle opération, le risque de décharge de pus par l'abcès augmente lorsque celui-ci s'ouvre dans la cavité abdominale et fuit entre les boucles intestinales. Par conséquent, les compétences et l'expérience du chirurgien sont nécessaires. La vie du patient en dépend. Lorsque les abcès cholangiogéniques après l'ouverture de l'abcès drainent nécessairement le canal biliaire principal pour le lavage et la réhabilitation ultérieure de son inflammation (cholangite).

Des complications

Le traitement tardif d'un abcès du foie peut entraîner de graves complications associées à une poussée de pus:

  • dans la cavité abdominale (péritonite);
  • feuilles pleurales (pleurésie purulente ou empyème);
  • dans le péricarde (péricardite);
  • sous le diaphragme (localisation de l'abcès sous-phrénique);
  • dans les intestins ou l'estomac.

Un corps affaibli ne peut pas localiser l'infection à un endroit donné. Par conséquent, lorsque le pus entre en contact avec du sang, une sepsie et la formation d'ulcères dans différents organes (reins, poumons, cerveau) sont possibles. L'érosion des parois des vaisseaux par infiltration inflammatoire s'accompagne d'une hémorragie interne massive accompagnée d'une chute de pression, d'une inhibition de l'activité cardiaque et d'un développement d'anémie.

Pronostic et prévention

Le plus défavorable en termes de pronostic est l'abcès cholangiogénique multiple. L'état grave du patient entraîne la mort dans 50% des cas. Si l'abcès est solitaire et que le traitement est instauré à temps, 90% des patients peuvent se rétablir complètement.

Les mesures de prévention doivent être envisagées:

  • hygiène personnelle;
  • traitement rapide des maladies inflammatoires du système digestif;
  • renforcement de l'immunité;
  • respect d'un régime alimentaire équilibré;
  • attitude prudente envers toutes les méthodes de traitement populaires.

Les autorités sanitaires sont tenues de se conformer aux mesures d'identification des personnes atteintes d'amibes (dans lesquelles la maladie ne se développe pas, malgré la présence de l'agent pathogène dans l'intestin). La détection précoce, la participation au traitement et la prévention de la profession liée à la restauration, à la médecine, au travail avec les enfants impliquent l’institution de surveillance épidémiologique du territoire.

L’aide à la protection sanitaire des plans d’eau, où sont situées des stations d’alimentation en eau, et les piscines empêchant tout contact avec des excréments humains infectés contribuent à réduire la prévalence des maladies parasitaires.

Les patients atteints de maladies du système digestif doivent être examinés par un gastro-entérologue au moins deux fois par an pour être testés. Le contrôle des maladies chroniques aide à prévenir des complications aussi graves que les abcès du foie.


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